Psykiatri- videnskaben om psykisk sygdom, ætiologi, patogenese, forebyggelse, klinik, diagnosticering, behandling og undersøgelse af mental sundhed. lidelser.

Opgaver: undersøgelse af årsagen, mekanisme for udviklingen af ​​sygdommen, kliniske manifestationer, organisering af pleje, undersøgelser. identifikation og registrering af psykisk syge, diagnosticering og prognose af psykiske lidelser, om nødvendigt aktiv dynamisk monitorering af patienter eller rådgivningsbistand til selvbehandling i psykiatriske institutioner;

Emne- ændret mentalitet

Et objekt- syg person

Mål: undersøgelse af årsager, manifestationer, behandling og forebyggelse af psykiske lidelser

Udvikling af psykiatrien er også bestemt af samfundets behov i tilrettelæggelsen af ​​bistanden til psykisk syge, sociale forhold forbundet både med de herskende ideer om psykiske lidelsers ætiologi og med statens og dens offentlige institutioners materielle kapaciteter.

Udviklingsstadier af psykiatrien.

prævidenskabelig periode, som varede fra oldtiden indtil fremkomsten af ​​hellensk medicin. I denne periode var der absolut ingen hjælp til psykisk syge. Sygdommen fortolkes og betragtes i et primitivt verdensbilledes ånd. I denne periode finder en yderst vigtig ophobning af fakta og observationer sted, fanget i mytologi og folkedigtning.

Anden periode - gammel græsk-romersk medicin. Denne periode anses for at være det 7. eller 6. århundrede f.Kr.. I denne æra dukker der først forsøg på at yde lægehjælp til psykisk syge. Sygdommen betragtes som et fænomen, der kræver vedtagelse af nogle naturlige foranstaltninger.

Den tredje periode - der er en regression af menneskelig tankegang. Middelalderen kommer med deres mystik og skolastik. I middelalderen var psykisk sygdom forbundet med djævelen og patientens frivillige kommunikation med ham. I nogle religioner anses psykoser stadig for at være forbundet med patientens indgåelse af en aftale med en ond ånd, men dette er en æra, der er ekstremt vigtig i psykiatriens historie i én bestemt henseende: i 14-15 århundreder. , blev de første forsøg gjort på at uddrive sygdommen. De satte masker på folk, forhindrede dem i at skrige, tog spændetrøjer på og lænkede dem til væggene.

Den fjerde periode - 18 århundrede, tager et skridt fremad i plejen af ​​psykisk syge: overalt i Europa og Amerika er indlæggelse af syge ved at udvikle sig, halvt medicinsk, halvt politikarakter. I slutningen af ​​det 18. og begyndelsen af ​​det 19. århundrede proklamerede den borgerlige revolution i Frankrig forsvaret af menneskerettighederne. I overensstemmelse med tidens humanistiske idealer F. Pinel ( 1745-1826) i Paris begyndte at omdanne semi-fængselsasyler for sindssyge til medicinske institutioner for psykisk syge. I denne periode stiller patienterne et stiltiende krav om lægehjælp og beskyttelse af alle deres interesser som medlem af samfundet. En af Pinels innovationer er elimineringen af ​​jernkæder. Denne æra tillader stadig (i patientens interesse) fysisk vold, men i en blødgjort form af en spændetrøje og et læderbælte. På dette tidspunkt er grundlaget for en virkelig videnskabsteoretisk psykiatri ved at blive lagt.

Femte periode- Conolly æra(1794-1866), der resolut talte for fuldstændig afskaffelse af fysisk vold og selv legemliggør disse principper (ifølge datidens materielle muligheder) i sit liv og arbejde. Det tog flere årtier, før de ideer, som han udtrykte tidligere, spredte sig. Hans ideer afspejlede sig i kvaliteten, forbedringen og den talmæssige vækst af institutioner for psykisk syge. Dette er tidspunktet for dominansen af ​​den såkaldte symptomatisk psykiatri. Nogle grundlæggende problemer i videnskaben om psykisk sygdom stilles og løses delvist, talrige klassifikationer af psykiske lidelser er udarbejdet, eksperimentel psykologi og neuropatologi udvikles, og den videnskabelige undervisning i psykiatri stiger gradvist til en betydelig højde.

Sjette periode - det sidste årti af det XIX århundrede, Kraepelin æra, er der en kolossal udvidelse og forbedring af den psykiatriske pleje, organisering af kolonier, protektioner og enorme forbedrede hospitaler, hvor kvalificerede psykiatere arbejder. Psykiatrisk pleje ydes i form af sengeleje, alle isolatorer ødelægges, og fysisk vold er fuldstændig fraværende.

Klinisk(fænomenologisk, beskrivende) retning Psykiatrien har sin oprindelse i oldtiden. Især beskrivelsen af ​​sindssyge kan findes i Homers Iliaden og Odysseen, eposerne Mahabharata, Yngre Edda og Kalevala. De kan også findes i de hellige tekster i Bibelen, Koranen og Talmud. Den metafysiske oplevelse af en person er forbundet med religiøs praksis, utilsigtet og rettet brug af psykoaktive stoffer, såvel som oplevelsen af ​​tab, synd, smerte, døende. Det gjorde det muligt for næsten 4000 år siden at etablere grænserne for sjælen og kroppen, at bestemme graden af ​​tilværelsens endelighed og dynamikken i mentale tilstande. Teorier om sjælens struktur adskiller sig i jødiske, buddhistiske, kristne, muslimske og andre religiøse traditioner. Men de understreger alle uadskilleligheden af ​​mentale fænomener fra den omgivende verden og deler også individuelle og kollektive åndelige erfaringer.

En detaljeret beskrivelse af psykiske lidelser, især epilepsi og hysteri, tilhører Hippokrates (460-370 f.Kr.), som gav nogle mytologiske billeder egenskaber, der er karakteristiske for psykiske lidelser - for eksempel beskrev han mani, melankoli. Han fremhævede også fire hovedtemperamenter, der er forbundet med overvægten af ​​en af ​​de fire væsker - blod, slim, sort eller gul galde. Hippokrates viste afhængigheden af ​​psykiske lidelser på forholdet mellem "væsker", især associerede han melankoli med sort galde, han hævdede også, at hysteri er forbundet med vandring i livmoderen. Denne opfattelse bestod indtil det 19. århundrede. Han beskrev epilepsiens typologi og foreslog en diætbehandling for denne sygdom. Platon (427-347 f.Kr.) identificerede to typer vanvid – den ene forbundet med gudernes indflydelse, den anden forbundet med krænkelsen af ​​den rationelle sjæl. I de platoniske og neoplatoniske traditioner blev der indført en klassificering af negative og positive menneskesjæle. Aristoteles (384-322 f.Kr.) beskrev de grundlæggende følelser, herunder frygt, angst, og fremhævede begrebet en superstærk følelse - affekt. Galen af ​​Pergamon, som levede i den romerske periode, mente, at depression skyldtes et overskud af sort galde. St. Augustin (354-430 e.Kr.) var i sine meddelelser fra Nordafrika den første til at introducere metoden til intern psykologisk observation af oplevelser (introspektion). Beskrivelsen af ​​oplevelsen, ifølge Sankt Augustin, giver andre mulighed for at forstå den, dele den, have empati.

Hans beskrivelser kan med rette betragtes som de første psykologiske afhandlinger. Avicenna (980-1037 e.Kr.) beskriver i "medicinens kanon" to årsager til psykiske lidelser: dumhed og kærlighed. Han beskrev også først besiddelsestilstanden forbundet med transformationen af ​​en person til dyr og fugle og efterligning af deres adfærd. Han beskrev også en læges særlige adfærd, når han taler med en psykisk syg patient.

I middelalderens Europa blev besiddelsestilstande beskrevet i talrige skolastiske afhandlinger. Klassificeringen af ​​lidelser var af dæmonologisk karakter, afhængig af den psykisk syges adfærdsstil. Ikke desto mindre gjorde middelalderens periode det muligt at nærme sig klassificeringen af ​​åndelige fænomener. Paracelsus (1493-1547) benægtede psykosers forbindelse med arvelighed, idet han mente, at der er en sammenhæng mellem et mineral, en stjerne, en sygdom og en karakter, foreslog han behandling af psykiske lidelser med kemiske præparater. I renæssancen dukkede beskrivelser af typologien af ​​følelser i psykiske lidelser op, især Leonardo da Vinci og Michelangelo tilhører en række tegninger, der illustrerer ændringer i ansigtsudtryk og adfærd under psykisk og fysisk lidelse. Allerede T. Bright (1551-1615) mente, at depression kunne være forårsaget af psykologiske faktorer, og lidelse er direkte relateret til psykiske lidelser.

Den første klassifikation af psykiske lidelser tilhører F. Platter (1536-1614), som beskrev 23 psykoser i 4 klasser forbundet med ydre og indre årsager, især - fantasi og hukommelse samt bevidsthed. Han var den første forsker, der adskilte medicin fra filosofi og relaterede den til naturvidenskaben. W. Harvey (1578-1637) mente, at psykiske følelsesmæssige lidelser er forbundet med hjertets arbejde. Denne "kardiocentriske" teori om følelser er generelt også forblevet central i kristen teologi. P. Zacchia (1584-1659) foreslog en klassificering af psykiske lidelser, herunder 3 klasser, 15 typer og 14 varianter af sygdomme, han er også grundlæggeren af ​​retspsykiatrien. V. de Sauvages (1706 - 1767) beskrev alle psykiske lidelser, i alt 27 typer, i 3 afsnit, han baserede klassifikationen på et symptomatisk princip svarende til somatisk medicin.

Interessen for klassifikationer i psykiatri og medicin gik hånd i hånd med ønsket om en deskriptiv tilgang til naturhistorien, hvis toppunkt var klassifikationen af ​​Carl Linnaeus. Grundlæggeren af ​​amerikansk psykiatri er W. Rush (1745-1813), en af ​​forfatterne til Uafhængighedserklæringen, som i 1812 udgav den første lærebog i psykiatri. T. Sutton i 1813 beskrev alkoholisk delirium, A R. Gooch i 1829 - postpartum psykose. I 1882 fremhævede A. Beuel progressiv lammelse, som var den første selvstændige sindssygdom med en specifik ætiologi og patogenese, det vil sige svarende til princippet om nosologi i medicin. R. Krafft-Ebing (1840-1902) beskrev homoseksualitet og seksuelle adfærdsanomalier. S.S. Korsakov i 1890 fremhævede psykose i kronisk alkoholisme, ledsaget af polyneuritis med hukommelsesforstyrrelser.

I slutningen af ​​XIX - begyndelsen af ​​XX århundrede, E. Kraepelin i klassificeringen af ​​psykiske lidelser skelner oligofreni, demens praecox, som i 1911 E. Bleuler kaldte skizofreni. Han beskriver også maniodepressiv psykose og parafreni for første gang. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev E. Kraepelin interesseret i de etniske nuancer af psykose, karakteristiske for repræsentanter for forskellige folk. I fremtiden bliver hans arbejde en forudsætning for etnisk psykiatri.

I 1893 blev den første internationale statistiske klassifikation af dødsårsager ICD (ICD) 1 introduceret, successivt i 1910, 1920, 1929 blev ICD 2-4 introduceret, i 1938 - ICD 5, i 1948, 1955 - ICD 6-7. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede indtil 1970'erne kunne der skelnes mellem tre hovedskoler inden for klinisk fænomenologi, selvom der var nuancer af forskellige psykopatologiske skoler. Den tyske skole var karakteriseret ved en vægt på nosologiske enheder, der omfattede syndromer og symptomer. Det samme synspunkt havde russiske og senere sovjetiske psykiatere. Den franske skole stolede primært på niveauet af symptomer og syndromer. Den amerikanske skole fokuserede på reaktioner, herunder tilpasningsreaktioner.

I 1952 blev den oprindelige nationale klassifikation af Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) introduceret i USA, som adskilte sig fra europæiske klassifikationer ved, at sammen med aksen for kliniske tegn var aksen for social funktion og reaktion på stress. fornemmede. DSM II blev introduceret i 1968, DSM IIIR i 1987, DSM IV i 1993 og DSM IVR i 2000.

I henholdsvis 1965, 1975 blev ICD (ICD) 8 og 9 indført i Europa, og i 1989 - ICD 10, som blev indført i praksis af WHO-medlemsstaterne i 1994. I Ukraine har overgangen til ICD 10 fundet sted siden 1999. Ikke desto mindre, sammen med ønsket om at skabe fælles kliniske synspunkter mellem Europa og USA og intentioner om at kombinere ICD og DSM, er der modsatrettede forsøg på at modsætte nationale skoler et enkelt klassifikationssystem.

Biologisk retning psykiatrien er baseret på forskning i forholdet mellem fysiologi og biokemi i hjernen, genetik med store psykiske lidelser. G. Moreu de Tour i 1845 beskrev en eksperimentel psykose ved hjælp af hash. G.T. Fechner opdagede i 1860 forholdet mellem stimulusintensitet og sensorisk respons, som dannede grundlaget for undersøgelsen af ​​perception i sundhed og sygdom. V. Morel anså i slutningen af ​​det 19. århundrede årsagen til sindssyge for at være arvelig degeneration, som intensiveres fra generation til generation fra graden af ​​personlighedsanomali til psykose og demens. Ch. Lombroso beskrev samtidig forbindelsen mellem genialitet og sindssyge og antydede, at disse er led i samme kæde. Ch. Darwin hævdede, at adfærd, især udtryk for følelser hos psykisk syge og især dem med mental retardering (mikrocefale), er et af beviserne for menneskets oprindelse. Degerotyper af patienter blev leveret til ham af H. Maudsley. Neuromorfologen K. Vogt holdt sig til samme synspunkt. W.R. White (1870-1937) viste, at neurologiske, psykiatriske og psykoanalytiske begreber skal integreres, når psykose skal beskrives. E. Kretschmer i 1924 i sit værk "Kropsstruktur og karakter" etablerer en sammenhæng mellem den asteniske konstitution og skizofreni, såvel som den pykniske konstitution og manio-depressive psykose. I 1917 blev J.W. Wager-Jauregg modtog Nobelprisen for molar terapi for progressiv lammelse. Dette er den første og eneste pris i videnskabshistorien modtaget for arbejde inden for psykisk sygdomsterapi. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev I.P. Pavlov afslørede i en række værker om fysiologiens ekskursion til psykiatrien forbindelsen mellem betingede reflekser og dannelsen af ​​patologisk tænkning. Han udviklede en original psykofysiologisk klassificering af personlighedstyper og den første fysiologiske teori om psykodynamik. Som et resultat af udviklingen af ​​sine ideer skabte G. B. Watson en adfærdsmæssig retning og senere en adfærdsterapi for psykiske lidelser. F. Kallman (1938) skabte den første systemiske genetiske teori om udviklingen af ​​skizofreni baseret på undersøgelsen af ​​sygdommens lighed hos tvillinger og nære slægtninge. G. Delay og P. Deniker i 1952, som et resultat af udviklingen af ​​ideerne om kunstig dvale, syntetiserede det første antipsykotiske chlorpromazin, som begyndte den psykofarmakologiske æra i psykiatrien. I 1981 modtog R. Sperry Nobelprisen for en række værker i 60-80'erne af det XX århundrede, som blandt andet viste betydningen af ​​interhemisfæriske interaktioner i udviklingen af ​​psykiske lidelser. G. Bowlby (1907-1990) opdager afhængigheden af ​​psykiske lidelser hos børn af faktorerne adskillelse og fratagelse af moderkærlighed. I fremtiden dannede hans arbejde grundlaget for at beskrive kærlighedens norm og fænomenologi. E. Kandel i 80'erne skaber en syntetisk teori om forholdet mellem psykiatri og neurovidenskab, hvor han studerer simple modeller af indvirkningen af ​​læringsprocessen på at ændre neuronal arkitektur. N. Tinbergen, en af ​​grundlæggerne af etologi, giver i sin Nobeltale i 1973 de første data om forholdet mellem adfærdsbiologien (etologien) og systemet med dominans og territorialitet. Som en af ​​modellerne tager han barndomsautisme. I 1977 blev N.Mc. Guire introducerer en teoretisk model for etologisk psykiatri.

Historie psykoanalytisk retning forbundet med navnet S. Freud (1856-1939), som introducerede den psykoanalytiske metode til behandling af psykiske lidelser, og som også underbyggede vigtigheden af ​​bevidsthedsstrukturen og børns seksualitet for diagnosticering og behandling af neuroser. P. Janet skaber begrebet psykastheni, samt psykologisk dissociation, som han brugte til at forklare tvangs- og dissociative lidelser. A. Adler (1870-1937) beskriver i sine teorier ("livsstil", "mindreværdskompleks" og "mandlig protest") de individuelle psykologiske årsager til udviklingen af ​​psykiske lidelser. C. Horney underbygger psykoanalytisk udviklingen af ​​neuroser som følge af det sociale miljø. M. Klein og A. Freud i 30'erne skabe et system af psykoanalyse af barndommen. E. Erikson beskriver livscyklusser som identitetskriser og introducerer dem i praksis inden for psykoanalyse og psykoterapi. N. Sullivan (1892-1949) skaber en interpersonel teori, ifølge hvilken realiseringen af ​​ubevidste strukturer opstår som et resultat af interpersonel kommunikation. C.G. Jung (1975-1961) grundlagde en skole for dybdepsykologi; ved at beskrive psykologiske typer (introverte, udadvendte) fortolker han personlighedsanomalier og neuroser. Psykose forklares af ham som et resultat af en krænkelse af individuation og en forvrængning af bevidstheden om arketypen. J. Lacan (1901-1981) introducerer studiet af sprogets struktur og metaforer i psykoanalysen og påpeger, at sproget er en bevidsthedsmodel, og dets forvrængninger kan fortolkes med den analytiske metode.

