حمى القرم النزفية من الأمراض المعدية. أعراض الحمى النزفية. التشخيص التفريقي للحمى النزفية

الحمى الجرثومية الدموية(تزامن. التسمم الشعري المعدي الحاد) هو مرض معدي حاد ذو تركيز طبيعي ، وينتقل عن طريق القراد ixodid ويتميز بالتسمم العام ، ومتلازمة النزف الحاد ، ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.

قصة

لأول مرة K. من l. تم وصفه بأنه مرض بشري مستقل بواسطة M.P. Chumakov و A.E.Sokolov و A. A. Kalachev و I.R Drobinsky وآخرون في 1945 - 1947. بناءً على مواد دراسة تفشي الوباء في شبه جزيرة القرم بواسطة MP Chumakov (1944). ومع ذلك ، فإن أول ذكر لمرض مشابه سريريًا في آسيا الوسطى يحدث في القرن الثاني عشر. من الطبيب والفيلسوف الطاجيكي جرجوني ("كنز خورزمشاه"). في 1945 - 1969 وصف العديد من المؤلفين حالات من هذا النوع من المرض النزفي بأسماء مختلفة في إقليم كراسنودار وستافروبول وأستراخان وروستوف ، على أراضي جمهوريات آسيا الوسطى وكازاخستان. خلال هذه الفترة يتم الكشف عن المراكز ل. أيضًا على أراضي بلغاريا ويوغوسلافيا والمجر وبعض دول آسيا (إيران والهند وباكستان) وأفريقيا (زائير ونيجيريا وأوغندا وكينيا والسنغال) ، إلخ.

من 1967-1969 أصبح على علم بوجود ما يسمى ب. فيروس الكونغو الذي كان مرتبطًا بفيروس ل. على عكس K. g. l. ، نادرًا ما لوحظ المرض المرتبط بفيروس الكونغو في البشر (أقل من 20 حالة) ، ولكن غالبًا ما تم العثور على الفيروس في الحيوانات. منذ عام 1964 ، عُرف عن وجود ما يسمى ب. عزل فيروس Hazara في باكستان من القراد Ixodes redikorzevi ، وهو قريب أيضًا من فيروس K. l. ومع ذلك ، لم يتم تسجيل الأمراض التي يسببها هذا الفيروس بين البشر والحيوانات.

التوزيع الجغرافي

اعتلال الناس K. من l. في الاتحاد السوفيتي مسجل في أقاليم القرم وكراسنودار وستافروبول وأستراخان وروستوف ودونيتسك وخيرسون ، في الأوزبكية والتركمان والقرغيز والكازاخية والأرمينية الاشتراكية السوفياتية ، إلخ ، وكذلك في بلغاريا ويوغوسلافيا وإيران والهند ، باكستان ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، سيرول ، وفيروسول. أثبتت الدراسات وجود بؤر طبيعية K. من l. دون حدوث حالات مسجلة بين الناس (ما يسمى بالمراكز المتوطنة المحتملة لـ K. of l.) في العديد من المناطق في الأراضي المذكورة ، وكذلك في أذربيجان وجمهوريات مولدوفا الاشتراكية السوفيتية ، وداغستان وجمهوريات كالميك الاشتراكية السوفيتية المتمتعة بالحكم الذاتي. Serol ، تسمح الأبحاث بافتراض وجود المراكز الطبيعية To. of l. في تركيا وأفغانستان وفرنسا (على الحدود مع إسبانيا). هناك أسباب للنظر في نطاق K. g. l. في الجنوب بل إن دول أوروبا وآسيا أوسع نطاقًا ، نظرًا لوجود نفس أنواع القراد ixodid - ناقلات مسببات الأمراض K. g. l.

المحاسبة غير المكتملة للأمراض K. من l. يتم تعريفه من خلال عدم كفاية معرفة الأطباء بهذا المرض وأن انتباه الأطباء يجتذب hl. آر. الأشكال الحادة لـ K. of L. ، خاصة مع ظهور إصابات جماعية للعاملين الصحيين في الخفافيش أو أفراد عائلات المرضى بسبب ملامسة دماء المرضى والإفرازات المحتوية على الدم في الفترة الحادة من المرض.

مشابه (إن لم يكن متطابقًا) مع K. g. l. تم الإبلاغ عن المرض النزفي في إفريقيا الناجم عن فيروس الكونغو في عدد قليل من الحالات في زائير (1956 ، 1958) ، أوغندا (1959-1960) وجمهورية إفريقيا الوسطى (1976). في نفس المناطق ، وكذلك في نيجيريا وكينيا والسنغال ، تم العثور على فيروس الكونغو في كثير من الأحيان في مفصليات الأرجل من عدة أنواع ، في الحيوانات الأليفة والبرية.

المسببات

لأول مرة المسببات K. من l. تم تركيبه في 1945-1946. MP Chumakov في شبه جزيرة القرم ، عندما تم عزل عدة سلالات من الفيروس من ناقلات - قراد ixodid Hyalomma plumbeum plumbeum Panz. ومن دم المرضى في المرحلة الحادة من المرض ، والمناعة ، أثبتت ردود الفعل خصوصية الفيروس كعامل مسبب للمرض. فيروس K. g. l. ينتمي إلى العائلة. Bunyaviridae ، النموذج الأولي الذي يعتبر B unyam كان فيروسًا ، مع القرم ، ومع ذلك ، في الفيروسات K. of L. - الكونغو - مجموعة هزارا سيرول ، لا علاقة لها. العامل المسبب ينتمي إلى المجموعة البيئية من الفيروسات المنقولة جنسيا (انظر). الفيروسات (جزيئات الفيروس) K. g.l. شكل كروي أو إهليلجي بحجم 90-100 نانومتر ، له غلاف خارجي يحتوي على دهون مع نتوءات على السطح على شكل مسامير. الجزء المركزي للفيريون - النواة الكروية تقريبًا ، في كروم يوجد حبلا حلزونيًا من البروتين النووي (الشكل 1 و 2).

فيروس K. g. l. معامل ترسيب 425 + 25 ثانية ، كثافة طفو 1.17 جم / مل مول. الوزن تقريبا. 300 10 6 دالتون. يمتلك البروتين النووي للفيروس كثافة عائمة تبلغ 1.34 جم / مل ، ويمثل الجينوم بثلاث شظايا من الحمض النووي الريبي أحادي الجديلة ، والتي لها مول. الوزن تقريبا. 0.8 10 6 ؛ 2.0 10 6 و 3.0 10 6 دالتون. تدخل الفيروسات إلى الخلية الحساسة عن طريق viropexis. يحدث نضج الفيروسات المشكلة حديثًا عن طريق التبرعم على أغشية البلازما داخل الخلايا للمركب الرقائقي (مجمع جولجي - الشكل 3) والشبكة الإندوبلازمية. تتراكم الفيروسات عادة في فجوات هيولي. في بعض الأحيان ، في الخلايا المصابة بالفيروس ، في المراحل المتأخرة من العدوى ، توجد مجموعات من الهياكل الشبيهة بالبلورات (الشكل 4). عادة ما يحدث إطلاق الفيروسات من الخلية عن طريق الإفراز الخلوي ، في حالات نادرة - نتيجة لتحلل الخلية.

الفيروسات K. g. l. حساسة للمذيبات الدهنية (الأثير ، الكلوروفورم) أو ديوكسيكولات الصوديوم والمنظفات (انظر) ، مما يؤدي إلى تدمير القشرة ؛ غير مستقر في تعليق أنسجة المخ عند ° 37 ° ، 45 ° ، 56 ° ، يفقد العدوى تمامًا بعد 20 ساعة ، ساعتين ، 5-10 دقائق ، على التوالي. وتقريباً على الفور عند الغليان. يتم حفظ الفيروسات جيدًا في ركيزة مجمدة ومرضية في مادة مجففة باردة تحتوي على بروتينات ؛ وهي معدية في نطاق محدود من الأس الهيدروجيني من 6.0-9.0 (درجة الحموضة المثلى 7.0-8.0) وليست مقاومة لتركيزات المطهرات الشائعة الاستخدام. معظم سلالات فيروس K. l. خالية عمليا من الهيماجلوتينين ، لا تسبب تدمير الخلايا في مزارع الأنسجة المصابة.

