ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي: العلاج والأعراض. ارتفاع ضغط الدم تغييرات في الكلى في ارتفاع ضغط الدم

أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والتي تتطور نتيجة خلل في المراكز العليا لتنظيم الأوعية الدموية والآليات العصبية والكلى وتؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات الوظيفية والعضوية في القلب والجهاز العصبي المركزي والكلى. المظاهر الذاتية لارتفاع ضغط الدم هي الصداع ، وطنين الأذن ، وخفقان القلب ، وضيق التنفس ، وألم في منطقة القلب ، وغطاء أمام العينين ، وما إلى ذلك. ويشمل فحص ارتفاع ضغط الدم مراقبة ضغط الدم ، وتخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب ، والموجات فوق الصوتية لشرايين القلب. الكلى والرقبة وتحليل البول والمعلمات البيوكيميائية للدم. عندما يتم تأكيد التشخيص ، يتم اختيار العلاج الدوائي مع مراعاة جميع عوامل الخطر.

معلومات عامة

المظهر الرئيسي لارتفاع ضغط الدم هو استمرار ارتفاع ضغط الدم ، أي ضغط الدم الذي لا يعود إلى المستويات الطبيعية بعد الارتفاع الظرفية نتيجة المجهود النفسي والعاطفي أو البدني ، ولكنه ينخفض ​​فقط بعد تناول الأدوية الخافضة للضغط. وبحسب توصيات منظمة الصحة العالمية فإن ضغط الدم طبيعي فلا يتجاوز 140/90 ملم زئبق. فن. تجاوز المعدل الانقباضي فوق 140-160 ملم زئبق. فن. والانبساطي - أكثر من 90-95 ملم زئبق. الفن ، المثبت في حالة الراحة بقياس مزدوج لفحصين طبيين ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم.

معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم بين النساء والرجال هو نفسه تقريبًا 10-20٪ ، وغالبًا ما يتطور المرض بعد سن الأربعين ، على الرغم من وجود ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان حتى عند المراهقين. يساهم ارتفاع ضغط الدم في التطور السريع والشديد لتصلب الشرايين وحدوث مضاعفات تهدد الحياة. إلى جانب تصلب الشرايين ، يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر أسباب الوفاة المبكرة شيوعًا بين الشباب في سن العمل.

هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي) (أو ارتفاع ضغط الدم الأساسي) وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (العرضي). يمثل ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض 5 إلى 10٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الثانوي هو مظهر من مظاهر المرض الأساسي: أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، السل ، موه الكلية ، الأورام ، تضيق الشريان الكلوي) ، الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) ، الغدد الكظرية (ورم القواتم ، إيتسينكو - كوشينغ) تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، إلخ.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي كمرض مزمن مستقل ويمثل ما يصل إلى 90٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يكون ارتفاع ضغط الدم نتيجة لخلل في الجهاز التنظيمي للجسم.

آلية تطور ارتفاع ضغط الدم

يعتمد التسبب في ارتفاع ضغط الدم على زيادة حجم النتاج القلبي ومقاومة قاع الأوعية الدموية المحيطية. استجابة لتأثير عامل الإجهاد ، تحدث اضطرابات في تنظيم التوتر الوعائي المحيطي في المراكز العليا للدماغ (ما تحت المهاد والنخاع المستطيل). هناك تشنج من الشرايين في الأطراف ، بما في ذلك الكلى ، مما يسبب تكوين متلازمات خلل الحركة وخلل الدورة الدموية. يزيد إفراز الهرمونات العصبية لنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يتسبب الألدوستيرون ، الذي يشارك في عملية التمثيل الغذائي للمعادن ، في احتباس الماء والصوديوم في قاع الأوعية الدموية ، مما يزيد من حجم الدورة الدموية في الأوعية ويزيد من ضغط الدم.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تزداد لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تدفق الدم وعمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. تتكاثف الجدران الخاملة للأوعية ، ويضيق تجويفها ، مما يثبت مستوى عالٍ من المقاومة الكلية للأوعية المحيطية ويجعل ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا رجعة فيه. في وقت لاحق ، نتيجة لزيادة النفاذية وتشريب البلازما لجدران الأوعية الدموية ، يتطور التليف اللفائفي وتصلب الشرايين ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات ثانوية في أنسجة الأعضاء: تصلب عضلة القلب ، والتهاب الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الأوعية الكلوية الأولي.

قد تختلف درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المختلفة في ارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي ، هناك العديد من المتغيرات السريرية والتشريحية لارتفاع ضغط الدم مع وجود آفة سائدة في أوعية الكلى والقلب والدماغ.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم

يُصنف ارتفاع ضغط الدم وفقًا لعدد من السمات: أسباب ارتفاع ضغط الدم ، وتلف الأعضاء المستهدفة ، ومستوى ضغط الدم ، والمسار ، وما إلى ذلك. ووفقًا للمبدأ المسبب للمرض ، هناك: أساسي (أساسي) وثانوي (أعراض) ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وفقًا لطبيعة الدورة ، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم مسار حميد (تقدمي ببطء) أو خبيث (سريع التقدم).

أعظم قيمة عملية هي مستوى واستقرار ضغط الدم. اعتمادًا على المستوى ، هناك:

• ضغط الدم الأمثل -< 120/80 мм рт. ст.
• ضغط الدم الطبيعي - 120-129 / 84 ملم زئبق. فن.
• ضغط الدم الطبيعي على الحدود - 130-139 / 85-89 ملم زئبق. فن.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى - 140-159 / 90-99 ملم زئبق. فن.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة الثانية - 160-179 / 100-109 ملم زئبق. فن.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة الثالثة - أكثر من 180/110 ملم زئبق. فن.

وفقًا لمستوى ضغط الدم الانبساطي ، يتم تمييز متغيرات ارتفاع ضغط الدم:

• تدفق خفيف - ضغط الدم الانبساطي< 100 мм рт. ст.
• دورة معتدلة - ضغط الدم الانبساطي من 100 إلى 115 ملم زئبق. فن.
• ضغط الدم الانبساطي الشديد> 115 ملم زئبق. فن.

يمر ارتفاع ضغط الدم الحميد التدريجي ببطء ، اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة وتطور الحالات (المرضية المصاحبة) المصاحبة ، من خلال ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى(ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمعتدل) - ضغط الدم غير مستقر ، يتقلب خلال النهار من 140/90 إلى 160-179 / 95-114 ملم زئبق. الفن ، أزمات ارتفاع ضغط الدم نادرا ما تحدث ، المضي قدما بسهولة. لا توجد علامات على حدوث ضرر عضوي للجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية.

