Blandt alle knoglebrud er dataene 5 %.

Frakturer af II-fingeren er mere almindelige, efterfulgt af den femte finger.

I næsten 20% af tilfældene observeres flere brud på phalanges af forskellige fingre.

Oftere er der skader på de vigtigste phalanges, så neglen og sjældent - de midterste phalanges.

Fire af håndens fem fingre består af tre phalanges - den proksimale (øvre) phalanx er den midterste og distale (nedre).

Tommelfingeren er dannet af den proksimale og distale phalanx.

De distale phalanges er de korteste, de proksimale phalanges er de længste.

Hver falanks har en krop, såvel som en proksimal og distal ende. Til artikulation med tilstødende knogler har phalangerne artikulære overflader (brusk).

Grundene

Frakturer forekommer på niveau med diafysen, metafysen og epifysen.

De er ikke-forskudte eller forskudte, åbne og lukkede.

Observationer viser, at næsten halvdelen af ​​phalangeale frakturer er intraartikulære.

De forårsager funktionelle lidelser i hånden. Derfor bør frakturer af phalanges betragtes som en alvorlig skade i funktionel forstand, hvis behandling skal gribes an med fuld alvor.

Brudmekanismen er overvejende lige. De forekommer oftere hos voksne. Slagene falder på bagsiden af ​​fingrene.

Symptomer

Pulserende smerte, deformitet af phalanges, og i tilfælde af brud uden forskydning - defiguration på grund af ødem, som strækker sig til hele fingeren og endda bagsiden af ​​hånden.

Fragmentforskydninger er oftere kantede, med lateral afvigelse fra fingerens akse.

Typisk for et brud på phalanges er umuligheden af ​​fuld forlængelse af fingeren.

Hvis du lægger begge hænder med dine håndflader på bordet, er det kun den knækkede finger, der ikke støder op til bordets plan. Med forskydninger langs længden noteres en forkortelse af fingeren, phalanx.

Til brud på neglefalanger

Der er subunguale hæmatomer. Aktive og passive bevægelser af fingrene er væsentligt begrænset på grund af forværring af smerte, som stråler ud til fingerspidsen og ofte har en pulserende karakter.

Sværhedsgraden af ​​smerten svarer til stedet for bruddet på phalanx.

Ikke kun fingrenes funktion forstyrres, men også håndens gribefunktion.

Ved afrivning af den dorsale kant af neglefalanx

Når den dorsale kant af neglefalanx rives af (Bushs fraktur) med ekstensorsenen, bøjes neglefalanxen, og offeret kan ikke aktivt forlænge den.

Intraartikulære frakturer forårsager deformitet af de interphalangeale led med aksiale afvigelser af phalangerne.

Aksialt tryk på fingeren forværrer smerter på stedet for bruddet på phalanx. Ved brud med forskydning af fragmenter er der altid et positivt symptom på patologisk mobilitet.

Diagnostik

Røntgenundersøgelse specificerer niveauet og arten af ​​bruddet.

Førstehjælp

Ethvert brud kræver midlertidig fiksering før medicinsk indgreb for ikke at forværre skaden.

Ved brud på håndens phalanges kan to eller tre almindelige pinde bruges til fiksering.

De skal lægges rundt om fingeren og pakkes ind med en bandage eller en anden klud.

I ekstreme tilfælde kan du binde den skadede finger til en sund en. Hvis der er en bedøvelsestablet tilgængelig, så giv den til offeret for at mindske smerten.

Ringen på den skadede finger fremkalder en stigning i ødem og vævsnekrose, så den skal fjernes i de første sekunder efter skaden.

Ved åbent brud er det forbudt selv at sætte knoglerne. Hvis desinfektionsmidler er tilgængelige, behandles såret og påføres forsigtigt en skinne.

Behandling

Ingen offset

Frakturer uden forskydning er genstand for konservativ behandling med gipsimmobilisering.

Frakturer med forskydning fra tværplanet eller tæt på det er genstand for lukket samtidig sammenligning af fragmenter (efter anæstesi) med gipsimmobilisering i en periode på 2-3 uger.

Arbejdsevnen genoprettes på 1,5-2 måneder.

Med et skråt brudplan

Behandling er indiceret med skelettraktion eller specielle kompressions-distraktionsanordninger til fingrene.

Til intraartikulære frakturer

Intraartikulære frakturer, hvor det ikke kun er muligt at eliminere forskydningen, men også at genoprette kongruensen af ​​de artikulære overflader, er genstand for kirurgisk behandling, som udføres med åben reposition med osteosyntese af fragmenter og tidlig rehabilitering .

Skal huske at behandlingen af ​​alle brud på phalangerne skal udføres i fingrenes fysiologiske stilling (halvbøjet i leddene).

Rehabilitering

Rehabilitering for fingerbrud er en af ​​komponenterne i kompleks behandling, og den har en vigtig plads i genoprettelse af fingerfunktionen.

På den anden dag efter skaden begynder patienten at bevæge sig med sunde fingre på den skadede hånd. Øvelsen kan udføres samtidigt med en sund hånd.

En beskadiget finger, der er vant til at være i stationær tilstand, vil ikke være i stand til at bøje og løsne sig frit umiddelbart efter, at immobilisering er fjernet. Til dets udvikling ordinerer lægen fysioterapi, elektroforese, UHF, magnetoterapi og fysioterapiøvelser.

Prøv ikke at bruge dine hænder en smule. Svært? Ikke svært, men næsten umuligt! Hovedfunktionen af ​​hænderne, især små, subtile bevægelser, leveres af fingrene. Fraværet af et så lille organ sammenlignet med størrelsen af ​​hele kroppen pålægger endda begrænsninger for udførelsen af ​​visse typer arbejde. Så fraværet af en tommelfinger eller en del af den kan være en kontraindikation for kørsel.

Beskrivelse

Fingre afslutter vores lemmer. En person har normalt 5 fingre på hånden: en adskilt, i modsætning til resten, tommelfinger og pege-, mellem-, ring- og lillefinger arrangeret i en række.

En person modtog sådan et separat arrangement af tommelfingeren i løbet af evolutionen. Forskere mener, at det var den modsatte finger og den veludviklede griberefleks forbundet med den, der førte til et globalt evolutionært spring. Hos mennesker er tommelfingeren placeret på lignende måde kun på hænderne (i modsætning til primater). Derudover er det kun en person, der kan forbinde tommelfingeren med ringen og de små fingre og har evnen til både et stærkt greb og små bevægelser.

Funktioner

Takket være de mange forskellige bevægelser, som håndens fingre deltager i, kan vi:

• samle op og holde genstande af forskellige størrelser, former og vægte;
• udføre små præcise manipulationer;
• skrive;
• gestikulere (manglende evne til at tale førte til intensiv udvikling af tegnsprog).

På huden af ​​fingerspidserne er der folder, striber, der danner et unikt mønster. Denne evne bruges aktivt til at identificere en person af retshåndhævelse eller arbejdsgivernes sikkerhedssystem.

Struktur

1. Grundlaget for fingrene er knogleskelettet. Fingrene består af phalanges: den mindste, søm eller distale, midterste phalanx og proximal phalanx (har alle fingre undtagen tommelfingeren). Fingrenes phalanges er små rørformede knogler - hule indeni. Hver falanks har et hoved og en base. Den mellemste tyndeste del af knoglen kaldes falanksens krop. Neglefalanx er den mindste og ender med en distal phalangeal tuberkel.
2. Forbindelsen af ​​hovedet og bunden af ​​tilstødende phalangeale knogler danner de interphalangeale led - distale (placeret længere fra kroppen) og proksimale (placeret tættere på kroppen). Tommelfingeren har ét interfalangealt led. Interphalangeale led er typiske aksiale led. Bevægelser i dem forekommer i samme plan - fleksion og ekstension.
3. Fingrenes led er sikret af håndflade- og kollaterale ledbånd, der løber fra hovedet af phalangeal-knoglerne til bunden af ​​andre knogler eller til håndfladen af ​​en tilstødende knogle.
4. Fingrenes muskulære apparat er blot en del af håndens muskler. Fingrene selv har praktisk talt ingen muskler. Senerne i håndens muskler, som er ansvarlige for fingrenes mobilitet, er fastgjort til fingrenes phalanges. Den laterale gruppe af muskler i håndfladen af ​​hånden giver tommelfingerens bevægelser - dens fleksion, abduktion, adduktion, opposition. Den mediale gruppe er ansvarlig for lillefingerens bevægelser. Bevægelserne af 2-4 fingre er tilvejebragt af sammentrækningen af ​​musklerne i mellemgruppen. Bøjemusklernes sener er fastgjort til fingrenes proksimale phalanges. Forlængelse af fingrene er tilvejebragt af fingrenes ekstensormuskler placeret på bagsiden af ​​hånden. Deres lange sener er fastgjort til fingrenes distale og midterste phalanges.
5. Senerne i håndens muskler er i en slags synoviale tilfælde, som strækker sig fra hånden til fingrene og når de distale phalanges.
6. Fingrene forsynes med blod fra de radiale og ulnare arterier, som danner arterielle buer og multiple anastomoser på hånden. Arterierne, der fodrer fingerens væv, er placeret langs de laterale overflader af phalangerne sammen med nerverne. Håndens venøse netværk stammer fra fingerspidserne.
7. Mellemrummet mellem fingerens indre strukturer er fyldt med fedtvæv. Udenfor er fingrene, ligesom det meste af vores krop, dækket af hud. På bagsiden af ​​de distale phalanges af fingrene i neglesengen er et søm.

Fingerskade

Når man udfører forskellige typer arbejde, er skader på fingrene den mest almindelige. Det skyldes, at det er ved hjælp af fingre, at vi udfører hovedparten af ​​arbejdet. Konventionelt kan fingerskader opdeles i flere grupper:

• bløddelsskade - snit, blå mærker, kompression,
• skade på en knogle eller led - brud, dislokation, forstuvning,
• termiske skader - forfrysninger, forbrændinger,
• traumatiske amputationer,
• skader på nerver og sener.

Symptomer afhænger af typen af ​​skade, men alle skader er karakteriseret ved almindelige tegn - smerter af varierende intensitet, hævelse af væv, blødning eller blødning med en åben skade, nedsat bevægelighed af den skadede finger.

Lillefinger

Den mindste, medialt placerede finger. Bærer den mest minimale funktionelle belastning. Betydningen af ​​ordet lillefinger på russisk er den yngre bror, den yngre søn.

ringfinger

Den er placeret mellem lillefingeren og langfingeren - den bruges praktisk talt ikke uafhængigt, hvilket forklares af fællesheden af ​​sener i de tilstødende fingre. Den bærer en uafhængig belastning, når du spiller på keyboardinstrumenter eller skriver. Der var en tro på, at en vene gik direkte til hjertet fra denne finger, hvilket forklarer traditionen med at bære vielsesringe på denne finger.

Lange finger

Dens navn taler for sig selv - den er placeret i midten af ​​fingerrækken. Mere mobil sammenlignet med ringfingeren, håndens længste finger. I tegnsprog bruges langfingeren til stødende bevægelser.

Pegefinger

En af håndens mest funktionelle fingre. Denne finger er i stand til at bevæge sig uafhængigt af de andre. Det er med denne finger, vi oftest peger.

Tommelfinger

Den tykkeste, fritstående finger. Den har kun 2 phalanges, den er i modsætning til resten, hvilket giver en perfekt gribeevne af hånden. Tommelfingeren bruges aktivt i gestuskommunikation. Tommelfingerens bredde blev tidligere brugt som en måleenhed, lig med 1 centimeter, og tommelen blev oprindeligt defineret som længden af ​​tommelfingerens neglefalanx.

Den menneskelige hånd, eller den distale del af overekstremiteterne, har en særlig betydning. Ved hjælp af hænder og finmotorik, bevægelser af alle fingre, lærer folk om verden og interagerer med den. Hånden og fingrene er de vigtigste værktøjer i ethvert arbejde. Faldet i deres funktionalitet fører på mange måder til et fald i arbejdsevnen, til en begrænsning af en persons evner.

Håndens led og knogler

Den menneskelige hånds anatomi er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​små knogler, der artikulerer med led af forskellige typer. Der er tre komponenter i hånden: håndleddet, metacarpal del, phalanges af fingrene. Håndleddet kaldes i enkle vendinger for håndleddet, men fra et anatomisk synspunkt er dette den proksimale del af hånden. Den består af 8 knogler arrangeret i to rækker.

Den første proksimale række består af tre knogler forbundet med faste led. Ved siden af ​​den fra den laterale ydre side er en ærteformet knogle, arvet af en person fra fjerne forfædre og tjener til at øge muskelstyrken (en af ​​sesamoidknoglerne). Den første rækkes knogleoverflade, der vender mod underarmens knogler, danner en enkelt ledflade til forbindelse med radius.