لعزل وتكاثر وتحديد سلالات الفيروس ل. من الأنسب استخدام العدوى في الدماغ وفي تجويف البطن عند الفئران البيضاء حديثي الولادة. تراكم فيروس الممر K. من l. (بعد عدة لقاحات) ممكن أيضًا في دماغ الجرذان البيضاء المصابة حديثي الولادة وفي مزارع سلالات خلايا الكلى الخنازير المزروعة. في مزارع الأنسجة المصابة ، تظهر اللويحات تحت طبقة من أجار - مستعمرات الفيروس. يمكن تركيز فيروس المرور في تعليق الدماغ أو سائل الثقافة ، على سبيل المثال ، مع البولي إيثيلين جليكول ، وتنقيته لاستخدامه كمستضدات في تفاعلات السيرول ، أو التثبيت التكميلي ، أو تفاعلات ترسيب أجار الانتشار (RDPA). فيروس K. g. l. يمكن عزله من دم المرضى في فترة الحمى من المرض ، من المواد المقطعية ، وكذلك من تعليق سوس ناقل سحق. الفئران البالغة ، الجرذان ، الحيوانات الأخرى لا تعطي إسفينًا ، صورًا للمرض بعد تلقيح فيروس ل.من. ، لكنها تطور أجسامًا مضادة محددة. يتم ترشيح الفيروس دون خسارة من خلال مرشح غشائي بقطر مسامي يبلغ 220 نانومتر ويتم الاحتفاظ به بالكامل تقريبًا في المرشحات التي يقل قطر مسامها عن 100 نانومتر.

علم الأوبئة

حدوث K. من l. له خاصية موسمية مميزة (موسم دافئ) ، والتي تحددها فترة نشاط أنواع مختلفة من القراد التي تهاجم الناس ، اعتمادًا على العوامل المناخية.

في المناطق الريفية الموبوءة K. من l. مربي الماشية والرعاة والجزّازون وخدم الحليب والأطباء البيطريون وغيرهم من الأشخاص الذين يتعرضون لهجوم من قبل القراد ixodid مصابون بشكل رئيسي.

طريقة تطور المرض

الآلية المرضية ليست مفهومة جيدًا. يدخل العامل المسبب إلى جسم الإنسان عن طريق امتصاص الدماء بواسطة قراد مصاب. يتم تثبيتها وتكاثرها في البطانة الوعائية ، والخلايا الظهارية للكبد ، والكلى (والتي تم إثباتها باستخدام تفاعلات تألق مناعي محددة) وفي عناصر أخرى من الجهاز الشبكي البطاني. يتطور التهاب الأوعية الدموية (انظر) مع آفة سائدة مدمرة وذمة في قاع الدورة الدموية الدقيقة حتى نخر ليفي وتراخي الهياكل الغشائية ، مع عمليات نخرية مبكرة وواضحة في الأعضاء. إلى حد كبير ، يرتبط النخر برد فعل تحسسي للأنسجة يتطور أثناء المرض. من المرجح أن ترتبط آفات الدماغ والكلى والأعضاء الأخرى باضطرابات الدورة الدموية والمظاهر النزفية - مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، خاصةً في الأشكال الشديدة من K. g. l.

التشريح المرضي

في أولئك الذين ماتوا من K. l. هناك نزيف متعدد (انظر) في الجلد ، على الأغشية المخاطية المرئية ؛ في القسم ، يتم اكتشافها في النسيج الضام الرخو ، في الأعضاء المختلفة ، على الأغشية المخاطية للقصبة الهوائية والمعدة والأمعاء وغشاء الجنب والصفاق. في تجويف المعدة والأمعاء ، يوجد دم سائل أو سائل على شكل حبوب القهوة ، في الأمعاء الغليظة - محتويات القطران أو البني. قد تكون هناك جلطات دموية في تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية ، وسوائل دموية في التجويف الجنبي. الرئتين لونهما أرجواني بسبب تدفق الدم. البؤر الرئوية نزفية بطبيعتها. تم العثور على نزيف في عضلة القلب والدماغ. الأم الحنون متوذمة بشكل معتدل. يتضخم الكبد في بعض الأحيان ، وتكون الكلى والطحال دائمًا ذات حجم طبيعي. تكون أوعية جميع أعضاء متني الدم الكامل ، والطبقات الخلالية مشبعة بالدم.

في مسدس الفترة الحادة ، تتميز الصورة بالتهاب نزفي مصلي معمم (انظر) ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. في الكلى والكبد وعضلة القلب والغدد الصماء ، لوحظت تغيرات ضمور وبؤر النخر. الدماغ متوذّم ، مع آفات في الخلايا العصبية وتغيرات إقفارية. نموذجي هو ارتخاء متوذم لجدران الأوعية الدموية ، وخاصة الأوعية الدموية الدقيقة ، وتقشر البطانة الوعائية ، والوذمة المحيطة بالأوعية الدموية ، والنزيف عن طريق التخلخل في أنسجة الأعضاء المختلفة. في أعضاء تكوين الدم ، يتم الكشف عن تفاعل ناقص التنسج مع تأخير في نضج الكريات البيض.

حصانة

تم التحويل إلى. يؤدي إلى تطوير مناعة قوية وطويلة يبرز عدد من ردود الفعل السيرول.

عيادة

فترة الحضانة K. لل. من 2 إلى 14 ، في كثير من الأحيان 3-5 أيام. يحدث المرض في أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة مع أو بدون متلازمة نزفية. في K. من l. مع متلازمة النزف ، 3 فترات مميزة: السمية الأولية ، أو السمية العامة ، فترة الذروة ، أو المظاهر النزفية ، وفترة النقاهة.

ك ز.ل. مع أو بدون متلازمة النزف ، يبدأ بشكل حاد ، بدون ظواهر بادرية: مع قشعريرة هائلة أو قشعريرة ، ارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة ، صداع شديد وضعف ، آلام في جميع أنحاء الجسم ، ضعف ، أحيانًا غثيان وقيء ، ألم في البطن ، في المفاصل والعضلات ، في أسفل الظهر ، أحيانًا مع أعراض إيجابية لـ Pasternatsky. غالبًا ما يكون جلد الوجه والرقبة والصدر مفرطًا ، وهناك جفاف في الجلد والأغشية المخاطية. يظهر الهربس في بعض الأحيان ، والذي يبدو أنه نتيجة لتفاقم عدوى الهربس الكامنة. النبض يتوافق مع درجة الحرارة. في الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، كثرة اللمفاويات ، تحول العدلات إلى اليسار ، قلة الصفيحات ، وفي البول الزلالي والبيلة الدقيقة ، أحيانًا سيلندريا. مدة الفترة الأولية هي 3-6 أيام ، وبعدها تنخفض درجة الحرارة في كثير من الأحيان من يوم إلى يومين ، ثم بعد زيادتها ، تبدأ ذروة المرض مع تطور متلازمة النزفية على شكل طفح جلدي نزفي. الجلد ، الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، البلعوم ، نزيف الأنف (انظر) ، ورم دموي (انظر) في مواقع الحقن ، نزيف الرحمي (انظر نزيف الرحم) ، نزيف اللثة ، أحيانًا نزيف من الأذنين ، نفث الدم (انظر). في حالة وجود طفح جلدي نزفي فقط أو مزيج من نزيف قصير الأمد من الأنف واللثة K. g. l. يتدفق بسهولة نسبيا. يؤدي وجود مظاهر نزفية هائلة - طفح جلدي نزفي غزير ونزيف معدي معوي (انظر) - إلى تفاقم مسار المرض. يمكن أن تستمر المظاهر النزفية من عدة ساعات إلى 2-7 أيام. يصبح وجه المرضى خلال هذه الفترة شاحبًا ومنتفخًا إلى حد ما ، وقد يكون هناك زراق. هناك طفح جلدي نزفي من نمشات بلون الكرز الداكن إلى بقع زرقاء أرجوانية بأحجام مختلفة في أجزاء مختلفة من الجسم (في جميع المرضى تقريبًا). النبض متقلب حتى 120-130 في الدقيقة ، وضغط الدم ينخفض ​​، وحتى الانهيار ممكن. أصوات القلب مكتومة. في الرئتين ، قد يكون هناك حشرجة جافة ، ونادرا ما تكون ذات رئوي صغير البؤري. لا توجد شهية ، في معظم المرضى يكون اللسان مبطنًا ، وترخي اللثة ونزيفًا ، وقد يكون هناك شدة متفاوتة من آلام البطن والغثيان والقيء ، وغالبًا ما لا تقهر ، وغزير ، وغالبًا بالدم (انظر القيء الدموي). كثرة الشوائب الدقيقة للدم في البراز ، براز قطراني (انظر ميلينا) ، دم نقي أحيانًا. غالبًا ما يزداد الكبد ، فمن الممكن حدوث التهاب الكبد. في كثير من الأحيان يزداد الطحال. تظهر التغييرات في الجهاز البولي التناسلي بشكل معتدل وتتجلى كأعراض متقطعة لـ Pasternatsky ، قلة البول ، الزلال الطفيف ، الكشف عن الكريات البيض المفردة وكريات الدم الحمراء الطازجة في رواسب البول ، وانخفاض في الثقل النوعي للبول. عادة ما يتم ملاحظة الصداع الشديد والنعاس والخمول والخمول واللامبالاة. في الحالات الشديدة ، يكون الوعي داكنًا ، والهذيان ، والتبول اللاإرادي ، ونادرًا ما يكون التبرز اللاإرادي ممكنًا. في بعض المرضى ، تم العثور على عضلات الرقبة المتيبسة وأعراض Kernig و Brudzinsky. في الدم ، هناك فقر دم حاد أو معتدل ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض.

