Side 17 af 18

Video: Algoritme til rehabilitering af mave-tarmkanalen derhjemme

Klinisk undersøgelse og principper for rehabiliteringsbehandling af patienter med mavesår i stadierne af medicinsk rehabilitering
Den generelle retning for udviklingen af ​​sundhedsvæsenet i vores land har været og forbliver forebyggende, sørger for skabelse af gunstige sunde levevilkår for befolkningen, dannelsen af ​​en sund livsstil for hver person og hele samfundet og aktiv medicinsk overvågning af sundheden. hver person. Implementeringen af ​​forebyggende opgaver er forbundet med en vellykket løsning af mange samfundsøkonomiske problemer og naturligvis med en gennemgribende omstrukturering af sundhedsmyndighedernes og institutionernes aktiviteter, primært med udvikling og forbedring af det primære sundhedsvæsen. Dette vil effektivt og fuldt ud sikre den lægelige undersøgelse af befolkningen, skabe et samlet system til vurdering og systematisk overvågning af menneskers helbredstilstand, hele befolkningen som helhed.
Lægeundersøgelsesspørgsmål kræver dybdegående undersøgelse og forbedring, fordi dens traditionelle metoder er ineffektive og ikke giver mulighed for en fuldgyldig tidlig diagnose af sygdomme, klart identificere grupper af mennesker til differentieret observation og fuldt ud implementere forebyggende og rehabiliterende foranstaltninger.
Metoden til at forberede og gennemføre forebyggende undersøgelser under programmet for generel lægeundersøgelse skal forbedres. Moderne tekniske midler gør det muligt at forbedre den diagnostiske proces, der kun sørger for deltagelse af en læge i den sidste fase - stadiet med at træffe en dannet beslutning. Dette gør det muligt at øge effektiviteten af ​​arbejdet i forebyggelsesafdelingen, for at reducere lægeundersøgelsestiden til et minimum.
Sammen med E. I. Samsoi og medforfattere (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) har vi forbedret metoden til tidlig diagnosticering af sygdomme i fordøjelsessystemet, herunder mavesår, ved hjælp af automatiserede komplekser. Diagnosen består af to faser - uspecifik og specifik.
På den første fase (uspecifik) gives en indledende ekspertvurdering af helbredstilstanden for dem, der gennemgår lægeundersøgelse, og opdele dem i to strømme - sunde og genstand for yderligere undersøgelse. Dette trin implementeres ved foreløbig interview af befolkningen i henhold til det vejledende spørgeskema (0-1) * som forberedelse til en forebyggende undersøgelse. De profylaktiske patienter, der besvarer spørgsmålene i det vejledende spørgeskema (0-1), udfylder det teknologiske interviewkort (TKI-1). Derefter udføres dens maskinbearbejdning, i henhold til resultaterne af hvilke individer af risikogrupper skelnes i henhold til patologien af ​​individuelle nosologiske enheder.

* Det vejledende spørgeskema er baseret på det anamnestiske spørgeskema "Kompleks af programmer" ("Grundlæggende undersøgelse") til løsning af problemerne med at behandle resultaterne af massedispensære screeningsundersøgelser af befolkningen ved hjælp af mikrocomputeren "Iskra-1256" fra RIVC af Ukraines sundhedsministerium (1987) med inddragelse af specielt udviklede metoder til selvundersøgelse af patienten, tilføjelser og ændringer, der sikrer gennemførelse af masse-selvinterview af befolkningen og udfyldning af kort derhjemme. Det medicinske spørgeskema er beregnet til territorial-distriktscertificering af befolkningens sundhed med tildeling af risikogrupper for sygdomme og livsstil ved hjælp af en computer.

Video: Genoptræning efter et slagtilfælde. Doktor jeg...

Spørgsmålet om tildeling af to strømme af fag (sunde og dem, der har behov for yderligere undersøgelse) afgøres på grundlag af konklusionen af ​​computeren på TKI-1 og resultaterne af obligatoriske undersøgelser.
Personer med behov for yderligere undersøgelse sendes til yderligere undersøgelse under screening målrettede programmer. Et af disse programmer er det målrettede massemedicinske undersøgelsesprogram til tidlig påvisning af almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet (herunder mavesår og præulcerative tilstande). Kliniske patienter i henhold til et specialiseret spørgeskema (0-2 "p") udfylder det teknologiske kort TKI-2 "p", hvorefter de automatisk behandles efter samme princip. Computeren foreslår en sandsynlig
diagnose (diagnoser) og en liste over yderligere metoder til undersøgelse af fordøjelsesorganerne (laboratorie, instrumentel, radiologisk). Deltagelsen af ​​den praktiserende læge i forebyggelsesafdelingen er forudsat i den afsluttende fase af den forebyggende undersøgelse - stadiet med at træffe en dannet beslutning, der bestemmer gruppen for dispensatorobservation. Ved en forebyggende undersøgelse visiteres en speciallæge efter anbefaling af en computer.
Spørgeskemaerne blev testet ved at udføre forebyggende lægeundersøgelser af 4217 personer. Ifølge resultaterne af maskinbearbejdning stillede kun 18,8% af de interviewede en formodet diagnose "sund", konklusionen "kræver yderligere undersøgelse" - 80,9% (blandt dem havde 77% af dem, der skulle gennemgå lægeundersøgelser, der havde brug for konsultationer fra terapeutiske specialister) . Analyse af de endelige resultater af forebyggende undersøgelser viste, at computeren gav et sandt positivt svar i 62,9% af tilfældene, et sandt negativt - i 29,1%, en falsk positiv - i 2,4%, en falsk negativ - i 5,8%.
Ved identifikation af gastroenterologisk patologi viste følsomheden af ​​det specialiserede screeningsspørgeskema sig at være meget høj - 96,2% (med en prædiktiv koefficient for resultatet på 0,9), da maskinen i den angivne procentdel af tilfælde giver det korrekte svar med en positiv beslutning "syg". Samtidig med et negativt svar er fejlen 15,6 % (med en forudsigelseskoefficient på 0,9). Som et resultat er overensstemmelseskoefficienten for den diagnostiske konklusion 92,1%, t. ud af 100 personer, i 8, kan computerens beslutning om at identificere gastroenterologisk patologi baseret på undersøgelsesdata være forkert.
De givne data overbeviser om en høj grad af pålidelighed af de udviklede kriterier og giver os mulighed for at anbefale et specialiseret spørgeskema til udbredt brug i et screeningmålprogram på forberedelsesstadiet til en forebyggende lægeundersøgelse.
Som du ved, giver ordre fra USSR's sundhedsministerium nr. 770 af 30. maj 1986 mulighed for tildeling af tre dispensargrupper: raske (DO - profylaktisk raske (Dg) - patienter med behov for behandling (Dz). Vores erfaring viser, at i forhold til patienter med mavesår, deres med præulcerative tilstande, samt personer med risikofaktorer for forekomsten af ​​disse sygdomme, er der en mere differentieret opdeling af dem, der gennemgår lægeundersøgelse i det andet og tredje helbred. grupper er berettiget (i hver af dem er det tilrådeligt at udskille 3 undergrupper) for at sikre en differentieret tilgang til implementering af forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.
II gruppe:
På - øget opmærksomhed (personer, der ikke klager, uden afvigelser fra normen ifølge resultaterne af yderligere undersøgelser, men udsat for risikofaktorer) -
II b - personer med latente aktuelle præulcerative tilstande (ingen klager, men med afvigelser fra normen i yderligere undersøgelser) -
c - patienter med tydelige præulcerative tilstande, mavesår, som ikke har behov for behandling.
Gruppe:
III a - patienter med tydelige præulcerative tilstande med behov for behandling;
III b - patienter med ukompliceret mavesår med behov for behandling;
III c - patienter med svær mavesår, komplikationer og (eller) samtidige sygdomme.
Mavesår er en af ​​de sygdomme i kampen mod, som forebyggende rehabiliteringstiltag er af afgørende betydning.
Uden at forklejne betydningen af ​​det indlagte behandlingsstadium, bør det erkendes, at det er muligt at opnå en stabil og langsigtet remission for at forhindre tilbagefald af mavesår gennem en lang (mindst 2 år) og successiv genoprettende fase. behandling af patienten efter udskrivelse fra hospitalet. Dette bevises af vores egen forskning og arbejdet fra en række forfattere (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989, etc.).
Vi skelner mellem følgende stadier af posthospital rehabiliteringsbehandling af patienter med mavesår:
rehabiliteringsafdeling for gastroenterologiske patienter på et hospital til rehabiliteringsbehandling (normalt i et forstadsområde ved hjælp af naturlige helbredende faktorer) -
poliklinik (herunder et daghospital på en poliklinik, en afdeling eller et kontor for rehabiliteringsbehandling på en poliklinik eller et rehabiliteringscenter på en poliklinik) -
sanatorium-dispensary for industrivirksomheder, institutioner, kollektive gårde, statsbrug, uddannelsesinstitutioner -
Spa behandling.
Vi kombinerer alle ovennævnte stadier af posthospital rehabiliteringsbehandling i perioden med sen rehabilitering, og generelt kan processen med medicinsk rehabilitering opdeles i tre perioder:
- tidlig rehabilitering (rettidig diagnose i klinikken, tidlig intensiv behandling) -
- sen rehabilitering (postoperative stadier af behandlingen) -
- Dispensærobservation i klinikken.
I systemet med medicinsk rehabilitering af patienter med mavesår spiller poliklinikstadiet en afgørende rolle, da det er i poliklinikken, at der udføres kontinuerlig, konsekvent overvågning og behandling af patienten i lang tid, og kontinuiteten i rehabiliteringen er sikret. Effektiviteten af ​​rehabiliteringen af ​​patienter i klinikken skyldes den komplekse virkning af forskellige midler og metoder til rehabiliteringsbehandling, herunder terapeutisk ernæring, urte- og fysioterapi, akupunktur, træningsterapi, balneoterapi, psykoterapi med meget tilbageholdende, maksimalt differentieret og tilstrækkelig farmakoterapi (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets et al., 1988, etc.).
En korrekt vurdering af det ambulante trins rolle og betydning i rehabiliteringsbehandlingen af ​​patienter har medvirket til de senere års yderligere forbedring af de organisatoriske former for rehabilitering af patienter i det ambulante trin (OP Shchepin, 990). En af dem er et poliklinikdaghospital (DSP). En analyse af vores observationer på daghospitaler på poliklinikkerne på det centrale republikanske kliniske hospital i Minsk-regionen i Kyiv, poliklinikken på det 3. byhospital i Chernivtsi, samt data fra A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) viser, at denne DSP bruges mest effektivt til rehabilitering af gastroenterologiske patienter, der udgør 70-80% af det samlede antal behandlede patienter. Blandt patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet var omkring halvdelen patienter med mavesår. Baseret på erfaringerne fra DSP fastslog vi indikationerne for at henvise patienter med mavesår til et daghospital. Disse omfatter:
Ukompliceret mavesår ved tilstedeværelse af mavesår 2 uger efter behandlingsstart på et hospital efter smertelindring.
Forværring af ukompliceret mavesår uden mavesår (fra begyndelsen af ​​en forværring), uden om det stationære stadium.
Langvarige ikke-ardannende sår i fravær af komplikationer 3-4 uger efter påbegyndelse af døgnbehandling.
På grund af patienternes ret lange ophold i DSP i dagtimerne (6-7 timer), anser vi det for hensigtsmæssigt at tilrettelægge et eller to måltider om dagen (diæt nr. 1) i DSP.
Varigheden af ​​behandlingen af ​​patienter med mavesår på forskellige stadier af medicinsk rehabilitering afhænger af forløbets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og samtidige sygdomme og en række andre kliniske træk hos en bestemt patient. Samtidig giver vores langvarige erfaring os mulighed for at anbefale følgende vilkår som optimale: på et hospital - 20-30 dage (eller 14 dage, efterfulgt af henvisning af patienten til et daghospital eller en rehabiliteringsafdeling for gastroenterologiske patienter) på et genoptræningshospital) - på genoptræningsafdelingen på et genoptræningshospital - 14 dage - på et daghospital - fra 14 til 20 dage - på en repå en poliklinik eller et genoptræningscenter på en poliklinik - 14 dage - i en sanatorium-ambulatorium - 24 dage - i et sanatorium på et feriested - 24-26 dage.
Generelt bør langvarig behandling fortsættes i mindst 2 år i fravær af nye eksacerbationer og tilbagefald. En praktisk talt rask patient kan overvejes i disse tilfælde, hvis han inden for 5 år ikke havde nogen eksacerbationer og tilbagefald af mavesår.
Afslutningsvis skal det bemærkes, at problemet med behandling af mavesår rækker langt ud over det medicinske område og er et socioøkonomisk problem, der kræver en række foranstaltninger på landsdækkende skala, der skaber betingelser for at reducere psykogene faktorer, normal ernæring, hygiejnisk arbejdsforhold, liv, hvile.

