En syfilitisk infektion fra det øjeblik, den kommer ind i menneskekroppen, kan påvirke ethvert organ eller system. Det bliver generaliseret kort efter infektion, når blegt treponema trænger ind i lymfesystemet (efter 2-4 timer) og derefter ind i blodet og de indre organer (den første dag). Der skabes således allerede i sygdommens inkubationsperiode betingelser for forekomsten af ​​specifik visceropati. Imidlertid massiv hæmatogen spredning af Tr. pallidum, der formerer sig i stort antal i lymfevævet, opstår 2-3 måneder efter infektion - i slutningen af ​​Lues I - begyndelsen af ​​Lues II perioder (en slags treponemal sepsis).

Visceral syfilis er opdelt i:

1) Tidlige viscerale Lues.

2) Sen viscerale Lues.

Diagnose af tidlig visceropati er baseret på:

1) påvisning af Tr. pallida i den serøse udledning af hududslæt og slimhinder;

2) histologisk undersøgelse - påvisning i biopsien af ​​det berørte organ af et typisk plasmacytisk infiltrat;

3) behandling af exuvantibus.

Tidlig visceral syfilis

Med Lues I kan en grov visceral patologi ikke påvises. Oftere kan der være læsioner fra det hæmatopoietiske system:

- antallet af erytrocytter og blodplader falder;

- antallet af leukocytter stiger;

- ESR stiger;

- monocytose.

Med Louis II:

1) Skader på det kardiovaskulære system (CVS).

Myokarditis af toksisk-infektiøs karakter. Subjektivt - åndenød, svaghed, træthed, svimmelhed. De er ustabile og reagerer godt på terapi. Karskader i form af endo- og perivasculitis.

2) Skader på leveren.

Akut hepatitis med symptomer: gulsot, feber, leverforstørrelse, krænkelse af dens funktioner.

3) Skader på milten.

Oftere er det påvirket sammen med leveren - en stigning og dysfunktion.

4) Skader på maven.

Gastritis, specifikke sår. Subjektivt - kvalme, bøvsen, tab af appetit, nedsat surhed af mavesaft.

5) Skader på nyrerne.

- benign syfilitisk albuminuri;

- syfilitisk lipoid nefrose;

- syfilitisk nefritis.

Sen visceral syfilis

Ifølge M.V. Milich, med sen visceral syfilis

90 - 94% - er patologien af ​​CCC (kardiovaskulære Lues);

4 - 6% - leverpatologi;

1 - 2% - specifik patologi af andre organer og væv.

Det hjælper at stille en diagnose af "Visceral syfilis" "+" reaktioner af RIBT og RIF (hos 94-100% af patienterne), mens CSR ofte er "-".

1. Syfilitisk aortitis ukompliceret - den mest almindelige manifestation af visceral syfilis.

Klager over retrosternale smerter af pressende eller brændende karakter uden bestråling, ikke forbundet med fysisk eller nervøs belastning og ikke lindret af krampeløsende midler.

Auskultatorisk:

- systolisk mislyd ved apex;

- accent II tone ved mundingen af ​​aorta med en metallisk farvetone;

På røntgenbilledet:

Konsolidering af væggene i aorta og udvidelse af dens stigende del. Patologiske forandringer forekommer hovedsageligt i det midterste lag af aorta, og processen diagnosticeres som mesaortitis.

Normal udvidelse af den stigende del af aortabuen - 3 - 3,5 cm, med syfilis - 5 - 6 cm

2. Aortaaneurisme er den mest formidable komplikation af aortitis med mulige alvorlige konsekvenser. I 2/3 af tilfældene er aneurismen lokaliseret i den stigende thoraxaorta, i 20% i området af buen og i 10% i området af den abdominale aorta.

Klager over retrosternale smerter, åndenød. Der er en kompression af vitale organer, et gennembrud af aneurismet i luftrøret, bronkierne, lungerne, pleurahulen, mediastinum er muligt med en hurtig død.

3. Syfilitisk aortitis, kompliceret af stenose af munden af ​​kranspulsårerne.

Der er angreb af angina pectoris af hvile og spændinger, symptomer på hjertesvigt.

4. Syfilitisk myocarditis er en sjælden patologi.

Klager - smerter i hjertet, hjertebanken, åndenød.

Auskultatorisk: døvhed af I-tonen, systolisk mislyd ved apex, arytmi.

Percussion - udvidelse af hjertets grænser.

5. Syfilitisk insufficiens af aortaklapper.

Et tidligt tegn på denne patologi er smerte som artralgi eller ægte angina.

6. Leverskade.

Det er karakteriseret ved et langt forløb med udvikling af sklerotiske ændringer i form af skrumpelever eller grov deformitet af leveren. Leverskader kan opstå i form af:

- kronisk epitelial hepatitis;

- kronisk interstitiel hepatitis;

- begrænset gummy hepatitis;

- diffus gummiøs hepatitis.

7. Skader på milten er kombineret med ændringer i leveren

8. Skader på maven.

Kører sådan her:

- kronisk gastritis;

- isoleret tyggegummi;

- diffus gummiagtig infiltration af væggene i maven.

9. Skader på spiserør og tarme.

Det er sjældent, der kan være diffuse og begrænsede gummiprocesser.

10. Skader på nyrerne.

Det flyder sådan her:

- amyloid nefrose;

- kronisk sklerøs nefritis;

– isoleret tandkød;

- diffust gummiagtigt infiltrat.

11. Skader på lungerne.

Det flyder sådan her:

– isoleret tandkød;

- kronisk intercellulær syfilitisk lungebetændelse;

- lungesklerose.

Nederlaget for bevægeapparatet

Skeletsystemet kan være påvirket i alle Lues-perioder. Knogleskader kan opstå som en ekssudativ-proliferativ inflammatorisk proces uden klinisk udtalt destruktionsfoci eller med ødelæggelse med mere eller mindre signifikant ødelæggelse af knoglen.

Oftere ramt: skinneben, knogler i næsen og hård gane; sjældnere - kranieknogler (i 5% af tilfældene); meget sjældent - knogler i hænder, kæbe, bækken, scapula

I slutningen af ​​Lues I - hos 20% af patienterne er der ømhed og smerter i lange rørknogler;

Med Lues II er der:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- synovitis;

- slidgigt.

De forløber godartet uden tegn på ødelæggelse og reagerer godt på igangværende terapi.

Med Lues III er læsioner af skeletsystemet ledsaget af destruktive ændringer.

CM. Rubashev skelner:

- ikke-humøs osteopriostitis:

A) begrænset

B) diffus;

- gummiøs osteoperiostitis:

A) begrænset

B) diffus;

- osteomyelitis: a) begrænset;

B) diffus.

Diagnosen af ​​læsioner i muskuloskeletale systemet i den tertiære periode med syfilis er etableret på grundlag af:

1) klinisk billede;

2) radiologiske data;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) forsøgsbehandling.

Glomerulonephritis forløber som regel godartet, er ikke ledsaget af ødem, øget blodtryk. Krænkelse af nyrernes filtreringsevne kan manifesteres af albuminuri, hæmaturi.

