Строение шеи человека спереди. Анатомия: строения шеи человека в общих чертах. Треугольники выйной области

Шея человека - часть тела, соединяющая голову и корпус. Ее верхняя граница начинается на крае нижней челюсти. В туловище шея переходит через яремную вырезку рукояти грудины и проходит через верхнюю поверхность ключицы. Несмотря на относительно небольшой ее размер, здесь находится множество важных структур и органов, которые разделены соединительной тканью.

Форма

Если анатомия шеи в общем виде одинакова для любого человека, то ее форма может отличаться. Как и любой другой орган или часть организма, она имеет свою индивидуальность. Это обуславливается особенностями конституции тела, возраста, пола, наследственных признаков. Цилиндрическая форма - стандартный вид шеи. В детском и молодом возрасте кожа в этой области упругая, эластичная, плотно облегает хрящи и другие выступы.

При запрокидывании головы на средней линии шеи четко определяются рога и тельце подъязычной кости, хрящи щитовидной железы - перстневидный, трахейный. Ниже к туловищу видна ямка - это яремная вырезка грудины. У людей среднего и худощавого телосложения по бокам шеи хорошо просматриваются мышцы. Несложно заметить и расположенные вблизи кожного покрова.

Анатомия шеи

Эта часть тела содержит внутри себя крупные сосуды и нервы, ее составляют важные для жизнедеятельности человека органы и кости. Развитая мышечная система позволяет совершать разнообразные движения головы. Внутреннее строение шеи состоит из таких отделов, как:

• глотка - принимающая участие в устной речи человека, являющаяся первым барьером для патогенных микроорганизмов, выполняет связующую функцию для пищеварительной системы;
• гортань - играет значительную роль в речевом аппарате, защищает органы дыхания;
• трахея - проводница воздуха к легким, важная составляющая дыхательной системы;
• щитовидная железа - орган эндокринной системы, вырабатывающий гормоны для обменных процессов;
• пищевод - часть пищеварительной цепи, проталкивает пищу к желудку, защищает от рефлюкса в обратном направлении;
• спинной мозг - элемент высшей человека, отвечающий за подвижность тела и деятельность органов, рефлексы.

Кроме того, через область шеи проходят нервы, крупные сосуды и вены. Ее составляют позвонки и хрящи, соединительная ткань и жировой слой. Это часть тела, являющаяся важным связующим звеном «голова - шея», благодаря которому соединяются спинной и головной мозг.

Части шеи

Выделяют переднюю и заднюю области шеи, а также множество «треугольников», которые ограничиваются латеральными краями трапециевидных мышц. Передняя часть выглядит как треугольник с перевернутым вверх основанием. Она имеет ограничения: сверху - нижней челюстью, снизу - яремной вырезкой, по бокам - краями грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Средняя линия разделяет эту часть на два медиальных треугольника: правый и левый. Здесь также расположен язычный треугольник, через который может быть открыт доступ к язычной артерии. Его ограничивает спереди подъязычная мышца, сверху - подъязычный нерв, сзади и снизу сухожилие двубрюшной мышцы, рядом с которой расположены сонные треугольники.

Лопаточно-трахеальная область ограничивается лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В лопаточно-ключичном треугольнике, который является частью парного латерального треугольника, расположена яремная вена, надлопаточная вена и артерия, грудной и лимфатический проток. В лопаточно-трапециевидной части шеи находится добавочный нерв и шейная поверхностная артерия, а через медиальную его часть проходит поперечная артерия.

Область составляет межлестничное и предлестничное пространства, внутри которых проходит и надлопаточная, и диафрагмальный нерв.

Задний отдел ограничен трапециевидными мышцами. Здесь расположены внутренняя сонная артерия и яремная вена, а также блуждающий, подъязычный, языкоглоточный, добавочный нервы.

Кости шеи

Состоит и 33-34 позвонков, проходящих через все туловище человека и служащих ему опорой. Внутри расположен спинной мозг, который связывает периферию с головным мозгом и обеспечивает высшую рефлекторную деятельность. Первый отдел позвоночника как раз находится внутри шеи, благодаря которому она и обладает высокой подвижностью.

Шейный отдел составляют 7 позвонков, в некоторых из них сохранились рудименты, которые сращены с поперечными отростками. Их передняя часть, являющаяся границей отверстия, - рудимент ребра. Тело шейного позвонка поперечно вытянуто, меньше своих собратьев и имеет седловидную форму. Это обеспечивает шейному отделу наибольшую подвижность по сравнению с другими частями позвоночного столба.

Отверстия позвонков образуют в совокупности канал, служащий защитой для и вены. Место прохождения спинного мозга образуют дуги шейных позвонков, оно достаточно широкое и напоминает треугольную форму. Остистые отростки раздвоены, благодаря чему сюда прикреплено множество мышечных волокон.

Позвонок «атлант»

Два первых шейных позвонка по строению отличаются от остальных пяти. Именно их наличие позволяет человеку совершать разнообразные движения головой: наклоны, повороты, вращения. Первый позвонок - кольцо из костной ткани. Состоит из передней дуги, на выпуклой части которой располагается передний бугорок. На внутренней стороне различается суставная ямка для второго зубовидного отростка шейного позвонка.

Позвонок атлант на задней дуге имеет маленькую выступающую часть - задний бугорок. Верхние суставные отростки на дуге заменяют суставные ямки овальной формы. Они сочленены с мыщелками затылочной кости. В качестве нижних суставных отростков выступают ямки, которые соединяются со следующим позвонком.

Аксис

Второй шейный позвонок - аксис, или эпистрофей, - отличается развитым зубовидным отростком, расположенным в верхней части его тела. С каждой из сторон отростков находятся суставные поверхности слегка выпуклой формы.

Эти два специфичных по строению позвонка являются основой подвижности шеи. Аксис при этом играет роль оси вращений, а атлант обращается совместно с черепом.

Мышцы шейного отдела

Несмотря на достаточно небольшой размер, шея человека богата мышцами разного вида. Здесь сосредоточены поверхностная, средняя, латеральная глубокая мышцы, а также медиальная группа. Главное их предназначение в данной области - удерживание головы, обеспечение разговорной речи и глотания.

Мышцы позволяют удерживать голову, совершать движения, воспроизводить речь, глотать и дышать. Их развитие предотвращает остеохондроз шейного отдела и улучшает кровоток к головному мозгу.

Фасции шеи

В связи с многообразием органов, проходящих через этот участок, анатомия шеи предполагает наличие соединительной оболочки, которая ограничивает и защищает органы, сосуды, нервы и кости. Это элемент «мягкого» скелета, выполняющий трофическую и опорную функции. Фасции срастаются с многочисленными венами шеи, не давая тем самым им переплестись между собой, что грозило бы человеку нарушением венозного оттока.

Их строение настолько сложно, что анатомия по-разному описывается авторами. Рассмотрим одну из общепринятых классификаций, по которой соединительные оболочки делятся на фасции:

1. Поверхностную - рыхлая, тонкая структура, ограничивающая подкожную мышцу шеи. Она переходит из области шеи к лицу и грудной клетке.
2. Собственную - крепится снизу к передней части грудины и ключицы, а сверху к височной кости и нижней челюсти, затем переходит на область лица. С задней стороны шеи соединяется с остистыми отростками позвонков.
3. Апоневроз лопаточно-ключичный - выглядит подобно трапеции и располагается между боковых сторон лопаточно-подъязычной мышцы и подъязычной кости, а снизу делит пространство между поверхностью грудины изнутри и двумя ключицами. Он покрывает переднюю часть гортани, щитовидную железу и трахею. По средней линии шеи лопаточно-ключичный апоневроз срастается с собственной фасцией, образуя белую линию.
4. Внутришейную - обволакивает все внутренние органы шеи, при этом состоит из двух частей: висцеральной и пристеночной. Первая закрывает каждый орган по отдельности, а вторая совместно.
5. Передпозвоночную - обеспечивает покров длинных мышц головы и шеи и сливается с апоневрозом.

Фасции разделяют и защищают все участки шеи, предотвращая тем самым «путаницу» сосудов, нервных окончаний и мышц.

Кровоток

Сосуды шеи обеспечивают отток венозной крови от головы и шеи. Они представлены наружной и внутренней яремной веной. Кровь в наружный сосуд поступает от затылка в области уха, кожи над лопаткой и передней части шеи. Немного ранее ключицы он соединяется с подключичной и внутренней яремной веной. Последняя в конце концов перерастает в первую у основания шеи и разделяется на две плечеголовные вены: правую и левую.

Сосуды шеи, а особенно внутренняя яремная вена, играют важную роль в процессах кроветворения. Она берет начало в основании черепа и служит для оттока крови из всех сосудов головного мозга. Ее притоками в области шеи также являются: верхняя щитовидная, язычная лицевая, поверхностная височная, затылочная вена. Через область шеи проходит сонная артерия, которая на этом участке ответвлений не имеет.