Introduktion

1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet

1.1 Ætiologi og patogenese af mavesår

1.2 Klassificering

1.3 Klinisk billede og foreløbig diagnose

2. Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår

2.1 Terapeutisk træning (LFK)

2.2 Akupunktur

2.3 Akupressur

2.4 Fysioterapi

2.5 Drikke mineralvand

2.6 Balneoterapi

2.7 Musikterapi

2.8 Mudderterapi

2.9 Diætterapi

2.10 Fytoterapi

Konklusion

Liste over brugt litteratur

Ansøgninger

Introduktion

I de senere år har der været en tendens til en stigning i forekomsten af ​​befolkningen, blandt hvilke mavesår er blevet udbredt.

Ifølge den traditionelle definition af Verdenssundhedsorganisationen (WHO), mavesår(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- en almindelig kronisk tilbagefaldssygdom, tilbøjelig til progression, med et polycyklisk forløb, hvis karakteristiske træk er sæsonbestemte eksacerbationer, ledsaget af forekomsten af ​​en ulcerøs defekt i slimhinden og udviklingen af ​​komplikationer, der truer patientens liv . Et træk ved forløbet af mavesår er involveringen af ​​andre organer i fordøjelsesapparatet i den patologiske proces, som kræver rettidig diagnose til fremstilling af medicinske komplekser til patienter med mavesår under hensyntagen til samtidige sygdomme. Mavesår i maven rammer mennesker i den mest aktive, arbejdsdygtige alder, hvilket forårsager midlertidig og nogle gange permanent invaliditet.

Høj sygelighed, hyppige tilbagefald, langvarig invaliditet hos patienter, som et resultat af hvilket betydelige økonomiske tab - alt dette gør det muligt at klassificere problemet med mavesår som et af de mest presserende i moderne medicin.

Et særligt sted i behandlingen af ​​patienter med mavesår er rehabilitering. Rehabilitering er genoprettelse af helbred, funktionstilstand og arbejdsevne, forstyrret af sygdomme, skader eller fysiske, kemiske og sociale faktorer. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) giver en meget tæt definition af rehabilitering: ”Rehabilitering er et sæt aktiviteter designet til at gøre det muligt for mennesker med nedsatte funktioner som følge af sygdom, skader og fødselsdefekter at tilpasse sig de nye livsbetingelser i samfundet. hvor de bor”.

Ifølge WHO er rehabilitering en proces rettet mod omfattende bistand til syge og handicappede for at opnå størst mulig fysisk, mental, faglig, social og økonomisk nytte for denne sygdom.

Rehabilitering bør således betragtes som et komplekst sociomedicinsk problem, som kan opdeles i flere typer eller aspekter: medicinsk, fysisk, psykologisk, fagligt (arbejdsmæssigt) og socioøkonomisk.

Som led i dette arbejde anser jeg det for nødvendigt at undersøge de fysiske metoder til genoptræning af mavesår med fokus på akupressur og musikterapi, som bestemmer formålet med undersøgelsen.

Genstand for undersøgelse: mavesår.

Genstand for forskning: fysiske metoder til rehabilitering af patienter med mavesår.

Opgaverne rettes til overvejelse:

Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet;

Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår.

1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet

1.1 Ætiologi og patogenese af mavesår

Mavesår er kendetegnet ved dannelsen af ​​et sår i maven på grund af en forstyrrelse af de generelle og lokale mekanismer af nervøs og humoral regulering af hovedfunktionerne i det gastroduodenale system, trofiske lidelser og aktivering af proteolyse af maveslimhinden og ofte tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori-infektion i det. På det sidste stadium opstår et sår som følge af en krænkelse af forholdet mellem aggressive og beskyttende faktorer med en overvægt af førstnævnte og et fald i sidstnævnte i mavehulen.

Udviklingen af ​​mavesår, ifølge moderne koncepter, skyldes således en ubalance mellem påvirkningen af ​​aggressive faktorer og forsvarsmekanismer, der sikrer integriteten af ​​maveslimhinden.

Aggressionsfaktorer omfatter: en stigning i koncentrationen af ​​hydrogenioner og aktivt pepsin (proteolytisk aktivitet); Helicobacter pylori-infektion, tilstedeværelsen af ​​galdesyrer i hulrummet i maven og tolvfingertarmen.

De beskyttende faktorer omfatter: mængden af ​​beskyttende slimproteiner, især uopløselige og præmucosale, sekretion af bikarbonater ("alkalisk skylning"); slimhinderesistens: proliferativt indeks for slimhinden i gastroduodenal zone, lokal immunitet af slimhinden i denne zone (mængden af ​​sekretorisk IgA), tilstanden af ​​mikrocirkulation og niveauet af prostaglandiner i maveslimhinden. Med mavesår og ikke-ulcus dyspepsi (gastritis B, præulcerativ tilstand) øges aggressive faktorer kraftigt, og beskyttende faktorer i mavehulen falder.

Baseret på aktuelt tilgængelige data er de vigtigste og disponerende faktorer for sygdommen blevet identificeret.

De vigtigste faktorer omfatter:

Krænkelser af humorale og neurohormonale mekanismer, der regulerer fordøjelse og vævsreproduktion;

Forstyrrelser af lokale fordøjelsesmekanismer;

Ændringer i strukturen af ​​slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Prædisponerende faktorer omfatter:

Arvelig-konstitutionel faktor. En række genetiske defekter er blevet etableret, som er realiseret i forskellige led i patogenesen af ​​denne sygdom;

Helicobacter pylori invasion. Nogle forskere i vores land og i udlandet tilskriver Helicobacter pylori-infektion til hovedårsagen til mavesår;

Miljømæssige forhold, først og fremmest neuropsykiske faktorer, ernæring, dårlige vaner;

medicinske virkninger.

Fra et moderne synspunkt overvejer nogle forskere mavesår som en polyetiologisk multifaktoriel sygdom. Jeg vil dog gerne understrege den traditionelle retning af de terapeutiske skoler i Kiev og Moskva, som mener, at det centrale sted i ætiologien og patogenesen af ​​mavesår tilhører forstyrrelser i nervesystemet, der forekommer i dets centrale og vegetative sektioner under indflydelse af forskellige påvirkninger (negative følelser, overbelastning under mentalt og fysisk arbejde, viscero-viscerale reflekser osv.).

Der er et stort antal værker, der vidner om nervesystemets ætiologiske og patogenetiske rolle i udviklingen af ​​mavesår. Den første blev skabt spasmogen eller neurovegetativ teori.

Værker af I.P. Pavlova om nervesystemets rolle og dets højere afdeling - hjernebarken - i reguleringen af ​​alle kroppens vitale funktioner (ideerne om nervisme) afspejles i nye syn på udviklingen af ​​mavesår: dette cortico-visceral teori K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) og en række værker, der peger på den ætiologiske rolle af forstyrrelser af neurotrofiske processer direkte i slimhinden i maven og tolvfingertarmen i mavesår.

Ifølge den kortiko-viscerale teori er mavesår resultatet af forstyrrelser i det cortico-viscerale forhold. Progressiv i denne teori er beviset på en tovejsforbindelse mellem centralnervesystemet og indre organer, såvel som overvejelsen af ​​mavesår ud fra synspunktet om en sygdom i hele organismen, i hvis udvikling en krænkelse af nervesystemet spiller en ledende rolle. Ulempen ved teorien er, at den ikke forklarer, hvorfor mavesækken påvirkes, når de kortikale mekanismer forstyrres.

I øjeblikket er der flere ret overbevisende fakta, der viser, at en af ​​de vigtigste ætiologiske faktorer i udviklingen af ​​mavesår er en krænkelse af nervøs trofisme. Et sår opstår og udvikler sig som et resultat af en forstyrrelse af biokemiske processer, der sikrer integriteten og stabiliteten af ​​levende strukturer. Slimhinden er mest modtagelig for dystrofier af neurogen oprindelse, hvilket sandsynligvis skyldes den høje regenerative kapacitet og anabolske processer i maveslimhinden. Den aktive proteinsyntetiske funktion forstyrres let og kan være et tidligt tegn på dystrofiske processer, der forværres af mavesaftens aggressive peptiske virkning.

Det blev bemærket, at i mavesår er niveauet af sekretion af saltsyre tæt på det normale eller endda reduceret. I patogenesen af ​​sygdommen er et fald i modstanden af ​​slimhinden af ​​større betydning, såvel som tilbageløbet af galde i mavehulen på grund af insufficiens af pylorus sphincter.

En særlig rolle i udviklingen af ​​mavesår er tildelt gastrin og cholinerge postganglionfibre i vagusnerven, der er involveret i reguleringen af ​​mavesekretion.

Der er en antagelse om, at histamin er involveret i implementeringen af ​​den stimulerende virkning af gastrin og cholinerge mediatorer på den syredannende funktion af parietalceller, hvilket bekræftes af den terapeutiske virkning af histamin H2-receptorantagonister (cimetidin, ranitidin, etc.) .

Prostaglandiner spiller en central rolle i at beskytte epitelet i maveslimhinden mod virkningen af ​​aggressive faktorer. Nøglenzymet for prostaglandinsyntese er cyclooxygenase (COX), der findes i kroppen i to former, COX-1 og COX-2.

COX-1 findes i mave, nyrer, blodplader, endotel. Induktion af COX-2 sker under påvirkning af inflammation; ekspressionen af ​​dette enzym udføres overvejende af inflammatoriske celler.

Ved at opsummere ovenstående kan vi konkludere, at hovedforbindelserne i patogenesen af ​​mavesår er neuroendokrine, vaskulære, immunfaktorer, syre-peptisk aggression, en beskyttende muco-hydrocarbonatbarriere i maveslimhinden, helicobacter pylori og prostaglandiner.

1.2 Klassificering

I øjeblikket er der ingen almindeligt accepteret klassificering af mavesår. En lang række klassifikationer baseret på forskellige principper er blevet foreslået. I udenlandsk litteratur bruges udtrykket "mavesår" oftere, og der skelnes mellem et mavesår i maven og tolvfingertarmen. Overfloden af ​​klassifikationer understreger deres ufuldkommenhed.

I henhold til WHO-klassificeringen af ​​IX-revisionen skelnes der mellem mavesår (position 531), duodenalsår (position 532), sår med uspecificeret lokalisering (position 533) og endelig gastrojejunalt sår i den resekerede mave (position 534). WHO's internationale klassifikation bør bruges til regnskabs- og statistikformål, men til brug i klinisk praksis bør den udvides betydeligt.

Følgende klassificering af mavesår foreslås.

I. Sygdommens generelle karakteristika (WHO-nomenklaturen)

1. Mavesår (531)

2. Mavesår i tolvfingertarmen (532)

3. Mavesår af uspecificeret lokalisering (533)

4. Peptisk gastrojejunal ulcus efter gastrisk resektion (534)

II. Klinisk form

1. Akut eller nydiagnosticeret

2. Kronisk

III. Flyde

1. Latent

2. Mild eller sjældent tilbagevendende

3. Moderat eller tilbagevendende (1-2 tilbagefald om året)

4. Alvorlige (3 eller flere tilbagefald inden for et år) eller kontinuerligt tilbagefald; udvikling af komplikationer.

1. Forværring (tilbagefald)

2. Faldende eksacerbation (ufuldstændig remission)

3. Remission

V. Karakteristika for sygdommens morfologiske substrat

1. Typer af sår a) akut sår; b) kronisk ulcus

2. Sårets dimensioner: a) lille (mindre end 0,5 cm); b) medium (0,5-1 cm); c) stor (1,1-3 cm); d) kæmpe (mere end 3 cm).

3. Stadier af sårudvikling: a) aktiv; b) ardannelse; c) stadiet af det "røde" ar; d) stadiet af det "hvide" ar; e) langvarig ardannelse

4. Lokalisering af såret:

a) mave: A: 1) cardia, 2) subcardial region, 3) krop af maven, 4) antrum, 5) pyloruskanal; B: 1) forvæg, 2) bagvæg, 3) mindre krumning, 4) større krumning.

b) duodenum: A: 1) pære, 2) postbulbar del;

B: 1) forvæg, 2) bagvæg, 3) mindre krumning, 4) større krumning.

VI. Karakteristika for funktionerne i det gastroduodenale system (kun udtalte krænkelser af de sekretoriske, motoriske og evakueringsfunktioner er angivet)

VII. Komplikationer

1. Blødning: a) mild, b) moderat, c) svær, d) ekstrem svær

2. Perforering

3. Penetration

4. Stenose: a) kompenseret, b) subkompenseret, c) dekompenseret.

5. Malignitet

Baseret på den præsenterede klassificering, som et eksempel, kan følgende formulering af diagnosen foreslås: mavesår, først opdaget, akut form, stort (2 cm) sår med den mindre krumning af mavens krop, kompliceret af mild blødning .