Sen visceral syfilis. Baseret på statistiske data og klinisk erfaring kan det argumenteres, at i strukturen af ​​visceral syfilis er 90-94% af tilfældene syfilis af det kardiovaskulære system, 4-6% - syfilis i leveren, 1 -2% - syfilis af andre indre organer: lunger, nyrer, milt, mave.
I tilfælde af syfilis i det kardiovaskulære system påvirkes aorta oftere, nogle gange udvikles aortitis og myokarditis samtidigt. I den sene periode er myokardiebeskadigelse mulig, som viser sig som lokaliseret tandkød eller fortsætter som diffus myocarditis. I sidstnævnte tilfælde afslører en histologisk undersøgelse væksten af ​​granulations interstitielt væv, omkring karrene - celleinfiltration, udslettende endarteritis og submiliær koagulationsnekrose, undertiden danner sig et typisk tyggegummi. Det kliniske billede, afhængigt af processens sværhedsgrad og prævalens, kan være anderledes. Hos nogle patienter er sygdommen asymptomatisk, hos andre er tegn på hjerteskade tydeligt udtrykt. De klager over smerter i hjertets område, hjertebanken, åndenød. Ved lytning bemærkes en døv I-tone, systolisk mislyd over hjertets spids af muskulær oprindelse, arytmi; der sker et skift i hjertets grænser og udvikling af hjertesvigt i varierende grad. Med udseendet af isolerede tandkød bestemmes kliniske symptomer af deres størrelse og lokalisering. De er placeret i forskellige dele af hjertet, men hovedsageligt i den interventrikulære septum og væggen i venstre ventrikel. Enkelte og små gummier er klinisk asymptomatiske og findes normalt kun ved obduktion; tilfælde af pludselig død er mulige. De mest almindelige varianter af gummy myocarditis er fuldstændig atrioventrikulær blokering og Morgagni-Adams-Stokes syndrom, som skyldes en specifik læsion af det atrioventrikulære bundt; andre ledningsforstyrrelser og hjertearytmier er også mulige.
Med lokaliseringen af ​​tandkød i bunden af ​​den venstre atrioventrikulære klap udvikles en dekompenseret mitraldefekt. Beskadigelse af ventilerne ved gummiprocessen er yderst sjælden.
Udviklingen af ​​sklerohume processer i myokardiet fører normalt til alvorlig hjertesvigt med et ugunstigt resultat i fravær af specifik behandling. For at identificere krænkelser af myokardiefunktion og intrakardial hæmodynamik er polykardiografiske undersøgelser (elektro-, ballisto- og fonokardiografi) af stor betydning.

Kliniske symptomer på syfilitisk aneurisme aorta afhænger af dens placering og størrelse, vækstretning, kompression af omgivende organer, samt af tilstedeværelsen af ​​samtidige læsioner af kranspulsårernes mund og mitralklapinsufficiens. For eksempel når en aneurisme i den nedadgående aorta, der ikke er forbundet med omgivende organer, nogle gange enorme størrelser uden at forårsage subjektive lidelser. Med andre ord er "tavse" meget store sackulære aneurismer mere almindelige i den nedadgående aorta. Derfor er et tidligt tegn på en aneurisme af den angivne lokalisering ofte en pulserende tumor placeret til venstre for brystbenets manubrium. En aneurisme i aortabuen, dybt placeret og tæt forbundet med de omgivende organer, fører tidligt til deres kompression. Ganske ofte har en aortaaneurisme været latent i mange år og opdages uventet på røntgen af ​​thorax eller viser sig ved terminal indre blødning.
Patienter med aneurismer klager ofte over retrosternale smerter, åndenød og nogle gange smerter i den interskapulære region til venstre. Symptomer på kardiovaskulær insufficiens viser sig hovedsageligt i tilfælde, hvor aneurismen er kombineret med beskadigelse af kranspulsårerne og aortaklapinsufficiens.
De vigtigste tegn på syfilitisk aortaaneurisme:
1) pulserende områder af brystet, oftest i området ved brystbenshåndtaget og til højre for det;
2) perkussionsforøgelse i aortas konturer til henholdsvis den ene eller begge sider af brystbenshåndtaget til den pulserende del af brystet;
3) forskel i puls - mindre fyldning og forsinkelse af pulsbølgen på siden af ​​aneurismet, hvilket kan skyldes indsnævring af åbningerne i arterierne, der strækker sig fra aortabuen, kompression af nærliggende arterier af aneurismet, men de fleste ofte, nedsættelse af blodgennemstrømningen i aneurismesækken;
4) en slags blæsende systolisk støj i området med vaskulær sløvhed, nogle gange hørt af patienten selv, især om natten (når aneurismen er fyldt med trombotiske masser, bliver støjen svagere og forsvinder endda);
5) symptomer på aneurismekompression af tilstødende organer og væv: vena cava superior, luftrør, bronkier, spiserør, nervestammer osv. En aneurismetumor kan forårsage ødelæggelse af ribbenene, brystbenet, ryghvirvlerne med symptomer på kompression af rygmarven eller dens rødder;
6) symptomer på et aneurismegennembrud i naboorganer (luftrør, bronkier, lunger, pleurahule, spiserør, mediastinum, perikardiehule osv.), som observeres hos næsten hver fjerde patient med aneurisme. Dette lettes af tung fysisk aktivitet, især efter et forløb med specifik behandling, der netop er afsluttet;
7) udvikling af en dissekerende aortaaneurisme, som er begunstiget af samtidig aterosklerose og arteriel hypertension;
8) radiografisk - ekspansion og tydelig pulsering af den vaskulære skygge, dens skarpt definerede og jævne kanter, uadskilleligheden af ​​den fremspringende skygge fra aorta, når den er gennemskinnelig i forskellige retninger, nogle gange - tilstedeværelsen af ​​lineær forkalkning på røntgenbilledet langs konturen af aneurismefremspring.

Syfilis i leveren . Der er fire former for sen syfilitisk hepatitis: kronisk epitelial, kronisk interstitiel, begrænset gummøs og miliær gummiøs. Alle former er karakteriseret ved et langt forløb af processen med den gradvise udvikling af sklerogum forandringer, der fører til skrumpelever, en grov deformation af leveren.
Sklerogumøse læsioner komprimerer nogle gange en vene, hvilket resulterer i ascites eller galdegangen, hvilket resulterer i gulsot. Diagnosen stilles på grundlag af anamnese, samtidige specifikke læsioner af andre indre organer, positive serologiske blodprøver og resultaterne af antisyfilitisk behandling.

Syfilis i maven kan fortsætte i henhold til typen af ​​kronisk gastritis, isoleret gumma, som, bryde op, fører til et mavesår.
Syfilitisk gummiagtigt infiltrat, placeret i den pyloriske del af maven, forårsager dets stenose. Som følge af sklerotiske ændringer deformeres maven (den har form af et timeglas, et gevir osv.). Syfilis i maven udvikler sig normalt mod en baggrund af alvorlig hypo- eller anaciditet. Differentialdiagnose af syfilis og tumorer i maven er ofte meget vanskelig. I sådanne tilfælde er forsøgsbehandling afgørende.

Syfilis i lungerne forløber hovedsageligt i form af isoleret tyggegummi eller kronisk intercellulær syfilitisk lungebetændelse, hvilket fører til sklerose i lungen. Processen er normalt lokaliseret i højre lunges nedre og midterste lapper, hvilket skal tages i betragtning ved differentialdiagnosen af ​​syfilis og lungetuberkulose. Ofte løses problemet kun på grundlag af resultaterne af forsøgsbehandling.
Sen nyresyfilis kan repræsenteres af en nefrotisk variant af kronisk glomerulonefritis med alvorligt ødem, højt proteinindhold i urinen (fra 3,5 til 80 g/l), udseendet af hyalin, granulære, voksagtige cylindere, hypoproteinæmi (30-40 g/l) l), et fald i albumin-globulin-koefficienten (op til 0,3-0,5), hyperkolesterolæmi (10-16 mmol/l). Hos nogle patienter udvikles nyreamyloidose, isolerede eller diffuse gummilæsioner observeres.
Når der stilles en diagnose, skal det tages i betragtning, at hos patienter med sen visceral syfilis er flere indre organer og nervesystemet specifikt påvirket på samme tid.
Komplicerer diagnosen og fraværet af en historie med 75-80% af patienter med visceral syfilis indikationer på syfilis i fortiden. Standard serologiske blodprøver er positive hos 50-80% af patienterne, RIBT og RIF - hos 94-100%. Men de tjener ikke altid som en bekræftelse af diagnosen, da patienter med latent seropositiv syfilis nogle gange har uspecifikke læsioner af indre organer. Samtidig kan serologiske reaktioner, herunder RIF og RIBT, være negative hos patienter med visceral syfilis, selv i dens aktive form.

Sen syfilitisk visceropati

På grund af vellykkede terapeutiske og forebyggende foranstaltninger hos patienter med
forskellige former for syfilis er blevet sjældne, udtrykt og tydeligt
skitseret af de kliniske symptomer på beskadigelse af indre organer.
De vigtigste af disse er sen visceropati.

