RADIKAL LUNGE KIRURGI

Radikale operationer på lungerne udføres hovedsageligt for maligne neoplasmer, bronkiektasi, lungetuberkulose.

Operationer i lungerne er blandt de komplekse kirurgiske indgreb, der kræver en høj generel kirurgisk træning af lægen, god tilrettelæggelse af operationsstuen og stor omhu på alle stadier af operationen, især ved bearbejdning af lungerodens elementer. Når man bestemmer mængden af ​​kirurgisk indgreb, bør man stræbe efter at bevare så meget af det sunde lungevæv som muligt og begrænse sig til fjernelse af det berørte område af lungen. Det er dog ikke altid muligt at fastslå grænserne for spredningen af ​​processen i lungen i henhold til kliniske, radiologiske og andre forskningsmetoder, derfor har "økonomiske" operationer (fjernelse af et segment, en del af en lungelap) begrænsede indikationer, især ved behandling af lungetumorer. Med solitære tuberkuløse huler er segmentale resektioner af lungen meget brugt.

For at udføre en operation på lungerne skal der udover almindelige kirurgiske instrumenter terminalklemmer til at fange lungen, lange buede klemmer med og uden tænder: lange buede saks; dissektorer og Fedorovs klemmer til isolering af lungekar og ledning af ligaturer; Vinogradov pinde; lange nåleholdere; bronkoholdere; en sonde til isolering af elementerne i lungeroden; krogblad til abduktion af mediastinum; bronkodilatator; brystsår ekspandere; kroge til at nærme sig ribbenene og et vakuumapparat til at suge sputum fra bronkierne.

Anæstesi. Operationer på lungerne udføres hovedsageligt under intratracheal anæstesi med brug af neuroleptiske stoffer, afslappende midler og kontrolleret vejrtrækning. Samtidig undertrykkes smerter og neurorefleksreaktioner i højeste grad, ligesom der sørges for tilstrækkelig ventilation af lungerne.

På trods af god inhalationsanæstesi er det nødvendigt yderligere at infiltrere refleksogene zoner i regionen af ​​lungeroden og aortabuen med en 0,5 % novokainopløsning, samt blokere de interkostale nerver både i begyndelsen af ​​operationen og i slutningen af ​​den. for at eliminere postoperative smerter. Kirurgiske indgreb på lungerne kan også udføres under lokal infiltrationsbedøvelse.

Ved radikale operationer på lungen kan brysthulen åbnes med et anterior-lateralt eller postero-lateralt snit. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper. Hovedkravet for at vælge en operativ tilgang er evnen til at udføre de vigtigste stadier af operationen gennem den: fjernelse af lungen eller dens lap, behandling af store lungekar og bronkier. Det bør også tages i betragtning, ud over de tekniske bekvemmeligheder under operationen, patientens position på operationsbordet, hvilket er ønskeligt at give i dette tilfælde. Dette er vigtigt, for eksempel under operationer for purulente sygdomme i lungerne, når der er betydelige ophobninger af pus i de patologiske hulrum i lungen og bronchus. I sådanne tilfælde er patientens position på en sund side uønsket, da pus kan strømme ind i en sund lunge i processen med lungefrigivelse fra adhæsioner. Derfor er det i tilfælde af purulente sygdomme (bronkiektasi, flere bylder) mere hensigtsmæssigt at bruge et posterolateralt snit, hvor patienten placeres på maven.

Positionen på ryggen (med anterior-lateral adgang) begrænser minimalt volumen af ​​respiratoriske bevægelser i en sund lunge og hjertets aktivitet, mens i positionen på siden forskydes mediastinumorganerne og den raske halvdels ekskursion af brystet er stærkt begrænset.

Posterior-lateral operativ adgang sammenlignet med anterior-lateral er mere urte

matic, da det er forbundet med krydset mellem ryggens muskler. Den posterior-laterale adgang har dog også fordele: den gør det lettere at nærme sig lungeroden. Derfor er brugen af ​​posterior-lateral adgang især indiceret til fjernelse af lungens nedre lapper, samt til resektion af segmenter placeret i de bagerste dele af lungen.

Anterior-lateral adgang. Patienten placeres på en sund side eller på ryggen. Hudsnittet begynder i niveau med III ribben, og trækker sig noget udad fra parasternallinjen. Herfra udføres snittet ned til brystvortens niveau, gå rundt om det nedefra og fortsæt snitlinjen langs den øvre kant af IV-ribben til den midterste eller bageste aksillære linje. Hos kvinder passerer snittet under mælkekirtlen i en afstand på 2 cm fra den nederste fold. Mælkekirtlen trækkes opad. Efter dissektion af hud-, fascia- og pectoralis major-musklen i den bagerste del af såret skæres serratus anterior-muskelen over. Den fremspringende kant af latissimus dorsi-musklen i bagsiden af ​​snittet trækkes udad med en krog, hvis det er nødvendigt, for at udvide adgangen, de tyer til en delvis skæring af denne muskel. Derefter dissekeres det bløde væv i det tredje eller fjerde interkostale rum, og pleurahulen åbnes. Valget af interkostalt rum til åbning af pleurahulen bestemmes af arten af ​​det kommende kirurgiske indgreb. For at fjerne den øvre lap laves snittet langs det tredje interkostale rum, for at fjerne hele lungen eller dens nedre lap skæres lungehinden langs det fjerde eller femte interkostale rum. Først skæres lungehinden over en kort afstand med en skalpel, og derefter udvides dette snit med en saks. I sårets mediale vinkel bør beskadigelse af det indre thoraxkar, som kan forårsage voldsom blødning, undgås. Hvis der er behov for at udvide adgangen, skæres IV- eller V-kostalbrusken, trækkes tilbage 2-3 cm fra brystbenet, eller det ene ribben resekeres i hele såret.

Posterior - lateral adgang. Patienten lægges på en sund side eller på maven. Det bløde vævssnit begynder på niveauet af den spinøse proces af IV thoracic vertebra langs den paravertebrale linje og fortsætter til vinklen af ​​scapula. Efter at have rundet vinklen på skulderbladet nedefra, fortsættes snittet langs VI-ribben til den forreste aksillære linje. I løbet af snittet dissekeres alt væv op til ribbenene: de nederste fibre i trapezius- og rhomboidmusklerne, i den vandrette del af snittet - den brede rygmuskel og delvis dentate muskel. VI eller VII ribben resekeres.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og arten af ​​det kirurgiske indgreb åbnes pleurahulen ved posterolaterale adgange på forskellige niveauer: til pneumonektomi, for eksempel, vælges VI-ribben oftere, når man fjerner den øvre lap, III. eller IV ribben, og den nederste lap, VII ribben. Pleurahulen åbnes langs lejet af det resekerede ribben. Hvis det er nødvendigt at udvide adgangen, krydses yderligere 1-2 ribben nær deres vertebrale ende.

RADIKAL LUNGE KIRURGI

Radikale operationer på lungerne udføres hovedsageligt for maligne neoplasmer, bronkiektasi, lungetuberkulose.

Operationer i lungerne er blandt de komplekse kirurgiske indgreb, der kræver en høj generel kirurgisk uddannelse fra lægen, god tilrettelæggelse af operationsstuen og stor omhu i alle operationsstadier, især ved bearbejdning af elementer af lungeroden. Når man bestemmer mængden af ​​kirurgisk indgreb, bør man stræbe efter at bevare så meget af det sunde lungevæv som muligt og begrænse sig til fjernelse af det berørte område af lungen. Samtidig er det ikke altid muligt at fastlægge grænserne for spredningen af ​​processen i lungen i henhold til kliniske, radiologiske og andre forskningsmetoder; derfor "økonomiske" operationer (fjernelse af et segment og en del af en lap af lungen) har begrænsede indikationer, især ved behandling af lungetumorer. Med solitære tuberkuløse huler er segmentale resektioner af lungen meget brugt.

For at udføre en operation på lungerne skal der udover almindelige kirurgiske instrumenter terminalklemmer til at fange lungen, lange buede klemmer med og uden tænder: lange buede saks; dissektorer og Fedorov-klemmer til isolering af lungekar og ledning af ligaturer; Vinogradov pinde; lange nåleholdere; bronkoholdere; en sonde til isolering af elementer i lungeroden; krogblad til abduktion af mediastinum; bronkodilatator; brystsår ekspandere; kroge til at nærme sig ribbenene og et vakuumapparat til at suge sputum fra bronkierne.

Anæstesi. Operationer på lungerne udføres hovedsageligt under intratracheal anæstesi med brug af neuroleptiske stoffer, afslappende midler og kontrolleret vejrtrækning. Samtidig undertrykkes smerter og neurorefleksreaktioner i højeste grad, ligesom der sørges for tilstrækkelig ventilation af lungerne.

På trods af god inhalationsanæstesi er det ekstremt vigtigt yderligere at infiltrere de refleksigene zoner i regionen af ​​lungeroden og aortabuen med en 0,5 % opløsning af novocain, samt blokere de interkostale nerver både i begyndelsen af ​​operationen og ved operationen. slutningen af ​​det, for at eliminere postoperative smerter. Kirurgiske indgreb på lungerne kan også udføres under lokal infiltrationsbedøvelse.

Ved radikale operationer på lungen kan brysthulen åbnes med et anterior-lateralt eller postero-lateralt snit. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper. Hovedkravet for at vælge en operativ tilgang er evnen til at udføre de vigtigste stadier af operationen gennem den: fjernelse af lungen eller dens lap, behandling af store lungekar og bronkier. Det skal også tages i betragtning, ud over tekniske bekvemmeligheder under operationen, patientens position på operationsbordet, er det ønskeligt at give ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ i dette tilfælde. Dette er vigtigt, for eksempel under operationer for purulente lungesygdomme, når der er betydelige ophobninger af pus i de patologiske hulrum i lungen og bronchus. I sådanne tilfælde er patientens position på en sund side uønsket, da pus kan strømme ind i en sund lunge i processen med lungefrigivelse fra adhæsioner. Af denne grund er det i tilfælde af purulente sygdomme (bronkiektasi, flere abscesser) mere hensigtsmæssigt at bruge et posterolateralt snit, hvor patienten placeres på maven.

