Иссечение или конизация шейки матки – это оперативное вмешательство, которое относится к малой хирургии в сфере гинекологии. Процедура заключается в извлечении или разрушении участка конусообразной формы из части цервикального канала и шейки. Манипуляция относится к основным методам лечения предраковых патологий. Гистология после конизации шейки матки – один из самых информативных методов диагностики наличия онкологии репродуктивных органов.

Показания к конизации

Такое хирургическое вмешательство проводится при видимых патологических изменениях в тканях на шейке, при обнаружении дисплазии шеечного эпителия 2-3 степени в анализе мазков . Кроме того, манипуляции выполняются при таких состояниях, как:

• эрозии и полипы шейки матки;
• лейкоплакия;
• рубцовые деформации шейки матки;
• выворот шейки (эктропион);
• рецидив дисплазии шейки;
• наличие атипичных клеток в мазке.

Подготовка

Операцию планируют сразу после завершения менструации (на 1-2 «сухие» сутки) по причине повышенного уровня эстрогенов в этот период, что способствует усиленной регенерации эпителия и быстрому восстановлению. Перед процедурой назначают следующие диагностические исследования :

• мазок на цитологию, микрофлору;
• общие исследования крови, мочи;
• гемостазиограмму (исследование свертываемости крови);
• колькоскопию (диагностический осмотр влагалища);
• флюорографию;
• электрокардиограмму;
• биопсию тканей;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• исследование на сифилис, ВИЧ, гепатит B, C;
• анализ крови для определения группы и резус-фактора.

Виды

С развитием медицинских технологий появилось множество новых методов операции конизации. Ознакомьтесь с основными способами проведения этой гинекологической манипуляции, их преимуществами и недостатками :

Видконизации	Преимущества метода	Недостатки
Радиоволновая	процедура проводится под местным обезболиванием; риск кровотечения и осложнений минимален; риск ожога окружающих здоровых тканей отсутствует.
Лазерная	помогает с высокой точностью определить глубину необходимой деструкции; возможно проведение процедуры при обширных патологических изменениях или распространении области трансформации на слизистую влагалища; успешно применяется при разных деформациях шейки.	высокий риск термического ожога окружающих тканей; высокая стоимость процедуры; необходимость в применении общего наркоза.
	позволяет получить качественный препарат для гистологического исследования.	часто вызывает опасные осложнения (кровотечения, перфорации).
Петлевая	не травмирует окружающие ткани; процедура недорого стоит; риск развития осложнений минимален.	невозможно контролировать глубину деструкции; есть риск послеоперационного кровотечения; процедура оказывает негативное влияние на способность к вынашиванию плода.
Криоконизация	процедура проводится под местной анестезией; зона некроза ограничена; осложнения исключены.	нет возможности взять ткань для исследования; врач не может контролировать глубину деструкции.

Как проходит операция

Все методики конизации проводятся в стационарных условиях. Продолжительность манипуляции составляет от 20 до 60 минут в зависимости от применяемого метода. Вид операции, объем необходимых вмешательств определяются размером и степенью дисплазии, наличием сопутствующих патологий, возрастом и состоянием пациентки. Процедура проводится по следующей схеме:

1. Врач удаляет измененный участок стенки шейки.
2. Извлеченная ткань отправляется на патогистологическое исследование.
3. Если при анализе исключается инвазивный рак и поверхность удаленного конуса не имеет признаков диспластических изменений, заболевание считается излеченным.
4. При наличии косвенных признаков, требующих удаления зоны дисплазии, операцию считают диагностическим этапом. При этом планируют более радикальное лечение.

Радиоволновая конизация

Оперативное вмешательство проводится при помощи коагуляции поврежденных тканей направленными высокочастотными волнами. Радиоконизация шейки матки считается самым щадящим методом удаления патологии, осложнения после процедуры минимальны. Кроме того, отмечается малая травматичность операции, поэтому пациентка сохраняет репродуктивную функцию в полном объеме. Показаниями к радиоконизации считают :

• эрозии слизистой оболочки;
• дисплазии первой-второй степени;
• лейкоплакии.

Лазерная

Конизация шейки при помощи лазера помогает точно иссечь патологические зоны слизистой оболочки. В процессе операции врач может изменять и регулировать объем извлекаемых тканей (материала для исследования). Среди негативных последствий после применения лазера выделяют:

• ожоги на слизистой ткани;
• высокую вероятность рецидива патологии;
• формирование рубцов на шейке.

Послеоперационный период после проведения лазерной конизации сопровождается темными скудными выделениями, которые могут продолжаться в течение 7-10 дней, болевым синдромом и общим дискомфортом. Беременность после такого вмешательства протекает, как правило, благоприятно, риск преждевременных родов или выкидыша минимален. Основным недостатком манипуляции является ее высокая стоимость.

Ножевая

Эта операция проводится при помощи скальпеля. Ножевая манипуляция считается очень травматичной, поэтому в настоящее время применяется редко , только в случаях отсутствия возможности осуществления альтернативных методов конизации. Послеоперационный период после иссечения тканей скальпелем длительный, болезненный. Среди возможных осложнений выделяют:

• обильные кровотечения вследствие повреждения сосудов;
• инфицирование внутренних половых органов патогенными микроорганизмами;
• неполное затягивание послеоперационной раны;
• образование грубого соединительнотканного рубца.

Петлевая

Диатермоконизация или электроконизация шейки матки при дисплазии и других патологических изменениях тканей применяется очень часто. Манипуляция проводится специальным электродом в виде петли, через которую "протекает" переменный ток. Петлевая конизация назначается в следующих случаях :

• при наличии кист, полипов шейки;
• при эрозиях;
• для устранения рубцовых деформаций;
• при вывороте шейки.