Ændringer i indre organer hos patienter med tertiær syfilis er
grundlæggende karakteristisk for syfilitisk infektion endo-, meso- og
perivasculitis, op til fuldstændig udslettelse af kar. Særligt intens
en specifik patologi manifesteres i hjertets væv, blodkar,
mave-tarmkanalen, lever og lunger. Syfilitisk læsion
af hjertet og blodkarrene viser sig ofte med specifik gummy myocarditis
og syfilitisk mesaortitis. Gummy myokardie prolifererer kan være
isoleret (som solitære hudgummier) eller har et diffust udseende
gummiagtig infiltration. Ofte kombineres disse processer. Symptomer
læsioner har ingen specifikke træk. Der er hypertrofi
myokardium med en stigning i hjertets størrelse, svækkelse af hjertetonerne,
diffuse smerter. Diagnosen er mere klart baseret på data
EKG og serologiske reaktioner; RIF- og RIBT-indikatorer er særligt vigtige.
Oftere end myokardiet påvirkes aorta - specifik mesaortitis opstår
hos patienter med tertiær syfilis med en sygdomsvarighed på mere end 10 år. PÅ
den indledende fase af infiltration og let komprimering af intima og
medianmembranen, den opadgående del af aortabuen tykkere, hvilket tydeligt er
registreret på røntgenbilleder; subjektive symptomer kan
fraværende. Yderligere stadier af mesaortitdannelse afhænger af
grad af allergisk reaktivitet af testorganet og intensitet
syfilitisk læsion. Hyperergi udvikler nekrotisk
destruktive ændringer, op til fuldstændig ødelæggelse af aortavæggen,
ender med døden. Til lav allergisk
spændingsprocessen ender med proliferative tætninger,
foci af fibrøs degeneration og forkalkning, hvilket er mere gunstigt for
prognose for liv og terapeutisk effekt. Procesovergang
på aortaklapperne fører til aorta-insufficiens, hvilket
manifesteret ved pulsering af de cervikale kar, åndenød, kvalme, øget
træthed, rustent opspyt. Kan også blive påvirket
store hovedarterier og årer i hjernen, øvre og nedre
lemmer. De indeholder separat placeret små tandkød med
deres efterfølgende fibrøse komprimering eller diffuse imprægnering efter type
sklerotiske læsioner, uden ødelæggelse og nekrose.

Syfilitisk aortitis er den mest almindelige form for visceral syfilis;
karakteriseret ved en forskel i pulsen på begge hænder, en slags "ringning"
accent II tone på aorta, identifikation af fænomenet Sirotinin - Kukoverov -
systolisk mislyd høres over brystbenet, når armene løftes
som et resultat af forskydning af hovedkarrene i aortitis (Myasnikov A.L.,
1981), radiologisk påviselig udvidelse af skyggen af ​​den opstigende
dele af aortabuen. Syfilitisk aortaaneurisme på fluoroskopi
fundet sackulære, sjældent fusiforme, forlængelser med
klar pulsering (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Nødvendig
udelukke syfilitisk aortaaneurisme hos patienter med øvre
vena cava, flyder med kompression af det, såvel som luftrøret og bronkierne. På
Røntgen i det forreste mediastinum afslører en stor,
forholdsvis homogen, uden forstening, skygge. At udelukke ofte
forårsager det angivne syndrom af en malign neoplasma
udføre aortaangiografi, tomografi, serologisk
undersøgelse.

Sen syfilis i mave-tarmkanalen er karakteriseret ved det samme
specifikke infiltrative foci af tuberkulær-hummus karakter,
afspejler intensiteten af ​​immunoallergisk reaktivitet. adskille,
fokale tuberkler eller tandkød kan findes i spiserøret,
mave, tyndtarm og tyktarm. På grund af det mere udtalte
traumatisk virkning af mad og den enzymatiske virkning af maven
gummi-infiltrative processer forekommer oftere i spiserøret
og mave. Isolerede, solitære, gummier og diffuse gummiagtige
infiltrationer dannes i kombination med hinanden eller hver for sig. Hvornår
forekomsten af ​​en enkelt gumma i spiserøret eller maven
forbliver uanerkendt på grund af det svage udtryk for subjektiv og
objektive symptomer. Diffus gummiagtig infiltration detekteres oftere
i maven. Overfladisk infiltrativ læsion af slimhinden
oprindeligt manifesteret af symptomer på gastritis med svær dyspeptisk
lidelser, hypacid eller ansyre tilstand. dyb
infiltrative ændringer i spiserøret og maven forårsager alvorlige
dysfagi, fordøjelsesforstyrrelser svarende til symptomerne på en tumor af disse
organer.

Med tarmskade, syfilitiske gummi-infiltrerende elementer
lokaliseret, som regel, i jejunum. Symptomer på syfilitisk
enteritis er meget uspecifik. Diffuse formerer sig og fortykker væggen
tyndtarmen, giver færre symptomer end fokuserede gummier,
ændre naturlige peristaltiske bevægelser og ledsaget af
obturationsfænomener (med betydelig infiltration). Sårdannelse i tandkødet eller
gummiagtig infiltration forværre forløbet af processen med blødning og
peritoneale symptomer. Endetarmen er sjældent påvirket i tertiæren
periode med syfilis. V. Ya. Arutyunov (1972) beskrev gummiagtig infiltration og
isolerede små gummier, cirkulært dækkende den nederste del af straight
tarme. I perioden med infiltration observeres afføringsforstyrrelser, og med
sår og ardannelse, symptomer ligner svær proktitis,
karakteriseret ved mindre udtalt ømhed og en usædvanlig lille mængde
purulent udflåd. Diagnose af syfilitisk gastrointestinal
processer hæmmes af falsk positiv CSR i tumorer, samt
vanskeligheder med at fortolke resultaterne af røntgenundersøgelse. Og
ikke desto mindre data fra RIBT, RIF, anamnese, resultaterne af et forsøg
antisyfilitisk behandling giver som regel mulighed for indstilling
korrekt diagnose.

Syfilitisk leverskade observeres i forskellige varianter,
på grund af lokaliseringen af ​​den proliferative proces og dens nodulære eller
diffus karakter. I overensstemmelse med klassificeringen af ​​A. L. Myasnikov
(1981) blandt kronisk syfilitisk hepatitis er følgende
kliniske varianter: syfilitisk kronisk epitel
hepatitis, kronisk interstitiel hepatitis, miliær tyggegummi
hepatitis og begrænset gummihepatitis. De tidligste ændringer
leverfunktion, der forekommer i den sekundære periode af syfilis kan
manifest ikterus, kløe og andre akutte symptomer
syfilitisk hepatitis (Zlatkina A.R., 1966). Som resultat
rationel antisyfilitisk behandling eller endda uden den sidste
løst, hvilket efterlader ændret cellulær reaktivitet. I det tertiære
perioden med syfilis, når fænomenerne med hyperergisk reaktivitet øges,
sekundær eller spontan kronisk epitelial hepatitis opstår, så
hvordan præcist er epitelet mest reaktivt ved infektiøs-allergisk
processer (AdoAD, 1976). Symptomer på sygdommen er uspecifikke: generelle
utilpashed, smerter og tyngde i leveren, anoreksi, kvalme, opkastning,
udtalt pruritus. Leveren er let forstørret, rager 4-5 cm ud
fra under kanten af ​​kystbuen, tæt, men smertefri.

Kronisk syfilitisk interstitiel hepatitis udvikler sig
på grund af diffus-proliferativ skade på cellerne i det interstitielle væv.
Ligesom epitelhepatitis kan den dannes selv under
sekundær periode som følge af direkte penetrering af bleg
treponem. Interstitiel hepatitis kan dog også
infektiøs-allergisk karakter. Selv et lille antal blege
treponema, men i lang tid ændrer reaktiviteten dramatisk
celler i det interstitielle væv, og i den tertiære periode er allerede sekundært dannet
interstitiel hepatitis af produktiv-infiltrativ karakter,
ledsaget af nekrose. Til denne kliniske sort
karakteriseret ved intens smerte i leveren, dens stigning, tæthed
ved palpation, men gulsot er fraværende i de tidlige stadier af sygdommen. PÅ
sen periode, når syfilitisk levercirrose udvikler sig,
gulsot og alvorlig kløe i huden slutter sig til.

Det forårsager smerte i leverens område, dets ensartede stigning med jævne
overflade. Funktionel aktivitet af leverceller i lang tid
fortsætter, og gulsot er normalt fraværende.

