Hvad er osteosyntese: operationstyper, teknik. Osteosyntese ved hjælp af højteknologiske moderne behandlingsmetoder Anvendelse i maxillofacial kirurgi

Fra græsk er osteosyntese forbindelsen af ​​knogler. Ved behandling af beskadigede knogler (knoglen er knust) bruges plader.

Plader til osteosyntese er som følger:

Rekonstruktionsplade med riller - titanlegering. Anvendes til splejsning af knogler.

Plader med begrænset kontakt - titanlegering, til rørknogler (lange). Pladernes design hjælper med at reducere knogletraumer, forbedre blodcirkulationen, forbedre fusion og reducere risikoen for genfraktur markant. Opdelt i plader på låret; på underarmen; på skulderen; på skinnebenet.
Vinkelformede plader til lårbenet - titanlegering, til lårbensknoglen, ved hjælp af skruer. Opdelt i plader 95 og 130 grader.

Lige plader adskiller:

• - lige forstærket til låret - titanlegering, til rørformede knogler bruges der desuden skruer;
• - lige til underbenet - titanlegering, til rørformede knogler (lange), skruer bruges;
• - direkte letvægt til skulderen, såvel som underarmen - titanlegering, til rørknogler, der bruges skruer.

Rørformede plader - titanlegering, bruges til rørformede knogler (korte og lange).

T-formet plade - titanlegering, til rørknogler (korte og lange).
Venstre eller højre L-formet plade - titanlegering, til rørformede knogler (korte og lange).

Video:

Sund og rask:

Relaterede artikler:

1. Osteosyntese er et kirurgisk indgreb, der involverer sammenligning af knoglefragmenter i frakturer og osteotomier, såvel som deres ...
2. Hofteskader er opdelt i brud og dislokationer, og der kan også være blå mærker, forbrændinger, kompression, forstuvninger ...
3. Problemets omfang (ifølge ætiologi, nosologiske former, lokalisering) giver os mulighed for kun at dvæle ved generelle metoder til at bruge ...
4. Operationen af ​​transossøs osteosyntese i tilfælde af skade på calcaneus begynder med påføring af en ringstøtte til underbenet....
5. Generelt omfatter det apparat, der anvendes til transossøs osteosyntese til læsioner i knæleddet: et transossøs modul,...
6. Metoden til at forbinde fragmenterne af lårbenshalsen med skruer for at opnå en tilstand af kompression mellem dem var for første gang...

Forbindelsen af ​​brækkede knogler ved hjælp af kirurgi har fremskyndet både behandlingsprocessen og rehabiliteringen af ​​patienter med komplekse brud. For første gang blev en sådan procedure som osteosyntese af knogler udført tilbage i det 19. århundrede, men på grund af forekomsten af ​​meget alvorlige komplikationer af purulent karakter blev lægerne tvunget til at stoppe med at gøre det. Genoptaget forsøg efter indførelse i praksis af behandling af antisepsis og asepsis.

Hvad er osteosyntese?

Læger foreslår osteosyntese for mange patienter med komplekse frakturer. forbindelse af knoglefragmenter ved hjælp af kirurgi. Det er normalt ordineret til behandling af komplekse led, forkert smeltede eller friske ikke-forenede frakturer. Ved hjælp af osteosyntese fikseres de matchede fragmenter. Således skabes ideelle betingelser for deres fusion, samt genoprettelse af lemmens integritet.

Der er to hovedtyper af osteosyntese:

• nedsænkelig (overlegen, intraossøs, transossøs);
• ekstern (ekstrafokal).

Der er også ultralyds-osteosyntese. forbindelse af små knoglefragmenter.

Operationer udføres ved hjælp af forskellige klemmer. Søm og stifter bruges til nedsænkbar intraossøs osteosyntese, plader med skruer bruges til ekstraossøs osteosyntese, stifter og skruer bruges til transossøs osteosyntese. Disse holdere er lavet af kemisk, biologisk og fysisk neutrale materialer. Metalstrukturer lavet af vitalium, rustfrit stål, titanium bruges hovedsageligt, meget sjældnere - fra inert plast og knogle. Metalholdere, efter at bruddet er helet, fjernes normalt. Ilizarov-apparatet på benet bruges til ekstern osteosyntese. Takket være ham er knoglefragmenter efter sammenligning fast fikseret. Patienter kan bevæge sig normalt med fuld belastning.