Håndens knogler

Den anden række af knogler er repræsenteret af fire knogler, der er distalt forbundet med metacarpus. Karpaldelen er formet som en lille båd, hvor håndfladen er dens konkave del. Mellemrummet mellem knoglerne er fyldt med ledbrusk, bindevæv, nerver og blodkar. Bevægelser i selve håndleddet og bevægelsen af ​​dets knogler i forhold til hinanden er næsten umulige. Men på grund af tilstedeværelsen af ​​et led mellem karpaldelen og radius, kan en person rotere børsten, bringe den og tage den væk.

Metakarpaldelen består af fem rørformede knogler. Deres proksimale del er forbundet med håndleddet med faste led, og den distale del er forbundet med fingrenes proksimale phalanges ved hjælp af bevægelige led. De metacarpophalangeale led er kugleled. De gør det muligt at udføre fleksion og ekstension og rotationsbevægelser.

Tommelfingerleddet er sadelformet og giver kun ekstension og fleksion. Hver finger er repræsenteret af tre phalanges, forbundet ved hjælp af bevægelige blokled. De udfører fleksion og forlængelse af fingrene. Alle håndens led har stærke ledkapsler. Nogle gange kan hun kapslen kombinere 2-3 led. For at styrke den knogle-artikulære ramme er der et ligamentapparat.

Ledbånd i hånden

Ledene i den menneskelige hånd holdes og beskyttes af et helt kompleks af ledbånd. De har øget elasticitet og samtidig styrke på grund af meget tætte bindevævsfibre. Deres funktion er at sikre bevægelser i leddene ikke mere end den fysiologiske norm for at beskytte dem mod skade. I tilfælde af påføring af øget fysisk anstrengelse (fald, løft af vægte) kan håndbåndene stadig strækkes, tilfælde af brud er meget sjældne.

Håndens ledbåndsapparat er repræsenteret af adskillige ledbånd: interartikulære, dorsale, palmar, sikkerhedsstillelser. Den palmar del af hånden er dækket af flexor retinaculum. Den danner en enkelt kanal, hvori fingrenes bøjemuskels sener passerer. Håndleddbåndene går i forskellige retninger, hvilket skaber et tykt fibrøst lag, der er færre dorsale ledbånd.

De metacarpophalangeale og interphalangeale led styrkes af laterale kollaterale ligamenter og har også yderligere på den palmare overflade. Flexor retinaculum på håndfladen og extensor retinaculum på den dorsale side er involveret i at skabe fibrøse skeder til disse muskler. Takket være dem og synovialrummene er senerne beskyttet mod ydre påvirkninger.

Håndens muskler

Ved at studere den menneskelige hånds anatomi kan man ikke andet end at være opmærksom på perfektionen af ​​enheden af ​​dens muskulære apparat. Alle de mindste og mest præcise bevægelser af fingrene ville være umulige uden det koordinerede arbejde af alle håndledsmusklerne. Alle af dem er kun placeret på håndfladen, på bagsiden er der en ekstensor sene. Efter placering kan håndens muskler opdeles i tre grupper: Tommelfingermuskler, mellemgruppe og lillefinger.

Den midterste gruppe er repræsenteret af interosseøse muskler, som forbinder knoglerne i den metacarpale del, og vermiforme, som er knyttet til phalanges. De interosseøse muskler bringer og spreder fingrene, og de ormelignende bøjer dem i de metacarpophalangeale led. Tommelfingerens muskelgruppe udgør den såkaldte tenar, tommelfingerens elevation. De bøjer det og løsner det, tager det væk og fører det.

Hypotenaren, eller forhøjningen af ​​lillefingeren (lillefingeren), er placeret på den anden side af håndfladen. Lillefingerens muskelgruppe modarbejder den, abducerer og addukterer, bøjer og løsner sig. Håndens bevægelser i håndleddet er tilvejebragt af musklerne placeret på underarmen, på grund af fastgørelsen af ​​deres sener til håndens knogler.

Blodforsyning og innervation af hånden

Håndens knogler og led, muskler og ledbånd er bogstaveligt talt gennemsyret af blodkar. Blodforsyningen er meget veludviklet, hvilket sikrer høj differentiering af bevægelser og hurtig vævsregenerering. To arterier, ulnar og radial, kommer fra underarmen til hånden, og efter at have passeret i specielle kanaler gennem håndleddet, befinder de sig mellem håndens muskler og knogler. Her dannes en anastomose (forbindelse) mellem dem i form af en dyb og overfladisk bue.

Mindre arterier afgår fra buerne til fingrene, hver finger forsynes med blod af fire kar. Disse arterier forbinder også med hinanden og danner et netværk. Sådan en forgrenet type kar hjælper med skader, når blodforsyningen til fingrene lider lidt, når en gren er påvirket.

De ulnare, radiale og mediane nerver, der passerer gennem alle håndens elementer, ender på fingerspidserne med et stort antal receptorer. Deres funktion er at give taktil, temperatur- og smertefølsomhed.

Koordineret og harmonisk håndarbejde er kun muligt, hvis funktionaliteten af ​​alle dens komponenter bevares. En sund hånd er nødvendig for et fuldt liv for en person, der opretholder hans evne til at arbejde.

23475 0

Af phalanges er neglen oftest beskadiget, derefter de proksimale og mellemste, oftere uden forskydning af fragmenterne. Ved marginale frakturer fortsætter immobilisering med gipsskinne i 1-1 1/2 uge, ved brud på neglefalanx fungerer neglen som en skinne.

Genplacering af fragmenter udføres ved træk langs fingerens akse, mens den giver den en funktionelt fordelagtig position. Immobilisering udføres med to gipsskinner (håndflade og dorsal) fra fingerspidsen til den øverste tredjedel af underarmen (fig. 1). Ved intraartikulære frakturer kræves kortere perioder (op til 2 uger), med periartikulære frakturer - op til 3 uger, med diafysefrakturer - op til 4-5 uger. Frakturer af den proksimale falanks heler hurtigere end frakturer af den midterste falanks.

Ris. en. Terapeutisk immobilisering for frakturer af fingrenes phalanges: a - gipsskinne; b - bus Boehler; c - bagmodelleret dæk

Genoptræning - 1-3 uger.

Kirurgisk behandling indiceret til frakturer af metacarpale knogler og phalanges med en tendens til sekundær forskydning. Fragmenter sammenlignes og fikseres med nåle perkutant (fig. 2). Immobilisering udføres med en gipsafstøbning langs håndfladen i 4 uger. Nålene fjernes efter 3-4 uger. Ved intraartikulære og periartikulære frakturer af phalangerne med forskydning af fragmenter anvendes et distraktionsapparat.

Ris. 2. Transossøs fiksering med stifter af brud og fraktur-dislokationer af fingrenes phalanges: a — med stifter (valgmuligheder); b - eksternt distraktionsapparat

Ledbåndsskader i fingrene

Grundene. Beskadigelse af de laterale ledbånd opstår som følge af en skarp afvigelse af fingeren på niveau med leddet (slag, fald, "afbrydelse"). Oftere rives ledbåndene delvist, et komplet brud fører til ustabilitet i leddene. Ledbåndene i de proksimale interphalangeale led og I metacarpophalangeal er hovedsageligt beskadiget.

Tegn:ømhed og hævelse i ledområdet, bevægelsesbegrænsning, lateral mobilitet. Diagnosen afklares ved punktpalpering med en mavesonde eller afslutningen af ​​et match. For at udelukke adskillelsen af ​​knoglefragmentet er det nødvendigt at lave røntgenbilleder i to fremspring. Ved en ruptur af det ulnare laterale ligament i det metacarpophalangeale led på den første finger kan hævelsen være let. Karakteriseret ved smerte, når fingeren abduceres til den radiale side, et fald i grebsstyrke. Skader på ledbåndet kan være overstået, eller det kommer af fra fastgørelsesstedet til den proksimale phalanx.

Behandling. Lokal afkøling, immobilisering af fingeren i bøjet stilling på en bomuldsgazerulle. Pålæggelse af en modelleret gipsskinne langs håndfladen af ​​fingeren til den midterste tredjedel af underarmen. Bøjning i leddet op til en vinkel på 150°. Tildel UHF-terapi som et dekongestant.

Varigheden af ​​immobilisering er 10-14 dage, derefter - lette termiske procedurer og træningsterapi.

Immobilisering af den første finger udføres i stilling af let fleksion og ulnar adduktion, i en periode på 3-4 uger. Med fænomenerne med et fuldstændigt brud på ledbåndet eller dets adskillelse er tidlig kirurgisk behandling (sutur, plastik) indiceret i en specialiseret medicinsk institution. Efter operationen - immobilisering med gipsskinne også i 3-4 uger. Genoptræning - 2-3 uger.

Arbejdsevnen genoprettes efter 1-1 1/2 måned.

Skade på fingrenes ekstensor sener

Funktioner af anatomi er præsenteret i fig. 3.

Ris. 3. Skema af strukturen af ​​den dorsale aponeurose: a - sene af den fælles ekstensor; b - sene af de interosseøse muskler; c - sene af de ormlignende muskler; g - spiralfibre; e - retinakulære ledbånd; e - trekantede ledbånd; g - central tape; h - sidebånd; og - en del af aponeurosen til bunden af ​​den proksimale phalanx; j - mediale strimler af sener af de interosseous og orm-lignende muskler; l - den midterste del af aponeurosen; m - laterale strimler af sener af de interosseous og orm-lignende muskler; n - laterale dele af aponeurosen; o - den sidste del af den sene-aponeurotiske strækning; n - tværgående intermetakarpale ledbånd; p - tværgående del af det retikulære ligament

Skader på fingrenes og håndens ekstensorsener udgør 0,6-0,8 % af alle nylige skader. Fra 9 til 11,5 % af patienterne er indlagt. Åbne skader udgør 80,7%, lukkede - 19,3%.

Årsager til åbne skader af ekstensorsenerne:

• indskårne sår (54,4%);
• forslåede sår (23%);
• flænger (19,5%);
• skudsår og termiske skader (5%).

Årsager til lukkede skader af ekstensorsenerne:

• traumatisk - som følge af en indirekte skadesmekanisme;
• spontan - opstår som følge af degenerative-dystrofiske ændringer i sener og en usædvanlig belastning på fingrene.

Subkutan ruptur af senen i den lange ekstensor af den første finger blev beskrevet i 1891 af Sander under navnet "trommeslagerlammelse". Hos militære trommeslagere, med en langvarig belastning af hånden i dorsalfleksionsposition, udvikler kronisk tendovaginitis, hvilket forårsager degeneration af senen og som følge heraf dens spontane brud. En anden årsag til subkutan ruptur af senen i den lange ekstensor af den første finger er mikrotraumatisering efter et brud på radius på et typisk sted.

Diagnostik friske åbne skader af ekstensorsenerne er ikke specielt svært. Lokaliseringen af ​​sår på bagsiden af ​​fingrene og hånden bør advare lægen, som vil være særlig opmærksom på studiet af motorisk funktion. Beskadigelse af ekstensorsenerne, afhængigt af skadeområdet, er ledsaget af karakteristiske dysfunktioner (fig. 4).

Ris. fire.

1. zone - zonen af ​​det distale interphalangeale led til den øverste tredjedel af den midterste phalanx - tab af funktionen af ​​forlængelse af den distale phalanx af fingeren.

Behandling operativ - syning af ekstensorsenen. Hvis ekstensorsenen er beskadiget på niveau med dens fastgørelse til den distale phalanx, anvendes en transossøs sutur. Efter operationen fikseres den distale phalanx i forlængelsespositionen med en stift ført gennem det distale interphalangeale led i 5 uger.

2. zone - zonen af ​​bunden af ​​den midterste phalanx, det proksimale interphalangeale led og hovedphalanxen - tabet af funktionen af ​​forlængelse af den midterste phalanx af II-V-fingrene. Hvis det centrale ekstensorbundt er beskadiget, skifter dets laterale bundter til palmarsiden og begynder at løsne den distale phalanx, den midterste phalanx indtager fleksionspositionen, og den distale phalanx - forlængelse.

Behandling operationel - syning af det centrale bundt af ekstensorsenen, genskabelse af forbindelsen mellem de laterale bundter med den centrale. Hvis alle tre bundter af ekstensorapparatet er beskadiget, påføres en primær sutur med separat restaurering af hvert bundt.

Efter operation - immobilisering i 4 uger. Efter suturering af senen og immobilisering i fusionsperioden udvikles ekstensorkontraktur af leddene, hvilket kræver langvarig aflastning.

3. zone - zonen af ​​de metacarpophalangeale led og metacarpus - tabet af funktionen af ​​forlængelse af hovedfalanksen (fig. 5).

Ris. 5.

Behandling operativ - syning af ekstensorsenen, immobilisering med gipsskinne fra fingerspidserne til den midterste tredjedel af underarmen i 4-5 uger.

4. zone - zonen fra håndleddet til overgangen af ​​sener ind i musklerne på underarmen - tabet af funktionen af ​​forlængelse af fingre og hånd.

Behandling operationelle. Når man reviderer såret for at mobilisere ekstensorsenerne nær håndrodsleddet, er det nødvendigt at dissekere det dorsale karpale ledbånd og de fibrøse kanaler i de beskadigede sener. Hver sene syes separat. Det dorsale karpale ledbånd repareres med forlængelse. Fibrøse kanaler genoprettes ikke. Immobilisering udføres med gipsskinne i 4 uger.

