Metode til palpation af leveren. Leveren er ikke håndgribelig, hvad betyder det. Obraztsov - Strazhesko Metode Teknik og Procedure

E260 Eddikesyre

Overfladisk palpation ved leversygdomme kan afsløre en smertezone i højre hypokondrium og epigastrisk region. Særligt alvorlig lokal smerte, selv med en let berøring af den forreste abdominalvæg i området for projektionen af galdeblæren, observeres ved akut kolecystitis og galdekolik. Ved kronisk kolecystitis bestemmes normalt kun milde eller moderate smerter i det såkaldte punkt af galdeblæren: den svarer til projiceringen af dens bund på den forreste bugvæg og er normalt lokaliseret i de fleste tilfælde direkte under den højre kystbue langs med yderste kant af højre rectus abdominis muskel.

Palpation af leveren udføres efter Obraztsov-Strazhesko-metoden. Princippet i metoden er, at med en dyb indånding går den nederste kant af leveren ned mod de palperende fingre og bliver derefter, når man støder ind i dem og glider af dem, håndgribelig. Det er kendt, at leveren, på grund af sin tætte nærhed til mellemgulvet, har den højeste respiratoriske mobilitet blandt maveorganerne. Under palpation af leveren hører en aktiv rolle følgelig til dens egen respiratoriske mobilitet og ikke til palperende fingre, som under palpation af tarmen.

Palpation af leveren og galdeblæren udføres med patienten stående eller liggende på ryggen (dog i nogle tilfælde lettes palpation af leveren, når patienten er på venstre side; i dette tilfælde leveren, under indflydelse af tyngdekraften, kommer ud af hypokondriet, og så er det lettere at sondere dens nederste forkant). Palpation af leveren og galdeblæren udføres efter de generelle regler for palpation, og mest af alt er de opmærksomme på leverens anteroinferior kant, ved hvis egenskaber (konturer, form, ømhed, konsistens) de bedømmer den fysiske selve leverens tilstand, dens position og form. I mange tilfælde (især når organet er sænket eller forstørret) er det ud over leverens kant, som ofte kan spores ved palpation fra venstre hypokondrium til højre, også muligt at palpere den øvre forreste overflade af lever.

Undersøgeren sætter sig til højre ved siden af sengen på en stol eller på en skammel vendt mod forsøgspersonen, lægger håndfladen og venstre hånds fire fingre på højre lænderegion og trykker med venstre tommelfinger på kystbuen fra kl. siden og forsiden, hvilket bidrager til, at leveren nærmer sig den palperende højre hånd, og som gør det vanskeligt at udvide brystet under inspiration, er det med til at øge udsvingene af den højre kuppel af mellemgulvet. Højre håndflade placeres fladt, med fingrene let bøjede, på patientens mave direkte under kystbuen langs den midterste klavikulære linje og presses let med fingerspidserne på bugvæggen. Efter en sådan installation af hænderne tilbydes emnet at tage en dyb indånding; leveren, nedadgående, nærmer sig først fingrene, omgår dem derefter og glider ud under fingrene, det vil sige, den palperes. Forskerens hånd forbliver ubevægelig hele tiden, teknikken gentages flere gange.

Positionen af leverens kant kan være forskellig afhængigt af forskellige omstændigheder, derfor, for at vide, hvor man skal placere fingrene på højre hånd, er det nyttigt først at bestemme positionen af den nedre kant af leveren ved percussion.

Ifølge V.P. Obraztsov er en normal lever håndgribelig i 88% af tilfældene. Palpationsfornemmelser opnået fra den nedre kant af leveren giver dig mulighed for at bestemme dens fysiske egenskaber (blød, tæt, ujævn, skarp, afrundet, følsom osv.). Kanten af den uændrede lever, følbar i slutningen af en dyb indånding 1-2 cm under kystbuen, er blød, skarp, let foldet og ufølsom.

Den nedre kant af den normale lever er sædvanligvis palpabel langs den højre midterste klavikulære linje; til højre for den kan leveren ikke palperes, da den er skjult af hypokondriet, og til venstre er palpation ofte vanskelig på grund af sværhedsgraden af mavemusklerne. Med en stigning og komprimering af leveren kan det mærkes langs alle linjer. Patienter med oppustethed bør undersøges på tom mave for at lette palpation. Med ophobning af væske i bughulen (ascites) er det ikke altid muligt at palpere leveren i patientens vandrette position. I disse tilfælde anvendes den angivne teknik, men palpation udføres i oprejst stilling eller i patientens stilling på venstre side. Med ophobning af en meget stor mængde væske frigives det først ved hjælp af paracentese. Hvis der er en stor væskeansamling i bughulen, palperes leveren også med rykkende stemmepalpering. For at gøre dette placeres højre hånd med let bøjede II IV fingre i bunden af højre halvdel af maven, vinkelret på den formodede nedre kant af leveren. Med højre hånds lukkede fingre påføres rystende slag mod bugvæggen og bevæges i retningen nedefra og op, indtil leverens tætte krop mærkes, som, når fingrene slås, først går i dybden af bughulen, og så rammer dem og bliver håndgribelige (et symptom på en flydende isflage).

Ømhed er karakteristisk for inflammatorisk leverskade med overgangen af den inflammatoriske proces til leverkapslen eller for at strække den (for eksempel med stagnation af blod i leveren på grund af hjertesvigt).

Leveren af en sund person, hvis den er tilgængelig for palpation, har en blød tekstur, med hepatitis, hepatose, hjertedekompensation, den er mere tæt. Leveren er særlig tæt med skrumpelever (samtidig er dens kant skarp, og overfladen er jævn eller fint ujævn), tumorlæsioner af flere cancermetastaser (i disse tilfælde er leverens overflade nogle gange ru-bakket , svarende til overfladisk lokaliserede metastaser, og underkanten er ujævn), med amyloidose. Nogle gange er det muligt at palpere en relativt lille tumor eller echinokokcyste.

Fremspringet af den nedre kant af den forstørrede lever bestemmes i forhold til costalbuen langs højre forreste aksillær, lige i nærheden af sternal og venstre parasternal linje. Palpationsdata tydeliggør ideen om leverens størrelse, opnået ved percussion.

Galdeblæren er normalt ikke håndgribelig, da den er blød og praktisk talt ikke stikker ud under leverens kant. Men med en stigning i galdeblæren (droppe, fyldning med sten, kræft osv.), bliver den tilgængelig for palpation. Palpering af blæren udføres i samme position af patienten som palpation af leveren. Leverkanten findes og direkte under denne, ved den yderste kant af højre rectusmuskel, palperes galdeblæren efter reglerne af palpation af selve leveren.Det kan nemmest opdages, når man bevæger fingrene på tværs af galdeblærens akse Galdeblæren bestemmes ved palpation som en pæreformet krop af forskellig størrelse, tæthed og ømhed, afhængig af arten af patologisk proces i sig selv eller i organerne omkring den (for eksempel en forstørret blød-elastisk blære, når den almindelige galdegang er blokeret af en tumor - et tegn på Courvoisier - Terrier; tæt - tuberøs blære med neoplasmer i væggen, med overløb med sten, med betændelse i væggen osv.).Den forstørrede blære er mobil under vejrtrækning og laver pendulbevægelser.Bevægelighed af galdeblæren går tabt under betændelse i bughinden, der dækker den med pericholecystitis.Ved kolecystitis og kolelithiasis, en skarp smerte ness og refleksspænding af musklerne i den forreste bugvæg i regionen af højre hypokondrium vanskeliggør palpation.

Denne teknik til palpation af leveren og galdeblæren er den enkleste, mest bekvemme og giver de bedste resultater. Vanskeligheden ved palpation og på samme tid bevidstheden om, at kun den tillader at opnå værdifulde data til diagnose, tvang os til at lede efter den bedste palpationsmetode. Forskellige teknikker er blevet foreslået, hovedsageligt reduceret til en række forskellige positioner af undersøgerens hænder eller en ændring i undersøgerens position i forhold til patienten. Disse metoder har dog ingen fordele i undersøgelsen af leveren og galdeblæren. Pointen ligger ikke i mangfoldigheden af teknikker, men i forskerens erfaring og hans systematiske implementering af studieplanen for bughulen som helhed.

Ved palpation af leveren vi er primært interesserede i at sondere den nedre forkant af leveren. Ifølge dens egenskaber danner vi en idé om leveren selv, og ifølge dens position, under hensyntagen til positionen af percussion øvre grænse for absolut sløvhed, om størrelsen af organet.

Palpation af selve leveren i normale tilfælde er det kun muligt i den del, hvor det støder direkte op til den forreste bugvæg, mellem l. parasternal sinistra og l. s. dextra, dvs. hovedsageligt venstre leverlap. Men med leverens uændrede egenskaber og med dens korrekte og normale position er dette kun muligt i meget sjældne tilfælde, nemlig med en blød og tynd mavepresse eller med en divergens af rectusmusklerne.

Dog med unormal forstørrelse af leveren får vi mulighed for at mærke den øvre konvekse overflade af leveren og sikre os, om den er glat eller ujævn (atrofisk skrumpelever, foie fissele med syfilis, knoldelever med kræft, tandkød, lokalt fremspring med echinococcus, byld osv.). Så vores hovedopgave under palpation af leveren er at palpere den anteroinferior kant.

Føler leveren udføres med patienten i liggende stilling. Men jeg har sonderet længe i stående stilling. Hvis den nederste kant af leveren er skjult under kystbuen i liggende stilling, så kommer leveren med patientens lodrette position på grund af sænkningen af mellemgulvet og i henhold til tyngdekraftens betingelser ud under kystbuen. kant med l,5-2 cm. og stilles nogle gange til rådighed for sondering.

Tvinger patienten til at bøje sig noget fremad og trække vejret hårdt og ved hjælp af samme palpationsteknik som i liggende stilling, er det muligt at palpere kanten af leveren mellem l. mammillaris og axillaris anterior. Det er især fordelagtigt at mærke leveren i stående stilling i patologiske tilfælde, når den er forstørret og fortykket, og samtidig er der en stigning i det intraabdominale tryk på grund af ophobning af ascites, svær flatulens, eller fra evt. andre årsager, som gør det svært at mærke leveren i vandret stilling.
Dog hovedundersøgelsen stadig udføres i liggende stilling. Jeg vil give en beskrivelse af palpationsteknikken i den bogstavelige præsentation af Obraztsov.

"Patient med åben bug ligger vandret på ryggen, med hovedet let hævet på en lav pude, med skuldrene bragt til kroppen og med armene lagt på brystet. Skuldrene føres til kroppen for at gøre det vanskeligt for patienten at bruge de store inhalationsmuskler (m.m. pectorales majores), der er knyttet til skulderknoglerne under inhalationsudvidelse af brystkassen, og derved tvinge ham til at sætte brystkassen i gang. abdominal barriere under dyb indånding, som med sin sammentrækning, især forstærket, flytter de underliggende organer ned.

Lægen sætter sig stol ved siden af patientens seng eller sofa, vendt mod ham, lægger håndfladen og de sidste 4 fingre på venstre hånd på højre lænderegion og delvist på de sidste 2 ribben, mens tommelfingeren på venstre hånd klemmer kystbuen ind. foran. At klemme den højre lænderegion med venstre hånd skubber den bageste mavehane fremad; at klemme kystkanten med tommelfingeren er beregnet til generelt at forhindre udvidelse af brystet.

Højre håndflade arme placeres fladt med udrettede 2-5. fingre (langfingeren er samtidig let bøjet), hvis ender, liggende på samme linie, går ud over kanten af højre kystbue. Efter at have placeret fingrene på begge hænder, tilbydes patienten at tage en dyb indånding. Sammen med inhalationskontraktionen af abdominal obstruktion vil den forreste, ikke-fikserede kant af leveren nødvendigvis bevæge sig nedad.

Dog dette Trafik med ovenstående installation af begge undersøgende hænder vil det ske med en vis vanskelighed, nemlig: at glide under påvirkning af sammentrækning af mavebarrieren først langs dens overflade. Øjeblikket med at omgå enderne af faste fingre under indånding, sænkning af leverens kant bruges til at bestemme ved at sondere dens egenskaber, det vil sige at finde ud af, om kanten er blød, fleksibel, skarp, afrundet, betalt, ujævn, følsom , osv. Ud fra dette lille stykke af den håndgribelige lever er det muligt at bedømme leveren som helhed, bortset fra naturligvis tilfælde, hvor forskellige dele af leveren har forskellig tæthed, for eksempel med echinococcus, tandkød osv.

Fingerhøjde undersøgt i en vis Nærhed til Kystkanten, repræsenterer det naturligvis ikke noget konstant, fordi Stillingen af Leverens forkant ikke kan betragtes som noget fast. Derfor, hvis fingrene placeret i en vis højde ikke møder leverens kanter under bryst-abdominal vejrtrækning, sætter vi fingrene på 1 santa. over; uden at møde leverkanten her, rykker vi yderligere 1 sant.