1.3 Klinisk billede og foreløbig diagnose

Bedømmelsen om muligheden for mavesår bør baseres på undersøgelse af klager, anamnestiske data, fysisk undersøgelse af patienten, vurdering af den funktionelle tilstand af gastroduodenalsystemet.

Til typisk Det kliniske billede er karakteriseret ved en klar sammenhæng mellem forekomst af smerter og fødeindtagelse. Der er tidlige, sene og "sultne" smerter. Tidlige smerter opstår 1/2-1 time efter spisning, øges gradvist i intensitet, varer 1 1/2-2 timer og aftager efterhånden som maveindholdet evakueres. Sensmerter opstår 1 1/2-2 timer efter spisning i højden af ​​fordøjelsen, og "sultne" smerter - efter et betydeligt tidsrum (6-7 timer), dvs. på tom mave, og stopper efter at have spist. Tæt på "sultne" nattesmerter. Forsvinden af ​​smerte efter at have spist, taget antacida, antikolinerge og antispasmodiske lægemidler samt aftagende smerte i løbet af den første uge af passende behandling er et karakteristisk tegn på sygdommen.

Ud over smerter omfatter et typisk klinisk billede af mavesår forskellige dyspeptiske fænomener. Halsbrand er et almindeligt symptom på sygdommen, forekommer hos 30-80% af patienterne. Halsbrand kan veksle med smerte, gå forud for det i en årrække eller være det eneste symptom på sygdommen. Det skal dog huskes, at halsbrand meget ofte observeres i andre sygdomme i fordøjelsessystemet og er et af de vigtigste tegn på insufficiens af hjertefunktion. Kvalme og opkastning er sjældnere. Opkastning opstår normalt på højden af ​​smerte, er en slags kulmination på smertesyndromet og bringer lindring. Ofte, for at eliminere smerte, fremkalder patienten selv kunstigt opkastning.

Forstoppelse ses hos 50% af patienter med mavesår. De intensiveres i perioder med forværring af sygdommen og er nogle gange så vedvarende, at de forstyrrer patienten endnu mere end smerte.

Et karakteristisk træk ved mavesår er det cykliske forløb. Perioder med eksacerbation, som normalt varer fra flere dage til 6-8 uger, erstattes af en remissionsfase. Under remission føler patienter sig ofte praktisk talt sunde, selv uden at følge nogen diæt. Forværringer af sygdommen er som regel sæsonbestemt; for midterzonen er dette hovedsageligt forårs- eller efterårssæsonen.

Et lignende klinisk billede hos personer med en tidligere udiagnosticeret diagnose er mere tilbøjelige til at tyde på mavesår.

Typiske ulcussymptomer er mere almindelige, når såret er lokaliseret i den pyloriske del af maven (pyloroduodenal form af mavesår). Det ses dog ofte med et sår af den mindre krumning af mavens krop (middelmaveform af mavesår) Ikke desto mindre er smertesyndromet mindre defineret hos patienter med mavesår, smerte kan udstråle til venstre halvdel af brystet, lænden, højre og venstre hypokondrium. Hos nogle patienter med mediogastrisk mavesår observeres et fald i appetit og vægttab, hvilket ikke er typisk for pyloroduodenale ulcus.

De største kliniske træk forekommer hos patienter med lokaliserede sår i hjerte- eller subcardiale områder af maven.

Laboratorieundersøgelser har en relativ, vejledende værdi i genkendelsen af ​​mavesår.

Undersøgelse mavesekretion Det er nødvendigt ikke så meget for diagnosen af ​​sygdommen, men for påvisning af funktionelle forstyrrelser i maven. Kun en signifikant stigning i syreproduktionen påvist under fraktioneret gastrisk sondering (hastigheden af ​​basal sekretion af HCl over 12 mmol/t, hastigheden af ​​HCl efter submaksimal stimulering med histamin over 17 mmol/time og efter maksimal stimulering over 25 mmol/time) bør tages i betragtning som et diagnostisk tegn på mavesår.

Yderligere information kan fås ved at undersøge intragastrisk pH. Mavesår, især pyloroduodenal lokalisering, er karakteriseret ved udtalt hyperaciditet i mavens krop (pH 0,6-1,5) med kontinuerlig syredannelse og dekompensation af alkalisering af mediet i antrum (pH 0,9-2,5). Etableringen af ​​ægte achlorhydria udelukker praktisk talt denne sygdom.

Klinisk Analyse blod ved ukomplicerede former for mavesår forbliver det normalt normalt, kun et antal patienter har erytrocytose på grund af øget erytropoiese. Hypokrom anæmi kan indikere blødning fra gastroduodenale sår.

positiv reaktion afføring til okkult blod ofte observeret med eksacerbationer af mavesår. Det skal dog huskes, at en positiv reaktion kan observeres i mange sygdomme (tumorer i mave-tarmkanalen, næseblod, blødende tandkød, hæmorider osv.).

Til dato er det muligt at bekræfte diagnosen af ​​mavesår ved hjælp af røntgen- og endoskopiske metoder.

2. Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår

2.1 Terapeutisk træning (LFK)

Fysioterapiøvelser (motionsterapi) til mavesår bidrager til reguleringen af ​​excitations- og hæmningsprocesser i hjernebarken, forbedrer fordøjelsen, blodcirkulationen, respirationen, redoxprocesser, påvirker patientens neuropsykiske tilstand positivt.

Når man udfører fysiske øvelser, skånes maveområdet. I den akutte periode af sygdommen i nærvær af smerte er træningsterapi ikke indiceret. Fysiske øvelser er ordineret 2-5 dage efter ophør af akutte smerter.

I denne periode bør proceduren for terapeutiske øvelser ikke overstige 10-15 minutter. I liggende stilling udføres øvelser for arme og ben med begrænset bevægeudslag. Øvelser, der aktivt involverer mavemusklerne og øger det intra-abdominale tryk, er udelukket.

Med ophør af akutte fænomener øges den fysiske aktivitet gradvist. For at undgå forværring skal du gøre det omhyggeligt under hensyntagen til patientens reaktion på træning. Øvelser udføres i udgangspositionen liggende, siddende, stående.

For at forhindre sammenvoksninger på baggrund af generelle styrkende bevægelser bruges øvelser til musklerne i den forreste mavevæg, diafragmatisk vejrtrækning, enkel og kompliceret gang, roning, skiløb, udendørs og sportsspil.

Øvelser skal udføres forsigtigt, hvis de forværrer smerten. Klager afspejler ofte ikke den objektive tilstand, og såret kan udvikle sig med subjektivt velbefindende (forsvinden af ​​smerte osv.).

I denne henseende, i behandlingen af ​​patienter, skal maveområdet skånes og meget omhyggeligt, gradvist øge belastningen på mavemusklerne. Det er muligt gradvist at udvide patientens motoriske tilstand ved at øge den samlede belastning, når man udfører de fleste øvelser, herunder øvelser i diafragmatisk vejrtrækning og øvelser for mavemusklerne.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​træningsterapi er: blødning; generere sår; akut perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); kronisk perivisceritis, med forbehold for forekomsten af ​​akut smerte under træning.

Træningsterapikomplekset for patienter med mavesår er præsenteret i bilag 1.

2.2 Akupunktur

Mavesår fra synspunktet om dets forekomst, udvikling såvel som fra synspunktet om udvikling af effektive behandlingsmetoder er et stort problem. Videnskabelige søgninger efter pålidelige metoder til behandling af mavesår skyldes den utilstrækkelige effektivitet af kendte terapimetoder.

Moderne ideer om akupunkturs virkningsmekanisme er baseret på somato-viscerale forhold, udført både i rygmarven og i de overliggende dele af nervesystemet. Den terapeutiske effekt på de refleksogene zoner, hvor akupunkturpunkterne er placeret, bidrager til normalisering af den funktionelle tilstand af centralnervesystemet, hypothalamus, opretholdelse af homeostase og hurtigere normalisering af den forstyrrede aktivitet af organer og systemer, stimulerer oxidative processer, forbedrer mikrocirkulationen (ved at syntetisere biologisk aktive stoffer), blokerer smerteimpulser. Derudover øger akupunktur kroppens adaptive kapacitet, eliminerer langvarig excitation i forskellige centre af hjernen, der styrer glatte muskler, blodtryk mv.

Den bedste effekt opnås, hvis akupunkturpunkter, der er placeret i området for segmental innervation af de berørte organer, er irriterede. Sådanne zoner for mavesår er D4-7.

Studiet af patienters generelle tilstand, dynamikken i indikatorer for laboratorie-, radiologiske, endoskopiske undersøgelser giver ret til objektivt at evaluere den anvendte metode til akupunktur, dens fordele, ulemper, udvikle indikationer for differentieret behandling af patienter med mavesår. De viste en udtalt analgetisk effekt hos patienter med vedvarende smertesymptomer.

En analyse af parametrene for mavens motoriske funktion afslørede også en klar positiv effekt af akupunktur på tonus, peristaltik og maveevakuering.

Kontraindikationer til udnævnelse af træningsterapi:

1. Svært smertesyndrom.

2. Blødning.

3. Konstant kvalme.

4. Gentagne opkastninger.

Træningsterapiens opgaver:

1. Normalisering af tonen i nervecentre, aktivering af cortico-viscerale forhold.

2. Forbedring af patientens følelsesmæssige tilstand.

3. Stimulering af trofiske processer for at fremskynde og fuldføre ardannelse af såret.

4. Forebyggelse af overbelastning i fordøjelseskanalen.

5. Normalisering af de motoriske og sekretoriske funktioner i maven og tolvfingertarmen.

I 1 periode statiske åndedrætsøvelser anvendes i udgangsliggende stilling med tælle for sig selv på ind- og udånding og simple gymnastiske øvelser for små og mellemstore muskelgrupper med et lille antal gentagelser i kombination med åndedræts- og afspændingsøvelser. Øvelser, der øger det intraabdominale tryk, er kontraindiceret. Lektionens varighed er 12-15 minutter. Tempoet er lavt, intensiteten er lav.

2 periode begynder med en væsentlig forbedring af patientens tilstand og overførsel af ham til afdelingsregimet.

Udgangsstillinger - liggende, siddende, knælende, stående. Øvelser bruges til alle muskelgrupper, undtagen mavemusklerne (i slutningen af ​​perioden er det muligt, men uden belastning, med et lille antal gentagelser), vejrtrækningsøvelser. Lektionens varighed er 15-20 minutter. Tempoet er lavt, intensiteten er lav. Undervisningen afholdes 1-2 gange om dagen.

3 periode- brug øvelser til alle muskelgrupper med begrænset belastning af musklerne i bugvæggen, øvelser med genstande (1-2 kg.), Koordination. Lektionens tæthed er medium, varigheden er op til 30 minutter.

4 periode(sanatorium-resort forhold).

Mængden og intensiteten af ​​træningsterapi er stigende, sundhedsstien, gåture, spille volleyball, skiløb, skøjteløb og svømning er meget brugt. Lektionens varighed 30 minutter

Fysioterapi behandlinger:

Generelle eksponeringsprocedurer anvendes fra de første dage af indlæggelsen. Metoder til lokal påvirkning bruges bedst på den 7-8. dag og i ambulante forhold - i stadiet af falmende forværring.

Generelle eksponeringsprocedurer:

1. Galvanisering ved metoden med galvanisk krave ifølge Shcherbak. Strømstyrken er fra 6 til 12 mA, eksponeringstiden starter fra 6 og justeres til 16 minutter. Proceduren udføres dagligt, behandlingsforløbet er 10 procedurer.

2. Elektroanalgesi. Pulsgentagelsesvarigheden er 0,5 m/s, deres gentagelsesfrekvens er 300 - 800 Hz. Strømstyrke 2 mA. Varigheden af ​​proceduren er 20-30 minutter. Behandlingsforløbet er på 10 procedurer.

3. Nåletræer, ilt, perlebade, t 36 - 37 0 C. Behandlingsforløbet - 12-15 bade.

Lokale eksponeringsprocedurer:

1. Amplipulsbehandling til mave og tolvfingertarmen. Strømstyrke - 20-30 mA, dagligt eller hver anden dag. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

2. EHF-terapi på den epigastriske region. Varighed - 30-60 minutter. Behandlingsforløbet er 20-30 procedurer.

3. Intragastrisk elektroforese no-shpy, aloe. Placeringen af ​​elektroderne er tværgående: ryg, mave. Strømstyrke 5-8 mA. Varighed 20-30 minutter. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

4. Laserterapi med infrarød laserstråling Teknikken er kontakt, scanning. Pulstilstand, frekvens 50-80 Hz. Varighed 10-12 minutter, dagligt. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

Prøve

til fysisk genoptræning

Fysisk genoptræning af mavesår i mave og tolvfingertarmen

INTRODUKTION

Problemet med sygdomme i mave-tarmkanalen er det mest relevante i øjeblikket. Blandt alle sygdomme i organer og systemer er mavesår nummer to efter koronar hjertesygdom.

