9-11-2012, 12:24

Beskrivelse

Øjets nervesystem er repræsenteret af alle typer innervation:

• følsom
• sympatisk
• og motor.

Før de trænger ind i øjeæblet, afgiver de forreste ciliararterier en række grene, der danner et marginalt sløjfet netværk omkring hornhinden. De forreste ciliære arterier afgiver også grene, der forsyner bindehinden, der støder op til limbus (forreste konjunktivale kar).

Nasocial nerve giver en gren til ciliærknuden, andre fibre er lange ciliære nerver. Uden at afbryde i ciliærganglion gennemborer 3-4 ciliærnerver øjeæblet omkring synsnerven og når ciliærlegemet gennem det suprachoroidale rum, hvor de danner en tæt plexus. Fra sidstnævnte trænger nervegrene ind i hornhinden.

Ud over lange ciliære nerver kommer korte ind i øjeæblet i samme område. ciliære nerver stammer fra ciliærknuden. Ciliærgangliet er en perifer nerveganglion og har en størrelse på omkring 2 mm. Den er placeret i kredsløbet på ydersiden af ​​synsnerven og 8-10 mm fra øjets bageste pol.

Gangliet inkluderer ud over nasociliære fibre parasympatiske fibre fra plexus i den indre halspulsåre.

Korte ciliære nerver(4-6), som indgår i øjeæblet, forsyner alt øjets væv med følsomme, motoriske og sympatiske fibre.

Sympatiske nervefibre, idet du innerverer pupildilatatoren, trænger du ind i øjet som en del af korte ciliære nerver, men når du forbinder dem mellem ciliærgangliet og øjeæblet, skal du ikke gå ind i ciliærgangliet.

I kredsløbet slutter sympatiske fibre fra plexus af den indre halspulsåre, som ikke indgår i ciliærganglion, de lange og korte ciliære nerver. Ciliarnerverne kommer ind i øjeæblet ikke langt fra synsnerven. Korte ciliære nerver, der kommer fra ciliary node i mængden af ​​4-6, efter at have passeret gennem sclera, øges til 20-30 nervestammer, fordelt hovedsageligt i karkanalen, og der er ingen sensoriske nerver i årehinden, og den sympatiske fibre, der har sluttet sig til kredsløbet, innerverer irisdilatatorskallerne. Derfor, i patologiske processer i en af ​​membranerne, for eksempel i hornhinden, der er ændringer i både iris og ciliærlegemet. Således går hoveddelen af ​​nervefibrene til øjet fra ciliærknuden, som er placeret 7-10 mm fra øjeæblets bageste pol og støder op til synsnerven.

Den ciliære knude består af tre rødder:

• følsom (fra den nasociliære nerve - grene af trigeminusnerven);
• motorisk (dannet af parasympatiske fibre, der passerer som en del af den oculomotoriske nerve)
• og sympatisk.

Fra fire til seks korte ciliære nerver, der dukker op fra ciliary node, forgrener sig til yderligere 20-30 grene, som sendes til alle strukturer i øjeæblet. De er ledsaget af sympatiske fibre fra den overordnede cervikale sympatiske ganglion, som ikke kommer ind i ciliærganglion, og innerverer den muskel, der udvider pupillen. Derudover passerer 3-4 lange ciliære nerver (grene af den nasociliære nerve) også inde i øjeæblet og går uden om ciliærknuden.

Motorisk og sensorisk innervering af øjet og dets hjælpeorganer. Motorisk innervation af det menneskelige synsorgan realiseres ved hjælp af III, IV, VI, VII par kranienerver, følsomme - gennem den første og delvist anden grene af trigeminusnerven (V par af kranienerver).

oculomotorisk nerve(det tredje par kranienerver) starter fra kernerne, der ligger i bunden af ​​den sylviske akvædukt i niveau med de forreste tuberkler i quadrigemina. Disse kerner er heterogene og består af to hoved laterale (højre og venstre), herunder fem grupper af store celler, og yderligere små celler - to parrede laterale (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus) og en uparret (Perlia nucleus) placeret mellem dem. Længden af ​​kernerne i den oculomotoriske nerve i anteroposterior retning er 5 mm.

Fibre til tre lige (øvre, indre og nedre) og underordnede skrå oculomotoriske muskler, samt dagen for to dele af den muskel, der løfter det øvre øjenlåg, afgår fra de parrede laterale store cellekerner, og fibrene innerverer de indre og inferior rectus, såvel som de inferior skrå muskler, straks eller de krydser.

Fibrene, der strækker sig fra de parrede små cellekerner gennem ciliærgangliet, innerverer pupillens sphinctermuskel, og dem, der strækker sig fra den uparrede kerne - ciliærmusklen. Gennem fibrene i det mediale langsgående bundt er kernerne i den oculomotoriske nerve forbundet med kernerne i trochlear og abducens nerver, systemet af vestibulære og auditive kerner, kernen af ​​ansigtsnerven og de forreste horn i rygmarven. Derved øjeæblets, hovedets, torsoens reaktioner på alle slags impulser er tilvejebragt især vestibulære, auditive og visuelle.

Gennem den overordnede orbitale fissur kommer den oculomotoriske nerve ind i kredsløbet, hvor den inden i muskeltragten deler sig i to grene - øvre og nedre. Øvre tynd gren placeret mellem den øvre muskel og den muskel, der løfter det øvre øjenlåg, og innerverer dem. Nedre, større gren passerer under synsnerven og er opdelt i tre grene - den ydre (roden til ciliærknuden og fibrene til den underordnede skråmuskel afgår fra den), den midterste og den indre (de innerverer de nedre og indre rektusmuskler , henholdsvis). Roden bærer fibre fra de accessoriske kerner i den oculomotoriske nerve. De innerverer ciliarmusklen og pupillens lukkemuskel.

Bloker nerve(det fjerde par kranienerver) starter fra den motoriske kerne (længde 1,5-2 mm), placeret i bunden af ​​den sylviske akvædukt umiddelbart bag kernen i den oculomotoriske nerve. Trænger ind i kredsløbet gennem den superior orbitale fissur lateralt for det muskulære infundibulum. Innerverer den overordnede skrå muskel.

Abducens nerve(det sjette par kranienerver) starter fra kernen placeret i pons varolii i bunden af ​​rhomboid fossa. Det forlader kraniehulen gennem den overordnede orbitale fissur, der er placeret inde i muskeltragten mellem de to grene af den oculomotoriske nerve. Innerverer øjets ydre rectusmuskel.

ansigtsnerven(det syvende par kranienerver) har en blandet sammensætning, det vil sige, det omfatter ikke kun motoriske, men også sensoriske, gustatoriske og sekretoriske fibre, der tilhører den mellemliggende nerve. Sidstnævnte er tæt ved siden af ​​ansigtsnerven i bunden af ​​hjernen udefra og er dens bagerste rod.

Nervens motoriske kerne (længde 2-6 mm) er placeret i den nederste del af pons i bunden af ​​den fjerde ventrikel. Fibrene, der afgår fra den, udgår i form af en rod til bunden af ​​hjernen i cerebellopontine-vinklen. Så kommer ansigtsnerven med den mellemliggende ind i tindingebenets ansigtskanal. Her smelter de sammen til en fælles stamme, som yderligere trænger ind i spytkirtlen i ørespytkirtlen og deler sig i to grene og danner plexus ørespyt. Nervestammer afgår fra det til ansigtsmusklerne, herunder øjets cirkulære muskel.

