23-10-2011, 06:58

Beskrivelse

Brillekorrektion er en af ​​typerne af ametropi-korrektion.

En linse er et optisk transparent legeme, der er afgrænset af brydningsflader, hvoraf mindst én er en omdrejningsflade. Ifølge formen af ​​linsens brydningsflader kan være:

sfærisk(begge overflader er sfæriske eller en af ​​dem er flad);

cylindrisk(begge overflader er cylindriske, eller en af ​​dem er flad),

prismatisk.

Konvekse linser (kollektive eller positive) har evnen til at indsamle de stråler, der falder ind på dem, som bruges til korrektion af hypermetropi. Konkav (diffuserende eller negativ) linser spreder lysstråler, hvorfor de bruges til at korrigere nærsynethed. Cylindriske linser bruges til at korrigere astigmatisme. Prismatiske linser finde deres anvendelse til korrektion af heterofori.

Alle materialer, der anvendes til fremstilling af brilleglas, er opdelt i to klasser: mineralglas (uorganiske materialer) og plast (organiske materialer). Uanset dets beskaffenhed skal materialet være gennemsigtigt for det synlige område af lysstråler, homogent og ikke have høj spredning for hvidt lys, dvs. ikke forårsage kromatiske aberrationer.

Ved lystransmission kan linser skelnes: farveløse, farvede (solbeskyttelse), fotokromiske.

Linser er opdelt afhængigt af værdien af ​​brydningsindekset i grupper:

Med et standard brydningsindeks (1,54, for organiske materialer - 1,5);

Gennemsnitsindeks (henholdsvis 1,64 og 1,56);

Højt indeks (henholdsvis 1,74 og 1,6);

Superhøjt indeks (mere end 1,74 og 1,7 og derover).

Brugen af ​​brilleglas med et højere brydningsindeks gør det muligt at reducere tykkelsen og forbedre deres design, reducere den prismatiske effekt af den perifere del af brilleglasset.

I henhold til antallet af optiske zoner er brilleglas opdelt i:

Enkeltsyn;

Bi- og trifokal;

Progressiv.

Ifølge designet af linsen overflade - i sfærisk og asfærisk.

primære mål enhver optisk korrektion af brydningsfejl - flytning af fokuspunktet for øjeæblets optiske system til nethinden.

Indikationer:

hypermetropi;

Alle typer af kompleks og blandet astigmatisme;

presbyopi;

heterofori;

Aniseikonia.

Kontraindikationer er relative. Disse omfatter patienters spæde barndom, nogle psykiske sygdomme, individuel intolerance over for brillestel.

Astigmatisme. Forskellige typer astigmatisme, ledsaget af et fald i synsstyrken, betragtes som en indikation for udnævnelsen af ​​brillekorrektion.

I dette tilfælde er det nødvendigt at bestemme de sfæriske og cylindriske korrektionskomponenter og cylinderens akse. Værdien af ​​den sfæriske komponent bestemmes i henhold til de generelle regler for ordination af briller til nærsynethed og hypermetropi. Den astigmatiske korrektionskomponent er ordineret i henhold til subjektiv tolerance med en tendens til maksimale værdier.

Hvis der under en yderligere undersøgelse af brydning under cykloplegiske forhold bestemmes andre værdier for størrelsen og positionen af ​​cylinderens akse, skal en cylindrisk komponent med en lavere optisk effekt tildeles. Positionen af ​​cylinderens akse, bestemt under forhold med cykloplegi, anses for at være optimal.

Det skal bemærkes, at den tidlige og rettidige udnævnelse af optimal brillekorrektion til forskellige typer astigmatisme gør det muligt at opnå god tolerabilitet af astigmatismebriller og deres høje effektivitet.

Presbyopi. Med presbyopi reduceres visuel ydeevne på nært hold, astenopiske klager opstår.

Til optisk korrektion anvendes positive brilleglas under hensyntagen til den foreløbige brillekorrektion for afstanden.

Samtidig er de styret af aldersnormer. De første glas med positiv komponent +1,0 D ordineres i alderen 40-43 år, derefter øges styrken af ​​det positive glas med 0,5-0,75 D hvert 5.-6. Ved 60 års alderen er den positive komponent af korrektionen +3,0 D.

Den cylindriske komponent af korrektionen forbliver som regel uændret.

Når presbyopi-korrektionsbriller ordineres, tages der hensyn til deres individuelle tolerance og visuelle komfort, når du arbejder på tæt hold.

Til korrektion af presbyopi er der bifokale briller med en afstandszone og en nærzone, som giver dig mulighed for at bruge dem konstant.

I øjeblikket er progressive brilleglas med variabel optisk styrke ved at blive mere almindelige til korrektion af presbyopi.

En progressiv linse er en linse med en gradvis ændring i krumningen af ​​dens overflade fra toppen (fjern zone) og ned (nær zone). Den optiske kraft af en sådan linse ændrer sig også løbende.

En progressiv linse har tre optiske zoner:

Afstandszone:

Synszonen for tæt afstand har en ekstra optisk kraft (den såkaldte tilføjelse), som giver den nødvendige korrektion for behageligt nærsyn;

Mellemzone eller "progressionskorridor".

Disse tre zoner går jævnt over i hinanden og giver klart udsyn på forskellige afstande. Tilstedeværelsen af ​​zoner med forskellig optisk styrke fører imidlertid til udseendet af forvrængninger ved linsens periferi, hvilket begrænser synsfeltet.

Designet af moderne progressive linser tager højde for løsningen af ​​visse problemer. For eksempel er der skabt linser med et specielt design til kontorarbejde, der giver behageligt udsyn på de afstande, der kræves til et kontorlokale. Skabt progressive linser optimeret til arbejde på en computer eller specifikt til at læse tekster, til sport.

Generelt giver progressive linser ikke syn af høj kvalitet på alle afstande. Specialiserede linser giver visuel komfort i et begrænset område af afstande.

heterofori(ubalance i øjenmusklerne). Korrektion af heterofori med prismatiske optiske elementer udføres i tilfælde af astenopiske klager, dvs. dekompensationsfænomener.

Prismatisk korrektion er også velegnet til øjenmuskelparese og diplopi.

Prismatiske linser har den egenskab, at de afleder lysstråler mod bunden af ​​prismet. Korrektion af heterofori udføres ved hjælp af prismer, hvis base er placeret på siden modsat øjets afvigelse. Med eksofori - bunden er vendt indad, med esofori - udad osv.

Før udnævnelsen af ​​prismatiske elementer korrigeres ametropi i henhold til de generelle regler. Den prismatiske komponents samlede kraft er lagt ens ud for begge øjne, mens prismernes linjer falder sammen, men prismernes baser er placeret i modsatte retninger.

Aniseikonia. En høj grad af aniseikoni betragtes som en indikation for udnævnelsen af ​​iseicon brillekorrektion, som udføres ved hjælp af briller med et specielt design. Iseicon-briller bruger princippet om teleskopsystemer. To linser er placeret foran hvert øje - positive og negative. I det ene tilfælde er en positiv linse placeret tættere på øjet, i det andet en negativ. I det første tilfælde dannes et direkte teleskopsystem, i det andet et omvendt. Det er således muligt at opnå omtrent samme størrelse af de opfattede objekter.

Men i øjeblikket bruges iseicon-briller ekstremt sjældent, da de moderne muligheder for kontakt og kirurgisk korrektion af refraktive lidelser gør det muligt at kompensere for høje grader af anisometropi.

Kriterier for optimalt valg af brillekorrektion:

Høj synsstyrke:

Kikkertsynets fulde funktioner;

Brydningsbalance, bestemt ved hjælp af duochrom-testen;

God tolerabilitet, visuel komfort.

De vigtigste fordele ved brillekorrektion:

Tilgængelighed;

Ingen komplikationer;

Evnen til at ændre styrken af ​​brilleglas;

effekt reversibilitet.

Vigtigste ulemper:

Ændring i størrelsen af ​​nethindebilledet med linser med høj optisk styrke;

Tilstedeværelsen af ​​en prismatisk effekt af den perifere del af brilleglas. Den prismatiske virkning af en positiv brillelinse fører til fremkomsten af ​​ringformede scotomer og en indsnævring af synsfelterne. En negativ linse forårsager en fordobling af den perifere del af synsfeltet;

Umuligheden af ​​fuldstændig korrektion af ametropi i tilfælde af høje grader af anisometropi.

Alternative metoder:

Kontaktkorrektion af ametropi;

Keratorefraktive operationer.

Med alderen falder amplituden af ​​akkommodation af øjet, som et resultat af hvilket det bliver sværere at læse lille tekst i nærheden. På grund af svækkelsen af ​​øjenmusklerne og på grund af linsens fysiologiske ældningsproces bliver læsebriller nødvendige.

Presbyopi begynder normalt mellem 43 og 53 år.

HVAD ER DET?

Ved emetropi ser en person klart i det fjerne, uden at bruge akkommodation, og når noget skal betragtes tæt på, spændes øjenmusklerne og akkommodation forbindes. Hos mennesker med emetropi begynder presbyopi normalt mellem 43 og 53 år. I starten kan du stadig anstrenge dit syn for at læse en lille tekst i kort tid, men med tiden bliver spændingen for stor, og dine øjne bliver hurtigt trætte.

Med nærsynethed eller nærsynethed er akkommodation af øjet, hvis en person ikke bærer briller, praktisk talt ikke involveret. Derfor optræder senilt syn hos en nærsynet person kun med en lille grad af nærsynethed. Mange tror, ​​at nærsynede bliver bedre med alderen, når det faktisk ikke er tilfældet.

Hos en nærsynet person er øjets indkvartering praktisk talt ikke involveret, hvis han ikke bruger briller, så presbyopi i en nærsynethed manifesteres kun i tilfælde af en lille grad af nærsynethed. Der er en almindelig misforståelse, at nærsynet forbedres med alderen, mens det modsatte faktisk er tilfældet.

Da akkommodation konstant er involveret i langsynethed - både nær og fjern, optræder presbyopi derfor tidligere end normalt i emetrop eller nærsynethed. Jo større grad af hypermetropi, desto tidligere vises presbyopi. Når øjets akkommodation svækkes, kan det ikke længere kompensere for hypermetropi, og strålerne, der går parallelt fra det uendelige, skærer sig ikke længere på nethinden, så nogle gange er synet sløret ikke kun nært, men også langt.

Der er mange måder at korrigere presbyopi på:

Brillekorrektion:

Monofokale brilleglas

Bifokale brilleglas

Progressive brilleglas

Korrektion med kontaktlinser

Monokorrektion

Bifokale kontaktlinser

Progressive kontaktlinser

Kirurgisk korrektion

Brillekorrektion

Af alle mulige muligheder vælges patienten den mest egnede metode for ham under hensyntagen til hans aktiviteter, livsstil og hobbyer. Hvor stærke briller er nødvendige afhænger af alderen og typen af ​​brydning af en bestemt person, dette er ret individuelt. I dag findes både progressive briller og kontaktlinser til at korrigere presbyopi. I deres kerne er de mere komplicerede og kræver tid at vænne sig til.

Monofokale brilleglas giver et ret bredt synsfelt, men giver kun korrektion for én afstand. Hvis læsebriller er valgt, så kan de kun ses på læseafstand, og objekter på en gennemsnitlig afstand og langt væk, når de kigger gennem brillerne, vil være overskyede. I denne situation vil der være behov for en læsebrille, og hvis en afstandskorrektion er nødvendig, vil der være behov for en anden afstandsbrille.

For nogen tid siden var bifokal korrektion meget almindelig, i disse dage bruger mange også det. I bifokale briller er det øverste segment af linsen designet til afstandskorrektion, og det nederste til nærkorrektion, mens det nederste segment visuelt kan ses. Synet på en gennemsnitlig afstand i disse briller forbliver sløret.

En mere moderne og forbedret form for korrektion er progressive briller, fordi sådanne brilleglas giver klart udsyn på alle afstande. Linsens optiske styrke ændrer sig gradvist fra fjern til nær. Ser vi lige gennem linserne, ser vi tydeligt i det fjerne og sænker vores øjne, linsens optiske styrke øges gradvist, mens vi ser klart på mellemafstande, mens vi ser gennem den nederste del af linsen, kan du tydeligt se i nærheden af ​​- dette er læseområdet. Med disse briller skal du lære at finde en bestemt zone for hver distance ved hjælp af lodrette øjenbevægelser. I periferien af ​​linsen ændres de optiske kræfter, og der dannes optiske forvrængninger, så det er nødvendigt at dreje hovedet mere i vandret retning. .

KORREKTION MED KONTAKTLINSER

En type presbyopi-korrektion med kontaktlinser er en mono-korrektion, når det ene øje korrigeres for afstand og det andet for nærsyn. For de mennesker, der kan tåle monokorrektion, er der mulighed for ikke at bruge briller i alderssynet alder.

Bifokale kontaktlinser har visse koncentriske segmenter, og en person skal lære at finde et bestemt område, hvorigennem man kan læse eller se i det fjerne.