Nogle gange går vi tværtimod ned fra det indledende niveau ned 1 og 2 san. Generelt er det langt fra altid muligt at mærke leverens kant med det samme, ved den allerførste dybe indånding af abdominal obstruktion.

Video om leverpalpationsteknik

Anbefales at se andre

En gratis selvdiagnose-tjekliste hjælper med at afgøre, om din lever er beskadiget. Leveren kan blive beskadiget af stoffer, svampe eller alkohol. Du kan også have hepatitis og ikke vide det endnu. Du vil svare på 21 forståelige simple spørgsmål, hvorefter det bliver klart, om du skal til læge.

Vores artikler

Specialist i modellering af akut og kronisk forgiftning, forfatter og medforfatter til modeller af de farligste af de mest almindelige forgiftninger, skabt over ti år på basis af kliniske data (mere end 400 tilfælde) fra den toksikologiske afdeling i 1st City Clinical Hospital, Center for ekstrarenale metoder til rensning af kroppen (Kazan) og information - rådgivende toksikologisk center for Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (Moskva).

Også sektionens ekspert er gastroenterolog Purgina Daniela Sergeevna.

Daniela Sergeevna arbejder på Pasteur Research Institute of Epidemiology and Microbiology Medical Center. Engageret i diagnosticering og behandling af patienter med en bred vifte af sygdomme i mave-tarmkanalen.

Uddannelse: 2014-2016 - Militærmedicinsk Akademi. S. M. Kirov, ophold i specialet "Gastroenterology"; 2008-2014 - Militærmedicinsk Akademi. S. M. Kirov, specialitet "Medicin".

At mærke leveren er baseret på organets mobilitet i bughulen under vejrtrækningen. Denne metode til klinisk diagnostik er ordineret til patienter med sygdomme i galdevejene og leverpatologier.

Værdien af palpation af leveren

Ved at mærke leveren kan du bestemme:

lokalisering og art af den nedre kant af organet;
organ ømhed;
leverens konsistens og form;
placeringen af orgelets nedre kant i forhold til kystbuen;
overfladefunktioner.

Percussion af leveren

Før palpation bestemmer patienten leverens grænser ved percussionsmetoden. Denne procedure giver dig også mulighed for at bestemme størrelsen af det organ, der undersøges.

Leveren er et luftløst organ og giver, når der bankes på, en mat lyd, og den del af leveren, der er blokeret af lungen, giver en forkortelse af slaglyden. Lægen bestemmer ved hjælp af tapping:

grænser og højde af sløvhed i leveren;
orglets øvre og nedre kant.

Percussion af leveren udføres efter metoden af professor M.G. Kurlov. I dette tilfælde er kroppens grænser fastgjort langs tre hovedlinjer:

forreste midtlinje;
højre midterste klavikulær linje;
kystbue.

I medicinsk praksis er bestemmelsen af organets nedre grænse vigtig, da ændringen i leverens størrelse i de fleste tilfælde sker nedad. Ved hjælp af slagtøj bestemmer specialisten, hvor mange centimeter leveren stikker ud under kystbuen.

Forberedelse til sondering af leveren

Palpation af leveren i medicinske institutioner udføres oftest efter den klassiske metode af professor V.P. Obraztsova. Denne diagnostiske foranstaltning skal udføres i et godt oplyst og varmt rum. Før sondering:

Lægen sidder med ansigtet mod patienten på højre side.
Patienten ligger på ryggen med hovedet let hævet. Benene er i en oprettet eller halvbøjet stilling.
Patientens hænder placeres på brystet for at begrænse dens mobilitet.

I hjertet af palpationsteknikken V.P. Obraztsov er konceptet om dannelsen af en "lomme". I indåndingsprocessen kommer den nedadgående lever ind i den, og så på højden af udåndingen glider den ud af "lommen". Teknikken til at sondere leveren inkluderer følgende trin:

Uddannelse. Lægen lægger sin højre hånd fladt med halvbøjede fingre på den del af patientens underliv, hvor den nedre kant af organet tidligere blev bestemt ved bankning. Med venstre hånd fikserer lægen højre side af brystet. Hans tommelfinger er foran på kystbuen, og resten af fingrene er placeret bagved.

Udførelse af palpation. Lægen med højre hånd, når patienten udånder, flytter sin hud ned og forsigtigt nedsænker fingerspidserne i bughulen og danner en hudfold - en "lomme". Derefter beder lægen patienten om at tage en dyb indånding, hvor den nederste kant af organet falder ned i en kunstig lomme og omgår fingrene. Hvis den nedre kant af organet ikke kunne palperes, gentages manipulationen. I dette tilfælde flytter lægen sine fingerspidser op til kystbuen med 2 cm Leverundersøgelsen udføres flere gange. Hvis der har samlet sig meget væske i leveren, foretages palpation med en rykvis metode. Lægen med to, tre eller fire fingre på højre hånd påfører korte rykvise slag fra bund til top langs den forreste bugvæg. Denne manipulation varer indtil opdagelsen af den tætte krop - leveren.

Afslutning af undersøgelsen af leveren. Efter palpation behandler lægen hænderne med et antiseptisk middel og evaluerer de diagnostiske resultater: leverens følsomhed, form og tæthed samt tilstedeværelsen af uregelmæssigheder på dens overflade.

Hos en rask person er leveren ikke håndgribelig. Du kan kun mærke organet, når det er sænket eller forstørret.

Årsager til leverforstørrelse

En signifikant stigning i leveren er karakteristisk for følgende sygdomme:

leverkræft;
hepatitis;
skrumpelever;
kroniske leversygdomme;
højre ventrikulær hjertesvigt;
anæmi;
leukæmi;
lymfogranulomatose;
krænkelser af udstrømningen af galde;
kroniske infektioner.

Egenskaber af den håndgribelige lever

Den sunde kant af leveren er blød og jævn, og dens overflade er glat. Palpation er smertefri.

Den glatte overflade af leveren er karakteristisk for skrumpelever, kongestiv lever og hepatitis, og den granulære overflade af organet er karakteristisk for syfilis, byld, atrofisk skrumpelever. Ved onkologiske sygdomme er den nedre kant af leveren fortykket, hård og ujævn.

Ømhed i leveren observeres, når den er strakt eller betændt.

Ved diagnosen af leveren er dynamikken i ændringer i organets størrelse vigtig. En kraftig stigning i leverens størrelse er karakteristisk for onkologiske sygdomme og fedtdegeneration og et fald i akut hepatitis og skrumpelever.

Tilføj en kommentar Annuller svar

Nye artikler

Hvordan lumbago manifesterer sig er velkendt for alle, der.

Galdeblæren er normalt pæreformet.

Løg er en del af et stort antal kulinariske.

For enhver familie, der planlægger at få et barn, er det vigtigt.

Trichomoniasis (trichomoniasis) er en sygdom i urogenitalkanalen.

Palpation af leveren

Hos en rask person er leveren placeret til højre under ribbenene, den er tilgængelig til forskning.

Langs den sidste linje rager leverens kant 8-9 cm ud, tæller fra bunden af xiphoid-processen. Palpation af underkanten udføres i positionen af den undersøgte liggende. Bimanuel palpation anvendes.

For til en vis grad at fiksere brystet og øge leverens respiratoriske ekskursion, klemmer venstre hånd med en fast tommelfinger på frontfladen noget til den nederste åbning, samtidig med at leveren bevæger sig noget fremad. Undersøgeren placerer højre håndflade på højre halvdel af patientens mave. Palpation bør begynde lavt nok, på niveau med navlestrengen, for ikke at gå glip af betydelig hepatomegali. Efter at have placeret håndfladen på bugvæggen nedsænker lægen gradvist fingerspidserne dybt i dybden uden at fjerne håndfladen.

Det er blevet fastslået, at når et organ palperes gennem et hvilket som helst medium, opstår den mest tydelige fornemmelse i øjeblikket med en pludselig ændring i konsistensen (meget tæt stor galdeblære, stor lever eller milt). Ud fra dette, ofte ved dyb vejrtrækning, kan signifikant hepatomegali bestemmes ved, at en simpel bevægelse af højre hånd mod organet bestemmes med en let nedsænkning dybt ned i de palperende fingre.

Ved hjælp af palpation af leveren bestemmes:

lokalisering af kanten - afstanden i centimeter fra skæringspunktet for kystbuen (RD) med den højre midt-klavikulære (S-K) linje til kanten af leveren. Det er nødvendigt at differentiere udvidelsen af leveren fra dens prolaps. Til dette formål er det nødvendigt først at bestemme den øvre grænse, som ændrer sig anderledes med udeladelsen og udvidelsen af leveren;
kantkonsistens og tæthed;
karakter, relief af regionen;
kant ømhed.

Ved dyb palpation af leveren er det nødvendigt at verificere tilstedeværelsen af hepatomegali og give en detaljeret beskrivelse af kanten af organet, der stikker ud under kanten af RD og dets overflade tilgængelig for forskning. Leveren er placeret både i hypokondri og i epigastrisk region, så kanten af den forstørrede lever bør vurderes, før den "forlader" i det modsatte venstre hypokondrium.

Palpation bør begynde på niveau med navlestrengen under hensyntagen til mulig signifikant hepatomegali. Ud over lokaliseringen af kanten er det vigtigt at evaluere dens form (skarp eller afrundet), karakter (glat, ujævn), tekstur (blød, tæt, stenet tæthed), ømhed (smertefuld, smertefri).

Hepatomegali kan skyldes forskellige årsager, som normalt kombineres med hinanden:

aktiv inflammatorisk hyperæmi (øget ekssudation);
patologisk infiltration (kræft, amyloidose, hepatitis, cirrhose, steatose - fedtinfiltration);
hepatisk vævshypertrofi, patologisk regenerering, regenererede noder uden funktionel aktivitet;
spredning af bindevæv, fibrose;
store tumorer, cyster, bylder.

Efter afslutning af palpation foretages en undersøgelse af smertefulde punkter i galdeblæren, som ved sygdomme i leverparenkym (cirrose, hepatitis) altid bekræfter inflammatoriske eller motoriske lidelser i galdesystemet.

Palpation afsluttes med en undersøgelse af særlige symptomer, som der er rigtig mange af. De vigtigste blandt dem er tre symptomer: Murphy, Ortner og Courvoisier.

Ved bestemmelse af Murphys symptom føres forskerens hånd dybt ind i højre hypokondrium, under kanten af leveren, og i øjeblikket bevæger organet sig ned og rører det med fingerspidserne, i tilfælde af betændelse i galdeblærevæggen (cholecystitis), en tydelig smerte opstår - Murphys symptom. I tilfælde af kolangitis bestemmes asymmetrisk ømhed (for det meste til højre) med et skråt slag med kanten af undersøgerens håndflade langs kystbuerne (positivt symptom på Ortner).

I patologiske situationer palperes det som en afstemningsrunde eller langstrakt masse under kanten af leveren.

I tilfælde af krænkelse af stenen i galdeblærens hals øges sekretionen af serøs væske i dens lumen, hvilket fører til udseendet af vatter. Hvis en infektion slutter sig til vattot, så omdannes den til et empyem i blæren. Begge patologiske tilstande kræver supervision af en kirurg og tjener oftest som en direkte indikation for kirurgisk behandling.

Percussion af leveren. Indledningsvis bestemmes den øvre grænse for absolut sløvhed i leveren af l.medioclavicularis dextra. Normalt er det på niveau med VI ribben. Med udviklingen af hepatomegali flytter grænsen sig opad.

V. X. Vasilenko anbefalede percussion nedefra (fra mave-tarm til en mat lyd) for at bestemme den nedre kant af orgelet, som normalt løber langs den højre C-K-linje, i niveau med kanten af RD. Med en stigning eller udeladelse af orgelet forekommer ændringen i percussionslyd tidligere, under RD (percussion af den nedre grænse er især praktisk hos overvægtige mennesker, når palpation af kanten af leveren er ekstremt vanskelig). En sådan percussion kan betragtes som en rent vejledende nyttig tilføjelse til den generelt accepterede prioriterede palpation af leverkanten.

En detaljeret fysisk undersøgelse gør det ofte muligt at stille en korrekt diagnose, men det er nødvendigt at bestemme graden af deltagelse af en patologisk ændret lever i metaboliske processer.

Bedøm materialet

Genudskrivning af materialer fra webstedet er strengt forbudt!

Oplysningerne på siden er givet til uddannelsesformål og er ikke tænkt som medicinsk rådgivning eller behandling.

Lever

32. Hvad er den bedste måde at palpere den nederste kant af leveren på?

Patienten ligger på ryggen, helst med benene bøjede i knæ- og hofteleddene (for at slappe af i mavevæggens muskler). Lægen lægger sin hånd på patientens mave parallelt med rektusmusklerne; fingrene peger mod hovedet.

overflader: knuder, ømhed, pulsering eller rysten, og lyt derefter til leveren for systoliske eller friktionslyde.

En alternativ palpationsmetode er en teknik, hvor lægens fingre er rettet mod patientens ben, og lægen forsøger forsigtigt at tage fat i leverens kant.

33. Hvilken information kan man få ved palpation af leveren?

Palpation gør det muligt at vurdere tilstanden af den nedre kant af leveren: (1) dens form og tæthed; (2) patologiske formationer på overfladen (for eksempel tilstedeværelsen af knuder); (3) ømhed; (4) systolisk pulsering; (5) leverskælv og friktionslyde.

Ris. 15.9. Palpation af leveren. A. Spidserne af de udstrakte fingre er på den højre midclaviculære linje under niveauet for leverømhed og er rettet mod hovedet. 13. Alternativ metode, hvor fingrene er parallelle med costal marginen. B. Palpation af leveren med fingrene, der griber kystmarginen. (Produceret med tilladelse fra: Serge1 N.M.,

Mobuss Cigue 1o PHuschca1 ExhattaIop,

Hej hende. 5b. Loshs, Mossy, 1995)

34. Hvor pålidelig er vurderingen af tætheden af leverkanten under palpation?

Ikke særlig pålidelig. Resultaterne af undersøgelsen varierer meget blandt forskellige specialister. I to undersøgelser udført med patienter med alkoholisk leversygdom og gulsot kom forskellige eksperter til enighed om den patologiske tæthed af den palpable leverkant i kun 11 % af tilfældene, og om tilstedeværelsen af knuder på overfladen i 26-29 %. Kun på spørgsmålet om ømhed i leverens kant faldt udtalelsen fra specialister sammen med 49%.

35. Hvad betyder leversmerter?

Normalt indikerer det en strækning af leverkapslen, hvilket sker med sygdommens kongestive karakter. Dette er dog et meget uspecifikt symptom, der kan være forårsaget af betændelse og endda muskelspændinger i bugvæggen.

36. Hvad betyder en tæt og hård kant af leveren?

En meget hård kant af leveren tyder på en tumor, mens en skarp kant tyder på skrumpelever. En fast, men ikke stenet lever uden en spids kant er almindeligt forekommende ved kongestiv hjertesvigt. Noduler indikerer skrumpelever, men kan også forekomme med leverkræft. Disse to sygdomme kan skelnes efter størrelsen af knuderne (jo større knuder, jo mere sandsynligt er en levertumor).

37. Hvad betyder pulseringen af leverens kant?

Det indikerer en af to patologiske tilstande: (1) trikuspidalklapinsufficiens eller (2) constrictive pericarditis.

38. Hvordan kan disse to stater skelnes?

Øget inspiratorisk pulsering hjælper med at skelne ægte trikuspidalklapinsufficiens fra constrictive pericarditis. På den anden side er pulsation i nærvær af hepatomegali en pålidelig indikator for konstriktiv pericarditis. Så ud af 55 patienter med konstriktiv pericarditis blev leverpulsation med dens stigning påvist hos 35 personer (64%). Pulsationen opdages bedst i midten og i slutningen af inspirationen og mærkes sædvanligvis som et dobbelt tryk af leverens kant, synkront med pulseringen af halsvenerne. Sidstnævnte observeres umiddelbart efter pulsering af halspulsårerne med en stærk fyldning af højre hjerte i diastole.

På en seddel. Da leverpulsation er et meget følsomt symptom på konstriktiv pericarditis, gør dens fravær denne diagnose usandsynlig. Dette symptom er dog ikke særlig specifikt og kan faktisk være en aortapulsation, der overføres gennem en forstørret lever.

39. Hvad er hepato-jugulær refluks? en

En af de fysiske teknikker til diagnosticering af kongestiv hjertesvigt. Patienten ligger på ryggen og trækker vejret roligt. På dette tidspunkt lægger lægen et intenst pres med hånden over leverens kant. Tryk påføres direkte under kanten af kystbuen samtidigt dybt og opad. Hepato-jugulær refluks manifesteres ved blodfyldning af halsens vener.

På en seddel. Denne teknik bruges også til at opdage eller forstærke mislyd ved tricuspidalklapinsufficiens. Den har 100 % specificitet og 66 % sensitivitet, mens Rivero-Carvallo-testen (øget inspiratorisk støj med trikuspidalklapinsufficiens) har 100 % specificitet og 80 % sensitivitet. Tilsammen har disse to tests 100 % specificitet og 93 % sensitivitet.

Hvordan udføres leverpalpation? Forretningsregler og fortolkning af resultater

Medicin i dag har i sit arsenal mange måder at diagnosticere leversygdomme på, såvel som mange måder at behandle dem på. En erfaren læge i enhver situation kan vælge den mest passende diagnostiske metode fra al deres mangfoldighed uden at tvinge patienten til at lave "ekstra kropsbevægelser". Især ved at mærke leveren, mere præcist, underkanten af dette organ, er det muligt at etablere eller afklare diagnosen. Denne enkle diagnostiske metode kaldes leverpalpering.

Hvad er palpation

Udtrykket "palpation" er af latinsk oprindelse - fra ordet "palpatio" - bogstaveligt "at føle". Dette er en vigtig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at undersøge de indre organer for at identificere visse ændringer i dem.

Denne metode er baseret på leverens mobilitet under vejrtrækning. Det bruges til at undersøge patienter, der lider af sygdomme i lever og galdeveje.

Skelne overfladisk og dyb palpation. Overfladen udføres med en eller begge håndflader, som lægen placerer fladt på området under undersøgelse. Det bruges til at undersøge hud og led.

Dyb palpation udføres ved hjælp af specielle teknikker (for eksempel skelnes den såkaldte glidende palpation) og bruges til at undersøge leveren, maven, milten og nogle andre organer.

Palpation af leveren udføres gennem overfladen af den epigastriske zone (det vil sige den øvre del af bughulen), kombineret med en undersøgelse af højre hypokondrium. I nogle tilfælde forårsager selv en let berøring af patientens krop ham ubehag, hvilket indikerer tilstedeværelsen af abnormiteter i leveren.

Især vil en patient med kolecystitis straks føle smerte ved palpation nær galdeblæren.

Palpation som diagnostisk metode

Før palpation af selve leveren er det nødvendigt at palpere maven. Denne procedure udføres hovedsageligt under den indledende eksterne undersøgelse af patienten. Denne diagnostiske metode kræver ikke brug af udstyr. Kun lægens færdigheder og erfaring betyder noget.

Palpation af leveren er en metode til diagnosticering af sygdomme i dette organ, baseret på lægens fornemmelser opnået ved berøring af den nedre kant af leveren under dyb vejrtrækning af patienten. Metoden til at glide palperende fingre kaldes "Obraztsov-Strazhesko palpation".

Leveren er det mest mobile organ i bughulen. En forudsætning for dens palpation er patientens dybe vejrtrækning under proceduren.

Høj respiratorisk aktivitet under palpation er det første princip i denne diagnostiske metode - uden det er det umuligt at mærke leveren. Pålideligheden af resultaterne er direkte bestemt af korrektheden af vejrtrækningen. Det andet princip er, at den palperende læge ved hjælp af sine fingre skaber en slags "lomme" i den forreste region af bughulen, som dannes i det øjeblik, patienten udånder.

Det tredje princip er, at selve følelsen udføres i inhalationsøjeblikket. Det fjerde princip er forfining af den øvre grænse for dumhed. Hepatisk sløvhed betragtes af lægen i relative termer (øvre reelle kant) og i absolutte tal (definition af arten af sløvhed i det øvre segment af leveren).

Hvilke sygdomme kan diagnosticeres?

Leveren i normal tilstand stikker aldrig ud under ribbenene. I tilfælde af et fremspring drages en konklusion om tilstedeværelsen af patologiske processer i den eller om dens udeladelse, da den nedre kant under palpation normalt ikke bør stikke ud under ribbenene. Skader på leverbåndene, forårsaget af et fald fra en højde til benene, er årsagen til prolaps af dette organ.

Hvis der ikke var nogen fald, indikerer fremspringet af kanten en stigning i størrelsen af orgelet og ikke dets udeladelse.

Dette fænomen kan være forårsaget af følgende sygdomme:

leversygdomme: skrumpelever, gulsot, kræft;
patologier, der hæmmer udskillelsen af galde;
blodsygdomme;
infektionssygdomme;
hjertefejl.

Hvordan udføres palpation?

I tilfælde af en alvorlig tilstand af patienten og tilstedeværelse af oppustethed, bør lægen advare ham før palpation, at undersøgelsen skal udføres på tom mave. På grund af menneskekroppens anatomiske træk er det muligt at palpere leveren langs kanten af kystbuen under normale forhold uden brug af udstyr.

Patienten skal ligge ned, selvom palpation nogle gange udføres i oprejst stilling. Nogle kilder indeholder anbefalinger til, hvordan du selv kan mærke leveren.

Stadier af undersøgelsen (i nogle kilder kaldes de "palpationsmomenter"):

Fiksering. Repræsenterer hånddækning af højre side af thoraxregionen nedenfor. Tommelfingeren på denne hånd er placeret foran, de resterende 4 fingre dækker bagsiden af brystet. Dermed er patientens krop fikseret. Dette skaber samtidig en ekstra impuls til at øge mellemgulvets motoriske evne. Derefter lægger palpateren sin højre håndflade fladt på hypokondrium, placeret til højre (i dette tilfælde skal 2. og 5. finger være på samme linje). Denne position giver dig mulighed for at placere dine hænder på den nederste kant af leveren.
Dyk ned i lommen. På grund af dannelsen af den såkaldte lomme i forskellige øjeblikke af patientens vejrtrækning, har lægen mulighed for at nedsænke fingrene i hypokondrium til højre i udåndingsøjeblikket.
Direkte palpation. På samme tid efterlader lægen sin hånd i området af det højre hypokondrium, og patienten skal tage en dyb indånding. I øjeblikket skal lægen have tid til at udføre en lille opadgående bevægelse og mærke leverens bevægelse frem mod inspirationsøjeblikket. De taktile fornemmelser, som lægen i dette øjeblik modtager på fingrene, gør det muligt at drage konklusioner om organets tilstand.

Percussion, som er en del af palpation, fortjener særlig opmærksomhed. Størrelsen af organet bestemmes af lægen, der kender visse punkter på kroppen og udfører visuelle målinger:

afstanden mellem 1. og 2. punkt er normalt 9-11 cm;
afstanden mellem 3. og 4. punkt er normalt 8-9 cm;
den skrå afstand fra 3. til 5. punkt er normalt 7-8 cm.

Dechifrering af resultaterne

Følgende kriterier er af diagnostisk værdi:

tilstanden af leverens kant (dens tæthed, form, sværhedsgrad af konturer, overfladens beskaffenhed);
tilstedeværelsen af smerte hos patienten med forskellige bevægelser af lægens fingre under palpation;
orglets placering og størrelse.

Procentdelen af palpation ifølge V. P. Obraztsov-Strazhesko er 88%. Det betyder, at leveren hos børn og voksne normalt skal palperes korrekt i 88 tilfælde ud af 100. Svaret på spørgsmålet "leveren er ikke håndgribelig, hvad betyder det?" indeholder flere muligheder.

Hvordan skal leveren palperes?

Leveren hos både børn og voksne bør ikke støde op til ribbensbuen (den normale placering af dette organ er 120 mm under kystbuen). Kanten skal være tydeligt håndgribelig og blød (læger sammenligner ofte leverens tæthed med tætheden af en persons tunge) med en klar skærpning. Mindre forcerede bevægelser bør ikke forårsage smerte.

Ved andre palpationsscenarier er der grund til mistanke om tilstedeværelsen af visse sygdomme, hvilket kræver efterfølgende bekræftelse eller afkræftelse gennem test, ultralyd, CT, MR, biopsi. Med en stigning i leverens størrelse under palpation mærkes dens forreste øvre del godt.

Med skrumpelever er kanterne på dette organ stærkt spidse, og med den progressive udvikling af fedthepatose sker det modsatte - leveren er let hævet og rund (har slørede kanter). En betydelig forskydning af den øvre kant af organet er karakteristisk for kræft.

Blodstase kan føre til prolaps af leveren. Mærkbar sondering af dette organ langs den midclavikulære linje giver grund til at mistænke tilstedeværelsen af hepatose. Normalt er leveren langs denne linje i princippet ikke palpabel.

Med ascites (overdreven ophobning af væske i bughulen) kan palpation udelukkende udføres i lodret stilling, men dens principper og metodologi ændres ikke. For at korrigere resultaterne kan der til undersøgelsen tilføjes stemmepalpationsteknik. I dette tilfælde udføres palpation med rykvise slag, der bevæger sig væk ind i bughulen.

I nærvær af smerte under palpation af leveren kan man først og fremmest mistænke en inflammatorisk proces i dette organ. Det kan også indikere overbelastning forårsaget af hjertesvigt. Overdreven komprimering kan indikere hepatitis eller hepatose. I nogle tilfælde indikerer en for hård lever hjertedekompensation. Det har den højeste tæthed i de sidste stadier af skrumpelever og kræft.

Palpationsteknikken suppleres og forbedres konstant, idet den er en ret enkel, men effektiv undersøgelsesmetode, som gør det muligt at foretage pålidelige antagelser. Forbedringer indebærer hovedsageligt forskellige yderligere muligheder for positionen af palpaterens hænder og fingre og patientens position under palpation.

Lægens erfaring er afgørende for at opnå nøjagtige resultater. Palpationsfærdigheder kan kun mestres gennem øvelse.

Percussion

Leveren er ikke en hul, men et tæt organ, fordi dens slagtøj ledsages af en døv og mat lyd. Området af leveren, der ligger under lungerne, laver korte lyde under percussion. For at bestemme nøjagtigheden af leverens grænser slår læger forskellige segmenter af den og bemærker lydens art.

Læger har brugt palpation og percussion i meget lang tid for hurtigt at vurdere tilstanden af dette organ. Samtidig bekræftes foreløbige diagnoser, der stilles efter palpation, oftest ved mere præcise metoder, såsom tests og diagnostiske procedurer.

Palpation af leveren

På nuværende tidspunkt har medicin mange metoder til at undersøge leveren for at opdage sygdomme. Disse metoder omfatter palpation af leveren, som udføres ved at føle den nedre kant af organet. Der bruges også slagtøj, under proceduren begynder lægen at banke på brystbensvæggen for ved hjælp af lydfænomener at bestemme funktionsfejl i leveren.

I de indledende stadier af kontrol af leverens sundhed tyr lægerne til at undersøge organet "manuelt" ved at sondere.

Hvorfor er der brug for percussion?

Menneskelige organer har forskellig tæthed, og hvis man banker på brystet og bughulen, dannes der lyde af en anden karakter. Ved hjælp af deres analyse under percussion bestemmer læger placeringen af leveren og forstyrrelser i dets arbejde. En af de væsentlige indikatorer er sløvhed i nyrene - en del af organzonen, der ikke er dækket af lungevæv. Når man støder på fravær af sløvhed i leveren, kan dette indikere pneumoperitoneum (ophobning af gas i bughinden). Grænserne for sløvhed i leveren etableres ved hjælp af ændringer i percussionslyde. Ofte varierer lydområdet fra klar lunge til mat. Definitionen af den øvre grænse under percussion skyldes de 3 træk ved kystbuen:

Teknikken til at bestemme den nedre kant af organet er den samme. Efter at have fundet det, kan du identificere tilstedeværelsen af svigt i leverens aktivitet. Hos en patient, der har normale og sunde indre organer, sættes den nedre grænse ved hjælp af den forreste aksillære linje. Den følger derefter gennem den midterste klavikulære linje. På den peristernale linje til højre falder grænsen 2 centimeter fra det forrige mærke. Langs den forreste medianlinje når den ikke den nedre linje af den åbenlyse proces af brystbenet med flere centimeter (fra 3 til 6), og langs den peristernale linje til venstre krydser grænsen den kystnære venstre bue.

Individuelle træk med percussion

Den nederste del af organet ændrer sig baseret på konstitutionen af en bestemt patients krop, og forsvinden af lever sløvhed observeres ofte på grund af flatulens og indtræden af tarmslynger mellem leveren og mellemgulvet. En mager person i normal tilstand har en ret lav placering af organet. Mennesker i kroppen har en højere placering af den nederste del (2 centimeter højere end den normale figur).

Når man analyserer resultatet af percussion, tager lægerne ikke kun hensyn til kroppens struktur, men også en bestemt patients alder. I barndommen er den nedre grænse placeret ret lavt. Dette skyldes det faktum, at hos voksne er leverens masse 3% af den samlede vægt, og hos børn - omkring 6%. Jo yngre personen er, jo mere plads i bughinden dækker leveren.

Størrelse efter Kurlov

Størrelsen af leveren ifølge Kurlov begynder at blive bestemt hos børn, hvis alder allerede har nået mærket 7 år. Percussion giver dig mulighed for at indstille 3 størrelser af orglet:

Ved hjælp af en linje, der krydser midten af kravebenet og højre side af kroppen, bestemmes leverens 2. grænser: nedre og øvre. Stedet mellem dem er leverens 1. størrelse.
Ved hjælp af medianlinjen og forskelle i lydområdet bestemmes 2. størrelse.
Den tredje er sat diagonalt mellem de øvre og nedre grænser. Beregn længden fra midterlinjen til kystbuen (venstre).

Tabel over normale organstørrelser hos børn og voksne

Tabel over sunde størrelser hos voksne ifølge Kurlov med percussion:

Normen for størrelsen af orgelet hos børn med percussion:

Hvilke sygdomme indikerer ændringen af grænser?

Hvis organets øvre kant under percussion forskydes opad, indikerer dette sådanne sygdomme:

neoplasmer af en anden karakter;
cystiske formationer fremkaldt af echinokokker;
ophobning af pus under mellemgulvet (subdiafragmatisk abscess);
betændelse i pleuralarkene (pleurisy);
høj diafragma.

Stater, hvor den øvre grænse er blevet flyttet ned, udvikler sig på grund af:

øget luftighed i lungevævet (lungeemfysem);
prolaps af abdominale organer (visceroptose);
ophobning af luft eller gas i pleurahulen (pneumothorax).

Når den nedre kant flyttes op, udvikler patienten:

leveratrofi;
overdreven ophobning af gasser i tarmene;
ophobning af fri væske i bughinden (ascites).

Hvis percussion viste en nedadgående bevægelse af den nedre kant, betyder det, at patienten lider af:

hepatitis;
ondartede neoplasmer;
stillestående lever;
forstyrrelser i hjertets arbejde.

Hvorfor udføres palpation?

Palpation af leveren udføres efter Obraztsov-Strazhesko-metoden, som er baseret på, at specialisten mærker den nederste kant af organet med fingrene, mens patienten tager en dyb indånding. I betragtning af, at leveren er det mest mobile organ i bughinden under vejrtrækning på grund af dens nærhed til mellemgulvet, afhænger resultatet af palpation helt af organets respiratoriske mobilitet og ikke af fingrene, der udfører manipulationen.

På grund af de særlige forhold i strukturen af den menneskelige krop udføres palpation i en stående eller liggende stilling. Under manipulationer overholder lægen principperne for palpation. Først og fremmest udføres proceduren for at bestemme den forreste del af organet, dets konsistens, form, kontur og smerte. I tilfælde, hvor en udtalt forreste del af leveren palperes under manipulationer, indikerer dette både en stigning i organet og dets prolaps. Da kanten af organet kan variere baseret på de anatomiske træk hos hver patient, og det ikke altid er muligt at mærke det, bruges percussion af leveren før palpationsproceduren, hvilket giver dig mulighed for at fastslå placeringen af den nedre del af orglet.

Hvad kan bestemmes ved palpation ifølge Obraztsov?

Ved hjælp af palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden identificerer læger følgende tilstande:

organforstørrelse;
ømhed og følsomhed i den nedre kant;
organ overflade;
konsistens;
form;
kant.

Obraztsov - Strazhesko Metode Teknik og Procedure

For at mærke leveren ifølge Obraztsov lægges patienten på ryggen og armene foldet på brystet. Hændernes lette vægt giver dig mulighed for at begrænse entusiasmen i brystet. Lægen med venstre hånd fanger området af hypokondrium til højre, så bagsiden af bunden af brystbenet er placeret på lægens fire fingre. Tommelfingeren på den samme hånd, som er placeret på siden af brystet, bruges til at udøve pres. Lægen ser ud til at forsøge at forbinde fingrene på sin venstre hånd. Ved hjælp af en sådan manipulation er bagsiden af brystbenet komprimeret, hvilket gør det muligt at forhindre dens stigning med en dyb indånding. Hvis brystbenet udvider sig, vil lungerne lægge pres på mellemgulvet, og det på leveren, på grund af hvilket organet vil falde betydeligt ved indånding.

Så griber lægen til den anden hånd og forbinder 4 fingre, så puderne er på samme niveau. Lægen forsøger at trænge så dybt som muligt ind i hypokondriet til højre og konstruerer en såkaldt lomme. Dens forvæg er bunden af kystbuen til højre, og bagvæggen er folden af bughinden og fingrene, der presser den dybt ind. Ved hjælp af dette er leverens grænse i området mellem kystbuen og folden, som følge af fingrene.

Derefter begynder specialisten at trykke på bunden af brystbenet ved hjælp af venstre hånd, og patienten tager en dyb indånding, som tillader leveren at bevæge sig ned. På grund af de udvidede lunger passer den ikke længere i den indbyggede "lomme". Orgelet kommer ud af lommen og støder ind i fingerspidserne på specialistens højre hånd. Det er på dette tidspunkt, at leveren palperes, og en fornemmelse opstår, der giver dig mulighed for at få information om den nedre kant af organet, konsistens og tilstedeværelsen af smerte.

Palpation af en sund lever

Et sundt organ palperes udelukkende i stående stilling og kun hvis lægen har mulighed for at dybere fingrene i hypokondriet og mærke organet. For at bestemme dette bliver en person nødt til at læne sig fremad. En normal lever er nogle gange håndgribelig under ribbenene, når den er i prolaps. I dette tilfælde er den øvre grænse for sløvhed også sænket, men den nedre grænse af organet langs ribbensbuen er standard. Ved sondering har en sund lever en god tæthed, dens kanter er spidse og jævne, overfladen er glat, og manipulationer forårsager ikke smerte.

Hvilke sygdomme kan bestemmes ved palpation?

I situationer, hvor patienten har en lav position af leverens kant, indikerer dette:

Udeladelse af organet, som opstår på grund af visceroptose, emfysem i lungerne og subdiaphragmatisk byld. Under denne tilstand forbliver grænserne uændrede, men er sjældent håndgribelige, da orgelet går ned.
Organforstørrelse. Der er både en stigning i hele leveren, og delvis. En fuld stigning er diagnosticeret med blodstase, akut hepatitis, fedme, infektionsprocesser og leukæmi (en ondartet sygdom i det hæmatopoietiske system). For at bekæmpe overvægt og fedme anbefales det at trykke på leverkanalen. En stigning kan være forårsaget af hjertesvigt. I dette tilfælde vil patientens nakkevener svulme ved sondering (Pleshs symptom). En delvis stigning opstår på grund af neoplasmer, purulente inflammationer og cystiske formationer fremkaldt af echinokokker.

Hvis organet falder i størrelse, indikerer dette oftest skrumpelever. I sådanne situationer formår lægerne sjældent at palpere. Normalt har leveren en blød tekstur. Når en mild induration er diagnosticeret, er symptomerne på akut hepatitis skylden. Hvis der er en stærk komprimering - skrumpelever, neoplasmer og amyloidose (proteinmetabolismeforstyrrelser). Bidrage til en stigning i leverfedme, infektionsprocesser og blodstase, men de forårsager ikke komprimering.

Den normale kant af leveren er blød, skarp og let afrundet. Tilfælde, hvor det er spidst, indikerer udviklingen af skrumpelever. En stump kant af organet observeres i amyloidose. Med ondartede neoplasmer bliver det intermitterende. Overfladen af leveren bestemmes, når organet er let tæt. Normalt skal overfladen være glat. Når den er granulær, udvikler patienten skrumpelever, men hvis den er ujævn, udvikles kræftsvulster.

Når patienten mærker smerter i kanten af organet under palpation, tyder det på perihepatitis (betændelse i leverkapslen), akut kolangitis (betændelse i de intrarenale eller ekstrarenale galdegange) og blodstase på grund af hjertesvigt. Knap mærkbar ømhed mærkes med hepatitis. Med udseendet af skrumpelever og amyloidose forbliver grænsen af leveren smertefri. Pulsering af organet observeres under insufficiens af trikuspidalklappen i hjertet (en hjertefejl, hvor klapbladet ikke lukker den højre atrioventrikulære åbning tæt). Under palpation mærker lægen en pulsering på hele leverens overflade.

Palpation af leveren og galdeblæren med patienten liggende

Palpation af leveren og galdeblæren udføres efter principperne for dyb palpation af abdominale organer (fig. 432).

Patienten er normalt i vandret stilling, mindre ofte udføres undersøgelsen i lodret stilling, liggende på venstre side og siddende. Vær opmærksom på positionen af lægens hænder. Den venstre hånd dækker og komprimerer kystbuen, hvilket begrænser dens bevægelse under inhalation, hvilket bidrager til en større nedadgående forskydning af leveren. Fingrene på højre hånd er sat parallelt med leverens kant, hånden ligger på maven, skråt, håndfladen er placeret over navlen.

Et træk ved at sondere leveren i liggende stilling er, at mavemusklerne skal være så afslappede som muligt, skuldrene skal presses let mod brystet, underarme og hænder skal lægges på brystet. Betydningen af denne position af hænderne er at begrænse den øvre costal vejrtrækning betydeligt og styrke mellemgulvet. Dette opnår den maksimale forskydning af leveren ned med en dyb indånding, dens udgang fra hypokondrium og større tilgængelighed til undersøgelsen.

Yderligere i palpation af leveren er deltagelse af lægens venstre hånd. Den venstre hånd placeres på højre lænderegion fra niveauet af de sidste to ribben vinkelret på rygsøjlen og synker ind i den så meget som muligt, hvilket fører til en betydelig forskydning af den bageste abdominalvæg fremad. Tommelfingeren af samme hånd placeres på kanten af kystbuen foran. Der skabes således betingelser for en markant reduktion i det posterior-laterale afsnit af den nederste del af brystkassen, hvilket forhindrer dens ekspansion med en dyb indånding og bidrager til en større forskydning af leveren ned fra hypokondriet. Håndfladen på lægens højre hånd placeres fladt på maven i højre hypokondrium med fire fingre udstrakt og langfingeren let bøjet, så enderne af fingrene er på samme linje parallelt med den nederste kant af leveren, formodet eller allerede kendt af percussion. Fingerspidserne skal placeres 1-2 cm under kanten af leveren (ribbuen) langs den midterste klavikulære linje og lave en lille hudfold, der flytter huden ned. Efter at have lagt hænderne inviteres patienten til at indånde og ånde ud af medium dybde, under hver udånding synker fingrene gradvist og forsigtigt (ikke nogenlunde) ned i dybden af højre hypokondrium (ned og frem under leveren). Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at fingrene under indånding forbliver nedsænket og modstår den stigende mavevæg. Normalt er 2-3 vejrtrækningscyklusser tilstrækkeligt. Dybden af nedsænkning af fingrene vil afhænge af modstanden af patientens abdominale væg og hans fornemmelser, med udseendet af moderat smerte, stopper undersøgelsen. Det er nødvendigt at gøre den første nedsænkning af fingrene lavvandet (ca. 2 cm), da leverens kant ligger overfladisk umiddelbart bag bugvæggen. Efter at fingrene er kommet ind i bughulen, bliver forsøgspersonen bedt om at tage en rolig, men dyb indånding med maven. Samtidig falder leveren, og leverens for- og nedre kant falder ned i en kunstig lomme (mavevægsduplikation), der dannes, når lægens fingre trykker på bugvæggen. På højden af indåndingen, med en lav nedsænkning af fingrene, glider kanten af leveren ud af lommen og omgår fingrene. Med dyb nedsænkning foretager lægen en bevægelse med fingerspidserne op til kystbuen, glidende langs den nederste overflade af leveren og derefter langs dens kant.

Palpationsteknikken gentages flere gange, graden af nedsænkning af fingrene i dybden af hypokondrium øges gradvist. I fremtiden udføres en lignende undersøgelse med forskydningen af lægens palperende hånd til højre og venstre for den midterste klavikulære linje. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at undersøge leverens kant hele vejen igennem fra højre til venstre kystbue. Hvis palpation mislykkes, fanges kanten af leveren ikke, det er nødvendigt at ændre fingrenes position ved at flytte dem lidt ned eller op. På den beskrevne måde kan leveren palperes hos de fleste raske mennesker (op til 88 % hos unge).

Det kan ikke palperes af følgende årsager:

kraftig udvikling af musklerne i mavevæggen;
modstand af den undersøgte palpation;
fedme;
vending af leveren tilbage omkring frontalaksen (marginal position - den nederste kant af leveren bevæger sig op, og den øvre kant tilbage og ned);
ophobning af hævede tarmslynger mellem bugvæggen og leverens forside, som skubber leveren tilbage.

Oftest palperes kanten af en normal lever i kanten af kystbuen langs den midterste klavikulære linje, og i inspirationshøjden falder den 1-2 cm under kanten af ribbenene. På andre lodrette linjer, især på højre parasternal og anterior median, er leveren ofte ikke palpabel på grund af spændte rectusmuskler. På den højre forreste aksillære linje er den normale lever heller ikke palpabel, men på grund af placeringsdybden under kystbuen. Hvis bugvæggen ikke giver stærk modstand, og der ikke er fedme, oppustethed, og leveren ikke er håndgribelig (dette er normalt kombineret med et signifikant fald i levermatthed), kan du anvende metoden til at sondere leveren i opretstående stilling eller i den undersøgtes position i venstre side. Princippet om palpation er det samme. Palpation stående udføres med en vis hældning af emnet fremad, hvilket hjælper med at slappe af mavemusklerne og sænke leveren med 1-2 cm.

Galdeblæren er normalt ikke håndgribelig, da den er blød og praktisk talt ikke stikker ud under leverens kant. Men med en stigning i galdeblæren (droppe, fyldning med sten, kræft osv.), bliver den tilgængelig for palpation. Palpation af blæren udføres i samme position af patienten som palpation af leveren. Kanten af leveren findes og direkte under den, i den yderste kant af højre rectus muskel, palperes galdeblæren efter reglerne for sondering af selve leveren. Det kan nemmest opdages ved at bevæge fingrene på tværs af galdeblærens akse. Galdeblæren palperes i form af en pæreformet krop af forskellig størrelse, tæthed og smerte, afhængigt af arten af den patologiske proces i sig selv eller i organerne omkring den (f.eks. en forstørret blød-elastisk blære, når den almindelige galdegang er blokeret af en tumor - et tegn på Courvoisier - Terrier; tæt - tuberøs blære med neoplasmer i væggen, med overfyldning af sten, med betændelse i væggen osv.). Den forstørrede boble er mobil under vejrtrækningen og laver pendulbevægelser. Galdeblærens mobilitet går tabt med betændelse i bughinden, der dækker den, pericholecystitis. Ved kolecystitis og kolelithiasis gør skarp smerte og refleksspænding af musklerne i den forreste bugvæg i højre hypokondrium palpation vanskelig.

Slagmetoden giver dig mulighed for at bestemme leverens grænser, størrelse og konfiguration. Percussion bestemmer de øvre og nedre grænser af leveren. Der er øvre grænser for to typer af sløvhed i leveren: relativ sløvhed, som giver en idé om leverens sande øvre grænse, og absolut sløvhed, dvs. den øvre grænse af området af den forreste overflade af leveren, som er direkte støder op til brystet og ikke er dækket af lungerne. I praksis begrænser de sig til kun at bestemme grænserne for leverens absolutte sløvhed, da positionen for den øvre grænse for leverens relative sløvhed ikke er konstant og afhænger af brystets størrelse og form, højden af leveren. den højre kuppel af mellemgulvet. Derudover er den øverste kant af leveren meget dybt skjult under lungerne, og den øvre grænse for leverens relative sløvhed er svær at bestemme. Endelig sker forstørrelsen af leveren i næsten alle tilfælde overvejende nedad, bedømt ud fra placeringen af dens nedre kant.

Percussion af leveren udføres i overensstemmelse med de generelle regler for topografisk percussion. Stille percussion bruges til at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed i leveren. Percussion fra top til bund langs lodrette linjer, som ved bestemmelse af de nedre grænser af højre lunge. Grænser findes ved kontrasten mellem en klar pulmonal lyd og en mat fra leveren. Den fundne kant er markeret med prikker på huden langs den øverste kant af plesimeterfingeren langs hver lodret linje. Normalt er den øvre grænse for leverens absolut sløvhed placeret langs den højre parasternale linje ved den øvre kant af VI-ribben, langs den højre midterklavikulære linje på VI-ribben og langs den højre forreste aksillære linje på VII-ribben. , dvs. den øvre grænse for leverens absolut sløvhed svarer til positionen af den nederste kant af højre lunge. På samme måde er det muligt at fastslå positionen af den øvre grænse af leveren og bagved, men de er normalt begrænset til kun at bestemme langs de angivne tre linjer.

At bestemme den nedre grænse for leverens absolut sløvhed giver nogle vanskeligheder på grund af nærheden af hule organer (mave, tarme), som giver høj tympanitis under percussion, skjuler leverlyden. Med dette i tankerne bør du bruge den mest støjsvage percussion, eller endnu bedre, bruge direkte percussion med en finger efter Obraztsov-metoden. Percussion af den nedre grænse for absolut sløvhed af leveren ifølge Obraztsov Strazhesko begynder i regionen af højre halvdel af maven langs den højre forreste aksillære linje i patientens vandrette position. Finger-plesimeteret placeres parallelt med den tilsigtede position af den nedre kant af leveren og i en sådan afstand derfra, at der høres en trommelyd, når slaget påføres (for eksempel i niveau med navlen eller derunder). Gradvist bevæger de plessimeterfingeren op, når de grænsen for overgangen af trommesang til absolut mat. På dette sted, langs hver lodret linje (højre midt-klavikulær linje, højre parasternal linje, forreste midtlinje), og med en signifikant stigning i leveren og langs venstre parasternal linje, er der lavet et mærke på huden, men den nedre kant af plesimeterfingeren

Ved bestemmelse af venstre kant af leverens absolut sløvhed sættes finger-plesimeteret vinkelret på kanten af venstre kystbue i niveau med VIII IX ribben og slås til højre direkte under kanten af kystbuen til overgangspunkt for trommesang (i området af Traubes rum) til en mat.

Normalt passerer den nedre grænse for leverens absolut sløvhed i vandret stilling af en patient med en normosthenisk form af brystet i den højre forreste aksillære linje på X-ribben, langs den midterste klavikulære linje langs den nedre kant af højre kystbue, langs den højre parasternal linje 2 cm under den nederste kant af de højre kystbuer, langs den forreste medianlinje, 3-6 cm fra den nedre kant af xiphoid-processen (på grænsen af den øverste tredjedel af afstanden fra bunden af xiphoid-processen til navlen), går ikke til den bageste midterlinje til venstre. Placeringen af den nedre kant af leveren og i normen kan være forskellig afhængigt af brystets form, den menneskelige konstitution, men dette afspejles hovedsageligt kun på niveau med dens position langs den forreste midtlinje. Så med et hyperstenisk bryst er den nedre kant af leveren placeret lidt over det angivne niveau, og med et astenisk bryst er den lavere, cirka halvvejs fra bunden af xiphoid-processen til navlen. Forskydningen af den nedre kant af leveren ned med 1 - 1,5 cm noteres i patientens lodrette stilling. Med en stigning i leveren måles grænsen for placeringen af dens nedre kant fra kanten af costalbuen og xiphoid-processen; grænsen af venstre leverlap bestemmes langs højre parasternal linje ned fra kanten af kystbuen og til venstre for denne linje (langs kystbuen).

De opnåede data om percussion af leveren gør det muligt at bestemme højden og dimensionerne af lever sløvhed. For at gøre dette måler lodrette linjer afstanden mellem de to tilsvarende punkter i den øvre og nedre grænse for leverens absolutte sløvhed. Denne højde er normal langs den højre forreste aksillære linje lig med cm. langs højre midt-klavikulær linje 9-11 cm, og langs højre parasternal linje, cm. Bagved er det vanskeligt at bestemme percussionszonen for sløvhed af leveren (den smelter sammen med zonen med kedelig lyd dannet af et tykt lag af muskler i lænden, nyrerne og bugspytkirtlen), men nogle gange er det muligt i form af en strimmel 4-6 cm bred. Herved undgås den fejlagtige konklusion, at leveren er forstørret i tilfælde, hvor den sænkes og kommer ud under den højre kystbue, og også drejes lidt om sin akse fortil, så bliver båndet af mat lyd bagved smallere.

Percussion af leveren ifølge Kurlov. Under percussion af leveren ifølge Kurlov bestemmes følgende tre størrelser: den første størrelse langs den højre midterklavikulære linje fra den øvre til den nedre grænse for leverens absolut sløvhed (normalt 9-11 cm), den anden størrelse langs den forreste midterlinje fra leverens øvre kant til bunden (normalt 7 9 cm), den tredje størrelse langs kanten af kystbuen (normalt 6-8 cm).

Bestemmelse af leverens slaggrænser og dens størrelse er af diagnostisk værdi. Imidlertid er forskydningen af den øvre grænse (op eller ned) oftere forbundet med ekstrahepatiske ændringer (høj eller lav stand af mellemgulvet, tilstedeværelsen af en subdiaphragmatisk abscess, pneumothorax, eksudativ pleurisy). Kun med echinokokkose og leverkræft kan dens øvre grænse flytte sig opad. Forskydningen af den nedre grænse af leveren opad indikerer et fald i dens størrelse, men kan også observeres med flatulens og ascites, der skubber leveren opad. Den nedadgående forskydning af leverens nedre grænse observeres som regel med en stigning i organet som følge af forskellige patologiske processer (hepatitis, cirrhose, kræft, echinococcus, blodstase ved hjertesvigt osv.), Men nogle gange på grund af mellemgulvets lave stående. Systematisk overvågning af leverens percussionsgrænser og ændringer i højden af sløv lever gør det muligt at bedømme stigningen eller faldet i dette organ i løbet af sygdommen.

Galdeblæren er normalt ikke detekteret percussion, men med en betydelig stigning kan det bestemmes ved hjælp af meget stille percussion.

Percussion bruges ikke kun til at bestemme størrelsen af leveren og galdeblæren (topografisk percussion), men også til at vurdere deres tilstand: percussion (forsigtig) på overfladen af den forstørrede lever eller over galdeblærens område forårsager smerte under inflammatorisk processer (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis og etc.). Bankning (succusio) på højre kystbue forårsager også smerter ved sygdomme i lever og galdeveje, især ved kolelithiasis (Ortners symptom).

Palpation af milten udføres i positionen af patienten liggende på ryggen eller på højre side. I det første tilfælde ligger patienten på en seng med en lav hovedgærde, hans arme er forlænget langs kroppen, hans ben er også forlænget. I det andet tilfælde lægges patienten på højre side, hans hoved er let vippet frem mod brystet, venstre arm, bøjet i albueleddet, ligger frit på forsiden af brystet, højre ben er forlænget, venstre er bøjet i knæ og hofteled. I denne stilling opnås maksimal afslapning af mavemusklerne, og milten flyttes tættere anteriort. Alt dette letter dets bestemmelse ved palpation, selv med en lille stigning. Lægen sidder til højre for patienten over for ham. Lægen placerer sin venstre hånd på venstre halvdel af patientens bryst mellem 7. og 10. ribben langs aksillære linjer og klemmer den lidt, hvilket begrænser dens bevægelse under vejrtrækningen. Lægen placerer højre hånd med let bøjede fingre på den anterolaterale overflade af patientens bugvæg ved kanten af kystbuen, ved krydsningen af enden af X-ribben med den, eller hvis undersøgelsen og de foreløbige percussionsdata tyder på en forstørret milt, på den formodede placering af dens anteroinferior kant. Så, mens patienten puster ud med højre hånd, trykker lægen let på bugvæggen og danner en lomme; derefter beder lægen patienten om at tage en dyb indånding. I inhalationsøjeblikket, hvis milten er tilgængelig for palpation, og den udføres korrekt, vil milten, der bevæger sig nedad med den nedadgående mellemgulv, med sin anteroinferior kant nærmer sig fingrene på lægens højre hånd, hviler mod dem og med sin yderligere bevægelse, glider under dem. Denne teknik gentages flere gange og forsøger at udforske hele kanten af milten, der er tilgængelig for palpation. Samtidig er der opmærksomhed på størrelse, ømhed, tæthed (konsistens), form, mobilitet af milten, og tilstedeværelsen af snit på forkanten bestemmes. Karakteristisk for milten bestemmes en eller flere snit på forkanten med en stor stigning i den. De giver dig mulighed for at skelne milten fra andre forstørrede abdominale organer, såsom venstre nyre. Med en betydelig stigning i milten er det også muligt at undersøge dens forreste overflade, der kommer frem fra under kanten af kystbuen.

Normalt er milten ikke håndgribelig. Det bliver kun tilgængeligt for palpation med en betydelig udeladelse (sjældent med en ekstrem grad af enteroptose), oftest med en stigning. Forstørrelse af milten observeres ved nogle akutte og kroniske infektionssygdomme (tyfus og recidiverende feber, Botkins sygdom, sepsis, malaria osv.), levercirrhose, trombose eller kompression af miltvenen, såvel som ved mange hæmatopoietiske sygdomme system (hæmolytisk anæmi, trombocytopenisk purpura, akutte og kroniske leukæmier). En betydelig stigning i milten kaldes splenomegali (fra græsk. Milt - milt, megas - stor). Den største forstørrelse af milten observeres i slutstadiet af kronisk myeloid leukæmi, hvor den ofte optager hele venstre halvdel af maven og med sin nederste pol går ind i det lille bækken.

Ved akutte infektionssygdomme er miltens tæthed lav; især blød, dejagtig konsistens af milten ved sepsis. Ved kroniske infektionssygdomme, skrumpelever og leukæmi bliver milten tæt; det er meget tæt ved amyloidose.

Ved de fleste sygdomme er palpation af milten smertefri. Det bliver smertefuldt med miltinfarkt, perisplenitis og også i tilfælde af en hurtig stigning på grund af strækning af kapslen, for eksempel når venøst blod stagnerer i det under trombose af miltvenen. Miltens overflade er sædvanligvis glat, ruheden af dens kant og overflade bestemmes med perisplenitis og gamle hjerteanfald (der er tilbagetrækninger), tuberøsiteten af dens overflade observeres med syfilitisk tandkød, echinokokcyster og andre cyster og ekstremt sjældne tumorer af milten. milten.

Miltens mobilitet er normalt ret betydelig; det er begrænset til perispleen. Den kraftigt forstørrede milt forbliver ubevægelig under vejrtrækningen, men den formår normalt stadig at blive fortrængt med hånden under palpation. Ofte, med leukæmi, øges ikke kun milten, men også leveren (på grund af metaplasi), som også undersøges ved palpation.

I undersøgelsen af systemet af hæmatopoietiske organer er percussion af begrænset betydning: den bruges kun til en omtrentlig bestemmelse af miltens størrelse. På grund af det faktum, at milten er omgivet af hule organer (mave, tarme), der indeholder luft og giver en høj trommelyd under percussion, er det umuligt nøjagtigt at bestemme dens størrelse og grænser ved denne metode.

Percussion udføres i positionen af patienten stående eller liggende på højre side. Du skal percussere meget stille fra en klar lyd til en kedelig lyd; Det er bedst at bruge Obraztsov-metoden. For at bestemme diameteren af miltens sløvhed udføres percussion langs en linje placeret 4 cm lateralt til venstre costoartikulære linje (denne linje forbinder sternoclavicular leddet med den frie ende af XI ribben). Normalt bestemmes sløvhed i milten mellem IX og XI ribben: dens størrelse er 4 6 cm Længden af milten kommer medialt til den costoartikulære linje; slagstørrelsen af sløvheden af miltens længde er 6-8 cm

Funktioner af levervæv

Strukturerne i denne krop udfører:

Galdeproduktion.
Neutralisering af giftige og fremmede stoffer, der er kommet ind i kroppen.
Metabolisme af næringsstoffer (repræsenteret af vitaminer, fedtstoffer, proteiner og kulhydrater).
Ophobningen af glykogen, som er den vigtigste form for glukoselagring i den menneskelige krop. Aflejret i levercellers cytoplasma er glykogen en energireserve, som om nødvendigt hurtigt kan genoptage en akut mangel på glukose.

Smertefornemmelser vises som regel sammen med en stigning i organet og strækningen af kapslen fremkaldt af det. Især kan varigheden af inkubationsperioden for hepatitis af viral ætiologi være mindst seks måneder.

Kliniske symptomer på dette stadium er stadig fraværende, men patologiske ændringer i leverens strukturer forekommer allerede.

Lægens første opgave er en grundig indsamling af information, herunder analyse af klager og en vurdering af patientens almene tilstand. Den næste fase af diagnosen er en fysisk undersøgelse af patienten, som inkluderer den obligatoriske percussion og palpation af leveren.

Disse diagnostiske teknikker, som ikke tager meget tid og ikke kræver nogen foreløbig forberedelse af patienten, hjælper med at fastslå den sande størrelse af det berørte organ, hvilket er ekstremt vigtigt for rettidig diagnose og udnævnelse af den korrekte behandlingstaktik.

I betragtning af den høje forekomst af sygdomme, der fører til leverskade, er problemet med deres rettidige diagnose fortsat relevant i dag. Det vigtigste bidrag til udviklingen af metoder til palpation og percussionsundersøgelse af leveren blev lavet af terapeuterne Obraztsov, Kurlov og Strazhesko.

Percussion

Slagmetoden, som giver dig mulighed for at fastslå placeringen, tilstanden og forskellige former for forstyrrelser i de indre organers funktion, består i at banke på bughulen eller brystet. Den forskelligartede karakter af de lyde, der opstår i dette tilfælde, skyldes den forskellige tæthed af de indre organer.

Den foreløbige diagnose afhænger af lægens evne til korrekt at analysere de oplysninger, der er opnået under percussion.

Der er to typer percussion:

Direkte, der består i gennemførelsen af at trykke på overfladen af brystet eller bugvæggen.
Middelmådig, udført ved hjælp af et plesimeter, hvis rolle kan spilles af en speciel plade (metal eller knogle) eller fingrene på lægen selv. Ved konstant at ændre amplituden af percussionsmanipulationer er en erfaren specialist i stand til at bestemme de funktionelle evner af indre organer, der ligger i en dybde på op til syv centimeter. Resultaterne af en perkussionsundersøgelse kan være påvirket af faktorer som: tykkelsen af den forreste bugvæg, ophobning af gasser eller fri væske i bughulen.

Med percussion af leveren er det klinisk vigtigt at bestemme den absolutte sløvhed af de dele af den, der ikke er dækket af lungevæv. Ved at bestemme grænserne for det undersøgte organ styres lægen af en ændring i arten af percussionslyde, hvis rækkevidde kan variere fra klar (pulmonal) til mat.

For at bestemme den øvre og nedre grænse af leveren bruger specialisten tre lodrette linjer som en visuel guide:

Hos en person, som har en normostenisk fysik og ikke har ydre tegn på beskadigelse af indre organer, kan et område med absolut sløvhed påvises ved hjælp af den forreste aksillære linje: det vil være lokaliseret på højre side, ca. niveau af det tiende ribben.

Det næste vartegn - den midterste klavikulære linje - vil indikere, at leverens grænse fortsætter langs den nederste kant af den højre kystbue. Efter at have nået næste linje (højre peristernal), vil den gå ned et par centimeter under det netop nævnte mærke.

Ved skæringspunktet med den forreste medianlinje når organets grænse ikke slutningen af xiphoid-processen med flere centimeter. Ved skæringspunktet med den parasternale linje når leverens grænse, der er flyttet til venstre halvdel af kroppen, niveauet af venstre kystbue.

Når man analyserer resultaterne af percussion, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens alder, da der hos små patienter er en nedadgående forskydning af alle grænser.

Så hos en voksen patient udgør leveren ikke mere end 3% af den samlede kropsvægt, mens dette tal hos en nyfødt baby er mindst 6%. Jo yngre barnet er, jo større er pladsen i hans bughule optaget af organet af interesse for os.

Videoen viser teknikken til percussion af leveren ifølge Kurlov:

Dimensioner ifølge Kurlov

Essensen af Kurlov-metoden, designet til at bestemme leverens størrelse, er som følger: dette organs grænser og dimensioner detekteres ved hjælp af percussion, en diagnostisk manipulation, der koger ned til at trykke på dette organ og analysere de resulterende lydfænomener.

På grund af leverens høje tæthed og manglen på luft i dens væv opstår kedelige lyde under percussion; når man banker på en del af organet, der er blokeret af lungevæv, forkortes percussionslyden væsentligt.

Kurlovs teknik, som er den mest informative måde at bestemme leverens grænser på, er baseret på identifikation af flere punkter, der gør det muligt at angive dens sande størrelse:

Det første punkt, der angiver den øvre grænse for sløvhed i leveren, skal være ved den nedre kant af det femte ribben.
Det andet punkt, svarende til den nedre grænse af lever sløvhed, er lokaliseret enten i niveauet eller en centimeter over kystbuen (i forhold til den midterste klavikulære linje).
Det tredje punkt skal svare til niveauet af det første punkt (i forhold til den forreste midterlinje).
Det fjerde punkt, der markerer leverens nedre kant, er normalt placeret ved vendingen af den øvre og midterste tredjedel af segmentet mellem navlen og xiphoid-segmentet.
Det femte punkt, der angiver den nedre kant af det kileformede tilspidsende organ, skal være placeret i niveau med den syvende-ottende ribben.

Efter at have skitseret grænserne for placeringen af ovenstående punkter begynder de at bestemme de tre størrelser af det undersøgte organ (denne teknik bruges normalt i forhold til voksne patienter og børn over syv år):

Afstanden mellem det første og andet punkt er den første dimension. Dens normale værdi hos voksne varierer fra ni til elleve, hos børn i førskolealderen - seks til syv centimeter.
Den anden størrelse, bestemt af forskellen i karakteren af percussion lyde, giver afstanden mellem det tredje og fjerde punkt. Hos voksne er det otte til ni, hos førskolebørn - fem til seks centimeter.
Den tredje - skrå - størrelsen måles langs diagonalen, der forbinder det fjerde og femte punkt. Hos voksne patienter er det normalt syv til otte, hos børn - ikke mere end fem centimeter.

Regler for børn og voksne

Under forholdene i moderne klinikker kan resultaterne opnået under palpation og percussion af leveren afklares ved hjælp af højteknologisk udstyr, der bruges til ultralyd, magnetisk resonans og computertomografi.

Alle disse procedurer giver omfattende information om grænserne, størrelsen, volumen af det undersøgte organ og om mulige krænkelser i dets arbejde.

Måling af leverens højre og venstre lapper udføres separat med fokus på tre hovedindikatorer: skrå lodret størrelse, højde og tykkelse.

Den anteroposteriore størrelse (tykkelse) af organets venstre lap i en sund voksen bør ikke overstige otte centimeter, den højre - tolv.
Den kranioaudale størrelse (højde) af højre lap kan variere mellem 8,5-12,5 cm, den venstre - 10 cm.
Værdien af den skrå lodrette størrelse for organets højre lap er normalt femten centimeter, for venstre - ikke mere end tretten.

Parametrene for leveren hos et barn adskiller sig væsentligt fra dem hos en voksen. Størrelsen af begge dens lapper (sammen med diameteren af portvenen) ændrer sig konstant, efterhånden som hans krop vokser.

For eksempel er længden af den højre lap af leveren i et et-årigt barn seks, den venstre lap - tre og en halv centimeter, diameteren af portalvenen kan være fra tre til fem centimeter. I en alder af femten (det er i denne alder, at væksten af kirtlen er afsluttet), er disse parametre henholdsvis: tolv, fem og fra syv til tolv centimeter.

Forberedelse til sondering

I russiske medicinske institutioner udføres palpation af leverstrukturer hos voksne patienter og børn oftest efter den klassiske Obraztsov-Strazhesko-metode. Benævnt bimanuel palpation, er denne teknik baseret på at føle den nederste kant af leveren, mens du tager en dyb indånding.

Før du udfører denne undersøgelse, skal lægen forberede patienten ordentligt (især et lille barn) og overbevise ham om at slappe helt af og lindre spændinger fra mavemusklerne. I betragtning af den høje ømhed af det berørte organ er dette slet ikke let at gøre.

Palpation af leveren kan udføres i både lodret og vandret stilling af patienten, men ved at tage en liggende stilling, vil han føle sig mere komfortabel. Dette udsagn gælder især for små børn.

Før palpation af leveren skal specialisten placere sig på højre side af patienten med front mod ham.
Patienten bliver bedt om at ligge på ryggen (på en briks med let hævet sengegavl). Hans underarme og hænder skal ligge på brystet; ben kan rettes eller bøjes.
Venstre hånd på den specialist, der udfører palpation, skal fiksere den nederste del af den højre halvdel af patientens bryst. Ved at holde kystbuen og derved begrænse dens udsving i inhalationsøjeblikket fremkalder lægen en større nedadgående forskydning af det undersøgte organ. Den palperende (højre) hånd lægges fladt i niveau med navlen på højre halvdel af den forreste bugvæg, lidt til siden af den yderste kant af rectusmusklen. Langfingeren på højre hånd skal være let bøjet.

Teknik til palpation af leveren

Ved at undersøge patientens lever bruger lægen dybe palpationsteknikker, der anvendes på maveorganerne.

Til palpation tager patienten oftest en liggende stilling, meget sjældnere udføres det i en lodret stilling af kroppen.

Nogle specialister sætter deres patienter i sæde eller lægger dem på deres venstre side, før de udfører palpation. Lad os overveje flere metoder til palpation mere detaljeret.

Palpation af leveren, der udføres i patientens liggende stilling, udføres synkront med patientens vejrtrækning (en detaljeret beskrivelse af patientens stilling og positionen af lægens hænder er givet i forrige afsnit af vores artikel). I udåndingsfasen, som udføres af ham, styrter lægen den palperende hånd ind i patientens bughule og holder den vinkelret på den forreste væg af maven og parallelt med leverens kant.

Takket være den korrekte forberedelse af patienten formår lægen at opnå den maksimale forskydning af den undersøgte kirtel ned under en dyb indånding og dens udgang fra hypokondrium, hvilket gør organet mere tilgængeligt for undersøgelsen.

Under den inspiratoriske fase bevæger den palperende hånd sig fremad og opad og danner en hudfold kaldet en "kunstig lomme". I øjeblikket med meget omhyggelig og gradvis nedsænkning af fingrene dybt ind i bughulen, beder lægen patienten om at tage langsomme vejrtrækninger og udåndinger af medium dybde.

Ved hver udånding bevæger forskerens fingre sig støt nedad og lidt fremad – under kirtlen, der undersøges. I inhalationsøjeblikket forbliver lægens fingre, som modstår den stigende mavevæg, nedsænket i området af højre hypokondrium.

Efter to eller tre respirationscyklusser opnås kontakt med kanten af det undersøgte organ, takket være hvilket specialisten kan få information om konturerne, grænserne, dimensionerne og kvaliteten af dets overflade.

Kanten af en sund, smertefri kirtel, som har en glat overflade og en blød elastisk konsistens, skal placeres i niveau med kystbuen.
Udeladelse af leveren medfører et skift og dens øvre grænse, bestemt under percussion. Dette fænomen ledsager normalt en stigning i kirtlen, der forekommer hos patienter, der lider af akut og kronisk hepatitis, obstruktion af galdekanalerne, cirrhose, cyster og tumorlæsioner i leveren.
Kongestiv lever har en blød tekstur og en skarp eller afrundet kant.
Patienter med skrumpelever eller kronisk hepatitis er ejere af en kirtel med en tættere, spids, smertefuld og ujævn kant.
Tilstedeværelsen af en tumor provokerer dannelsen af en scalloped kant.
Hos patienter med et hurtigt udviklende hepatom (primær ondartet tumor i det undersøgte organ) eller tilstedeværelsen af metastaser, afslører palpation tilstedeværelsen af en forstørret tæt lever med store knuder på overfladen.
Tilstedeværelsen af dekompenseret cirrhose er bevist af den lille størrelse af et betydeligt komprimeret organ med en ujævn overflade. Palpation er ekstremt smertefuldt.
Den granulære overflade af det berørte organ observeres med udviklingen af en byld og hos patienter, der lider af syfilis eller atrofisk cirrhose.
Hvis det hurtige fald i leveren fortsætter i nogen tid, kan lægen antage udviklingen af alvorlig hepatitis eller massiv nekrose.

Ovenstående palpationsteknik bruges flere gange, hvorved dybden af nedsænkning af fingrene gradvist øges inde i hypokondrium. Hvis det er muligt, er det ønskeligt at udforske kanten af orgelet af interesse for os i hele dets længde.

Hvis det på trods af alle anstrengelser ikke er muligt at finde kanten af kirtlen, er det nødvendigt at ændre positionen af fingrene på den palperende hånd, flytte dem lidt op eller ned. På denne måde kan leveren palperes hos næsten 90 % af helt raske mennesker.

Efter afslutning af palpationsproceduren skal patienten holdes i liggende stilling i et stykke tid, og derefter forsigtigt og langsomt hjælpe ham med at rejse sig. Ældre patienter, der har gennemgået denne procedure, rådes til at tage en siddende stilling i et stykke tid: dette vil forhindre forekomsten af svimmelhed og andre negative konsekvenser.

Palpation af leveren er også mulig hos en patient, der har indtaget en siddende stilling. For maksimal afslapning af mavemusklerne skal han læne sig lidt frem, mens hænderne hviler på kanten af en hård stol eller sofa.

Efter at have nået bagvæggen, beder specialisten patienten om at inhalere langsomt og dybt. I dette øjeblik vil den nedre overflade af det undersøgte organ ligge på lægens håndflade, hvilket giver ham mulighed for omhyggeligt at føle sin overflade. Ved let at bøje fingrene og lave glidende bevægelser med dem, kan specialisten vurdere organets elasticitetsgrad, følsomheden og arten af dets kant og nedre overflade.

Palpation, udført i siddende stilling (i modsætning til den klassiske metode beskrevet ovenfor, som gør det muligt at røre leveren med kun fingerspidserne), giver lægen mulighed for at føle kirtlen af interesse for os med hele overflade af de terminale phalanges, udstyret med maksimal følsomhed for en person.

Hos patienter med svær ascites (en patologisk tilstand ledsaget af ophobning af fri væske i bughulen) er det ikke altid muligt at palpere leveren ved hjælp af metoderne beskrevet ovenfor. I sådanne tilfælde bruger specialister teknikken med rykkende (eller "afstemning") palpation.

Ved at klemme tre fingre på sin højre hånd (anden, tredje og fjerde) lægger lægen dem på bugvæggen - over leverens placering - og laver en række korte rykkende bevægelser rettet inde i bughulen. Dybden af nedsænkning af fingrene i dette tilfælde skal være fra tre til fem centimeter.

Ved at starte undersøgelsen fra den nederste tredjedel af maven bevæger lægen sig gradvist, ved at overholde specielle topografiske linjer, mod leveren.

I det øjeblik, hvor man støder på det, føler forskerens fingre tilstedeværelsen af en tæt krop, der let nedsænkes i ascitisk væske og snart vender tilbage til sin tidligere position (dette fænomen blev kaldt symptomet "flydende is").

Jerky palpation kan også anvendes til patienter, der ikke har ascites, men har en forstørret lever og en meget svag abdominalvæg, for at lokalisere kanten af det berørte organ.

Ved at klemme to eller tre fingre hårdt på højre hånd begynder lægen at udføre lette rykkende eller glidende bevægelser ned fra slutningen af xiphoid-processen og fra kanten af kystbuen. Ved en kollision med leveren vil fingrene mærke modstand, men for enden af leveren vil fingrene uden at møde modstand blot falde dybt ned i bughulen.

Videoen viser metoden til palpation af leveren ifølge Obraztsov-Strazhesko:

Palpation i henhold til Obraztsov-Strazhesko-metoden giver dig mulighed for at bestemme:

En stigning i leverens størrelse;

Følsomhed, ømhed i den nedre kant af leveren;

Leverens overflade (glat, ujævn, ujævn, med noder);

Konsistensen af leveren (blød, tæt, stenet tæthed);

Kanten af leveren (glat, ujævn, spids, afrundet, blød, stram, smertefuld)

Normalt palperes leveren ikke, eller leverens kant er palperet, smertefri, blød konsistens.

Med hepatitis er leveren forstørret, smertefuld, mere tæt i konsistensen.

Med skrumpelever - leveren er tæt, normalt smertefri, kanten er skarp, overfladen er jævn eller fint ujævn.

I tilfælde af kongestiv hjertesvigt i det systemiske kredsløb - leveren er forstørret, blød i konsistensen, kanten er afrundet, smertefuld ved palpation, Pleshs symptom kan påvises

Metoden til jerky balloting palpation (bruges til store ascites): lette jerky slag påføres bugvæggen fra bunden og op; - leveren føles som et "svævende stykke is"

Palpation af leveren udføres som følger. Patienten ligger på ryggen med strakte ben og arme langs kroppen, hovedet ligger lavt. Patienten skal trække vejret dybt med åben mund (afslapning af den forreste abdominalvæg opnås). Palpation udføres med højre hånd. Lægen lægger håndfladen og venstre hånds fire fingre på højre lænderegion og forsøger at flytte den bagerste mavevæg fremad. Med tommelfingeren på venstre hånd presser lægen de nederste ribben foran, hvilket forhindrer udvidelse af brystet under indånding. Dette hjælper med at bringe leveren tættere på fingrene på højre hånd. Højre håndflade placeres fladt med de sidste fire fingre strakt ud med den tredje let bøjet (enderne af fingrene danner en lige linje) i patientens højre hypokondrium i niveau med leverens nedre kant fundet tidligere langs den midterste klavikulære linje. Ved udånding styrter hånden ud over kystkanten. Ved en dyb indånding går den nederste kant af leveren, presset ned af mellemgulvet, ind i mellemrummet mellem kystbuen og lægens hånd og går derefter rundt om lægens fingre og glider ned under dem. På dette tidspunkt skal konsistensen, naturen og ømheden af den nedre kant af leveren bestemmes.

Ved ascites, svær flatulens, når leveren skubbes op i liggende stilling, er det tilrådeligt at palpere den nederste kant af leveren med patienten i oprejst stilling. Patienten skal stå, let lænet frem, og trække vejret dybt. Teknikken til palpation ændres ikke.

Den lave placering af leverens kant opstår, når:

- udeladelse lever (hepatoptose) forekommer med visceroptose, emfysem, effusion pleurisy, subdiaphragmatisk byld, mens kanten af leveren ikke ændrer sig, men det er ikke altid muligt at sondere det, fordi leveren afviger ned og tilbage;

- øge dens størrelse, kan påvirke både hele leveren (blodstase, akut hepatitis, fedme, infektioner, leukæmi, amyloidose) og enkelte dele (tumorer, bylder, echinococcus).