Socialpsykiatrien beskriver systemerne for samfundets holdning til psykisk syge, rehabilitering og epidemiologi af psykiske lidelser. Holdninger til psykiske lidelser afhænger af typen af ​​kultur. I den arkaiske kultur forårsagede unormal adfærd frygt, ærefrygt, afvisning eller diskrimination. I en række kulturer blev personer med abnorm adfærd shamaner, og de udførte selv rituelle virkninger på andre patienter. Den første sociale rite for indflydelse på somatiske og psykiske lidelser er trance-dancen af ​​Kalahari Bushmen, hvor indflydelsen på unormal adfærd blev udført ved rytmisk sang og dans. I Indien og Sydøstasien samt i afrikanske lande har der altid været en høj tolerance over for abnorm adfærd, mens der i Europa i middelalderen blev truffet strenge disciplinære foranstaltninger mod psykisk syge. Især grupper af patienter blev placeret på "narreskibe", som blev raftet langs Europas floder. Patienter blev tortureret af inkvisitionen og brændt på bålet, og de første psykiatriske klinikker lignede fængsler, hvor de syge blev holdt i lænker. P. Pinel (1745-1826) var den første til at påpege nødvendigheden af ​​at udvide humanismens principper til vedligeholdelse og behandling af psykisk syge. G. Conolly (1794-1866) introducerede "princippet om ikke-tilbageholdenhed" i psykiatrien.

I Nazityskland, stort set under indflydelse af fejlfortolket genetisk forskning, blev psykisk syge udsat for systematisk udryddelse. Og siden midten af ​​det 20. århundrede er psykiatrien blevet brugt til politiske formål for at kontrollere dissens. Arbejdet hos H.G. Marcuse og F. Szasz, der skabte den antipsykiatriske tendens. Antipsykiatere mente, at en psykiatrisk diagnose er en form for diskrimination mod individets frihed. De opfordrede til, at dørene til psykiatriske hospitaler blev åbnet for at intensivere den revolutionære proces. Under påvirkning af antipsykiatrien blev demokratiske love om psykiatri indført i de fleste lande i verden.

Den psykiatriske skole i USSR på det tidspunkt var tættest på den tyske skole for psykopatologi og var repræsenteret af to hovedgrupper af forskere: Moskva-gruppen beskæftigede sig med store psykoser, både endogene og eksogene. Leningrad skole - grænseoverskridende psykiske lidelser. Grundlæggeren af ​​Moskva-skolen kan betragtes som M.O. Gurevich, som også omfattede V.P. Osipov og V.A. Gilyarovsky og Leningrad - V.M. Bekhterev. Som et resultat af den "Pavlovske session" i 1952 blev disse skoler ødelagt af politiske årsager i forbindelse med anklagen om "kosmopolitisme". Som følge heraf viste den nye Moskva-skole sig senere at være tæt forbundet med det politiske system og i fremtiden - med diskrimination af dissidenter.

Ikke desto mindre hjemmepsykiatrien har sit eget originale indhold og historie i det hele taget fyldt med humanistisk indhold. Den første manual om psykiatri og brugen af ​​udtrykket "psykiatri", foreslået af den tyske læge Johann Reil (1803), blev udgivet i Rusland af P.A. Bukhanovsky i 1834. Det hed "Psykiske sygdomme, fremsat i overensstemmelse med principperne for den nuværende undervisning i psykiatri i almindelighed, partikulær og praktisk fremstilling." Sandsynligvis var det P.A. Bukhanovsky (1801-1844) var også grundlæggeren af ​​den nosologiske retning. Derudover var han den første i Rusland, der begyndte at undervise i psykiatri ved Kharkov Universitet fra 1834 til 1844 ved afdelingen for kirurgi og psykiske sygdomme. Efterfølgende blev manualer om psykiatri i Rusland udgivet af P.P. Malinovsky (1843). Senere, i 1867, blev I.M. Balinsky oprettede en separat afdeling for psykiatri ved Military Medical Academy of St. Petersburg, og i 1887 A.Ya. Kozhevnikov - Psykiatriklinik ved Moscow State University. I 1887 blev S.S. Korsakov beskrev alkoholisk psykose med polyneuritis (Korsakovs psykose), som blev en af ​​de første nosologiske enheder i psykiatrien. I 20-30'erne af det XX århundrede P.B. Gannushkin systematiserer psykopatiens dynamik, og V.M. Bekhterev introducerer begrebet psykofysik af mentale massefænomener. Disse data blev forudset i hans afhandling "Physical Factors of the Historical Process" (1917) af A.L. Chizhevsky, når han beskrev mentale epidemier i 2000 år. Et væsentligt fænomen var udgivelsen i 1923 af lærebogen af ​​V.P. Osipova og neurogenetiske undersøgelser af 30-40'erne af S.N. Davidenkov. Kliniske og analytiske undersøgelser af tankeforstyrrelser E.A. Shevaleva i 20-30'erne overgik datidens bedste eksempler på verdensvidenskab. Værker af L.S. Vygotsky og A.R. Luria, og senere V.V. Zeigarnik og E.Yu. Artemyeva fik lov til at skabe en original indenlandsk patopsykologi, som signifikant påvirkede den diagnostiske proces i psykiatrien. Under Anden Verdenskrig blev M.O. Gurevich og A.S. Shmaryan afklarede forholdet mellem organiske læsioner og psykopatologiske lidelser og skabte en "hjerne"-psykiatri baseret på funktionel og organisk morfologi. I Korsakov-klinikken og den psykiatriske klinik ved Kazan Universitet i slutningen af ​​1940'erne og begyndelsen af ​​1950'erne blev nogle af de første psykokirurgiske operationer for skizofreni udført, hvor A.N. Kornetov. Grundlæggerne af russisk børnepsykiatri er G.E. Sukharev og V.V. Kovalev, sexopatologi - A.M. Svyadoshch og G.S. Vasilchenko og psykoterapi - B. D. Karvasarsky.

Kendskab til dannelsen af ​​psykiatri, dens resultater og de største videnskabsmænd, der skabte videnskaben, er af stor kognitiv betydning. Sammen med dette vil forståelsen af ​​psykiatriens vej, som er gået fra afstraffelse og isolation af psykisk syge til deres humane behandling og rehabilitering, bidrage til udviklingen af ​​en omsorgsfuld holdning til patienten, klienten, eleven og dennes familie.

En undersøgelse af psykiatriens historie viser, at udviklingen af ​​idéer om psykiske lidelser er forbundet med de filosofiske synspunkter, der hersker i en bestemt tidsalder. I denne henseende kan der skelnes mellem tre primære eksisterende og udviklingstendenser.

1. Magisk tilgang - betragtning af uforklarlige fænomener i psyken som magiske. I det primitive samfund blev ånder anset for at være ansvarlige for sygdomme i sjæl og krop. I middelalderen var forekomsten af ​​sindssyge forbundet med djævelens indspil eller med frivillig kommunikation med ham. I nogle kulturer, og på nuværende tidspunkt, betragtes psykose stadig som resultatet af besiddelse af dæmoniske kræfter, installationen af ​​djævelen i en person.

2. Organisk tilgang - forklaring af psykisk sygdom med kropslige årsager. Den græske filosof Hippokrates (4. århundrede f.Kr.) associerede ligesom nogle af hans andre samtidige tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser med materielle fænomener (blanding af saft i kroppen). Han betragtede hjernen som et organ for erkendelse og tilpasning af en person til omgivelserne: "Du skal vide, at på den ene side fornøjelser, glæde, latter, spil og på den anden side sorg, tristhed, utilfredshed og klager. kommer fra hjernen ... Fra vi bliver sindssyge, vilde, bliver vi grebet af angst, frygt, enten om natten eller med dagens begyndelse. Allerede i det 19. århundrede associerede T. Meinert (1833-1892) forekomsten af ​​psykose med sygdomme i hjernehalvdelene. V. Griesingerg (1814-1868) påpegede, at mange neuropsykiatriske sygdomme skyldes somatiske sygdomme. I det 20. århundrede nåede man et sådant udviklingsniveau af psykiatrien, at for eksempel A. Fölling (1934) var i stand til at forklare phenylketons oprindelse

ria (former for mental retardering) mangel på enzymet pheny-dalanin hydroxylase,

b. Psykologisk tilgang - påvisning af psykologiske årsager til psykiske lidelser. Fremkomsten af ​​et syn på psykiske lidelser som en konsekvens af menneskelige lidenskaber og laster kan repræsenteres som en transformation af middelalderlige ideer om indflydelsen af ​​en ond ånd på menneskers sjæl og adfærd. I begyndelsen af ​​1800-tallet var repræsentanter for den "psykiske skole" - I. Geynrot (1773-1843), der betragtede religiøs moral som årsagen til psykiske lidelser, V. Ideler (1795-1860), der forsvarede den rene moral i denne kapacitet, Beneke (1789-1854), som i ekstrem psykologisme så svaret på spørgsmålet om ætiologien af ​​psykiske lidelser, og andre - ætiologien af ​​psykiske lidelser blev reduceret til mentale faktorer. I slutningen af ​​XIX - begyndelsen af ​​XX århundrede. 3. Freud (1856-1939) konkretiserede karakteren af ​​psykologiske påvirkninger, der kunne føre til fremkomsten af ​​neuroser og psykoser, han anså dem for at være følelser og impulser undertrykt fra bevidstheden. I løbet af det 20. århundrede blev denne retning, forbundet med studiet af dybe psykologiske mekanismer, der især kan være årsagen til neuropsykiatriske lidelser, udviklet af hans studerendes og tilhængeres værker: K. Jung (1875-1961), A. Adler (1870-1937), E. Bleiler (1857-1939), K. Horney (1885-1953) og mange andre.

4. Integral tilgang - forståelse af psykiske lidelser som en ændring i arbejdet af en kompleks fysiologisk mekanisme (organisme) og et selvbevidst individ (personlighed) under påvirkning af vanskelige livsbetingelser og relateret følelsesmæssig stress, angst, vrede, frygt, håbløshed. G. Selye (1946) i det såkaldte tilpasningssyndrom afslørede en cyklus af organiske reaktioner som reaktion på ydre stimuli. Hans undervisning dannede sammen med IP Pavlovs (1849-1936) og 3. Freuds værker grundlaget for kliniske og eksperimentelle undersøgelser af samspillet mellem sjæl og krop. Der opstod en psykosomatisk tendens i medicin (Deutch F., 1884-1964, Groddek G., 1886-1934, Dunbar F., 1902-1959, Alexander F., 1891-1964 osv.), idet man overvejede somatiske lidelser i tæt sammenhæng med psykens tilstand og psykisk sygdom er uadskillelig fra kropslige forandringer. Faktisk er denne tilgang en afspejling af erkendelsen af, at der ikke er noget, der hedder psykisk eller fysisk sygdom. I praksis har en syg person kombinationer af både psykiske og somatiske lidelser præsenteret i forskellige proportioner. Diagnosen af ​​en psykisk eller kropslig sygdom afhænger af overvægten af ​​den ene eller den anden. Fordelen ved denne tilgang er, at uanset om psyken er ked af det, eller en somatisk sygdom er opstået, indebærer det behovet for at bruge ikke kun stoffer, der virker på somatiske symptomer, men også den obligatoriske brug af psykoterapi.

Udviklingen af ​​psykiatrien er også bestemt af samfundets behov for at organisere omsorgen for psykisk syge, sociale forhold forbundet både med de fremherskende ideer om psykiske lidelsers ætiologi og med statens og dens offentlige institutioners materielle formåen.

I middelalderen, da byer begyndte at udvikle sig inden for rammerne af feudale stater, på grund af den overfyldte beboelse af mennesker, blev det nødvendigt at isolere de psykisk syge. Men på grund af den herskende opfattelse af psykisk sygdom på det tidspunkt som værende besat af djævelen, blev de syge holdt i klostre. Og i nogle lande blev mentale patienter endda udsat for ødelæggelse på inkvisitionens spil.

/ Senere, i XV-XVII århundreder, begyndte de i tidligere fængsler og kasematter at organisere asyler for psykisk syge, hvor de blev negeret i værelser, der var uegnede til menneskers eksistens, slået, ikke fodret og lænket. V I slutningen af ​​det 18. og begyndelsen af ​​det 19. århundrede proklamerede den borgerlige revolution i Frankrig forsvaret af menneskerettighederne. I overensstemmelse med datidens humanistiske idealer begyndte F. Pinel (1745-1826) i Paris at omdanne semi-fængselsasyler for sindssyge til medicinske institutioner for psykisk syge. En af hans vigtige nyskabelser på vejen til at forvandle det sidste af de monstre, som samfundet har afvist, til en række patienter, er elimineringen af ​​lænker. Ikke desto mindre forblev spændetrøjer og andre foranstaltninger til tilbageholdenhed af patienter i hospitalernes hverdag. Den britiske psykiater D. Conol-lee (1794-1866) fortsatte kampen mod begrænsninger af patienternes frihed. I England indførte han et regime med ikke-tilbageholdenhed for psykisk syge, som havde stor betydning for at skabe en mere human behandling af patienter på psykiatriske hospitaler rundt om i verden. I andre lande blev de første skridt også taget til at organisere psykiatriske hospitaler. I USA blev det første psykiatriske hospital åbnet i Virginia (1773). Her i landet forbindes transformationer i psykiatrien med navnet B. Rush (1745-1813).

I Rusland er psykisk syge aldrig blevet behandlet så grusomt som i landene i Vesteuropa. Beskyldninger om "dæmonisk korruption" og henrettelse af psykisk syge var sporadiske. Syge mennesker blev oftere opfattet som "straffet af Gud", og derfor blev de ikke behandlet som en fjendtlig kraft. Allerede i det 9.-11. århundrede blev der organiseret velgørenhed for psykisk syge i klostrene i Kiev og senere i Moskva. Under Peter den Stores regeringstid var det forbudt at sende "skøre" mennesker til klostre, og det blev foreslået at blive placeret på særlige hospitaler. De første psykiatriske hospitaler blev dog åbnet i 1876 i Novgorod, Riga og Moskva, i 1879 blev der organiseret en afdeling i St. Humanistiske transformationer blev især aktivt udført af overlægen på det psykiatriske hospital i Moskva (siden 1828), V. F. Sabler. Under ham blev kæder ødelagt, fritids- og ergoterapi af patienter blev organiseret, sygehistorier og receptbøger blev etableret, læger optrådte med omtrent samme ansvar som på nuværende tidspunkt. I St. Petersborg foretog I. M. Balinsky (1827-1902), den første russiske professor i psykiatri (siden 1857), de samme ændringer i patienternes skæbne. Han forvandlede en tilbagestående psykiatrisk institution til en avanceret klinik. Med hans deltagelse blev der skabt projekter for nye psykiatriske hospitaler. Reformer i russiske psykiatriske institutioner er forbundet med navnet S. S. Korsakov (1854-1900), en af ​​grundlæggerne af russisk videnskabelig psykiatri og nosologisk retning. I hans psykiatriske klinik i Moskva blev alle tvangsforanstaltninger elimineret, isolatorer blev afskaffet, sprosser blev fjernet fra vinduerne på afdelinger, sengetøj til akutte patienter blev indført og udendørs aktiviteter blev indført for patienter med langvarige sygdomme.

Efter 1917 forsøgte man at omdanne medicin, hvis opgave kun var behandling, til folkesundhed, hvis formål også ville være forebyggelse af sygdomme. I tråd med disse omdannelser i 1919-1923. oprettelsen af ​​psykiatri uden for hospitalet begyndte. Forud for fremmede lande skabte indenlandske psykiatere (Bekhterev V. M., 1857-1927, Gannushkin P. B., 1875-1933, Rosenstein L. M., 1884-1935, osv.) en videnskabelig begrundelse for psykoprofylakse, der havde til hensigt at sørge for neuroprofylakse, der havde tiltænkt neuropsykiatriske institutter. medicinsk, rådgivning og social bistand til patienter, der lider af psykoser, neuroser og andre grænseoverskridende psykiske lidelser. Deres funktioner var:

1) aktiv identifikation og registrering af patienter, overvågning af dem og ambulant behandling;

2) genoprettelse af mentale patienters helbred og rettidig henvisning til hospitalet om nødvendigt;

3) at gennemføre en psykiatrisk undersøgelse af patienter;

4) rådgivende bistand til andre specialister;

5) juridisk, social og formynderisk bistand til solopatienter under tilsyn af ambulatoriet;

6) rehabilitering af psykiske patienter, involvering i arbejdsaktivitet og ansættelse af patienter med resterende arbejdsevne.

Yderligere udvikling af psykiatrisk behandling gik langs vejen med at reducere store hospitaler, organisere dag- og nathospitaler, skabe specialiserede medicinske institutioner (børn, unge, gerontologiske), ændre strukturen og formålet med gamle medicinske institutioner for at bringe tjenester så tæt som muligt til befolkningen og specialisere de tilbudte tjenester. Disse ændringer giver mulighed for rehabilitering af patienter, der bruger deres multi-stage service. Effektiviteten af ​​behandlingen og rehabiliteringen af ​​patienter øges ved inddragelse af en voksende kreds af professionelle til dette formål: ikke-psykiatere, medicinske og specialpsykologer, talepædagoger, socialrådgivere, lærere, fysioterapeutiske instruktører.

