Samfundserhvervet lungebetændelse (synonymer: hjemme, ambulant) er en akut infektionssygdom i lungerne af forskellige, hovedsageligt bakterielle ætiologier, som udviklede sig uden for hospitalet eller i de første 48-72 timer af indlæggelsen, ledsaget af symptomer på skader på den nederste del af hospitalet. luftvejene (feber, åndenød, hoste og fysiske fund), med tilstedeværelse af infiltrative ændringer på røntgenbilledet. Terapi af samfundserhvervet lungebetændelse hos børn er et presserende problem i pædiatrien. Sygeligheden og dødeligheden af ​​denne sygdom er fortsat ret høj. Et alvorligt problem er rettidig diagnose og passende behandling af lungebetændelse på ambulant basis, især hos små børn. I de seneste år er der opstået nye data om ætiologien af ​​lungebetændelse, hvilket kræver ændringer i tilgange til den etiotropiske terapi af sygdommen.

Udviklingen af ​​lungebetændelse er forbundet med indtrængen af ​​mikroorganismer i åndedrætssystemet. Hvorvidt der opstår en inflammatorisk reaktion i lungeparenkymet afhænger af antallet og virulensen af ​​mikroorganismer, tilstanden af ​​beskyttelsesmekanismerne i luftvejene og kroppen som helhed. Patogene mikroorganismer kan trænge ind i lungerne på flere måder: aspiration af indholdet af sekretionen af ​​nasopharynx, inhalation af en aerosol indeholdende mikroorganismer og hæmatogen spredning af mikroorganismen fra et ekstrapulmonalt infektionsfokus. Aspiration af indholdet af nasopharynx er hovedvejen for infektion i lungerne og den vigtigste patogenetiske mekanisme for udvikling af lungebetændelse. Mikroorganismer koloniserer ofte nasopharynx, men de nedre luftveje forbliver sterile. Mikroaspiration af nasopharyngeal sekretion er et fysiologisk fænomen, der observeres hos mange raske individer, hovedsageligt under søvn. Imidlertid sikrer hosterefleksen, mucociliær clearance, antibakteriel aktivitet af alveolære makrofager og sekretoriske immunoglobuliner eliminering af patogener fra de nedre luftveje. Det er under aspirationen af ​​en hemmelighed fra nasopharynx, at Streptococcus pneumoniae, såvel som Haemophilus influenzae, gramnegative bakterier og anaerobe, normalt kommer ind i lungerne.

Ætiologien af ​​samfundserhvervet lungebetændelse er forbundet med mikrofloraen, der koloniserer de øvre luftveje. Den type mikroorganisme, der forårsagede sygdommen, afhænger af de forhold, hvor infektionen opstod, barnets alder, tidligere antibiotikabehandling og tilstedeværelsen af ​​baggrundssygdomme.

Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn i de første 6 levemåneder varierer og adskiller sig i kliniske manifestationer og ætiologi. Fokale (fokale, sammenflydende) lungebetændelser er ledsaget af febril feber og udvikler sig oftest hos børn med sædvanlig aspiration af mad (med refluks og/eller dysfagi), såvel som den første manifestation af cystisk fibrose og immundefekter. De vigtigste årsager til fokal lungebetændelse i denne alder er enterobakterier og stafylokokker. Lungebetændelse med overvejende diffuse forandringer i lungerne opstår ved en let forhøjet eller normal kropstemperatur. Deres årsagsmiddel er oftest Chlamydia trachomatis, som inficerer barnet under fødslen.

Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn ældre end 6 måneder til fem år er oftest forårsaget af S. pneumoniae (i 70-88 % af tilfældene), H. influenzae type b påvises sjældent (op til 10 %). Lungebetændelse forårsaget af Mycoplasma pneumoniae observeres hos 15% af patienterne og forårsaget af Chlamydophila pneumoniae - hos 3-7%. Hos børn over fem år udgør pneumokok-lungebetændelser 35-40 % af alle tilfælde, og lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae og C. pneumoniae i henholdsvis 23-44 % og 15-30 %. Virale luftvejsinfektioner og frem for alt epidemisk influenza betragtes bestemt som den førende risikofaktor for lungebetændelse, da de er en slags "leder" af en bakteriel infektion.

Det er blevet fastslået, at uanset sværhedsgraden af ​​patienterne, dominerer S. pneumoniae i ætiologien af ​​samfundserhvervet lungebetændelse, men efterhånden som sværhedsgraden stiger, stiger andelen af ​​S. aureus, Legionella pneumophilae, H. influenzae og enterobakterier, og værdien af ​​M. pneumoniae og C. pneumoniae falder.

Den afgørende metode til rettidig diagnose af lungebetændelse er et almindeligt røntgenbillede af brystet, som giver dig mulighed for at identificere omfanget af læsionen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Røntgen af ​​thorax er dog ikke særlig informativ til at skelne mellem bakteriel og ikke-bakteriel lungebetændelse. Der er heller ingen radiologiske tegn patognomoniske for mycoplasmal pneumoni.

Mulighederne for mikrobiologisk diagnosticering af samfundserhvervet lungebetændelse er begrænset af objektive årsager, derfor udføres de praktisk talt ikke ambulant. Et stort aldersspænd - fra neonatalperioden til ungdomsårene med hver af dems egenskaber - skaber også visse objektive vanskeligheder i ætiologisk diagnose. For at afklare ætiologien og bestemme taktikken for behandling af samfundserhvervet lungebetændelse hos børn, kan det være nyttigt at bestemme niveauet af procalcitonin (PCT) i blodet. En række undersøgelser har vist, at en PCT-værdi på mere end 2 ng/ml med høj sandsynlighed indikerer til fordel for den typiske ætiologi for infektion, primært pneumokok. Ved mycoplasmal lungebetændelse overstiger PCT-værdien normalt ikke 2 ng/ml. Det har vist sig, at niveauet af PCT korrelerer med sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, og tilstrækkelig behandling fører hurtigt til et fald i indikatoren. Der er evidens for, at antibiotikabehandling for lungebetændelse under dynamisk kontrol af PCT-niveauet kan reducere varigheden af ​​antibiotikabrug.

Behandling af lungebetændelse hos børn under 6 måneder udføres på et hospital. Hos børn i alderen 1 til 6 måneder med samfundserhvervet lungebetændelse ordineres bredspektrede antibiotika sædvanligvis parenteralt: inhibitorbeskyttede penicilliner eller cephalosporiner af II-III generationen.

Penicilliner, cephalosporiner, makrolider og lincosamider, og i alvorlige tilfælde også carbapenemer, betragtes som midler til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse hos børn ældre end 6 måneder forårsaget af typiske patogener. Valget af et lægemiddel til empirisk terapi udføres under hensyntagen til det mest sandsynlige patogen og dets følsomhed i regionen, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​underliggende sygdomme samt toksiciteten og tolerancen af ​​antibiotika for en bestemt patient .

Ved valg af antibiotikabehandling hos børn med samfundserhvervet lungebetændelse kan der opstå betydelige problemer, som er forårsaget af fænomenet erhvervet resistens af patogener over for antibakterielle lægemidler. Resistensen af ​​samfundserhvervede lungebetændelsespatogener observeres hovedsageligt hos patienter med kroniske sygdomme, som ofte får antibiotika, og hos børn i lukkede grupper (kostskoler, børnehjem).

Ifølge den russiske undersøgelse af antimikrobiel resistens PeGAS-III, udført i 2006-2009. i flere dusin byer i landet bevarer amoxicillin og amoxicillin/clavulanat høj aktivitet mod S. pneumoniae - kun 0,4% af stammerne viser moderat resistens. Også pneumokokker forbliver altid meget følsomme over for ertapenem, vancomycin og respiratoriske fluoroquinoloner. Samtidig kan de to første lægemidler ikke anbefales til udbredt brug på grund af tilstedeværelsen af ​​kun en parenteral form, og brugen af ​​fluoroquinoloner i pædiatrisk praksis er begrænset. Resistensniveauet (inklusive stammer med moderat resistens) over for penicillin er 11,2 %, til III generations cephalosporiner fra 1 % (cefotaxim og ceftriaxon) til 6,8-12,9 % (cefixim og ceftibuten), makrolider 4,6-12 %, clindamycin 4,5 %, clindamycin tetracyclin 23,6 %, chloramphenicol 7,1 %, co-trimoxazol 39 %. Ifølge en lignende undersøgelse, PeGAS-II (2004-2005), forbliver H. influenzae altid meget følsom over for amoxicillin/clavulanat, cefotaxim, imipinem og fluorquinoloner. Resistensniveauet (inklusive stammer med moderat resistens) over for ampicillin er 5,4 %, tetracyclin 5 %, chloramphenicol 4,7 %, co-trimoxazol 29,8 %. Amoxicillin og inhibitorbeskyttede aminopenicilliner bør derfor først og fremmest betragtes som det optimale valg til empirisk behandling af samfundserhvervet lungebetændelse hos børn ældre end 6 måneder, forårsaget af typiske patogener. Disse lægemidler anbefales som den første linje i etiotropisk behandling for lungebetændelse hos børn og i en række udenlandske retningslinjer.