Positionen på ryggen (med anterior-lateral adgang) begrænser minimalt volumen af ​​respiratoriske bevægelser i en sund lunge og hjertets aktivitet, mens i positionen på siden forskydes mediastinumorganerne og den raske halvdels ekskursion af brystet er stærkt begrænset.

Posterior-lateral operativ adgang sammenlignet med anterior-lateral er mere urte

matic, da det er forbundet med krydset mellem ryggens muskler. Samtidig har posterior-lateral adgang også fordele: det gør det lettere at nærme sig lungeroden. Af denne grund er brugen af ​​posterior-lateral adgang især indiceret til fjernelse af lungens nedre lapper samt til resektion af segmenter placeret i de bageste dele af lungen.

Anterior-lateral adgang. Patienten placeres på en sund side eller på ryggen. Hudsnittet begynder i niveau med III ribben, og trækker sig noget udad fra parasternallinjen. Herfra udføres snittet ned til brystvortens niveau, gå rundt om det nedefra og fortsæt snitlinjen langs den øvre kant af IV-ribben til den midterste eller bageste aksillære linje. Hos kvinder laves snittet under brystet i en afstand på 2 cm fra den nederste fold. I dette tilfælde tages mælkekirtlen opad. Efter dissektion af hud, fascia og pectoralis major-muskel i sårets bagerste del skæres serratus anterior. Den udragende kant af latissimus dorsi-musklen i den bagerste del af snittet trækkes udad med en krog; hvis det er ekstremt vigtigt at udvide adgangen, gribes der til en delvis skæring af denne muskel. Derefter dissekeres det bløde væv i det tredje eller fjerde interkostale rum, og pleurahulen åbnes. Valget af interkostalt rum til åbning af pleurahulen bestemmes af arten af ​​det kommende kirurgiske indgreb. For at fjerne den øvre lap laves snittet langs det tredje interkostale rum, for at fjerne hele lungen eller dens nedre lap skæres lungehinden langs det fjerde eller femte interkostale rum. Først skæres lungehinden over en kort afstand med en skalpel, og derefter udvides dette snit med en saks. I sårets mediale vinkel bør beskadigelse af det indre thoraxkar, som kan forårsage voldsom blødning, undgås. Hvis det bliver ekstremt vigtigt at udvide adgangen, skæres IV- eller V-kostalbrusken, trækkes tilbage 2-3 cm fra brystbenet, eller det ene ribben resekeres i hele sårets længde.

Posterior - lateral adgang. Patienten lægges på en sund side eller på maven. Det bløde vævssnit begynder på niveauet af den spinøse proces af IV thoracic vertebra langs den paravertebrale linje og fortsætter til vinklen af ​​scapula. Efter at have rundet vinklen på skulderbladet nedefra, fortsættes snittet langs VI-ribben til den forreste aksillære linje. I løbet af snittet dissekeres alt væv op til ribbenene: de nederste fibre i trapezius- og rhomboidmusklerne, i den vandrette del af snittet - den brede rygmuskel og delvis dentate muskel. VI eller VII ribben resekeres.

I betragtning af afhængigheden af ​​lokaliseringen af ​​den patologiske proces og arten af ​​det kirurgiske indgreb åbnes pleurahulen ved posterolaterale adgange på forskellige niveauer: til pneumonektomi, for eksempel, vælges VI-ribben oftere, når den øvre lap fjernes, III eller IV ribben, og den nederste lap, VII ribben. Pleurahulen åbnes langs lejet af det resekerede ribben. Hvis det er ekstremt vigtigt at udvide adgangen, krydses yderligere 1-2 ribben nær deres vertebrale ende.

Lektionens emne: Topografisk anatomi og operativ kirurgi af brystet.

1. Begreberne "bryst", "brystvæg", "brysthule". Konstitutionelle og seksuelle træk.

2. Topografi af mælkekirtlen, træk ved lymfedrænage.

3. Indsnit til mastitis, radikal mastektomi.

4. Topografi af mellemgulvet, "svage pletter".

5. Sår i brystvæggen, typer af pneumothorax, "afstemning" af mediastinum, punktering af pleurahulen.

6. Operationel adgang til lungerne. Pneumonektomi, lobektomi, segmentektomi.

7. Definition af "mediastinum", moderne klassificering af dets afdelinger.

8. Topografi af organer, kar og nerver i mediastinum.

9. Refleksogene zoner i brysthulen.

10. Medfødte og erhvervede defekter i hjertet og store blodkar.

11. Radikal og palliativ hjertekirurgi. AIK.

12. Operative tilgange til hjertet, suturering af hjertesåret, perikardiepunktur.

13. Operativ adgang til spiserøret, suturering af såret i spiserøret.

Formålet med lektionen og dens motiverende karakteristika

At studere topografien af ​​brystvæggen for at retfærdiggøre valget af kirurgiske tilgange til organerne i brysthulen. Forstå teknikken til brystkirurgi. Gør dig bekendt med kirurgiske taktikker for penetrerende og ikke-penetrerende sår i brystvæggen, pneumothorax. Begrund mekanismen for pleuropulmonal shock. At studere topografien af ​​lungehinden og lungerne, at overveje principperne for radikale operationer på lungerne.

Formen af ​​brystet er i overensstemmelse med formen og placeringen af ​​organerne i brysthulen. Individuelle forskelle i brystets form, retningen af ​​ribbenene, bredden af ​​de interkostale rum bør tages i betragtning både ved valg af kirurgiske tilgange og ved undersøgelse af patienter (percussionsbestemmelse af organernes grænser, evaluering af røntgenbilleder, ultralydsresultater , etc.).

At studere den topografiske anatomi af mediastinum ved hjælp af den moderne klassifikation af dets afdelinger. At give en topografisk og anatomisk beskrivelse af organer, kar og nerver i øvre og nedre (forreste, midterste, bageste) mediastinum. Topografisk og anatomisk underbygning af distributionsmåderne og metoder til kirurgisk behandling af purulente processer i mediastinum. Gør dig bekendt med de generelle principper for operationer på hjerte og spiserør. Udfør en punktering af hjertesækken og sy hjertets sår på liget.

Mediastinum indeholder et stort antal vitale organer. Nogle af dem passerer fra nakken, er placeret på langs og går ind i bughulen (spiserør, sympatisk trunk, vagusnerver); andre kommer ind i mediastinum fra bughulen (thoraxkanal, inferior vena cava); atter andre henviser kun til brystet (hjerte, thymus).

Betændelse i mediastinets væv (anterior og posterior mediastinitis) kan være primær og sekundær. Sekundær mediastinitis observeres oftere, normalt med phlegmon i halsen, da det mediastinale væv er ét med vævet, der omgiver halsens organer.

Dannede kompetencer (se kompetencematrix): PC-1; PC-5; PC-7; PC-16; PC-19; PC-20.

Som følge af arbejde i en praktisk lektion skal eleven

ved godt:

Konstitutionelle former for brystet;

Topografi af brystvæggen;

Topografisk anatomi af lungerne og lungehinden;

Generelle principper for segmentektomi, lobektomi, pulmonektomi;

Principper for PST af brystvægssår;

Typer af pneumothorax;

Klassificering af afdelinger af et mediastinum;

Topografi af kar og nerver i mediastinum;

Topografisk anatomi af mediastinumorganerne;

Mulige måder at sprede pus i vævet i mediastinum;

Klassificering af medfødte misdannelser i hjertet og blodkarrene;

Generelle principper for radikale og palliative operationer for tetralogi af Fallot;

være i stand til:

Fokus på biologisk materiale i topografien af ​​det interkostale rum og diafragma;

Udfør skematiske tegninger af snit til mastitis og operationel adgang til lungerne;

Udfør en punktering af brystbenet på liget;

Udfør en punktering af pleurahulen med pneumothorax og hydrothorax;

Sutur såret med åben pneumothorax;

Udfør subperiosteal resektion af ribben på biologisk materiale;

Naviger topografien af ​​karrene og nerverne i forskellige dele af mediastinum på liget;

Udfør en perikardiepunktur ifølge Larrey og sy hjertets sår;

Udfør en skematisk tegning af en hjerte-lungemaskine (AIC);

Løs situationelle kliniske problemer om lektionens emne;

har en idé:

Om thoracoplasty;

Om moderne metoder til kirurgisk behandling af kronisk koronar insufficiens;

Om principperne for rekonstruktive operationer på spiserøret.

Undervisningsudstyr: balsameret lig, organokompleks i brysthulen og isoleret lungepræparat; generelt kirurgisk sæt, sæt til punktering af brystbenet og pleurahulen, suturmateriale. Skelet, modeller af brysthulen, tabeller og objektglas (topografi og lymfedrænage af mælkekirtlen, topografi af interkostalrummet, struktur af mellemgulvet, segmental struktur af lungerne, topografi af rødderne i højre og venstre lunge, snit for mastitis, radikal mastektomi, operativ adgang til lungerne, sagittal sektion af brysthulen, topografi af hjertet med hjertesækken; topografi af store blodkar og nerver i mediastinum; tværgående sektion af brysthulen; sagittal sektion af brysthulen ; mediastinum; organer i brysthulen, midterste mediastinum; skema med enkelt og dobbelt koronar bypass-transplantation; skema over kombinerede misdannelser i hjertet og store blodkar; skema ekstrapleural ledning af tyndtarmen til esophagoplastik).