Det korte essay nævner ikke navnene på sådanne udenlandske og indenlandske psykiatere, hvis indsats skabte psykiatrisk videnskab (Kandinsky V. Kh., Kraft-Ebing R., Kraepelin E., Kretschmer E., Morel B., Manyan V., Merzheevsky I. P. ., Serbian V.P., Eskirol Zh., etc.), blev nye terapeutiske midler udviklet (Wagner-Jauregg I., 1917; Delay J., Deniker P., 1952; Zakel M., 1933; Kannabikh Yu.V. , 1974 osv.), og forbedringen af ​​den psykiatriske pleje til befolkningen blev gennemført (Kashchenko P.P., Malyarevsky P.P. og andre). I afsnittet om børnepsykiatriens dannelseshistorie vil navnene på mange af de pgx-forskere, der har bidraget til både børne- og almenpsykiatrien, blive oplyst.

Processen med udvikling af psykiatri er tæt forbundet med dynamikken i den offentlige bevidsthed, så de følgende stadier i udviklingen af ​​psykiatrien kan skelnes:

• magisk periode

Tidlig psykologisk viden hører til den magiske periode, hvor ideer om menneskets uadskillelige enhed med naturfænomener var udbredt. På det tidspunkt var der ingen klar modsætning mellem psykisk sygdom og sundhed. Mærkelig adfærd blev betragtet som et resultat af indgreb fra ånder og guddomme, som var inkluderet i den mystiske bevidsthed hos en person på den tid. En person, der i senere tider ville blive defineret som psykisk syg, var i de tidlige kulturer udstyret med kvaliteter som både en "kulturhelt" og en galning. En syg person blev af samfundet opfattet som en helbreder eller en profet. I denne periode blev psykiatrien endnu ikke betragtet som en videnskabelig retning, og en person med psykiske lidelser blev ikke betragtet som syg.

• oldgræsk periode

En ny milepæl i viden om normen og patologien refererer til den antikke græske periode i psykiatrien. Med udviklingen af ​​et materialistisk verdensbillede identificerede læger tilfælde af åbenlyst sindssyge: epilepsi, melankoli, mani, paranoia. Navnet Hippokrates er forbundet med begrebet psykisk sygdom som en tilstand forårsaget af et forkert forhold mellem de fire vigtigste kropsvæsker. Niveauet af blod, slim, gul og sort galde i kroppen, ifølge lægerne i det antikke Grækenland, fører til hjernesygdomme og sindssyge. Der er første forsøg på at behandle patienter med psykisk sygdom.

• middelalderperiode

Fra omkring det 3. århundrede e.Kr. perioden med middelalderen begynder, hvor gale mennesker befinder sig uden for medicin og uden for social og medicinsk omsorg. I denne periode var menneskeheden fast i middelalderens religiøse dogmatisme. I 1487 blev The Hammer of the Witches skrevet, der beskriver måder at genkende mennesker, der er besat af djævelen. De blev betragtet som fremmede for den kristne verden. Kløften mellem de sindssyge og raske mennesker udvidede sig mere og mere. Sådanne mennesker blev tortureret og ødelagt af den katolske kirke som hekse og troldmænd.

Udvikling af psykiatrien som klinisk disciplin

• Renæssance

I renæssancen blev videnskabelig viden intensivt akkumuleret, humanistiske ideer tog folks sind i besiddelse. Slutningen af ​​det 18. århundrede er en af ​​de lyseste perioder i psykiatriens historie. Han var forbundet med alvorlige politiske forandringer i Frankrig. Den store franske revolutions regering udstedte en række dekreter om oprettelse af psykiatriske institutioner. De sindssyge, som tidligere blev holdt under umenneskelige forhold, fik status som patienter. Dette var grundlaget for dannelsen af ​​den moderne model for psykisk sygdom. Navnet på F. Pinel, som med rette betragtes som faderen til moderne psykiatri, er forbundet med de første forsøg på at indføre et system med ikke-tilbageholdenhed for psykisk syge og befri dem fra fængselskæder.

Trods overvægten af ​​humanistiske tendenser var der i psykiatrien i denne periode et ønske om langvarig isolation og faktisk fortrængning af psykisk syge fra samfundet. Tilsyneladende skyldtes det samfundets frygt for hensynsløshed. Psykiateren i dette tilfælde fungerede som observatør, pga der var ingen andre måder at påvirke psykiske lidelser på. Psykiske sygdomme både startede og gik i remission spontant.

• naturvidenskabelige periode

Denne periode er præget af dominansen af ​​materialistiske tendenser i medicin. Det svarer til 30-50'erne. XIX århundrede. I denne periode dominerer den somatiske skole. Naturvidenskabelige tendenser begyndte aktivt at tage form i Tyskland. I 1845 grundlagde W. Griesinger den neurofysiologiske retning, som også med succes udviklede sig i Rusland. Dets grundlæggere i Rusland var I.M. Sechenov og I.P. Pavlov, der støttede psykosernes refleksnatur.

• Nosologisk periode

Denne periode svarer til 90'erne. 19. århundrede Dets grundlægger var Emil Kraepelin, og hans fortjeneste var overvejelsen af ​​individuelle psykiske lidelser som et enkelt nosologisk system. E. Kraepelin mente, at diagnosen bestemmer strukturen af ​​psykose, udviklingen af ​​den patologiske proces. Ideen om en klar afgrænsning af nosologiske enheder indbyrdes blev formuleret, og der blev etableret en streng adskillelse af normen og patologien. Den opfattelse blev udtrykt, at selv for hysteri ville der en dag blive fundet et histopatologisk grundlag, og enhver undersøgelse af hysteriens psykologi ville være spild af tid.

Den nosologiske doktrin involverer etablering af nosologiske enheder, hvis biologiske grundlag forudbestemmer sygdommens forløb og udfald. Dette har ført til en forenklet forståelse af sammenhængen mellem sundhed og sygdom.

Moderne scene

Denne fase kan betragtes fra slutningen af ​​det 19. århundrede. Indtil nu. I denne periode gik psykiatrien fra et beskrivende princip til et forklarende princip, idet den sociale faktor fremførte som årsag til udviklingen af ​​en række sygdomme, som senere blev kendt som psykogene. Studieemnet er psykisk syges psykologi og psykopatologiske variationer af normale psykologiske processer. E. Bleuler var den første til at skabe den mest underbyggede doktrin om skizofreniens manifestationer. Han fremhævede de såkaldte funktionelle psykoser i modsætning til organiske sygdomme. Bleuler mente, at i psykose er normale psykologiske funktioner forvrænget til ukendelighed på grund af deres uoverensstemmelse og tab af enhed. . Således dukkede Bleulers begreb om "skizofreni" op - splittelsen af ​​sjælen.

Grundlæggeren af ​​den moderne psykodynamiske trend i midten af ​​det 20. århundrede. var skaberen af ​​psykoanalysen Z. Freud. Han lagde særlig vægt på det ubevidstes sfære: drømme, seksualitet, forsvarsmekanismer. Et stort bidrag fra Z. Freud var anerkendelsen af ​​familiens rolle i udviklingen af ​​personligheden som helhed, såvel som de psykiske lidelser, der kan udvikle sig som følge af dens indflydelse i personlighedsdannelsesprocessen.

Den moderne periode er præget af alsidige tilgange til psykiske lidelser. I sin praksis anvender psykiatrien kliniske og eksperimentelle, psykodynamiske og biologiske metoder og anerkender vigtigheden af ​​hver retning. Essensen af ​​psykiatri i dens mangfoldighed. Alt, hvad der kan have en terapeutisk anvendelse og gavne patienten, skal lægen bruge til at tilpasse patienten til samfundet.

Undersøgelse psykiatriens historie der er utilstrækkelig opmærksomhed i vores land. Mange anser dette emne for at være sekundært og ikke væsentligt for en praktisk læge. Faktisk omfatter psykiatriens historie et komplet sæt teoretisk og praktisk viden, psykiatriens historie er psykiatrien som helhed med dets kategoriske apparat, metodologi til psykopatologisk diagnose og behandling af psykisk sygdom. Naturligvis skal en veluddannet læge have en bred vifte af viden inden for sit fagområde, det er det, der giver ham mulighed for at tænke klinisk, hvilket er meget vigtigt for præcis diagnose.

Psykiatriens historie overvejer og analyserer en række af de vigtigste aspekter af videnskabens udvikling, først og fremmest naturligvis det kronologiske aspekt, som omfatter viden om de vigtigste historiske datoer, der bestemmer stadierne i videnskabens udvikling. Så det er kendt, at J. Reil i 1803 satte i omløb begrebet "psykiatri" Siden da har der i 200 år været en kontinuerlig ophobning og systematisering af data inden for psykopatologi. Der er mange andre vigtige historiske milepæle, der markerer psykiatriens succes. I 1822 underbyggede A. Bayle klinisk tildelingen af ​​progressiv lammelse som en selvstændig sygdom, hvilket tjente som en stimulans for udviklingen af ​​en nosologisk retning. Det samme kan siges om "demens praecox" beskrevet i 1896 af E. Kraepelin, E. Bleilers tildeling i 1911 af "gruppen af ​​skizofreni" osv. Ikke mindre vigtigt er det personologiske aspekt, som indebærer en grundig viden af den historiske rolle spillet i psykiatri fremragende læger, videnskabsmænd, der bestemte dannelsen af ​​de vigtigste retninger i udviklingen af ​​psykiatri som en videnskab. Oprettelsen af ​​grundlaget for videnskabelig psykiatri er forbundet med navnet F. Pinel. Han befriede psykisk syge fra lænkerne og ødelagde det såkaldte kædesyndrom, som gjorde det muligt at studere manifestationerne af psykose under naturlige forhold. Det var Pinel, der udviklede en enkel og bekvem klassificering af psykoser, der for første gang fremhævede "mani uden delirium" (psykopati) og fastlagde den retspsykiatriske vurdering af disse patienter. I sine senere år blev han akademiker og konsulent ved Napoleons kejserhof.

Elever og tilhængere af F. Pinel J. Esquirol, A. Fauville, J. Falre, J. Bayarzhe, E. Lasgue og andre udviklede en nosologisk tilgang.

Bidraget til videnskaben af ​​B. Morel (værker fra 1857), grundlæggeren af ​​begrebet endogene psykoser og de førende principper for mental hygiejne, er uvurderligt.

Allerede i det 20. århundrede, i 1957, blev G. Delay og P. Deniker "pionererne" inden for psykofarmakologi.

Den tyske videnskabsmand W. Griesinger introducerede begrebet "symptomkompleks" ("syndrom"), beskrev "obsessiv sofistikering", udviklede begrebet "enkelt psykose", hvilket afslørede det generelle mønster af fase-for-stadie ændring af psykopatologiske syndromer under udviklingen af ​​psykoser (værker af 1845).

Et kæmpe bidrag til den psykiatriske videnskab blev ydet af K.-L. Kalbaum, grundlæggeren af ​​"strømmens psykiatri", beskrev i 1874 catatonia (kendt som Kalbaums sygdom) og fremhævede hebefreni sammen med sin elev E. Gekker i 1871.

Russiske videnskabsmænd S. S. Korsakov og V. M. Bekhterev blev grundlæggerne af de førende tendenser i studiet af mental patologi, skaberne af Moskva og St. Petersborg skoler for psykiatri. Det amnestiske symptomkompleks () beskrevet af S. S. Korsakov i 1887 er den første videnskabelige definition af et organisk psykosyndrom, og dets begreb "dysnoia" er en prototype på den fremtidige undervisning af Fr. V. Kh. Kandinsky afslørede i det unikke værk "On" (1890) den videnskabelige essens af dette vigtigste psykopatologiske fænomen. Efterfølgende, efter forslag fra A. Epstein og A. Perelman, blev begrebet "Kandinsky-Clerambault syndrom" introduceret i klinisk praksis. Det bruges stadig til at henvise til syndromet mental automatisme.

Naturligvis er studiet af førende videnskabsmænds bøger og publikationer en integreret del af enhver psykiaters faglige uddannelse.

Det tredje, måske mest betydningsfulde afsnit af psykiatriens historie, kan betragtes som et konceptuelt aspekt - en "begrebsmæssig retning", der studerer dannelsen af ​​de vigtigste teorier, der forklarer essensen af ​​psykisk sygdom. Disse omfatter begrebet endogene og eksogene sygdomme (identificeret af P. Yu. Mobius i 1893), konceptet om at modsætte sig "organiske" og "funktionelle" psykoser, begrebet "enkelt psykose" og "nosologisk tilgang". Efterhånden som psykiatrien udviklede sig, ændrede retningerne af konceptuel forskning sig, tilgange til deres løsning blev transformeret, men de "evige", grundlæggende problemer forblev uændrede og fundamentale. Blandt dem er primært problemet med systematik, taksonomi.

Det er spørgsmålene om klassificering i psykiatrien, der i øjeblikket ikke kun er de mest relevante, men også ekstremt akutte, da de bestemmer dets teoretiske grundlag, praktiske orientering, sociale betydning, umiddelbare og langsigtede udsigter til udvikling som læge- og samfundsvidenskab. Det er det, der forårsagede vores særlige interesse for at præsentere psykiatriens historie for denne del af den, den vigtigste på nuværende tidspunkt.

Det er passende at bemærke her, som E. Ya. Sternberg skrev med henvisning til den kendte terapeut L. Krel, at "vores virkelige systematik bærer spor og ar af dens historiske udvikling." Derfor bidrager den historiske og kliniske analyse af problemet fuldt ud til dets afsløring og giver dig mulighed for at få en idé om de underliggende processer, der ligger til grund for det.

Systematik som sådan er et vidensfelt, inden for hvilket opgaverne med at ordne på en bestemt måde betegnelsen og beskrivelsen af ​​hele det sæt af objekter, der udgør en bestemt sfære af det virkelige, løses. Systematik er nødvendig i alle videnskaber, der beskæftiger sig med komplekse, internt forgrenede og differentierede systemer af objekter: i kemi, biologi, lingvistik, i medicin som biologisk videnskab, herunder psykiatri.

Sygdommes systematik, eller sygdomsnomenklaturen, er nært beslægtet med nosologi, som traditionelt blev forstået som en del af patologien, herunder den generelle doktrin om sygdommen (generel nosologi), såvel som studiet af årsager (ætiologi), udviklingsmekanismer (patogenese) og de kliniske træk ved individuelle sygdomme (privat nosologi). ), klassificering og nomenklatur af sygdomme. Nosologi i denne forstand har dog ikke klart definerede grænser med begrebet "patologi". I moderne medicinsk litteratur bruges begrebet "nosologisk tilgang" normalt, fortolket som ønsket fra klinikere og repræsentanter for teoretisk medicin om at isolere en nosologisk form, som er karakteriseret ved en specifik årsag, utvetydig patogenese, typiske eksterne kliniske manifestationer og specifikke strukturelle forstyrrelser i organer og væv.

I 1761 J. Morganyi fremhævede feber, kirurgiske (ydre) sygdomme og sygdomme i individuelle organer, hvilket lagde grundlaget for videnskabelig nosologi.

Succesen med patologisk anatomi, uløseligt forbundet med R. Virchows arbejde, og bakteriologi (L. Pasteur) gjorde det muligt at udvikle de morfologiske og ætiologiske diagnoseretninger og at udføre en organ-lokalistisk klassificering af sygdomme, f.eks. til klinisk terapi. Det "lineære" princip (en årsag giver den samme sygdom), som IV Davydovsky viste, er dog ikke berettiget i alle tilfælde.

Der blev fundet bacilbærere, som forblev sunde hele deres liv (som det kan virke paradoksalt); forskellige symptomer, forløb og udfald af sygdommen hos forskellige individer inficeret med det samme patogen, og omvendt, den samme manifestation af patologi på grund af helt forskellige årsager - den såkaldte equifinality.

Sådanne komplekse forhold mellem ætiologiske faktorer, patogenetiske mekanismer og kliniske manifestationer er ret karakteristiske for psykiske lidelser, hvilket skaber særlige vanskeligheder med at løse problemerne med systematik, klassificering og diagnose.

Vanskeligheder sygdomsklassificering generelt (og i psykiatrien - i særdeleshed) bemærker R. E. Kendell: "... Migræne og de fleste psykiske sygdomme er kliniske syndromer, konstellationer af symptomer, ifølge T. Sydenham. Mitralstenose og cholecystitis skelnes baseret på patofysiologiske træk. Tumorer af alle typer er systematiseret, styret af histologiske data. Tuberkulose og syfilis - baseret på bakteriologiske data. Porfyri - baseret på biokemiske undersøgelser. Myasthenia gravis - på grundlag af en fysiologisk forstyrrelse af funktioner; Downs sygdom - træk ved kromosomer. Klassificeringen af ​​sygdom er som et gammelt hus, møbleret med nye plastikmøbler, glas, samtidig med at Tudor kommoder og victorianske lænestole bevares."

Historien om udviklingen af ​​psykiatrien viser, at efterhånden som viden om klinikken og forløbet af forskellige typer patologi blev akkumuleret, blev årsagerne til de vigtigste psykopatologiske symptomkomplekser afklaret, og deres kliniske grænser blev bestemt, ændrede ideen om essensen af ​​sygdomme sig, tilgange til deres systematik blev anderledes, hvilket forvandlede psykosernes nomenklatur.