Методика петлевой конизации высокотехнологична, помогает значительно снизить риск развития кровотечений и рубцов, повреждений мягких тканей. Биологический материал, взятый с помощью электрической петли, не повреждается, что способствует проведению более точного гистологического исследования. Диатермоконизация шейки матки отличается невысокой стоимостью.

Криоконизация

Хирургическое воздействие при криоконизации проводится при помощи контактных охлаждающих веществ под воздействием очень низких температур, патологические ткани буквально замораживают. Как правило, для этого применяют жидкий азот, фреон или углекислоту. Длительность манипуляций составляет около пяти минут. Криоконизация показана при следующих патологиях :

• незначительные эрозии слизистой оболочки;
• доброкачественные полипы небольшого размера (до 1 см);
• наличие рубцовых деформаций.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после оперативного вмешательства пациентку часто беспокоят тянущие болевые ощущения внизу живота. Лечение после конизации шейки матки включает в себя медикаментозную терапию:

• прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, Диклофенака, Ибупрофена;
• применение антибиотиков широкого спектра действия (Ампициллина, Цефтриаксона);
• подмывание с антисептическими средствами (Мирамистином, слабым раствором уксусной кислоты).

До отхождения струпа после конизации шейки матки и полного заживления тканей женщине запрещено выполнять некоторые действия. Ей нельзя использовать гигиенические тампоны, вагинальные суппозитории и таблетки, делать спринцевания, посещать бассейн, баню или сауну, принимать ванну. Кроме того, важно ограничить физические нагрузки, воздействие стрессов и нервного перенапряжения, тщательно соблюдать личную гигиену. В течение двух-трех недель следует избегать незащищенных половых контактов.

Последствия

Поскольку при операции применяются новейшие методики и аппаратура, осложнения после операции встречаются очень редко. Среди возможных негативных последствий конизации выделяют:

• бактериальные инфекции половых путей;
• обильные, длительные кровотечения;
• стеноз (патологическое сужение) цервикального канала;
• преждевременные роды, выкидыши;
• рубцовая деформация шейки матки;
• головокружения;
• эндометриоз (воспаление слизистой оболочки матки);
• воспаление слизистой оболочки влагалища;
• повышение температуры тела;
• истмико-цервкальная недостаточность (преждевременное раскрытие) шейки;
• сужение наружного зева цервикального канала.

Развитие последствий после проведения операции конизации шейки зависит от метода проведения процедуры, общего состояния здоровья женщины (наличия хронических патологий, очагов инфекции в организме). Осложнения могут появиться в раннем и позднем послеоперационном периоде. Среди отдаленных последствий выделяют болезненность менструаций, невынашивание беременности.

Месячные после конизации шейки матки

После конизации менструации приходят в положенный срок. Иногда может быть задержка (на 1-3 дня) из-за того, что на слизистой образуется небольшая корочка – струп. Первые выделения после конизации шейки матки более продолжительные, обильные, темного цвета и сопровождаются болями ноющего характера. Интенсивность указанных характеристик зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины, характера и объема проведенного вмешательства.

В норме, при соблюдении всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, менструальный цикл быстро восстанавливается и все репродуктивные функции сохраняются. Если кровянистые выделения продолжаются более 10-14 суток, необходимо посетить гинеколога для проведения осмотра, диагностических исследований и определения требуемого объема лечебных мероприятий.

Рецидив дисплазии

Согласно статистике, эффективность конизации, как метода устранения дисплазии и профилактики развития онкологических заболеваний, низкая . Кроме того, сохраняется высокая вероятность рецидива патологии и развития тяжелой формы заболевания вплоть до онкологии, что влечет за собой удаление матки. Причина такого явления – вирус папилломы человека (ВПЧ) репродуктивных органов, который сохраняется в клетках эпителиальной ткани и продолжает активно распространяться. После манипуляций рецидив дисплазии развивается в 70% случаев.

Если при гистологическом исследовании после конизации выявлены раковые клетки, то врач срочно назначает лечение (лучевую терапию, химиотерапию). Операция может спровоцировать активацию патологических клеток и развитие опухолей. В некоторых случаях для сохранения жизни женщины (при наличии метастазов в лимфоузлы или другие органы) приходится удалить все репродуктивные органы, близлежащую клетчатку и лимфатические узлы.

Беременность после конизации

Нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим второго ребенка, лучше применять альтернативные, более щадящие методы лечения дисплазии . Если проведение операции необходимо, используются менее травмирующие способы (лазерный или радиоволновой). Для предотвращения воспалений, выкидышей, преждевременных родов, после восстановления планировать зачатие можно не ранее, чем через год.

Операция негативно влияет на возможность женщины выносить ребенка. В некоторых случаях при удалении поврежденных тканей иссекается большая площадь цервикального канала шейки, после чего происходит нарушение структуры и ослабление мышечного слоя. Под тяжестью плода, околоплодных вод, шейка может раскрыться значительно раньше положенного срока, провоцируя преждевременные роды. Для предотвращения такого явления, на цервикальный канал накладывают специальный шов или кольцо. Проведенные на шейке матки операции являются показанием для кесарева сечения.

Цена

Конизация может быть проведена женщине бесплатно по полису обязательного или добровольного медицинского страхования . По желанию, для выполнения оперативного вмешательства пациентка может обратиться в платную клинику, предварительно ознакомившись с отзывами о работе ее специалистов. Стоимость такой операции зависит от метода проведения, необходимости дополнительных инструментальных исследований. Ознакомьтесь с примерной ценой конизации в Москве:

Видео

В современной гинекологии конизация – самый распространенный лечебный и диагностический прием. Его проводят как в небольших гинекологических отделениях, так и в крупных медицинских центрах. Его универсальность объясняется несколькими составляющими: есть возможность удалить патологический участок, сразу отправить его на исследование. Регенерация проходит за короткий срок с минимальными рисками осложнений.