المرحلة الثانية(ارتفاع ضغط الدم الشديد) - ضغط الدم في حدود 180-209 / 115-124 ملم زئبق. الفن ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم نموذجية. موضوعيًا (مع الفحص البدني ، المختبري ، تخطيط صدى القلب ، تخطيط القلب الكهربائي ، التصوير الشعاعي) ، تضييق الشرايين الشبكية ، البيلة الألبومينية الزهيدة ، زيادة الكرياتينين في البلازما ، تضخم البطين الأيسر ، نقص التروية الدماغية العابرة.

المرحلة الثالثة(ارتفاع ضغط الدم الشديد) - ضغط الدم من 200-300 / 125-129 ملم زئبق. فن. وما فوق ، غالبًا ما تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدة. يتسبب التأثير الضار لارتفاع ضغط الدم في حدوث ظواهر اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، وفشل البطين الأيسر ، وتطور جلطة دماغية ، ونزيف وذمة في العصب البصري ، وتقشير تمدد الأوعية الدموية الوعائية ، وتصلب الأوعية الكلوية ، والفشل الكلوي ، وما إلى ذلك.

عوامل الخطر لتطوير ارتفاع ضغط الدم

يتم لعب الدور الرائد في تطور ارتفاع ضغط الدم من خلال انتهاك النشاط التنظيمي للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي التي تتحكم في عمل الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الجهاز القلبي الوعائي. لذلك ، يمكن أن يحدث تطور ارتفاع ضغط الدم بسبب الإجهاد العصبي المتكرر بشكل متكرر ، والاضطرابات الطويلة والقوية ، والصدمات العصبية المتكررة. يساهم حدوث ارتفاع ضغط الدم في الإجهاد المفرط المرتبط بالنشاط الفكري والعمل ليلاً وتأثير الاهتزاز والضوضاء.

عامل الخطر في تطور ارتفاع ضغط الدم هو زيادة تناول الملح ، مما يسبب تشنج الشرايين واحتباس السوائل. لقد ثبت أن استهلاك> 5 جم من الملح يوميًا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، خاصةً إذا كان هناك استعداد وراثي.

تلعب الوراثة ، التي تتفاقم بسبب ارتفاع ضغط الدم ، دورًا مهمًا في تطورها بين الأقارب (الوالدين ، الأخوات ، الإخوة). تزداد احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم بشكل كبير في وجود ارتفاع ضغط الدم لدى 2 أو أكثر من الأقارب المقربين.

المساهمة في تطوير ارتفاع ضغط الدم والدعم المتبادل لارتفاع ضغط الدم الشرياني بالاشتراك مع أمراض الغدد الكظرية والغدة الدرقية والكلى ومرض السكري وتصلب الشرايين والسمنة والالتهابات المزمنة (التهاب اللوزتين).

عند النساء ، يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم في سن اليأس بسبب اختلال التوازن الهرموني وتفاقم ردود الفعل العاطفية والعصبية. 60٪ من النساء يصبن بارتفاع ضغط الدم أثناء انقطاع الطمث.

يحدد عامل العمر والجنس زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى الرجال. في سن 20-30 عامًا ، يظهر ارتفاع ضغط الدم في 9.4٪ من الرجال ، بعد 40 عامًا - في 35٪ ، وبعد 60-65 عامًا - بالفعل بنسبة 50٪. في الفئة العمرية حتى 40 عامًا ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الرجال ، وفي الفئة العمرية الأكبر تتغير النسبة لصالح النساء. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل وفيات الذكور المبكرة في منتصف العمر بسبب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك التغيرات في سن اليأس في جسم الأنثى. في الوقت الحالي ، يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بشكل متزايد لدى الأشخاص في سن مبكرة ونضج.

إدمان الكحول والتدخين ، والنظام الغذائي السيئ ، والوزن الزائد ، وقلة النشاط البدني ، والبيئة غير المواتية كلها عوامل تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

أعراض ارتفاع ضغط الدم

تتنوع المتغيرات في مسار ارتفاع ضغط الدم وتعتمد على مستوى الزيادة في ضغط الدم وعلى مشاركة الأعضاء المستهدفة. في المراحل المبكرة ، يتميز ارتفاع ضغط الدم باضطرابات عصبية: دوار ، صداع عابر (عادة في مؤخرة الرأس) وثقل في الرأس ، طنين الأذن ، نبض في الرأس ، اضطراب النوم ، إرهاق ، خمول ، شعور بالضعف ، خفقان ، غثيان.

في المستقبل ، ينضم ضيق التنفس إلى المشي السريع والجري والجهد وصعود السلالم. ارتفاع ضغط الدم باستمرار عن 140-160 / 90-95 ملم زئبق. (أو 19-21 / 12 هكتو باسكال). ويلاحظ التعرق ، واحمرار الوجه ، والرعشة التي تشبه البرد ، وتنميل أصابع القدم واليدين ، والآلام الطويلة المملة في منطقة القلب نموذجية. مع احتباس السوائل ، هناك تورم في اليدين ("أحد أعراض الحلقة" - من الصعب إزالة الحلقة من الإصبع) ، الوجوه ، انتفاخ الجفون ، تصلب.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، هناك حجاب ، وميض الذباب والبرق أمام العين ، والذي يرتبط بتشنج الأوعية الدموية في شبكية العين ؛ هناك انخفاض تدريجي في الرؤية ، يمكن أن يتسبب نزيف الشبكية في فقدان كامل للرؤية.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم

مع مسار طويل أو خبيث لارتفاع ضغط الدم ، يتطور الضرر المزمن لأوعية الأعضاء المستهدفة: الدماغ والكلى والقلب والعينين. يمكن أن يؤدي عدم استقرار الدورة الدموية في هذه الأعضاء على خلفية ارتفاع ضغط الدم المستمر إلى حدوث الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية ، والربو القلبي ، والوذمة الرئوية ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وانفصال الشبكية ، وتبول الدم. يتطلب تطور حالات الطوارئ الحادة على خلفية ارتفاع ضغط الدم انخفاضًا في ضغط الدم في الدقائق والساعات الأولى ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

غالبًا ما يكون مسار ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم - الارتفاع الدوري قصير المدى في ضغط الدم. قد يسبق تطور الأزمات الإجهاد العاطفي أو الجسدي ، والإجهاد ، والتغيرات في ظروف الأرصاد الجوية ، وما إلى ذلك. في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، هناك ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم ، يمكن أن يستمر لعدة ساعات أو أيام ويصاحبه دوار شديد الصداع والشعور بالحرارة والخفقان والقيء وآلام القلب وضعف البصر.