Fremskridt med at løse problemet med systematik og nosologi i psykiatrien afspejler de generelle fremskridt inden for biologi og medicin, som er forbundet både med uddybningen af ​​klinisk og psykopatologisk forskning og med moderne resultater inden for beslægtede videnskaber - psykologi, biologi, genetik - primært molekylær videnskab. Dette indikerer, at i analysen af ​​det problem, der overvejes i vores undersøgelse, er den historiske og kliniske tilgang implementeret i epistemologiens vene på linje med metoderne til naturvidenskabelige studier (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

Faktisk kræver dechifreringen af ​​mekanismerne for dannelse af mange kliniske billeder mere nøjagtige metoder til paraklinisk forskning, der tillader visualisering af hjerneaktivitet, komplekse familiegenetiske undersøgelser og molekylærgenetisk diagnostik. På nuværende tidspunkt er problemet med at afkode det menneskelige genom med succes løst. Det sidste årti af det 20. århundrede, erklæret af WHO som "hjernens årti", var sidste fase i denne henseende - nu er alt relateret til genomets "anatomi" blevet undersøgt fuldt ud

Ikke desto mindre kan en omfattende forståelse af dynamikken og den nuværende tilstand af systematikken, dens udsigter ikke opnås uden en historisk og epistemologisk analyse, uden en detaljeret overvejelse af, hvordan på forskellige stadier af udviklingen af ​​psykiatrien (begyndende med antikken, og derefter i Middelalderen, under renæssancens og oplysningstidens strålende perioder ) fandt dannelsen og dannelsen af ​​synspunkter sted om spørgsmålene om psykopatologi, taksonomi og nosologi; hvordan den videnskabelige psykiatris vigtigste paradigmer ændrede sig, i centrum af hvilke spørgsmål om afklaring af individuelle sygdomme, opdelingen af ​​nosologiske enheder uvægerligt forblev; hvordan den nosologiske retning udviklede sig parallelt med den symptomologiske, hvordan problemerne med det almene (nosologi) og det særlige (symptomatologi) blev løst i videnskaben.

REPRÆSENTATIONER OM MENTAL SYGDOM I ANTIKKEN. TERMINOLOGI. FORSØG AT SYSTEMATISERE

I antikkens medicin - en periode, der dækker intervallet fra det 5. århundrede. f.Kr. op til det 5. århundrede. AD, - psykiatrien som selvstændig videnskab eksisterede endnu ikke, men manifestationerne af psykisk sygdom var allerede kendt på det tidspunkt. Disse lidelser blev studeret med interesse af læger fra den tid, hvoraf mange også var berømte filosoffer fra deres æra (Empedocles, Aristoteles, Theophrastus, Demokrit, etc.).

Hvad angår spørgsmålene om systematisering i den antikke psykiatri, må det siges, at allerede på det tidspunkt, altså på den ekstreme oldtid, begyndte en heftig debat mellem to studieområder af sygdomme vedrørende deres klassificering, mellem to forskellige skoler.

En af disse retninger blev dannet i værker af videnskabsmænd fra Cnidus-skolen, som fortsatte traditionen for babylonske og egyptiske læger (Euryphon, Ctesias, etc.). Euryphon og Ctesias var samtidige med Hippokrates. Eurython blev holdt fanget af perserne i syv år, blev senere Artaxerxes Mnemons favorit og blev sendt af ham som ambassadør for grækerne. Ctesias, en slægtning til Hippokrates, boede også ved det persiske hof og var kendt af sine samtidige for de historiske beskrivelser af Persien og Indien, hvoraf fragmenter blev citeret af Photius. Lidt er kendt om Knidos-skolens hovedbestemmelser, men det var repræsentanterne for denne skole, der udpegede komplekser af smertefulde symptomer og beskrev dem som separate sygdomme, og de adskilte også omhyggeligt individuelle smertefulde former for organer. De slog til lyd for behovet for at navngive sygdomme og opnåede i denne henseende visse resultater. Som G. Gezer bemærker, beskrev Knidos-skolens tilhængere for eksempel syv typer af galdesygdomme, tolv typer af blæresygdomme, tre typer forbrug, fire typer af nyresygdomme osv. sygdomme.

Kos-skolens historie er primært forbundet med navnet Hippokrates, som var en samtidig med Eurython (5. århundrede f.Kr.) og arbejdede i Athen under Perikles tid. Hippokrates betragtes ganske fortjent som "fader" til klinisk medicin, da han var den første til at argumentere for, at sygdomme ikke er et produkt af "ondskab", men kommer af specifikke naturlige årsager. I modsætning til repræsentanter for Knidos-skolen fokuserede Hippokrates ikke på diagnosen af ​​sygdommen, men på dens prognose. Han kritiserede skarpt Knidos-skolen, dens ønske om at knuse sygdomme og stille en række diagnoser. For Hippokrates var sygdomsnavnet vigtigere end hver enkelt patients almene tilstand, som han anså for nødvendigt at studere i detaljer; dette er ifølge ham nøglen til den korrekte prognose for sygdommen.

En høj grad af udvikling i Hippokrates' skrifter opdager psykiatrien. Efter hans mening forklares psykiske sygdomme udelukkende af kropslige årsager og sygdomme i hjernen. Under alle omstændigheder adskiller kropslige sygdomme forbundet med sindssyge, såsom frenitis, hysteri, sig ofte fra psykiske sygdomme i generel forstand. Hippokrates og hans tilhængere skelnede hovedsageligt mellem to hovedformer for sindssyge: "melankoli" og "mani". Disse navne, som mange medicinhistorikere tror, ​​var kendt allerede før Hippokrates og har overlevet til nutiden. Ved "melankoli" (oversat fra græsk - sort galde) forstod de alle former for sindssyge som følge af et overskud af sort galde, inklusive sindssyge i den mest direkte forstand. "Mania" (oversat fra græsk - at rase, at forudsige, at profetere) betød vanvid i almindelighed. Udtrykket "frenitis" betegnede akutte sygdomme, der opstår i strid med hjernens aktivitet, der opstår på baggrund af feber, ofte "med gribende fluer og en lille hyppig puls."

I de tilfælde, der er givet i Hippocratic-samlingen, gives beskrivelser af patienter, der lider af mani og melankoli; Hippokrates' kliniske observation tillod ham ikke at se bort fra dette faktum. Hippokrates bemærkede, at den samme patient skiftevis oplevede enten tilstande af mani eller anfald af melankoli. Han konkluderede dog ikke, at disse anfald er essensen af ​​den samme sygdom, hvor polære modsatte humørforstyrrelser forekommer. Samtidig begyndte Hippokrates at bruge forskellige betegnelser til at definere sindssyge med delirium. I denne forbindelse mener en af ​​de autoritative forskere af Hippokrates' arbejde, den franske historiker Demar, at grundlæggeren af ​​medicin var den første til at udvikle en nomenklatur af vrangforestillinger. Hippokrates fremhævede blandt dem som "paraphroneus" (nonsens generelt), "paracroneus" (hallucination, en stærk grad af delirium), "paralereine" (vrangforestillinger, usammenhængende tale), "paralegein" (taler, mindre grad af delirium) ; disse typer er nævnt i den hippokratiske samling Epidemics.

Hvis vi sammenligner Hippokrates' antikke term "paralegane" med det moderne udtryk "paralogisk tænkning", så kan vi se, at Hippokrates tilsyneladende beskrev de samme tanke- og taleforstyrrelser, der er karakteristiske for vrangforestillingspatienter, som vi observerer i dag i vores praksis.

særlig fortjeneste Hippokrates er dechiffreringen af ​​essensen af ​​den "hellige sygdom", eller . Han skrev: "Med hensyn til den sygdom, der kaldes hellig, er situationen som følger: Så vidt det forekommer mig, er den ikke mere guddommelig, ikke mere hellig end andre, men har samme oprindelse som andre sygdomme."

I de samme værker bemærkede han visse "mentale afvigelser" ved epilepsi, som ligner sindssyge hos andre patienter, nemlig at "disse patienter nogle gange hulker og skriger i søvne, andre kvæles, andre springer ud af sengen og løber ud og strejfe, indtil de bliver vækket, og så er de raske, som før, i deres sind, men blege og svage; og det sker ikke én gang for dem, men ofte. Hippokrates fremsætter meget værdifulde bemærkninger om epilepsiens oprindelse, idet han mener, at sygdommen, som alle andre, er arvelig: "for hvis en flegmatisk person er født af en flegmatisk person, en gal person fra en galde, en konsumerende person fra en konsumerende . .. hvad forhindrer så denne sygdom, hvis hendes far og mor var besat af hende, at dukke op hos nogen af ​​efterkommerne? Faktisk, - reflekterer forfatteren, - da fødslen sker fra alle dele af kroppen, vil den være sund fra raske, og smertefuld fra syge. Derudover er der ifølge Hippokrates et andet godt bevis på, at denne sygdom slet ikke er mere guddommelig end andre sygdomme - denne sygdom "optræder i en flegmatisk person af natur, men sker slet ikke i galde. Og i mellemtiden, hvis det var mere guddommeligt end andre, skulle det ske på samme måde for alle og ville ikke gøre en forskel mellem bilious og flegmatisk. Årsagen til denne sygdom, som Hippokrates skrev, er hjernen. Oftere begynder sygdommen, mener "medicinens fader", i barndommen, så er dens prognose værre, mange af disse børn dør; de, der bliver syge efter 20 års alderen, har en bedre prognose, de forudser et anfald og løber derfor væk fra menneskets blik og skynder sig hjem, hvis det er tæt på, ellers til et afsides sted. Og det gør de af skam over deres sygdom, og ikke af frygt for guddommen, som de fleste tror. Men børn falder først af vane, hvor de skal; når de oftere rammes af sygdommen, så løber de i foregribelse til deres mødre på grund af frygt og frygt for sygdommen, fordi de stadig ikke føler skam. Hippokrates' mening om overdreven "vådhed" af hjernen ved epilepsi og overdreven "tørhed" i andre psykoser var baseret på datidens lære om kroppens safter, deres korrekte ("crasia") eller ukorrekte ("dyskrasi") blanding. Læren om "Kraz" er grundlaget for læren om temperamenter, og Hippokrates nævner allerede ikke kun sygdommen melankoli, men også det melankolske temperament. Melankolske mennesker er kendetegnet ved overvægten af ​​generthed, tristhed og stilhed. På baggrund af dette temperament opstår der ofte sygdom: ”Hvis følelsen af ​​frygt eller fejhed fortsætter for længe, ​​så tyder det på udseendet af melankoli. Frygt og tristhed, hvis de varer længe og ikke er forårsaget af verdslige årsager, kommer fra sort galde. "Stille" sindssyge var også kendt af Hippokrates. V.P. Osipov understreger, at "medicinens fader" ikke kun var opmærksom på "voldelige" psykiske lidelser med delirium, ophidselse (mani), men også for første gang brugte udtrykket "hypomainomena" til at betegne en "rolig" sindssyge, hvor ønsket om ensomhed, tavshed, frygt, tristhed. Sådanne sygdomme dannede efterfølgende feltet for den lille "grænse"-psykiatri, og vi finder dens oprindelse i antikkens medicin og filosofi.

På samme måde adskilte Sokrates, som hans elev Xenophon skrev om det, de stater, som han kaldte "megalo" fra de stater, som han terminologisk betegnede som "microndiamartanein". Paranoia blev oftere betragtet som en af ​​typerne af "stille" sindssyge; selv Pythagoras (6. århundrede f.Kr.) modsatte dianoia som en tilstand af et sundt sind som en tilstand af sygelighed.

Men selvfølgelig var læger og filosoffer og antikkens historikere først og fremmest opmærksomme på de akutte manifestationer af sindssyge. I denne forstand er udtalelserne fra Herodot, en samtidig med Hippokrates, grundlæggeren af ​​historisk videnskab, som beskrev tilfælde af psykisk sygdom (det var ordet "sygdom", han brugte i sin bog) af den spartanske kong Cleomenes, særligt interessante: "Den spartanske konge Cleomenes vendte efter en trættende rejse tilbage til Sparta og blev syg af sindssyge . Han var dog ikke helt tilregnelig før – hver gang han mødtes med en af ​​spartanerne, kastede han en pind i ansigtet på dem. I lyset af denne adfærd lagde de pårørende Cleomenes i magasinerne, som om han var skør. Mens han sad i fængslet, bemærkede han engang, at vagten blev efterladt alene med ham og krævede et sværd af ham: han nægtede i første omgang, men Cleomenes begyndte at true ham med straf senere, og under frygt for trusler gav vagten ham sværdet. Kongen tog sværdet i hånden og begyndte at skære sig i strimler, begyndende fra hofterne, nemlig han skar huden på sig selv i længden fra hofterne til maven og lænden, indtil han nåede maven, som han også skar. i smalle strimler, og så døde han. Årsagen til et sådant sindssyge, ifølge Herodot, blev kaldt af spartanerne selv, som udmærket kendte alle omstændighederne i kongens liv: ved hver modtagelse af udenlandske ambassadører og ved enhver lejlighed i almindelighed drak han ufortyndet vin umådeligt, så Cleomenes blev syg af druk. Dette viser, at de gamle hellenere bemærkede styrken af ​​eksterne (eksogene), især alkoholiske, faktorer, der kunne forårsage sindssyge.

Hos Herodot finder vi oplysninger om en anden patient, der led og var præget af ekstrem grusomhed. Vi taler om den persiske konge Cambyses, som uden nogen grund dræbte sønnen af ​​en af ​​sine hofmænd med en pil. Samtidig understregede Herodot, at ånden ikke kan være sund, hvis kroppen er syg.

Ikke kun virkningen af ​​alkohol, men virkningen af ​​narkotiske stoffer, som den er defineret i dag, blev også bemærket af Herodot: "Hamp vokser i det skytiske land - en plante, der ligner hør meget, men meget tykkere og større. Denne hamp er meget bedre end hør. Der opdrættes den, men der findes også vild cannabis. Thrakerne laver endda tøj af hamp, der ligner linned så meget, at en person, der ikke er særlig bevandret, ikke engang kan skelne, om det er hør eller hamp. Ved at tage dette hampefrø, kravler skyterne under en filt-jurte og kaster det derefter på varme sten. Heraf stiger en så stærk røg og damp, at intet hellensk bad (damp) kan sammenlignes med et sådant bad. Skyterne nyder det, og de skriger højt af fornøjelse. Det skal bemærkes, at den ufortyndede vin, som Cleomenes brugte, som Herodot skrev, også blev brugt af skyterne, dette blev kaldt "at drikke på skytisk måde" af grækerne, da hellenerne brugte vin normalt fortyndet.

En analyse af skrifterne fra Hippokrates, en af ​​grundlæggerne af Kos-skolen, viser, at observationer af patienter, der led af psykoser, blev foretaget uden et åbenlyst ønske om at systematisere dem, men stadig var hovedtyperne af psykoser - mani, melankoli, frenitis - betegnet med forskellige udtryk, selv typer af vrangforestillinger. G. Schule skrev i denne forbindelse: "Han (Hippokrates) kendte allerede til melankoli og mani, sindssyge efter akutte febersygdomme, efter epilepsi og fødselsprocesser, han kendte også beruset delirium og hysteri og fra individuelle symptomer - prækordial angst og auditiv . Betydningen af ​​det psykopatiske temperament, som ikke er ægte sindssyge, undgik ikke hans blik.

Faktisk beskrev Hippokrates ikke kun akutte psykoser, men blev efter Empedokles (6. århundrede f.Kr.) en synkretist, en efterfølger til dannelsen af ​​begrebet eukrasia (normal) og dyskrasi (patologi). V. M. Morozov mener, at Empedocles påvirkede hippokratiske mennesker, og Hippokrates' fire væsker (slim, blod, sort og gul galde) er en videreudvikling af Empedocles-begrebet, grundlaget for humoral patologi og grundlaget for læren om temperamenter som manifestationer af særlige personlighedstræk, ikke relateret til psykose, sindssyge. I sin bog Epidemics citerer Hippokrates kliniske tilfælde, der selvfølgelig kan tolkes som nutidige "neurotiske" lidelser. For eksempel beskriver han Nicanors sygdom således: ”... at gå til et festmåltid, han (Nikanor) var bange for lydene af en fløjte; da han hørte de første lyde deraf ved gildet, oplevede han rædsel; han sagde til alle, at han næppe kunne holde sig, hvis det var om natten; i dagtimerne, da han lyttede til dette instrument, oplevede han ingen spænding. Dette fortsatte i lang tid."

L. Meunier gør i sin guide til medicinens historie også opmærksom på det faktum, at Hippokrates, som en subtil iagttager af livet, fremhævede særlige psykiske lidelser blandt beboere i store byer og forklarede oprindelsen af ​​sådanne sygdomme ved civilisationens indflydelse - det er frygt, melankoli, dvs. sådanne tilstande, som nu klassificeres som neuroser eller personlighedsforstyrrelser.

Yu Belitsky skrev, at Hippokrates beskrev kliniske tilfælde af "hysteri", idet han fulgte teorien om "livmoderen", som blev lånt af grækerne fra de gamle egyptere: "Hvis livmoderen går til leveren, mister kvinden straks sin stemme; hun bider tænder sammen og bliver sort. Især ofte opstår sygdommen hos gamle tjenestepiger og unge enker, som, som har børn, ikke gifter sig mere.

Alt dette beviser, at Hippokrates og tilhængerne af hans skole betragtede en række sygelige tilstande i psyken som særlige sygdomme, og blandt dem bemærkede de ikke kun "voldelige" manifestationer af psykoser (mani, melankoli), men også dem, der blev udpeget som hypopsykotisk (hypomainomena) og tilhørte faktisk til borderline psykiatriske lidelser.