وما يصاحب ذلك من أمراض ، خاصة أمراض القلب والأوعية الدموية ، والكلى ، والكبد ، والدم ، وعبء ك. عيادة K. g. l. في البالغين والأطفال هو نفسه تقريبا. في النساء الحوامل K. l. عائدات غير مواتية للغاية.

المضاعفاتليست متكررة وتتجلى مثل التهاب الشعب الهوائية (انظر) ، التهاب رئوي بؤري (انظر) ، وذمة رئوية (انظر) مع زيادة قصور القلب والأوعية الدموية والكبد (انظر) في الأشخاص المصابين بتليف الكبد (إدمان الكحول) ، الفشل الكلوي الحاد (انظر) ، التهاب الوريد الخثاري (انظر) نرى).

تشخبص

التشخيص في الفترة الأولية للمرض صعب للغاية ، وعادة ما يكون K. من l. تعتبر الانفلونزا. خلال ذروة المرض ، تساعد المظاهر النزفية على خلفية التسمم العام ، وطبيعة تغيرات الدم ، والوباء ، والسوابق في تحديد التشخيص الصحيح. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام معمل. الأبحاث: التعرف على الفيروس إلى ز.ل. إصابة دماغ الفئران البيضاء حديثي الولادة بدم مريض في الفترة الحادة أو تعليق أنسجة أعضاء جثة فأر ، تليها ممرات على الفئران البيضاء حديثي الولادة (دماغ الفئران المريضة) ؛ تحديد الفيروس في تفاعل التثبيت التكميلي (انظر) ، تفاعل ترسيب الانتشار في أجار - RDPA (انظر الانتشار المناعي) وفي تفاعل التألق المناعي (انظر) ؛ الكشف عن مستضد الفيروس ك. في المطبوعات أو في أقسام كريوستات من كبد جثة فأر باستخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية ، وتحديد التغيرات في عيار الأجسام المضادة في العينات المبكرة والمتأخرة من مصل الدم للمرضى في RSK و RDPA وطريقة التألق المناعي مع المستضد الثقافي على نظارات. التفاعل القابل للتطبيق للتراص الدموي غير المباشر (RNHA) مع مستضد الفيروس. من الممكن أيضًا التعرف على الفيروس المعزول في تفاعل التداخل في زراعة الأنسجة (انظر تداخل الفيروس) ضد فيروس التهاب الفم الحويصلي الممرض للخلايا.

الكشف في عينات مصل الدم المتأخرة لمرضى مصابين بأجسام مضادة لفيروس K. l. بمساعدة RSK ، حتى عند التتر المنخفض نسبيًا (تخفيف المصل 1: 4) ، فإنه يؤكد بالتأكيد التشخيص.

تشخيص متباين

يجب تمييز المرض عن الأنفلونزا (انظر) ، داء البريميات (انظر) ، التيفوس الوبائي (انظر التيفوس الوبائي) ، مرض شينلين جينوك (انظر مرض شينلين جينوك) ، مرض ويرلهوف (انظر).

علاج او معاملة

يتم علاج المرضى في المستشفى. من أجل مكافحة التسمم والنزيف والمضاعفات ، يتم وصف العلاج الممرض. لإزالة السموم ، يوصى بشرب الكثير من السوائل والإعطاء بالحقن من فيزيول ، محلول ، هيدروليسين ، أمينوكروفينا وأدوية أخرى بجرعة إجمالية تصل إلى 1.5-2 لتر في اليوم. في حالة النزيف ، يتم إعطاء الدم الكامل ، البلازما الجافة ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، كتل الكريات البيض ، الفيبرينوجين ، حمض أمينوكابرويك. كعوامل تخثر ، يتم استخدام حمض الأسكوربيك ، كلوريد الكالسيوم ، فيتامين ب ، فيكاسول ، الجيلاتينول. مع تطور صورة التهاب الكبد ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات. إذا لزم الأمر ، يستخدم التجفاف كبريتات المغنيسيوم ، hypothiazide ، فوروسيميد ، اليوريا. يتم وصف الأدوية القلبية الوعائية والمسكنات ومضادات القيء والأدوية الأخرى ذات الأعراض وفقًا للإشارات. جاما الجلوبيولين المحدد ومصل النقاهة كتحضيرات للعلاج المناعي قيد الدراسة.

تنبؤ بالمناخ

في أغلب المرضى بعد 2-3 أسابيع. الشفاء يأتي من بداية المرض ، الجرح بطيء. يظل العديد من المرضى معاقين لفترة طويلة بعد الخروج. سبب الوفاة هو الصدمة نتيجة التسمم ، ونزيف حاد في الأعضاء الداخلية ، وخاصة في المعدة والأمعاء ، في كثير من الأحيان - وذمة رئوية ، وذمة دماغية ، والفشل الكلوي الحاد ، وأمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة.

الوقاية

التدبير الوقائي الرئيسي K. من l. هو حماية شخص من هجوم القراد. للحماية الفردية للأشخاص الذين يعملون في المناطق الموبوءة ، يتم استخدام ملابس واقية (مضادة للقراد) - وزرة مع سحاب ، وشد حواف الأكمام والسراويل بشرائط مطاطية ؛ في وجود الأحذية ، والسراويل مطوية في الجزء العلوي ، والقميص في السراويل ؛ الرأس مغطى بغطاء محرك السيارة. إذا لم يكن هناك وزرة ، يتم ربط الملابس العادية بإحكام ، والأكمام مربوطة بشرائط. يتم التعامل مع الملابس بالمواد الطاردة للحشرات (انظر المواد الطاردة للحشرات). يمكن استبدال الغطاء بشبكة Pavlovsky (انظر شبكات الحماية). خلال يوم العمل ، من الضروري إجراء فحوصات ذاتية ومتبادلة كل 1.5-2 ساعة وإزالة القراد المكتشفة ؛ في وقت الغداء وفي نهاية يوم العمل ، يجب على الناس خلع ملابسهم وتفتيش بعضهم البعض للكشف المحتمل عن القراد المرفقة. تتم إزالة العث الممص بملاقط ، مع تأرجحه برفق حتى لا يتمزق الجزء الفموي ؛ يتم حرق القراد الذي تمت إزالته أو إلقاؤه في الكيروسين (البنزين).

