Udseende og behandling af cerebral vaskulær demens. Vaskulær demens - sådan genkender man sygdommen Demens vaskulær årsag til døden

E170 Calciumcarbonater (kridt)

Beskrivelse:

Demens er en erhvervet psykisk lidelse, der kommer til udtryk ved et fald i intelligens og forstyrrer patientens sociale tilpasning (gør ham ude af stand til professionel aktivitet, muligheden for selvbetjening er begrænset) og er ikke ledsaget af en krænkelse af bevidstheden. En intellektuel defekt ved demens er karakteriseret ved en kompleks lidelse af flere kognitive (kognitive) funktioner, såsom hukommelse, opmærksomhed, tale, gnosis, praksis, tænkning, evnen til at planlægge, træffe beslutninger og kontrollere sine handlinger. I modsætning til, hvor lidelser noteres fra fødslen, udvikler demens sig med erhvervede organiske hjernelæsioner. Demens omfatter heller ikke isolerede svækkelser af individuelle kognitive funktioner (afasi, hukommelsestab, agnosi osv.), hvor intellektet som sådan ikke lider væsentligt.

Vaskulær demens udgør 15-20 % af alle tilfælde af demens og er den næsthyppigste i Vesteuropa og USA. Men i nogle lande i verden, såsom Rusland, Finland, Kina og Japan, rangerer vaskulær demens først og er mere almindelig end Alzheimers sygdom. I 20 % af tilfældene ligner vaskulær demens Alzheimers sygdom, og i 10-20 % af tilfældene er der en kombination af begge. Moderne grundforskning viser, at cerebrovaskulær insufficiens er en af de vigtige faktorer i patogenesen af Alzheimers sygdom. Risikoen for Alzheimers sygdom og hastigheden af progression af kognitiv svækkelse forbundet med denne sygdom er højere ved tilstedeværelse af hjerte-kar-sygdomme, såsom cerebrale arterier og. På den anden side kan aflejringer af b-amyloid i karvæggen forbundet med Alzheimers sygdom føre til udvikling af amyloid mikroangiopati, som forværrer den manglende blodforsyning til hjernen. Således er de vigtigste former for demens (Alzheimers sygdom og vaskulær demens) ifølge moderne begreber patogenetisk meget nært beslægtede.

Problemet med vaskulær demens er ikke kun medicinsk, men også socialt, da denne sygdom ikke kun forværrer patienternes livskvalitet, men også fører til store økonomiske tab på grund af behovet for konstant overvågning af patienter med alvorlige former for vaskulær demens. I Ukraine bæres hovedbyrden med at tage sig af de syge af hans pårørende. Med forværringen af patientens tilstand øges belastningen af plejepersonalet også, hvilket fører til en forringelse af plejerens mentale tilstand og i fremtiden til udseende eller forværring af kroniske somatiske sygdomme. I 1994 viste en undersøgelse af R. Ernst og J. Hay, at plejepersonale var 46 % mere tilbøjelige til at besøge en praktiserende læge og 71 % mere tilbøjelige til at bruge medicin end ikke-plejere på samme alder.

Betydningen af problemet med vaskulær demens bestemmes også af, at den forventede levetid for patienter er væsentligt mindre end i den tilsvarende aldersbefolkning uden demens, og mindre end ved Alzheimers sygdom. Ifølge Skoog et al. var dødeligheden blandt patienter med vaskulær demens i fremskreden alder over 3 år således 66,7 %, mens den ved Alzheimers sygdom var 42,2 %, og blandt ikke-demenspatienter var den 23,1 %. Den højeste risiko for demens er observeret hos patienter med tidligere slagtilfælde (8,4 % pr. år). udvikles hos 26,3 % efter 2 måneder og hos 31,8 % af patienterne 3 måneder efter. Og dødeligheden af patienter med demens efter slagtilfælde i de kommende år efter et slagtilfælde er 3 gange højere end hos patienter efter slagtilfælde uden demens.

Symptomer:

Akut indsættende demens er karakteriseret ved, at kognitiv svækkelse opstår i løbet af den første måned (men ikke mere end tre måneder) efter det første eller gentagne slagtilfælde. Multi-infarkt vaskulær demens er overvejende kortikal, den udvikler sig gradvist (over 3-6 måneder) efter en række små iskæmiske episoder. Når der er en "ophobning" af hjerteanfald i hjernens parenkym. Den subkortikale form for vaskulær demens er karakteriseret ved tilstedeværelsen af tegn (kliniske, instrumentelle) på beskadigelse af de dybe dele af det hvide stof i hjernehalvdelene. Subkortikal demens minder ofte om demens ved Alzheimers sygdom. I sig selv synes skelnen mellem demens til kortikal og subkortikal at være yderst vilkårlig, eftersom patologiske ændringer i demens i en eller anden grad påvirker både subkortikale regioner og kortikale strukturer.

På det seneste har opmærksomheden været fokuseret på varianter af vaskulær demens, som ikke er direkte relateret til hjerneinfarkter. Begrebet "ikke-infarkt" vaskulær demens har vigtige kliniske implikationer, da de fleste af disse patienter er fejldiagnosticeret med Alzheimers sygdom. Disse patienter modtager således ikke rettidig og tilstrækkelig behandling, og vaskulær skade på hjernen skrider frem. Grundlaget for at inkludere patienter i gruppen af "ikke-infarkt" vaskulær demens er tilstedeværelsen af en lang (mere end 5 år) vaskulær historie, fraværet af kliniske og computertomografiske tegn på hjerneinfarkt.

En form for vaskulær demens er Binswangers sygdom (subkortikal arteriosklerotisk). Først beskrevet af Binswanger i 1894, det er karakteriseret ved progressiv demens og episoder med akut udvikling af fokale symptomer eller progressive neurologiske lidelser forbundet med beskadigelse af det hvide stof i hjernehalvdelene. Tidligere blev denne sygdom betragtet som sjælden og blev diagnosticeret næsten udelukkende posthumt. Men med introduktionen af neuroimaging-teknikker i klinisk praksis, viste det sig, at Binswangers encefalopati er ret almindelig. Det tegner sig for omkring en tredjedel af alle tilfælde af vaskulær demens. De fleste neurologer foreslår, at denne sygdom bør betragtes som en af mulighederne for udvikling af hypertensiv angioencefalopati, hvor udviklingen af diffuse og små-fokale ændringer observeres, hovedsageligt i det hvide stof i halvkuglerne, som er klinisk manifesteret af syndromet af progressiv demens.

På grundlag af døgnovervågning af blodtryk blev træk ved forløbet af arteriel hypertension hos sådanne patienter afsløret. Det er blevet fastslået, at patienter med vaskulær demens af Binswanger-typen har højere gennemsnitligt og maksimalt systolisk blodtryk og dets udtalte udsving i løbet af dagen. Derudover har sådanne patienter ikke et fysiologisk fald i blodtrykket om natten, og der er betydelige stigninger i blodtrykket om morgenen.

Et træk ved vaskulær demens er den kliniske række af lidelser og den hyppige kombination af flere neurologiske og neuropsykologiske syndromer hos en patient.