Mellem nerve indeholder sekretoriske fibre til tårekirtlen, placeret i hjernestammen, og gennem knæet kommer ind i den store stenede nerve. Den afferente vej for hoved- og accessoriske tårekirtler begynder med de konjunktivale og nasale grene af trigeminusnerven. Der er andre zoner med refleksstimulering af tåreproduktion - nethinden, den forreste frontallap af hjernen, den basale ganglion, thalamus, hypothalamus og den cervikale sympatiske ganglion.

Niveauet af skade på ansigtsnerven kan bestemmes af tilstanden af ​​sekretion af tårevæsken. Når den ikke er brudt, er fokus under knæets knude og omvendt.

Trigeminusnerven(det femte par kranienerver) er blandet, det vil sige, at det indeholder sensoriske, motoriske, parasympatiske og sympatiske fibre. Den indeholder kerner (tre følsomme - spinal, bro, mellemhjerne - og en motorisk), følsomme og motoriske rødder samt trigeminusknuden (på den følsomme rod).

Sensoriske nervefibre starter fra de bipolære celler i den kraftige trigeminusganglion, 14-29 mm bred og 5-10 mm lang.

Aksonerne i trigeminusganglion danner de tre hovedgrene af trigeminusnerven. Hver af dem er forbundet med visse nerveknuder:

• oftalmisk nerve - med ciliær,
• maxillary - med pterygopalatine
• og mandibular - med øre, submandibulær og sublingual.

Den første gren af ​​trigeminusnerven, som er den tyndeste (2-3 mm), forlader kraniehulen gennem orbitalfissuren. Når man nærmer sig den, er nerven opdelt i tre hovedgrene: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nasociliaris nerve, placeret inden for den muskulære tragt i kredsløbet, er til gengæld opdelt i lange ciliære ethmoid og nasale grene og giver desuden tilbage til ciliærknuden.

Lange ciliære nerver i form af 3-4 tynde stammer går de til øjets bageste pol, perforerer sclera i omkredsen af ​​synsnerven og går fortil langs det suprakoroidale rum sammen med korte ciliære nerver, der strækker sig fra ciliærlegemet og langs omkredsen af hornhinden. Grenene af disse plexus giver sensorisk og trofisk innervation de tilsvarende strukturer i øjet og den perilimbale bindehinde. Resten af ​​det modtager følsom innervation fra trigeminusnervens palpebrale grene.

På vej til øjet slutter sympatiske nervefibre fra plexus i den indre halspulsåre sig til de lange ciliære nerver, som innerverer pupildilatatoren.

Korte ciliære nerver(4-6) afgår fra ciliærknuden, hvis celler er forbundet med fibrene i de tilsvarende nerver gennem de sensoriske, motoriske og sympatiske rødder. Den er placeret i en afstand på 18-20 mm bag øjets bageste pol under den eksterne rectusmuskel, støder op i denne zone til overfladen af ​​synsnerven.

Ligesom de lange ciliære nerver nærmer de korte sig også øjets bageste pol, perforerer sclera langs synsnervens omkreds og deltager i stigende antal (op til 20-30) i innerveringen af ​​vævene i øjet, primært dets årehinde.

Lange og korte ciliære nerver er en kilde til sensorisk (hornhinde, iris, ciliær krop), vasomotorisk og trofisk innervation.

Den terminale gren af ​​nasociliaris nerven er subtrochleær nerve, som innerverer huden i området af næseroden, det indre hjørne af øjenlågene og de tilsvarende sektioner af bindehinden.

frontal nerve, som er den største gren af ​​øjennerven, efter at den er kommet ind i kredsløbet, afgiver den to store grene - den supraorbitale nerve med mediale og laterale grene og den supratrochleære nerve. Den første af dem, der har perforeret tarsoorbital fascia, passerer gennem den nasopharyngeale åbning af frontalbenet til huden på panden, og den anden forlader kredsløbet ved dets indre ledbånd. Generelt giver frontalnerven sensorisk innervation til den midterste del af det øvre øjenlåg, inklusive bindehinden, og huden i panden.

Lacrimal nerve, går ind i kredsløbet, går anteriort over øjets ydre rectusmuskel og er opdelt i to grene - den øvre (større) og nedre. Den overordnede gren, der er en fortsættelse af hovednerven, giver forgreninger til tårekirtlen og bindehinden. Nogle af dem, efter at have passeret gennem kirtlen, perforerer tarsoorbital fascia og innerverer huden i området af den ydre øjenkrog, inklusive området af det øvre øjenlåg. En lille inferior gren af ​​tårenerven anastomoserer med den zygomatisk-temporale gren af ​​den zygomatiske nerve, som bærer sekretoriske fibre til tårekirtlen.

Den anden gren af ​​trigeminusnerven deltager i den sensoriske innervering af kun øjets hjælpeorganer gennem dens to grene - de zygomatiske og infraorbitale nerver. Begge disse nerver adskilles fra hovedstammen i den pterygopalatine fossa og kommer ind i orbitalhulen gennem den inferior orbitale fissur.

Infraorbital nerve, der kommer ind i kredsløbet, passerer langs rillen på dens nedre væg og gennem infraorbitalkanalens udgange til den forreste overflade. Det innerverer den centrale del af det nedre øjenlåg, huden på næsevingerne og slimhinden i dens vestibule, samt slimhinden i overlæben, det øvre tandkød, alveolære fordybninger og derudover den øvre tand. .

zygomatisk nerve i kredsløbets hulrum er opdelt i to grene: zygomatisk-temporal og zygomatisk-ansigtsmæssig. Efter at have passeret gennem de tilsvarende kanaler i den zygomatiske knogle, innerverer de huden på den laterale del af panden og et lille område af den zygomatiske region.

(ganglionitis af den ciliære node) - en inflammatorisk læsion af den ciliære autonome ganglion, hvis ledende manifestation er okulær autonom smerte, ledsaget af tåredannelse, konjunktival hyperæmi, serøs rhinitis og fotofobi. Sygdommen kan kompliceres af udviklingen af ​​keratitis, iridocyclitis, conjunctivitis. Diagnose af Oppenheims syndrom tillader en typisk klinik og ømhed i triggerpunkterne i kredsløbet; i vanskelige tilfælde - diagnostisk injektion af lidocain eller novocain i området af ciliær ganglion. Behandlingsalgoritmen omfatter brug af anæstetiske øjendråber, anti-inflammatoriske og symptomatiske midler, fysioterapimetoder og zoneterapi.

Generel information

Den ciliære (ciliære) autonome ganglion er placeret bag øjeæblet i kredsløbets fedtvæv nær synsnervestammen. Dens diameter er omkring 2 mm. Den ciliære ganglion består af parasympatiske neuroner, der modtager innervation fra de præganglioniske fibre i grenen af ​​den oculomotoriske nerve. Sensoriske fibre i den nasociliære nerve og sympatiske fibre fra den interne carotis plexus passerer i transit gennem ganglion. Korte ciliære nerver kommer ud fra ciliærgangliet, som omfatter både parasympatiske fibre, som er processer af ganglieneuroner, og følsomme og sympatiske fibre, der passerer gennem det.

De ciliære nerver går til den bageste overflade af øjeæblet og passerer gennem dets albuginea; innervere pupillens muskler og øjets membraner, herunder hornhinden. Interessant nok modtager pupilsfinkteren og ciliærmusklen kun innervation fra parasympatiske fibre, og pupildilatatoren kun fra sympatiske fibre. I denne henseende, med krænkelser af den autonome innervation med en overvægt af det parasympatiske system, observeres pupilkonstriktion (miosis), med større excitation af sympatiske fibre, pupiludvidelse (mydriasis).