المرضى خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم خائفون ، متحمسون أو مثبطون ، نعسان ؛ في حالة الأزمات الشديدة ، يمكن أن يفقدوا وعيهم. على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم والتغيرات الوعائية العضوية الحالية ، غالبًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب والحوادث الوعائية الدماغية الحادة وفشل البطين الأيسر الحاد.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم

يهدف فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المشتبه فيه إلى: تأكيد الزيادة المستقرة في ضغط الدم ، واستبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي ، وتحديد وجود ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة ، وتقييم مرحلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخطر حدوث مضاعفات. عند جمع سوابق المريض ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتعرض المريض لعوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم والشكاوى ومستوى ارتفاع ضغط الدم ووجود أزمات ارتفاع ضغط الدم والأمراض المصاحبة.

معلومات مفيدة لتحديد وجود ودرجة ارتفاع ضغط الدم هو القياس الديناميكي لضغط الدم. للحصول على مؤشرات موثوقة لمستوى ضغط الدم ، يجب مراعاة الشروط التالية:

• يتم قياس ضغط الدم في بيئة مريحة وهادئة بعد 5-10 دقائق من تكيف المريض. يوصى باستبعاد التدخين وممارسة الرياضة وتناول الطعام والشاي والقهوة واستخدام قطرات الأنف والعين (محاكيات الودي) قبل ساعة من القياس.
• وضع المريض - الجلوس أو الوقوف أو الاستلقاء ، تكون اليد على نفس مستوى القلب. يتم وضع الكفة على أعلى الذراع ، على ارتفاع 2.5 سم فوق فتحة الكوع.
• في الزيارة الأولى للمريض ، يتم قياس ضغط الدم على كلا الذراعين ، مع تكرار القياسات بعد فترة تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين. إذا كان عدم تناسق ضغط الدم أكبر من 5 مم زئبق ، فيجب إجراء قياسات لاحقة على الذراع الأعلى. في حالات أخرى ، يتم قياس ضغط الدم عادة على الذراع "غير العاملة".

إذا اختلفت مؤشرات ضغط الدم أثناء القياسات المتكررة عن بعضها البعض ، فسيتم اعتبار المتوسط ​​الحسابي هو الحقيقي (باستثناء الحد الأدنى والحد الأقصى لمؤشرات ضغط الدم). في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تعتبر المراقبة الذاتية لضغط الدم في المنزل مهمة للغاية.

تشمل الدراسات المعملية اختبارات الدم والبول السريرية ، وتحديد الكيمياء الحيوية لمستوى البوتاسيوم ، والجلوكوز ، والكرياتينين ، والكوليسترول الكلي في الدم ، والدهون الثلاثية ، وتحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky و Nechiporenko ، اختبار Reberg.

تم تحديد تضخم البطين الأيسر في تخطيط القلب في 12 خيطًا مصابًا بارتفاع ضغط الدم. يتم التحقق من بيانات تخطيط القلب عن طريق تخطيط صدى القلب. يكشف تنظير العين مع دراسة قاع العين عن درجة اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. يتم تحديد الموجات فوق الصوتية للقلب من خلال زيادة القلب الأيسر. لتحديد تلف الأعضاء المستهدف ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن ، تخطيط كهربية الدماغ ، تصوير الجهاز البولي ، تصوير الأبهر ، التصوير المقطعي للكلى والغدد الكظرية.

علاج ارتفاع ضغط الدم

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، من المهم ليس فقط خفض ضغط الدم ، ولكن أيضًا تصحيح وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات قدر الإمكان. من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم تمامًا ، لكن من الممكن تمامًا إيقاف تطوره وتقليل تواتر الأزمات.

يتطلب ارتفاع ضغط الدم تضافر جهود المريض والطبيب لتحقيق هدف مشترك. في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري:

• اتباع نظام غذائي مع زيادة تناول البوتاسيوم والمغنيسيوم ، والحد من تناول الملح ؛
• التوقف عن تناول الكحول والتدخين أو الحد منه بشكل كبير ؛
• تخلص من الوزن الزائد.
• زيادة النشاط البدني: من المفيد ممارسة السباحة ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والمشي ؛
• تناول الأدوية الموصوفة بشكل منهجي ولفترة طويلة تحت إشراف ضغط الدم والإشراف الديناميكي لطبيب القلب.

في ارتفاع ضغط الدم ، توصف الأدوية الخافضة للضغط التي تثبط النشاط الحركي وتثبط تخليق النوربينفرين ، مدرات البول ، حاصرات بيتا ، العوامل المضادة للصفيحات ، أدوية نقص شحميات الدم ونقص السكر في الدم ، الأدوية المهدئة. يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل صارم بشكل فردي ، مع مراعاة مجموعة كاملة من عوامل الخطر ، ومستويات ضغط الدم ، ووجود الأمراض المصاحبة وتلف الأعضاء المستهدفة.

معايير فعالية علاج ارتفاع ضغط الدم هي تحقيق:

• الأهداف قصيرة المدى: الحد الأقصى لضغط الدم إلى مستوى التسامح الجيد ؛
• الأهداف متوسطة المدى: منع تطور أو تطور التغيرات في الأعضاء المستهدفة ؛
• الأهداف طويلة المدى: الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية وغيرها من المضاعفات وإطالة عمر المريض.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم

يتم تحديد الآثار طويلة المدى لارتفاع ضغط الدم حسب مرحلة وطبيعة مسار المرض (حميدة أو خبيثة). تؤدي الدورة الشديدة ، والتقدم السريع لارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة مع تلف الأوعية الدموية الوخيم إلى زيادة كبيرة في حدوث مضاعفات الأوعية الدموية وتفاقم الإنذار.

مع ارتفاع ضغط الدم ، يكون خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والوفاة المبكرة مرتفعًا للغاية. ارتفاع ضغط الدم غير مواتٍ للأشخاص الذين يمرضون في سن مبكرة. يمكن أن يؤدي العلاج المنظم المبكر والتحكم في ضغط الدم إلى إبطاء تطور ارتفاع ضغط الدم.

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم

للوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري استبعاد عوامل الخطر الموجودة. من المفيد ممارسة النشاط البدني المعتدل ، واتباع نظام غذائي منخفض الملح ونقص الكوليسترول ، والراحة النفسية ، ورفض العادات السيئة. من المهم الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط الدم من خلال المراقبة والمراقبة الذاتية لضغط الدم ، وتسجيل المستوصفات للمرضى ، والامتثال للعلاج الفردي الخافض للضغط والحفاظ على ضغط الدم الأمثل.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو زيادة مستمرة في ضغط الدم ، ترتبط آليته المرضية بأمراض الكلى. وتجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم ثانوي ويحدث لدى كل 10 مرضى. ومن المظاهر المميزة لهذا المرض الزيادة المستمرة في الضغط الانبساطي ، ولهذا يطلق عليه اسم كلوي (كلوي). غالبًا ما تحدث هذه الحالة عند الشباب.