Amoxicillin er et semisyntetisk penicillinantibiotikum fra aminopenicillingruppen, som virker bakteriedræbende ved at hæmme syntesen af ​​bakterievæggen. Foruden naturlige penicilliner har aminopenicilliner aktivitet mod gram-positive kokker (stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, enterokokker) og stænger (listeria, patogener af difteri og miltbrand), gram-negative kokker (meningokokker og gonococcus, spirochetes), spirochetes. , borrelia ), sporedannende (clostridier) og de fleste ikke-sporedannende (undtagen Bacteroides fragilis) anaerobe bakterier, actinomycetes. I modsætning til naturlige penicilliner har aminopenicilliner et udvidet virkningsspektrum på grund af naturlig aktivitet mod en række gram-negative stave: Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori og nogle medlemmer af Enterobacteriaceae-familien - Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp. og individuelle Shigella-arter.

Amoxicillin er et derivat af ampicillin med væsentligt bedre farmakokinetik: når det anvendes oralt, er biotilgængeligheden af ​​lægemidlet mere end 90% og afhænger ikke af fødeindtagelse (for ampicillin er biotilgængeligheden 40% og falder med det halve ved samtidig fødeindtagelse), som et resultat af hvilket amoxicillin skaber mere høje og stabile koncentrationer i blodet. Et vigtigt træk ved amoxicillin er skabelsen af ​​en høj koncentration af lægemidlet i bronkiale sekreter, som er dobbelt så stor som koncentrationen i blodet. Halveringstiden for amoxicillin (med normal nyrefunktion) er ca. 1,3 timer. Fra 17 % til 20 % af amoxicillin binder til plasma- og vævsproteiner. Omkring 10 % af amoxicillin undergår biotransformation i leveren. Mere end halvdelen af ​​lægemidlet (50-78%) udskilles uændret i urinen.

Det er almindeligt accepteret, at enzymatisk inaktivering af beta-lactamaser er den hyppigste og vigtigste mekanisme for bakteriel resistens over for beta-lactam-antibiotika. Aminopenicilliner er ligesom naturlige penicilliner udsat for hydrolyse af alle kendte beta-lactamaser. I de senere år har der været en støt stigning i resistens over for antibakterielle lægemidler af bakterielle patogener af både nosokomielle og samfundserhvervede infektioner verden over. Som følge heraf har aminopenicilliner mistet deres betydning i behandlingen af ​​mange infektioner, hvis ætiologiske struktur er domineret af bakterier med et højt niveau af sekundær resistens, primært på grund af produktionen af ​​beta-lactamase. Så til dato har aminopenicilliner fuldstændig mistet deres betydning i behandlingen af ​​stafylokokkinfektioner, da langt størstedelen (mere end 80%) af S. aureus-stammer og andre arter producerer beta-lactamase. De fleste stammer af E. coli er også blevet resistente over for aminopenicilliner. I de senere år er der sket en stigning i andelen af ​​beta-lactamase-producerende stammer af H. influenzae.

Det er muligt at overvinde virkningerne af beta-lactamase på to måder: brug af enzymresistente antibiotika og brug af en kombination af et antibiotikum med beta-lactamase-hæmmere. Ved deres struktur er beta-lactamase-hæmmere (clavulansyre, sulbactam, tazobactam) også beta-lactam-forbindelser, som i sig selv praktisk talt er blottet for antibakteriel aktivitet, men er i stand til at binde sig irreversibelt til bakterielle enzymer og derved beskytte antibiotika mod hydrolyse. Ved samtidig brug udvider beta-lactamasehæmmere væsentligt aktivitetsspektret af penicilliner og cephalosporiner, både ved at genoprette aktiviteten af ​​antibiotikumet mod stammer af mange bakterier med sekundær resistens (på grund af den erhvervede produktion af beta-lactamase), og pga. fremkomsten af ​​aktivitet mod nogle bakterier med primær resistens (på grund af disse bakteriers naturlige evne til at producere beta-lactamase). Kombinationen med clavulanat genopretter for det første aktiviteten af ​​amoxicillin mod bakterier, der oprindeligt er følsomme over for aminopenicilliner: penicillin-resistente stafylokokker (men ikke methicillin-resistente), beta-lactamase-producerende stammer af gram-negative bakterier - H. colinfluenzae, E. og andre. For det andet giver tilsætning af clavulanat amoxicillinaktivitet mod en række mikroorganismer med naturlig resistens over for aminopenicilliner - bakterier af slægten Klebsiella, Proteus vulgaris, B. fragilis og nogle andre.

Ved alvorlige former for samfundserhvervet lungebetændelse, eller hvis barnet ikke er i stand til at tage dem oralt (f.eks. på grund af opkastning), udføres trinvis terapi: antibakterielle lægemidler ordineres intravenøst, og når tilstanden forbedres, en overgang til en oral antibiotika anbefales. Hovedideen med trinvis terapi er at reducere varigheden af ​​parenteral antibiotikabehandling, hvilket giver en betydelig reduktion i omkostningerne ved behandlingen og en reduktion i længden af ​​patientens ophold på hospitalet, samtidig med at høj klinisk effekt opretholdes. Den mest rationelle mulighed for trinvis terapi er sekventiel brug af to doseringsformer af det samme antibiotikum, hvilket sikrer kontinuiteten i behandlingen.

Ved lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener er der ingen vanskeligheder med valg af antimikrobiel terapi, da makrolider bevarer høj stabil aktivitet mod M. pneumoniae, C. pneumoniae og Legionella pneumoniae. Andre antibakterielle midler til lungebetændelse af denne ætiologi anvendes hverken på grund af den manglende aktivitet mod disse patogener (alle beta-lactam-antibiotika, aminoglykosider, lincosamider) eller på grund af aldersbegrænsninger (fluorquinoloner).

Evaluering af effekten af ​​den foreskrevne antibakterielle behandling bør udføres efter 24-48 timer fra starten af ​​behandlingen. Behandling af lungebetændelse kræver brug af tilstrækkelige doser af et effektivt antibiotikum i et optimalt tidsrum. I de senere år har der været en tendens til en reduktion i brugen af ​​antibiotika, selv i alvorlige tilfælde af samfundserhvervet lungebetændelse. Varigheden af ​​antibiotikabehandlingen bør bestemmes under hensyntagen til samtidige sygdomme, tilstedeværelsen eller fraværet af bakteriæmi, sygdommens sværhedsgrad og forløb. I de fleste tilfælde varierer behandlingsvarigheden for samfundserhvervet lungebetændelse hos børn fra 7 til 14 dage.

Når man udfører antibiotikabehandling, er det vigtigt at kombinere antibiotika rationelt med andre lægemidler, der anvendes ved samfundserhvervet lungebetændelse. Ganske ofte har børn med lungebetændelse en uproduktiv hoste, som kræver udnævnelse af mucolytisk terapi. Det er blevet fastslået, at det mukolytiske ambroxol øger koncentrationen af ​​forskellige antibiotika (amoxicillin, cefuroxim, erythromycin) i bronkial sekret. Der er også tegn på, at ambroxol øger penetrationen af ​​amoxicillin i lungevæv. I et randomiseret, placebo-kontrolleret klinisk forsøg viste ambroxol sig at øge den kliniske effekt af antibiotika hos børn med infektioner i de nedre luftveje. Ambroxol indgives oralt (som opløsning, sirup eller tabletter) eller inhaleres.

I nogle tilfælde opstår samfundserhvervet lungebetændelse med symptomer på bronkial obstruktion. Dette er typisk for små børn og børn med atopi, samt hvis lungebetændelse er forårsaget af atypiske patogener (M. pneumoniae, C. pneumoniae) eller udviklet mod en virusinfektion. Sådanne situationer kræver inddragelse af bronkodilatatorer i den komplekse terapi. Hos børn er brugen af ​​aerosolinhalatorer med afmålt dosis ofte vanskelig på grund af manglerne ved inhalationsteknikken forbundet med aldersrelaterede karakteristika, sværhedsgraden af ​​tilstanden, som påvirker den dosis, der kommer ind i lungerne og som følge heraf responsen. Derfor er det at foretrække at bruge forstøverterapi, som er let at udføre, yderst effektivt og kan bruges fra de første levemåneder. Den mest effektive er brugen af ​​et kombineret præparat indeholdende beta2-adrenomimetikum (fenoterol) og antikolinergt middel (ipratropiumbromid). Lægemidlets komponenter har forskellige anvendelsespunkter og følgelig virkningsmekanismer. Kombinationen af ​​disse stoffer forstærker den bronkodilaterende virkning og forlænger dens varighed. Den komplementære effekt er sådan, at der kræves en lavere dosis af den beta-adrenerge komponent for at opnå den ønskede effekt, hvilket gør det muligt næsten helt at undgå bivirkninger.