Нервное сплетение шеи

Нервы шеи составляют диафрагмальные, кожные и мышечные структуры, которые расположены на уровне первой четверки шейных позвонков. Они образуют сплетения, которые берут начало у шейных спинномозговых нервов. Мышечная иннервирует расположенные неподалеку мышцы. Шея и плечи при помощи импульсов приводятся в движение. Диафрагмальный нерв влияет на движения диафрагмы, волокон перикарда и плевры. Кожные ветви дают начало ушному, затылочному, поперечному и надключичным нервам.

Лимфатические узлы

Анатомия шеи включает в себя и часть лимфатической системы организма. В этой области ее составляют глубокие и поверхностные узлы. Передние из них расположены вблизи яремной вены на поверхностной фасции. Глубокие лимфатические узлы передней части шеи расположены вблизи органов, от которых поступает отток лимфы, и имеют с ними одноименные названия (щитовидные, предгортанные и т. п.). Латеральную группу узлов составляют заглоточные, яремные и надключичные, рядом с которыми расположена внутренняя яремная вена. В глубокие лимфатические узлы шеи совершается отток лимфы изо рта, среднего уха и глотки, а также полости носа. При этом жидкость сначала проходит через затылочные узлы.

Строение шеи - сложное и до каждого миллиметра продумано природой. Совокупность сплетений нервов и сосудов связывает работу головного мозга и периферии. В одной небольшой части тела человека расположены сразу все возможные элементы систем и органов: нервы, мышцы, сосуды, лимфатические протоки и узлы, железы, спинной мозг, самый «мобильный» отдел позвоночника.

Шея человека относительно небольшая область, имеющая цилиндрическую форму и отграниченная от головы линией, проходящей по основанию нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу. Нижняя граница шеи соответствует яремной вырезке грудины, ключицам, и линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка.

Шея делится условной фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки шейных позвонков, на переднюю и заднюю области. Это деление имеет анатомическое обоснование, поскольку к поперечным отросткам шейных позвонков прикрепляются листки и отроги шейных фасций. В задней области шеи находятся только мышцы, заключенные в плотные фасциальные футляры и прилегающие к шейным позвонкам.

В передней области шеи залегают жизненно важные органы (трахея, пищевод, щитовидная железа) и сосудисто-нервные образования и, именно, здесь чаще всего производятся хирургические вмешательства. Расположение многочисленных органов и крупных сосудов в тесном соседстве друг с другом определяет необходимость выделения «зон хирургического риска». Сложность их топографии требует от хирурга соблюдения особой осторожности при выполнении оперативных вмешательств. Костно-хрящевые выступы и мышцы шеи являются основными ориентирами, способствующими определению проекции органов и сосудов на переднюю поверхность шеи и помогающими хирургу при выборе доступа, выделении объекта операции и осуществлении оперативных приемов.

Костные ориентиры, как правило, хорошо заметны при внешнем осмотре области или легко прощупываются (нижняя челюсть, подъязычная кость, щитовидный хрящ гортани, яремная вырезка грудины, верхние края ключиц). Поверхностные мышцы шеи четко контурируются под кожей, более глубокие, могут быть выделены интраоперационно. Проходящие в различных направлениях мышцы перекрещиваются друг с другом, образуя треугольники, каждый из которых может служить в качестве ориентира для определения локализации соответствующих анатомических объектов. Направления мышц, образуемые их краями треугольники и линии, проведенные через костные выступы, позволяют построить своеобразную «координатную сетку», вполне удобную для практического применения, например при выборе хирургического доступа. Ориентирами, помогающими находить органы или сосуды в том или ином слое в глубине операционной раны, являются фасции шеи.

Рис. 50 Треугольники шеи. 1 – поднижнечелюстной треугольник; 2 – подбородочный треугольник; 3 – сонный треугольник; 4 – лопаточно-трахеальный; 5 – лопаточно-ключичный; 6 – лопаточно- трапециевидный.

Фасции и клетчаточные пространства шеи, их клиническое значение

Контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяют легко определить границы одноименной области, делящей переднюю область шеи на медиальный и латеральный треугольники (рис. 50). Медиальный треугольник образован срединной линией, основанием нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы; латеральный треугольник – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним краем ключицы и краем трапециевидной мышцы. В латеральном треугольнике выделяют лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники. Термины образованы из наименования лопаточно-подъязычной мышцы, образующей одну из сторон треугольника, и названия мышцы, которая участвует в формировании только одного из треугольников.

Горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне тела подъязычной кости, передний отдел шеи делится на надподъязычную и подподъязычную области. Мышцы надподъязычной области, по существу, являются дном полости рта. В надподъязычной области выделяют три треугольника: непарный подбородочный, стороны которого образованы подъязычной костью и двумя передними брюшками двубрюшных мышц; парный поднижнечелюстной треугольник, сформированный основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшных мышц. В подподъязычной области выделяют лопаточно-трахеальный и сонный треугольник.

Практическое значение треугольников шеи очевидно – в каждом из них проецируются, те или иные, важные в хирургическом отношении элементы. Однако использование названных треугольников позволяет ориентироваться только в двухмерном (планиметрическом) пространстве, а хирургу необходимо четко представлять положение органа или сосуда в трехмерном пространстве. Этому способствует знание расположения фасций. Фасции на шее хорошо развиты и довольно многочисленны. Вследствие сложности их строения, наличия многочисленных отрогов и перегородок, мышечных вместилищ и т.п., в различных руководствах топография фасций шеи освещается по-разному. Согласно международной анатомической номенклатуре (PNA ) на шее различают одну фасцию, которая расщепляется на четыре листка или пластинки: поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную пластинки и сонное влагалище (рис. 51).

Рис. 51. Классификация фасций шеи.

Чаще топографоанатомами используется классификация фасций академика В.Н. Шевкуненко, которая основана на генетическом подходе к их изучению. Фасции по происхождению делятся на соединительно-тканные, образовавшиеся в результате уплотнения клетчатки вокруг мышц, сосудов и нервов; мышечные, образующиеся на месте редуцированных мышц; целомические, которые формируются из внутренней выстилки зародышевой полости. В соответствии с такой классификацией В.Н. Шевкуненко различает на шее пять самостоятельных фасций, которые для удобства изложения он предложил именовать по порядковому номеру: первая фасция шеи (поверхностная фасция), вторая фасция шеи {поверхностный листок собственной фасции), третья фасция шеи {глубокий листок собственной фасции), четвертая фасция шеи, имеющая париетальный и висцеральный листки (внутришейная фасция), пятая фасция шеи (предпозвоночная фасция) (рис. 52).

Первая и третья фасции имеют мышечное происхождение, вторая и пятая – соединительно-тканное, а четвертая фасция (внутришейная) – целомического происхождения.

Поверхностная фасция, или первая фасция, представляет часть поверхностной фасции тела. Она располагается глубже подкожной жировой клетчатки и в переднебоковых отделах образует футляр для подкожной мышцы, продолжаясь вместе с ее волокнами на лицо, а внизу – в подключичную область. В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительно-тканные перемычки, разделяющие подкожную жировую клетчатку на многочисленные ячейки, в связи с чем в этой зоне возможно развитие карбункулов с обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футляров мышц.

Рис. 52. Фасции шеи на горизонтальном и сагиттальном срезах (схема). 1 – поверхностная фасция; 2 – поверхностный листок собственной фасции шеи; 3 – трапециевидная мышца; 4 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 – лопаточно-ключичный апоневроз (Рише); 6 – сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв); 7 – лопаточно-подъязычная мышца; 8 – внутришейная фасция; 9 – предпозвоночная фасция; 10 – пищевод; 11 – подкожная мышца шеи; 12 – щитовидная железа; 13 – трахея; 14 – грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы. А: 1 – грудина; 2 – поверхностная фасция; 3 – собственная фасция; 4 – надгрудинное межапоневротическое пространство; 5 – лопаточно-ключичный апоневроз; 6 – превисцеральное клетчаточное пространство; 7 – перешеек щитовидной железы; 8 – внутришейная фасция; 9 – щитовидный хрящ; 10 – надгортанник; 11 – подъязычная кость; 12 – язык; 13 – нижняя челюсть; 14 – пищевод.

Поверхностный листок собственной фасции шеи, или вторая фасция, в виде плотного листка окружает всю шею и образует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу для поднижнечелюстной слюнной железы. Внизу она прикрепляется к грудине и ключице, вверху – к нижней челюсти, а с боков – фронтально идущими отрогами прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков и анатомически делит шею на два отдела передний и задний. Это имеет важное практическое значение, так как плотная фасциальная пластинка изолирует гнойные процессы либо только в переднем, либо в заднем отделах шеи. Такие же отроги связывают эту фасцию с предпозвоночной фасцией и влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, также прикрепляющихся к поперечным отросткам шейных позвонков.

Глубокий листок собственной фасции шеи, или третья фасция, покрывает только часть шеи. Она имеет форму трапеции (или паруса) и натянута между подъязычной костью сверху и задней поверхностью ключиц и грудины снизу и называется также лопаточно-ключичным апоневрозом (апоневроз Рише). По боковым границам третья фасция образует влагалище для лопаточно-подъязычных мышц, а вблизи срединной линии шеи вторая и третья фасция (а иногда и четвертая), срастаются между собой, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2-3 мм. Опорная роль белой линии шеи для анатомических образований, расположенных по срединной линии, совершенно очевидна.

