Диагностика и лечение синдрома укороченной локтевой кости. Что делать, чтобы дисплазия локтевого сустава не развилась? Укорачивающая остектомия локтевой кости

Вакцины, прививки

Локтевой сустав сформирован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. При нарушении развития этих костей они не сочленяются друг с другом правильно. Образовавшееся в результате этого несоответствие суставных поверхностей вызывает локальную перегрузку определённых частей локтевого сустава: крючковидного и венечного отростков, которые затем фрагментируются или ломаются.

А - плечевая кость
Б - лучевая кость
В - локтевая кость Рис. 2 - Локтевая кость:

А - венечный отросток
Б - крючковидный
отросток

Термин «дисплазия локтевого сустава» имеет собирательное значение, объединяя в себе сразу несколько патологий и с дисплазией тазобедренного сустава имеет мало общего. Несмотря на то, что оба заболевания имеют наследственную этиологию, ДЛС может также развиться из-за неправильных условий содержания животного: лишний вес и неправильные физические нагрузки в молодом возрасте. Под ДЛС понимают следующие патологические состояния:

Расслаивающийся остеохондрит локтевого сустава
Остеоартроз локтевого сустава
Изоляция (отрыв) крючковидного отростка вследствие следующих причин:
- Недостаточное окостенение хрящевого паза (метафиза) между крючковидным отростком и локтевым бугром
- Отставание в росте локтевой кости

Фрагментация или перелом венечного отростка; причины:
- Перегрузка венечного отростка вследствие ротации лучевой кости
- Аномальная форма суставной впадины локтя (более эллиптическая)
- Отставание в росте лучевой кости

Рис. 3 - Скиаграмма локтевого cустава, демонстрирующая наложения теней компонентов сустава друг на друга на рентгенограмме в латеральной проекции:

А - венечный отросток
B - крючковидный отросток
1 - лучевая кость
2 - плечевая кость
3 - локтевая кость

Расслаивающийся остеохондрит вызывает локальную перегрузку венечного отростка, приводящую к деформации хрящевых слоёв, ограничению подвижности сустава и отслоению фрагментов кости. То же самое происходит при остеоартрозе локтевого сустава, который может возникнуть у молодого животного вследствие механических или биологических воздействий на растущий организм (травма, дисбаланс кальция и фосфора в рационе). Например, если метафиз повреждён или уплотнён вследствие травмы, то нарушается транспортировка питательных веществ в матричный слой кости. Это приводит к нарушению нормального роста костей, образующих сустав, и к замедлению формирования хрящевых слоёв. Как результат, сочленение суставных поверхностей становится дисконгруентным.

Фрагментация венечного отростка возникает в результате образования «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья из-за отставания в развитии лучевой кости. Другая причина повреждения венечного отростка связана с ротацией лучевой кости, возникающей при индивидуальных анатомических особенностях сухожильно-мышечного аппарата бицепса. Перегрузка отростка может также возникнуть при аномальной форме суставной впадины, при которой суставной блок несколько смещается относительно своего нормального положения и создаёт давление на отросток.

Причины изоляции крючковидного отростка похожи на описанные выше причины фрагментации венечного отростка: так же происходит образование «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья, однако это происходит из-за отставания в росте уже локтевой кости - в результате суставной блок смещается кверху, вызывая перегрузку крючковидного отростка. Отрыв данного отростка ещё может происходить вследствие с запоздалой оссификацией метафиза между самим отростком и локтевым бугром - при небольшой нагрузке на данный участок отросток повреждается.

Рис. 4 - Отрыв крючковидного отростка.

Рис. 5 - фрагментация венечного отростка.

Фрагменты отростков могут попадать в суставную полость и минерализироваться. Подобные свободные хондромные тела называют также «суставными мышами», которые могут мигрировать из одной области сустава в другую.