Patienter med vaskulær demens er karakteriseret ved opbremsning, stivhed af alle mentale processer og deres labilitet, hvilket indsnævrer interesseområdet. Patienterne har et fald i kognitive funktioner (hukommelse, opmærksomhed, tænkning, orientering mv.) og vanskeligheder med at udføre funktioner i hverdagen og hverdagen (tjene sig selv, lave mad, handle, udfylde økonomiske dokumenter, orientere sig i et nyt miljø mv. .), tab af sociale færdigheder, en tilstrækkelig vurdering af ens sygdom. Blandt kognitive svækkelser skal der først og fremmest bemærkes opmærksomhed, som allerede er noteret på stadiet af initial vaskulær demens og støt udvikler sig. Nedsat hukommelse for tidligere og aktuelle begivenheder er et karakteristisk symptom på vaskulær demens, men mnestiske lidelser er mere milde sammenlignet med demens i AD. Hukommelsesforstyrrelser manifesteres hovedsageligt under læring: det er svært at huske ord, visuel information og tilegne sig nye motoriske færdigheder. Grundlæggende lider aktiv gengivelse af materialet, mens enklere genkendelse er relativt intakt. I senere stadier kan der udvikles forstyrrelser i abstrakt tænkning og dømmekraft. En udtalt indsnævring af volumen af frivillig opmærksomhed, betydelige krænkelser af dens funktioner - koncentration, distribution, skift bestemmes. Ved vaskulær demens er opmærksomhedsforstyrrelsessyndromer modalt uspecifikke og øges efterhånden som cerebrovaskulær insufficiens skrider frem.

Hos patienter med vaskulær demens er der forstyrrelser i tællefunktioner, hvor udviklingen af sygdommen når graden af akalkuli. Forskellige taleforstyrrelser, læse- og skriveforstyrrelser afsløres. Oftest er der tegn på semantiske og amnestiske former. På stadiet af indledende demens bestemmes disse tegn kun under særlige neuropsykologiske tests.

Mere end halvdelen af patienter med vaskulær demens har den såkaldte følelsesmæssige inkontinens (svaghed, voldsom gråd), hos nogle patienter -. Måske udvikling af affektive lidelser, psykotiske symptomer. For vaskulær demens er den fluktuerende type af sygdomsforløbet karakteristisk. Vaskulær demens er karakteriseret ved lange perioder med stabilisering og endda en kendt omvendt udvikling af mnestisk-intellektuelle lidelser, og derfor svinger graden af dens sværhedsgrad i den ene eller den anden retning, hvilket ofte korrelerer med tilstanden af cerebral blodgennemstrømning.

Ud over kognitiv svækkelse har patienter med vaskulær demens også neurologiske manifestationer: pyramidale, subkortikale, pseudobulbare, cerebellare syndromer, pareser af musklerne i ekstremiteterne, ofte ikke-ru, gangforstyrrelser af den apraxico-ataktiske eller parkinsoniske type. De fleste patienter, især ældre, har nedsat kontrol over bækkenfunktioner (oftest).

Ofte er der paroksysmale tilstande - fald, epileptiske anfald, synkope.

Det er kombinationen af kognitive og neurologiske mangler, der adskiller vaskulær demens fra Alzheimers sygdom.

Årsager til hændelsen:

Vaskulær demens forstås som et fald i kognitive funktioner som følge af iskæmisk eller hæmoragisk hjerneskade på grund af primær patologi af cerebrale kar eller sygdomme i det kardiovaskulære system.

De mest almindelige ætiologiske faktorer ved vaskulær demens er:
- iskæmiske slagtilfælde (atherotrombotiske, emboliske med beskadigelse af store kar, lacunar);
- intracerebrale blødninger (med arteriel hypertension, amyloid angiopati);
- intratekale blødninger (subaraknoidal, subdural);
- gentagen embolisering på grund af hjertepatologi (endocarditis, atrieflimren og andre);
- autoimmun vaskulitis (systemisk lupus erythematosus, erythematose osv.);
- infektiøs vaskulitis (neurosyphilis, Lyme-sygdom osv.);
- uspecifik vaskulopati.

Risikofaktorer for vaskulær demens
Risikofaktorer for udvikling af vaskulær demens omfatter: alder over 60 år, arteriel hypertension, dyslipidæmi, hjertesygdom (atrieflimren, koronararteriesygdom,), perifer vaskulær sygdom, rygning, mandligt køn, sorte og asiatiske racer, arvelighed og andre. Det er interessant at understrege, at de foreslåede risikofaktorer omfatter lavt uddannelsesniveau og arbejdstagerens beskæftigelse. Et højere uddannelsesniveau kan afspejle større evner og hjernereserver og dermed forsinke begyndelsen af kognitiv svækkelse.

Arteriel hypertension er en væsentlig risikofaktor for udvikling og progression af vaskulær demens. Dette skyldes både den høje forekomst af hypertension blandt ældre og arten af den specifikke skade på de cerebrale kar ved arteriel hypertension.

Langsigtede epidemiologiske undersøgelser har vist en sammenhæng mellem hypertension og kognitiv svækkelse, såsom Honolulu-Asia Aging Study, og at BP-sænkende behandling kan reducere risikoen for demens. Disse data er blevet overbevisende bekræftet i forsøgene med systolisk hypertension i Europa, PROGRESS, LIFE, SCOPE, MOSES.

Behandling:

Viden om de etiopatogenetiske mekanismer for dannelse af vaskulær demens, risikofaktorer, data fra evidensbaseret medicin gjorde det muligt at formulere de grundlæggende principper for behandling og forebyggelse af vaskulær demens. Det første skridt er at bekræfte diagnosen demens. Samtidig er identifikation af præ-demenstilstande af særlig betydning, hvis terapeutiske muligheder er meget bredere.

Principper for behandling af vaskulær demens:
1) etiopatogenetisk;
2) lægemidler til forbedring af kognitive funktioner;
3) symptomatisk terapi;
4) forebyggende.

Behandling af vaskulær demens er differentieret, som bestemmes af heterogeniteten af den patologiske proces. På grund af det store antal etiopatogenetiske mekanismer er der ingen enkelt og standardiseret metode til behandling af denne kategori af patienter. Behandling af vaskulær demens bør omfatte foranstaltninger rettet mod den underliggende sygdom, som demens udvikler sig imod, og mod korrektion af eksisterende risikofaktorer. I betragtning af, at den vigtigste risikofaktor er hypertension, er en vigtig rolle givet til normaliseringen, da tilstrækkelig antihypertensiv terapi ledsages af en signifikant reduktion i risikoen for at udvikle demens af enhver ætiologi. Under hensyntagen til det faktum, at vaskulær demens ofte udvikler sig hos patienter, der allerede har lidt akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation, er det optimale blodtryk hos disse patienter inden for 120/80 mm Hg. Under hensyntagen til data fra evidensbaseret medicin anbefales det at ordinere ACE-hæmmere (perindopril, lisinopril osv.), helst i kombination med diuretika.

Baseret på egenskaberne af farmakokinetik og farmakodynamik er lisinopril en prioritet i kombinationen af hypertension med diabetes mellitus (EUCLID) hos personer med varierende sværhedsgrader af akut hepatocellulær insufficiens og kroniske sygdomme i hepatobiliærsystemet (den eneste repræsentant for ACE). inhibitorgruppe, som anbefales til en enkelt dosis og samtidig er færdig doseringsform, der ikke kræver yderligere biotransformation). Metabolisk neutralitet gør det muligt at anbefale lisinopril til behandling af patienter med manifestationer og fedme (hydrofilt stof). De farmakologiske egenskaber af lisinopril er blevet undersøgt tilstrækkeligt detaljeret (7 forsøg med "mellemliggende" endepunkter (53.435 patienter) og 5 forsøg med "hårde" endepunkter (53.030 patienter), som ikke er ringere i skala end undersøgelser af repræsentanter for de tidligere klasser - captopril og enalapril, og overgår også bredden af perindopril, fosinopril og moexipril forsøg). Baseret på dette kan vi glæde os over udvidelsen af det ukrainske marked for lisinopril på grund af fremkomsten af yderst effektive og overkommelige lægemidler af europæisk kvalitet i en række forskellige doser (Lopril 5, 10, 20 mg) og kombinationer (Lopril N 10, 20 mg).

Calciumantagonister og AT II-receptorantagonister har en uafhængig neurobeskyttende effekt, herunder forebyggelse af demens, udover at sænke blodtrykket.