Diagnose, klinisk billede og behandling af friske lukkede skader af fingrenes ekstensor sener. Subkutan (lukket) skade på fingrenes ekstensor sener observeres i typiske lokaliseringer - den lange ekstensor af den første finger på niveau med den tredje fibrøse kanal i håndleddet; tre-phalangeale fingre - på niveau med de distale og proksimale interphalangeale led.

Med en frisk subkutan ruptur af senen af ​​den lange ekstensor af den første finger i niveau med karpalleddet, tabes funktionen af ​​forlængelse af den distale phalanx, forlængelse i de metacarpophalangeale og metacarpale led er begrænset. Funktionen med at stabilisere disse led går tabt: fingeren falder og mister grebsfunktionen.

Behandling operationelle. Den mest effektive metode er transponeringen af ​​senen af ​​II-fingerens egen ekstensor til ekstensoren af ​​I.

Friske subkutane rupturer af II-V-fingrenes ekstensorsener på niveau med den distale phalanx med en løsrivelse af knoglefragmentet og på niveau med det distale interphalangeale led er ledsaget af et tab af funktionen af ​​forlængelse af neglefalanxen. . På grund af den dybe bøjesenens trækkraft er neglefalanx i en forceret bøjestilling.

Behandling af friske subkutane rupturer af ekstensorsenerne i II-V-fingrene er konservativ. Ved lukket senefusion fikseres den distale phalanx i forlængelse eller hyperekstension ved hjælp af forskellige skinner i 5 uger. eller fiksering udføres med en Kirschner-tråd gennem det distale interfalangeale led.

Ved friske subkutane afulsioner af ekstensorsenerne med et knoglefragment med betydelig diastase er kirurgisk behandling indiceret.

Frisk subkutan ruptur af den centrale del af ekstensorapparatet på niveau med det proksimale interphalangeale led er ledsaget af begrænset forlængelse af den midterste phalanx, moderat ødem. Med korrekt diagnose i friske tilfælde er fingeren fikseret i positionen af ​​forlængelse af den midterste phalanx og moderat fleksion af den distale. I denne position af fingeren er de vermiforme og interosseøse muskler mest afslappede, og de laterale bundter er forskudt mod det centrale bundt af ekstensorapparatet. Immobilisering fortsætter i 5 uger. (Fig. 6).

Ris. 6.

Kronisk skade på fingrenes ekstensor sener. En bred vifte af sekundære deformiteter af hånden i kroniske skader af ekstensorsenerne skyldes en krænkelse af den komplekse biomekanik i fingrenes flexor-extensor-apparat.

Skader i 1. zone viser sig i to typer fingerdeformitet.

1. Med fuldstændig beskadigelse af ekstensorsenen på niveau med det distale interphalangeale led, går funktionen af ​​ekstension af den distale phalanx tabt. Under påvirkning af spændinger i den dybe bøjesenen dannes en vedvarende bøjningskontraktur af den distale phalanx. Denne deformitet kaldes "fingerhammer". En lignende deformitet opstår, når ekstensorsenen rives af med et fragment af den distale phalanx.

2. Hvis ekstensorsenen er beskadiget i niveau med den midterste phalanx proksimalt i forhold til det distale interphalangeale led, divergerer de laterale bundter, efter at have mistet kontakten med den midterste phalanx, og forskydes i håndfladeretningen. Samtidig tabes aktiv forlængelse af den distale phalanx, den tager fleksionspositionen. I forbindelse med krænkelsen af ​​fikseringspunktet for de laterale bundter, over tid, begynder funktionen af ​​det centrale bundt, som udvider den midterste phalanx, at sejre. Sidstnævnte indtager positionen for hyperekstension. Denne deformation kaldes "svanehals".

Behandling af kroniske skader på ekstensorsenerne i 1. zone er kirurgisk. Den vigtigste betingelse er fuldstændig genopretning af passive bevægelser i leddet.

Den mest almindelige operation er dannelsen af ​​en duplikation af arret med eller uden dissektion og fiksering af det distale interfalangeale led med en stift. Efter fjernelse af nålen efter 5 uger. efter operationen gennemføres et rehabiliteringsforløb. Ved kroniske skader og vedvarende fleksionskontraktur er artrodese af det distale interfalangeale led i en funktionelt fordelagtig stilling mulig.

Kronisk skade på den sene-aponeurotiske forstuvning i 2. zone på niveau med det proksimale interfalangeale led er ledsaget af to hovedtyper af deformitet.

1. Hvis det centrale bundt af ekstensorsenen er beskadiget, går funktionen af ​​forlængelse af den midterste phalanx tabt. Laterale bundter under spændingen af ​​de ormlignende muskler forskydes i den proksimale og palmariske retning, hvilket bidrager til fleksionen af ​​den midterste phalanx og udvidelsen af ​​den distale phalanx af fingeren. I hullet dannet i extensor aponeurosis bevæger hovedet af den proksimale phalanx sig som en knap, der passerer gennem en løkke.

Der opstår en typisk fleksion-hyperextension deformitet, som har fået flere navne: et hul i form af en løkke, et knapløkke-fænomen, en tredobbelt kontraktur, en dobbelt Weinstein-kontraktur.

2. Ved kronisk skade på alle tre bundter af ekstensor seneapparatet opstår en fleksionsindstilling af den midterste phalanx. Overekstension af den distale phalanx forekommer ikke på grund af beskadigelse af de laterale bundter.

Behandling af kronisk skade på ekstensor seneapparatet på niveau med det proksimale interfalangeale led er kirurgisk. I den præoperative periode, for at eliminere kontrakturer og genoprette volumen af ​​passive bevægelser, udføres et forløb med rehabiliteringsbehandling.

Operation Weinstein: efter mobilisering af de laterale bundter af den sene-aponeurotiske strækning bringes de sammen og sys side-til-side over det proksimale interfalangeale led. I dette tilfælde opstår der overdreven spænding af sidebundterne, hvilket kan føre til begrænset fingerbøjning (fig. 7).

Ris. 7.

Ved kroniske skader af ekstensorsenerne med dysfunktion af fingrene er kirurgisk behandling indiceret. Valget af metoden til kirurgisk behandling afhænger af hudens tilstand, tilstedeværelsen af ​​ar, deformiteter og kontrakturer. En af de almindelige metoder er dannelsen af ​​ar duplikering.

I den postoperative periode varer immobilisering 4-5 uger, hvorefter der udføres et forløb med rehabiliteringsbehandling - ozocerite-applikationer, lidaseelektroforese, massage, træningsterapi på fingrene og hånden.

Traumatologi og ortopædi. N. V. Kornilov

De menneskelige fingres phalanges har tre dele: proksimal, hoved (midt) og endelig (distal). På den distale del af neglefalanx er der en godt markeret negleknold. Alle fingre er dannet af tre phalanges, kaldet hoved, midterste og negl. Den eneste undtagelse er tommelfingrene - de består af to phalanges. Fingrenes tykkeste falanger danner tommelfingrene, og de længste danner langfingrene.

Struktur

Fingrenes phalanges er korte rørknogler og ligner en lille aflang knogle, i form af en halvcylinder, med en konveks del mod bagsiden af ​​hånden. I enderne af phalangerne er de artikulære overflader, der deltager i dannelsen af ​​interphalangeale led. Disse samlinger er blokformede. De kan udføre udvidelser og bøjninger. Leddene er godt forstærket med kollaterale ledbånd.

Udseendet af fingrenes phalanges og diagnosticering af sygdomme

I nogle kroniske sygdomme i de indre organer modificeres fingrenes phalanges og ser ud som "trommestikker" (en sfærisk fortykkelse af de terminale phalanges), og neglene begynder at ligne "urbriller". Sådanne modifikationer observeres ved kroniske lungesygdomme, cystisk fibrose, hjertefejl, infektiøs endocarditis, myeloid leukæmi, lymfom, esophagitis, Crohns sygdom, levercirrhose, diffus struma.

Fraktur af phalanx af fingeren

Brud på fingrenes phalanges opstår oftest som følge af et direkte slag. Brud på phalangernes negleplade er normalt altid granatsplinter.

Klinisk billede: phalanx af fingrene gør ondt, svulmer, funktionen af ​​den beskadigede finger bliver begrænset. Hvis bruddet er forskudt, bliver deformationen af ​​phalanx tydeligt synlig. Med brud på fingrenes phalanges uden forskydning, er strækning eller forskydning nogle gange fejldiagnosticeret. Derfor, hvis phalanxen af ​​fingeren gør ondt, og offeret forbinder denne smerte med en skade, skal der kræves en røntgenundersøgelse (fluoroskopi eller radiografi i to projektioner), som giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose.

Behandling af et brud på phalanx af fingrene uden forskydning er konservativ. En aluminiumsskinne eller gipsafstøbning påføres i tre uger. Derefter ordineres fysioterapibehandling, massage og fysioterapiøvelser. Fuld mobilitet af den skadede finger genoprettes normalt inden for en måned.

I tilfælde af brud på fingrenes phalanges med en forskydning sammenlignes (reposition) knoglefragmenter under lokalbedøvelse. Derefter påføres en metalskinne eller gipsafstøbning i en måned.

I tilfælde af brud på neglefalanx immobiliseres den med en cirkulær gipsbandage eller klæbende plaster.

Falanger af fingre gør ondt: årsager

Selv de mindste led i den menneskelige krop - interfalangeale led kan blive påvirket af sygdomme, der forringer deres mobilitet og er ledsaget af ulidelige smerter. Sådanne sygdomme omfatter arthritis (reumatoid, urinsyregigt, psoriasis) og deformerende slidgigt. Hvis disse sygdomme ikke behandles, fører de over tid til udviklingen af ​​en udtalt deformation af de beskadigede led, en fuldstændig krænkelse af deres motoriske funktion og atrofi af musklerne i fingrene og hænderne. På trods af at det kliniske billede af disse sygdomme er ens, er deres behandling anderledes. Derfor, hvis du har smerter i fingrenes phalanges, så bør du ikke selvmedicinere.. Kun en læge, efter at have gennemført den nødvendige undersøgelse, kan stille den korrekte diagnose og følgelig ordinere den nødvendige terapi.

Dislokationer af fingrenes phalanges varierer fra 0,5 til 2% af alle håndskader. Oftest forekommer dislokationer i det proksimale interfalangeale led - omkring 60%. Omtrent med samme hyppighed forekommer dislokationer i de metacarpophalangeale og distale interphalangeale led. Dislokationer i leddene i fingrene observeres oftere på højre hånd hos mennesker i den arbejdsdygtige alder på grund af hjemlige traumer.

Dislokationer i de proksimale interfalangeale led. Det proksimale interphalangeale led er karakteriseret ved to typer skade:

1) bagside, anterior, lateral dislokation;

2) fraktur-dislokation.

Posteriore dislokationer opstår, når hyperekstension i det proksimale interfalangeale led. Denne skade er karakteriseret ved brud på håndfladen eller kollaterale ledbånd.

Laterale dislokationer er resultatet af abduktor- eller adduktorkræfter, der virker på fingeren, når fingeren er strakt ud. Det radiale kollaterale ligament beskadiges meget oftere end ulnar ligamentet. Som regel opstår spontan reduktion med denne skade. Reduktionen af ​​friske laterale og posteriore dislokationer er ofte ikke vanskelig og udføres på en lukket måde.

Anterior dislokation opstår som et resultat af kombinerede kræfter - adduktor eller abduktor - og en anterior kraft, der forskyder bunden af ​​den midterste phalanx anteriort. I dette tilfælde er det centrale bundt af ekstensorsenen adskilt fra fastgørelsesstedet til den midterste phalanx. Palmar dislokationer forekommer meget sjældnere end andre, da den forreste væg af kapslen indeholder en tæt fibrøs plade, der forhindrer denne skade i at opstå.

Klinisk, med denne type skade i den akutte periode, kan hævelse og smerte maskere den eksisterende deformitet eller dislokation. Hos patienter med laterale dislokationer viser undersøgelsen smerter under gyngetesten og ømhed ved palpation på den laterale side af leddet. Lateral ustabilitet, der indikerer en fuldstændig rift.

Radiografisk, med et brud på det kollaterale ligament eller med alvorlig hævelse, påvises et lille fragment af knogle i bunden af ​​den midterste phalanx.

Ved fraktur-dislokationer er der en dorsal subluksation af den midterste phalanx med et brud på den midterste phalanx palmarlæbe, som kan opfange op til 1/3 af ledfladen.

Dislokationer i de distale interfalangeale led.

De distale interphalangeale led er stabile i alle positioner, da støtteapparatet består af tætte yderligere kollaterale ligamenter forbundet til den fibrøse plade fra den ydre palmar side. Dislokationer er også mulige her, både i ryggen og i håndfladen. Reduktionen af ​​friske dislokationer er ikke en væsentlig vanskelighed. Den eneste ulempe er det korte håndtag til reduktion, repræsenteret af neglefalanxen. Reduktionen af ​​kroniske dislokationer i de interfalangeale led er meget vanskeligere, da kontraktur hurtigt udvikler sig med cicatricial ændringer i det omgivende væv og organiseringen af ​​blødning i leddet. Derfor er det nødvendigt at ty til forskellige metoder til kirurgisk behandling.