Formålet med arbejdet: at studere metoderne til fysisk rehabilitering af mavesår i mave og tolvfingertarmen.

Forskningsmål:

.At studere de vigtigste kliniske data om mavesår i maven og tolvfingertarmen.

2.At studere metoder til fysisk rehabilitering af mavesår i maven og tolvfingertarmen.

På nuværende tidspunkt giver hele komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger fremragende resultater i genopretningen af ​​patienter med mavesår. Flere og flere metoder indgår i rehabiliteringsprocessen fra orientalsk medicin, alternativ medicin og andre industrier. Den bedste effekt og stabile remission opstår efter brug af psykoregulatoriske midler og elementer af auto-træning.

L.S. Khodasevich giver følgende fortolkning af mavesår - dette er en kronisk sygdom karakteriseret ved dysfunktion og dannelsen af ​​et sår i mavens eller tolvfingertarmens væg.

Forskning L.S. Khodasevich (2005) viste, at mavesår er en af ​​de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet. Mavesår rammer op til 5 % af den voksne befolkning. Topincidensen observeres i alderen 40-60 år, forekomsten er højere blandt byboere end blandt landboer. Hvert år dør 3.000 mennesker af denne sygdom og dens komplikationer. Mavesår udvikler sig oftere hos mænd, hovedsageligt under 50 år. S.N. Popov understreger, at der i Rusland er mere end 10 millioner sådanne patienter med næsten årligt tilbagefald af sår hos omkring 33% af dem. Mavesår forekommer hos mennesker i alle aldre, men oftere hos mænd i alderen 30-50 år. I.A. Kalyuzhnova hævder, at denne sygdom oftest rammer mænd. Lokalisering af såret i tolvfingertarmen er typisk for unge mennesker. Bybefolkningen lider oftere af mavesår end landbefolkningen.

L.S. Khodasevich citerer følgende mulige komplikationer af mavesår: perforering (perforering) af såret, penetration (ind i bugspytkirtlen, tyktarmens væg, leveren), blødning, periulcerøs gastritis, perigastritis, periulcerøs duodenitis, periduodenitis; stenose af indløbet og udløbet af maven, stenose og deformitet af duodenal bulb, malignitet i mavesår, kombinerede komplikationer.

I komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger har S.N. Popov, medicin, motorisk regime, træningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massage, terapeutisk ernæring bør først og fremmest bruges. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

Kapitel 1. Grundlæggende kliniske data om mavesår i mave og tolvfingertarmen

1 Ætiologi og patogenese af mavesår i maven og tolvfingertarmen

Ifølge Khodasevich L.S. (2005) er udtrykket "mavesår" karakteriseret ved dannelsen af ​​destruktionssteder af slimhinden i fordøjelseskanalen. I maven er det lokaliseret oftere på den mindre krumning, i tolvfingertarmen - i pæren på bagvæggen. HELVEDE. Ibatov mener, at faktorer, der bidrager til starten af ​​PU, er langvarig og/eller gentagen følelsesmæssig stress, genetisk disposition, tilstedeværelsen af ​​kronisk gastritis og duodenitis, kontaminering af Helicobacter pylori, spiseforstyrrelser, rygning og alkoholindtagelse.

I den pædagogiske ordbog-opslagsbog O.V. Kozyreva, A.A. Ivanovs begreb "ulcus" er karakteriseret som et lokalt tab af væv på overfladen af ​​huden eller slimhinden, ødelæggelsen af ​​deres hovedlag og et sår, der heler langsomt og normalt er inficeret med fremmede mikroorganismer.

S.N. Popov mener, at forskellige læsioner af NS (akutte psykotraumer, fysisk og især psykisk overbelastning, forskellige nervesygdomme) bidrager til udviklingen af ​​PU. Det skal også bemærkes vigtigheden af ​​den hormonelle faktor, og især histamin og serotonin, under påvirkning af hvilken aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor øges. Af vis betydning er overtrædelsen af ​​kosten og fødevaresammensætningen. I de senere år har denne sygdoms smitsomme (virale) karakter fået en stigende plads. Arvelige og konstitutionelle faktorer spiller også en vis rolle i udviklingen af ​​PU.

L.S. Khodasevich identificerer to stadier i dannelsen af ​​et kronisk sår:

erosion - en overfladisk defekt som følge af nekrose af slimhinden;

akut sår - en dybere defekt, der fanger ikke kun slimhinden, men også andre membraner i mavevæggen.

S.N. Popov mener, at på nuværende tidspunkt opstår dannelsen af ​​et mavesår eller duodenalsår som følge af ændringer i forholdet mellem lokale faktorer af "aggression" og "beskyttelse"; samtidig er der en signifikant stigning i "aggression" på baggrund af et fald i "beskyttelses"-faktorer. (fald i produktionen af ​​mucobakteriel sekretion, sænkning af processerne for fysiologisk regenerering af overfladeepitelet, et fald i blodcirkulationen i mikrocirkulationslejet og nervøs trofisme af slimhinden; hæmning af hovedmekanismen for sanogenese - immunsystemet, etc.).

L.S. Khodasevich citerer forskellene mellem patogenesen af ​​mavesår og pyloroduodenale sår.

Patogenese af pyloroduodenale sår:

dysmotilitet i maven og tolvfingertarmen;

hypertonicitet af vagusnerven med en stigning i aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor;

øgede niveauer af hypofyse adrenokortikotropt hormon og binyre glukokortikoider;

en betydelig overvægt af den syre-peptiske faktor af aggression over faktorerne til beskyttelse af slimhinden.

Patogenesen af ​​mavesår:

undertrykkelse af funktionerne i hypothalamus-hypofysesystemet, et fald i vagusnervens tonus og aktiviteten af ​​gastrisk sekretion;

svækkelse af slimhindebeskyttende faktorer

1.2 Klinisk billede, klassificering og komplikationer af mavesår i maven og tolvfingertarmen

I det kliniske billede af sygdommen har S.N. Popov bemærker smertesyndromet, som afhænger af sårets placering, dyspeptisk syndrom (kvalme, opkastning, halsbrand, ændring i appetit), som ligesom smerte kan være rytmisk, der kan være tegn på gastrointestinal blødning eller en peritonitisklinik, når såret er perforeret.

Det førende træk, ifølge S.N. Popova og L.S. Khodasevich, er en sløv, smertende smerte i den epigastriske region, oftest i den epigastriske region, som normalt opstår 1-1,5 timer efter spisning med mavesår og 3 timer senere med et sår på tolvfingertarmen, hvor smerten normalt er lokaliseret til højre for mavens midtlinje. Nogle gange er der smerter på tom mave, såvel som nattesmerter. Mavesår er normalt observeret hos patienter ældre end 35 år, duodenalsår - hos unge mennesker. Der er en typisk sæsonbestemt forårseksacerbation

Under YaB S.N. Popov skelner mellem fire faser: eksacerbation, fading exacerbation, ufuldstændig remission og fuldstændig remission. Den farligste komplikation af PU er perforering af mavevæggen, ledsaget af akut "dolk" smerte i maven og tegn på betændelse i bughinden. Dette kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

P.F. Litvitsky beskriver mere detaljeret manifestationerne af PU. PUD viser sig ved smerter i den epigastriske region, dyspeptiske symptomer (opstød med luft, mad, kvalme, halsbrand, forstoppelse), asthenovegetative manifestationer i form af nedsat ydeevne, svaghed, takykardi, arteriel hypotension, moderat lokal smerte og muskelbeskyttelse i epigastrisk region, og sår kan debutere perforering eller blødning.

DU manifesterer sig ved fremherskende smerter hos 75 % af patienterne, opkastning på højden af ​​smerte, medbringende lindring (smertereduktion), uendelige dyspeptiske lidelser (bøvsen, halsbrand, oppustethed, fødevareintolerance hos 40-70 %, hyppig forstoppelse), palpation er bestemmes af smerter i epigastrisk region, nogle gange med en vis modstand af mavemusklerne, asthenovegetative manifestationer, og noter også perioder med remission og eksacerbation, sidstnævnte varer flere uger.

I den pædagogiske ordbog-opslagsbog O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov skelner mellem et sår:

duodenal - duodenalsår. Det fortsætter med periodiske smerter i den epigastriske region, der vises efter lang tid efter at have spist, på tom mave eller om natten. Opkastning forekommer ikke (hvis stenose ikke er udviklet), meget ofte er der øget surhed af mavesaft, blødninger;

gastroduodenal - GU og duodenalsår;

mave - GU;

perforeret ulcus - et sår i maven og tolvfingertarmen, perforeret ind i den frie bughule.

P.F. Litvitsky og Yu.S. Popova giver en klassifikation af BU:

De fleste type 1-sår opstår i mavesækken, nemlig i det område, der kaldes stedet for mindst modstand, den såkaldte overgangszone, der ligger mellem mavesækken og antrum. De vigtigste symptomer på et sår af denne lokalisering er halsbrand, bøvsen, kvalme, opkastning, hvilket bringer lindring, smerter, der opstår 10-30 minutter efter at have spist, som kan stråle til ryggen, venstre hypokondrium, venstre halvdel af brystet og/eller bag brystbenet. Sår i antrum af maven er typisk for unge mennesker. Det manifesteres af "sulten" og nattesmerter, halsbrand, mindre ofte - opkastning med en stærk sur lugt.

Mavesår, der opstår sammen med et duodenalsår.

Sår i pyloruskanalen. I deres forløb og manifestationer ligner de mere duodenalsår end mavesår. De vigtigste symptomer på et sår er skarpe smerter i den epigastriske region, konstant eller forekommende tilfældigt på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, kan være ledsaget af hyppige alvorlige opkastninger. Et sådant sår er fyldt med alle mulige komplikationer, primært pylorusstenose. Ofte, med et sådant sår, er læger tvunget til at ty til kirurgisk indgreb;

Høje sår (subcardial region), lokaliseret nær esophageal-mave-junction på den mindre krumning af maven. Det er mere almindeligt hos ældre mennesker over 50 år. Hovedsymptomet på et sådant sår er smerter, der opstår umiddelbart efter at have spist i området for xiphoid-processen (under ribbenene, hvor brystbenet ender). Komplikationer, der er karakteristiske for et sådant sår, er ulcerøs blødning og penetration. Ofte i sin behandling er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb;

Duodenalsår. I 90% af tilfældene er duodenalsår lokaliseret i pæren (fortykkelse i dens øvre del). Hovedsymptomerne er halsbrand, "sulten" og nattesmerter, oftest i højre side af maven.

S.N. Popov klassificerer også sår efter type (enkelt og multiple), efter ætiologi (associeret med Helicobacter pylori og ikke forbundet med H.R.), efter klinisk forløb (typisk, atypisk (med atypisk smertesyndrom, smertefri, men med andre kliniske manifestationer, asymptomatisk)) , efter niveauet af gastrisk sekretion (med øget sekretion, med normal sekretion og med reduceret sekretion), efter forløbets art (for første gang påvist PU, tilbagevendende forløb), efter sygdomsstadiet (eksacerbation eller remission) , ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer (blødning, perforation, stenose, malignitet).

Det kliniske forløb af PU, forklarer S.N. Popov, kan være kompliceret af blødning, perforering af et sår i bughulen, indsnævring af pylorus. Med et langt forløb kan der opstå kræftdegeneration af såret. Hos 24-28 % af patienterne kan sår forløbe atypisk - uden smerter eller med smerter, der ligner en anden sygdom (angina pectoris, osteochondrose osv.), og opdages tilfældigt. PU kan også være ledsaget af gastrisk og intestinal dyspepsi, asthenoneurotisk syndrom.

Yu.S. Popova beskriver mere detaljeret de mulige komplikationer af mavesår:

Perforering (perforering) af et sår, det vil sige dannelsen af ​​et gennemgående sår i mavens væg (eller 12PC), hvorigennem ufordøjet mad sammen med sur mavesaft kommer ind i bughulen. Ofte opstår perforeringen af ​​såret som følge af alkoholindtagelse, overspisning eller fysisk overanstrengelse.

Penetration er en krænkelse af mavens integritet, når maveindholdet løber ind i den nærliggende bugspytkirtel, omentum, tarmslynger eller andre organer. Dette sker, når væggen i maven eller tolvfingertarmen som følge af betændelse smelter sammen med de omgivende organer (adhæsioner dannes). Smerteangreb er meget stærke og fjernes ikke ved hjælp af medicin. Behandling kræver operation.

Blødning kan forekomme under en forværring af såret. Det kan være begyndelsen på en eksacerbation eller åben på et tidspunkt, hvor andre symptomer på et sår (smerte, halsbrand osv.) allerede har vist sig. Det er vigtigt at bemærke, at ulcusblødning kan forekomme både ved tilstedeværelse af et alvorligt, dybt, fremskredent ulcus og i et friskt, lille ulcus. De vigtigste symptomer på blødende sår er sort afføring og kaffegrumsfarvet opkast (eller blodopkast).

I nødstilfælde, når patientens tilstand bliver farlig, med ulcerøs blødning, foretages kirurgisk indgreb (et blødende sår sys). Ofte behandles ulcusblødning med medicin.

En subdiafragmatisk byld er en samling af pus mellem mellemgulvet og tilstødende organer. Denne komplikation af PU er meget sjælden. Det udvikler sig i perioden med forværring af PU som følge af perforering af såret eller spredning af infektion gennem lymfesystemet i maven eller tolvfingertarmen.

Obstruktion af den pyloriske del af maven (pylorusstenose) er en anatomisk forvrængning og forsnævring af sphincterlumen som følge af ardannelse i såret i pyloruskanalen eller den indledende del af tolvfingertarmen. Dette fænomen fører til vanskeligheder eller fuldstændig ophør af evakuering af mad fra maven. Pylorisk stenose og relaterede lidelser i fordøjelsesprocessen fører til forstyrrelser af alle typer af stofskifte, hvilket fører til udtømning af kroppen. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi.

rehabilitering af mavesår

1.3 Diagnose af mavesår i maven og tolvfingertarmen

Diagnosen PU stilles oftest til patienter i perioden med eksacerbation, siger Yu.S. Popova. Det første og vigtigste symptom på et sår er alvorlig spastisk smerte i den øvre del af maven, i den epigastriske region (over navlen, ved krydset mellem kystbuerne og brystbenet). Smerter med et sår - den såkaldte sultne, plager patienten på tom mave eller om natten. I nogle tilfælde kan smerte opstå 30-40 minutter efter at have spist. Ud over smerter er der andre symptomer på en forværring af mavesår. Disse er halsbrand, sur bøvs, opkastning (vises uden forudgående kvalme og giver midlertidig lindring), øget appetit, generel svaghed, træthed, mental ubalance. Det er også vigtigt at bemærke, at under en forværring af mavesår som regel lider patienten af ​​forstoppelse.

Metoderne, som moderne medicin bruger til at diagnosticere mavesår, falder stort set sammen med metoderne til diagnosticering af kronisk gastritis. Røntgen- og fibrogastroskopiske undersøgelser bestemmer de anatomiske ændringer i organet og besvarer også spørgsmålet om, hvilke funktioner i maven er svækket.

Yu.S. Popova tilbyder de første, enkleste metoder til at undersøge en patient med mistanke om sår - disse er laboratorieundersøgelser af blod og afføring. Et moderat fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter i en klinisk blodprøve afslører skjult blødning. Fækal analyse "Okkult blodprøve af afføring" bør afsløre tilstedeværelsen af ​​blod i den (fra et blødende sår).

Mavesyreindholdet i PU er normalt øget. I denne henseende er en vigtig metode til diagnosticering af PU studiet af surhedsgraden af ​​mavesaft ved Ph-metri, samt ved at måle mængden af ​​saltsyre i portioner af maveindholdet (maveindhold opnås ved sondering).

Den vigtigste metode til diagnosticering af mavesår er FGS. Ved hjælp af FGS kan lægen ikke kun verificere tilstedeværelsen af ​​et sår i patientens mave, men også se, hvor stort det er, i hvilket bestemt afsnit af maven det er placeret, om det er et friskt eller helende sår, om det bløder eller ej. Derudover giver FGS mulighed for at diagnosticere, hvor godt maven fungerer, samt at tage et mikroskopisk stykke af maveslimhinden påvirket af et sår til analyse (sidstnævnte giver især mulighed for at fastslå, om patienten er påvirket af H.P.).

Gastroskopi, som den mest nøjagtige forskningsmetode, giver dig mulighed for at fastslå ikke kun tilstedeværelsen af ​​et sår, men også dets størrelse, og hjælper også med at skelne et sår fra kræft for at bemærke dets degeneration til en tumor.

Yu.S. Popova understreger, at fluoroskopisk undersøgelse af maven tillader ikke kun at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​et sår i maven, men også vurdere dets motoriske og ekskretoriske funktioner. Data om krænkelse af mavens motoriske evner kan også betragtes som indirekte tegn på et sår. Så hvis der er et sår i de øvre dele af maven, er der en accelereret evakuering af mad fra maven. Hvis såret er placeret lavt nok, bliver maden tværtimod længere i maven.

4 Behandling og forebyggelse af mavesår i maven og tolvfingertarmen

I komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger har S.N. Popov, medicin, motorisk regime, træningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massage, terapeutisk ernæring bør først og fremmest bruges. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

Årsagerne, tegnene, metoderne til diagnosticering og mulige komplikationer af PU er noget forskellige, afhængigt af hvilken særlig del af maven eller tolvfingertarmen eksacerbationen er lokaliseret, forklarer O.V. Kozyrev.

Ifølge N.P. Petrushkina, behandlingen af ​​sygdommen skal begynde med en rationel diæt, diæt og psykoterapi (for at eliminere uønskede patogenetiske faktorer). I den akutte periode med alvorligt smertesyndrom anbefales lægemiddelbehandling.

4.1 Medicinsk behandling

Popova Yu.S. understreger, at behandlingen altid ordineres af lægen individuelt under hensyntagen til mange vigtige faktorer. Disse omfatter egenskaberne ved patientens krop (alder, generel sundhed, tilstedeværelsen af ​​allergier, samtidige sygdomme) og egenskaberne ved selve sygdomsforløbet (i hvilken del af mavesåret er såret, hvordan det ser ud, hvor længe patienten har lidt af PUD).

Under alle omstændigheder vil behandlingen af ​​sår altid være kompleks, Yu.S. Popova. Da årsagerne til sygdommen er underernæring, infektion i maven med en specifik bakterie og stress, bør den korrekte behandling sigte mod at neutralisere hver af disse faktorer.

Brug af medicin til forværring af mavesår er nødvendig. Medicin, der hjælper med at reducere surhedsgraden af ​​mavesaft, beskytter slimhinden mod de negative virkninger af syre (antacida), genopretter normal motilitet i maven og tolvfingertarmen, kombineres med medicin, der stimulerer helingen af ​​sår og genopretter slimhinden. Ved stærke smerter bruges krampeløsende midler. I nærvær af psykologiske lidelser er stress, beroligende midler ordineret.

4.2 Diætterapi

Yu.S. Popova forklarer, at terapeutisk ernæring til mavesår skal give maveslimhinden og tolvfingertarmen maksimal hvile, det er vigtigt at udelukke mekanisk og termisk skade på maveslimhinden. Al mad er pureret, hvis temperatur er fra 15 til 55 grader. Derudover er brugen af ​​produkter, der fremkalder en øget sekretion af mavesaft, uacceptabel under en forværring af PU. Fraktioneret ernæring - hver 3-4 time, i små portioner. Kosten skal være komplet, fokus på vitamin A, B og C. Den samlede mængde fedt bør ikke være mere end 100-110 g om dagen.

4.3 Fysioterapi

Ifølge G.N. Ponomarenko, fysioterapi er ordineret til at reducere smerter og give en antispastisk effekt, stoppe den inflammatoriske proces, stimulere regenerative processer, regulere den motoriske funktion af mave-tarmkanalen og øge immuniteten. Lokal luftkryoterapi bruges, der påvirker kold luft på ryggen, maven i omkring 25-30 minutter; peloterapi i form af mudderapplikationer på den forreste bughule; radon- og kulsyrebade; magnetoterapi, som påvirker immunprocesserne positivt. Kontraindikationer til fysioterapi er svær ulcerativ sygdom, blødning, individuel intolerance over for fysioterapimetoder, gastrisk polypose, ulcus malignitet og generelle kontraindikationer for fysioterapi.

1.4.4 Fytoterapi

N.P. Petrushkina forklarer, at fytoterapi føjes til kompleks behandling senere. I processen med phytoterapi af GU og DPC, med en stigning i aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor, anvendes neutraliserende, beskyttende og regenererende grupper af lægemidler. Med en langvarig ulcerativ defekt anvendes antiulcus, urtepræparater (havtornolie, hybenolie, carbenoxolon, alanton). Det er dog bedre at tilføje til behandlingskomplekset med samlingen af ​​urter, phyto-diæt.

I tilfælde af YABZH med øget sekretorisk aktivitet i maven, anbefales det at indsamle medicinske urter: plantain blade, kamilleblomster, cudweed græs, hyben, røllike, lakridsrødder.

Til behandling af GU og DPC foreslår forfatteren også sådanne urtepræparater som: fennikelfrugter, skumfidusrod, lakrids, kamilleblomster; urt celandine, røllike, perikon og kamilleblomster. Infusionen tages normalt før måltider, om natten eller for at lindre halsbrand.

4.5 Massage

Af midlerne til træningsterapi til sygdomme i maveorganerne er massage indiceret - terapeutisk (og dens varianter - reflekssegmentel, vibrationel), siger V.A. Epifanov. Massage i den komplekse behandling af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen er ordineret til at have en normaliserende effekt på det neuroregulatoriske apparat i maveorganerne for at hjælpe med at forbedre funktionen af ​​de glatte muskler i tarmene og maven og styrke mavemusklerne.

Ifølge V.A. Epifanov skal man under massageproceduren handle på de paravertebrale (Th-XI - Th-V og C-IV - C-III) og refleksiogene zoner i ryggen, regionen af ​​de cervikale sympatiske noder og mave.

Massage er kontraindiceret i det akutte stadium af sygdomme i de indre organer, i sygdomme i fordøjelsessystemet med en tendens til blødning, tuberkuløse læsioner, neoplasmer i maveorganerne, akutte og subakutte inflammatoriske processer i de kvindelige kønsorganer, graviditet.

4.6 Forebyggelse

Til forebyggelse af eksacerbationer af PU, S.N. Popov tilbyder to typer terapi (vedligeholdelsesterapi: halvdosis antisekretoriske lægemidler; profylaktisk terapi: når der opstår symptomer på forværring af PU, anvendes antisekretoriske lægemidler i 2-3 dage. Behandlingen stoppes, når symptomerne helt forsvinder) med patienter, der observerer den generelle og motoriske kur, og også en sund livsstil. Et meget effektivt middel til primær og sekundær forebyggelse af PU er sanatoriebehandling.

Til forebyggelse af sygdommen har Yu.S. Popova anbefaler at følge reglerne:

sove 6-8 timer;

nægte fed, røget, stegt mad;

under smerter i maven er det nødvendigt at blive undersøgt af en speciallæge;

mad til at tage 5-6 gange om dagen moset, let fordøjeligt: ​​korn, kissels, dampkoteletter, havfisk, grøntsager, røræg;

behandle dårlige tænder for at tygge mad godt;

undgå skandaler, for efter en nervøs belastning intensiveres smerter i maven;

spis ikke meget varm eller meget kold mad, da dette kan bidrage til kræft i spiserøret;

ikke ryge eller misbruge alkohol.

For at forebygge mavesår og sår på tolvfingertarmen er det vigtigt at kunne klare stress og vedligeholde sit mentale helbred.

KAPITEL 2. Metoder til fysisk rehabilitering af mavesår i maven og tolvfingertarmen

1 Fysisk rehabilitering på indlæggelsesstadiet af behandlingen

Hospitalsindlæggelser er underlagt, ifølge A.D. Ibatova, patienter med nydiagnosticeret PU, med eksacerbation af PU og ved komplikationer (blødning, perforation, penetration, pylorusstenose, malignitet). Da de traditionelle midler til behandling af PU er varme, hvile og kost.

På det stationære stadium er henholdsvis halvseng eller sengeleje ordineret (med alvorligt smertesyndrom). Kost - tabel nr. 1a, 1b, 1 ifølge Pevzner - giver mekanisk, kemisk og termisk besparelse af maven [Bilag B]. Udryddelsesterapi udføres (hvis Helicobacter pylori detekteres): antibiotikabehandling, antisekretorisk terapi, midler, der normaliserer gastrisk og duodenal motilitet. Fysioterapi omfatter elektrosøvn, sinusformet modellerede strømme på maveområdet, UHF-terapi, ultralyd på det epigastriske område, novokainelektroforese. Med et mavesår er onkologisk årvågenhed nødvendig. Ved mistanke om malignitet er fysioterapi kontraindiceret. Træningsterapi er begrænset til UGG og LH i en skånsom tilstand.