For at forhindre udvikling af gentagne og andre kardiovaskulære komplikationer (myokardieinfarkt mv.), som bidrager til udvikling og progression af vaskulær demens, anbefales det at tage blodpladehæmmende lægemidler. Førstelinjepræparaterne er i øjeblikket: acetylsalicylsyre (ASA) - 50-325 mg 1 gang dagligt, eller clopidogrel - 75 mg 1 gang dagligt, eller en kombination af ASA - 25 mg 2 gange dagligt og en langvarig form for dipyridamol - 200 mg 2 gange om dagen. Recepten af hver af disse lægemidler er individuel og afhænger af tolerabiliteten og tilstedeværelsen af risikofaktorer hos hver patient. I tilfælde af intolerance eller ineffektivitet af ASA anbefales det at tage clopidogrel - 75 mg dagligt.

Da hjerneinfarkter er en almindelig årsag til vaskulær demens, som er forårsaget af hjertesygdomme (primært atrieflimren), anbefales brug af orale antikoagulantia (warfarin) under kontrol af det internationale normaliseringsforhold (INR).

Patienter med kritisk stenose af halspulsårerne på mere end 70 %, samt aterosklerotiske plaques, som er kilden, vises kirurgisk behandling (carotis endarterektomi, angioplastik).

Da grundlaget for vaskulær demens er kognitiv svækkelse, anbefales det at tage forskellige grupper af lægemidler for at forbedre kognitive funktioner:
- præparater baseret på Ginkgo Biloba (tanakan, memoplant osv.);
- anticholinesterase-lægemidler (amiridin, rivastigmin, galantamin, gliatilin osv.);
- neurotrofiske lægemidler (cerebrolysin);
- MAO-hæmmere (selegilin);
- nootropika (piracetam, pramiracetam);
- neuropeptider (solcoseryl, actovegin, lipocerebrin);
- membranstabiliserende (citicolin);
- NMDA-receptorantagonister (memantin);
- antioxidanter (vitamin C, E, carotenoider, flavonoider);
- stoffer, der påvirker GABA-systemet (aminalon, pantogam, noofen osv.);
- vasoaktive lægemidler (nicergolin, vinpocetin, instenon osv.);
- kombineret (fezam osv.).

Det skal understreges, at lægemidler, der forbedrer cerebral blodgennemstrømning og neuronal metabolisme, er mere effektive, hvis de ordineres i de tidlige stadier af cerebrovaskulær insufficiens, når sværhedsgraden af kognitiv svækkelse endnu ikke har nået graden af demens.

Separat behandling kan kræve forekomst hos patienter med depression, angst,. Ved tilstedeværelse af depression hos patienter med demens foretrækkes i øjeblikket serotoningenoptagelseshæmmere, da de i modsætning til tricykliske antidepressiva har færre antikolinerge bivirkninger og ikke undertrykker kognitive funktioner.

Responsen på behandlingen bør evalueres omhyggeligt hos hver patient i betragtning af den relativt hyppige forekomst af paradoksale reaktioner og bivirkninger af behandlingen. Behandlingen bør med jævne mellemrum revurderes, idet man uden behørig grund undgår langvarig brug af lægemidler, der forringer kognitiv funktion (benzodiazepiner, antikonvulsiva, neuroleptika, centrale antikolinergika, digitalispræparater).

Tilstrækkelig behandling af samtidige somatiske sygdomme, der signifikant påvirker patienternes neuropsykiske tilstand, bør udføres i samarbejde med andre specialister. Patientens psykologiske støtte er vigtig.

Vaskulær demens er et kompleks af syndromer, der er karakteriseret ved et fald i praktiske, adfærdsmæssige og mentale evner hos en person på baggrund af forskellige patologier i cerebrale kar. Sygdommen fører gradvist til fuldstændig eller delvis opløsning af personligheden, forringelse af adaptive evner. Sygdommen udvikler sig normalt hos ældre mennesker, ifølge statistikker påvirker den mænd oftere. Patologi er den næsthyppigste efter.

Årsager til vaskulær demens

Patologi opstår på grund af akut eller kronisk iskæmisk skade på hjernebarken og individuelle subkortikale kerner. Dette forårsager døden af neuroner, der er ansvarlige for menneskets kognitive evner (kognitive funktioner).

Vigtig! Hvis andre områder af hjernen er påvirket, kan lammelse, høre- eller synsnedsættelse, forstyrrelser i det vestibulære apparat, patologi i åndedrætsorganerne forekomme, men patientens intelligens forbliver på samme niveau.

Eksperter identificerer følgende årsager til vaskulær demens:

Iskæmisk slagtilfælde;
Udviklingen af gentagen embolisering på baggrund af hjertepatologier (endocarditis, atrieflimren);
Vaskulitis af forskellig oprindelse (autoimmun, infektiøs);
Kronisk cerebral iskæmi på baggrund af arteriel hypertension, aterosklerose, hypotension;
Uspecifik vaskulopati.

Hovedårsagen til udviklingen af vaskulær demens i en ung alder er dårlige vaner: alkoholisme, rygning og stofmisbrug. Det skal dog huskes, at følgende provokerende faktorer kan påvirke udviklingen af demens:

høj alder;
Historie om diabetes mellitus;
Patologi af hjertet (iskæmisk sygdom, defekter, fibrillering);
hjerneskade;
Forskellige onkopatologier;
Hypertension eller hypotension;
Autoimmune vaskulære patologier af systemisk karakter;
Dyslipidæmi;
Mandligt køn;
genetisk disposition.

Vigtig! Nogle eksperter tilskriver patientens lave uddannelsesniveau de provokerende faktorer ved vaskulær demens. En persons høje uddannelse indikerer store hjernereserver, derfor udskyder det udviklingen af kognitive lidelser.

Mekanismen for udviklingen af sygdommen

Akutte forstyrrelser af cerebral blodgennemstrømning eller kronisk insufficiens af blodforsyningen til hjernen fører til, at nogle neuroner holder op med at modtage ilt og næringsstoffer. Dette forårsager celledød.

Hvis en læsion fører til et hjerteanfald af et lille antal neuroner, så er andre hjerneceller i stand til at kompensere for tabet. I sådanne tilfælde fører kun skader på et stort område af hjernen til udvikling af symptomer på vaskulær demens. Men hvis neuroner, der udfører kognitive funktioner, påvirkes, så fremkalder selv en lille gruppes død begyndelsen af demens.

Stadier af sygdommen

I patogenesen af demens er det sædvanligt at skelne mellem 3 stadier, som er karakteriseret ved forskellige symptomer:

Let form. Denne fase er karakteriseret ved slørede symptomer, som patienterne ikke bemærker. Pårørende og personer tæt på dig kan have mistanke om udvikling af demens. Normalt er der et lille fald i intellektuel aktivitet, en skarp ændring i humør. Imidlertid er patienten i stand til at kontrollere sine følelser og sine handlinger, han løser selvstændigt hjemlige problemer, har ikke brug for hjælp.
moderat form. Udviklingen af mere udtalte symptomer er karakteristisk: manglende evne til selvstændigt at navigere i rummet, hukommelsestab, personlighedsforstyrrelse, hvilket fører til afvigelser i adfærd. Dette komplicerer patienternes liv betydeligt. Mange patienter bliver aggressive. På dette stadie har patienter brug for hjælp fra andre i daglige aktiviteter.
Alvorlig form. Patienten har brug for konstant hjælp og kontrol af sine kære eller medicinsk personale. På dette stadium er der en dyb opløsning af psyken. Patienten er ikke i stand til selvstændigt at spise og udføre hygiejneprocedurer, kan ikke kontrollere vandladnings- og afføringshandlingerne. Patienterne genkender ikke pårørende.