Dislokationer i de metacarpophalangeale led.

Metacarpophalangeale leddene er kondylled, som udover fleksion og ekstension har en lateral bevægelse på mindst 30°, når leddet er forlænget. På grund af sin form er dette led mere stabilt i fleksion, når de kollaterale ledbånd er stramme, end i forlængelse, hvilket tillader lateral bevægelse af leddet. Den første finger lider oftere.

Med kroniske dislokationer af fingrenes phalanges er den vigtigste behandlingsmetode pålæggelse af kompressions-distraktionsanordninger. Ofte kombineres denne metode med åben reduktion. I andre tilfælde, hvis det er umuligt at reducere og ødelægge de artikulære overflader, udføres artrodese af leddet i en funktionelt fordelagtig position. Artroplastik ved hjælp af biologiske og syntetiske puder bruges også.

Behandling af metacarpal frakturer

De vigtigste metoder til at genoprette funktionen af ​​leddene i håndens fingre er åben og lukket reposition af fragmenter så hurtigt som muligt efter skade, artroplastik ved hjælp af forskellige auto-, homo- og alloplastiske materialer, behandling med eksterne fikseringsanordninger af forskellige designs . For nylig, med udviklingen af ​​mikrokirurgiske teknikker, har mange forfattere foreslået brugen af ​​vaskulariserede transplantater, såsom transplantation af et blodforsynende led, til total og subtotal ødelæggelse af artikulære overflader. Disse operationer er dog langvarige, hvilket er ugunstigt for patienten, de har en høj procentdel af vaskulære komplikationer, og efterfølgende rehabiliteringsbehandling er vanskelig på grund af langvarig immobilisering.

Ved ikke-kirurgisk behandling af frakturer og fraktur-dislokationer er den mest almindelige metode brugen af ​​gipsafstøbninger, snoninger og skinnemuffeanordninger. I klinisk praksis anvendes immobilisering med skinner og cirkulære gipsbandager. For nylig er forskellige typer plastikbandager blevet brugt i stigende grad.

Vilkårene for immobilisering med gipsbandager til frakturer og dislokationer af phalanges af fingrene og metacarpale knogler i hånden er 4-5 uger.

Når der udføres åben reposition eller reduktion af fragmenter af phalanges og metacarpale knogler i hånden til osteosyntese, er forskellige ekstraossøse og intraossøse fiksatorer af forskellige størrelser i vid udstrækning brugt - stænger, stifter, eger, skruer lavet af forskellige materialer.

Særligt store vanskeligheder opstår ved behandling af komplekse intraartikulære frakturer - både hovedet og bunden af ​​knoglerne i samme led, med flere findelte frakturer, ledsaget af rupturer af leddets kapsel og ledbånd og som et resultat, dislokation eller subluksation. Ofte er disse skader ledsaget af indskud af knoglefragmenter med blokade af leddet. Forfatterne tilbyder også forskellige behandlingsmetoder: pålæggelse af eksterne fikseringsanordninger, primær artrodese af det beskadigede led. Den mest effektive kirurgiske behandling, som består i åben reposition og forbindelse af fragmenter med forskellige fiksatorer.

Der er en opfattelse af, at i tilfælde af alvorlige skader af leddene i håndens fingre, bør man ikke genoprette integriteten af ​​de artikulære overflader, men lukke leddet ved primær arthrodese, da skabelsen af ​​en støttefinger ved fastgørelse af den skadede led i en funktionelt fordelagtig stilling bidrager til en hurtigere og mere komplet genoptræning af patienten, hvis profession ikke er forbundet med fine differentierede håndbevægelser. Arthrodese er meget udbredt til skader i de distale interphalangeale led. Denne operation prioriteres også i tilfælde af kroniske skader i leddene med betydelig skade på ledoverfladerne.

I det sidste årti er mange tekniske løsninger blevet beskrevet i forbindelse med moderniseringen af ​​eksisterende og skabelsen af ​​nye modeller af kompressions-distraktion og artikulerede-distraktionsanordninger.

M.A. Boyarshinov udviklede en metode til fastgørelse af fragmenter af phalanx af fingeren med en konstruktion af strikkepinde, som er monteret på denne måde. Gennem det proksimale fragment af phalanx, tættere på basen, føres en Kirschner-tråd på tværs, gennem det samme fragment, men tættere på brudlinjen føres en tynd ledning, og et par tynde ledninger føres også gennem den distale fragment. De udragende ender af Kirschner-tråden, der føres gennem det proksimale fragment i bunden af ​​phalanx, 3-5 mm væk fra huden, bøjes i den distale retning i en vinkel på 90° og placeres langs fingeren. I en afstand af 1 cm fra den distale ende af den beskadigede phalanx bøjes enderne af egerne igen mod hinanden i en vinkel på 90° og snoet sammen. Som et resultat dannes en enkeltplans stiv ramme. Tynde stifter er fastgjort bag den med virkningen af ​​kompression eller distraktion af de reparerede fragmenter af phalanx. Afhængigt af bruddets placering og art kan teknikken til at indføre nålene være anderledes. Ved tværgående og nære brud anvender vi fiksering af fragmenter i krydset i form af en lås ved hjælp af L-formede buede ledninger iht. E.G. Gryaznukhin.

For at eliminere sammentrækningen af ​​fingrene i begge interfalangeale led, kan en ekstern enhed af I.G.-typen anvendes. Korshunov, udstyret med en ekstra trapezformet ramme lavet af Kirchner eger og et skruepar på siden af ​​toppen af ​​rammen. Den eksterne enhed består af to buer med en diameter på 3-3,5 cm, i området for enderne af buen er der huller: med en diameter på 0,7-0,8 mm - til ledning af strikkepinde og med en diameter på 2,5 mm - til gevindstænger, der forbinder buerne med hinanden. Den ene bue er fastgjort med en nål til den proksimale phalanx, den anden til den midterste phalanx. En nål føres gennem den distale phalanx i niveau med bunden af ​​neglen, nålens ender bøjes mod slutningen af ​​phalanx og fastgøres sammen. Den resulterende ramme er fastgjort til skrueparret af den ydre trapezformede ramme. Samtidig kan der placeres en fjeder mellem skrueparret og rammen, der fikserer endefalanken for et mere skånsomt og effektivt træk.

Ved hjælp af skruepar udføres distraktion-ekstension af phalangerne med en hastighed på 1 mm/dag i de første 4-5 dage, derefter op til 2 mm/dag indtil fuld ekstension og skabelse af diastase i interphalangeal-leddene op. til 5 mm. Fingerudretning opnås inden for 1-1/2 uge. Distraktion af interfalangeale leddene opretholdes i 2-4 uger. og længere afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af ​​kontrakturer. Først frigives den distale phalanx, og det distale interphalangeale led udvikles. Efter genoprettelse af aktive bevægelser af den distale phalanx frigives det proksimale interphalangeale led. Udføre afsluttende rehabiliteringsforanstaltninger.

Ved brug af kirurgisk behandling og osteosyntese efter AO-metoden anbefales en tidlig start af bevægelser i den opererede hånd. Men i fremtiden er det nødvendigt at udføre gentagne kirurgiske indgreb for at fjerne metalstrukturer. På samme tid, når du fikserer fragmenter med strikkepinde, er deres fjernelse ikke teknisk vanskelig.

I ortopædotraumatologisk praksis er kun nogle af enhederne med originalitet og fundamentalt signifikante forskelle meget brugt: Ilizarov, Gudushauri enheder, Volkov-Oganesyan artikulerede og repositionsanordninger, Kalnberz' "stress" og "stive" enheder, Tkachenkos "ramme" enhed. Mange designs blev kun brugt af forfatterne og har ikke fundet bred anvendelse i håndkirurgi.

Den største fordel ved Ilizarov-apparatet er mangfoldigheden af ​​layoutmuligheder såvel som den enkle teknologi til fremstilling af apparatets elementer. Ulemperne ved dette apparat indbefatter sættets multi-emne karakter; kompleksiteten og varigheden af ​​processerne med montering, overlejring og udskiftning af elementer på patienten; muligheden for faste forskydninger i apparatet; vanskeligheder med at eliminere rotationsforskydninger; begrænsede muligheder for nøjagtigt kontrolleret og strengt doseret hardwareflytning.

Når man bruger distraktionsanordninger, bør man tage hensyn til den ret lange behandlingsvarighed, umuligheden af ​​fuldstændig restaurering af de artikulære overflader. Som et resultat er rækkevidden af ​​deres anvendelse begrænset til forskellige typer skader på fingrenes led.

Siden 1940'erne har metal- og plastikstrukturer været meget brugt til at genoprette ledmobilitet, som blev brugt til at erstatte forskellige dele af leddene, ledender og hele led. Løsningen på problemet med endoproteseudskiftning af leddene i fingrene gik i to hovedretninger:

udvikling af artikulerede endoproteser;

skabelse af endoproteser af elastiske materialer.

En obligatorisk komponent i komplekset af rekonstruktiv og genoprettende behandling af patienter med skader på håndens knogler er postoperativ rehabilitering, som omfatter træningsterapi og et sæt fysioterapeutiske foranstaltninger. I genoprettende behandling anvendes et sæt foranstaltninger; for nylig er fototerapi blevet aktivt brugt. Disse procedurer hjælper med at forbedre trofisme, reducere hævelse og smerte.

Tab af den første finger fører til et fald i håndfunktionen med 40-50%. Problemet med dets restaurering fortsætter med at være relevant i dag, på trods af at kirurger har gjort dette i mere end hundrede år.

De første skridt i denne retning tilhører franske kirurger. I 1852 udførte P. Huguier den første plastikkirurgi på hånden, senere kaldet falangisering. Betydningen af ​​denne operation er at uddybe det første bræt-til-bræt mellemrum uden at øge længden af ​​1 bjælke. På denne måde blev kun nøglefangsten gendannet. I 1886 udviklede og udførte Ouernionprez en operation baseret på et helt nyt princip – forvandlingen af ​​den anden finger til I. Denne operation blev kaldt pollicering. I 1898 udførte den østrigske kirurg S. Nicoladom den første to-trins transplantation af den anden tå. I 1906 brugte F. Krause den første tå til transplantation, idet han anså den for at være mere egnet i form og størrelse, og i 1918 genplantede I. Joyce tåen på den modsatte hånd for at erstatte den tabte tå. Metoder baseret på princippet om en to-trins transplantation på en midlertidig pedikel er ikke blevet udbredt på grund af teknisk kompleksitet, lave funktionelle resultater og langvarig immobilisering i en tvungen stilling.

Metoden til hud- og knoglerekonstruktion af håndens første finger skyldes også fremkomsten af ​​C. Nicoladoni, der udviklede og detaljeret beskrev operationsteknikken, men for første gang i 1909 blev Nicoladoni-metoden anvendt. af K. Noesske. I vores land har V.G. Shchipachev i 1922 udførte phalanging af de metacarpale knogler.

B.V. Pariy systematiserede i sin monografi udgivet i 1944 alle rekonstruktionsmetoder kendt på det tidspunkt og foreslog en klassificering baseret på kilden til plastmaterialet. I 1980 blev V.V. Azolov supplerede denne klassifikation med nye, mere moderne metoder til rekonstruktion af den første finger: distraktionsforlængelse af den første stråle ved hjælp af eksterne fikseringsanordninger og mikrokirurgiske metoder til fri transplantation af vævskomplekser.

Med udviklingen af ​​mikrokirurgi blev det muligt at genplante helt afskårne fingre. Naturligvis giver genplantning den mest komplette genoprettelse af funktion sammenlignet med enhver genopbygningsoperation, selv med afkortning og eventuelt tab af bevægelse i fingerleddene.

Alle moderne metoder til at genoprette håndens første finger kan opdeles som følger.

plastik med lokalt væv:

plast med forskudte klapper;

kryds plast;

plastik med flapper på en vaskulær pedikel:

plastik ifølge Kholevich;

plast ifølge Littler;

radial drejet flap;

2) ekstern plastik:

på et midlertidigt fodringsben:

skarp Filatov stilk;

plast ifølge Blokhin-Conyers;

fri transplantation af vævskomplekser med mikrokirurgisk teknik:

flap af fodens første interdigitale rum;

andre blodforsynende vævskomplekser.

Metoder til gendannelse af segmentlængde:

heterotopisk genplantning;

bestøvning;

2. tåtransplantation:

transplantation af segment I tå.

Metoder, der ikke øger segmentlængden:

falangisering.

Metoder, der øger segmentlængden:

1) metoder, der bruger væv fra den skadede hånd:

distraktion forlængelse af segmentet;

bestøvning;

hud- og knoglerekonstruktion med en radialt roteret hud og knogleflap;

2) fjern plastik ved hjælp af fri transplantation af vævskomplekser ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker:

transplantation af fingeren på den modsatte hånd;

transplantation af den anden tå;

transplantation af segment III tå;

et-trins hud- og knoglerekonstruktion ved hjælp af en fri hud- og knogleflap.