Litteratur

1. Goetz M.B., Rhew B.C., Torres A. Kapitel 32 - Pyogen bakteriel lungebetændelse, lungeabscess og empyem / Mason: Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4. udg. 2005. Saunders, An Imprint of Elsevier.
2. Tatochenko V. K. Kliniske anbefalinger. Pædiatri (Pneumoni hos børn) / Ed. A.A. Baranova. M.: GEOTAR-Media, 2005. 28 s.
3. Community Acquired Pneumonia Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Evidensbaseret plejevejledning til medicinsk behandling af Community Acquired Pneumonia hos børn i alderen 60 dage til 17 år. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. Retningslinje 14, side 1-16, 2005.
4. Mcintosh K. Community-erhvervet pneumoni hos børn // N. Engl. J. Med. 2002, bind. 346, nr. 6, s. 429-437.
5. Crawford S. E., Daum R. S. Bakteriel lungebetændelse, lungeabscess og empyem / Pædiatrisk respiratorisk medicin red. Taussig L. M., Landau L. I. Mosby, Inc. 2008, s. 501-553.
6. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Retningslinjer for håndtering af voksne med samfundserhvervet lungebetændelse. Diagnose, vurdering af sværhedsgrad, antimikrobiel behandling og forebyggelse // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001, bind. 163, s. 1730-1754.
7. Don M., Canciani M., Korppi M. Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn: hvad er gammelt Hvad er nyt // Acta Paediatr. 2010, bind. 99, nr. 11, s. 1602-1608.
8. Moulin F., Raymond J., Lorrot M. Procalcitonin hos børn indlagt på hospital med samfundserhvervet lungebetændelse // Arch. Dis. barn. 2001, bind. 84, nr. 4, s. 332-336.
9. Hatzistilianou M., Hitoglou S., Gougoustamou D. et al. Serumprocalcitonin, adenosindeaminase og dets isoenzymer i den ætiologiske diagnose af lungebetændelse hos børn // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2002, bind. 15, nr. 2, s. 119-127.
10. Garcia-Zarza Martinez E., Ramos Amador J. T., Rubio Gribble B. et al. Anvendelighed af serumprocalcitonin som en diagnostisk vejledning hos børn med samfundserhvervet lungebetændelse // An. Pediatr. (Barc). 2004, bind. 60, nr. 3, s. 279-281.
11. Schuetz P., Christ-Crain M., Thomann R. et al. ProHOSP Studiegruppe. Effekt af procalcitonin-baserede retningslinjer vs standard retningslinjer for antibiotikabrug i nedre luftvejsinfektioner: ProHOSP randomiseret kontrolleret forsøg //JAMA. 2009, bind. 302, nr. 10, s. 1059-1066.
12. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Kozlov R. S. et al. Fællesskabserhvervet lungebetændelse hos voksne: praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse. M., 2010. 106 s.
13. McCracken G. H. Jr. Diagnose og behandling af lungebetændelse hos børn // Pædiatr. Inficere. Dis. J. 2000, bind. 19, nr. 9, s. 924-928.
14. Information om medicin til sundhedspersonale. Problemstilling 3: Antimikrobielle og antivirale lægemidler. M., 1998. 456 s.
15. Kozlov S. N., Strachunsky L. S. Penicilliner. Del I. Naturlige og semisyntetiske penicilliner // Klinisk antimikrobiel kemoterapi. 2000, bind 2, nr. 1, s. 32-38.
16. Rationel antimikrobiel farmakoterapi. Vejledning for praktikere / Red. Yakovleva V. P., Yakovleva S. V. M.: "Litterra", 2003. 1008 s.
17. Sidorenko SV Resistens af mikroorganismer og antibakteriel terapi // Russian Medical Journal. 1998, bind 6, nr. 11, s. 717-725.
18. Praktisk guide til anti-infektiøs kemoterapi / Red. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk: MACMAH, 2007. 464 s.
19. Kozlov S. N., Strachunsky L. S. Penicilliner. Del II. Hæmmerbeskyttet og kombineret penicilliner // Klinisk antimikrobiel kemoterapi. 2000, bind 2, nr. 2, s. 67-70.
20. Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. et alle. Effekt af mucolytisk middel på biotilgængeligheden af ​​antibiotika hos patienter med kroniske luftvejssygdomme // Cur. Ther. Res. 1988, bind. 13, s. 734-742.
21. Spatola J., Poderoso J. J., Wiemeyer J. C.et alle. Ambroxols indflydelse på lungevævspenetration af amoxicillin // Arzneimittelforschung. 1987, bind. 37, nr. 8, s. 965-966.
22. Principi N., Zavattini G., Daniotti S. Mulighed for interaktion mellem antibiotika og mucolytika hos børn // Int. J. Klinik. Pharmacol. Res. 1986 bind. 6, nr. 5, s. 369-372.

I.K. Volkov,
N.A. Geppe, doktor i lægevidenskab, professor
A. B. Malakhov, doktor i lægevidenskab, professor
I. A. Dronov, Kandidat for lægevidenskab
F. I. Kirdakov, Medicinsk kandidat, lektor

Først MGMU dem. I. M. Sechenov,Moskva

- en akut infektiøs proces i lungeparenkymet med involvering af alle strukturelle og funktionelle enheder i lungernes respirationssektion ved betændelse. Lungebetændelse hos børn opstår med tegn på forgiftning, hoste, respirationssvigt. Diagnosen lungebetændelse hos børn stilles på baggrund af et karakteristisk auskultatorisk, klinisk, laboratorie- og radiologisk billede. Behandling af lungebetændelse hos børn kræver udnævnelse af antibiotikabehandling, bronkodilatatorer, antipyretika, slimløsende midler, antihistaminer; i opløsningsstadiet - fysioterapi, træningsterapi, massage.

Generel information

Lungebetændelse hos børn er en akut infektiøs læsion af lungerne, ledsaget af tilstedeværelsen af ​​infiltrative ændringer på røntgenbilleder og symptomer på beskadigelse af de nedre luftveje. Prævalensen af ​​lungebetændelse er 5-20 tilfælde pr. 1000 små børn og 5-6 tilfælde pr. 1000 børn over 3 år. Forekomsten af ​​lungebetændelse blandt børn stiger årligt under sæsoninfluenzaepidemien. Blandt de forskellige læsioner i luftvejene hos børn er andelen af ​​lungebetændelse 1-1,5 %. På trods af fremskridt inden for diagnose og farmakoterapi forbliver antallet af sygeligheder, komplikationer og dødelighed fra lungebetændelse blandt børn konstant høje. Alt dette gør undersøgelsen af ​​lungebetændelse hos børn til et presserende spørgsmål inden for pædiatri og pædiatrisk pulmonologi.

Grundene

Ætiologien af ​​lungebetændelse hos børn afhænger af alderen og betingelserne for infektion af barnet. Neonatal lungebetændelse er normalt forbundet med intrauterin eller nosokomiel infektion. Medfødt lungebetændelse hos børn er ofte forårsaget af herpes simplex virus type 1 og 2, skoldkopper, cytomegalovirus, klamydia. Blandt nosokomiale patogener tilhører den ledende rolle gruppe B streptokokker, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Hos for tidligt fødte og fuldbårne nyfødte er den ætiologiske rolle af vira stor - influenza, RSV, parainfluenza, mæslinger osv.

Hos børn i det første leveår er den dominerende årsag til samfundserhvervet lungebetændelse pneumococcus (op til 70-80% af tilfældene), sjældnere - Haemophilus influenzae, Moraxella osv. Traditionelle patogener for førskolebørn er Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Hos børn i skolealderen stiger, sammen med typisk lungebetændelse, antallet af atypiske lungebetændelser forårsaget af mycoplasma og klamydiainfektioner. Faktorer, der disponerer for udvikling af lungebetændelse hos børn, er præmaturitet, underernæring, immundefekt, stress, afkøling, kroniske infektionsfoci (tandcaries, bihulebetændelse, tonsillitis).

I lungerne trænger infektionen hovedsageligt gennem den aerogene vej. Intrauterin infektion kombineret med fostervandsaspiration fører til intrauterin lungebetændelse. Udviklingen af ​​aspirationspneumoni hos små børn kan forekomme på grund af mikroaspiration af nasopharyngeal sekretion, sædvanlig aspiration af mad under regurgitation, gastroøsofageal refluks, opkastning, dysfagi. Hæmatogen spredning af patogener fra ekstrapulmonale infektionsfoci er mulig. Infektion med hospitalsflora opstår ofte, når et barn gennemgår trakeal aspiration og bronkoalveolær lavage, inhalation, bronkoskopi og mekanisk ventilation.

"Lederen" af en bakteriel infektion er normalt vira, der påvirker slimhinden i luftvejene, forstyrrer epitelets barrierefunktion og mucociliær clearance, øger slimproduktionen, reducerer lokal immunologisk beskyttelse og letter indtrængning af patogener i de terminale bronkioler . Der er en intensiv multiplikation af mikroorganismer og udvikling af betændelse, som involverer tilstødende områder af lungeparenkymet. Ved hoste kastes inficeret sputum ind i de store bronkier, hvorfra det kommer ind i andre luftvejsbronkioler, hvilket forårsager dannelsen af ​​nye inflammatoriske foci.

Organiseringen af ​​fokus for inflammation bidrager til bronchial obstruktion og dannelsen af ​​områder med hypoventilation af lungevævet. På grund af nedsat mikrocirkulation, inflammatorisk infiltration og interstitielt ødem forstyrres gasperfusionen, der udvikles hypoxæmi, respiratorisk acidose og hyperkapni, som klinisk udtrykkes som tegn på respirationssvigt.

Klassifikation

Klassificeringen, der anvendes i klinisk praksis, tager hensyn til infektionstilstande, røntgenmorfologiske tegn på forskellige former for lungebetændelse hos børn, sværhedsgrad, varighed, sygdommens ætiologi mv.

Ifølge de forhold, hvor infektionen af ​​barnet opstod, er der samfundserhvervet (hjemme), nosokomiel (hospital) og medfødt (intrauterin) lungebetændelse hos børn. Samfundserhvervet lungebetændelse udvikler sig hjemme, uden for en medicinsk institution, hovedsagelig som en komplikation af SARS. Nosokomiel lungebetændelse anses for at være lungebetændelse, der opstår 72 timer efter barnets indlæggelse og inden for 72 timer efter dets udskrivelse. Hospitalslungebetændelse hos børn har det mest alvorlige forløb og udfald, da den nosokomiale flora ofte udvikler resistens over for de fleste antibiotika. En særskilt gruppe består af medfødt lungebetændelse, der udvikler sig hos børn med immundefekt i de første 72 timer efter fødslen og neonatal lungebetændelse hos børn i den første levemåned.

I betragtning af de morfologiske røntgentegn på lungebetændelse hos børn kan der være:

• Brændvidde(fokal-sammenflydende) - med foci af infiltration med en diameter på 0,5-1 cm, placeret i et eller flere segmenter af lungen, nogle gange bilateralt. Betændelse i lungevævet er katarral i naturen med dannelse af serøst ekssudat i lumen af ​​alveolerne. Med en fokal-sammenflydende form smelter individuelle infiltrationsområder sammen med dannelsen af ​​et stort fokus, der ofte optager en hel andel.
• Segmentelt- med involvering i betændelse i hele segmentet af lungen og dets atelektase. Segmentelle læsioner forekommer ofte i form af langvarig lungebetændelse hos børn med udfald i lungefibrose eller deformerende bronkitis.
• Krupoznaya- med hyperergisk betændelse, der går gennem stadierne af rødmen, rød hepatisering, grå hepatisering og opløsning. Den inflammatoriske proces har en lobar eller sublobar lokalisering med involvering af lungehinden (pleuropneumoni).
• Mellemliggende annonce- med infiltration og proliferation af det interstitielle (binde-) lungevæv af fokal eller diffus karakter. Interstitiel lungebetændelse hos børn er normalt forårsaget af pneumocystis, vira, svampe.

Ifølge sværhedsgraden af ​​forløbet skelnes ukomplicerede og komplicerede former for lungebetændelse hos børn. I sidstnævnte tilfælde er det muligt at udvikle respirationssvigt, lungeødem, pleurisy, ødelæggelse af lungeparenkymet (absces, lunge koldbrand), ekstrapulmonale septiske foci, kardiovaskulære lidelser mv.

Blandt komplikationerne til lungebetændelse, der forekommer hos børn, er toksisk shock, lungevævsabscesser, pleurisy, pleural empyem, pneumothorax, kardiovaskulær insufficiens, respiratorisk distress syndrom, multipel organsvigt, DIC.

Diagnostik

Grundlaget for den kliniske diagnose af lungebetændelse hos børn er de generelle symptomer, auskultatoriske ændringer i lungerne og røntgendata. Under den fysiske undersøgelse af barnet konstateres en forkortelse af percussionslyden, svækkelse af vejrtrækningen, fin boblende eller crepitant hvæsen. "Guldstandarden" til påvisning af lungebetændelse hos børn forbliver lungerøntgen, som gør det muligt at detektere infiltrative eller interstitielle inflammatoriske ændringer.

Ætiologisk diagnose omfatter virologiske og bakteriologiske undersøgelser af slim fra næse og hals, sputumkultur; ELISA og PCR metoder til påvisning af intracellulære patogener.

Hæmogrammet afspejler inflammatoriske ændringer (neutrofil leukocytose, øget ESR). Børn med svær lungebetændelse skal udføre en undersøgelse af biokemiske blodparametre (leverenzymer, elektrolytter, kreatinin og urinstof, CBS), pulsoximetri.

Akut lungebetændelse hos børn er en infektiøs og inflammatorisk læsion af lungevæv, der opstår pludseligt på baggrund af en anden sygdom eller selvstændigt og er ledsaget af feber, samt symptomer på skader i de nedre luftveje Samfundserhvervet lungebetændelse er en af ​​de typer af lungebetændelse, som er karakteriseret ved en akut opstået betændelse i lungevævet, overvejende af bakteriel karakter, som udvikler sig uden for et hospitalshospital, er ledsaget af feber og symptomer på skader på de nedre luftveje, som er synlige på en x- stråle.

Destruktiv lungebetændelse er en fokal eller sammenflydende betændelse i lungevævet, som i de fleste tilfælde er forårsaget af stafylokokker, influenza- og parainfluenzavirus, pneumokokker, og er karakteriseret ved nekrose og purulent ødelæggelse af lungevæv. Denne type lungebetændelse tegner sig for 10 % af det samlede antal lungebetændelser hos børn.

Behandling af akut samfundserhvervet lungebetændelse eller destruktiv lungebetændelse er umulig uden antibiotika, så det er meget vigtigt at diagnosticere dens forekomst i tide og begynde at behandle den med det samme. Børn under 3 år med mistanke om lungebetændelse er nødvendigvis indlagt på et hospital for den korrekte trinvise behandling.

Ifølge ætiologi skelnes de mellem:

Ifølge morfologiske træk:

• lobar;
• brændvidde;
• polysegmental;
• fokal-sammenflydende;
• segmental;
• mellemliggende.

Med strømmen:

• langvarig (længere end 6 uger);
• akut (op til 6 uger).

Efter sværhedsgrad:

• tung;
• moderat;
• lunge.

Afhængigt af komplikationerne (destruktiv lungebetændelse):

• pleural - pleurisy;
• pulmonal - hulrumsformationer (tyre) eller byld;
• kombineret - pneumothorax (dannet som et resultat af brud på bulla og luft, der kommer ind i pleurahulen), pyothorax (akkumulering af purulent indhold i pleurahulen, altid af sekundær karakter), pyopneumothorax (akkumulering af pus med luft i pleurahulen som et resultat af purulent fokusbrud);
• infektiøs-toksisk shock.

Ætiologi

Den type mikroorganisme, der forårsager den inflammatoriske proces, afhænger af barnets alder og dets anatomiske og fysiologiske egenskaber samt sammensætningen af ​​den normale mikroflora i barnets luftveje. Lige så vigtige er betingelserne for indtrængen af ​​en mikroorganisme eller virus og tidligere behandling med antibakterielle lægemidler. Samtidige sygdomme har stor indflydelse på immunsystemet, som forværrer modstanden af ​​barnets krop og danner en fremragende jord til forekomsten af ​​betændelse.

De vigtigste årsager til lungebetændelse hos nyfødte i den tidlige neonatale periode (op til og med den syvende levedag) er E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

Til alder fra 7 dage til 6 levemåneder - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis og vira.

Børn i de første 6 måneder af livet har samfundserhvervet lungebetændelse af 2 typer: typisk og atypisk. Førstnævnte opstår på baggrund af høj feber og et udtalt klinisk billede, mens sidstnævnte kan vise sig med dårlige symptomer og subfebril eller normal temperatur.

Typiske børn er syge med aspiration (får madrester eller opkast ind i luftvejene), cystisk fibrose, patologi i immunsystemet og dem, der har haft kontakt med et barn, der er sygt med en akut luftvejsvirusinfektion. Deres forårsagende stoffer er: E. coli og andre gramnegative mikroorganismer, stafylokokker, M. catarrhalis, pneumokokker og H. influenzae.
Atypisk lungebetændelse er forårsaget af C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, nogle gange M.hominis og U.urealyticum. Denne type lungebetændelse opstår oftest, når et barn bliver smittet under fødslen, hos præmature nyfødte og også hos HIV-smittede børn.

Fra 6 måneder til 5 år - S.pneumoniae (oftest), sjældnere Haemophilus influenzae type b og Staphylococcus aureus. Ofte er komplikationer af samfundserhvervet lungebetændelse i denne alder ødelæggelse og lungebetændelse. Fra atypisk - M.pneumoniae (i 15% af patienterne), C. pneumoniae - i 3-7%. Af vira i denne alder - RS-virus, influenza og parainfluenza virus, rhino- og adenovira. Ganske ofte er virale lungebetændelser komplicerede af bakterielle.

Hos børn efter 5 år forårsager pneumokokker oftest lungebetændelse, efterfulgt af atypisk mikroflora (M.pneumoniae og C.pneumoniae), meget sjældent - pyogene streptokokker.

Hos børn, der var raske før starten af ​​lungebetændelse, dominerer lungebetændelse forårsaget af S.pneumoniae i de fleste tilfælde.

De sjældneste årsager til samfundserhvervet lungebetændelse er Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus og Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

samfundserhvervet lungebetændelse

Samfundserhvervet lungebetændelse har to varianter af forløbet: kompliceret og ukompliceret. Den anden mulighed er mere almindelig og har et stabilt forløb: temperaturen vender tilbage til normal efter de første 2 dage (med korrekt behandling), symptomerne på skader på de nedre luftveje forsvinder efter en uge eller halvanden uge og radiologisk tegn forsvinder efter 15 dage-1 måned. Den første mulighed er kendetegnet ved en længere temperaturstigning (ca. 5 dage), symptomer på skader på de nedre luftveje fortsætter i mere end en uge, forskellige komplikationer opstår - pleurisy, ødelæggelse, infektiøs-toksisk shock og andre.

Et farligt dødstegn er bakteriæmi, som forårsager akut respiratory distress syndrome (ARDS).

Symptomer på ARDS:

1. Krænkelse af mikrocirkulationen i ekstremiteterne, marmorering af huden, nedsat urinproduktion.
2. Cyanose af hud og slimhinder i begyndelsen af ​​iltbehandling.
3. Takypnø (øget åndedrætsfrekvens).
4. Krænkelse af bevidsthed.
5. I den kliniske analyse af blod - leukocytose / leukopeni, trombocytopeni.
6. Mætning (procent af ilt i blodet) - mindre end 92%.

Indikationer for behandling af børn på et hospital

1. En alvorlig tilstand, som manifesteres af: cyanose af huden hos et barn, åndenød, en stigning i hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser, mætning under 92%, et fald i blodtrykket, komplikationer af den inflammatoriske proces, alvorlig dehydrering pga. til forgiftning og øget vejrtrækning, et kraftigt fald i appetit.
2. Lungebetændelse på baggrund af alvorlig samtidig patologi.
3. Barnets alder er op til 3 år.
4. Manglende effektivitet af antibiotikabehandling inden for 2 dage.
5. Uhensigtsmæssige levevilkår.