Antikkens filosoffer var også opmærksomme på forskellige afvigelser i psykisk sygdom. Her kan vi først og fremmest nævne Pythagoras og repræsentanterne for den pythagoræiske skole, som dannede de grundlæggende principper for encyklopædisk viden om normal mental aktivitet og nogle afvigelser fra den i form af forskellige reaktioner; Samtidig blev der brugt forskellige systemer til træning, uddannelse af ånden samt behandlingsmetoder, hvor "katarsis" (rensning) er mulig, især musik, musikterapi (VI århundrede f.Kr.). Alcmaeon af Croton, en elev af Pythagoras (500 f.Kr.), betragtede "demokratisk lighed" ("isonomi") i forhold til elementære kræfter som hovedbetingelsen og grundlaget for sundhed; på samme tid, ifølge Alcmaeon, forårsager "monarki", eller udbredelsen af ​​én ting i kroppen, sygdom, eftersom "monarkiet" af den ene af de to modsætninger er skadelig for den anden. Et sådant "monarki", eller disharmoni i den mentale sfære, kan føre til en mental lidelse med lokalisering i hjernens laterale ventrikler, som Alcmaeon allerede kendte til. Sokrates, efter Pythagoras, lærte, at filosofi som kærlighed til visdom fremstår som kærlighed til guddommelig visdom. I sine taler henviste han gentagne gange til begrebet fornuft og vanvid, idet han analyserede sjælens normale aktivitet, psyke og afvigelser fra normen.

Sokrates' psykiatriske synspunkter afspejles ganske tydeligt i hans elev Xenophons arbejde, dedikeret til minde om den uforglemmelige lærer. Galskab er ifølge Sokrates det modsatte af visdom. Her ræsonnerede han som Pythagoras, der skelnede mellem to begreber: "Dianoia", psykens normale tilstand, var i modsætning til "paranoia" - sindssyge. Sokrates anså ikke uvidenhed for at være vanvid. Men hvis nogen ikke kender sig selv (den gamle græske visdom er "kend dig selv") eller gør sig en mening om, hvad han ikke forstår, så grænser dette, som Sokrates mente, til vanvid. En sådan bedømmelse af filosoffen vidner om hans anerkendelse af forhold, der grænser op til sindssyge eller psykose. Ifølge Sokrates er galskab en fuldstændig afvigelse fra almindeligt accepterede begreber, eller "megaloparanoia", og en lille afvigelse fra begreberne "crowd" er "microdiamartanane" - en lidelse, der ligger tæt op ad galskaben, grænsende til det.

Den konklusion, der kan drages fra Sokrates' "psykiatriske" synspunkter, er denne: uvidenhed eller "anepistemosin", er kvalitativt forskellig fra mani eller sindssyge, men der er stater, der grænser op til det, de kan ikke identificeres med fuldstændig sundhed.

Demokrit, en samtidig med Hippokrates og Sokrates (5. århundrede f.Kr.), grundlæggeren af ​​oldtidens atomisme, betragtede i sin "Etik" også en række "psykiatriske" problemer. Han definerede tilstanden af ​​fred i sindet, fred (norm) som "euthymi" eller selvtilfredshed. Han bemærkede, at mennesker, der opfylder dette krav "altid stræber efter retfærdige og gode gerninger", derfor er sådanne mennesker "både i virkeligheden og i en drøm glade, sunde og ubekymrede." Han sammenlignede "euthymi" med tilstande af mental inkontinens - såsom ønsket om at "fornærme andre, misunde dem eller følge frugtesløse og tomme meninger." I Demokrits refleksioner kan man også finde hans forståelse af forholdet mellem det mentale og det kropslige, sjælens indvirkning på kroppen. Da han anså sjælen for at være årsagen til kroppens katastrofer, forklarede han: "Hvis kroppen anklagede sjælen for al den lidelse, den havde gennemgået, og jeg selv (Demokritus), efter skæbnens vilje, måtte handle i denne retssag. , så ville jeg villigt fordømme sjælen for dels at have ødelagt legemet ved hendes skødesløse holdning til det og svækket det med drukkenskab, dels forkælet det og ført til døden ved hendes overdrevne kærlighed til fornøjelser, ligesom om noget instrument eller fartøj var i dårligt tilstand, ville han anklage den, der ved at bruge den behandler den uforsigtigt. Disse lange udsagn fra filosoffen vidner om de indledende forsøg på at etablere psykosomatiske lidelser, som i øjeblikket indgår i studieområdet for borderlinepsykiatri. I Etikken definerede Demokrit direkte de tegn på mentale egenskaber, mentale egenskaber, der afviger fra de sædvanlige og nu tolkes som karakterologiske stigmatiseringer, psykopati, personlighedsforstyrrelser: "Og de sjæle, hvis bevægelser svinger mellem store modsætninger, er hverken rolige eller glade. " Og her opsummerede han: "... hvis du går ud over målet, så bliver det mest behagelige ubehageligt." Som en måde at slippe af med sjælens forkerte bevægelser foreslog Democritus en filosofisk kontemplation af verden, han mente, at hvis medicinsk kunst helbreder sygdomme i kroppen, så er det filosofien, der befrier sjælen fra lidenskaber.

Alle filosoffer og læger fra "Hippokrates epoke" beskrev på en generel måde forskellige mentale afvigelser, det var de første frygtsomme forsøg på at underinddele dem, tyde dem, hvilket skitserede yderligere veje for en mere detaljeret og grundig beskrivelse.

Efter "Hippokraterne" blev omfattende data fra psykiatriområdet samlet af Asklepiades, hvis modstand mod Hippokrates også gør sig gældende på dette område. Han satte mental behandling, musik, kolde bade i højsædet, mens han afviste blodårer og lignende "energiske" midler. Celsus' notater om psykisk sygdom er kendetegnet ved stor selvstændighed. Han tilføjer til de tidligere kendte former for mani melankoli, hallucinationer (han introducerede ikke begrebet selv, idet han betegnede fænomenet som "bedragerisk fantasi"), absurde ideer og idioti ("moria").

Imidlertid kan den vigtigste arv fra de gamle læger for psykisk sygdom betragtes som det, Caelius Aurelian bevarede (uden tvivl fra Soranus' skrifter). Her kom metodesynspunktet til udtryk, som kom til udtryk i opdelingen af ​​sygdomme i ophøjede og deprimerede tilstande. En sådan klassifikationsdikotomi "ophøjelse - undertrykkelse", tilsyneladende, er en af ​​de første i medicinhistorien, den refererer til den periode, hvor psykiatrien som videnskab endnu ikke eksisterede.

Det er umuligt ikke at bemærke bidraget til studiet af problemet under overvejelse af en anden kæmpe af antikkens filosofiske tankegang, en samtidig af Hippokrates og Demokrit, en elev af Sokrates - Platon. Sandt nok overvejede han hovedsagelig kun de tilstande, der senere blev relateret til psykologi og grænsepsykiatri. A.F. Lazursky mener, at Platon var den første, der nærmede sig karakterproblemet, og selvom han ikke selv introducerede dette udtryk (Theophrastus, en elev af Aristoteles, gjorde dette lidt senere), gjorde han det første forsøg på at klassificere typerne af mental lager. Filosoffens syn på dette spørgsmål var tæt forbundet med hans lære om sjælens forhold til kroppen. Ifølge Platon skal der skelnes mellem to sider i den menneskelige sjæl: en højere, der stammer fra ideernes verden, hvor den eksisterede før sammenføjningen med kroppen, og en lavere, som er resultatet af legemliggørelsen af ​​den ideelle del. af sjælen og dør med kroppen. Den anden halvdel af sjælen er opdelt i to dele. Således opdeler Platon sjælen i tre dele. Af disse er den første (oversensible) ren viden og er placeret i hovedet. Den anden, ædlere halvdel af basissjælen er kilden til mod eller ambition og er placeret i brystet. Endelig er den tredje, den laveste del af sjælen, placeret i leveren og er kilden til alle slags basale ønsker. Alle menneskelige egenskaber (senere definerede Theophrastus dem ved udtrykket "karakterer") ifølge Platon består af disse tre aspekter af mentallivet, og individuelle karakteristika afhænger af overvægten af ​​en eller anden del af sjælen.

I retning af afkodning af personlighedstræk gik Platons elev Aristoteles (384 - 322 f.Kr.) længere end alle sine kolleger. Han forsøgte at studere etiske problemer for at definere begrebet "norm" (metriopati - en median følelse af proportioner) og patologi i adfærd, men en særlig klassificering af "karakterer" blev først lavet af hans elev Theophrastus (371 - 287 f.Kr.). der beskrev 30 typer af menneskelig personlighed. Blandt dem, såsom ironi, smiger, tomgang, uhygge, kræsenhed, dumhed, osv. emne - hver karakter i ham er summen af ​​visse egenskaber, der danner grundlaget for personligheden. Theophrastus grupperer og klassificerer menneskelige egenskaber efter hovedegenskaben (defekt), og hver af dem svarer til en bestemt bærer (type), en bestemt karakter. Karakter i Theophrastus er allerede summen af ​​mentale egenskaber, manifesteret i individets handlinger og verdensbillede.

Claudius Galen(II århundrede e.Kr.), en romersk læge og naturforsker, kendt for at opsummere ideerne om den antikke medicin i form af en enkelt doktrin, kanoniseret af kirken og dominerende medicin indtil det 15. - 16. århundrede, fortsatte udviklingen af ​​Hippokrates' ideer om den humorale faktors betydning for sygdommens og temperamentets oprindelse. Han skelnede blandt årsagerne til en sygdomstilstand de direkte (fordærvelse af juice, dyskrasi), lidelsen forårsaget af disse årsager (patos) og de unormale uddannelsesprocesser forårsaget af sidstnævnte (nosema, nosos); yderligere fremhævede han symptomerne. K. Galen anså det således for formålstjenligt at isolere forskellige "nosos", sygdomme, mens han forsøgte at tyde deres anatomiske beklædning, det vil sige, han søgte at forstå årsagssammenhængene i sygdommen (ætiologi). K. Galen accepterede Hippokrates' fire temperamenter som de vigtigste (melankolsk, kolerisk, sangvinsk, flegmatisk), men han mente også, at blandede typer var mulige. Med hensyn til sygdomme i hjernen mente K. Galen, at det var nødvendigt at skelne mellem former, der er afhængige af anæmi og overflod. Anæmi forårsager kramper, lammelser og overflod bidrager til apopleksi. Ligesom Hippokrates fremhævede han "phrenitis", febril psykose, melankoli, mani. Han udpegede først en af ​​typerne af melankoli som "hypokondrier", idet han mente, at denne sygdom begynder i maven. Han beskrev sådanne symptomer på "hypokondri" som udbrud, udledning af vinde, en følelse af varme i højre hypokondrium, udsving og nogle gange smerter. Ifølge Galen er hypokondrianfald resultatet af betændelse i maven og tilbageholdelse af tyk sort galde. Melankolikere er altid besat af frygt, som ligesom tristhed er en konstant ledsager af denne sygdom. K. Galen så den kliniske forskel mellem melankoli og hypokondri i nærvær af "mave" anfald i hypokondri.

Hvis vi opsummerer, hvad der er blevet sagt om antikkens medicin, kan vi konkludere, at der var en gradvis afklaring af tegnene på forskellige psykiske sygdomme, terminologi blev godkendt, som efterfølgende bestemte psykiatriske ordforråd (mani, melankoli, frenitis, paranoia, hysteri, epilepsi, hypokondri, karakterer), på trods af at der endnu ikke har været en særlig tildeling af psykisk sygdom i nosologisk forstand. Dette var den præ-paradigme, præ-nosologiske periode, den præ-systematiske fase i dannelsen af ​​psykiatri.

SYNET PÅ MENTAL SYGDOM I MEDICINEN I RENAISSANCE- OG OPLYSNINGSTIDEN

Med den videre udvikling af medicin i renæssancen og oplysningstiden i Europa var det mest betydningsfulde skabelsen af ​​de første klassifikationssystemer. I denne henseende begyndte det XVIII århundrede at blive defineret i videnskaben som "systemernes alder". Stadig i arbejde Jean Francois Fernels "General Medicine", udgivet første gang i 1554, sammen med de generelle afsnit "Fysiologi" og "Patologi", er der et særligt kapitel "Hjernens sygdomme".

Forfatteren var den første til at forsøge at korrelere psykose med hjernepatologi. I overensstemmelse med begrebet temperamenter fremhævede han mani, melankoli, frenitis, delirium (vrangforestilling), hypokondri, stultice eller frostitas (demens). I sin bog "Universal Medicine" stræbte J. Fernel efter en mere fuldstændig beskrivelse af disse sygdomme, for at opdele deres hovedtyper i forskellige muligheder (for eksempel "fuldstændig melankoli", "primær" og også den mildeste "melankoli"), til differentiering af sådanne tilstande (sygdomme), som mani og apopleksi. Dette indikerer en uddybning af viden om psykisk sygdom. Ifølge I. Pelissier gav J. Fernel en prototype på oppositionen mellem vrangforestillingspsykoser med feber (phrenitis) og feberfri psykoser (mani, melankoli, katalepsi, delirium). Denne holdning af J. Fernel skitserer følgelig, som I. Pelissier mente, en tre-term opdeling af mental patologi (fremtidige eksogene, endogene lidelser, "indledende" tilstande).

Hos J. Fernel, som hos K. Galen, er epilepsi og hysteri dog ikke klassificeret som hjernesygdomme i systematikken. Af særlig interesse for forskere er det, forfatteren kalder øjensygdom med udtrykket "hallucination".

I hvad der er officielt den første klassifikation af psykisk sygdom - F. Platers systematik(XVII århundrede) - der er 23 typer af psykisk sygdom placeret i fire klasser. For os er den tredje klasse af største interesse - "mentis alienazio" (begrebet "alienazio", eller fremmedgørelse, vil i lang tid definere patienter med psykisk sygdom som mennesker fremmedgjort fra samfundet), den beskriver detaljeret symptomerne på mani, melankoli, hypokondri som sygdom, frenitis. Ifølge Yu Kannabikh var F. Plater den første til at påpege de ydre og indre årsager til psykoser. Af ydre årsager, som forfatteren mente, opstår sygdomme som commotio animi (psykisk chok), som for eksempel er årsag til frygt, jalousi osv. Det er indlysende, at F. Platers klassifikation ikke kun skitserer diagnosen " psykiske" lidelser, men også patologi "borderline" register, mens han gav de relevante kliniske beskrivelser. Det er vigtigt, at i F. Plater er "mani" og "melankoli" allerede ret tydeligt adskilt, på trods af de almindelige tegn på eksisterende spænding.

Det er bemærkelsesværdigt, at i det 17. århundredes protopsykiatri blev forbindelsen med filosofi, almen medicin og biologi bevaret. Dette afspejles i problemet med systematisering og diagnosticering af sygdomme. En række psykiatere mener, at F. Plater anvendte den induktive metode foreslået af filosoffen på medicin F. Bacon, der viede hele sit liv til at udvikle en plan for "videnskabernes store genoprettelse" og fortsatte traditionerne for videnskabsmænd fra antikken. Ifølge F. Bacon forsvinder billederne af objekter, der kommer ind i bevidstheden gennem sanserne, ikke sporløst, de bevares af sjælen, som kan behandle dem på tre måder: Saml dem blot til begreber, efterlig dem med fantasi, eller bearbejde dem til begreber med fornuft. Ifølge F. Bacon er opdelingen af ​​alle videnskaber baseret på disse tre sjælens evner, således at historien svarer til hukommelsen, poesi til fantasi og filosofi til fornuft, som omfatter læren om naturen, Gud og mennesket.

Årsag til vildfarelse i sindet F. Bacon betragtes som falske ideer, der er af fire slags: "racens spøgelser", rodfæstet i menneskets natur (endogene sygdomme i fremtiden), "hulens spøgelser", der opstår på grund af en persons individuelle karakteristika (herefter " karakteropati"), "markedets spøgelser", genereret af ukritisk holdning til populære meninger, såvel som "teatrets spøgelser" - en falsk virkelighedsopfattelse, baseret på blind tro på autoriteter og traditionelle dogmatiske systemer. Læren fra F. Bacon havde en enorm indflydelse på alle naturvidenskaber, herunder medicin, hvilket for eksempel afspejledes i klassificeringen og diagnosticeringen af ​​psykisk sygdom, især i videnskabsmænds værker fra det 18. århundrede (F. Boissier de Sauvage) , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel og andre).

E. Fischer-Homburger bemærker, at T. Sidenham, som blev kaldt den engelske Hippocrates, foreslog allerede i det 17. århundrede "at klassificere sygdomme med samme grundighed, som botanikere viser i deres fytologier." Tendensen til systematisering i medicinen i det 18. århundrede var væsentligt påvirket af T. Sydenhams vens, den store engelske filosof J. Lockes filosofiske begreber. Han skelnede mellem tre typer erkendelse: intuitiv, demonstrativ (hvis prototypen er matematik) og sensuel eller følsom. Sidstnævnte er begrænset til opfattelsen af ​​individuelle objekter i den ydre verden. Med hensyn til pålidelighed er den på det laveste niveau. Gennem den forstår og erkender vi eksistensen af ​​separate individuelle ting. Heraf kan vi konkludere, at medicin primært er et anvendelsesområde for sensitiv kognition. Det er i denne forstand, at vi kan tale om indflydelsen af ​​J. Lockes filosofiske synspunkter på udviklingen af ​​begrebet klassificering af sygdomme (inklusive psykiske) i det 18. århundrede.

Filosoffen opererede med udtrykkene "slægt" og "art". Vi kan antage, at spørgsmålene om klassificering, diagnosticering af sygdomme på dette stadium af udviklingen af ​​medicin, rejst af T. Sydenham i overensstemmelse med principperne for botanik, eller "botaniske principper for klassificering", blev forløberen for nosologiske konstruktioner i 18. og 19. århundrede. K. Faber citerer et udsagn fra K. Linnaeus' brev, som er karakteristisk i denne forstand: "Min svage hjerne ... kan kun forstå, hvad der systematisk kan generaliseres."

Første udgave af bogen K. Linnaeus "Naturens system" udgivet i 1735 og bragte ham stor berømmelse som naturforsker, men hans arbejde som læge og systematiker på det psykiatriske område fortjener en særlig betragtning i det aspekt af interesse for os.