Spørgsmål til selvstudium:

1. Kanter af brystet, lodrette referencelinjer, forfatningsmæssige træk ved formularen.

2. Topografi af brystvæggen. Cellulære lag, deres topografi og meddelelser.

3. Strukturen af ​​de interkostale rum, deres indhold.

4. Topografi af mælkekirtlen, lymfedrænage, praktisk betydning.

5. Topografi af mellemgulvet, "svage pletter".

6. Topografi af lungehinden, bihuler, deres praktiske betydning.

7. Topografiske og anatomiske karakteristika af lungerne: opdeling i lapper, segmenter, deres betydning for klinikken.

8. Klassificering af mastitis. Indsnit for mastitis (skema).

9. Generelle principper for operationer for brysttumorer. radikal mastektomi.

10. Teknik til punktering af brystbenet til optagelse af knoglemarv.

11. Teknik til primær kirurgisk behandling af ikke-penetrerende og penetrerende sår i brystvæggen.

12. Klassificering af typer af pneumothorax, "afstemning" af mediastinum, pleuropulmonalt shock.

13. Punktering af pleurahulen, indikationer, teknik.

14. Operativ adgang til lungerne (skema).

15. Begrebet segmentektomi, lobektomi og pulmonektomi, teknikken til behandling af bronchusstumpen.

16. Rib resektion; begrebet thoracoplasty.

17. Begrebet "mediastinum", den moderne klassificering af afdelingerne i mediastinum.

18. Topografi af kar og nerver i det anteriore mediastinum.

19. Topografi af hjertesækken, bihuler i hjertesækken, deres praktiske betydning.

20. Topografi af hjertet, blodforsyning, innervation.

21. Topografi af store kar og nerver i det øvre mediastinum.

22. Topografi af thorax esophagus, indsnævring af esophagus, deres praktiske betydning.

23. Topografi af vagus og tilbagevendende nerver til venstre og højre.

24. Topografi af kar og nerver i posterior mediastinum.

25. Fascia og cellulære rum i mediastinum, deres rolle i spredningen af ​​purulente processer.

26. Konceptet med refleksiogene zoner i brysthulen.

27. Teknik til perikardiepunktur.

28. Operativ adgang til hjertet (skema). Teknik til suturering af hjertesåret.

29. Medfødte misdannelser af hjertet og store blodkar, deres klassificering. Tegn på triaden, tetrad, pentad af Fallot.

30. Hjerte-lungemaskine (AIC), funktionsprincip (tegn et diagram).

31. Generelle principper for radikale og palliative operationer i Fallots tetralogi.

32. Generelle principper for kirurgisk behandling af erhvervede hjertefejl og operationer for kronisk koronar insufficiens.

33. Generelle principper for rekonstruktive operationer på spiserøret.

Metode til at gennemføre en praktisk lektion (om biologisk materiale)

Efter at have kontrolleret det indledende vidensniveau (testkontrol), skal du bestemme grænserne for brystet på skelettet, som svarer til brystets grænser. Når man overvejer brystets topografiske og anatomiske træk, er det nødvendigt at skelne mellem følgende begreber: brystet, dannet af ribbenene, brystbenet og thoraxhvirvlerne; brystvæg, dannet af brystets knogler, interkostale muskler, muskler i skulderbæltet, øvre mavemuskler, fascia og cellelag; brysthule - rummet afgrænset af brystvæggen og mellemgulvet, foret med intrathoracic fascia. Der tegnes betingede lodrette referencelinjer, som bestemmer projektionen af ​​brysthulens organer på brystvæggen samt lokaliseringen af ​​den patologiske proces på brystet.

De konstitutionelle træk ved brystets form er noteret: hypersteniske (brachymorfer) er karakteriseret ved en overvægt af tværgående dimensioner (stump epigastrisk vinkel), langsgående dimensioner dominerer i asthenics (dolichomorphs) (akut epigastrisk vinkel), normosthenics (mesomorphs) mellemform. Det skal bemærkes, at hos kvinder er de typiske former for brystet mindre udtalte end hos mænd. Formen på brystet er som regel asymmetrisk (den højre halvdel er mere udviklet).

Yderligere, på modeller og derefter på liget, studerer de strukturen af ​​brystvæggen. Brystvæggen er forberedt i lag: med et fenestreret snit lavet langs den ydre kant af brystbenet medialt, ovenfra - langs den nederste kant af kravebenet, nedefra - langs det sjette ribben. Overvej huden med subkutant fedtvæv, overfladisk fascia. Vær opmærksom på, at brystvæggens overfladiske fascia danner en kapsel til mælkekirtlen. De fortykkede bundter af fascia, der løber fra kravebenet til den øverste kant af kapslen, kaldes mælkekirtlens ophængende ligament. Sidstnævnte har en alveolær-rørformet struktur og er placeret på pectoralis major-musklen, adskilt fra den af ​​et lag af retromammært fedtvæv og bindevæv. Vær opmærksom på, at radialt arrangerede skillevægge strækker sig fra fasciekapslen dybt ind i kirtlen, som omgiver individuelle lobuler og er placeret langs udskillelseskanalerne. Blodtilførslen til mælkekirtlen udføres af den indre brystarterie, laterale brystarterie, interkostale arterier. Arterier er ledsaget af vener af samme navn. Mælkekirtlen og huden over den er innerveret af grene af de interkostale nerver (fra II til V), supraclavikulære nerver (fra plexus cervikal) og anterior pectorale nerver (fra plexus brachialis).

Lymfekar og regionale lymfeknuder i mælkekirtlen er meget vigtige i praktisk henseende, da de repræsenterer de veje, langs hvilke metastaser i brystkræft og infektion under en purulent inflammatorisk proces i den spredes oftere end gennem blodkar. Det lymfatiske system i mælkekirtlen er repræsenteret af overfladiske og dybe lymfekar. Dybe kar, der opstår inde i lobulerne af kirtlen, anastomose med overfladiske kutane lymfekar. Dette forklarer den tidlige infiltration af hudkar under metastasering af maligne tumorer - "hudvejen" af metastaser ("omvendt" brystvorte, "citronskal" på huden).

Hovedvejen for udstrømning af lymfe fra mælkekirtlen er den aksillære vej (ca. 4/5 af lymfen, der strømmer fra mælkekirtlen, drænes i denne retning). De efferente lymfekar langs denne vej er ofte afbrudt i lymfeknuderne i niveau med III ribben under kanten af ​​pectoralis major muskel (Zorgius node). Det er en af ​​de første, der øges i størrelse, når den metastaserer til de aksillære knuder og er derfor vigtig for diagnosticering af det indledende stadium af brystkræft.

Ud over hovedvejen for lymfeudstrømning fra mælkekirtlen er der yderligere stier: til de subclaviske lymfeknuder; i de supraclavikulære noder; gennem de interkostale rum til de parasternale lymfeknuder, langs de indre thoraxarterier og vener; i de aksillære knuder på den modsatte side; ved anastomoser med lymfekarrene i den epigastriske region - ind i det lymfatiske netværk af det præperitoneale væv med efterfølgende forbindelser med lymfekarrene i andre områder.

Måder til metastasering fra mælkekirtlen er til en vis grad forbundet med lokaliseringen af ​​tumoren. Så i parasternale noder, aksillære noder på den modsatte side og lymfeknuder i maven, forekommer metastaser oftere med tumorer i de mediale og nedre sektioner af mælkekirtlen og i de aksillære, subclavia- og supraclavikulære lymfeknuder - med tumorer i dens øvre og ydre kvadranter.

Egen fascia af brystet er repræsenteret af et ret tæt ark; det dækker musklerne i brystvæggen og danner en vagina for dem. Det undersøges, at det består af overfladiske og dybe ark involveret i dannelsen af ​​subpektorale cellulære rum (overfladiske og dybe). Disse cellulære rum er placeringen af ​​den subpektorale flegmon i brystvæggen.

Derefter fortsætter de til undersøgelsen af ​​typerne af kirurgiske indgreb på mælkekirtlen. Overvej forskellige lokaliseringer af mastitis, deres typer. Angiv, at den kirurgiske behandling af mastitis afhænger af deres lokalisering. Intramammær mastitis kræver radiale snit parallelt med forløbet af mælkekanalerne. Det åbnede hulrum tømmes for pus og drænes derefter. Ved retromammær mastitis skal der anvendes et bueformet snit langs den nedre halvcirkel af kirtlen.

Det skal bemærkes, at når en godartet tumor påvises, anvendes en sektorresektion af den berørte del af kirtlen.

Fortsæt derefter til undersøgelsen af ​​kirurgisk behandling af ondartede tumorer i brystet. For at gøre dette markeres to halvovale snit på liget med en jodpind. Begge hudsnit starter fra hovedet af humerus, omgår "tumoren" med 4 tværgående fingre på begge sider og ender snit i costal-xiphoid-vinklen af ​​den tilsvarende halvdel af brystvæggen. Derefter understreges det, at ikke kun mælkekirtlen, men også både brystmuskler samt fibre og lymfeknuder, der er placeret langs aksillære kar, prescapular fissur og aksillær hule, skal fjernes. Således udføres en radikal fjernelse af de underliggende lag, op til de ydre interkostale muskler. Vægdefekten dannet efter fjernelse af mælkekirtlen er lukket på grund af konvergensen af ​​hudkanterne, hvilket efterlader to dræninger gennem modåbningerne til lymfeudstrømning.