De, der allerede bruger kontaktkorrektion, har mulighed for progressive kontaktlinser, som har optisk korrektion for både afstand, nær- og mellemdistance, så det er behageligt at arbejde ved computeren. Progressive kontaktlinser er i sagens natur komplekse og baseret på diffraktionsprincippet. Med denne type korrektion er det også nødvendigt at lære at ændre blikkets retning og finde en specifik synlighedszone for en bestemt afstand.

Kirurgisk korrektion

Presbyopi kan også korrigeres kirurgisk ved hjælp af ledende keratoplastik (KK). Ved hjælp af radiofrekvente laserbølger ændres formen på den øvre del af hornhinden. I øjeblikket er metoden mere populær i USA og Storbritannien. I tilfælde af QC udføres korrektionen kun på det ene øje, således opnås resultatet af monokorrektion - det ene øje forbliver på afstand, det andet for nærsyn.

Opdateringer: ingen opdateringer endnu

kontor briller

Kontorbriller er briller designet til arbejde på mellem- og tætte afstande. Kontorbrilleglas er designet på en sådan måde, at den optiske kraft i dem jævnt ændrer sig lodret. Sådanne linser giver patienter med presbyopi mulighed for at opnå en god synsstyrke i området fra 30 til 400 cm (afhængigt af modellen).

Større synsdybde er deres største fordel i forhold til monofokale briller, og en bred og behagelig midterzone er deres største fordel i forhold til konventionelle progressive briller. Derfor er kontorlinser populære hos folk, hvis det meste af arbejdsdagen er forbundet med visuel belastning på mellem- og tætte afstande.

Reglerne for valg af kontorbriller afhænger af den type linser, der vil blive installeret i stellet.

Kontorlinser med degression

degression betyder gradvist at reducere noget. Degression i optik- et gradvist fald i styrken af ​​den korrigerende linse (her menes positive linser, da degressionen er udviklet til dem, der bruger "plus"-briller). Linser med degression er designet således, at uanset brydningskraften i den nederste del af linsen, falder den gradvist opad med en vis fast mængde. Mængden af ​​degression kan være fra -0,75 til -2,0 dioptrier, men den kan ikke vælges vilkårligt. Degressionen er altid den samme for hvert linsemærke og bestemmes af producenten.

Ved ordination af kontorlinser med degression udvælges og skrives en recept som for nærbriller, interpupilafstanden for nær angives separat for hvert øje og det ønskede linsemærke. Marker rammen med hovedets naturlige position.

I linser med degression er dybden af ​​klart syn omvendt proportional med tilføjelsen, så før du udsteder en recept, skal du beregne linsestyrken for den gennemsnitlige afstand, som er forskellig for hver patient, og tilbyde at teste korrektionen.

Linser med degressionspasning:

• presbyoper i alle aldre, der kræver højkvalitets syn på nær- og mellemdistance (computerbrugere, musikere, tandlæger, frisører osv.);
• personer i ung alder med en udtalt svag indkvartering, hvis arbejde er forbundet med intens visuel belastning på tætte og mellemlange afstande.

Office progressive linser

Skematisk af en Office-progressiv linse I modsætning til linser med degression varierer brydningsstyrken af ​​progressive linser jævnt fra top til bund, og afstandskorrektion tages som udgangspunkt. Blandt progressive kontorlinser er der to typer: I nogle giver producenten dig mulighed for at ændre tilføjelsen, mens den i andre ikke er det.

Fixed Addition linser

Ikke ligefrem kontor, men de er klassificeret som sådan. Mængden af ​​progression i sådanne linser kan ikke vælges vilkårligt. Uanset styrken af ​​linsen i den øvre del, ændres den jævnt nedad afhængigt af mærket af linser: med +0,5, +0,53, +0,6 eller +0,88 dioptrier.

De kaldes også linser til støtte/aflæsning af indkvartering. De vælges på samme måde som afstandsbriller. Recepten angiver den interpupilære afstand for afstanden separat for hvert øje og linsemodellen med den ønskede tilføjelse. Marker rammen med hovedets naturlige position.

Disse linser er velegnede til alle, der har brug for afstandskorrektion og har indledende presbyopi eller symptomer på visuel træthed, når de arbejder på nært hold.

Linser uden fast tilsætning

Faktisk er det almindelige progressive linser, hvor der ikke er nogen afstandszone. Resultatet er en udvidelse af overgangs- og nærzonerne, evnen til nøjagtigt at beregne styrken af ​​linser for en gennemsnitlig afstand og vælge en tilføjelse på op til 3,5 dioptrier. Kan anbefales i samme tilfælde som linser med degression.

Udvælgelsen udføres som for progressive glas. Før du udsteder en recept, skal du beregne linsens styrke for den gennemsnitlige afstand og tilbyde at teste korrektionen. Recepten specificerer afstandskorrektionen, additionen (for nogle modeller kan det være nødvendigt at genberegne efter en speciel formel), den interpupilære afstand for afstanden separat for hvert øje og linsemodellen. Marker rammen med hovedets naturlige position.

Læs mere om, hvad opskrifter er, og hvad de betyder i noten.

Moskva Skole for Medicinsk Optik

Kursusprojekt om emnet:

"Presbyopi: korrektion med progressive brilleglas"

Introduktion

Kapitel 1. Aldersrelaterede ændringer i øjenoptik, presbyopi

1 presbyopi

2 Årsager og tegn på presbyopi

3 Diagnose og behandling af presbyopi

Kapitel 2. Korrektion med progressive brilleglas

1 Strukturen af ​​en progressiv linse

2 Passende brilleglas

3 Komparativ evaluering af effektiviteten af ​​subjektive og objektive metoder til valg af tilføjelse ved tildeling af progressive briller til børn

Konklusion

Bibliografisk liste

Introduktion

Presbyopi er kendt for at være et af de første fysiologiske tegn på aldring. Det er grunden til, at mange unge presbyoper udsætter at få deres første par briller, indtil deres arme er lange nok. Udviklingen af ​​multimedieværktøjer (cd, internet, brug af mobiltelefoner) gør det imidlertid umuligt at udskyde løsningen af ​​problemet med forringelse af visuel opfattelse for fremtiden. Vi lever alle i en verden med hård konkurrence, og den yngre generation er klar til at udføre det arbejde, som den ældre generation gør nu. 45 år er tiden til at opsummere personlige resultater. I denne alder ønsker alle at se yngre ud og elegant løse problemet med indkvartering, når det opstår. Det er tid til at tage et besøg hos øjenlægen, tjekke dit syn, sikre dig, at alt er inden for aldersgrænsen og lytte nøje til lægens råd. Lægen skal på sin side demonstrere forskellige muligheder for at løse problemet med aldersbetinget tab af bolig. I USA er der en specifik betegnelse for læger, "pligt til at informere". Med hensyn til brillekorrektion bør lægen informere patienten om mulige muligheder for briller.

Det kan være:

progressive briller;

briller med linser af typen "kontor" med en synsvidde på op til 3-4 m;

bifokale;

almindelige læsebriller med et klart synsfelt på op til 50 cm.

Det er også muligt at løse problemet ved at bruge to par briller, men manipulation af forskellige typer briller fører til en begrænsning af den visuelle perception.

Ulemperne ved bifokale er indlysende:

mangel på billedintegritet;

udseendet af billedforskydningseffekten;

fraværet af et billede i den midterste zone, når objektet rammer grænsefladen mellem zonerne;

"spring" af bolig, når man kigger væk;

uæstetisk "senil" udseende af patienten i sådanne briller.

Formålet med vores arbejde er således: at overveje metoden til presbyopisk korrektion med progressive brilleglas.

En mere fysiologisk måde til presbyopisk korrektion er korrektion med progressive briller. Fordelene ved en sådan korrektion er indlysende:

fri zone i mellemdistanceområdet;

den fysiologiske karakter af syn uden et spring i indkvartering;

opretholde eksisterende visuelle vaner;

stor æstetik uden "vinduet" karakteristisk for bifokale.

Derudover ser omgivelserne ingen væsentlige ændringer i udseendet af den patient, der bærer sådanne briller, og ved hjælp af progressive briller kan du under påskud af at ændre billedet skjule din alder.

Med en sådan korrektion øges patientens selvværd, selvtillid øges.

Kapitel 1. Aldersrelaterede ændringer i øjenoptik, presbyopi

Øjnernes optik er en ustabil værdi, ændringer i øjnenes brydning fortsætter hele livet. Der er en opdeling af menneskets liv i refraktive perioder:

Thorax (1 leveår);

Spædbarnsperiode (1-3 år);

Førskolealder (3-7 år);

Skolealderen (7-18 år);

Alder for maksimal aktivitet (18-45 år);

alder af presbyopi (45-60 år);

Involutionær alder (over 60 år)

Hos en for tidligt født baby opdages normalt nærsynethed, som afhænger af intrauterin fremspring af den bageste sklerale pol. Ved fødslen forsvinder fremspringet. Derudover brydes hornhinden og linsen med præmaturitet stærkere.

En nyfødts øjne er mærkbart forskellige fra en voksens øjne. Ifølge A. I. Dashevsky er en nyfødts linse næsten rund, og øjets samlede brydningskraft er høj - omkring 80 dioptrier. Selve øjet er lille - 17 mm. Hovedfokus er placeret bag nethinden og der er hypermetropi på omkring 2,5-4,0 dioptrier (i cyklopædiske forhold). Under naturlige forhold, på grund af den øgede tonus af parasympatisk innervation, er ciliærmusklen i en tilstand af vedvarende spænding. På grund af alt ovenstående er der hos 95 % af børn under 2 måneder fundet nærsynethed i undersøgelsen uden cykloplegi. Forresten kaldes det "mad nærsynethed." De fleste nyfødte (40-65%) er karakteriseret ved astigmatisme op til 1-2 dioptrier og ofte let anisometropi.

I det første år af livet forbedres optikken af ​​hyperopiske øjne, antallet af øjne med nærsynethed falder, og astigmatisme og anisometropi falder også.

Barnet vokser, øjeæblet vokser, linsen bliver flad, og i 3-4 års alderen falder hypermetropien, den er omkring 2,0 dioptrier. Klinisk refraktion er emmetropiseret.

Ved 6-7 år er hypermetropi 1,0 dioptrier. I en alder af 8 er fokus for parallelle stråler på nethinden - emmetropisk brydning er etableret. Stimulansen til øjenvækst er sandsynligvis nethinden. Tilsyneladende vokser den primært, og scleraen vokser, strækker sig bag den. Professor M.I. Averbakh hævdede, at "enhver aksial brydning er en funktion af nethindens vækst. Det er hendes evner, der er i opløbet.«

Ideelt set er normal proportional optik, emmetropi, bestemt af alderen 8-10 år. Fokus for parallelle stråler i resten af ​​boligen er placeret på nethinden. Svag optik - hypermetropi - er tilsyneladende resultatet af væksthæmning af øjet, og nærsynethed er allerede en konsekvens af dets patologiske strækning.

Fra barndommen og i mange år udfører øjnene deres mest komplekse funktion - og giver fremragende afstandssyn og arbejder utrætteligt på tætte afstande. Forestil dig igen længden af ​​indkvartering - området med klart syn - et stort rum, hvor det normale øje ser perfekt, klart fra det fjerneste til de nærmeste punkter med klart syn.

Men – ak – alt får en ende, og nærsynet er sårbart. Et sted omkring 40 år gammel bemærker en emmetrop, der så perfekt i det fjerne, at småt er ubehageligt, svært for ham at læse, han vil forbedre lyset og flytte teksten væk. Og afstandssyn er fremragende.

1.1 Presbyopi

presbyopi diagnose linse barn

Presbyopi (senil vision, korthåndssygdom) er en sygdom, der hovedsageligt forekommer hos personer over 40 år og er forbundet med en ændring i linsens fysisk-kemiske sammensætning (dehydrering, fortykkelse, tab af vævs elasticitet osv.). Alle disse processer fører til afbrydelse af boligprocessen. Øjet er et komplekst komplekst optisk system, takket være hvilket en person tydeligt kan se objekter i forskellige afstande.

Processen med at danne det billede, vi ser, begynder med lysets passage gennem øjets hornhinde (en stærk linse med en stor optisk styrke). Derefter, efter at have passeret gennem den gennemsigtige intraokulære væske i øjets forkammer, bryder lyset ind i et hul i iris, hvis diameter afhænger af mængden af ​​dette lys. Dette hul er pupillen i vores øje.

Øjets linse - den anden linse i det optiske system efter hornhinden, giver dig mulighed for præcist at fokusere billedet på nethinden (den opfatter på hovedet og omdanner elektromagnetisk stråling i den synlige del af spektret til nerveimpulser). Yderligere når nerveimpulser langs synsnerven den visuelle analysator i hjernen, hvor den endelige behandling af det resulterende billede finder sted. I en ung alder er linsen i stand til at ændre sin krumning og optiske styrke. Denne proces kaldes indkvartering. Det er med andre ord øjets evne til at ændre brændvidde, hvilket gør, at øjet samtidig kan se godt både langt og nær. Med alderen forstyrres boligen. Denne proces kaldes presbyopi.