Sandsynligheden for fatale konsekvenser afhænger af tidspunktet for at søge kvalificeret lægehjælp, barnets alder, samtidige sygdomme og sociale levevilkår.

Diagnostik

Behandling

Hvis barnet er under indlagt observation og samtidig har alvorlige sygdomme, eller er blevet behandlet med et antibiotikum inden for de sidste 3 måneder, får det ordineret beskyttede penicilliner - amoxicillin med clavulansyre eller ampicillin med sulbactam. Cefuroximaxetil med makrolider anvendes også, ceftriaxon, cefotaxim anvendes på intensivafdelingen.

Antibiotisk behandling til børn på hospitalet bør startes inden for 2 timer efter indlæggelsen. Ved indlæggelse på intensiv afdeling - indenfor en time.

Antibiotika ordineres i henhold til trinvis terapi - først administreres det intravenøst, derefter ordineres det oralt i form af tabletter eller andre former (det samme lægemiddel).

Overgangen til at tage stoffet inde udføres, når barnets tilstand stabiliserer sig, kropstemperaturen normaliseres, oftest på 2.-3. behandlingsdag.

Ved svær lungebetændelse bruges en kombination af to antibiotika til behandling.

Hvis der efter 24-48 timer ikke er nogen effekt af at tage et antibiotikum, erstattes det med et lægemiddel fra en anden gruppe, det bedst egnede i et bestemt tilfælde af sygdommen.

Det generelle behandlingsforløb for lungebetændelse tager 7-14 dage, afhængigt af sværhedsgraden og karakteristikaene af det patogen, der forårsagede lungebetændelse.

I behandlingen er det vigtigt at være opmærksom på genopfyldning af væsketab, især ved høje temperaturer og åndenød hos et barn. I dette tilfælde, ud over hans generelle fysiologiske behov for væske, vil væsken af ​​aktuelle patologiske tab blive tilføjet, som skal tilføjes til totalen og genopfyldes.

Hvis barnet ikke kan drikke, vil det være nødvendigt at genopfylde med intravenøse infusioner under kontrol af diurese, hæmatokrit og elektrolytsammensætning af blodet.

Lægemidler til at sænke temperaturen er ordineret, hvis den er over 38,5 ° C, nogle forskere anbefaler at reducere den allerede, når den stiger over 38. Hos børn med en historie med feberkramper kan denne temperaturgrænse reduceres yderligere. Antipyretiske lægemidler gør det vanskeligt at diagnosticere effektiviteten af ​​igangværende antibiotikabehandling.
Ved en stærk uproduktiv hoste bruges ambroxol.

Ved broncho-obstruktivt syndrom anvendes korttidsvirkende beta-2-agonister.

Destruktiv lungebetændelse i barndommen

Måder til indtrængning af et infektiøst eller viralt middel: aerogen, bronkogen, hæmatogen (sekundær natur).

Penetration lettes af tilstedeværelsen af ​​en akut respiratorisk virussygdom samt undertrykt lokal beskyttelse af bronkierne og lungerne.

Som følge af vævsskader opstår der ødem, rødme og betændelse, som forstyrrer funktionen af ​​bronkierne og bronkiolerne, hvilket kan føre til broncho-obstruktivt syndrom.

Derefter forstyrres mikrocirkulationen i lungevævet, efterfulgt af udvikling af trombose og mikroemboli af karrene i bronkierne og lungerne. Denne proces forstyrrer tilstrækkelig blodcirkulation, fangede mikroorganismer frigiver toksiner og enzymer, hvilket yderligere bidrager til bakteriel ødelæggelse.

Stadier af den destruktive proces

1. Stadiet af præ-destruktion - går i begyndelsen af ​​enhver form for purulent-destruktiv lungebetændelse. Det er ledsaget af inflammatorisk infiltration af parenkymet.
2. Det akutte stadium er en udtalt symptomatologi af de inflammatoriske og purulente processer.
3. Det subakutte stadium er et fald i symptomerne af purulent-inflammatorisk karakter og afgrænsning af det berørte område af lungen.
4. Den kroniske fase er færdiggørelsen af ​​akutte purulente forandringer.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​ødelæggelse

• lobar infiltrat;
• synpneumonisk pleuritis;
• "frosset" infiltrat i billedet;
• en stigning i leukocytter i en klinisk blodprøve på mere end 15 * 109 / l;
• patientens tidlige alder;
• grå hud;
• start af antibiotikabehandling 72 timer efter sygdommens begyndelse;
• tilstedeværelsen af ​​brystsmerter.

Mikroorganismer, der forårsager ødelæggelse

1. Anaerob og aerob.
2. Influenza og parainfluenza virus.
3. Pneumokokker.
4. Forskellige sammenslutninger af aerobe.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus og andre.

Symptomer på sygdommen

Den infiltrative-destruktive form manifesterer sig akut, opstår normalt på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner med en overvægt af purulente og septiske processer, en stigning i temperatur og hjertefrekvens. Det er også karakteriseret ved åndenød og cyanose af den nasolabiale trekant. På billedet fremstår det som en moderat infiltration, har ikke en klar oversigt med flere små oplysninger.

Purulent lobitis har et meget alvorligt forløb med en purulent og septisk komponent og alvorlig respirationssvigt. På røntgen er det synligt som en total mørkfarvning af en af ​​lungelapperne med konvekse kanter og akut pleuritis.

Purulent lobitis på billedet.

Lungeabsces opstår med høj feber og kulderystelser, alvorlig forgiftning og respirationssvigt. Hvis bylden kommunikerer med bronchus, opstår tympanitis, når brystet bankes over fokusområdet. På røntgenbilledet ses det som et afrundet mørklægningsfokus med klare kanter. Hvis den er forbundet til bronchus, er der et væskeniveau og luft over det.

Pyothorax - lungebetændelse i kombination med purulent pleurisy. Barnets generelle tilstand er meget alvorlig, forgiftning og utilstrækkelig respiratorisk funktion af I-II sværhedsgraden er tydeligt manifesteret. Når du banker på brystet, høres en forkortet lyd langs den specifikke Ellis-Damoiseau-linje eller næsten over hele overfladen af ​​det berørte område af lungen. Røntgen viser mørkfarvning med klare konturer i projektionen af ​​den øvre del af lungen med mediastinum forskudt til den anden side.

Pyopneumothorax er den mest alvorlige på grund af de spændinger, der skabes i brystet. Det manifesterer sig som cyanose af læberne og den periorale region, overfladisk hurtig vejrtrækning op til 55-75 i minuttet. Respiratoriske bevægelser af brystet på siden af ​​læsionen reduceres. Når der bankes på brystet, høres tympanitis i de øvre og midterste sektioner, og percussionslyden forkortes i de nederste. Vejrtrækningen er nogle gange meget svækket. På røntgenbilledet: luft med væske i pleurahulen, som komprimerer lungen og forskyder mediastinum i den modsatte side af læsionen.

Pneumothorax på røntgen.

Børn med pneumothorax er subfebrile, har åndenød og moderat forgiftning. Hos sådanne børn reduceres brystets respiratoriske bevægelser på siden af ​​betændelse, når der bankes på brystet, opdages tympanitis over den berørte side. Auskultatorisk vejrtrækning er svækket over hele lungeregionen, der er bronkofoni med mange tørre og våde raser. På røntgen: lungehinden er fortykket i området med destruktive ændringer, i projektionen af ​​de midterste og nedre lungefelter - luftindfangning, som komprimerer de nedre og mellemste lapper, mediastinum forskydes til den modsatte side.

Den bulløse form fortsætter uden tydelige kliniske symptomer, har et gunstigt forløb og indikerer slutningen af ​​betændelse. På røntgen ligner det en masse lufthuler med tynde vægge af meget forskellige diametre med klare konturer midt i sundt lungevæv.
Hovedsymptomet på akut purulent ødelæggelse er den for tidlige deltagelse af pleura i den inflammatoriske proces og dannelsen af ​​parapneumonisk pleurisy.

Diagnostik

Behandling

Behandling af børn bør være omfattende. Dens hovedopgave er rehabiliteringen af ​​det destruktive fokus, det vil sige organiseringen af ​​effektiv bronchial dræning. Til dette bruges slimløsende midler med bronchosecretolytiske og mucolytiske. Mukaltin hjælper bedst af alt sammen med slimløsende blandinger med acetylcystein og thermopsis, ambroben.

Invasive teknikker

Intrapleural fibrinolyse er en procedure, der udføres på 2. stadium af pleuritis ved at administrere streptokinase eller urokinase to gange dagligt hver dag i tre dage i en dosis på 40.000 IE i 40 ml 0,9 % NaCl.

Hvis barnet har tegn på lungehindebetændelse, vil det have brug for en diagnostisk lungehindepunktur. Hvis der forventes flere punkteringer, så udføres mikrothoracocentese og et lille kateter efterlades i hulrummet, som giver intensiv aspiration.

Hovedbehandlingen for pyothorax, pyopneumothorax og pneumothorax er hulrumsdræning gennem aktiv aspiration. Det er vigtigt at lave en pleurapunktur før dræning.

Dræning udføres langs den midterste aksillære linje i det 6.-7. interkostale rum. Efter at have indstillet røret til dræning, skal du tage et røntgenbillede for at diagnosticere rigtigheden af ​​dets indstilling.