وفقًا للتصنيف الحديث ، ينقسم ارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى 3 مجموعات. الأول يشمل ارتفاع ضغط الدم الكلوي الناتج عن تلف لحمة هذا العضو. يتطور هذا النوع مع الأمراض التالية:

• الأمراض الجهازية التي تصيب الكلى (الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد وأنواع الكولاجين الأخرى) ؛
• السل الكلوي.
• التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى.
• إصابة السكري
• الشذوذ الكلوي
• مرض تحص بولي.
• ضغط المسالك البولية من الخارج.

تشمل المجموعة الثانية ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي الناجم عن أمراض الأوعية الكلوية:

• تصلب الشرايين؛
• ضغط من الخارج
• الشذوذ التنموي.

المجموعة الثالثة: نوع مختلط من ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، ويحدث مع أي مزيج من آفات الحمة والأوعية الدموية.

عملية تطوير ارتفاع ضغط الدم الكلوي

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، تحدث الآليات التالية:

• احتباس الصوديوم والماء.
• تفعيل التنظيم الفسيولوجي للضغط ؛
• تثبيط نظام كاليكرين كينين والبروستاجلاندين الكلوي.

بسبب الأنواع المذكورة أعلاه من الأضرار التي لحقت الحمة والأوعية الدموية في الكلى ، يتطور انخفاض منعكس في تدفق الدم ، وبالتالي انخفاض في ترشيحه. بسبب هذه العمليات ، يحدث احتباس الصوديوم والسوائل. هذا يؤدي إلى تراكم الماء في المساحات خارج الخلية. يوجد في الأوعية تركيز للصوديوم ، مما يزيد بشكل كبير من حساسيتها للألدوستيرون والأنجيوتنسين. في وقت لاحق ، بسبب آلية كيميائية حيوية معقدة ، تحدث حلقة مرضية مفرغة ، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي في الجسم.

علامات المرض

يتجلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي في البداية من خلال الأعراض: ألم في منطقة الكلى ، ضعف في إخراج البول ، تغيرات في تكوين الأخير (الدم ، البروتين ، الكربوهيدرات).

يتميز ارتفاع ضغط الدم الكلوي بزيادة مستمرة في الضغط الانبساطي الشرياني ، وغالبًا ما يكون له شكل خبيث (غير قابل للعلاج). يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم وأعراض الحوادث الوعائية الدماغية.

وتجدر الإشارة بشكل منفصل إلى أن أكثر أشكال ارتفاع ضغط الدم الكلوي خبيثة تحدث مع تطور ورم القواتم الكظرية. يحفز هذا الورم تخليق هرمونات الكاتيكولامينات (الستيرويد) - الأدرينالين والنورادرينالين ، مما يجعل الأوعية الدموية تبقى في حالة متقطعة باستمرار. يؤدي ورم القواتم في كثير من الحالات إلى الوفاة أو تطور الإعاقة لدى المرضى.

تشخيص المرض

يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي باستخدام المظاهر السريرية (الأعراض) وطرق البحث المختبرية والأدوات. من بين الطرق المختبرية ، من المهم تحديد اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يكشف عن حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون والمعادن.

يُطلب من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وأعضاء البطن ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء خزعة بإبرة رفيعة خاصة. يتم أيضًا وصف طرق أخرى لفحص الجهاز البولي - تصوير الحويضة الإخراجية ، تصوير المسالك البولية ، تصوير الأوعية.

وفقًا للإشارات ، يخضع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي MSCT و MRI على النقيض من ذلك ، وغالبًا ما يتم وصف هذه الدراسة لعملية الأورام المشتبه بها أو ورم القواتم.

علاج نفسي

تعتمد فعالية علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي في المقام الأول على التشخيص الصحيح. يمكن استخدام النظام الغذائي والعلاج المحافظ والجراحة. مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 7 ، مما يقلل بشكل كبير من تناول الملح الغذائي بحوالي 5 جرام يوميًا ، بالإضافة إلى تقليل كمية البروتين الحيواني ، واستبداله بالبروتين النباتي.

بالإضافة إلى العلاج الغذائي ، يجب مراقبة ضغط الدم وخفضه ، إذا لزم الأمر ، مع الفئات التالية من الأدوية: حاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات الأكسدة ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والأنجيوتنسين 2 ، وحاصرات بيتا. مع الاستخدام المنتظم ، لا تسمح هذه الأدوية للضغط الانبساطي بالارتفاع إلى القيم المهددة للحياة. في الوقت نفسه ، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

غالبًا ما يواجه العديد من الأشخاص الذين يشكون من ارتفاع ضغط الدم مرضًا خبيثًا آخر يسمى "ارتفاع ضغط الدم الكلوي". ولكن من المدهش أن هذا المرض هو الذي "يصبح أصغر سناً" أسرع من ارتفاع ضغط الدم العادي. غالبًا ما يصيب ارتفاع ضغط الدم الكلوي الشباب نسبيًا الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ويتطلب اهتمامًا متزايدًا وعلاجًا سريعًا وفعالًا.

ما هو هذا المرض؟

ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو ارتفاع ثانوي لضغط الدم الشرياني ، والذي تسببه اضطرابات كلوية مختلفة. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني "الكلاسيكي" ، لوحظ فقط زيادة في الضغط الانقباضي ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى ارتفاع ضغط الدم الانبساطي أيضًا.

ربما سيجد البعض هذا الاتصال مفاجئًا ، لكن آلية مثل هذا التفاعل بسيطة للغاية. عندما تتعطل الكلى ، يتوقف إخراج الماء من الجسم بالكمية المحددة. يتأخر مع أملاح الصوديوم. إن أملاح الصوديوم هي التي تثير حساسية متزايدة للأوعية الدموية للهرمونات ، مما يزيد من نغمتها. مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يبدأ إفراز هرمون يسمى الرينين في الدم بشكل مفرط. إنه نوع من الزناد لبعض العمليات في الدورة الدموية. هذه العمليات ، بدورها ، تزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. تعمل هذه الآلية على تحفيز إنتاج الهرمونات التي تحتفظ بالماء وأملاح الصوديوم. هذا نوع من الحلقة المفرغة التي من المستحيل محاربتها بمفردك.

الأنواع والدورة

يحتوي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي على نوعين:

• منتشر ، والذي يتطور نتيجة التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، واعتلال الكلية السكري ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وما إلى ذلك ؛
• الأوعية الدموية الكلوية ، حيث يضيق تجويف الشرايين الكلوية وفروعها.

تشمل أعراض المرض ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم ، في المقام الأول المؤشر الأدنى ؛
• صداع الراس؛
• تورم (بسبب وجود سائل في الجسم) ؛
• الضعف والتعب.
• عدم انتظام دقات القلب.