Vegetalgia paroxysme opstår normalt om aftenen eller om natten. Den akutte periode efterfølges af en række daglige anfald, så er det lange interiktale stadium muligt. Normalt er Oppenheims syndrom kendetegnet ved sæsonbestemte eksacerbationer, der er typiske for vegetalgia - forår, efterår.

Diagnose af Oppenheims syndrom

Objektivt set er der hos patienter med Oppenheim syndrom en skarp smerte, når der trykkes på den indre øjenkrog, projektionsudgangspunkterne på den supraorbitale nerve (grænsen af ​​den mediale og den midterste 1/3 af den supraorbitale margin) og den nasociliære nerve (det mediale punkt i kredsløbet). Afhængigt af overvægten af ​​excitation af parasympatiske eller sympatiske fibre, har patienter Horners syndrom eller Petits syndrom. Den første inkluderer en triade af tegn: miosis, hængende af det øvre øjenlåg og enophthalmos, det andet - mydriasis, exophthalmos og udvidelse af den palpebrale fissur.

En neurolog kan diagnosticere ganglionitis i ciliærknuden. Men for at undersøge øjeæblets tilstand kræves konsultation med en øjenlæge. Sidstnævnte udfører en synsstyrketest, perimetri og undersøgelse af øjets strukturer (oftalmoskopi, biomikroskopi, diafanoskopi). En oftalmologisk undersøgelse har til formål både at identificere patologien, der forårsagede Oppenheims syndrom, og diagnosticere ændringer i øjeæblet som følge af ganglionitis.

I en vanskelig diagnostisk situation udføres en blokade af ciliærganglion -

Parallelt hermed, afhængigt af de kliniske symptomer, der ledsager Oppenheims syndrom, ordineres symptomatiske midler (beroligende midler, hypnotika, ganglionblokkere, antikolinergika). Ved tilstedeværelse af herpetisk udslæt anbefales antivirale midler (amantadin, acyclovir) og interferoninducere (amiksin, cycloferon). Intramuskulær administration af vit. B12 og vit. I 1. Patienter med kronisk cerebral iskæmi er desuden ordineret vaskulær og metabolisk terapi: pentoxifyllin, vinpocetin, meldonium, piracetam.

Kombinationsterapi for ciliær ganglionitis omfatter brugen af ​​fysioterapi. Den mest dokumenterede diadynamiske terapi, endonasal elektroforese med novocain, novokain ultrafonophorese på pandeområdet, magnetoterapi. Hos patienter med dårlig tolerance over for lægemidler anvendes det med succes

81129 0

Den oftalmiske nerve (n. ophtalmicus) er den første, tyndeste gren af ​​trigeminusnerven. Det er følsomt og innerverer huden i panden og den forreste del af tindinge- og parietale regioner, det øvre øjenlåg, næseryggen og også delvist slimhinden i næsehulen, øjeæblets membraner og tårehinden. kirtel (fig. 1).

Ris. en . Banens nerver, rygsyn. (Delvist fjernet levator-levatorlåget og øjets superior rectus og superior skråmuskler):

1 - lange ciliære nerver; 2 - korte ciliære nerver; 3, 11 - tårekrimal nerve; 4 - ciliær node; 5 - oculomotorisk rod af ciliærknuden; 6 - yderligere oculomotorisk rod af ciliærknuden; 7 - nasocial rod af den ciliære knude; 8 - grene af den oculomotoriske nerve til øjets nedre rectusmuskel; 9, 14 - abducens nerve; 10 - den nedre gren af ​​den oculomotoriske nerve; 12 - frontal nerve; 13 - oftalmisk nerve; 15 - oculomotorisk nerve; 16 - bloker nerve; 17 - gren af ​​den cavernøse sympatiske plexus; 18 - nasocial nerve; 19 - den øvre gren af ​​den oculomotoriske nerve; 20 - posterior ethmoid nerve; 21 - optisk nerve; 22 - anterior etmoid nerve; 23 - subtrochleær nerve; 24 - supraorbital nerve; 25 - supratrochleær nerve

Nerven er 2-3 mm tyk, består af 30-70 relativt små bundter og indeholder fra 20.000 til 54.000 myelinerede nervefibre, for det meste med lille diameter (op til 5 mikron). Ved afgang fra trigeminusknuden passerer nerven i den ydre væg af sinus cavernous, hvor den giver returskal (tentorial) gren (r. meningeus recurrens (tentorius) til lillehjernen. Nær den øvre orbitale fissur opdeles synsnerven i 3 grene: tåre-, frontal- og teoretiske nerver.

1. Tårenerven (n. lacrimalis) er placeret nær den ydre væg af kredsløbet, hvor den modtager forbindelsesgren med den zygomatiske nerve (r. communicant cum nervo zygomatico). Giver følsom innervation af tårekirtlen, samt huden på det øvre øjenlåg og lateral canthus.

2. Frontal nerve (p. frontalis) - den tykkeste gren af ​​synsnerven. Passerer under den øvre væg af kredsløbet og er opdelt i to grene: supraorbital nerve(n. supraorbitalis), går gennem det supraorbitale hak til huden på panden, og supratrochleær nerve(n. supratrochlearis), der kommer ud af kredsløbet ved dens indervæg og innerverer huden på det øvre øjenlåg og mediale øjenkrog.

3. Nasocial nerve(n. nasociliaris) ligger i kredsløbet nær dens mediale væg og under blokken af ​​den øvre skrå muskel forlader kredsløbet i form af en terminal gren - subtrochleær nerve(n. infratrochlearis), som innerverer tåresækken, bindehinden og øjets mediale vinkel. I sit forløb afgiver den nasociliære nerve følgende grene:

1) lange ciliære nerver (pp. ciliares longi) til øjeæblet;

2) posterior ethmoid nerve (n. ethmoidalis posterior) til slimhinden i sphenoid sinus og de posteriore celler i den etmoide labyrint;

3) anterior ethmoid nerve (p. ethmoidalis anterior) til slimhinden i sinus frontal og næsehulen ( rr. nasales interni laterales et mediates) og til huden på næsespidsen og -vingen.

Derudover afgår en forbindelsesgren fra den nasociliære nerve til den ciliære ganglion.

(ganglion ciliare) (fig. 2), op til 4 mm lang, ligger på synsnervens laterale overflade, omtrent på grænsen mellem den bageste og midterste tredjedel af kredsløbets længde. I ciliærknuden, som i andre parasympatiske knuder i trigeminusnerven, er der parasympatiske multibearbejdede (multipolære) nerveceller, på hvilke præganglioniske fibre, der danner synapser, skifter til postganglioniske. Sensoriske fibre passerer gennem knudepunktet.

Ris. 2. Ciliær knude (forberedelse af A.G. Tsybulkin). Imprægnering med sølvnitrat, clearing i glycerin. SW. x12.

1 - ciliær node; 2 - gren af ​​den oculomotoriske nerve til øjets nedre skrå muskel; 3 - korte ciliære nerver; 4 - oftalmisk arterie; 5 - nasociliær rod af ciliærknuden; 6 - yderligere oculomotoriske rødder af ciliærknuden; 7 - oculomotorisk rod af ciliærknuden

Forbindende grene i form af dens rødder nærmer sig noden:

1) parasympatisk (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- fra den oculomotoriske nerve;

2) følsomme (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- fra den nasociliære nerve.

Fra ciliærknuden afgår fra 4 til 40 korte ciliære nerver (pp. ciliares breves) går ind i øjeæblet. De indeholder postganglioniske parasympatiske fibre, der innerverer ciliærmusklen, lukkemusklen og i mindre grad pupildilatatoren, samt følsomme fibre til øjeæblets membraner. (Sympatiske fibre til dilatatormusklen er beskrevet nedenfor.)