Внутришейная фасция, или четвертая фасция по Шевкуненко, имеет два листка: париетальный и висцеральный. Висцеральный листок образует фасциальные футляры для органов шеи: гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы. Париетальный листок окружает весь комплекс органов шеи и образует фасциальное влагалище для главного сосудисто-нервного пучка шеи, состоящего из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Внутри этого влагалища, соединенного с поперечными отростками шейных позвонков, имеются перегородки, образующие отдельные фасциальные футляры для артерии, вены и нерва. В вертикальном направлении внутришейная фасция продолжается кверху до основания черепа (по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом является внутригрудная фасция.

Предпозвоночная фасция, или пятая фасция, расположена на позвоночнике позади всех органов шеи. Она хорошо развита и образует костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху фасция прикрепляется в области глоточного бугорка затылочной кости на наружном основании черепа, а внизу постепенно истончаясь, доходит до III-IV грудных позвонков. В боковой области шеи эта фасция образует футляры для лестничных мышц, а также фасциальные влагалища для расположенных там сосудисто-нервных образований (подключичная артерия, вена и стволы плечевого сплетения). В толще предпозвоночной фасции проходит диафрагмальный нерв и расположен шейный отдел симпатического ствола.

Прикладное значение фасций определяется не только тем, что они ограничивают клетчаточные пространства и щели, в которых может развиваться нагноительный процесс и которые будут описаны ниже, но также их связью с сосудисто-нервными образованиями. При проникающих ранениях груди для профилактики плевропульмонального шока нередко прибегают к вагосимпатической блокаде на шее, техника выполнения которой предполагает знание хирургической анатомии четвертой и пятой фасций по отношению к блуждающему нерву и симпатическому стволу. Кроме того, следует напомнить, что фасции шеи прочно связаны со стенками вен, что не позволяет венам спадаться при ранении. Поэтому повреждение вен шеи опасно тем, что, вследствие близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки, может возникнуть воздушная эмболия.

В зависимости от направления фасциальных листков, образования ими отрогов и соединений с костями или соседними фасциальными листками клетчаточные пространства на шеи делят на две группы: замкнутые и незамкнутые.

К замкнутым клетчаточным пространствам шеи относятся надгрудинное межапоневротическое пространство, футляр поднижнечелюстной железы и футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К незамкнутым клетчаточным пространствам относят: превисцеральное, ретровисцеральное, предпозвоночное, сонное влагалище, клетчаточное пространство боковой области шеи.

Надгрудинное межапоневротическое пространство – срединное клетчаточное пространство в подподъязычной области шеи, образованное второй и третьей фасциями шеи, прикрепляющимися к наружному и внутреннему краям рукоятки грудины (рис. 53). Это пространство содержит большое количество клетчатки и яремную венозную дугу, по бокам сообщается с парным слепым мешком (карманы Грубера), лежащим позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В слепом мешке находятся конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и иногда лимфатические узлы. При наличии гноя в этом пространстве наблюдается «воспалительный воротник». Дренирование надгрудинного межапоневротического пространства может быть осуществлено продольным или поперечным разрезом непосредственно над верхним краем рукоятки грудины.

Рис. 53. Надгрудинное клетчаточное пространство. 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – трапециевидная мышца; 3 – лопаточно-подъязычная мышца; 4 – ключица; 5 – слепой мешок Грубера; 6 – подгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство.

Футляр поднижнечелюстной железы – фасциальное вместилище, образованное расщеплением второй фасции шеи, один из листков которой прикрепляется к основанию челюсти, второй – к челюстно-подъязычной линии. Этот футляр содержит поднижнечелюстную слюнную железу, поднижнечелюстные лимфатические узлы, лицевую артерию и вену. Гнойные процессы (лимфадениты) обычно не распространяются в смежные области из-за плотности стенок фасциального футляра. Однако следует иметь в виду, что в заднем отделе футляра имеется слабое место, вследствие чего при задержке оперативного вмешательства прорыв гноя происходит в глубокое окологлоточное клетчаточное пространство.

Футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы также образован расщеплением второй фасции шеи. Для флегмон, развивающихся в пределах этого футляра, характерна форма инфильтрата, соответствующая контурам грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также ригидность мышцы, проявляющаяся кривошеей. Вследствие сдавления питающих мышцу сосудов возможен переход процесса в некротическую форму.

Превисцеральное клетчаточное пространство расположено между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции (рис. 54). Нижняя часть его, соответствующая трахее, носит название претрахеальной клетчаточной щели. В этом пространстве, кроме клетчатки, находятся непарное щитовидное венозное сплетение, лимфатические узлы и в 5-10% случаев низшая щитовидная артерия.

Флегмоны превисцерального клетчаточного пространства наблюдаются как следствие ранения или повреждения гортани и трахеи (например, переломы хрящей), а также воспалительных процессов в щитовидной железе. Внизу на уровне рукоятки грудины претрахеальная клеточная щель отделена от переднего средостения непрочной перегородкой, образующейся переходом париетального листка четвертой фасции с задней поверхности грудины на висцеральный листок трахеи. При гнойных процессах эта перегородка не может служить серьезным препятствием для распространения гноя в переднее средостение (развивается передний медиастинит). При проведении трахеостомии и негерметичном введении канюли в трахею в превисцеральное пространство может поступать воздух (эмфизема средостения).

Рис. 54. Клетчаточные пространства шеи на сагиттальном срезе (указаны стрелками). 1 – надгрудинное межапоневротическое пространство; 2 – превисцеральное клетчаточное пространство; 3 – ретротрахеальное клетчаточное пространство; 4 – ретровисцеральное клетчаточное пространство; 5 – предпозвоночное клетчаточное пространство;

Ретровисцеральное клетчаточное пространство находится между висцеральным листком четвертой фасции, окружающим глотку и пищевод, и предпозвоночной фасцией. Это пространство свободно сообщается сверху с заглоточным пространством, а снизу – с задним средостением. При ранении пищевода или прободении его стенки инородным телом инфекция проникает в ретровисцеральное пространство и, может спуститься в заднее средостение, с развитием заднего медиастинита. Гной, скапливающийся в пре- и ретровисцеральных клетчаточных пространствах, может перфорировать трахею, глотку, пищевод.

Предпозвоночное клетчаточное пространство – глубокое костно-фиброзное пространство, расположенное между шейными позвонками и предпозвоночной фасцией. В этом пространстве лежат длинные мышцы шеи и симпатический ствол. Абсцессы, развивающиеся под предпозвоночной фасцией, являются обычно следствием туберкулезного поражения шейных позвонков (натечные абсцессы) и могут распространяться вниз в позадиплевральную клетчатку. Разрушив листки предпозвоночной фасции, гной может проникать в боковую область шеи и далее по ходу подключичной артерии и плечевого сплетения достигать подмышечной впадины.

Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка представляет собой мощный фасциальный футляр с большим количеством рыхлой соединительной ткани, окутывающий главный сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Этот фасциальный футляр содержит лимфатические узлы и доходит вверху до основания черепа, а внизу переходит в переднее средостение. Флегмоны клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка обычно наблюдаются при переходе инфекции с соседних отделов шеи, чаще по лимфатическим сосудам, при этом распространение гноя происходит вверх и вниз по ходу сосудов и нервов. Тяжелым осложнением при этих флегмонах является расплавление стенки сосудов с последующим кровотечением.

Клетчаточное пространство боковой области шеи заключено между поверхностным листком собственной фасции и предпозвоночной фасцией, т.е. между второй и пятой фасциями по Шевкуненко (четвертой фасции в боковой области шеи нет, а третья находится лишь в пределах лопаточно-ключичного треугольника). Медиально это пространство ограничено сонным влагалищем, а латерально – краем трапециевидной мышцы. От подмышечной ямки оно отделено многочисленными перемычками, связывающими в области ключицы вторую фасцию шеи с пятой. Помимо жировой клетчатки, в боковом пространстве шеи находятся лимфатические узлы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, по ходу которых это пространство сообщается с лопаточной и подмышечной областями и с глубокими отделами передней области шеи.

Пятая фасция шеи образует фасциальные влагалища вокруг подключичной артерии и плечевого сплетения. Окруженный фасциальным футляром подключичный сосудисто-нервный пучок проникает в межлестничный промежуток и далее направляется в подключичную и подмышечную области. Следует напомнить, что подключичная вена отделена от артерии передней лестничной мышцей. Флегмоны паравазальной клетчатки по ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения могут осложняться затеками в подмышечную впадину.

При ранениях крупных сосудов изливающаяся кровь отслаивает паравазальную клетчатку вместе с фасциями, в результате чего образуется наполненная кровью пульсирующая гематома, а затем формируется ложная аневризма. Таким образом, флегмоны шеи, развивающиеся как в поверхностных, так и в глубоких клетчаточных пространствах, представляют серьезную опасность. Они отличаются, как правило, тяжелой интоксикацией, вплоть до септического состояния, а также могут сопровождаться распространением гнойных затеков по межфасциальным щелям и клетчаточным пространствам в соседние анатомические области (переднее и заднее средостение, подключичную и подмышечную области и др.) (рис. 55). Воспалительные инфильтраты и отек тканей нередко ведут к сдавлению трахеи, сужению просвета гортани, развитию удушья. Гнойное расплавление стенки артерии может явиться причиной смертельного кровотечения.