يتم فحص الحيوانات الأليفة بانتظام وتحريرها من القراد الماص ، ويتم تحديد تكوين الأنواع من القراد ، ويتم اكتشاف الأجسام المضادة في دم الماشية. بين السكان من الضروري إجراء الصرف الصحي اليومي ، والعمل ، لتدريب الناس على الحماية الفردية ضد القراد.

كما يمكن الإصابة بالعدوى ل. عندما يصطدم دم المريض بالجلد أو الأغشية المخاطية ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى K. g. l. مطلوب. في المستشفى ، لوحظت تدابير صارمة لمكافحة الوباء. نظام لمنع عدوى المستشفيات من خلال دم المريض (حماية اليد بالقفازات المطاطية ، والمسالك الهوائية مع ضمادة الشاش).

يتم إجراء مسح وبائي في حالة الفاشية. الفحص للحصول على معلومات موثوقة حول مكان ووقت وظروف العدوى (حول الاتصال المحتمل مع المرضى ، حول هجوم القراد في الماضي القريب ، وما إلى ذلك) ، وكذلك تطهير إفرازات المريض ، وفراشه ، وأغطية السرير ، والأطباق .

فهرس: Arboviruses ، أد. م.ب.تشوماكوفا ، ق. 2 ، ص. 152 ، موسكو ، 1969 ؛ الحمى النزفية الفيروسية ، أد. تشوماكوفا ، موسكو ، 1971. Galperin E. A. عيادة الأمراض النزفية المعدية والحمى ، ص. 122 ، م ، 1960 ؛ الحمى النزفية ، أد. Yu. A. Perova، Volgograd، 1977، ببليوغرافيا؛ Donets M.A، Korolev M. B. and Chumakov M. P. دراسة الخصائص الفيزيائية والكيميائية والتشكل والتشكل للفيروسات المنقولة للمفصليات لمجموعة KHF-Congo من أجل تحديد الوضع التصنيفي لهذه العوامل في نظام التصنيف الحديث ، Vestn. أكاديمية العلوم الطبية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، رقم 5 ، ص. 28 ، 1977 ؛ علم الفيروسات الطبية ، أد. م.ب.تشوماكوفا ، ص. 5 ، 25 ، موسكو ، 1974 ؛ دليل للأمراض المعدية ، أد. في آي بوكروفسكي وكي إم لوبان ، ص. 233 ، م ، 1977 ؛ Smorodintsev A. A.، Kazbin-tsev L. I. and Chudakov V.G.Viral hemorrhagic fever، p. 172 ، م ، 1963 ؛ تشوماكوف النائب في الذكرى الثلاثين لدراسة حمى القرم النزفية. وقائع ينغ أن شلل الأطفال والتهاب الدماغ الفيروسي ، تي 22 ، القرن. 2 ، ص. 5 ، M. ، 1974 ، ببليوغر ؛ الالتهابات الفيروسية المستوطنة (الحمى النزفية) ، إد. م.ب.تشوماكوفا ، ص. 226 ، م ، 1965 ؛ Casals J. تشابه مستضد بين الفيروس المسبب لحمى القرم النزفية وفيروس الكونغو ، بروك. soc. إكسب. بيول. (ن. واي) ، ق. 131 ، ص. 233 ، 1969 ؛ Causey O. R. a. ا. فيروس الكونغو من الماشية الداجنة والقنفذ الأفريقي والمفصليات في نيجيريا ، ج. تروب. ميد. هيغ ، ق. 19 ، ص. 846 ، 1970 ؛ دونيتس م. ا. الخصائص الفيزيائية والكيميائية ، حمى التشكل وتشكل فيريونات العامل المسبب لنزيف القرم ، التداخل ، v. 8 ، ص. 294 ، 1977 ، ببليوغر ؛ بورترفيلد ج. ا. فيروسات بونيا و bunyaviridae ، المرجع نفسه ، ق. 6 ، ص. 13 ، 1975-1976 ؛ سيمبسون د. ا. فيروس الكونغو ، أحد الفيروسات الموصوفة من الإصابة به ، والذي يحدث في أفريقيا ، الجزء 1 ، E. Afr. متوسط. J. ، v. 44 ، ص. 86 ، 1967 ؛ Woodall J. P.، Williams M. C. a. فيروس Simpson D. I. 93.

إم بي تشوماكوف K.M Loban (patol.، Pat. An.، عيادة، علاج).

حمى القرم والكونغو النزفية (مرادفات: حمى القرم-الكونغو-خازر النزفية ، حمى القرم-الكونغو ، حمى آسيا الوسطى النزفية ، كارشال ؛ حمى القرم-الكونغو النزفية ، حمى القرم النزفية - الإنجليزية) هو مرض فيروسي حاد مرتبط بالأمراض الحيوانية المنشأ ذات الطبيعة بؤرية. تتميزحمى موجتين ، تسمم عام ومتلازمة النزف الوريدي الحاد.

المسببات.تم اكتشاف العامل المسبب في عام 1945 من قبل النائب تشوماكوف. إنه فيروس RNA ينتمي إلى العائلة بونيافيريدي، جنس نيروفيروس. في عام 1956 ، تم عزل فيروس مماثل في تكوين المستضدات من دم صبي مصاب بالحمى. العامل المسبب يسمى فيروس الكونغو. الفيريونات كروية ، قطرها 92-96 نانومتر. خلايا كلى الخنازير والهامستر السوري والقردة هي الأكثر حساسية للفيروس. في الحالة المجففة بالتجميد ، يتم تخزينها لأكثر من عامين. يتم ترجمتها بشكل رئيسي في السيتوبلازم.

علم الأوبئة.خزان الفيروس عبارة عن ثدييات برية صغيرة: فأر الخشب ، سنجاب أرضي صغير ، أرنب ، قنفذ ذو أذنين. الحامل والحارس من القراد ، بشكل رئيسي من الجنس هيالوما. تتميز الإصابة بالموسمية بحد أقصى من مايو إلى أغسطس (في بلدنا). لوحظ المرض في مناطق شبه جزيرة القرم ، وأستراخان ، وروستوف ، وكراسنودار وستافروبول ، وكذلك في آسيا الوسطى ، والصين ، وبلغاريا ، ويوغوسلافيا ، وفي معظم بلدان إفريقيا جنوب الصحراء (الكونغو ، وكينيا ، وأوغندا ، ونيجيريا ، إلخ. .). في 80٪ من الحالات ، يمرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا.

طريقة تطور المرض. بوابة العدوى هو الجلد في مكان لدغة القراد أو الإصابات الطفيفة عند ملامسة دماء المرضى (المصابين بعدوى المستشفيات). لا توجد تغييرات واضحة في موقع بوابة العدوى. يدخل الفيروس إلى الدم ويتراكم في خلايا الجهاز الشبكي البطاني. مع وجود فيروسية ثانوية أكثر ضخامة ، تظهر علامات التسمم العام ، ويتطور تلف البطانة الوعائية ، ومتلازمة النزف الوريدي متفاوتة الشدة. تتميز التغيرات المرضية بوجود نزيف متعدد في الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء ، ووجود دم في التجويف ، ولكن لا توجد تغيرات التهابية. يتسم الدماغ وأغشيته بفرط الدم ، ويظهر نزيفًا يبلغ قطره من 1 إلى 1.5 سم مع تدمير النخاع. في جميع أنحاء مادة الدماغ ، يتم الكشف عن نزيف صغير. كما لوحظ حدوث نزيف في الرئتين والكلى وما إلى ذلك. تظل العديد من الأسئلة حول التسبب في الإصابة بحمى القرم والكونغو غير مستكشفة.