Indikationer

Osteosynteseoperationen er angivet som hovedmetoden til genopretning for:

• sådan en fraktur, der ikke vokser sammen uden hjælp fra en traumatolog;
• skade med mulighed for perforering af huden (når en lukket fraktur er i stand til at gå ind i en åben);
• fraktur kompliceret af beskadigelse af en stor arterie.

Kontraindikationer

• hvis patienten føler sig utilpas;
• der er åbne omfattende skader;
• med infektion af det berørte område;
• hvis der er udtalte patologier i eventuelle indre organer;
• med progression af systemisk knoglesygdom;
• Patienten har venøs insufficiens af lemmen.

Plade typer

Pladerne, der bruges under operationen, er lavet af forskellige metaller. Titaniumplader anerkendes som de bedste, da dette materiale har en interessant funktion: i luften dannes der øjeblikkeligt en film på det, som på ingen måde vil interagere med kropsvæv. I dette tilfælde kan du ikke være bange for udviklingen af ​​metallose. Derfor fjerner mange ikke sådanne plader, men efterlader dem for livet.

Nedsænkelig intraossøs osteosyntese

Et andet navn for operationen er intramedullær osteosyntese. Den er åben og lukket. I det første tilfælde blotlægges frakturzonen, hvorefter fragmenterne sammenlignes, og en mekanisk stang indsættes i knoglemarvskanalen i den beskadigede knogle. Åben osteosyntese kræver ikke brug af specielt udstyr til sammenføjning af fragmenter; denne teknik er meget enklere og mere tilgængelig end lukket kirurgi. Men i dette tilfælde øges risikoen for bløddelsinfektion.

Lukket intramedullær osteosyntese er karakteriseret ved, at fragmenterne sammenlignes, hvorefter der laves et lille snit langt fra frakturstedet. Gennem dette snit, ved hjælp af et specielt apparat, indsættes en ret lang hul metalstang med den passende diameter i den beskadigede knogles marvkanal langs lederen. Derefter fjernes lederen, og såret sys.

Nedsænkelig knogleosteosyntese

Metoden til at forbinde knoglefragmenter bruges til forskellige frakturer (fordelte, spiralformede, periartikulære, skrå, tværgående, intraartikulære), uanset bøjningen og formen af ​​medullærkanalen. De fiksatorer, der bruges til sådanne operationer, præsenteres i form af plader med forskellige tykkelser og former, forbundet til knoglen med skruer. Mange moderne plader har specielle enheder, der nærmer sig, inklusive aftagelige og ikke-aftagelige. Efter indgrebet påføres ofte også en gipsafstøbning.

For spiralformede og skrå frakturer udføres knogleosteosyntese normalt ved hjælp af metalbånd og ledninger samt specielle rustfri stålringe og halvringe. Denne metode til knogleforbindelse, især ledning, bruges sjældent som en uafhængig på grund af ikke særlig stærk fiksering og tjener oftest som en tilføjelse til andre typer osteosyntese.

Blød (silke, catgut, lavsan) bruges meget sjældent til denne operation, fordi sådanne tråde ikke er i stand til at modstå muskeltræk og forskydning af fragmenter.

Intern transossøs osteosyntese

En sådan kirurgisk reposition udføres ved hjælp af bolte, skruer, eger, og disse fiksatorer udføres i en skrå eller tværgående retning gennem knoglevæggene på skadestedet. En speciel type transosseøs osteosyntese er en knoglesutur - det er, når kanaler bores i fragmenter og ligaturer (catgut, silke, tråd) føres igennem dem, som derefter strammes og bindes. En knoglesutur bruges til brud på olecranon eller patella. Transossøs osteosyntese involverer pålæggelse af en gipsafstøbning.