في حد ذاتها ، نادرًا ما تؤدي هذه العلامات إلى ظهور أزمة ارتفاع ضغط الدم أو نوبة قلبية وسكتة دماغية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون علاج مثل هذا المرض صعبًا للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى مضاعفات مختلفة:

• انتهاكات الدورة الدموية الدماغية الكاملة.
• نزيف في شبكية العين.
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
• الفشل الكلوي والقلب.

من أجل تشخيص وفهم الأسباب الحقيقية لشكاوى المريض بشكل صحيح ، سيصف الطبيب الموجات فوق الصوتية للكلى دون فشل. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم المريض بإجراء اختبار للبول. كطرق بحث إضافية ، يمكن عرض تصوير المسالك البولية ، ومسح الكلى ، والتصوير الشعاعي بالنظائر المشعة. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، من الممكن تأكيد أو دحض التشخيص الأولي.

علاج المرض

علاج هذا المرض يتطلب الرعاية والمسؤولية. من المهم أن الأدوية يمكن أن تعمل بشكل إيجابي. أي ، في إحدى الحالات ، كان لها تأثير مفيد على الكلى ، بينما لم تسبب قفزات في ضغط الدم ، وفي الحالة الأخرى ، عملوا على خفض الضغط ، لكنهم لم يؤثروا على عمل الكلى. قد يعمل نفس الدواء مع مريض واحد ولكنه يسبب آثارًا جانبية عند آخر.

في بعض الحالات ، يشار أيضًا إلى الجراحة. يكون مناسبًا عندما يضيق الشريان الكظري. قسطرة البالون هي عملية إدخال قسطرة خاصة في الوريد. وبالتالي ، من الممكن تحقيق انخفاض في ضغط الدم.

يلعب الالتزام الصارم بالنظام الغذائي أيضًا دورًا مهمًا في استراتيجية العلاج الشاملة. يُمنع المرضى من تناول وجبات غنية بالدهون ، ويجب استهلاك ملح الطعام بكميات قليلة.

اكتشف مستوى خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية

خذ اختبارًا مجانيًا عبر الإنترنت من أطباء القلب ذوي الخبرة

وقت الاختبار لا يزيد عن دقيقتين

ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو انتهاك لأداء الكلى المرتبط باحتباس الدم وجزيئات الصوديوم في الأوعية وتطور الأمراض. يتم تشخيص هذه الحالة المرضية عند العديد من المرضى الذين يأتون إلى الطبيب ولديهم شكاوى من ارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الكلوي في سن مبكرة. لمنع ظهور المضاعفات ، من الضروري تشخيص المرض عند ظهور الأعراض الأولى ، لإجراء علاج شامل وطويل الأمد.

يتجلى هذا المرض في اضطرابات مختلفة في عمل الكلى. تؤدي هذه الأعضاء عددًا من الوظائف المهمة في الجسم: ترشيح الدم ، وإزالة السوائل ، والصوديوم ، ومنتجات التسوس المختلفة. في حالة تعطل عمل الأعضاء ، يتم الاحتفاظ بالسوائل والصوديوم بالداخل ، بسبب ظهور الوذمة في جميع أنحاء الجسم. تزداد كمية أيونات الصوديوم في الدم مما يؤثر سلبًا على بنية جدران الأوعية الدموية.

يؤدي تلف مستقبلات الكلى إلى زيادة إنتاج الرينين ، والذي يتحول لاحقًا إلى الألدوستيرون. تساعد هذه المادة على زيادة نغمة جدران الأوعية الدموية وتقليل اللمعان فيها مما يزيد من الضغط. نتيجة لذلك ، تتناقص عملية إنتاج مادة تقلل من توتر الشرايين ، مما يؤدي إلى مزيد من تهيج المستقبلات. بسبب عدد من الاضطرابات ، يعاني المرضى من ارتفاع مستمر في ضغط الدم في الكلى.

الأسباب

هناك نوعان من ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

1. ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.
2. ارتفاع ضغط الدم ، الذي يتطور نتيجة لتلف الكلى ذي الطبيعة المنتشرة.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هو مرض يثير ظهور كتلة من الاضطرابات في عمل الشرايين الكلوية. تنشأ هذه الانحرافات نتيجة لأمراض في عمل الأوعية الدموية ، والتي تظهر لأسباب خلقية ومكتسبة.

الانتهاكات التي حدثت في فترة ما قبل الولادة:

1. نمو جدران الشريان الكلوي.
2. تضيق برزخ الشريان الأورطي.
3. تمدد الأوعية الدموية في الشريان.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الكلوي المكتسب خلال الحياة:

1. تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية.
2. انسداد الشريان الكلوي.
3. التهاب الحلق المصلب.
4. ضغط الشريان.

في ظل وجود أمراض في عمل الكلى ، يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية في معظم الحالات. في الأطفال ، يتم الكشف عن هذا المرض مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي في 90 ٪ من الحالات ، في كثير من الأحيان لدى البالغين.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الناجم عن التلف المنتشر لأنسجة الكلى نتيجة لاضطرابات هيكلية مختلفة في الأعضاء. هناك ارتفاعات كبيرة في الضغط.

الأسباب الخلقية للاضطرابات المنتشرة في بنية الكلى:

1. حجم الكلى غير الكافي.
2. مضاعفة الأعضاء.
3. تطور كيس.

العمليات الالتهابية في الأنسجة:

1. التهاب الحويضة والكلية.
2. التهاب كبيبات الكلى.

أعراض

يتميز ارتفاع ضغط الدم الكلوي بسمات مميزة مشابهة للشكل القلبي لهذا المرض. يظهر على المرضى أعراض تتفق مع مرض الكلى النموذجي. هناك متغيرات حميدة وخبيثة للدورة ، تختلف أعراضها بشكل كبير.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي الحميد

يتميز هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الكلوي بدورة مزمنة. هناك ضغط متزايد باستمرار ، والذي لا ينقص عمليا. لا توجد ارتفاعات مفاجئة في الضغط. يشكو المريض من صداع ، ضعف مستمر ، دوار ، نوبات متكررة من ضيق التنفس. في بعض الحالات ، يكون نشاط الدماغ مضطربًا ، مما يؤدي إلى ظهور نوبات القلق. بالإضافة إلى ذلك ، يتجلى الألم في منطقة القلب ، وتتسارع تقلصات القلب.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي الخبيث

تتميز بالتدفق السريع. يتم تشخيص زيادة ملحوظة في الضغط الانبساطي. الفرق بين المؤشرات يتناقص باستمرار. يتم تشخيص الآفات الهيكلية للعصب البصري ، والتي قد تسبب ضعفًا بصريًا لا رجعة فيه. يشكو المريض من ظهور صداع حاد يكاد يكون من المستحيل إيقافه. لوحظ توطين الألم الأكثر شيوعًا في الفص القذالي. من الممكن أيضًا الغثيان المستمر والقيء والدوخة.