Klinisk billede

Et karakteristisk træk ved sygdommen er udviklingen af neurologiske syndromer hos patienten på baggrund af kognitive lidelser. Efter et slagtilfælde observeres kognitiv svækkelse inden for 1-2 måneder fra sygdommens opståen. Ved kroniske lidelser i cerebral blodgennemstrømning kan perioden tage op til 6 måneder.

Sværhedsgraden og arten af kognitive lidelser bestemmes af området for hjerneskade. Der skelnes dog mellem følgende typiske symptomer på vaskulær demens:

Nedsat hukommelse. Symptomet udvikler sig i de tidlige stadier af demens. Patienter glemmer normalt nogle øjeblikke fra fortiden;
Krænkelse af evnen til at lære nyt stof (bevægelser og ord). Men passiv genkendelse fortsætter i de indledende faser;
Taleforstyrrelse. Til at begynde med glemmer patienter nogle ord, men efterfølgende er patienterne ikke i stand til at forstå betydningen af tale. Gradvist mister en person evnen til at tælle, skrive og læse;
Umulighed for egenomsorg: patienter er ude af stand til at klæde sig på, udføre hygiejneprocedurer, lave mad og spise;
Langsomhed og stivhed i tænkningen;
Vanskeligheder med målrettet skift og fastholdelse af opmærksomhed;
Desorientering i rum og tid;
Følelsesmæssig inkontinens, der fører til voldsom gråd, irritabilitet, aggressivitet. Denne tilstand kan forårsage depression og psykose.

Mere om i vores artikel.

Patienter udvikler også neurologiske lidelser, som kan være udtalte eller næsten umærkelige. Mange patienter bemærker en ændring i gang og hyppige fald, udvikling af parese, nedsat kontrol over bækkenorganernes funktion, forekomsten af epileptoide anfald.

Vigtig! Vaskulær demens er karakteriseret ved et bølgende forløb - de anførte symptomer kan udvikle sig, og derefter stabilisere sig. I sjældne tilfælde er en kortvarig genoprettelse af funktioner mulig.

Diagnostiske foranstaltninger

Med rettidig diagnose af vaskulær demens er en fuldstændig genopretning af patienten mulig. I andre tilfælde kan en korrekt diagnose reducere hastigheden af udviklingen af patologi. Til dette formål bruger moderne neurologi følgende diagnostiske foranstaltninger:

Undersøgelse af patienten, omhyggelig indsamling af anamnese af sygdommen;
Psykologisk test for at bestemme tilstedeværelsen og sværhedsgraden af overtrædelser;
tryk overvågning;
Bestemmelse af glukose og kolesterol i blodbanen for at bestemme tilstedeværelsen af diabetes og aterosklerose;
Radioisotopforskning;
Udførelse af magnetisk resonans eller computertomografi. Metoder giver dig mulighed for at bestemme graden af skade på hjernevæv;
Dopplerografi af hjernens kar giver dig mulighed for at udforske blodgennemstrømningen i hjernen;
Angiografi er et røntgenbillede af blodkarrene i hjernen.

En nøjagtig diagnose kan kun stilles på grundlag af en omfattende diagnose og sammenligning af de opnåede resultater.

Funktioner ved demensterapi

Terapeutiske foranstaltninger bør sigte mod at eliminere de patologiske faktorer, der forårsagede vaskulær demens, og korrigere kognitiv svækkelse. Medicin er ordineret på individuel basis, baseret på det kliniske billede af sygdommen og sværhedsgraden af patologiske processer, tilstedeværelsen af samtidige patologier.

Den generelle taktik for terapi involverer udnævnelsen:

Sammen med lægemiddelbehandling spiller patientpleje og opretholdelse af patientens psykologiske komfort en vigtig rolle. Mange mennesker med vaskulær demens kræver konstant familiepleje. Patienterne skal også regelmæssigt løse problemer, krydsord, gåder. Regelmæssige gåture i den friske luft, vandprocedurer kan forbedre patienternes velbefindende.

Prognose og forventet levetid

Hvis patologien blev opdaget på et tidligt tidspunkt, er det i 15% af tilfældene muligt at helbrede demens fuldstændigt. I andre tilfælde er prognosen ugunstig - sygdommen ender med døden. Den forventede levetid afhænger af mange faktorer, så det er svært at forudsige.

Hvis sygdommen udvikler sig langsomt, bevarer patienten færdighederne i hverdagen i lang tid, så kan patienten leve op til 20 år fra det øjeblik, patologien er opdaget. I svære tilfælde overstiger den forventede levetid sjældent 7-8 år.

Vaskulær demens er en patologi, der udvikler sig på baggrund af en akut eller kronisk krænkelse af cerebral blodgennemstrømning. Sygdommen fører gradvist til opløsning af personlighed, tab af kognitive evner. Effektiv terapi, kvalificeret pleje og konstant pleje af patienten kan dog bremse sygdomsforløbet og forlænge patientens liv.

Vaskulær demens er en erhvervet svækkelse af en persons hukommelse og intellektuelle evner på grund af sygdomme i cerebrale kar. Med iltmangel dør hjernecellerne, der er ansvarlige for adfærd og opfattelse, og ændrer patienten til ukendelighed. Oftest optræder tegn på demens i alderdommen, og det skal tydeligt forstås, at det ikke direkte er en sygdom.

Typer og årsager til vaskulær demens

Den internationale klassifikation af sygdomme (10. revision) tildelte DM koden F01 og skelnede dens typer:

Med akut debut (F01.0). Adfærdsforstyrrelser opstår hurtigt, indenfor 1-3 måneder efter det første eller efterfølgende slagtilfælde. Kan skyldes blødning, cerebrovaskulær trombose eller emboli.
Multiinfarkt (F01.1). Mest kortikalt. Tegn vises inden for 3-6 måneder, gradvist, normalt efterfulgt af iskæmiske episoder. I dette tilfælde ser det ud til, at hjerteanfald ophobes i visse dele af hjernen.
Subkortikal (F01.2). Læger kalder det subkortikalt. Med denne type forstyrrelser påvirker de for det meste de dybe dele af det hvide stof.
Blandet kortikalt og subkortikalt (F01.3).
Uspecificeret (F01.9).
Andet (F01.8). Dette omfatter demens efter et slagtilfælde.

Det er dog umuligt at tale om en klar opdeling i kortikal (kortikal) og subkortikal, for i de senere stadier rammer DM alle dele af hjernen.

Hjernesygdomme betragtes som de farligste sygdomme, da deres konsekvenser oftest er irreversible. Så ekstremt tung er, som normalt har en ret stor størrelse.

Det kan resultere i posttraumatisk encefalopati og handicap.

Stadier af vaskulær demens

Demens indledes med 3 stadier:

Fremkomsten af risikofaktorer for udvikling. For eksempel disposition for vaskulære sygdomme.
Iskæmisk læsion i den indledende fase. På dette stadium kan hjernelæsioner diagnosticeres, men de vises ikke udadtil. I dette tilfælde observeres leukoaraiose og "tavse" hjerteanfald.
Begyndelsen af den symptomatiske fase. Det er vanskeligt at stille en diagnose på dette stadium, fordi læsionerne er små og ikke i høj grad påvirker patientens adfærd og opfattelse. Overtrædelser kan kun opdages ved neuropsykologisk test.

Historien om udviklingen af vaskulær demens omfatter flere stadier og forløber som følger:

indledende fase eller udseendet af moderat kognitiv svækkelse af vaskulær oprindelse.
Klinisk diagnose af SD. På dette stadium er tegnene på demens allerede tydeligt udtrykt, patienten opfører sig enten aggressivt eller apatisk, hukommelsesbortfald vises.
Udtalt eller svær DM. Patienten har brug for konstant supervision og er fuldstændig afhængig af andre.
Fatalt udfald. Som udgangspunkt sker døden ikke på grund af demens (med sjældne undtagelser såsom ulykker), men som følge af et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Symptomer på vaskulær demens

Da demens ikke er en enkelt sygdom, men et syndrom, der påvirker en persons adfærd på forskellige måder, er det svært at præcisere de nøjagtige ændringer, der følger med.

