Вывих локтевого сустава - это смещение суставных поверхностей подвижного сочленения, образованного лучевой, локтевой и плечевой костями.

По статистике, данный тип травмы считается одним из самых распространенных. Это объясняется сложным строением сустава и разнообразием двигательных функций, которые обеспечивает локтевое сочленение костей.

Локтевой сустав образован общей капсулой, соединяющей 3 основных элемента: локтевую, лучевую и плечевую кости. Шаровидное плечелучевое сочленение обеспечивает движение руки по вертикальной и фронтальной осям. Блоковидный плечелоктевой сустав отвечает за сгибание и разгибание локтя. Цилиндрический лучелоктевой сустав обеспечивает вращательные движения предплечья, а также разворот лучевой кости.

В результате травмирующего воздействия поверхности суставов лучевой и локтевой костей смещаются относительно плечевой кости и происходит вывих. В связи с тем, что лучевая и локтевая кости соединены межкостной связкой, вывихнутыми оказываются обе кости, в травматологии такой тип травмы называют вывихом предплечья.

В зависимости от степени повреждения, вывих локтевого сустава разделяют на 2 основных типа:

• неполный вывих (или подвывих), когда между поверхностями костей сустава остается частичный контакт;
• полный вывих, когда суставные поверхности полностью разобщены.

Вывих локтевого сустава: основные причины

В большинстве случаев травма является результатом воздействия силы различного характера: удар, рывок за руку, падение, ДТП.

В соответствии с местом приложенной силы:

• прямой вывих, при котором местом приложения силы является непосредственно область локтя;
• непрямой вывих, когда воздействие на сустав осуществлялось опосредованно и не было направлено в область локтя;
• случайный вывих, как результат резкого, непреднамеренного рывка за руку (часто встречается у маленьких детей).

В соответствии с направлением смещения:

• передний вывих - следствие удара по руке, согнутой в локте, при котором головка локтевой кости смещается назад;
• задний вывих - распространенный тип травмы, который происходит в следствии падения на вытянутую руку и характеризуется смещением головки вперед;
• боковой вывих происходит при падении на вытянутую и в то же время отведенную в сторону руку. В результате суставные поверхности костей повернуты вбок.

Патологический вывих происходит под воздействием мышечных и суставных патологий (артроз, артрит).

Привычный вывих локтевого сустава - достаточно редкий тип травмы, который является следствием ослабления связочного аппарата и при малейшей нагрузке суставные поверхности смещаются.

Локтевой сустав окружен мощными связками, сосудами и нервными окончаниями, которые могут быть повреждены в результате травмы. Очень часто травма сопровождается разрывом суставной капсулы, сухожилий и нервных волокон. При вывихе, сопровождающемся переломом лучевой кости диагностируют переломовывих.

Открытый вывих локтевого сустава характеризуется нарушением целостности мягких тканей, когда головка кости выходит на поверхность.

Симптомы вывиха локтевого сустава

Первый и основной признак вывиха сустава, образующего локоть - сильная, резкая боль в локте. Практически сразу к нарастающему болевому синдрому добавляется ряд распространенных симптомов:

• полная или частичная неподвижность сустава;
• усиление боли при попытке пошевелить рукой;
• быстро нарастающий отек непосредственно в области локтя, в предплечье или кисти;
• видимая деформация руки в локтевой области;
• онемение и потеря чувствительности в локтевом суставе;
• паралич некоторых пальцев или всей кисти (при разрыве нервных окончаний);
• озноб и лихорадка.

Данный тип травмы является достаточно серьезным и опасным, поэтому диагностикой вывиха и лечением пострадавшего должен заниматься квалифицированный специалист.

Методы первой помощи при вывихе локтевого сустава

Перед оказанием пострадавшему необходимой помощи важно учитывать 2 основных момента:

• не имея определенного навыка, нельзя пытаться вправить травмированный сустав самостоятельно, а также накладывать шины и тугие повязки;
• любые манипуляции с травмированной рукой проводятся в максимально щадящем режиме.

В первую очередь поврежденную конечность подвешивают на шею пострадавшего с помощью повязки-косынки (платок, шарф, кусок ткани). Одновременно больному нужно помочь принять любое обезболивающее средство, и если есть возможность, приложить к поврежденному суставу холодный компресс.

В завершении нужно постараться как можно быстрее отправить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Диагностические мероприятия

Диагностика вывиха локтевого сустава предполагает медицинский осмотр пациента врачом травматологом, а также ряд необходимых исследований, позволяющих определить степень тяжести травмы и исключить переломы:

• рентгенография;
• артериограмма (исследование сосудов с помощью контрастного вещества);
• электромиография (исследование состояния нервных волокон);
• консультация невролога;
• пульсометрия.

В соответствии с результатами обследования врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Основные методы лечения

В зависимости от полученной клинической картины лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение начинают с одномоментного вправления вывихнутого сустава с использованием общего наркоза. Задний вывих вправляют с применением растяжки сустава и последующего сгибания. Для вправления переднего вывиха сустав сначала интенсивно сгибают, затем резко смещают назад.

Для успешного лечения поврежденный сустав надежно фиксируют с помощью гипсовой повязки от середины плеча до пястных костей, что исключит нежелательные движения в суставе. Срок иммобилизации составляет 7-10 дней, после чего начинается период восстановительных мероприятий.

При разрыве сухожилий, сосудов и нервных окончаний, а также при переломе костей производят экстренную хирургическую операцию.

Период реабилитации

Процесс восстановления должен проходить под контролем специалиста, который разрабатывает программу необходимых мероприятий и определяет длительность курса реабилитации.

После освобождения руки от гипсовой повязки обычно назначают ряд терапевтических процедур:

• физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук);
• программа лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузки на поврежденный сустав;
• массаж в области плечевого пояса.

Также пациенту предписывается сбалансированное питание и витаминотерапия с повышенным содержанием кальция и магния.

Вывих локтевого сустава у детей

Смещение костей локтевого сустава, или так называемая «болезненная пронация маленьких детей» - достаточно распространенная травма, распознать которую бывает сложно из-за чрезмерной подвижности и хрупкости неокрепших суставов.

Наиболее часто у детей диагностируют подвывих головки лучевой кости с сохранением контакта суставных поверхностей. По данным статистики, такой тип травмы в 2 раза чаще диагностируется у девочек и в большинстве случаев страдает левый локоть.

К наиболее распространенным причинам травмы относят следующие случаи:

• падение ребенка, при котором взрослый высоко держит и не отпускает руку малыша;
• падение ребенка с опорой на руку;
• снимание и надевание одежды с узкими рукавами;
• поднятие тяжелых предметов.

Если в момент травмы родители находились рядом, то в некоторых случаях можно услышать характерный хруст в поврежденной руке.

Как и в случае со взрослыми, первым признаком вывиха будет наличие острой боли. Маленький ребенок может оказаться не в состоянии объяснить, где у него болит, поэтому родители часто наблюдают ухудшение общего самочувствия малыша: ребенок капризничает, может стать вялым и апатичным.

На наличие вывиха укажет невозможность ребенком согнуть больную руку, отек и гематома в области сустава, иногда неестественное выпирание суставной головки.

В большинстве случаев особой опасности для жизни и здоровья ребенка такой тип травмы не представляет, но родителям важно знать, что грамотно вернуть на место суставные поверхности может только специалист, ведь в ходе вправления могут возникнуть непредвиденные осложнения - зажатие нерва или нарушение кровообращения. Поэтому при наличии любого из основных симптомов ребенка нужно как можно быстрее показать врачу.

Для диагностики данного типа травмы у ребенка квалифицированному специалисту бывает достаточно осмотра и пальпации, в некоторых случаях может понадобиться рентгенография. Проведя несложные тесты и установив отсутствие неврологических нарушений, врач проводит вправление поврежденного сустава в соответствии с видом повреждения. При необходимости используются обезболивающие средства и миорелаксанты.

В случае неполного вывиха головки лучевой кости врач проводит супинацию сустава: сначала сгибает поврежденную руку малыша под прямым углом, затем резко разворачивает ладонь и предплечье кверху. Если после проведенных манипуляций двигательная активность полностью восстановлена, руку иммобилизуют на 2-3 дня косыночной повязкой. При осложненном вывихе проводится необходимое оперативное вмешательство.

В случае подвывиха реабилитационные мероприятия могут не понадобиться. При серьезной травме, сопряженной с хирургическими манипуляциями, потребуется полный курс восстановления, включающий физиопроцедуры, ЛФК, массаж и длительное ношение поддерживающей повязки.

neotlozhnaya-pomosch.info

На сегодняшний день такая патология, как вывих и подвывих в детском возрасте, освящена весьма поверхностно и без системного подхода. Следует отметить, что подвывихи очень редко формируются у детей младше пятилетнего возраста, однако, в связи с повышением двигательной активности, количество данных травм значительно возрастает в возрастной категории 8-12 лет. В принципе на сегодняшний день сложилась ситуация, когда вывихи и подвывихи формируются у детей значительно реже, чем у взрослых людей. Распределение данной патологии имеет следующую картину – 1/10 от общего числа подвывихов формируется у детей и 9/10 – у взрослых. Такое соотношение обусловлено особенностями детского скелета и функционирования опорно-двигательного аппарата.

Подвывих и вывих сустава представляет собой одну и ту же патологию во всех возрастных категориях. Так, подвывих – это нарушение нормального сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется. Подвывих также называют неполным вывихом. Термином вывих в данном случае отражают клиническую картину полного вывиха. Вывих же представляет собой нарушение нормального анатомического строения костного соединения, при котором происходит расхождение суставных поверхностей с отсутствием точек соприкосновения между ними, что влечет существенное нарушение функционирования сустава.

Относительно невысокая частота подвывихов у детей объясняется тем, что суставы, кости, связки и мышцы в этом возрасте еще мягкие и легкорастяжимые, а объем движений гораздо больше, что обуславливает высокую устойчивость сочленения к повреждению. Кости суставной капсулы у детей — мягкие, поэтому легко подвергаются деформации без выскакивания головки из полости, то есть формирование подвывиха или вывиха не происходит.

Основной механизм формирования подвывихов у детей – это чрезмерное растяжение связок и сухожилий, которые укрепляют сустав, что приводит к нечеткой фиксации сочленения и нарушению его анатомической структуры ввиду неконтролируемого и неограниченного объема движений, недоступного в нормальном состоянии. То есть ребенок имеет плохо зафиксированный сустав, благодаря чему он может совершить движение, невозможное в норме, вследствие чего кости разойдутся, и сформируется подвывих. Слишком большая амплитуда нефизиологического движения в плохо укрепленном суставе может сопровождаться отрыванием связок или сухожилий от мест прикрепления к костям. К подростковому периоду опорно-двигательный аппарат формируется, и приобретает черты и свойства взрослого человека. Поэтому, начиная с подросткового возраста, механизм развития подвывихов и вывихов имеет черты и свойства, характерные для взрослого организма.