Суть процедуры

Конизацией шейки матки называется одна из самых распространенных и актуальных гинекологических операций.

Это хирургическое вмешательство по удалению скоплений видоизмененных клеток. Его название говорит само за себя: патологические участки тканей иссекаются конусообразно. Считается, что эта форма – щадящий вариант вмешательства, при котором оно проходит с учетом анатомического строения органа и расположения кровеносных сосудов. На шейке матки не происходит грубого рубцевания и деформации, риск кровотечений минимальный. Операция малоболезненная или безболезненная.

По отправленному на гистологическое исследование кусочку ткани будут определяться, есть ли онкологические изменения в клетках.

Проведение процедуры

Конизацию – операцию на шейке матки – проводят для удаления патологически измененных участков внутренних эпителиальных слоев.

Хирургическая процедура назначается через несколько дней после окончания менструации. Это нужно для того, чтобы примерно через месяц, к началу следующего цикла, оперируемый участок полностью восстановился.

Вмешательство проводится амбулаторно, в малой операционной под местной анестезией. После чего женщина еще несколько часов находится под наблюдением врача. Через две недели, после того как проходит операция по конизации шейки матки и в конце реабилитационного периода, пациентке назначают дополнительное обследование для предупреждения возможных осложнений.

В современных клиниках операция проходит в течение 30–40 минут, независимо от площади пораженного участка и тяжести патологии.

Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами.

Лазерный метод

В настоящее время считается самым безболезненным и дорогостоящим метод хирургического вмешательства. Не во всех клиниках имеется такое оборудование и специально обученный персонал. В основном этот способ используется профильными медицинскими центрами.

Конус патологического участка удаляют с лучевым способом. Для пациентки лазерная конизация шейки матки – самое безболезненное и малотравматичное вмешательство. Благодаря такой технике врач может хорошо рассмотреть, описать патологический участок.

Ножевой метод

Самый распространенный в хирургической гинекологии. Его назначают при дисплазиях, полипозных разрастаниях и кистах, злокачественных новообразованиях. Ножевую конизацию используют в тех случаях, когда другие методики оказываются недоступными, но не применяют для пациенток, желающих иметь детей в дальнейшем. Часто развивающееся осложнение со стенозом канала шейки не дает возможности пациенткам забеременеть.

Радиоволновой метод

Процедура проходит за короткий промежуток времени (около 15 минут) и позволяет удалить любой патологический процесс или новообразование. Радиоволновая конизация шейки матки – быстрая, но сложная операция. Требует подбора специального оборудования и проводится по определенным дням менструального цикла.

Радиоконизация шейки матки – это высокочастотное волновое воздействие, после которого начинается гибель атипичных клеток, достигается стерилизующий эффект с одновременным коагулированием. Механическое воздействие на ткани при этом методе полностью исключено и после проведения операции не остается травмированных участков, рубцов, ожогов.

Плюсы процедуры: у пациентки в послеоперационном периоде радиоконизации нет кровотечения, отечности, боли, воспаления. Риск инфицирования – один из самых низких. Заживление длится около 3 недель.

Петлевой (электрохирургический) метод

В основном эту процедуру используют с диагностической целью. Иногда ее применяют, если при ПАП-тестировании были обнаружены атипичные клетки. Петлевую конизацию используют при полипозных разрастаниях, кистах, дисплазии. Электрохирургическая методика – это иссечение конусообразных фрагментов с помощью петлевидных электродов.

Применяется недостаточно широко из-за риска осложнений: инфицирования, кровотечений, образования рубцов, стеноза канала шейки матки, рецидивов.

Восстановительный период

По результатам гистологического исследования образцов, которые будут известны через две недели, врачом выставляется окончательный диагноз.

После операции пациентки чувствуют себя удовлетворительно, и осложнения встречаются редко.

Возможные последствия конизации шейки матки прямо зависят от площади удаленных элементов и общего состояния пациентки. Болезненность в норме схожа с обычной менструальной, но может быть несколько продолжительней.

Выделения после конизации шейки матки обильные, кровянисто-водянистые и со временем буроватые, длятся в среднем до трех или четырех недель.

Через неделю после процедуры с раневой поверхности начинает отторгаться струп, и объем выделений с кровью на несколько суток может увеличиться.

В норме месячные после конизации шейки матки приходят в срок. В первые два цикла они могут быть обильнее обычных, но потом их объем нормализуется.

Осложнения

Несомненно, любое хирургическое вмешательство – это риск. В гинекологии нежелательным и опасным последствием конизации шейки матки является кровотечение. По статистике оно сопровождает 5% операций.

В 1–5% случаев хирургическое вмешательство осложняется стенозом цервикального канала, и пациентка в будущем не сможет забеременеть.

В половине случаев после конизации матка может кровить до четырех месяцев. Но это не патология. Такая ситуация допускается и считается нормой. Медикаментозное лечение в этом случае не показано. С такой же частотой после конизации пациентка может жаловаться на боли и обильные месячные. Это тоже естественный процесс и избавиться от него невозможно.

После проведения конизации женщину может беспокоить сильный зуд, повышение температуры. По этим симптомам можно предположить о развитии влагалищной инфекции. Если у женщины есть такие жалобы, самолечение недопустимо. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, который назначит лекарственную терапию.