Carl Linné I sin bog The Genera of Diseases inddelte han alle sygdomme i elleve klasser og placerede psykiske sygdomme i klasse V. Yderligere opdelte han psykiske lidelser i tre ordener: sindssygdomme, fantasisygdomme, affekt- og driftsygdomme. K. Linnaeus beskrev hysteri og epilepsi uden for kategorien mental patologi og placerede dem i klasse VII (forstyrrelser i motoriske funktioner). I klasse V talte K. Linnaeus 25 slægter af sygdomme. I første række beskrev han (akutte og kroniske varianter). I den anden rækkefølge betegnede udtrykkene "siringmos" og "Phantasma" K. Linnaeus auditive og visuelle hallucinationer (han brugte ikke selve udtrykket "hallucinationer", men adskilte klinisk disse lidelser fra delirium). Endelig har K. Linnaeus i tredje orden "frygt", "tilbøjelighedsforstyrrelser", "ængstelige tilstande". Faktisk er klassifikationen af ​​K. Linnaeus en af ​​de første varianter af generel psykopatologi, en prototype på fremtidens syndromologi, som trådte ind på arenaen allerede i det 19. århundrede og var yderligere i modsætning til nosologi. Den kliniske psykiatris fremskridt fik sit yderligere udtryk i de nye systematikere, hvis opgave ifølge J. P. Frank (1745) var at skabe et medicinsk sprog, der var tilgængeligt for de mest forskelligartede nationer fra pol til pol.

Den første og måske den eneste klassifikation af sygdomme i England (Skotland), som modtog verdensomspændende anerkendelse, tilhørte V. Cullen (1710-1790). Han gjorde et forsøg på at klassificere sygdomme efter princippet om K. Linnaeus: klasser, ordener, ordener, slægter, arter. V. Cullen var den første til at introducere udtrykket "neurose" i medicin som en generel betegnelse for alle psykiske lidelser. Han tildelte neurose til den anden klasse, som omfattede 4 ordener, 27 slægter og mere end 100 arter, og derudover en stor gruppe af paranoide sygdomme. Ifølge dataene givet i O. Bumkes guide blev V. Cullens nosologi allerede i det 18. århundrede kritiseret af en anden klassiker inden for engelsk medicin, T. Arnold, som hævdede, at sindssyge kun kan opdeles i to typer. Med en af ​​dem er opfattelsen forstyrret, med den anden er opfattelsen normal, men sindet udvikler falske begreber. En sådan kontrovers betragtes af mange psykiatrihistorikere som den indledende fase i dannelsen af ​​den fremtidige dikotomi "nosologi - en enkelt psykose". Endelig opsummerer klassifikationen af ​​F. Pinel, grundlæggeren af ​​den videnskabelige psykiatri, så at sige til fordel for nosologisk systematik, hun godkender udtrykket "neuroser" for at betegne psykiske sygdomme efter Cullen, hvilket forklares med forståelsen af ​​de førende nervesystemets rolle i oprindelsen af ​​ikke kun psykoser, men også forskellige i overensstemmelse med deres kliniske manifestationer af "ernæringsmæssige funktioners neuroser" eller "systemiske" neuroser i senere forstand, som først blev identificeret af denne geniale videnskabsmand, en humanist psykiater.

Systematik af F. Pinel er kendetegnet ved bevidst enkelhed, det er ikke så symptomatisk som V. Cullen, princippet om patogenese er allerede blevet indført i det. Dette fremgår af tildelingen af ​​"neuroser af cerebrale funktioner", som inkluderer held. F. Pinel mente, at de omfatter fem slægter: mani, "mani uden delirium", melankoli, demens og idioti. "Mania uden vrangforestillinger" blev prototypen på de kliniske typer, der senere dannede "psykopati"-gruppen, og F. Pinel bemærkede også for første gang den retspsykiatriske begrundelse for tildelingen af ​​en sådan gruppe, idet han mente, at disse personer ikke burde være stilles for retten, men kræver anbringelse på et særligt (psykiatrisk) hospital.

I Rusland kan et af de første værker, der er viet til psykosernes systematik, betragtes som værker af I.E. Dyadkovsky. I sine forelæsninger opfordrede han indenlandske videnskabsmænd til at følge en original vej med at beskrive og opdele mental patologi og kompilerede en original systematik af denne patologi. Dvs. Diadkovsky fremhævede sansesygdomme (bedøvelse), impulssygdomme (epitymi), sindssygdomme (synesia), bevægelsessygdomme (kinesia) og kræftsygdomme (dynami), idet han troede, at der ikke er nogen sygdom uden "materiale". ændringer" i ethvert system eller ethvert organ.

K.V. Lebedev, elev af I.E. Dyadkovsky, kritisk analyseret de nosologiske systemer hos Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Shenlein. Men mens han kritiserede nogle detaljer, anfægtede han ikke gyldigheden af ​​nosologiske principper i psykiatrien i det 17. århundrede, idet han mente, at en sådan tilgang var lovende for udviklingen af ​​psykiatrien. Historiske og epistemologiske analyser viser, at psykiatrien på dette udviklingstrin, der er beriget med klinisk materiale, udviklede sig i ret tæt forbindelse med andre butikker. Denne periode, set fra videnskabens synspunkt, kan betegnes som klinisk og nosologisk, hvilket dannede et nyt klinisk og systematisk paradigme til forståelse af mentale eller mentale sygdomme.

Ifølge V.M. Morozov (1961), grundlæggeren af ​​den videnskabelige psykiatri var F. Pinel, der nærmede sig forståelsen af ​​mental patologi som en nosolog-kliniker, en kritiker af forskellige spekulative konstruktioner, baseret på klare kliniske kriterier for adskillelse af individuelle slægter af sygdommen. Helt klart afspejles hans holdning i ændringen i titlen på hovedværkerne om psykiatri. Hvis F. Pinel kaldte den første manual "Afhandling om sindssyge eller mani" (1801), så hed den anden udgave "Medico-filosofisk afhandling om sindssyge" (1809). Som du kan se, har F. Pinel bevidst udeladt udtrykket "mani", da han med det begyndte at betegne ikke "vanvid i almindelighed", men en separat type (slægt) af psykisk sygdom - med spænding, en separat "nosos" i systematik af sygdomme.

Det næste, det 19. århundrede, blev en ny fase i diskussionen, hvilket afspejlede den langvarige kontrovers mellem Knidos- og Kos-skolerne.

NY TID. XIX-XX ÅRHUNDREDE

I det 19. århundrede, efter at F. Pinel havde underbygget det kliniske og psykopatologiske grundlag for psykiatrien som videnskab, var det i Frankrig, i hans hjemland, at oprindelsen til den kliniske og nosologiske tilgang begyndte at danne sig - den vigtigste metode til diagnose og systematik . Blandt F. Pinels elever og tilhængere var de største J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (far), E. -Sh. Lacegue, B. Morel, V. Magnan og andre, som grundlagde den konceptuelle retning af den franske kliniske skole.

For eksempel udpegede J. Esquirol fem hovedformer for sindssyge: lipemani (eller melankoli), monomani, mani, demens og imbecilitet. Efter hans mening er det dem, der udtrykker sindssygens generiske karakter. J. Esquirol fokuserede ligesom sin lærer F. Pinel på konceptet, som senere blev kendt som "strømmens psykiatri"; samtidig protesterede han mod den fremtidige teori om "enkelt psykose". Men alligevel, de psykoser, han udpegede, deres former afløser hinanden på skift: J. Esquirol gik til en forståelse af nosologisk systematik, idet han arbejdede med begreberne syndromer, sygdomstilstande og (i højere grad end F. Pinel) typer af psykoseforløb. Ifølge V. M. Morozov svarer J. Esquirols værker til det indledende kliniske og nosologiske udviklingsstadium. Det kan ikke understreges, at J. Esquirol for første gang i psykiatriens historie formulerede det videnskabelige begreb hallucinationer: hallucinationer er en visionær."

J. Esquirol stod ligesom F. Pinel i sine teoretiske synspunkter resolut på holdningerne i Condillacs sensationelle materialistiske filosofi, som fortsatte traditionerne fra J. Locke, en overbevist tilhænger af klassifikationssystemer. Et væsentligt bidrag til godkendelsen af ​​det nosologiske princip var A. Beyls tildeling i 1822 af progressiv lammelse som en selvstændig sygdom med et karakteristisk klinisk billede og udfald ved demens. Triumfen for klinisk diagnose her var indlysende - det specifikke patogen, der forårsagede sygdommen, treponema pallidum, blev opdaget i blodet af S. Wasserman i 1833, og X. Nogushi opdagede det først i hjernen i 1913. Franske klinikere, der fortsætter traditionerne fra F. Pinel og J. Esquirol, brugte med succes kliniske observationer til at afklare grænserne for individuelle sygdomme.

J.-P. Falre (far), måske mere præcist end andre lægekolleger, udtrykte den konceptuelle idé om betydningen af ​​de kliniske typer af sygdommen for psykiatrisk systematik: ”Det, der især er nødvendigt at studere hos psykisk syge, er forløbet og udviklingen af sygdommen; sædvanligvis undersøges og studeres patienten mere eller mindre omhyggeligt en eller to gange, kort efter hans indlæggelse på hospitalet, og i mellemtiden skal observationen foregå i årevis. Så skal vi opdage de forskellige sygdomme og deres faser, som de går ind i. Ved at kende forløbet og arten af ​​forskellige sygdomme, vil vi være i stand til at opbygge en ny naturlig klassificering af psykoser. Denne klinisk-dynamiske tilgang tillod J.-P. Falre beskriver og fremhæver, samtidig med J. Bayarzhe, cirkulær sindssyge eller sindssyge med "to former", hvorom rapporter udkom i Medieakademiets Bulletin for 1853-1854. Derefter E. -Sh. Laseg beskrev den kroniske type med et kontinuerligt forløb, det mest almindelige i praksis, og gjorde opmærksom på det kliniske billedes typiske karakter. Hans forskning blev væsentligt suppleret af J.-P. Falre, bemærker den gradvist udviklende systematisering af vrangforestillinger og identificerer tre stadier i udviklingen af ​​det v- inkubation, systematisering og stereotypi. Men sammen med udviklingen af ​​den nosologiske opdeling af sygdomme i det 19. århundrede begyndte en helt anden retning at danne sig, som senere blev kendt som begrebet en "enkelt psykose". Udtrykket "enkelt psykose" i videnskabelig forstand begyndte at blive brugt primært i tysk psykiatri i 40-60'erne af det XIX århundrede, selvom oprindelsen af ​​dette koncept først dukkede op i værkerne af J. Ghislain - "Belgian Esquirol", som hans samtidige kaldte ham. Han mente, at alle psykoser gennemgår nogenlunde samme udviklingsvej, og i den henseende er melankoli en "fundamental form" - alle psykoser begynder ifølge J. Ghislain med melankoli. Fra den indledende fase - melankoli - i fremtiden bliver psykose til mani, hvorefter delirium med forvirring udvikler sig, og derefter systematisk delirium. Demens er den sidste fase af psykose.

Det giver således ingen mening at tale om forskellige psykiske sygdomme, at udskille forskellige nosologiske former, ligesom de franske videnskabsmænd, tilhængere af F. Pinel og J. Esquirol. J. Ghislains ideer begyndte at gøre sig gældende i Tyskland i værker af E. Zeller, G. Neumann, W. Griesinger. Essensen af ​​et sådant begreb er især kategorisk udtrykt i G. Neumanns vejledning: ”Vi anser enhver klassificering af psykiske lidelser for at være fuldstændig kunstig, og derfor en håbløs virksomhed; og vi tror ikke på muligheden for reelle fremskridt i psykiatrien, før den enstemmige beslutning sejrer - at opgive alle klassifikationer og erklære med os: der er kun én slags psykisk lidelse, vi kalder det sindssyge. E. Zeller, på hvis hospital W. Griesinger arbejdede, identificerede også fire stadier af en enkelt psykose og mente, at de afspejler de generelle patologiske mønstre for enhver psykose.

V. M. Morozov mente, at V. Griesinger, der allerede havde nævnt udtrykket "symptomkompleks", udviklede ideen om en "enkelt psykose" på et højere niveau ved hjælp af nye data fra anatomi og fysiologi. Han hævdede, at forskellige former for sindssyge kun er separate stadier af én sygdomsproces, som kan stoppe på et hvilket som helst trin af dens udvikling, men som regel udvikler sig fra melankoli til demens. V. Griesinger skelnede mellem hallucinatoriske-vrangforestillinger med tilstedeværelsen af ​​affektiv patologi og virkelig vrangforestillingsforstyrrelser i psykosens dynamik. Klinisk påpegede W. Griesinger, at manifestationerne af en enkelt psykose kun er reversible på de affektive og affektive stadier. Som han selv bemærkede, var han kendetegnet ved et ønske om en "fysiologisk" karakterisering af de forskellige stadier af en "enkelt" psykose: sygdommen begyndte med en krænkelse af den affektive sfære, så opstod der forstyrrelser i tænkning og vilje, og alt sluttede med organisk henfald. I de sidste år af sit liv udvidede V. Griesinger begrebet en "enkelt" psykose og erkendte efter L. Snell eksistensen af ​​et "primært" delirium, hvis forekomst aldrig forudgås af en tilstand af melankoli eller mani.

I Rusland, to år efter udgivelsen af ​​W. Griesingers manual, skrev den russiske psykiater P. P. Malinovsky, at udenlandske psykiatere fandt mange opdelinger af sindssyge. Han påpegede behovet for at skelne mellem sygdomme og deres symptomer. Selvfølgelig er der ingen tvivl om, at læren om en "enkelt" psykose var historisk nødvendig. Den satte en stopper for den rent symptomatiske og spekulative fortolkning af psykiske lidelser i tidligere perioder og placerede teorien om psykoser på et generelt patologisk og patogenetisk grundlag. Denne doktrin gjorde det muligt at bevise, at alle manifestationer af psykose er et typisk udtryk for en fremadskridende sygdomsproces, og dette bidrog til etableringen af ​​princippet om "strømmens psykiatri", fastlagt af F. Pinel og J. Esquirol. Ligesom V. Griesinger i sit arbejde fra 1845 fokuserede G. Models på de generelle mønstre for udvikling af en psykisk lidelse og dens forløb hos specifikke patienter. G. Models skrev om dette: ”Særligheder ved mental organisation eller temperament er vigtigere for at bestemme formen for sindssyge end de forårsagende årsager til sygdommen. Kun som et resultat af et vidtrækkende sindssyge, når produktiv kreativ aktivitet som den højeste gren af ​​et højt og sundt sind udjævnes, så viser der sig generelle tegn på sindssyge for alle aldre og forskellige lande.

En samtidig med P. P. Malinovsky, den russiske terapeut I. E. Dyadkovsky, understregede, at det bedste af systemerne til at klassificere sygdomme er symptomatisk, og ligheden og uligheden mellem sygdomme kan bestemmes af deres indre essens. Alt dette minder os endnu engang om, at der i det 19. århundrede fortsatte en slags århundredergammel videnskabelig diskussion, der førte fra oldtidens Cnidus- og Kos-skoler, om spørgsmålet om det hensigtsmæssige i at isolere individuelle sygdomme og deres klassificering.

Det er i denne forstand vejledende, at den fremragende forsker fra det 19. århundrede K.-L. Kalbaum, forgængeren til E. Kraepelin, brød i sin første monografi om klassificeringen af ​​psyko-tingen ikke fuldstændigt med doktrinen om en "enkelt psykose" og skabte sit eget "typiske held", ligesom W. Griesinger og G. Neumann, med fire karakteristiske på hinanden følgende stadier; senere tog han et nyt skridt i at styrke nosografiens position i psykiatrien og offentliggjorde sine resultater vedrørende en ny sygdom, han udpegede - catatonia. Han gav en dyb og detaljeret begrundelse for teori og praksis i den kliniske og nosologiske retning. Hans holdning er så præcist argumenteret, at den bevarer sin betydning på nuværende tidspunkt.

K.-L. Kalbaum skelnes mellem en smertefuld proces og et billede af en smertefuld tilstand, psykose; han anså det for nødvendigt ved hjælp af den kliniske metode at studere hele sygdomsforløbet for substantielt at bevise forskellen mellem symptomkomplekser og "morbide enheder". Udtrykket "morbid enhed" blev introduceret af K. -L. Kalbaum at udpege en nosologisk form baseret på overvejelser om psykopatologiske lidelser, fysisk symptomatologi, forløbet og resultatet af sygdommen, herunder alle stadier af dens udvikling med en række symptomkomplekser. K.-L. Kalbaum formulerede endelig "strømmens psykiatri", skitseret af franske forskere.

I Rusland var en tilhænger af den nosologiske retning på det tidspunkt V. Kh. Kandinsky, der roste K.-L. Kalbaum "Om Catatonia ..." V. Kh. Kandinsky skrev: "Den nuværende tid, dvs. 70-80'erne af det XIX århundrede, er i psykiatrien tidspunktet for at erstatte de gamle, ensidige, symptomatologiske synspunkter, som vendte ude at være utilfredsstillende, med kliniske synspunkter baseret på patient, omfattende observation af en psykisk lidelse i dens forskellige konkrete eller kliniske former, det vil sige i de naturlige former, der eksisterer i virkeligheden, og ikke i kunstige teoretiske konstruktioner, under hensyntagen til en, vilkårligt valgt symptom.