Kriterierne for primær og sekundær bedring er den tid, der er gået siden skaden. De tilladte perioder i dette tilfælde er de frister, hvor genplantning er mulig, dvs. 24 timer.

De vigtigste krav til den restaurerede førstefinger er som følger:

tilstrækkelig længde;

stabil hud;

følsomhed;

mobilitet;

acceptabelt udseende;

vækstevne hos børn.

Valget af metoden til genoprettelse afhænger af tabsniveauet; desuden køn, alder, profession, tilstedeværelsen af ​​skader på andre fingre på hånden, patientens helbredstilstand såvel som hans ønske og evner. kirurgen tages i betragtning. Det antages traditionelt, at fraværet af neglefalanxen i den 5. finger er en kompenseret skade, og kirurgisk behandling er ikke indiceret. Tabet af den første fingers neglefalanx er imidlertid tabet af 3 cm af dens længde og følgelig et fald i fingerens og håndens funktionelle evne som helhed, nemlig manglende evne til at fange små genstande med fingerspidserne. Derudover ønsker flere og flere patienter nu om dage at have en fuldgyldig børste i æstetisk henseende. Den eneste acceptable rekonstruktionsmetode i dette tilfælde er transplantationen af ​​del I af fingeren.

Længden af ​​1. stråle stumpen er en afgørende faktor ved valg af metode til kirurgisk behandling.

I 1966 udførte N. Buncke i USA for første gang en vellykket samtidig transplantation af den første tå til hånden på en abe med pålæggelse af mikrovaskulære anastomoser, og Cobben i 1967 var den første til at udføre en sådan operation i klinik. I løbet af de næste to årtier blev teknikken til at udføre denne operation, indikationer, kontraindikationer, funktionelle resultater og konsekvenser af at låne den første tå fra foden undersøgt i detaljer af mange forfattere, herunder i vores land. Undersøgelser har vist, at i funktionel og kosmetisk henseende svarer 1. tå næsten fuldstændig til 1. tå. Hvad angår donorfodens funktion, er kirurgers meninger her forskellige. N. Buncke et al. og T. Mau, efter at have udført biomekaniske undersøgelser af fødderne, kom til den konklusion, at tabet af den første tå ikke fører til signifikante gangbegrænsninger. De bemærkede dog, at langvarig heling af donorsåret er mulig på grund af dårlig transplantation af et frit hudtransplantat, og dannelsen af ​​grove hypertrofiske ar på bagsiden af ​​foden er også mulig. Disse problemer kan ifølge forfatterne minimeres ved at følge reglerne for præcisionsteknik ved isolering af tåen og lukning af donordefekten samt ved korrekt postoperativ håndtering.

Særlige undersøgelser udført af andre forfattere har vist, at i den sidste fase af trin på den første finger falder op til 45% af kropsvægten. Efter dens amputation kan der opstå lateral ustabilitet af den mediale del af foden på grund af dysfunktion af plantar aponeurosis. Så når den første fingers hovedfalanks er forskudt til positionen for dorsalfleksion, flytter kroppens vægt til hovedet af den første metatarsale knogle. I dette tilfælde strækkes plantar aponeurosen, og de interosseøse muskler gennem sesamoidknoglerne stabiliserer det metatarsophalangeale led og hæver fodens langsgående bue. Efter tabet af den første tå, og især bunden af ​​dens proksimale phalanx, falder effektiviteten af ​​denne mekanisme. Belastningsaksen forskydes lateralt til hovederne af II og III mellemfodsknoglerne, hvilket hos mange patienter fører til udvikling af metatarsalgi. Derfor, når du tager den første finger, er det tilrådeligt enten at forlade bunden af ​​dens proksimale phalanx eller fast bunde sener af de korte muskler og aponeurosen til hovedet af den første metatarsal knogle.

Buncke tåtransplantation I

præoperativ planlægning.

Den præoperative undersøgelse bør omfatte en klinisk vurdering af blodforsyningen til foden: bestemmelse af arteriel pulsation, dopplerografi og arteriografi i to projektioner. Angiografi hjælper med at dokumentere tilstrækkelig blodtilførsel til foden fra den bageste tibiale arterie. Desuden bør der udføres håndarteriografi, hvis der er tvivl om tilstanden af ​​potentielle recipientkar.

Dorsalis pedis arterien er en fortsættelse af den forreste tibialis arterie, der løber dybt under suspensory ligament i niveau med ankelleddet. Fodens dorsale arterie er placeret mellem senerne m. extensor hallucis longus medialt osv. extensor digitorum longus lateralt. Arterien er ledsaget af engagerede vener. Den dybe peroneale nerve er placeret lateralt for arterien. Ved at passere over tarsusknoglerne afgiver fodens dorsale arterie de mediale og laterale tarsale arterier og danner en arteriel bue i området af bunden af ​​metatarsale knogler, som løber i lateral retning. Den anden, tredje og fjerde dorsale metatarsale arterie er grene af arterielbuen og passerer langs den dorsale overflade af de tilsvarende dorsale interosseous muskler.

Den første dorsale metatarsale arterie er en fortsættelse af fodens dorsale arterie. Det er normalt placeret på den dorsale overflade af den første dorsale interosseous muskel og leverer blod til huden på dorsale fod, I og II metatarsale knogler og interosseous muskler. I området af det første interdigitale rum deler den første dorsale metatarsale arterie sig i mindst to grene, hvoraf den ene løber dybt til senen på den lange ekstensor af den første finger, og forsyner den mediale overflade af den første tå, og den anden gren forsyner de tilstødende sider af den første og anden tå.

Den dybe plantargren afviger fra fodens dorsale arterie i niveau med bunden af ​​I metatarsal knogle og går til plantaroverfladen af ​​foden mellem hovederne af den første dorsale interosseous muskel. Den forbinder med den mediale plantararterie og danner den plantararteriebue. Den dybe plantararterie afgiver også grene til den mediale side af den første tå. Den første plantar metatarsal arterie er en fortsættelse af den dybe plantar arterie, som er placeret i det første intermetatarsale rum og leverer blod til de tilstødende sider af I og II tæerne fra plantar siden.

Ifølge en gruppe undersøgelser er fodens dorsale arterie fraværende i 18,5% af tilfældene. Ernæring fra systemet af den forreste tibiale arterie udføres i 81,5% af tilfældene. Af disse har 29,6% en overvejende dorsal type blodforsyning, 22,2% har en overvejende plantar type, og 29,6% har en blandet type. Således var der i 40,7 % af tilfældene en plantar type blodforsyning til I og II tæerne.

Venøs udstrømning udføres gennem venerne i den bageste del af foden, som strømmer ind i den dorsale venebue, som danner det store og lille saphenøse system. Yderligere udstrømning sker gennem venerne, der ledsager fodens dorsale arterie.

Den bagerste overflade af tæerne er innerveret af de overfladiske grene af peronealnerven, og det første interdigitale rum er innerveret af grenen af ​​den dybe peronealnerve, og plantaroverfladen af ​​I-II fingrene er innerveret af de digitale grene af medial plantar nerve. Alle disse nerver kan bruges til at reinnervere de transplanterede komplekser.

Normalt bruges en tå fra samme side, især hvis der er behov for yderligere hudplastik til at dække tåen på hånden, som kan tages fra foden sammen med den transplanterede tå. Problemet med bløddelsmangel i recipientområdet kan løses ved traditionelle plastikmetoder, såsom fri hudtransplantation, pedunculated flap-transplantation, frit vævskomplekstransplantation før eller under fingerrekonstruktion.

Isolation på foden

Før operationen markeres forløbet af den store vene saphena og dorsale arterie på foden. En tourniquet lægges på skinnebenet. På bagsiden af ​​foden laves et lige, buet eller zigzag-snit langs fodens dorsale arterie, der bevarer saphenøsvenerne, fodens dorsale arterie og dens fortsættelse - den første dorsale metatarsale arterie. Hvis den første dorsale metatarsale arterie er til stede og lokaliseret overfladisk, så spores den i den distale retning, og alle laterale grene bindes op. Hvis den dominante arterie er den plantar metatarsal arterie, så startes dissektionen fra det første interdigitale rum i den proksimale retning ved at lave et langsgående snit på sålen for et bredere billede af metatarsalhovedet. Isolering i den proksimale retning fortsættes, indtil der opnås en arterie af tilstrækkelig længde. Nogle gange er det nødvendigt at skære det tværgående intertarsale ligament over for at mobilisere plantar metatarsal arterie. Hvis det er umuligt at bestemme, hvilket af karrene der er dominerende, så startes ekstraktionen i det første intermetatarsale rum og udføres i den proksimale retning. I det første interdigitale rum ligeres arterien til den anden finger, og den første intermetatarsale arterie spores, indtil det bliver klart, hvordan den skal isoleres - fra den dorsale eller plantare adgang. Karbundtet krydses ikke, før muligheden for blodtilførsel til fingeren gennem den er verificeret, og håndens forberedelse til transplantation er afsluttet.

Fodens dorsale arterie spores til den korte ekstensor på den første finger, krydses, hæves og den dybe peronealnerve, der er placeret lateralt for fodens dorsale arterie, åbnes. Den dybe peroneale nerve er isoleret for at genoprette den med modtagernerven på hånden. Den første metatarsale arterie spores til det interdigitale rum, og holder alle grenene til den første finger og binder resten. Tildel og mobiliser overfladiske vener for at opnå en lang venøs stilk. I det første interdigitale rum er den digitale plantarnerve isoleret langs fingerens laterale overflade og adskilt fra den digitale nerve, der fører til den anden finger, ved omhyggeligt at dele den fælles digitale nerve. På samme måde isoleres plantarnerven på den mediale overflade af førstefingeren og mobiliseres så meget som muligt. Længden af ​​de udsatte nerver afhænger af kravene i modtagerområdet. Nogle gange kan det være nødvendigt med en nervetransplantation. Bestem den omtrentlige nødvendige længde af senerne på hånden. Senen i den lange ekstensor af den første finger krydses i niveau med det ophængende ligament eller proksimalt om nødvendigt. For at fremhæve senen af ​​den lange flexor af tilstrækkelig længde, laves et ekstra snit på sålen. I niveau med sålen, mellem senen på den lange bøje på førstefingeren og bøjesenerne på andre fingre, er der jumpere, der forhindrer den i at blive isoleret fra snittet bag anklen. Fingeren er isoleret fra det metatarsophalangeale led. Hvis det er nødvendigt at genoprette det metacarpophalangeale led på hånden, så kan du tage ledkapslen sammen med din finger.

Plantaroverfladen af ​​hovedet af den første mellemfodsknogle bør bevares, men bagsiden af ​​den kan tages med en finger, hvis der laves en skrå osteotomi af hovedet. Efter fjernelse af tourniquet udføres hæmostase omhyggeligt på foden. Efter at have bundet transplantatkarrene og krydset dem, overføres fingeren til hånden. Såret på foden drænes og sys.

Forberedelse af børste.

Operationen begynder med pålægning af en tourniquet på underarmen. To snit er normalt påkrævet for at forberede modtagerstedet. Et buet snit laves fra den dorsal-radiale overflade af stumpen af ​​den første finger gennem håndfladen langs tenarfolden, og om nødvendigt forlænges den til den distale del af underarmen, hvilket åbner karpaltunnelen. Et snit laves langs håndryggen i fremspringet af den anatomiske snusdåse, der fortsætter den til enden af ​​fingerstumpen. Senerne i de lange og korte ekstensorer af den første finger, den lange abduktormuskel på den første finger, den cephalic vene og dens grene, den radiale arterie og dens terminale gren, den overfladiske radiale nerve og dens grene isoleres og mobiliseres.

Tildel stumpen af ​​den første finger. Fra håndfladesnittet er de digitale nerver til 1. finger, senen i den lange flexor, adduktor 1. fingermuskel og den korte abduktormuskel, hvis det er muligt, samt de palmar digitale arterier, hvis de er egnede til anastomose. mobiliseret. Fjern nu tourniquet og udfør en grundig hæmostase.

Faktisk transplantation af tåen til hånden.

Basen af ​​tåens hovedfalanks og stumpen af ​​tåens hovedfalanks tilpasses, og osteosyntese udføres med Kirschner-tråde.

Bøjnings- og ekstensorsenerne repareres på en sådan måde, at kræfterne på den transplanterede tå balanceres mest muligt. T. Mau et al. foreslået en ordning for senerekonstruktion.

Tilstrømningen gennem den recipient radiale arterie kontrolleres, og der foretages anastomose mellem fodens dorsale arterie og den radiale arterie.

Påtving en anastomose på hovedvenen og den store saphenøse vene i foden. Normalt er en arteriel og en venøs anastomose tilstrækkelig. Tåens laterale plantarnerve og tåens ulnar digitale nerve syes epineuralt, samt tåens mediale plantarnerve med tåens radiale nerve. Hvis det er muligt, kan de overfladiske grene af den radiale nerve sys til en gren af ​​den dybe peroneale nerve. Såret sys uden spænding og drænes med gummigraduates. Om nødvendigt anvendes plastik med fri hudtransplantation. Immobilisering udføres med en gips-longet bandage på en sådan måde, at man undgår kompression af den transplanterede finger i bandagen og for at sikre kontrol over tilstanden af ​​dens blodforsyning.