Et fald i leverens størrelse observeres som regel med skrumpelever. I dette tilfælde er dens palpation ikke altid mulig.

Normalt har leveren en blød tekstur. Moderat komprimering observeres ved akut hepatitis, signifikant - i cirrose, neoplasmer, amyloidose. Stagnation af blod, fedme, infektioner, der forårsager en stigning i leveren, fører ikke til dens komprimering.

- normal - skarp eller let afrundet;

- med skrumpelever - skærpet;

- med stagnation af blod, ikke-alkoholisk fedtleversygdom, amyloidose - stump, afrundet;

- med kræft - ujævn.

Leverens overflade kan vurderes, når leveren er indureret. Normalt er det glat. Med skrumpelever bliver det ujævnt, granulært, med fokale processer i leveren - ujævn.

Ømhed i leverens kant vises med perihepatitis, akut cholangitis, stagnation af blod på baggrund af dekompenseret hjertesvigt, i mindre grad - med akut hepatitis. Ved skrumpelever, amyloidose, er leveren smertefri.

Pulsering af leveren vises med insufficiens af tricuspidalklappen i hjertet. I dette tilfælde mærkes pulsationen over hele overfladen, i modsætning til transmissionspulseringen af abdominal aorta, når pulsationen palperes langs midtlinjen.

På trods af opfindelsen af ultralyd og tomografi er palpation fortsat en populær måde at bestemme leverens tilstand på. Metoden giver dig mulighed for hurtigt at bestemme graden af krænkelser i kroppens arbejde, rettidig start behandling. Hovedparten af de diagnoser, der først stilles under palpation, bekræftes yderligere af instrumentel diagnostik.

Essensen af palpation af leveren

Under palpation modtager lægen al den information, han har brug for. Leveren er bedre end andre indre organer til palpation, fordi den er i stand til at bevæge sig smertefrit i bughulen med dyb vejrtrækning af en person. Lægen undersøger ved hjælp af specielle metoder organet fra forskellige vinkler, så han har mulighed for at præsentere sin tilstand.

Leveren er placeret under mellemgulvet. Dens øverste kant følger dens kurver. Den nederste kant af leveren er også ujævn - dette skyldes tryk fra naboorganer. Kirtlen er opdelt i to lapper med forskelligt volumen. Mellem dem er en tæt snor. Det stiger fra navlen, er en forvokset vene.

Hvilke sygdomme bestemmes af palpation

En sund lever stikker ikke ud over kanten af ribbenene. Det er stigningen i kroppens volumen, der er hovedsymptomet på udeladelsen eller svigt af dets arbejde. Leveren kan synke, hvis ledbåndene, der holder den, er beskadiget. Dette sker, når en person falder fra en højde til deres fødder.

Palpation afslører følgende patologier:

problemer med udskillelse af galde;
leverpatologi (gulsot, cirrose, onkologi);
hjertefejl;
infektioner;
blodsygdomme.

Da det er ret svært at palpere leveren, er der behov for en vis erfaring, og diagnosen afklares ved andre diagnostiske metoder. Du vil ikke selv kunne palpere leveren, da den korrekte placering af hænderne er vigtig i denne manipulation. En uerfaren person kan ikke gøre dette.

Før palpation udføres percussion - man banker på bestemte områder og analyserer deres lyd. Leveren giver en kedelig lyd. Percussion afslører grænsen for sløvhed i leveren. Man skal huske på, at en del af kirtlen er dækket ovenfra af lungen. Det er ikke ofte nødvendigt at angive leverens øvre grænse. Denne værdi er ikke konstant, den ændrer sig afhængigt af brystets form.

Hvis percussion afslørede et skift i den øvre grænse over normen, så er der mistanke om dannelsen af cyster, neoplasmer af forskellig oprindelse eller akkumulering af pus. Det kan også betyde pleuritis og høj stand af mellemgulvet (under graviditet). Oftere med patologier øges leveren langs den nedre kant.

Når man trykker på et organ, tager en specialist hensyn til patientens individuelle egenskaber - vægt, fysik, alder. Hos magre mennesker er en sund lever placeret lavere. Hos mennesker, der er tilbøjelige til fylde, er den nedre grænse 2 cm over normen.

Med ophobning af tarmgasser eller pålæggelse af tarmslynger på leveren kan der observeres vanskeligheder med percussion: lyden af den såkaldte hepatiske sløvhed vil ikke blive hørt.

Percussion af leveren hos børn har sine egne karakteristika. Den nedre kant af kirtlen vil være placeret meget lavt. I barndommen optager leveren mere plads i abdominaldelen (op til 6% af vægten) end hos voksne (op til 3%).

Palpationsteknik

Manipulation udføres på tom mave. På grund af den anatomiske placering palperes leveren langs kanten af kystbuen. Det betyder, at andre indre organer ikke bør forstyrre deres hævelse.

Under undersøgelsen skal patienten ligge vandret på ryggen, på et hårdt underlag, hovedet let hævet, benene lige eller let bøjede i knæene. Det er bedre at lægge hænderne på brystet, så de ikke forstyrrer undersøgelsen. Det er ønskeligt at slappe af i mavemusklerne. Lægen står til højre overfor den undersøgte.

Palpation udføres på forskellige måder. Først skal du reparere kroppen. Lægen lægger sin venstre hånd under de sidste ribben fra ryggen. Tommelfingeren presser den nederste ribben foran, resten holder tilbage. Så lægger lægen sin højre hånd fladt på hypokondriet til højre.

Det er vigtigt, at pege- og lillefingrene er på samme linje. Så hånden vil bestemme den nedre kant af kirtlen, og brystet vil blive fikseret ved indånding, og mellemgulvet vil bevæge sig ned, hvilket vil hjælpe med undersøgelsen.

En anden populær teknik er "pocking". Patienten tager efter anmodning fra lægen en dyb indånding. Lægen trækker huden ned, glider fingrene på sin højre hånd ind i bughulen. Sådanne manipulationer kræver ikke indsats. Patienten udånder, den nederste kant af leveren falder ned og glider over lægens fingre.

Den sænkede hånd skal ikke bevæge sig. Hvis leveren ikke er håndgribelig, gentages forsøget med et skift af fingrene nedsænket i lommen 1-2 centimeter højere. Med en sund lever oplever patienten ikke ubehag.

Ved sygdomme ledsaget af ophobning af væske i bughulen, bruges en rykkende teknik. Lægen retter og klemmer pege-, lang- og ringfingeren sammen. Sætter dem i en ret vinkel over maven ved leverens placering. Udfører flere korte skub ind i bughinden.

Indgangsdybden af fingrene bør ikke overstige 5 cm. I det øjeblik, hvor den kommer i kontakt med leveren, vil lægen føle en tæt krop, som let nedsænkes i væsken, men vender derefter tilbage. Samtidig er en erfaren specialist i stand til at vurdere leverens størrelse, dens tilstand, kantfunktioner, følsomhed, tilstedeværelsen af noder, arten af uregelmæssigheder på overfladen.

Palpation af leveren hos børn udføres efter samme metode, men størrelsen af kirtlen vil være anderledes. Mængden af aktier, diametre af blodkar ændres med alderen og væksten. Levervæksten er afsluttet ved 15 års alderen.

Diagnostiske resultater

Når du udfører palpation, er specialisten opmærksom på sådanne vigtige detaljer:

ømhed af organet under bevægelse, palpation;
rigtigheden af at finde grænserne;
kirtel størrelse;
tæthed, form, konturtræk ved den nedre kant af leveren.

Et sundt organ støder ikke op til kanten af ribben, det er placeret 12 cm under. Kanten føles klar, blød, med en vis slibning ved sondering. Små bevægelser indeni forårsager ikke smerte. Leverens tæthed er sammenlignelig i konsistens med den menneskelige tunge.

Hvis fornemmelserne under manipulation var anderledes, antages der antagelser om tilstedeværelsen af krænkelser. De bekræftes eller afkræftes yderligere ved laboratorieundersøgelser, ultralyd, tomografi eller biopsi.

Ømhed under undersøgelsen vil indikere processen med betændelse i kirtlen, stagnation af blod på grund af overstrækning af levervæggene, som opstår med hjertesvigt. Pulsering af leveren er et tegn på hjertesygdomme, problemer med trikuspidalklappen.

Ændringen i størrelse mærkes godt, når man føler. Den øverste kant vil bule. Med onkologi skifter det meget. Med amyloidose, fedthepatose, bliver leveren rund, som om den er hævet, kanterne er svære at bestemme. Med udviklingen af skrumpelever bliver leverens kanter skarpere.

Hvis leveren er hård ved palpation, så er dette et symptom på hepatitis, hepatose, dekompenseret hjertesvigt. De sidste stadier af onkologi og cirrhose giver den maksimale tæthed af leverstrukturer.

Også med onkologi og cirrhose føles kanten af kirtlen bølget. Det tykner med betændelse i kirtlen, obstruktion af udstrømningen af galde eller venøs stase. Komprimering forekommer med fed hepatose, hjertesvigt, syfilis. En stærk forsegling indikerer kræft, skrumpelever, echinokokkose.

Hvis den nedre kant af organet ved undersøgelsen forskydes højere, så var der et fald i leverens volumen. Dette observeres på det terminale stadium af cirrose.

Vanskeligheder i proceduren

Det er ikke altid let at mærke kirtlen: nærliggende organer eller andre årsager forstyrrer undersøgelsen. Nogle gange, hvis leveren ikke er håndgribelig, betyder det, at der er ophobet meget væske i bughulen.

Der er andre grunde til, at det er svært at undersøge leveren med palpation og percussion:

ubevidst modstand hos patienten;
udviklede mavemuskler;
kropsfedt;
vending af leveren (den øvre kant bevæger sig tilbage og falder, den nederste del stiger op);
leveren er lukket af hævede tarmslynger, som er placeret mellem væggen af bughinden og selve kirtlen.

For hvert tilfælde, hvor leveren ikke er håndgribelig, vil en erfaren læge finde en løsning. Så med en drejning af leveren er det nødvendigt at udføre percussion for at identificere kirtlens grænser og størrelser. Der er risiko for leverprolaps. Dens nedre kant kan være placeret nær navlen.

Uden foreløbig percussion kan der skabes en misforståelse om en patologisk forstørrelse af leveren.

Palpation og percussion af leveren er af stor diagnostisk værdi. De hjælper med den første påvisning af forskellige sygdomme. Læger bruger disse metoder til hurtigt at vurdere leversundheden uden brug af specielt udstyr.

Foreløbige diagnoser bestemt ved palpation bekræftes hovedsageligt ved yderligere undersøgelse ved hjælp af nøjagtige metoder på udstyret.

Metoder til at udføre percussion og palpation udvikler sig konstant. Muligheder for indstilling af fingrene, hændernes stilling, patientens stilling under undersøgelsen suppleres. Erfaring er nødvendig for at opnå pålidelige resultater. Al viden og færdigheder mestres og konsolideres i praksis.

2018 - 2019,. Alle rettigheder forbeholdes.

Metode til palpation af leveren. Leveren er ikke håndgribelig, hvad betyder det. Obraztsov - Strazhesko Metode Teknik og Procedure

Video om leverpalpationsteknik

Vores artikler

Værdien af ​​palpation af leveren

Percussion af leveren

Forberedelse til sondering af leveren

Årsager til leverforstørrelse

Egenskaber af den håndgribelige lever

Tilføj en kommentar Annuller svar

Nye artikler

Palpation af leveren

Lever

Hvordan udføres leverpalpation? Forretningsregler og fortolkning af resultater

Hvad er palpation

Palpation som diagnostisk metode

Hvilke sygdomme kan diagnosticeres?

Hvordan udføres palpation?

Dechifrering af resultaterne

Hvordan skal leveren palperes?

Percussion

Palpation af leveren

Hvorfor er der brug for percussion?

Individuelle træk med percussion

Størrelse efter Kurlov

Tabel over normale organstørrelser hos børn og voksne

Hvilke sygdomme indikerer ændringen af ​​grænser?

Hvorfor udføres palpation?

Hvad kan bestemmes ved palpation ifølge Obraztsov?

Obraztsov - Strazhesko Metode Teknik og Procedure

Palpation af en sund lever

Hvilke sygdomme kan bestemmes ved palpation?

Palpation af leveren og galdeblæren med patienten liggende

Funktioner af levervæv

Percussion

Dimensioner ifølge Kurlov

Regler for børn og voksne

Forberedelse til sondering

Teknik til palpation af leveren

Essensen af ​​palpation af leveren

Hvilke sygdomme bestemmes af palpation

Palpationsteknik

Diagnostiske resultater

Vanskeligheder i proceduren

Værdien af palpation af leveren

Hvilke sygdomme indikerer ændringen af grænser?

Essensen af palpation af leveren