(s. maxillaries) - den anden gren af ​​trigeminusnerven, følsom. Den har en tykkelse på 2,5-4,5 mm og består af 25-70 små bundter indeholdende fra 30.000 til 80.000 myelinerede nervefibre, for det meste med lille diameter (op til 5 mikron).

Den maksillære nerve innerverer dura mater, huden på det nedre øjenlåg, øjets laterale vinkel, den forreste del af den temporale region, den øvre del af kinden, næsevingerne, huden og slimhinden i overlæben, slimhinden i den bageste og nedre del af næsehulen, slimhinden i sphenoid sinus og ganen. , tænderne i overkæben. Når nerven kommer ud af kraniet gennem et rundt hul, går den ind i pterygopalatine fossa, passerer bagfra og frem og indefra og ud (fig. 3). Længden af ​​segmentet og dets position i fossa afhænger af kraniets form. Med et brachycephalic kranium er længden af ​​nervesegmentet i fossa 15-22 mm, det er placeret dybt i fossa - op til 5 cm fra midten af ​​zygomatisk bue. Nogle gange er nerven i den pterygopalatine fossa dækket af en knogleformet kam. Med en dolichocephalic kranie er længden af ​​den betragtede del af nerven 10-15 mm, den er placeret mere overfladisk - op til 4 cm fra midten af ​​den zygomatiske bue.

Ris. 3. Maxillær nerve, set fra siden. (Væggen og indholdet af banen er blevet fjernet):

1 - tårekirtel; 2 - zygomaticotemporal nerve; 3 - zygomaticofacial nerve; 4 - eksterne nasale grene af den forreste ethmoidnerve; 5 - næsegren; 6 - infraorbital nerve; 7 - anterior superior alveolære nerver; 8 - slimhinde i den maksillære sinus; 9 — en gennemsnitlig top alveolær nerve; 10 - tand- og tandkødsgrene; 11 - øvre dental plexus; 12 - infraorbital nerve i kanalen af ​​samme navn; 13 - posteriore overordnede alveolære nerver: 14 - nodale grene til pterygopalatine node; 15 - store og små palatine nerver: 16 - pterygopalatine node; 17 - nerve af pterygoidkanalen; 18 - zygomatisk nerve; 19 - maksillær nerve; 20 - mandibular nerve; 21 - ovalt hul; 22 - rundt hul; 23 - meningeal gren; 24 - trigeminusnerve; 25 - trigeminusknude; 26 - oftalmisk nerve; 27 - frontal nerve; 28 - nasocial nerve; 29 - tårekrimal nerve; 30 - ciliær knude

Inden for pterygo-palatine fossa afgiver maksillærnerven meningeal gren (r. meningeus) til dura mater og er opdelt i 3 grene:

1) nodale forgreninger til pterygopalatine-knuden;

2) zygomatisk nerve;

3) infraorbital nerve, som er en direkte fortsættelse af maxillaris nerve.

1. Nodalgrene til pterygopalatine-knuden (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 i antal) afgår fra maksillærnerven i en afstand på 1,0-2,5 mm fra det runde hul og går til pterygopalatin-knuden, hvilket giver sensoriske fibre til nerverne startende fra knudepunktet. Nogle knudegrene omgår knudepunktet og forbinder dens grene.

Pterygopalatin knude(ganglion pterygopalatinum) - dannelsen af ​​den parasympatiske del af det autonome nervesystem. Noden er trekantet i form, 3-5 mm lang, indeholder multipolære celler og har 3 rødder:

1) følsomme - nodale grene;

2) parasympatisk - stor stenet nerve(s. petrosus major)(gren af ​​den mellemliggende nerve), indeholder fibre til kirtlerne i næsehulen, ganen, tårekirtlen;

3) sympatisk - dyb stenet nerve(s. petrosus profundus) afgår fra den indre carotid plexus, indeholder post-ganglioniske sympatiske nervefibre fra de cervikale noder. Som regel er de store og dybe stenede nerver forbundet med nerven i pterygoidkanalen, der passerer gennem kanalen af ​​samme navn i bunden af ​​sphenoidknoglens pterygoide proces.

Grene afgår fra knudepunktet, som omfatter sekretoriske og vaskulære (parasympatiske og sympatiske) og sensoriske fibre (fig. 4):

Ris. 4. Pterygopalatin-knude (diagram):

1 - øvre spytkerne; 2 - ansigtsnerve; 3 - ansigtsnervens knæ; 4 - en stor stenet nerve; 5 - dyb stenet nerve; 6 - nerve af pterygoidkanalen; 7 - maksillær nerve; 8 - pterygopalatinknude; 9 - bagerste øvre nasale grene; 10 - infraorbital nerve; 11 - naso-palatin nerve; 12 - postganglioniske autonome fibre til slimhinden i næsehulen; 13 - maxillær sinus; 14 - bageste øvre alveolære nerver; 15 - store og små palatine nerver; 16 - trommehule; 17 - indre halsnerve; 18 - indre halspulsåren; 19 - øvre cervikal knude af den sympatiske stamme; 20 - autonome kerner i rygmarven; 21 - sympatisk kuffert; 22 - rygmarv; 23 - medulla oblongata

1) orbitale grene(rr. orbitales), 2-3 tynde stammer, trænge gennem den nedre orbitalfissur og går derefter sammen med den bageste etmoideusnerve gennem sphenoid-ethmoide suturens små åbninger til slimhinden i de posteriore celler i ethmoidlabyrinten og sphenoid sinus;

2) posterior superior næsegrene(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 i antal) forlader pterygopalatine fossa gennem sphenopalatin åbningen ind i næsehulen og er opdelt i to grupper: lateral og medial (fig. 5). Sidegrene (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), gå til slimhinden i de bagerste sektioner af de øvre og midterste turbinater og næsepassager, de posteriore celler i ethmoidknoglen, den øvre overflade af choanae og pharyngeal åbning af auditive tube. Medialgrene (rr. nasales posteriores superiores formidler)(2-3), forgrener sig i slimhinden i den øverste del af næseskillevæggen.

Ris. 5. Næsegrene af den pterygopalatine node, set fra siden af ​​næsehulen: 1 - olfaktoriske filamenter; 2, 9 - nasopalatin nerve i den skærende kanal; 3 - posterior overlegne mediale næsegrene af pterygopalatin-knuden; 4 - bageste øvre laterale næsegrene; 5 - pterygopalatinknude; 6 - bageste nedre næsegrene; 7 - lille palatine nerve; 8 - stor palatine nerve; 10 - nasale grene af den forreste ethmoidnerve

En af de mediale grene nasopalatinerven (n. nasopalatinus)- passerer mellem periosteum og slimhinden i skillevæggen sammen med den bageste arterie af næseskillevæggen fremad, til næseåbningen af ​​den incisive kanal, hvorigennem den når slimhinden i den forreste del af ganen (fig. 6) ). Danner en forbindelse med den nasale gren af ​​den superior alveolære nerve.

Ris. Fig. 6. Kilder til innervering af ganen, ventrale visning (blødt væv fjernet):

1 - nasopalatin nerve; 2 - stor palatine nerve; 3 - lille palatine nerve; 4 - blød gane

3) palatine nerver (s. palatine) spredes fra knudepunktet gennem den store palatine-kanal og danner 3 grupper af nerver:

1) større palatin nerve (n. palatinus major)- den tykkeste gren, går gennem den store palatineåbning til ganen, hvor den deler sig i 3-4 grene, og innerverer det meste af ganens slimhinde og dens kirtler i området fra hugtænderne til den bløde gane;

2)små palatine nerver (pp. palatini minores) gå ind i mundhulen gennem de små palatine åbninger og forgrene sig i slimhinden i den bløde gane og regionen af ​​palatine tonsillen;

3) nedre bageste næsegrene (rr. nasales posteriores inferiors) gå ind i den større palatine-kanal, forlade den gennem små åbninger og gå ind i næsehulen på niveau med den nedre nasale concha, innerverer slimhinden i den inferior concha, mellem- og nedre næsepassager og maxillary sinus.