Transplantation af et fragment af den første tå

I 1980 beskrev W. Morrison et frit vaskulariseret kompleks af væv fra 1. tå, "indpakning" af et traditionelt ikke-vaskulariseret knogletransplantat fra hoftekammen til rekonstruktion af den tabte 1. tå.

Denne flap omfatter neglepladen, dorsal, lateral og plantar hud på den første tå og anses for at være indiceret til rekonstruktion af den første tå i tilfælde af tab ved eller distalt for metacarpophalangeal-leddet.

Fordelene ved denne metode er:

restaurering af længden, fuld størrelse, følsomhed, bevægelse og udseende af den tabte finger;

kun én operation er påkrævet;

bevarelse af tåskelettet;

minimal gangforstyrrelse og mindre skade på donorfoden.

Ulemperne er:

behovet for deltagelse af to hold;

potentielt tab af hele flappen på grund af trombose;

muligheden for knogleresorption;

fraværet af det interphalangeale led i den rekonstruerede finger;

muligheden for forlænget heling af donorsåret på grund af afvisning af et frit hudtransplantat;

manglende evne til at bruge det hos børn på grund af manglende vækstevne.

Som ved al mikrovaskulær fodkirurgi skal tilstrækkeligheden af ​​den første dorsale metatarsale arterie vurderes før operationen. I de fødder, hvor det er fraværende, kan en plantar tilgang være nødvendig for at isolere den første plantar metatarsal arterie. Før operationen er det nødvendigt at måle længden og omkredsen af ​​den første finger på en sund hånd. Brug tåen på samme side for at sikre suturering af den laterale plantarnerve med den ulnare digitale nerve i hånden. To kirurgiske teams er involveret for at fremskynde operationen. Det ene hold isolerer komplekset på foden, mens det andet forbereder hånden, tager knogletransplantatet fra hoftekammen og udfører dets fiksering.

Driftsteknik

En hudfedtklap er isoleret, så hele den første tå skeletiseres, med undtagelse af en hudstrimmel på den mediale side og distale tåspids. Den distale ende af denne strimmel skal strække sig næsten til den laterale kant af neglepladen. Bredden af ​​dette bånd bestemmes af den mængde hud, der kræves for at passe til størrelsen af ​​en normal I-finger. Normalt efterlades en 1 cm bred strimmel, klappen må ikke strække sig for proksimalt til bunden af ​​den første tå. Efterlad nok hud i det interdigitale rum til at kunne sy såret. Retningen af ​​den første dorsale metatarsale arterie er markeret. Sænk foden og brug en venøs tourniquet, marker passende dorsale vener i foden.

Udfør et langsgående snit mellem I og II metatarsale knogler. Den dorsale arterie i foden er identificeret. Derefter isoleres den distalt til den første dorsale metatarsale arterie. Hvis den første dorsale metatarsale arterie er placeret dybt i det intertarsale rum, eller hvis den plantar digitale arterie er dominerende for den første tå, laves et plantarsnit i det første interdigitale rum. Tildel den laterale digitale arterie i det første interdigitale rum, og fortsæt med at allokere den proksimalt gennem et lineært snit. Forbind vaskulære grene til den anden tå, og hold alle grenene til flappen. En gren af ​​den dybe peroneale nerve spores langs den laterale digitale arterie til den første tå, og nerven deles proksimalt, så dens længde opfylder kravene i modtagerzonen.

De dorsale vener, der fører til flappen, er isolerede. Laterale grene koaguleres for at opnå en vaskulær pedikel af den nødvendige længde. Hvis plantar metatarsal arterie anvendes, kan det være nødvendigt at plastere den med et venetransplantat for at opnå en vaskulær pedikel af den nødvendige længde.

Når den neurovaskulære pedikel er blevet blotlagt, laves et tværgående snit i bunden af ​​tåen, hvorved man undgår beskadigelse af den vene, der dræner flappen. Tåklappen hæves, foldes ud, og det laterale plantar neurovaskulære bundt identificeres. Det mediale neurovaskulære bundt isoleres og mobiliseres, idet det bevarer sin forbindelse med den mediale hudflap.

Adskil tåklappen under neglepladen ved omhyggelig subperiosteal eksponering, undgå beskadigelse af neglepladens matrix. Fjern med en klap ca. 1 cm tuberositet af neglefalanx under neglepladen. Parathenonen holdes på senen af ​​den lange ekstensor på den første finger for at gøre det muligt at udføre plastikkirurgien med et frit split hudtransplantat. Hæv plantardelen af ​​flappen, så det subkutane væv efterlades på fingerens plantaroverflade. Den laterale plantar digitale nerve er afskåret fra den fælles digitale nerve på det passende niveau. Hvis den laterale plantar digitale arterie ikke er klappens hovedarterie, så koaguler og kryds.

På dette stadium bevarer klappen sin forbindelse med foden kun på grund af det vaskulære bundt, som består af den dorsale digitale arterie, som er en gren af ​​den første dorsale metatarsale arterie, og vener, der strømmer ind i systemet af den store vene saphenus. af benet. Fjern tourniquet, og sørg for, at klappen er forsynet med blod. Det kan tage 30 til 60 minutter at genoprette blodgennemstrømningen til klappen. Indpakning med en klud dyppet i varm isotonisk natriumchloridopløsning eller lidokainopløsning kan hjælpe med at stoppe vedvarende vasospasme. Når flappen bliver lyserød, og håndforberedelsen er færdig, påføres mikroclips på karrene, ligeres og gennemskæres. Den første tås plastik udføres omhyggeligt med en delt hudtransplantation. Fjernelse af 1 cm af den distale phalanx gør det muligt at pakke fingerspidsen ind med en medial hudflap. Fingerens plantar, dorsale og laterale overflader er dækket af et frit split hudtransplantat. W. Morrison foreslog at bruge krydsplastik til at dække donordefekten på den første tå, men normalt er det ikke påkrævet.

Forberedelse af børste.

Håndforberedelsesteamet bør også tage iliac crest cancellous-cortical graft og behandle det, så det passer til en sund finger. Normalt er spidsen af ​​den første finger på hånden i adduktion til den anden finger 1 cm proksimal til den anden fingers proksimale interfalangeale led. På børsten kræver to zoner forberedelse. Dette er den dorsal-radiale overflade lidt distalt for den anatomiske snusboks og direkte amputationsstumpen. Et langsgående snit laves under tourniquet i det første interdigitale rum. To eller flere dorsale håndvener isoleres og mobiliseres. A. mobiliseres mellem den første dorsale interosseøse muskel og den første fingers adduktormuskel. radialis. Identificer den overfladiske radiale nerve. Den arterielle pedikel mobiliseres, dissekere den proksimalt til niveauet af den foreslåede anastomose på niveauet af metacarpal eller metacarpophalangeal led.

Huden på stumpen af ​​den første finger dissekeres med et lige snit på tværs af spidsen fra den midterste til midlaterale linje, hvilket fremhæver den dorsale og palmar subperiosteale flap omkring 1 cm i størrelse. Neuromet i den ulnare digitale nerve isoleres og udskæres. Opfrisk enden af ​​stumpen til osteosyntese med et transplantat. Der laves en fordybning i stumpen af ​​den proksimale phalanx på førstefingeren eller i metacarpalknoglen for at placere den i et knogletransplantat og derefter fiksere den med Kirschner-tråde, en skrue eller en miniplade med skruer. Klappen vikles rundt om knoglen, så dens laterale side ligger på ulnarsiden af ​​knogletransplantatet. Hvis knogletransplantatet er for stort, skal det reduceres til den nødvendige størrelse. Klappen fastgøres med afbrudte suturer på plads for at placere neglepladen dorsalt og det neurovaskulære bundt i det første intermetacarpale rum. Ved hjælp af optisk forstørrelse påføres en epineural sutur på den ulnar digitale nerve på den 1. finger på hånden og den laterale plantarnerve på tåen med en 9/0 eller 10/0 tråd. Fingerens egen digitale arterie sys til den første dorsale metatarsale arterie i flappen. Den arterielle indstrømning genoprettes, og de dorsale vener sys. Den dybe peroneale nerve er syet til en gren af ​​den overfladiske radialnerve. Såret sys uden spænding, og rummet under klappen drænes, hvorved man undgår at placere drænet i nærheden af ​​anastomoserne. Påfør derefter en løs bandage og plaster for ikke at klemme fingeren, og lad enden af ​​den for at overvåge blodforsyningen.

Postoperativ behandling udføres efter den sædvanlige teknik udviklet til alle mikrokirurgiske operationer. Aktive fingerbevægelser begynder efter 3 uger. Så snart såret på foden heler, får patienten lov til at gå med støtte på foden. Specielt fodtøj er ikke påkrævet.

Osteoplastisk rekonstruktion af fingeren

Kompleks isoleret radial underarmsklap.

Denne operation har følgende fordele: god blodforsyning til huden og knogletransplantatet; fingerens arbejdsflade innerveres ved at transplantere ø-klappen på den neurovaskulære pedikel; et-trins metode; der er ingen resorption af knogledelen af ​​transplantatet.

Ulemperne ved operationen omfatter en betydelig kosmetisk defekt efter at have taget flappen fra underarmen og muligheden for et brud på radius i den distale tredjedel.

Før operationen udføres angiografi for at bestemme levedygtigheden af ​​ulnararterien og den overfladiske palmarbue, som giver blodforsyning til alle fingre på den skadede hånd. Identifikation af den dominerende blodforsyning på grund af den radiale arterie eller fraværet af ulnararterien udelukker muligheden for at udføre denne operation i forfatterens version, men en gratis transplantation af et kompleks af væv fra en sund lem er mulig.

Operationen udføres under en tourniquet. Klappen løftes fra den palmar og dorsale-radiale overflade af underarmen, dens base er placeret et par centimeter proksimalt i forhold til styloidprocessen af ​​radius. Klappen skal være 7-8 cm lang og 6-7 cm bred. Efter klargøring af den distale del af stumpen af ​​første finger hæves klappen ud fra den radiale arterie og dens ledsagende vener. Der skal udvises særlig forsigtighed for ikke at skade de kutane grene af den radiale nerve eller forstyrre blodtilførslen til radius lige proksimalt i forhold til styloidprocessen. Små grene af den radiale arterie, der fører til pronator quadratus-muskelen og videre til periosteum af radius, identificeres. Disse kar mobiliseres omhyggeligt og beskyttes, efterfulgt af en osteotomi af radius og elevation af radiusfragmentet ved hjælp af knogleinstrumenter. Længden af ​​transplantatet kan variere afhængigt af længden af ​​stumpen på den første finger og den planlagte forlængelse. Knogletransplantatet skal indeholde et corto-cancelløst fragment af radiusens laterale overflade, der er mindst 1,5 cm bred, og det skal hæves, så karforbindelser til klappen bevares. De radiale kar ligeres proksimalt, og hele flappen mobiliseres som et komplekst kompleks til niveauet af en anatomisk snusdåse. Senen i den lange abduktormuskel på den første finger og den korte ekstensor på den første finger frigives proksimalt ved at dissekere den distale del af det første dorsale støttende ledbånd. En kompleks hud- og knogletransplantation udføres derefter under disse sener bagud til det distale sår på stumpen af ​​den første finger. Knogletransplantatet fikseres med den svampede del af I-metacarpalknoglen i opposition til II-fingeren. Fiksering udføres på langs eller skråt med strikkepinde, eller der anvendes en miniplade. Den distale ende af transplantatet behandles for at give det en glat form. Huddelen af ​​klappen vikles derefter rundt om transplantatet og resten af ​​metacarpal eller proximal phalanx.

På dette stadium løftes en ø-klap på en vaskulær pedikel fra ulnarsiden af ​​III- eller IV-fingeren og placeres på knogletransplantatets håndfladeoverflade for at give følsomhed. Et hudtransplantat i fuld tykkelse bruges til at dække donorfingerdefekten. Et hudtransplantat med delt eller fuld tykkelse tages fra det forreste lår for at dække donorområdet på underarmen efter at have dækket radiusdefekten med muskler. Efter fjernelse af tourniquet er det nødvendigt at kontrollere blodtilførslen til begge klapper og i nærvær af problemer udføre revision af den vaskulære pedikel.

En gipsafstøbning påføres, og tilstrækkelige områder af klapperne efterlades åbne til at sikre konstant overvågning af deres blodforsyning. Immobilisering opretholdes i 6 uger eller mere, indtil tegn på konsolidering viser sig.

Anden tåtransplantation.

Den første vellykkede transplantation af 2. tå til positionen af ​​2. tå blev udført af de kinesiske kirurger Yang Dong-Yue og Chen Zhang-Wei i 1966. 2. tå forsynes af både den første og anden dorsale metatarsale arterie, som stammer fra fodens dorsale arterie, og den første og den anden plantar metatarsal arterie, der strækker sig fra den dybe plantarbue. Den første dorsale metatarsale arterie passerer gennem det første intermetatarsale rum. Her er det opdelt i de dorsale digitale arterier, der går til I- og II-fingrene. Den dybe gren af ​​fodens dorsale arterie løber mellem I og II metatarsale knogler, der forbinder med den laterale plantararterie og danner en dyb plantarbue. Den første og anden plantar metatarsale arterier opstår fra den dybe plantarbue. Ved plantaroverfladen af ​​hvert interdigitalt rum deler plantararterien sig og danner de plantardigitale arterier til tilstødende fingre. I det første interdigitale rum er der digitale kar af I- og II-fingrene. Transplantation af den anden tå udføres enten på den første dorsale metatarsale arterie, der strækker sig fra fodens dorsale arterie, som en fødearterie, eller på den første plantar metatarsale arterie, der strækker sig fra den dybe plantarbue. Der er varianter af anatomien af ​​tæernes kar, hvor den anden tå er forsynet med blod hovedsageligt fra systemet af den dorsale arterie i foden og plantarbuen. Afhængigt af de anatomiske træk kan valget af en tå på foden være enkelt eller komplekst. Baseret på den teknik, der blev foreslået af C.Poncber i 1988, blev der udviklet en metode til isolering af den anden tå på foden, som gør det muligt at isolere alle kar, der fodrer den anden tå, fra bagsiden.

Isolering af transplantatet på foden. Ved transplantation er en finger fra samme side at foretrække, da tæerne på foden normalt har en afvigelse til den laterale side, og derfor er det lettere at orientere den transplanterede finger til lange fingre. Før operationen bestemmes pulsationen af ​​fodens dorsale arterie, og arteriens forløb og den store vene saphenus markeres. Derefter påføres en tourniquet på lemmen.

På bagsiden af ​​foden laves et buet snit i fremspringet af fodens dorsale arterie og det første intermetatarsalrum. Ved bunden af ​​den anden finger laves et frynsende snit med udskæring af trekantede flapper langs fodens bag- og plantarflade. Størrelsen af ​​de afskårne lapper kan være forskellig. Efter at have adskilt huden og givet bred adgang til fodens dorsale strukturer, isoleres venerne omhyggeligt - fra den store vene saphenus i niveau med ankelleddet til bunden af ​​den trekantede flap ved den anden finger. Senen i den korte ekstensor af den første finger krydses og trækkes tilbage, hvorefter fodens dorsale arterie isoleres langs den nødvendige længde proksimalt og distalt til bunden af ​​den første metatarsale knogle. På dette niveau definerer jeg! tilstedeværelsen af ​​den første dorsale metatarsale arterie og dens diameter. Hvis den første dorsale metatarsale arterie er mere end 1 mm i diameter, skal den spores til bunden af ​​den anden finger. Efter isolering og skæring af den anden fingers ekstensorsener udføres en subperiosteal osteotomi af den anden metatarsale knogle i området af dens base, de interosseøse muskler skrælles af, og den anden metatarsale knogle hæves ved fleksion ved metatarsophalangeal-leddet . Dette giver dig mulighed for at åbne bred adgang til plantarkarrene og spore den dybe gren, der forbinder fodens dorsale arterie med plantarbuen. Fra plantarbuen spores og evalueres de plantar metatarsale arterier, der fører til II-fingeren. Normalt har den mediale plantar digitale arterie på den anden finger stor diameter og afviger fra den første plantar metatarsale arterie i det første interdigitale rum vinkelret på fingerens akse. Med denne variant af anatomi går den første plantarmetatarsale arterie, der afgår fra plantarbuen, i det første intermetatarsale rum og går under hovedet på den første metatarsale knogle, hvor den afgiver sidegrene og går til plantaroverfladen af første finger. Det kan kun isoleres efter skæringspunktet mellem det intertarsale ligament og musklerne fastgjort til den laterale side af hovedet af den første metatarsale knogle. Valget lettes af spændingen af ​​fartøjet, taget på en gummiholder. Efter mobilisering af arterien koaguleres og krydses grenene, der fører til den første finger. Om nødvendigt kan den anden plantar metatarsal arterie isoleres, der løber i det andet intermetatarsale rum. Derefter isoleres de almindelige tåplantarnerver, bundterne, der fører til de tilstødende fingre, adskilles, og den anden fingers digitale nerver krydses. Senerne i flexorerne i II-fingeren isoleres, og de krydses. Efter at have krydset karrene, der fører til III-fingeren, forbliver II-fingeren kun forbundet med foden af ​​en arterie og en vene. De tager turneringen af. Det er nødvendigt at vente på fuldstændig genopretning af blodgennemstrømningen i fingeren.

Valg på børsten. En tourniquet påføres underarmen. Et snit laves gennem enden af ​​stumpen af ​​1. stråle med en fortsættelse til håndens bagside og palmar overflade. Vælg alle strukturer, der skal gendannes:

dorsale saphenøse vener;

ekstensorer af den første finger;

sene af den lange flexor af den første finger;

palmar digitale nerver;

modtager arterie;

fjern ar og endepladen af ​​stumpen af ​​1. bjælke.

Efter fjernelse af tourniquet kontrolleres tilstedeværelsen af ​​indstrømning gennem modtagerarterien.

Transplantation af transplantatet til hånden. Graftet forberedes til osteosyntese. Dette øjeblik af operationen afhænger af niveauet af defekten af ​​den første finger. Når I-metacarpophalangeal-leddet er bevaret, fjernes II-metatarsalknoglen, og brusk og kortikale plade af bunden af ​​II-fingerens hovedfalanx fjernes. I nærvær af en stump på niveauet af metacarpophalangeal leddet er 2 muligheder mulige - fælles restaurering og arthrodese. Ved udførelse af artrodese udføres forberedelsen af ​​transplantatet som beskrevet ovenfor. Ved genoprettelse af leddet udføres en skrå osteotomi af metatarsalknoglen under hovedet på niveauet for fastgørelse af den metatarsophalangeale ledkapsel i en vinkel på 130°, åben til plantarsiden. Dette eliminerer tendensen til hyperekstension i leddet efter finger-til-hånd transplantation, da metatarsophalangeal-leddet anatomisk set er et ekstensorled. Derudover giver denne osteotomi dig mulighed for at øge mængden af ​​fleksion i leddet.

Hvis der er en stump af den første finger på niveau med metacarpalknoglen, efterlades den del af metatarsalknoglen, der er nødvendig langs længden, som en del af transplantatet. Efter forberedelse af transplantatet udføres osteosyntese med Kirschner-tråde. Derudover fikserer vi den anden fingers distale interphalangeale led i forlængelse med en stift for at udelukke muligheden for at udvikle en fleksionskontraktur af fingeren. Ved udførelse af osteosyntese er det nødvendigt at orientere den transplanterede finger til de eksisterende lange fingre for at kunne udføre et klemmegreb. Dernæst sys ekstensorsenerne, mens forudsætningen er placeringen af ​​fuld ekstension af fingeren. Bøjesenerne sys derefter. Suturen påføres med let spænding i den centrale ende af senen på den lange flexor for at undgå udvikling af fleksionskontraktur af fingeren. Derefter udføres anastomoser i arterien og venen, og nerverne sys epineuralt. Ved suturering af såret er det nødvendigt at undgå hudspændinger for at udelukke muligheden for vaskulær kompression. Ved transplantation af en finger med et metatarsophalangealt led er det oftest ikke muligt at dække sidefladerne i ledområdet. I en sådan situation anvendes oftest plastik med et frit hudtransplantat i fuld tykkelse. Ruller er ikke fastgjort til disse transplantater.

Hvis der er en cicatricial deformitet i området af stumpen af ​​den 1. stråle på hånden, eller der er planlagt en fingertransplantation med en metatarsal knogle, kan det være nødvendigt med yderligere hudtransplantation, som kan udføres enten før fingertransplantationen eller på tidspunktet for operationen. Immobilisering udføres med en gipsskinnebandage.

Syning af et donorsår på foden. Efter omhyggelig hæmostase genoprettes det intertarsale ligament, og de krydsede muskler sys til den første finger. Mellemfodsknoglerne samles og fikseres med Kirschner-tråde. Derefter sys såret let uden spændinger. Dræn mellemrummet mellem I og II mellemfodsknoglerne. Immobilisering udføres med en gipsskinnebandage langs bagsiden af ​​underbenet og foden.

Postoperativ behandling udføres, som ved enhver mikrokirurgisk operation.

Immobiliseringen af ​​hånden holdes indtil begyndelsen af ​​konsolideringen, i gennemsnit 6 uger. Fra den 5.-7. dag efter operationen kan du starte forsigtige aktive bevægelser af den transplanterede finger i en bandage under opsyn af en læge. Efter 3 uger fjernes stiften, der fikserer det distale interphalangeale led. Immobiliseringen af ​​foden udføres i 3 uger, hvorefter nålene fjernes, gipset fjernes. Inden for 3 måneder efter operationen anbefales det ikke, at patienten belaster benet fuldt ud. Inden for 6 måneder efter operationen anbefales det at bandagere foden for at forhindre fladning af forfoden.

bestøvning

Operationen af ​​vævstransposition, som forvandler en af ​​fingrene på den beskadigede hånd til I-fingeren, har mere end et århundredes historie.

Den første rapport om ægte pollicering af den anden finger med eksponering af det neurovaskulære bundt og en beskrivelse af podeteknikken tilhører Gosset. En nødvendig betingelse for vellykket pollicering er afgangen af ​​de tilsvarende almindelige palmar digitale arterier fra den overfladiske arterielle bue.

Anatomiske undersøgelser har fastslået, at i 4,5 % af tilfældene afviger nogle eller alle de almindelige digitale arterier fra den dybe arterielle bue. I dette tilfælde skal kirurgen vælge en donorfinger, hvortil de almindelige palmar digitale arterier afgår fra den overfladiske arteriebue. Hvis alle de almindelige palmar digitale arterier kommer fra den dybe arterielle bue, så kan kirurgen transponere den anden finger, som i modsætning til andre fingre også kan flyttes i dette tilfælde.

bestøvning af 2. finger. Under tourniquet planlægges flapper omkring bunden af ​​den anden finger og over den anden metacarpale knogle. Et ketcherformet snit laves omkring bunden af ​​den anden finger, startende fra håndfladen i niveau med den proksimale digitale fold og fortsætter rundt om fingeren, der forbindes til et V-formet snit over den midterste del af metakarpalknoglen med en bøjning, der strækker sig til bunden af ​​den metacarpale knogle, hvor den afviger lateralt til området af stumpen I metacarpal knogle.

Hudklapper isoleres omhyggeligt, og resterne af II metacarpal knogle fjernes. På håndfladen er neurovaskulære bundter isoleret til den anden finger og bøjesener. Den digitale arterie til den radiale side af den tredje finger identificeres og gennemskæres bag bifurkationen af ​​den fælles digitale arterie. Udfør en grundig adskillelse af bundterne af den fælles fingernerve til II- og III-fingrene.

På bagsiden er flere dorsale vener isoleret til den anden finger, mobiliseret ved at binde alle sidegrene, der forstyrrer dens bevægelse. Kryds det tværgående intermetacarpale ligament, og adskil de interosseøse muskler. II-fingerens ekstensorsener mobiliseres. Yderligere varierer operationsforløbet afhængigt af længden af ​​stumpen af ​​den første bjælke. Hvis sadelleddet er bevaret, så isoleres II-fingeren i metacarpophalangeal-leddet, og bunden af ​​hovedphalanxen resekeres, så II-fingerens hovedfalanks vil udføre funktionen af ​​I-metacarpalknoglen. Hvis sadelleddet er fraværende, bevares kun den polygonale knogle, derefter resekeres mellemhåndsknoglen under hovedet, så II metacarpophalangeal leddet vil udføre funktionen af ​​sadelleddet. Den anden finger forbliver nu på de neurovaskulære bundter og sener og er klar til transplantation.

Forbered I metacarpal knogle eller, hvis den er lille eller fraværende, en polygonal knogle til osteosyntese. Medullærkanalen af ​​stumpen af ​​1. metacarpal eller trapezius knogle udvides, og en lille knoglestift taget fra den fjernede del af 2. metacarpal knogle indsættes i bunden af ​​den proksimale phalanx af 2. finger, så snart den er overført til en ny stilling, og fikseret med Kirschner ledninger. Det er vigtigt at placere den finger, der skal bevæges, i tilstrækkelig abduktion, opposition og pronation. Hvis det er muligt, sys den anden fingers ekstensorsener til den mobiliserede stump på den lange ekstensor på den første finger. Da II-fingeren er mærkbart forkortet, kan det nogle gange være nødvendigt at forkorte bøjesenerne til II-fingeren. Tourniquet fjernes, levedygtigheden af ​​den forskudte finger vurderes. Hudsåret sys efter at have flyttet den laterale flap af det interdigitale rum ind i en ny split mellem den bevægede finger og den tredje finger.