Men vi kan tale om de symptomer, der opstår i de fleste tilfælde, såvel som de mest grundlæggende tegn.

Ifølge statistikker er de mest almindelige symptomer på vaskulær demens:

Epileptiske anfald (hos 20-34 % afhængig af sygdommen).
Gangbesvær (30-95%). Dette omfatter ustabilitet, let halthed, blandetrin og lignende tegn.
Vandladningsforstyrrelser (næsten 90%).
Forringelse af kognitive funktioner, for eksempel hukommelse, orientering, opmærksomhed (i 100%).
Nedsat fysiske funktioner, uden svækkelse af motoriske færdigheder (100%).

Andre tegn afhænger af det generelle billede af sygdommen, typen og udviklingsstadiet for demens.

indledende fase

Symptomer i den indledende fase er karakteristiske for mange sygdomme, derfor er de dårligt skelnelige.

Disse omfatter:

Udseendet af neurose-lignende lidelser (sløvhed, apati, irritabilitet);
Distraherethed og uopmærksomhed.
Fremkomsten af mareridt og andre søvnforstyrrelser.
Depression.
Desorientering uden for hjemmet.
Følelsesmæssig ustabilitet, pludselige humørsvingninger.

mellemstadie

På dette stadium bliver symptomerne mærkbare og let diagnosticeret:

Humørsvingninger bliver mere alvorlige. Viser aggressivitet, erstattet af dyb apati.
Kort hukommelse bortfalder.
Orienteringsforstyrrelser i hjemmet.
Vanskeligheder i kommunikationen forbundet med glemsel af selv ofte brugte ord og manglende vilje til at tage kontakt.
Krænkelse af fysiske funktioner, for eksempel det vestibulære apparat, og som følge heraf behovet for egenomsorg.

alvorligt stadium

I sidste fase bliver alle tidligere symptomer ekstreme:

Fortabt i tid og rum.
Vrangforestillinger og hallucinationer.
Hukommelsestab. Det gælder også for nære pårørende, begivenheder der fandt sted for få minutter siden.
Urimelig aggression.
Besvær med at bevæge sig, herunder manglende evne til at komme ud af sengen.
Behovet for konstant egenomsorg.

Tegn på DM

Ud over de vigtigste symptomer er der tegn, hvormed du mere præcist kan bestemme sygdommen.

For vaskulær demens er disse:

Kort genopretning af kognitive funktioner. Årsagerne til denne effekt er ikke fuldt ud forstået. Opstår oftest med intellektuelle belastninger. Patientens tilstand kan forbedres næsten til et normalt niveau, men selve den vaskulære demens vil ikke gå nogen vegne.
Glat udvikling. Det er den jævne og langsomme udvikling af DM, der forhindrer diagnosen, især hos ældre. Pårørende til patienter indrømmer ofte, at de bemærkede mindre ændringer, men var opmærksomme på dem, når det allerede var for sent.
Efter et enkelt slagtilfælde ændres adfærden hos en patient med demens måske slet ikke før midtstadiet. Akut udvikling af diabetes tager kun 20-38% af tilfældene.
Forudgående symptomer på abdominal- eller traumekirurgi samt koronar bypasstransplantation.
Hos patienter, især ældre, opstår der nye vaskulære foci:
- Efter cerebral angiografi i 15-26% af tilfældene.
- Efter operationer på halspulsårerne hos 17-54%.
- Efter hjerteoperationer og anden hjerteoperation 31-48%.

Diagnose af vaskulær demens

Diagnose af diabetes stilles af en læge baseret på ovenstående tegn og symptomer.

Til diagnose kan bruges:

NINDS-AIREN arbejdsgruppekriterier
International klassificering af sygdomme i 10. revision.
ADDTC-kriterier.
DSM-IV-kriterier.
Khachinsky iskæmisk skala.

Det hele afhænger af specialistens uddannelse og de teorier, han følger. Faktisk adskiller de sig lidt, og på de mellemstore og svære stadier gentager de praktisk talt hinanden.

Hvis patienten har alvorlige neurologiske symptomer eller cerebrovaskulær sygdom, er en grundig undersøgelse for slagtilfælde nødvendig.

Under diagnosen kan CT og ordineres, hvilket gør det muligt at identificere:

flere hjerteanfald;
lakunære cyster;
skader på hvidt stof.

Behandling af vaskulær demens

Oftest kan vaskulær demens ikke helbredes, da ændringer i hjernen er irreversible. Men det er muligt at overvinde ændringer, der ikke er funktionelle i naturen (påvirker ikke fysiske og mentale evner).

Behovet for behandling er tydeligt angivet med en graf, der viser effekten af terapi:

Det skal her bemærkes, at typen af terapi kun kan ordineres af en læge. Foranstaltninger, der træffes uafhængigt, kan forværre patientens tilstand og bogstaveligt talt føre ham til graven. hvis du foretrækker en specifik behandling, så tal med din specialist, før du bruger den.

Behandlingsmetoder

Det er en fejl at behandle demens som en sygdom, da demens er et syndrom, der omfatter flere alsidige symptomer. Den nemmeste måde at behandle demens på er, mens den stadig er rask, at forsøge at forhindre demens.

Men på trods af dette er der flere behandlingsmetoder, der bruges i kombination:

medicin;
Forebyggende;
Folk betyder.

Lægebehandling

Effektiviteten af denne metode er ikke blevet fuldt bevist. Imidlertid er der blevet udført omhyggelige undersøgelser af nogle lægemidler, og det var muligt at bekræfte forbedringen i tilstanden hos patienter med demens.

Generelt hjælper lægemiddelbehandling med at reducere risikofaktorer for slagtilfælde.

Til dette bruges det i små doser:

Warfarin;
aspirin;
ticlopidin;
cloppdogrel.

De resterende medicin er rettet mod delvist at eliminere patientens symptomer.

Så for at forbedre kognitive (intellektuelle) evner kan lægen ordinere:

Pentoxfillin;
memantin;
cholinesterase-hæmmere;
pentoxpfillin.

I tilfælde af depression og angst efter slagtilfælde kan antidepressiva ordineres. Og med udseendet af akut psykose, neuroleptika.

Hvis patienten er blevet diagnosticeret med mani efter slagtilfælde (mens det er bekræftet, at årsagen er demens), vil der være behov for alvorlig medicin, for eksempel:

lithium;
carbamazepin;
valproinsyre;
gabapeptin.

Forebyggelse og prognose ved vaskulær demens

Forebyggelse af vaskulær demens er forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Men det sker ofte, at en person lærer om denne mulighed for sent, når demens har nået midtstadiet.

Under alle omstændigheder er dette ikke en grund til at opgive forebyggende foranstaltninger, da patienter i de fleste tilfælde bliver bedre, hvis de følger disse anbefalinger:

Afvisning af alkohol og rygning.
Afvisning af fed mad.
Daglig fysisk aktivitet. Du behøver ikke lave en bodybuilder ud af din bedstemor, men hun kan også afsætte 2 gange i 5-10 minutter til en let træning.
Daglige intellektuelle belastninger. Dette omfatter krydsord, læsning, hukommelsesøvelser og lignende.
Kontrol af blodtryk og kolesterolniveauer.

Folkemidler

Effektiviteten af folkemedicin er heller ikke bevist, men i sjældne tilfælde kan patienter føle sig bedre, når de bruger nogle af dem, for eksempel:

Gurkemeje. Det kan tilføjes til retter som et krydderi.
Elecampane.
Et afkog af irsk mos og hørfrø. Tag 1 spsk. ske hver og kog i 0,5 liter vand i 20 minutter.
Forberedelse fra planten Gingko biloba.