Рис. 55. Расположение абсцессов в замкнутых и незамкнутых клетчаточных пространствах шеи (схема). 1 – заглоточный абсцесс; 2 – предпозвоночный абсцесс; 3 – абсцесс в позадиорганном клетчаточном пространстве; 4 – абсцесс в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве; 5 – подкожный абсцесс; 6 – абсцесс в превисцеральном клетчаточном пространстве.

Основным принципом лечения абсцессов шеи является своевременный разрез, обеспечивающий широкое раскрытие всех карманов, в которых может скопиться гной. Разрез должен выполняться строго послойно, быть атравматичным и, по возможности, косметическим. При выборе направления разреза необходимо учитывать расположение крупных сосудов, ход фасциальных листков, кожных складок. После рассечения поверхностных тканей следует использовать для вскрытия карманов тупоконечные инструменты во избежание повреждения кровеносных сосудов, особенно вен, стенки которых при воспалении становятся рыхлыми, иногда истончаются. Необходимо помнить, что стенки вен шеи связаны с фасциями, поэтому при повреждении вены не спадаются, что способствует воздушной эмболии.

Хирургическая анатомия треугольников шеи

Рис. 56. Топография анатомических образований в поднижнечелюстном и сонном треугольниках. 1 – заднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – наружная сонная артерия; 4 – шилоподъязычная мышца; 5 – занижнечелюстная вена; 6 – лицевые артерия и вена; 7 – поднижнечелюстные лимфатические узлы; 8 – подбородочная вена; 9 – поднижнечелюстная железа; 10 – челюстно-подъязычная мышца; 11 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 – язычная артерия; 13 – передняя яремная вена; 14 – подъязычная кость; 15 – грудино-подъязычная мышца; 16 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 17 – щитоподъязычная мышца; 18 – щитоподъязычная мембрана; 19 – щитовидная железа; 20 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 21 – общая сонная артерия; 22 – шейная петля; 23 – верхние щитовидные артерия и вена; 24 – верхний гортанный нерв; 25 – лицевая вена; 26 – глубокие шейные лимфатические узлы; 27 – верхний корешок шейной петли; 28 – блуждающий нерв; 29 – подъязычный нерв; 30 – внутренняя яремная вена; 31 – наружная яремная вена и добавочный нерв; 32 – околоушная железа.

Прикладное значение, описанных выше треугольников шеи, очевидно, поскольку в каждом из них проецируются те или иные важные в хирургическом отношении анатомические объекты, имеющие прямое отношение к деятельности хирурга. Для более детального ознакомления с топографией шеи необходимо рассмотреть отдельно некоторые области.

Надподъязычная область в клинической практике более известна под названием поднижнечелюстной. Область составляют парные поднижнечелюстные треугольники и непарный подбородочный треугольник, ограниченные двубрюшной мышцей. Поскольку мышцы надподъязычной области по существу, являются дном полости рта, функционально эта область связана с областью головы, в частности, с челюстно-лицевой областью. Кожа этой области подвижна, легко растяжима и имеет почти одинаковый цвет с кожей лица. Эти качества кожи, имеющие к тому же волосяной покров, широко используются при пластических операциях на лице.

Поднижнечелюстной треугольник используется для более точной ориентировки в топографии поднижнечелюстной железы и ее выводного протока (рис. 56).

Поднижнечелюстная слюнная железа заполняет промежуток между брюшками двубрюшной мышцы и нижней челюстью. Ложе железы образуют мышцы, формирующие дно поднижнечелюстного треугольника (челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная) и нижняя челюсть. Капсула железы образована второй фасцией шеи, разделяющейся на два листка: поверхностный прикрепляется к основанию нижней челюсти, а глубокий к челюстно-подъязычной линии, внизу на уровне подъязычной кости оба листка соединяются. Таким образом, верхняя часть железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти в области поднижнечелюстной ямки. Вокруг железы и в ее толще расположены лимфатические узлы, наличие которых обусловливает необходимость удаления при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы и языка) не только поднижнечелюстных лимфатических узлов, но и самой слюнной железы. Выводной проток железы (Вартонов) начинается от ее внутренней поверхности и проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычными мышцами и далее под слизистую оболочку дна полости рта, где открывается на подъязычном сосочке. В эту же щель выше протока проникает язычная артерия, а ниже протока – подъязычный нерв в сопровождении язычной вены. Кровеносные сосуды языка и межмышечная щель могут оказаться анатомическим путем, по которому гной при флегмонах дна полости рта спускается в область поднижнечелюстного треугольника.

Очень важными в практическом отношении являются взаимоотношения железы с лицевыми сосудами. Лицевые артерия и вена охватывают железу с двух сторон: при этом артерия проходит в ложе железы, примыкая к ее внутренней поверхности, а вена – к наружной. Оба сосуда также могут стать анатомическим путем для перехода затека гноя с шеи на боковую область лица.

Иногда требуется обнажение и перевязка язычной артерии с целью остановки кровотечения при повреждениях языка или как предварительный этап для его удаления (при опухоли). Для нахождения язычной артерии используют в качестве ориентира треугольник Пирогова, границами которого являются сверху и латерально – подъязычный нерв, внизу – промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, медиально – край челюстно-подъязычной мышцы. Дно треугольника образовано подъязычно-язычной мышцей. Язычная артерия находится между подъязычно-язычной мышцей и глубжележащим средним констриктором глотки. За средним констриктором глотки расположена слизистая оболочка глотки, поэтому при попытке обнажения артерии необходима большая осторожность, так как можно, через слизистую оболочку, проникнуть в полость глотки и инфицировать операционное поле.

В настоящее время перевязку язычной артерии предпочитают делать не в треугольнике Пирогова, а у места ее отхождения от наружной сонной артерии позади заднего брюшка двубрюшной мышцы.

При локализации гнойного очага в ложе поднижнечелюстной железы разрез проводят параллельно краю нижней челюсти, на 3-4см ниже. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и первой фасции шеи хирург проникает в глубь футляра железы тупым способом. Причиной такой флегмоны могут быть кариозные зубы, инфекция из которых проникает в поднижнечелюстные лимфатические узлы. В пределах подбородочного треугольника производятся разрезы при флегмонах дна полости рта с целью отведения гноя и с целью удаления подбородочных лимфатических узлов по поводу злокачественной опухоли языка (губы). Наиболее безопасным в этом треугольнике считается срединный разрез между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы.

Латеральный треугольник шеи делится на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидньгй треугольники.

Лопаточно-ключичный треугольник ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади передним краем нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, снизу – ключицей. В области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходит наружная яремная вена, впадающая в яремный венозный угол, и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения. Глубже в треугольнике находится предлестничный промежуток, расположенный между передней лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами и содержащий подключичную вену, диафрагмальный нерв и лимфатический проток. Между передней и средней лестничными мышцами, находится межлестничный промежуток, который имеет важное практическое значение, поскольку через него проходит подключичная артерия и плечевое сплетение. Причем, внизу, прилегая к первому ребру, располагается сначала артерия, а над ней – стволы плечевого сплетения. Поэтому, при перевязке подключичной артерии в надключичной ямке, по выходе сосуда из межлестничного промежутка следует внимательно дифференцировать элементы сосудисто-нервного пучка, так как известны случаи ошибочной перевязки вместо артерии одного из стволов плечевого сплетения. Для временной остановки кровотечения из артерий верхней конечности в надключичной ямке можно прижать подключичную артерию к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Таким образом, в лопаточно-ключичном треугольнике располагается ряд важных анатомических объектов, на которых осуществляются хирургические вмешательства. Здесь производят доступ к подключичной артерии, однако перевязка ее часто вызывает нарушение кровоснабжения верхней конечности вследствие недостаточного развития коллатерального кровообращения. Анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа производят при операциях на верхней конечности. Для этой цели иглу вводят на один поперечный палец выше середины ключицы (вниз, медиально и назад) до появления боли, которая свидетельствует, что кончик иглы достиг плечевого сплетения. При появлении парестезии вводят 10-20мл 2% раствора новокаина, спустя 20 минут можно производить операцию. Кроме того, в левом лопаточно-ключичном треугольнике проводят перевязку грудного протока по поводу лимфореи, либо его катетеризацию для проведения лимфосорбции.

Лопаточно-трапециевидный треугольник ограничен спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади – краем трапециевидной мышцы, снизу – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В этом треугольнике проводится вагосимпатическая блокада по Вишневскому, которая имеет целью предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока, возникающего при ранениях грудной стенки (с наличием пневмоторакса) и сложных операциях на органах грудной полости. При повернутой в противоположную сторону голове, вкол иглы производят на уровне подъязычной кости в месте пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. Мышцу, вместе с расположенными под ней сосудами, отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Длинную углу вкалывают по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоночника, по ходу предпосылая раствор новокаина. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5см, чтобы раствор не попал под предпозвоночную фасцию (распирающие боли) и вводят 40-50мл 0,25% раствора новокаина. Распространяясь в виде ползучего инфильтрата по предпозвоночной фасции, раствор новокаина вступает в контакт с эпиневрием блуждающего нерва и симпатического ствола, а нередко и диафрагмального нерва. Чем выше распространяется раствор новокаина, тем надежнее достигается блокада нервов. Об эффективности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у больных синдрома Горнера-Клода Бернара (западение глазного яблока, сужение зрачка и глазной щели, а также гиперемия с повышением кожной температуры лица на стороне блокады).