Hvis dræning og fibrinolyse ikke har nogen effekt, så anvendes videoassisteret thorakoskopisk behandling, som sikrer effektiv sanering af pleurahulen fra den purulente og fibrinkomponent, fremskynder behandlingens effektivitet og forkorter antibiotikabehandlingens varighed. I løbet af en sådan behandling er aktiv sputumekstraktion obligatorisk.

Hvis der ikke er nogen positiv dynamik i 2 eller 3 dage, anvendes bronkoskopi med kateterisering af målets mund, lobar bronchus. Samtidig findes en bronchus, som er obtureret med tykt slimet og purulent indhold. En opløsning af acetylcystein eller ambroben injiceres i den.

Antibiotisk behandling

Børn, hos hvem sygdommen blev opdaget på et relativt tidligt tidspunkt, ordineres beta-lactamer - amoxicillin eller amoxiclav. Hvis antibiotikabehandling er blevet udført i flere dage, kombineres beta-lactam-antibiotika med aminoglykosider.

Efter længere tids behandling på et hospital på grund af den høje risiko for infektion med gram-negativ flora, kombineres 3-4 generations cephalosporiner med 2-3 generations aminoglykosider - tobramycin, amikacin.

Hvis sygdomsforløbet er langvarigt, blev barnet udsat for flere invasive manipulationer (punktur, dræning, tracheal intubation), så tilsættes metronidazol også til antibiotikabehandling for at ødelægge den anaerobe mikroflora.

Carbapenemer (thienam eller meronem) er ordineret for ineffektiviteten af ​​alle de ovennævnte lægemidler til antibiotikabehandling.

Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling vurderes ved at reducere de kliniske og radiografiske manifestationer af ødelæggelse inden for 2-4 dage fra starten af ​​kompleks behandling.

Antibiotika annulleres gradvist, baseret på sygdommens positive dynamik.

Betingelser for annullering: et signifikant fald i forgiftning og respirationssvigt, et konstant fald i temperaturen til normale eller subfebrile (op til 38,0 grader) værdier, normalisering af hovedindikatorerne for en klinisk blodprøve, fysiske og instrumentelle data.

På baggrund af behandling med stærke antibiotika er det nogle gange nødvendigt at ordinere svampedræbende midler og probiotika. Antimykotika stoppes efter 3 dage efter afslutningen af ​​antibiotikabehandlingen, og probiotika fortsætter i flere uger, nogle gange endda omkring 1 måned.

Genoptræning og lægeundersøgelse

Rehabilitering starter i den akutte fase af sygdommen (efter et signifikant fald i forgiftning og et fald i barnets kropstemperatur). De starter med åndedrætsøvelser og gymnastik, og kombinerer dem med forskellige former for massage. Nogle eksperter anbefaler at ty til fysioterapibehandlinger.

Børn behandles på afdelingen fra 2 uger til 1 måned. Samtidig går halvanden uge af denne tid til den indledende genoptræning.

Hyppigheden af ​​undersøgelse af barnet - 1 gang pr. kvartal i de første 6 måneder efter udskrivelsen, derefter - en gang hvert halve år. Der tages røntgenbillede efter de første 3 måneder for alle børn.

Video: Betændelse i lungerne - School of Dr. Komarovsky

Lungebetændelse hos børn er en akut infektiøs og inflammatorisk proces af forskellige ætiologier. Mekanismerne for udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med en overvejende læsion af de respiratoriske sektioner af lungerne.

De respiratoriske sektioner af lungerne er de anatomiske strukturer placeret bag de terminale bronkier - de respiratoriske, alveolære kanaler og alveoler. Forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn i det første leveår er 15-20 pr. 1.000 børn, fra 1 år til 3 år - 5-6 pr. 1.000 børn. Følgende sygdomme kan være disponerende faktorer hos børn: perinatal aspirationspatologi, underernæring, medfødt hjertesygdom med kredsløbssvigt, immundefekt tilstande.

Hos ældre børn er prædisponerende faktorer foci af kronisk infektion, passiv og aktiv rygning, hypotermi.

Ifølge ætiologien er akut lungebetændelse opdelt i:

• bakteriel;
• viral;
• mycoplasma;
• rickettsial;
• svampe;
• allergisk;
• lungebetændelse opstået fra helminth invasioner;
• lungebetændelse, der opstår, når de udsættes for fysiske og kemiske faktorer.

Der er syv former for bakteriel lungebetændelse:

• pneumokok;
• friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hæmofil;
• streptokok;
• stafylokokker;
• en gruppe lungebetændelser forårsaget af Proteus og Escherichia coli.

De mest almindelige virale lungebetændelser er:

• influenza lungebetændelse;
• adenovirus lungebetændelse;
• parainfluenza lungebetændelse;
• respiratorisk sontisk lungebetændelse.

I overensstemmelse med årsagerne og mekanismerne til forekomsten skelnes primær og sekundær lungebetændelse. Sidstnævnte forekommer på baggrund af eksacerbationer af kroniske sygdomme i broncho-pulmonal systemet og andre somatiske sygdomme hos barnet.

For forekomsten af ​​lungebetændelse hos et barn, ud over bakterielle eller virale midler, er et bestemt sæt faktorer nødvendigt:

• indtrængen af ​​slim i lungerne fra de øvre luftveje - den aerogene vej;
• indtrængen af ​​en mikroorganisme i bronkierne;
• ødelæggelse af de beskyttende mekanismer i luftvejene;
• hæmatogene, lymfogene infektionsveje.

Når der opstår lungebetændelse hos børn, er ventilation af lungerne og gasudveksling forstyrret, ernæringen af ​​det ventrikulære myokardium reduceres. Afhængigt af omfanget af lungebetændelse kan læsioner være segmentelle, lobare, totale, unilaterale og bilaterale. Hypoxi med hyperkapni, som udvikler sig som følge af forstyrrelser i både ekstern, pulmonal og vævsrespiration, spiller en vigtig rolle i mekanismen for udvikling af lungebetændelse.

Kliniske symptomer på lungebetændelse afhænger af typen af ​​lungebetændelse, omfanget og udbredelsen af ​​processen. Med fokal lungebetændelse (bronchopneumoni) er processen akut eller subakut og udvikler sig på den 5-7. dag af en akut luftvejssygdom i form af dens anden bølge.

Følgende symptomer er typiske:

• temperaturstigning;
• svaghed;
• hovedpine;
• smerter i brystet eller under skulderbladene;
• hoste;
• øget forgiftning.

Over det berørte område er der en forkortelse af percussionslyden, med auskultation - bronkofoni, svækket vejrtrækning, nogle gange crepitus. Radiologisk bestemmes en stigning i lungemønsteret mellem inflammationsfoci og lungens rødder. I blodprøven bestemmes neutrofil leukocytose med et skift til venstre, en stigning i ESR.

Segmentel lungebetændelse

I tilfælde af den hæmatogene spredningsvej påvirkes et eller flere segmenter af lungen. Normalt er de rigtige segmenter oftest påvirket. Segmentel lungebetændelse begynder akut med feber, symptomer på forgiftning er normalt udtrykt, smerter vises i brystområdet, nogle gange i maven, hoste er sjælden. Symptomer på respirationssvigt vises, objektive data er svagt udtrykt. Sekundær segmental lungebetændelse udvikler sig på baggrund af en igangværende luftvejsinfektion, mens symptomerne på forgiftning er milde. Segmentel lungebetændelse manifesteres radiologisk i separate foci, som smelter sammen og derefter fanger hele segmentet.

Kroupøs lungebetændelse

Den inflammatoriske proces fanger lungelappen eller en del af den og lungehinden. Forekommer sjældent. Ofte forårsaget af pneumokokker. Begyndelsen er skarp. Sygdommen begynder med svimmelhed, forringelse af helbredet, en skarp hovedpine. Temperaturen er op til 40-41 ° C, ofte klager patienter over kulderystelser. Hoste i de første tre dage er sjælden, tør, så - med frigivelse af rustent opspyt. Cyanose og åndenød viser sig hurtigt. Ofte udvikler børn et abdominalt syndrom, manifesteret ved smerter i navlen, flatulens og opkastning. Der er fire stadier i forløbet af lobar lungebetændelse.

På den første fase - tidevandets stadier, - en forkortelse af percussionslyden med en trommeskygge, svækket vejrtrækning, crepitus høres periodisk. I anden fase hyperæmi i ansigtet udvikler, ofte på siden af ​​læsionen, en alvorlig tilstand. På siden af ​​læsionen bestemmes afkortning af percussion lyd, bronchial vejrtrækning, bronchophony. Hvæsen er ikke hørbar. Tredje etape udvikler sig på 4.-7. dagen - hosten forstærkes, temperaturen falder, ofte kritisk. Percussion-lyden antager en trommetone, crepitus vises.

I fjerde etape - stadier af opløsning, - temperaturen falder, hyppig hoste forekommer, rigelig hvæsen i forskellige størrelser vises. Læs mere om hvæsen her. På røntgenbilleder bestemmes også iscenesættelsen af ​​processen: i den første fase - styrkelse af det vaskulære mønster, begrænsning af membranmobilitet; i anden fase vises tætte skygger svarende til lapperne med involvering af roden og lungehinden; i tredje og fjerde trin forsvinder infiltrationen gradvist.