2. Den zygomatiske nerve (n. zygomaticus) forgrener sig fra maksillærnerven inde i pterygopalatine fossa og trænger gennem den nedre orbitalfissur ind i kredsløbet, hvor den går langs ydervæggen, afgiver en forbindelsesgren til lacrimalnerven, der indeholder sekretoriske parasympatiske fibre til tårekirtlen, trænger ind i zygomatic-orbital foramen og inde i den zygomatiske knogle er opdelt i to grene:

1) zygomatisk ansigtsgren(f.eks. zygomaticofacialis), som går ud gennem den zygomatiske-ansigtsåbning til den forreste overflade af den zygomatiske knogle; i huden på den øverste del af kinden afgiver det en gren til området af den ydre canthus og en forbindelsesgren til ansigtsnerven;

2) zygomaticotemporal gren(f.eks. zygomaticotemporalis), som forlader kredsløbet gennem åbningen af ​​den zygomatiske knogle af samme navn, perforerer tindingemusklen og dens fascia og innerverer huden i den forreste del af de temporale og bageste dele af frontalregionerne.

3. Infraorbital nerve(p. infraorbitalis) er en fortsættelse af maksillærnerven og får sit navn, efter at de ovennævnte grene afgår fra den. Den infraorbitale nerve forlader pterygopalatine fossa gennem den inferior orbital fissur, passerer langs den nedre væg af kredsløbet sammen med karrene af samme navn i infraorbital sulcus (i 15% af tilfældene er der en knoglekanal i stedet for sulcus) og går ud gennem de infraorbitale foramen under den muskel, der løfter overlæben, og deler sig i terminale grene. Længden af ​​den infraorbitale nerve er anderledes: med brachycephaly er nervestammen 20-27 mm og med dolichocephaly 27-32 mm. Placeringen af ​​nerven i kredsløbet svarer til det parasagittale plan trukket gennem det infraorbitale foramen.

Forgreningen kan også være anderledes: spredt, hvor talrige tynde nerver med mange forbindelser afgår fra stammen, eller hoved, med et lille antal store nerver. På sin vej afgiver den infraorbitale nerve følgende grene:

1) superior alveolære nerver(vare alveolares superior) innerver tænderne og overkæben (se fig. 4). Der er 3 grupper af grene af de superior alveolære nerver:

1) posterior superior alveolære grene (rr. alveolares superiores posteriors) forgrener sig fra den infraorbitale nerve, som regel i pterygo-palatine fossa, 4-8 i antal og er placeret sammen med karene af samme navn langs overfladen af ​​tuberkelen i overkæben. En del af de mest posteriore nerver går langs den ydre overflade af tuberkelen ned til alveolprocessen, resten går ind gennem de posterior superior alveolære åbninger ind i alveolarkanalerne. De forgrener sig sammen med andre øvre alveolære grene og danner det nervøse superior dental plexus(plexus dentalis superior), som ligger i den alveolære proces i overkæben over toppen af ​​rødderne. Plexus er tæt, bred-loopet, strakt langs hele længden af ​​den alveolære proces. afvige fra plexus øvre tandkødsgrene (rr. gingivales superior) til parodontium og parodontium i området af de øvre kindtænder og øvre tandgrene (rr. dentales superiors)- til toppen af ​​rødderne på store kindtænder, i hvis pulphulrum de forgrener sig. Desuden sender de posterior superior alveolære rami fine nerver til slimhinden i sinus maxillaris;

2) mellemste øvre alveolære gren (r. alveolaris superior) i form af en eller (sjældent) to stammer, forgrener den sig fra den infraorbitale nerve, oftere i pterygo-palatine fossa og (sjældnere) i kredsløbet, passerer i en af ​​alveolkanalerne og forgrener sig i knoglekanalerne af overkæben som en del af dental plexus superior. Den har forbindende grene med posteriore og anterior superior alveolære grene. Innerverer gennem de øvre tandkødsgrene periodontium og parodontium i området af de øvre præmolarer og gennem de øvre dentale grene - de øvre præmolarer;

3) anterior superior alveolære grene (rr. alveolares superiores anteriores) opstå fra den infraorbitale nerve i den forreste del af kredsløbet, som de forlader gennem de alveolære kanaler, trænger ind i den forreste væg af sinus maxillary, hvor de er en del af dental plexus superior. Øvre tandkødsgrene innervere slimhinden i den alveolære proces og væggene i alveolerne i området af de øvre hjørnetænder og fortænder, øvre tandgrene- øvre hjørnetænder og fortænder. De forreste superior alveolære grene sender en tynd næsegren til slimhinden i den forreste bund af næsehulen;

2) nederste rami af øjenlågene(rr. palpebrales inferiors) forgrener sig fra den infraorbitale nerve ved udgangen fra den infraorbitale foramen, trænger gennem den muskel, der hæver overlæben, og, forgrenet, innerverer huden på det nedre øjenlåg;

3) ydre næsegrene(rr. nasales superiors) innervere huden i næsevingen;

4) indre næsegrene(rr. nasales interni) nærme sig slimhinden i vestibulen i næsehulen;

5) overlegne læbegrene(rr. skamlæber overordnede)(nummer 3-4) gå mellem overkæben og den muskel, der hæver overlæben, ned; innerver huden og slimhinden på overlæben til mundvigen.

Alle disse ydre grene af den infraorbitale nerve danner forbindelser med grene af ansigtsnerven.

Human Anatomy S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Synsnerve (n. ophthalmicus) rent følsomme. Det er opdelt i tre grene - de tåre-, frontale og nasociliære nerver, som passerer gennem den overordnede orbitale fissur. Lacrimal nerve (n. lacrimalis) innerverer huden i øjets laterale vinkel og bindehinden, giver sekretoriske grene til tårekirtlen. Frontalnerve (n. frontalis) grene i huden i panden, øvre øjenlåg og forsyner slimhinden i frontal sinus. Nasociliær nerve (n. nasociliaris) giver lange ciliære nerver til øjeæblet. Fra det går de forreste og bageste etmoide nerver ind i næsehulen, innerverer slimhinden i næsehulen, de etmoide og sphenoide bihuler samt huden på næsens bagside. Dens terminale gren, den subtrochleære nerve, innerverer tåresækken.

Ciliær knude (ganglion ciliare), ligger på den laterale overflade af synsnerven. I ciliærknuden er der celler, på hvilke præganglioniske fibre, der danner synapser, skifter til postganglioniske. Sympatiske og sensoriske fibre passerer gennem knudepunktet i transit. Forbindende grene nærmer sig noden i form af dens rødder: 1) følsomme (radix nasociliaris) - fra den nasociliære nerve; 2) parasympatiske (radix sympathicus, - fra plexus omkring a.ophtalmica. Fra 4 til 10 korte ciliære nerver afgår fra ciliærknuden, nn.ciliares breves, går ind i øjeæblet. De indeholder postganglioniske parasympatiske fibre, innervering af ciliarmusklen og pupillens lukkemuskel, følsomme fibre, innerverende membraner i øjeæblet, og sympatiske fibre til den muskel, der udvider pupillen.