الأعراض العامة

لا يحتوي ارتفاع ضغط الكلى على عدد من العلامات المحددة فحسب ، بل يتميز أيضًا بأعراض عامة تؤثر على صحة المريض. إذا انتبهت لهذه العلامات ، يمكنك استبعاد حدوث ارتفاع ضغط الدم القلبي.

لاختيار العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يجب تشخيص المرض من خلال تحديد الأعراض التالية:

1. ظهور قفزات مفاجئة في الضغط لا يسبقها الإجهاد والتدريب البدني.
2. يتطور المرض ليس فقط في سن الشيخوخة ، ولكن أيضًا في الأشخاص الذين يبلغون من العمر 30 عامًا أو أقل.
3. لا يعاني الأقارب المقربون من مظاهر ارتفاع ضغط الدم ، ولا يشتكون من اضطرابات القلب.
4. جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الأخرى ، يحدث ألم في أسفل الظهر.
5. تظهر وذمة الأطراف ، والتي يصعب إزالتها بالأدوية أو العلاجات الشعبية الشائعة.

المضاعفات

عندما يظهر ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، فهناك خطر الإصابة بمضاعفات تؤثر بشكل أساسي على القلب والدماغ. المضاعفات الرئيسية التي تنشأ في غياب العلاج المناسب لهذا المرض:

1. فشل الكلى والقلب.
2. أمراض الدورة الدموية الدماغية.
3. وجود نزيف في الشبكية.
4. انتهاكات في هيكل الشرايين والأوعية الكبيرة.
5. أمراض التمثيل الغذائي للدهون.

هناك احتمال حدوث أمراض مصاحبة شديدة ، مميزة لعواقب وخيمة. مع الزيادة المستمرة في الضغط الكلوي ، وفقدان البصر ، يمكن أن تتطور الإصابة بتصلب الشرايين. السكتات الدماغية والنوبات القلبية المحتملة. ارتفاع ضغط الدم خطر على نشاط الكلى ، وهناك خطر من فشلها الكامل.

التشخيص

يمكن للأطباء ذوي الخبرة الواسعة التعرف على ارتفاع ضغط الدم الكلوي في المراحل الأولية. لدى المتخصصين المؤهلين الفرصة ليس فقط لتشخيص متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي في الوقت المناسب ، ولكن أيضًا لاختيار مجموعة من الإجراءات الطبية التي يمكن أن تخفف الأعراض الرئيسية للمرض وتوقف ارتفاع الضغط.

لإجراء تشخيص تفريقي لارتفاع ضغط الدم الكلوي ، من الضروري مراقبة مستوى الضغط باستمرار على مدى فترة طويلة من الزمن. إذا تم الكشف عن مؤشر 140/90 مم زئبق لمدة 30 يومًا عند قياس الضغط. الفن ، يتم تأكيد التشخيص. في ظل وجود أمراض واضحة في نشاط الكلى ، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي. عند اكتشاف المرض ، من الضروري إجراء علاج شامل لارتفاع ضغط الدم الكلوي.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الدراسات التالية:

1. تحليل البول.
2. الموجات فوق الصوتية للكلى.
3. تصوير الجهاز البولي.
4. وميض.
5. تصوير الأوعية.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
7. خزعة.

علاج او معاملة

لتقليل ضغط الكلى ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي المسالك البولية والمعالج. سيصف الطبيب مجموعة من الإجراءات التي من شأنها أن تساعد في استعادة وظائف الكلى ، وكذلك خفض ضغط الدم. للقضاء على الاضطرابات الموجودة ، يتم استخدام طرق التصحيح الجراحية ، كما يتم استخدام الأدوية الفعالة.

الجراحة والإجراءات

عند تشخيص الاضطرابات الخلقية التي تسببت في زيادة الضغط في العضو ، يتم إجراء عملية مخططة. في حالة انسداد الأوعية الكبيرة أو تضيق الشرايين ، يتم اتخاذ قرار أيضًا بإجراء عملية جراحية أو إجراء مماثل.

يعتبر قسطرة البالون من أكثر أنواع الجراحة شيوعًا لتصحيح الاضطرابات المكتسبة التي تسببت في ارتفاع ضغط الدم الكلوي. أثناء تنفيذه ، يتم توسيع تجويف الأوعية ، وتصحيح بنية جدران الأوعية الدموية. يتم استخدام أنبوب خاص يتم إدخاله في المنطقة المصابة. يتم إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي مع الحفاظ الكامل أو الجزئي على وظائف الكلى. إذا كان هناك فقدان كامل للوظائف ، تتم إزالة العضو.

لتصحيح الأمراض في بنية الكلى ، يتم استخدام الإجراءات التي لا تتطلب التدخل الجراحي. يتم استخدام Vibrosound ، حيث يتم التأثير على أنسجة الكلى بمساعدة الموجات الاهتزازية الصوتية. بسبب الاهتزاز المعتدل ، يتم تطبيع تكوين الدم ، ويتم التخلص من لويحات تصلب الشرايين. نتيجة لذلك ، يمكنك تقليل مؤشرات الضغط بشكل كبير ، وتقليل خطر انسداد الشرايين.

علاج طبي

يتم التخلص من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي باستخدام الأدوية التي تقلل من أعراض تطور المرض الأساسي. في معظم الحالات ، يتم استخدام طرق تصحيح الأدوية في حالة وجود عمليات التهابية في الكلى. غالبًا ما يكون الهدف من العلاج الدوائي هو تقليل إنتاج الرينين.

لخفض مستوى الضغط في أسرع وقت ممكن باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل فوزينوبريل ، إنالابريل ، كابتوبريل. من أجل الاختيار الأمثل للأدوية ، يلزم إجراء مشاورات مع الطبيب المعالج. في بعض الأحيان تستخدم الأساليب الشعبية لتصحيح الانتهاكات. يتم استخدام المستحضرات العشبية ، مغلي مختلفة. يظهر الاستخدام المنتظم للعصائر الطازجة.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي تمامًا ، من الضروري الجمع بين العلاج الدوائي والعلاجات الشعبية. يجب عليك أيضًا تغيير نمط حياتك ومراجعة نظامك الغذائي. يُنصح برفض الأطعمة المملحة أو المطبوخة أكثر من اللازم. تخلص من القهوة السوداء والمشروبات الكحولية من نظامك الغذائي. يتم اختيار نظام غذائي خالٍ من الملح للمريض ، ويتم وصف قائمة بالتمارين البدنية. إذا كنت تستخدم طرق علاج معقدة ، يمكنك علاج المرض والقضاء على خطر تكراره.