Эластичность мышц и связок у детей приводит к более частому развитию подвывихов по сравнению с взрослыми, поскольку для полного вывихивания сустава необходима большая сила воздействия. Такое формирование подвывихов, которые легко вправляются, и в большинстве случаев не приводят к негативным последствиям, можно рассматривать как увеличенный компенсаторный резерв опорно-двигательного аппарата у детей.

Однако следует учитывать высокую скорость обменных реакций у детей, что приводит к быстрому развитию дегенеративных процессов в области сустава с подвывихом. Такие дегенеративные изменения заключаются в развитии воспалительной реакции и замещении нормальной связочной, мышечной и сухожильной ткани на соединительную, которая уменьшает объем капсулы сустава, обусловливая невозможность вправления подвывиха и полной нормализации функциональной деятельности сочленения. У детей такое уменьшение нормальных анатомических соотношений формируется очень быстро, в течение нескольких дней. Поэтому следует вовремя диагностировать и вправлять подвывихи с максимальной быстротой, чтобы не доводить ситуацию до необходимости хирургического вмешательства с целью восстановления нормальных анатомических соотношений поврежденного сустава.

Дети травмируют суставы и получают подвывихи чаще всего при разнообразных падениях.

орое место по частоте причин подвывихов у детей занимает неаккуратность родителей, которые интенсивно тянут руку ребенка, растягивая связки и приводя к травме сустава. Дети старшего и подросткового возраста могут вывихивать суставы при поднятии тяжести или выполнении спортивных упражнений без тренера, и с неоправданной перегрузкой костей скелета.

Дети чаще всего получают подвывихи в различных суставах плечевого пояса, причем более всего подвержено травмированию локтевое сочленение. В трети случаев подвывих локтевого сустава сочетается с переломом костей. Подвывих и вывих колена и голеностопа у детей практически никогда не формируется.

Диагностика любого подвывиха основана на восстановлении картины происшествия, то есть необходимо уточнить наличие травмы, падения, неудобного движения и т.д.

После уточнения возможной причины травмы необходимо провести визуальный осмотр, при котором обратить внимание на следующие признаки подвывихов:

• болевой синдром травмированного сустава;
• нарушение объема движений в суставе;
• неестественное положение части тела;
• вынужденное положение части тела;
• асимметрия правой и левой половин тела или конечностей;
• выпирание головки кости.

Вышеперечисленные симптомы являются неспецифическими, то есть характерны для многих патологических состояний. Поэтому наличие данных признаков позволяет заподозрить подвывих или вывих, что требует уточнения диагноза и корректного лечения. Общие принципы лечения подвывихов сводятся к нормализации анатомического положения структур сустава, и полному восстановлению объема движений. Полное расслабление мышечного аппарата, окружающего сустав, часто позволяет добиться самостоятельного вправления подвывиха. Такого расслабления можно добиться при подвывихах конечностей следующим образом: травмированную конечность свесить свободно вниз, чтобы мышцы устали. У ребенка средних физических возможностей обычно полное утомление мышц развивается через 15 минут, по прошествии которых вправление подвывиха может произойти самостоятельно, или при приложении небольшого усилия.

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающие подвывихи детского возраста – шейных позвонков, локтевого, тазобедренного суставов и некоторых других.

Шейный отдел позвоночника укреплен связками, костями и мышцами меньше, по сравнению с другими отделами, поэтому его травмирование происходит легче и чаще. Ребенок имеет большой объем движений в области сочленения шеи и головы, который обеспечивается двумя суставами – атлантоокципитальным и атлантоаксиальным. Атлантоокципитальный сустав представляет собой соединение первого шейного позвонка с основанием черепа. Атлантоаксиальный сустав соединят первый и второй шейный позвонки, причем имеет сложное строение и высокую функциональную значимость. Устойчивость данного сустава обеспечивается несколькими прочными связками, которые охватывают позвонок со всех сторон, и располагаются в различных плоскостях. В структуре травм шейного отдела позвоночника у детей превалирует вывих и подвывих атлантоаксиального сустава.

Причины формирования подвывиха шейных позвонков у детей

Подвывих атлантоаксиального сустава может формироваться при следующих травмирующих воздействиях:

• удар головой;
• приземление на голову или лицо;
• неправильная техника выполнения кувырка или стойки на голове;
• несоблюдение техники безопасности на спортивных тренировках.

Подвывих атлантоаксиального сустава достаточно сложно распознать на рентгене. поскольку дети имеют широкие щели между костями и специфическое взаимное расположение позвонков. Данная картина вызывает разночтения и сложности в распознавании подвывиха, поскольку трудно отличить нормальное детское строение костно-мышечного аппарата от его незначительного повреждения.

Типы подвывихов шейного позвонка у детей

Сегодня, в зависимости от механизма формирования, различают следующие типы подвывихов первого шейного позвонка:
1. Подвывих Кинбека.
2. Активный подвывих.
3. Ротационный подвывих.

Симптомы, характеристика и механизм формирования подвывихов Кинбека у детей

Подвывих первого шейного позвонка – атланта, может происходить при нарушении целостности структуры (например, переломе) второго позвонка (аксиса). Повреждения, имеющие такой механизм формирования, называются подвывихами Кинбека. Частота их невысока, однако данные повреждения приводят к развитию тяжелых клинических симптомов, поскольку нарушается нормальное функционирование спинного мозга, нервов и сосудов.

Клинические признаки подвывихов Кинбека:

• резкая и сильная боль в шее и затылке;
• головная боль;
• вынужденное положение, когда человек поддерживает голову руками, особенно при изменении позиции;
• голова четко подана вперед;
• шея имеет выпуклую форму;
• движение головой практически невозможно.

Механизм и характеристика формирования активных подвывихов у детей

Активные подвывихи первого шейного позвонка развиваются при чрезмерном мышечном напряжении в шейном отделе. Данное состояние, как правило, излечивается самостоятельно и не вызывает значимых нарушений функций. В связи с данным обстоятельством некоторые ученые считают активный подвывих функциональным нарушением, и обозначают его термином псевдоподвывих.

Механизм развития, причины, характеристика и симптомы ротационных подвывихов у детей

Ротационный подвывих развивается наиболее часто, по сравнению с другими типами данного вида травм. Дети подвержены вывихиванию атланта, поскольку имеют очень высокую подвижность и большой объем движений в различных плоскостях. Поэтому непосредственной причиной ротационного подвывиха являются резкие повороты, наклоны, кивания и вращения головой.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка проявляется формированием кривошеи, которая обусловлена рефлекторным мышечным напряжением в ответ на нарушение нормального соотношения анатомических структур. То есть наклон головы на одну сторону представляет собой вынужденное положение, которое облегчает болевой синдром, развившийся в результате ротационного подвывиха атланта.

Симптомы ротационного подвывиха:

• кривошея (наклон головы на здоровую половину);
• боль в шее;
• спазм мышц с травмированной стороны;
• невозможность совершать движения головой;
• уменьшение вдавленности (лордоза) позвоночника шейного отдела;
• нарушение дыхания.

Диагностика различных типов подвывихов шейных позвонков у детей

Диагностика и определение типа подвывиха основывается на данных осмотра, уточнении возможной причины, и данных рентгенологического обследования. Для получения необходимой и качественной визуальной картины обычно делают рентгеновский снимок через открытый рот. Однако диагностика ротационного подвывиха может осуществляться при помощи снимка в позиции сбоку. Рентгенологическое исследование позволяет выявить степень смещения позвонка при подвывихе, и его конкретное вынужденное положение.

Принципы лечения различных типов подвывихов шейных позвонков у детей

Лечение подвывихов первого шейного позвонка проводится при помощи консервативных методик, и направлено на полное восстановление нормальной анатомической структуры сочленения. После вправления подвывиха необходимо оставлять ребенка под наблюдением, и проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функциональной полноценности сустава и профилактику подобных травм в будущем.

При выявлении состояния, подозрительного на предмет подвывиха, следует зафиксировать шею ребенка при помощи плотной шины или воротника, который позволяет обездвижить голову и снизить нагрузку на сустав. В таком положении необходимо максимально бережно доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение.

Вправление подвывиха осуществляется только врачом, в условиях лечебного учреждения. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть голову ребенка в нормальное положение. Обычно для вправления подвывиха любого типа используют методы вытяжения – Рише-Гютера или петлей Глиссона. Методики вытяжения позволяют бережно вправить сустав и ликвидировать болевые ощущения у ребенка, которые могут быть вызваны резким одномоментным возвратом анатомических структур на их нормальное место. Медленное вытяжение проходит безболезненно и незаметно для ребенка. Контроль полного вправления осуществляется при помощи рентгена.

Совместно с вытяжением применяется специальная система физических упражнений, направленная на укрепление мышц и фиксацию сустава в правильном положении. В течение месяца после вправления подвывиха ребенок должен носить каркас на шее (например, воротник Шанца), продолжать регулярно заниматься специальными физическими упражнениями и, по возможности, применять физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективны среди физиотерапевтических процедур – тепловые и массажные.

В некоторых ситуациях применение методик вытяжения не позволяет вправить подвывих, и тогда проводят активное вмешательство. Активное вправление заключается в потягивании за голову и одновременном удержании на месте плечевого пояса. Эффективность вправления сустава определяют по исчезновению боли и восстановлению объема движений головой. При проведении данного активного вправления подвывиха необходимо продлить реабилитационные мероприятия с обязательным ношением гипса на протяжении 1 месяца, а затем и воротника Шанца в течение полугода.

Позиция вправления подвывиха шейного позвонка и длительность реабилитации определяется сложностью травмы и наличием сопутствующих осложнений. Поэтому ношение иммобилизационной повязки (например, воротника Шанца) может быть различной длительности – от месяца до года. Также весь период лечения необходимо наблюдение у врача-травматолога.

Терапия сопутствующих нарушений, вызванных ущемлением нервов и сосудов, проводится при наличии выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. Так, головные боли обычно проходят самостоятельно после вправления подвывиха. Однако назначение препаратов, улучшающих кровообращение и питание тканей, будет оправданным и, в некоторых случаях, необходимым.

Локтевой сустав подвержен высокому риску травмирования в детском возрасте. В данном суставе часто наблюдаются сложные и сочетанные травмы, поскольку дети при падениях опираются на согнутую в локте руку. Причем вывихи и подвывихи составляют около 40% всех видов травм локтевого сустава у детей. Очень часто дети имеют подвывих обеих костей предплечья, который формируется при падении ребенка на согнутую в локте руку.

Разновидности вывихов и подвывихов локтевого сустава у детей

Вывихи и подвывихи локтевого сустава разделяются на несколько видов, в зависимости от направления действия силы и относительного положения костей после травмы:

• задние вывихи (заднелатеральные и заднемедиальные);
• передние вывихи;
• боковые вывихи (латеральные и медиальные);
• переднебоковые вывихи;
• дивергирующие вывихи (переднезадние, боковые и смешанные).