Muskeldystrofi kan udvikle sig i enhver alder, men hvis vi taler om tidlig barndom, så taler vi om denne sygdom i detaljer.

Hovedpine kan være et symptom på udviklingen af cervikal osteochondrose. Effektive forebyggende og behandlende foranstaltninger.

Forventet levetid ved vaskulær demens

Da udviklingen af vaskulær demens er mere kompliceret end ved andre typer, afhænger levetiden af de foranstaltninger, der tages, og det stadie, hvor demens blev opdaget. Men det overstiger desværre ikke 5-6 år med sjældne undtagelser.

Forebyggelse af vaskulær demens er lettere end helbredelse, fordi der ikke findes nogen universel kur mod demens. Og selvom den forventede levetid med diabetes er kort, er det i din magt at forbedre patientens livskvalitet, ikke kun ved hjælp af medicin og rettidig diagnose.

Det er meget vigtigt for patienter med demens at kommunikere med pårørende.

vaskulær demens. Sådan sparer du hukommelse og sind, tv-show "Live Healthy":

Sygdomme i hjernens kar truer den videre udvikling af ikke kun slagtilfælde og hjerteanfald, men også ændringer i den menneskelige psyke, karakteriseret ved et gradvist fald i hans intellektuelle evner, muligheder for social tilpasning.

Sådanne lidelser omfatter vaskulær demens, en progressiv demens baseret på vedvarende demens.

Risikofaktorer og årsager til udvikling

Oftest opstår denne form for demens som følge af vaskulære ulykker – slagtilfælde og hjerteanfald. Under et brud på en cerebral arterie thromboseret af en blodprop, strømmer blod ind i hjernevævet, hvilket forårsager massiv død af nerveceller - neuroner.

Den højeste sandsynlighed for at udvikle vaskulær demens er i tilfælde, hvor neuronerne i cortex og nogle områder af subcortex af hjernen dør: det er disse afdelinger, der er ansvarlige for en persons kognitive (kognitive) evner. Hvis der opstår blødning i andre zoner, observeres psykiske lidelser ikke: kun nedsat koordination af bevægelser og orientering i rummet noteres.

Hjertefejl- Endnu en årsag til forekomsten af psykiske lidelser hos patienter. Dette forklares med en vedvarende svækkelse af den perifere blodgennemstrømning i hjernens arterier, da et sygt hjerte mister funktionen som en "pumpe", der normalt leverer blod til hjernen.

Som følge heraf opstår også neuronernes død, hvilket uundgåeligt påvirker psyken hos mennesker, der lider af hjertesvigt.

Kronisk iskæmi spiller også en rolle i udviklingen af vaskulær demens, når hjernevæv er frataget en fuld forsyning af blod og ilt, som det bærer. Vedvarende hypoxi udvikler sig, og dens konsekvenser kommer til udtryk i nervecellernes død og yderligere forekomst af symptomer på vaskulær demens.

Således er hovedårsagen til svækkelsen af mental aktivitet en krænkelse af blodcirkulationen i hjertet og hjernen, forårsaget af konstant øget eller nedsat blodtryk.

Der er også faktorer, som direkte eller indirekte kan påvirke sandsynligheden for kognitiv svækkelse. Disse omfatter:

Alder (ældre og senil);
Køn (oftest demens udvikler sig hos mænd);
Dårlige vaner (rygning og overdreven alkoholafhængighed);
Arvelighed.

Allerede eksisterende kroniske sygdomme: diabetes mellitus, autoimmune og infektiøse

Det er også interessant, at hos personer med et oprindeligt højt intelligensniveau og veluddannede udvikles vaskulær demens sjældnere end hos dem, hvis intelligens er lav. Dette forklares med forskellen i hjernens reservekapacitet.

Symptomer

Med fremkomsten af visse ændringer i adfærd og psyke hos patienter, der tidligere har haft episoder med slagtilfælde eller hjerteanfald, kan lægen have mistanke om, at de starter vaskulær demens: dets symptomer afhænger af, hvilket af hjernens områder der er påvirket ved blødning.

Hvis mellemhjernen er påvirket, manifesteres symptomerne af mesencephalisk syndrom:

Forvirring af bevidsthed op til udseendet af hallucinationer;
taleforstyrrelser;
Døsighed.

Sådanne patienter bliver tilbagetrukne, apatiske, holder op med at tage sig af sig selv.

Blødninger i hippocampus (hjernens limbiske system, der er ansvarlig for hukommelse og følelsessfære) er karakteriseret ved hukommelsestab, hvor patienten ikke kan huske de seneste begivenheder, men husker godt, hvad der skete for lang tid siden.

Hvis neuronernes massedød har påvirket frontallapperne, udvikles et apatico-abulisk syndrom: patienten mister tilstrækkeligheden.

Dette kommer til udtryk i apati, fiksering på enhver handling - for eksempel gentagelsen af en sætning, udtalt af ham eller hørt et sted.

Vaskulær demens forårsaget af beskadigelse af den subkortikale zone kan genkendes af følgende tegn:

Krænkelse af koncentration af opmærksomhed på tanker eller handlinger;
Tab af evne til at planlægge, tælle;
Vanskeligheder med analysen af indgående information, når patienten ikke kan bestemme den primære og sekundære.

Ud over specifikke symptomer, der indikerer skade på et bestemt område af hjernen, er der også generelle tegn på udvikling af demens:

Motoriske forstyrrelser (rystende, blandende gang);
Ufrivillig vandladning;
epileptiske anfald.

Det skal dog bemærkes, at symptomerne på vaskulær demens periodisk kan svækkes: fra tid til anden forbedres patienternes tilstand, og manifestationerne af mental lidelse bliver minimale. Dette skyldes de kompenserende evner i hjerneområderne, der støder op til de berørte områder: de påtager sig en ekstra belastning og genopretter delvist kognitiv funktion.

Følelsesmæssige lidelser

Patienter er deprimerede det meste af tiden, så vedvarende depression og tilhørende følelsesmæssige forstyrrelser er også blandt de mest slående manifestationer af denne mentale patologi.

Hos demenspatienter observeres følelsesmæssig inkontinens - tårefuldhed, besættelse af negative oplevelser, overdreven sentimentalitet eller omvendt ligegyldighed over for, hvad der sker rundt omkring.

Personlighedsændringer hos demenspatienter

Vaskulær demens medfører udtalte ændringer i menneskers personlighed: patienter bliver patologisk nærige, mistænksomme, konservative. De opfatter næsten ikke det nye, de er ikke interesserede i verden omkring dem og andre menneskers erfaringer. Ofte er der en tilsidesættelse af moralske standarder, et tab af evnen til korrekt at vurdere både ens egen adfærd og andres adfærd.

Demenspatienter begynder at give indtryk af dovne, undertrykte, egoistiske mennesker, selvom de plejede at være helt anderledes.

Diagnostik

Diagnose af vaskulær demens udføres på grundlag af psykodiagnostiske undersøgelser og neuroimaging metoder. Psykodiagnostiske mål inkluderer tests på MMSE, Khachinsky og andre skalaer.

Doppler, CT og MR af hjernen bruges som billeddannelsesmetoder.

Biokemiske blodprøver er også ordineret.

Der er tre kriterier, der er tilstrækkelige til at stille en diagnose:

En historie med cerebrovaskulær sygdom;
Psykodiagnostiske data, der indikerer demensændringer;
Etableret sammenhæng mellem de to første kriterier.

Behandling af sygdommen

Demens af vaskulær genesis ICD refererer til kategorien psykisk sygdom. Dets behandling er dog noget anderledes end standardbehandlingsregimerne for psykiske lidelser. Dette skyldes, at demens er baseret på store ændringer i blodkarrenes tilstand og efterfølgende vaskulære katastrofer.

Hovedvægten her er på behandlingen af den dominerende patologi (det vil sige sygdomme i hjernens og hjertets kar), og demensmanifestationer er genstand for symptomatisk korrektion.