Заболевание диагностируют на основании рентгенологического исследования. Снимки на дисплазию локтевого сустава выполняются в прямой краниокаудальной и боковой латеромедиальной проекциях одновременно со снимками на дисплазию тазобедренного сустава, по достижении возраста 12-мес. для мелких и средних пород и 18-мес. для крупных и гигантских пород.

В боковой проекции передняя конечность должна быть согнута в локтевом суставе под углом 36–45°. Подобное положение делает возможным визуализировать отростки с минимальным наложением теней.

Лечение ДЛС может быть консервативным и оперативным, его тактика всегда индивидуальна и зависит от причины возникновения дисплазии, а также от степени её тяжести. Операции выполняются как открытым способом, так и артроскопически. Существуют различные оперативные техники: артроскопическое удаление патологического фрагмента, остеотомия венечного отростка, проксимальная остеотомия локтевой кости, иссечение дистального сухожилия бицепса в месте его прикрепления к локтевой кости и др. В тяжёлых случаях возможно тотальное эндопротезирование локтевого сустава. В настоящее время о ДЛС проводится сбор статистической информации и данное заболевание, за исключением тяжёлых форм, не является строгим показанием к выбраковке, однако рекомендовано всё же не допускать собак с данной патологией к разведению, так как они могут передавать её наследственной линии. Сустав признается аномальным, если рентгенографически подтверждаются описанные ниже деструктивные артрозные изменения.

Рис. 6 - Рентгенологические признаки ДЛС:

А - экзостозы (наросты) на мыщелке плечевой кости;
Б - экзостозы на крючковидном отростке;
В - субхондральный склероз на дист. конце блоковой вырезки;
Г - экзостозы на краниальной части лучевой кости.

Симптомы отсутствуют (ED -)
Пограничная форма ДЛС (ED+/-), где существует зона повышенной плотности кости (субхондральный склероз) на дистальном конце блоковой вырезки или в области крючковидного отростка. Рекомендуют повторить исследование через полгода
Незначительный артроз (ED+) 1-я степень. Наличие костных образований величиной менее 2 мм на одном или нескольких из следующих участков сустава: дорсально на крючковидном отростке, краниально на головке лучевой кости, а также на надмыщелках плечевой кости и внутреннем венечном отростке; существенный склероз блоковой вырезки
Средняя степень (ED ++) 2-я степень. Костные наросты величиной от 2 до 5 мм на одном или более, указанных в 1-й степени местах
Тяжелый артроз (ED +++) 3-я степень. Костные наросты величиной более 5 мм в указанных выше местах

Рис. 7 - Рентгенограмма здорового сустава.
Рис. 8 - Рентгенограмма сустава, поражённого дисплазией. Чёрной стрелкой указан перелом крючковидного отростка, белой - экзостозы на надмыщелке плечевой кости, красной - выраженный субхондральный склероз.
Рис. 9 - Скиаграмма локтевого сустава при фрагментации внутреннего венечного отростка. Штрихом выделена тень суперпозиции, образованная наложением локтевой кости на лучевую.
Рис. 10 - R-снимок сустава с ДЛС. Красной стрелкой указан отломок венечного отр., жёлтой - ступенька между локтевой и лучевой костями (лучевая кость отстаёт в развитии), белой - субхондральный склероз блоковой вырезки. Рис. 11 - отставание в росте лучевой кости, приводящее к несоответствию суст. поверхностей локтевого сустава. Рис. 12 - ступенька между локтевой и лучевой костями (лучевая кость отстаёт в развитии).
Рис. 13 - эндопротез локтевого сустава, имплантируемый при тяжёлых формах ДЛС.
Рис. 14 - снимок после хирургической операции по тотальному эндопротезированию локтевого сустава.

Клинический случай лечения патологии хряща и медиального венечного отростка локтевого сустава у собаки с medialcompartmentsyndrome, методом проксимальной отводящей остеотомии локтевой кости с использованием пластины с функцией угловой стабильности.

Наш пациент собака породы Американский бульдог, возраст 7 лет, сука.