Данные виды подвывихов встречаются с различной частотой, причем наиболее редкие – передние и переднебоковые, а частые — задние. Такое преобладание задних подвывихов обусловлено особенностями анатомического строения сустава.

Механизм формирования подвывиха локтевого сустава у ребенка

У детей до трехлетнего возраста наиболее распространенная травма – пронационный подвывих лучевой кости локтевого сустава. Данный подвывих формируется при тянущем воздействии с энергичным дерганием или поднятием ребенка за вытянутую руку на прогулке или дома. Часто взрослые не желают действовать уговорами, и в спешке просто тянут ребенка за ручку, который упирается, и еще более усиливает механическое травмирующее действие. Данный подвывих формируется в раннем возрасте, поскольку ткани сустава ребенка очень мягкие, и связки не могут надежно укреплять кость в необходимом положении.

После достижения пятилетнего возраста связки, мышцы и сухожилия ребенка приобретают достаточную крепость, и способны препятствовать формированию подвывиха, что обуславливает снижение частоты встречаемости данной патологии. После пятилетнего рубежа у детей чаще формируется полных вывих локтевого сустава.

Симптомы подвывиха локтевого сустава у ребенка

Симптомы подвывиха локтевого сустава у детей немногочисленны, и вполне достаточны для правильной постановки диагноза без дополнительного рентгеновского снимка. В первую очередь ребенка беспокоит сильное болевое ощущение, усиливающееся при попытках согнуть руку в локте, прощупать головку лучевой кости и совершить поворот предплечья в положение «ладошка вверх». Маленький ребенок, как правило, не указывает точного расположения боли, а предпочитает отдергивать всю верхнюю конечность при попытке ее осмотреть и ощупать. Рука ребенка в расслабленном состоянии находится в вынужденном положении, которое имеет вид легкой присогнутости в локте и завернутости ладошки внутрь. Область локтевого сустава имеет небольшую припухлость и, в некоторых случаях, покраснение.

Взрослые должны следить за ребенком и, при выявлении признаков подвывиха локтевого сустава, обратиться за квалифицированной медицинской помощью с целью восстановления нормальной анатомической структуры. Вправление вывиха необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку ткани ребенка подвержены быстрым дегенеративным изменениям, которые представляют собой перерождение хрящей и связок в соединительнотканные элементы. У детей такое перерождение происходит в течение нескольких дней, нарушая нормальное соотношение размеров костных элементов сустава, и создавая условия для невозможности полного восстановления структуры и функций локтевого сочленения.

Принципы лечения подвывиха локтевого сустава

Вправление подвывиха обычно проводят без обезболивания, поскольку данная процедура не вызывает сильных неприятных ощущений. Вправление осуществляется медленным и настойчивым потягиванием за предплечье с одновременным подталкиванием головки лучевой кости на ее место. Сближение костей сустава необходимо проводить на фоне расслабления мышц, чтобы их сопротивление не создавало дополнительной нагрузки и трудностей при вправлении. Полного мышечного расслабления добиваются либо при помощи 10-15 минутного напряжения с формированием усталости, либо использованием специальных препаратов. Полное восстановление нормальной структуры сочленения определяется по щелчку и восстановлению объема движений в суставе, с полным исчезновением болевого синдрома.

После проведения процедуры вправления подвывиха ручку ребенка сгибают в локте под острым углом, подложив мягкий тампон между предплечьем и плечом, и фиксируют в таком положении повязкой на 2-4 дня. Если имеет место привычный подвывих, то фиксация ручки осуществляется при помощи наложения гипса на срок в 2-3 недели. После вправления подвывиха хорошим восстанавливающим действием обладают тепловые ванны.

Исход подвывиха локтевого сустава

Исход подвывиха локтевого сустава напрямую зависит от скорости его вправления. Это означает, что полное выздоровление и восстановление функций возможно лишь в течение 2-3 дней после получения травмы. По прошествии этого небольшого периода в 3-4 суток подвывих практически невозможно вправить, а полное излечение с восстановлением функций возможно только после проведения хирургического вмешательства по пластике тканей. Такой короткий промежуток до «точки невозврата» вполне иллюстрирует важность своевременного обращения к врачу для вправления подвывиха локтевого сустава в кратчайшие сроки.

Тазобедренный сустав ребенка достаточно устойчив к формированию подвывихов, поскольку головка бедренной кости находится глубоко в вертлужной впадине, и хорошо укреплена связками, сухожилиями и мышцами. Подвывих в тазобедренном суставе характеризуется растяжением связок и некоторым расхождением сочлененных поверхностей.

Классификация подвывихов тазобедренного сустава у ребенка

Полный вывих тазобедренного сустава имеет четыре разновидности:

• подвздошный;
• седалищный;
• запирательный;
• лонный.

Наиболее часто встречается подвздошный вывих и подвывих, а реже всего наблюдается лонный.

Причины формирования приобретенного и врожденного подвывиха бедра у ребенка

Дети имеют два основных варианта подвывиха тазобедренного сустава – приобретенный и врожденный. Приобретенный подвывих бедра обусловлен травмированием, чаще всего в результате падения на подогнутую ногу в положении, когда носки стоп повернуты внутрь (как при косолапости). А врожденный подвывих бедра обусловлен нарушением нормальной структуры в период внутриутробного развития. Приобретенный подвывих бедра – явление достаточно редкое, в отличие от врожденного. Поэтому большое клиническое значение имеют именно различные разновидности и степени тяжести врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Причина формирования приобретенного подвывиха бедра – травма. Причина же врожденного подвывиха может быть обусловлена одним из двух основополагающих процессов, протекающих в период внутриутробного развития:
1. Нарушение развития нормальных тканей тазобедренного сустава.
2. Закладка неполноценных тканей тазобедренного сустава.

Оба данных процесса – закладка изначально дефектных тканей, или неправильное развитие первоначально нормальных тканей – приводят к развитию неправильных анатомических структур тазобедренного сустава, что проявляется врожденным подвывихом. Иногда нехватка места и чересчур плотное прижатие ножек плода к животу на последних месяцах беременности также приводит к нарушению нормального соотношения суставных поверхностей, формируя врожденный подвывих у ребенка. Данное явление наблюдается у первородящих женщин, особенно невысокого роста, с ягодичным предлежанием плода (попой вниз).

Симптомы подвывиха бедра

Подвывих бедра имеет четкие клинические симптомы и объективные признаки. Часто травматический подвывих сопровождается болевым синдромом, вынужденным положением конечности, которая слегка присогнута в колене и закручена внутрь так, что стопа имеет вид косолапости. Конечности имеют различную длину (разница составляет 1-2 см), и ягодичная складка также располагается на разных уровнях. Подтверждение и окончательное определение соотношения костей и положения элементов сустава проводится при помощи рентгенологического исследования. Рентген проводят в разных позициях, чтобы получить большее количество объективной информации.

Функциональные пробы в диагностике подвывиха бедра

Диагностирование подвывиха бедра также осуществляется на основании проведения функциональных проб – отведение, симптом соскальзывания и выявление формы ягодиц. Проба отведения заключается в следующем: ребенок укладывается на спину, ножки сгибают в коленях и бедрах под углом в 90 о. и разводят их в стороны. Ножка, которая имеет подвывих тазобедренного сустава, совершает движение меньшей амплитуды, то есть отводится гораздо хуже. Форма ягодиц выявляется при максимальном сгибании ног в тазобедренном и коленном суставах, которые прижимаются к животу. В данном положении наличие подвывиха обоих тазобедренных суставов образует ягодицы седлообразной формы. Симптом соскальзывания определяется при совершении движений ножками ребенка с контролем пальцами выхода из тазобедренного сустава.

Возможные осложнения подвывиха бедра

Вправлять подвывих бедра необходимо в максимально сжатые сроки, поскольку у детей быстро развивается дегенерация тканей сустава. Дегенерация сустава заключается в том, что объем капсулы уменьшается, головка кости увеличивается, нарушается питание тканей и, тем самым, создаются условия для невозможности вправления и полной нормализации функций. Период дегенерации у детей наступает очень быстро – в течение 5-7 дней, поэтому своевременная диагностика и лечение подвывихов является залогом полного восстановления здоровья. Необходимость быстрого вправления подвывиха касается как приобретенных травм, так и врожденных.

Поздние симптомы при врожденном невправленном подвывихе бедра

Несвоевременно распознавание подвывиха бедра приводит к нарушению нормального формирования и функционирования тазобедренного сустава у детей. Такие поздние подвывихи тазобедренного сустава также имеют ряд клинических симптомов. Часто дети с врожденным подвывихом имеют нарушения походки, быстро устают и не могут долго и активно бегать, как их ровесники. Дети часто запинаются, иногда немного хромают и раскачивают тело из стороны в сторону. Ступни ребенок заворачивает внутрь, приобретая «косолапую» походку.

Обычно болевые ощущения у ребенка отсутствуют, а жалобы заключаются в быстрой усталости ног, которая вызывает потребность сесть или попроситься на руки. Активный рост ребенка сопровождается усилением болей в суставе. особенно в подростковом возрасте, а также нарушением нормальной осанки, часто в виде увеличения поясничного лордоза.

Общие принципы лечения подвывихов бедра у детей

Выявление подвывиха тазобедренного сустава влечет за собой необходимость его вправления и проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление полноценной функциональности сочленения.

Активность реабилитационных мероприятий, их длительность и необходимые манипуляции для вправления подвывиха определяются на основании объективных данных рентгена. Любой вариант вправления тазобедренного сустава следует осуществлять после предварительной подготовки, и на фоне полного расслабления мышц. Состояние подвывиха вызывает рефлекторное спазмирование мышечного аппарата, который обладает достаточно большой силой в данной части тела человека. Таким образом, напряженные мышцы будут препятствовать процессу вправления подвывиха. Поэтому принцип вправления подвывихов, основанный на медленном вытяжении, принят во всем мире в качестве золотого стандарта. В англоязычной литературе данный метод называется overched-method. Исходя из указанных данных, следует обязательно расслаблять мышцы и обезболивать процесс вправления подвывиха.

После вправления необходимо фиксировать ногу в определенном положении, чтобы позволить суставу прочно закрепиться в нормальном анатомическом положении, и предотвратить повторное травмирование. Сегодня существует множество методик фиксации ноги ребенка после вправления подвывиха, и каждая обладает своими плюсами.

Принципы лечения приобретенного подвывиха бедра у детей

Приобретенный травматический подвывих вправляют при помощи метода клеевого вытяжения, при котором осуществляют медленное, но настойчивое потягивание за голень или бедро. Такое вытяжение осуществляется в зависимости от скорости вправления подвывиха, и срок его может составлять полную неделю при лечении трудно поддающихся терапии травм. После вытяжения ребенок выполняет специальные упражнения, основанные на приседаниях, под контролем врачей или взрослых, обученных правильной технике гимнастики. Полный курс вытяжения может продолжаться до месяца, после чего необходимо пройти сеансы массажа бедра. Постепенное введение полной нагрузки на травмированную ногу осуществляется за счет применения костылей. В течение года ребенок не должен активно бегать и прыгать, разрешается выполнение только специальной гимнастики.

Принципы лечения врожденного подвывиха у детей в возрасте до года

Врожденный подвывих у детей до годовалого возраста можно вылечить путём использования специальной шины-распорки, которая держит ножки в разведенном состоянии и расслабляет приводящие мышцы бедра. Такое положение ножек способствует медленному и постепенному соединению костей в суставе в нормальное анатомическое положение. Обычно врожденный подвывих в данном случае излечивается полностью в течение полугода.

Если подвывих тазобедренного сустава успешно вправлен, но имеется несоответствие анатомических структур, например, большая головка кости и маленький объем капсулы, то следует проводить лечение, направленное на нормализацию соотношения размеров. В противном случае у ребенка разовьется нестабильность тазобедренного сустава, что означает подверженность постоянным вывихам и подвывихам. Чтобы не допустить нестабильности тазобедренного сустава, после вправления подвывиха применяют специальные шины, которые фиксируют конечности в нужном положении. В случае неэффективности данных консервативных методик следует прибегнуть к хирургической пластике.

Принципы лечения врожденного подвывиха бедра у детей в возрасте старше года

Дети после годовалого возраста с врожденным подвывихом тазобедренного сустава также сначала подвергаются консервативному лечению с помощью шины-распорки Виленского или метода Волкова. Суть данных методов заключается в придании определенного положения ногам, в котором тазобедренный сустав постепенно вправляется, и анатомические структуры приходят в нормальное, естественное (физиологическое) положение. Строго дозированное и постепенное разведение бедер позволяет вправлять подвывих медленно и аккуратно, избегая осложнений.

Резкое вправление подвывиха с использованием обезболивания может привести к нарушению питания тканей, поэтому сегодня его практически не применяют. Наилучший вариант вправления подвывихов заключается в растяжении мышц бедра с медленным сопоставлением компонентов сустава, и последующей фиксацией с помощью шины Волкова. Ношение шины Волкова обычно составляет месяц-полтора, после чего необходимо выполнять гимнастические упражнения по типу приседаний.

Рассмотренные нами подвывихи нескольких суставов имеют огромное функциональное значение, поэтому необходимо знать вероятные признаки формирования травмы, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Не игнорируйте такое, на первый взгляд, незначительное повреждение, как подвывих. Помните, что упущенное время может привести к необратимым последствиям, когда восстановление нормальной структуры и функций органа невозможно.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Материалы: http://www.tiensmed.ru/news/podvyvih-r3k.html

razvitielife.ru

Что можете сделать вы

При малейшем подозрении на вывих у ребёнка родители не должны вправлять сустав самостоятельно, так как это чревато различными тяжёлыми последствиями. Всё, что нужно сделать - это зафиксировать повреждённую конечность подручными средствами, оставив её в подвешенном состоянии. Выполнять манипуляции следует с большой осторожностью, чтобы не повредить нервы и артерии. На больное место можно приложить лёд или холодное полотенце. Давать обезболивающее не рекомендуется, так как чаще всего родители не знают, какой препарат не нанесёт вред ребёнку в определённом возрасте. Лучше как можно быстрее перевезти ребёнка в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Что делает врач

При вывихе сустава локтя у детей врач проводит диагностику и выясняет степень тяжести травмы, размеры сдвига кости, наличие травм нервных волокон, мягких тканей, мышц. После этого выбирается способ, которым будет вправляться вывих, а также длительность обездвиживания конечности.

Вправление вывиха у детей осуществляется под общим наркозом. Для того чтобы установить навершие кости на своё место, сустав растягивается, и затем головка направляется в необходимое место внутрь суставной полости. Чтобы растянуть сустав, локоть максимально сгибают.

После этого ребёнку накладывают шину. Обездвиживание сустава осуществляется на срок до 10 дней, затем ребёнка направляют на реабилитацию. В целом, курс лечения вывиха локтевого сустава может составлять 5-7 недель.

В сложных случаях, когда вывих сопровождается травмой хрящевых соединений, локоть обездвиживают с помощью гипса. Для срастания тканей требуется достаточно большой срок: он зависит от тяжести полученной травмы.

При осложнённых вывихах, во время которых повреждаются нервы, лечение осуществляется у неврологов. Иногда проводится хирургическое вмешательство. Также операция используется в том случае, если повреждена артерия или в руке ребёнка нарушено кровообращение.

В период реабилитации ребёнку назначаются упражнения из лечебно-физкультурного комплекса, плавание, массаж, различные физиотерапевтические процедуры, препараты местного действия, а также витаминные комплексы.

detstrana.ru

Частые причины вывиха у детей

У детей связочный аппарат еще недостаточно крепкий, чтобы справиться с чрезмерной нагрузкой на суставы. Многие факторы могут спровоцировать их перерастяжение, что приводит к вывиху.

Причины вывиха локтевого сустава у ребенка:

Симптомы и виды вывиха и подвывиха

В травматологии принято разделять вывих и подвывих локтевого сустава. При вывихе соприкосновение суставных поверхностей отсутствует, а вот неполный вывих (или подвывих) характеризуется неполным смещением частей сустава (они имеют общую площадь соприкосновения).

По наличию осложнений:

• Осложненный;
• Неосложненный.

Виды вывиха в зависимости от направления травмирующей силы:

• Передний, встречается в педиатрии нечасто;
• Задний, чаще всего диагностируется у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями;
• Боковой (медиальный и латеральный), встречается также редко, как и передний вывих.

Симптоматика данной травмы довольно выраженная, благодаря чему ее можно выявить сразу после возникновения:

• Боль. Это самый первый и выраженный признак вывиха. Болевые ощущения интенсивные, они усиливаются при движении и пальпации (ощупывании) поврежденной конечности;
• Ребенок плачет, его поведение беспокойное;
• Положение конечности непривычное. Ребенок пытается защитить ее от внешнего воздействия. Он ее удерживает здоровой рукой;
• Движения руки резко ограничены;
• Наличие гематомы в области локтевого сустава. Однако этот признак не всегда присутствует;
• Отек в области повреждения, кожные покровы становятся горячими на ощупь;
• Общая гипертермия (повышение температуры тела). Она возникает рефлекторно и связана с длительным беспокойством ребенка. Однако следует помнить, что температура тела в данном случае не должна превышать субфебрильных значений (не более 37,7 — 38°С);
• В тяжелых случаях может наблюдаться отсутствие чувствительности и пульсации в поврежденной конечности.

Диагностика травмы

Самостоятельно довольно сложно определить вид травмы. Если ребенок после падения или неловкого движения жалуется на болевые ощущения в локте, то необходимо незамедлительно обратиться в травматологический пункт. В противном случае малыша ожидают тяжелые осложнения и неблагоприятные последствия травмы.

При обращении пациента врач должен провести опрос и физикальный осмотр. Следует выяснить причину травмы и характерные жалобы. После чего определяются визуальные (отек, гиперемия, гематома) и пальпаторные (определение на ощупь головки сустава, местная гипертермия и болезненность) признаки.

Для уточнения характера травмы и наличия осложнений проводят рентгенологическое исследование. Не рентгенограмме (снимке) определяется точная локализация суставных частей, а также исключается перелом.

Первая помощь при вывихе

Прежде чем отправить ребенка в травматологический пункт следует облегчить его состояние. Для этого необходимо уметь оказать первую медицинскую помощь:

Лечение вывиха локтя у ребенка

Лечение проводится в условиях стационара. Сначала врач должен вправить сустав. Метод вправления будет зависеть от вида вывиха.

Консервативное лечение показано при отсутствии осложнений. Вправить вывих может только врач! Самостоятельно нельзя проводить данную манипуляцию (это может привести к тяжелым осложнениям), исключением является экстренный случай (если вы находитесь далеко от города и не можете в ближайшее время попасть в больницу). Данная процедура проводится только после адекватного обезболивания.

После вправления руку фиксируют с помощью повязки. Иммобилизация конечности осуществляется в течение 1 недели. В это время необходимо принимать препараты, назначенные врачом:

• Обезболивающие;
• Витаминный комплекс;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Антибиотики (при необходимости).

Если имеются осложнения (разрыв связок, повреждение кровеносных сосудов и нервов), то необходимо проведение хирургического лечения. Операция проводится под общим наркозом. Хирург сшивает связки, крупные сосуды и нервные окончания. Длительность и тяжесть операции зависит от вида осложнений и состояния организма пациента.

В послеоперационном периоде необходимо применение антибактериальных препаратов, чтобы избежать развития воспалительного процесса в организме. Также показан прием витаминов и полноценное питание. По показаниям проводится симптоматическая терапия.

Если у ребенка привычный подвывих, то врач может научить родителей вправлять его самостоятельно. Однако, все травматологи рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью при возникновении любой травмы.

Реабилитация после травмы

Дети быстрее восстанавливаются после травмы, чем взрослые. Но после лечения им также необходимо пройти курс реабилитации.

Реабилитация направлена на полное восстановление функциональных возможностей конечности. Реабилитация включает несколько мероприятий:

Осложнения и последствия

Рядом с локтевым суставом проходят крупные сосуды и нервы. При неправильном или самостоятельном вправлении, а также в момент травмы они могут быть повреждены:

• Кровотечение из крупных кровеносных сосудов;
• При повреждении нервов отмечается потеря чувствительности конечности, а также полные и частичные параличи (кисть или отдельные пальцы могут перестать двигаться).

Неправильное лечение и несвоевременное обращение за медицинской помощью (застарелая травма) приводят к определенным последствиям:

• Если родители поздно показали ребенка специалисту, спустя 3 суток после получения травмы, то ему проводят операцию (пластика хрящевой ткани). Период восстановления в данном случае значительно увеличивается;
• Контрактура – затруднение при движении конечности. Она может не до конца сгибаться и разгибаться;
• При тяжелой травме реабилитация довольно продолжительна и требует больших усилий;
• Привычный вывих формируется при получении травмы со смещением и повреждении связочного аппарата.

Теперь вы знаете все про вывих и подвывих локтевого сустава у ребенка. Про вывих локтя у взрослых можно прочитать здесь.

1travmpunkt.com

Симптомы и причины вывиха локтя

Вывих локтевого сустава возникает в результате специфического повреждения. Это может быть перелом одной из конечностей или иных костей. Возникнуть данное явление способно из-за разрыва сосудов и нервных окончаний, которые находятся на определенном участке. Нарушенная чувствительность рук также относится к частым причинам развития вывиха.

Основные симптомы:

• полное отсутствие движения сустава;
• появление отека;
• конечность становится нечувствительной, возможна и частичная потеря пульса;
• боль в локте;
• практически всегда встречается разрыв капсулы сустава, повреждение нервных волокон и сухожилия;
• изменение внешнего вида локтевого сустава.

Определить подвывих на самом деле не так просто. Сделать это может врач в ходе визуального осмотра. На основании полученных данных и подбирается комплексное лечение.

Основные причины подвывиха:

• непрямая травма, получившая свое распространение в месте приложения силы, но при этом находящаяся далеко от поврежденного сустава;
• прямая травма, причиной которой является сильный удар;
• вывих на фоне обыкновенного вытягивания.

Физическая нагрузка должна быть умеренной и не способствовать перенапряжению суставов. В противном случае не исключен вывих локтевого сустава.

Диагностика и лечение травмы сустава

Первым делом нужно обратиться за помощью к врачу. Сделать это необходимо сразу же, пока не началось ухудшения состояния. Специалист проведет обследование и назначит лечение.

В качестве диагностики проводят:

• рентгенографию, в ходе которой исключается возможность перелома;
• артириограмму, представляющую собой исследование сосудов с помощью рентгена;
• УЗИ-диагностику;
• неврологическое обследование, которое определяет степень подвижности руки;
• пульсометрию.

На основании полученных данных врач решает, как устранить подвывих или вывих.

Основные способы устранения проблемы.

1. Вправление. Благодаря данной процедуре сустав возвращается на место. Перед проведением этой «работы» человеку дают обезболивающее. Вправление происходит методом сгибания. Применяется и перезагибание.
2. Иммобилизация. Процедура представляет собой полную фиксацию пострадавшего сустава. Делается это для исключения движения и деформации.
3. Восстановление связок. Данный этап является одним из самых сложных. В некоторых случаях он требует выполнения операции.

Восстановление сменяется долгой реабилитацией. Этот период должен сопровождаться физиотерапией. К ней относят массаж, выполнение специальных упражнений и употребление витаминов. Если по каким-либо причинам возникают осложнения, проводится операция. В этом случае восстановление несет более длительный характер.

Первая помощь при вывихе

В некоторых случаях сразу же обратиться к врачу не получается. Чтобы не терять время, стоит прибегнуть к некоторым процедурам, которые облегчат состояние и не дадут проблеме развиваться дальше. Если возник подвывих, к пораженному месту нужно немедленно приложить лед или что-то холодное.

Обязательно необходимо проверить наличие пульса. Затем производится поочередное надавливание на поврежденную руку. Выполняется это действие на ногтевых пластинах. При нормальном состоянии они светлеют, а через 3 секунды возвращаются в исходное положение. Если этого не произошло, скорее всего, имеется подвывих. Затем проверяется работа нервов. Первым делом нужно согнуть запястье. Делается это определенным образом, стоит просто показать знак стоп ладонью. Для проверки ульнарного нерва пальцы раздвигаются в стороны.

Если хотя бы одна из всех вышеперечисленных процедур не выполняется, это может свидетельствовать о том, что у человека подвывих. В этом случае стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Устранить проблему самостоятельно невозможно. Зачастую требуется проведение операции.

Вывих локтевого сустава у детей — распространенное явление. Если это произошло, родители должны немедленно попросить помощи у врача. Основные проявления вывиха локтевого сустава у ребенка:

• наличие сильной боли;
• малыш постоянно поддерживает поврежденную руку;
• конечность немного согнута; если ребенок пытается ее разогнуть, наблюдается сильная боль.

В этом случае нужно приступить к оказанию помощи до того, как приедет врач. Проводится все в определенной последовательности. Важно выполнять процессы аккуратно, дабы не усугубить ситуацию.

Первая помощь при травме локтевого сустава заключается в выполнении следующих предписаний.

1. Человек обязан сообщить врачу о проблеме. Вправить подвывих самостоятельно можно, но только при наличии определенных знаний и опыта. Поэтому работа оставляется на специалиста.
2. Пострадавшую конечность нужно зафиксировать. Производится это с помощью косынки или накладываемой шины. Менять положение сустава ни в коем случае нельзя.
3. К месту вывиха прикладывается лед.
4. Согревающие компрессоры применять нельзя.

При повреждении локтевого сустава лечение должно быть начато в течение первого дня. В противном случае это приведет к развитию неблагоприятных последствий. Если вывих был «получен» месяц назад и еще раньше, устраняется проблема исключительно путем выполнения операции.

Смещение костей в локтевом суставе случается не столь часто. Как правило, вывих и подвывих локтевого сустава – результат неудачного падения. Что необходимо предпринять в такой ситуации, и можно ли ее предотвратить?

Виды

Смещение двух основных костей предплечья из места их соединения с плечевой костью называют вывихом локтевого сустава. Причин этого состояния может быть несколько, но наиболее частой и основной является травма. Это может быть падение, столкновение, удар, дорожно-транспортное происшествие – одним словом, механическое воздействие на область левого или правого локтевого сустава. По статистике, локти и колени – самые травмоопасные участки опорно-двигательного аппарата, на которые приходится основной удар при падениях и столкновениях.

Видов такой патологии существует несколько. Вывих может быть:

• Передним. Чаще всего происходит при падении человека или ударе в положении, когда рука человека согнута. Смещение костей происходит в переднюю сторону.
• Задним. Обычно появляется при падении с сильным загибом руки или вытянутой верхней конечностью. Сустав при этом смещается назад.
• Боковым. Это комплексный вид, обычно происходит при падении, когда рука человека была вытянута и при этом отведена в сторону. Прилегающее сочленение и кость при этом повернуты в сторону.
• Переломовывих. Обширный вывих перемежается с нарушением целостности костной структуры сустава. Может наблюдаться растяжение связок, а также нарушение целостности мышечной ткани.

В редких случаях эта аномалия имеется у человека с рождения, то есть является врожденной.

Вывих локтевого сустава у детей

Эта группа пациентов попадает к травматологу наиболее часто. Неудивительно, ведь дети активно познают мир через движение и не всегда могут вовремя остановиться перед препятствием. Но есть у таких пациентов и особенность. Так, у детей до 3 лет велика вероятность повреждения из-за сильного вытягивания руки. Когда ребенок пытается дотянуться до желаемого предмета, сильно вытягивает руку и при этом падает, вывих локтя практически неизбежен.

Получается, что ребенок напрягает связочный аппарат, при этом кости в суставе максимально сильно отдаляются друг от друга. Любое неудачное движение может привести к их смещению. Чаще всего диагнозом является подвывих или вывих головки лучевой кости. К счастью, в терапии таких пациентов есть и преимущества. Так, реабилитация детей происходит в разы быстрее, чем у взрослых. Процессы заживления и регенерации протекают быстро, и малыш совсем скоро становится полностью здоровым. Как правило, последствий подобные ситуации у детей лишены.

Вывих локтевого сустава можно распознать быстро по неестественному положению руки и загибу локтя

Симптомы

Клиническая картина вывиха локтевой кости может отличаться в зависимости от того, какая именно кость и в какую сторону смещена. Стандартная симптоматика такой патологии такова:

• отек в области больного локтя;
• видимые изменения формы локтевого сочленения, неестественный загиб руки;
• сильная болезненность в суставе, интенсивность которой увеличивается при малейшем движении;
• сильный жар и озноб всего тела;
• снижение чувствительности вывихнутой руки, вплоть до чувства ее онемения, а в редких случаях – паралич кисти и пальцев этой конечности;
• отсутствие пульсации ниже поврежденного локтя.

Если имеются повреждения проходящей здесь плечевой артерии, то в локтевой зоне может образоваться гематома.

Последствия

Вывих этого сочленения опасен тем, что здесь проходят артерии, снабжающие конечность необходимыми питательными компонентами, и нервные пучки, ответственные за чувствительность и проводимость импульсов. Если лечение вывиха локтевого сустава будет проведено ненадлежащим образом, пациент может столкнуться со следующими неприятными последствиями.

Вывих со смещением. В этом случае восстановление займет несколько больше времени. Сустав становится нестабильным, и велика вероятность повторения ситуации. Страдает и связочный аппарат, прочность которого значительно уменьшается.

Контрактура сочленения. В этом случае пациент сталкивается со стойким ограничением подвижности, а это совершенно другой уровень жизненной активности. У одних пациентов контрактуры связаны с тем, что их рука полностью не разгибается, у других нарушается чувствительность кожных покровов. Все объясняется близким расположением нервов и сосудов, которые страдают от вывиха локтя.

Увеличение срока реабилитации. Застарелая травма всегда требует большего времени для восстановления, чем та, что случилась только что. Так, при свежей травме достаточно 4-дневного ношения шины, тогда как для застарелой эти сроки доходят до месяца.

Лечение

Основная терапия – вправление вывиха. Эта процедура проводится только в медицинском учреждении и только специалистом. Вправляют кость под местной или общей анестезией, чтобы не допустить развития болевого шока. Если помимо смещения кости имеются другие нарушения, то пациенту необходимо провести операцию, во время которой хирург не только восстановит анатомию костей, но и соединит поврежденные сосуды, нервные окончания, связки и мышечные ткани.

По окончании операции вправляемую руку фиксируют гипсовой повязкой. Спустя 10 дней после основного лечения, независимо от того, была человеку проведена операция или нет, начинает период реабилитации. Так, 10 суток отводится на то, чтобы человек пребывал в полном покое. За это время естественные процессы регенерации восстановят целостность костной ткани и связок. В этот период допускается проводить слабые движения пальцами, чтобы не допустить остановки кровообращения и последующего некроза тканей.

Во время реабилитации человеку показаны следующие терапевтические методы:

• физиотерапия;
• массаж.

Сеансы магнитотерапии эффективно «разгоняют» кровь в суставе, способствуют легком прогреванию и улучшению регенеративных функций в локтевом суставе

Самыми популярными физиотерапевтическими методами для восстановления локтя после вывиха являются ультразвуковое лечение, магнито- и лазеротерапия. Лечебная физическая культура – это упражнения, позволяющие укрепить связочный аппарат и улучшить регенеративные процессы в месте повреждения. Что касается массажа, то он должен проводиться не в зоне локтя, где было повреждение, а выше и ниже этой области, то есть кистей и предплечья.

Помощь в домашних условиях

Что можно сделать до прихода врача? Первая помощь, особенно в домашних условиях, должна соответствовать главному критерию – «не навреди». Человек без медицинского образования не обладает достаточной квалификацией для того, чтобы распознать причину, локализацию и степень тяжести такого патологического состояния.

Ни в коем случае нельзя разрабатывать руку, пытаться определить ее подвижность или еще хуже – пытаться вправить кость самостоятельно. Это чревато разрывом капсулы, повреждением артерии и связок, а значит, последующая терапия не обойдется без хирургического вмешательства. Какие процедуры допускается провести до приезда скорой помощи:

• Проверить пульс.
• Проверить циркуляцию крови на пальцах. Для этого нужно поочередно нажать на ногтевые пластины и понаблюдать за ними. В нормальном состоянии они светлеют, а спустя 3–4 секунды вновь возвращают естественный светло-розовый оттенок.
• Проверить чувствительность кожных покровов на разных участках руки. Для этого нужно прикоснуться к больной руке пациента и спросить его об ощущениях.
• Проверить чувствительность нервов: медиального – попытаться приблизить и свести мизинец к большому пальцу, ульнарного – растопырить пальцы в стороны, радиального – согнуть запястье с наклоном в заднюю сторону.