V.A. Epifanov hævder, at LH bruges efter sygdommens akutte periode. Øvelser skal udføres forsigtigt, hvis de forværrer smerten. Klager afspejler ofte ikke den objektive tilstand, et sår kan udvikle sig selv med subjektivt velbefindende (forsvinden af ​​smerte osv.). Du bør skåne maveområdet og meget forsigtigt gradvist øge belastningen på mavemusklerne. Det er muligt gradvist at udvide patientens motoriske tilstand ved at øge den samlede belastning, når man udfører de fleste øvelser, inklusive diafragmatisk vejrtrækning, for mavemusklerne.

Ifølge I.V. Milyukova, under eksacerbationer, hyppige ændringer i rytmen, et hurtigt tempo af selv simple øvelser, muskelspændinger kan forårsage eller forværre smerte og forværre den generelle tilstand. I denne periode bruges monotone øvelser, udført i et langsomt tempo, hovedsageligt i liggende stilling. I remissionsfasen udføres øvelser i IP stående, siddende og liggende; amplituden af ​​bevægelser øges, du kan bruge øvelser med skaller (vejer op til 1,5 kg).

Ved overflytning af en patient til en afdelingsbehandling vil A.D. Ibatov, rehabilitering af den anden periode er tildelt. Den førstes opgaver føjes til opgaverne med husholdnings- og arbejdsrehabilitering af patienten, genoprettelse af den korrekte kropsholdning, når man går, forbedrer koordination af bevægelser. Den anden periode med klasser begynder med en betydelig forbedring af patientens tilstand. UGG, LH, mavevægsmassage anbefales. Øvelser udføres i liggende stilling, siddende, knælende, stående med gradvist stigende indsats for alle muskelgrupper, stadig undtagen mavemusklerne. Den mest acceptable er liggende stilling: det giver dig mulighed for at øge mellemgulvets mobilitet, har en blid effekt på mavemusklerne og forbedrer blodcirkulationen i bughulen. Patienter udfører øvelser for mavemusklerne uden spændinger, med et lille antal gentagelser. Efter forsvinden af ​​smerter og andre tegn på forværring, i mangel af klager og i almen tilfredsstillende tilstand, ordineres en gratis kur, understreger V.A. Epifanov. I LH-timerne bruges øvelser til alle muskelgrupper (skåner maveområdet og udelukker pludselige bevægelser) med stigende indsats fra forskellige IP'er. De omfatter øvelser med håndvægte (0,5-2 kg), fyldte bolde (op til 2 kg), øvelser på gymnastikvæggen og bænken. Diafragmatisk vejrtrækning af maksimal dybde. Gå op til 2-3 km om dagen; gå op ad trapper op til 4-6 etager, udendørs gåture er ønskelige. LH-klassens varighed er 20-25 minutter.

2 Fysisk genoptræning på ambulant behandlingsstadie

På poliklinikstadiet overvåges patienterne i henhold til den tredje gruppe af ambulatorieregistreringer. Med YABZh bliver patienterne undersøgt fra 2 til 4 gange om året af en praktiserende læge, gastroenterolog, kirurg og onkolog. Årligt såvel som under eksacerbation udføres gastroskopi og biopsi; fluoroskopi - ifølge indikationer, klinisk blodprøve - 2-3 gange om året, analyse af mavesaft - 1 gang om 2 år; analyse af afføring for okkult blod, undersøgelse af galdesystemet - ifølge indikationer. Under undersøgelser korrigeres diæten, om nødvendigt udføres anti-tilbagefaldsterapi, rationel beskæftigelse og indikationer for henvisning til sanatoriebehandling bestemmes. Med PUD inviteres patienten til periodiske undersøgelser 2-4 gange årligt afhængig af hyppigheden af ​​eksacerbationer. Derudover gennemgår patienter mundhulen sanitet, tandproteser. Fysioterapeutiske procedurer omfatter: elektrosøvn, mikrobølgeterapi på maveområdet, UHF-terapi, ultralyd.

3 Fysisk rehabilitering på sanatoriestadiet af behandlingen

En indikation for spa-behandling er mavesår og duodenalsår i remission, ufuldstændig remission eller falmende eksacerbation, hvis der ikke er motorisk insufficiens i maven, blødningstendens, penetration og mistanke om muligheden for malign degeneration. Patienter sendes til lokale specialiserede sanatorier, gastroenterologiske resorts med mineralsk drikkevand (til Kaukasus, Udmurtia, Nizhneivkino osv.) og mudderresorts. Sanatorium-resort behandling omfatter terapeutisk ernæring i henhold til kosttabel nr. 1 med overgang til tabel nr. 2 og nr. 5 [bilag B]. Behandling udføres med mineralvand taget varmt i portioner på 50-100 ml 3 gange om dagen, med et samlet volumen på op til 200 ml. Indlæggelsestidspunktet bestemmes af tilstanden af ​​mavens sekretoriske funktion. De accepterer ikke-kulsyreholdigt lav- og mellemmineraliseret mineralvand, for det meste alkalisk: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" nr. 4. Med bevaret og øget sekretion tages vand 1-1,5 time før måltider. Balneologiske procedurer omfatter natriumchlorid, radon, nåletræer, perlebade (hver anden dag), termoterapi: mudder- og ozoceritapplikationer, mudderelektroforese. Derudover foreskrives sinusformet simulerede strømme, CMW-terapi, UHF-terapi og diadynamiske strømme. Træningsterapi udføres i henhold til en blid tonic-kur ved hjælp af UGG, stillesiddende spil, doseret gang, svømning i åbent vand. En terapeutisk massage bruges også: bagved - segmental massage i ryggen fra C-IV til D-IX til venstre, foran - i den epigastriske region, placeringen af ​​kystbuerne. Massage skal være blid i starten. Intensiteten af ​​massagen og varigheden af ​​proceduren øges gradvist fra 8-10 til 20-25 minutter ved afslutningen af ​​behandlingen.

Patienter behandles i remissionsperioden, volumen og intensitet af PH-træning øges: de bruger i vid udstrækning OUU, DU, koordinationsøvelser, tillader udendørs og nogle sportsspil (badminton, bordtennis,), stafetløb. Sundhedsstier anbefales, vandreture om vinteren - skiløb (ruten bør udelukke op- og nedstigninger med en stejlhed på over 15-20 grader, gåstilen er alternativ). Der er ingen kraft-, fart-styrkeøvelser, statiske anstrengelser og spændinger, hop og hop, øvelser i højt tempo i LH-proceduren. IP siddende og liggende.

KONKLUSION

PU indtager andenpladsen i forekomsten af ​​befolkningen efter koronararteriesygdom. Mange tilfælde af mave- og duodenalsår, gastritis, duodenitis og muligvis nogle tilfælde af mavekræft er ætiologisk forbundet med Helicobacter pylori-infektion. Men størstedelen (op til 90%) af inficerede bærere af H.P. ingen symptomer på sygdom er fundet. Dette giver anledning til at tro, at PU er en neurogen sygdom, der har udviklet sig på baggrund af langvarig psyko-emotionel overbelastning. Statistik viser, at byboere er mere tilbøjelige til PU end beboere på landet. En mindre væsentlig faktor i forekomsten af ​​PU er underernæring. Jeg tror, ​​at alle er enige med mig i, at på baggrund af stress, følelsesmæssig overbelastning i arbejde og liv, har folk ofte, uden at bemærke det, en tendens til velsmagende, ikke sund mad, og nogen misbruger tobaksvarer og alkohol. Efter min mening, hvis situationen i landet ikke havde været anspændt, som den er i øjeblikket, så ville forekomsten være klart lavere. Under den store patriotiske krig var soldater udsat for forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen fra krigsret i landet, fra underernæring og tobaksmisbrug. Soldaterne var også underlagt hospitalsindlæggelse og rehabilitering. Halvfjerds år senere er faktorerne for forekomsten af ​​PU forblevet de samme.

Til behandling af mavesår anvendes først og fremmest lægemiddelterapi til at undertrykke den infektiøse faktor (antibiotika), for at stoppe blødning (om nødvendigt), terapeutisk ernæring, for at forhindre komplikationer, en motorisk tilstand bruges med brug af fysiske midler af genoptræning: UGG, LH, DU, afspændingsøvelser, som er specielle, og andre former for afholdelse af undervisning. Fysioterapeutiske procedurer er også ordineret (elektrosøvn, novokainelektroforese osv.). Det er meget vigtigt, at patienten i rehabiliteringsperioden er i ro, hvis det er muligt, sikre stilhed, begrænse tv-seningen til 1,5-2 timer om dagen, gå i det fri 2-3 km pr.

Efter tilbagefaldsstadiet overføres patienten til en gastroenterologs klinik, fulgt op i 6 år, med periodiske behandlinger på sanatorier eller resorts for at sikre stabil remission. I sanatoriet behandles patienter med mineralvand, forskellige former for massage, skiløb, cykling, svømning i åbent vand, spil.

Fysisk rehabilitering for enhver sygdom spiller en vigtig rolle for fuld helbredelse af en person efter en sygdom. Dette giver dig mulighed for at redde en persons liv, lære ham at klare stress, undervise og uddanne ham i en bevidst holdning i at lave fysiske øvelser for at bevare hans helbred, indgyde en stereotype om en sund livsstil, som hjælper en person til ikke at være syg igen i fremtiden.

LISTE OVER FORKORTELSER

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - decimeterbølge (terapi)

duodenum - duodenum

DU - åndedrætsøvelser

GIT - mave-tarmkanalen

IHD - iskæmisk hjertesygdom

IP - startposition

LG - terapeutisk gymnastik

Træningsterapi - terapeutisk fysisk kultur

NS - nervesystem

ORU - generelle udviklingsøvelser

OUU - generelle styrkeøvelser

SMW - centimeter bølge (terapi)

ESR -

FGS - fibrogastroskopi

UHF - ultrahøj frekvens (terapi)

UGG - morgenhygiejnisk gymnastik

HR - puls

EKG - elektrokardiografi

PU - mavesår

DU - duodenalsår

REFERENCER

1. Belaya, N.A. Fysioterapiøvelser og massage: lærebog.-metode. tillæg til lægehjælp arbejdere / N.A. Hvid. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L.V. Et kort kursus i terapeutisk fysisk kultur og massage: lærebog. godtgørelse / L.V. Gorelov. - Rostov ved Don: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V.A. Terapeutisk fysisk kultur: lærebog. tillæg til lægehjælp universiteter / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V.A. Terapeutisk fysisk kultur og idrætsmedicin: lærebog / V.A. Epifanov. - M. : Medicin, 2004. - 304 s.

Ibatov, A.D. Grundlæggende om rehabilitering: lærebog. godtgørelse / A.D. Ibatov, S.V. Pushkin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Terapeutisk idrætsundervisning / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov-ved-Don: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fysisk genoptræning. Healing Fitness. Kinesiterapi: pædagogisk ordbog-opslagsbog / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofysiologi: en lærebog for universiteter: i 2 bind / P.F. Litvitsky. - 3. udg., Rev. og yderligere - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Stor encyklopædi om sundhedsgymnastik / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; under alt udg. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Ugle:, 2007. - 991 s. : syg.

10. Petrusjkina, N.P. Fytoterapi og fytoprofylakse af indre sygdomme: lærebog. manual til selvstændigt arbejde / N.P. Petrusjkin; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Sygdomme i mave og tarm: diagnose, behandling, forebyggelse / Yu.S. Popov. - Sankt Petersborg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fysioterapi: nationale retningslinjer / udg. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fysioterapi: lærebog. godtgørelse / udg. A.R. Babaeva. - Rostov ved Don: Phoenix, 2008. - 285 s.

Fysisk rehabilitering: lærebog / red. udg. S.N. Popov. - Ed. 2., revideret. tilføje. - Rostov ved Don: Phoenix, 2004. - 603s.

Khodasevich, L.S. Resumé af forelæsninger om kurset i privat patologi / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Fysisk kultur, 2005.- 347s.

Privat patologi: lærebog. godtgørelse / under i alt. udg. S.N. Popov. - M.: Akademiet, 2004. - 255 s.

APPS

Bilag A

Oversigt over terapeutiske øvelser for mavesår i maven og tolvfingertarmen

Dato: 11/11/11

Observeret: Fulde navn., 32 år gammel

Diagnose: duodenalsår, gastroduodenitis, overfladisk gastritis;

Stadium af sygdommen: tilbagefald, subakut (fading exacerbation)

Motortilstand: udvidet sengeleje

Sted: afdeling

Udførelsesmåde: individuel

Lektionens varighed: 12 minutter

Lektionens mål:

.bidrage til reguleringen af ​​nerveprocesser i hjernebarken, øge den psyko-emotionelle tilstand;

2.bidrage til forbedring af fordøjelsesfunktionerne, redoxprocesser, regenerering af slimhinden, forbedring af funktionerne i åndedræt og blodcirkulation;

.at sikre forebyggelse af komplikationer og overbelastning, for at forbedre den generelle fysiske ydeevne;

.fortsætte med at lære diafragmatisk vejrtrækning, afspændingsøvelser, autotræningselementer;

.at dyrke en bevidst holdning til implementering af særlige fysiske øvelser i hjemmet for at forhindre gentagelse af sygdommen og forlænge perioden med remission.