Med croupous pneumoni er der en skarp neutrofil leukocytose med et skift til venstre, en acceleration af ESR. Lobar lungebetændelse forekommer atypisk hos små børn. Normalt er de vigtigste symptomer på sygdommen ikke klart udtrykt. Under påvirkning af antibiotikabehandling forkortes stadierne af den inflammatoriske proces. I tilfælde af irrationel terapi opstår et langvarigt sygdomsforløb.

Interstitiel lungebetændelse

Interstitiel lungebetændelse forekommer med virale, mycoplasmale, pneumocystis, svampe- og stafylokokkinfektioner. Oftere er denne lungebetændelse registreret hos præmature og nyfødte børn, såvel som på baggrund af dystrofi, immundefekttilstande hos børn. Sygdommen kan være ledsaget af alvorlig forgiftning, et fald i blodtrykket er muligt, desuden bemærkes ofte ændringer i centralnervesystemet såvel som mave-tarmkanalen. Der er en invaliderende hoste med sparsomt skummende opspyt. Ved interstitiel lungebetændelse bemærkes hævelse af brystet. Percussion - trommehinde. Enkelte krepiterende og tørre raser høres på baggrund af svækket vejrtrækning. Røntgen afslører emfysem, perebronchial infiltration, cellularitet af det interstitielle-vaskulære mønster. På blodets side, leukocytose, påvises en stigning i ESR.

Diagnose af lungebetændelse

Diagnose udføres på grundlag af kliniske og radiologiske data.

Kliniske symptomer er:

• temperatur reaktion;
• tegn på respirationssvigt: åndenød, cyanose, deltagelse i vejrtrækning af hjælpemuskler;
• vedvarende auskultatoriske og percussion afvigelser fra lungerne;
• radiografisk - fokale, segmentelle, lobar infiltrative skygger;
• på blodets side: leukocytose, neutrofili, øget ESR;
• effekt af igangværende ætiologisk terapi.

Forløbet af lungebetændelse hos børn afhænger af ætiologien, alderen og tilstedeværelsen af ​​forskellige samtidige sygdomme. Lungebetændelse forårsaget af hospitalsstammer af Staphylococcus aureus eller gram-negative bakterier er særligt alvorlig. Forløbet af lungebetændelse i disse tilfælde er karakteriseret ved tidlig bylddannelse, et hurtigt gennembrud af det inflammatoriske fokus i lungehinden og forekomsten af ​​pyopneumothorax med et hurtigt sygdomsforløb.

I den neonatale periode har lungebetændelse en alvorlig prognose. Der er erhvervet og intrauterin lungebetændelse hos nyfødte. Intrauterin lungebetændelse opstår som følge af infektion af fosteret under graviditet eller aspiration af inficeret fostervand, mens aspiration kan være både intrauterin og intranatal. Hos nyfødte er lungebetændelse ofte ledsaget af atelektase samt ødelæggelse af lungevævet.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​lungebetændelse kan spilles af en disposition for allergiske virkninger af eksterne faktorer og forekomsten af ​​katarral betændelse i slimhinderne. Med disse lungebetændelser er tilføjelsen af ​​et astmatisk syndrom karakteristisk. Forløbet af lungebetændelse i disse tilfælde tager en tilbagevendende karakter. Hos børn med rakitis udvikler lungebetændelse sig oftere og har et langvarigt forløb. Hos børn med underernæring forekommer oftere på grund af et signifikant fald i immunitet, der er en svag sværhedsgrad af symptomer på lungebetændelse.

Behandling af lungebetændelse hos børn

I tilfælde af moderate og svære former er børn underlagt indlæggelsesbehandling. Børn af det første leveår - i alle former.

Behandling af lungebetændelse udføres på en kompleks måde og består af:

• anvendelsen af ​​etiotrope midler;
• iltbehandling i udviklingen af ​​respirationssvigt;
• ordinering af lægemidler, der forbedrer bronkial ledning;
• brugen af ​​midler og metoder, der sikrer transport af ilt i blodet;
• udnævnelsen af ​​lægemidler, der forbedrer processerne af vævsrespiration;
• brugen af ​​lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i kroppen.

Ernæring af barnet skal svare til alderen og behovene for barnets krop. Men i forgiftningsperioden skal maden være mekanisk og kemisk skånsom. I forbindelse med hoste udelukkes fødevarer, der indeholder partikler, der kan aspireres fra kosten. En yderligere væske i form af en drink er ordineret. Til dette bruges afkog af vild rose, solbær, juice.

Umiddelbart efter indlæggelse på hospitalet tages sputum, vatpinde til bakteriologisk undersøgelse, derefter ordineres etiotropisk behandling, som udføres under kontrol af klinisk effekt, og efterfølgende under hensyntagen til resultaterne af sputumfølsomhed over for antibiotika. I tilfælde af samfundserhvervet lungebetændelse ordineres makrolider af en ny generation. I tilfælde af nosokomiel lungebetændelse er cephalosporiner af anden, tredje generation og antibiotika fra reservegruppen ordineret.

Med lungebetændelse hos børn som følge af intrauterin infektion er en ny generation af makrolider ordineret - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. I tilfælde af lungebetændelse hos børn med immundefekter ordineres cephalosporiner af tredje og fjerde generation. Med en blandet infektion administreres vekselvirkningen mellem det forårsagende middel af influenza og stafylokokker, sammen med indførelsen af ​​bredspektrede antibiotika, anti-influenza y-globulin i en dosis på 3-6 ml.

Antibiotika anvendes i et kompleks i henhold til følgende skema:

• cephalosporiner;
• cephalosporiner plus aminoglykosider.

Mukolytisk terapi, bronkodilatatorer, fysioterapi, immunkorrigerende behandling er ordineret. Med ophobning af hemmelighed i luftvejene er det nødvendigt at fjerne indholdet af nasopharynx, strubehovedet, store bronkier. Ved alvorlige symptomer på respirationssvigt anvendes iltbehandling.

Med tegn på hjertesvigt ordineres hjerteglykosider - strophanthin såvel som sulfakamphokain. Immunterapi anvendes også. Ved behandling af lungebetændelse udføres symptomatisk og postsyndromisk terapi. I restitutionsperioden er vejrtrækningsøvelser, fysioterapibehandlingsmetoder af stor betydning. For at forbedre bronkiernes dræningsfunktion anvendes midler, der øger sputumsekretionen eller gør det flydende.

Expectorants:

• natriumbenzoat
• Ammoniumchlorid
• Kaliumiodid
• Bromhexin
• Terpinhydrat
• termopsis
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• skumfidusrod
• lakridsrod
• Eliksir bryst
• anis frugt
• Efterlader følfod

Der anvendes lægemidler, der reducerer bronkospasme. Euphyllin tilhører dem.

Vejrudsigt

Prognosen for rettidig brug af antibiotikabehandling er gunstig. De, der udskrives fra hospitalet i perioden med klinisk bedring, tages til ambulatorieregistrering. Efter udskrivelse fra hospitalet i 2-4 uger bør barnet ikke besøge børnepasningsfaciliteter. Børn under seks måneder undersøges en gang om ugen den første måned, derefter to gange om måneden; fra seks til tolv måneder - en gang hver tiende dag i den første måned, derefter en gang om måneden. Efter et år til tre år - en gang i den første måned, derefter - en gang hver tredje måned.

Børn bliver undersøgt af otolaryngologist og lungelæge efter 3 års alderen - en måned efter udskrivelse fra hospitalet, derefter - en gang i kvartalet. Genoptræning på afdelinger på hospitaler eller på sanatorier er optimal. Tilstanden er tildelt med maksimal brug af frisk luft. Daglige vejrtrækningsøvelser, træningsterapi med en gradvis stigning i fysisk aktivitet er ordineret. Ernæring bør være rationel for den passende alder. Medicinsk rehabilitering udføres efter individuelle indikationer. Stimulerende terapi udføres ved gentagne 2-3-ugers kurser: natriumnukleat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloe, eleutherococcus infusion, vitamin B til disse formål, phytoterapi bruges også. Det bruges til genoptræning af bronkierne og en beroligende effekt på centralnervesystemet: skumfidusrod, pebermynteblad, salviegræs, elecampanrod, følfod, limeblomst, fyrreknopper, timian osv. Hos børn med tendens til allergiske reaktioner, anvendt med stor omhu. Fysioterapi er meget brugt. Sennepsplastre, alkaliske og phyto-inhalationer, kompresser, ozocerit-applikationer på brystet bruges. Brystmassage er meget udbredt. Efter lungebetændelse anbefales sanatoriebehandling i lokale sanatorier såvel som i feriestederne Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos og den sydlige kyst af Krim.

Kontraindikationer til sanatoriebehandling er:

• aktivitet af den inflammatoriske proces i det broncho-pulmonale system;
• tegn på en astmatisk tilstand;
• tilstedeværelse af cor pulmonale.

Mod Primær Forebyggelse omfatter forældrenes sunde livsstil, som udelukker virkningen af ​​farer på fosteret under graviditeten, rationel fodring af børn, tempereringsprocedurer.

Sekundær forebyggelse omfatter:

• forebyggelse og behandling af CVD;
• tidlig indlæggelse af børn med lungebetændelse med forværret præmorbid baggrund;
• rettidig behandling af underernæring, rakitis, immundefekt tilstande;
• rehabilitering af kroniske infektionsfoci.

Lungebetændelse hos børn er en af ​​de mest almindelige diagnoser, den samfundserhvervede form er lidt sjældnere, men den er ikke mindre farlig.

Beskrivelse

Samfundserhvervet lungebetændelse er en akut infektions- og inflammatorisk sygdom i de øvre luftveje, der opstår hos en lille patient i de første to dage efter indlæggelse eller uden for en medicinsk institution.