1.2 Årsager og tegn på presbyopi

Presbyopi er en naturlig ældningsproces af linsen. Sådanne aldersrelaterede ændringer forekommer ikke umiddelbart, men gradvist. Men der er andre meninger om ætiologien af ​​denne sygdom. Det skyldes, at ikke alle mennesker, der har nået den såkaldte presbyopiske alder, oplever et fald i synet. Samt det faktum, at det er muligt at forhindre og eliminere denne krænkelse. I en teori er det bevist, at når øjnene "anstrenges" for at se den trykte tekst, flyttes fokus fremad. Derfor kan en person ikke se billedet klart. Derudover opstår smerter, ubehag og træthed. I tilfælde af at det er muligt at lindre "stressen" i lang tid, er det muligt at returnere det tabte syn. En anden teori siger, at der ikke er en sådan sygdom som presbyopi, og en sådan tilstand er forårsaget af en af ​​de former for langsynethed - i det tilfælde, hvor et fald i både afstand og nærsyn kombineres. I den tredje teori er synsnedsættelse forbundet med underernæring og mangel på vitaminer, hovedsageligt gruppe B, og vitamin C. Behandling i dette tilfælde udføres ved hjælp af diæt og simple øjenøvelser.

Tegn på presbyopi

Når du arbejder med små genstande, er det svært at se dem (f.eks. tråde en nål).

Reduceret kontrast ved læsning af lille tekst (bogstaver bliver grå).

Der er behov for stærkere og mere direkte lys til læsning.

Men mennesker med nærsynethed og langsynethed oplever presbyopi anderledes. Hos mennesker med medfødt langsynethed falder synet med alderen, både nær og fjern. Og hos mennesker med nærsynethed (nærsynethed) kan processen med presbyopi gå ubemærket hen. Så med en let nærsynethed, omkring -1D; -2D, der er en kompensation for to processer, og en person bliver nødt til at købe læsebriller meget senere. Med en højere grad af nærsynethed, i størrelsesordenen -3D; -5D, vil en person højst sandsynligt ikke have brug for sådanne briller. Mennesker med denne grad af nærsynethed bruger briller til afstand og fjerner briller for nær arbejde.

3 Diagnose og behandling af presbyopi. Diagnosen presbyopi adskiller sig ikke fra diagnosen af ​​andre typer brydningsfejl (brydningskraften i øjets optiske system, udtrykt i vilkårlige enheder - dioptrier), for eksempel nærsynethed eller hypermetropi.

For at diagnosticere nærsynstab kan du tage en test derhjemme. Brug briller eller kontaktlinser, hvis du bruger dem.

Du skal sidde mindst 35 cm væk fra computerskærmen.

Se på billedet med begge øjne åbne.

Skriv ned, hvilken side der er hul i ringene (højre, venstre, top, bund)

Hvis du ikke så alle ringene korrekt, så gentag denne oplevelse næste dag.

Hvis du på den anden dag igen ikke så ringene korrekt, så er det tilrådeligt at kontakte en øjenlæge.

Behandling af presbyopi

Briller eller kontaktlinser bruges til at korrigere synsnedsættelse ved presbyopi. Hvis en person ikke tidligere har haft synsproblemer, vil læsebriller være nødvendige. Hvis der tidligere har været brugt briller eller linser, skal de skiftes. Det er praktisk at bruge bifokale briller, hvis linser som det var består af to dele. Den øverste er til afstandssyn og den nederste er til nærsyn. Derudover er der trifokale briller og progressive kontaktlinser, der skaber en glidende overgang mellem fjernsyn, mellemsyn og nærsyn. En anden mulighed er det såkaldte monosyn (det ene øje er indstillet til at se nær, det andet - langt). Hvis du ikke ønsker eller kan bruge briller eller kontaktlinser, kan du løse problemet med presbyopi ved hjælp af operation. Kirurgiske behandlinger for presbyopi omfatter LASIK (laser keratomileusis) og PRK (fotorefraktiv keratectomy). Begge disse metoder involverer brugen af ​​en laser til at omforme hornhinden. Dette gør det muligt at "tune" det ene øje til arbejde i nærheden og det andet til fjernarbejde. Det skal understreges, at monokulært syn er kunstigt skabt - patienten ser godt med det ene øje enten nær eller fjern. Og du skal stadig kunne vænne dig til sådan en vision. En anden kirurgisk behandling for presbyopi er fjernelse af patientens egen linse og implantation af en kunstig linse. Den implanterbare linse pålægger dog alvorlige begrænsninger for patientens livsstil.

Kapitel 2. Korrektion med progressive brilleglas

.1 Konstruktion af en progressiv linse

Progressive brilleglas er den mest moderne og mest bekvemme måde at korrigere presbyopi med briller. Presbyopi er en aldersrelateret ændring i den normale funktion af øjets optiske system, som skyldes, at øjets linse og øjenmusklerne, der er ansvarlige for at ændre linsens form, efter 40-45 år mister deres elasticitet og kan ikke længere giver den nødvendige mængde bolig til at fokusere på tæt hold. Presbyopi opstår, når det bliver svært at læse trykt materiale tæt på, og for at skelne bogstaver er det nødvendigt at flytte teksten væk fra øjnene (i armslængde). Ved presbyopi kan følgende typer briller bruges til at korrigere synet: - Læsebriller - Bifokale - Trifokale - Progressive briller.

Læsebriller har enkeltsynsbrilleglas, der giver den nødvendige synsstyrke til læsning (i en afstand på 30-40 cm. Over tid vil en person have brug for yderligere briller til syn på lange afstande. Bifokale briller har i modsætning til konventionelle enkeltsynsbriller brilleglas (bruges til at korrigere nærsynethed), hypermetropi og astigmatisme) to optiske zoner. I den øverste del af brilleglasset er der en zone, der bruges til fjernsyn. Og til nærsyn, når blikretningen falder ned til jorden, anvendes den nedre optiske zone (det såkaldte segment), hvis optiske effekt er højere end effektzonerne for afstand med en positiv værdi, som kaldes addition, og som er designet til at kompensere for det aldersrelaterede underskud i volumen af ​​akkommodation.Mængden af ​​tilføjelse, der kræves til læsning, stiger gradvist med alderen (fra 0,5 D -0,75 D til 3,0 D). Områderne for afstandssyn og nærsyn i bifokale brilleglas er adskilt af en synlig linje, som er et karakteristisk træk ved bifokale brilleglas. Bifokale brilleglas vil erstatte to par briller, hvis personen allerede havde briller på før indtræden af ​​alderssynethed. Brilleglas med 3 optiske zoner indsættes i trifokale briller: til afstandssyn (øverst), til nærsyn (nederste) og til syn på mellemafstande (en mellemzone, der ligger mellem linsens øvre og nedre optiske zone). Alle zoner er adskilt af synlige kanter. Trifokale brilleglas bruges af de patienter med alderssynethed, som tidligere har brugt briller, og bifokale briller er ikke nok til at se på mellemafstande. Progressive briller bruger specielle progressive brilleglas, hvis optiske styrke gradvist øges fra top til bund med mængden af ​​tilsætning. Derfor er det for hver afstand muligt at vælge en bestemt zone af brilleglasset, hvorigennem det vil være muligt at se klart. Progressive brilleglas adskiller sig ikke i udseende fra almindelige enkeltsynsbrilleglas. Progressive briller er den mest avancerede ikke-kirurgiske måde at korrigere presbyopi på til dato, med en række fordele sammenlignet med de tre andre angivne briller.

Strukturen af ​​progressive brilleglas Progressive brilleglas er en kompleks optisk enhed, i hvilken de seneste videnskabelige og teknologiske resultater anvendes. I den øvre del af en progressiv brilleglas er der en zone med afstandssyn, hvis centrum er modsat pupillen, når man kigger lige frem i kroppens og hovedets naturlige stilling. Derfor bruger en person i progressive brilleglas, når man ser i det fjerne, som sædvanligt progressive briller. For at læse eller udføre andet arbejde i nærheden er der i den nederste del af en progressiv brilleglas en speciel zone, hvis optiske styrke er større end styrken af ​​den øvre zone for afstand med en mængde kaldet addition (fra +0,75 D til +3,00 D). Dette supplement vil give en presbyopisk patient et godt nærsyn, hvis de ser gennem dette område. Når man læser eller laver andet arbejde på nært hold, er det således nødvendigt at bruge den nederste del af et progressivt brilleglas, hvortil blikket falder ned. Bemærk, at positionen af ​​øjne og krop ved læsning i progressive briller ikke forårsager nogen gener for brugere af disse briller. Zonen for afstandssyn (øverste) og nærsyn (nederste) er forbundet af den såkaldte progressionskorridor, hvor brilleglassens optiske styrke jævnt skifter fra minimumsværdien øverst til maksimum forneden. Progressionsgangen bruges til syn på mellemafstande: mellem læseafstanden (30-40 cm) og 5-6 m (hvilket praktisk talt svarer til afstandssynet). Længden af ​​progressionskorridoren, afhængig af brilleglassets design, ligger i området 10-20 mm. Progressionskorridoren kaldes "korridoren", fordi klart udsyn på mellemafstande kun kan opnås ved at se gennem et ret smalt område (kun et par millimeter bredt), der forbinder de øvre og nedre optiske zoner. Progressionskorridoren på siderne er begrænset af områder, der ikke er egnede til syn på grund af store optiske forvrængninger. Desværre er det i princippet umuligt at udvide progressionskorridoren væsentligt og helt eliminere uønskede forvrængninger. Praksis viser dog, at langt de fleste brugere af moderne progressive brilleglas perfekt bruger dem til syn på alle afstande, også mellemliggende. Samtidig skal nybegyndere simpelthen huske, med laterale blikretninger, altid at dreje hovedet mod observationsobjektet (så at synslinjen passerer gennem progressionskorridoren) og ikke se på det gennem de perifere områder af progressive brilleglas. Bemærk, at denne vane let tilegnes i processen med at bære progressive brilleglas, og alle bevægelser bliver hurtigt automatiske. På trods af deres komplekse design er progressive brilleglas nemme at bruge og giver syn af høj kvalitet på alle afstande. At bære progressive brilleglas adskiller sig praktisk talt ikke fra almindelige briller til korrektion af nærsynethed eller hypermetropi. Tilfælde af intolerance over for moderne progressive briller er yderst sjældne og skyldes næsten altid fejl fra optikerens personale eller den læge, der har udskrevet recepten til progressive briller.

De vigtigste typer af progressive brilleglas. Der findes mange forskellige typer progressive brilleglas i dag. De adskiller sig i formål, design, grad af hensyntagen til patientens individuelle parametre og brillestellet valgt af ham og fremstillingsteknologi. Efter aftale er progressive brilleglas universelle og specielle. Universal progressive brilleglas giver syn af høj kvalitet på alle afstande. Specielle progressive brilleglas er designet til syn på en vis afstand eller når du udfører visse typer aktiviteter. Typiske eksempler på specielle brilleglas er kontor- og computerbrilleglas. Disse brilleglas er designet til at fungere på kontoret (hvor afstanden ikke overstiger 3-5 m) eller på computeren (arbejdsafstande fra 30-40 cm til 70 cm). Da disse brilleglas ikke behøver en afstandszone, er det muligt at udvide progressionskorridoren betydeligt, som hovedsageligt bruges til syn på disse afstande. Mange produktionsvirksomheder producerer specielle brilleglas til sport (for eksempel golf eller skydning). I henhold til kompleksiteten af ​​beregningen af ​​design af brilleglasset og processen med dets fremstilling kan progressive brilleglas opdeles i traditionelle, optimerede og individuelle. Traditionelle brilleglas fremstilles af halvfærdige brilleglas med en færdig progressiv overflade (anterior), og de brydningsparametre, der er nødvendige for synskorrektion (parametrene specificeret i ordinationen for brilleglas) opnås ved at give den nødvendige kugle-cylindriske form til bagsiden af ​​brilleglasset. Til fremstilling af brilleglas anvendes desuden et begrænset sæt halvfærdige glas med en allerede dannet progressiv overflade. Denne begrænsning fører til, at kvaliteten af ​​synet i sådanne progressive brilleglas vil være suboptimal. Men i betragtning af de relativt lave omkostninger ved sådanne brilleglas og den ret høje kvalitet af synet i dem, er sådanne brilleglas meget udbredte i verden. I øjeblikket er der mere moderne progressive brilleglas (optimerede og individuelle) på markedet, til fremstilling af hvilke der anvendes specielle højpræcisionsteknologier til opnåelse af friformede overflader, som gør det muligt at implementere design (design af brilleglasoverflader) ) af næsten enhver kompleksitet. Disse teknologier er baseret på brugen af ​​højpræcisions diamantskærere, hvis bevægelse styres af en computer, for at give overfladerne på en brilleglas den nødvendige form.