Ekstern osteosyntese

En sådan reposition udføres ved hjælp af specielle enheder (apparater fra Ilizarov, Volkov - Oganesyan). Dette giver dig mulighed for at sammenligne fragmenter uden at blotlægge brudstedet og fastgøre dem. Denne teknik udføres uden pålæggelse af et gips, og Ilizarov-apparatet på benet tillader patienten at gå med en fuld belastning.

Komplikationer

Efter operationen kan der opstå alvorlige komplikationer. Fører til dem:

• forkert valg af teknik til fiksering af knoglefragmenter;
• ustabilitet af sidestillede knoglefragmenter;
• ruhed ved håndtering af blødt væv;
• forkert valgt holder;
• manglende overholdelse af asepsis og antisepsis.

Sådanne komplikationer bidrager til dens suppuration eller fuldstændige ikke-forening.

Da lange massive plader bruges til nedsænkbar osteosyntese, og hertil er knoglen blottet over et stort område, forstyrres dens blodforsyning ofte, hvilket fører til langsom fusion. Fjernelse af skruerne efterlader adskillige huller, der svækker knoglen.

Konklusion

Så vi har analyseret en sådan teknik som osteosyntese. den mest moderne måde at sammenføje knoglefragmenter efter et brud. Takket være ham accelereres processen med behandling og rehabilitering af patienter betydeligt. Osteosyntese udføres ved hjælp af forskellige fiksatorer. De mest holdbare er titanium plader, som ikke engang kan fjernes.

Ekstern (ekstrakortikal) osteosyntese er en operation for at genoprette integriteten af ​​en knogle efter et brud ved at påføre en specielt udvalgt plade på den. Det gøres på en åben måde. Moderne plader giver dig mulighed for sikkert at fastgøre dele af knoglen ved at blokere skruehovederne i hullerne, som er indsat i knoglefragmenterne.

Indikationer for denne type operation for frakturer kan være knoglefragmenter, der ikke kan reduceres ved en lukket metode, tilstedeværelsen af ​​et eller flere knoglefragmenter, frakturer, der involverer led (intraartikulære frakturer).

Funktioner ved knogleosteosyntese

Denne type operation udføres ved hjælp af titanium plader af forskellige størrelser. Det seneste fremskridt på dette område er kompressionstypeplader med specielle huller i hele længden. De giver dig mulighed for at fiksere skruehovederne i pladen, som igen indsættes i knoglevævet af fragmenter. Efter tilspænding af skruerne sikres maksimal fiksering af knoglefragmenter, og der skabes kompression mellem dem.

Denne metode til at indsætte pladerne giver dig mulighed for at fremskynde fusionen af ​​knoglen og sikre korrekt fiksering. Dette eliminerer muligheden for ukorrekt fusion eller andre komplikationer.

Fra oven er frakturstedet dækket med levedygtigt blødt væv fra patienten.

Allerede før operationen af ​​knogleosteosyntese er det vigtigt at vælge den rigtige plade. Valget afhænger af:

• type skade
• antal knoglefragmenter
• brud placering,
• knoglens anatomiske form.

En korrekt valgt plade giver dig mulighed for fuldstændigt at genoprette den beskadigede knogles anatomiske form. Dette bidrager til, at patienten hurtigt vender tilbage til det normale liv.

Rehabilitering efter osteosyntese

Restitutionsprocessen efter pladeosteosyntese med plader er ret lang. Perioden for fuldstændig rehabilitering er individuel og afhænger af skadens sværhedsgrad og kompleksiteten af ​​operationen. I nogle tilfælde tager det 1-2 måneder, i andre - fra 2 til 4 måneder.

I den postoperative periode er det vigtigt at nøje overholde lægens anbefalinger. For at fremskynde genopretning og undgå komplikationer anbefales det:

• udføre et sæt øvelser anbefalet af lægen;
• begræns belastningen på knoglen, øg den gradvist i overensstemmelse med anbefalingerne fra traumatologen;
• fysioterapeutiske procedurer: ultralyd, elektroforese og andre;
• massoterapi.