En vigtig rolle er således tildelt normaliseringen af blodtrykket, da både vedvarende højt og vedvarende lavt blodtryk er fyldt med udviklingen af iltsult i hjernevævene.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde får patienterne ordineret perindopril, lisinopril og andre lægemidler af ACE-hæmmerklassen. Det er meget ønskeligt at ordinere dem sammen med diuretika.

Demens på et tidligt tidspunkt kræver udnævnelse af nootropics og cerebrolysin. I de senere stadier er det tilrådeligt at inkludere beroligende midler i terapien.

Udnævnelsen af psykotrope stoffer er kun indiceret til depressive tilstande, angst og søvnløshed.

Hjemmepleje består i kontrol af pårørende og inddragelse af demenspatienter i udførelsen af simple husholdningspligter, skabelse af betingelser for moderat fysisk aktivitet, gennemførlig intellektuel aktivitet.

Forringelsen af kognitive funktioner efter slagtilfælde og hjerteanfald er et alvorligt medicinsk, socialt og psykologisk problem, hvis løsning kræver en stor indsats. Det er mest rimeligt at sikre forebyggelsen af demens i de tidlige stadier af sygdomme (hypertension, diabetes mellitus, kardiopatologier) - så kan manifestationerne af psykiske lidelser, hvis de ikke undgås, så forsinkes betydeligt i tide.

Vaskulær demens er førende inden for senile sygdomme i verden og er kun lidt bagud. For det moderne samfund er det vigtigt at forstå sygdommens udviklingsstadier, prognosen for forventet levetid, hvordan man genkender demens og hvordan man plejer de syge.

Vaskulær demens i medicinske opslagsbøger har ICD 10-koden med typologien F00-F09. Vaskulær demens er ifølge beskrivelsen karakteriseret som demens, organisk dysfunktion, hukommelses-, adfærds- og tankeforstyrrelser. Med en sygdom lider ikke kun intellektuelle evner, men personligheden ødelægges også.

Senil demens er dårligt forstået, men det menes, at det i nogle tilfælde skyldes Alzheimers sygdom. I sådanne tilfælde skrider sygdommen ret langsomt frem og påvirker umærkeligt forskellige dele af hjernen.

Sekundær vaskulær demens opstår på baggrund af skader på visse dele af hjernen på grund af traumer, slagtilfælde eller åreforkalkning. Med rettidig og passende behandling kan en del af funktionerne genoprettes og sænke sygdomsforløbet en smule. Med ordentlig genoptræning kan visse kognitive funktioner genoprettes, og patienten vil selv kunne tage vare på sig selv. Sekundær demens er delvis reversibel, hvis der rettes en ordentlig indsats mod bedring.

Ofte bliver demens en konsekvens af infektionssygdomme i hjerneneuroner, tumorer og andre degenerative sygdomme i hjernen. Syfilis, meningokokinfektioner kan forårsage demens. Sådanne tilfælde er omkring 5-10%, men de sker.

Uidentificerede årsager til demens er angivet med koden F03, med en opdeling af de mulige årsager til sygdommen (). Alkoholisme, psykose, depression, hvert enkelt tilfælde af sygdommen tildeles sin egen kode.

Der er tre grader af indtræden af vaskulær demens.

1 grad - der opstår en risikofaktor. Disse er traumatiske hjerneskader, hjerteanfald, slagtilfælde, diabetes, åreknuder, hjernetumorer, højt kolesteroltal og meget mere. Alle disse patologier kan udløse sygdommen.
Grad 2 - hukommelsesforstyrrelse, med konfabulationer. Tabte hukommelsesfragmenter erstattes af fiktive, grouchiness eller social isolation opstår. På dette stadie kan patienten opleve vanskeligheder med at udføre daglige opgaver og egenomsorg.
Grad 3 - i nogle tilfælde mister patienten en følelse af skam og moral og evaluerer heller ikke sine handlinger. I komplekse tilfælde mister den motorisk aktivitet med den samtidige ødelæggelse af personligheden.

Vaskulær demens udvikler sig ret hurtigt til terminalstadiet, og på dette stadie reduceres behandlingen til pleje af patienten. Alle dele af hjernen holder meget hurtigt op med at fungere, og patienten bliver absolut hjælpeløs. Med nogle sygdomme kan der kun gå seks måneder fra begyndelsen af de første symptomer til terminalstadiet, og der er ingen måde at bremse sygdomsforløbet på grund af dens hurtige udvikling.

Afhængig af fokusstedet opdeles demens i kategorier. Forskellige dele af hjernen er ansvarlige for forskellige handlinger og færdigheder hos en person. Det er ofte muligt at bruge disse tabte færdigheder til at diagnosticere, hvilken del af hjernen der er påvirket, og hvor dybt. Kortikal, subkortikal og blandet vaskulær demens diagnosticeres ud fra patientens symptomer.

Kortikal demens er karakteriseret ved hukommelsesproblemer og kognitivt tab. Tale, orientering i rummet er forstyrret, logik, genkendelse (gnosis) og automatisme (praxis) går tabt.

Patienten kan glemme sine kære og fare vild på sit værelse. Praxis er automatiske handlinger, som en sund person udfører uden at tænke over det. Vi spiser suppe med en ske, men vi tænker ikke over, hvordan det sker. Hånden og munden selv handler efter den etablerede ordning, men med tabet af praksis forsvinder denne automatisme.

Ved subkortikal demens opstår glemsomhed og en vis langsomhed i bevægelse og gang. En uundværlig ledsager af subkortikal demens er også apati eller depression.

Den tidsmæssige region af hjernen (hipocampus) - påvirker en persons hukommelse. I tilfælde af skade på denne del af hjernen noteres hukommelsen eller dens fuldstændige tab. I første omgang går korttidshukommelsen tabt, og patienten kan glemme, hvad han gjorde for et minut siden. Lidt senere begynder patienten at huske begivenheder, der skete for lang tid siden, selv i den tidlige barndom. Desuden er disse minder meget klare, præcise og detaljerede.

Hjernens frontallapper er tilstrækkelighed og psyko-emotionalitet. Forstyrrelser i blodforsyningen til denne del af hjernen viser sig i forskellige typer adfærdsmæssige abnormiteter. Besættelse af ord, handlinger, manglende evne til at spore årsagssammenhænge, alt dette indikerer en forstyrrelse i arbejdet i hjernens frontallapper.

Hjernens subcortex er udenadslære, koncentration og logik. Takket være det korrekte arbejde i subcortex, tæller, skriver og er vi i stand til at fokusere på en specifik opgave. Hvis demens påvirker subcortex, så går disse færdigheder tabt.

Hvis kun én del af hjernen er påvirket under skader, og sygdommen kan lokaliseres, så er det med demens forårsaget af vaskulær atrofi, slagtilfælde, Alzheimers sygdom vanskeligt at stoppe sygdommen, fordi neuronernes død er en konsekvens, årsagerne ligger andre steder.

Diagnosen vaskulær demens har mange klassifikationer. Hvis tidligere demens blev betragtet som en senil sygdom, er alle nu i fare.

Atrofisk demens (Alzheimers type) - opstår på grund af den gradvise død af hjerneneuroner.

Denne type demens opstår som følge af nedsat blodforsyning til hjerneceller, og neuroner dør netop på grund af iltsult. Cerebral iskæmi kan fremkalde demens. Dette er en blokering af små kar, og blodet strømmer ikke ordentligt til hjernen.

Blandet vaskulær demens er en sygdom, der kombinerer vaskulær og atrofisk demens på samme tid.

Blandt årsagerne til senil (senil) demens kaldes den forkerte livsstil hos ungdom, dvs. alkoholmisbrug, rygning, afhængighed af psykofarmaka, overspisning og lav aktivitet. I ungdommen klarer kroppen sig mere eller mindre, men tættere på alderdommen er karrene allerede for svage, hvilket fører til udsultning af hjernen og død af hjerneceller.