De indikerer, at en sådan medicinsk manipulation som en punktering af brystbenet for at udtrække knoglemarvspunctate burde kunne udføres af enhver læge, uanset specialisering. For at gøre dette skal du bruge en Vira punkturnål. Punkturstedet bestemmes ved grænsen af ​​den midterste og proksimale tredjedel af brystbenets krop langs den forreste midterlinje. Stedet for den påståede punktering findes på kadaveret, blødt væv infiltreres (bedøves) i lag, derefter tages Vir-nålen og placeres vinkelret på brystbenets krop. Der kræves en vis indsats for at passere gennem brystbenets ydre knogleplade, og så kommer nålen ind i det svampede stof, der er rigt på knoglemarv. Til en diagnostisk undersøgelse er 0,3-0,5 ml punctate tilstrækkeligt. Efter fjernelse af nålen med sprøjten behandles stikstedet med jod og forsegles med et plaster.

Dernæst undersøges strukturen af ​​det interkostale rum på borde, modeller og kadavermateriale, som er afgrænset ovenfra af den nedre kant af det overliggende ribben, foran af den ydre interkostale muskel og membranen af ​​samme navn og bagfra. af de indre interkostale, subkostale og tværgående muskler i brystet. Angiv, at det interkostale neurovaskulære bundt løber langs den nedre kant af det overliggende ribben. Dette er af stor betydning ved udførelse af en punktering af pleurahulen. Derudover skal man huske på, at langs den nederste kant af ribbenene er der en costal rille, udtrykt fra hovedet af ribbenene til den midtaksillære linje. Det er i denne rille, at det neurovaskulære bundt passerer. Fortil den midaxillære linje ligger det interkostale neurovaskulære bundt i midten af ​​mellemrummet og er derfor mere modtageligt for skader.

Rummet afgrænset af brystvæggen og mellemgulvet, beklædt indefra af intrathoracic fascia, kaldes brysthulen. Fastgjort til fascien er et lille lag præpleuralt væv og parietal pleura.

Dernæst stopper de ved den nederste væg af brysthulen - mellemgulvet. Overvej de muskulære dele af mellemgulvet (sternal, costal, lumbal) og senecentret. Vær opmærksom på de "svage" områder af mellemgulvet. Der er ingen muskelfibre på grænsen af ​​bryst- og kystdelen, derfor er to fascier i kontakt her: intrathorax og intraabdominal (sternokostal trekant). Et lignende område er placeret på grænsen mellem de costale og lumbale dele af mellemgulvet og kaldes lumbocostal-trekanten.

Derefter, efter transsternal torakotomi, begynder de at undersøge brysthulen, hvori der er tre lukkede poser: to pleurale og en perikardiel. Husk, at trykket i pleurahulen er negativt. De studerer skeletopi og syntopi af lungehinden og dens bihuler. Det er angivet, at den costophrenic sinus er den mest udtalte, hvis maksimale dybde når 8 cm. Hulrummet i denne sinus er ikke fyldt med lys, selv med tvungen inspiration. Blodforsyningen til den parietale pleura udføres af de interkostale arterier. Innervationen af ​​pleura har en ejendommelighed - nerveenderne af de sympatiske og parasympatiske fibre er hovedsageligt kun placeret på parietal pleura; derfor er det en af ​​de kraftige refleksiogene (shockogene) zoner i brysthulen.

Fortsæt derefter til forberedelsen og undersøgelsen af ​​topografien af ​​elementerne i rødderne af højre og venstre lunge. Blodforsyningen til lungerne har en funktion forbundet med dens respiratoriske funktion: lungearterierne indeholder venøst ​​blod, og lungevenerne - arterielle. Derfor udføres blodforsyningen til selve lungerne af bronkialarterier, der strækker sig fra thoraxaorta. Innervation udføres af de anteriore og posteriore pulmonale plexuser, der er placeret direkte på lungernes rødder.

Vi vender os til overvejelsen af ​​sår i brystvæggen. De er opdelt i gennemtrængende og ikke-gennemtrængende ind i brysthulen. Når integriteten af ​​den intrathoracale fascia (og ikke kun den parietale pleura) er beskadiget, kaldes sårene "penetrerende". Gennemtrængende sår i brystvæggen er normalt ledsaget af udviklingen af ​​pneumothorax, det vil sige luft, der kommer ind i pleurahulen. Afhængigt af den måde, luft kommer ind i pleurahulen, er der tre typer pneumothorax: åben, lukket og valvulær. Understreg, at det mest gunstige flow er en lukket pneumothorax. Derfor er kirurgens taktik at omdanne de resterende typer pneumothorax til en lukket. På skadestedet skal lægen først påføre en lukket (okklusiv) bandage, og i den kirurgiske afdeling udføre hermetisk suturering af brystvægssåret, hvilket opnås ved at bruge pleuromuskulære suturer. Lukket pneumothorax behandles ved pleurapunktur.

Dernæst bør du analysere i detaljer den valvulære eller spændingspneumothorax, fordi det er den farligste. Dette skyldes det faktum, at med denne type pneumothorax tillader den resulterende muskulokutane flap luft kun at passere ind i pleurahulen. Dette fører til en hurtig ophobning af luft i pleurahulen (på grund af hurtig vejrtrækning) og lungeatelektase. Atelektase af lungen på den ene side fører til kompenserende emfysem i den anden lunge. Da der er mediastinumorganer med store refleksiogene zoner mellem lungerne, "stemmes" mediastinum med mekanisk irritation af disse shockogene zoner, hvilket fører til udvikling af pleuropulmonalt shock.

På liget er det muligt at simulere en punktering af pleurahulen med hæmotorax. For at gøre dette skal du oprette et elementært lukket system: Brug en punkturnål forbundet til en sprøjte med et gummirør eller en trevejsstophane. Punkturstedet er sædvanligvis det 7.-8. interkostale rum langs den posteriore aksillære eller skulderbladslinje. Nålen skal passere langs den øverste kant af den underliggende ribben. Ved tilstedeværelse af en stor mængde væske i pleurahulen er den langsomme væskesugning vigtig, ellers er mediastinal "afstemning" og chok mulig.

De begynder at analysere indikationerne og teknikkerne til pneumonektomi, lobektomi og segmentektomi. Samtidig lægges der vægt på, at alle disse radikale operationer er forenet af det grundlæggende princip: ligering og skæring af lobar, segmentale og rodpulmonale kar og bronkier.

Med pulmonektomi er hovedpunktet for operationen at isolere lungen fra adhæsioner, efterfulgt af skæringen og sutureringen af ​​lungerodens elementer. I dette tilfælde skal følgende sekvens overholdes: først isoleres og ligeres lungearterien, derefter lungevenerne, og til sidst ligeres bronchus. Lungen fjernes. Efter suturering kontrolleres den resterende bronkustub for tæthed under et væskelag, hvorefter den dækkes med en flap fra den mediastinale pleura (pleurisy). Lobektomi og segmentektomi udføres på lignende måde. Teknisk set er lobektomi sværere at udføre, fordi det er muligt at lave en fejl, når man isolerer lobar bronchus, og forveksler den med en segmental. For at bestemme grænsen mellem lapperne skal lobar bronchus fastspændes, og lungen skal pustes op.

Af stor praktisk interesse er viden om funktionerne ved suturering af lungesår. Det skal bemærkes, at kirurger, afhængigt af placeringen, skelner mellem følgende typer lungesår: overfladiske stiksår, marginale skader, dyb skade på lappernes parenkym, radikale sår med beskadigelse af bronchovaskulære strukturer og endelig kombineret skade på lungerne og naboorganerne. Den hyppigste skade på lungernes nedre lapper. Kirurgens taktik bestemmes af funktionerne og lokaliseringen af ​​skader. Overfladiske og marginale sår sys med en to-rækket sutur. For at simulere dette skal eleverne tage lungekomplekset og påføre en overfladisk skade og derefter fortsætte med suturering: første række skal bruge U-formede suturer gennem sårets dybde; den anden række pålægge nodale suturer, som udføres gennem den U-formede. Der er også en anden metode til at suturere disse sår: suturering af såret med en pung-snor, og derefter påføring af U-formede suturer (Tigels metode).

I øjeblikket forsøger thoraxkirurger at bruge ultralyd thorakoskopisk forsegling af lungesår. Hertil anvendes biokompatibel cyanoacrylatlim, som sprøjtes ind i lungesåret gennem et thoracoskop, efterfulgt af sonikering, indtil lungevævet er forseglet på grund af diffusion og polymerisering af limen. Fordelen ved denne metode er en god og hurtig polymerisering i nærvær af fugt, ikke-toksicitet og evnen til at opløses i kroppen. Lungesåret fyldes til den fulde dybde i udåndingsøjeblikket under visuel kontrol ved hjælp af en speciel anordning, der indsættes i pleurahulen gennem den operationelle trokar. Sonikeringen af ​​limen udføres med et standard ultralydskirurgisk apparat.

Fortsæt derefter til analysen af ​​topografien af ​​mediastinumorganerne. Under "mediastinum" forstås et kompleks af organer, store kar og nerveformationer placeret mellem mediastinale pleurae fra siderne, afgrænset foran af brystbenet, bagved - af thoraxrygsøjlen, nedefra - af mellemgulvet.

Det er almindeligt accepteret, at mediastinum er opdelt i anteriore og posteriore sektioner af et betinget frontalplan trukket gennem lungeroden. Men fra et praktisk synspunkt er det også opdelt i 4 sektioner: øvre, midterste, anterior og posterior. På borde, dummies, cadavera, organer relateret til det forreste mediastinum overvejes: hjertet med hjertesækken, store blodkar (vena cava superior, pulmonal trunk, ascendens aorta og bue), luftrør med bifurkation, thymuskirtel, phrenic nerver. Vær opmærksom på perikardiets syntopi, analyser den praktiske betydning af dets bihuler: tværgående og skrå.

Perikardiets tværgående sinus, placeret i bunden af ​​hjertet mellem store kar (aorta og pulmonal trunk foran, vena cava superior i ryggen), er af praktisk betydning, hvis ekstrapericardial adgang til disse kar er nødvendig.

Fortsæt derefter til undersøgelsen af ​​skeletotopi og syntopi af hjertet. Overvej hjertets afdelinger på borde, dummies, forberedelser. Demonter funktionerne i blodforsyningen til hjertet, hvilket giver anledning til tildelingen af ​​den tredje cirkel af blodcirkulation. Når man analyserer hjertets syntopi, skal man være opmærksom på den tætte tilpasning til dets bageste overflade af spiserøret. Med udviklingen af ​​hypertrofi af de venstre dele af hjertet hos en patient kan røntgenkontrast (bariumsuspension) undersøgelser af spiserøret bruges til differentialdiagnose. Hvis spiserøret har en lille afvigelse fra sin sædvanlige position, kan venstre atriel hypertrofi diagnosticeres. Med en betydelig afvigelse af det er en diagnose af venstre ventrikulær hypertrofi mulig. I nærvær af godartede eller ondartede tumorer i den midterste og nedre tredjedel af spiserøret er deres spredning og metastase til hjertet mulig.

Dernæst bør du dvæle ved topografien af ​​store blodkar: den øvre vena cava, den stigende del og buen af ​​aorta, lungestammen, ved hjælp af tabeller, dummies, præparater og et lig. Angiv, at medfødte og erhvervede sygdomme i disse kar er mulige (coarctation, aneurisme, ikke-lukning af ductus arteriosus osv.). Dvæl kort ved topografien af ​​thymuskirtlen og læg mærke til dens aldersrelaterede træk.

Når man analyserer topografien af ​​phrenic, vagus og recidiverende nerver, er det hensigtsmæssigt at dvæle ved de refleksigene (shockogene) zoner i brysthulen. De er repræsenteret af: overfladisk venstre cardiopulmonary plexus; dyb højre cardiopulmonal plexus; paravertebral; prevertebral plexus. Dvæl kort ved topografien af ​​thoraxluftrøret og hovedbronkierne.

Derefter begynder de at analysere topografien af ​​organerne i det posteriore mediastinum: thorax esophagus, thoraxkanalen, uparrede og semi-uparrede vener, nedadgående aorta, thorax sympatisk trunk, vagusnerver.

Efter en kort undersøgelse af den relative position af de ovennævnte elementer i det posteriore mediastinum, bør hovedopmærksomheden rettes mod topografien af ​​spiserøret, som hovedorganet i den posterior mediastinum, som ofte er genstand for kirurgiske indgreb. Når man studerer syntopien af ​​spiserøret, er det nødvendigt at understrege den tætte tilknytning til dens bageste overflade af thorax lymfekanal. Under resektion af spiserøret kan den blive beskadiget ved et uheld, hvilket fører til udvikling af chylothorax og patientens død. Hvis der ophobes væske i perikardiet (eksudat, blod), er det nødvendigt at punktere perikardiet. Eleverne tilbydes at tage en punkturnål og lave en efterligning af denne punktering på et lig. Vær opmærksom på, at injektionen af ​​nålen skal udføres i kraniel retning i en vinkel på 45º i forhold til kroppens overflade. Punkturstedet er placeret mellem xiphoid-processen og venstre kystbue.

Til kirurgiske operationer på hjertet og store blodkar anvendes følgende kirurgiske tilgange: longitudinal sternotomi, longitudinal-transversal sternotomi, transversal torakotomi. I forhold til pleura er disse adgange opdelt i ekstra - og intrapleurale. For nylig foretrækker hjertekirurger intrapleurale (transpleurale) adgange gennem et anterior-lateralt snit langs det tredje eller fjerde interkostale rum til venstre. Traumet ved sternotomi førte til søgningen efter mere avancerede kirurgiske instrumenter, brugen af ​​ultralydskirurgiske instrumenter. Brugen af ​​disse instrumenter accelererer regenereringen og helingen af ​​brystbenet betydeligt.

Overvej derefter den kirurgiske anatomi af medfødte hjertefejl og store kar. Defekter er opdelt i tre grupper: isolerede hjertefejl (defekt i den interventrikulære eller interatriale septum osv.); isolerede defekter af store kar (coarctation af aorta, aortaaneurisme, stenose af lungearterien osv.); kombinerede defekter i hjertet og store blodkar (triade, tetrad, pentad af Fallot osv.) Fallot-triaden er karakteriseret ved forsnævring af lungestammen, højre ventrikelhypertrofi og ventrikulær septaldefekt. Med Fallots tetrad tilføjes aorta dextroposition til disse tre tegn. I pentad af Fallot er det femte tegn tilstedeværelsen af ​​en atrial septumdefekt.

Kirurgisk behandling af kombinerede defekter er opdelt i to grupper: 1) radikale operationer (syning af interventrikulær eller interatrial septa, udskæring af et indsnævret område af aorta eller lungearterien) og 2) palliative operationer rettet mod at skabe anastomoser mellem karrene af blodcirkulationens store og små cirkler (mellem aorta og lungearterien, mellem arteria subclavia og pulmonal arterie, mellem vena cava superior og højre lungearterie). Valget af behandlingsmetode afhænger normalt af patientens generelle tilstand. Når man udfører radikale operationer på hjertet, er det nødvendigt at bruge en hjerte-lungemaskine (AIC). Det er nødvendigt at adskille AIC'ens funktionsprincip ved at tegne dets komponenter på brættet: en oxygenatorpumpe og en varmeveksler. Angiv, at AIC for nylig er blevet kombineret med kunstig hypotermi op til 26-27º.

Suturering af den ventrikulære septaldefekt udføres ved transventrikulær adgang: langsgående eller tværgående dissektion af højre ventrikels væg. Fortrinsvis dog brugen af ​​transatrial adgang med midlertidig klipning af trikuspidalklappens mediale spids. Fejlen udbedres med et syntetisk plaster.

Derefter begynder de at studere palliative operationer i indsnævringen af ​​lungestammen (defekter af den "blå" type). Da der med en sådan defekt kommer en utilstrækkelig mængde blod ind i lungekredsløbet, består den kirurgiske korrektion i at skabe kunstige anastomoser mellem karrene i de store og små cirkulationscirkler. Så Blalock (1945) foreslog en anastomose mellem venstre subclavia og pulmonale arterier. Potts (1946) udviklede en anastomoseteknik mellem den nedadgående aorta og den venstre lungearterie. A.N. Bakulev og E.N. Meshalkin foreslog en mere fysiologisk metode - anastomose mellem vena cava superior og højre pulmonal arterie.

Erhvervede defekter omfatter stenose af de atrioventrikulære åbninger samt ventilinsufficiens. Normalt er den mest almindelige årsag til deres udvikling (i 95,5%) gigt.

Ved stenose af mitralåbningen udføres mitralkommissurotomi, dvs. dissektion af adhæsioner af venstre atrioventrikulær åbning. Når du analyserer dette kirurgiske indgreb, kan du bruge dias, dummies af hjertet. Operativ adgang udføres ved et snit langs det fjerde interkostale rum til venstre fra den parasternale til den forreste aksillære linje. Perikardiet er skåret anteriort til nerven phrenic. Det er nødvendigt at være opmærksom på, at det forstørrede venstre atrium har en lyserød farve, og venstre ventrikel, som er reduceret i volumen, er blå (Kudas symptom). Derefter påføres en cirkulær pung-strengsutur på øret i venstre atrium. Toppen klippes af med en saks. Skyl hulrummet grundigt med heparin, fjern blodpropper. Kirurgen indsætter pegefingeren i atrielhulen, og på dette tidspunkt strammer assistenten pung-strengsuturen, de dannede sammenvoksninger i regionen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning rives med en finger. Hvis sammenvoksninger ikke egner sig til at briste med en finger, så bruger kirurgen en kommissur, som han lægger på sin pegefinger.

Hvis patienten har ventilinsufficiens, består kirurgisk behandling i at erstatte dem med kunstige proteser, som er sfæriske, kronblade og andre former.

Yderligere, ved hjælp af tabeller og dummies, dvæler de kort ved topografien af ​​ductus arteriosus, som fungerer i fosteret, placeret mellem lungestammen og aortabuen. Efter fødslen af ​​et barn skal det udslettes inden for 6 måneder og blive til et arterielt ledbånd. Hvis det fortsætter med at forblive åbent i mere end 1 år, skal du ty til en kirurgisk behandlingsmetode.

Der er følgende måder at lukke ductus arteriosus på: 1) ligering af kanalen fra siden af ​​aorta og lungearterien; 2) ligering, skæring, syning af kanalen fra siden af ​​aorta og lungearterien; 3) okklusion af ductus arteriosus med et kateter indsat gennem venstre subclavia arterie. Sidstnævnte metode er den mindst traumatiske, da den ikke kræver en torakotomi.

Derefter bør du stoppe ved operationsadgangen til spiserøret, som udføres ved et snit langs 6-7. interkostalrum med samtidig åbning af pleura- og bughulen (thoracoabdominal adgang). Afhængigt af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus udføres adgang foran, bagved eller fra siden langs dette interkostale rum.

Dernæst begynder eleverne den praktiske implementering af en række operationer på thoraxorgankomplekset. Gruppen er opdelt i tre operationsteams bestående af: en kirurg, en assistent, en operationssygeplejerske. Det første hold udfører en perikardiepunktur på et lig. Ifølge Larrey-metoden udføres perikardiepunktur ved fastgørelsespunktet af brusken fra det 7. ribben til brystbenet. Punkturnålen holdes vinkelret på kroppens overflade, indtil følelsen af ​​at glide af nålen langs den nederste kant af 7. ribben ophører. Derefter løftes nålespidsen op i en vinkel på 45° og fremføres, indtil en pulsering mærkes.