Ansøgning

Dele af lektionenSærlige opgaver Indhold af lektionen Dosering Organisations-metoden. instruktioner Indledende forberedelse af kroppen til den kommende belastning t \u003d 3 "Kontrol af puls og åndedrætsfrekvens 1) PI liggende på ryggen. Måling af puls og åndedrætsfrekvens for 15"" respirationsfrekvens for 30"" Vis måleområdet Træn diaphragmatic vejrtrækning1 ) IP liggende på ryggen, arme langs kroppen, ben bøjet i knæ Diafragmatisk vejrtrækning: 1. indånder - bugvæggen stiger, 2. ånder ud - trækker sig tilbage 6-8 gange Langsomt tempo Forestil dig, hvordan luften kommer ud af lungerne. perifert blodcirkulation 2) IP liggende på ryggen, arme langs kroppen Samtidig fleksion og forlængelse af fødder og hænder i en knytnæve 8-10 gange Gennemsnitstempo Vejrtrækningen er frivillig Stimuler blodcirkulationen i underekstremiteterne 3) IP liggende på ryggen Skiftevis bøjning af benene uden at tage fødderne fra sengen 1. udånder - fleksion, 2. indånder - ekstension 5-7 gange Langsomt tempo Stimuler blodcirkulationen i de øvre lemmer arme langs kroppen 1. indånd - spred armene ud til siderne , 2. udånder - vend tilbage til IP 6-8 gange Tempoet er langsomt Grundlæggende Løsning af generelle og specielle problemer t \u003d 6 "Styrk t musklerne i mavepressen og bækkenbunden5) IP liggende på ryggen, benene bøjede i knæene. 1. spred knæene til siderne, forbinder sålerne, 2. vend tilbage til PI 8-10 gange. Tempoet er langsomt. Hold ikke vejret. Forbedre blodcirkulationen i de indre organer. 6) IP siddende på sengen, ben sænket, hænder på bæltet. 1. udånder - drej kroppen til højre, armene til siderne, 2. indånder - vend tilbage til PI, 3. udånder - drej kroppen til venstre, armene til siderne, 4. indånder - vend tilbage til PI 3 -4 gange Tempoet er langsomt Amplituden er ufuldstændig Skån den epigastriske region Styrk musklerne i bækkenbunden og forbedre tømningsfunktionen7) PI liggende på ryggen. Bøj langsomt dine ben og sæt fødderne til balderne, læn dig op ad albuerne og fødderne 1. løft bækkenet 2. vend tilbage til SP 2-3 gange Tempoet er langsomt Hold ikke vejret. belastningsreduktion, genoprettelse af puls og respirationsfrekvens t \u003d 3 "Generel afspænding 8) IP liggende på ryggen. Slap af alle muskler 1" - hvile Øjnene lukkes Tænd for autotræningselementer Kontrol af puls og respirationsfrekvens 1) IP liggende på din ryg. Måling af puls og HRHR for 15"" RR for 30""Spørg patienten om hans helbredstilstand Giv anbefalinger om selvudførelse af FU derhjemme

Kosttabeller ifølge Pevzner

Tabel nummer 1. Indikationer: mavesår i maven og tolvfingertarmen i stadiet med aftagende eksacerbation og i remission, kronisk gastritis med bevaret og øget sekretion i stadiet med aftagende forværring, akut gastritis i aftagende stadium. Karakteristika: fysiologisk indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, saltbegrænsning, moderat begrænsning af mekaniske og kemiske irriterende stoffer i slimhinden og mave-tarmkanalens receptorapparat, stimulerende midler til mavesekretion, stoffer, der bliver hængende i maven i lang tid. Kulinarisk forarbejdning: alle retter tilberedes i kogt, moset eller dampet form, nogle retter er tilladt i bagt form. Energiværdi: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sammensætning: proteiner 90-100 g, fedtstoffer 90 g (heraf 25 g af vegetabilsk oprindelse), kulhydrater 300-400 g, fri væske 1,5 l, natriumchlorid 6-8 g. Daglig ration vægt 2,5-3 kg. Diæt - fraktioneret (5-6 gange om dagen). Temperatur på varme retter - 57-62 ° С, kold - ikke lavere end 15 ° С.

Tabel nummer 1a. Indikationer: forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen i de første 10-14 dage, akut gastritis i de første dage af sygdommen, forværring af kronisk gastritis (med bevaret og øget surhedsgrad) i de første dage af sygdommen. Karakteristika: det fysiologiske indhold af proteiner og fedtstoffer, begrænsning af kulhydrater, en skarp begrænsning af kemiske og mekaniske stimuli i slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen. Kulinarisk forarbejdning: alle produkter koges, gnides eller dampes, retter med flydende eller grødet konsistens. Energiværdi: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sammensætning: proteiner 80 g, fedtstoffer 80 g (hvoraf 15-20 g er vegetabilske), kulhydrater 200 g, fri væske 1,5 l, almindeligt salt 6-8 g. Daglig rationsvægt - 2-2,5 kg. Diæt - fraktioneret (6-7 gange om dagen). Temperaturen på varme retter - 57-62 ° C, kold - ikke lavere end 15 ° C.

Tabel nummer 1b. Indikationer: forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen i de næste 10-14 dage, akut gastritis og forværring af kronisk gastritis de følgende dage. Karakteristika: det fysiologiske indhold af proteiner, fedtstoffer og restriktion af kulhydrater, kemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen er betydeligt begrænset. Kulinarisk forarbejdning: alle retter koges kogt eller dampet, retternes konsistens er flydende eller grødet. Energiværdi: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sammensætning: proteiner 90 g, fedtstoffer 90 g (heraf 25 g vegetabilsk fedt), kulhydrater 300 g, fri væske 1,5 l, bordsalt 6-8 g. Daglig ration vægt - 2,5-3 kg. Diæt: fraktioneret (5-6 gange om dagen). Temperaturen på varme retter - 57-62 ° C, kold - ikke lavere end 15 ° C.

Tabel nummer 2. Indikationer: akut gastritis, enteritis og colitis i restitutionsperioden, kronisk gastritis med sekretorisk insufficiens, enteritis, colitis under remission uden samtidige sygdomme. Generelle karakteristika: fysiologisk komplet kost, rig på ekstraktive stoffer, med rationel kulinarisk forarbejdning af produkter. Fødevarer og retter, der dvæler i maven i lang tid, er svære at fordøje, irriterer slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen er udelukket. Diæten har en stimulerende effekt på mavens sekretoriske apparat, forbedrer de kompenserende-adaptive reaktioner i fordøjelsessystemet og forhindrer udviklingen af ​​sygdommen. Kulinarisk forarbejdning: retter kan koges, bages, stuves og også steges uden brødkrummer i brødkrummer eller mel og uden at danne en ru skorpe. Energiværdi: 2800-3100 kcal. Sammensætning: proteiner 90-100 g, fedtstoffer 90-100 g, kulhydrater 400-450 g, fri væske 1,5 l, almindeligt salt op til 10-12 g. Daglig ration vægt - 3 kg. Diæten er fraktioneret (4-5 gange om dagen) Temperaturen på varme retter er 57-62˚С, kolde er under 15 °С.

Tabel nummer 5. Indikationer: kronisk hepatitis og cholecystitis i remission, kolelithiasis, akut hepatitis og cholecystitis i opsvingsperioden. Generelle egenskaber: mængden af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bestemmes af kroppens fysiologiske behov. Stærke stimulanser af udskillelsen af ​​maven og bugspytkirtlen er udelukket (ekstraktive stoffer, produkter rige på æteriske olier); ildfaste fedtstoffer; stegte fødevarer; fødevarer rige på kolesterol, puriner. Øget forbrug af grøntsager og frugter øger den koleretiske virkning af andre næringsstoffer, tarmens motilitet og sikrer maksimal udskillelse af kolesterol. Madlavningsteknologi: Kogte retter, sjældent bagt. Energiværdi: 2200-2500 kcal. Sammensætning: proteiner 80-90 g, fedtstoffer 80-90 g, kulhydrater 300-350 g. Diæt - 5-6 gange om dagen. Kun varm mad er tilladt, kolde retter er udelukket.

4593 0

Behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen bør være omfattende. De vigtigste terapiområder er:

Antihelicobacter terapi, fordi. de seneste tilgængelige data (Shcherbakov, Filin, 2003) indikerer, at med mavesår i maven og tolvfingertarmen bestemmes HP hos syge børn i 94% af tilfældene;

- undertrykkelse af mavesekretion og / eller dets neutralisering i mavens lumen (denne sygdom er, ifølge den holdning, der er vedtaget i gastroenterologi, en klassisk "syreafhængig sygdom");

- beskyttelse af slimhinden mod aggressive påvirkninger og stimulering af reparative processer i den;

- korrektion af tilstanden af ​​nervesystemet og den mentale sfære, hvis dysfunktion har en betydelig indvirkning på både udviklingen af ​​sygdommen og dens gentagelse;

– fysioterapeutiske behandlingsmetoder;

- rehabilitering.

I afsnittet om rehabilitering af børn og unge med kronisk gastritis (gastroduodenitis) skitserede vi i nogle detaljer de grundlæggende principper for behandling af gastroduodenale sygdomme (se ovenfor). I afsnittet om de medicinske aspekter af rehabilitering af patienter med mavesår og duodenalsår (se nedenfor) sætter vi lægernes opmærksomhed på de vigtigste aspekter af genoptræningsprogrammer for børn og unge, der lider af mavesår og duodenalsår.

Dispensær observation

Patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen undersøges af en børnelæge hver 3. måned i løbet af 1 år af sygdommen og efter en forværring, efterfølgende - 2 gange om året. Undersøgelse af en gastroenterolog af disse patienter - 2 gange om året, ifølge indikationer - oftere. ØNH-læge, tandlæge undersøger patienter en gang om året. Psykoterapeut og andre specialister - efter indikationer.

Under dynamisk observation lægges der særlig vægt på tilstedeværelsen eller fraværet af manifestationer af smerte (varighed, hyppighed, tilstedeværelse af smerte på tom mave, natsmerter, "Moynigans" smerterytme, forbindelse med fødeindtagelse, lokalisering af smerte) , dyspeptiske syndromer (nedsat eller øget appetit, kvalme, opkastning, opstød, halsbrand, diarré, forstoppelse), generelt forgiftningssyndrom (hovedpine, svimmelhed, træthed, sløvhed, irritabilitet).

Undersøgelsesmetoder: blodprøve, urinprøve - 2 gange om året, coprogram - 4 gange om året. FGDS med biopsi, forskning i HP, intragastrisk pH-metri eller fraktioneret gastrisk sondering - 1 gang om året. Ultralyd af abdominale organer med bestemmelse af galdeblærens kontraktile funktion - en gang, derefter efter indikationer.

Afregistrering af patienter med mavesår i mave og tolvfingertarmen udføres med fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission i 5 år.

Rehabilitering (medicinske, fysiske, psykologiske aspekter)

Poliklinisk fase (kontinuerlig rehabilitering)

Hovedopgaverne for medicinsk rehabilitering af dette kontingent af patienter:

1) at sikre den mulige fuldstændige eliminering af patologiske ændringer i tilstanden af ​​maveslimhinden og tolvfingertarmen og derved forhindre gentagelse af processen, dvs. stabil endoskopisk remission og funktionel normalisering af maven og tolvfingertarmen;

2) forebyggelse af kombinerede læsioner i fordøjelsessystemet;

3) forebyggelse af forekomsten af ​​komplikationer af den underliggende sygdom;

4) hvis det er muligt, forebygge eller reducere handicap;

5) forbedring af patienternes livskvalitet (tilbageføring af barnet til sine sædvanlige levevilkår, studier, fysisk uddannelse og sport).

Kliniske rehabiliteringsgrupper

KRG-1.2 –– patienter med et nyligt diagnosticeret mave- og duodenalsår i en ukompliceret form;

KRG-2.1- Patienter med en kompliceret form for mavesår i maven og tolvfingertarmen;

KRG-2.2- Patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen med skader på andre organer i fordøjelsessystemet (dysfunktion af galdeblæren og sphincter af Oddi, kolelithiasis, pancreatitis, kronisk colitis).