Анамнез: с 2013 по 2015 год хромота на левую переднюю конечность. На серии рентгеновских снимков признаки поражения «Медиального венечного отростка»ортопедические тесты подтверждались болью при супинации. Лечение консервативное НПВС и Петозан сульфат. После курсов НПВС наблюдалось улучшение общего состояния, хромота проходила, но не полностью.

Рентген сустава

Была назначена и проведена артроскопия локтевого сустава.

Артроскопия локтевого сустава.

Фото 1 Артроскопия локтевого сустава

Артроскопия проводилась на базе ветеринарной клиники в Монино №1

Фото 2 Артроскопия. Дефект хряща 3-5 степени по классификации Аутербриджа

Фото 3 Артроскопия ФМВО фрагментированный медиальный венечный отросток

Фото 4 Удаленный ФМВО

В ходе артроскопии былиустановлены повреждения суставного хряща медиального мыщелка плечевой кости и фрагментация медиального венечного отростка локтевой кости. Латеральный компонент локтевого сустава интактен. ФМВО отросток был удален. Произвели лаваж сустава физиологическим раствором. В данном случае артроскопия помогла установить точный диагноз. Как правило, на ранних стадиях болезни, удаление отростка и механическая (артроскопическая) очистка сустава положительно влияют на дальнейшее состояние пациента.

Но в нашем случае, был подтвержден «medialcompartmentsyndrome» и после всех наших процедур, значительного улучшения не наблюдалось. Собака продолжала хромать и испытывать боль.

Было принято решение на оперативное лечение собаки.

Цель операции: Изменение геометрии сустава и перенос нагрузки с медиальной части сустава на интактную латеральную часть локтевого сустава.

Фото 4а Схематическое изображение действия сил на сустав, до операции и после операции

Качество снимков гарантированно рентгеновскими комплексами ГК Ветеринарное - оборудование

Фото 5 Операция в нашем исполнении, по изменению нагрузки на медиальную часть сустава с помощью пластины с функцией угловой стабильности. Снимок показывает, что силы, воздействующие на сустав, распределились равнозначно. Это и было целью операции.

Существует несколько различных техник выполнения операции с данной патологией локтевого сустава. Одна из них эта ALPS ProximalAbductingUlnarOsteotomy(PAUL).Фото 6.Это запатентованная операция Швейцарской фирмы KYON. Фото 7. Операция скользящая остеотомия плечевой кости (Fitzpatrick N)

Фото 6 ТехникаPAUL (PROXIMALABDUCTINGULNAROSTEOTOMY) в оригинальном ее исполнении с имплантами фирмы KYON

Фото 7. Операция скользящая остеотомия плечевой кости.

(Fitzpatrick N: Initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23–25, pp 249–254, 2008; Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, et al: Techniques of application and initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. VetSurg 38:261–278, 2009).

Выводы: На сегодняшний день нет четкого и однозначного ответа, какой вариант выполнения техник, оптимальный. И на это есть ряд причин:

С появлением и внедрением новых методов исследования суставов (КТ, МРТ, артроскопия) выявились и открылись новые понимания патологического процесса, происходящего в суставе.

Пересматривается терминология болезней.

Внедряются новые алгоритмы диагностики.

Эффективность клинического применения многих методов пока недостаточно доказана, поэтому необходимы более подробные исследования.

Операция проведена на базе ветеринарной клиники «АЛИСАВЕТ» Москва

Состав операционной бригады:

Доктора- Сидоренко Павел Васильевич, Зотов Александр Андреевич, Садоведов Константин Павлович

Хирург Садоведов К.П.

Отделение ветеринарной неврологии

Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва

Аномальное развитие внутренних органов, костей, связочного аппарата и прочего в организме животного, к сожалению, не редкость на сегодняшний день. Аномалии развития у собак связаны с генетической наследственностью или породной предрасположенностью в линиях разведения, а также с изменением самой жизни у наших питомцев. Сегодня собака мало используется для работы, редко оцениваются такие качества как выносливость, качества охотника и прочее. На сегодняшний день для нас собака, в первую очередь, любимец в доме или друг. Сейчас собаку оценивают по экстерьеру, по качествам характера, а проблема здоровья отходит немного на второй план. Когда собака занимала серьезное звено в охоте и прочих рабочих мероприятиях, то слабые и плохо приспособленные щенки не могли осуществлять таких функции и их отбраковывали. Поэтому такая болезнь у собак, как дисплазия локтевого сустава, не могла быть такого масштаба как сейчас не только у нас в стране, но и за границей.

Дисплазия локтевого сустава - это аномалия развития костных, хрящевых тканей и связочного аппарата локтевого сустава, приводящая к нарушению его функции и развитию тяжелейших дегенеративных изменений сустава. Болезнь начинает развиваться в период роста собаки примерно с 3,5-4 месяцев.

Природа дисплазии локтевого сустава - генетическая предрасположенность, кормление высококалорийным рационом, быстрый набор массы и ускоренный рост собаки. К дисплазии локтевого сустава предрасположены собаки крупных и средних пород: лабрадор, овчарки, кане-корсо, ротвейлер, бернская пастушья собака, бульмастиф, чау-чау.

Дисплазия локтевого сустава - обобщенное название, которое включает в себя несколько патологий, которые также могут сочетаться между собой.

Причины дисплазии локтевого сустава у собак

Причинами дисплазии локтевого сустава считаются такие факторы, как генетическая наследуемость, быстрый рост собаки, кормление высококалорийным рационом. Сама дисплазия локтевого сустава - это сборный диагноз, который представляет собой несколько типов проблемы:

расслаивающийся остеохондрит (РОХ);
болезнь медиального компонента локтевого сустава, а именно компартмент-синдром;
фрагментация медиального венечного отростка;
фрагментация крючкообразного отростка;
фрагментация медиального надмыщелка плеча.

В механизм развития дисплазии локтевого сустава заложено несколько моментов, которые приводят к отслоению хряща или фрагментациям компонентов локтевого сустава. В процесс развития расслаивающегося остеохондрита, фрагментации медиального надмыщелка плеча и фрагментации крючковидного отростка заложено понятие остеохондроза.

То есть перечисленные виды дисплазии локтевого сустава представляют собой вид остеохондроза, причиной которого является патологическая оссификация хряща при РОХ или хрящевой ткани зоны роста при фрагментированном крючковидном отростке или фрагментированном медиальном надмыщелке плеча.

Механизм возникновения фрагментации медиального венечного отростка несколько другой. Здесь большую роль играет нарушение конгруэнтности локтевого сустава в результате разницы скорости роста лучевой и локтевой костей. Считается, что при укорочении лучевой кости или слишком длинной локтевой кости возникает нарушение конгруэнтности локтевого сустава, и медиальный венечный отросток может подвергаться избыточной нагрузке, в результате чего он начинает фрагментироваться.

Есть мнение, что фрагментация крючкообразного отростка происходит в результате избыточного давления головкой лучевой кости на блок плеча. Такая ситуация происходит при укорочении локтевой кости или при избыточной длине лучевой кости. Что касается медиального компартмент-синдрома, то этот вид дисплазии характерен потерей хрящевой ткани медиального компонента сустава.

Как и говорилось ранее, типы дисплазии локтевого сустава могут сочетаться между собой. Очень часто РОХ сочетается с фрагментацией медиального венечного отростка или другими типами.

Симптомы дисплазии локтевого сустава у собак

Симптомы дисплазии локтевого сустава начинают проявляться еще в раннем возрасте с 4-8 месяцев и развиваются постепенно. У молодых собак и щенков наблюдается хромота после физической активности или сна. Такие животные плохо переносят нагрузку, неохотно встают гулять.

Несмотря на то, что главным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава является болевой синдром, наличие хромоты у разных пород - это предрасположенность к типам дисплазии локтевого сустава. Например, у таких пород как лабрадор и бернская горная собака есть предрасположенность к фрагментации медиального венечного отростка. Немецкие овчарки и кане-корсо предрасположены к фрагментации крючкообразного отростка.

Нередким клиническим признаком является наличие синовита или бурсита, при этом локтевой сустав увеличен в размере, может быть отек. У пожилых собак с наличием артроза бывает ограничена амплитуда подвижности локтевого сустава. При движении может ощущаться крепитация, то есть хруст. Собаки пожилого возраста, как правило, хромают уже постоянно. Усиление хромоты может наблюдаться после активных физических нагрузок или сна.

Диагностика дисплазии локтевого сустава

Диагностика дисплазии локтевого сустава на сегодняшний день не ограничивается только рентгенологическим исследованием. На рентгенограммах хорошо можно дифференцировать такой тип дисплазии, как фрагментация крючкообразного отростка, но невозможно заметить компартмент-синдром. Поэтому диагноз на дисплазию локтевого сустава не должен ставиться только по одному рентген-снимку: проводится комплекс диагностики.

Диагностика дисплазии локтевого сустава включает в себя:

рентгенографическое исследование;
КТ (компьютерную томографию);
артроскопию.

Рентгенографическое исследование локтевого сустава на наличие дисплазии производится в нескольких проекциях (прямая проекция, согнутый и разогнутый локтевой сустав). На рентгенограммах можно отметить вторичные признаки дисплазии локтевого сустава - это наличие остеофитов и деформирующий артроз. Заметить фрагментацию крючкообразного отростка на рентгенограммах можно, но увидеть поражения хрящевой ткани локтевого сустава не удаётся. Поэтому для выявления более полной картины при дисплазии локтевого сустава рекомендовано проведение артроскопического исследования.

Компьютерная томография локтевого сустава - крайне ценное исследование при выявлении нарушения конгруэнтности локтевого сустава, различных деформаций и фрагментаций.

Артроскопическое исследование локтевого сустава - это малоинвазивный метод исследования, который позволяет выявить имеющиеся фрагментации и все поражения хрящевой ткани сустава. Обращаем ваше внимание, что такие исследования как рентген или КТ не дают оценку хрящевых структур сустава. Без артроскопического исследования крайне сложно выстроить тактику лечения и прогноз выздоровления собаки.

Лечение дисплазии локтевого сустава

Лечение дисплазии локтевого сустава во многом будет завесеть от времени первичного обращения и от вида дисплазии. Суть всех операций при дисплазии локтевого сустава - это улучшение конгруэнтности сустава, устранение фрагментаций и удаление «суставных мышей».

При болезни медиального венечного отростка и нарушении конгруэнтности локтевого сустава, при синдроме укорочения локтевой кости проводят остеотомию локтевой кости.

Выбор остеотомии зависит от возраста собаки. Например, до 5,5 месяцев проводят дистальную остеотомию локтевой кости, а у собак старшего возраста лучше делать косую динамическую остеотомию локтевой кости. Также при наличии фрагментации медиального венечного отростка его удаляют. Данную процедуру можно проводить артроскопически или через небольшой доступ в суставе - мини-артротомию.

При запушенных стадиях болезни медиального компонента локтевого сустава рекомендовано проводить такую хирургическую операцию, как отводящая остеотомия локтевой кости (PAUL).

Остеотомии локтевой кости проводят не только при болезнях медиального венечного отростка, но и при всех видах дисплазии локтевого сустава с нарушением конгруэнтности.

При фрагментации крючкообразного отростка до 5-6 месяцев проводят также остеотомию локтевой кости, а при фрагментации, в некоторых случаях, закрепляют фрагментированный отросток при помощи стягивающего винта.

При расслаивающем остеохондрите проводят удаление патологического хряща и зачищают место его отслоения при помощи открытой артротомии, но чаще, всё-таки, при помощи артроскопа.

Все имеющиеся методики хирургического лечения локтевого сустава не проводят без артроскопического исследования во время самой операции или до нее.

Прогноз при дисплазии локтевого сустава у собак

Во многих случаях при дисплазии локтевого сустава прогноз на излечение собаки зависит от времени обращения в ветеринарную клинику с данной проблемой, от вида дисплазии локтевого сустава, её сочетания и прочего. При обращении за помощью к ветеринарным специалистам исход хирургического лечения намного лучше у молодых собак или даже щенков. При наличии деформирующего артроза лечение собаки будет направлено на поддерживающую терапию, позволяющую собаке жить без боли.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении повреждений локтевого сустава. Выполняют L-образную остеотомию локтевого отростка. Сначала осуществляют неполную остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка. Формируют во фронтальной плоскости каналы под компрессирующие винты, а затем продолжают остеотомию поперечно кнаружи. Способ обеспечивает восстановление функции сустава, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении повреждений локтевого сустава.

Известен способ остеотомии локтевого отростка при переломах дистальной части плечевой кости (Руководство по внутреннему остеосинтезу, Мюллер М.Е., Алльговер М и др., Ad Marginem, 1996, с.446-447), включающий разрез кожи по задней поверхности плеча, огибая вокруг радиальной части локтевого отростка вдоль гребня локтевой кости (заднее-наружный доступ), выполнение поперечной или V-образной остеотомии локтевого отростка, реконструкцию плечевой кости и фиксацию остеотомированного фрагмента спицами Киршнера или спонгиозными шурупами (На Фиг.1 представлена схема проведения V-образной остеотомии локтевого отростка).

Недостатками доступа являются травматичность и риск возникновения осложнений:

Поперечная или V-образная остеотомия приводит к нарушению костно-мышечной целостности локтевого сустава;

Существует вероятность повреждения лучевого нерва (N.ulnaris);

Выделение или отведение лучевого нерва (осуществляемые при необходимости) может привести в позднем периоде после операции, вследствие рубцово-спаечных процессов, к позднему невриту;

Удаление фиксаторов требует обнажения задней поверхности локтевого отростка, что увеличивает травматичность.

Кроме того, концы фиксаторов (спиц, головки шурупов) в области верхушки локтевого отростка после спадения отека вызывают дискомфорт у больного в послеоперационном периоде (при движении, соприкосновении с поверхностью и т.п.).

Техническая задача - уменьшение травматичности операции, снижение риска возникновения осложнений, повышение качества жизни в послеоперационном периоде решается следующим образом.

В способе остеотомии локтевого отростка, включающем заднее-наружный доступ, выполнение остеотомии локтевого отростка с отведением фрагмента, реконструкцию плечевой кости и остеосинтез фрагмента фиксаторами, согласно изобретению выполняют неполную L-образную остеотомию локтевого отростка: сначала осуществляют остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка, затем поперечно кнаружи, при этом после выполнения продольной остеотомии локтевого отростка во фронтальной плоскости формируют каналы под компрессирующие винты.

Выполнение неполной остеотомии локтевого отростка L-образного сечения в меньшей степени нарушает его костно-мышечную целостность, сохраняя частично кровообращение, при этом отсутствует опасность повреждения локтевого нерва и необходимость его выделения, что снижает травматичность операции. Формирование каналов под винты во фронтальной плоскости после продольной остеотомии сокращает время рефиксации остеотомированного фрагмента локтевого отростка, при этом головки винтов, фиксирующие остеотомированный фрагмент локтевого отростка, находятся во фронтальной плоскости и не вызывают у пациентов дискомфорта в послеоперационном периоде, кроме того, фиксаторы удаляют через небольшие разрезы, что улучшает косметический эффект.

Таким образом, использование предлагаемого способа остеотомии локтевого отростка позволяет уменьшить травматичность операции, снизить риск возникновения осложнений, а также повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде.

Способ осуществляют следующим образом. Больной находится в положении лежа на животе либо на здоровом боку. Рука отведена, плечо лежит на подставке, фиксированной к ортопедическому столу, предплечье свободно свисает (согнуто под прямым углом).