Анестезия ветвей шейного сплетения проводится позади середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как в этом месте выходят в подкожную клетчатку основные кожные нервы сплетения: большой ушной нерв, идущий вверх в область наружного уха и сосцевидного отростка; надключичные нервы, иннервирующие нижнелатеральную область шеи; малый затылочный нерв, направляющийся назад и вверх в затылочную область и поперечный нерв шеи – к срединной линии шеи.

Грудино-ключично-сосцевидной области соответствует проекция одноименной мышцы. За грудино-ключично-сосцевидной мышцей в нижней половине области располагается лестнично-позвоночный треугольник, который ограничен медиально длинной мышцей шеи, латерально передней лестничной мышцей, снизу – куполом плевры, а вершиной треугольника является поперечный отросток VI шейного позвонка (сонный бугорок Шассеньяка). Лестнично-позвоночный треугольник содержит отрезок подключичной артерии с началом ее ветвей: щито-шейным стволом, позвоночной и внутренней грудной артериями, позвоночную вену, слева дугу грудного протока, а также парасимпатические и симпатические нервы и симпатические ганглии, связывающие грудную полость с областью шеи. Спереди от образований, лежащих в лестнично-позвоночном треугольнике, проходит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. Входящая в его состав внутренняя яремная вена образует расширение - нижнюю луковицу внутренней яремной вены и соединяется с подключичной веной с образованием венозного угла. В каждый из венозных углов (Пирогова) впадает ряд лимфатических стволов, а слева грудной проток.

Подподъязычная область делится на сонный и лопаточно-трахеальный треугольники.

Сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, снаружи – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах сонного треугольника определяется место выхода главного сосудисто-нервного пучка шеи из-под переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, в нем расположена бифуркация общей сонной артерии, и здесь от наружной сонной артерии отходят несколько крупных артериальных ветвей. Практическое значение сонного треугольника связано с возможностью пальцевого прижатия сонной артерии к поперечному отростку VI шейного позвонка при необходимости остановки кровотечения и обнажения в этой зоне, как основного ствола общей сонной артерии, ее бифуркации, так и первых крупных ветвей наружной сонной артерии. С точки зрения клинической анатомии важно знать отношение органов шеи к главному сосудисто-нервному пучку. Боковые доли щитовидной железы прикрывают его почти полностью, а иногда только частично. Края пищевода и трахеи отстоят от сосудисто-нервного пучка на 1,0-1,5см.

Внутри сосудисто-нервного пучка медиально располагается общая сонная артерия. Снаружи от артерии лежит внутренняя яремная вена, имеющая значительно больший диаметр. Между этими сосудами и сзади, в желобке между ними, лежит блуждающий нерв. Верхний корешок подъязычного нерва лежит на передней поверхности общей сонной артерии, по которой спускается до подподъязычных мышц шеи, иннервируя их. В сонном треугольнике производится вынужденная перевязка всех трех сонных артерий при их ранении или, только наружной сонной, как предварительный этап для предупреждения кровотечения при операциях на лице или языке.

Бифуркация общей сонной артерии находится чаще всего на уровне верхнего края щитовидного хряща (в 48% случаев). Однако нужно знать, что при короткой и широкой шее уровень деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю находится выше верхнего края щитовидного хряща, а при длинной и узкой шее – ниже. Для идентификации наружной и внутренней сонных артерий используют следующие признаки: топография артерий «обратна» названию (внутренняя сонная артерия, как правило, располагается кнаружи); от наружной сонной артерии отходят ветви, тогда как внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает; временное лигирование наружной сонной артерии приводит к исчезновению пульсации поверхностной височной и лицевой артерий, что легко определяется при пальпации. Вынужденная перевязка общей или внутренней сонной артерии при ранении в 30% случаев приводит к летальным исходам, вследствие тяжелых нарушений мозгового кровообращения (недостаточность анастомозов в области большого артериального круга мозга), в то же время перевязка наружной сонной артерии более безопасна.

Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидной мышцей и медиально – срединной линией шеи. В пределах треугольника залегает ряд жизненно важных органов: гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы, сосуды. Здесь проводят следующие оперативные вмешательства: частичное или полное удаление гортани; трахеостомию или коникотомию – рассечение перстнещитовидной связки (ее производят при необходимости срочно вскрыть гортань в условиях отсутствия инструментария, предназначенного для трахеостомии); резекцию щитовидной железы и др.

Болезни шеи очень распространились в 20 веке, когда стали преобладать сидячие профессии, появились компьютеры. В первую очередь здоровье шейных позвонков зависит от образа жизни, физической активности, питания.

Большинство заболеваний позвоночника приводит к болезненным ощущениям, ограничению подвижности. Нельзя игнорировать симптомы, которые указывают на болезнь мышц, позвонков или межпозвоночных дисков шейного отдела. Они могут привести к серьезным осложнениям.

Болезни шеи могут возникать по разным причинам, но в 60% случаев их провоцирует малоподвижный образ жизни. Причины патологий шейного отдела позвоночника делят на врожденные и приобретенные, большая их часть приобретается в течение жизни.

В группу риска попадают люди в возрасте (после 50 лет), когда дегенеративные и дистрофические процессы в организме протекают быстрее.

Болезни шеи человека возникают по самым различным причинам, наиболее распространенными из которых являются:

• Неправильный образ жизни. Чаще всего от болей в шее страдают люди, которые имеют лишний вес, мало двигаются, большую часть времени проводят за компьютером, злоупотребляют алкоголем, курят, неправильно питаются, что приводит к отложению солей. По этой причине любое лечение шейного заболевания начинается с изменения образа жизни.
• Возраст. С возрастом из костей вымывается кальций, что делает их более хрупкими и приводит к различным дегенеративным процессам. Если большую часть жизни человек был малоактивен и злоупотреблял алкоголем, вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз.
• Гормональные сбои. Чаще всего заболевания шейного отдела встречаются у женщин после 45-50 лет, в период менопаузы и климакса, когда в организме начинается гормональная перестройка, а кости становятся особенно хрупкими.
• Инфекции. Инфекции довольно редко становятся причиной развития болезней шеи. К подобным осложнениям приводят тяжело протекающие инфекции типа , сифилиса, ВИЧ.
• Травмы шейного отдела позвоночника. Даже небольшая травма шейного отдела может привести к серьезным последствиям. Хрупкие шейные позвонки могут смещаться, или же образуется подвывих, который дает о себе знать в дальнейшем. Эти проблемы могут привести к неврологическим нарушениям. Диагностировать небольшие вывихи и смещения довольно трудно.

В редких случаях встречаются врожденные аномалии, которые приводят к различным заболеваниям шейного отдела.

Самые распространенные болезни

Группа заболеваний достаточно велика. Чаще всего встречается остеохондроз, так как именно с него и начинается большая часть болезней позвоночника.

Чтобы установить то или иное заболевание, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Симптоматика заболеваний часто смазанная и не имеет существенных отличий, поэтому без дополнительных анализов диагноз поставить трудно.

К наиболее распространенным заболеваниям шейного отдела относятся:

• Остеохондроз. Наиболее частое заболевание позвоночника. При этом заболевании в тканях межпозвонковых дисков происходят дегенеративные процессы, которые приводят к их разрушению. На последнем этапе заболевания на поверхности диска образуются отростки, что приводит к непрерывной боли. Остеохондроз нередко приводит к серьезным проблемам, в некоторых случаях – к инвалидности, поэтому начинать лечение нужно на ранней стадии заболевания.
• Межпозвоночная грыжа. Грыжа в шейном отделе позвоночника чаще встречается у мужчин. Это связано с образом жизни (мужчины чаще работают на вредном производстве, испытывают большие физические нагрузки, а также употребляют алкоголь и никотин). Часто грыжа является завершающим этапом остеохондроза.
• Опухоль. Как правило злокачественные опухоли в шейном отделе позвоночника образуются как метастазы. Они могут появляться при раке губы, языка, головного мозга, щитовидной железы, лимфоузлов.
• Невралгия затылочного нерва. При переохлаждении или неудобном положении может происходить защемление затылочного нерва, что приводит к сильным болям в области шеи и головы. Это заболевание может быть осложнением остеохондроза, или другой инфекции. Чаще всего невралгия сопровождается сильными головными болями, усиливающимися при повороте головы.

При появлении сильных болей в шее необходимо сразу обращаться к врачу. Но не всегда они являются признаками серьезных заболеваний. Спровоцировать боли в шее может сильный стресс, переутомление, гипертония.

Диагностика и симптоматика

Симптомы заболеваний шеи, как правило, легко узнаваемы. Основной симптом – это боль, но она не всегда локализуется в конкретной точке шеи, а может отдавать в руку, предплечье, голову и т.д.