Эти данные помогут медицинским сотрудникам быстрее понять, что происходит с пациентом, а значит, сэкономят ценные минуты.

После этого больную конечность необходимо подвязать и зафиксировать, но не плотно и не туго, чтобы не нарушить кровообращение и не допустить некроза тканей. Локоть должен свободно висеть, подвязанный к шее. Будет лучше, если больной приляжет и слегка приподнимет руку над уровнем тела, но при этом не будет ее напрягать. Для облегчения боли больному можно дать анальгетик.

Вывих локтя не столь страшен, как кажется, но относиться к нему нужно со всей серьезностью. В большинстве случаев это состояние проходит бесследно, но при неумелом лечении пациент может столкнуться со стойкими проблемами с подвижностью сустава. Своевременное обращение к грамотному специалисту и правильные навыки первой помощи – залог здоровых локтей.

Врач травматолог-ортопед высшей категории. Взрослый и детский специалист, Мгму, 1998 г.

Локтевой сустав – сложное подвижное соединение трех составляющих: плечевого, локтелучевого и плечелоктевого сустава. Плечелоктевой сустав разгибает и сгибает предплечье. За двигательную активность лучевой кости ответствен плечелучевой сустав. Для поворота предплечья и вращения лучевой кости необходима работа локтелучевого сустава.

Вывих локтевого сустава чаще остальных встречается в практике травматологов, уступая по статистике только . Непосредственное сочленение плечевой и локтевой кости, является основной причиной распространенности вывиха. Каких провоцирующих факторов стоит избегать и что можно предпринять для лечения хронической патологии?

Вывих локтя случается не только при непосредственном воздействии силы на сустав, поэтому существует следующая классификация вывихов:

1. Прямой – целенаправленное воздействие силы на сустав;
2. Непрямой – косвенный удар;
3. Случайный – свойствен детям до 3 лет.

При травме головка лучевой кости сдвигается, поэтому вывихи можно также классифицировать, ориентируясь на направление смещения:

• Боковой;
• Передний (головка кости сдвигается назад);
• Задний вывих локтевого сустава (головка кости сдвигается вперед).

С учетом степени тяжести вывихи классифицируются следующим образом:

1. Простой вывих характеризуется отсутствием полного разрыва костей сустава. Зачастую не требуется хирургическое вмешательство.
2. Сложный вывих: комплексная травма, сопровождающаяся и вывихом локтевого сустава. Подобный вывих в локтевом суставе практически всегда требует операции для ликвидации последствий сломанной кости и вправления сустава.

Причины

Вывих может произойти в процессе спортивной деятельности, в быту или на улице. Причины подобной травмы могут быть:

• Прямыми: удар, падение на согнутую или вытянутую в локте руку;
• Косвенными: воспаление в зоне связок, слабые суставы, анатомические образования при не вовремя вылеченных вывихах.

Симптоматика

Характерные проявления данной травмы зависят от множества факторов: физическое здоровье, возраст, особенности расположения суставов. локтевого сустава следующие:

1. Появление отечности в локтевой зоне, в районе кисти руки и предплечья;
2. Онемение травмированного локтя, ощущение потери сенсорных способностей за счет возможного повреждения или зажатия плечевой артерии;
3. Нестабильный пульс ниже локтя;
4. Явное изменение формы локтевого сустава;
5. Паралич кисти или отдельных пальцев, спровоцированный нарушением нервных окончаний;
6. Температура теля повышается, иногда резко;
7. Озноб и жар.

При вывихе у пациента может возникнуть серьезная патология, состоящая в повреждении суставной капсулы или разрыве плечевой артерии. В подобной ситуации для возобновления функций и движения верней конечности, пациенту требуется немедленное оперативное вмешательство.

Первая помощь

При подобной травме необходимо срочно обратиться к травматологу. Неправильные попытки оказания первой помощи могут негативно повлиять на сложившуюся ситуацию. Наиболее распространённая глупость при оказании доврачебной помощи состоит в попытках произвести локтевого сустава своими силами. Данные действия должны производить только врачи-травматологи.

Поврежденный сустав должен быть максимально обездвижен, поскольку даже малая активность может спровоцировать повреждение артерии или нервов около локтевого сустава. Данная патология усложнит и увеличит время лечения. Правильная доврачебная помощь заключается в следующем:

• С помощью повязки из платка или любого отрезка ткани нужно подвесить на шею пораженную конечность;
• Принять любое оказавшееся в аптечке обезболивающее средство, например Кеторол или Доларен;
• Приложить к месту травмы холодный компресс;
• Не медлить с доставкой пострадавшего в больницу для оказания дальнейшей помощи.

Диагностика

Рентгенография пораженной конечности проводится обязательно, даже если травма незначительная. По снимкам врач может точно определить характер смещения. Если при вывихе локтевого сустава у детей специалисту недостаточно рентгеновских снимков, он назначает дополнительную диагностику:

1. Артериограмма – проверка сосудов рентгеном;
2. Пульсометрия – замер частоты пульса;
3. При наличии сомнений относительно целостности сосудов проводится электромиографию;
4. При неподвижности руки пациент направляется к неврологу.

Лечение

На основании рентгеновских снимков пациенту вправляют травмированную конечность под наркозом. Процесс смещения головки кости в естественное положение начинается с растягивания сустава и направления головки на прежнее место в оболочке суставной сумки. Сустав растягивается за счет сгибательных движений рукой до возможного предела.

При разрыве артерии, нервов
или связок лечение вывиха локтевого сустава необходимо проводить хирургическим путем. В процессе операции хирург восстанавливает кровообращение, связки и сообщение нервов конечности. Если вывих локтя осложнен надрывом или разрывом хрящевой ткани, наложение гипсовой повязки является обязательной мерой. Срок пребывания конечности в гипсе напрямую зависит от степени сложности и последствий полученной травмы.

Процесс полного восстановления локтевого сустава требует проведения различной лечебной терапии.

ЛФК

Лечебная физкультура – разработка локтевого сустава после вывиха за счет выполнения физических упражнений: сгибания, разгибания и поворотов рук в локте, вращательных движений предплечьем. Упражнения с палкой включают повороты, вращения, подъем палки, пораженной рукой. Амплитуда при поворотах при разгибании руки в локте может быть небольшой. При ежедневных тренировках сустав разработается и полностью восстановит свои функции.

Упражнения с мячиками небольшого размера и катание скалки показывает наиболее эффективные результаты в восстановительной терапии. Скалка или детская машинка ложится на стол, а сверху накрывается руками ладью вверх и катается по поверхности стола, сгибая и разгибая локтевой сустав, насколько позволяют силы. Мячик набивается о пол максимальное количество раз несколькими подходами в день. Длительность упражнений колеблется от 15 до 20 минут, по 3-4 повторения. Частоту повторов и время занятий можно увеличивать в зависимости от возможностей пациента.

К занятиям плаваньем можно переходить через 3-4 недели после снятия гипса. Движения во время плаванья гораздо быстрее возобновляют функции сустава относительно стандартного ЛФК после вывиха локтевого сустава.Также происходит дополнительная стимуляция мышц за счет прохладной воды в бассейне.

Массаж и физиопроцедуры

Во время массажа увеличивается кровообращение, обеспечивая суставу поступление всех веществ, которые ускоряют восстановительный процесс. Сеансы массажа способствуют избавлению клеток от балластных продуктов распада, уменьшают боль и . Применение электрофореза снижает отек и болевые ощущения. Физиопроцедуры за счет выделения тепла повышают активность крови и лимфы в сосудах, снижают дискомфорт в суставе по утрам. Комплекс физиотерапии обладает общеукрепляющим эффектом, способствующим скорому восстановлению.

Мази и компрессы

Питательные вещества способны ускорить восстановительные процессы в тканях сустава, поэтому рекомендуется применять компрессы и мази. Для хрящей необходим кальций и коллаген, казеин ускоряет процесс строения тканей, а антисептики уменьшают воспаление и отек.

Для снятия воспаления можно воспользоваться компрессом на основе горячего молока, содержащего кальций и казеин. В качестве антисептика в народной медицине используют спиртовой прополис или полынь.

Репчатый лук хорошо справляется с отеками.

Мази наружного применения, например, Коллаген ультра, снимают болевую симптоматику и активизируют восстановление суставных тканей. На этапе реабилитации врачи рекомендуют пропить курс витаминных добавок и увеличить содержание продуктов с кальцием в рационе.

Для ускорения выздоровления необходимо выполнять следующие упражнения:

Развитие контрактур является наиболее распространенным осложнением после подвывиха локтевого сустава. Перенесенная травма заметно ограничивает выполнение привычных движений пораженной конечностью. Появление у пострадавшего осложнений в виде разрыва нервов и артерий приводит к оперативному вмешательству и длительному лечению.

В остальных случаях после кратковременной иммобилизации и успешной реабилитации подвижность сустава восстанавливается достаточно быстро

Подвывих локтевого сустава у ребенка встречается не редко. Это связано с особенностью строения этого отдела тела, который состоит из трех суставов:

1. Плечелучевого сустава, отвечающего за возможность сгибать и разгибать лучевые кости.
2. Плечелоктевой сустав, который в ответе за работу костей предплечья.
3. Локтелучевой сустав, благодаря ему вращается лучевая кость, а предплечье производит повороты.

Различают два типа вывихов:

1. Неполный вывих или подвывих, когда частично происходит контакт между суставами.
2. Полный вывих, когда разошедшиеся суставы перестают контактировать между собой.

Данная статься в большей степени освещает вопрос подвывиха, его причины симптомы, последствия и методы лечения.

Подвывих головки лучевой кости

Чаще всего подвывих головки лучевой кости происходит в детском возрасте, преимущественно дошкольного периода. Такой подвывих имеет название «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация малень­ких детей».

Несмотря на то что данное заболевание встречается довольно часто и хирурги активно практикуют в этой области, тем не менее, существуют множество загадок и не изученности относительно подвывиха головки лучевой кости. Особенностью данного недуга является то, что страдают от этого в основном дети от 1 года до 3 лет. Чем старше ребенок, тем частота подвывихов сокращается, а после 6 лет подвывих головки лучевой кости считается исключением из правил. Помимо этого при изучении данного заболевания были зафиксированы следующие факты:

1. У девочек частота подвывихов наблюдается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
2. Страдает чаще левая рука и левый локоть, нежели правая.

Причины, вызывающие подвывих головки лучевой кости

Основной причиной является резкое растяжение руки в результате вытянутого положения, когда растяжение происходит за кисть или нижний конец предплечья по продольной оси конечности вверх или в сторону. Такое состояние может произойти в следующих случаях:

1. При падении малыша, когда взрослый успевает схватить его за руку или же он до этого момента не отпускал руку ребенка.
2. При вращении ребенка вокруг оси держа за руки, в момент игры.
3. При надевании или снимании узкого рукава.