الأعراض وبالطبع.فترة الحضانة يستمر من 1 إلى 14 يومًا (عادةً من 2 إلى 7 أيام). لا توجد مقدمة. يبدأ المرض فجأة ، ويمكن للمرضى حتى تسمية ساعة ظهور المرض. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة (أحيانًا مع قشعريرة شديدة) وحتى في الأشكال الخفيفة من المرض تصل إلى 39-40 درجة مئوية. في الفترة الأولية (ما قبل النزف) ، لوحظ فقط علامات التسمم العام ، المميزة للعديد من الأمراض المعدية. فترة أوليةيدوم أكثر من 3-4 أيام (من 1 إلى 7 أيام). خلال هذه الفترة ، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، والضعف ، والضعف ، والصداع ، وآلام في جميع أنحاء الجسم ، والصداع الشديد ، وآلام في العضلات والمفاصل. تشمل المظاهر الأكثر ندرة في الفترة الأولية الدوخة وضعف الوعي والألم الشديد في عضلات الربلة وعلامات التهاب الجهاز التنفسي العلوي. فقط في بعض المرضى ، حتى قبل تطور الفترة النزفية ، تظهر الأعراض المميزة لهذا المرض - القيء المتكرر غير المرتبط بتناول الطعام ، وآلام الظهر ، وآلام البطن ، وخاصة في المنطقة الشرسوفية.

الأعراض المستمرة هي الحمى التي تستمر لمدة 7-8 أيام في المتوسط ​​، ومنحنى درجة الحرارة نموذجي بشكل خاص لحمى القرم النزفية. على وجه الخصوص ، عندما تظهر متلازمة نزفية ، يلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى subfebrile ، بعد يوم إلى يومين ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى ، مما يتسبب في منحنى درجة الحرارة "ثنائي الحدبة" المميز لهذا المرض.

فترة النزفيتوافق مع ذروة المرض. تحدد شدة متلازمة النزف الوريدي شدة المرض ونتائجه. معظم المرضى في اليوم الثاني إلى الرابع من المرض (أقل في اليوم الخامس - السابع) يصابون بطفح جلدي نزفي على الجلد والأغشية المخاطية ، ورم دموي في مواقع الحقن ، وقد يكون هناك نزيف (معدي ، معوي ، إلخ) . حالة المريض تتدهور بشكل حاد. يتم استبدال فرط الدم في الوجه بالشحوب ، ويصبح الوجه منتفخًا ، وزراق الشفتين ، ويظهر زراق. يكون الطفح الجلدي على الجلد في البداية نمريًا ، وفي هذا الوقت يظهر طفح جلدي على الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، وقد يكون هناك نزيف أكبر في الجلد. احتمال نزيف الأنف والرحم ونفث الدم ونزيف اللثة واللسان والملتحمة. إن ظهور نزيف معدي ومعوي هائل غير مرغوب فيه. تصبح حالة المرضى أكثر شدة ، ويلاحظ وجود اضطرابات في الوعي. تتميز بألم في البطن والقيء والإسهال. الكبد متضخم ، مؤلم عند الجس ، أعراض باستيرناتسكي إيجابية. يتم استبدال بطء القلب بتسرع القلب ، ويتم تقليل ضغط الدم. يعاني بعض المرضى من قلة البول وزيادة النيتروجين المتبقي. في الدم المحيطي - نقص الكريات البيض ، فقر الدم الناقص الصفيحات ، قلة الصفيحات ، ESR دون تغييرات كبيرة. تستمر الحمى من 10 إلى 12 يومًا. إن تطبيع درجة حرارة الجسم ووقف النزيف يميز الانتقال إلى فترة نقاهه. يستمر الوهن لفترة طويلة (تصل إلى شهر إلى شهرين). قد يكون لدى بعض المرضى أشكال خفيفة من المرض تحدث بدون متلازمة النزف الوريدي ، لكن كقاعدة عامة ، تظل غير مكتشفة.

المضاعفات- تعفن الدم ، وذمة رئوية ، وذمة رئوية ، والالتهاب الرئوي البؤري ، والفشل الكلوي الحاد ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الوريد الخثاري.

التشخيص والتشخيص التفريقي.تؤخذ المتطلبات الوبائية في الاعتبار (البقاء في المناطق الموبوءة ، والموسم ، ومعدل الإصابة ، وما إلى ذلك) والأعراض السريرية المميزة: البداية الحادة ، والمتلازمة النزفية الخثارية الواضحة ، ومنحنى درجة الحرارة ثنائي الموجة ، ونقص الكريات البيض ، والتشوه ، وما إلى ذلك.

يميزضروري للإنتان ، داء البريميات ، المكورات السحائية ، والحمى النزفية الأخرى. نادرًا ما تستخدم طرق معملية محددة (عزل الفيروس ، إلخ) في العمل العملي.

علاج او معاملة. لا يوجد علاج موجه للسبب. قم بإجراء العلاج كما هو الحال في الحمى النزفية الفيروسية الأخرى.

تنبؤ بالمناخجدي. تصل نسبة الوفيات إلى 30٪ أو أكثر.

الوقاية والتدابير في تفشي المرض.اتخاذ تدابير لمكافحة القراد وحماية الناس منها. من الضروري منع العدوى من الناس. يجب مراعاة الاحتياطات في جميع مراحل فحص المريض ، وأخذ المواد ، وأثناء الاختبارات المعملية ، وما إلى ذلك. يتم التطهير النهائي في البؤر.

حمى القرم النزفية مرض ذو طبيعة فيروسية يتميز بانتهاك الدورة الدموية الطبيعية وتطور النزيف المتعدد. تأتي العدوى من لدغة القراد. يتطور المرض بسرعة. بدون المساعدة في الوقت المناسب ، يكون احتمال حدوث نتيجة قاتلة مرتفعًا.

معلومات عامة

حمى القرم النزفية مرض بؤري طبيعي ذو طبيعة فيروسية ، مصدره هو القراد. تتميز هذه الحالة المرضية ببداية حادة مع موجات من الحمى المتضخمة ، والتي يصاحبها بالضرورة صداع وآلام في العضلات ونزيف متعدد. معدل الوفيات 10-40٪. يشمل العلاج إزالة السموم ، واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات والمرقئ ، وإدخال غلوبولين مناعي محدد.

القليل من التاريخ

تم تسجيل أولى حالات المرض في مناطق السهوب بمنطقة القرم عام 1944. كان المرضى جنودًا ومستوطنين يعملون في جمع التبن والحصاد.

في وقت لاحق ، بدأ النائب تشوماكوف بدراسة الفيروس. درس العيادة ووبائيات المرض.

في عام 1956 ، تم العثور على فيروس من طبيعة مستضدية مماثلة في دم طفل مصاب في الكونغو. تلقى العامل المسبب لاحقًا الاسم الرسمي لفيروس الكونغو.

في الأدبيات الطبية اليوم ، يمكنك أن تجد العديد من الاختلافات في اسم حمى القرم النزفية (CHF ، وحمى آسيا الوسطى ، ومرض القرم والكونغو ، وما إلى ذلك).

أسباب تطور المرض

يمكن إصابة الشخص بعدة طرق:

• في أغلب الأحيان ، يدخل الفيروس الجسم بطريقة قابلة للانتقال ، أي من خلال لدغة القراد. هذا الأخير ، بدوره ، يصاب عندما يتغذى على الماشية.
• بعد شرب الحليب الخام من حيوان مريض ، من الممكن أيضًا الإصابة بمرض مثل حمى القرم النزفية. تبدأ الأعراض في هذه الحالة في الظهور في غضون ساعات قليلة.
• نوع آخر من العدوى هو الاتصال. عند سحق القراد ، يمكن لجزيئاتها أن تدخل جسم الإنسان من خلال الجروح الصغيرة على الجلد.

هذا المرض متخصص بطبيعته. الأشخاص العاملون في الزراعة (الرعاة ، حَلَّاب ، مربي الماشية) ، العاملون في المجال الطبي ، الأطباء البيطريون أكثر عرضة للإصابة.

تتميز حمى القرم النزفية بدورة موسمية. تم تسجيل حالات تفشي المرض من مايو إلى أغسطس. في 80٪ من الحالات ، يتم تأكيد التشخيص لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 60 عامًا تقريبًا.

التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي

كيف تتطور حمى القرم النزفية؟ تم وصف أعراض هذا المرض لاحقًا في هذه المقالة ، فأنت تحتاج أولاً إلى النظر في آلية نشأته.

يدخل الفيروس جسم الإنسان عن طريق الجلد عندما يلدغه قراد مصاب. عادة لا يتم ملاحظة التغييرات الواضحة في موقع "بوابة الدخول". يدخل الفيروس إلى مجرى الدم ويتراكم تدريجيًا في خلايا ما يسمى بالجهاز الشبكي البطاني. في حالة الإصابة بالفيروس الثانوي ، تحدث أعراض التسمم العام ، وتتطور متلازمة النزف الوريدي.