Det andet hold udfører suturering af hjertesåret på thoraxorgankomplekset eller isoleret hjerte med perikardium. Til dette laves et sår på hjertet med en skalpel. Kirurgen skærer derefter perikardiet og lukker hurtigt hjertesåret med pegefingeren. For at fiksere det arbejdende hjerte skal kirurgen løfte kanterne af det dissekerede perikardium, trække det fremad. Normalt bruges hæmostatiske klemmer til dette. Så begynder de hurtigt at suturere hjertets sår med U-formede suturer, mens de forsøger ikke at suturere endokardiet, så trådene ikke forårsager trombose. Ved suturering af hjertevæggen i nærheden af ​​store grene af kranspulsårerne bør de ikke sys, da det kan føre til myokardieinfarkt og endda hjertestop. Efter at have syet hjertets sår, begynder de at fjerne blodpropper fra perikardiehulen. Det perikardiale snit sys med lejlighedsvis afbrudte suturer.

Det tredje hold fortsætter med at suturere såret i spiserøret på thoraxorgankomplekset. Kirurgen påfører spiserøret et gennemgående sår. Begynd derefter pålægningen af ​​dobbeltrækkende suturer. I dette tilfælde skal det tages i betragtning, at for at forhindre indsnævring af spiserøret er det nødvendigt at suturere vinkelret på længden af ​​spiserøret. Den første række pålægger en intern kontinuerlig vridningssutur, og den anden - afbrudte muskelsilkesuturer.

Topografi af lungehinden. Pleura er en tynd serøs membran, der dækker hver lunge, vokser sammen med den og passerer til den indre overflade af brysthulens vægge og afgrænser også lungen fra mediastinale formationer. Mellem de viscerale og parietale lag af pleura dannes et spaltelignende kapillærrum - pleurahulen, hvori der er en lille mængde serøs væske. Der er costal, diaphragmatic og mediastinal (mediastinal) pleura. Til højre krydser den forreste grænse sternoclaviculær leddet, går ned og indad langs brystbenets manubrium, løber skråt fra højre mod venstre, krydser midterlinjen i niveau med brusken i II ribben. Derefter løber grænsen lodret ned til vedhæftningsniveauet af brusken i VI-ribben til brystbenet, hvorfra den passerer ind i den nedre kant af pleurahulen. På niveau med II-IV kystbrusk kommer højre og venstre forreste pleurafold tæt på hinanden og er delvist fikseret med bindevævssnore. Over og under dette niveau dannes de øvre og nedre interpleurale rum. De nedre grænser af pleuralhulerne løber langs midclavicular linje - langs VII ribben, langs midaxillær linje - langs X ribben, langs scapular linje - langs XI ribben, langs paravertebral linje - langs XII ribben. De bageste grænser af pleurahulerne svarer til costovertebrale leddene. Kupplen af ​​lungehinden rager ud over kravebenet ind i nakkeregionen og svarer bag niveauet af den spinøse proces i VII halshvirvelen, og foran er den projiceret 2-3 cm over kravebenet. De pleurale bihuler udgør en del af pleurahulen og er dannet ved overgangspunkterne af en sektion af parietal pleura til en anden. Der er tre pleurale bihuler. Den costophrenic sinus er den største. Den er dannet mellem costal og diaphragmatic pleura og er placeret på niveauet for fastgørelse af mellemgulvet i form af en halvcirkel fra brusken i VI-ribben til rygsøjlen. Andre pleurale bihuler - mediastinal-diaphragmatic, anterior og posterior costal-mediastinal - er meget mindre og fyldes helt med lunger under inspiration. Langs kanterne af lungernes porte passerer den viscerale pleura ind i parietal, der støder op til mediastinale organer, som et resultat af hvilke folder og fordybninger dannes på pleura og lunger.

Topografi af lungerne . Lungerne er parrede organer, der optager det meste af brysthulen. Placeret i pleurahulerne er lungerne adskilt fra hinanden af ​​mediastinum. I hver lunge skelnes apex og tre overflader: den ydre eller costal, som støder op til ribbenene og interkostale rum; den nedre, eller diaphragmatic, støder op til mellemgulvet, og den indre, eller mediastinale, støder op til organerne i mediastinum. I hver lunge skelnes lapper, adskilt af dybe sprækker.

Den venstre lunge har to lapper (øvre og nedre), mens den højre lunge har tre lapper (øvre, midterste og nedre). Den skrå fissur, fissura obliqua, adskiller den øvre lap fra den nedre lap i venstre lunge, og den øvre og mellemste lap fra den nederste lap i højre lunge. I højre lunge er der en yderligere vandret fissur, fissura horizontails, der strækker sig fra den skrå fissur på den ydre overflade af lungen og adskiller mellemlappen fra den øvre lap.

Lungesegmenter . Hver lungelap består af segmenter - sektioner af lungevæv ventileret af en tredje-ordens bronchus (segmental bronchus) og adskilt fra nabosegmenter af bindevæv. I form ligner segmenterne en pyramide, med toppen vendt mod lungens porte, og bunden - til dens overflade. På toppen af ​​segmentet er dens stilk, bestående af en segmental bronchus, en segmental arterie og en central vene. Kun en lille del af blodet fra segmentets væv strømmer gennem de centrale vener, og den vigtigste vaskulære samler, der samler blod fra de tilstødende segmenter, er de intersegmentale vener. Hver lunge består af 10 segmenter. Lungernes porte, lungernes rødder . På den indre overflade af lungen er der porte af lungerne, gennem hvilke formationerne af lungernes rødder passerer: bronkier, lunge- og bronkialarterier og vener, lymfekar, nerveplexuser. Lungernes porte er en oval eller diamantformet fordybning placeret på den indre (mediastinale) overflade af lungen, noget højere og dorsalt til dens midten. Lungens rod er dækket af en mediastinal pleura på stedet for dens overgang til det viscerale. Indad fra den mediastinale pleura er store kar i lungeroden dækket med det bagerste blad af hjertesækken. Alle elementer i lungeroden er subpleuralt dækket med sporer af den intrathoraciske fascia, som danner fasciale skeder for dem, der afgrænser det perivaskulære væv, hvori karrene og nerveplexuserne er placeret. Denne fiber kommunikerer med mediastinal fiber, som er vigtig i spredningen af ​​infektion. Ved roden af ​​højre lunge indtager hovedbronchus den højeste position, og under og fortil er lungearterien, under arterien er den overordnede lungevene. Fra den højre hovedbronchus, selv før den går ind i lungernes porte, afgår den øvre lapbronchus, som er opdelt i tre segmentale bronker - I, II og III. Mellemlappens bronkier deler sig i to segmentale bronkier - IV og V. Den mellemliggende bronkier går over i den nedre lap, hvor den deler sig i 5 segmentale bronkier - VI, VII, VIII, IX og X. Den højre lungearterie er opdelt i lobar og segmental arterier. Lungevenerne (superior og inferior) er dannet af intersegmentale og centrale vener. Ved roden af ​​venstre lunge indtager lungearterien den højeste position, under og bagved er hovedbronchus. De øvre og nedre pulmonale vener støder op til de forreste og nedre overflader af hovedbronchus og arterien. Den venstre hovedbronchus ved lungens porte er opdelt i lobar - øvre og nedre - bronkier. Den øvre lap-bronchus deler sig i to stammer - den øverste, som danner to segmentale bronkier - I-II og III, og den nederste, eller siv, stamme, som er opdelt i IV og V segmentale bronkier. Den nedre lap bronchus begynder under oprindelsen af ​​den øvre lap bronchus. Bronkialarterierne, der fodrer dem (fra thoraxaorta eller dens grene) og de medfølgende vener og lymfekar passerer og forgrener sig langs væggene i u1073-bronkierne. På væggene af bronkierne og lungekarrene er grene af pulmonal plexus. Roden af ​​højre lunge går rundt om den uparrede vene i retning bagfra og frem, roden af ​​venstre lunge - i retning forfra og bagud, aortabuen. Lungernes lymfesystem er komplekst, det består af overfladisk, forbundet med den viscerale pleura og dybe organnetværk af lymfatiske kapillærer og intralobulære, interlobulære og bronchiale plexuser af lymfekar, hvorfra de efferente lymfekar dannes. Gennem disse kar strømmer lymfe delvist ind i de bronkopulmonale lymfeknuder såvel som ind i de øvre og nedre tracheobronchiale, nær-trakeale, anteriore og posteriore mediastinale noder og langs det pulmonale ligament ind i de øvre diaphragmatiske noder forbundet med noderne i bughulen. .

operationel adgang. Brede interkostale snit og dissektion af brystbenet - sternotomi. Adgange i patientens position på ryggen kaldes anterior, på maven - posterior, på siden - lateral. Med anterior adgang lægges patienten på ryggen. Armen på siden af ​​operationen bøjes i albueleddet og fikseres i forhøjet stilling på et specielt stativ eller bue på operationsbordet.

Hudsnittet begynder på niveau med brusken i det tredje ribben fra den parasternale linje. Brystvorten er omkranset med et snit nedefra hos mænd, og hos kvinder - mælkekirtlen. Fortsæt snittet langs det fjerde interkostale rum til den bageste aksillære linje. Huden, vævet, fascien og dele af to muskler dissekeres i lag - pectoralis major og serratus anterior. Kanten af ​​latissimus dorsi-musklen på bagsiden af ​​snittet trækkes sideværts med en stump krog. Yderligere, i det tilsvarende interkostale rum, dissekeres de interkostale muskler, intrathoracic fascia og parietal pleura. Såret i brystvæggen opdrættes med en eller to dilatatorer.