В некоторых случаях родители утверждают, что при этих действиях происходит определенный хруст в руке.

Симптомы подвывиха головки лучевой кости

К основным симптомам относятся:

1. Ребенок капризничает, плачет от боли.
2. Боль возникает в области предплечья.
3. Нарушаются функции локтевого сустава.
4. Предплечье пронировано.
5. Возникновение припухлости в области травмирования сустава.

Симптомы, который устанавливает врач при осмотре:

1. Наличие разрывов капсулы сустава.
2. Пальпируемая головка лучевой кости.
3. Пульсация лучевой артерии слабо выражена.

Как вправить вывих?

Наверное, почти всех родителей интересует вопрос, насколько опасен подобный вид травмы. Следует немного взбодрить обеспокоенных мам и пап: особой опасности такой подвывих не представляет. Но следить за ребенком придется с особой тщательностью, так как повторные подвывихи локтевого сустава могут грозить разбалтыванием суставов, а это приводит к диагнозу привычный подвывих.

Вправляется рука ребенка относительно легко, несмотря на это вправлять больную руку должен специалист. Сначала медленно сгибается рука в области локтя до прямого угла. Затем резким движением врач поворачивает ладонь и все предплечье кверху. Такое движение в медицине называется супинация.

Если после данного действия рука свободно двигается, сгибается и разгибается, то вывих был вправлен по всем правилам. 2-3 дня рука должна быть неподвижной, поэтому надевают косыночную повязку на руку. Дальше ребенок отправляется с родителями домой.

Причины, по которым должен именно врач:

1. При сильной боли врач вводит обезболивающие препараты и миорелаксанты, которые расслабляют мышцы.
2. Техникой вправления должны заниматься специально обученные люди, так как существует несколько видов вправления в зависимости от места вывиха.
3. В момент вправления может развиться осложнение, которое потребует немедленной медицинской помощи. Это может быть кровотечение или зажим нерва, а также другие сложности.

Первая помощь при подвывихе локтевого сустава у ребенка:

1. Немедленно приложите что-то холодное к локтю малыша, это может быть лед, завернутый в тряпку или влажное полотенце.
2. При сильной боли дайте ребенку обезболивающий и противовоспалительный препарат — это может быть ибуклин, парацетамол или ибупрофен.
3. Следующим действием должно быть обращение к врачу травматологу, который сможет вправить руку вашему ребенку.

Чтобы проверить не нарушено ли кровоснабжение в локтевом отделе ребенка, следует поочередно надавить на ногтевую пластину кисти травмированной руки. В норме цвет при этом становится светлее и тут же возвращается в свое привычное состояние. Помимо этого проверяется пульсации лучевой артерии.

Советы при постоянных подвывихах локтевого сустава. Если травма произошла впервые, то никаких последствий она за собой не несет. Главное не заниматься самостоятельно вправлением руки у детей. При постоянных подвывихах придется накладывать гипсовую повязку. Обязательно в течение 2-3 дней нужно наблюдать за состоянием руки, если она плохо двигается или есть какие-то другие нарушения, то необходимо обратиться повторно к врачу.

При общении с ребенком старайтесь не совершать резких движений, тем более, если вы ведете ребенка за руку. Поднимать кроху, держа его за подмышки или корпус, не следует. Чем старше становится ребенок, тем крепче будут его суставы и подобная проблема должна со временем перестанет возникать.

Диагностика подвывиха головки лучевой кости

1. Осмотр врачом пораженного места и прощупывание.
2. При пальпации обнаруживается небольшой отек впереди и снаружи локтевого сустава.
3. Проведение анализов и инструментальное наблюдение.
4. Проведение рентгена.

Курс реабилитации при вывихе

При подвывихе локтевого сустава у ребенка врач не всегда назначает физиотерапию. Но если случился вывих, к тому же ребенок уже взрослый, лучше всего пройти курс реабилитации. Врач возможно назначит в профилактических целях прием антибактериальных препаратов, витаминов, обезболивающих.

В программу дальнейшей реабилитации входят следующие мероприятия:

1. ЛФК, разработанная по индивидуальной программе.
2. Физиопроцедуры.
3. Массаж.
4. Специальная диета, основанная на приеме витаминизированных продуктов.
5. Прием курса витаминов.
6. Наложение повязки.

В том случае если ребенок длительный период находится в травмированном состоянии и родители никак не отведут его к врачу, в дальнейшем даже вправление подвывиха может не дать положительного результата.

Такой период может длиться от 2-3 дней и больше. По прошествии этих дней вставить конечность на место не получится, придется делать сложную операцию по пластике хрящевой ткани. Это связано с тем, что у ребенка быстрый обмен веществ. Поэтому очень важно своевременно обращаться за врачебной помощью.

Вывих локтя у детей среди травм локтевого сустава встречается намного чаще, чем другие травмы. Вывих локтевого сустава – это потеря соответствия суставных поверхностей в одном из трёх суставов локтя. Суставные отростки в нетипичном для себя положении могут наносить травмы друг другу, нервам, сосудам и мышечным тканям.

Считается, что если помощь после вывиха оказывается ребенку позже 24 часов, вывих становится «застарелым». Если помощь не оказывается в течение 48 часов – это показание к хирургической операции.

Основные причины

Вывих локтевого сустава вызывает критичное растяжение одной или нескольких связок локтевого сустава. В отличие от , происходит смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Причин вывиха локтя несколько, основная – неокрепшие и эластичные связки.

Если у взрослого воздействие на связки в локтевом суставе вызывает противодействие связочного аппарата, не позволяющее костям терять соответствие суставных поверхностей, то у ребенка даже незначительное по силе воздействие на руку приводит к перерастяжению связок и вывиху.

Характерные воздействия, способные привести к вывиху в локтевом суставе, мало чем отличаются от причин . Вывих может образоваться вследствие падения на руки. Характерная для ребенка причина вывиха – попытка взрослого удержать ребенка на ногах, хватая его за руку. Обычная картина: мама ведет ребенка за руку, в другой руке – сумка. Ребенок подскальзывается, а мама резким движением старается удержать его на ногах. Итог – вывих локтевого сустава.

К вывиху могут привести «невинные» игры в карусель с собственным ребенком. Еще обыденнее – вывих, полученный при попытке одеть на ребенка тесную одежду, или быстро снять с него пальто.

Виды

Травматологи условно делят вывихи по нескольким ключевым признакам. Основной признак: степень смещения суставных поверхностей относительно друг друга.

Вывихом называют полную потерю соответствия суставных поверхностей. Если соответствие теряется не полностью, а суставные поверхности при растяжении связок частично соприкасаются, то это не вывих, а подвывих .

Вывихи также делятся на врожденные и приобретенные . Наиболее встречающейся группой вывихов локтя являются приобретенные вывихи, а среди них преобладают травматические, то есть полученные в результате травм. Они бывают свежие и застарелые, а также привычные и самопроизвольные.

Наличие осложнений – второй ключевой признак классификации.

Вывих может сопровождаться травмированием нервов и кровеносных сосудов, нарушением целостности кожных покровов (тогда он становится открытым). Если этого не происходит, то вывих закрытый.

По геометрии смещения костей вывихи разделяют на передний, задний и боковой . В полной мере своему названию соответствует только боковой вывих, когда головки костей выходят из суставных поверхностей «набок» – к туловищу или от туловища по плечевой оси. При переднем вывихе головка локтевой кости выходит из сустава назад, а при заднем локтевом вывихе – вперед.

Чаще всего у детей встречается задний вывих локтя, реже – передний и боковой.

Симптомы

Травматический вывих у ребенка сопровождается выраженными признаками. Жалобы на боль сразу связывают с воздействием на локоть, полученным ребенком.

ВАЖНО! Вывих локтевого сустава не всегда становится следствием сильного воздействия (удара). Это не повод игнорировать болезненные ощущения и жалобы ребенка!

При попытках движения рукой, боль, как и в случае перелома, усиливается, ребенок плачет. Такой же результат дают попытки на ощупь оценить состояние сустава.

Боль вызывает у ребенка чувство тревоги и беспокойства. Нередко это сопровождается общим повышением температуры тела. Положение травмированной и здоровой рук «вынужденное»: здоровая рука рефлекторно защищает от возможного болезненного воздействия травмированную. Если локтевой вывих связан с ударом или приводит к повреждению сосудов в зоне локтевого сустава, появляется гематома и отек. В случае, когда осложнением вывиха становится повреждение нерва, страдает чувствительность руки. Но на этот симптом обращают внимание позже – сначала все внимание родителей занято болью и плачем ребенка.

Подробнее о том, как понять, что у ребёнка вывих руки, читайте в .

Признаки подвывиха локтя

Характерная причина подвывиха локтевого сустава – резкое вытягивание руки под воздействием силы (тянущие движения). К подвывихам приводят и ротационные движения (вокруг оси предплечья). В результате происходит неполное соприкосновение с суставной поверхностью головки лучевой кости.

Беспристрастная статистика свидетельствует: у девочек подвывихи встречаются чаще, чем у мальчиков, в два раза, а страдает больше левая рука, чем правая. Возможно потому, что правой рукой девочка обычно отбивается от субъекта, тянущего ее в свою сторону за левую руку.

В случае подвывиха в локтевом суставе симптомы травмы менее выражены, чем при вывихе. Рука сохраняет способность сгибаться и разгибаться в локте, а вот вращательные движения предплечьем полностью невозможны. Положение руки щадящее, она напоминает руку человека, перенесшего паралич: слегка согнута в локтевом суставе и опущена вниз.

На первый взгляд сустав неизменен, но при сравнительном ощупывании места травмы на пострадавшей руке и здоровой руки можно обнаружить характерный плотный выступ. Его образует головка лучевой кости, частично утратившая свое нормальное положение.

Привычный вывих

Если вывих повторяется не менее трех раз, и происходит это без существенного силового воздействия на локтевой сустав, его называют привычным.

Чуть менее двух процентов локтевых вывихов становятся привычными. Связаны они с особенностями анатомии конкретного ребенка: геометрией суставных поверхностей и недостаточным развитием связочного аппарата.

Часто привычный вывих возникает в результате предшествующего сильного травматического воздействия на сустав, связки и мышцы, при нераспознанном переломе венечного отростка и неправильном срастании костей.

Проявлениями привычного вывиха могут быть ограничение движений в суставе, его нестабильность. Эти признаки усугубляются с каждой новой локтевой травмой, поскольку травматическое воздействие приводит к разрастанию соединительной и рубцовой ткани, еще больше нарушающему геометрию сустава.

Диагностика

Алгоритм диагностики вывиха ничем не отличается от последовательности действий врача при других локтевых травмах. Следует только отметить необходимость визита к врачу в кратчайшие сроки, чтобы избежать нежелательных последствий травмы.

Сначала врач задает стандартный вопрос: «На что жалуетесь?» – ответы на него должны дать ребенок и родители. Врача интересуют обстоятельства полученной травмы и сила действия воздействия, которая привела к повреждению локтя.