В реабилитационный период после конизации пациентка должна придерживаться нескольких правил:

• В течение первых трех месяцев восстановления использовть только прокладки.
• Исключить тяжелые физические нагрузки.
• Не спринцеваться, не использовать вагинальные суппозитории.
• Не принимать ванны, не купаться в открытых водоемах и бассейнах. Не посещать сауну, баню.
• Не перегреваться, не переохлаждаться.

И главное: в течение полутора месяцев женщина должна воздержаться от половых контактов. Полное восстановление шейки матки и механическое воздействие – вещи несовместимые.

Заболевания шейки матки при современной экологии достаточно распространены среди женского населения большинства стран мира. Последствия проведенного лечения при подобной патологии, например, месячные после конизации шейки матки, представляют большой интерес для практикующих врачей и их пациенток.

Для успешного выздоровления после радикального лечения важно представлять себе возможные последствия данного вмешательства. Период реабилитации в большей мере зависит от выбора гинекологом методики воздействия на больной орган.

Чаще всего после проведенной операции женщину беспокоят боли внизу живота тянущего характера. Подобные симптомы могут продолжаться до 2 — 3 недель. Специалисты рекомендуют своим пациенткам принимать в это время препараты обезболивающего характера.

Что касается наступления очередных месячных, то проведенное оперативного вмешательство не влияет на их очередность. Менструальные кровотечения обычно наступают в положенное время, однако их интенсивность бывает более выраженной. Многие женщины вынуждены в этот период принимать препараты железа для компенсации потери крови.

Цвет месячных у пациенток, перенесших конизацию, обычно более насыщенный, выделения темно-коричневого цвета и своеобразного запаха. Подобные симптомы обусловлены участками коагулированной ткани в шейке матки.

Такие проявления не должны пугать пациенток, однако при наличии сильного кровотечения следует обратиться за консультацией к врачу. Обильное выделение крови во время первых месячных после операции обычно может быть у 3% женщин, однако настороженность в этом случае не помешает.

Этот способ лечения патологии женской половой сферы занимает второе место по общей численности проведенных операций у данного контингента пациенток. В современных клиниках для оперативного вмешательства в таком интимном и нежном месте используют специальный электрод — конизатор общеевропейского образца, модифицированный акушером-гинекологом Роговенко С.

Суть рассматриваемой методики лечения состоит в том, что при помощи этого электрического ножа иссекают поврежденные ткани шейки матки разрезом в виде конуса, при этом острая сторона обычно обращена во внутрь полости матки. Полученная культя коагулируется, на ее месте образуется струп, который спустя некоторое время отпадает.

Именно от глубины поражения тканей электродом и скорости отмирания коагулированных тканей зависит, когда начнутся первые месячные после конизации шейки матки.

Диатермоэлектроконизация широко применяют для проведения дифференциальной диагностики патологии в области влагалища и шейки. При помощи электродов проводится так называемая конизационная биопсия, которая, благодаря морфологической картине послойного среза тканей шейки матки, позволяет поставить окончательный диагноз и назначить больной женщине соответствующую терапию.

Не стоит вдаваться во все технические тонкости проведения ДЭЭ у пациенток, так как подобные вещи интересны, в основном, только специалистам. Следует отметить, что данная операция проводится без обезболивания, в редких случаях рекомендуется местное введение новокаина или бупивокаина.

На протяжении 10 — 15

дней после проведенной конизации женщины обычно жалуются своему лечащему врачу на обильные кровянистые выделения из влагалища. Подобная картина может сохраняться до полного отторжения струпа из полости влагалища.

Серозные и сукровичные выделения в этот период считаются обычным явлением, их не относят к патологическому течению послеоперационного периода, и они не вызывают тревоги у специалистов.

Врач должен предупредить пациентку перед проведением манипуляции, что обильные месячные после конизации шейки матки не должны ее пугать. Так организм больной реагирует на оперативное вмешательство. С течением времени, если нет осложнений, объем выделяемой менструальной крови постепенно вернется к обычному дооперационному показателю.

Следует отметить, что современная гинекология четко разделяет все осложнения данной операции на три основные группы по времени их возникновения.

Временной период развития нарушений со стороны женских половых органов, связанных с перенесенной конизацией, составляет 3 — 5 месяцев с момента операции. Чаще всего сюда относят различные кровотечения из влагалища при вмешательстве или в результате раннего отторжения струпа.

У данного контингента больных возможно развитие воспалительного процесса в области матки и придатков. Подобные осложнения возникают у 1 — 3% оперированных женщин.

Проемы с менструальным циклом чаще всего просто провоцируются проведенной операцией, однако гиперполименорея и различные ациклические кровотечения специалисты относят к последствиям эксцизии шейки матки. Если у женщины месячные после конизации шейки матки начались раньше, то чаще всего это является последствием перенесенной манипуляции.

Если после операции прошло более 6 месяцев, обычно врачи говорят о поздних осложнениях этой лечебной процедуры. Сюда относят:

• Укорочение длины шейки матки, сопровождающееся выпадением слизистой цервикального канала.


• В 5 — 7% случаев у пациенток после подобной операции развивается резкое сужение канала шейки матки. Подобная патология требует проведения оперативного увеличения диаметра специальными расширителями. Это необходимо для нормализации выделения крови из матки в период менструации.


• Возможны воспалительные процессы, возникшие на месте операции. Выделяют эндометриоз шейки матки и псевдоэрозии этого участка. Подобная патология описана у 12 — 18% пациенток после конизации.

Многие проблемы в оперированном органе связаны с индивидуальными особенностями женского организма и его реакцией на подобное вмешательство.

Существует и большое число отдаленных последствий проведения подобной манипуляции, однако это тема отдельной беседы. Отметим только, что различные варианты расстройства овариально-менструального цикла возможно у каждой 6 женщины, перенесшей ДЭЭ.