54) maxillary nerve, dens grene, zoner af deres innervation. Vinge knude.
Maxillær nerve (n. maxillaris) er også følsom, passerer den gennem et rundt hul ind i pterygopalatine fossa, hvorfra den fortsætter ind i kredsløbet og, efter at have passeret den infraorbitale kanal, udgår den under navnet infraorbital nerve (n. infraorbitalis) på forsiden af ​​ansigtet; innerverer huden på kinden, det nedre øjenlåg, overlæben, vinge og forhal på næsen. Overkæber opstår fra de maksillære og infraorbitale nerver alveolære nerver (nn. alveolares sup.) til tænderne i overkæben og tandkødet. Zygomatisk nerve (n. zygomaticus) innerverer huden i den laterale del af ansigtet. De pterygopalatine nerver løber fra maxillaris nerve til pterygopalatine ganglion. De sensoriske fibre, der er inkluderet i dem, passerer fra pterygopalatine ganglion langs de posteriore nasale nerver til slimhinden i næsehulen, langs palatine nerverne til ganens slimhinde, langs pharyngealgrenen til slimhinden i nasopharynx. Nerver, der strækker sig fra pterygopalatine ganglion, indeholder sympatiske og parasympatiske fibre. Blandt sidstnævnte er der fibre, der innerverer tårekirtlen; de går langs grenen, der forbinder de zygomatiske og tårekrimale nerver.

Inden for pterygo-palatine fossa afgiver maksillærnerven meningeal gren (r. meningeus) til dura mater og er opdelt i 3 grene:

1) nodale forgreninger til pterygopalatine-knuden;

2) zygomatisk nerve;

3) infraorbital nerve, som er en direkte fortsættelse af maxillaris nerve.

1. Nodalgrene til pterygopalatine-knuden (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 i antal) afgår fra maksillærnerven i en afstand på 1,0-2,5 mm fra det runde hul og går til pterygopalatin-knuden, hvilket giver sensoriske fibre til nerverne startende fra knudepunktet. Nogle knudegrene omgår knudepunktet og forbinder dens grene.

Pterygopalatin node ( ganglion pterygopalatinum) - dannelsen af ​​den parasympatiske del af det autonome nervesystem. Noden er trekantet i form, 3-5 mm lang, indeholder multipolære celler og har 3 rødder:

1) følsomme - nodale grene ;

2) parasympatisk - stor stenet nerve (s. petrosus major)(gren af ​​den mellemliggende nerve), indeholder fibre til kirtlerne i næsehulen, ganen, tårekirtlen;

3) sympatisk - dyb stenet nerve (s. petrosus profundus) afgår fra den indre carotid plexus, indeholder post-ganglioniske sympatiske nervefibre fra de cervikale noder. Som regel er de store og dybe stenede nerver forbundet med nerven i pterygoidkanalen, der passerer gennem kanalen af ​​samme navn i bunden af ​​sphenoidknoglens pterygoide proces.

Grene afgår fra knudepunktet, som omfatter sekretoriske og vaskulære (parasympatiske og sympatiske) og sensoriske fibre

1) orbitale grene (rr. orbitales), 2-3 tynde stammer, trænge gennem den nedre orbitalfissur og går derefter sammen med den bageste etmoideusnerve gennem sphenoid-ethmoide suturens små huller til slimhinden i ethmoidlabyrintens posteriore celler og sphenoid sinus;

2) posterior superior næsegrene (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 i antal) forlader pterygopalatine fossa gennem sphenopalatin åbningen ind i næsehulen og er opdelt i to grupper: lateral og medial (fig. 5). Sidegrene (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), gå til slimhinden i de bagerste dele af de øvre og midterste turbinater og næsepassager, de posteriore celler i ethmoidknoglen, den øvre overflade af choanae og pharyngeal åbning af auditive tube. Medialgrene (rr. nasales posteriores superiores formidler)(2-3), forgrener sig i slimhinden i den øverste del af næseskillevæggen.

3) palatine nerver (s. palatine) spredes fra knudepunktet gennem den store palatine-kanal og danner 3 grupper af nerver:

1) større palatin nerve (n. palatinus major)- den tykkeste gren, går gennem den store palatineåbning til ganen, hvor den deler sig i 3-4 grene, og innerverer det meste af ganens slimhinde og dens kirtler i området fra hugtænderne til den bløde gane;

2)små palatine nerver (pp. palatini minores) gå ind i mundhulen gennem de små palatine åbninger og forgrene sig i slimhinden i den bløde gane og regionen af ​​palatine tonsillen;

3) nedre bageste næsegrene (rr. nasales posteriores inferiors) gå ind i den større palatine-kanal, forlade den gennem små åbninger og gå ind i næsehulen på niveau med den nedre nasale concha, innerverer slimhinden i den inferior concha, mellem- og nedre næsepassager og maxillary sinus.

2. zygomatisk nerve (n. zygomaticus) forgrener sig fra maksillærnerven inden for pterygo-palatine fossa og trænger gennem den nedre orbitalfissur ind i kredsløbet, hvor den går langs ydervæggen, afgiver en forbindelsesgren til lacrimalnerven, der indeholder sekretoriske parasympatiske fibre til lacrimalkirtlen , går ind i zygomatic-orbital foramen og deler sig inde i den zygomatiske knogle i to grene:

1) zygomatisk ansigtsgren (f.eks. zygomaticofacialis), som går ud gennem den zygomatiske-ansigtsåbning til den forreste overflade af den zygomatiske knogle; i huden på den øverste del af kinden afgiver det en gren til området af den ydre canthus og en forbindelsesgren til ansigtsnerven;

2) zygomaticotemporal gren (f.eks. zygomaticotemporalis), som forlader kredsløbet gennem åbningen af ​​den zygomatiske knogle af samme navn, perforerer tindingemusklen og dens fascia og innerverer huden i den forreste del af de temporale og bageste dele af frontalregionerne.

3. Infraorbital nerve (n. infraorbitalis) er en fortsættelse af maksillærnerven og får sit navn efter at ovennævnte grene afgår fra den. Den infraorbitale nerve forlader pterygopalatine fossa gennem den inferior orbital fissur, passerer langs den nedre væg af kredsløbet sammen med karrene af samme navn i infraorbital sulcus (i 15% af tilfældene er der en knoglekanal i stedet for sulcus) og går ud gennem de infraorbitale foramen under den muskel, der løfter overlæben, og deler sig i terminale grene. Længden af ​​den infraorbitale nerve er anderledes: med brachycephaly er nervestammen 20-27 mm og med dolichocephaly - 27-32 mm. Placeringen af ​​nerven i kredsløbet svarer til det parasagittale plan trukket gennem det infraorbitale foramen.