Karakterisering og vurdering af vitale tegn

Begrænsningskriterier vital aktivitet barn	Klinisk rehabilitering grupper
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Selvbetjening
Mobilitet (evne til at bevæge sig)
Meddelelse
Evne til at lære
Orientering
Styr din adfærd
Spillet

Medicinsk aspekt af rehabilitering

KRG-1.2

1. Blid træningstilstand, omfatter alle øjeblikke af det fysiologiske aldersregime med en forlænget tid afsat til søvn. Tilstrækkeligheden af ​​hvile og gåture er strengt kontrolleret, om nødvendigt indføres en ekstra fridag eller forkortede studiedage. Hærdning uden grænser. Gruppen af ​​idrætstimer er hjælpeprogrammer uden konkurrence.

2. Funktion af diæternæring. Hos børn er ulcerøse læsioner primært lokaliseret i tolvfingertarmen og meget sjældnere i maven. Med 1 eller 2 stadier af mavesår er en streng diæt ordineret, som giver den mest stringente mekaniske og kemiske besparelse. Så bord nr. 1A er tildelt på trin 1 i 7-10 dage, på trin 2 - i 5-7 dage. Denne tabel inkluderer mælk (hvis tolereret), frisk hytteost, gelé, gelé, slim- og purerede supper fra korn og mælk, fiskesoufflé, salt i begrænsede mængder.

Den næste fase af diætforanstaltninger er udnævnelsen af ​​bord nr. 1B: med trin 1 og 2 af PU i 14 dage. Tabel nr. 1B omfatter udover tabel nr. 1A - kiks, kød, fisk i form af quenelles og souffléer, purerede korn, supper fra korn i mælk, salt i moderate mængder. Og først efter 3 uger fra starten af ​​den komplekse behandling af en nyligt diagnosticeret sygdom eller dens forværring, kan tabel nr. 1 tildeles, som omfatter et meget stort udvalg af retter, men underlagt mekanisk, kemisk sparing.

Især inkluderer tabel nummer 1: hvidt gammelt brød, tørre kiks, mælk, fløde, frisk hytteost, ikke-sur creme fraiche, yoghurt, æg i form af en omelet, vegetariske supper, pureret fra grøntsager, korn; kød, kylling, fisk - kogt eller i form af dampkoteletter, lægepølse, kornprodukter med mælk og smør, nudler, pasta, vermicelli, grøntsagsmos eller kogte grøntsager, med undtagelse af syre og spinat, frugt- og grøntsagsjuice, sød bær, frugter, kogt og pureret gelé, gelé, kompotter. Det er muligt i en lille mængde af ikke-skarpe varianter af ost, fedtfattig skinke. Salt - i sædvanlig mængde.

Tabel nr. 1 ordineres på hospitalet og i hjemmet i 6-12 måneder. Hvis tilstanden er tilfredsstillende, efter den angivne tid, er "zigzags" mulige (med udvidelse af ernæring og vekslen med 1 bord). Mange forfattere anbefaler også at bruge tabel nummer 5. Det skal understreges, at i tilfælde af sår i perioden med anti-tilbagefaldsbehandling anbefales det at vende tilbage til tabel nr. 1.

3. Antihelicobacter terapi. Hvis denne type behandling ved kronisk gastritis (gastroduodenitis) udføres af HP-positive patienter, er der i tilfælde af mavesår vedtaget en algoritme for obligatorisk anti-Helicobacter-behandling af alle patienter. Samtidig bør ældre børn foretrækkes til skema 2 (standarder for Sundhedsministeriet i Republikken Hviderusland) med inkludering af protonpumpehæmmere (PPI'er) - omeprazol. Union of Pediatricians of Russia anbefaler følgende HP-udryddelsesterapiordninger.

Tredobbelt terapi (mindst 7 dage): PPI eller bismuth trikaliumdicitrat 2 gange dagligt + clarithromycin 2 gange dagligt + amoxicillin 2 gange dagligt, eller PPI 2 gange dagligt + clarithromycin 2 gange dagligt + metronidazol 2 gange dagligt eller nifuratel (Macmiror) 2 gange dagligt.

Quadroterapi (mindst 7 dage): PPI 2 gange dagligt + vismuttrikaliumdicitrat 2 gange dagligt + 2 antibiotika (eller en kombination af et antibiotikum med nifuratel eller metronidazol). Firedobbelt behandling anbefales til udryddelse af antibiotika-resistente stammer af HP i tilfælde, hvor tidligere behandling har fejlet, eller når følsomhedstestning af patogenstammen ikke er mulig.

Funktion af antisekretorisk terapi: Med ineffektiviteten af ​​udryddelsesterapi med hensyn til heling af slimhindefejl, hyppig tilbagevenden af ​​sygdommen (3-4 gange om året), kompliceret forløb af ulcerøs sygdom, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der kræver brug af NSAID'er, samtidig erosiv og ulcerøs esophagitis , er vedligeholdelsesbehandling med antisekretoriske lægemidler indiceret (se afsnittet om gastroduodenitis) i en halv dosis.

En anden mulighed er "on demand" profylaktisk terapi, som sørger for forekomsten af ​​kliniske symptomer på eksacerbation (selv i fravær af endoskopiske tegn på et sår), tager et af de antisekretoriske lægemidler i en fuld daglig dosis i 1-2 uger, og derefter i en halv dosis i yderligere 1-2 uger.

Fytoterapi: ligesom lægemiddelbehandling, er det differentieret afhængigt af stadiet af sårprocessen. Med et akut sår - kamille, medicinsk baldrian, pebermynte, almindelig røllike, hunderose vises. I remissionsstadiet er calamus marsh, marshmallow officinalis, perikon, stor plantain, brændenælde mere passende. Hos patienter med ulcerøs sygdom anvendes således lægeplanter med antiinflammatoriske, omsluttende antispastiske, hæmostatiske egenskaber samt lægeplanter, der indeholder slim og vitaminer.

I tilfælde af PU er indsamlingen effektiv: Centaury grass (20,0), St. Afkoget tages 50-100 ml om morgenen og om aftenen 30-40 minutter før måltider, det har en trofisk, anti-inflammatorisk og antispastisk effekt. Ved neurotiske reaktioner og langvarige ikke-helende sår anbefales et afkog af blå cyanose, 10-20 ml 3-4 gange dagligt mellem måltiderne. Med en tendens til blødning ordineres en samling: kamille (5,0), rhizom erigeret cinquefoil (20,0), perikon (20,0). Afkoget bruges 10-20 ml 4-5 gange dagligt i 40-60 minutter før måltider.

Fysioterapi behandling: et vekslende magnetfelt (AMF) er en blødt virkende fysisk faktor, som anses for at være en af ​​de mest effektive til behandling af kronisk gastroduodenal patologi, herunder mavesår og duodenalsår. Den næste effektive metode til fysioterapi er laserterapi med indvirkning på aktive punkter. Derudover er pulserende lavfrekvente strømme i stadierne af rehabilitering af patienter med PU i vid udstrækning brugt i henhold til metoden til elektrosøvn, galvanisering og elektroforese med lægemidler med forskellige effekter, mikrobølgeterapi af CMW eller UHF og induktotermi.

Intern brug af mineralvand: til drikkebehandling anvendes mineralvand med lav og medium mineralisering. Mineralvand, der kommer ind i maven, binder saltsyre, som et resultat af hvilket reaktionen af ​​maveindholdet bliver tættere på neutral, dvs. giver en syreneutraliserende effekt. I tolvfingertarmen påvirker mineralvand dets interoreceptorer, hvilket forårsager den såkaldte tolvfingertarmseffekt med at reducere syreproduktionen. På rehabiliteringsstadiet bruges mineralvand i perioden med fuldstændig eller ufuldstændig remission. Af stor betydning for effektiviteten af ​​behandling med mineralvand er deres temperatur. Varmt vand reducerer den øgede tonus i maven og tarmene, lindrer spasmer. Koldt vand, tværtimod, øger den motoriske aktivitet i maven og tarmene og stimulerer sekretorisk aktivitet. Ved ulcerosa anbefales det at bruge vand ved stuetemperatur, 1-1,5 time før måltider, hvilket forstærker mineralvandets duodenale virkning og som følge heraf nedsætter syreproduktionen i maven. Mineralvand doseres med en hastighed på 3 ml pr. 1 kg af den nødvendige kropsvægt. Du kan også bruge arbejdsformlen: "0" er tildelt antallet af år. Det resulterende tal angiver mængden af ​​mineralvand i ml, som barnet har brug for til 1 dosis. Det optimale behandlingsforløb er 5-6 uger, med mavesår forlænges det op til 7 uger.

Andre former for behandling: er beskrevet i afsnittet om rehabilitering af børn og unge med kronisk gastritis (gastroduodenitis) (se ovenfor!).

KRG-2.1

Det individuelle genoptræningsprogram er generelt det samme som for patienter omtalt i KRG-1.2.

Der skal dog påpeges yderligere vigtige elementer i programmet. :

1. Optimering af den daglige rutine- en vigtig betingelse for vellykket rehabilitering af børn. På grund af det faktum, at børn og unge med en kompliceret form for PU ofte har udtalte funktionelle forstyrrelser i det centrale og autonome nervesystem, er det nødvendigt at udelukke fra dem aktiviteter og spil, der fører til overanstrengelse og overspænding. Begrænsninger kræver, at skolebørn ser tv-shows, videoer, besøger diskoteker.

Forholdet mellem søvn og vågenhed i løbet af dagen hos børn bør nærme sig 1:1, dvs. nattesøvnen skal være omkring 10 timer lang, og dagssøvn (1-2 timer) er obligatorisk eller, afhængig af alder, et roligt hvil. Lange gåture i den friske luft er ekstremt vigtige. Ved tilstedeværelse af søvnforstyrrelser vises andre asthenoneurotiske reaktioner, gåture i den friske luft før sengetid samt indtagelse af beroligende urter (baldrian eller moderurt).

Som urtemedicin kan du bruge færdige doseringsformer fra urter: sanosan (en blanding af humlekogler og baldrianrodekstrakt), persena (kapsler indeholdende ekstrakter af baldrian, pebermynte og citronmelisse), altalex (en blanding af æteriske olier fra 12 lægeurter, inklusive citronmynte). Disse lægemidler har en beroligende effekt, lindrer irritation og normaliserer barnets søvn.

2. Begrænsning af fysisk aktivitet og spilleaktiviteter. Gruppe af fysisk uddannelse - træningsterapi.

3. Korrektion af motoriske lidelser: krampeløsende midler på baggrund af øget peristaltik i maven og tolvfingertarmen (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); i nærvær af patologiske reflukser - prokinetik (dommperidon 10 mg 2-3 gange om dagen eller cisaprid 5-10 ml 2-4 gange om dagen).

4. Forbedring af metaboliske processer i slimhinden: B-vitaminer, folinsyre, multivitaminkomplekser med mikroelementer (unicap, supradin, oligovit). Membranstabiliserende lægemidler er vist.

5. Administration af cytoprotektorer og slimhindebeskyttelsesmidler - lakridsrodsirup, biogastron, sucralfat (venter), de-nol.

6. Styrkelse af reparative processer i kølevæske ved hjælp af vegetabilske olier (havtorn, hyben, kombineret præparat "Kyzylmay").

KRG-2.2

Ud over ovenstående rehabiliteringsforanstaltninger:

1. Gruppe af fysisk uddannelse– træningsterapi (besparende kompleks)

2. Med samtidig skade på hepatobiliærsystemet- hepatobeskyttere og koleretiske lægemidler (Essentiale 1 kapsel 3 gange dagligt, methionin 10-15 mg/kg/dag, riboxin 1 bord 3 gange dagligt, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3 gange dagligt; med dysfunktion af galdeblære på grund af hypomotorisk dyskinesi - prokinetik i 10-14 dage, 10% opløsning af sorbitol, 20-30 ml 2 gange om dagen - kurser på 10-14 dage).

3. Med samtidig skade på bugspytkirtlen- vitaminbehandling i kombination med enzymer (panreatin, festal, creon i aldersdoser).

4. Med samtidig tarmskade- udelukkelse fra kosten af ​​uacceptable fødevarer, mælk; beroligende midler af planteoprindelse (baldrianekstrakt, moderurt); enzymer (mezim-forte, etc.); biologiske produkter (bioflor, bifidum- og lactobakterin); vitaminer med mineraler i 3-4 uger 2 gange om året).

Det psykologiske aspekt af rehabilitering

Metoder til psykologisk korrektion

KRG 1,2 – 2,2

Metoder til psykologisk korrektion anvendes, når det er nødvendigt, under hensyntagen til de tilgængelige muligheder (tilgængeligheden af ​​en specialiseret psykolog i rehabiliteringsteamet). Samtidig anvendes individuelle tilgange til patienterne samt gruppepsykoterapi. Foreløbig psykologisk test udføres med en analyse af patientens personlige karakteristika i henhold til de udviklede og godkendte metoder.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.