Помимо различных осложнений, связанных с развитием воспалительного процесса в области проведенной операции, многих пациенток волнуют возможные нарушения менструации в послеоперационном периоде. Чаще всего подобные проблемы возникают в первые 2 — 3 месяца после перенесенного оперативного вмешательства.

Когда у женщины начались месячные после конизации шейки матки, она обязательно обратит внимание на их излишнюю обильность. Это связано с перестройкой работы гормональной системы и местных гемостатических реакций ее организма.

После отторжения струпа на протяжении 2 — 3 месяцев у больной идет процесс эпителизации после эксцизии шейки. От длительности восстановительного периода и зависит протяженность времени нарушений менструального цикла.

В отдаленном периоде сложности при месячных могут возникнуть, если шейка матки резко уменьшается в диаметре в результате послеоперационного спазма. Менструальная кровь не получает достаточного выхода из полости матки и может привести к развитию воспалительного процесса. Для предотвращения подобных осложнений специалисты прибегают к бужированию цервикального канала.

По данным современной медицинской статистики, проблемы с месячными после подобных операций регистрируются у 20% пациенток, при этом отмечается, что данные расстройства, как правило, носят, временный характер.

Если у пациентки после проведенной конизации развивается раннее кровотечение, то действия медработников зависят от его силы и продолжительности. Обильные кровотечения требуют проведения дополнительного гемостаза при помощи ДЭК с минимальной силой тока или различные местные кровоостанавливающие процедуры.

Хорошо помогают при подобных проблемах тампоны с перекисью водорода, адреналина или аминокапроновой кислотой. 3% теплый раствор перекиси водорода рекомендуют и в виде ванн, показано прижигание кровоточащей поверхности перманганатом калия.

Если есть необходимость, возможна оперативная остановка кровотечения. В этом случае шейку матки прошивают или коагулируют при помощи лазера.

Обильные месячные, возникшие после проведения подобной манипуляции, в большинстве случаев не требуют специфического лечения, так как носят временный и функциональный характер. Если существует угроза критического падения показателей красной крови, проводят соответствующую симптоматическую терапию.

Рекомендуем прочитать статью о дисплазии шейки матки. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее диагностики, способах лечения, эффективности консервативной и оперативной терапии, а также восстановлении организма после лечения.

Как говорилось выше, расстройство менструального цикла после конизации шейки матки встречается только у 20% пациенток. По этому показателю диатермоэлектроконизация относится к наиболее щадящим методикам лечения патологических изменений в тканях и клетках этого проблемного у большинства женщин органа. Однако при длительных менструациях, а также прочих настораживающих симптомах лучше обратиться к врачу.

Наботовы кисты шейки матки . Шейка матки – небольшой участок органа, являющийся переходом от него к влагалищу. . Месячные после конизации шейки матки . почему.

Месячные после конизации шейки матки . почему. . После биопсии шейки матки месячные начались вовремя, но период их более продолжительный. Уже десятый день.

Варианты, как идут месячные после отмены ОК. Оральные контрацептивы (ОК) – один из популярных и эффективных методов контрацепции среди женщин.

Месячные после конизации шейки матки . почему начались. Месячные после проведения биопсии. Тампоны с мумие: применение в гинекологии, как делать.

Месячные после конизации шейки матки . почему начались. Признаки и лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе. Цервикальная эктопия шейки матки с хроническим.

Особенно не выполняются накануне или во время менструаций любые операции на шейке матки . так как выделения будут способствовать . Миома во время месячных | Месячные после операции. Что может помешать хирургу во время месячных .

Метод получил такое название, за то, что во время операции удаляется небольшой участок слизистой конусообразной формы из шеечного эпителия матки.
Сегодня конизация является распространённым вариантом лечения и обследования. Его применяют и в больших центрах, и небольших гинекологических стационарах. Объясняется популярность возможностью удалить патологический участок и обследовать его. Заживление после конизации протекает быстро. Осложняется она крайне редко. Вмешательство малоболезненно либо безболезненно. Некоторые из патологий возможно излечить и медикаментозно. Но длительно и не всегда результативно. Гистологическое исследование кусочка ткани, удалённого при конизации является наиболее информативным при диагностике онкологических изменений.

Показания к операции

Конизация шейки матки применяется в диагностике онкологических патологий и с лечебной целью. Она помогает так же выбрать оптимальное лечение, если таковое потребуется.Рекомендуется конизация при:

• наличии в цитологическом анализе атипичных клеток;
• патологических изменениях шеечного эпителия(псевдоэррозии, эррозии, кисты, полипы);
• эктропионешейки матки;
• деформации шейки матки, сформировавшаяся в послеродовой периоде после тяжёлых травматичных родов;
• при диагностированной дисплазии шеечного эпителия II-III степени с гистологическим подтверждением.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени является методом выбора. Она позволит убрать патологический участок, даст наиболее достоверный ответ о наличии либо отсутствии опухоли.

Конизация шейки матки является эффективным методом. После однократной операции повторное обнаруживаются атипичные клетки редко. Однако повторная конизация шейки матки имеет место.

Противопоказания

Конизация не проводится в случае диагностированной инвазивный формы рака шейки матки. Противопоказана она и при наличии венерических, различных инфекционных патологий половых органов. Откладывается оперативное вмешательство и при выполнении и при обострении хронических патологий организма. При наличии инфекционных или воспалительных гинекологических патологий необходимо отложить операцию. Затем провести курс лечения инфекционной патологии либо воспаления женских репродуктивных органов.