Demens bliver yngre, og nu bliver mennesker, der knap har passeret 50-årsgrænsen, dets ofre. Denne sygdom er arvelig, og selv fører en sund og ordentlig livsstil, har en historie med nære slægtninge med demens, kan du nemt slutte dig til rækken af de syge.

Resultatet af demens er en fuldstændig manglende evne til at udføre selvstændige handlinger og demens. I terminalstadiet er behandling ikke længere mulig, og der udføres kun understøttende terapeutisk pleje.

På tidligere stadier, med en korrekt diagnose, kan sygdommen blive noget bremset og suspenderet.

Overvej vaskulær demens hos ældre, primære symptomer og behandling.

Ved høj alder slides menneskekroppen. Forkert livsstil, kroniske sygdomme, stress, alt dette påvirker kroppen negativt. Hvis mennesker i ungdommen kommer sig ret hurtigt, så mister mange organer deres evne til selvreparation ved alderdom. Det gælder især kredsløbsorganer og blodkar. For svag blodgennemstrømning og delvis atrofi af blodkar fører gradvist til hjernesult, som et resultat af, at visse dele af hjernen begynder at dø.

Udsatte er mænd over 65 år. Dermed ikke sagt, at der er tale om en typisk mandlig sygdom, men mænd lider af demens dobbelt så ofte som kvinder.

I de tidlige stadier af sygdommen har patienten små hukommelsessvigt. Ofte tilskrives dette alder og lægger ikke stor vægt på dette. Men alder er ikke en sygdom, og hukommelsessvækkelse betyder, at den del af hjernen, der er ansvarlig for hukommelsen, lider. I den indledende fase af demens kan patienten i nogen tid stadig tjene sig selv og forblive sig selv, men senil demens er en fremadskridende sygdom, og meget snart bliver mærkværdighederne for skræmmende. Over tid udvikler psykose, forværring af personlighedstræk og hallucinationer. Fokus på hjerneskade kan øges og fange nye områder af hjernen.

Den anden fase - der er taleforstyrrelse. En person begynder at bygge sætninger forkert, forvirre bogstaver, omarrangere stavelser eller glemme ord. Gradvist går egenomsorgsevnerne tabt. En person glemmer de sædvanlige bevægelser, der tidligere blev udført automatisk:

Børstning af tænder, åbning af døre, tænd/sluk for lyset osv., dagligdags ting volder vanskeligheder for patienten.

Gradvist forsvinder skammen, hyperseksualitet dukker op, patienten kan bruge grimt sprog, og hans adfærd ændrer sig dramatisk. Det er svært ikke at bemærke, og du kan ikke tilskrive alt et forkælet temperament. En sådan adfærd afhænger ikke af opdragelse eller karakter, patienten indser ikke, at han gør noget forkert.

Behandling af demens begynder med en søgen efter de årsager, der førte til sygdommen.

For at forbedre blodforsyningen til hjernen udføres lægemiddelbehandling, uanset årsagerne til sygdommen.

For at undgå slagtilfælde bør du omhyggeligt overvåge blodtrykket og reducere det rettidigt med vasodilatorer for at undgå hjerteanfald og slagtilfælde.

Risikofaktorer er højt blodsukker og kolesteroltal. I sådanne tilfælde har patienter ud over lægemidler brug for en diæt, der sigter mod at normalisere blodets sammensætning.

Ofte, i den indledende fase af sygdommen, forstår patienterne, at dette praktisk talt er en sætning. Til dato er det kun muligt at bremse eller i det mindste kontrollere sygdommen i 5-10% af tilfældene. I denne henseende mister patienten søvn, appetit, psykose og depression kan udvikle sig, hvilket kun vil fremskynde udviklingen af sygdommen. Efter samråd med en psykiater får patienten ordineret beroligende medicin og eventuelt et psykokorrektionsforløb.

Behandling af patienter med demens kompliceres af, at patienten ikke forstår sin tilstand. Med moderat sværhedsgrad af sygdommen mister patienter sympati, tilknytning til pårørende, og der kan være en trang til vagranty. Mens patienten stadig er i bevægelse, kan han forlade hjemmet, og så ikke engang huske, at han har et hjem. Der er tidspunkter, hvor en person ikke kan oplyse sit navn.

Manifestationer af aggression under sådanne forhold er ikke ualmindeligt, og patientens pårørende har en stor byrde for at tage sig af patienten og beskytte sig mod ham på samme tid.

Hvis vi taler om forebyggelse af sygdommen, så er der ingen entydige anbefalinger. I udviklede lande, hvor folk overvåger deres helbred fra deres ungdom, regelmæssigt gennemgår forebyggende undersøgelser, bliver demens i gennemsnit syg 5 år senere, det vil sige omkring 70 år. Mennesker med høj intelligens er også mindre tilbøjelige til at lide af vaskulær demens.

Læger råder nu ældre mennesker til ikke at sætte farten for meget ned, når de går på pension. Tværtimod er pensionering en tid til at passe på dig selv. Ud over moderat fysisk aktivitet anbefales intellektuelle belastninger. For at træne hjernen bør du løse krydsord, begynde at lære et fremmedsprog eller finde en anden aktivitet, der kræver mental stress.

Den eneste forebyggende medicin, der findes i øjeblikket, er Phosphatidylserin. Der er dog nogle forbehold med hensyn til effektiviteten af dette lægemiddel. "Phosphatidylserin", udvundet fra oksekødshjerne, viste bedre resultater end det samme, men syntetiseret fra sojaprotein. Ved den anbefalede dosis er lægemidlet sikkert, men dets fordele er tvivlsomme.

Vaskulær demens: hvor længe lever de med sådan en diagnose

Vaskulær demens - hvor længe lever patienter med en sådan diagnose, kan man cirka sige. Cirka 67 % af patienterne dør inden for de første tre år efter sygdommens opståen. Faktum er, at pårørende tager en ældre pårørendes "excentriciteter" for givet. De klukker af hans ændrede gang, glemsomhed og indser generelt ikke sygdommens alvor. Patienten selv kan på grund af ændringer i sin psyke simpelthen ikke tilstrækkeligt vurdere sin tilstand og ændringer i adfærd. Ofte opdages demens ved et uheld, hvis en ældre bliver sendt på sanatorium eller indlægges på et hospital af anden grund. I de fleste tilfælde er hjerneskaden allerede så omfattende, at personlighedens opløsning ikke længere kan standses.

Pårørende kan kun overvåge de syge og passe dem. Cirka 70 % af patienter med demens dør af lungebetændelse. Denne sygdom dræber ret hurtigt, især hos immunkompromitterede patienter.

På andenpladsen med hensyn til dødelighed er infektioner. I det terminale stadie er patienten med demens immobiliseret, og der opstår ofte liggesår på kroppen, som udvikler sig til trofiske sår. Gennem disse sår er kroppen åben for alle infektioner, svampe og patogen flora, der er til stede selv på hospitalsafdelinger.

I forbindelse med immobilitet eller svag motorisk aktivitet opstår trombofili og trombose. I tilfælde af demens kan eventuelle abnormiteter i blodkoagulationen være dødelig.

På grund af ejendommelighederne ved ernæringen af en immobil patient er peristaltikken i fordøjelsessystemet forstyrret. Patienten lider af forstoppelse og tarmobstruktion, som kan forårsage en række andre sygdomme.

Når man behandler med nogen form for medicin, især antipsykotika, skal man forvente bivirkninger, som er meget svære at stoppe.

Der er ingen gunstig prognose ved behandling af demens. Patienten kan leve i 10-15 år, men det er umuligt at komme sig helt fra denne sygdom.

Du vil være interesseret: