Maxillofacial ortopædi

For første gang begyndte fikseringen af ​​fragmenter at blive udført ved hjælp af intra- og ekstraorale bandager - i slutningen af ​​det 18. og begyndelsen af ​​det 19. århundrede.

Hippokrates i behandling af frakturer ved hjælp af genplacering af fragmenter, efterfulgt af splinting med en slyngebandage.

Den første specialist, der påførte en gipsafstøbning til mandibulære frakturer - Pirogov

Skader i maxillofacial regionen.

Ansigtsskader opstår både i fredstid og i krigstid, hvoraf 70 % er skader på ansigtets bløde væv og 30 % er kombinationer af skader med skader på knoglerne i ansigtsregionen.

Skaden omfatter 5 grupper:

1. Geværskud

2. Ikke-skydevåben

3. Kombineret

5. Forfrysninger

Ifølge ætiologi er de opdelt i:

1. Traumatisk (pistolskud, ikke-skud)

2. Patologisk - opstår i forbindelse med den patologiske proces i kæbeknoglen

Brud er:

2. Ufuldstændig

3. Subperiosteal

Brud kan enten være åbne eller lukkede.

Afhængigt af frakturlinjen er der:

1. Tværgående

2. Længde

4. Zigzag

Ifølge antallet af fragmenter:

1. Single

2. Dobbelt på den ene side

3. Dobbeltsidet

4. Multiple (fragmentering)

Ikke-skudsår

Der er husholdning, transport, industri og så videre.

Opstår, når det slås direkte på den brede overflade af kæben, fald, kompression. For brud uden skud er lineær skade på knoglen karakteristisk, ved lav forekommer de på steder med reduceret styrke, ledsaget af mindre funktionelle svækkelser, blødning, malocclusion, hævelse.

Patienterne behandles ambulant.

Med et brud i \ h er tilstanden mere alvorlig. v \ h forbinder med mange knogler i kraniet, så skader er ofte kombineret med skader på kar og nerver i hjernen og synsorganer.

skudsår

De er opdelt efter typen af ​​sårvåben - kugle, fragmentering, stråle.

Af natur - gennem, tangent, blind.

Gunshot frakturer er altid ledsaget af en krænkelse af kæben, nærliggende væv. er altid åbne, indløbene er revet i stykker. De er karakteriseret ved betydelig skade på blodkar og nerver, hvis store kar er beskadiget, er der alvorlig blødning. Spytkirtlerne, tungen er ofte beskadiget, som et resultat af, at der er en krænkelse af funktionen af ​​tygge, synke, tale og spise. Patienternes tilstand er alvorlig på grund af nærheden af ​​kraniets vitale organer.

Skudbrud i \ h er farligere.

I tilfælde af skudbrud er den centrale blok af ansigtet beskadiget med deltagelse af de zygomatiske og etmoide knogler.

Generelle træk ved sår

1. Tænder, kæber er beskadigede, bid er forstyrret.

2. Skader i ansigtet skæmmer udseendet af en person (psykologisk traume)

3. Sår ansigtet efterlader ar i lang tid

4. Sår i mund og ansigt heler hurtigere på grund af god blodforsyning

5. Der er færre inflammatoriske processer

6. Brud i \ h er undertiden kombineret med frakturer i bunden af ​​kraniet, disse er meget alvorlige frakturer.

Klinik og diagnose af frakturer

Genkendelse af skudsår er ikke svært, det er sværere at diagnosticere ikke-skudsbrud. For at afklare diagnosen er der:

I. Hovedsymptomer

1. Mobilitet af fragmenter ved en bestemt biomanuel teknik

2. Creptation (knas)

3. Maloklusion

Hvis der er mindst et af symptomerne, så kan vi tale om en brækket kæbe

II. Yderligere symptomer

2. Overtrædelse af tygning

3. Blødning

4. Hævelse

I tilfælde af brud på overkæben observeres: deformation, asymmetri i ansigtet, forlængelse af ansigtet, blødning i bindehinden (brillesymptom), kvalme, opkastning, bevidsthedstab.

Diagnostisk metode - røntgen.

Komplikation af brudskader.

1) Asfyksi, chok, blodtab

2) Osteomyelitis i kæben ved infektion, betændelse

3) Krænkelse af ansigtets udseende, ar, asymmetri

4) Deformation af biddet med ukorrekt sammensmeltede brud

5) Krænkelse af knoglernes integritet

6) Dannelse af et falsk led, et fremspring på 1-2 cm bindevæv mellem fragmenterne

7) Kontraktur - begrænsning af ledmobilitet

8) Ankylose - immobilitet af leddet

9) Mikrostomi - indsnævring af den orale fissur (lille mundåbning)

Funktioner af kombinerede læsioner i maxillofacial regionen.

(traume + stråling)

Eksacerbationssymptomer observeres:

1. Øget blødning

2. Almentilstanden forværres

3. Sårheling er langsom

Trin 1 - den primære reaktion på stråling (hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré osv.)

Trin 2 - den latente periode varer 2-3 uger, med lyseksponering, med stærk eksponering i flere dage. I denne periode udføres alle nødvendige indgreb (kirurgiske, ortopædiske), stålproteser udskiftes med plastik, da metal var en kilde til stråling.

Trin 3 - perioden med toppen af ​​strålingssyge, alle symptomer intensiveres, stomatitis, tandkødsbetændelse, hårtab, anæmi, lidelser i det kardiovaskulære system, nervesystemet, suppuration, infektion udvikler sig. Evakuering fra det berørte område, fjernelse af radioaktive isotoper fra hud og slimhinde i sår.

Klassificering af mandibular frakturer ifølge Entin.

Entin opdeler non-gunshot frakturer i underkæben i henhold til deres lokalisering i frakturer af den alveolære proces.

Gruppe 1 - median fraktur, med og uden forskydning af fragmenter i området af fortænderne

Gruppe 2 - lateral (mental) fraktur i området af hunde og præmolar

Gruppe 3 - kantet (kantet)

Gruppe 4 - fraktur af coronoidprocessen i regionen af ​​grenen af ​​n.h.

Gruppe 5 - fraktur af den artikulære proces i halsen af ​​den artikulære proces.

Entin deler brud på underkæben af ​​natur: enkelt, dobbelt, multiple, forskydningen af ​​fragmenter skyldes muskeltræk pga. alle tyggemuskler og en række ansigtsmuskler er fastgjort i området af underkæben.

Funktionelle lidelser - let hævelse, blødning, malocclusion, behandles ambulant.

Principper for behandling af kæbefrakturer.

Frakturbehandling har til formål at genoprette anatomisk integritet og fuld funktion som det ultimative mål.

Opnået:

1. Reposition - sammenligning af fragmenter i den korrekte position.

2. Immobilisering - immobilitet af fragmenter og tilbageholdelse indtil heling.

Problemer løses kirurgisk eller ortopædisk.

Reposition kan udføres: manuelt (under anæstesi), ved hjælp af enheder, kirurgisk (blodig).

Komplekset af behandlingssystemer omfatter:

1. Primær sårbehandling

2. Genplacering og fiksering af fragmenter

3. Smittekontrolforanstaltninger

4. Knogletransplantation

5. Blødt væv plastik

6. Foranstaltninger til bekæmpelse af kontrakturer

7. Løsning af problemer med falske led, mikrostomi

Dislokationer og brud på tænder

Ofte er der i frontalområdet i \ h, som følge af et slag eller fald, når man bider mad af, kan man forskyde tilstødende tænder, når man fjerner tænder med roden. Der er en delvis eller fuldstændig brud på væv, parodontale fibre og beskadigelse af det neurovaskulære bundt. Synlig hævelse, blødning, hudafskrabninger i munden. Munden er nogle gange halvåben, tandkødsslimhinden kan rives, en af ​​alveolens vægge er brudt, der opstår en defekt i tandsættet, tænderne drejes, vippes.

Behandling: under lokalbedøvelse genplaceres den forskudte tand, dens immobilisering sikres pålideligt af en plastisk skinne - kappa.

Brækkede tænder

Årsager: i lighed med en dislokation kan bruddet være langsgående eller tværgående. Kronebrud:

1. Indenfor emaljen eller dentinet uden at krænke integriteten af ​​dens hulrum.

2. Med blotlagt coronal pulp.

3. Fuldstændig brud på kronen i niveau med halsen.

rodbrud

Det forekommer i midten af ​​den øverste og nederste tredjedel af roden. Når roden er brækket, er en defekt af en anden form synlig, kronen får nogle gange en farve fra pink til lilla. Røntgenbilledet viser tandrodens brudlinjer.

Behandling: i tilfælde af kronebrud uden at åbne hulrummet, bør skarpe kanter slibes af, og defekten bør elimineres med et indlæg eller fyld. Hvis pulpen er udsat, fjernes den, kanalen forsegles og den ødelagte del genoprettes. Når tandens krone er brækket helt af, fjernes roden ikke, den bruges til tandstifter eller stubflige.

Restaureringsanordninger.

Disse omfatter tråd- eller plastikdæk til intermaxillær spænding, enheder med skruer, med ekstraorale håndtag, fjedrende løkker, skråplan. De handler efter princippet om spænding, pres på de fordrevne fragmenter. De består af understøttende dele og aktive.

1. Tigerstedt dæk nr. 3 med tåløkker

2. Sheena Vankevich

3. Weber bus nr. 3, 5

4. Katz apparat

5. Kurlands apparat

6. Grozovskys apparat

Til spænding og reduktion af stive fragmenter med kroniske frakturer anvendes følgende enheder:

1. Katz-apparat med ekstra-orale håndtag til underkæben. Det bruges i nærvær af en knogledefekt. Den består af ringe til de bukkale overflader, hvis rør er loddet til ud af munden håndtag. Håndtagene fjernes fra mundhulen ved at bøje rundt om mundvigen og danne en pneumatisk løkke, og den anden er rettet i den modsatte retning. Katz-apparatet aktiveres ved tilbagetrækning til siderne uden for de orale stænger. Stængerne er brede, de trækkes sammen med en ligatur.

2. Apparatet fra Courland bruges til brud i tandsættet. Den består af mundbeskyttere på hvis bukkale overflader er loddede dobbeltrør eller tilsvarende stænger. Der laves mundbeskyttere, monteres i mundhulen, jeg tager gips fra HF og LF. Kæbemodellen saves i 2 dele i området for bruddet og dannes i biddet i okkludereren. Ved at lodde tvillingrørene vandret tages stængerne op, derefter saves rørene og kappaen cementeres. En fjedrende buetråd er installeret til genplacering i form af en løkke. Efter dens fjernelse indsættes stængerne i rørene.

3. Grozovskys apparat ved lave frekvenser. Det bruges til et lille antal tænder på begge fragmenter. Apparatet består af en mundbeskytter med loddede flade rør og skulderprocesser med huller til skruer. Ompanningsanordningen består af stænger ud af munden, hvori bøsninger er indsat, på den ene stang en møtrik til fastgørelse af skubbeskruen og på den anden en støtteplatform. Genplacering tager 2-3 dage, efterspænding af skruen. Sæt derefter fikseringsprocesserne på.

Resektionsanordninger.

Enheder, der erstatter defekter i tandsættet, udfylder kæbedefekter efter operationen.

Målet er at genoprette funktionen nogle gange for at forhindre, at fragmenterne forskydes og det bløde væv i ansigtet ikke synker.

1. Direkte eller immidate proteser. Fremstillet før operation og injiceret i mundhulen efter resektion.

2. Efterfølgende, post-resektion - foretages i den nærmeste fremtid eller i det fjerne efter 2-3 måneder. Den huslæge, der som den første foreslog en erstatningsprotese til resektion af halvdelen af ​​HF, var Oksman. Han foreslog en 3-trins fremstillingsmetode for HF.

Trin 1 - fremstilling af fikseringsdelen

Trin 2 - fremstilling af resektionsdelen, efter støbning af HF-modellen med en fikseringsplade, er resektionskanterne markeret på modellen. Den ekstreme tand skæres til niveau med halsen for at lukke slimhindeknoglen på dette sted. De resterende tænder skæres til niveauet for bunden af ​​den alveolære proces fra den vestibulære side og palatin til midten af ​​himlen. De renser pladen i krydset, sætter tænderne, modellerer, polymeriserer osv.

Trin 3 - fremstillingen af ​​den opturerende del eller omdannelsen af ​​en midlertidig protese til en permanent. Efterhånden som såret heler, fjernes tamponerne, og den palatinske del af protesen dækkes med en rulle af selvhærdende plast for at få aftryk af hulrummets kanter og for at adskille mund- og næsehulen. Efter 1-2 minutter tages de ud og behandles.

Fremstilling af en protese under resektion af halvdelen af ​​underkæben, trin 2. Vanskeligheder ved mere kompleks fiksering, da udskiftningsdelen er på den ene side, den mere massive har ikke knoglestøtte. Den raske del er forskudt midtlinje, okklusion er brudt. Denne position kan fikseres med ar. For at forhindre denne komplikation er et skråplan installeret på fikseringspladen.

Trin 1 - fremstilling af kroner, en fikseringsplade med spænder og et skråplan.

Trin 2 - fremstilling af resektionsdelen. Basis er fortykket udad og forlænget bag tandsættet for at opretholde blødt væv i området af kæbevinklen.

Formningsanordninger.

Påfør med beskadigelse af det bløde væv i mundhulen og i mundområdet. De tjener som støtte for blødt væv, erstatter defekter i knoglens tandsæt, danner et plastmateriale, danner en seng til protesen og forhindrer dannelsen af ​​ar. Uden dem rynker blødt væv, ansigtet mister sin naturlige form, så de skal laves før operationen. Formningsindretninger består af fastgørelse, udskiftning og formning af elementer i form af fortykkede baser mod de områder, der skal dannes. De kan være aftagelige og kombineres med kombinationer i form af kroner og aftagelige formelementer fastgjort på dem.

1. Ved plastificering af overgangsfolden i mundhulens vestibule lægges en termisk masse på kanten af ​​protesen eller skinnen mod såret. Det er muligt at bruge en trådskinne ved at bøje den langs tandbuen med løkker til lagdeling af termomassen.

2. Ved delvist tab af tænder i proteser med aftagelige proteser, loddes en zigzag-formet wire til vestibulærkanten mod operationsfeltet på ledningen, hvorpå den termiske masse er lagt.

3. Formeapparat ifølge Schur. En indenlandsk specialist, der var den første til at udvikle en erstatningsprotese til fuldstændig fjernelse af overkæben Shur. Post-resektionsanordningerne omfatter den kombinerede Schur-protese. Schur anbefaler, at den dannede protese af overkæben laves med fingerlignende processer i dens bagdel, lommer (nicher) skabes bagerst på kinderne ved hudtransplantation, dette sikrer fikseringen af ​​protesen i dens bagdel, den forreste del af protesen er fastgjort med en speciel ekstraoral stang fastgjort til gipshovedbandagen. Fremover bliver den forreste del af protesen fikseret af ar dannet omkring protesen i post-resektionsperioden. En protese af dette design kan anvendes efter unilateral og bilateral resektion af den tandløse overkæbe. Dens fremstilling og hudtransplantation udføres 3-4 måneder efter resektion af overkæben ved metoden med fjernproteser. Med omfattende kæbedefekter og et stort volumen af ​​den dannede protese eller med mikrostomi gøres de folde eller sammenklappelige.

Ansigtsproteser.(ecto)

Traumatiske defekter i ansigtet elimineres ved plastikkirurgi, men hvis patienterne er svækkede og udmattede, fremstilles ansigtsproteser, proteser af læber, kinder, øjne, hage, næse og øre skelnes. De bruges som midlertidige før operation og permanente. Krav:

1. Gendan ansigtets form, kontur.

2. Farvning og farve skal passe til stofferne

3. Klæb stramt til kanterne af defekten i hvile og under funktion

4. Fikseringen skal være sikker

Til fremstilling af Ecto-proteser er det nødvendigt at tage et aftryk af hele ansigtet. Patienten får en vandret stilling, rør indsættes i næsen. Jeg smører mine øjenbryn med vaseline, jeg dækker mit overskæg, skæg, hoved og hals med en serviet . Jeg dækker mit ansigt med gips 1-1,5 cm. så tages aftrykket frem og lidt ned for at undgå et hæmatom på næseryggen. De lagde den i vand i 15-20 minutter og støbte modellen. Protesen er modelleret af voks, plasticine, med fokus på anden halvdel, foto mv. Den modellerede sammensætning smøres med vaseline, og en afstøbning tages fra den, isoleres, voks 1-1,5 mm tyk hældes, fjernes, og et lag voks 5-10 mm påføres gipsmasken ved kanterne af defekten og protesens vokssammensætning er limet til den. Prøv på ansigtet, juster og udskift med passende plastik. Fastgørelsen sker med et brillestel ved hjælp af plader, der dækker pilene. Og den nederste del af næsen kommer ind i bunden af ​​næseåbningerne ved hjælp af en fjeder.

Orbit protese.

En voksmodel af protesen er lavet på masken; en øjenprotese er monteret på den indvendige overflade af øjenlågene, derefter adskilles den forsigtigt til voksen, øjenbryn og øjenvipper limes. Gips og erstattet med plast, forarbejdet. Et øje er fastgjort til bagvæggen af ​​kredsløbet, fastgjort på ansigtet med beslag og et brillestel. Auriklens protese er lavet af elastisk plastik, modelleret af voks, farven er valgt. I fuldstændig fravær af øret bruges den auditive åbning til at lave en protese med et vedhæng inkluderet i det. Dette bidrager til fastgørelsen af ​​den nederste del af protesen. Den øverste del af protesen er forstærket med en fjeder kastet til den modsatte side af hovedet. Ved svære ansigtsskader er der behov for samtidige proteser af kæber og ansigtsvæv, ansigtsproteser forbindes på den ene side ved hjælp af hængsler eller magneter med kæbeproteser på den anden på et brillestel. For at styrke øreprotesen er det bedre at bruge fjedre. Ansigts ecto-proteser er fastgjort - med brillestel. Der er brugt Egmos 12 plast.

Maxillofacial ortopædi

Det er en sektion af ortopædisk tandpleje, der beskæftiger sig med spørgsmål om klinik, diagnose og behandling af skader og defekter i kæberegionen som følge af traumer af skud eller ikke-skud oprindelse, eller tidligere sygdomme, defekter i den bløde gane, TB i gane og læber.

CL ortopædi består af to dele:

1. Oral og maxillofacial traumatologi - kirurgisk diagnostik (operative metoder til fiksering af fragmenter)

2. Maxillofacial protetik

1. Gendan den anatomiske integritet af maxillofacial regionen, konturerne af ansigtet, integriteten af ​​knoglerne

2. Gendan funktioner: tygge, spise, tale.

Hovedopgaverne for maxillofacial ortopædi

1. Proteser hos patienter med medfødte og erhvervede defekter i ansigt og kæber

2. Oprettelse af ortopædiske strukturer til korrekt kompilering af fragmenter, til korrektion af forkert sammensmeltede fragmenter, til eliminering af konsekvenserne af skader (ar, kontrakturer)

3. Fremstilling af ortopædiske strukturer til forberedelse af patienter til operation og for at sikre de mest gunstige forhold i stillingen. driftsperiode.

4. Fremstilling af specielle proteser under knogle- og ansigtsoperationer og bløddelsplastik

5. Behandling af sygdomme i tyggemuskler og TMJ

afskrift

1 Federal Agency for Railway Transport Irkutsk State University of Railway Transport Medical College of Railway Transport ARBEJDSPROGRAM FOR DET PROFESSIONELLE MODULE PM. 05 Fremstilling af maxillofacial apparater Special ortopædisk tandpleje Irkutsk 015

2 Udvikler: Sidorova E.P., lærer i den første kvalifikationskategori af FGBOU VPO MK ZhT

3 INDHOLD 1. PAS FOR ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL. RESULTATER AF UDVIKLING AF PROFESSIONEL MODUL 6 s.

4 1. PAS PÅ ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL PM.05 Fremstilling af kæbeapparater 1.1. Arbejdsprogrammets omfang Arbejdsprogrammet for det professionelle modul er en del af uddannelsesprogrammet for specialister på mellemniveau i overensstemmelse med Federal State Educational Standard i specialet Ortopædisk Tandpleje, hvad angår mestring af hovedtypen (VPD): PM 05 Produktion af kæbeapparater og relaterede faglige kompetencer (PC): PC 5.1 At fremstille hovedtyperne af kæbeapparater til defekter i kæberegionen. PC 5. Fremstiller behandlings- og profylaktiske kæbeapparater (dæk). Det faglige moduls arbejdsprogram kan anvendes under programmet for videregående uddannelse og omskoling i specialet Ortopædisk Tandpleje. 1.. Professionsmodulets mål og mål krav til resultaterne af beherskelsen af ​​det faglige modul For at beherske den angivne type og de tilsvarende faglige kompetencer skal den studerende i løbet af beherskelsen af ​​det faglige modul: kunne: hovedtyper af maxillofacial apparater; at fremstille behandlings- og profylaktiske kæbeanordninger (dæk); zt: mål og mål for maxillofacial ortopædi; historien om udviklingen af ​​maxillofacial ortopædi; forbindelse af maxillofacial ortopædi med andre videnskaber og discipliner; klassificering af maxillofacial apparater; definition af skade, skade, deres klassificering; skudskader i maxillofacial regionen, deres funktioner; ortopædisk assistance stadier af medicinsk evakuering; ikke-skud brud på kæberne, deres klassificering og mekanismen for forskydning af fragmenter; funktioner i pleje og ernæring af maxillofacial patienter; metoder til at håndtere komplikationer af stadierne af medicinsk evakuering; principper for behandling af kæbefrakturer; egenskaber ved fremstillingen af ​​dækket (kappa). fire

5 1.3. Antallet af timer for at mestre det omtrentlige program for det professionelle modul: 16 timer i alt, inklusive: den studerendes maksimale studiebelastning er 16 timer, inklusive: den obligatoriske studiebelastning for den studerende er 108 timer; selvstændigt arbejde af den studerende 84 timer; 5

6. RESULTATER AF MESTRING AF PROFESSIONEL MODUL Resultatet af at mestre det professionelle modul er de studerendes beherskelse af følgende type: Fremstilling af kæbeapparater, herunder faglige (PC) og generelle (OK) kompetencer: Kode PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Navn på læringsudbyttet At lave hovedtyperne af kæbeapparat til defekter i kæberegionen. Til fremstilling af behandlings- og profylaktiske kæbeapparater (dæk). Forstå essensen og den sociale betydning af dit fremtidige erhverv, vis en konstant interesse for det. Organiser deres egne aktiviteter, vælg standardmetoder og metoder til at udføre professionelle opgaver, evaluer deres effektivitet og kvalitet. Træf beslutninger i standard- og ikke-standardsituationer og tag ansvar for dem. Søg og brug den information, der er nødvendig for effektiv gennemførelse af faglige opgaver, faglig og personlig udvikling. OK 5 Brug informations- og kommunikationsteknologier c. OK 6 Arbejd i team og team, kommuniker effektivt med kolleger, ledelse, forbrugere. OK 7 Tag ansvar for teammedlemmernes (underordnede) arbejde for resultatet af udførelse af opgaver. OK 8 Selvstændigt bestemme opgaverne med faglig og personlig udvikling, engagere sig i selvuddannelse, planlægge bevidst efteruddannelse. 6

7 OK 9 Naviger i et miljø med hyppige teknologiskift c. OK 10 Behandl omhyggeligt klanens historiske spor og kulturelle traditioner, respekter sociale, kulturelle og religiøse forskelle. OK 11 At være klar til at påtage sig moralske forpligtelser i forhold til natur, samfund og menneske. OK 1 Sørg for første (præmedicinsk) lægehjælp i nødstilfælde. OK 13 OK 14 OK 15 Organiser arbejdspladsen i overensstemmelse med kravene til arbejdsbeskyttelse, industriel sanitet, infektions- og brandsikkerhed. Led en sund livsstil, engagere sig i fysisk kultur og sport for at forbedre sundheden, nå livet og professionelle mål. Udføre militærtjeneste, herunder med brug af erhvervet faglig viden (for unge mænd). 7

8 1. STRUKTUR OG INDHOLD AF PROFESSIONEL MODUL PM.05. FREMSTILLING AF MAXILLOFACIAL ANORDNINGER 3.1. Fagmodulets temaplan Koder for faglige kompetencer Navne på afsnit af det faglige modul 1 Samlet timetal (maks. studiebelastning og praksis) Afsat tid til udvikling af et tværfagligt forløb (kurser) Obligatorisk publikum, der studerer elevmængde I alt, timer inkl. laboratoriearbejde og praktiske timer, timer inklusive kursusarbejde (projekt), timer Selvstændigt arbejde af den studerende I alt, timer inklusive kursusarbejde (projekt), timer Studietid, timer Praksis Produktion (i henhold til specialeprofilen), timer (hvis spredt praksis er forudset ) PC 5.1., PC 5.. Afsnit 1. Fremstilling af hovedtyperne af kæbeapparater uge (36 timer) Industriel praksis (ifølge specialet), timer (hvis afsluttende (koncentrerende) praksis leveres) I alt: uge (36) timer) 8

9 3.. Uddannelsens indhold på fagmodulet PM.05 Fremstilling af kæbeapparat Navn på fagmodulets afsnit (PM), tværfaglige kurser (MDC) og emner ) (hvis givet) Antal timer Mestringsniveau Afsnit PM Produktion af hovedtyperne af kæbeapparater MDK Teknologi til fremstilling af kæbeapparater 108 Emne 1.1. Undervisningsmaterialets indhold 4 Skudbrud i kæberegionen 1 Begrebet kæbeortopædi. Typer af skader på maxillofacial regionen. Skudbrud. Klassificering af skudfrakturer Emne 1 .. Ikke-skudsfrakturer i kæberegionen Organisering af lægebehandling til kæbeskader i evakueringsstadier Metoder til håndtering af komplikationer stadier af medicinsk evakuering Indhold af undervisningsmateriale 1 Ikke-skudsfrakturer i kæbeområdet. Klassificering af kæbebrud uden skud Emne 1.3. Ortopædiske metoder til behandling af brud på kæberne med fikseringsanordninger Indhold af undervisningsmateriale 1. Klassificering af maxillofacial apparater. Apparat til fiksering af kæbefragmenter Praktiske øvelser 18 9

10 Emne 1.4. Ortopædiske metoder til behandling af kæbefrakturer med repositioneringsanordninger Emne 1.5. Ortopædiske behandlingsmetoder for ikke-forenede og ukorrekt sammensmeltede brud på kæberne Emne 1.6. Ortopædiske behandlingsmetoder for kontrakturer og mikrostomi 1. Weber-skinnefremstillingsteknologi Fremstilling af metalramme. 3. Modellering af dækkets vokssammensætning. Udskiftning af voks med plastik Indhold af undervisningsmateriale 1. Apparat til repositionering af kæbefragmenter Designtræk ved fremstilling af skinner til behandling af brud i barndommen Indhold af undervisningsmateriale 1. Proteser hos patienter med ikke-forening af kæbefrakturer. Proteser hos patienter med forkert sammenvoksede frakturer Indhold af undervisningsmateriale 1. Ætiologi, klinik og behandling af kæbekontrakturer Ætiologi, klinik og behandling af mikrostomi 3 1 Emne 1.7 Ortopædiske behandlingsmetoder af patienter med medfødte defekter af det hårde og (eller) bløde gane Emne 1.8. Udskiftning, resektionsudstyr Indhold af undervisningsmateriale 1. Ydelse af ortopædisk pleje til børn med medfødte defekter i den hårde og (eller) bløde gane. Typer af obturatorer. Undervisningsmaterialets indhold 1. Ortopædiske behandlingsmetoder af patienter med defekter i den hårde og bløde gane Praktiske øvelser 1. Teknologi til fremstilling af en erstatningsprotese til en median defekt i den hårde og bløde gane. Fremstilling af modeller, bestemmelse af det centrale forhold mellem kæberne. 3. Sætning af kunstige tænder. Modellering af vokssammensætningen af ​​protesen

11 Emne 1.9. Formeredskaber Emne Ektoprotetik i ansigtet Emne Ortopædisk beskyttelse til atleter 4. Udskiftning af voksplast. Bearbejdning, slibning, polering af protesen. Indhold af undervisningsmateriale 1. Straks og efterfølgende proteser efter resektion af kæberne. Formningsanordninger. Indikationer for brug. Krav og principper for fremstilling Indhold af undervisningsmateriale 1. Ortopædisk behandling med ektoproteser. Moderne materialer til fremstilling af ektoproteser Praktiske øvelser 4 1. Fremstilling af en ektoprotese af øret af hård plast.. Fremstilling af en ektoprotese af øret af elastiske materialer. 3. At lave en ektoprotese af næsen. 4. Fremstilling af en ektoprotese af næsen af ​​elastiske materialer. Indholdet af undervisningsmaterialet 1. Teknologien til fremstilling af en bokseskinne af forskellige materialer. Praktiske øvelser Teknologi til fremstilling af bokseskinne. Fremstilling af afstøbninger, modeller Fremstilling af en bokseskinne af elastiske materialer. 3. Fremstilling af en bokseskinne af silikonemasser. Selvstændigt arbejde i studiet af afsnit PM 5 1. Arbejde med lærebøger, atlas, noter om læremidler udarbejdet af læreren. Selvstændig undersøgelse af algoritmer til praktiske manipulationer i afsnit 3. Selvstændig udvikling af praktiske manipulationer (fremstilling af hovedtyperne af maxillofacial apparater)

12 Afprøvning af emnerne for selvstændigt arbejde uden for undervisningen 1. Arbejde med pædagogisk og supplerende litteratur. Udfyldning af tabellerne for emnerne "Gunshot and non-shot frakturer of the maxillofacial region" 3. Abstrakt besked til emnerne i afsnittet: "Fremstilling af hovedtyperne af maxillofacial apparater" 4. Udfyldelse af tabellen "Klinisk og laboratorie stadier af fremstilling af en Weber-skinne” 5. Giv en sammenlignende beskrivelse af ledproteserne ifølge Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Kompilering af testopgaver 7. Kompilering af terminologisk diktat 8. Kompilering af grafiske diagrammer ved hjælp af multimedieteknologier 9. Arbejde med internet ressourcer Industriel praksis i specialeprofilen Arbejdstyper: Fremstilling af hovedtyperne af kæbeapparater ved defekter kæbeområdet. Produktion af behandlings- og profylaktiske kæbeapparater (dæk). 1 uge (36 timer) I alt 16 1

13 4.1. Krav til minimumslogistik. Implementeringen af ​​det faglige modul kræver tilstedeværelse af laboratorier Fremstillingsteknologi af maxillofacial apparater. Udstyr til laboratoriet og laboratoriets arbejdspladser "Teknologi til fremstilling af maxillofacial apparater": 1. Et sæt møbler. Et sæt udstyr, instrumenter og forbrugsstoffer: tandborde, bærbare boremaskiner, slibemaskiner, pneumopolymerisator, elektriske spatler, okkludere, elektriske komfurer, kuvettepresse, stinkskab, dentalkompressor, modeller, fantommodeller af kæber, værktøjer til fremstilling af kæbeapparater , forbrugsvarer til fremstilling af kæbeapparater; Læremidler: computere, modem (satellitsystem), projektor, interaktiv tavle, tv, dvd-afspiller, generel og professionel software. Implementeringen af ​​modulprogrammet indebærer ikke obligatorisk erhvervserfaring. 4 .. Informationsstøtte til uddannelse Grundlitteratur: 1. Tandteknik./ løsning Rasulova M.M. osv. M.: GEOTAR-Media, Smirnov B.A. Tandlægevirksomhed i tandpleje.- M .: GEOTAR-Media, 014 Yderligere litteratur: 1. Smirnov B. Tandlægevirksomhed i tandlæge- M .: ANMI, Generelle krav til tilrettelæggelse af uddannelsesforløbet 13

14 De vigtigste former for studerendes læring er klasseværelsesaktiviteter, herunder forelæsninger, seminarer, lektioner og praktiske øvelser. Emnerne for forelæsninger og praktiske øvelser skal svare til indholdet af programmet for dette faglige modul. Teoretisk undervisning afholdes i klasselokaler udstyret med tekniske læremidler, visuelle hjælpemidler og færdiglavede kæbeapparater. Praktiske timer bør afholdes i et tandlægelaboratorium. Viden konsolideres og færdigheder tilegnes til at arbejde med specifikke strukturer, materialer og udstyr i et pædagogisk tandlaboratorium, der anvendes i kæbeortopædi. Niveauet af uafhængighed i elevernes arbejde bør bestemmes af læreren individuelt og gradvist stige i takt med udviklingen af ​​teoretisk viden og manuelle færdigheder. Uden for klasseværelset bør selvstændigt arbejde ledsages af metodisk støtte og konsulentbistand til studerende i alle afsnit af det faglige modul, mulighed for at øve praktiske færdigheder i fantomer og skatte samt mulighed for at arbejde ud af savnede. Forud for udviklingen af ​​dette modul bør studiet af følgende discipliner: "Atomi og menneskelig fysiologi med et kursus i biomekanik af det dentoalveolære system", "Dental materialevidenskab med et kursus i arbejdsbeskyttelse og sikkerhed", "Første medicinsk hjælp ", "Tandsygdomme", "Livssikkerhed", og også studiet af faglige moduler: PM.01 Fremstilling af aftagelige lamelproteser, PM.0 Fremstilling af faste tandproteser, PM.03 Fremstilling af låseproteser Personalestøtte af uddannelsesprocessen Gennemførelsen af ​​hoveduddannelsen inden for specialet sekundær erhvervsuddannelse bør varetages af lærere med videregående uddannelser svarende til profilen for den disciplin (modul), der undervises i. Erfaring med organisationer inden for det relevante område er obligatorisk for lærere, der er ansvarlige for at mestre den professionelle cyklus af studerende; disse lærere skal gennemgå praktikophold i specialiserede organisationer mindst en gang hvert 3. år 14

15 5. Monitorering og evaluering af resultaterne af beherskelse af det faglige modul (type) Resultater (beherskede faglige kompetencer) PC5.1 Produktion af hovedtyperne af kæbeapparat til defekter i kæbeområdet PC5. Fremstilling af terapeutiske og profylaktiske kæbeapparater (dæk) Nøgleindikatorer til evaluering af resultatet Kendskab til målene og målene for kæbeortopædi. Viden om ætiologi, klinik og ortopædisk behandling af defekter i maxillofacial regionen. Demonstration af færdigheder i fremstilling af en erstatningsprotese. Evne til at identificere maxillofacial trauma Kendskab til klinikker og ortopædisk behandling af skud- og non-shot frakturer i kæberegionen Demonstration af færdigheder i at lave en Weber-skinne. Demonstration af evnerne til at lave en bokseskinne. Kontrol- og evalueringsformer og -metoder Aktuel kontrol i form af: - samtaler; - mundtlig forespørgsel; - testkontrol; - problematiske situationsbestemte opgaver. Ekspertvurdering af fremstilling af en erstatningsprotese i en praktisk lektion Mellemcertificering Aktuel kontrol i form af: - samtaler; - mundtlig forespørgsel; - testkontrol; - problematiske situationsbestemte opgaver Ekspert evaluering af fremstillingen af ​​en Weber-skinne i en praktisk lektion Ekspert-evaluering af fremstillingen af ​​en bokseskinne i en praktisk lektion Mellemcertificering Formularer og metoder til overvågning og evaluering af læringsresultater skal give eleverne mulighed for at kontrollere ikke kun dannelsen af faglige kompetencer, men også udvikling af generelle kompetencer og færdigheder, der giver dem. femten

16 Resultater (mestrede generelle kompetencer) OK 1. Forstå essensen og den sociale betydning af dit fremtidige erhverv, vis en konstant interesse for det. OK Organiser dine egne aktiviteter, vælg standardmetoder og metoder til at udføre professionelle opgaver, vurder deres effektivitet og kvalitet. OK3. Træf beslutninger i standard- og ikke-standardsituationer og tag ansvar for dem. OK4. Søg og brug de oplysninger, der er nødvendige for effektiv gennemførelse af faglige opgaver, faglig og personlig udvikling. OK5. Brug informations- og kommunikationsteknologier c. OK6. De vigtigste indikatorer for evaluering af resultatet Tilstedeværelsen af ​​interesse for det fremtidige erhverv Gyldigheden af ​​valget og anvendelsen af ​​metoder og metoder til løsning af professionelle problemer i fremstillingen af ​​maxillofacial apparater Effektiviteten og kvaliteten af ​​udførelsen af ​​professionelle opgaver. Evne til at træffe beslutninger i standard og ikke-standard situationer og bære ansvar for dem. Søgning og brug af information til effektiv gennemførelse af faglige opgaver, faglig og personlig udvikling. Færdigheder til at bruge informations- og kommunikationsteknologier i Effektiv interaktion med studerende, Former og metoder til overvågning og evaluering Observere elevens aktiviteter i færd med at mestre uddannelsesprogrammet Løsning af problemsituationsbestemte opgaver Løsning af problemsituationelle opgaver

17 Arbejd i team og team, kommuniker effektivt med kolleger, ledelse, forbrugere. OK7. Tag ansvar for teammedlemmernes (underordnede) arbejde for resultatet af udførelse af opgaver. OK8. Bestem selvstændigt opgaverne med professionel og personlig udvikling, engager dig i selvuddannelse, planlæg bevidst avanceret træning. OK9. Naviger i forhold til hyppige skift af teknologier i OK10. Behandl omhyggeligt klanens historiske spor og kulturelle traditioner, respekter sociale, kulturelle og religiøse forskelle. lærere i løbet af uddannelsen Ansvar for teammedlemmernes arbejde, for resultatet af at løse opgaver Forøgelse af det personlige og kvalifikationsniveau Vise interesse for innovationer på området Omhyggelig holdning til familiens historiske spor og kulturelle traditioner, respekt for sociale, kulturelle og religiøse forskelle Tilvejebringelse af en portefølje af resultater til forbedring af det personlige og kvalifikationsniveau. Evaluering af selvstændigt arbejde OK11 Være parat til at påtage sig moralske forpligtelser i forhold til natur, samfund og menneske. OK1. Sørg for første (præ-medicinsk) lægehjælp i nødstilfælde. OK 13. Organiser arbejdspladsen i overensstemmelse med kravene Vilje til at påtage sig moralske forpligtelser i forhold til natur, samfund og menneske Evne til at yde førstehjælp (førstehjælp) lægehjælp under akutte forhold Organisation af arbejdspladsen i overensstemmelse med kravene 17

18 arbejdsbeskyttelse, industriel sanitet, infektions- og brandsikkerhed. arbejdsbeskyttelse, industriel sanitet, infektions- og brandsikkerhed OK 14. Led en sund livsstil, engagere sig i fysisk kultur og sport for at forbedre sundheden, nå livets og professionelle mål. OK15. Udføre militærtjeneste, herunder med brug af erhvervet faglig viden (for unge mænd). Opretholdelse af en sund livsstil, deltagelse i fysisk kultur og sport for at forbedre sundheden, opnå liv og faglige mål Vilje til at udføre militærtjeneste, herunder at bruge erhvervet faglig viden (for unge mænd) 18

FEDERAL STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGH EDUCATION "BELGOROD STATE NATIONAL RESEARCH UNIVERSITY" (NRU "BelSU") MEDICINSTITUT MEDICAL COLLEGE

IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE ARBEJDSPROGRAM FOR PROFESSIONELLE MODUL PM.05. Fremstilling af kæbeapparater 011 1 Arbejdsprogram for fagmodulet PM.05. Fremstilling af maxillofacial

SUNDHEDSMINISTERIET FOR REPUBLIKKEN DAGESTAN GBPOU RD "DAGESTAN BASIC MEDICAL COLLEGE dem. R.P. Askerkhanov" ARBEJDSPROGRAM FOR PROFESSIONEL MODUL PM 05 "FREMSTILLING AF MAXILLOFACIAL

UDDANNELSES- OG VIDENSKABSMINISTERIET FOR DEN RUSSISKE FEDERATION Federal State Autonome Educational Institution of Higher Education "V.I. Vernadsky Crimean Federal University" MEDICIN

Statens autonome professionelle uddannelsesinstitution i Tyumen-regionen "Tyumen Medical College" (GAPOU TIL "Tyumen Medical College") AFTALT MMAU "Dental Polyclinic"

UDDANNELSES- OG VIDENSKABSMINISTERIET FOR DEN RUSSISKE FEDERATION Federal State Autonome Educational Institution of Higher Education “V.I. VERNADSKY" (FGAOU

RESUMÉ AF ARBEJDSPROGRAMMET FOR INDUSTRIPRAKSIS OP 01.01 Navn PM 01 Produktion af aftagelige lamelproteser. MDK 01.01 Fremstillingsteknologi af aftagelige lamelproteser med del

GRUNDLÆGGENDE PROFESSIONELLE UDDANNELSESPROGRAM OM SPECIALITET 060203 ORTOPÆDISK TANDLÆG 1. Generelle karakteristika 1.1. Det faglige hoveduddannelsesprogram (herefter BEP) er udviklet

Anmærkninger til arbejdsprogrammerne for uddannelse og industriel praksis i uddannelsesprogrammet for specialister på mellemniveau i specialet 31.02.05 ORTOPÆDISK TANDLÆGIE Uddannelsespraksis PM.04 Fremstilling

RESUMÉ AF ARBEJDSPROGRAMMET på disciplinen "TEKNOLOGI TIL FREMSTILLING AF FAST PROTESER" for specialet 31.02.05 "ORTOPÆDISK STOMATOLOGI" 1.1. Omfanget af programmet Arbejdsprogram for professionel

Uddannelsesprogrammet for specialister på mellemniveau i specialet 31.02.05 Ortopædisk tandpleje ved Sterlitamak Medical College er baseret på forbundsstaten

SAMMENFATNING AF ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONEL MODUL PM.06 "UDFØRELSE AF LABORATORIESANITÆRE OG HYGIENISKE STUDIER" 1. PAS FOR ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL PM 06.

Generelle karakteristika for uddannelsen for speciallæge på mellemniveau i specialet 31.02.05 Ortopædisk tandpleje 1. Generelle karakteristika for specialet 31.02.05 Ortopædisk tandpleje 1.1.

SAMMENFATNING AF ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL PM.03 AKUT LÆGEMIDDEL PÅ DET PRÆHOSPITALE STAP 1. PAS PÅ ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL PM.03 LÆGEBEHANDLING

INDHOLD side 1. PROGRAMPAS FOR PROFESSIONELLE MODUL 04 4

Federal Agency for Railway Transport FGBOU VPO "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport Fund af vurderingsmidler til disciplinen

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport ARBEJDSPROGRAM FOR DISCIPLINEN OP.05. Dental

INDHOLD 1. MDK-PROGRAMMETS PAS... 4 2. RESULTATER AF UDVIKLING AF MDK... 6 3. STRUKTUR OG INDHOLD AF MDK... 7 4. BETINGELSER FOR IMPLEMENTERING AF MDK-PROGRAMMET Fejl! Bogmærket er ikke defineret. 5. OVERVÅGNING OG EVALUERING AF RESULTATER

INDHOLD s.

RESUMÉ AF ARBEJDSPROGRAMMET FOR DET PROFESSIONELLE PM-MODUL. 03 Ydelse af førstehjælp i nødstilfælde og ekstreme forhold 1. PAS FOR ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL

1 2 INDHOLD side 1. GENERELLE BESTEMMELSER 4 2. EVALUERINGSFONDENS PAS 6 3. VURDERING AF DISCIPLINEUDVIKLING 12 3.1. EKSEMPEL OPGAVER ELLER ANDRE MATERIALER, DER KRÆVES TIL AKTUEL KONTROL AF FREMSKRIDT I

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport ARBEJDSPROGRAM FOR DISCIPLINEN OP.07. Organisation

RESUMÉ AF UDDANNELSESPROGRAMMET FOR SPECIALISTER I MELLEMLEDET i specialet 31.02.05 ORTOPÆDISK TANDLÆG 1. Generelle bestemmelser 1.1. Specialistuddannelse på mellemniveau (i det følgende benævnt BSSP)

2 3 INDHOLD 1. Pas for træningspraksisens arbejdsprogram... 4 2. Resultaterne af at mestre træningspraksisen... 5 3. Træningspraksisens struktur og indhold... 6 4. Betingelser for implementering af praksisprogrammet...

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport ARBEJDSPROGRAM FOR DISCIPLINEN OP.0. TANDLÆGE

Bilag til PPSSZ i specialet 31.02.05 Ortopædisk tandpleje godkendt af E.B. Kalyuzhnaya 2017 Jeg godkender direktøren for GAPOU TIL "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. bacheloruddannelse

UDDANNELSESPROGRAM FOR SPECIALISTER I SPECIALET 34.02.01 SYGELEJE 1. Generelle karakteristika 1.1. Uddannelsesprogrammet for specialister på mellemniveau (herefter benævnt BSSP) er udviklet iht.

SAMMENFATNING AF ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL PM.04 FOREBYGGENDE AKTIVITETER 1. PAS FOR ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL PM.04 FOREBYGGENDE AKTIVITETER 1.1. Anvendelsesområde

IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE Arbejdsprogrammet for praksis "Undergraduate" i specialet Ortopædisk Tandpleje 0 2012 Arbejdsprogrammet for praksis "Undergraduate" blev udviklet på grundlag af Federal

SAMMENFATNING AF ARBEJDSPROGRAMMET FOR FAGMODULETS PM 02. Deltagelse i behandlings-, diagnose- og rehabiliteringsforløb for specialet 34.02.01 "Sygeplejerske" 1. PAS PÅ ARBEJDSPROGRAM FOR PROFESSIONELLE.

2 INDHOLD side 1. PAS PÅ PROGRAMMET FOR DET TVERDISCIPLINÆRE KURSUS 01.04 4

Federal Agency for Railway Transport Irkutsk State University of Railway Transport Medical College of Railway Transport ARBEJDSPROGRAM FOR DISCIPLINEN OP.07 Organisation

INDHOLD s.

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HPE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport

ANMELDELSE TIL ARBEJDSPROGRAMMET FOR PRAKTIK PÅ PROFIL AF SPECIALITET PM. 03 "LÆGEMIDDELHJÆLP PÅ PRÆHOSPITALET" FOR SPECIALET SPO 060101 LÆGEMIDDEL Arbejdsprogram

2 INDHOLD s.

IKKE-STATSLIG UDDANNELSESINSTITUTION IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE PRAKTIK ARBEJDSPROGRAM (PRE-GRADUATE) 060205 Forebyggende tandpleje Grundlæggende sekundært niveau

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport

INDHOLD s.

STATSBUDGET PROFESSIONEL UDDANNELSESINSTITUTION "SHADRINSKY MEDICAL COLLEGE"

BEHANDLET på mødet i Centralkomitéen for Laboratoriediagnostik og Farmaci af 08.08.20. Referat 1 AFTALT Vicedirektør for SD O.Yu. Krutyanskaya 20 AFTALT Vicedirektør for NMR N.A. Artemenko

Erhvervsuddannelser Den faglige hoveduddannelse er uddannelsen til uddannelse af specialister på mellemniveau i specialet 39.02.01 Socialt arbejde kodeks, navn på

GODKENDER Stedfortræder Direktør for SD G.M. Malinovskaya (underskrift) (dato) DISKUTERET På mødet i den cykliske kommission (navn på kommissionen) Referat fra formanden (underskrift) (I.O. Efternavn) Et sæt kontrol og evaluering

St. Petersborg GBPOU SPO "MK im. V.M.Bekhterev "Arbejdsprogram for disciplinen St. Petersborg GBPOU "MEDICAL COLLEGE OPkaldt EFTER V.M.BEKHTEREV" "Jeg godkender" Direktør for "MK im. V.M.Bekhterev» U.B.Kurbatova ARBEJDSPROGRAM

Strukturen af ​​uddannelsesprogrammet for specialister på mellemniveau 1. Generelle bestemmelser 1.1. Uddannelsesprogram for specialister på mellemniveau... 1.2. Normative dokumenter for udviklingen af ​​SSRP... 1.3. generelle karakteristika

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Stavropol State Medical University" under Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation Essentuki

1 PAS FOR ARBEJDSPROGRAMMET FOR DET PROFESSIONELLE MODUL "DRIFT OG VEDLIGEHOLDELSE AF RULLENDE MATERIEL" (ELEKTRISK RULLENDE MATERIEL) 1.1. Omfanget af programmet Arbejdsprogram for professionel

SAMMENFATNING AF ARBEJDSPROGRAMMET for det faglige modul PM 04. Udførelse af professionsarbejde juniorsygeplejerske til patientpleje (Løsning af patientproblemer gennem sygepleje) for specialet

Indhold 1. Pas af et sæt kontrol- og evalueringsværktøjer... 4 1.1. Resultaterne af udviklingen af ​​programmet for det tværfaglige kursus, med forbehold for verifikation ... 4 2. Evalueringskriterier ... 9 3. Evaluering af udviklingen af ​​MDT ...

INDHOLD 1. Generelle bestemmelser 1.1. Lovgivningsmæssige rammer for udviklingen af ​​UDDANNELSESPROGRAMMET FOR SPECIALISTER PÅ MELLEMNIVEAU (i det følgende benævnt TSPP) 1.2. Normativ periode for at mestre programmet 2. Karakteristika for professionel

1. PAS PÅ ARBEJDSPROGRAMMET FOR DET PROFESSIONELLE MODUL DELTAGELSE I DESIGN OG TEKNOLOGISKE AKTIVITETER (ELEKTRISK RULLENDE MATERIEL) 1.1. Omfanget af programmet Arbejdsprogram for professionel

Federal Agency for Railway Transport Irkutsk State University of Railway Transport Medical College of Railway Transport ARBEJDSPROGRAM FOR DISCIPLINEN OP. 11 Organisation

DEN RUSSISKE FØDERATIONS SUNDHEDSMINISTERIET Statsbudgetuddannelsinstitution for videregående faglig uddannelse "NORTHERN STATE MEDICAL UNIVERSITY"

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport ARBEJDSPROGRAM FOR DISCIPLINEN OP.04. Klinisk

1. PAS FOR ARBEJDSPROGRAMMET FOR DET PROFESSIONELLE MODUL DELTAGELSE I DESIGN OG TEKNOLOGISKE AKTIVITETER 1.1. Uddannelsens omfang Professionsmodulets arbejdsprogram er en del af uddannelsen

INDHOLD 1. PAS PÅ ARBEJDSPROGRAMMET FOR PROFESSIONELLE MODUL 4 2. RESULTATER AF PROFESSIONELLE MODUL 6 3. STRUKTUR OG INDHOLD AF PROFESSIONELLE MODUL 7 4. BETINGELSER FOR GENNEMFØRELSEN AF PROFESSIONELLE MODUL 7

INDHOLD s.

ANMELDELSE TIL ARBEJDSPROGRAMMET FOR PRAKTIK PÅ PROFIL AF SPECIALITET PM. 04 FOREBYGGENDE AKTIVITETER FOR SPECIALET SPO 060101 MEDICINSK BUSINESS Arbejdsprogram for industriel praksis

3 1. PAS FOR ARBEJDSPROGRAMMET FOR DET PROFESSIONELLE MODUL 16:00 03. "Sikring af sikkerheden ved arbejdet under drift og reparation af udstyr til elektriske transformerstationer og netværk" 1.1. Programmets omfang

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport Fund af vurderingsværktøjer i disciplinen OGSE.01.

Institut for Uddannelse og Videnskab i Kemerovo-regionen GOU SPO Professional College i Novokuznetsk

Behandling af skader på maxillofacial-regionen udføres ved konservative, operative og kombinerede metoder.

Ortopædiske enheder er den vigtigste metode til konservativ behandling. Med deres hjælp løser de problemerne med fiksering, reposition af fragmenter, dannelse af blødt væv og udskiftning af defekter i maxillofacial-regionen. I overensstemmelse med disse opgaver (funktioner) er enhederne opdelt i fiksering, repositionering, formning, udskiftning og kombineret. I tilfælde, hvor en enhed udfører flere funktioner, kaldes de kombineret.

I henhold til fastgørelsesstedet er enhederne opdelt i intraoral (enkeltkæbe, dobbeltkæbe og intermaxillær), ekstraoral, intra-ekstraoral (maxillær, mandibular).

I henhold til design- og fremstillingsmetoden kan ortopædiske apparater opdeles i standard og individuel (uden for laboratorie- og laboratorieproduktion).

Fastgørelsesanordninger

Der er mange designs af fastgørelsesanordninger (skema 4). De er de vigtigste midler til konservativ behandling af skader i maxillofacial regionen. De fleste af dem bruges til behandling af kæbefrakturer, og kun få - til knogletransplantation.

Skema 4
Klassificering af fastgørelsesanordninger

Til den primære heling af knoglebrud er det nødvendigt at sikre den funktionelle stabilitet af fragmenter. Styrken af ​​fiksering afhænger af enhedens design, dens fikseringsevne. I betragtning af det ortopædiske apparat som et bioteknisk system, kan der skelnes mellem to hoveddele i det: splinting og faktisk fiksering. Sidstnævnte sikrer forbindelsen af ​​hele apparatets struktur med knoglen. For eksempel er tandtrådsskinnens splintende del (fig. 237) en tråd bøjet i form af tandbuen og en ligaturtråd til fastgørelse af trådbuen til tænderne. Den egentlige fikseringsdel af strukturen er tænderne, som sikrer forbindelsen af ​​skinnedelen med knoglen. Dette designs fikseringsevne vil naturligvis afhænge af stabiliteten af ​​forbindelserne mellem tanden og knoglen, afstanden mellem tænderne i forhold til brudlinjen, tætheden af ​​trådbuefastgørelsen til tænderne, placeringen af ​​den. bue på tænderne (ved tændernes skærekant eller tyggeflade, ved ækvator, ved halstænderne).

Med tændernes mobilitet, en skarp atrofi af den alveolære knogle, er det ikke muligt at sikre pålidelig stabilitet af fragmenterne med tandskinner på grund af ufuldkommenheden af ​​selve apparatets fikseringsdel.

I sådanne tilfælde vises brugen af ​​tand-gingivalskinner, hvor strukturens fikseringsevne forbedres ved at øge pasformen af ​​skinnedelen i form af dækning af tandkødet og alveolprocessen (fig. 238) ). Med fuldstændigt tab af tænder er den intra-alveolære del (holder) af apparatet fraværende, skinnen er placeret på de alveolære processer i form af en bundplade. Ved at forbinde bundpladerne på over- og underkæberne opnås en monoblok (fig. 239). Imidlertid er fastgørelseskapaciteten af ​​sådanne enheder ekstremt lav.

Fra et biomekanisk synspunkt er det mest optimale design en loddet trådskinne. Den er monteret på ringe eller på fulde kunstige metalkroner (fig. 240). Den gode fikseringsevne af dette dæk skyldes en pålidelig, næsten ubevægelig forbindelse af alle strukturelle elementer. Skinnebuen er loddet til en ring eller til en metalkrone, som fastgøres med fosfatcement på anlægstænderne. Med ligaturbinding med en aluminiumtrådsbue af tænder kan en sådan pålidelig forbindelse ikke opnås. Når dækket bruges, svækkes ligaturens spænding, styrken af ​​forbindelsen af ​​skinnebuen falder. Ligaturet irriterer tandkødspapillen. Derudover er der en ophobning af madrester og deres forfald, hvilket krænker mundhygiejnen og fører til paradentose. Disse ændringer kan være en af ​​årsagerne til komplikationer, der opstår under ortopædisk behandling af kæbefrakturer. Loddede dæk er blottet for disse ulemper.

Med introduktionen af ​​hurtighærdende plastik opstod der mange forskellige udformninger af tanddæk (Fig. 241). Men med hensyn til deres fikseringsevner er de ringere end loddede dæk i en meget vigtig parameter - kvaliteten af ​​forbindelsen af ​​apparatets splintdel med støttetænderne. Der er et hul mellem tandens overflade og plastikken, som er en beholder til madrester og mikrober. Langvarig brug af sådanne dæk er kontraindiceret.

Ris. 241. Dæk lavet af hurtighærdende plast.

Dækdesign bliver konstant forbedret. Ved at indføre executive loops i den splintende aluminiumtrådsbue forsøger de at skabe kompression af fragmenter i behandlingen af ​​mandibular frakturer.

Den reelle mulighed for immobilisering med skabelsen af ​​kompression af fragmenter med en tandskinne dukkede op med introduktionen af ​​legeringer med formhukommelseseffekten. En tandskinne på ringe eller kroner lavet af tråd med termomekanisk "hukommelse" tillader ikke kun at styrke fragmenterne, men også at opretholde et konstant tryk mellem enderne af fragmenterne (fig. 242).

Ris. 242. Tandskinne lavet af en legering med formhukommelse,
a - generelt billede af dækket; b - fastgørelsesanordninger; c - loop, der giver komprimering af fragmenter.

Fastgørelsesanordninger, der anvendes ved osteoplastiske operationer, er en tandstruktur bestående af et system af loddede kroner, forbindende låsehylstre og stænger (fig. 243).

Ekstraorale anordninger består af en hageslynge (gips, plastik, standard eller individuel) og en hovedhætte (gaze, gips, standard fra strimler af et bælte eller bånd). Hageslyngen er forbundet til hovedhætten med en bandage eller elastisk trækkraft (fig. 244).

Intra-ekstraorale anordninger består af en intraoral del med ekstraorale håndtag og en hovedhætte, som er forbundet med elastisk trækkraft eller stive fikseringsanordninger (fig. 245).

Ris. 245. Struktur inde i det ekstraorale apparat.

øve apparater

Skelne mellem samtidig og gradvis reposition. Samtidig reposition udføres manuelt, og gradvis reposition udføres af hardware.

I tilfælde, hvor det ikke er muligt manuelt at sammenligne fragmenterne, anvendes reparationsanordninger. Mekanismen for deres handling er baseret på principperne om trækkraft, tryk på fordrevne fragmenter. Repositioneringsanordninger kan have mekanisk og funktionel virkning. Mekanisk virkende repositioneringsanordninger består af 2 dele - understøttende og virkende. Den understøttende del er kroner, mundbeskyttere, ringe, bundplader, hovedhætte.

Den aktive del af apparatet er enheder, der udvikler visse kræfter: gummiringe, en elastisk beslag, skruer. I et funktionelt repositioneringsapparat til repositionering af fragmenter bruges kraften fra muskelkontraktion, som overføres gennem styreplanerne til fragmenterne, og forskyder dem i den rigtige retning. Et klassisk eksempel på et sådant apparat er Vankevich-dækket (fig. 246). Med lukkede kæber fungerer den også som en fikseringsanordning for brud på underkæberne med tandløse fragmenter.

Ris. 246. Dæk Vankevich.
et billede af modellen af ​​overkæben; b - reposition og fiksering af fragmenter i tilfælde af skade på den tandløse underkæbe.

Formningsanordninger

Disse enheder er designet til midlertidigt at opretholde ansigtets form, skabe en stiv støtte, forhindre ardannelse af blødt væv og deres konsekvenser (forskydning af fragmenter på grund af snærende kræfter, deformation af protesesengen osv.). Formningsanordninger bruges før og under rekonstruktive kirurgiske indgreb.

Ved design kan enhederne være meget forskellige afhængigt af skadeområdet og dets anatomiske og fysiologiske egenskaber. Ved udformningen af ​​formningsapparatet er det muligt at skelne den dannende del af fikseringsanordningerne (fig. 247).

Ris. 247. Formingsapparat (iflg. A.I. Betelman). Fastgørelsesdelen er fastgjort på de øvre tænder, og den dannende del er placeret mellem fragmenterne af underkæben.

Udskiftningsanordninger (proteser)

Proteser, der bruges i maxillofacial ortopædi, kan opdeles i dentoalveolære, maxillære, ansigtsbehandlinger, kombinerede. Ved resektion af kæberne anvendes proteser, som kaldes post-resektionsproteser. Skelne mellem øjeblikkelig, øjeblikkelig og fjern protetik. Det er legitimt at opdele proteser i operationelle og postoperative.

Tandproteser er uløseligt forbundet med maxillofacial proteser. Præstationer i klinikken, materialevidenskab, teknologi til fremstilling af tandproteser har en positiv indvirkning på udviklingen af ​​maxillofacial protetik. For eksempel har metoder til retablering af tanddefekter med solide spændeproteser fundet anvendelse i konstruktionen af ​​resektionsproteser, proteser, der genopretter dentoalveolære defekter (fig. 248).

Udskiftningsanordninger omfatter også ortopædiske anordninger, der anvendes til ganedefekter. Først og fremmest er dette en beskyttende plade - den bruges til plastikkirurgi i ganen, obturatorer - bruges til medfødte og erhvervede defekter i ganen.

Kombinerede enheder

Til repositionering, fiksering, dannelse og udskiftning er et enkelt design passende, der er i stand til pålideligt at løse alle problemer. Et eksempel på et sådant design er et apparat bestående af loddede kroner med håndtag, låselåseanordninger og en formningsplade (fig. 249).

Ris. 249. Apparat til kombineret virkning.

Dental-, dentoalveolære og maksillære proteser fungerer udover erstatningsfunktionen ofte som formningsapparat.

Resultaterne af ortopædisk behandling af kæbeskader afhænger i høj grad af pålideligheden af ​​fiksering af enhederne.

Når du løser dette problem, skal følgende regler følges:

For at bruge så meget som muligt de bevarede naturlige tænder som en støtte, forbinde dem i blokke, ved hjælp af de kendte metoder til at splinte tænder;
maksimere brugen af ​​retentionsegenskaberne af de alveolære processer, knoglefragmenter, blødt væv, hud, brusk, der begrænser defekten (f.eks. den hudbruskede del af den nedre næsepassage og en del af den bløde gane, bevaret selv med total resektioner af overkæben, tjener som en god støtte til at styrke protesen);
anvende operationelle metoder til at styrke proteser og anordninger i mangel af betingelser for deres fiksering på en konservativ måde;
brug hovedet og overkroppen som støtte til ortopædiske anordninger, hvis mulighederne for intraoral fiksering er udtømt;
brug ydre understøtninger (for eksempel et system til træk af overkæben gennem blokkene med patienten i vandret position på sengen).

Klemmer, ringe, kroner, teleskopkroner, mundbeskyttere, ligaturbinding, fjedre, magneter, brillestel, slyngebandage, korsetter kan bruges som fastgørelsesanordninger til kæbeapparater. Det korrekte valg og brug af disse enheder, der er tilstrækkeligt til kliniske situationer, tillader succes i ortopædisk behandling af skader i maxillofacial regionen.

Ortopædisk tandpleje
Redigeret af korresponderende medlem af det russiske akademi for medicinske videnskaber, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov

Allerede hos Hippokrates og Celsus er der indikationer på fiksering af fragmenter af kæben, når den er beskadiget. Hippokrates brugte et ret primitivt apparat, bestående af to stropper: den ene fikserede den beskadigede underkæbe i anteroposterior retning, den anden fra hagen til hovedet. Celsus, ved hjælp af en hårsnor, styrkede fragmenterne af underkæben ved at tænderne stod på begge sider af brudlinjen. I slutningen af ​​det 18. århundrede foreslog Ryutenik og i 1806 E. O. Mukhin en "submandibulær skinne" til fiksering af fragmenter af underkæben. En hård hageslynge med en gipsbandage til behandling af brud på underkæben blev først brugt af grundlæggeren af ​​militær feltkirurgi, den store russiske kirurg N. I. Pirogov. Han tilbød også en drinker for at fodre de sårede med kæbeskader.

Under den fransk-preussiske krig (1870-1871) blev lamelskinner i form af en base fastgjort til tænderne i over- og underkæben, med bidruller af gummi og metal (tin), udbredt, hvori der bl.a. et hul i den forreste region til at spise (Guning-Port-apparat). Sidstnævnte blev brugt til at fiksere fragmenter af den tandløse underkæbe. Ud over disse anordninger blev en hård hageslynge påført patienterne for at støtte fragmenterne af kæben og fiksere den på hovedet. Disse enheder, der er ret komplekse i design, kunne fremstilles individuelt ud fra aftryk af de såredes øvre og nedre kæber i specielle tandlaboratorier og blev derfor hovedsageligt brugt i de bageste medicinske institutioner. Ved slutningen af ​​1800-tallet var der således stadig ingen militær feltskinne, og assistance til kæbeansigtssår blev ydet med stor forsinkelse.

I første halvdel af 1800-tallet blev der foreslået en metode til at fiksere fragmenter af underkæben med en knoglesutur (Rogers). En knoglesutur til brud på underkæben blev også brugt under den russisk-japanske krig. Men på det tidspunkt retfærdiggjorde knoglesuturen sig ikke på grund af kompleksiteten af ​​dens anvendelse, og vigtigst af alt, efterfølgende komplikationer forbundet med manglen på antibiotika (udvikling af osteomyelitis i kæben, gentagen forskydning af fragmenter og malocclusion). I øjeblikket er knoglesuturen blevet forbedret og er meget udbredt.

Den fremtrædende kirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), der afviste en knoglesutur, kombinerede en gipsafstøbning i hageområdet med en intraoral "stickskinne" til at immobilisere kæbefragmenter. Yderligere forbedring af hageslyngen blev udført af russiske kirurger: A. A. Balzamanov foreslog en metalslynge, og I. G. Karpinsky - en gummislynge.

Det næste trin i udviklingen af ​​metoder til fiksering af kæbefragmenter er tandskinner. De bidrog til udviklingen af ​​metoder til tidlig immobilisering af kæbefragmenter i militære sanitære institutioner i frontlinjen. Siden 90'erne af det sidste århundrede har russiske kirurger og tandlæger (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, etc.) brugt tandskinner til at fikse kæbefragmenter.

Trådskinner blev meget brugt under Første Verdenskrig og tog en fast plads, og erstattede senere pladeskinner i behandlingen af ​​skudsår i kæberne. I Rusland blev alu-trådsdæk i praksis under Første Verdenskrig af S. S. Tigerstedt (1916). På grund af aluminiums blødhed kan trådbuen let bøjes ind i tandbuen i form af en enkelt og dobbelt kæbeskinne med intermaxillær fiksering af kæbefragmenter ved hjælp af gummiringe. Disse dæk viste sig at være rationelle i en militær feltsituation. De kræver ikke specielt proteseudstyr og støttepersonale, derfor har de vundet universel anerkendelse og bruges i øjeblikket med mindre ændringer.

Under Første Verdenskrig var lægetjenesten i den russiske hær dårligt organiseret, og især plejen af ​​de sårede i maxillofacial-regionen led. Så på kæbehospitalet organiseret af G. I. Vilga i 1915 i Moskva ankom de sårede sent, nogle gange 2-6 måneder efter skaden, uden korrekt fiksering af kæbefragmenter. Som et resultat blev behandlingens varighed forlænget, og der opstod vedvarende deformiteter med en krænkelse af tyggeapparatets funktion.

Efter den store socialistiske oktoberrevolution blev alle mangler i organiseringen af ​​sanitetstjenesten gradvist elimineret. Der er nu oprettet gode kæbehospitaler og klinikker i Sovjetunionen. En sammenhængende doktrin om organiseringen af ​​sanitetstjenesten i den sovjetiske hær i stadierne af medicinsk evakuering af de sårede, herunder til maxillofacial-området, er blevet udviklet.

Under den store patriotiske krig forbedrede sovjetiske tandlæger væsentligt kvaliteten af ​​behandlingen af ​​de sårede i maxillofacial-regionen. Der blev ydet lægehjælp til dem på alle stadier af evakueringen, startende fra militærdistriktet. Specialiserede hospitaler eller kæbeafdelinger blev indsat i hæren og frontlinjeområderne. De samme specialiserede hospitaler blev indsat i de bagerste områder for sårede med behov for længere behandling. Samtidig med forbedringen af ​​organiseringen af ​​sanitetstjenesten blev metoderne til ortopædisk behandling af brud på kæberne væsentligt forbedret. Alt dette spillede en stor rolle i resultaterne af behandling af kæbe sår. Så ifølge D. A. Entin og V. D. Kabakov var antallet af fuldstændigt helede sårede med beskadigelse af ansigt og kæbe 85,1% og med isolerede skader på det bløde væv i ansigtet - 95,5%, mens de var i Første Verdenskrig (1914) -1918) 41% af de sårede i maxillofacial regionen blev afskediget fra hæren på grund af handicap.

Klassificering af brud på kæberne

Nogle forfattere baserer klassificeringen af ​​kæbefrakturer på bruddets lokalisering langs de linjer, der svarer til stederne for den svageste knoglemodstand, og forholdet mellem brudlinjerne og ansigtsskelettet og kraniet.

I. G. Lukomsky opdeler brud i overkæben i tre grupper afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af ​​den kliniske behandling:

1) fraktur af den alveolære proces;

2) suborbital fraktur i niveauet af næsen og maksillære bihuler;

3) orbital fraktur, eller subbasal, i niveau med næseknoglerne, kredsløbet og kraniets hovedknogle.

Ved lokalisering svarer denne klassifikation til de områder, hvor brud på overkæben oftest forekommer. De mest alvorlige er brud på overkæben, ledsaget af et brud, adskillelse af næseknoglerne og bunden af ​​kraniet. Disse brud pumpes nogle gange op af døden. Det skal påpeges, at brud på overkæben ikke kun forekommer typiske steder. Meget ofte kombineres en type brud med en anden.

D. A. Entin opdeler brud uden skud i underkæben i henhold til deres lokalisering i median, mental (lateral), kantet (kantet) og cervikal (cervikal). En isoleret fraktur af coronoid-processen er relativt sjælden. (fig. 226).

D. A. Entin og B. D. Kabakov anbefaler en mere detaljeret klassificering af kæbefrakturer, der består af to hovedgrupper: skud- og ikke-skudskader. Til gengæld er skudskader opdelt i fire grupper:

1) af arten af ​​skaden (gennem, blind, tangentiel, enkelt, multipel, penetrerende og ikke gennemtrængende i mund og næse, isoleret med og uden skade på palatine-processen og kombineret);

2) ved arten af ​​bruddet (lineær, findelt, perforeret, med forskydning, uden forskydning af fragmenter, med og uden defekt af knoglen, ensidig, bilateral og kombineret;

3) ved lokalisering (inden for og uden for tanden);

4) i henhold til typen af ​​skadende våben (kugle, fragmentering).

Ris. 226 Lokalisering af typiske brud i underkæben.

I øjeblikket omfatter denne klassifikation alle ansigtsskader og har følgende form.

jeg . skudsår

Type beskadiget væv

1. Sår af blødt væv.

2. Sår med knogleskader:

A. Mandible

B. Overkæbe.

B. Begge kæber.

G. Zygomatisk knogle.

D. Skader på flere knogler i ansigtsskelettet

II. Ikke-brandsår og skader

III. Forbrændinger

IV. Forfrysninger

Alt efter skadens art

1. Gennem.

2. Blind.

3. Tangenter.

A. Isoleret:

a) uden skader på ansigtets organer (tunge, spytkirtler og andre);

b) med beskadigelse af ansigtets organer

B. Kombineret (samtidige skader på andre områder af kroppen).

B. Single.

D. Multiple.

D. Trænger ind i mund og næse

E. Ikke-gennemtrængende

Af den type våben, der gør ondt

1. Kugler.

2. Fragmentering.

3.Ray.

Klassificering af ortopædiske anordninger til behandling af kæbefrakturer

Fiksering af fragmenter af kæberne udføres ved hjælp af forskellige enheder. Det er tilrådeligt at opdele alle ortopædiske enheder i grupper i overensstemmelse med funktionen, fikseringsområde, terapeutisk værdi, design.

Inddeling af enheder efter funktion. Apparater er opdelt i korrigerende (reponerende), fiksering, styring, formning, udskiftning og kombineret.

Regulatoriske (reponerende) enheder kaldes, der bidrager til genplacering af knoglefragmenter: stramning eller strækning af dem, indtil de er placeret i den korrekte position. Disse omfatter trådaluminiumsskinner med elastisk trækkraft, trådelastiske bøjler, anordninger med ekstraorale kontrolhåndtag, anordninger til spredning af kæben med kontrakturer mv.

Guider er hovedsageligt enheder med et skråt plan, et glidende hængsel, som giver en bestemt retning til knoglefragmentet af kæben.

Enheder (pigge), der holder dele af et organ (for eksempel kæben) i en bestemt position kaldes fikseringsanordninger. Disse omfatter en glat trådklemme, ekstraorale anordninger til fiksering af fragmenter af overkæben, ekstraorale og intraorale anordninger til fiksering af fragmenter af underkæben under knogletransplantation osv.

Formingsanordninger kaldes, som er støtte for plastmaterialet (hud, slimhinde) eller skaber en seng til protesen i den postoperative periode.

Substitutter omfatter enheder, der erstatter defekterne i tandsættet, dannet efter udtrækning af tænder, udfylder defekterne i kæberne, dele af ansigtet, der opstod efter en skade, operationer. De kaldes også proteser.

Kombinerede enheder inkluderer der har flere formål, for eksempel fiksering af fragmenter af kæben og dannelse af en proteseseng eller udskiftning af en defekt i kæbeknoglen og samtidig dannelse af en hudflig.

Inddeling af enheder i henhold til fikseringsstedet. Nogle forfattere opdeler apparater til behandling af kæbeskader i intraoralt, ekstraoralt og intra-ekstraoralt. Intraorale anordninger omfatter anordninger fastgjort til tænderne eller støder op til overfladen af ​​mundslimhinden, ekstraorale anordninger - støder op til overfladen af ​​integumentære væv uden for mundhulen (hageslynge med pandebånd eller ekstraoral knogle og intraossøse pigge til fiksering af fragmenter af kæben ), til intra-ekstraorale - anordninger, hvoraf den ene del er fastgjort inde og den anden uden for mundhulen.

Til gengæld er intraorale skinner opdelt i enkeltkæbede og dobbeltkæbede. De førstnævnte, uanset deres funktion, er kun placeret inden for en kæbe og forstyrrer ikke underkæbens bevægelser. Enheder med to kæber påføres samtidigt på over- og underkæben. Deres brug er designet til at fiksere begge kæber med lukkede tænder.

Opdeling af udstyr til medicinske formål. Ifølge det terapeutiske formål er ortopædiske anordninger opdelt i grundlæggende og hjælpemidler.

De vigtigste er fiksering og korrigering af skinner, der bruges til skader og deformiteter i kæberne og har uafhængig terapeutisk værdi. Disse omfatter udskiftningsanordninger, der kompenserer for defekter i tandsæt, kæbe og dele af ansigtet, da de fleste af dem hjælper med at genoprette organets funktion (tygge, tale osv.).

Hjælpeanordninger er dem, der tjener til succesfuldt at udføre hudplastiske eller osteoplastiske operationer. I disse tilfælde vil den primære form for lægebehandling være kirurgi, og den ekstraordinære vil være ortopædisk (fikseringsanordninger til knogletransplantation, formgivningsanordninger til ansigtsplastik, beskyttende palatal plastikkirurgi til ganeplastik, osv.).

Inddeling af enheder efter design.

Ved design er ortopædiske apparater og skinner opdelt i standard og individuelle.

Den første omfatter hageslyngen, som bruges som en midlertidig foranstaltning for at lette transporten af ​​patienten. Individuelle dæk kan være af enkelt eller komplekst design. De første (wire) bøjes direkte mod patienten og fikseres på tænderne.

Den anden, mere komplekse (plade, hætte osv.) kan laves i et tandlaboratorium.

I nogle tilfælde, lige fra behandlingens begyndelse, anvendes permanente apparater - aftagelige og ikke-aftagelige skinner (proteser), som i første omgang tjener til at fiksere kæbefragmenterne og forblive i munden som en protese, efter at fragmenterne er smeltet sammen.

Ortopædiske apparater består af to dele - støttende og handlende.

Den understøttende del er kroner, mundbeskyttere, ringe, trådbuer, aftagelige plader, hovedhætter mv.

Den aktive del af enheden er gummiringe, ligaturer, et elastisk beslag osv. Den aktive del af enheden kan være kontinuerligt i drift (gummistang) og intermitterende, virke efter aktivering (skrue, skråplan). Træk og fiksering af knoglefragmenter kan også udføres ved at påføre trækkraft direkte på kæbeknoglen (det såkaldte skelettræk), med en hovedgipsbandage med en metalstang, der tjener som støttedel. Trækningen af ​​knoglefragmentet udføres ved hjælp af en elastisk trækkraft fastgjort i den ene ende til kæbefragmentet ved hjælp af en trådligatur og i den anden ende til hovedgipsbandagens metalstang.

FØRSTE SPECIALISERET HJÆLP TIL KÆBEFRAKTURER (IMMOBILISERING AF FRAGMENT)

I krigstid, til behandling af sårede i maxillofacial-regionen, er transportdæk og nogle gange ligaturbandager meget brugt. Af transportdæk er det mest bekvemme et hårdt hageslynge. Den består af et pandebånd med sideruller, en plastik hageslynge og gummibånd (2-3 på hver side).

Stiv hageslynge bruges til brud på under- og overkæben. Ved brud på overkæbens krop og intakt underkæbe, og ved tilstedeværelse af tænder på begge kæber, er brugen af ​​en hageslynge indiceret. Slyngen er fastgjort til pandebåndet med gummibånd med betydelig trækkraft, som overføres til det øvre tandsæt og bidrager til reduktion af fragmentet.

I tilfælde af flerdelte brud på underkæben bør gummibånd, der forbinder hageslyngen med hovedbandagen, ikke påføres stramt for at undgå væsentlig forskydning af fragmenterne.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya foreslog i stedet for den standard hårde hageslynge en slynge, der lignede en bred strimmel tæt materiale, hvori der blev syet gummistykker på begge sider. Brugen af ​​en blød sejl er lettere end en hård, og i nogle tilfælde mere behagelig for patienten.

Ya. M. Zbarzh anbefalede en standardskinne til fiksering af fragmenter af overkæben. Dens skinne består af en intraoral del i VNDS af en dobbelt rustfri ståltrådsbue, der dækker overkæbens tandsæt på begge sider og udadgående ekstraorale håndtag rettet bagud til auriklerne. Dækkets ekstraorale håndtag er forbundet til hovedbandagen ved hjælp af metalforbindelsesstænger (fig. 227). Diameteren af ​​tråden i den indre bue er 1-2 mm, diameteren af ​​de ekstraorale stænger er 3,2 mm. Dimensioner

Ris. 227. Standarddæk Zbarzha til immobilisering af fragmenter af overkæben.

a - bus-bue; b - pandebånd; c - plejlstænger; e - forbindelsesklemmer.

trådbue reguleres ved forlængelse og afkortning af dens palatale del. Dækket bruges kun i tilfælde, hvor manuel reduktion af fragmenter af overkæben er mulig. M. 3. Mirgazizov foreslog en lignende anordning til en standardskinne til fastgørelse af fragmenter af overkæben, men kun ved hjælp af et plastik-palatalplan. Sidstnævnte korrigeres med en hurtighærdende plast.

Ligaturbinding af tænder

Ris. 228. Intermaxillær binding af tænder.

1 - ifølge Ivy; 2 - ifølge Geikin; .3 — men Wilga.

En af de enkleste måder til immobilisering af kæbefragmenter, som ikke kræver meget tid, er ligaturbinding af tænder. En 0,5 mm tyk bronze-aluminiumstråd bruges som ligatur. Der er flere måder at anvende trådligaturer på (ifølge Ivy, Wilga, Geikin, Limberg osv.) (Fig. 228). Ligaturbinding er kun en midlertidig immobilisering af fragmenter af kæben (i 2-5 dage) og kombineres med pålægning af en hageslynge.

Trådskinneoverlæg

Mere rationel immobilisering af fragmenter af kæben med skinner. Skelne mellem simpel særbehandling og kompleks. Den første er brugen af ​​tråddæk. De pålægges som regel i hærområdet, da fremstillingen ikke kræver et tandlaboratorium. Kompleks ortopædisk behandling er mulig i de institutioner, hvor der er et udstyret protetisk laboratorium.

Før splintning udføres ledningsbedøvelse, og derefter behandles mundhulen med desinficerende opløsninger (brintoverilte, kaliumpermanganat, furatsilin, chloramin osv.). Trådskinnen skal være buet langs den vestibulære side af tandsættet, så den støder op til hver tand i det mindste på et punkt, uden at det påfører tandkødsslimhinden.

Tråddæk har en række forskellige former (fig. 229). Skeln mellem en glat trådskinne-beslag og en trådskinne med et afstandsstykke svarende til størrelsen af ​​defekten i tandsættet. Til intermaxillær trækkraft bruges wirebuer med krogløkker på begge kæber til A.I. Stepanov og P.I. ønsket sektion af dækket.

Metoden til påføring af ligaturer

For at fiksere dækket bruges trådligaturer - stykker af bronze-aluminiumstråd 7 cm lange og 0,4-0,6 mm tykke. Den mest almindelige er følgende metode til at lede ligaturer gennem mellemrum. Ligaturet er bøjet i form af en hårnål med ender af forskellig længde. Dens ender indsættes med en pincet fra den linguale side ind i to tilstødende mellemrum og fjernes fra vestibulen (den ene under skinnen, den anden over skinnen). Her snoes enderne af ligaturerne, den overskydende spiral skæres af og bøjes mellem tænderne, så de ikke beskadiger tandkødsslimhinden. For at spare tid kan du først holde ligaturen mellem tænderne, bøje den ene ende ned og den anden op, derefter lægge dækket imellem dem og sikre det med ligaturer.

Indikationer for brug af bøjede trådstænger

En glat bue lavet af aluminiumtråd er indikeret for brud i den alveolære proces i over- og underkæben, medianfrakturer i underkæben samt brud af anden lokalisering, men inden for tandsættet uden lodret forskydning af fragmenter. I mangel af en del af tænderne bruges en glat skinne med en fastholdelsesløkke - en bue med et afstandsstykke.

Den lodrette forskydning af fragmenter elimineres med trådskinner med krogløkker og intermaxillær trækkraft ved hjælp af gummiringe. Hvis kæbefragmenterne samtidig reduceres, så fastgøres trådslimet straks til tænderne på begge fragmenter. Med stive og forskudte fragmenter og umuligheden af ​​deres samtidige reduktion fastgøres trådskinnen først med ligaturer til kun et fragment (langt), og den anden ende af skinnen fæstnes med ligaturer til tænderne på et andet fragment først efter den normale lukning af tandsættet genoprettes. Mellem tænderne på et kort fragment og deres antagonister placeres en gummipakning for at fremskynde bidkorrektionen.

I tilfælde af brud på underkæben bag tandsættet er den foretrukne metode brugen af ​​en trådspyd med intermaxillær trækkraft. Hvis fragmentet af underkæben forskydes i to planer (lodret og vandret), vises en intermaxillær trækkraft. I tilfælde af et brud på underkæben i vinklen med en vandret forskydning af et langt fragment mod bruddet, er det tilrådeligt at bruge en skinne med glidehængsel (fig. 229, e). Det adskiller sig ved, at det fikserer fragmenterne af kæben, eliminerer deres vandrette forskydning og tillader fri bevægelse i de temporomandibulære led.

Med et bilateralt brud på underkæben forskydes det midterste fragment som regel nedad, og nogle gange også bagud under påvirkning af muskeltræk. I dette tilfælde er de laterale fragmenter ofte forskudt mod hinanden. I sådanne tilfælde er det praktisk at immobilisere kæbefragmenterne i to trin. På det første trin opdrættes de laterale fragmenter og fikseres med en trådbue med den korrekte lukning af tanden, i det andet trækkes det midterste fragment op ved hjælp af intermaxillær trækkraft. Efter at have sat det midterste fragment i positionen for det korrekte bid, er det fastgjort til et almindeligt dæk.

I tilfælde af et brud på underkæben med et tandløst fragment, er sidstnævnte fastgjort med en bøjet spids lavet af aluminiumtråd med en løkke og foring. Den frie ende af aluminiumsdækket er fastgjort på tænderne af et andet fragment af kæben med trådligaturer.

Ris. 229. Trådbus ifølge Tigerstedt.

a - glat dækbue; b - et glat dæk med en afstandsholder; i - bus med. kroge; g - en spids med kroge og et skråplan; e - skinne med kroge og intermaxillær trækkraft; e - gummiringe.

Ved brud på den tandløse underkæbe, hvis patienten har tandproteser, kan de bruges som skinner til midlertidig immobilisering af kæbefragmenter med samtidig påføring af hageslynge. For at sikre fødeindtagelsen i den nederste protese skæres alle 4 fortænder ud, og patienten fodres fra en drinker gennem det dannede hul.

Behandling af frakturer af den alveolære proces

Ris. 231. Behandling af frakturer af den alveolære proces.

a - med en indadgående forskydning; b - med posterior forskydning; c - med lodret forskydning.

I tilfælde af brud på den alveolære proces i over- eller underkæben er fragmentet som regel fikseret med en trådskinne, oftest glat og enkeltkæbet. Ved behandling af en non-shot fraktur af den alveolære proces sættes fragmentet sædvanligvis på samme tid under novokainbedøvelse. Fragmentet er fikseret med en glat aluminiumstrådbue 1,5-2 mm tyk.

Ved brud på den forreste alveolære proces med forskydning af fragmentet tilbage, fastgøres trådbuen med ligaturer til sidetænderne på begge sider, hvorefter fragmentet trækkes fremad med gummiringe (fig. 231, b). .

I tilfælde af et brud på den laterale del af den alveolære proces med dens forskydning til den linguale side, anvendes en fjedrende ståltråd 1,2-1,5 mm tyk (fig. 231, a). Buen fæstnes først med ligaturer til tænderne på den raske side, derefter trækkes fragmentet med ligaturer til den frie ende af buen. Når fragmentet er lodret forskudt, anvendes en aluminiumtrådsbue med krogløkker og gummiringe (fig. 231, c).

I tilfælde af skudskader af den alveolære proces med knusning af tænderne fjernes sidstnævnte, og defekten i tandsættet erstattes med en protese.

I tilfælde af brud på palatineprocessen med beskadigelse af slimhinden, fikseres et fragment og en flap af slimhinden med en aluminiumsklips med støtteløkker rettet tilbage til skadestedet. Slimhindeklappen kan også fikseres med en celluloid eller plastik palatalplade.

Ortopædisk behandling af brud på overkæben

Fikseringsskinner, fastgjort til pandebåndet med elastisk trækkraft, forårsager ofte forskydning af fragmenter af overkæben i og deformiteter af biddet, hvilket er særligt vigtigt at huske i tilfælde af findelte brud i overkæben med knogledefekter. Af disse grunde er der blevet foreslået trådfastgørelsesskinner uden gummitræk.

Ya. M. Zbarzh anbefaler to muligheder for at bøje skinner lavet af aluminiumstråd til fastgørelse af fragmenter af overkæben. I den første mulighed tages et stykke aluminiumstråd 60 cm langt, dets ender15 cm lange, hver er bøjet mod hinanden, så er disse ender snoet i form af spiraler (fig. 232). For at spiralerne skal være ensartede, skal følgende betingelser være opfyldt:

1) under vridning skal vinklen dannet af ledningens lange akser være konstant og ikke mere end 45°;

2) den ene proces skal have retningen af ​​drejningerne med uret, den anden, tværtimod, mod uret. Dannelsen af ​​snoede processer anses for at være afsluttet, når den midterste del af ledningen mellem de sidste vindinger er lig med afstanden mellem præmolarerne. Denne del er yderligere den forreste del af tandskinnen.

I den anden mulighed tager de et stykke aluminiumstråd af samme længde som i det foregående tilfælde og bøjer det, så den intraorale del af skinnen og resterne af den ekstraorale del straks bestemmes (fig. 232, b). , hvorefter de begynder at vride de ekstraorale stænger, der som i den første variant bøjes over kinderne mod auriklerne og fastgøres til pandebåndet ved hjælp af forbindende, lodret forløbende stænger. De nederste ender af plejlstængerne er bøjet opad i form af en krog og forbundet med en ligaturtråd til dækkets proces, og de øverste ender af plejlstængerne er forstærket med gips på hovedbandagen, hvilket giver lm. større stabilitet.

Forskydning af et fragment af overkæben bagud kan forårsage asfyksi på grund af lukning af svælgets lumen. For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at trække fragmentet fortil. Træk og fiksering af fragmentet udføres ved en ekstraoral metode. For at gøre dette laves en hovedbandage, og i dens forreste del er en plade af tin med en loddet håndtag lavet af ståltråd 3-4 mm tyk gipset eller 3-4 snoet

Fig, 232. Sekvensen for fremstilling af tråddæk fra aluminiumtråd (ifølge Zbarzh).

a - den første mulighed; b - den anden mulighed; e - fastgørelse af massiv bukket alu-tråddæk ved hjælp af plejlstænger.

alu-tråde, som hægtes med en tåløkke mod mundspalten. En bøjle lavet af aluminiumstråd med krogløkker påføres tænderne i overkæben, eller der anvendes en supragingival lamelspids med krogløkker i området af fortænderne. Ved hjælp af en elastisk trækkraft (gummiring) trækkes et fragment af overkæben op til armen på pandebåndet.

I tilfælde af lateral forskydning af et fragment af overkæben pudses en metalstang på den modsatte side af forskydningen af ​​fragmentet til sidefladen af ​​hovedgipsafstøbningen. Træk udføres ved elastisk træk, som i tilfælde af forskydninger af overkæben bagud. Fragmenttraktion udføres under bidkontrol. Ved lodret forskydning suppleres apparatet med trækkraft i lodret plan ved hjælp af vandrette ekstraorale håndtag, en supragingival pladeskinne og gummibånd (fig. 233). Pladeskinnen fremstilles individuelt efter indtrykket af overkæben. Fra aftryksmaterialer

Ris. 233. Lamellær tandkødsskinne til fiksering af fragmenter af overkæben. a - visning af det færdige dæk; b - skinnen er fastgjort på kæben og til pandebåndet.

det er bedre at bruge alginat. Ifølge den opnåede gipsmodel begynder de at modellere lameldækket. Det skal dække tænderne og slimhinden i tandkødet både fra palatinesiden og fra mundhulens vestibule. Tændernes tygge- og skæreflader forbliver blottede Tetraedriske muffer er svejset på apparatets sideflade på begge sider, som tjener som bøsninger til ekstraorale håndtag. Håndtagene kan laves på forhånd. De har tetraedriske ender svarende til ærmerne, som de er indsat i i anteroposterior retning. I hunderegionen danner håndtagene en bøjning rundt om mundvigene og går udad mod auricleen. En løkkeformet buet tråd er loddet til de ydre og nedre overflader af håndtagene for at fiksere gummiringene. Håndtagene skal være lavet af ståltråd med en tykkelse på 3-4 mm. Deres ydre ender er fastgjort til pandebåndet ved hjælp af gummiringe.

En lignende skinne kan også bruges til at behandle kombinerede brud på over- og underkæben. I sådanne tilfælde svejses krogløkker til pladespidsen på overkæben, bøjet i en ret vinkel opad. Fiksering af fragmenter af kæberne udføres i to trin. I det første trin fastgøres fragmenter af overkæben til hovedet ved hjælp af en skinne med ekstraorale håndtag forbundet til gipsafstøbningen med gummibånd (fikseringen skal være stabil). På andet trin trækkes fragmenter af underkæben op til overkæbens skinne ved hjælp af en aluminiumstrådskinne med krogløkker fastgjort på underkæben.

Ortopædisk behandling af mandibular frakturer

Ortopædisk behandling af brud i underkæben, median eller tæt på midterlinjen, i nærværelse af tænder på begge fragmenter, udføres ved hjælp af en glat aluminiumstrådbue. Som regel skal ledningsbånd, der går rundt om tænderne, fastgøres på skinnen med lukkede kæber under bidkontrol. Længerevarende behandling af mandibular frakturer med trådskinner med intermaxillær trækkraft kan føre til dannelse af arbånd og forekomst af ekstraartikulære kontrakturer af kæberne på grund af langvarig inaktivitet af kæbeleddene. I denne henseende var der behov for en funktionel behandling af kæbeskader, der gav fysiologisk snarere end mekanisk hvile. Dette problem kan løses ved at vende tilbage til den ufortjent glemte enkeltkæbeskinne, for at fiksere kæbefragmenter med anordninger, der bevarer bevægelse i kæbeleddene. Enkeltkæbefiksering af fragmenter sikrer tidlig brug af maxillofacial gymnastik som en terapeutisk faktor. Dette kompleks dannede grundlag for behandlingen af ​​skudskader i underkæben og blev kaldt den funktionelle metode. Selvfølgelig kan behandlingen af ​​nogle patienter uden mere eller mindre væsentlig skade på slimhinden i mundhulen og mundregionen, patienter med lineære frakturer, med lukkede frakturer af underkæbegrenen fuldføres ved intermaxillær fiksering af knoglefragmenter uden eventuelle skadelige konsekvenser.

I tilfælde af brud på underkæben i vinklen, på stedet for fastgørelse af tyggemusklerne, er intermaxillær fiksering af fragmenter også nødvendig på grund af muligheden for refleksmuskelkontraktur. Ved flerdelte frakturer, beskadigelse af slimhinden, mundhulen og ansigtsintegumentet, frakturer ledsaget af en knogledefekt osv., har de sårede behov for enkelt-maksillær fiksering af fragmenter, som giver dem mulighed for at opretholde bevægelse i temporomandibulære leddene.

A. Ya. Katz foreslog et reguleringsapparat af originalt design med ekstraorale håndtag til behandling af brud med en defekt i hageområdet. Apparatet består af ringe forstærket med cement på tænderne af et kæbefragment, ovale ærmer loddet til ringenes bukkale overflade og håndtag, der stammer fra ærmerne og rager ud fra mundhulen. Ved hjælp af de udragende dele af håndtaget er det muligt ganske vellykket at justere fragmenterne af kæben i ethvert plan og sætte dem i den korrekte position (se fig. 234).

Ris. 234. Replikationsapparat tilreduktion af fragmenter af underkæben.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Mr. Porno og Psom; e - kappa-stang apparat.

Af de andre enkeltkæbeanordninger til behandling af brud i underkæben skal det bemærkes det fjederbelastede beslag lavet af rustfrit stål "Pomerantseva-Urbaiska. Denne forfatter anbefaler metoden til påføring af ligaturer ifølge Schelgorn (fig. 234) for at regulere bevægelsen af ​​fragmenter af kæben i lodret retning. Med en betydelig defekt i underkæbens krop og et lille antal tænder på fragmenter af kæben, foreslår A. L. Grozovsky at bruge et kappa-stang repositioneringsapparat (fig. 234, e). De bevarede tænder er dækket af kroner, hvortil der er loddet stænger i form af halvbuer. I de frie ender af stængerne er der huller, hvor der indsættes skruer og møtrikker, som regulerer og fikserer kæbefragmenternes position.

Vi foreslog et fjederbelastet apparat, som er en modifikation af Katz-apparatet til genplacering af mandibularfragmenter i tilfælde af en defekt i hageområdet. Dette er et apparat med kombineret og sekventiel handling: først repositionering, derefter fiksering, formning og udskiftning. Operationen består af metalbakker med dobbeltrør loddet til den bukkale overflade og fjedrende håndtag lavet af rustfrit stål 1,5-2 mm tykt. Den ene ende af håndtaget ender med to stænger og indsættes i rørene, den anden rager ud fra mundhulen og tjener til at regulere bevægelsen af ​​kæbefragmenter. Efter at have sat kæbefragmenterne i den korrekte position, erstatter de de ekstraorale håndtag fastgjort i kappa-rørene med en vestibulær clips eller et formningsapparat (fig. 235).

Kappa-apparatet har uden tvivl nogle fordele i forhold til trådskinner. Dens fordele ligger i, at den, da den er enkæbe, ikke begrænser bevægelser i temporomandibulære led. Ved hjælp af denne enhed er det muligt at opnå stabil immobilisering af kæbefragmenter og på samme tid stabilisering af tænderne på den beskadigede kæbe (sidstnævnte er især vigtigt med et lille antal tænder og deres mobilitet). Kappa apparat uden wire ligaturer anvendes; tyggegummiet er ikke beskadiget. Dens ulemper omfatter behovet for konstant overvågning, da cementresorption i kappas og forskydning af kæbefragmenter er mulig. For at overvåge cementens tilstand på tyggeoverfladen kappaer laver huller ("vinduer"). Af denne grund bør disse patienter ikke transporteres, da decementering af mundbeskytterne undervejs vil føre til en krænkelse af immobiliseringen af ​​kæbefragmenter. Kappa-enheder har fundet bredere anvendelse i pædiatrisk praksis for brud på kæberne.

Ris. 235. Omstillingsapparat (iflg. Oksman).

a - replikere; 6 - fastgørelse; c - dannelse og udskiftning.

M. M. Vankevich foreslog en pladeskinne, der dækkede den palatine og vestibulære overflade af slimhinden i overkæben. Fra den palatale overflade af dækket afgår nedad, til den linguale overflade af de nedre kindtænder, to skrå planer. Når kæberne lukkes, skubber disse planer fragmenterne af underkæben fra hinanden, forskudt i lingual retning, og fikserer dem i den korrekte position (fig. 236). Dæk Vankevich modificeret af A. I. Stepanov. I stedet for en palatalplade indførte han en bue og frigjorde dermed en del af den hårde gane.

Ris. 236. Plastskinne til fastgørelse af fragmenter af underkæben.

a - ifølge Vankevich; b - ifølge Stepanov.

I tilfælde af et brud på underkæben i området af vinklen, såvel som i andre brud med forskydning af fragmenter til den linguale side, bruges ofte dæk med et skrå plan, og blandt dem en plade supragingival skinne med en skrå plan (fig. 237, a, b). Det skal dog bemærkes, at en supragingival skinne med et skrånende plan kun kan være nyttig med en let vandret forskydning af kæbefragmentet, når planet afviger fra den bukkale overflade af tænderne i overkæben med 10-15°. Med en stor afvigelse af dækkets plan fra tænderne i overkæben, det skrå plan, og med det fragmentet af underkæben (vil blive skubbet nedad. Således vil den vandrette forskydning blive kompliceret af den lodrette. For at eliminere muligheden for denne position anbefaler 3. Ya. Shur at sørge for et ortopædisk apparat med fjedrende skråplan.

Ris. 237. Tandskinne til underkæben.

a - generel opfattelse; b - dæk med et skråplan; c - ortopædiske enheder med glidende hængsler (ifølge Schroeder); g - ståltrådsdæk med glidende hængsel (ifølge Pomerantseva-Urbanskaya).

Alle de beskrevne fikserings- og reguleringsanordninger bevarer mobiliteten af ​​underkæben i temporomandibulære led.

Behandling af mandibulære kropsfrakturer med tandløse fragmenter

Fiksering af fragmenter af den tandløse underkæbe er mulig ved kirurgiske metoder: knoglesutur, intraossøse stifter, ekstraorale knogleskinner.

I tilfælde af brud på underkæben bag tandsættet i området af vinklen eller grenen med en lodret forskydning af et langt fragment eller en forskydning fremad og mod bruddet, bør der anvendes intermaxillær fiksering med skrå træk i den første periode. I fremtiden, for at eliminere den vandrette forskydning (forskydning mod bruddet), opnås tilfredsstillende resultater ved at bruge Pomerantseva-Urbanskaya leddelt skinne.

Nogle forfattere (Schroeder, Brun, Gofrat, etc.) anbefaler standarddæk med glidende hængsel, fastgjort på tænderne ved hjælp af hætter (fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya foreslog et forenklet design af et glidende hængsel lavet af rustfri tråd 1,5-2 mm tyk (fig. 237, d).

Brugen af ​​skinner med glidende hængsel til brud på underkæben i området omkring vinklen og grenen forhindrer forskydning af fragmenter, forekomsten af ​​deformationer af ansigtsasymmetri og er også forebyggelse af kæbekontrakturer, fordi dette splintmetoden bevarer kæbens lodrette bevægelser og kombineres let med terapeutiske øvelser. Et kort fragment af en gren i tilfælde af et brud på underkæben i vinkelområdet forstærkes af skelettræk ved hjælp af elastisk træk til et hovedgipsafstøbning med en stang bag øret, samt en ledningsligatur omkring øret. kæbens vinkel.

I tilfælde af et brud på underkæben med ét tandløs fragment, udføres forlængelsen af ​​det lange fragment og fikseringen af ​​det korte ved hjælp af en trådklemme med krogløkker, fastgjort til tænderne på det lange fragment med en flugt til det tandløse fragments alveolære proces (fig. 238). Intermaxillær fiksering eliminerer forskydningen af ​​det lange fragment, og peloten holder det tandløse fragment fra forskydning opad og til siden. Der er ingen nedadgående forskydning af det korte fragment, da det holdes af musklerne, der løfter underkæben. Dækket kan være lavet af elastisk tråd, og piloten kan være lavet af plastik.

Ris. 238. Skelettræk af underkæben i mangel af tænder.

I tilfælde af brud på kroppen af ​​den tandløse underkæbe er den enkleste metode til midlertidig fiksering brugen af ​​patientens proteser og fiksering af underkæben med en stiv hageslynge. I deres fravær kan midlertidig immobilisering udføres med en blok af bidruller lavet af termoplastisk masse med baser lavet af samme materiale. Yderligere behandling udføres ved kirurgiske metoder.

plastik dæk

I tilfælde af brud på kæberne, kombineret med strålingsskader, er brugen af ​​metalskinner kontraindiceret, da metaller, som nogle mener, kan blive en kilde til sekundær stråling, hvilket forårsager nekrose af tandkødsslimhinden. Det er mere hensigtsmæssigt at lave dæk af plastik. M. R. Marey anbefaler, at man i stedet for en ligaturtråd anvender nylontråde til at fiksere skinnen, og en skinne til brud på underkæben er lavet af hurtighærdende plast langs en forudfremstillet aluminiumsrille med bueformet form, som er fyldt ud. med frisklavet plastik, påfør den på den vestibulære overflade af tandbuen. Efter at plastikken er hærdet, kan aluminiumsskakten nemt tages af, og plasten forbindes solidt med nylontrådene og fikserer kæbefragmenterne.

Metoden til at overlejre plast G. A. Vasiliev og kolleger. En nylontråd med en plastikperle påføres hver tand på den vestibulære overflade af tanden. Dette skaber en mere sikker fiksering af ligaturerne i dækket. Derefter påføres en skinne efter metoden beskrevet af M, R. Marey. Hvis det er nødvendigt, intermaxillær fiksering af fragmenter af kæben i de passende områder, bores huller med en kugleformet burr, og der indsættes præ-forberedte plastikspidser i dem, som fastgøres med frisklavet hurtighærdende plast (fig. 239). Piggene tjener som et sted for påføring af gummiringe til intermaxillær trækkraft og fiksering af kæbefragmenter.

Ris. 239. Rækkefølgen af ​​fremstilling af kæbeskinner af hurtighærdende plast.

a - fiksering af perler; b - bøjning af rillen; i - rille; g - en glat skinne påføres kæben; d - dæk med krogløkker; e—fiksering af kæben.

F. L. Gardashnikov foreslog en universel elastisk plastisk tandskinne (fig. 240) med svampeformede stænger til intermaxillær trækkraft. Dækket er forstærket med en bronze-aluminium ligatur.

Ris. 240. Standarddæk lavet af elastisk plastik (ifølge Gardashnikov)

a - set fra siden; b - set forfra; c - svampeformet proces.

Ortopædisk behandling af kæbefrakturer hos børn

Tandtraume. Blå mærker i ansigtsområdet kan være ledsaget af traumer til en tand eller gruppe af tænder. Tandtraume findes hos 1,8-2,5 % af de undersøgte skolebørn. Oftere er der en skade på fortænderne i overkæben.

Når emaljen på en mælke- eller permanent tand er brækket af, slibes de skarpe kanter med et karborundumhoved for at undgå skader på slimhinden i læber, kinder og tunge. I tilfælde af krænkelse af dentinets integritet, men uden skade på pulpen, er tanden dækket i 2-3 måneder med en krone fastgjort på kunstigt dentin uden dens forberedelse. I denne tiddannelsen af ​​erstatningsdentin forventes. I fremtiden udskiftes kronen med en fyldning eller indlæg, der matcher tandens farve. I tilfælde af brud på tandkronen med skade på pulpa fjernes sidstnævnte. Efter påfyldning af rodkanalen afsluttes behandlingen ved at påføre et indlæg med en stift eller en plastikkrone. Når kronen på en tand brækkes af ved halsen, fjernes kronen, og roden forsøges bevaret for at bruge den til at styrke stifttanden.

Når en tand er brækket i den midterste del af roden, når der ikke er nogen væsentlig forskydning af tanden langs den lodrette akse, forsøger de at redde den. For at gøre dette skal du sætte en trådskinne på en gruppe tænder med en ligaturbandage på den beskadigede tand. Hos små børn (op til 5 år) er det bedre at reparere knækkede tænder med en mundbeskytter lavet afplastik. Erfaringerne fra hjemmetandlæger har vist, at et tandrodsbrud nogle gange vokser sammen i l "/g-2 måneder efter skinne. Tanden bliver stabil, og dens funktionelle værdi genoprettes fuldstændigt. Hvis tandens farve ændres, vil elektrisk excitabilitet kraftigt aftager, smerter opstår under percussion eller palpation i nærheden af ​​den apikale region, derefter trepaneres tandens krone, og pulpen fjernes.

Med blå mærker med rod, der kiler ind i en brudt alveol, er det bedre at overholde forventningsfulde taktikker, idet man husker på, at tandroden i nogle tilfælde er skubbet noget ud på grund af den udviklede traumatiske betændelse. I mangel af betændelse efter heling af skaden tyer hullerne til ortopædisk behandling.

Hvis en permanent tand skal fjernes fra et barn under en skade, så vil den resulterende defekt i tanden blive blandet med en fast protese med ensidig fiksering eller en glidende aftagelig protese med bilateral fiksering for at undgå biddeformation. Kroner, stifttænder kan tjene som understøtninger. En defekt i tanden kan også erstattes med en aftagelig protese.

Ved tab af 2 eller 3 fortænder erstattes defekten med en hængslet og aftagelig protese ifølge Ilyina-Markosyan eller en aftagelig protese. Når individuelle fortænder falder ud på grund af et blåt mærke, men med integriteten af ​​deres sokler, kan de genplantes, forudsat at der ydes hjælp kort efter skaden. Efter genplantning fikseres tanden i 4-6 uger med en plastkappa. Det anbefales ikke at genplante mælketænder, da de kan forstyrre det normale frembrud af permanente tænder eller forårsage udvikling af en follikulær cyste.

Behandling af dislokation af tænder og brud på hullerne .

Hos børn under 27 år, med blå mærker, observeres forskydning af tænderne eller brud på hullerne og området af fortænderne og forskydning af tænderne til labial- eller lingualsiden. I denne alder er det kontraindiceret at fikse tænderne med en trådbue og trådligaturer på grund af mælketændernes ustabilitet og den lille størrelse af deres kroner. I disse tilfælde bør den valgte metode være at indstille tænderne manuelt (hvis muligt) og fastgøre dem med en celluloid- eller plastikbakke. Psykologien af ​​et barn i denne alder har sine egne karakteristika: han er bange for lægens manipulationer. Det usædvanlige miljø på kontoret påvirker barnet negativt. Forberedelse af barnet og en vis forsigtighed i lægens adfærd er nødvendig. Først lærer lægen barnet at se på instrumenterne (en spatel og et spejl og på det ortopædiske apparat), som om de var legetøj, og derefter går han forsigtigt videre til ortopædisk behandling. Teknikker til påføring af en trådbue og trådligaturer er ru og smertefulde, så mundbeskyttere bør foretrækkes, hvis pålæggelse barnet meget lettere tåler.

Sådan laver du en kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Efter en forberedende samtale mellem lægen og barnet smøres tænderne ind med et tyndt lag vaseline, og der tages forsigtigt et aftryk fra den beskadigede kæbe. På den resulterende gipsmodel er de forskudte tænder brudt i bunden, sat i den korrekte position og limet med cement. På den på denne måde forberedte model er der dannet en mundbeskytter af voks, som skal dække de forskudte og tilstødende stabile tænder på begge sider. Voksen erstattes derefter med plastik. Når mundbeskytteren er klar, sættes tænderne manuelt under passende bedøvelse, og mundbeskytteren sættes fast på dem. I ekstreme tilfælde kan du forsigtigt ikke helt anvende en mundbeskytter og invitere barnet til gradvist at lukke kæberne, hvilket vil hjælpe med at sætte tænderne i deres sokler. En kappa til fiksering af forskudte tænder styrkes med kunstigt dentin og efterlades i munden i 2-4 uger afhængig af skadens art.

Brud på kæberne hos børn. Kæbebrud hos børn opstår som følge af traumer på grund af, at børn er mobile og skødesløse. Frakturer af den alveolære proces eller dislokation af tænder observeres oftere, sjældnere brud på kæberne. Når du vælger en behandlingsmetode, er det nødvendigt at tage højde for nogle aldersrelaterede anatomiske og fysiologiske træk ved tandsystemet forbundet med vækst og udvikling af barnets krop. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til barnets psykologi for at udvikle de korrekte metoder til at nærme sig ham.

Ortopædisk behandling af mandibular frakturer hos børn.

Ved behandling af brud på alveolprocessen eller underkæbens krop er arten af ​​forskydningen af ​​knoglefragmenter og brudlinjens retning i forhold til tandfolliklerne af stor betydning. Brudheling skrider frem hurtigere, hvis dens linje løber i en vis afstand fra tandfolliklen. Hvis sidstnævnte er på frakturlinjen, kan det blive inficeret og komplikation af et kæbebrud med osteomyelitis. I fremtiden er dannelsen af ​​en follikulær cyste også mulig. Lignende komplikationer kan udvikle sig, når fragmentet forskydes, og dets skarpe kanter indføres i folliklens væv. For at bestemme forholdet mellem brudlinjen og tandfolliklen er det nødvendigt at producere røntgenbilleder i to retninger - i profil og ansigt. For at undgå lagdeling af mælketænder på permanente billeder, bør det tages med halvåben mund. Ved brud på underkæben i en alder af op til 3 år kan en plastik-palatineplade med aftryk af tyggefladerne af tandsættet i over- og underkæben (dækkappa) i kombination med en hageslynge Brugt.

Teknik til fremstilling af en pladeskinne-kappa.

Efter lidt psykologisk forberedelse af en lille patient tages et aftryk fra kæberne (først fra toppen, derefter fra bunden). Den resulterende model af underkæben saves i to dele på brudstedet, hvorefter de sammensættes med gipsmodellen af ​​overkæben i det rigtige forhold, limes med voks og pudses ind i okkludereren. Derefter tages en velopvarmet halvcirkulær voksrulle og placeres mellem tænderne på gipsmodeller for at få et aftryk af tandsættet. Sidstnævnte skal være i en afstand på 6-8 mm fra hinanden. Voksvalsen med pladen tjekkes i munden og om nødvendigt rettes den. Så er pladen lavet af plast efter de sædvanlige regler. Dette apparat bruges sammen med en hageslynge. Barnet bruger det i 4-6 uger, indtil sammensmeltningen af ​​kæbefragmenterne sker. Når du fodrer et barn, kan enheden midlertidigt fjernes, og derefter straks sætte den på igen. Mad bør kun gives i flydende form.

Hos børn med kronisk osteomyelitis observeres patologiske frakturer i underkæben. For at forhindre dem, såvel som forskydning af fragmenter af kæben, især efter sequestrotomi, vises splint. Blandt en bred vifte af dæk bør Vankevich-dækket i Stepanovs modifikation (se fig. 293, a) foretrækkes som mere hygiejnisk og let transportabelt.

Aftryk fra begge kæber tages før sequestrotomi. Gipsmodeller pudses ind i okklusionsanordningen i positionen for central okklusion. Dækkets palatineplade er modelleret med et skrånende plan nedad (en eller to afhængigt af topografien af ​​en mulig fraktur) til den linguale overflade af tyggetænderne i underkæben. Det anbefales at fastgøre enheden med pilformede spænder.

Ved brud på kæben i en alder af 21/2 til 6 år er mælketændernes rødder allerede dannet i en eller anden grad, og tænderne er mere stabile. Barnet på dette tidspunkt er lettere at overtale. Ortopædisk behandling kan ofte udføres ved brug af rustfri ståltrådsskinne 1-1,3 mm tyk. Dæk forstærkes med ligaturer til hver tand i hele tandsættets længde. Til lave kroner eller karieskaries anvendes plastikmundbeskyttere, som allerede beskrevet ovenfor.

Når du anvender trådligaturer, er det nødvendigt at tage hensyn til nogle anatomiske træk ved mælkebidets tænder. Mælketænder er som bekendt lave, har konvekse kroner, især i tyggetænder. Deres store cirkel er placeret tættere på tandhalsen. Som et resultat glider trådligaturer påført på sædvanlig måde af. I sådanne tilfælde anbefales specielle teknikker til påføring af ligaturer: en ligatur dækker tanden rundt om halsen og vrider den og danner 1-2 omgange. Derefter trækkes enderne af ligaturen over og under trådbuen og snoes på sædvanlig måde.

I tilfælde af kæbefrakturer i en alder af 6 til 12 år er det nødvendigt at tage højde for de særlige forhold ved tandsættet i denne periode (resorption af rødderne af mælketænder, udbrud af kroner af permanente tænder med umodne rødder). Medicinsk taktik i dette tilfælde afhænger af graden af ​​resorption af mælketænder. Med fuldstændig resorption af deres rødder fjernes de forskudte tænder, med ufuldstændig resorption splintes de, og holder dem indtil udbrud af permanente tænder. Når rødderne af mælketænder er knækket, fjernes sidstnævnte, og defekten i tandsættet erstattes med en midlertidig aftagelig protese for at undgå biddeformation. Til immobilisering af fragmenter af underkæben er det tilrådeligt at bruge en loddet skinne, og som støttende tænder er det bedre at bruge de 6. tænder som mere stabile og mælketænder, hvorpå kroner eller ringe er påført og forbundet med en trådbue . I nogle tilfælde vises fremstillingen af ​​en mundbeskytter til en gruppe tyggetænder med krogløkker til intermaxillær fiksering af kæbefragmenter. I en alder af 13 år og ældre er det normalt ikke vanskeligt at skinne, da de permanente tænder allerede er velformede.

Tilstedeværelsen af ​​huller mellem tænderne krænker til en vis grad patientens udseende og tale. Tre årsager er uoverensstemmelsen mellem størrelsen af ​​tænderne og størrelsen af ​​kæben, fraværet af tænder, den forkerte placering af individuelle tænder (fremspring, rotationer). Hvis der er huller mellem tænderne med det korrekte forhold mellem tandsættet, udføres behandlingen normalt ikke eller ty til proteser; hvis tremas observeres med øvre og nedre prognathisme, åbent bid, forårsager behandling af den underliggende anomali deres eliminering.

Et diastema er et mellemrum (fra 1 til 6 mm eller mere) mellem de centrale fortænder, som observeres oftere i den øvre og sjældnere i underkæben. Det krænker udseendet og nogle gange patientens tale. Ofte er diastemaet ledsaget af et stærkt udviklet frenulum på overlæben, som fæstner sig til toppen af ​​den alveolære del, hvor det slutter sig til den incisive papilla. Rødderne af de øvre centrale fortænder er dækket af ben af ​​tilstrækkelig tykkelse eller er tydeligt omridset (som om de er adskilt fra hinanden), og danner en rille mellem sig, hvori overlæbens frenulum er vævet ind. På røntgenbilledet i området af de centrale fortænder observeres normalt en bred tæt palatal sutur. Nogle gange er palatine-suturen spaltet i det forreste afsnit, og fibre i bindevævet i overlæbens frenulum trænger ind der. Dette diastema observeres oftest i den intakte tand. Nogle forfattere hævder, at et sådant diastema er arvet.

Behandlingen af ​​diastema og fiksering af dets resultater er forbundet med betydelige vanskeligheder, da mellemrummet mellem de centrale fortænder er fyldt ikke kun med knogler, men også med bindevævet i et højt udviklet frenulum på overlæben. Når tænderne flyttes, komprimeres bindevævet, men genopbygges ikke, og efter fjernelse af udstyret vender tænderne tilbage til deres oprindelige plads. Tændernes konvergens fører også til kompression af tandkødsslimhinden, som retter sig efter behandling og forårsager en gentagelse af anomalien.

For at sikre succesen af ​​behandlingen er det nødvendigt først at flytte overlæbens frenulum, udskære bindevævet i palatinsuturen, forstyrre tætheden af ​​knoglevævet mellem fortænderne (udfør kortikotomi). Efter konvergensen af ​​tænderne er det nogle gange nyttigt også at udskære den overskydende slimhinde og den forstørrede incisive papilla. Nogle forfattere angiver, at med den gradvise tilgang af tænderne opstår atrofi af frenulum og fibrøs ledning; derfor anbefaler de ikke operation.

Et diastema er også et hul mellem de centrale fortænder, dannet som følge af partiel adenti (oftest de laterale fortænder), anomalier i tændernes form og størrelse, fastholdelse af tænderne og deres placering mellem rødderne af de centrale fortænder .

Ved behandling af et diastema skal man være opmærksom på placeringen af ​​de centrale fortænder i forhold til midterlinjen (de kan placeres asymmetrisk), graden af ​​dannelse af deres rødder, røddernes placering, form og deres hældning, bredden af diastemet. Dette giver dig mulighed for at vælge den passende hardware.

For at eliminere diastema, anvendes aftagelige (plader med fjedre, vestibulære buer, håndtag) eller faste (vinkelapparat, kroner med håndtag, kroge, fjedre, gummitræk) ortodontiske apparater (fig. 186). Hullerne dannet efter konvergensen af ​​de centrale fortænder er fyldt med aftagelige eller ikke-aftagelige proteser. Efter operation og flytning af de centrale og laterale fortænder til midterlinjen, er sidstnævnte ofte dækket med jakkekroner. Dette gør det muligt at undgå tilbagefald, forbedre patientens udseende og tale. I underkæben lukkes diastemet oftest med en fast protese.

På grund af de mange forskellige anomalier af individuelle tænder og deres kombinationer, bør de anbefalede ortodontiske apparater vælges og om nødvendigt modificeres i henhold til patientens kliniske billede og alder. Ved eliminering af anomalier af individuelle tænder kombineres ortodontiske foranstaltninger ofte med kirurgiske og protetiske foranstaltninger. Hos ældre patienter, der ikke ønsker at gennemgå langvarig behandling, elimineres anomalier af individuelle tænder af proteser, hvis de eksisterende uregelmæssigheder skader psyken eller forringer talen.

Det er tilrådeligt at identificere og eliminere anomalier i individuelle tænder i barndommen for at bidrage til deres mere korrekte frembrud og dermed dannelsen af ​​tandbuer.

De forskellige varianter og former for dentoalveolære anomalier beskrevet her findes ikke altid i deres rene form. Oftere i klinikken har man at gøre med kombinerede eller kombinerede anomalier

Yami. Så hos en patient kan et åbent bid detekteres, kombineret med en indsnævring af tandbuerne, en anomali i positionen af ​​individuelle tænder, emaljehypoplasi, i en anden observeres hyperplasi af underkæben med en samtidig dorsal position af overkæben. Samtidig diagnosticeres underudviklingen af ​​den forreste del af overkæben, den tætte position (crowding) af de forreste øvre tænder, tilstedeværelsen af ​​et diastema og tre nedre tandsæt. Blandede former for anomalier er karakteriseret ved et komplekst klinisk billede. De komplicerer diagnosen og komplicerer behandlingen.

^ MAXILLOFACIAL ORTOPÆDI

Det er en af ​​sektionerne af ortopædisk tandpleje og omfatter:

1) ortopædisk behandling af kæbefrakturer og deres konsekvenser; 2) proteser til medfødte og erhvervede defekter i ansigtet og kraniet; 3) eliminering af deformiteter af tanden ved ortopædiske metoder; 4) ortopædiske foranstaltninger i rekonstruktiv kirurgi af ansigt og kæber; 5) behandling af sygdomme i tyggemuskler og temporomandibulære led.

Formålet med maxillofacial ortopædi er genoptræning af patienter med defekter i tanden. For at nå dette mål udføres følgende: 1) undersøgelse af hyppigheden, etiopatogenese, klinik og diagnosticering af defekter og deformiteter i det dentoalveolære system; 2) protesemetoder udvikles til defekter i ansigt og kæber; 3) forebyggelse af posttraumatiske og postoperative deformiteter i ansigt og kæber udføres.

Når man beskriver metoderne til ortopædisk behandling, vil et eller andet apparat altid blive navngivet, hvis klassificering vi anser det for nyttigt at give på forhånd.

^ KLASSIFIKATION AF ENHEDER ANVENDES I MAXILLOFACIAL ORTOPÆDI

Alle ortopædiske anordninger bør opdeles i grupper efter deres formål, fikseringsmetode og teknologi.

I henhold til deres formål er enhederne opdelt i korrigerende (reponerende), fiksering (holde), styring, udskiftning, formning, adskillelse og kombineret. Ved behandling af kæbefrakturer anvendes korrigerende, fikserende, styrende ortopædiske anordninger. Ortopædiske enheder kaldes korrigerende eller repositionering, ved hjælp af hvilke fragmenter er installeret

Kom i den rigtige position. Disse omfatter tråd- og plastskinner til intermaxillær trækkraft, enheder med skruer, med ekstraorale kontrolhåndtag.

Guider inkluderer enheder med skrå planer eller et glidende hængsel, som giver knoglefragmenter en bestemt retning. Disse omfatter dæk Vankevich, Weber, tråddæk med Schroeder-hængsler, Pomerantseva-Urbanskaya.

Enheder, der holder fragmenter af kæben i den korrekte position og sikrer deres ubevægelighed, kaldes fikseringsanordninger. Disse omfatter forskellige tandskinner (glat trådskinne, aluminiumstrådsskinner med afstandsstykker, ekstraorale anordninger til fiksering af mandibular fragmenter). Fikseringsanordninger bruges også til at holde fragmenter af underkæben efter dens resektion.

Ved plastisk kompensation af blødt vævsdefekter i ansigtet bruges enheder, der tjener som støtte til plastmaterialet. De kaldes shapers. Ved hjælp af disse enheder skabes også en seng til aftagelige proteser på den tandløse underkæbe under operationer, der sigter mod at forbedre betingelserne for at fiksere protesen.

Efter resektion af kæberne eller i tilfælde af kæbedefekter af traumatisk oprindelse, anvendes apparater, der erstatter det tabte væv. De kaldes substitutter. Disse omfatter for eksempel proteser, der anvendes efter resektion af kæberne, kaldet resektionsproteser.

Frakoblingsanordninger omfatter anordninger, der adskiller mund- og næsehulen. De kaldes obturatorer. Dissocierende enheder omfatter også en beskyttende palatineplade og enheder, der anvendes til plastisk eliminering af erhvervede defekter i den hårde gane.

Kombinerede enheder udfører flere funktioner. I tilfælde af kæbefrakturer omplacerer enhederne fragmenterne og immobiliserer dem. Under plastikkirurgi kan enheder holde fragmenter af underkæben og danne underlæben.

Ifølge fikseringsmetoden kan maxillofacial apparater opdeles i intraorale, ekstraorale og intra-ekstraorale. Intraorale anordninger er placeret i mundhulen og er fikseret på tænderne og alveolardelen. Ekstraoral er placeret uden for mundhulen, på vævene i ansigtet og hovedet. Intra-ekstraorale anordninger omfatter anordninger, hvoraf den ene del er fastgjort inde og den anden uden for mundhulen. Intraorale apparater kan være placeret inden for den ene kæbe og kaldes enkeltkæbe eller på begge kæber (dobbeltkæbeapparater, skinner).

Enheder og skinner, der anvendes i maxillofacial ortopædi, kan i henhold til deres fremstillingsmetode være standard eller individuelle. Til gengæld forberedes individuelle enheder af lægen direkte.

Venno ved operationsbordet (stolen) eller i tandlaboratoriet. Apparater og dæk kan være lavet af plastik og metallegeringer. Sidstnævnte bukkes, støbes, loddes og kombineres.

^ ORTOPÆDISK BEHANDLING AF KÆBEFRAKTURER

Skader i ansigt og kæber kan stamme fra skud og ikke-skud. Der er følgende hovedtyper af ikke-skudsskader i maxillofacial regionen:

1) isolerede skader af blødt væv med krænkelse af integriteten af ​​huden i ansigtet og mundslimhinden (trænger ind i mundhulen);

2) beskadigelse af det bløde væv og knoglerne i ansigtet med en krænkelse af integriteten af ​​huden eller mundslimhinden eller lukket skade på knoglerne i ansigtsskelettet;

3) beskadigelse af det bløde væv og knogler i ansigtet (åbent og lukket), kombineret med skader på andre områder af kroppen.

Skader på knoglerne i ansigtet er forskelligartede. For statistisk at behandle materialerne til kliniske observationer, diagnose og behandling af frakturer giver B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko og P.Z. Arzhantsev en arbejdsklassifikation af ansigtsknogleskader:

I. Skader på tænder (over- og underkæbe):

II. Brud på underkæben:

A. Af natur:

Single |

Dobbelt g enkeltsidet

Flere J eller bilateral B. Ved lokalisering:

Alveolær del

Hagedel af kæbens krop

Lateral del af kæbens krop

kæbe vinkel

Grene af kæben (faktisk grene, baser eller halse af kondylprocessen, coronoidprocessen).

III. Brud på overkæben:

Alveolær proces

Kæbekroppen uden nasale og zygomatiske knogler

Kæbelegeme med næseknogler (kraniocerebral adskillelse).

IV. Frakturer af den zygomatiske knogle og bue: i

Den zygomatiske knogle med beskadigelse af væggene i sinus maxillaris eller uden skader

Den zygomatiske knogle og bue

zygomatisk bue

V. Brud på næseknoglerne

(med eller uden forskydning af fragmenter)

VI. Kombinerede skader af flere knogler i ansigtet

(både kæber, underkæbe, zygomatisk knogle osv.).

VII. Kombinerede skader i ansigtet og andre områder af kroppen.

Skudbrud i ansigtets knogler er sønderdelt i naturen, har forskellig lokalisering og forekommer på stedet for den direkte virkning af det skadende projektil og ikke langs linjer med svage punkter. V.Yu. Kurlyandsky opdelte dem i 4 grupper:

1. Frakturer af den alveolære proces (delvis fraktur eller defekt, fuldstændig løsrivelse eller defekt).

2. Suborbitale frakturer (fraktur eller defekt i tandsættet med åbning af maksillær sinus i maksillærhulen) og ganedefekt, unilateral fraktur med åbning af maxillary cavity og defekt i ganen, bilateral fraktur med åbning af maxillar hulrum, perforeret knoglebrud.

3. Subbasale frakturer (rivning af hele overkæben eller afrivning og knusning).

4. Brud på individuelle knogler i ansigtsskelettet (fraktur eller defekt i næseknoglerne, fraktur eller defekt i zygomatisk knogle).

Behandlingen af ​​frakturer har to ultimative mål: genoprettelse af anatomisk integritet og genoprettelse af det berørte organs fulde funktion. Dette løses ved: 1) at matche fragmenterne til den korrekte position (reposition) og 2) holde dem i denne position indtil bruddet heler (immobilisering). Begge disse opgaver løses ved ortopædiske eller kirurgiske metoder.

Genplacering af kæbefragmenter kan udføres manuelt efter anæstesi, ved hjælp af apparater og kirurgisk (blodig eller åben reduktion). Den vigtigste metode til behandling af kæbefrakturer på nuværende tidspunkt er den ortopædiske metode, som går ud på at løse medicinske problemer ved hjælp af skinner. Systemet med foranstaltninger til rehabilitering af patienter med skader i maxillofacial regionen omfatter også fysioterapi og terapeutiske øvelser. Behandling af skudbrud i kæberne omfatter: 1) primær sårbehandling, 2) reposition og immobilisering af fragmenter, 3) foranstaltninger til bekæmpelse af infektion, 4) knogletransplantation, 5) bløddelsplastik, 6) foranstaltninger til forebyggelse af kontrakturer.

^ Førstehjælp ved kæbefrakturer (transport immobilisering)

Den første medicinske hjælp til brud på kæben er midlertidigt at fiksere fragmenterne i en stationær tilstand. Dette er nødvendigt for at stoppe blødning eller forhindre det, samt for at stoppe smerte. Midlertidig splintning af fragmenter er et af midlerne til at håndtere chok. Lægehjælp til brud på kæberne i krigstid ydes i stadierne af evakuering af de sårede til maxillofacial-regionen. I fredstid udføres transportimmobilisering af fragmenter før levering af specialiseret pleje til patienten af ​​læger på distriktshospitaler og ambulancestationer.

Transportdæk bruges til at skabe immobilitet af fragmenter. Den mest almindelige og enkle er den hårde hageslynge. Det bruges i en kort periode (2-3 dage) til brud på over- og underkæben, når der er et tilstrækkeligt antal tænder, der holder den interalveolære højde. Den stive hageslynge består af et pandebånd og en plastik hageslynge. Et lag vat lægges i sejlet og fastgøres med gummibånd til pandebåndet med tilstrækkelig trækkraft.

Til immobilisering af fragmenter af underkæben og frakturer af den alveolære proces i overkæben anvendes også ligaturbinding af kæberne. Ligaturet er bronze-aluminiumstråd 0,5 mm tykt. Der er flere måder at anvende trådligaturer ifølge Ivy, Wilga, Geikin, Limberg og andre (fig. 209). Ligaturbinding af kæberne bør kombineres med pålægning af en hageslynge.

Ris. 209. Intermaxillær tandbinding: a - ifølge Ivy; b - ifølge Geikin; c - ifølge Wilga.

I tilfælde af brud på tandkæberne kan aftagelige proteser af patienter bruges som transportskinne, hvis atrofien af ​​de alveolære processer er moderat, og okklusionen af ​​kunstige tænder er god. Men i dette tilfælde er pålæggelsen af ​​en hageslynge obligatorisk.

^ Specialiseret pleje til kæbefrakturer

Ortopædisk behandling af frakturer i alveolprocessen

Oftest observeres brud på den alveolære proces i overkæben. De kan være med eller uden offset. Fragmentets forskydningsretning bestemmes af retningen af ​​den virkende kraft. Grundlæggende er fragmenterne forskudt bagud eller mod midterlinjen.

Ved brud på den alveolære proces uden forskydning anvendes en enkeltkæbet aluminiumsskinne (glat trådklemme) (Fig. 210). Den bøjer langs tandsættet fra den vestibulære side og er fastgjort til tænderne med en ligaturtråd. Ved friske frakturer med forskydning reduceres fragmenterne samtidigt under bedøvelse og fikseres med en enkeltkæbet trådskinne. Hvis patienten ikke kontakter lægen i tide, bliver fragmenterne stive, og det er ikke muligt at sætte dem på samme tid. I disse tilfælde anvendes intraoral og ekstraoral trækkraft.

Ris. 210. Tråddæk ifølge Tigerstedt: a - et glat busbeslag; b - et glat dæk med en afstandsholder; i - et dæk med kroge; g - et dæk med kroge og et skråplan; e - skinne med kroge og intermaxillær trækkraft; e - gummiringe.

Ved brud i de laterale sektioner af alveolprocessen kan du bruge den fjedrende Vinkelbue, som er justeret på en sådan måde, at tænderne flyttes sammen med alveolprocessen i den retning, der er nødvendig for at genoprette normal okklusion. Så for eksempel, når fragmentet forskydes i palatal retning, passer buen tæt mod tænderne på den raske side, men er adskilt fra tænderne i den beskadigede alveolære proces. Efter påføring af ligaturer vil den elastiske bue bevæge sig

Skub tænderne på den beskadigede side udad, dvs. i den korrekte position (fig. 211).

Ris. 211. Behandling af frakturer af den alveolære proces med forskydning indad (a), posterior (b) og vertikal forskydning (c).

Fig.212. Bøjet trådskinne Zbarzha til behandling af brud på overkæben: en første mulighed; b - den anden mulighed; c - fiksering af dækkene.

Ved medfølgende frakturer af alveolprocessen og dens frakturer i den forreste del af tandbuen anvendes en stationær trådstålbue med en tykkelse på 1,2 - 1,5 mm. Buen bindes til tænderne på den raske side, og fragmentet trækkes til buen med gummiringe eller en ligatur.

^ Ortopædisk behandling af brud på overkæben

Frakturer i overkæben kan være ensidige eller bilaterale. Der er tre typer brud på overkæben (Fore I, II, III). Derudover kan der være påvirkede brud på overkæben, og nogle gange dens fuldstændige adskillelse. Hovedsymptomet på et brud i overkæben med forskydning er en krænkelse af lukningen af ​​tænderne i form af et åbent bid.

Behandling af brud på overkæben med udtalt mobilitet af fragmenter består i manuel reduktion af fragmenter og deres fiksering i den korrekte position. Til behandling af bilaterale brud på overkæben anvendes trådskinner, som har en intraoral del fastgjort til tænderne og en ekstraoral del forbundet med et hovedgips. En lignende skinne til behandling af frakturer i den forreste del af overkæben blev foreslået af Ya M. Zbarzh (fig. 212). Det er forberedt på følgende måde. Der tages en aluminiumstråd på 75-80 cm lang.På hver side er dens ender på 15 cm bøjet mod hinanden og snoet i form af en spiral. Vinklen mellem ledningens lange akser bør ikke overstige 45 °. Drejningerne i en proces går med uret, og den anden - mod uret. Dannelsen af ​​snoede processer anses for at være afsluttet, når den midterste del af ledningen mellem de sidste vindinger er lig med afstanden mellem præmolarerne. Denne del er yderligere den forreste del af tandskinnen. Sidedelene bøjes fra trådens frie ender Den intraorale del af skinnen forstærkes med en ligaturtråd til tænderne efter at fragmenterne er reduceret De ekstraorale processer bøjes op til hovedet, så de ikke rører ved ansigtets hud. Derefter påføres en gipsbandage, hvori enderne af trådprocesserne er gipset.

Til behandling af brud på overkæben ifølge type I og II udviklede Ya.M. Zbarzh et standardsæt bestående af en skinnebue, en støttende hovedbandage og forbindelsesstænger (fig. 213). Enheden giver dig mulighed for samtidig at indstille og rette fragmenter. Dækbuen er en dobbelt stålbue, der dækker overkæbens tandsæt på begge sider. Størrelsen af ​​trådbuen reguleres ved forlængelse og afkortning af dens palatale del. Ekstraorale stænger afgår fra buen, rettet tilbage til auriklerne. Ekstraorale stænger forbinder-

Yutsya med et hovedbånd ved hjælp af forbindende metalstænger M.Z. Mirgazizov foreslog en lignende enhed til en standardskinne til fastgørelse af fragmenter af overkæben, ikke kun ved hjælp af en plastikpalatineplade

Behandling af brud i overkæben med nedadgående forskydning af fragmenter med en intakt underkæbe kan udføres ved hjælp af Weber Type I dentogingival skinne (Fig. 214). Den består af en trådramme og en plastikbund, der omslutter og dækker den hårde gane og fatninger til ekstraorale negle. De incisale kanter og tyggeflader på tænderne efterlades åbne for at kontrollere okklusion. Rammen er bukket af ortodontisk tråd med en diameter på 0,8 mm.

Ris. 213. Standardsæt til behandling af overkæbebrud

Det dækker tandsættet i form af en bue fra de vestibulære og palatale overflader. For at skinnen skal hvile på tænderne og ikke beskadige tandkødsranden, loddes der stænger på rammen, som skal være placeret ved tændernes kontaktpunkter. Tetraedriske rør er loddet til rammen, som vil holde de ekstraorale stænger. Den loddede ramme placeres på kæbemodellen og en skinne er modelleret af voks. En model med voksgengivelse pudses ind i en kuvette, og voksen erstattes med plast. Det er muligt at lave en tandskinne efter en anden teknik

Ris. 214. Tandskinne til fiksering af fragmenter af overkæben

Nologi. Lav en trådramme med rør. Placer det på modellen og model et dæk lavet af hurtighærdende plastik. Polymerisationen udføres i en vulkanisator. Busbasen er gennemsigtig. Dette giver dig mulighed for at se stederne for kompression af slimhinden under dækket.

At opnå et aftryk til fremstilling af et dæk har sine egne karakteristika, de består i faren for forskydning af fragmenter under fjernelse af aftrykket. Aftryk opnås med alginatmasser, som har evnen til at klæbe til slimhinden. Med en grov fjernelse af aftrykket fra mundhulen kan fragmenter forskydes. Derfor, før du fjerner aftrykket, er det nødvendigt at bøje en af ​​dets kanter og derved åbne adgangen til luft under aftrykket.

Ris. 215. Apparat til genplacering af fragmenter af overkæben ifølge Schur.

Med en bilateral fraktur af overkæben og begrænset mobilitet af fragmenterne udføres reduktionen og fikseringen af ​​sidstnævnte ved hjælp af skinner. Til dette formål foreslog Z.Ya Shur et apparat med modstænger (fig. 215). Den består af: 1) en gipshætte, hvori to lodrette stænger 150 mm; 2) en enkelt loddet skinne til overkæben med anslagskroner til hjørnetænderne og første kindtænder på begge sider. Flade rør med en sektion på 2x4 mm og en længde på 15 er fastgjort til dækket fra den bukkale side i området af den første molar mm; 3) to ekstraorale stænger med et tværsnit på 3 mm og en længde på 200 mm. Den loddede skinne er cementeret på tænderne i overkæben. Der dannes en gipshætte på patientens hoved og samtidig støbes korte stænger lodret ind i den på begge sider, så de er placeret noget bagved kredsløbets laterale kant og falder nedad til niveau med næsevingerne. Ekstraorale stænger indsættes i rørene og bøjes langs tandens bukkale overflade. I hundens område er de rettet bagud, i niveau med den korte øvre stang bøjer de sig mod den. Bevægelse af kæbefragmenterne opnås ved at ændre retningen af ​​de ekstraorale stænger. Efter at have sat kæben i den korrekte position, bindes enderne af håndtagene med en ligatur.

Behandling af ensidige brud i overkæben med stive fragmenter udføres ved hjælp af trådskinner med intermaxillær trækkraft. En Tigerstedt-skinne med krogløkker bøjes ind på underkæben. På overkæben er en trådskinne med krogløkker kun bøjet på den raske side, og på fragmentet forbliver skinnen glat og er ikke fikseret med ligaturer. Efter at have styrket dækket på den sunde side påføres en intermaxillær gummitrækkraft, og en gummipakning installeres mellem det sænkede fragment af overkæben. Efter reduktion af fragmentet bindes den frie ende af skinnen på overkæben til tænderne.

Med en fuldstændig løsrivelse af overkæben med dens forskydning tilbage og med et påvirket brud udføres trækkraften af ​​fragmentet ved hjælp af en ståltrådsstang, den ene ende fastgjort til en gipshovedbandage og den anden ende til en intraoral skinne.

^ Ortopædisk behandling af mandibular frakturer

Kæbefrakturer opstår langs svaghedslinjen og har en typisk lokalisering (fig. 216). Skudbrud har tværtimod en anden placering. Frakturer i underkæben forekommer oftest med forskydning af fragmenter, hvilket forklares ved trækkraften af ​​tyggemusklerne knyttet til dem.

Ris. 216. Typisk lokalisering af mandibular frakturer.

Valget af metoden til ortopædisk behandling af brud i underkæben afhænger af lokaliseringen af ​​brudlinjen, graden og retningen af ​​forskydning af fragmenter, tilstedeværelsen af ​​tænder i kæben og tilstanden af ​​deres parodontium og arten af okklusionsforstyrrelser.

Ved tilstedeværelse af tænder på kæben, en let forskydning af fragmenter og brud i tandsættet, anvendes enkeltkæbe trådskinner. Brud uden for tanden eller betydelig forskydning af fragmenter kræver brug af skinner med tåløkker til intermaxillær trækkraft. For første gang blev dæk af aluminiumstråd brugt af lægen på Kyiv-hospitalet S.S. Tigershtedt i 1916. (fig. 210). Dybt overbid med en lodret eller tilbagetrukket position af de forreste tænder begrænser brugen af ​​trådskinner.

^ Fig. 217. Standard tapeskinne til intermaxillær fiksering ifølge Vasiliev, a - generel visning af skinnen; b - bus på modellen (en del af ligaturerne fjernet).

Teknikken til at pålægge en trådbus. Trådbussen er bukket af aluminiumtråd med en diameter på 1,8 mm. Dækket er bøjet uden for mundhulen og prøver konstant på tandsættet. Pålæggelsen af ​​dækket udføres efter ledningsanæstesi. Den skal sidde tæt omkring hver tand. I mangel af en del af tænderne bøjes en afstandsholder eller fastholdelsesløkke i den. Krogstropperne bøjes med stegjern. Enderne af skinnen skal dække de sidste tænder. For at fikse det bruges en bronze-aluminiumstråd 6-7 cm lang og 0,4-0,6 mm tyk (ligatur). Dækket skal placeres mellem tandens ækvator og tandkødet uden at forårsage skade på sidstnævnte. Ligaturet er bøjet i form af en hårnål med ender af forskellig længde. Dens ender indsættes med en pincet fra den linguale side ind i to tilstødende mellemrum og fjernes fra vestibulen (den ene under skinnen, den anden over skinnen). Enderne af ligaturerne snoes og bøjes ind i det interdentale rum. Ligaturen bør ikke forårsage skade på tandkødet. Efter 2-3 dage er den snoet.

Bøjede trådstænger tager lang tid at bøje. I 1967 udviklede V.S. Vasiliev en standard tandskinne i rustfrit stål med færdige tåkroge (fig. 217).

Behandling af brud på underkæben med tandløse alveolære dele eller med fravær af et stort antal tænder udføres af M.M. Vankevichs skinne (fig. 218a). Det er en tand-gingival skinne med to planer, der strækker sig fra skinnens palatale overflade til den linguale overflade af de nedre kindtænder eller den tandløse alveolarryg.

Ris. 218. Aftagelige skinner til fastgørelse af tandløse fragmenter af underkæben: a - Vankevich-skinne; b - Stepanovs dæk.

^ Dækteknologi. Alginataftryksmasse bruges til at tage aftryk fra over- og underkæben. Det centrale forhold mellem kæberne bestemmes, og modellen plastres ind i okkluderen. Mål graden af ​​åbning af munden. Rammen er bøjet og et voksdæk er modelleret. Højden af ​​flyene bestemmes af graden af ​​mundåbning. Flyene, når munden åbnes, skal opretholde kontakt med de tandløse alveolære processer eller tænder. Voks udskiftes med plastik. Dette dæk kan bruges

Kaldes også til knogletransplantation af underkæben for at holde knogletransplantationer. Tire Vankevich blev modificeret af A.I. Stepanov, som erstattede palatalpladen med en bue (fig. 2186).

Ved brud på underkæben uden for tandsættet anvendes en dentogingivalskinne med et skråplan på underkæben og trådskinner med glidende hængsler (Pomerantseva-Urbanskaya) (fig. 219).

^ Plastdæk. Med fremkomsten af ​​plastik i praksis med ortopædisk tandpleje begyndte sidstnævnte at blive brugt til behandling af brud på underkæben. Forskellige dækmodifikationer lavet af hurtighærdende plast blev foreslået af G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Der dannes et hurtigt hærdende plastdæk

Ris. 219. Dæk til behandling af mandibular frakturer uden for tanden: a, b - Webers tand-gingivalskinne; c - ortopædisk apparat med et glidende hængsel ifølge Schroeder; g - wire dæk med et glidende hængsel Pomerantseva-Urbanskaya.

På en metalskabelon af en buet form. Foreløbigt er en polyamidtråd med plastikperler forstærket på tænderne. Med denne metode kan du få et glat dæk og et dæk med krogløkker (fig. 220).

F.M. Gardashnikov foreslog en universel plastisk tandskinne med svampeformede stænger til intermaxillær trækkraft. Dækket er forstærket med en bronze-aluminium ligatur (fig. 221).

En hurtighærdende plastskinne kan fremstilles i form af en kappa direkte i patientens mund. Det er nødvendigt at beskytte tandkødsranden mod plastikforbrændinger med voks. E.Ya.Vares foreslog at lave mundbeskyttere ved at stemple fra ark polymethylmethacrylat i en speciel form.

Ris. 220. Plan for fremstilling af en plastskinne til behandling af brud på underkæben:

A - fiksering af perler; b - dannelse af en rille; c - rille; g - dækket er pålagt kæben;

D - dæk med krogløkker; e - fiksering af kæberne.

Plastdæk har følgende ulemper: 1) forstærkning af plastdæk med polyamidtråd er ikke stabilt nok på grund af strækning af sidstnævnte; 2) plastikskinner i form af mundbeskyttere ændrer okklusion, er omfangsrige, beskadiger tandkødspapillerne og overtræder mundhygiejnen.