توصل الخبراء إلى استنتاج مفاده أن اضطرابات الكلى ، والتي لوحظت في ارتفاع ضغط الدم ، عادة ما تكون نتيجة للمرض وليس سببه. في كثير من الأحيان ، مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، يتطور تصلب الكلية (نمو النسيج الضام في الكلى) ، والذي يعمل كسبب لـ 10-20 ٪ من حالات الفشل الكلوي ، ووفقًا لمؤشرات غسيل الكلى.
تمت دراسة خصائص تلف الكلى في جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم بنشاط لفترة طويلة. تعتمد الطبيعة المحددة لآفات الأوعية الدموية داخل الكلى إلى حد كبير على درجة ارتفاع ضغط الدم وعمر المريض. أحد التغييرات الرئيسية التي تحدث في الشرايين الكلوية تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم هو تصلب الشرايين المرن المفرط. بالإضافة إلى ذلك ، تتضرر الكبيبات الكلوية ، حيث يتم تطهير الدم من السموم ويتكون البول. يتطور تدمير الكبيبات الكلوية في ارتفاع ضغط الدم بسبب تضيق الأوعية الدموية الكلوية وعدم كفاية إمدادات الدم لأجزاء معينة من العضو. في الوقت نفسه ، تتعرض الكبيبات الكلوية التي تعمل بشكل طبيعي لضغط متزايد ، والذي بدوره يمكن أن يسبب الضرر.
من النادر حدوث حالات تلف صريح في الكلى في مرضى ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فقد ثبت أن ارتفاع ضغط الدم هو عامل واضح في تطور مرض الكلى في نهاية المرحلة. بشكل عام ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم من المضاعفات المتكررة لأي مرض في الكلى ، والذي يمكن أن يتحول في المرحلة النهائية إلى تصلب الكلية.
أظهرت الدراسات أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي مقارنة بالمستويات الطبيعية. في الوقت نفسه ، هناك علاقة عكسية بين مستوى الضغط الشرياني وتدفق الدم الكلوي. مع تقدم العمر ، لوحظ انخفاض حاد في تدفق الدم الكلوي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع ارتفاع ضغط الدم هناك تضيق كبير في الأوعية الدموية.
فيما يتعلق بالتأثيرات على الكلى للأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم ، فإن ضعف وظائف الكلى الملحوظ في ارتفاع ضغط الدم يرتبط إلى حد كبير بخطورة ارتفاع ضغط الدم ، وليس علاجه. عادةً ما يحدث الخلل الكلوي الأكثر خطورة في الأشكال الحادة من ارتفاع ضغط الدم ، خاصة عند كبار السن ، وفي المرضى الذين يعانون بالفعل من نوع من أمراض الكلى.
إن تأثير مدرات البول الثيازيدية ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي يتم تناولها لارتفاع ضغط الدم ، على الرغم من اختلافها ، يكون مفيدًا بشكل عام إذا استقر ضغط الدم عند المستوى الطبيعي. تساهم هذه الأدوية في توسع الأوعية الدموية الكلوية ، وفي بعض الحالات زيادة تدفق الدم الكلوي.
قام الخبراء ، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسات ، بافتراض وجود مجموعتين من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ، مقابل ضعف وظائف الكلى. تتكون المجموعة الأولى ، الأكبر من حيث العدد ، من المرضى الذين يعانون من تضيق في الأوعية الدموية الكلوية وانخفاض في تدفق الدم الكلوي ، وتتكون المجموعة الأخرى من المرضى الذين ، على العكس من ذلك ، زادوا تدفق الدم الكلوي. من الواضح أن احتمال حدوث مثل هذه الاختلافات يعقد بشكل كبير اختيار العلاج الصحيح.
يحدث تواتر تطور اختلال وظائف الكلى في ارتفاع ضغط الدم بشكل متكرر أقل بكثير مما يحدث في أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. فيما يتعلق بالأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يرى بعض الباحثين أن هذه الأدوية لها تأثير وقائي ضئيل على الكلى لمدة 2-10 سنوات. ومع ذلك ، هناك بيانات أخرى ، وهي أنه مع العلاج المكثف لارتفاع ضغط الدم ، في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة العملية العكسية حتى في وجود مظاهر تصلب الكلية.
يساهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في تطور الفشل الكلوي المزمن ، بغض النظر عن أسباب تلف الكلى. يمكن أن يؤدي تطبيع ضغط الدم إلى إبطاء تطور ضعف وظائف الكلى. يعتبر التحكم في ضغط الدم أمرًا مهمًا بشكل خاص في حالات اعتلال الكلية السكري.
يتم تسهيل تقليل البروتينات - محتوى البروتين في البول - عن طريق مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات ألفا. من أجل تطبيع ضغط الدم في حالة تلف الكلى ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المركب ، حيث يتم عادةً إضافة مدر للبول بالإضافة إلى الأدوية من المجموعات المذكورة أعلاه (في حالة انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى ، عروة مدر للبول) وحاصرات قنوات الكالسيوم.
لمنع تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من تلف الكلى ، وخاصة على خلفية داء السكري ، يتم استخدام العلاج المعقد ، بما في ذلك الأدوية الخافضة للضغط ، والستاتين ، والعوامل المضادة للصفيحات ، إلخ.

فشل كلوي

القصور الكلوي هو انتهاك لوظائف الكلى ، مما يؤدي إلى انهيار عمليات التمثيل الغذائي.
تخصيص الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد لأسباب مختلفة ، وهي:

• صدمة
• التسمم بسموم معينة (الزئبق ، الزرنيخ ، سم الفطر ، إلخ) ؛
• آثار بعض الأدوية على الكلى.

الأعراض الرئيسية للفشل الكلوي الحاد هي:

• انخفاض في إخراج البول اليومي.
• انتهاك لنشاط القلب والأوعية الدموية.
• فقر دم؛
• الغثيان والقيء.
• فقدان الشهية؛
• ضيق التنفس؛
• النعاس.
• خمول الوعي
• تشنجات العضلات ، إلخ.

عادةً ما تكون التغييرات التي تحدث في الكلى في حالة الفشل الكلوي الحاد قابلة للانعكاس ، ويتم استعادة وظائف الكلى جزئيًا أو كليًا في غضون أسبوعين ، وأحيانًا من شهر إلى شهرين.
يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول إلى القضاء على سبب المرض ، وكذلك تطبيع عمليات التمثيل الغذائي. يمكن استخدام غسيل الكلى ، بالإضافة إلى طرق أخرى لتنقية الدم خارج الكلى. الفترة التي يحدث خلالها الشفاء مع العلاج المناسب هي 3-12 شهرًا.