Как правило, курс лечения составляют соответветствующей чувствительности антибиотики, противовоспалительная терапия.
Рекомендуем посмотреть видео как делают конизацию скальпелем и лазером:

Подготовка к операции

Предварительное обследование заключается в комплексе лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови и биохимический;
• анализ на вирусные гепатиты, ВИЧ;
• мазок на состояние микрофлоры;
• кольпоскопия

Что собой представляет конизация

Если планируется конизация шейки матки, как проходит операция?

Процедура заключается в удалении патологически изменённого участка внутреннего эпителиального слоя шейки матки. Широкой стороной конус обращен к влагалищу. Он должен захватывать весь патологический эпителий. Узкий частью он обращен к цервикальному каналу.

Проводят конизацию в первые несколько суток после окончания месячных. Таким образом, к началу следующих месячных место операции все уже заживет.

Делается операция, как правило, в малой операционной, в обычном гинекологическом кресле. Конизация не является сложной операцией. Как правило, проводится под местным обезболиванием. Иногда ее дополняют медикаментозной седацией. Но это довольно редко. Матка не имеет болевых окончаний, а ткань шейки матки обезболивается врачом местно. После операции, госпитализация практически не проводится. По решению врача, пациентка после операции может оставаться под наблюдением несколько часов либо сутки.

Методики конизации

Существует несколько методик конизации.

Раньше популярностью пользовались методы петлевой электроконизации и ножевая. Простой способ с помощью скальпеля или «ножевой» чреват кровотечениями и перфорациями шейки, большей травматичностью. Сегодня не применяется.

Радиоволновая конизация

Радиоконизация является эффективным методом. Рассекаемые ткани одновременно коагулируются. Это предотвращает кровотечения. Методика обеспечивает точность воздействия. Она малоболезненна.
В послеоперационном периоде после радиоволноволновой конизации инфицирование случается редко. Заживление проходит быстро. Боли минимальны.

Лазерная конизация

Этот способ относительно дорогостоящий. Объясняется высокая цена необходимым дорогостоящим оборудованием. К тому же персонал должен пройти дополнительное обучение. В результате методикой можно воспользоваться исключительно в крупных центрах.

С помощью лазера удаляется участок ткани. Процедура практически безболезненна. Её малотравматичость позволяет точно рассмотреть и описать удалённый участок благодаря его минимальному повреждению.

Петлевая электроэксцизия является наиболее последней из современных методик. Конусообразный участок иссекается с помощью проволочной петельки. В этом варианте повреждение тканей минимально. Удаляемый участок повреждается мало. Что очень ценно для последующего гистологического исследования.
Послеоперационный период протекает хорошо. Кровотечения практически не встречаются. Боли либо слабой интенсивности и не продолжительны, либо отсутствуют.

Послеоперационный период

Конизация шейки матки, как проходит заживление?
Этот вопрос беспокоит не меньше вопроса о самой операции.После того, как выполнена конизация шейки матки послеоперационный период у разных пациенток может несколько отличаться. Это зависит от состояния шейки, размера удаленного элемента, особенностей хода операции. Как правило, послеоперационная боль похожа сопровождающую месячные. Такая же тянущая. Но более продолжительная.


Выделения кровянистые, водянистые будут в любом случае. Их объём может быть значительным. Если он превышает характерный для обычных месячных объём, то стоит обратиться к лечащему врачу. Многие отмечают прекращение через 2 недели, в среднем. Однако, возможно и до 4 недель. Полное заживление происходит через 4 месяца. Но все послеоперационные проявления проходят в течение месяца.Темноватые, даже несколько коричневатые, либо водянистые розовые выделения после конизации шейки матки норма.

Примерно через неделю отходит струп с ранки. Может несколько увеличиться объем выделений. Некоторые пациентки отмечают, что точно чувствовали как отходит струп после конизации шейки матки. Увеличение выделений и их потемнение, характерное для отхождения струпа, может и не быть выраженным.

Месячные после конизации шейки матки, как правило, наступают вовремя. Однако, они более обильны. В следующем их объём нормализуется.

Для обезболивания вполне хватает противовоспалительных нестероидных препаратов.

Неоднозначной остаётся рекомендация о том, сколько нельзя сидеть после конизация шейки матки. Иногда рекомендуют воздерживаться от сидячего положения в течение недели. Либо не делают такого ограничения. Это зависит от объёма самой операции, от мнения конкретного врача.

Исключается на месяц принятие горячего душа, посещение саун, бань, секс. Обязательно отменяются занятия спортом. Нельзя поднимать тяжести более 3 кг.

Беременность у прошедших конизацию

Существуют разные мнения можно ли забеременеть после конизации шейки матки. Мнение о невозможности забеременеть совершенно ошибочно. Желательно лишь отложить беременность после конизации шейки матки на год, а лучше на пару лет. Совершенно никакого влияния на процесс зачатия конизацию не оказывает. Снижается возможность зачатия ввиду узости цервикального канала. Но патологически измененная не удалённая ткань могла сузить канал больше.

Информация о конизации в анамнезе обязательно указывается в медицинских документах роженицы. Остается риск преждевременных родов из-за опасности, что шейка матки не выдержит нагрузку беременной маткой. Если гинеколог подозревает такой риск, то он может наложить на шейку шов. Он снимается уже перед родами. Иногда рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Это позволяет избежать нарушения раскрытия шейки матки из-за снижения эластичности.
Такие женщины во время беременности находятся под постоянным контролем гинекологов.

Осложнения

Кровотечение, имеет место не чаще 2% конизаций.
В редких случаях, но не исключено инфицирование послеоперационной ранки.
Возможно рубцовые сужение цервикальному канала, стеноз.
Описаны случаи исмико-цервикальному недостаточности. Когда имеет место невынашивание беременности из-за недостаточности запирательной функции шейки матки.