Begrænset gummy hepatitis, på grund af dannelsen af ​​store noder med
involvering af sekretoriske og interstitielle steder, ledsaget af
stærke smerter, feber, kulderystelser. Icteric sclera og hud, andre
lidelser i leverfunktionen udtrykkes lidt; i de tidlige stadier
sygdom gulsot opstår kun som følge af mekanisk obstruktion af galden
kanaler. Omkring tandkødet, en zone af perifokal uspecifik
betændelse. På de sidste stadier, udtalt sclero-humøs
atrofiske, deformerende ar.

Diagnose af syfilitisk leverskade er baseret på data
historie, tilstedeværelse af andre manifestationer af syfilitisk infektion, resultater
serologisk undersøgelse. Det skal understreges
falsk-positive resultater af CSR i hepatocholecystitis, tumorer
lever, alkoholisk skrumpelever observeres i 15-20% af tilfældene (Myasnikov
A.L., 1981). Derfor lægges der afgørende vægt på data fra RIF, RIBT og
resultater af forsøgsbehandling.

Syfilitisk skade på nyrerne er sjælden og forekommer kronisk.
I den sekundære periode af syfilis, reaktive inflammatoriske ændringer
glomerulære kar regresserer spontant. I den tertiære periode i
som et resultat af en hyperergisk reaktion af endotelet i glomeruli-karrene,
miliære eller store gummier, samt diffus infiltration. gummiagtig
skade på grund af den fokale karakter af inflammation (nodulær
infiltrater) ifølge de vigtigste symptomer - albuminuri, pyuri og hæmaturi
- ligner blastomatøs proces. Syfilitisk nefrose med amyloid
eller lipoid degeneration ender med nefrosklerose. Fordi
amyloidose og lipoid degeneration af nyreparenkymet er karakteristiske og
andre kroniske infektioner, differentialdiagnose af syfilitisk
nyreskade kræver omhyggelig analyse af anamnestiske oplysninger,
DAC, RIF og RIBT data, undersøgelsesresultater fra relaterede specialister
(for at opdage eller udelukke den syfilitiske proces, en anden
lokalisering). Forsøgsbehandling for nyresygdom anbefales ikke
da bismuthpræparater er kontraindiceret til sådanne patienter, og
Penicillinbehandling løser ikke altid diagnostiske vanskeligheder.

Syfilis i bronkierne og lungerne manifesterer sig i en ekstremt forskelligartet
symptomer på grund af den ejendommelige lokalisering af gummi og
produktiv-infiltrative foci. Gummy sæler, som enkelte,
og flere (miliær gummas), er placeret oftere i den nedre eller
mellemlappen af ​​lungen. Processen manifesterer sig med åndenød, en følelse af forlegenhed
i brystet, vage smerter. Fortykkelse af lungevæv ved syfilis
har en fokal karakter, som i en tumor, oftere er den asymmetrisk. Fra
tuberkulose proces gummier i lungerne er differentieret på grundlag af
patienternes velbefindende. Normalt ikke med syfilis
feber, asteni, ingen mykobakterier i sputum
tuberkulose. Diffus produktiv-infiltrativ inflammation
syfilitisk ætiologi er oftere lokaliseret i bifurkationen af ​​luftrøret
eller i det peribronchiale væv. Lungegummi og diffust gummiagtigt
infiltration kan forekomme med ulceration, purulent sputum
og endda blødning (Myasnikov A.L., 1981). Men oftere
er en fibrøs komprimering med udvikling af pneumosklerose og
bronkiektasi. Ved diagnosticering af syfilitiske læsioner i lungerne er det afgørende
data om anamnese er vigtige, tilstedeværelsen af ​​en syfilitisk proces på
hud, slimhinder eller knogler, serologiske resultater
forskning og nogle gange forsøgsbehandling.

N. Schibli og I. Harms (1981) rapporterer tumorlignende læsioner
lunger med tertiær og endda sekundær syfilis. Når røntgen
brystorganer viser runde retrokardielle opaciteter
ved roden af ​​lungen. Nogle gange patienter med denne form for læsioner, simulerer
tumor, der gennemgår torakotomi. Læsionernes syfilitiske karakter
lunge er etableret ved udelukkelse af andre ætiologier og
positiv effekt af antisyfilitisk terapi. Det er dog også muligt
den samtidige eksistens af syfilis og tuberkulose, gumma og tumor
lunge.

Syfilitisk læsion af de endokrine kirtler i den tertiære periode
manifesteret ved dannelsen af ​​gummiagtige foci eller diffus produktiv
betændelse. Hos mænd, tilsyneladende, den hyppigst registrerede gummiagtig
orchitis og gummiøs epididymitis. Testiklen og dens vedhæng er forstørret
størrelser, får en udtalt tæthed og en ujævn overflade. PÅ
forskel fra orchitis og epididymitis af tuberkuløs ætiologi af smerte
fraværende, ingen temperaturreaktion, serologiske reaktioner på
syfilis er positive, og Pirquet- og Mantoux-testene er negative. Tilladelse
proces sker med fænomenerne ardannelse. Med testikelgumma er det muligt
sårdannelse efterfulgt af dannelsen af ​​et deformerende ar. Blandt kvinder
bugspytkirtlen er oftere påvirket, hvilket kommer til udtryk ved dysfunktion
insulært apparat og dannelsen af ​​syfilitisk diabetes.
Syfilitisk thyroiditis observeres hos 25% af patienter med tidlige former.
syfilis. E.V. Bush (1913) underinddelte skjoldbruskkirtelsygdomme i
tertiær syfilis i 3 grupper: forstørrelse af skjoldbruskkirtlen uden
ændringer i funktion, syfilitisk thyroiditis med hyperfunktion og
hypofunktion af skjoldbruskkirtlen efter cicatricial opløsning af syfilitisk
thyroiditis. V.M. Kogan-Yasny (1939) underopdelte syfilitisk thyroiditis
i tidlige og sene former. I den sekundære periode af syfilis er der
diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med hyperfunktion. I det tertiære
periode, udvikler en gummiøs eller interstitiel læsion med
efterfølgende ardannelse. Som et eksempel på en specifik læsion
skjoldbruskkirtlen vi giver observation.Fuld restaurering af strukturen
enhver endokrin kirtel efter behandling ikke forekommer, og derfor
syfilitiske endokrinopatier er ikke ledsaget af genopretning
kirtlens funktionelle aktivitet.

Forebyggelse af visceral syfilis.

Forebyggelse af visceral syfilis sørger for sin rettidige
diagnose og tidlig fuld behandling, da viscerale former
er resultatet af utilstrækkelig terapi for aktive former for syfilis eller
dets fuldstændige fravær.

Siden strengt patognomoniske tegn karakteristisk for syfilitisk
der er ingen viscerale læsioner, skal diagnosen styres af
et kompleks af kliniske og laboratoriedata, dynamikken i kliniske ændringer
under påvirkning af specifik terapi, i vid udstrækning ved hjælp af komplekset
serologiske reaktioner: RIT, RIF, RPHA, ELISA.PCR.

Forskning på hospitaler af terapeutiske, kirurgiske,
obstetrisk-gynækologisk, neurologisk profil er tilrådelig
udføres med formulering af serologiske reaktioner. Omfattende undersøgelse
personer med syfilis ved behandlingens afslutning og ved afmelding
tjener til at forhindre visceral syfilis. Den består af
dybdegående klinisk undersøgelse med
Røntgen, i henhold til indikationerne fra liquorologiske og EKG-undersøgelser
for at vurdere nytten af ​​behandlingen. Målbevidst
terapeutisk undersøgelse er også indiceret til patienter med neurosyfilis, i
som ofte viser specifikke læsioner af indre organer.

For rettidig diagnose af visceral syfilis er det meget vigtigt
aktiv påvisning af latente former for syfilis, som i 50-70% af tilfældene
medføre mulighed for sene specifikke læsioner af det indre
organer. Med henblik på rettidig påvisning af tidlige former for visceral
syfilis bruges 100% undersøgelse af patienter i terapeutisk,
neurologiske, psykoneurologiske, kirurgiske hospitaler,
ØNH-afdelinger med produktion af RV. Arkiveret af M. V. Milich, V. A. Blokhin
(1985) findes positive serologiske reaktioner hos 0,01 %
undersøgt på somatiske hospitaler, og de er mere tilbøjelige til at have
sene former for syfilis: latent sent - hos 31 %, latent uspecificeret -
hos 11,5%, sen neurosyfilis - hos 3,6%, sen visceral - hos 0,7%.

Bibliografi:

1. Rodionov A.N. Syfilis 2. udg. Udgivet: 2000, Peter

2. Rodionov A.N. Håndbog om hud- og seksuelt overførte sygdomme.2
udg.

Udgivet: 2000, Peter

Harrisons Handbook of Internal Medicine 1. udgave 2001, Peter.

Har du fundet en tastefejl? Vælg og tryk CTRL+Enter

Sen visceral syfilis. Der er sket væsentlige ændringer i patologien af ​​de indre organer af syfilitisk karakter. I øjeblikket er sen visceral syfilis i forhold til alle former for sen syfilis relativt mere almindelig end selv for 100 år siden(henholdsvis 28 og 36 % af tilfældene), selvom forekomsten i absolutte tal er faldet kraftigt. Det kardiovaskulære system tog førstepladsen med hensyn til hyppigheden af ​​skader (35,5%). Ifølge M. V. Milic er 90-94% af tilfældene kardiovaskulær syfilis, 6-4% er leverlæsioner, og 1-2% af specifik patologi forekommer i andre organer og væv.

Information om hyppigheden af ​​skader på indre organer ret modstridende. Visceral syfilis påvises hos 0,25-0,96% af terapeutiske patienter (N.A. Torsuev, 1972). Ved obduktion konstateres det hos 0,2 % af de døde. Mumteanu (1973) mener, at sene viscerale læsioner udvikler sig hos ca. 12% af patienter, som har haft syfilis. De har tydeligere symptomer end i den sekundære periode, er mere begrænsede og dybere læsioner, hvilket fører til omfattende ødelæggelse af det syge organ og alvorlige irreversible konsekvenser. En væsentlig rolle i diagnosticeringen af ​​visceral syfilis spilles af resultaterne af RIBT og RIF, som er positive hos 94-100% af patienterne, mens standard seroreaktioner hos disse patienter ofte er negative.

Vanskeligheder ved at diagnosticere fravær i historien for 75-80% af patienter med visceral syfilis indikationer på syfilis i fortiden.

Til kardiovaskulær sygdom omfatter syfilitisk myocarditis, aortitis, forsnævring af kranspulsårerne, aortaklapinsufficiens og aortaaneurisme.

Syfilitisk myokarditis. Registreret relativt sjældent. Det manifesterer sig patomorfologisk enten ved dannelse af tandkød eller ved kronisk diffus myocarditis. I sidstnævnte tilfælde afslører en histologisk undersøgelse væksten af ​​granulations interstitielt væv, omkring karrene - celleinfiltration, udslettende endarteritis og submiliær koagulationsnekrose, undertiden danner sig et typisk tyggegummi.

Det kliniske billede afhænger af processens sværhedsgrad og udbredelse. Hos nogle patienter er sygdommen asymptomatisk, hos andre er tegnene på skade tydeligt udtrykt. Patienter klager over smerter i hjertets område, hjertebanken, åndenød. Under auskultation høres døvhed af den første tone, systolisk mislyd over hjertets apex, arytmi, percussion - udvidelse af hjertets grænser og udvikling af hjertesvigt i varierende grad. Gumma er hovedsageligt lokaliseret i den interventrikulære septum og venstre ventrikels væg Enkelte små mængder gumma er klinisk asymptomatiske. En almindelig variant af gummy myocarditis er fuldstændig atrioventrikulær blokering og Morgagni-Adams-Stokes syndrom, forårsaget af kompression eller ødelæggelse af det atrioventrikulære bundt.

Lokalisering af gumma ved bunden af ​​den venstre atrioventrikulære klap fører til udviklingen dekompenseret mitralklapsygdom. Selve ventilerne påvirkes sjældent. Udviklingen af ​​sklerohume processer i myokardiet fører normalt til alvorlig hjertesvigt. Polykardiografiske undersøgelser bruges til at påvise myokardieskader og intrakardiale hæmodynamiske lidelser.

Gummy myocarditis, som regel ledsages af positive serologiske reaktioner. Det reagerer godt på specifik terapi. Gummy endo- og pericarditis er sjældne og diagnosticeres ved obduktion.

Syfilitisk aortitis, ukompliceret. Dette er den mest almindelige manifestation af visceral syfilis (fra 15,3 til 35% af alle tertiære læsioner af indre organer). Livstidsdiagnose er vanskelig. Et af de tidlige og hyppige tegn er konstante, ikke-intense retrosternale smerter (aortalgi) af pressende eller brændende karakter, som optræder oftere om natten med overvejende lokalisering i den øvre del af brystbenet og sjældnere i den epigastriske region. I modsætning til angina-anfald udstråler den ikke, er ikke forbundet med fysisk eller neuropsykisk stress, stoppes ikke af vasodilatorer og fjernes under påvirkning af smertestillende, beroligende medicin eller spontant. Patienter kan klage over åndenød, generel svaghed, hjertebanken.

Til ukompliceret aortitis karakteriseret ved en udvidelse af den ascenderende aorta, en blød (blæsende) systolisk mislyd og en accent af II-tonen ved aortamunden med en metallisk farvetone. Sidstnævnte høres bedre med løftede arme eller i lodret stilling med torsoen vippet fremad, mens man holder vejret under indånding.

Et vigtigt tegn på aortitis er påvisningen på røntgenbilledet langs konturen af ​​den stigende aorta lineær eller i form af separate "parenteser" forkalkning. Med syfilitisk aortitis fortykkes væggene i aorta, og dens udløbsdel (stigende del) udvider sig. Hvis bredden af ​​denne sektion af aorta normalt er 3-3,5 cm, når den med aortitis 5-6 cm Disse ændringer er godt opdaget ved røntgenundersøgelse. Udvidelse af den ascenderende aorta kan etableres på baggrund af sløvhed af percussionslyd i det andet og tredje interkostale rum til højre for brystbenet (stikker 1-3 cm ud), hvilket bedre bestemmes med hovedet kastet tilbage. Diffus eller ujævn udvidelse af den stigende aorta opstår på grund af tab af elasticitet. Mindre ofte er aortabuen eller dens nedadgående del involveret i processen. Den patologiske proces er begrænset til beskadigelse af den midterste membran af aorta eller ofte hele dens del (panaortitis). Udviklingsændringer er inflammatoriske og skleroserende i naturen. Aorta, der påvirkes af den syfilitiske proces, favoriserer åreforkalkningsforandringer, mens ændringerne ved primær åreforkalkning hovedsageligt er lokaliseret i abdominal aorta.

Mindre vedvarende symptomer på aortitis omfatter feber, lymfocytose, eosinofili og en mild stigning ien. Syfilitisk aortitis kombineres med symptomer på neurosyfilis i 22-26 % af tilfældene og med asymptomatisk syfilitisk meningitis i 56 % af tilfældene. Standard seroreaktioner er positive i 75%, RIF - i 88%, RIBT - i 100% af tilfældene. Antisyfilitisk behandling af ukompliceret aortitis fører i 22-35% af tilfældene til stabilisering af processen og i 21-47% af tilfældene - til forbedring.

Stenose af mundingen af ​​kranspulsårerne. Kliniske symptomer skyldes dannelsen af ​​et specifikt infiltrat i området af kranspulsårernes åbninger, som normalt ikke spredes i løbet af kranskarrene. I de fleste tilfælde er munden på begge arterier påvirket, og sjældnere en af ​​dem. En isoleret læsion forekommer oftere i området ved mundingen af ​​den højre kranspulsåre. Et træk ved denne proces er dens langsomme udvikling - fra en lille indsnævring til fuldstændig abliteration, hvilket fører til et fald i koronar blodgennemstrømning, hvilket resulterer i nedsat blodforsyning til myokardiet og udvikling af koronar spasme. Beskadigelse af mundingen af ​​kranspulsårerne kan observeres i de tidlige stadier af aortitis, men oftere hos patienter med aortaklapinsufficiens (aortarodssyndrom).

Syfilitisk aortitis kompliceret af stenose i munden af ​​kranspulsårerne. De kliniske symptomer på denne sygdom er karakteriseret ved anfald af angina pectoris af anstrengelse og hvile, kombineret med symptomer på ukompliceret aortitis kompliceret af aortaklapinsufficiens eller aneurisme i den ascenderende aorta. Udviklingen af ​​myokardieinfarkt er sjælden, hvilket kan forklares ved langsom stenose af kranspulsårernes mund og dannelsen af ​​kollateral cirkulation.

Dystrofiske og sklerotiske forandringer i hjertemusklen som følge af indsnævring af koronarkarrene fører til udvikling af symptomer hjertesvigt af venstre ventrikeltype. Med en velbevaret funktion af hjertemusklen observeres angina-angreb, med dens svækkelse opstår åndenød, og hyppigheden af ​​angina-angreb falder.

Syfilitisk aortaklapinsufficiens. Sygdommen udvikler sig gradvist og umærkeligt, oftere hos mænd. Det opstår på grund af udvidelsen af ​​munden på den berørte aorta. Med spredningen af ​​et specifikt aorta-infiltrat til bunden af ​​klapperne forkortes deres foldere. De ødelægges ikke, men deformeres efter tilføjelse af åreforkalkning i aorta. Insufficiens af aortaklapperne i de tidlige stadier opdages tilfældigt under undersøgelse af patienter med latent eller neurosyfilis. Et tidligt tegn på en defekt er smerter i hjertets område såsom aortalgi eller ægte angina. Stigningen i symptomer er normalt forbundet med en krænkelse af kredsløbsmekanismen. Støj i ørerne, dunkende fornemmelse i hoved og lemmer, hjertebanken, åndenød, anfald af hjerteastma, perifert ødem og andre symptomer på kardiovaskulær insufficiens observeres i de senere stadier af defekten. Under auskultation i de tidlige stadier af udviklingen af ​​aortaklapinsufficiens høres korte, stille (hæse) lyde i det første eller andet interkostale rum til højre for brystbenet (som nogle gange strækker sig opad fra kravebenet og endda halspulsårerne) diastoliske og systoliske mislyde, samt stemt II tone med et metallisk skær . Ved reumatoid insufficiens af aortaklapperne er den diastoliske mislyd mere udtalt og spreder sig normalt til Botkin-Erb-punktet. Insufficiens af aortaklapperne fører til et moderat fald i det minimale aortatryk.

I modsætning til reumatisk ved syfilitisk aortaklapinsufficiens er apex-slaget ikke så højt og modstandsdygtigt og kan muligvis ikke detekteres, og syfilitisk klapinsufficiens kompliceres ofte af dekompensation. Da pulsarterietrykket forbliver normalt eller let forhøjet, er symptomerne på perifere kar med denne defekt slettet eller fraværende. Med en udtalt aortadefekt bestemmes en ejendommelig springpuls, hjerteimpulsen bliver kuppelformet, skiftende til det sjette interkostale rum, til den forreste aksillære linje. Forsvinder II tone over aorta. Røntgen afslører en udvidelse af den ascenderende aorta, en stigning i venstre ventrikel med dens udtalte pulsation, forkalkning af den berørte aorta osv. En dyb og hurtig pulsering af venstre ventrikel bekræftes på røntgenfilmen.

aortaaneurisme. Dette er en alvorlig manifestation af visceropatologi, som er en formidabel komplikation af syfilitisk aortitis. Procentdelen af ​​aneurismer i forhold til det samlede antal aortitis varierer fra 42,3 til 63,3. Ifølge statistikker forekommer aneurisme 4-5 gange oftere hos mænd end hos kvinder. I 70% af tilfældene er aneurismen lokaliseret i den stigende thorax aorta, i 20% - i området af buen, i 10% - i abdominal aorta. Den sackulære form udvikler sig oftere end den fusiforme. Diagnose af en aneurisme er meget vanskelig: dens tilstedeværelse opdages undertiden med udviklingen af ​​insufficiens af aortaklapperne eller væggene i munden af ​​kranspulsårerne, det kan ved et uheld opdages under en røntgenundersøgelse eller under udviklingen af ​​terminal Indre blødninger.

Kliniske symptomer syfilitisk aortaaneurisme afhænger af placeringen, størrelsen, vækstretningen, kompression af omgivende organer, tilstedeværelsen af ​​samtidige læsioner af kranspulsåren og aortaklapinsufficiens. For eksempel forårsager en aneurisme i den nedadgående aorta ikke subjektive lidelser. "Stille" sackulære aneurismer af store størrelser observeres i den nedadgående aorta. Et tidligt tegn på en aneurisme af lignende lokalisering er en pulserende tumor placeret til venstre for brystbenets manubrium. En aneurisme i aortabuen fører tidligt til kompression af tilstødende organer. Patienter med aneurisme klager over retrosternale smerter, åndenød og nogle gange smerter i den interskapulære region til venstre. Symptomer på kardiovaskulær insufficiens vises, når en aneurisme kombineres med beskadigelse af kranspulsårernes mund og aortaklapinsufficiens.

Med aortaaneurisme er der pulsering af brystet, en stigning i aortas konturer i det pulserende område af brystet, detekteret ved percussion, et fald i fyldning og en forsinkelse i pulsbølgen på siden af ​​aneurismet , en blæsende systolisk mislyd i området af vaskulær afstumpning, nogle gange hørt af patienter (især om natten), symptomer på kompression af tilstødende organer og væv (vena cava superior, luftrør, bronkier, spiserør, nervestammer osv.) ødelæggelsen af ​​ribbenene, brystbenet, ryghvirvlerne. Ud over kompression af vitale organer kan en aneurisme briste i luftrøret, bronkierne, lungerne, pleurahulen, spiserøret, mediastinum og perikardiehulen med en hurtig død. Brud på aneurismer lettes af tung fysisk aktivitet, specifik terapi udføres uden forberedelse. Når fluoroskopi bestemmes af ekspansionen og distinkt pulsering af den vaskulære skygge, uadskilleligheden af ​​den svulmende skygge fra aorta, når den gennemlyses i forskellige retninger. Røntgen afslører skarpt definerede og jævne kanter af den vaskulære skygge, nogle gange lineære forkalkninger langs konturen af ​​aneurismet. Syfilitisk aneurisme er ikke karakteriseret ved venstre ventrikulær hypertrofi.

Til ukompliceret aortitis Vejrudsigt sygdomme anses for gunstige. Rettidig behandling kan forhindre indtræden af ​​stenose i munden af ​​kranspulsårerne, insufficiens af aortaklapperne og aortaaneurisme. Med en stigning i patientens alder og tilføjelse af åreforkalkning forværres prognosen for aortitis og bliver meget alvorlig i kompliceret aortitis på grund af utilstrækkelig effektivitet af terapi. Derfor er mange forskere tilbøjelige til kirurgisk fjernelse af en aortaaneurisme.

Nederlaget for andre kar, bortset fra karene i hjernen og rygmarven, er ekstremt sjældent. Det kan forekomme i formularen kronisk eller gummiagtig flebitis.

===================================

Sen syfilitisk visceropati

Takket være vellykkede terapeutiske og forebyggende foranstaltninger hos patienter med forskellige former for syfilis, er udtalt og klart defineret af kliniske symptomer læsioner af indre organer blevet sjældne. De vigtigste af disse er sen visceropati.