При различных заболеваниях шейного отдела позвоночника ощущается простреливающая или тянущая боль в шее, напряжение мышц, жжение, хруст при повороте головы. Сильная боль не позволяет двигать головой и наклонять ее, так как болевые ощущения усиливаются.

Клиническая картина большинства болезней шеи затрагивает и весь плечевой пояс, конечности. Ощущается покалывание, онемение рук, бегание мурашек, судороги в мышцах рук, мышечная слабость, снижение чувствительности.

В некоторых случаях заболевание приводит к нарушению кровотока в область мозга, подобные нарушения сопровождаются ухудшением памяти, зрения, слуха, бессонницей, головокружением.

При проявлении подобных симптомов врач назначит обследование:

1. Осмотр и сбор анализа. Врач осматривает больного, ощупывает шею на предмет уплотнений и болезненности, собирает анамнез (хронические заболевания, наследственность, образ жизни, вредные привычки, травмы и т.д.).
2. Рентгенография. Самым простым и распространенным методом диагностики при заболеваниях шеи остается . Эта процедура заключается в облучении организма рентгеновскими лучами и получении снимка. На снимке хорошо отображаются позвонки, но не межпозвонковые диски, поэтому делают серию снимков с различным положением головы.
3. МРТ. Магнитно-резонансная томография является довольно информативным и неинвазивным методом обследования. С помощью этой процедуры можно получить изображение не только позвонков, но и корешков, суставов, определить структуру как мягких, так и твердых тканей.
4. Допплерография. Если наблюдаются проблемы с сосудами, назначается процедура УЗИ с допплерографией.

После проведенного обследования будет поставлен диагноз и назначено лечение. Если пациент проводил какие-либо процедуры самостоятельно, принимал препараты, об этом нужно сообщить врачу.

Методика лечения и прогноз

Лечение заболеваний шеи обязательно комплексное и, как правило, длительное. Методика лечения включает в себя не только прием препаратов, но и различные физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику.

При лечении болезней шеи важно изменить образ жизни и избавиться от причин, приведших к нарушениям.

Лечение заболеваний шейного отдела позвоночника включает в себя:

• Противовоспалительные препараты. При заболеваниях шейного отдела в тканях происходит воспалительный процесс, который часто и приводит к сильным болям. Чтобы его остановить, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Они останавливают воспалительный процесс, но имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний.
• Миорелаксанты. Это препараты, которые снижают тонус мышц, спазм, напряжение. Эти препараты имеют множество противопоказаний. К миорелаксантам относят Тубокурарин, Атракурий, Векуроний. Их не рекомендуется принимать при заболеваниях почек, атеросклерозе, эпилепсии, язве.
• Хондропротекторы. Эти препараты защищают суставные хрящи от разрушения. Они препятствуют разрушений тканей хряща и оказывают противовоспалительное действие. К хондропротекторам относятся Мукартрин, Инолтра, Румалон.
• Помимо медикаментозной терапии назначают массаж, гидромассаж, мануальную терапию, иглоукалывание, прогревание и обертывание. Лечение проводится курсами.

Больше информации о шейном остеохондрозе можно узнать из видео:

Сухая слизистая носа: причины и лечение

Прогноз зависит от поставленного диагноза, стадии заболевания, лечения и многих других факторов. Большинство заболеваний шейного отдела позвоночника поддаются лечению. Если речь не идет о злокачественном новообразовании, то прогноз чаще всего благоприятный. При адекватном и своевременном лечении болезнь купируется и либо развивается медленно, либо вообще не прогрессирует.

Однако некоторые заболевания (такие, как запущенный остеохондроз) в зрелом и пожилом возрасте могут привести к массе осложнений и инвалидности.

Осложнения и профилактика

Заболевания шейного отдела позвоночника могут привести к серьезным и необратимым последствиям. Болезни шеи сами по себе сопровождаются болезненными мучительными симптомами, но и могут осложняться другими заболеваниями, инфекциями и т.д.

Наиболее коварным считается остеохондроз шейного отдела позвоночника, поскольку на его фоне может развиться любое другое заболевание этой группы.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

1. Сдавливание позвоночных артерий. Это одно из самых опасных последствий заболеваний шейного отдела позвоночника. Артерии, которые проходят вдоль позвоночника, питают мозг, от них зависит 30% питания мозговых тканей. Если происходит сдавливание позвоночных артерий, возникают нарушения координации, слуха, зрения, памяти.
2. Грыжа межпозвоночного диска. Это одна из финальных стадий остеохондроза. Грыжа может никак не проявляться, если она не давит на нерв. Если же грыжа дает о себе знать, появляются сильные боли и онемение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается операция. Эта крайняя мера рекомендуется только в том случае, если болезнь быстро прогрессирует, больной теряет контроль над работой кишечника и мочевого пузыря.
3. Грыжи Шморля. Грыжей Шморля называется состояние, когда межпозвонковый диск продавливается в тело позвонка. Если грыжа Шморля возникает в шейном отделе позвоночника, появляются сильные головные боли, тошнота, рвота. Это опасное состояние, которое является предвестником компрессионного перелома позвоночника.

В качестве профилактики рекомендуется правильное питание, своевременное лечение инфекций, достаточная двигательная активность, но без непосильных нагрузок. Людям с сидячей работой рекомендуется посещать бассейн, делать гимнастику, больше гулять пешком. Людям в возрасте необходимо регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

При появлении первых же признаков болезни шеи необходимо обращаться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем выше будет его эффективность.

Шея ограничена сверху нижним краем нижней челюсти, снизу - яремной вырезкой грудины, ключицей и линией, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки шейных позвонков, Шею условно делят на передний (собственно шея) и задний, или затылочный, отделы.

На шее различают пять листков , образующих футляры для мышц, сосудов и нервов шеи. В переднем отделе шеи топографически различают два больших боковых треугольника с каждой стороны, границей между которыми является грудино-ключично-сосцевидная мышца, выделяемая в отдельную область шеи. Средние треугольники правой и левой стороны образуют один непарный четырехугольник, занимающий переднюю поверхность шеи. Последний отграничен с той и другой стороны внутренними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, сверху - подбородком и краем нижней челюсти, снизу-яремной вырезкой грудины и ключицами. Подъязычная кость делит средний четырехугольник на две области: надподъязычную и подподъязычную.

В области срединного четырехугольника располагаются нижняя часть глотки, гортань, щитовидная и околощитовидные железы. В пределах большого внутреннего шейного треугольника различают области сонного и лопаточно-трахеального треугольников меньшего размера. В большом наружном треугольнике также выделяют два треугольника меньших размеров: лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный. В нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области, позади соответствующей мышцы, кнаружи от органов шеи выделяют лестнично-позвоночный треугольник. В пределах этого треугольника расположены подключичная артерия с отходящими от нее ветвями, место слияния внутренней яремной и подключичной вен, впадающий в образуемый их слиянием левый венозный угол - грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальный нервы, симпатический ствол. В области сонного треугольника возможен доступ к сосудисто-нервному пучку (внутренняя яремная вена, наружная, внутренняя и общая сонная артерии, блуждающий нерв). По середине между нижним краем нижней челюсти и ключицей, у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, можно определить бугорок на поперечном отростке VI шейного позвонка - сонный бугорок. В этом месте общая сонная артерия может быть прижата при кровотечении из ее ветвей.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения, симпатических стволов, черепномозговых нервов (V, VII, IX, X, XI и XII), а кровоснабжение - ветвями наружной сонной и подключичной артерий; венозный отток - через внутреннюю, наружную и переднюю яремные вены. Поверхностные лимфатические узлы расположены по ходу поверхностных вен и нервов, глубокие - по ходу внутренней яремной вены.

Шея (collum). Верхней наружной границей шеи являются край нижней челюсти, нижний край костного слухового прохода, верхушка сосцевидного отростка и верхняя затылочная линия. Нижняя граница шеи проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы и линии, проведенной между обеими акромиальными отростками лопатки через остистый отросток C VII .

Анатомия . Форма шеи разнообразна и зависит от конституции, пола, возраста, состояния, подкожной клетчатки и отдельных органов при различной их патологии. Кожа шеи тонкая, эластичная, образует ряд складок и борозд, имеющих определенное значение при проведении косметических разрезов при оперативных вмешательствах на шее. Подкожный жировой слой сильнее выражен в подбородочной и затылочной областях. В переднем отделе шеи клетчатка рыхлая, подвижная. В подкожной клетчатке располагаются наружные и передние яремные вены, иногда срединная (vv. jugulares ext., ant., med.). Наиболее постоянны наружные яремные вены. Стенки подкожных вен тесно связаны с подлежащей фасцией шеи и при перерезке их не спадаются. Подкожные нервы шеи являются ветвями шейного сплетения. К ним относятся: малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), большой ушной нерв (n. auricularis magnus), поперечный нерв шеи (n. transversus colli), надключичные нервы (nn. supraclaviculars).