Конизация шейки матки проводится с двумя целями – диагностической и лечебной. Данная методика хирургического вмешательства подразумевает резекцию части влагалища в конусообразной форме, верхушка которого направлена к цервикальному каналу. Делают конизацию шейки матки в тех случаях, когда различные заболевания и патологические процессы привели к изменению структуры мягких тканей. Отзывы о том, больно ли делать конизацию шейки матки (ШМ), свидетельствуют, что у пациенток могут возникать неприятные дискомфортные ощущения как во время процедуры, так и после нее. Степень интенсивности неприятных ощущений зависит от того, каким методом делается конизация.

Показания к проведению

Конизация проводится в условиях больничного стационара. Это сложный вид хирургического вмешательства, имеющий определенные риски осложнений, поэтому к конизации нужно правильно готовиться. В каких случаях проводится хирургическое вмешательство, определяет врач. Обычно это:

• наличие измененного эпителия, который был диагностирован в ходе кольпоскопии;
• дисплазия 2 и 3 степени развития;
• атипичные клетки во влагалищном мазке;
• эрозия шейки матки;
• полипозные образования;
• рубцевание тканей после перенесенного хирургического вмешательства.

Электроконизация шейки матки при дисплазии применяется в тех случаях, когда проведенная ранее операция дала лишь кратковременный положительный результат, и возник рецидив.

Особенности подготовки

Перед конизацией сдаются:

• лабораторные анализы крови на определение ВИЧ;
• в обязательном порядке проводится исследование крови на уровень глюкозы;
• бактериологический посев мазка из влагалища.

Подготовительное исследование включает проведение кольпоскопии для постановки точного диагноза. Подготовиться к конизации нужно в обязательном порядке, так как, если у женщины будут противопоказания к процедуре, могут возникнуть серьезные осложнения.

Противопоказания

Не проводится конизация при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:

• воспаление во влагалище и на ШМ;
• инфекционные и вирусные заболевания, протекающие в острой стадии;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• заболевания, при которых нарушается процесс свертываемости крови.

Конизация ШМ не проводится женщинам во время беременности и в период лактации.

Виды хирургического вмешательства

Конизацию маточной шейки могут проводить следующими способами:

• радиоволновым методом с применением электроножа;
• лазером;
• прижиганием жидким азотом – метод криоконизации;
• операция с обыкновенным хирургическим скальпелем.

Какой способ хирургической операции выбрать, решает лечащий врач. Способ подбирается в зависимости от того, в какой стадии протекает дисплазия, есть ли у пациентки сопутствующие патологии, подлежащие одновременному удалению. Немаловажную роль играет возраст пациентки и количество родов, так как некоторые методики отличаются большей или меньшей травматичностью.

Ножевой способ

Метод, когда шейка матки частично вырезается простым хирургическим скальпелем, проводится сегодня крайне редко. Причина – высокие риски осложнений:

• формирование рубцов на мягких тканях;
• длительный период заживления тканей после операции.

Не исключается и развитие у женщины бесплодия ввиду травмы мягких структур шейки матки. Но есть у данного метода и неоспоримое преимущество, в отличие от множества других методик. В ходе хирургической конизации можно получить качественный биологический материал, который после операции отправляется в лабораторию для исследования.

Если у женщины в анамнезе были роды, она больше не желает иметь детей, а дисплазия развивается стремительно, могут провести хирургическую конизацию.

Лазерный метод

Дисплазия лазером лечится путем выжигания патологических тканей ШМ путем направления на них лазерного луча. Преимущество данного метода в том, что он бескровный, болезненные и дискомфортные ощущения сведены до минимума. После операции пациентка быстрее и легче восстанавливается.

Недостатки процедуры: вероятность получения сильного ожога соседними мягкими тканями, операция проводится с применением общего наркоза, так как нужно добиться полного обездвиживания женщины, чтобы не сбить лазерный луч. Еще один недостаток процедуры – ее высокая цена.

Радиоволновая техника

Радиоволновая конизация шейки матки подразумевает выжигание патологических тканей с помощью влияния на них тока высокой частоты. Метод радиохирургической конизации проводится с применением специального инструмента, который представляет собой петлю электрода.

Преимущество метода – возможность использовать местную анестезию, пациентка будет испытывать незначительное чувство дискомфорта. Вероятность получения ожога соседних мягких тканей отсутствует. Риски осложнений сведены до минимума.

Использование азота

Даная методика подразумевает замораживание тканей жидким азотом, что приводит к естественному разрушению. Способ абсолютно безопасный, какие-либо риски осложнений, как при других способах, отсутствуют.

Несмотря на невысокую стоимость, данная методика применяется редко. Причина – нет возможности взять образцы биологического материала для его дальнейшего лабораторного изучения, что крайне важно в тех случаях, когда дисплазия стремительно развивается, и есть вероятность развития серьезных осложнений.

Ход операции

Для проведения конизации применяется в большинстве случаев местный наркоз. Если женщина тяжело переносит любые медицинские манипуляции, перед процедурой ей вводят седативные средства. Располагается пациентка в гинекологическом кресле.

Для получения точной картины о состоянии тканей, подлежащих удалению, шейка матки обрабатывается 3% раствором Люголя. Зачем это делать? При попадании данного вещества на здоровую ткань, она приобретает желтый оттенок, в то время как патологические участки не окрашиваются вовсе. Для данной манипуляции может использоваться разведенная водой уксусная кислота. При ее применении здоровая ткань становится белесой.

Чтобы женщина не чувствовала боли, шейка матки обрабатывается анестезирующими растворами – Новокаином или Лидокаином. После всех этих приготовлений проводится непосредственно конизация по тому методу, который выбрал врач.