Ændringer i de indre organer hos patienter med tertiær syfilis er baseret på endo-, meso- og perivasculitis karakteristisk for syfilitisk infektion, op til fuldstændig udslettelse af karrene. Specifik patologi er især intens i vævene i hjertet, blodkarrene, mave-tarmkanalen, leveren og lungerne. Syfilitisk skade på hjertet og blodkarrene viser sig ofte med specifik gummy myocarditis og syfilitisk mesaortitis. Hummøse proliferationer af myokardiet kan isoleres (som enkeltstående gummer i huden) eller have form af diffus gummiagtig infiltration. Ofte kombineres disse processer. Symptomatologien af ​​læsioner har ingen specifikke træk. Der er hypertrofi af myokardiet med en stigning i hjertets størrelse, en svækkelse af hjertetonerne, smerter af diffus karakter. Diagnosen er mere klart baseret på EKG-data og serologiske reaktioner; RIF- og RIBT-indikatorer er særligt vigtige. Oftere end myokardiet påvirkes aorta - specifik mesaortitis forekommer hos patienter med tertiær syfilis med en sygdomsvarighed på mere end 10 år. I den indledende fase af infiltration og let komprimering af intima og medianmembran fortykkes den opadgående del af aortabuen, hvilket tydeligt registreres på røntgenbilleder; subjektive symptomer kan være fraværende. Yderligere stadier af dannelsen af ​​mesaortitis afhænger af graden af ​​allergisk reaktivitet af testorganet og intensiteten af ​​den syfilitiske læsion. Med hyperergi udvikles nekrotiske destruktive ændringer op til fuldstændig ødelæggelse af aortavæggen, der ender med døden. Ved lav allergisk spænding ender processen med proliferative tætninger, foci af fibrøs degeneration og forkalkning, hvilket er mere gunstigt for prognosen vedrørende liv og den terapeutiske effekt. Overgangen af ​​processen til aortaklapperne fører til aorta-insufficiens, som manifesteres ved pulsering af cervikale kar, åndenød, kvalme, øget træthed og frigivelse af rustent sputum. Store hovedarterier og vener i hjernen, øvre og nedre ekstremiteter kan også blive påvirket. I dem findes separat placerede små gummier, efterfulgt af deres fibrøse komprimering eller diffus imprægnering af typen af ​​sklerotiske læsioner, uden ødelæggelse og nekrose.

Syfilitisk aortitis - den mest almindelige form for visceral syfilis; karakteriseret ved en forskel i pulsen på begge hænder, en slags "ringende" accent af II-tonen på aorta, identifikation af fænomenet Sirotinin - Kukoverov - en systolisk mislyd hørt over brystbenet, når armene løftes som en resultat af forskydning af hovedkarrene i aortitis (Myasnikov A. L., 1981), radiografisk påviselig forlængelse af skyggen af ​​den opadgående aortabue. Syfilitisk aneurisme af aorta under fluoroskopi detekteres som sackulære, sjældnere fusiforme forlængelser med en klar pulsering (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Det er nødvendigt at udelukke syfilitisk aneurisme i aorta hos patienter med syndromet af den overordnede vena cava, som opstår med komprimering af det, såvel som luftrøret og bronkierne. Røntgen i det anteriore mediastinum afslører en stor, relativt homogen, uden forstening, skygge. For at udelukke en malign neoplasma, der ofte forårsager dette syndrom, udføres aorta angiografi, tomografi og serologisk undersøgelse.

Sen syfilis i mave-tarmkanalen det er karakteriseret ved de samme specifikke infiltrative foci af tuberkulær-hummus karakter, hvilket afspejler intensiteten af ​​immunoallergisk reaktivitet. Individuelle, fokalt placerede tuberkler eller tandkød kan findes i spiserøret, maven, tynd- og tyktarmen. På grund af den mere udtalte traumatiske virkning af mad og den enzymatiske virkning af maveindholdet forekommer gummi-infiltrative processer oftere i spiserøret og maven. Separate, solitære, gummier og diffus gummiagtig infiltration dannes i kombination med hinanden eller hver for sig. I tilfælde af en enkelt gumma i spiserøret eller maven forbliver processen uigenkendt i lang tid på grund af den svage sværhedsgrad af subjektive og objektive symptomer. Diffus gummiagtig infiltration detekteres oftere i maven. Overfladisk infiltrativ læsion af slimhinden manifesteres oprindeligt af symptomer på gastritis med alvorlige dyspeptiske lidelser, hypacid eller ansyre tilstand. Dybe infiltrative ændringer i spiserøret og maven forårsager alvorlig dysfagi, fordøjelsesforstyrrelser, der ligner symptomerne på en tumor i disse organer.

Med tarmskade er syfilitiske gummi-infiltrative elementer lokaliseret som regel i jejunum. Symptomer på syfilitisk enteritis er meget uspecifikke. Diffus prolifererer, fortykker tyndtarmens væg, giver færre symptomer end fokuserede gummier, der ændrer de naturlige peristaltiske bevægelser og er ledsaget af obstruktionsfænomener (med betydelig infiltration). Sårdannelse i tandkødet eller gummiagtig infiltration forværrer forløbet af processen med blødninger og peritoneale symptomer. Endetarmen er sjældent påvirket i den tertiære periode af syfilis. V. Ya. Arutyunov (1972) beskrev gummiagtig infiltration og isolerede små gummier, der cirkulært dækkede den nedre del af endetarmen. I infiltrationsperioden observeres afføringsforstyrrelser, og med ulceration og ardannelse ligner symptomerne alvorlig proctitis, der adskiller sig i mindre udtalt ømhed og en usædvanlig lille mængde purulent udledning. Diagnose af syfilitiske gastrointestinale processer hæmmes af falsk-positiv CSR i tumorer, samt vanskeligheder med at fortolke resultaterne af røntgenundersøgelse. Og alligevel gør dataene fra RIBT, RIF, anamnese, resultaterne af forsøg med antisyfilitisk behandling, som regel, det muligt at stille en korrekt diagnose.

Syfilitisk skade på leveren observeret i forskellige varianter på grund af lokaliseringen af ​​den proliferative proces og dens nodulære eller diffuse karakter. I overensstemmelse med klassifikationen af ​​A. L. Myasnikov (1981) skelnes følgende kliniske varianter blandt kronisk syfilitisk hepatitis: syfilitisk kronisk epitelhepatitis, kronisk interstitiel hepatitis, miliær gummihepatitis og begrænset gummihepatitis. De tidligste ændringer i leverfunktionen, der forekommer i den sekundære periode af syfilis, kan manifesteres ved ikterus, hudkløe og andre symptomer på akut syfilitisk hepatitis (Zlatkina A. R., 1966). Som et resultat af rationel antisyfilitisk behandling, eller endda uden det, er sidstnævnte løst, hvilket efterlader en ændret cellulær reaktivitet. I den tertiære periode med syfilis, når fænomenerne hyperergisk reaktivitet øges, opstår kronisk epitelhepatitis sekundært eller spontant, da det er det epitel, der er mest reaktivt i infektiøse-allergiske processer (AdoAD, 1976). Symptomer på sygdommen er uspecifikke: generel utilpashed, smerter og tyngde i leveren, anoreksi, kvalme, opkastning, svær kløe. Leveren er let forstørret, rager 4-5 cm fra under kanten af ​​kystbuen, tæt, men smertefri.

Kronisk syfilitisk interstitiel hepatitis udvikler sig som et resultat af diffus-proliferativ skade på cellerne i det interstitielle væv. Ligesom epitelhepatitis kan den dannes selv i den sekundære periode som følge af direkte penetrering af bleg treponema. Interstitiel hepatitis kan dog også have en infektiøs-allergisk karakter. Selv et lille antal blege treponemas, men i lang tid, ændrer dramatisk reaktiviteten af ​​cellerne i det interstitielle væv, og i den tertiære periode er interstitiel hepatitis af produktiv-infiltrativ karakter allerede dannet for anden gang, ledsaget af nekrose. Denne kliniske sort er karakteriseret ved intens smerte i leveren, dens stigning, tæthed ved palpation, men gulsot er fraværende i de tidlige stadier af sygdommen. I den sene periode, når syfilitisk levercirrhose udvikler sig, slutter gulsot og en skarp kløe i huden sig.

Miliær gummøs og begrænset gummiøs hepatitis er karakteriseret ved dannelsen af ​​nodulære infiltrater. Leverhypertrofi i gummiøs hepatitis er karakteriseret ved ujævnheder, tuberøsitet, lobulation. Miliærgummi er mindre, placeret omkring karrene og påvirker levervævet mindre. Derfor er miliær gummihepatitis manifesteret af smerter i leveren, dens ensartede stigning med en glat overflade. Den funktionelle aktivitet af levercellerne varer ved i lang tid, og gulsot er normalt fraværende.

Begrænset gummy hepatitis, på grund af dannelsen af ​​store knuder, der involverer sekretoriske og interstitielle områder, er ledsaget af alvorlig smerte, feber, kulderystelser. Icteric sclera og hud, andre lidelser i leverfunktionen udtrykkes lidt; i de indledende stadier af sygdommen opstår gulsot kun som følge af mekanisk obstruktion af galdekanalerne. En zone med perifokal uspecifik inflammation dannes omkring tandkødet. I de sidste stadier observeres udtalte sclero-hummus atrofiske, deformerende ar.