Производят разрез кожи по задней поверхности плеча, слегка огибая вокруг радиальной части локтевого отростка, затем вдоль гребня локтевой кости.

Осциллирующей пилой производят неполную L-образную остеотомию локтевого отростка (по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка и поперечно во фронтальной плоскости кнаружи). Перед поперечной остеотомией через продольную ось (вертикальную линию остеотомии) во фронтальной плоскости сверлом диаметром 2,5 мм формируют 1-2 канала под компрессирующие винты (диаметр 3,5 мм) для последующей рефиксации фрагмента локтевой кости. Измеряют длину каналов и по их длине заранее подбирают компрессирующие винты. Остеотомированный фрагмент локтевого отростка вместе с наружной порцией сухожилия 3-главой мышцы плеча отводят кверху (краниально), обнажая заднее-нижнюю поверхность головчатого возвышения (головочки мыщелка) и блок плечевой кости. Проводят необходимую реконструкцию суставной поверхности дистального эпифиза плечевой кости. После чего осуществляют рефиксацию остеотомированного фрагмента локтевого отростка заранее подобранными компрессирующими винтами (На Фиг.2 представлена схема проведения неполной L-образной остеотомии локтевого отростка).

Клинический пример. Больная Т., 26 лет. Поступила через неделю после травмы с диагнозом: перелом головочки мыщелка и блока левой плечевой кости, перелом головки левой лучевой кости. Через 10 дней после травмы под проводниковой анестезией проведено оперативное лечение: больная уложена на правый бок, плечо фиксировано подставкой. Из задне-наружного доступа обнажена задняя поверхность локтевого сустава. Локтевой нерв не выделялся. Произведена неполная, L-образная остеотомия локтевого отростка. Остеотомированный фрагмент отведен кверху (краниально), не нарушая костно-мышечной целостности, открывая достаточный обзор плече-лучевого и плече-локтевого сустава. При ревизии выявлено, что отломок (передне-нижняя часть головочки мыщелка и блока) размерами 3+1,5 см смещен кпереди и кверху. Вначале произведена репозиция отломка головки лучевой кости с фиксацией стягивающим 3,5 мм винтом. При помощи элеваторов произведена репозиция суставного фрагмента плечевой кости с фиксацией двумя стягивающими 3,5 мм винтами. Остеотомированный фрагмент локтевого отростка фиксирован одним стягивающим 3,5 мм винтом. Операционная рана послойно ушита. Фиксация косыночной повязкой. Движения в поврежденном суставе начаты со 2 дня после операции.

Через 1 месяц после операции результат удовлетворительный. На Фиг.3-8 представлены рентгенограммы больной в двух проекциях (фас и профиль);

Фиг.3, 4 - при поступлении;

Фиг.5, 6 - после операции, остеотомированный фрагмент локтевого отростка фиксирован одним винтом;

Фиг.7, 8 - через 1 месяц после операции, видны признаки консолидации остеотомированного фрагмента.

Послеоперационные осложнения отсутствовали, больная в послеоперационном периоде не испытывала дискомфорта при разработке сустава и при обслуживании.

Таким образом, предлагаемый способ остеотомии локтевого отростка уменьшает травматичность операции, обеспечивает лучшие условия кровоснабжения восстанавливаемых тканей, уменьшает риск возникновения осложнений, улучшает качество жизни пациента, что повышает эффективность лечения.

Способ остеотомии локтевого отростка, включающий задне-наружный доступ, выполнение остеотомии локтевого отростка с отведением фрагмента, реконструкцию плечевой кости и остеосинтез фрагмента фиксаторами, отличающийся тем, что выполняют L-образную остеотомию локтевого отростка, при этом сначала осуществляют неполную остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка, формируют во фронтальной плоскости каналы под компрессирующие винты, а затем продолжают остеотомию поперечно кнаружи.