Vigtig! Oftest er samfundserhvervet lungebetændelse en komplikation af underbehandlet SARS.

Børn er mere modtagelige for denne sygdom på grund af de særlige forhold ved strukturen af ​​luftvejene, op til 5 år er de ikke så udviklede som hos voksne og er mere sårbare.
Bronkierne og luftrøret hos små børn er meget smallere, hvilket bidrager til stagnation af sputum, hvilket igen åbner op for gunstige betingelser for udvikling af mikroorganismer.

Alle lungebetændelser er opdelt i hospitals- og samfundserhvervede, samt:

• fokal - påvirker et separat område;
• segmental - påvirker flere områder;
• croupous - helt en af ​​aktierne;
• venstre side og højre side.

Flere detaljer om patologien kan findes i videoen nedenfor.

Årsager

Lungebetændelse er oftest forårsaget af vira, svampe og bakterier. Børn er oftest ramt af:

• pneumokokker;
• mycoplasmas;
• klamydia (lunge);
• stafylokokker;
• streptokokker;
• klebsiella;
• hæmofil bacille;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• svampe;
• helminths.

Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn er i 80 % af tilfældene forårsaget af mycoplasmas, stafylo- og pneumokokker, adenovira.

Læger identificerer en række provokerende faktorer:

• lav immunitet;
• passiv rygning;
• kroniske luftvejsinfektioner;
• hypotermi eller overophedning;
• mangel på mundhygiejne;
• lav aktivitet (især for nyfødte);
• fejlernæring;
• avitaminose.

Symptomer

Symptomer på samfundserhvervet lungebetændelse afhænger af patogenet, der forårsagede sygdommen, og af barnets alder.

Vigtigste manifestationer:

• forhøjet temperatur, fra 37,2 ° C til 39 ° C og derover;
• åndenød, hurtig vejrtrækning;
• overfladiske vejrtrækninger;
• mangel på appetit;
• sløvhed;
• lunefuldhed;
• brystsmerter;
• hvæsende vejrtrækning;
• hoste.

Lungebetændelse er kendetegnet ved en uudholdelig eller svær at bringe temperatur, som vender tilbage efter et par timer. Læger anbefaler ikke at tage antipyretika, før temperaturen når 38,8 ° C. For børn under et år er det kritiske mærke meget lavere - 37,5 ° C.

Hoste med lungebetændelse begynder enten umiddelbart eller cirka på den 5. dag. Normalt er det tørt, med korrekt behandling bliver det vådt, sputum lettes. En våd hoste ved akut samfundserhvervet lungebetændelse er ledsaget af gult purulent opspyt.

Vigtig! Hos små børn er et karakteristisk tegn på lungebetændelse også, at huden synker, når man trækker ind i det interkostale rum.

Diagnose af samfundserhvervet lungebetændelse hæmmes af, at den indledende fase kan ligne den sædvanlige SARS, og i de første tre dage er der en falsk forbedring.

Medicin er suspenderet, imens sygdommen skrider frem, og komplikationer begynder.

Behandling

Behandl lungebetændelse, uanset om den er erhvervet i lokalsamfundet eller enhver anden, under tilsyn af en læge. I nogle tilfælde er indlæggelse ikke obligatorisk, og den akutte periode forsvinder efter to ugers behandling og sengeleje.

Men i de fleste tilfælde, især når det drejer sig om børn under 1 år, er hjemmebehandling udelukket.

Vigtig! Lungebetændelse er forårsaget af sygdomsfremkaldende organismer, som kun korrekt udvalgte antibiotika kan klare. Urter alene er ikke nok.

Medicinsk

Behandlingen udføres på en kompleks måde, antibiotika, antivirale lægemidler, mucolytiske og slimløsende lægemidler, antiinflammatoriske lægemidler samt lægemidler til at styrke immunsystemet er ordineret, men efter bedring.

Antibiotika og svampedræbende midler - lægemidler fra forskellige grupper, afhængigt af patogenet:

• penicilliner - "Ampicillin", "Oxacillin", "Amoxicillin";
• cephalosporiner - "Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefuroxim";
• aminopenicilliner - "Clavulanat", "Sulbactam";
• azithromyciner - "Sumamed", "Azitrox";
• makrolider - "Erythromycin", "Spiramycin", "Clarithromycin";
• tetracykliner - "Doxycyclin".

Antibiotika og svampedræbende lægemidler vælges baseret på tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, afhængigt af de identificerede vira og bakterier, på patientens alder. Tildel i form af tabletter, suspensioner, injektioner eller dråber.

Mukolytisk og slimløsende hjælper med at hoste, fortynde sputum, gør vejrtrækningen lettere - Bromhexin, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

robotteknologi er en integreret del af behandlingen, de ordineres sammen med antibiotika for at opretholde mikrofloraen og som forebyggelse af dysbakteriose - "Bifiform", "Yogurt", "Hilak forte", "Bifidumbacterin".

Vigtig! Hostestillende medicin mod samfundserhvervet lungebetændelse er forbudt!

Indåndinger

I nogle tilfælde er indåndinger vist som yderligere foranstaltninger.

Grundlæggende regler for proceduren:

• 2 timer før måltider eller 2 timer efter;
• varighed ikke mere end 10 minutter;
• tal ikke, afbryd ikke proceduren;
• vælg tøj med åben hals;
• indånder gennem munden, udånder gennem næsen;
• inhaler langsomt, hold vejret i 5 sekunder, ånd langsomt ud;
• gå ikke udenfor efter proceduren i 3 timer;
• efter indånding ligge ubevægelig i 20 minutter.

Urteinhalationer og andre folkelige formuleringer vil perfekt hjælpe med samfundserhvervet lungebetændelse og forstærke virkningen af ​​medicin.

1. Morgenfrue
   1 spsk blomster hæld 1 kop koldt vand, send til en stille ild, bring i kog under konstant omrøring. Kog tildækket i 10 minutter. Lad afkøle 5 minutter.
2. Sodavand og havsalt
   Til et glas kogende vand, 1 spsk. bagepulver og havsalt, rør til det er opløst. Hæld blandingen i en skål eller forstøver.
   Æteriske olier 250 ml. kogende vand, tag 10 dråber enebær og fyrreolie, 5 dråber gran og gran.

Vigtig! Inhalationer er kontraindiceret hos børn med en temperatur over 37,5 ° C.

Massage

Forebyggende og terapeutisk massage kan udføres uafhængigt. Sådanne manipulationer vil hjælpe:

• styrke musklerne i lungerne og bronkierne;
• forbedre vejrtrækningen;
• normalisere lungeventilation;
• lette opspyt;
• fremskynde resorptionen af ​​fokus på lungebetændelse.

Dåse

1. Smør barnets bryst med olie, creme eller vaseline.
2. Opvarm krukken over ilden i et par sekunder.
3. Placer krukken på kroppen, der skal dannes et vakuum.
4. Udfør cirkulære bevægelser i urets retning uden at bryde vakuumet.
5. Den anden fase er den samme, men nu på ryggen af ​​patienten.

prikket

Massage udføres ved at trykke på bestemte punkter og massere i 2 minutter.

1. Uddybning af halshulen.
2. Under 7. nakkehvirvler, på bagsiden.
3. Mellem tommelfinger og pegefinger, på ydersiden af ​​begge hænder skiftevis.
4. Basen af ​​tommelfingrenes falanks.
5. Massage udføres hver anden dag.

percussion

Før og efter proceduren, gnid aktivt brystet og ryggen af ​​barnet.

1. Placer din venstre hånd på barnets bryst.
2. Med næven på højre hånd, rytmisk, men ikke for hårdt, bank på din hånd.
3. Bank skiftevis i subclavia-zonen og under den nedre kystbue, 3 klap hver.
4. Vend barnet på maven.
5. Udfør de samme manipulationer under, mellem og over skulderbladene.
6. Massage i 10 minutter 2 gange om dagen.

Du kan lære mere om, hvordan du korrekt udfører slagmassage fra videoen:

Åndedrætsøvelser

Regelmæssig motion vil hjælpe med hurtigt at genoprette barnets åndedrætssystem svækket af sygdommen.

Grundlæggende øvelser

1. Tryk læberne tæt sammen, tag en dyb indånding gennem næsen og ånd ud gennem munden, mens du ikke åbner læberne - der er modstand mod luft, lungerne spændes og begynder at arbejde mere aktivt.
2. Træk vejret dybt ind gennem næsen, hold vejret i 3-5 sekunder. Ånd ud gennem munden uden at puste kinderne ud i korte stød.
3. Øvelsen udføres på samme måde som den foregående, kun udtalen af ​​eventuelle lyde tilføjes til udåndingsskuttene.

Forebyggelse

Lungebetændelse er en alvorlig og farlig sygdom, derfor er det bedre at være opmærksom på forebyggelse end at behandle den senere.

Vigtigste tiltag:

• vaccination mod Haemophilus influenzae, pneumococcus, kighoste og mæslinger;
• amme nyfødte (dette vil give god navnebeskyttelse);
• afbalanceret og komplet ernæring;
• gåture i den friske luft, en aktiv livsstil;
• regelmæssig ventilation af lokalerne;
• mangel på tæpper i barnets soveværelse;
• regelmæssig sundhedsforbedring, besøg til havet, skovområder, bjerge;
• beskytte barnet mod tobaksrøg;
• overholdelse af hygiejneregler, især i mund og hænder;
• rettidig behandling af forkølelse og influenza.