يمكن أن يحدث الفشل الكلوي المزمن بسبب:

• مرض الكلى المزمن يستمر 2-10 سنوات.
• انتهاكات سالكية المسالك البولية.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛
• اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ. يصاحب الفشل الكلوي المزمن:
• ضعف؛
• اضطرابات النوم
• سوء الهضم؛
• فقر دم؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• اضطرابات المنحل بالكهرباء. تم تطويره لاحقًا:
• بوال ، تليها قلة البول.
• التهاب الأعصاب.
• آزوتيميا (مستويات مفرطة من منتجات التمثيل الغذائي للبروتين في الدم) ؛
• بولينا (تسمم ذاتي للجسم بسبب تراكم منتجات التمثيل الغذائي السامة).

(وحدة مباشرة 4)

في المرحلة الأولى من المرض ، يُظهر للمرضى نظامًا غذائيًا يحتوي على نسبة محدودة من البروتينات والصوديوم. من بين الأدوية ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط والهرمونات الابتنائية وما إلى ذلك. مع تطور المرض ، يتم تشديد النظام الغذائي واتخاذ التدابير للحفاظ على التركيب الطبيعي للكهارل في الدم.
في حالة الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية من المرض ، في حالة عدم وجود موانع ، يتم استخدام غسيل الكلى على نطاق واسع. في بعض الحالات ، هناك حاجة لعملية جراحية - زرع الكلى.

تصلب الكلية

التصلب الكلوي ("تجاعيد الكلى") هو مرض مزمن شائع يصيب الشرايين المرنة والعضلية المرنة (الشريان الأورطي والقلب والدماغ وما إلى ذلك) مع تكوين رواسب الكوليسترول (لويحات عصيدية) في البطانة الداخلية للشريان.
اعتمادًا على أسباب المرض ، يتم تمييز تصلب الكلية الأولي والثانوي. أسباب تصلب الكلية الأولي هي آفات الأوعية الكلوية التي تتطور مع ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، بعد احتشاء الكلى ، مع كثرة الوريدية المزمنة ، وكذلك بسبب التغيرات المرضية المرتبطة بالعمر في كبار السن والشيخوخة.

يمكن أن تكون أسباب تصلب الكلية الثانوي:

• التهاب الحويضة والكلية.
• السل الكلوي.
• التهاب كبيبات الكلى.
• تحص الكلية (مرض حصوات الكلى) ؛
• الداء النشواني.
• داء السكري؛
• مرض الزهري؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• إصابة الكلى (بما في ذلك جراحة الكلى المتكررة) ؛
• التعرض للإشعاع المؤين.
• أشكال شديدة من اعتلال الكلية أثناء الحمل.

يمكن أن يساهم استخدام عدد من الأدوية على المدى الطويل أيضًا في تطور تصلب الكلية - وهي السلفوناميدات وبعض المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.
من العلامات المميزة لتصلب الكلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وخاصة زيادة الضغط الانبساطي.

المظاهر الإضافية لتصلب الكلية هي:

• بوال.
• التبول الليلي (زيادة التبول في الليل) ؛
• بروتينية؛
• بيلة دموية (ظهور دم في البول) ؛
• المتلازمة الكلوية مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، إلخ.

مع تصلب الكلى ، تنضغط الكلى ، ويقل حجمها ، ويصبح سطحها غير مستوٍ. تختلف التغييرات في سطح الكلى اعتمادًا على أسباب تصلب الكلى. لذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب كبيبات الكلى ، فإن البنية الدقيقة هي سمة مميزة.
اعتمادًا على إصابة كليهما أو كليهما ، يمكن أن يكون التصلب الكلوي ثنائيًا أو أحاديًا. يتطور تصلب الكلية أحادي الجانب مع تحص الكلية ، والتشوهات المختلفة في الكلى والمسالك البولية. وتجدر الإشارة إلى أن تصلب الكلية أحادي الجانب غالبًا ما يتحول إلى ثنائي. نتيجة للأمراض المعدية والتهابات الكلى ، يمكن أن يحدث تصلب الكلية أحادي الجانب والثنائي.
تم تحديد تغييرات تصلب الشرايين في الكلى التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم كشكل مستقل من أشكال علم الأمراض في عام 1914 من قبل الأطباء الألمان F. Volgard و K. ، وشكله العابر الذي يحدث عند ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
اعتمادًا على خصائص مسار تصلب الكلى ، يتم تمييز معدل تطور التغيرات الحادة والأشكال الخبيثة والحميدة للمرض. يعتبر الشكل الحميد لتصلب الكلى أكثر شيوعًا. يمكن أن يتطور الشكل الخبيث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وتسمم الحمل (تسمم الحمل المتأخر) وبعض الحالات الأخرى.
تسمح لنا نتائج الدراسات المعملية باكتشاف انخفاض في حجم الكلى وسماكة الطبقة القشرية ، وانخفاض في وظيفة تركيز الكلى ، وكذلك الكشف عن أعراض "شجرة محترقة" (مع تصوير الأوعية الدموية) ). لتأكيد تشخيص "تصلب الكلية" ، يتم استخدام طرق الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ودراسات النويدات المشعة. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن التغيرات في حجم الكلى وسماكة الحمة ، وما إلى ذلك. يساعد فحص تصوير الأوعية الدموية في استخلاص استنتاجات حول وجود تشوه وتضيق في الأوعية الشريانية الصغيرة ، فضلاً عن انخفاض في الطبقة القشرية وتفاوت معالمها. الكلى المصابة. بمساعدة طرق البحث في النويدات المشعة ، من الممكن تتبع التباطؤ والعمليات غير المتكافئة التي تحدث في الكلى.
مع زيادة غير مستقرة في ضغط الدم وعدم وجود مظاهر واضحة للفشل الكلوي ، فإن علاج تصلب الكلى يتمثل في استخدام الأدوية الخافضة للضغط والحد من تناول الملح. في حالة وجود قصور كلوي حاد ، يجب استخدام الأدوية الخافضة للضغط بحذر شديد ، حيث يمكن أن تؤدي إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي وزيادة محتوى مركبات النيتروجين في الدم (آزوتيميا). من أجل الحد من ازوتيميا ، يكون استهلاك المنتجات التي تحتوي على البروتينات محدودًا ، كما يتم استخدام الأدوية الابتنائية ، والليسبنفريل ، ومدرات البول ، والمسببات المعوية.
في حالة ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، الذي يحدث على خلفية التطور السريع لتصلب الكلى وتطور الفشل الكلوي ، يمكن استخدام طرق العلاج الجراحية حتى زرع الكلى ، أو يتم نقل المرضى إلى غسيل الكلى (جهاز "الكلى الاصطناعية").
التدابير الوقائية لمنع تطور تصلب الكلية هي العلاج الفعال في الوقت المناسب للأمراض التي تساهم في تطوره.