Фасции шеи изучают обычно по классификации А. А. Боброва (три фасции) и В. Н. Шевкуненко (пять фасций). Большинство авторов различает три фасции. Первая фасция (fascia cervicalis), или поверхностная пластинка (lamina superficialis), различной плотности соединительнотканная пластинка, окружает шею со всех сторон. Сверху фасция фиксирована к костной основе верхней наружной границы шеи, снизу спереди - к передней поверхности костной границы, а сзади, образуя влагалища для трапециевидной мышцы (m. trapezius), фасция уходит вместе с последней на спину. Выше края нижней челюсти фасция дает отрог на лицо, образующий ложе околоушной железы. У угла нижней челюсти фасция утолщена и плотно фиксирована к грудино-ключично-сосковой мышце (m. sternocleidomastoideus). Фасция образует влагалище для этой мышцы и для подчелюстной железы. На передней поверхности шеи фасция плотно связана с телом подъязычной кости. Вторая фасция шеи (fascia colli media), или средняя пластинка (lamina pretrachealis), фиксирована вверху к подъязычной кости, внизу - к внутренней поверхности яремной вырезки и ключиц с акромиальным отростком. В боковых отделах этой фасции включены ключично-подключичные мышцы (mm. omohyoidei), в среднем отделе - грудино-подъязычные (mm. sternohyoidei), грудино-щитовидные (mm. sternothyreoidei).

На середине шеи фасция срастается с вышележащей фасцией на протяжении от подъязычной кости до нижнего края гортани, образуя белую линию. Третья глубокая фасция (fascia colli profunda), или предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis), располагается впереди тел позвонков, покрывая здесь длинные мышцы шеи и головы (mm. longi colli et capitis), которые имеют костно-фиброзное влагалище. Вверху фасция фиксирована у глоточного бугорка и тянется до Th III - места фиксации мышц. В боковых отделах фасция дает отроги, образуя влагалище для лестничных мышц (mm. scaleni). В. Н. Шевкуненко выделяет на шее, кроме этих трех фасций, еще подкожную фасцию, включающую подкожную мышцу (platysma), и внутренностную (fascia endocervicalis), которая состоит из париетального и висцерального листков. Париетальный листок выстилает полость шеи и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка. Висцеральный листок окружает внутренности шеи. Для щитовидной железы этот листок образует наружную капсулу. Вверху фасция переходит в перифарингеальную фасцию, внизу уходит в средостение.

Фасции шеи образуют ряд межфасциальных клетчаточных пространств и лож, или влагалищ, имеющих значение при воспалительных процессах. В нижнем отделе шеи между первой и второй фасциями имеются два клетчаточных пространства: надгрудинное (spatium interaponeuroticum suprasternale) и надключичное (spatium supraclaviculare). Надгрудинное пространство с обеих сторон образует слепые мешки (sacci ceci retrosternocleidomastoidei), которые расположены позади переднего отдела грудино-ключично-сосковых мышц. В надгрудинном клетчаточном пространстве находится венозная яремная дуга, иногда конечные отделы передних яремных вен (vv. jugulares ant.), самая нижняя щитовидная артерия (a. thyreoidea ima). Фасциальных лож, образованных собственной фасцией шеи, два: ложе подчелюстной железы (saccus hyomandibularis) и ложе околоушной железы. Между второй фасцией шеи и внутренностями выделяется предвнутренностный промежуток (spatium praeviscerale), ограниченный с боков влагалищем сосудисто-нервного пучка. Книзу этот промежуток переходит в переднее средостение. В клетчатке промежутка располагается непарное щитовидное сплетение (plexus venosus thyreoideus impar) и лимфатические сосуды и узлы. Позадивнутренностный промежуток (spatium retroviscerale) находится между задней поверхностью органов шеи и предпозвоночной фасцией. Внизу промежуток сообщается с задним средостением, с боков - с сосудисто-нервным влагалищем и предвнутренностным клетчаточным пространством, а по ходу щечно-глоточной фасции (fascia buccopharyngea) - с глубокой областью лица. Между телами позвонков и длинными мышцами головы и шеи находится клетчаточная щель, по которой распространяются так называемые натечники, исходящие от распада позвонков при туберкулезе.

Лимфатическая система шеи делится на поверхностную и глубокую. К поверхностной относятся лимфатические узлы, расположенные под собственной фасцией шеи по верхней ее границе и в области латерального треугольника. К глубоким лимфатическим узлам относятся: глубокая боковая группа узлов, околовисцеральная группа и общие лимфатические стволы.

Для практических целей шею делят на отдельные области. Линии, проведенные от вершины сосцевидных отростков до акромиальных или по переднему краю трапециевидных мышц, делят шею на два отдела: задний, или затылочный, и передне-боковой, или собственно шею. Отрог собственной фасции, идущий от переднего края трапециевидной мышцы к поперечным отросткам тел шейных позвонков, разделяет эти две области. В передне-боковом отделе шеи выделяют три треугольника: срединный и два латеральных. Срединный ограничен передними краями грудино-ключично-сосковых мышц и краем нижней челюсти. Средняя линия шеи делит этот треугольник на два симметричных - правый и левый. Боковые треугольники ограничены наружными краями грудино-ключично-сосковых мышц, передними краями трапециевидных и верхними краями ключиц. Подъязычная кость (os hyoideum) делит средний треугольник на две области: надподъязычную (regio suprahyoidea) и подподъязычную (regio infrahyoidea). В зависимости от положения головы надподъязычная область меняет свое положение. Это помогает обследованию этой области и при некоторых оперативных вмешательствах. Над фасцией этой области идет шейная ветвь лицевого нерва (ramus colli n. facialis), иннервирующая подкожную мышцу. У края нижней челюсти проходит краевая ветвь лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae). В надподъязычном треугольнике в свою очередь выделяют три треугольника: подподбородочный (trigonum submentale) и два подчелюстных (trigonum submaxillare).

Подподбородочный треугольник ограничен передними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости. Подчелюстные треугольники ограничены обеими брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus) и краем нижней челюсти. Дно подподбородочного треугольника образовано мелкими парными мышцами, соединенными между собой по средней линии сухожильным швом (raphe). В подчелюстном треугольнике располагается подчелюстная железа с ее выводным протоком, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена (a. et v. facialis), подъязычный нерв (n. hypoglossus). У вершины подчелюстного треугольника расположен треугольник Пирогова (см. Пирогова треугольник).

Сонный треугольник (trigonum caroticum), который является участком для доступов к сосудисто-нервному пучку шеи, ограничен передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus). Ниже этого треугольника между средней линией шеи медиально, сверху снаружи - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снаружи снизу - передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы - определяется лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale).

Область грудино-ключично-сосковой мышцы (regio sternocleidomastoidea) ограничена положением самой мышцы. За ней располагается сосудисто-нервный пучок шеи (цветн. таблица, рис. 1-3). В состав его входят: общая сонная артерия (a. carotis communis), внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), блуждающий нерв (n. vagus). На передней поверхности сосудистого влагалища расположена шейная петля (ansa cervicalis).

Рис. 1-3. Сосуды и нервы шеи .

Рис. 1. Поверхностные сосуды и нервы шеи (platysma отвернута).

Рис. 2. Глубокие сосуды и нервы шеи (platysma и подчелюстная железа отвернуты, часть околоушной железы удалена, грудино-ключично-сосковая мышца частично удалена и отвернута, поверхностные нервы и сосуды частично удалены).

Рис. 3. Глубокие сосуды и нервы шеи (кроме вышеперечисленных образований, частично удалены передние мышцы шеи, сонные артерии и внутренняя яремная вена, подчелюстная железа, platysma и ключица):

1 - platysma;
2 - ramus colli n. facialis;
3 - glandula parotis;
4 - n. auricularis magnus;
5 - n. occipitalis minor;
6 - v. jugularis ext.;
7 - n. accessorius;
8 - m. trapezius;
9 - m. omohyoideus;
10 - plexus brachialis;
11 - nn. supraclavicularis anteriores;
12 - m. sternocleidomastoideus;
13 - v. jugularis ant.;
14 - lamina superficial fasciae cervicalis;
15 - venter ant. musculi digastrici;
16 - gl. submandibularis;
17 m. stylohyoideus;
18 - n. hypoglossus;
19 - (нервы обрезаны);
20 - v. jugularis int.;
21 - m. scalenus ant.;
22 - a. transversa colli;
23 - n. phrenicus;
24 - a. subclavia;
25 - a. suprascapularis;
26 - a. carotis communis;
27 - n. vagus;
28 - a. thyreoidea sup.;
29 - a. carotis ext.;
30 - a. carotis int.;
31 - a. lingualis;
32 - a. facialis;
33 - v. subclavia;
34 - v. thyreoidea ima;
35 - a. thyreoidea inf.;
36 - truncus sympathicus (ganglion cervicale medius);
37 - n. laryngeus sup.;
38 - m. mylohyoideus;
39 - n. suprascapularis.

В нижней части шеи в области передней лестничной щели (spatium antescalenum) выделяется лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale). Границами его являются: снаружи - передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior), снутри - длинная мышца шеи (m. longus colli). Вершина треугольника находится на уровне бугорка поперечного отростка C VI . Основанием треугольника является купол плевры, выступающий над I ребром. В пределах треугольника находятся плечевое сплетение, начальный отдел подключичной артерии с отходящими от нее ветвями, дуга лимфатического грудного протока (слева), нижний узел симпатического ствола.