Optimerede progressive brilleglas bruger mere komplekse designs end traditionelle progressive brilleglas. For eksempel kan designberegninger tage højde for receptparametre, eller en anden (ikke-progressiv) overflade kan bruges til at kompensere for optisk forvrængning forårsaget af den progressive overflade af et brilleglas (hvor nogle virksomheder bruger bølgefrontanalyse); i nogle brilleglas er det progressive design (ændring af en brilleglass optiske styrke fra top til bund) implementeret ikke på forsiden, men på bagsiden (den indvendige overflade af brilleglasset) eller endda fordelt mellem begge overflader af brilleglasset. brilleglas. Til deres fremstilling kan højpræcisions moderne FreeForm-teknologi anvendes, som gør det muligt at opnå overflader med en "fri" form. Individuelle progressive brilleglas adskiller sig fra optimerede ved, at deres design er beregnet under hensyntagen til patientens individuelle visuelle parametre (f.eks. afstanden fra pupillen til bagsiden af ​​brilleglasset, egenskaberne ved de visuelle bevægelser af brilleglasset. hoved og øjne osv.) og brillestellet valgt af ham (f.eks. bøjningsvinkel på stellets plan). Individuelle brilleglas fremstilles ved hjælp af FreeForm-teknologi, og for at forklare deres vigtigste fordele i forhold til andre brilleglas, sammenlignes der mellem et skræddersyet jakkesæt og en konfektionsbutik. I øjeblikket er individuelle progressive brilleglas den mest avancerede type progressive brilleglas, der giver den højeste kvalitet af synet. Deres fordele er dog især udtalte i tilfælde, hvor de individuelle parametre for patienten eller brillestellet valgt af ham afviger væsentligt fra de gennemsnitlige værdier, der er inkluderet i beregningen af ​​det optiske design af brilleglas. I andre tilfælde (dvs. for de fleste patienter) vil moderne FreeForm progressive brilleglas give højkvalitetssyn på alle afstande.

2.2 Montering af brilleglas

For at tilbyde patienten det optimale middel til synskorrektion er det nødvendigt at forstå klart, hvorfor denne person har brug for briller, og under hvilke forhold de vil blive brugt. Når man overvejer parametrene for et fremtidigt korrektionsværktøj og analyserer arten af ​​visuelle opgaver, skal der lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​presbyopi. Vi kan selvfølgelig ikke i særlig detalje forestille os det visuelle miljø, som patienten vil bruge brillerne i, så den bedste tilgang er at være åben og lære så meget som muligt om dette miljø gennem samtale. Derefter skal den modtagne information korreleres med, hvilke linser der i øjeblikket tilbydes af produktionsvirksomheder, med sidstnævntes anbefalinger til valg og brug, samt med hvilke parametre der er tilgængelige fra leverandører.

Eventuelle visuelle opgaver bør analyseres i henhold til en række karakteristika:

adaptive effekter.

Reaktionstid.

Flimmer.

Objektets position i synsfeltet.

Synslinie.

arbejdsafstand.

Størrelsen af ​​de pågældende genstande.

Kontrast.

Dynamik.

Strepsis.

Øjenfare og øjenbeskyttelse.

Uddannelse.

Afhængigt af dens betydning bør en eller anden egenskab inden for rammerne af en specifik visuel opgave prioriteres i anbefalinger til valg af et korrektionsmiddel. I denne del af arbejdet vil vi overveje de visuelle behov for "begynder" presbyoper, især karakteristika som flimmer, objektets placering i synsfeltet, arbejdsafstand, objektstørrelser og synsfelter.

flimmer

Den grundlæggende tærskel for flimmeropfattelse varierer afhængigt af modulationsfrekvensen af ​​lyskilden, såvel som af lysstyrken - jo højere den er, jo højere er denne tærskel. Hvis flere lys i et rum har en flimmerhastighed under denne grundlæggende tærskel, kan arbejderen opleve visuelt ubehag. Ofte bruges fluorescerende lamper som hovedkilden til belysning. Lamper med elektromagnetisk ballast kan have en flimmerfrekvens på 100-120 Hz og forårsage astenopiske klager og hovedpine: lamper med elektronisk ballast giver ikke sådanne symptomer. Nogle patienter kan have en lavere baseline-tærskel; desuden kan det falde med visuel træthed. Da responstiden for stænger er lavere end for kegler, kan flimren mærkes i perifere områder af synsfeltet; dette forklarer det faktum, at når man ser på den ene ende af et langt lysstofrør med perifert syn, kan man føle flimren i dens anden ende.

En anden kilde til flimrende lys er en computerskærm. Typisk kan ældre monitorer, såsom dem med et katodestrålerør, hvor flimmerfrekvensen er lavere end patientens basislinjetærskel, forårsage ubehag. De fleste moderne LCD-skærme har en opdateringshastighed på 200 Hz og fører derfor ikke til visuelt ubehag.

Hvis det ikke er muligt at justere lyskildens lysstyrke, kan briller med farvede linser bruges; nogle producenter tilbyder specielle linsefarver til kontoransatte. Farvning kan reducere lyskildens lysstyrke og fjerne flimmer, det vigtigste er, at fotopisk syn ikke forstyrres. Hvis du sænker lysstyrken og skifter til scotopiske lysforhold, kan flimren vende tilbage.

Objektets position i synsfeltet

Den maksimale synsstyrke opnås i midten af ​​fovea. Det tegner sig for 2 ° synsfelt, ved kanten falder synsstyrken med det halve. Derfor, hvis synsstyrken er 1,0 i midten af ​​foveolaen, så er den 0,5 ved kanten. For en arbejdsafstand på 50 cm tegner fovea-zonen sig for et område af synsfeltet med en diameter på 17 mm. På skærmen på en computerskærm projiceres et 25 mm synsfelt på den centrale fovea. I nærvær af fiksering, da afstanden fra den centrale fovea er 10 °, falder synsstyrken til 0,1. I en afstand på 6 m fra patienten til fikseringspunktet svarer 10° til en afvigelse på 1 m til siden.

Computerskærme anbefales at placeres på en sådan måde, at deres arbejdsområde er under arbejderens øjenhøjde. Hvis du placerer monitorskærmen i øjenhøjde, vil det visuelle system betragte det som et fjernt objekt med en svækkelse af konvergens og akkommodation. Samtidig er indkvartering nødvendig, fordi monitoren er tæt på øjnene; konvergens er også påkrævet - for at eliminere ghosting. Forkert displayposition er årsagen til astenopiske klager fra patienter. Da der er en stigning på 20 % i akkommodationen, når blikket er sænket med 20°, kan en lavere monitorposition være gavnlig for patienter med tidlig alderssyn. Sandt nok er dette ikke altid muligt under rigtige kontorarbejdsforhold. sigtelinje

Størrelsen af ​​det krævede synsfelt kan påvirke valget af synskorrigerende hjælpemiddel. Det kan begrænses af forvrængning af progressive linser, størrelsen af ​​blændeåbningen, formen på stellets lysåbninger og andre fysiske barrierer. Arbejdsafstand

At overveje arbejdsafstanden spiller en stor rolle i udvælgelsen af ​​briller til presbyoper. Tilstedeværelsen af ​​en tilføjelse forårsager en zone, udover hvilken frit syn er umuligt. Tabellen viser størrelsen af ​​zonen med frit syn afhængigt af alder, addition og arbejdsafstand. Objektstørrelse Vinkelstørrelsen af ​​et objekt set af øjet indikerer den nødvendige synsstyrke. For eksempel kan små bogstaver på en skærm være 3 mm høje. Hvis afstanden til skærmen er 70 cm, svarer evnen til at se en sådan skrifttype til en synsstyrke på 0,3. Der kan dog udvikles ubehag og træthed ved længere tids brug, så du bør mindst fordoble værdien af ​​den påkrævede synsstyrke. For at give patienten behageligt visuelt arbejde med en 3 mm tekst i en afstand på 70 cm, bør synsstyrken i korrektionsværktøjet være mindst 0,7. Kontrast

Øjets opløsning afhænger af billedets kontrast. Kontrasten af ​​en sort streg på en hvid baggrund er 1 eller 100 %. Lysspredning eller spøgelse kan påvirke kontrasten mellem motivet og baggrunden.

Klar synszone for forskellige arbejdsafstande under hensyntagen til, at patienterne har 0,5 boligvolumen i reserve:

Alder, år	Tillæg, dioptri	Arbejdsafstand cm	Frisynszone, cm
			fra 100 til 25
			fra 80 til 24
			fra 67 til 22
			fra 67 til 29
			fra 50 til 25
			fra 44 til 24
		fra 57 til 31
			fra 50 til 29
			fra 40 til 25
			fra 50 til 33
			fra 44 til 31
			fra 36 til 27
			fra 50 til 36
			fra 40 til 31
			fra 33 til 30
			fra 44 til 36
			fra 40 til 33
			fra 33 til 29

casestudie 1

I dette tilfælde skal du overveje en gymnasieskole i en lille by. Der er tre borde i rummet, to af dem er optaget af skoleadministrationen, det tredje bruges fra tid til anden af ​​en anden specialist. Patient A., en skoleadministrator, på 55 år, arbejder på fuld tid. Hendes ansvar omfatter at indtaste data i computersystemet og foretage indtastninger i loggene i hånden. Hun skal også modtage besøgende på skolen. I næsten fire år har kvinden brugt nærbriller. Hun fik sidst testet sine øjne i januar 2012; ved aftalen fortalte lægen hende, at forandringerne var minimale, så brillerne forblev de samme. Brillerne er et stel med smalle lysåbninger, hvori enkeltsynsglas er installeret; ser over dem, patienten undersøger fjerne objekter. Det er klart, at latent hypermetropi med tiden blev mere og mere udtalt, dataene for den sidste refraktometri er som følger: Sph +0,75; Cyl-0,25; økse 90. Synsstyrke 1,2.: Sph +1,75; Cyl-0,75; økse 55. Synsstyrke 1,0.

Tillæg for højre og venstre øje 1,75 dioptrier for læseskrift nr. 5 i en afstand af 40 cm.

Ifølge patientens subjektive følelser begyndte hun for nylig at opleve vanskeligheder med visuelt arbejde på nært hold, så hun mente, at hendes syn skulle kontrolleres. Hun rejser til skole i bil og har ingen problemer med afstandssyn.

Flimmer. På trods af at alle skærme på kontoret er over 5 år gamle, er de LCD. Layoutet af bordene sætter begrænsninger for, hvor disse monitorer kan placeres. Belysning på kontoret leveres af blokke af lysstofrør.

Objektets position i synsfeltet. Monitoren er placeret i en afstand af 65 cm fra patientens øjne, dens centrum er i en højde af 28 cm fra bordoverfladen. Hendes øjne er i en afstand af omkring 60 cm fra bordets overflade; således er hældningen af ​​den visuelle akse fra vandret under drift ca. 25°.

Synslinie. På computeren arbejder patienten normalt med tabeller, og på bordet udfylder hun journaler og dokumenter i hånden. Sidstnævnte ligger ved siden af ​​tastaturet, i en afstand på 45-50 cm fra øjnene. Vinduet til kommunikation med besøgende er placeret til venstre for A.s arbejdsplads, dets højde er 120 cm.

Arbejdsafstand

Det meste af tiden arbejder patienten med en computer, monitoren er i en afstand på 65 cm fra hende, tastaturet er i en afstand på 45 cm. Essensen af ​​arbejdet er at indtaste data i regneark og udfylde dokumenter i hånden. Låsen til lukning af vinduet for besøgende er placeret under den, i en afstand af 100 cm fra patientens stol. På grund af hylden til udfyldning af registreringsbogen af ​​besøgende, er de i en afstand på 180 cm fra den siddende administrator, når de taler.

Objektstørrelse

Skriftstørrelsen på trykt tekst i blade, hvor navnene på skolebørn er indtastet, klassenummeret er nr. 12, ark i formatet A 4. Arkene er gule, derfor er kontrasten lidt reduceret. Der benyttes også skrifttype nr. 14. Fra tid til anden kræves tydelige detaljer, for eksempel navne på medicin, der bruges af skolebørn - denne information læses fra pakken, hvor skrifttypen svarer til skriftstørrelse nr. 10.

På en klar solskinsdag reducerer lys, der kommer ind på kontoret gennem hovedvinduet, billedkontrasten og skaber genskin på computerskærmen. Der er rullegardiner på vinduet, som gør, at du kan slippe af med dem, dog kræver det, at lysstofrørene tændes.

Brillerecepten er udstedt i januar 2012: OD:Sph+1,75. OS: Sph + 2,75; Cyl-0,75; økse 45.

Muligheder for at vælge et middel til korrektion i overensstemmelse med arbejdsforholdene

Separate briller med enkeltsynslinser med en gennemsnitlig tilføjelse for en arbejdsafstand på 70 cm. Ved denne afstand vil tilføjelsen være 1,25 eller 1,50 dioptrier - afhængig af patientens subjektive fornemmelser.

Fordele. Disse briller er ideelle til at arbejde ved en computer. I dette tilfælde bevarer patienten evnen til at se i det fjerne over brillerne. Disse briller giver et bredt synsfelt, kun begrænset af størrelsen på linserne. De har en lav pris. Tilpasning til dem er ikke påkrævet - korrektionen har ikke ændret sig meget.

Fejl. Patienten bemærker, at hun har svært ved at se på tætte genstande. Genstande, der er langt væk på kontoret, ser heller ikke så skarpe ud, som vi gerne ville. Ved længerevarende arbejde på tæt hold vil der være behov for yderligere briller.

Briller med progressive glas

Fordele. Et glas er nok, de kan bruges som det vigtigste middel til synskorrektion på arbejde, hjemme, i fritiden. Stort udvalg af designs og muligheder, alle objekter på kontoret er tydeligt synlige. Fejl. Konventionelle linser har en tendens til at have overfladisk astigmatisme, og længden af ​​progressionskorridoren, objektivets blænde og linsens form skal tages i betragtning. Begrænset synsfelt på mellemafstande. Prisen på point stiger, tilpasning er påkrævet til dem. Mild anisometropi vil øges, når blikket afviger nedad under læsning. I princippet kan dette problem løses ved at vælge linser med en kort progressionskorridor, eller endda ved at montere en linse med en kort korridor til det ene øje og en lang korridor til det andet, men i dette tilfælde skal man være meget omhyggelig med at vælge en design. Dette løser dog ikke problemet med at begrænse synsfeltet på en mellemafstand.

Forbedrede læsebriller (regressionslinser)

Lignende linser tilbydes af forskellige produktionsvirksomheder. To typiske eksempler (på markedet i 10 år) er Essilors Interview og Carl Zeiss Visions Business. Interviewlinser (brydningsindeks 1,561) har to muligheder: Interview 080 (ved tilføjelse af mindre end 2,00 dioptrier) og Interview 130 (ved tilføjelse fra 2,00 dioptrier), indekset angiver mængden af ​​reduktion i optisk effekt (regression med 0,80 eller 1,30). dioptrier) i pupilområdet sammenlignet med den samlede optiske effekt til læsning, som karakteriserer området 9 mm lavere. I vores tilfælde ville vi vælge Interview 080 linser, fordi den nødvendige tilføjelse er mindre end 2,00 dioptrier; i dette tilfælde vil det yderligere punkt med frit udsyn være noget længere end 1 m.

Business linser fra Carl Zeizz Vision (brydningsindeks 1,5) fås også i to versioner: Business 10 og Business 15, og her udtrykker tallene mængden af ​​regression. For vores patient ville vi vælge den første mulighed, det yderligere punkt med klart syn i dette tilfælde ville være placeret i en afstand af 1,33 m.

Power regression linser produceres også af andre virksomheder, såsom BBGR, Noya, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Linser optimeret til computere

Blandt disse linser er Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noya) osv. Disse linser har en lille ændring i optisk styrke, så de har kun en lille overfladeastigmatisme, hvilket letter tilpasningen.

Progressive specialobjektiver

Disse er ægte progressive linser. For eksempel er Gradal RD (RD er en forkortelse af ordene "Room Distance": "distance in the room") fra Carl Zeiss Vision linser af blødt design, med en bred mellemzone; 0,50 dioptrier blev tilføjet til den optiske effekt for afstanden, mens tilføjelsen blev holdt uændret. Det betyder, at effektprofilen er reduceret med 0,50 dioptrier, hvilket resulterer i reduceret astigmatisme sammenlignet med traditionelle progressive linser.

På grund af dette fjernes det yderligere punkt med klart syn i en afstand på 2 m, hvilket gør disse linser ideelle til at udføre visuelle opgaver, men kun på tætte og mellemliggende afstande, og du kan periodisk kigge på fjerne objekter gennem den øvre zone af linsen. Andre eksempler er AO Technica, Hoyalux iD work Eyas 200/400 og Essilor Computer 3V linser. Specialisten skal være velbevandret i de individuelle egenskaber ved visse linser for at kunne vælge den bedst egnede til en bestemt patient. Når du taler med ham, skal du fokusere på det faktum, at briller med sådanne linser ikke bør bruges til at køre bil.

Som du kan se, er der i øjeblikket en bred vifte af muligheder for synskorrektion, men ikke alle er egnede til en bestemt situation. I vores tilfælde valgte vi progressive linser til specielle formål. Takket være dem fik patienten et forbedret nærsyn, et godt mellemsyn og evnen til tydeligt at se besøgende gennem vinduet uden at skifte briller eller se over dem. Der blev givet anbefalinger vedrørende funktionerne i sådanne briller og reglerne for pleje af nye linser samt generelle instruktioner til organisering af visuelt arbejde ved en computer.

casestudie 2

Patient B er en 45-årig kvinde, der arbejder på samme skole og arbejder på samme måde som patient A. Hun har ansvaret for skolens regnskab og har desuden ansvaret for elevernes sundhed og sikkerhed. Ligesom i det foregående tilfælde er en betydelig mængde visuelt arbejde forbundet med computeren, B. skal ofte til andre lokaler i skolen, især til lærerværelset og direktørens kontor. Vinduet til besøgende er placeret i en afstand af 6 m fra hendes arbejdsplads. Patienten har haft nærsynethed siden ungdomsårene. På det seneste har hun bemærket, at det er nemmere for hende at se små detaljer, når hun kigger ud under brillerne. Med sine nuværende briller, som hun har brugt siden 2010, kan B. læse skrifttype nummer 5.

Opskriften er som følger: Sph -2,50; Cyl-0,75; økse 160. Synsstyrke 1,2.: Sph -1,75; Cyl-1,25; ah 180. Synsstyrke 1.2.

Sidste refraktometridata: Sph -2,75; Cyl-0,75; økse 155. Synsstyrke - 1,2.: Sph -2,00; Cyl-1,25; ah 180. Synsstyrke - 1.2.

Målingen af ​​amplituden af ​​akkommodation i hendes briller viste dog 3,00 dioptrier, hvilket indikerer, at hun hurtigt nok vil få problemer med nærsynet. Dette blev demonstreret for hende med en ekstra +1,00 dioptrilinse. Under samtalen blev det klart, at høj afstandssynsstyrke er vigtig for B., især ved kørsel i bil om natten. Da hun har en anden type visuel opgave, er det nødvendigt at overveje linser for afstand med stigende dioptri.

Især producerer Essilor Anti Fatigue linser i Orma 1.5 og Stylis 1.67 materialer. Disse er enkeltsyns korrigerende linser, der er udvalgt til fremstilling af afstandsbriller og er ordineret til permanent brug. Den øverste del af linsen giver afstandssyn i henhold til den valgte korrektion. I den nederste del af linsen, uanset den valgte korrektion, er der en stigning i optisk styrke med 0,6 dioptrier, hvilket hjælper med at forhindre udseendet af visuel træthed, når du arbejder tæt.

Som et alternativ - i vores tilfælde er det endnu mere at foretrække - kan moderne friformslinser bruges. Konklusion

Som nævnt i begyndelsen tillader en fleksibel tilgang til patientens individuelle visuelle behov, deres undersøgelse og analyse specialisten at finde det mest optimale middel til korrektion af brillesyn. Vi er ikke tilknyttet nogen linseproducent; Den præsenterede tekniske information er hentet fra de tilgængelige kataloger.

2.3 Komparativ evaluering af effektiviteten af ​​subjektiv-objektive metoder til valg af tilføjelse i udnævnelsen af ​​progressive briller til børn

Add er en positiv nær-addition, der angiver forskellen i dioptri mellem afstand og nær-korrektionsværdier. Ifølge udenlandske forfattere ordineres positive supplerende linser ved akkomodativ insufficiens (kort akkommodation, akkommodationsinerti, akkommodationsulighed og akkommodationslammelse). I de senere år er ordinationen af ​​progressive brilleglas også blevet brugt i pædiatrisk praksis, især for nærsynethed, for at reducere hastigheden af ​​dens progression. I en undersøgelse af effekten af ​​forskellige korrektionsmetoder - ved brug af progressive briller og almindelige enkeltsynsbriller - på udviklingen af ​​nærsynethed (Correction of myopia evaluation trial - COMET undersøgelse), blev det vist, at der i løbet af 3 års observation, en faldet i hastigheden af ​​dets progression i gruppen af ​​brugere af progressive briller sammenlignet med brugere af enkeltsynsbriller var kun 0,20 dioptrier. Samtidig var fordelen ved korrektion med progressive linser 0,64 dioptrier over 3 år, når man sammenlignede børn med initialt reduceret akkomodativ respons og nær esophoria.

Eksisterende metoder til at bestemme værdien af ​​den nødvendige tilføjelse er subjektive og oftere beregnet. Det er kendt, at tabeller til bestemmelse af synsstyrke på nært hold bruges til at vælge mængden af ​​tilsætning. Der er ingen strenge regler for skriftstørrelsen, der skal styres efter. Der vælges en positiv sfærisk linse (tillæg til afstandskorrektion), med hvilken det er mest behageligt for patienten at læse tekst fra arbejdsafstand. Denne metode har været foretrukket af de fleste indenlandske øjenlæger i mange år, men moderne krav til at vælge en næsten korrektionsmetode tvinger i stigende grad læger til at bruge den som en vejledende, og for at præcisere korrektionsmetoden skal du anvende yderligere tests: med afstandsmargin , med en fast krydscylinder, duokrom for nær, med et Helmholtz-mål, med en stribet figur af Duane osv. Disse metoder er dog ikke særlig anvendelige i pædiatrisk praksis. Den velkendte regel "briller er ikke udvalgt til børn, men ordineret" gælder også i forhold til udnævnelsen af ​​progressive og bifokale briller. Derfor er der behov for objektive kriterier for valg af tilsætningsmængde.

Der er en måde at måle addition objektivt ved hjælp af tæt retinoskopi. For at bestemme tilføjelsen udføres retinoskopi fra den nødvendige arbejdsafstand. Forsøgspersonen, under forhold med fuld afstandskorrektion, fikserer nærtesten, fastgjort direkte på retinoskopet (normalt lige over illuminatoren). Hvis boligen ikke forstyrres, vil neutralisering af skyggen blive noteret på tidspunktet for undersøgelsen. Hvis akkommodationen er svækket (for eksempel opstår presbyopi), vil skyggen bevæge sig i retning af retinoskopets bevægelse. I dette tilfælde er positive linser af stigende størrelse fastgjort til motivets øje, indtil skyggen er neutraliseret. Den positive linse, hvormed dette opnås, betragtes som mængden af ​​påkrævet tilsætning. Imidlertid er denne metode ved hjælp af retinoskopi ikke objektiv nok, da de opnåede resultater afhænger af lægens kvalifikationer (optometrist), varierer i forskellige hænder, det vil sige, der er den såkaldte forskersubjektivitet.

Formål - at udvikle en metode til objektiv bestemmelse af størrelsen af ​​tilsætning i udvælgelsen af ​​progressive briller til nærsynethed hos børn og unge og at sammenligne effektiviteten af ​​subjektive og objektive udvælgelsesmetoder.

materialer og metoder

Under observation var 56 børn i alderen 8 til 17 år med nærsynethed fra -0,50 til -7,00 dioptrier, med en progressionsgradient fra -0,25 til -1,50 dioptrier pr. respons. Synets natur i begge grupper for afstand og nær var kikkert.

Alle patienter blev opdelt i to grupper. Gruppe I inkluderede 32 børn i alderen 8 til 15 år med nærsynethed fra -0,50 til -7,00 dioptrier og en progressionsgradient fra -0,25 til -1,50 dioptrier om året, hvor mængden af ​​tilsætning blev bestemt afhængigt af graden af ​​fald i AOR. : fra +0,75 til +1,25 dioptrier med AoA op til 1,50 dioptrier og fra +1,50 til +2,00 dioptrier med AoA under 1,50 dioptrier. Den gennemsnitlige værdi af tilsætningen var 1,42 dioptrier.

Gruppe II inkluderede 24 børn i alderen 8 til 17 år med nærsynethed fra -1,37 til -5,50 dioptrier og en progressionsgradient fra -0,25 til -1,25 dioptrier om året, for hvem additionsværdien blev valgt ved den foreslåede objektive metode. Den gennemsnitlige værdi af tilsætningen var 1,27 dioptrier.

Sammen med en generel oftalmologisk undersøgelse blev alle patienter undersøgt med et Grand Seiko WR-5100K autorefraktometer (Japan). Brydningen blev bestemt, når målet var fikseret i en afstand af 5 m. Korrigerende linser blev placeret i testrammen, hvilket fuldstændig kompenserede for den afslørede ametropi. Dynamisk refraktion blev målt under betingelser med emmetropi induceret af korrigerende linser. Foran patientens øjne i en afstand af 33 cm (akkomodativ opgave på 3,0 dioptrier) blev der placeret en tekst fra sættet af tabel nr. 4 for nær svarende til en synsstyrke på 0,7, og der blev udført autorefraktometri med binokulær fiksering af objekt. Den opnåede værdi af dynamisk brydning svarede til den objektive akkomodative respons på en given afstand, henholdsvis kikkert og monokulært.

Måden at objektivt bestemme mængden af ​​tilsætning var som følger. Først blev refraktionen undersøgt, når målet var fikseret i en afstand af 5 m. Derefter blev korrigerende linser placeret i testrammen. Sidstnævntes optiske styrke blev valgt 0,25-0,50 dioptrier svagere, således at den binokulære synsstyrke i briller svarede til 0,8-1,0. Dynamisk brydning blev målt under forhold med afstandskorrektion. Foran patientens øjne i en afstand af 33 cm (akkomodativ opgave på 3,0 dioptrier) blev en tekst fra sættet af tabel nr. 4 for nær placeret, svarende til en synsstyrke på 0,7, og autorefraktometri blev udført med binokulær og monokulær fiksering af objektet. Den opnåede værdi af dynamisk refraktion svarede til den objektive binokulære accommodative respons (BAR) ved en given afstand.

Positive linser med stigende styrke blev derefter tilføjet til afstandskorrektionen, indtil den dynamiske brydning med 33 cm linsen nåede -2,50 dioptrier. Denne værdi svarer til den normale akkomodative respons. Styrken af ​​de opnåede positive linser svarede til værdien af ​​den optimale tilføjelse.

Derudover blev OA bestemt, samt arten af ​​nærsyn og phoria med fuldstændig korrektion.

Alle børn fik ordineret briller med progressive linser af et universelt design, lavet af en indenlandsk producent af halvfabrikata.

Tilpasningsresultater

Alle patienter tilpassede sig progressive briller: 29 børn - i løbet af den første time, de blev brugt, 22 børn - inden for 1-3 dage og 5 børn - inden for 5-7 dage. Vilkårene for tilpasning til glas afhang af værdien af ​​den foreskrevne tilføjelse og forskellen i brydning af de tidligere og nye glas. Der var ingen sammenhæng mellem tilpasningsperioden til progressive briller og tilstedeværelsen og tegn på phoria, OA og størrelsen af ​​den objektive ackommodative respons.

Brydning

Før udnævnelsen af ​​progressive briller var den objektive manifeste (ikke-cykloplegiske) refraktion gennemsnitlig i gruppe I - (3,61 ± 0,28) dioptrier og i gruppe II - (3,67 ± 0,25) dioptrier; cykloplegisk refraktion: henholdsvis -(3,34 ± 0,28) dioptrier og -(3,24 ± 0,27) dioptrier. Efter 1 måneds brug af briller ændrede refraktionen sig i begge grupper ikke i gennemsnit.

Inden for 6 måneder efter brug af progressive briller steg den gennemsnitlige manifeste refraktion i gruppe I med 0,18 dioptrier sammenlignet med den oprindelige og udgjorde -(3,79 ± 0,32) dioptrier (fig. 1). I 23,75 % af tilfældene faldt refraktionen i gennemsnit med (0,33 ± 0,39) dioptrier, hvilket blev ledsaget af en stigning i afstandssynsstyrken i progressive briller med 0,1-0,3. I 66,88 % af tilfældene steg den manifeste refraktion i gennemsnit med (0,25 ± 0,38) dioptrier, i 9,37 % af tilfældene forblev den uændret.

Inden for 6 måneder efter brug af progressive briller faldt den gennemsnitlige manifeste refraktion i gruppe II med 0,02 dioptrier sammenlignet med den oprindelige og udgjorde -(3,65 + 0,26) dioptrier (se fig. 1). I 33,3 % af tilfældene faldt refraktionen i gennemsnit med (0,23 ± 0,29) dioptrier, hvilket blev ledsaget af en stigning i afstandssynsstyrken i progressive briller med 0,1-0,3. I 33,3 % af tilfældene steg refraktionen i gennemsnit med (0,18 ± 0,28) dioptrier, og i 33,3 % af tilfældene forblev den stabil.

I løbet af 1 års brug af progressive briller steg den gennemsnitlige manifeste refraktion i gruppe I med 0,45 dioptrier sammenlignet med den oprindelige og udgjorde -(4,06 ± 0,25) dioptrier. Samtidig faldt den manifeste refraktion kun hos 3 børn (9,37%) - i gennemsnit med (0,12 ± 0,29) dioptrier.

I 3 % af tilfældene steg refraktionen i gennemsnit med (0,60 ± 0,26) dioptrier, i 9,37 % af tilfældene ændrede den sig ikke (se fig. 1). Hos 16 børn var progressionsgradienten for nærsynethed 1,10 dioptrier om året, skleroplastik blev anbefalet til dem; 6 børn forlod den forrige rettelse og tilføjelse;

børn har ændret tilføjelsen; Et barn fik annulleret progressive briller på grund af øget esofori.

I løbet af 1 års brug af progressive briller steg den gennemsnitlige manifeste refraktion i gruppe II med 0,25 dioptrier sammenlignet med den oprindelige og udgjorde -(3,92 ± 0,30) dioptrier. I 66,7 % af tilfældene steg brydningen i gennemsnit med (0,38 ± 0,34) dioptrier, i 33,3 % forblev dens værdi den samme) (se fig. 1).

Cykloplegisk refraktion før udnævnelsen af ​​progressive briller var i gennemsnit i gruppe I - (3,34 + 0,41) dioptrier, i gruppe II - (3,24 + 0,40) dioptrier, og inden for 6 måneder efter brug af briller i begge grupper var stabil. Efter 1 års brug af progressive briller var cykloplegisk refraktion gennemsnitlig i gruppe I - (3,79 ± 0,39) dioptrier og i gruppe II - (3,49 ± 0,38) dioptrier. Progressionen af ​​nærsynethed i løbet af året var således -0,45 D i gruppe I og -0,25 D i gruppe II (p > 0,05).

Indkvartering

Den binokulære akkomodative respons før udnævnelsen af ​​progressive briller blev reduceret sammenlignet med den beregnede norm (-3,00 dioptrier for 33 cm) i gruppe I med 1,27 dioptrier, i gennemsnit -(1,73 ± 0,22) dioptrier, i gruppe II gruppe - med 1,13 dioptrier, som havde et gennemsnit af -(1,87 ± 0,22) dioptrier. Den monokulære akkommodative respons (MAR) før udnævnelsen af ​​progressive briller var lidt højere end den binokulære [i gruppe I var den i gennemsnit -(1,88 ± 0,19) dioptrier], men den blev reduceret med 1,12 dioptrier sammenlignet med den beregnede norm; i gruppe II havde MAO i gennemsnit -(1,92 ± 0,18) dioptrier og blev reduceret med 1,08 dioptrier sammenlignet med den beregnede norm. Efter 1 og 6 måneders brug af progressive briller var der ingen tendens til at svække de binokulære og monokulære ackommodative responser - disse indikatorer forblev stabile. Efter 1 års brug af briller i gruppe I faldt BAO og MAO dog med henholdsvis (0,22 ± 0,24) dioptrier og (0,19 ± 0,22) dioptrier; i gruppe II ændrede værdierne af BAO og MAO sig ikke.

Beholdningen af ​​pårørende indkvartering før udnævnelsen af ​​progressive briller hos alle patienter var reduceret i forhold til aldersnormen. I gruppe I var GA gennemsnittet af (1,43 ± 0,28) dioptrier, i gruppe II - (1,6 ± 0,27) dioptrier. Efter 1 måneds brug af progressive briller steg AOR i gruppe I med et gennemsnit på (0,23 ± 0,31) dioptrier, i gruppe II - med (0,17 ± 0,28) dioptrier. At DOA i gruppe II steg noget mindre end i gruppe I kan forklares med højere tal i starten af ​​undersøgelsen. Efter 6 måneder steg GA i gruppe I i gennemsnit med (0,43 ± 0,29) dioptrier, i gruppe II - med (0,47 ± 0,28) dioptrier. Efter 1 år faldt ZA i gruppe I med 0,37 dioptrier og vendte næsten tilbage til det oprindelige niveau. I gruppe II, et år senere, faldt GA med 0,20 dioptrier, men forblev (0,27 ± 0,27) dioptrier højere end det oprindelige niveau (fig. 4).

Muskulær balance

Karakteren af ​​afstand og nærsyn hos patienter i begge grupper var binokulært under opfølgningsperioderne på 1 og 6 måneder. Efter 1 års brug af progressive briller blev synet hos 2 børn i gruppe I samtidig, hos alle andre børn i gruppe I og II forblev det kikkert.

Muskelbalance for nær ved begyndelsen af ​​undersøgelsen blev fordelt som følger: i gruppe I, ortofori - 32%, esophoria fra 2,00 til 10,00 pdr - 47%, eksofori fra 2,00 til 6,00 pdr - 21%; i gruppe II ortofori - 34%, esophoria fra 2,00 til 10,00 pdr - 48%, eksofori fra 2,00 til 6,00 pdr - 18%. Efter 6 måneders brug af progressive briller var indikatorerne som følger: i gruppe I, ortofori - 42%, esophoria fra 2,00 til 8,00 pdr - 39%, eksofori fra 2,00 til 11,00 pdr - 19%, i gruppe II ortofori -44% , esophoria fra 2,00 til 8,00 ppm - 36%, eksofori fra 2,00 til 6,00 ppm - 20%. Efter 1 år, muskelbalance for nær: i gruppe I, orthophoria - 36%, esophoria fra 2,00 til 17,00 pdr - 44%, exophoria fra 2,00 til 6,00 pdr - 20%; i gruppe II orthophoria - 40%, esophoria fra 2,00 til 8,00 dioptrier - 38%, exophoria fra 2,00 til 6,00 dioptrier - 22% (se tabel).

Som vi kan se, steg antallet af tilfælde af ortofori i begge grupper. Samtidig steg exoforien hos 1 barn af gruppe I til 11,00 pdr, hvilket gav anledning til at ændre tilføjelsen (eksempel 2); hos 1 barn i gruppe I steg esophoria til 17.00 pdptr, en ustabil afvigelse på op til 5 ° optrådte med briller og uden briller, hvilket gav anledning til at annullere udnævnelsen af ​​progressive briller (eksempel 3).

Patient K., 10 år. Diagnose: moderat nærsynethed, hurtigt fremadskridende. Brydning: OD = -4,12 dioptrier, OS = -4,12 dioptrier. Objektiv akkomodativ respons: OD = -1,75 dioptrier, OS - -2,25 dioptrier. ZOA \u003d 1,50 dioptrier.

I første omgang blev tilføjelsen ordineret til barnet subjektivt. Progressive glas blev ordineret: OU -3,50 dioptrier, Tilføj 1,00 dioptrier. Synsstyrke med briller - 0,8. Efter 6 måneder var progressionen af ​​nærsynethed i gennemsnit 0,88 dioptrier, hvilket reducerede synsstyrken i de udvalgte briller til 0,5. Med stigende brillekorrektion for dali blev tilføjelsen bestemt ved en objektiv metode.

Med glas +2,00 dioptrier var den dynamiske brydning ved 33 cm -2,50 dioptrier. Værdien af ​​addition er således 2,00 dioptrier. Efter 6 måneder blev progressionen fastsat på niveauet 0,38 dioptrier, det vil sige, at den årlige progressionsgradient (GGP) faldt med 2 gange.

Patient 3., 8 år gammel. Diagnose: mild nærsynethed, langsomt fremadskridende. Brydning: OD = -2,37 dioptrier, OS = -2,50 dioptrier. Objektiv akkomodativ respons: OD = -2,00 dioptrier, OS = -1,87 dioptrier. ZOA \u003d 0,50 dioptrier.

Udvalgt om progressive briller: Oi-1,75 dioptrier. I første omgang fik barnet ordineret et tillæg på 2,00 dioptrier. Synsstyrken i de udvalgte glas var 0,8. -Efter 6 måneder var progressionen af ​​nærsynethed i gennemsnit 0,55 dioptrier, hvilket reducerede synsstyrken i de udvalgte briller til 0,6; synets natur blev samtidig, og værdien af ​​nær exofori steg til 11,00 pdr. Med stigende brillekorrektion for dali blev tilføjelsen bestemt ved en objektiv metode. Med et glas på +1,00 dioptrier var den dynamiske refraktion -2,50 dioptrier, en tilsætning på 1,00 dioptrier blev valgt som optimal. Efter 6 måneder var progressionen 0,27 dioptrier, det vil sige HGP faldt med 2 gange, synets karakter var binokulær, exoforien for nær var 5,00 dioptrier, hvilket er normalt.

Patient K., 13 år. Diagnose: mild nærsynethed, langsomt fremadskridende. Brydning: OD = -1,87 dioptrier, OS = -1,91 dioptrier.

Objektiv akkomodativ respons: 0D = -2,00 dioptrier, OS - -1,87 dioptrier. ZOA \u003d 2,5 dioptrier. Synets natur for afstand og nær var kikkert, esophoria for nær var 8,00 pdr.

Udvalgte progressive briller: OU -1,50 dioptrier. Først fik barnet ordineret et tillæg på 1,50 dioptrier. Synsstyrke i udvalgte briller - 0,8. Efter 6 måneder var progressionen af ​​nærsynethed i gennemsnit 0,06 dioptrier, synets natur - kikkert, esophoria for næsten -8,00 dioptrier. Efter 1 år: progressionen af ​​nærsynethed - et gennemsnit på 0,12 dioptrier, ZOA - 2,50 dioptrier, synets natur - samtidig, esophoria for næsten - 17,00 dioptrier; der var en inkonsekvent afvigelse op til 5 ° med briller og uden briller. Det blev besluttet at afskaffe brugen af ​​progressive briller og tildele afstandsbriller. Patienten gennemgik et ortooptisk behandlingsforløb. Efter 6 måneder: synets natur - kikkert, esophoria for næsten - 8,00 pdr, afvigelse - 0° med briller og uden briller.

Der er udviklet en ny objektiv metode til valg af tillæg ved ordinering af progressive briller til børn med nærsynethed.

Den foreslåede metode giver opnåelse af objektive data ved beregning af addition hos patienter med nærsynethed og akkomodativ insufficiens og reducerer hastigheden af ​​progression af nærsynethed.

Når børn ordinerer progressive briller, skal børn undersøge tilstanden af ​​muskelbalance.

Konklusion

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at udviklingen af ​​oftallogi følger vejen for multifokal korrektion af aldersrelaterede ændringer og sygdomme. Disse er de mest moderne multifokale intraokulære linser og skabelsen af ​​nye typer progressive kontakt- og brilleglas. Derfor er hovedopgaven for specialister nu primært at informere befolkningen om optikkens muligheder for at løse aldersrelaterede problemer.

Det kan således argumenteres for, at en vellykket tilpasning til progressive briller afhænger af den korrekte brydningsbestemmelse og nøjagtigheden af ​​markering og montering af linserne i stellet. Patienten skal have enkle og detaljerede råd om deres brug. Han skal kende og forstå lægens ordinationer, så hans forventninger bliver opfyldt, og der er en motivation til at bestille progressive linser, der hjælper med at genoprette klart syn, der er gået tabt gennem årene til presbyopes.

Bibliografisk liste

1. Avetisov, S. E. Automatiseret system til bestemmelse af klinisk refraktion, dets vurdering og muligheden for at bruge det i klinisk praksis: forfatter. dis.... cand.med. Sciences / S. E. Avetisov M., 1977. 11s.

2. Kolotov, M. G. Objektiv akkomodativ respons i nærsynethed og muligheden for dens optimering: forfatter. dis.... cand. honning. Videnskaber / M. G. Kolotov. M., 1999. 21s.

Rosenblum, Yu.3. Optometri / Yu.3. Rosenblum. Petersborg: Hippokrates, 1996. 247 s.

Moderne optometri №9, 2011, videnskabelig. - praktisk magasin for øjenlæger og optometrister, s. 35-44.

En metode til at bestemme størrelsen af ​​tilføjelse i udvælgelsen af ​​progressive briller til nærsynethed / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; Ansøger FGU "Moscow Research Institute of Eye Diseases opkaldt efter V.I. Helmholtz" fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland; ansøgerens repræsentant: T. N. Vazilo. - nr. 2011110150 af 17. marts 2011 [prioritetsattest].

Synskorrektion: lærebog. godtgørelse / N.S. Orlova, T.I. Osipov 3. udg. revideret og yderligere .. Novosibirsk: Sibmedizdat 2010-228s.

Gwiazda, J. Et randomiseret klinisk forsøg med linser med progressiv addition versus enkeltsynslinser om progression af nærsynethed hos børn / J. Gwiazda // Undersøgende oftalmologi og visuel videnskab. 2003 bind. 44. S. 1492-1500.

Harvey B. Objektiv og subjektiv brydning / B. Harvey, A. Franklin // Optiker. 2005 bind. 230, nr. 8. S. 30-33.

10. Scheiman, M. Klinisk behandling af binokulært syn: Heteroforiske, akkomodative og øjenbevægelsesforstyrrelser / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2. udg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 s.

Aldersrelateret akkommodationsinsufficiens, eller presbyopi, er en konsekvens af et gradvist fald i linsekapslens elasticitet og komprimering af linsesubstansen, hvilket reducerer muligheden for dens fokuseringsdeformation.

Aldersrelateret akkommodationsinsufficiens, eller presbyopi, er en konsekvens af et gradvist fald i linsekapslens elasticitet og komprimering af linsesubstansen, hvilket reducerer muligheden for dens fokuseringsdeformation. Årehindens elasticitet og ciliarmusklens kontraktilitet forringes også med alderen, men i noget mindre grad. Selvom tidspunktet for svækkelsen af ​​akkommodation for alle typer af brydning er omtrent det samme, opstår vanskeligheder med at læse først i hypermetroper, derefter i emmetroper og derefter i myoper af samme alder. Med emmetropi bliver presbyopiske manifestationer klinisk signifikante i alderen 43-47 år. "Tidlige" tilfælde af presbyopi er for det meste repræsenteret af ikke-erkendt latent langsynethed, meget sjældnere - konsekvenserne af overdreven visuel belastning eller forgiftning. Ægte presbyopi hos en person under 40 år er lige så ekstraordinær som den gode bevarelse af bolig hos en person over 60 år.

Kan sværhedsgraden af ​​presbyopi falde? Det virker som et mærkeligt spørgsmål, for ældningsprocessen er irreversibel. Ikke desto mindre kendes tilfælde af en midlertidig tidlig stigning i graden af ​​presbyopi efter kirurgiske indgreb under anæstesi, når det efter genoprettelse af akkomodativ funktion til aldersnormen (nogle gange inden for 1-2 år) var nødvendigt at svække styrken af presbyopiske brilleglas.

Den nuværende generation, i modsætning til folk i begyndelsen af ​​det sidste århundrede, er blevet højere (med omkring 10 cm), deres gennemsnitlige forventede levetid er steget (i det mindste i civiliserede lande), og nærsynethed er også steget. Med andre ord har den gennemsnitlige indbygger på planeten nu en stærkere brydning, han har forbedret aldersrelateret akkommodationssikkerhed noget, og den nære arbejdsafstand er øget.

Alt dette fører til, at folk senere søger om de første presbyopiske briller og bruger en mindre aldersforøgelse. Generelt svarer den presbyopiske stigning til den generelt accepterede, estimeret kun for et betydeligt antal (20-30%) af myoperne, den er mindre i emmetroper og endnu mindre i hypermetroper. For vores samtidige, med en absolut synsstyrke for hvert øje på 0,8-1,0 for en arbejdsafstand på 35-37 cm, er den gennemsnitlige tilføjelse: i en alder af 40 - 0,50-0,75 dioptrier; ved 45 år - 1,00-1,25 dioptrier; ved 50 år - 1,50-1,75 dioptrier; ved 55 år - 2,00 dioptrier; ved 60 år - 2,25 dioptrier; ved 65 år og derover - 2,50-2,75 dioptrier.

Vi deler opfattelsen af ​​Yu. I. Vyazovsky, som mener: "Processen med at vælge en presbyopisk korrektion består ikke i at flytte det nærmeste punkt med klart syn til en arbejdsafstand, men i den empiriske bestemmelse af de største cirkler af lysspredning (den laveste effekt af brilleglas), hvor arbejde (læsning) stadig er muligt. font) på tæt hold. Denne proces afhænger ikke kun af rumfanget, men også af synsstyrke og pupildiameter.

De første presbyopiske briller hos hypermetroper med fuld relativ synsstyrke korrigerer den eksisterende langsynethed ufrivilligt og for tidligt. Efter at have begyndt at bære sådanne briller, bemærker patienterne, at afstandssyn uden korrektion forringes på kort tid. De kollektive brilleglas fungerer som "glasatropin" og fremkalder et "akkomodativt sammenbrud": latent langsynethed bliver til eksplicit. For at afbøde dette fænomen bør det oftere anbefales at vælge de såkaldte halvdele som de første presbyopiske briller. Forringelsen af ​​synet på alle afstande forbundet med denne overgang kompenseres for på arbejdsafstanden ved at forbedre presbyopiske brilleglas. Man får indtryk af, at den faktiske presbyopiske stigning i denne periode "glider" eller endda stopper i sin udvikling. Mange presbyoper mener, at brug af andre briller, der korrigerer dekompenseret hypermetropi, accelererer progressionen af ​​aldersrelaterede ændringer. Faktisk øger normaliseringen af ​​arbejdet med indkvartering på lang afstand dets evne til at arbejde som helhed og sikrer det fysiologiske forløb af presbyopiske ændringer. Det samme kan siges om bifokale. Der er ingen modsætning mellem denne og de tidligere teser: latent (kompenseret) langsynethed skal ikke korrigeres, men eksplicit skal korrigeres.

Da de første presbyopiske briller danner nye synsvaner, og patientens visuelle stereotype bliver sværere og sværere at genopbygge med årene, er det meget vigtigt at vælge og lave dem korrekt. Derfor bør det andet og efterfølgende presbyopiske glas ikke adskille sig for meget fra det første (tidligere) glas. Det vil sige, at i nye briller er det ønskeligt at bevare den samme forskel i styrken af ​​korrigerende brilleglas (eller dens ensartethed), som var i gamle briller, og korrektionen bør ikke øges med mere end 1,00 dioptrier. Ovenstående betyder ikke, at det ikke er nødvendigt at rette fejlene i de allerede eksisterende punkter.

Ved bestemmelse af, hvilke briller patienten tidligere brugte, skal følgende forhold tages i betragtning. Nogle gange præsenterer brugerne som gamle briller presbyopiske briller, som de ikke har brugt i lang tid, uden at sige, at de det sidste halve år eller et år har læst deres ægtefælle (kæreste, mor, kollega) i stærkere briller. Ganske ofte bliver vanen med at bære de forkerte gamle, nogle gange fremmede, briller en årsag til ubehag i nye, velvalgte og korrekt fremstillede briller, da mange patienter på én gang var i stand til at tilpasse sig et forkert, ofte overdrevet center- til center afstand og brugte briller med en sådan centrering i mange år. Derfor er det med den optiske styrke af brilleglas på 2,00 dioptrier eller mere i eksisterende briller ønskeligt at sammenligne værdierne for intercenterafstanden og interpupilafstanden. Hvis der er afvigelser på 3 mm eller mere, skal center-til-center-afstanden angivet i recepten for nye briller øges (reduceres) med 1-2 mm i forhold til interpupilafstanden. Ændringen vil lette tilpasningen til de nyudvalgte briller. Hvis en patient, der er vant til briller med en forkert center-til-center-afstand, ikke gradvist læres at bruge korrekt centrerede briller, kan denne vane blive en kontraindikation for at ordinere briller med progressive brilleglas.

Når nogle plastikrammer er slidt i mange år, opstår der deformation i området af næsebroen - den såkaldte eversion af rammen (på grund af opvarmning af dette sted på bagsiden af ​​næsen), når de ydre kanter af rammerne rager frem i forhold til broen og inderkanterne. Passformen af ​​brillerne forstyrres, men den prismatiske effekt øges meget langsomt, og patienten tilpasser sig let og umærkeligt. Og i nye, udeforme briller har han en følelse af ubehag, rumlige forvrængninger opstår. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at give en velsiddende ny ramme til formen på de tidligere briller. Det samme bør gøres, hvis der er andre skævheder i gamle glas.

Hvis patienten har svært ved at vælge mellem gamle og nye brilleglas, selvom han inden da var utilfreds med de eksisterende briller, mens han læste standardteksten, bør prøvebrilleglas på +0,25 dioptrier (+0,50 dioptrier) monteres på hans tidligere. briller.
Synsstyrke nær på grund af reduktion af aberrationer i indsnævring af pupillen, eikoniya kollektive brilleglas, "nær" kikkert summation og andre ting viser sig ofte at være højere end langt væk. I nogle tilfælde er patienter med en absolut synsstyrke på 0,1-0,2 i stand til at læse standardtekster med beregnede brilleglas. Af og til bemærkes også den modsatte situation, når der med afstandssyn på 0,8-1,0 er vanskeligheder med at læse med standard presbyopisk korrektion. Forringelse af evnen til at genkende bogstaver med et fald i afstanden mellem dem kan noteres i nogle former for makuladegeneration.

Genkorrektion af presbyopi er relativt sjælden og forekommer hos 2-3 ud af 100 optikkunder. På den anden side bærer mange "ufølsomme" presbyoper deres mors eller bedstemors "arvede" stærke briller uden de store problemer. Hos kvinder er næsten hver tredje sådan sag en "psykologisk" overkorrektion ("en ven har svagere briller"). Det forekommer sjældent også hos mænd. Årsager til visuelt ubehag med overkorrektion: forskydning af arbejdsområdet tættere på øjnene, hvilket forårsager en ekstra belastning på konvergens og brilleheterophori samt forringelse af synet i nær-midterzonen. Den spænding, der opstår i øjnene, når man arbejder i sådanne briller, aftager ikke i løbet af de næste par dage. Det er nødvendigt at reducere styrken af ​​korrigerende brilleglas. Nogle patienter, især kvinder, har meget svært ved at gå med til at øge styrken af ​​presbyopiske brilleglas, idet de mener, at dette "ælder" en person, både kosmetisk og psykologisk.

Samtidig, når de presbyopiske briller bliver svage, flytter patienterne dem i de fleste tilfælde ned ad næseryggen og flytter arbejdsteksten væk. Omtrent hver fjerde har efter adskillige minutters læsning i sådanne briller en følelse af spænding i øjnene, hvorefter der med jævne mellemrum opstår en "tåge". Efter arbejdets ophør sker der en forringelse af afstandssynet, som forsvinder i løbet af 10-15 minutter. Denne vanskelighed med at skifte fokus fra nær til fjern, mens patienten stadig er uden briller, er et tidligt symptom på forestående presbyopi.
Af og til kan fremsynede presbyoper også have en mere udtalt akkomodativ inerti, hvilket er en kilde til fejl i valget af briller.

Et eksempel fra praksis.
En 53-årig kvinde er utilfreds med sine gamle nærbriller (OD Sph +2,0 D; OS Sph +3,0 D). Ved undersøgelse: Vis OD = 0,5 ikke korr. Vis OS = 0,4 co Sph +1,5 D = 1,0. Rou = H 1,0-1,5 D. Øjets fundus er uden patologi. Efter at have valgt en brilleglas til venstre øje, blev der gjort endnu et forsøg på at korrigere den højre, hvilket viste sig at være vellykket. Øjet har nu "accepteret" brilleglasset. Vis OD co Sph +1,25 D = 1,0. Afladede isometriske briller til afstand og nærhed. Under den forrige udvælgelse blev den imaginære uenighed rettet. Vi var heldige: den imødekommende spænding under receptionen afslappede.

Som en undtagelse diagnosticeres presbyoper med en "mobil" astigmatisk akse, det vil sige, at der er en betydelig ændring i dens position i løbet af tiden mellem udvælgelse og fremstilling af briller, nogle gange meget dyre (progressive eller bifokale, for eksempel), hvilket forårsager utilfredshed med den valgte rettelse. Hvis du nævner denne mulighed og kontrollerer positionen af ​​de astigmatiske akser igen efter at have modtaget receptpligtige brilleglas, vil dette bevare din troværdighed, selvom det ikke vil redde det optiske lager fra materielle tab. Lejlighedsvis, med små grader af astigmatisme i presbyoper, kan oscillationszonen af ​​cylinderens akse, og med samme stigning i synsstyrken, nå 30 grader eller mere. Med en sådan "sektoriel" astigmatisme er det ønskeligt at begrænse os til sfærisk korrektion.

Med indtræden af ​​alderssynethed kan lidt anisometropi godt være en velsignelse.
Case fra praksis.
En 47-årig kvinde, en sporvognskonduktør. I 17 år brugte hun briller med brilleglas på -3,75 dioptrier. De sidste 4-5 måneder har han oplevet vanskeligheder under kontantbetalinger. Det er ubelejligt at tage briller af på samme tid - du skal kontrollere situationen i bilen. Ved undersøgelse: Vis OD/OS = 0,1/0,1 co Sph -3,75 D/Sph -2,75 D = 1,0/1,0. Stang = M 4,0D; Ros = M 3,0 D. Øjnene er rolige. Fundus i øjet - nærsynede kegler, aldersrelateret angiofibrose. Points blev skrevet ud: OU Sph -2,5 D. Vis OU i/o = 0,9-1,0. Med briller kan han læse frit, tydeligt skelner mønternes pålydende. Den valgte korrektion bevarer den eksisterende visuelle stereotype, mens den er tilgængelig, fjerner den problemet med tilpasning.

Ganske sjældent, ved montering af presbyopiske briller, findes nær anisometropi med afstand isometropi.

Lad os tage et eksempel.
Kvinde 50 år. Noter svært ved at læse med gamle briller. Ved undersøgelse: Vis OD/OS = 1,0/1,0. Rou = Em. Med næsten korrektion bemærker OU Sph +1,75 D, at venstre øje ser meget dårligere. Endeligt valg: OD Sph +1,75 D; OS Sph +2,25D. Der er en ret betydelig kategori af patienter, der er ganske tilfredse med noget nedsat syn, som anser deres ametropi for at være kompenseret (i daglig forstand, selvfølgelig), og som ikke bruger korrektion. Disse mennesker er godt tilpasset hverdagen og til udførelsen af ​​deres professionelle pligter. De går efter læsebriller (de første glas!), ligesom emmetroper, kun med indtræden af ​​alderssynethed. Deres ensidige eller bilaterale (lige og forskellige grader) ametropi, som ikke giver anledning til klager, og den visuelle dynamiske stereotype, der er udviklet på dette grundlag, kan paradoksalt nok i nogle tilfælde betragtes som en variant af den individuelle synsrefraktive norm. Fra disse stillinger er det nødvendigt at nærme sig korrektionen af ​​presbyopi hos sådanne patienter. Den skal ofte være den samme sfæriske, men kan være anisometropisk og astigmatisk. Den sidste mulighed for tilpasning er vanskeligere på grund af manglen på vane med sådanne briller og under hensyntagen til brugernes alder. Nogle gange er en trinvis korrektion nødvendig, og der kræves en klar orientering om vanskelighederne ved tilpasningsperioden i hvert enkelt tilfælde.

Illustration fra praksis.
Kvinde 53 år, tandlæge. Inden for en uge kan han ikke vænne sig til de første presbyopiske briller, der er ordineret i klinikken: OD Sph +1,0 D, Cyl +1,0 D ax 0; OS Cyl +1.0 D ax 180. Jeg har ikke brugt afstandsbriller og har ikke tænkt mig at bruge dem i fremtiden. Ved undersøgelse: Vis OD/OS = 0,3/0,1-0,2 med korr. Cyl -1,0 D ax 90/Sph -1,0 D, Cyl -1,0 D ax 90 = 0,8/0,8. Vis OU med korr. = 0,9. Vis OU uden korr. = 0,4. Fundus i øjet uden patologi. Tn. Nærbriller blev udskrevet: OU Sph +1,0 D. Undersøgelse efter 3 dage: i nye briller arbejder og læser han frit, føler sig godt tilpas på samme tid. Den største fordel ved patientens nærsyn bevares - den øgede længde af det kliniske fokus, både monokulært (på grund af astigmatisme) og binokulært (på grund af anisometropi).

Lad os dvæle særskilt ved træk ved brillekorrektion hos ældre mennesker, som udgør en meget betydelig del af presbyoper. For det meste er disse ikke-arbejdende pensionister med erfaring. Det er ikke let for en læge at håndtere dem, da risikoen for at returnere fremstillede briller vides at være høj og dermed mulig utilfredshed hos ledelsen af ​​optiklageret.

Når man vælger briller til afstand hos langsynede patienter over 65 år, bestemmes nogle gange en "korridor" på 1,00-1,50 dioptrier med samme absolutte synsstyrke (normalt 0,5-0,6) og subjektive forbedring ("Jeg ser bedre, skarpere" ), hvilket øges, efterhånden som den optiske styrke af de foreslåede brilleglas øges. Samme ”korridor”, herunder med fuld synsstyrke og uden subjektiv forbedring ("Jeg ser på samme måde"), kan også findes ved valg af læsebriller. En længere "korridor" er typisk for patienter med svær senil miose, og især for dem, der instiller pilocarpin. I nærværelse af disse "korridorer" bør nye punkter som regel ikke være svagere end de eksisterende (tidligere). Situationen bliver endnu mere kompliceret, hvis der sker forværring inde i "korridoren" (oftere en paradoksal reaktion på de næste 0,25 dioptrier), hvilket for lægen fungerer som et signal om, at selektionen er slut. Sammenligning af synsstyrken opnået med den nye korrektion og med brilleglas yderligere forstærket med 1,00 dioptrier, eller med korrektionen i gamle briller, vil hjælpe med at undgå fejl.

I kommunikationen med de ældre er tålmodighed, langsomhed og takt, detaljerede, ofte gentagne, forklaringer, samtaler med de personer, der ledsager dem osv. afgørende. Det er meget vigtigt at tage højde for de psykologiske egenskaber hos en ældre person (berøring, mistillid, frygt for at blive bedraget), aldersrelaterede ændringer i hele organismen, øjne, visuelle cortex, polymorbiditet og også huske den mulige utilstrækkelighed ved at vurdere kvaliteten af ​​den udvalgte presbyopiske korrektion på grund af krænkelser af højere neuropsykisk aktivitet, indtagelse af medicin, meteorologisk afhængighed af patienter osv. Jeg vil også gerne bemærke tilfælde af midlertidig myopisering med en stigning i blodsukkerniveauet, vedvarende progressiv myopisering med aldersrelateret grå stær, forbigående synsnedsættelse med spasmer i nethindens kar og synscentre og ændringer i blodtryk, nedsat syn med glaukom, nethindedystrofier, pareser af øjets ydre muskler og så videre, hvilket ofte tolkes af patienterne som "dårlige" briller. Lad os især nævne den udtalte afhængighed af relativ og absolut synsstyrke af den følelsesmæssige tilstand af en ældre person.
Forringelse eller forbedring af synet af ovennævnte årsager, som er typisk for patienter i fremskreden alder og noteres med forskellige intervaller, nogle gange endda engangs, enkeltstående, men tidsmæssigt sammenfaldende med et besøg på øjenlægens kontor, kan blive en årsag til krav på den valgte rettelse. Som regel er det ikke muligt at overbevise en ældre person om deres grundløshed.
Ustabiliteten af ​​funktionelle indikatorer i denne kategori af brillebrugere er hovedårsagen til optometristers "misser". Den anden grund er afvigelsen fra den sædvanlige korrektionsstereotype.

I de tilfælde, hvor der er risiko for, at brillerne vender tilbage (patienten er overdrevent nøjeregnende, usikker, mundret, minder konstant om tidligere briller, desorienteret i lægens muligheder og opgaver, ude af stand til klart at forklare sine følelser og ønsker, har mange "dårlige" briller, er utilfreds med andre øjenlæger, overflødigt - op til tårer - udtrykker sin taknemmelighed osv.), er det bedre at spille det sikkert ved at ordinere en korrektion tæt på den i gamle briller, og bruge linser og stel af en billig priskategori i fremstillingen. Lad os se på to interessante eksempler.

Eksempel 1
Kvinde 71 år. Klager over et forbigående, nogle gange vekslende, fald i afstandssyn på grund af følelsesmæssige oplevelser, mens du ser tv-serier, bemærket i løbet af de sidste to måneder. OU er rolige. Facosklerose, retinal angiofibrose. Tn. Vis OD og OS under undersøgelsen varierer fra 0,5-0,6 til 0,9-1,0 uden korrektion og med Sph-korrektion fra +0,5 til +1,0 D. Anisometropi bliver til isometropi, og omvendt. Efterhånden falder patienten til ro, synet stabiliseres på 0,9-1,0 i hvert øje uden korrektion. I glas til nær (+3,25 dioptrier) læser han frit standardprøver.

Hvad er disse udsving i synsstyrke og korrektion relateret til? Tilsyneladende hovedsageligt med vaskulære lidelser af følelsesmæssig genese på baggrund af aldersrelaterede ændringer. En sådan ustabilitet af synsskarphed og korrektion, og ikke nødvendigvis på et følelsesmæssigt grundlag, kan ikke realiseres af patienten og fortsætter gennem hele aftalen. I sådanne tilfælde anbefales en reeksamen.

Eksempel 2
Engang besøgte en dame på 80-85 år vores butik, som kunne læse med briller i kort tid, men kun med en vis hovedhældning. Og det havde intet med optik at gøre. Sandsynligvis har kroppens position under læsning signifikant påvirket blodforsyningen til nethinden eller den visuelle cortex.

Til sidst to konklusioner-anbefalinger.
Opgaven med presbyopisk korrektion er at kompensere for det aldersbetingede tab af bolig med den mest omhyggelige holdning til dens restfunktion. Delvis fungerende bolig, med genoprettet visuel arbejdsevne, sikrer et harmoniseret flow af øjenæblernes ældningsprocesser. Af denne grund er monofokale, bifokale eller Intervista brilleglas bedst til patienter under 55 år, mens progressive brilleglas anbefales til ældre presbyoper.

I slutningen af ​​udvalget skal du sørge for at sammenligne den ældre patients syn i de eksisterende og nyudvalgte briller. Dette vil hjælpe dig med at undgå en masse misforståelser.

Alexander Lantsevich, Veko 2(86)2005