Hudsnittet laves 1 cm udad fra den forreste top af skinnebenet i overensstemmelse med Langers linjer. I den supramalleære region er snitlinjen forlænget i en bue anterior til den mediale malleolus. Kanterne af knoglefragmenter behandles med en raspator. Periosteum adskilles ikke mere end 1-2 mm fra brudlinjen. Brug om nødvendigt intern adgang, og for adgang til fibula - lateral.

Efter reposition holdes spiralfrakturer og frakturer med anterior torsionskile med en repositioneringsklemme. Frakturer med en posterior torsionskile er mere komplekse og kræver nogle gange midlertidig intraoperativ stiftfiksering. Typisk begynder fikseringen med indsættelse af 3,5 mm eller 4,5 mm kortikale lagskruer. Senere tilføjes en brudneutraliserende plade. Afhængigt af bruddets plan kan lagskruen passere gennem hullet i pladen.

Torsionskilebrud kræver brug af en lagskrue i kombination med en neutraliseringsplade. Neutraliseringspladen skal bøjes og drejes nøjagtigt til formen af ​​den laterale overflade af skinnebenet. For at opnå den nødvendige grad af bøjning anvendes en bøjningspresse, vridning udføres med bøjningsnøgler eller bøjningstang. For at fastgøre pladen på metafysens niveau bruges 6,5 mm svampede skruer med gevind i hele længden. På niveau med diafysen anvendes 4,5 mm kortikale skruer.

Postoperativ behandling

Postoperativ behandling efter intern fiksering omfatter et kompleks af aktive og passive bevægelser, specielle mekaniske skinner bruges til konstant passiv bevægelse.

I løbet af de første 3-4 måneder. kropsvægt belastning bør begrænses til 10 kg, afhængigt af sværhedsgraden af ​​bruddet i hvert enkelt tilfælde og graden af ​​osteoporose, samt arten af ​​skaden på bruskvævet.

Hvis ledbånd, sener og menisker sys, så er en intraoperativ kontrol af fleksion og ekstension i knæleddet obligatorisk. I en periode på 4-6 uger kan der også anvendes skinner med en fast bevægelighedsvinkel i leddet, hvilket letter helingen af ​​beskadigede strukturer.

Anvendelse af skær med vinkelstabilitet

Brugen af ​​plader med vinkelstabilitet har nogle ejendommeligheder. Dette skyldes pladernes designfunktioner og de nye muligheder, som disse funktioner giver.

Traditionelle plader giver stabilitet af fiksering på grund af friktionskraften mellem pladen og knoglen, til dette udføres direkte anatomisk reduktion, omfattende knogleeksponering udføres for at give adgang og opnå et godt overblik over frakturzonen, pladen er præ -modelleret efter knoglens form.

Blokering af skruerne i pladen med koniske gevind i skruehovedet og den tilsvarende plade i hullerne minimerer pladens tryk på knoglen og betyder ikke nødvendigvis, at pladen skal være i kontakt med knoglen.

I LCP er afstanden mellem skruerne større end i LC-OCP, hvilket reducerer belastningen på pladen. Den længere arbejdslængde på indsatsen reducerer til gengæld belastningen på skruerne, så der skal trækkes færre skruer gennem indsatsen. Det er muligt at anvende monokortikal og bikortikal fiksering. Valget træffes afhængigt af knoglens kvalitet. Det er vigtigt at skrue skruen ind i den gevindskårne del af pladehullerne i den korrekte vinkel for at sikre blokering.

Tribologiske undersøgelser har vist, at stabilitet påvirkes af flere faktorer, både i kompression og i torsion. Den aksiale belastningstolerance og modstand mod torsionskræfter bestemmes af skærets arbejdslængde. Hvis de nærmeste huller til brudlinjen i begge fragmenter efterlades tomme, bliver strukturen dobbelt så fleksibel under påvirkning af kompressions- og torsionskræfter. Indføringen af ​​mere end tre skruer i hver af de to hovedbrudfragmenter fører ikke til en væsentlig forøgelse af styrken, hverken under aksial belastning eller vridningsbelastning. Jo tættere på brudzonen yderligere skruer er lokaliseret, jo stivere bliver strukturen under kompression. Modstanden mod vridningskræfter bestemmes kun af antallet af skruer, der er indsat. Jo længere pladen er fra knoglen, jo mindre stabil er strukturen.

I tilfælde af brud på underekstremiteten er det nok at indsætte to eller tre skruer på begge sider af brudlinjen. Ved simple frakturer med et lille interfragmentarisk mellemrum kan et eller to huller efterlades fri på begge sider af frakturlinjen for at stimulere spontan forening, ledsaget af dannelsen af ​​en knoglecallus. Ved flerskårne brud er det nødvendigt at indføre skruer i pladehullerne nærmest brudzonen. Afstanden mellem pladen og knoglen skal være lille. For at sikre tilstrækkelig aksial stivhed af fiksering anvendes lange plader.

AO-systemet af LCP-implantater med kombinerede huller kan, afhængigt af bruddet, bruges som en kompressionsplade, som en intern fiksator med låsning eller som en intern fiksator, der kombinerer begge teknikker.

En kombinationshulplade kan også anvendes, afhængig af frakturen, efter den traditionelle fikseringsteknik, frakturokklusionsteknik eller en kombinationsteknik. Kombinationen af ​​begge typer skruer gør det muligt at anvende begge interne fikseringsteknikker. Hvis en LCP-plade bruges som kompressionsplade, svarer den kirurgiske teknik til traditionelle plader, hvor passende instrumenter og skruer kan bruges. Overlapning af frakturzonen med en broplade udføres ved hjælp af både åbne og minimalt invasive tilgange.

Kompression: indikationer er simple tværgående eller skrå frakturer af metafysen og diafysen af ​​skinnebenet med mindre skader på det bløde væv.

Broplade eller skridsikker skinne: indikationer er findelte og flerdelte brud på skinnebenet. Systemet består af et implantat og en brækket knogle. Stabilitet afhænger af pladens styrke og hvor sikkert pladen er forankret i knoglen. LCP bruger bi- og monokortikale selvborende og selvskærende låseskruer, men bikortikale skruer anbefales til osteoporose.

Kombineret teknik:

multisegmentale frakturer med en simpel fraktur på et niveau og en findelt fraktur på et andet; følgelig vil et simpelt brud blive fikseret med interfragmentarisk kompression, og et findelt vil blive splintet med en broplade;

ved osteoporose vil et simpelt brud blive fikset med en simpel lagskrue gennem pladen, men de resterende neutrale skruer vil være låsbare.

Valg af skrue. Der bruges 4 typer skruer:

normal svampet;

almindelig kortikal;

låsbar: selvborende og selvskærende skruer.

Konventionelle skruer indsættes, når de skal indsættes i en vinkel i forhold til pladen for at undgå indtrængning i samlingen, eller når der vælges interfragmentarisk kompression med excentrisk skrueindsættelse.

Selvskærende skruer bruges hovedsageligt som monokortikale skruer med fremragende knoglekvalitet. Hvis den selvskærende skrue på grund af den lille dybde af medullærhulen støder op mod det modsatte kortikale lag, så bryder den straks tråden i knoglen og fortsætter i det mindste ud over det modsatte kortikale lag.

Selvskærende skruer bruges i alle segmenter, når der er planlagt bikortikal fiksering. Den udragende del af en selvskærende skrue er kortere end den af ​​en selvborende skrue, da sidstnævnte har en skærende spids. For god fiksering i begge kortikale lag bør selv en selvskærende skrue stikke lidt ud fra knoglen.

Ved osteoporose er det kortikale lag fortyndet, arbejdslængden af ​​den monokortikale skrue falder, og følgelig er fikseringen af ​​selv en blokeret skrue dårlig.

Dette kan føre til ustabilitet. Dette er især udtalt, når det udsættes for vridningskræfter. Bikortikal fiksering anbefales til alle osteoporotiske knogler. Det skal bemærkes, at når skruen strammes, kan kirurgen ikke føle kvaliteten af ​​knoglen, da skruens hoved er blokeret i pladens koniske hul.

Indføring gennem huden af ​​korte monokortikale skruer i pladens distale huller, hvis pladen ikke er aksial, kan føre til dårlig vedhæftning til knoglen. Hvis dette sker, så skal du udskifte skruen med en længere, eller indsætte en almindelig skrue på skrå.