أما التغيرات المرضية في الجسم فهي تتميز بوجود دم في تجويف المعدة والأمعاء ، ونزيف متعدد على الأغشية المخاطية لهذه الأعضاء ، ولكن لا توجد عمليات التهابية. الدماغ مفرط. تظهر دراسة أكثر تفصيلاً عادةً نزيفًا نمريًا مع تدمير النخاع.

في الوقت الحالي ، لا تزال العديد من الأسئلة حول التسبب في المرض غير مستكشفة.

ما هي الأعراض التي تشير إلى علم الأمراض؟

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 14 يومًا. تظهر أولى علامات حمى القرم النزفية فجأة. يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة حتى 40 درجة.

في فترة ما قبل النزف ، يعاني المرضى من أعراض التسمم العام بالجسم ، والتي تتميز بالعديد من الأمراض ذات الطبيعة المعدية. على خلفية الحمى الشديدة ، يصاب المرضى بالضعف والأوجاع في جميع أنحاء الجسم. تشمل المظاهر النادرة للمرحلة الأولى من قصور القلب الاحتقاني عدم الراحة في عضلات الربلة ، وعلامات عملية التهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، وضعف الوعي والدوخة.

في بعض المصابين ، قبل ظهور فترة النزف ، تظهر الأعراض المميزة لهذا المرض (القيء ، ألم في أسفل الظهر والبطن). من الأعراض المستمرة للمرض الحمى التي تستمر عادة من 7 إلى 8 أيام. بالنسبة للفرنك السويسري ، يكون الانخفاض في درجة الحرارة إلى قيم subfebrile أمرًا نموذجيًا. بعد يومين ، زاد هذا الرقم مرة أخرى. يتسبب هذا في خاصية منحنى درجة الحرارة "ذو الحدبين" المميز للمرض.

يمكن مقارنة ما يسمى بالفترة النزفية بارتفاع علم الأمراض. تحدد شدته شدة المرض. في كثير من المرضى ، في اليوم الثاني بعد الإصابة ، يظهر طفح جلدي مميز على الجلد والأغشية المخاطية ، ونزيف في الأعضاء الداخلية ، وتورمات دموية في مواقع الحقن.

حالة المريض تتدهور بسرعة. الصورة السريرية تأخذ اختلافات جديدة. لذلك ، يتم استبدال احتقان الوجه بسرعة بالشحوب ، وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق ، ويصبح الرأس منتفخًا. من الممكن حدوث نزيف في الأنف والأمعاء والرحم. يعاني البعض من ضعف في الوعي. يشكو المرضى من آلام شديدة في البطن ، وإسهال ، وانخفاض ضغط الدم.

لا تدوم الحمى عادة أكثر من 12 يومًا. يعد تطبيع درجة الحرارة ووقف النزيف علامة واضحة على الشفاء.

أشكال المرض

1. صحيح حمى القرم النزفية. مع هذا النوع من الأمراض ، لوحظت صورة سريرية مميزة مع ظهور طفح جلدي على الجلد ، ونزيف بدرجات متفاوتة من الشدة.
2. يقوم الأطباء أحيانًا بتشخيص المرض بدون متلازمة نزفية. في هذه الحالة ، تغيب الموجة الثانية من الحمى والنزيف.

تدابير التشخيص

يشمل تشخيص حمى القرم النزفية ما يلي:

• تحليل Anamnesis من وجهة نظر وبائية (تحديد حقيقة لدغة القراد).
• تقييم شكاوى المرضى (الكشف عن لدغات القراد على الجلد ، الحمى بدون سبب واضح ، الطفح الجلدي النزفي ، النزيف المتعدد).
• التشخيصات الفيروسية (يقوم الطبيب بعزل الفيروس من لعاب المريض ، ثم يحقنه في جسم حيوانات المختبر لغرض المتابعة).
• الفحص المصلي (تحديد كمية الأجسام المضادة في دم الشخص المصاب إلى العامل الممرض).
• استشارة طبيب العدوى.

من المهم التفريق بين المرض والحمى النزفية من مسببات مختلفة والأنفلونزا والتيفوس وأمراض أخرى.

وفقًا لنتائج الفحص الشامل للمريض ، يمكن للطبيب تأكيد تشخيص حمى القرم النزفية. يتم عرض صور المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص في مواد هذه المقالة.

العلاج اللازم

يخضع جميع المرضى للعلاج الفوري في المستشفى. في بعض الحالات ، توصف العوامل المضادة للفيروسات (ريفيرون ، ريبافيرين). ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تقليل العلاج إلى انخفاض في مظهر الأعراض.

ينصح المرضى بالالتزام الصارم بالراحة في الفراش وتجنب النشاط البدني. النظام الغذائي هو عنصر مهم في العلاج. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، ويجب إعطاء الأفضلية للشوربات البسيطة والحبوب.

يتم وصف المرضى بإدخال البلازما المناعية ونقل الصفائح الدموية المانحة. هذا الأخير ضروري لتطبيع وظيفة تخثر الدم الطبيعي. في حالة التسمم الشديد بالجسم والجفاف ، يشار إلى العلاج بالفيتامينات ، وإدخال المحاليل الملحية. توصف خافضات الحرارة لخفض درجة الحرارة. إذا كان قصور القلب الاحتقاني مصحوبًا بعدوى بكتيرية ، فيوصى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

المضاعفات والعواقب

ما المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إليها حمى القرم النزفية؟ يجب أن يتم وصف علاج هذا المرض في الوقت المناسب ، وإلا فإن احتمال حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي يزيد من عمليات التورم. في بعض الأحيان يتم تشخيص المرضى بالصدمة السامة. هذه حالة يحدث فيها ، على خلفية تسمم الجسم بالسموم ، انخفاض في ضغط الدم ، نتيجة وفاة شخص.

إذا كان المرض مصحوبًا بعدوى بكتيرية ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب رئوي أو تعفن الدم.

توقعات الأطباء

تعتمد النتيجة الإيجابية للمرض على الامتثال لعدد من العوامل (توقيت الاستشفاء والعلاج ، والالتزام بمبادئ رعاية المرضى ، والوقاية من المضاعفات). التشخيص المتأخر ، وبالتالي العلاج ، النقل غير السليم أثناء النزيف الحاد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

حمى القرم النزفية: الوقاية من الأمراض

عندما يكون هناك تركيز طبيعي ، يُنصح أخصائيو علم الأمراض ، أو الذهاب إلى الحديقة أو الريف ، بارتداء ملابس مغلقة ، ويجب أن يكون البنطلون مدسوسًا في الأحذية وتأكد من أخذ قبعة معك. إذا لزم الأمر ، يمكنك استخدام البخاخات والبخاخات المصممة خصيصًا لصد القراد. يجب تكرار إجراءات التقديم كل ثلاث ساعات.

عند العودة من غابة أو منتزه ، عليك أولاً فحص نفسك بحثًا عن الحشرات. يوصى بإيلاء اهتمام خاص لفروة الرأس ، وكذلك ما يسمى بالطيات الطبيعية على الجلد (الإبط ، المنطقة خلف الأذنين).

بعد اكتشاف لدغة القراد ، يجب أن تطلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور. يجب ألا تنتظر اللحظة التي تظهر فيها علامات حمى القرم النزفية.

في المؤسسات الطبية ، يخضع المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص للعزل في صندوق مصمم خصيصًا لهذا الغرض. يُسمح فقط للموظفين المدربين بالعمل مع المرضى.