Затем проводится физикальное (без использования оборудования) обследование . Оно сводится к осмотру и пальпации (прощупывания пальцами) места травмы.

Полученная информация в комплексе позволяет врачу установить предварительный диагноз, для подтверждения правильности которого проводятся диагностические исследования с использованием медицинской аппаратуры.

В первую очередь это рентгенологическое исследование . Оно проводится в передней и боковой проекциях: для более полной тактики репозиции костей в суставе и исключения небольших переломов.

Следует отметить, что необходимость рентгенографии определяет врач, хотя лучевая нагрузка при использовании современного оборудования минимальна.

Лечение

Условием эффективного лечения вывиха, как и при всех травмах локтя, является своевременная и грамотно оказанная первая доврачебная помощь.

В первую очередь нужно облегчить страдания ребенка, а поскольку страдает он от боли, усиливающейся при движении рукой, конечность нужно зафиксировать в наиболее комфортном для ребенка положении. Чаще всего для иммобилизации в домашних условиях используют косыночную повязку, изготовленную из куска материи (платок, наволочка).

Для уменьшения болезненных ощущений используют холод . Для этого подойдет лед из морозильной камеры, помещенный в полиэтиленовый пакет, или обычная резиновая грелка, наполненная холодной водой.

В случаях необходимости ребенку дают обезболивающие препараты (Ибупрофен).

ВНИМАНИЕ! Не все традиционно используемые анальгетики можно давать ребенку. Ознакомьтесь с инструкцией по применению препарата (показания и противопоказания).

Ребенок при травме будет возбужден. Использование успокоительных средств в такой ситуации не помешает.

Иммобилизация выполнена, а ребенок немного успокоился – теперь самое время отправляться в травмпункт или приемное отделение ближайшей больницы. После проведения диагностики и получения полной характеристики полученной травмы, врач приступает к лечению травмы – вправлению сустава.

При вправлении вывиха, в случае необходимости, применяется местная анестезия (обезболивание). Подробнее о технике вправления вывиха руки, читайте .

Об успешности вправления вывиха можно судить по состоянию травмированной руки ребенка – двигательная активность восстанавливается сразу после вывиха, но это не повод сразу давать на нее нагрузку, так как при вывихе повреждается связочный аппарат. Это может стать причиной повторного вывиха даже при минимальном провоцирующем воздействии.

При необходимости назначается контрольное инструментальное обследование. На рентгеновском снимке обнаруживается равномерность суставной щели поврежденного сустава.

Лечение при вывихах локтя у ребенка обычно проводится консервативными методами. К оперативным вмешательствам прибегают в особо сложных случаях или при недостаточной эффективности консервативного лечения.

Иммобилизация руки и ее сроки

После вправления вывиха необходим покой для восстановления связок. Движения в суставе необходимо временно ограничить. Для этого используется иммобилизация наложением гипсовой повязки (шины). Гипсовая повязка накладывается на срок до 3 недель.

Медикаментозное

Основная жалоба у ребенка после вывиха, как и после любой локтевой травмы – это боль. Болевой порог у ребенка ниже, чем у взрослого человека, боль переносится тяжелее и способна вызвать болевой шок.

Родители в случае локтевой травмы ожидаемо столкнутся с поиском эффективного средства для снятия боли. Эффективность предполагает быстроту снятия болевых ощущений и длительность действия препарата.

ВАЖНО! Боль – это симптом неблагополучия. Причина боли – вывих и сопутствующие осложнения. Медикаментозное лечение без устранения причины боли не может обеспечить выздоровления и избавления от этого недуга.

Обезболивающие средства делятся на две большие группы: наркотические и ненаркотические анальгетики. Наркотические анальгетики – лекарственные средства, вызывающие зависимость, при вывихах их использовать недопустимо. Они отпускаются в аптеках только по рецептам.

В домашней аптечке, если в семье есть ребенок, необходимо иметь обезболивающие средства, которые гарантированно не нанесут вреда здоровью малыша. Нужно также помнить, что препараты не следует использовать часто. До тех пор, пока их не выпишет врач с указанием дозировки или интервалов приема, лекарственные препараты для родителей должны считаться средством «неотложной помощи».

При покупке медикаментов обращают внимание на возраст ребенка и возможность употреблять препарат в предлагаемой лекарственной форме, а также противопоказания к применению, которые изготовитель определяет после клинических испытаний. Критерии возможности использования : возраст ребенка и наличие заболеваний, при которых эти препараты можно применять.

Маленькие дети до 3 лет

Очевидно, что для детей в возрасте до 3‐х лет использование таблетированных препаратов чаще всего исключено. Обычные лекарственные формы для детей – сиропы, суспензии (для внутреннего применения), а также гели и мази.

Наиболее эффективными препаратами для детей младшего возраста считают Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид . Доза препарата определяется с учетом массы тела ребенка.

Парацетамол – известное многим лекарственное средство. Действующее вещество может входить в состав различных препаратов. Действовать парацетамол начинает через 15 – 20 минут. Длительность действия – до 6 часов. В форме сиропа применяется для детей старше 3 месяцев. Парацетамол содержится в препаратах Цефекон, Эффералган и Панадол.

С этого же возраста детям можно давать препарат Ибупрофен (выпускается в форме суспензии и сиропа, а также в виде ректальных свечей) или его аналог – Нурофен .

Нимесулид содержится в препаратах Найз и Нимесил . Лекарственные формы: сироп, гель, мазь. Найз можно давать ребенку при вывихе с 2 лет. В качестве обезболивающего препарата он начинает действовать через полчаса. А длительность действия у препарата довольно большая – до 12 часов.

Если использовать согревающие мази сразу после травмы категорически запрещено, то препараты, снижающие отечность и способствующие рассасыванию гематом, напротив, рекомендуются к применению.

К таким препаратам относится Синяк‐Off – средство, не имеющее противопоказаний. Не имеет противопоказаний и другой препарат, обладающий противоотёчным и рассасывающим действием – бальзам «Спасатель» .

Старше 3 лет

Для детей старше трёхлетнего возраста возможности использования обезболивающих препаратов увеличиваются прежде всего за счет таблетированных форм и расширения показаний к использованию лекарственных средств.

Использоваться могут те же самые препараты, но в иной дозировке. Применяют мази и гели, обладающие охлаждающим действием и уменьшающим отек.

Необходимо обратить внимание на то, что ряд этих препаратов местного применения (мази, гели) у детей способны вызвать аллергическую реакцию и отёк, что крайне нежелательно при вывихах. При возникновении нежелательных побочных эффектов использование препарата немедленно прекращают.

Предотвращает развитие отёков и способствует рассасыванию гематом Троксевазин . Используется в форме геля и широко назначается педиатрами, хотя при употреблении не исключены местные аллергические реакции.

Траумель С используется в форме мази у детей с трёх лет при травмах суставов и вывихах. Гепариновая мазь и Лиотон также применяются в случаях травм как противовоспалительные средства, за исключением повреждений с открытой раной.

Старше пяти лет

Детям старше пяти лет назначаются такие препараты, как Долобене, Диклак . Подросткам назначают для обезболивания и снятия отечности Финалгон, Фастум‐гель, Репарил‐гель, Индовазин .

В период реабилитации назначаются лекарственные средства, ускоряющие регенерацию тканей, хотя у детей она протекает быстрее, чем у взрослых. Используют препараты Диклофенак и Никофлекс .

При лечении вывихов целесообразно принимать общеукрепляющие препараты, витамины, а также, при опасности развития воспаления, врач назначает антибактериальные препараты.

В каких случаях проводится операция

Хирургическое вмешательство проводится редко и строго по показаниям, к которым относятся осложнения, происходящие во время локтевой травмы: повреждения сосудов, нервных волокон, разрывы связок.

Крупные сосуды повреждаются как во время локтевой травмы, так и при неумелом, самостоятельном вправлении вывиха человеком, не имеющим знаний анатомии локтевого сустава. Кровотечение из крупного сосуда – показание к оперативному лечению вывиха сустава.

Повреждение нервов приводит к потере чувствительности в зоне иннервации и даже параличу травмированной конечности. Паралич может быть полным или частичным.

Необходимость операции возникает при повреждениях связочного аппарата и вывихе со смещением костей в суставе . Они могут быть сопоставлены, но травмированный связочный аппарат не сможет удерживать сустав в рабочем состоянии, вывихи будут повторяться и станут привычными.

Оперативное лечение проводится также в связи с поздним обращением в больницу, в результате неправильного лечения или его отсутствия, при возникновении осложнений.

Операция проводится под общим наркозом. Длительность операции зависит от тяжести травматических повреждений.

Реабилитация

Как и у взрослых, реабилитационные мероприятия при вывихе локтевого сустава у детей должны начинаться на второй‐третий день после вправления вывиха.

При условии своевременного обращения к врачу и правильно проведенного вправления сустава, реабилитация быстро приводит к полному восстановлению функций.

В комплекс реабилитации входит лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Подробнее о реабилитации после вывиха локтевого сустава читайте .

Осложнения

Восстановление функций у детей происходит быстрее, чем у взрослых – ткани организма ребенка, включая костную систему, быстро растут. Это регенеративное преимущество становится недостатком, если помощь по поводу вывиха ребенку была оказана несвоевременно или неправильно.

Если помощь после вывиха оказывается ребенку позже 24 часов, вывих становится «застарелым». Если помощь не оказывается в течение трёх дней – это показание к хирургической операции. Стоит заметить, что операцию ребёнку намного сложнее перенести, чем обычное вправление.

За эти потерянные родителями три дня происходит быстрое разрастание хрящевой ткани, приводящее к изменению геометрии суставных поверхностей, ухудшению сопоставимости частей сустава. В таких случаях проводится хирургическая операция. После пластики хрящевой ткани период восстановления увеличивается.

Привычный вывих формируется после локтевой травмы со смещением. Растянутые связки травмируются в разной степени, вплоть до разрыва, и нуждаются в сшивании и укреплении.

Разрыв сосуда и кровоизлияние в полость суставной сумки с последующим разрастанием грубой рубцовой ткани влекут за собой ограничение функций сустава (контрактуру), провоцируют возникновение артроза и, в случае присоединения инфекции – бурсита.

Отдаленным последствием вывиха сустава может быть посттравматический артрит.

ЗАПОМНИТЕ ГЛАВНОЕ:

1. Вывих в локтевом суставе у ребенка – частая травма с серьезными последствиями. Не стоит игнорировать жалобы ребенка на ушиб локтя.
2. Несвоевременно оказанная помощь многократно увеличивает опасность осложнений вывиха локтевого сустава и ухудшает прогноз для восстановления функций конечности.
3. Не позволяйте посторонним проводить вправление вывиха ребенку только на том основании, что он это умеет делать. Помощь специалиста – условие эффективного восстановления функций сустава.
4. Обязательно держите в домашней аптечке обезболивающие средства «первой помощи» для вашего ребенка. Они могут вам понадобиться в любой момент. Но не забывайте: назначать лекарственные средства – ответственность врача.