Valg af længde.

Når de valgte længden af ​​en konventionel plade, valgte kirurger nogle gange en plade, der var mindre end nødvendigt for at undgå yderligere bløddelsskade forbundet med en stor tilgang. Indførelsen af ​​LSR er mulig fra små snit, hvilket minimerer disse skader.

Konceptet med pladeoverlapskoefficienten introduceres. Empirisk har det vist sig, at for findelte brud skal det være 2-3, dvs. pladens længde skal være 2-3 gange længere end bruddet. For simple brud vil koefficienten være 8-10.

Tætheden af ​​skruerne i pladen er en indikator for fyldningen af ​​hullerne i pladen med skruer. Empirisk er det bestemt i området fra 0,5 til 0,4, hvilket viser, at mindre end halvdelen af ​​hullerne i pladen er optaget af skruer. Ved findelte brud indsættes ikke en enkelt skrue i brudzonen, men mere end halvdelen af ​​alle huller kan være optaget i hovedfragmenterne.

Antal skruer.

Fra et mekanisk synspunkt er 2 monokortikale skruer i hvert fragment nok til at fikse en simpel fraktur i LCP. I praksis er dette kun muligt med fremragende knoglekvalitet og kirurgens tillid til, at alle skruer er indsat korrekt. Ustabiliteten af ​​en af ​​skruerne vil føre til løsning af hele strukturen. Derfor skal der indsættes mindst 3 skruer i hvert fragment.

Rækkefølgen for isætning af skruer.

Hvis pladen bruges til at opnå kompression, så opnås det ved at indsætte en konventionel skrue i en excentrisk position. Det er muligt at fastgøre et fragment til pladen med låsbare skruer og derefter opnå kompression ved at indsætte skruen i en excentrisk position eller bruge en speciel kompressionsanordning. Osteosyntese suppleres med skruer med blokering.

Repositionsteknik.

De grundlæggende principper for reposition er også bevaret med den nye teknologi for intern fiksering - anatomisk reposition og stabil fiksering af den artikulære overflade, restaurering af aksen og længden af ​​lemmen, korrektion af rotationsdeformitet. Reposition kan være åben eller lukket; fra et biologisk synspunkt er lukket reduktion at foretrække. For underekstremiteterne udføres restaurering af benlængde hovedsageligt ved trækkraft: manuel, på et ortopædisk bord, skelettraktion eller distraktor. Vinkeldeformitet vurderes ved hjælp af røntgenbilleder i to projektioner, rotationsdeformitet bestemmes af kliniske tegn.

Fordelen ved lukket, indirekte reposition er minimeringen af ​​bløddelsskade og devaskularisering af knoglefragmenter, hvilket resulterer i et mere naturligt fusionsforløb og aktiv involvering af knoglefragmenter, der har bevaret blodforsyningen i processen med callusdannelse. Teknisk lukket reduktion er meget sværere at udføre, hvilket kræver omhyggelig præoperativ forberedelse.

Offset på pladen.

Forkert brug af konventionelle eller låsbare skruer kan resultere i tab af tidligere reduktionsresultater. Således dikterer røntgenkontroldataene, hvilken type skrue der skal indsættes i hvilket hul for at undgå forskydning på pladen.

Minimalt invasivt stabiliseringssystem

Indikationer for brug: periartikulære frakturer, intraartikulære frakturer, frakturer i den proksimale del af diafysen.

Pladen har en given anatomisk form. Skruerne låser ind i pladens tilspidsede huller og giver vinkelstabilitet til strukturen. En speciel guide sikrer præcis isætning af skruer gennem punkteringer i huden.

Ekstern buet eller direkte adgang anbefales. Længden af ​​snittet skal være tilstrækkelig til at indsætte pladen. Tibialis anterior er forskudt med 30 mm, 5 mm væk fra den forreste tibiale rygsøjle.

Hvis der er et brud, der involverer den artikulære overflade, skal den først genoprettes ved hjælp af kompressionsskruer. Lukket reposition udføres, ekstern fiksator, distraktor, Shants skruer er effektive.