K.-L. Kalbaum foreslog sin studerende E. Hecker ideen om at beskrive en anden uafhængig sygdom - hebefreni, som også har et karakteristisk klinisk billede med debut i en ung alder og et resultat i demens. Nel b for slet ikke at tale om bidraget fra K.-L. Kalbaum i generel psykopatologi - hans beskrivelse af funktionelle hallucinationer, verbigerationer,. En anden klinisk enhed beskrevet af K.-L. Kalbaum i 1882, -, eller en letvægtsversion af cirkulært held. Hans beskrivelse er kendetegnet ved grundighed og fuldstændighed, hvilket indikerer et gunstigt resultat i genopretning.

I Rusland, som vi bemærkede, V.Kh. Kandinsky, der udpegede en ny nosologisk enhed - ideofreni. Forfatteren argumenterede for sin forståelse af denne sygdoms uafhængighed ved, at den er baseret på en krænkelse af den idémæssige, mentale funktion. Han underinddelte ideofreni i simple, katatoniske, periodiske former; senere omfattede han her også de akutte og kroniske hallucinatoriske former. Han understregede svaghedstilstanden i sygdommens sidste fase. Af stor interesse er beskrivelsen af ​​V.Kh. Kandinsky, anfald af en særlig form for svimmelhed med en ændring i følelsen af ​​jorden, en følelse af vægtløshed af ens krop og en ændring i dens position i rummet, som er ledsaget af et stop i tænkningen. Dette er typisk, ifølge V. Kh. Kandinsky, for den indledende (akutte) ideofreni. Blandt de kroniske tilfælde af ideofreni beskrev han skizofasiske tilstande. Tænkningen hos sådanne patienter, som V.Kh. Kandinsky, er karakteriseret ved en række "ord eller sætninger uden en skygge af en fælles betydning ... sådanne mennesker har fuldstændig mistet evnen til at etablere en forbindelse mellem deres ideer."

Studiet af psykopatologien af ​​ideofreni som helhed er afsat til monografien "Om x", som angiver den russiske psykiatris prioritet for at fremhæve dette ekstremt vigtige problem og denne undersøgelses uovertrufne karakter, som bevarer sin betydning den dag i dag. Det er helt indlysende, at V. Kh. Kandinskys idéofreni blev prototypen på det fremtidige skizofrenibegreb i tysk psykiatri i det 20. århundrede.

V. Kh. Kandinsky reflekterede sine ideer om vigtigheden af ​​nosologisk forståelse af essensen af ​​psykisk sygdom i sin klassifikation. Denne klassifikation, med nogle ændringer, blev vedtaget af den første kongres af indenlandske psykiatere og neuropatologer, ifølge forfatterens rapport.

En analyse af huspsykiatriens historiske udvikling viser overbevisende, at principperne for nosologisk systematik konsekvent blev forsvaret i den. Grundlæggeren af ​​Moskva-skolen, S. S. Korsakov, mente ligesom V. Kh. Kandinsky, at identifikation af visse former for sygdom i psykiatrien skulle baseres på de samme principper som i somatisk medicin. En sådan linje er en fortsættelse af udviklingen af ​​I. E. Dyadkovskys ideer, den samler det mentale og det somatiske, og dette er dets progressive karakter som et integreret patologibegreb.

V.S. Korsakov mente, at "ligesom ved somatiske sygdomme gør et velkendt, konstant tilbagevendende sæt af symptomer, deres rækkefølge, forandring og anatomiske ændringer, der ligger til grund for sygdommen, muligt at udskille individuelle smertefulde former, ligesom ved psykisk sygdom, alt efter hvilke symptomer der er. observeret og i hvilken rækkefølge de optræder, fastlægger vi de enkelte kliniske former for psykisk sygdom. Ifølge S. S. Korsakov observerer vi i de fleste tilfælde ikke ét symptom på en psykisk sygdom, men en kombination af symptomer, der til en vis grad er relateret til hinanden; de lægger op til et mere eller mindre bestemt billede af den psykopatiske tilstand, som er forskellig i forskellige tilfælde. Sådanne eksempler på en psykopatisk tilstand kan ifølge S. S. Korsakov være en melankolsk, manisk tilstand. Billedet af den sygelige proces består af en successiv ændring af psykopatiske tilstande. En fremragende bekræftelse af gyldigheden af ​​sådanne udsagn kan betragtes som S. S. Korsakovs tildeling af en anden ny sygdom, som senere blev opkaldt efter ham. Denne form for sygdommen er en variant af akut alkoholisk encefalopati, som normalt udvikler sig efter atypisk alkoholisk delirium (delirium tremens), og er karakteriseret ved en kombination af polyneuritis med atrofi af musklerne i ekstremiteterne af varierende sværhedsgrad, såvel som mentale ændringer inden for hukommelsen - amnesi, konfabulation, pseudoreminescens.

På den XII International Medicinsk Kongres i 1897 professor F. Jolly, der lavede en rapport om hukommelsesforstyrrelser ved polyneuritis, foreslog at kalde polyneuritisk psykose for Korsakovs sygdom. Korsakovs oprindelige observationer blev snart anerkendt af psykiatere fra alle lande, hvilket også forklares med, at den gamle symptomatiske retning ikke længere tilfredsstillede videnskabsmænd. S. S. Korsakov, tidligere end E. Kraepelin (i alle tilfælde uafhængigt af ham), skabte et nosologisk begreb med sin definition af polyneuritisk psykose, som var et glimrende eksempel på en ny forståelse af psykose med visse patogenese, symptomer, forløb, prognose og patologisk anatomi.

Ud over doktrinen om hukommelsesforstyrrelser var S. S. Korsakovs undervisning om akut udviklende psykoser af stor betydning, hvilket gjorde det muligt for ham at etablere en helt ny sygelig enhed - dysnoia. S. S. Korsakov argumenterede med V. Griesinger, idet han mente, at sidstnævntes ideer om, at alle psykoser er forudgået af affektive lidelser, har mistet deres universelle betydning. Han gav en historie om doktrinen om sådanne akutte psykoser, der begynder uden tidligere følelsesmæssige forstyrrelser. Paranoia blev konsekvent identificeret, opdelt i akut og kronisk, hallucinatorisk sindssyge (akut) og primær helbredelig demens. S. S. Korsakov mente selv, at der blandt ikke-affektive psykoser er tre hovedformer - Meinerts amentia, paranoia og for tidlig demens. Fra Meinert fremhævede S. S. Korsakov dysnoia, som bør betragtes som hovedforløberen for akut skizofreni. Han underinddelte den nye sygdom i undergrupper, men gav også en generel beskrivelse af hele formen som helhed. Hovedtrækkene hos S. S. Korsakov tilskrev intellektuel svækkelse med en lidelse i kombinationen af ​​ideer, en defekt i det associative apparat, lidelser i følelsesmæssig forstand og lidelser i viljeområdet.

Det er helt indlysende, at S. S. Korsakov i 1891, da E. Kraepelin endnu ikke erklærede sit koncept om demens praecox, da han skabte doktrinen om dysnoia og stræbte efter at isolere "naturlige smertefulde enheder" svarende til progressiv lammelse, udpegede akutte sygdomme som autointoxication , efter hans mening psykoser med den korrekte formelle opfattelse af omverdenen, men med den forkerte kombination af disse opfattelser. S. S. Korsakov baserede ikke sin tildeling af sygdommen på specifikke sluttilstande - tværtimod studerede han dynamikken i akutte tilstande og så det vigtigste i patogenese, forstå muligheden for forskellige udfald - fra død, demens til bedring.

Det naturlige udtryk for den fremragende videnskabsmands synspunkter var hans klassificering af psykoser, mens han mente, at systematik burde:

• tillade enhver observerbar form, selv om den er rent symptomatisk, at blive betegnet med et specifikt navn;
• imødekomme hovedsageligt kliniske behov, dvs. hjælpe med at opdele sygdomme i former i henhold til karakteristikaene ved deres symptomer og forløb;
• ikke at tvinge et eller andet tilfælde, der ikke er egnet til en præcis definition, til at blive tvunget ind i de snævre rammer af etablerede former og derved muliggøre en videreudvikling af viden om individuelle former for psykisk sygdom.

Efter at have udpeget tre klasser af sygdomme, underbyggede S. S. Korsakov især fuldt ud differentieringen af ​​psykoser og psykopatiske konstitutioner, og kontrasterede dem med forbigående psykiske lidelser - symptomatiske og uafhængige såvel som tilstande af mental underudvikling. I den anden klasse skelnes de sygdomme, der senere dannede gruppen af ​​"endogen patologi", herunder dysnoia og "organisk patologi", overbevisende. Klassificeringen af ​​S. S. Korsakov blev for sin tid den eneste komplette og originale klassificering af psykisk sygdom baseret på princippet om nosologi.

V.M. Bekhterev, den største russiske neurolog-psykiater, ydede også et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​den nosologiske forståelse af psykisk sygdom. Han blev en pioner inden for tildeling af psykopati, og talte i 1885 i Kazan med en detaljeret rapport om dette problem; senere udgav han et værk om den retspsykiatriske betydning af psykopati for at løse spørgsmålet om fornuft.

En undersøgelse af førende russiske psykiateres værker i 1980'erne og 1990'erne bekræfter, at hjemmepsykiatrien på det tidspunkt havde ophobet en tilstrækkelig stor mængde klinisk materiale til at skabe et solidt grundlag for klinisk og nosologisk systematik. Disse undersøgelser blev kendetegnet ved dybde og indhold, baseret på videnskabeligt baserede tilgange til at forstå etiopatogenesen af ​​individuelle nosologiske enheder (autointoxication som grundlag for dysnoia, ifølge S.S. Korsakov, "objektiv psykologi" ifølge V.M. Bekhterev). Alt dette var forløberen for optræden på den europæiske psykiatris arena. E. Kraepelina, der, efter at have syntetiseret de erfaringer, som hans forgængere havde akkumuleret, helt i slutningen af ​​det 19. århundrede gjorde et revolutionært forsøg på at etablere den nosologiske tendens i psykiatrien som grundlaget for at forstå al ​​mental patologi.

Hovedideen til E. Kraepelin var følgende hypotese: " Forløbet og resultatet af sygdommen svarer strengt til dens biologiske essens.. Efter K.-L. Kalbaum, valgte han progressiv lammelse som en slags standard og satte det som sin opgave at isolere de samme skarpt definerede nosologiske former fra den amorfe masse af resten af ​​det kliniske materiale. Disse ideer blev udtrykt af ham i den fjerde udgave af lærebogen "Psykiatri", udgivet i 1893, selvom de endnu ikke var endeligt formuleret af ham på det tidspunkt. Men allerede i denne bog argumenterede E. Kraepelin for, at periodisk mani og cirkulær psykose er relateret til hinanden. E. Kraepelin viste, at forløbet af katatoni har et dødeligt udfald for patienter, og på trods af muligheden for en praktisk helbredelse i nogle tilfælde afslører den tætte observation af en erfaren psykiater altid uudslettelige træk ved den destruktive proces, som han udpegede af udtryk "verblodung" ("dumhed"). Blandt de samme processer tilskrev han Gekkers hebefreni, Dimas simple demens og vrangforestillingspsykoser med Manyans systematiske udvikling. E. Kraepelin forenede al denne patologi som en selvstændig nosologisk form for en progressiv psykisk sygdom, som han betegnede som "demens praecox". Ifølge forløbet og prognosen sammenlignede forfatteren demens praecox som en sygdom, hvor faser af mani og depression veksler, men "dumhed", der er karakteristisk for demens praecox, ikke udvikler sig.

Den 27. november 1898 holdt E. Kraepelin et oplæg om emnet: "On the diagnosis and prognosis of precox dementia", og i 1899 i VI-udgaven af ​​hans "Lærebog i psykiatri" indført et nyt navn for den cirkulære sygdom - manio-depressiv psykose. Der blev således skabt en dikotomi mellem de to endogene hovedsygdomme, som adskiller sig i prognose - ugunstige ved demens praecox og gunstige ved maniodepressiv psykose. E. Kraepelin fremhævede paranoia som en selvstændig form for sygdommen, da han med den ikke fandt tegn på endelig demens.

Det, E. Kraepelin gjorde i de sidste år af det 19. århundrede, gjorde en radikal revolution inden for klinisk psykiatri, da hans ideer begyndte at sprede sig i forskellige lande, herunder Rusland, hvor de blev accepteret af de fleste psykiatere (undtagen V.P. . Serbian). Psykiatrisk nosologi gik ind i den første fase af sin udvikling, som bestemte udsigten til at studere videnskabens problemer i det 20. århundrede.

E. Kraepelins exceptionelle videnskabelige lærdom tillod ham fuldt ud at udvikle meget harmoniske koncepter og skabe en klassifikation, der bibeholdt sin betydning som et eksempel på en logisk konsistent metodologisk udvikling. Den forkortede klassifikation af E. Kraepelin, den såkaldte lille ordning, dannede grundlaget for den nomenklatur, der blev vedtaget for indberetninger på russiske psykiatriske hospitaler. S.S. Korsakov, da han oprettede den russiske nationale klassifikation, inkluderede hovedpositionerne i den Kraepelinsk taksonomi, som E. Kraepelin så sådan ud:

• Psykiske lidelser ved traumatiske hjerneskader.
• Psykiske lidelser i andre organiske sygdomme i hjernen.
• Psykiske lidelser ved forgiftning.
• A. Alkoholisme.
• B. Morfinisme og andre.
• B. Giftforgiftning ved stofskifteforstyrrelser (uræmi, diabetes osv.).
• G. Forstyrrelser i de endokrine kirtlers funktioner (kretinisme, myxødem osv.)
• Psykiske lidelser ved infektionssygdomme (tyfus osv.).
• Syfilis i hjernen, herunder tabes. Progressiv lammelse af galninge.
• Åreforkalkning. Presenile og senile psykiske lidelser.
• Ægte epilepsi.
• Skizofreni (former for demens praecox).
• Affektiv sindssyge.
• Psykopatier (kompulsive tilstande, psykoneuroser, patologiske karakterer).
• Psykogene reaktioner, herunder hysteriske (traumatiske og militære neuroser, forskrækkelsesneuroser, forventninger osv.).
• Paranoia.
• Oligofreni (idioti, imbecilitet osv.).
• Uklare sager.
• Psykisk sund.

KLASSIFIKATION AF PSYKISK SYGDOM I MODERNE TID

Ny tid (XIX - XX århundreder) skitserede måder at styrke nosologiske positioner på, som i stigende grad blev forbedret i konkurrence med ideerne om begrebet "enkelt psykose".

Litteraturen om det undersøgte problem, som udkom i det 20. århundrede, var ekstremt omfattende, men som i tidligere tider var den tvetydig. Samtidig er det væsentligt, at efter at E. Kraepelin i 1896 udpegede dikotomien "maniodepressiv psykose - demens praecox" (som i 1911 blev betegnet af E. Bleuler med udtrykket ""), striden mellem "nosologer" ” og tilhængere af prioriteringen af ​​begrebet “symptomkompleks” igen intensiveret. ”under hensyntagen til de velkendte værker af A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider og andre. Som du ved, sammenlignede A. Gohe ironisk søgningen efter "sygdomme" i psykiatrien, som han kaldte et fantom, med transfusion af en uklar væske fra et kar til et andet; E. Kretschmer var lige så skeptisk over for den nosologiske holdning. E. Kraepelin reviderede gentagne gange sine oprindelige synspunkter og begyndte i 1920 at tale om "registre".

I midten af ​​det 20. århundrede begyndte "antinosologiske" holdninger igen at blive postuleret ret klart. Så M. Bleiler i genoptrykkene af manualen om psykiatri foretrak ikke at tale om sygdomme, men om aksiale symptomkomplekser, og fremhævede "hovedformerne for psykiske lidelser", hvilket betyder "et organisk psykosyndrom, der udviklede sig som et resultat af diffus hjerneskade "; "endokrint psykosyndrom" forårsaget af sygdomme i det endokrine system; "akutte eksogene reaktioner", såsom Bongeffer-reaktionen, der forekommer med generelle somatiske sygdomme; "psyko-reaktive og psykogene lidelser" forårsaget af mentale oplevelser; "personlighedsmuligheder" (psykopati og oligofreni), samt "endogene psykoser".

Disse store syndromer udgør i sandhed kernen i alle internationale klassifikationer vedtaget i de seneste årtier. For eksempel var ICD-9 baseret på dikotomien "neurose - psykose", godkendt efter arbejdet af V. Cullen (neurose) og E. Feuchtersleben (psykose). Ifølge E. Feuchtersleben er "enhver psykose på samme tid en neurose", dette blev senere bekræftet af en omhyggelig undersøgelse af det kliniske forløb af sygdomme som skizofreni (endogeni) og organiske læsioner i centralnervesystemet (CNS). da neurose-lignende (ikke-psykotiske) billeder findes i næsten enhver sygdom bestemt nosologisk.

På trods af, at videnskabsmænd i løbet af de sidste 100 år gentagne gange har revideret den internationale klassifikation af psykiske sygdomme, har denne proces været mest aktiv i de sidste 20 år. Dette skyldes de generelle fremskridt inden for biomedicinsk forskning, udviklingen af ​​genetik, psykoimmunologi, epidemiologi og psykofarmakologi, ved hjælp af hvilken det var muligt ikke kun at opnå betydelig succes inden for terapi af psykiske sygdomme, men også at ændre markant "sygdommens ansigt", og med det kontingentet af indlagte og ambulante patienter.

Forbundet med fænomenerne patomorfose, ændringer i forløbets former og symptomer på psykisk sygdom, en betydelig stigning i de slettede, subkliniske manifestationer af sygdommen, forklarer ikke fuldt ud behovet for konstant opmærksomhed fra psykiatere til problemerne med klassificering. Et stigende antal forskellige psykosociale faktorer i vilkårene for industrialisering og urbanisering har også en utvivlsom indflydelse på udviklingen af ​​psykisk sygdom. Ofte går klassifikationsproblemer ud over vores disciplins rammer i forbindelse med samfundets tætte opmærksomhed på selve begrebet "psykisk sygdom" og med udviklingen af ​​den såkaldte antipsykiatriske bevægelse.