بدلا من الاستنتاج

1. يتطور هذا المرض نتيجة لاختراق فيروس من عائلة الفيروسة المنقولة جنسياً.
2. تعتبر الحيوانات الأليفة والبرية ، وكذلك القراد ، مصادر ومصادر الحمى الرئيسية.
3. على أراضي بلدنا ، يتم تسجيل فاشيات الحمى سنويًا في مناطق معينة (إقليم كراسنودار ، مناطق أستراخان وفولجوجراد ، جمهورية داغستان ، كالميكيا).
4. في روسيا ، تكون الإصابة موسمية ، وتبلغ ذروتها في الفترة من مايو إلى أغسطس.
5. في السنوات القليلة الماضية ، كانت هناك زيادة حادة في عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بحمى القرم النزفية. لا يتم تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة وعلاج الماشية من القراد بشكل صحيح ، وبالتالي ، هناك زيادة في معدل الإصابة.

نأمل أن تكون جميع المعلومات الواردة في هذه المقالة مفيدة لك حقًا. كن بصحة جيدة!

هناك أمراض عادة ما تعاني منها الحيوانات فقط. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تنتقل مثل هذه الأمراض إلى البشر ، وتجلب العديد من الأعراض والأحاسيس غير السارة ، وفي بعض الأحيان تسبب الوفاة. فقط مثل هذه الأمراض يمكن أن تعزى إلى حمى القرم من النوع النزفي ، والتي يسميها معظم الخبراء الكونغو القرم. يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة المرضية ليس فقط في شبه جزيرة القرم ، ولكن أيضًا في القوقاز ، وكذلك في إقليم ستافروبول ومنطقة أستراخان. دعونا نتحدث عن مظاهر هذا المرض ، وكذلك طرق تصحيحه والوقاية منه.

ينتقل فيروس حمى القرم عن طريق الحيوانات الأليفة المختلفة ، بما في ذلك الأغنام والماعز ، وكذلك الأبقار ، إلخ. ينتقل المرض إلى البشر ، سواء عن طريق الاتصال المباشر بدم حيوان مصاب أو عن طريق لدغة القراد. في كثير من الأحيان ، يتم إصلاح هذا المرض في الأشخاص المرتبطين مباشرة بتربية الحيوانات.

كيف تظهر حمى القرم النزفية؟ أعراض المرض

بعد دخول الفيروس الجسم ، تكون هناك فترة حضانة قصيرة إلى حد ما ، يمكن أن تتراوح من يوم واحد إلى أسبوعين. يبدأ المرض فجأة ، ويواجه المريض قشعريرة شديدة ، وترتفع درجة حرارة جسمه إلى أربعين درجة. على الرغم من ذلك ، فإن النبض لا يتسارع ، بل يتباطأ إلى ما يقرب من أربعين نبضة ، والتي تُصنف على أنها بطء القلب.

في الأيام القليلة الأولى من تطور المرض ، يعاني المريض من مظاهر تسمم عام في الجسم. يشكو المرضى من الصداع والشعور بالضعف والضعف ، ويخافون من الآلام في المنطقة الشرسوفية وكذلك آلام المفاصل والعضلات.

في بعض الحالات ، تنضم هذه الأعراض إلى ظاهرة النزلات في الجهاز التنفسي العلوي. من المظاهر الشائعة لهذا النوع من الحمى النزفية في المرحلة الأولى من التطور القيء المتكرر ، والذي يرهق المريض بشكل كبير. لا يرتبط مثل هذا العرض بأي حال من الأحوال بتناول الطعام ، والذي يربطه الأطباء عادةً بآفات غريبة في المعدة ، فضلاً عن الجهاز العصبي اللاإرادي في الضفيرة الشمسية.

قبل أن ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية (نزفية مباشرة) ، تنخفض درجة حرارة الجسم لبضعة أيام ، وبعد ذلك ترتفع مرة أخرى على خلفية تشكل الانفجارات النزفية. في البداية ، يكون الطفح الجلدي موضعيًا في الإبطين ، وكذلك على سطح ثنيات الكوع وداخل الفخذ. بعد انتشار هذه الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجلد والأغشية المخاطية ، بما في ذلك الملتحمة. يتحول وجه المريض إلى شاحب ، ويصبح منتفخًا ، ويتطور إلى زرقة ، وزراق ، وكذلك نزيف ملحوظ في الجلد. المظهر الكلاسيكي لهذه المرحلة من الحمى النزفية هو نزيف من مكان مختلف للغاية ، ونزيف اللثة يحدث ونفث الدم. في هذه المرحلة ، يختفي بطء القلب ، مما يفسح المجال لتسرع القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ ، ويظهر قلة البول أيضًا.

كيف وكيف يتم القضاء على حمى القرم النزفية؟ علاج المرض

يتم إدخال جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بحمى القرم النزفية إلى المستشفى دون فشل. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاؤهم علاجًا للأعراض ، والذي يتضمن تناول أدوية خافضة للحرارة.

إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 38.5 درجة ، فإن الإيبوبروفين والباراسيتامول هما الدواءان المفضلان. عندما ترتفع هذه البيانات إلى أربعين درجة وما فوق ، يقوم الأطباء عادةً بإعطاء البروميثازين عن طريق الوريد أو العضل ، ويجمعونه أحيانًا مع الكلوربرومازين.

من أجل تصحيح توازن الماء بالكهرباء وإزالة السموم من الجسم ، تتم ممارسة العلاج بالتسريب ، أثناء استخدام محلول الألبومين ، ديكستران ، كلوريد الصوديوم ، وكذلك hemodez ، إلخ.

لوقف ومنع النزيف ، يتم إعطاء حمض أمينوكابرويك في شكل محلول ، وكذلك محاليل حمض الأسكوربيك والإيتامسيلات.

يشمل علاج حمى القرم النزفية العلاج المناعي. يتضمن هذا العلاج المحدد إدخال مصل مناعي ، بالإضافة إلى غلوبولين غاما المناعي.

مع مسار خفيف من المرض ، يتم استخدام لوراتادين وبروميثازين كعلاج مضاد للحساسية ، ولكن إذا كان المرض شديدًا ، يتم استخدام الهيدروكورتيزون ، وكذلك بريدنيزولون أو ديكساميثازون ، لهذا الغرض. لتصحيح قصور القلب ، من المعتاد استخدام ouabain. إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا استخدام تقنيات العناية المركزة أو الإنعاش.

كيف يتم منع حمى القرم النزفية؟ منع المرض

التدبير الرئيسي للوقاية من حمى القرم النزفية هو مكافحة القراد - حاملي العوامل الممرضة. لهذا الغرض ، يتم استخدام عناصر كيميائية خاصة - مبيدات القراد.

يجب على جميع الأشخاص الذين يعيشون في منطقة العدوى المحتملة حماية أنفسهم من القراد ومنع لدغاتهم. عند العمل مع الحيوانات أو أنسجتها ، يجدر استخدام ملابس واقية مختلفة ، بما في ذلك القفازات. قبل وصول الحيوانات إلى المسالخ ، يجب وضعها في الحجر الصحي أو معالجتها بالمبيدات.

عند العمل مع الأشخاص المصابين بهذا المرض ، يجب على الأشخاص تجنب الاتصال الوثيق ، وارتداء الملابس الواقية ، ومراعاة النظافة الشخصية - غسل اليدين ، وما إلى ذلك.

مع العلاج المناسب لحمى القرم النزفية ، تزداد فرصة المريض للشفاء بشكل كبير.

3413 0

حمى القرم النزفية (CHF)- مرض معدي فيروسي حاد وخطير وحيواني المنشأ وذو بؤري طبيعي مع آلية انتقال مسببات الأمراض ، ويتميز بتلف الأوعية الدموية المعمم والمتلازمة النزفية والتسمم والمسار الشديد.

التاريخ والتوزيع

وصف المرض من قبل M.P. Chumakov في 1945-1947 ، الذي اكتشف العامل الممرض. في الفترة من عام 1945 ، تم اكتشاف حالات المرض ، بالإضافة إلى شبه جزيرة القرم ، في إقليمي كراسنودار وستافروبول ، روستوف وفولجوجراد ، وآسيا الوسطى ، وعدد من البلدان في أوروبا الشرقية وأفريقيا وآسيا. تم عزل فيروس مرتبط به في 1967-1969. في الكونغو ، نادرًا ما يسبب المرض للإنسان ، ولا يصاحبه متلازمة نزفية.