Med posterior adgang lægges patienten på maven. Hovedet drejes i den modsatte retning af operationen. Snittet begynder langs den paravertebrale linje på niveau med de spinous processer i III-IV thorax hvirvler, går rundt om vinklen af ​​scapula og slutter henholdsvis i den midterste eller forreste aksillære linje i niveau med VI-VII ribben . I den øvre halvdel af snittet skæres de underliggende dele af trapezius og rhomboid muskler i lag, i den nederste halvdel - latissimus dorsi og serratus anterior. Pleurahulen åbnes langs det interkostale rum eller gennem sengen af ​​det tidligere resekerede ribben. I patientens stilling på en sund side med en let hældning til ryggen starter snittet fra midtklavikulærlinjen i niveau med fjerde-femte interkostalrum og fortsætter langs ribbenene til den bageste aksillære linje. De tilstødende dele af pectoralis major og serratus anterior muskler dissekeres. Kanten af ​​latissimus dorsi-musklen og skulderbladet trækkes tilbage. De interkostale muskler, intrathoracic fascia og pleura dissekeres næsten fra kanten af ​​brystbenet til rygsøjlen, det vil sige bredere end huden og de overfladiske muskler. Såret fortyndes med to dilatatorer, som er indbyrdes vinkelrette.

Ved radikale operationer på lungen kan brysthulen åbnes med et anterolateralt eller posterolateralt snit. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper. Hovedkravet for at vælge en operativ tilgang er evnen til at udføre de vigtigste stadier af operationen gennem den: fjernelse af lungen eller dens lap, behandling af store lungekar og bronkier. Det bør også tages i betragtning, ud over tekniske bekvemmeligheder ved udførelse af operationen, patientens position på operationsbordet, hvilket er ønskeligt at give i dette tilfælde. Dette er vigtigt, for eksempel under operationer for purulente sygdomme i lungerne, når der er betydelige ophobninger af pus i de patologiske hulrum i lungen og bronchus. I sådanne tilfælde er patientens position på en sund side uønsket, fordi. i processen med lungefrigivelse fra sammenvoksninger, kan pus strømme ind i en sund lunge. Derfor er det i tilfælde af purulente sygdomme (bronkiektasi, flere bylder) mere hensigtsmæssigt at bruge et posterolateralt snit, hvor patienten placeres på maven.

Positionen på ryggen (med anterolateral adgang) begrænser minimalt volumen af ​​respiratoriske bevægelser af en sund lunge og hjertets aktivitet, mens i positionen på siden forskydes mediastinumorganerne, og udsvinget af den raske halvdel af brystet er stærkt begrænset.

Den posterolaterale kirurgiske tilgang er mere traumatisk end den anterolaterale, pga det er forbundet med krydset mellem musklerne i ryggen. Postolateral adgang har dog også fordele: det gør det lettere at nærme sig lungeroden. Derfor er brugen af ​​posterolateral adgang især indiceret til fjernelse af lungens nedre lapper, samt til resektion af segmenter placeret i de bageste dele af lungen.

Anerolateral adgang

Patienten placeres på en sund side eller på ryggen. Hudsnittet starter ved niveauet III ribben, der trækker sig noget udad fra parasternallinjen. Herfra udføres snittet ned til brystvortens niveau, gå rundt om det nedefra og fortsæt snitlinjen langs den øvre kant af IV-ribben til den midterste eller bageste aksillære linje . Hos kvinder passerer snittet under mælkekirtlen i en afstand på 2 cm fra den nederste fold. Mælkekirtlen trækkes opad. Ved dissektion af hud, fascia og pectoralis major muskel i sårets bagerste del, m. serratus anterior. Udstående kant m. latissimus dorsi på bagsiden af ​​snittet trækkes udad med en krog, hvis det er nødvendigt, for at udvide adgangen, tyer de til en delvis skæring af denne muskel. Derefter dissekeres det bløde væv i det tredje eller fjerde interkostale rum, og pleurahulen åbnes. Valget af interkostalt rum til åbning af pleurahulen bestemmes af arten af ​​det kommende kirurgiske indgreb. For at fjerne den øvre lap laves snittet langs det tredje interkostale rum, for at fjerne hele lungen eller dens nedre lap skæres lungehinden langs det fjerde eller femte interkostale rum. Først skæres lungehinden over en kort afstand med en skalpel, og derefter udvides dette snit med en saks. I sårets mediale vinkel bør beskadigelse af vasa thoracica interna, som kan forårsage voldsom blødning, undgås. Hvis der er behov for at udvide adgangen, krydses IV- eller V-kostalbrusken, trækkes tilbage 2-3 cm fra brystbenet, eller det ene ribben resekeres i hele såret.

Posterolateral adgang

Patienten lægges på en sund side eller på maven. Det bløde vævssnit begynder på niveauet af den spinøse proces af IV thoracic vertebra langs den paravertebrale linje og fortsætter til vinklen af ​​scapula. Afrunding af scapulas vinkel nedefra, fortsæt snittet langs VI-ribben til den forreste aksillære linje . I løbet af snittet dissekeres alt væv op til ribbenene: de nederste fibre i trapezius- og rhomboidmusklerne, i den vandrette del af snittet - den brede rygmuskel og delvis dentate muskel. VI eller VII ribben resekeres.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og arten af ​​det kirurgiske indgreb åbnes pleurahulen på forskellige niveauer med posterolaterale adgange: til pneumonektomi, for eksempel, vælges VI-ribben oftere, når man fjerner den øvre lap, III. eller IV ribben, og den nederste lap, VII ribben. Pleurahulen åbnes langs lejet af det resekerede ribben. Hvis det er nødvendigt at udvide adgangen, krydses yderligere 1-2 ribben nær deres vertebrale ende.

Fjernelse af lungen - pneumonektomi (pneumonektomi)

Indikationer. Lungekræft, flere bylder, udbredt bronkiektasi, lungetuberkulose.

Teknik til fjernelse af højre lunge (ifølge Kupriyanov)

Pleurahulen åbnes med en af ​​adgangene. Kanterne af såret avles med en dilatator, og pleurahulen og lungen undersøges. I nærvær af adhæsioner af lungen med parietal pleura adskilles de stumpt eller krydses med saks mellem to ligaturer. Derefter adskilles adhæsionerne mellem den viscerale og mediastinale pleura med en gazekugle i Mikulich-klemmen og nærmer sig lungeroden. Lungen skubbes til side med en hånd, og den forreste fold af den mediastinale pleura findes, der passerer fra hjertesækken til lungerodens kar. Pleura skæres forsigtigt ind med en skalpel under v.azygos fra den øverste kant af roden til bunden og kanterne af lungehinden flyttes fra hinanden med gazekugler, hvorefter lungerodens kar bliver synlige. Denne manipulation udføres bedst efter infiltration med en 0,25% novocainopløsning af den forreste overflade af lungeroden.

Identifikationsvartegn for højre lungearterie er v.azygos: arterien er placeret i lungeroden ventralt og lidt under denne vene.

Den mediastinale pleura forskydes gradvist med en gazekugle fra den forreste overflade af lungearterien, fra de forreste, nedre og bageste overflader af lungevenerne, for at omgå roden af ​​lungen bagfra. Fortsæt derefter med at adskille isolering og ligering af arterien og venerne i lungeroden. Skub forsigtigt den øvre lungevene ned og den øvre vena cava - medialt. V.azygos krydses mellem to ligaturer, hvorefter hovedstammen af ​​lungearterien blotlægges, en buet Fedorov-klemme eller dissektor bringes under den, med enden af ​​hvilken en og derefter den anden silkeligatur fanges og passeres først, med hvis hjælp lungearterien ligeres. Forbind først den centrale og derefter den perifere del af lungearterien. Derefter løftes karret med en buet sonde, sys og bindes i en afstand på 3-5 mm fra den proksimale ligatur. Til påføring af en piercingligatur anvendes silke nr. 3-4. Derefter krydses arterien tættere på den distale ligatur.

Hensigtsmæssigheden af ​​ligering af lungearterien i den første fase af behandlingen af ​​lungerodens elementer dikteres ikke kun af den topografiske og anatomiske position af denne arterie (den forreste i såret), men også af behovet for at stoppe blod adgang til lungen for at undgå farlige blødninger under de efterfølgende faser af operationen. I stedet for hovedstammen af ​​lungearterien er det nogle gange nødvendigt at ligere dens øvre og nedre grene separat.

Fortsæt derefter til tildelingen af ​​den øvre lungevene. Efter isolering af denne vene nær perikardiet påføres en foreløbig ligatur på den og fortsætter med at isolere den nedre lungevene, der er placeret i den øvre del af det pulmonale-diaphragmatiske ligament og er det laveste og bageste element i lungeroden. De øvre og nedre pulmonale vener ligeres og opdeles på samme måde som lungearterien. Bronchus frigives så tæt som muligt på bifurkationen af ​​luftrøret, en broncho fixator påføres og 1-2 cm distalt fra den - med en kraftig Kocher pincet. Bronchus krydses mellem klemmerne og dens stump sys. Bronchusstumpen sys med en to-etagers silkesutur: Først sys stumpens kanter gennem alle lag med 5-6 silkesuturer, flere flere peribronchiale suturer påføres over dem. Bronchusfiksatoren fjernes, suturerne kontrolleres for tæthed ved at øge det intratracheale tryk ved hjælp af åndedrætsposen på anæstesiapparatet. Ved utilstrækkelig forsegling af bronchusstumpen vil luft passere ind i såret. Efter fjernelse af bronkofiksatoren er det nødvendigt at finde stumpen a. bronchialis og bandager den. Det anbefales at dække bronchustumpen med en fri pleuraflap.