По передней лестничной мышце проходит диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Справа он ложится между подключичной артерией и веной, слева - между подключичной артерией и начальным отделом плечеголовной вены (v. brachiocephalica sin.). Возвратный нерв справа огибает подключичную артерию, слева - дугу аорты.

Под предпозвоночной пластинкой или в толще ее располагается шейный отдел симпатического ствола. Он имеет чаще всего три узла. Верхний узел лежит на уровне С II . От этого узла отходят nn. carotici externi, n. caroticus internus, rami laryngopharingei и n. cardiacus cervicalis sup. Средний узел, менее постоянный, лежит на уровне C VI позади нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inf.). От него идут ветви к общей сонной артерии, щитовидной железе и n. cardiacus cervicalis med. При отсутствии этого узла указанные ветви отходят от самого симпатического ствола. Нижний узел находится на уровне C VII , позади позвоночной артерии (a. vertebralis), а слева близко от лимфатического грудного протока. Этот узел часто сливается с первым грудным узлом, образуя звездчатый узел (ganglion stellatum).

Боковой треугольник шеи ограничен спереди латеральным краем грудино-ключично-сосковой мышцы, сзади - передним краем трапециевидной мышцы и снизу - ключицей. Дном треугольника являются мышцы задней области шеи. Лопаточно-подъязычная мышца делит этот треугольник на два. Верхний (trigonum omotrapezoidum) расположен между передним краем трапециевидной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосковой. Нижний треугольник (trigonum omoclaviculare), или надключичная ямка, расположен между ключицей и задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы.

Часть тела человека, называемая шеей, сверху ограничена нижней челюстью и затылочной костью, а снизу – поясом верхних конечностей. Основу ее составляет шейный отдел позвоночника, включающий семь позвонков, через тела которых проходит спинной мозг. Спереди от него расположены пищевод, трахея и гортань, немного ниже локализуется щитовидная железа. На всем протяжении шейного отдела проходят важнейшие артерии и вены, нервные стволы и их разветвления.

Снаружи все эти органы окружены массивным каркасом из мышечной ткани, фасций, подкожной жировой клетчатки и покрыты кожным покровом. Анатомия мышц шеи, главного составляющего этого каркаса, интересна и познавательна, так как позволяет разобраться в том, каким образом возможны разнообразные движения в шейном отделе.

Мышцы шеи и их предназначение

Шейный мышечный каркас состоит из целого комплекса мышц, которые окружают позвоночный столб своеобразными слоями. Для удобства изучения их подразделяют на поверхностные, глубокие и срединные.

Глубокая группа, в зависимости от близости к позвонкам, разделяется на медиальные (ближе к оси) и латеральные мышцы (дальше от оси). Это следующие медиальные мышцы:

• длинная шейная мышца, состоящая из двух частей, которые проходят по передней и боковым поверхностям шейных позвонков на всем их протяжении и заканчиваются на телах позвонков грудного отдела. Эта мышца необходима, чтобы склонить голову вниз;
• длинная мышца головы, берущая начало от нижних шейных позвонков, заканчивается у нижней части затылочной кости. Она необходима для вращения головой и ее наклона вниз;
• передняя прямая мышца головы ограничивается телом первого шейного позвонка и нижней (базилярной) частью затылочной кости. Если она работает с одной стороны, то голова склоняется в эту сторону. Если происходит сокращение одновременно с двух сторон, то шея сгибается вперед;
• прямая мышца латеральная также начинается от тела первого позвонка шеи, но прикрепляется более удаленно от оси позвоночника (расположена наискосок), на наружной поверхности затылочной кости. Участвует в боковых наклонах головы.

Мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи, являющиеся латеральными, насчитывают три образования, которые именуются лестничными и различаются направлением мышечных волокон:

• передняя лестничная мышца начинается от передних частей тел последних шейных позвонков и заканчивается на наружной поверхности первого ребра. Если сокращение двустороннее, то шея сгибается вперед; при фиксации позвоночника происходит подъем вверх первого ребра. Если сокращается мышца только с одной стороны, то голова склоняется в эту же сторону;
• средняя лестничная мышца делится на части, которые крепятся к телам 2-7 позвонков шеи, затем соединяются и заканчиваются одним мышечным тяжем на верхней части первого ребра. Она склоняет голову и поднимает вверх I ребро;
• задняя лестничная мышца идет от задних частей тел трех нижних шейных позвонков до латеральной поверхности 2 ребра. Она необходима, чтобы поднять II ребро или согнуть шею при неподвижной грудной клетке.

Глубокие мышцы

Срединная мышечная группа шеи включает образования, расположенные над подъязычной костью или под ней. Надподъязычные мышцы – это:

• двубрюшная, названная так из-за наличия двух брюшков, которые нижней частью крепятся к подъязычной косточке, а верхними частями – к нижней челюсти и височной кости. Между собой они объединены сухожилием. Двубрюшная мышца обеспечивает опускание нижней челюсти. Если ее зафиксировать, то при работе мышцы поднимается подъязычная косточка;
• шилоподъязычная, продолжающаяся от верхней поверхности подъязычной кости до самого шиловидного выступа височной кости, поднимающая и поворачивающая кнаружи подъязычную косточку;

• челюстно-подъязычная шейная мышца является 2-сторонней. При соединении этих половин образуется диафрагма рта, или дно ротовой полости. Волокна мышцы, идущие от нижней челюсти до косточки подъязычной, способны передвигать эти кости в направлении вверх-вниз;
• подбородочно-подъязычная мышца действует так же, как и предыдущая, и находится сразу над ней.

Подъязычные мышцы

Шейные подподъязычные мышцы более массивны, чем надподъязычная группа и имеют вытянутую форму:

• мышца лопаточно-подъязычная состоит из двух образований, объединенных друг с другом сухожилием. Они начинаются от нижней поверхности подъязычной косточки, расходятся в стороны и заканчиваются на верхней части лопаток. Эта мышца перемещает подъязычную кость и регулирует пространство канала, в котором проходит яремная вена;
• мышца грудино-подъязычная, беря начало от подъязычной кости, расходится веером, уплощается и прикрепляется к верхней части грудины, обеих ключиц и сустава, их соединяющего. Необходима для смещения подъязычной косточки вниз;
• грудино-щитовидная шейная мышца начинается от нижней части гортани и заканчивается несколько ниже, чем предыдущее образование: на рукоятке грудины и хряще первого ребра. Главная функция – опущение гортани вниз;
• мышца щитовидно-подъязычная, продолжающаяся от гортани до подъязычной кости, призвана перемещать эти образования относительно друг друга.

Различные мышцы шеи

Мышц шеи, относящихся к группе поверхностных мышечных образований, всего две, но они наиболее крупные из всех других:

• подкожная мышца начинается под ключицей и, широкой полосой охватывая переднюю часть шеи, заканчивается на нижней челюсти и в углу рта. Она необходима, чтобы смещать угол рта вниз и поднимать кожный покров;
• мышца грудино-ключично-сосцевидная является 2-сторонней и выглядит как толстый мышечный канат, который расположен наискосок от грудино-ключичного сустава до заушной области (сосцевидный отросток). Эта мышца поворачивает голову направо при сокращении левой части мышцы и наоборот, а при одновременном сокращении обеих половин осуществляет запрокидывание головы назад.

Эта классификация шейных мышц является основной, но еще их можно разделить на мышцы-сгибатели и разгибатели шеи. Основная часть – это сгибатели, расположенные на различной глубине. Мышцей-разгибателем можно назвать только грудино-ключично-сосцевидную при одновременном сокращении двух ее частей.

Функции мышц шеи заключаются не только в сгибании и разгибании шеи, поворотах и наклонах головы, смещении гортани и подъязычной кости. Этими движениями обеспечивается равновесие головы, нормальное глотание и возможность формирования голоса. Толстый мышечный каркас шеи защищает позвоночник, трахею, гортань, пищевод, щитовидную железу, сосуды и нервы от опасных внешних воздействий.

Кровоснабжение и иннервация шейных мышц

Строение мышц шеи таково, что между мышечными пластами, разделенными плотными соединительнотканными перегородками (фасциями), расположены каналы и ложа, в которых проходят важнейшие кровеносные сосуды и нервные стволы. Более мелкие ответвления от них обеспечивают и нервную регуляцию мышечных волокон, и снабжение их кислородом и питательными веществами. По венозным сосудам из шейных мышц удаляется углекислый газ и продукты метаболизма.

Кислород поступает в мышцы по правой и левой общим сонным артериям, разделяющимся затем на наружные и внутренние, по разветвлениям правой подключичной артерии. Отработанная кровь движется к легким по внутренним яремным и подключичным венам. Иннервация осуществляется блуждающим нервом и его ответвлениями.

Артерии и вены шейного отдела

Форма шеи во многом зависит от состояния всех ее мышечных групп. Если человек занимается спортом, в частности бодибилдингом или борьбой, то в тренировках участвуют и шейные мышцы, при этом они приобретают характерную структуру. Сильные и здоровые мышцы шеи являются профилактикой развития остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Ознакомительное видео