تم الإبلاغ عن CHF كحالات متفرقة وتفشي صغير. أظهرت الدراسات المصلية والفيروسية أن البؤر الطبيعية موجودة لفترة طويلة ينتشر فيها الفيروس باستمرار ، ولكن لا يتم تسجيل حالات التهاب القلب الاحتقاني التي تم الكشف عنها سريريًا.

المسببات

العامل المسبب لـ CHF ينتمي إلى عائلة فيروسات بونيا ، جنس نيروفيروس ، يحتوي على الحمض النووي الريبي ، وهو مقاوم للتجميد والتجفيف. مادة حرارية حساسة للمطهرات المحتوية على الكلور.

علم الأوبئة

تتشكل البؤر الطبيعية في السهوب والغابات والسهوب والمناطق شبه الصحراوية ذات المناخ الدافئ وتربية الماشية المتطورة. مصدر العامل الممرض هو الماشية والثدييات البرية ، الناقل الرئيسي هو القراد ixodid من جنس Hyalomma. ينقل القراد الفيروس عبر المبيض إلى النسل ، وبالتالي يعمل كخزان للفيروس. كما أن المرضى يشكلون خطراً على الآخرين ، خاصة أثناء فترات النزيف ، حيث أن دمائهم تحتوي على الفيروس.

العدوى ممكنة عند رعاية مريض ، ودمه على الجلد والأغشية المخاطية. تم وصف حالات إصابة العاملين الطبيين وأفراد الأسرة وعاملي المختبر العاملين بدم وإفرازات المرضى. في حالات العدوى من المرضى يكون المرض أكثر شدة. القابلية للفرنك السويسري عالية. لم يتم وصف الحالات المتكررة للمرض. الحدوث موسمي ويبلغ ذروته في يونيو ويوليو.

طريقة تطور المرض

ينتشر الفيروس من موقع اللدغة بشكل دموي ويتم تثبيته بواسطة الخلايا البطانية الوعائية ، حيث يتكاثر ، ويصاحب ذلك تلف الخلايا وتطور التهاب الأوعية الدموية المعمم. تكون أوعية الأوعية الدموية الدقيقة هي الأكثر تضررًا. تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية ، ويتم تنشيط نظام الإرقاء باستهلاك عوامل تخثر الدم (اعتلال تخثر الدم) ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة النزف. كما يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية للكبد والكلى مسببا تلفها.

علم الأمراض

الكشف عن النزيف المتعدد في الجلد والأغشية المخاطية والأغشية المصلية. النزيف في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة مميز بشكل خاص. تحتوي المعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة على دم سائل. في الكبد ، يتم الكشف عن نزيف وضمور ونخر في خلايا الكبد ، في الكلى - ضمور ونخر في الظهارة الأنبوبية ، في جميع الأعضاء - نزيف ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. جدار الأوعية متورم ، الخلايا البطانية منتفخة. هناك تغيرات ضارة ونخر.

السبب الرئيسي حالات الوفاة- نزيف حاد. يمكن أن تحدث الوفاة أيضًا نتيجة لـ TSS ، وذمة رئوية ، ومضاعفات جرثومية ثانوية.

الصورة السريرية

تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 14 يومًا ، وغالبًا ما تكون 3-5 أيام. يستمر المرض بشكل دوري. تخصيص الفترة الأولية (ما قبل النزف) وفترة الذروة (المظاهر النزفية) وفترة النقاهة. اعتمادًا على وجود المتلازمة النزفية وشدتها ، يتم عزل KHF بدون متلازمة النزفية و KHF المصاب بالمتلازمة النزفية. يمكن أن يكون قصور القلب الاحتقاني بدون متلازمة نزفية خفيفًا إلى متوسط. يحدث قصور القلب الاحتقاني المصاب بالمتلازمة النزفية بأشكال خفيفة ومتوسطة وحادة.

في الحالات الخفيفة من فشل القلب الاحتقاني المصاحب لمتلازمة النزف ، يكون هناك نزيف على الجلد والأغشية المخاطية. النزيف غائب. في الشكل المعتدل ، بالإضافة إلى النزيف ، لوحظ نزيف خفيف. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة مسار حاد للمرض يتميز بالنزيف المتكرر الغزير.

يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة شديدة وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. يشكو المرضى من صداع وآلام في العضلات والمفاصل وآلام في البطن وأسفل الظهر وجفاف الفم. غالبا ما يكون هناك قيء. تتميز باحتقان شديد في الوجه والرقبة وأعلى الصدر وحقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة. أصوات القلب مكتومة.

مراقبة انخفاض ضغط الدم وبطء القلب النسبي وتضخم الكبد. في اليوم الثالث والسادس من المرض ، تنخفض درجة حرارة الجسم لفترة وجيزة. في الوقت نفسه ، تزداد حالة المرضى سوءًا بشكل تدريجي. يظهر الطفح الجلدي النزفي ، في كثير من الأحيان على البطن ، والسطوح الجانبية للصدر ، ونزيف في الأغشية المخاطية للعين ، ونزيف في الغشاء المخاطي للفم ، ونزيف في الأنف ، والجهاز الهضمي ، والرحم ، والنزيف الكلوي ، والتي تتميز بالمدة والتكرار وكثرة الدم خسارة. خلال هذه الفترة ، يلاحظ شحوب الجلد ، الصلبة الصلبة ، زرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشديد حتى الانهيار. خمول محتمل ، اضطرابات في الوعي ، تشنجات ، متلازمة سحائية.

المدة الإجمالية للحمى حوالي 7-8 أيام. بعد انخفاض درجة حرارة الجسم ، تبدأ حالة المرضى في التحسن ببطء. فترة النقاهة من شهر إلى شهرين أو أكثر.

يكشف فحص الدم عن قلة الكريات البيض الشديدة تصل إلى 1.0.10 / لتر ، ونقص الصفيحات ، وغالبًا آزوتيميا ، وحماض استقلابي. يكشف تحليل البول عن بروتينية وبيلة ​​دموية ، وتقل كثافة البول.

المضاعفات: ITSH ، الصدمة النزفية ، الوذمة الرئوية ، الفشل الكلوي الحاد ، الالتهاب الرئوي والمضاعفات البكتيرية الأخرى ، التهاب الوريد الخثاري.

التشخيص والتشخيص التفريقي

تم تحديد التشخيص على أساس البيانات الوبائية (لدغة القراد ، الاتصال بالمريض) والسريرية (التسمم ، حمى الموجة المزدوجة ، متلازمة النزف ، نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات). ومع ذلك ، في حالة عدم وجود متلازمة النزف أو شدتها الخفيفة ، من الضروري استخدام طرق فيروسية (عزل الفيروس عن الدم) وطرق مصلية (RSK ، RPGA).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحمى النزفية الأخرى ، ومكورات السحائية ، وداء البريميات ، والإنتان ، والطاعون الإنتاني ، والجمرة الخبيثة المعممة.

علاج او معاملة

المرضى يخضعون لدخول المستشفى في حالات الطوارئ. في المراحل المبكرة من المرض ، يكون مصل أو بلازما النقاهة بجرعة 100-300 مل في الوريد ، وكذلك الجلوبيولين المناعي للخيول بجرعة 5.0-7.5 مل ، فعالة.

يتم إجراء علاج إزالة السموم أيضًا ، يتم استخدام عوامل مرقئ وعوامل مضادة للصفيحات. في حالة فقد الدم بشكل كبير ، يشار إلى نقل الدم وكريات الدم الحمراء وكتلة الصفائح الدموية وبدائل الدم.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للعدوى المعدية ، تبلغ نسبة الوفيات حوالي 25٪ ، وتصل العدوى من المرضى إلى 50٪ أو أكثر.

الوقاية

الاتجاهات الرئيسية للوقاية هي الحماية من لدغات القراد والوقاية من العدوى من المرضى. يخضع المرضى لعزل صارم. عند العناية بهم ، من الضروري العمل في قفازات مطاطية وجهاز تنفس أو قناع شاش ونظارات واقية. استخدم فقط الإبر والمحاقن وأنظمة نقل الدم التي يمكن التخلص منها. يتم تطهير إفرازات المرضى.

Yushchuk ND، Vengerov Yu.Ya.