OPRETTELSE AF EN INTERNATIONAL KLASSIFIKATION

Selvom fremskridtene i udviklingen af ​​klassifikationen er indlysende - udviklingen fra ICD-6 til ICD-10 (ICD - International Classification of Diseases), men efter vores mening er den ikke progressiv nok. Dette skyldes i høj grad inkonsistensen af ​​tilgange til et givet problem, den evige strid mellem de nosologiske og syndromiske principper for klassificering samt en række dårligt undersøgte subjektive og objektive faktorer. I mellemtiden blev den første internationale klassifikation af psykisk sygdom foreslået af en kommission ledet af Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) til den internationale kongres for psykiatriske videnskaber i 1889 i Paris og bestod af 11 kategorier: mani, melankoli, periodisk sindssyge , progressiv periodisk sindssyge, demens, organisk og senil demens, progressiv lammelse, neurose, giftig sindssyge, moralsk og impulsiv sindssyge, idioti. Prototypen på den internationale klassifikation af sygdomme var den internationale klassifikation af dødsårsager, som blev godkendt af Det Internationale Statistiske Institut i 1893. Siden 1900 er denne klassifikation blevet støt revideret hvert efterfølgende 10. år, tjent hovedsageligt til statistiske formål og inkluderede ikke nogen taksonomi relateret til psykisk sygdom. Mellem Første og Anden Verdenskrig bidrog Folkeforbundets Hygiejnetjeneste til oprettelsen af ​​klassifikationen ved periodisk at revidere listen over dødsårsager og skader. I 1938, i denne klassifikation (5. revision), optrådte overskriften "Forstyrrelser i nervesystemet og sanseorganer".

I 1948 overtog Verdenssundhedsorganisationen (WHO) ansvaret for denne procedure, som gennemførte den næste sjette revision af listen over dødsårsager og gav den et nyt navn - "Guide to the International Classification of Diseases, Injuries and Dødsårsager" (ICD -6). I denne manual dukkede et afsnit op om "Psykiske, neuropsykiatriske og personlighedsforstyrrelser", som omfattede ti kategorier af psykose, ni kategorier af psykoneurose og syv kategorier for karakter, adfærdsmæssige og mentale udviklingsforstyrrelser. Denne klassifikation blev enstemmigt accepteret af WHO-medlemslandene, men af ​​en eller anden grund var der ikke sådanne begreber som demens (demens), nogle almindelige personlighedsforstyrrelser og en række andre lidelser. Alt dette har ført til, at på trods af WHO's stærke anbefalinger har kun fem lande officielt brugt afsnittet om klassificering af psykiske sygdomme: Storbritannien, New Zealand, Finland, Peru og Thailand.

Situationen vakte ikke umiddelbart alvorlig bekymring, så det tilsvarende afsnit af ICD-7 (1955) fremkom næsten uden ændringer. I mellemtiden har manglen på et fælles sprog blandt psykiatere i æraen af ​​den "psykofarmakologiske revolution" i 1950'erne allerede tjent som en alvorlig bremse for udviklingen af ​​international videnskabelig forskning inden for psykofarmakologi og epidemiologisk psykiatri. I 1959 bestilte WHO Erwin Stengel, der emigrerede fra Østrig til England, til at studere situationen omkring ICD-7, især da psykiatere i selve Storbritannien, på trods af regeringens officielle anerkendelse af ICD-7, næsten ignorerede den. . I sin omfangsrige rapport beskrev E. Stengel psykiateres holdning til ICD-7 som "ambivalent, hvis ikke kynisk", samtidig med at han understregede "næsten universel utilfredshed med tilstanden af ​​psykiatrisk klassificering, både national og international." E. Stengel kom til den konklusion, at umuligheden (eller uviljen) til at bruge en enkelt nomenklatur af termer skyldes den ætiologiske oprindelse af diagnostiske definitioner. Og det var netop den forskellige tilgang til problemet med ætiologi i forskellige psykiatriske skoler, der gjorde dette problem så uløseligt. Samtidig foreslog Shtengel at udelukke det ætiologiske princip fra den internationale klassifikation og kun bruge diagnostiske udtryk som funktionelle navne, der karakteriserer afvigelser fra normen. Den samme rapport anbefalede, at der oprettes en ordliste med termer til brug for ICD på så mange sprog som muligt.

Efter offentliggørelsen og diskussionen af ​​Stengel-rapporten begyndte WHO arbejdet med ICD-8, og en af ​​hovedretningerne i dette projekt var oprettelsen af ​​en ordliste over psykiatriske termer. Det viste sig, at dette arbejde på grund af de eksisterende uenigheder mellem forskellige psykiatriskoler ville kræve for meget tid og penge, og derfor blev det besluttet at invitere hvert land til først at udarbejde sin egen version.

Erfaringen med at arbejde med nationale ordlister var bestemt meget nyttig ved udarbejdelsen af ​​den internationale ordliste over termer. ICD-8 blev vedtaget af WHO's generalforsamling i 1966 og begyndte at fungere på nationalt plan i 1968, mens ordlisten først blev udarbejdet i 1974.

På trods af det faktum, at vejen til at skabe den første internationale klassifikation af psykiske sygdomme var tornet og kompliceret, vidner selve dets udseende og udbredte distribution om mange ting. Det afspejlede bestemt de fremskridt, som videnskabsmænd har gjort inden for biologisk psykiatri, psykofarmakologi, socialpsykiatri og også inden for epidemiologisk forskning.

I 1975 blev ICD-9 vedtaget, som ikke indeholdt radikale ændringer i forhold til forgængeren, men blev suppleret af en ordliste, som var resultatet af seks års arbejde af psykiatere fra 62 lande. Selvom det var besværligt og eklektisk, var ICD-9 et vigtigt skridt fremad i klassificeringen og var af stor praktisk betydning for udvikling af international forskning og udvikling af en samlet diagnose. Forskere var ikke flov over, at klassificeringen var baseret på forskellige principper, at den brugte meget forskellige indikatorer i naturen (ætiologiske, symptomatologiske, aldersrelaterede, adfærdsmæssige osv.). Man mente, at en sådan tilgang yderligere ville lette overgangen til multi-akse klassificering, og dette ville gøre det muligt at udføre diagnostik så individuelt som muligt.

Vedtagelsen af ​​de amerikanske klassifikationer DSM-III og DSM-III-R tjente som grundlag for udviklingen af ​​den seneste internationale klassifikation, ICD-10. Det skal bemærkes, at denne klassificering blev vedtaget under den kolde krig og ikke var blottet for en vis autoritarisme, da den blev introduceret under mottoet om at eliminere "træg skizofreni" fra klassifikationen, angiveligt kunstigt konstrueret i USSR til politiske formål. Samtidig blev der slet ikke taget højde for historiske realiteter – E. Bleulers identifikation af "latent skizofreni" tilbage i 1911, tilstedeværelsen af ​​en række amerikanske værker om "pseudo-neurotisk skizofreni", C. Pascals beskrivelse af skizofreni. med psykasteniske og hysteriske symptomer i Frankrig mv.

Taksonomien inden for rammerne af ICD-10 adskiller sig for det første ved, at den sammenlignet med ICD-9 indeholder tre gange flere deskriptorer. Denne omstændighed giver den en ejendommelig "inventar"-karakter. Derudover er det, ligesom DSM-III, eklektisk og følger ikke et strengt nosologisk princip, selvom det ikke udelukker sådanne nosologiske former som skizofreni og epilepsi. Men sammen med overskriften "skizofreni" indeholder den også overskriften "skizotypiske lidelser", hvis betegnelse er meget vag, og det er nogle gange vanskeligt at trække en grænse mellem "skizotypiske lidelser" og "typiske" skizofrene sygdomme. Derudover mangler ICD-10 allerede sådanne historisk etablerede kategorier af "borderline" psykiatri som neuroser, psykopati, erstattet af det ret amorfe udtryk "personlighedsforstyrrelser".

Det særlige ved denne taksonomi afspejler objektivt en ny, præparadigmeperiode i psykiatriens udvikling, som er dannet på baggrund af den historiske udvikling af dikotomien "nosologi - symptomatologi", der kan spores siden antikken som et ekko af uudtalt polemik om Kos- og Knidos-skolerne, som er kommet ned til vore dage.

Overskriften "somatoforme lidelser" er ret vag og vag, hvilket fremgår af vagheden i selve definitionen af ​​denne diagnostiske "enhed" og det faktum, at den omfatter billeder, der er fuldstændig heterogene i etiopatogenetisk forstand. "Dissociative lidelser" identificeres normalt i klinisk forstand med skizisme, da det i det klassiske værk af E. Bleuler (1911) er splittelse, dissociation, skisma, der sammen med autisme og sløvning af følelser er blandt hovedsymptomerne på skizofreni . I ICD-10 beskriver "dissocierede lidelser" grundlæggende forskellige varianter af hysterisk symptomatologi. Dagens praksis viser, at diagnosen for eksempel en "mild depressiv episode" er fuldstændig vilkårlig og ofte anstrengt, desuden giver en sådan formulering ikke en idé om årsagen til den depressive tilstand (psykogeni? cyclothymia? skizofreni?). Manglen på klarhed i begreberne og definitionerne af ICD-10, dens besværlighed, inddragelsen af ​​forskellige adfærdstilstande inden for mental patologi gjorde det muligt for antipsykiatere og den antipsykiatriske bevægelse aktivt at appellere til verdenssamfundet med en protest mod psykiatrien, med henvisning til primært, paradoksalt nok, til ICD-10, der angiveligt legitimerer vurderingen af ​​hele samfundet som "unormalt".

Efter vores opfattelse tog grundlaget for den nationale psykiatriske klassifikation alligevel form under hensyntagen til den historiske transformation af synet på de vigtigste psykiske lidelser, som afhængigt af ætiologi og forløbstype blev betragtet som relativt selvstændige sygdomstyper. Generelt er disse "morbide enheder", som er dannede symptomkomplekser, ret tydeligt beskrevet i klassifikationerne af S.S. Korsakov (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Nadzharova (1983).

I deres mest generelle form kan de repræsenteres som følger:

1. Eksogen organisk psykisk sygdom:

a) psykiske lidelser i hjerneskader;

b) psykiske lidelser i infektionssygdomme;

c) psykiske lidelser i tilfælde af CNS-forgiftning;

d) psykiske lidelser i hjernetumorer;

e) psykiske lidelser i alkoholisme og x;

f) symptomatiske psykoser forbundet med somatiske ikke-smitsomme sygdomme.

1. Endogene psykiske sygdomme:

a) skizofreni (med kontinuerligt, paroxysmalt og periodisk forløb)

b) cyclofreni (fasofreni, affektofreni); cirkulære og monopolære psykoser; cyclothymia;

c) blandede endogene psykoser ();

d) paranoia;

e) funktionelle psykoser af sen alder; involutionær melankoli; involutionær paranoid.

1. Endogen organisk psykisk sygdom:

a) epilepsi;

b) degenerative (atrofiske) processer i hjernen; ; ;

b) mental retardering;

c) forvrængning af mental udvikling.

Det skal bemærkes, at principperne for nosologiske og symptomatologiske tilgange konstant eksisterer side om side gennem den historiske udvikling og dannelse af grundlæggende begreber. Ifølge A. Kronfeld (1940) vil de fortsat være i enhed, hvilket skulle bidrage til at forbedre diagnosen og, vigtigst af alt, øge effektiviteten af ​​terapien.

I moderne undersøgelser om klassificering af psykiske sygdomme med en analyse af tilgangene fra forskellige nationale skoler understreges betydningen af ​​biologiske kriterier for at skelne psykoser, den særlige rolle af biokemiske faktorer, genetiske markører, især dexamethason-testen ved depression, er noteret.

Arbejdet hos P.V. Morozov blev i denne henseende den første og vigtige milepæl i søgningen i denne retning, det første multinationale arbejde om det undersøgte emne, som bekræftede prioriteringen af ​​den psykopatologisk-biologiske systemiske tilgang til klassificering af psykoser og brugen af ​​WHO multicenter international samarbejdsprogrammer.

Problemets kompleksitet skyldes i høj grad ændringen i hovedparadigmet, som får mange forskere (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, etc.) til igen at tale om krisen i psykiatrien. I forbindelse med succeserne inden for biologi og molekylær genetik er muligheden for at bruge moderne metoder til molekylær genetik og genetik af kvantitative egenskaber med henblik på systematik til analyse af individuelle nosologiske former for genetiske faktorers rolle i udviklingen af ​​psykisk sygdom. overvejes.

En sådan systematisk undersøgelse vil ifølge en række videnskabsmænd gøre det muligt at undersøge geners involvering i patogenesen af ​​psykisk sygdom og på dette grundlag at udvikle nye metoder til diagnosticering og behandling af psykisk sygdom. N. Andersen mener, at fremtidens psykiatri vil udvikle sig som en biologisk videnskab baseret på data fra neurobiologisk forskning, og hovedvægten vil blive lagt på den symptomatologiske tilgang. I Rusland arbejder V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva et al understreger, at de eksisterende klassifikationer af kliniske former for psykisk sygdom ikke tager hensyn til deres genetiske heterogenitet. Dannelsen af ​​en samling af DNA fra patienter med endogene psykoser og udsigterne for sådanne undersøgelser giver grundlag for en vellykket udvikling af et nyt område af psykiatri - molekylær psykiatri. Desværre udføres det meste af arbejdet i denne retning ikke i vores land. Udvidelsen af ​​molekylærgenetisk forskning og biologisk forskning er rettet mod at søge efter specifikke mutationer i gener, der kan være involveret i de vigtigste biokemiske metabolismeveje og føre til opdagelsen af ​​enkelte mutationer, der forårsager svækkelse af visse mentale funktioner.

Som rigtigt bemærket af V.P. Efroimson, er bestemmelserne om arv vist i eksemplet med nervesygdomme af universel betydning for klinisk genetik. De tvinger lægen til ikke at fokusere på sygdommen som sådan, men på dens specifikke former, så det er nødvendigt at være forberedt på at opdage helt forskellige patologier under dække af klinisk lignende symptomer i forskellige familier. Dette kan bringe psykiatrien tættere på at opnå mere præcis viden om ætiologien af ​​psykisk sygdom på genetisk-molekylære og endda atomare niveauer under de tilstande, der nogle gange betragtes i eksisterende klassifikationer som uafhængige nosologiske former. Nu ved vi for eksempel, at der hos nogle typer patienter er interesse for I- og XXI-kromosomer hos en række patienter, at Huntingtons chorea bestemmes ved DNA-diagnostik med en nøjagtig bestemmelse af læsionen i den korte arm af kromosom IV. , etc. En sådan forskning tyder på, at der i det 21. århundrede kan opstå en ny tilgang til behandling af psykisk sygdom, nemlig genterapi, som moderne genetikere ganske sikkert siger. Uden tvivl vil metoderne til klinisk psykopatologisk diagnostik også blive forbedret på det nye udviklingsniveau af molekylær psykiatri. Hvis vi taler om psykiatriens paradigme i det 21. århundrede, så skal vi huske på en række undersøgelser, der er viet til dette spørgsmål. Så i G. Engel's værker i 1977-1988 blev der formuleret og udviklet en biopsykosocial model for psykiatri, som ifølge forfatteren giver en ny måde at tænke på for en psykiater og definerer nye tilgange til at forstå årsagerne til afvigelser i menneskelig adfærd og dermed til at sikre sundhed, normal udvikling og succes i behandlingen af ​​psykisk sygdom.

Forfatteren underbygger værdien af ​​den biopsykosociale model på baggrund af overvejelser om mange filosofiske teorier - mekanisme, dualisme, determinisme, newtonske synspunkter såvel som den moderne fysiks resultater.

A. Beigel (1995) mener, at det 20. århundrede bragte mange enestående ændringer til psykiatrien, som hver især dominerede i 20 år eller mere. Han henviser til sådanne ændringer dannelsen af ​​klassisk psykiatri af E. Kraepelin og E. Bleuler, Sigmund Freuds teori om det ubevidstes rolle, indførelse af effektive psykofarmakologiske midler i praksis og den relaterede tilbagetrækning af et stort antal psykisk syge patienter fra psykiatriske hospitaler, og i slutningen af ​​århundredet skete et sådant nyt fænomen en hurtig udvikling af psykiatrien på grund af opdagelser inden for neurovidenskab, som genoplivede interessen for psykosers ætiologi og nosologi.

På tærsklen til et nyt århundrede bør psykiatere ifølge forfatteren udvikle et verdensbillede, der ville bringe dem tættere på repræsentanter for andre medicinske discipliner, fordi kun fuldstændig gensidig forståelse vil sikre en vellykket udvikling af psykiatrien i fremtiden. En revision af verdensbilledet er kun mulig med en kritisk holdning fra fagfolk til tilstanden i moderne psykiatri. I denne henseende anser forfatterne det for vigtigt at fremsætte følgende grundlæggende holdninger for vellykket fremskridt i fremtiden: alle psykiateres accept af psykiatriens biosociale model, bevidsthed om vigtigheden for psykiatrien af ​​dets videnskabelige grundlag, nemlig resultater inden for psykiatrien. inden for molekylærbiologi, biokemi, genetik og udvikling af nye metoder til at studere hjernen; forståelse for, at psykiatri er en medicinsk disciplin, og dens hovedprioritet bør være beskyttelse af menneskelige værdier og rettigheder, respekt for patienten og styrkelse af dennes position.