Diagnose af syfilitisk leverskade er baseret på historien, tilstedeværelsen af ​​andre manifestationer af syfilitisk infektion og resultaterne af en serologisk undersøgelse. Det skal understreges, at falsk-positive resultater af CSR ved hepatocholecystitis, levertumorer, alkoholisk skrumpelever observeres i 15-20% af tilfældene (Myasnikov A.L., 1981). Derfor er data fra RIF, RIBT og resultaterne af forsøgsbehandling af afgørende betydning.

Syfilitisk nyresygdom er sjælden og kronisk. I den sekundære periode af syfilis går reaktive inflammatoriske ændringer i glomerulis kar spontant tilbage. I den tertiære periode, som et resultat af en hyperergisk reaktion af endotelet i de glomerulære kar, opstår miliære eller store gummier, såvel som diffus infiltration. Hummøse læsioner på grund af den fokale natur af inflammation (nodulære infiltrater) ifølge de vigtigste symptomer - albuminuri, pyuri og hæmaturi - ligner den blastomatøse proces. Syfilitisk nefrose med amyloid eller lipoid degeneration ender med nefrosklerose. Da amyloidose og lipoid degeneration af nyreparenkymet også er karakteristiske for andre kroniske infektioner, kræver differentialdiagnosen af ​​syfilitisk nyreskade en grundig analyse af anamnestiske oplysninger, data fra CSR, RIF og RIBT samt undersøgelsesresultater fra relaterede specialister (for at opdage eller udelukke en syfilitisk proces af anden lokalisering). Forsøgsbehandling for nyreskade anbefales ikke, fordi bismuthpræparater er kontraindiceret hos sådanne patienter, og penicillinbehandling løser ikke altid diagnostiske vanskeligheder.

Syfilis i bronkierne og lungerne manifesteret af ekstremt forskellige symptomer på grund af den ejendommelige lokalisering af gummiagtige og produktiv-infiltrative foci. Gummy sæler, både enkelt og multiple (miliær gummas), er placeret oftere i den nedre eller midterste lap af lungen. Processen viser sig med åndenød, en følelse af tæthed i brystet og vage smerter. Komprimering af lungevæv i syfilis er fokal i naturen, som i en tumor er den oftere asymmetrisk. Lungegummierne er differentieret fra den tuberkuløse proces på grundlag af patienternes velbefindende. Med syfilis er der som regel ingen feber, asteni, og mycobacterium tuberculosis er fraværende i sputum. Diffus produktiv-infiltrativ inflammation af syfilitisk ætiologi er oftere lokaliseret i området af trakealbifurkationen eller i det peribronchiale væv. Lungegummi og diffus gummiagtig infiltration kan forekomme med ulceration, purulent sputum og endda blødning (Myasnikov A. L., 1981). Men et hyppigere resultat er fibrøs komprimering med udvikling af pneumosklerose og bronkiektasi. Ved diagnosticering af syfilitiske læsioner i lungerne er anamnesedata, tilstedeværelsen af ​​en syfilitisk proces på huden, slimhinder eller knogler, resultaterne af en serologisk undersøgelse og nogle gange forsøgsbehandling af afgørende betydning.

N. Schibli og I. Harms (1981) rapporterer tumorlignende læsioner i lungerne i tertiær og endda sekundær syfilis. Røntgen af ​​thorax afslører runde retrokardielle opaciteter ved lungeroden. Nogle gange gennemgår patienter med denne slags læsioner, der simulerer en tumor, torakotomi. Den syfilitiske natur af lungelæsioner etableres ved at udelukke andre ætiologier og den positive virkning af antisyfilitisk terapi. Imidlertid er den samtidige eksistens af syfilis og tuberkulose, gumma og lungetumorer også mulig.

Syfilitisk affektion af de endokrine kirtler i den tertiære periode manifesteres det ved dannelsen af ​​gummifoci eller diffus produktiv inflammation. Hos mænd registreres tilsyneladende gummatøs orchitis og gummatøs epididymitis oftest. Testiklen og dens vedhæng stiger i størrelse, får en udtalt tæthed og en ujævn overflade. I modsætning til orchitis og epididymitis af tuberkuløs ætiologi er smerte fraværende, der er ingen temperaturreaktion, serologiske reaktioner på syfilis er positive, og Pirquet- og Mantoux-tests er negative. Opløsningen af ​​processen sker med fænomenerne ardannelse. Med testikelgumma er ulceration mulig, efterfulgt af dannelsen af ​​et deformerende ar. Hos kvinder er bugspytkirtlen oftere påvirket, hvilket manifesteres af en krænkelse af øapparatets funktion og dannelsen af ​​syfilitisk diabetes. Syfilitisk thyroiditis observeres hos 25% af patienter med tidlige former for syfilis. E.V. Bush (1913) underinddelte skjoldbruskkirtelsygdomme i tertiær syfilis i 3 grupper: en forstørret skjoldbruskkirtel uden ændring i funktion, syfilitisk thyroiditis med hyperfunktion og hypofunktion af skjoldbruskkirtlen efter cicatricial opløsning af syfilitisk thyroiditis. V.M. Kogan-Yasny (1939) underinddelte syfilitisk thyroiditis i tidlige og sene former. I den sekundære periode af syfilis er der en diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen med hyperfunktion. I den tertiære periode udvikles en gummiagtig eller interstitiel læsion, efterfulgt af ardannelse. Vi giver en observation som et eksempel på en specifik læsion af skjoldbruskkirtlen.Der er ingen fuldstændig genopretning af strukturen af ​​nogen endokrin kirtel efter behandling, og derfor er syfilitiske endokrinopatier ikke ledsaget af genopretning af kirtlens funktionelle aktivitet.

Forebyggelse af visceral syfilis.

Forebyggelse af visceral syfilis sørger for rettidig diagnose og tidlig fuld behandling, da viscerale former er resultatet af utilstrækkelig terapi for aktive former for syfilis eller dets fuldstændige fravær.

Da der ikke er nogen strengt patognomoniske tegn, der er karakteristiske for syfilitiske viscerale læsioner, bør diagnosen styres af et sæt kliniske og laboratoriedata, dynamikken i kliniske ændringer under indflydelse af specifik terapi, i vid udstrækning ved hjælp af et sæt serologiske reaktioner: RIT, RIF RPHA, ELISA.PCR.

Undersøgelser på hospitaler af terapeutisk, kirurgisk, obstetrisk-gynækologisk, neurologisk profil bør udføres med formulering af serologiske reaktioner. En omfattende undersøgelse af personer med syfilis ved behandlingens afslutning og ved afmelding tjener til at forebygge visceral syfilis. Den består af en dybdegående klinisk undersøgelse med røntgen, efter indikationer af likørologiske og EKG undersøgelser for at vurdere nytten af ​​behandlingen. En målrettet terapeutisk undersøgelse er også indiceret til patienter med neurosyfilis, som ofte har specifikke læsioner af de indre organer.

For rettidig diagnose af visceral syfilis er det meget vigtigt aktivt at opdage latente former for syfilis, som i 50-70% af tilfældene medfører muligheden for sene specifikke læsioner af indre organer. Med henblik på rettidig påvisning af tidlige former for visceral syfilis anvendes en 100% undersøgelse af patienter på terapeutiske, neurologiske, psykoneurologiske, kirurgiske hospitaler, ENT-afdelinger med produktion af RV. Ifølge M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) findes positive serologiske reaktioner hos 0,01 % af de undersøgte på somatiske hospitaler, og sene former for syfilis er mere almindelige hos dem: latent sent - hos 31 %, latent uspecificeret - hos 11,5 % , sen neurosyfilis - hos 3,6 %, sen visceral - hos 0,7 %.

Bibliografi:

1 .Rodionov A.N. Syfilis 2. udgave . Udgivet: 2000, Peter

2 .Rodionov A.N. Håndbog i hud- og kønssygdomme. 2. udg.

Udgivet: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisons Handbook of Internal Medicine 1. udgave 2001, Peter.