I øjeblikket bruges UKB-7-apparatet og lungerodens kar, UKL-60, til at suturere bronchusstumpen.

Efter at have afsluttet skæringspunktet mellem lungekarrene og bronchus begynder de at frigøre lungen fra de resterende udelte parietale og diaphragmatiske adhæsioner. Derefter forbliver lungen fikseret på det mediastinale ark af lungehinden, som dækkede roden af ​​lungen bagved; lungehinden krydses mellem to ligaturer. Lungen fjernes. Bladene på den midiastinale pleura sys med afbrudte silkesuturer, og dette lukker karrenes stumper og bronchus (pleurisering). Efter suturering af mediastinum pleura injiceres antibiotika i mediastinum. Før man syr brystsåret, laves et snit i det ottende eller niende interkostale rum langs den midtaksillære linje, og der udføres dræning gennem det med en pincet ind i den costophreniske sinus. Drænet efterlades i pleurahulen i 24-36 timer, brystet lukkes i lag. Ribbenene bringes sammen med catgut-suturer gennem det interkostale rum.

Fjernelse af en lungelap - lobektomi

Formålet med denne operation er at fjerne den berørte lungelap inden for de anatomiske grænser med skæringspunktet mellem lobarkarrene og bronkierne. Fjernelse af en lungelap er teknisk vanskeligere end at fjerne hele lungen. Udførelsen af ​​denne operation kræver præcis orientering i de topografiske anatomiske forhold mellem lobarkar og bronchus, hvilket ofte er vanskeligt på grund af lukning af de interlobare sprækker.

Indikationer. Kroniske suppurative processer (abscesser, bronkiektasi) og tumorer i en lap, tuberkuløse hulrum.

Fjernelse af enhver lap af højre og venstre lunge kan udføres fra den anterolaterale eller posterolaterale adgang, der bruges til at fjerne hele lungen. Hvis lokaliseringen af ​​den patologiske proces ikke er tilstrækkeligt bestemt før operationen, tilføjes skæringen af ​​brusken i III ribben til det interkostale snit for at nærme sig lungespidsen, eller skæringspunktet mellem V og VI ribbenene for adgang til den nederste lap. Efter åbning af pleurahulen indføres en retraktor, og muligheden for at fjerne en lungelap bestemmes. Adhæsioner af den viscerale og parietale pleura krydses med en saks mellem to ligaturer. Hvis der er et infiltrat i lungeroden og vanskeligt at adskille interlobare adhæsioner, er det mere hensigtsmæssigt at starte operationen ved at isolere lungerodens hovedkar og bringe provisoriske ligaturer under dem og derefter adskille de interlobare rum. Dette reducerer risikoen for blødning og luftemboli. For at forbedre orienteringen inden for grænserne af lungelapperne øges trykket i anæstesimaskinsystemet, og de begynder at blive adskilt langs de interlobare spalter.

Teknikken til fjernelse af lungelapperne er grundlæggende den samme, men samtidig er der nogle ejendommeligheder i behandlingen af ​​de lobulære kar og bronchus.

Fjernelsesteknik af den øvre lap af venstre lunge

Efter at have åbnet hulrummet i lungehinden blotlægges lungens rod. Den mediastinale pleura dissekeres over den, og hovedstammen af ​​lungearterien isoleres, hvorunder en provisorisk ligatur placeres. At hæve karret med en ligatur, en gazekugle, taget i en lang klemme, skubber lungehinden og fiberen mod lungens porte og når på denne måde det sted, hvor hovedstammen i lungearterien deler sig i lobargrene. Den første øvre lapgren af ​​arterien er isoleret, som her normalt er opdelt i to segmentale arterier (til de apikale og forreste segmenter af den øvre lap). Arterien ligeres og skæres mellem ligaturer.

Derefter isoleres den anden øvre lapgren af ​​lungearterien (mod det posteriore segment). For at gøre dette dissekeres lungehinden i den interlobar fissur, og der findes en gren til det bagerste segment, som krydses mellem to ligaturer, og lidt under denne arterie findes en gren, som bindes op til sivsegmenterne. Når de er færdige med at behandle arterierne i den øvre lap, vender de igen tilbage til lungeroden og ligerer den øvre lungevene her. Efter dissektion af dette kar adskilles det peribronchiale væv, og den øvre lap-bronchus blotlægges.

Dernæst fastspændes den øvre lap-bronchus med en bronchofixator, en Kocher-klemme påføres distalt fra den, og bronchus krydses mellem dem. Behandling af stumpen af ​​bronchus udføres på samme måde som ved pneumonektomi. Lungens lap dissekeres og fjernes. Når du krydser den øvre lap-bronchus, skal det huskes, at den nedadgående stamme af lungearterien støder op til den bagved. Bronchial stump er omhyggeligt syet med et ark mediastinal pleura.

Ved fjernelse af de øvre lapper bruges normalt to drænrør: det ene indsættes i pleurahulen gennem et lille snit i det ottende interkostale rum langs den bageste aksillære linje, det andet - foran langs det andet interkostale rum. Det er muligt at dræne med et langt rør med et stort antal huller, der føres gennem et snit i det ottende interkostale rum. Røret fastgøres fra indersiden til brystvæggen med en katgut-sutur. Brystsåret sys i lag.

Efter suturering af såret i brystvæggen, for at rette lungen, er det nødvendigt at suge luften fra pleurahulen med en Janet-sprøjte eller en aspirator.

Lungesegmentresektion (segmentektomi)

Indikationer. Tuberkuløst hulrum, echinokok- og bronkogene cyster.

Driftsteknik. Afhængigt af det segment, der skal slettes, vælges den passende adgang. Det er således mere bekvemt at fjerne de apikale og anteriore segmenter fra det anterolaterale snit og de posteriore og apikale segmenter fra det posterolaterale. Pleurahulen åbnes langs et af de interkostale rum, der støder op tættere på læsionens projektion på brystvæggen. I nærværelse af sammenvoksninger af lungen med parietal pleura, løsnes lungen forsigtigt på en stump måde i et lille område. Derefter skubbes ribbenene fra hinanden, fingrene trænger ind mellem lungen og brystvæggen, og interkostalrummet skæres op og ned under fingrenes kontrol for ikke at beskadige lungen.

Lungen frigøres fra sammenvoksninger fra alle sider. Hvis de pleurale adhæsioner er stærke, er det bedre at ty til at skære dem på en skarp måde. Dette er hjulpet af hydraulisk forberedelse med en 0,25% opløsning af novocain, som bidrager til adskillelse af adhæsioner (L.K. Bogush).

Efter at have befriet lungen fra adhæsioner, bedøves regionen af ​​lungeroden, og det vaskulære-bronchiale bundt af segmentet isoleres. Til dette formål dissekeres folden af ​​pleura, der passerer fra lungen til hjertesækken. I dette tilfælde skal man ikke bevæge sig væk fra lungeroden, fordi. opdelingen af ​​lobarkarrene og bronkierne i segmentale sker direkte ved lungens porte. Den dissekerede fold af den mediastinale pleura (ved lungeroden) fanges gradvist med Billroth hæmostatisk pincet og adskilles med små tupfers, indtil lungerodens elementer er blotlagt fra alle sider. Det fjernede segments kar og bronchus isoleres, hvorefter separate ligaturer påføres karrene og bronkierne. Ved isolering og ligering af lungekar skal man huske, at vener har tynde vægge, og at grov manipulation af instrumenter kan føre til perforering med alvorlige komplikationer (blødning, luftemboli). Ligeringssekvensen bestemmes af det topografisk-anatomiske forhold mellem elementerne i det fjernede segment, da der er forskelle i placeringen af ​​karrene og bronkierne i forskellige segmenter. Efter ligering af arterien, venen og bronchus fjernes det berørte segment. Udvælgelsen af ​​et segment inden for dets grænser udføres på en stump måde i retningen fra segmentets rod til periferien. Hæmostase af lungesåret udføres, derefter pustes lungen op ved hjælp af en anæstesimaskine, sengen af ​​det fjernede segment sys med afbrudte suturer. I nogle tilfælde dækkes lungevævsdefekten ved at sy den mediastinale pleura. Brystsåret sys i lag.

Gennem et ekstra snit langs det ottende interkostale rum indsættes et drænrør i pleurahulen, og aktiv aspiration etableres i 24-48 timer, hvilket sikrer ikke kun sugning af indholdet, men også udvidelse af lungen.

Teoretiske spørgsmål til lektionen:

1. Lunger: overflader, lobar og segmental struktur.

2. Lungernes grænser, sprækker mellem lobene.

3. Thorax del af luftrøret, projektion, bifurkation, syntopi.

4. Begrebet porten og lungens rod.

5. Blodforsyning og innervation af lungerne.

6. International klinisk klassificering af mediastinum.

7. Indhold af det anteriore mediastinum.

8. Indhold af posterior mediastinum.

9. Stadier af kirurgisk indgreb på lungerne (pulmonektomi, lobektomi, segmentektomi).

Praktisk del af lektionen:

1. Bestemmelse af grænserne for lungerne, pleura, interlobar fissurer.

2. Bestemmelse af grænserne for kuppelen af ​​lungehinden og lungespidsen.

3. Bestemmelse af projektionen af ​​costophrenic sinus

Spørgsmål til selvkontrol af viden

1. Projektion af lungelapperne på brystet og segmental struktur af lungerne

2. Projektion af pleuraens bihuler på brystvæggen.

3. Hvad er lungens rod?

4. Hvilke organer hører til organerne i det anteriore mediastinum?

5. Hvilke kar afgår fra aortabuen?

6. Hvad er organerne i posterior mediastinum?

7. Topografiske og anatomiske sammenhænge mellem spiserøret og thoraxaorta?

8. Hvad er sinus pleura?