После конизации шейки матки полученный в ходе процедуры кусок мягкой ткани отправляется в лабораторию, чтобы сделать исследование. Длится конизация до 20-30 минут.

Постоперационный период

Большинство пациенток волнует, можно ли выписаться из больницы в день проведения операции, и сколько дней длится госпитализация перед конизацией. Врачи считают, что, несмотря на то, что процедура проводится в условиях больничного стационара, длительная госпитализация не требуется.

Женщина приходит в больницу в день проведения операции, и после ее проведения остается под наблюдением врачей в течение нескольких часов. После этого она может отправляться домой в этот же день, при условии отсутствия каких-либо осложнений.

После операции у женщины будут присутствовать незначительные боли в животе тянущего характера. Послеоперационный период всегда сопровождается наличием выделений, они не должны быть обильными, скорее, похожи на сукровицу. Нормальный характер выделений – водянистые, белые или коричневатые, с небольшими кровянистыми примесями. Наличие неприятного запаха является вариантом нормы. Клиника, которая должна насторожить после операции:

• сильная боль в нижней части живота;
• ухудшение общего состояния;
• высокая температура тела, от 37,5 и выше;
• обильные выделения;
• цвет выделений – темный, с большим количеством крови;
• ухудшение общего состояния.

Данные признаки указывают на развитие осложнений – открытие маточного кровотечения или присоединения инфекции.

Основные ограничения после конизации

Чтобы ШМ зажила быстро, без негативных последствий и осложнений, женщина должна соблюдать следующие врачебные рекомендации:

• секс запрещен в течение месяца. Связано это с тем, что вагинальный секс приведет к повреждению тканей шейки матки и станет причиной открытия кровотечения;
• исключается принятие ванны, посещение саун и бань, солярия, проведения любых процедур, подразумевающих воздействие тепла на организм;
• запрещается заниматься спортом и другой активной физической деятельностью, поднимать тяжелые предметы;
• исключается прием лекарственных средств из группы антикоагулянты, разжижающие кровь, например, Аспирин, чтобы не спровоцировать кровотечения;
• категорически запрещается проведение спринцеваний влагалища, использование тампонов.

При кровотечении после операции можно использовать только прокладки, которые нужно менять регулярно. Запрещается посещать общественные бассейны и плавать в естественных водоемах. Когда будет разрешен секс, может сказать только врач, после планового осмотра через месяц после проведенной конизации.

Длительность выделений после конизации составляет в норме от 2 до 3 недель. Через полторы недели объем выделяемой крови может значительно усилиться, это норма. Объясняется это тем, что с шейки матки отходит струп. Усиленные выделения не должны иметь неприятный запах. Когда снова пойдут месячные после конизации, зависит наличия осложнений. Если нет осложнений, менструация наступит как обычно, в привычный для женщины срок. Допускается небольшое отклонение в цикле на несколько дней.

Возможные осложнения

Конизация, если процедуру проводил опытный врач, редко вызывает какие-либо осложнения. В большинстве случаев женщина сама становится виновной в том, что у нее после операции возникли негативные последствия. Это может быть ранний секс, использование тампонов или занятия спортом.

После конизации ШМ могут возникать:

• сужение цервикального канала;
• стеноз;
• присоединение инфекции;
• открытие маточного кровотечения;
• рубцевание мягких тканей.

При присоединении инфекции, поражающей органы мочеполовой системы, назначаются антибиотики. Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от вида патогенной микрофлоры. Если же возник стеноз, либо повредился послеоперационный рубец, опять проводится хирургическое вмешательство.

Боли во время и после хирургии

Сама конизация маточной шейки является безболезненной процедурой. Но как только перестанет действовать местная анестезия после вмешательства, у пациентки вернется прежняя чувствительность, и она может испытывать незначительные боли в нижней части живота, носящие тянущий характер.

Через 1-2 недели по мере заживления мягких тканей матка начнет интенсивно сокращаться, что будет сопровождаться болью схваткообразного характера. Боль носит среднюю интенсивность и легко переносится большинством женщин. Как правило, пациентки не нуждаются в приеме обезболивающих средств. Если же боль интенсивная, врач выписывает обезболивающие и спазмолитические лекарственные препараты.

Беременность после конизации

Хирургическое вмешательство, проводимое малотравматичными методами, не влияет негативно на возможность зачать ребенка. Зачатие возможно после того, как мягкие ткани шейки матки полностью заживут. Происходит это через 3-4 месяца.

Беременность у женщины, которая перенесла конизацию, протекает без осложнений, но естественные роды не рекомендуются. Объясняется это тем, что на зажившей ткани шейки матки образуется рубец, из-за чего степень растяжения стенок органа немного снижается. Во время естественных родов рубец может разорваться. Чтобы избежать данного осложнения, женщинам, в анамнезе которых есть проведенная ранее конизация, делается кесарево сечение.

Рецидив

Конизация не является панацеей для полного излечения. Если у женщины есть сопутствующие заболевания, в особенности вирус папилломы человека, дисплазия может развиться вновь.

Согласно медицинской статистике, у 70% пациенток с диагнозом «вирус папилломы человека» случается рецидив через некоторое время. Как правило, при повторном возникновении она протекает сложнее и развивается более стремительно.

Наиболее неблагоприятный исход – наличие раковых клеток в исследуемом образце мягких тканей, взятых из шейки матки во время проведения конизации. В данном случае проводится медикаментозная терапия, направленная на остановку дальнейшего развития патологического процесса. Если данный процесс запустить и оставить без лечения, начнутся осложнения. Впоследствии придется прибегнуть к обширной хирургической операции, в ходе которой женщине удаляются органы половой системы, пораженные раковыми клетками.