Forgreningen kan også være anderledes: spredt, hvor talrige tynde nerver med mange forbindelser afgår fra stammen, eller hoved, med et lille antal store nerver. På sin vej afgiver den infraorbitale nerve følgende grene:

1) superior alveolære nerver (vare alveolares superior) innerver tænderne og overkæben (se fig. 4). Der er 3 grupper af grene af de superior alveolære nerver:

1) posterior superior alveolære grene (rr. alveolares superiores posteriors) forgrener sig fra den infraorbitale nerve, som regel i pterygo-palatine fossa, 4-8 i antal og er placeret sammen med karene af samme navn langs overfladen af ​​tuberkelen i overkæben. En del af de mest posteriore nerver går langs den ydre overflade af tuberkelen ned til alveolprocessen, resten går ind gennem de posterior superior alveolære åbninger ind i alveolarkanalerne. De forgrener sig sammen med andre øvre alveolære grene og danner det nervøse superior dental plexus (plexus dentalis superior), som ligger i den alveolære proces i overkæben over toppen af ​​rødderne. Plexus er tæt, bred-loopet, strakt langs hele længden af ​​den alveolære proces. afvige fra plexus øvre tandkødsgrene (rr. gingivales superior) til parodontium og parodontium i området af de øvre kindtænder og øvre tandgrene (rr. dentales superiors)- til toppen af ​​rødderne på store kindtænder, i hvis pulphulrum de forgrener sig. Desuden sender de posterior superior alveolære rami fine nerver til slimhinden i sinus maxillaris;

2) mellemste øvre alveolære gren (r. alveolaris superior) i form af en eller (sjældent) to stammer, forgrener den sig fra nerven infraorbital, oftere i pterygo-palatine fossa og (sjældnere) i kredsløbet, passerer i en af ​​de alveolære kanaler og forgreninger i knoglekanalerne af overkæben som en del af dental plexus superior. Den har forbindende grene med posteriore og anterior superior alveolære grene. Innerverer gennem de øvre tandkødsgrene periodontium og parodontium i området af de øvre præmolarer og gennem de øvre dentale grene - de øvre præmolarer;

3) anterior superior alveolære grene (rr. alveolares superiores anteriores) opstå fra den infraorbitale nerve i den forreste del af kredsløbet, som de forlader gennem de alveolære kanaler, trænger ind i den forreste væg af sinus maxillary, hvor de er en del af dental plexus superior. Øvre tandkødsgrene innervere slimhinden i den alveolære proces og væggene i alveolerne i området af de øvre hjørnetænder og fortænder, øvre tandgrene- øvre hjørnetænder og fortænder. De forreste superior alveolære grene sender en tynd næsegren til slimhinden i den forreste bund af næsehulen;

2) nederste rami af øjenlågene (rr. palpebrales inferiors) forgrener sig fra den infraorbitale nerve ved udgangen fra den infraorbitale foramen, trænger gennem den muskel, der hæver overlæben, og, forgrenet, innerverer huden på det nedre øjenlåg;

3) ydre næsegrene (rr. nasales superiors) innervere huden i næsevingen;

4) indre næsegrene (rr. nasales interni) nærme sig slimhinden i vestibulen i næsehulen;

5) overlegne læbegrene (rr. skamlæber overordnede)(nummer 3-4) gå mellem overkæben og den muskel, der hæver overlæben, ned; innerver huden og slimhinden på overlæben til mundvigen

55) mandibular nerve, dens grene, zoner af deres innervation Øre, submandibulære og sublinguale knuder.

mandibular nerve ( n. mandibularis) - den tredje gren af ​​trigeminusnerven er en blandet nerve og er dannet af sensoriske nervefibre, der kommer fra trigeminusgangliet og motoriske fibre i motorroden (fig. 1, 2). Tykkelsen af ​​nervestammen varierer fra 3,5 til 7,5 mm, og længden af ​​den ekstrakranielle del af stammen er 0,5-2,0 cm.Nerven består af 30-80 fiberbundter, herunder fra 50.000 til 120.000 myelinerede nervefibre.

Mandibularnerven udfører følsom innervation af hjernens hårde skal, huden på underlæben, hagen, den nedre kind, den forreste del af auriclen og den ydre auditive kanal, en del af overfladen af ​​trommehinden, mundslimhinden, gulvet af munden og de forreste to tredjedele af tungen, tænderne i underkæben, samt den motoriske innervation af alle tyggemusklerne, maxillofacialmusklen, den forreste mave af den digastriske muskel og de muskler, der belaster trommehinden og palatingardinet.

Fra kraniehulen udgår mandibularnerven gennem foramen ovale og går ind i den infratemporale fossa, hvor den deler sig nær udgangspunktet i en række grene. Forgrening af mandibularnerven er mulig eller løs type(oftere med dolichocephaly) - nerven deler sig i mange grene (8-11), eller langs bagagerumstype(oftere med brachycephaly) med forgrening til et lille antal stammer (4-5), som hver er fælles for flere nerver.

Tre knuder i det autonome nervesystem er forbundet med grenene af mandibularnerven: øre(ganglion oticum);submandibulær(ganglion submandibulare); sublingual(ganglion sublinguale). Fra noderne går postganglioniske parasympatiske sekretoriske fibre til spytkirtlerne.

Mandibularnerven afgiver en række grene.

1. Meningeal gren (r. meningeus) passerer gennem foramen spinosa sammen med den midterste meningeale arterie ind i kraniehulen, hvor den forgrener sig ind i dura mater.

2. tyggende nerve (n. massetericus), overvejende motorisk, har ofte (især med hovedformen for forgrening af underkæbenerven) en fælles oprindelse med andre nerver i tyggemusklerne. Passerer udad over den øvre kant af den laterale pterygoidmuskel, derefter gennem indhakket i underkæben og indføres i tyggemusklen. Inden den kommer ind i musklen, sender den en tynd gren til det temporomandibulære led, hvilket giver dens følsomme innervation.

3. Dybe temporale nerver (pp. temporales profundi), motorisk, passerer langs den ydre basis af kraniet udad, bøj ​​rundt om den infratemporale kam og træn ind i den temporale muskel fra dens indre overflade i den forreste del ( n. temporalis profundus anterior) og bagved ( n. temporalis profundus posterior) afdelinger.

4. Lateral pterygoid nerve (n. pterygoideus lateralis), motorisk, sædvanligvis afgår i en fælles stamme med mundnerven, nærmer sig muskelen af ​​samme navn, hvori den forgrener sig.

5. medial pterygoid nerve (n. pterygoideus medialis), hovedsageligt motiv. Den passerer gennem øreknuden eller støder op til dens overflade og følger fremad og nedad til den indre overflade af musklen af ​​samme navn, hvori den trænger ind nær dens øvre kant. Derudover giver han nær øreknuden nerve til muskel,spænding af palatingardinet (n. musculi tensoris veli palatine), muskel nerve, spænding af trommehinden (n. musculi tensoris tympani) og en forbindelsesgren til noden.

6. bukal nerve (n. buccalis), følsom, trænger ind mellem de to hoveder af den laterale pterygoidmuskel og går langs den indre overflade af den temporale muskel og spreder sig videre sammen med de bukkale kar langs den ydre overflade af den bukkale muskel til mundvigen. På sin vej afgiver den tynde grene, der gennemborer den bukkale muskel og innerverer slimhinden i kinden (op til tandkødet på 2. præmolar og 1. molar) og forgrener sig til kindhuden og mundvigen. Danner en forbindelsesgren med en gren af ​​ansigtsnerven og med øreknuden.

7. Auriculotemporal nerve (n. auriculotemporalis), følsomme, starter fra den bagerste overflade af underkæbensnerven med to rødder, der dækker den midterste meningeale arterie, som derefter er forbundet med en fælles trunk. Modtager fra øreknuden en forbindelsesgren indeholdende parasympatiske fibre. Nær halsen af ​​den artikulære proces i underkæben går den aurikulære-temporale nerve op og går gennem spytkirtlen ørespytkirtlen ud i den temporale region, hvor den forgrener sig til terminale grene - overfladisk tidsmæssig (rr. temporales superficiales). På sin vej afgiver øre-temporal nerve følgende grene:

1) artikulær (rr. articulares), til det temporomandibulære led;

2) parotis (rr. parotidei), til ørespytkirtlen. Disse grene indeholder, udover følsomme, parasympatiske sekretoriske fibre fra øreknuden;

3) nerve i den ydre øregang (n. meatus acustuci externi), til huden på den ydre øregang og trommehinden;

4) forreste øre nerver (s. auriculares anteriores), til huden af ​​den forreste del af auriklen og den midterste del af den temporale region.