Immobiliseringen af ​​1. stråle holdes i 6-8 uger, indtil fusionens begyndelse. Yderligere kirurgiske indgreb er mulige, herunder afkortning af bøjesenerne, ekstensor tenolyse, opponenoplastik, hvis thenar muskelfunktion tabes og tilfredsstillende rotationsbevægelser i sadelleddet bevares.

bestøvning af 4. finger.

Under tourniquet påbegyndes et håndfladesnit i niveau med den distale håndfladefold, som fortsætter på hver side af den fjerde finger gennem de interdigitale mellemrum og forbindes distalt over den fjerde metakarpale knogle omtrent i niveau med dens midterste. Yderligere fortsættes snittet til bunden af ​​den IV metacarpale knogle.

Flapperne adskilles og løftes, og gennem håndfladesnittet identificeres og mobiliseres de neurovaskulære bundter. Ligering af den ulnar digitale arterielle gren til III-fingeren og den radiale digitale arterielle gren til V-fingeren udføres lidt distalt for bifurkationen af ​​den fælles digitale arterie i henholdsvis tredje og fjerde interdigitale rum. Under et mikroskop opdeles de generelle digitale nerver forsigtigt til III- og IV-fingrene og til IV- og V-fingrene, hvilket er nødvendigt for at udføre fingerens bevægelse gennem håndfladen uden spændinger på de digitale nerver eller beskadigelse af nerverne til III- og V-fingrene.

De tværgående intermetacarpale ligamenter dissekeres på hver side og efterlader tilstrækkelig længde til, at de to ligamenter kan forbindes efter den fjerde fingertransplantation. Den fjerde fingers ekstensorsenen er gennemskåret på niveau med bunden af ​​den fjerde metacarpal og mobiliseres distalt til bunden af ​​den proksimale phalanx. Metacarpalknoglen frigøres fra de interosseøse muskler, der er knyttet til den, og senerne i de korte muskler til IV-fingeren krydses distalt. Derefter udføres en osteotomi af den IV metacarpale knogle på niveau med basen, og den fjernes. Bøjesenerne mobiliseres til midten af ​​håndfladen, og eventuelt resterende blødt væv knyttet til den fjerde finger gennemskæres som forberedelse til at føre den gennem den subkutane tunnel i håndfladen.

Den første metacarpale knogle er forberedt til transplantation af den fjerde finger, og hvis den er kort eller fraværende, fjernes den artikulære overflade af den polygonale knogle til det svampede stof. Det er muligt at lave en kanal i I metacarpal eller i trapezknoglen til indføring af en knoglestift ved fiksering af den transplanterede finger. Et snit laves langs bagsiden af ​​den første metacarpale knogle i den proksimale retning for at identificere og mobilisere senestumpen på den lange ekstensor på den første finger. Fjern ar i området af stumpen af ​​den første finger, og efterlader en godt perfunderet hud til at dække saltlage efter fingertransplantation.

En tunnel dannes under huden på håndfladen til at holde IV-fingeren til stumpen af ​​I-strålen. Fingeren føres forsigtigt gennem tunnelen. I sin nye position drejes fingeren 100° langs længdeaksen for at opnå en tilfredsstillende position med minimal spænding på de neurovaskulære bundter. Den artikulære overflade af IV-fingerens proksimale phalanx fjernes, og knoglen modelleres for at opnå den nødvendige fingerlængde. Fiksering udføres med Kirschner-tråde. Det er ikke nødvendigt at bruge et intramedullært knoglesøm gennem stedet for knoglekontakt.

Operationen afsluttes ved at sy den fjerde fingers ekstensorsene med den distale stump på den lange ekstensor på den første finger. Senesuturen udføres med tilstrækkelig spænding, indtil fuld forlængelse af den fjerde finger i de proksimale og distale interfalangeale led er opnået. Resten af ​​senen på den korte muskelabducerende finger I er forbundet med resten af ​​senerne i den fjerde fingers interosseous muskler fra den radiale side. Nogle gange er det muligt at sy resten af ​​senen af ​​adduktormuskelen til senestumpene i de korte muskler på ulnarsiden af ​​den transplanterede finger. Da udstrømningen af ​​blod hovedsageligt foregår gennem dorsale vener, og når fingeren fjernes og føres gennem tunnelen, skal de krydses, er det ofte nødvendigt at genoprette venøs udstrømning ved at sy den transplanterede fingers vener med venerne af den dorsale hånd i en ny stilling. Derefter fjernes tourniquet for at kontrollere blodforsyningen og hæmostasen.

Sutureringen af ​​donorsåret udføres efter restaureringen af ​​det tværgående intermetacarpale ligament af III og V fingre.

I det første interdigitale rum sys såret, så der ikke sker en opsplitning af hånden. Ved suturering af såret i bunden af ​​den transplanterede finger kan det være nødvendigt med flere Z-plasty for at forhindre dannelsen af ​​et cirkulært trykar, der forstyrrer blodtilførslen til den transplanterede finger.

Immobilisering opretholdes indtil knogleforening, ca. 6-8 uger. IV-fingerens bevægelser begynder efter 3-4 uger, men med fiksering med en plade kan bevægelser startes tidligere.

Metode til to-trins bestøvning.

Den er baseret på "præfabrikationsmetoden", som består i en trinvis mikrokirurgisk transplantation af et blodforsynende kompleks af væv, inklusive et karbundt med dets omgivende fascia, ind i det tilsigtede donorområde for at skabe nye karforbindelser mellem dette karbundt og det fremtidige vævskompleks. Fascien, der omgiver karbundtet, indeholder et stort antal små kar, som på den 5-6. dag efter transplantationen vokser ind i det omgivende væv og danner forbindelser med det vaskulære netværk i modtagerområdet. Metoden "præfabrikation" giver dig mulighed for at skabe et nyt vaskulært bundt med den nødvendige diameter og længde.

To-trins bestøvning kan være indiceret ved tilstedeværelse af skader på hånden, der udelukker klassisk pollicering på grund af beskadigelse af den overfladiske arterielle bue eller almindelige digitale arterier.

Driftsteknik. Den første fase er dannelsen af ​​den vaskulære pedikel af den valgte donorfinger. Forberedelse af børste. Udskåret ar på håndfladen. Et snit laves langs håndfladen af ​​donorfingerens hovedfalanx, som er forbundet med snittet i håndfladen. Derefter laves et lille langsgående snit langs bagsiden af ​​donorfingerens hovedfalanx. Eksfolier forsigtigt huden langs de laterale overflader af fingerens hovedfalanx for at danne en seng til klappens fascia. Dernæst laves et snit i projektionen af ​​de fremtidige modtagerkar i området af den "anatomiske snusboks". Recipientkarrene mobiliseres og forberedes til anastomose.

Fascial klapdannelse. En radial hud-fascial flap anvendes fra det andet lem for, udover at danne donorfingerens vaskulære pedikel, for at erstatte defekten i håndfladen i håndfladen. Enhver fascial flap med en aksial type blodforsyning kan bruges. Detaljerne i operationen er kendt. Længden af ​​klappens vaskulære pedikel bestemmes i hvert enkelt tilfælde ved at måle fra kanten af ​​defekten eller bunden af ​​donorfingeren, hvis der ikke er nogen defekt, derefter til modtagerkarrene.

Dannelse af donorfingerens vaskulære pedikel. Klappen placeres på håndfladen af ​​den skadede hånd, så den distale fasciedel af flappen føres ind under huden på donorfingerens hovedfalanks i den tidligere dannede tunnel, vikles rundt om hovedfalangen og sys til sig selv i palmar indsnit. Hvis der er en huddefekt på hånden, så erstatter huddelen af ​​flappen den. Klappens vaskulære pedikel bringes til stedet for modtagerkarrene gennem et ekstra snit, der forbinder området med anastomose og palmarsåret. Derefter pålægges anastomoser på arterien og venerne i klappen og modtagerkarrene. Såret sys og drænes. Immobilisering udføres med en gipsskinnebandage i 3 uger.

Anden fase. Faktisk bestøvning af fingerdonoren i positionen af ​​den første finger. Forberedelse af stub. Udskåret ar på enden af ​​stumpen, opfrisk den for at forberede osteosyntese, mobiliser huden. Tildel extensor sener af den første finger, dorsale vener.

På håndfladen mobiliseres de digitale nerver og senen i den lange flexor af førstefingeren.

Isolering af donorfingeren på den vaskulære pedikel. Indledningsvis, på palmaroverfladen, før tourniquet påføres, noteres forløbet af den vaskulære pedikel langs pulsationen. Der laves et hudsnit i bunden af ​​donorfingeren med trekantede flapper udskåret på bagsiden og håndfladen. Subkutane vener isoleres på bagsiden af ​​fingeren, og efter markering krydses de. Kryds fingerens ekstensor senen. Et snit laves langs håndfladen fra toppen af ​​den trekantede flap langs den markerede vaskulære pedikel. Tildel omhyggeligt faktisk digitale nerver. Disartikulationen af ​​fingeren i det metacarpophalangeale led udføres ved at dissekere ledkapslen og krydse de korte musklers sener. Fingeren løftes på en ny vaskulær pedikel ved forsigtigt at adskille den i retning af den første fingers stump.

Isolering af den vaskulære pedikel fortsættes, indtil tilstrækkelig længde af den er allokeret til rotation uden spænding. På dette stadium fjernes tourniquet og blodtilførslen til fingeren kontrolleres. Et snit langs håndfladen af ​​stumpen af ​​1. stråle er forbundet med et snit i håndfladen i området af den isolerede vaskulære pedikel.

Den vaskulære pedikel udfoldes og placeres i snittet.

Fiksering af donorfingeren i positionjegfinger. Resektion af den artikulære overflade af bunden af ​​donorfingerens hovedphalanx udføres. Fingeren roteres 100-110° i håndfladeretningen for at placere donorfingerens håndfladeoverflade i modsætning til de resterende lange fingre.

Osteosyntese udføres med Kirschner-tråde, der forsøger ikke at begrænse bevægelsen i de interfalangeale led i den transplanterede finger. Ekstensor- og bøjesenerne genoprettes, og de egentlige digitale nerver sys epineuralt. Hvis der er tegn på venøs insufficiens under et mikroskop, påføres anastomoser på 1-2 vener i donorfingeren og venerne i den dorsale overflade af stumpen af ​​den første finger.

På bagsiden af ​​stubben laves et hudsnit for at lægge en trekantet flap for at undgå et cirkulært kompressionsar.

Såret sys og drænes. Immobilisering udføres med en gipsskinnebandage, indtil konsolidering opstår.

| Hånd | Håndens fingre | Buler på håndfladen | håndlinjer | Ordbog | Artikler

Dette afsnit ser på hver finger efter tur og analyserer faktorer som længden, bredden, tegn og falanger af hver finger individuelt. Hver finger er forbundet med en bestemt planet, som hver igen er forbundet med klassisk mytologi. Hver finger ses som et udtryk for en anden side af den menneskelige karakter. Falangerne er længden af ​​fingrene mellem leddene. Hver finger har tre phalanges: hoved, midterste og initial. Hver falanks er forbundet med et særligt astrologisk symbol og afslører visse personlighedstræk.

Den første eller pegefinger. I det antikke romerske pantheon var Jupiter den øverste guddom og verdens hersker - svarende til den antikke græske gud Zeus. I fuld overensstemmelse hermed er fingeren, der bærer denne guds navn, forbundet med ego, lederevner, ambitioner og status i verden.

Den anden, eller mellemfinger. Saturn regnes for Jupiters fader og svarer til den gamle græske gud Kronos, tidens gud. Saturns finger er forbundet med visdom, ansvarsfølelse og en generel holdning i livet, såsom om en person er glad eller ej.

Den tredje eller ringfinger. Apollon, solens og ungdommens gud i gammel romersk mytologi; i det antikke Grækenland svarede det til en guddom med samme navn. Da guden Apollo er forbundet med musik og poesi, afspejler Apollo-fingeren en persons kreativitet og følelse af velvære.

Den fjerde finger eller lillefinger. Merkur, den græske gud Hermes, gudernes budbringer, og denne finger er fingeren til seksuelt samkvem; det udtrykker, hvor tydelig en person er, altså om han virkelig er så ærlig, som han siger om det.

Definition af phalanges

Længde. For at bestemme phalanxen overvejer palmisten faktorer som dens længde sammenlignet med andre phalanges og den samlede længde. Generelt afspejler længden af ​​falanksen, hvor selvudtrykkende en person er i et bestemt område. Mangel på længde indikerer mangel på intelligens.

Bredde. Bredden er også vigtig. Bredden af ​​falanksen angiver, hvor erfaren og praktisk en person er i et givet område. Jo bredere fingeren er, jo mere aktivt bruger personen de særlige træk, der ledes af denne falanks.

mærker

Disse er lodrette linjer. Som regel er dette gode tegn, da de kanaliserer energien fra falanksen, men et for stort antal riller kan betyde stress.

striber er vandrette linjer på tværs af falanksen, der har den modsatte effekt af rillerne: de menes at blokere for den energi, som falanksen frigiver.