8. lingual nerve (n. lingualis), følsomme. Den stammer fra underkæbensnerven nær foramen ovale og er placeret mellem pterygoidemusklerne anterior til den nedre alveolære nerve. Ved den øvre kant af den mediale pterygoidmuskel eller lidt lavere slutter den sig til nerven trommestreng (chorda tympani), som er en fortsættelse af den mellemliggende nerve. Som en del af trommestrengen indgår sekretoriske fibre i lingualnerven, der følger til de submandibulære og hypoglossale nerveknuder, og smagsfibre til tungens papiller. Endvidere passerer lingualnerven mellem den indre overflade af underkæben og den mediale pterygoidmuskel, over den submandibulære spytkirtel langs den ydre overflade af den hyoid-linguale muskel til den laterale overflade af tungen. Mellem de hyoid-linguale og genio-linguale muskler bryder nerven op i terminale linguale grene ( rr. linguales).

Langs nervens forløb dannes der forbindelsesgrene med den hypoglossale nerve og trommestrengen. I mundhulen afgiver lingualnerven følgende grene:

1) forgrener sig til svælgets landtange (rr. isthmi faucium), innervering af slimhinden i svælget og den bageste del af mundbunden;

2) hypoglossal nerve (n. sublingualis) afgår fra lingualnerven ved den bageste kant af hyoidknuden i form af en tynd forbindelsesgren og strækker sig fremad langs den laterale overflade af hyoidspytkirtlen. Innerverer slimhinden i bunden af ​​munden, tandkødet og den sublinguale spytkirtel;

3) sproglige grene (rr. linguales) passere sammen med tungens dybe arterie og vener gennem tungens muskler fremad og ender i slimhinden i tungens apex og dens krop til grænselinjen. Som en del af de linguale grene passerer smagsfibre til tungens papiller, der passerer fra trommestrengen.

9. inferior alveolær nerve (n. alveolaris inferior), blandet. Dette er den største gren af ​​mandibularnerven. Dens stamme ligger mellem pterygoidemusklerne bagved og lateralt for lingualnerven, mellem underkæben og det sphenomandibulære ligament. Nerven går sammen med karrene af samme navn ind i underkæbekanalen, hvor den afgiver flere grene, der anastomerer med hinanden og danner inferior dental plexus (plexus dentalis inferior)(i 15 % af tilfældene), eller direkte de nedre tand- og tandkødsgrene. Den forlader kanalen gennem de mentale foramen og deler sig, før den kommer ind i mentalnerven og den incisive gren. Giver følgende grene:

1) maxillofacial nerve (s. mylohyoides) opstår nær indgangen af ​​den nedre alveolære nerve i mandibular foramen, er placeret i sulcus af samme navn af grenen af ​​underkæben og går til maxillohyoidmuskelen og den forreste mave af den digastriske muskel;

2) nedre tand- og tandkødsgrene (rr. dentales et gingivales inferiors) stammer fra den nedre alveolære nerve i mandibularkanalen; innervere tandkødet, alveolerne i den alveolære del af kæben og tænderne (præmolarer og kindtænder);

3) mental nerve (n. mentalis) er en fortsættelse af stammen af ​​den nedre alveolære nerve ved udgangen gennem de mentale foramen fra mandibularkanalen; her er nerven vifteformet i 4-8 grene, blandt hvilke der er hage (rr. mentales), til huden på hagen og lavere labials (rr. labials inferiors), til huden og slimhinden i underlæben.

øreknude ( ganglion oticum) - afrundet fladt legeme med en diameter på 3-5 mm; placeret under foramen ovale på den posteromediale overflade af mandibularnerven (fig. 3, 4). En lille stenet nerve (fra glossopharyngeal) nærmer sig den og bringer præganglioniske parasympatiske fibre. Et antal forbindelsesgrene afgår fra noden:

1) til den øre-temporale nerve, som modtager postganglioniske parasympatiske sekretoriske fibre, som derefter går som en del af ørespytspytkirtlen til ørespytkirtlen;

2) til den buccale nerve, hvorigennem de postganglioniske parasympatiske sekretoriske fibre når de små spytkirtler i mundhulen;

3) til trommestrengen;

4) til pterygopalatine og trigeminus noder.

submandibulær knude ( ganglion submandibulare) (størrelse 3,0-3,5 mm) er placeret under stammen af ​​lingualnerven og er forbundet med den knudegrene (rr. ganglionares)(fig. 5, 6). Disse grene fører til knudepunktet og afslutter i den de præganglioniske parasympatiske fibre i trommestrengen. Grene, der forlader noden, innerverer de submandibulære og sublinguale spytkirtler.

Nogle gange (op til 30% af tilfældene) er der en separat sublingual node (ganglion sublingualis).

ganglion, hvorfra ørespytkirtlen modtager parasympatisk innervation, og lingualnerven - med den submandibulære ganglion, som giver innervering til submandibulære og sublinguale kirtler.

Anatomisk og fysiologisk beskrivelse

Ciliærknuden er flad i form, cirka 2 mm i diameter, ligger i tykkelsen af ​​kredsløbets fedtvæv ved den laterale halvcirkel af synsnerven nær den øvre orbitale fissur (lat. fissura orbitalis superior). Morfologisk er det en ophobning af neuronlegemer (ca. 2500 neuroner), der tilhører det parasympatiske nervesystem, samt fra nervefibre, der passerer gennem knudepunktet. Gennem nervetråde er ciliærgangliet forbundet med tilstødende nerveformationer.

Rødder af øjenvipper node

• Oculomotorisk rod (radix oculomotoria) - bærer parasympatiske fibre fra den nederste gren af ​​den oculomotoriske nerve (III par kranienerver). Parasympatiske fibre danner efter indtrængning i knudepunktet synaptiske kontakter med neuronerne placeret her.
• Nasociliær rod (radix nasociliare) - repræsenteret af sensoriske fibre, der kommer fra den nasociliære nerve, disse fibre passerer gennem noden og forlader den som en del af korte ciliære nerver.
• Sympatisk rod (radix sympaticus) - repræsenteret af sympatiske fibre, der kommer fra den indre carotis plexus.

Grene, der strækker sig fra den ciliære knude

Fra den forreste halvcirkel af den ciliære knude afgår korte ciliære nerver (nn. ciliares breves) kun op til 15-20 tynde stammer, de bærer i deres sammensætning følsomme, sympatiske og parasympatiske fibre. Korte ciliære nerver, der nærmer sig øjeæblets bagside, forbindes med lange ciliære nerver (grene af den nasociliære nerve), og gennemborer derefter øjets albuginea.

Område med innervation

De lange og korte ciliære nerver innerverer membranerne i øjeæblet, hornhinden og pupillens muskler. Det skal bemærkes, at parasympatiske fibre innerverer ciliærmusklen og pupilsfinkteren, og sympatiske fibre innerverer pupildilatatoren.

Muskelsammentrækninger af pupillen er således ufrivillige, styret af det autonome nervesystem. Når den parasympatiske afdeling af sidstnævnte er exciteret, opstår der miose (forsnævring af pupillen), og når den sympatiske afdeling er exciteret, mydriasis (udvidelse af pupillen).

Noter

Wikimedia Foundation. 2010 .

Se, hvad "Ciliary Knot" er i andre ordbøger:

VVGBTATNVTs-AYA- HET BHiH C I C ÅR 4 U VEGETATIV NEGPNAN CIH TFMA III d*ch*. 4411^1. Jinn RI "Og ryagshsh ^ chpt * dj ^ LbH)