Pladen er forbundet med en radiolucent guide, og ved at bevæge den langs knoglen indsættes den under den forreste tibiale muskel. Pladens position styres ved palpation. Strikkepinde udfører foreløbig fiksering af den proksimale ende af pladen. Ved hjælp af et billedforstærkerrør kontrolleres pladens position, den skal stå, så de skruer, der er sat igennem den, falder ind i midten af ​​diafysen. Der laves en skalpelpunktur gennem det distale foramen, som kan gøres lidt større end nødvendigt for at indsætte skruen for at visualisere pladen og undgå skader på den overfladiske peronealnerve, som løber cirka i niveau med pladens 13. foramen. En ærme med en trokar indsættes langs styret af den distale åbning af pladen. Så i stedet for dem indsættes en stabiliseringsbolt, hvorigennem en 2 mm eger indsættes. Kontroller pladens omplacering og position, før du indsætter låseskruerne. En nål indsættes i hul E langs guiden for at sikre, at skruen, der vil blive indsat gennem dette hul, ikke går ind i området af det neurovaskulære bundt i popliteal fossa. EOP kontrol. Skift om nødvendigt pladens position eller indfør en kortere skrue.

Skruerne indsættes ud fra de biomekaniske principper for ekstern fiksering. Der skal indsættes 4 eller flere skruer i hvert hovedfragment. Der skal indsættes flere skruer til osteoporotiske knogler. Ved hjælp af en stramningsanordning korrigeres repositionen på pladen, og det proksimale fragment fikseres.

Start med det proksimale segment. Først indsættes en 5 mm selvborende skrue langs guiden i det proksimale hul II, efter at der tidligere er lavet et hul med en skalpel og trokar. Endelig blokering er mulig, når skruehovedet er i niveau med pladen. Styringens huller, gennem hvilke skruerne indsættes, lukkes med propper.

Den proksimale skrue af det distale fragment indsættes, derefter fastgøres resten af ​​skruerne.

Pladen kan kun fjernes efter fuldstændig fusion og restaurering af knoglemarvshulen. Fremgangsmåden er omvendt af den rækkefølge, pladen er installeret i.

Funktioner af skader på ankelleddet bestemmes hovedsageligt af skadesmekanismen. Kendskab til regelmæssighederne af forekomsten af ​​skader under påvirkning af forskellige mekaniske påvirkninger er en nødvendig betingelse for deres korrekte diagnose og behandling.

Brud forårsaget af den direkte påvirkning af kraft er kun 3-7%. Samtidig fører kompleksiteten af ​​strukturen af ​​ankelleddet til, at nogle af dets elementer er indirekte beskadiget.

Mekanismen for skade på ankelleddet er beskrevet baseret på fodens bevægelser eller mere præcist retningen af ​​de kræfter, der påføres det på skadestidspunktet.

Hele den uendelige række af skader på ankelleddet fra den indirekte kraftpåvirkning består af følgende elementer, beskrevet i form af patologiske bevægelser af foden i forhold til den betinget immobile tibia:

Omkring den sagittale akse

pronation,

supination;

Omkring den lodrette akse

ekstern rotation = eversion,

intern rotation = inversion;

omkring frontalaksen

bøjning,

udvidelse.

Udtrykkene "abduktion" og "adduktion" i relation til mekanismen for beskadigelse af ankelleddet i publikationer bruges i forskellige betydninger: for det første for at betegne abduktion og adduktion af forfoden, og så er de synonyme med eversion og inversion, og for det andet at betegne abduktion og adduktion af hælen, altså i betydningen pronation og supination. Derfor taler de om både "abduktion-pronation" og "abduktion-eversion" skader, der betegner "pronation-eversonisk".

De beskrevne mulige komponenter i skadesmekanismen kan kombineres på en række forskellige måder, både samtidigt og sekventielt i tid, hvilket fører til en uendelig række af skadesmuligheder.

Mønstre for forekomsten af ​​skader af forskellige strukturer i ankelleddet overvejes bedst på eksemplet med pronations- og supinationsmekanismen.

Når foden er stukket indad, opstår der spændinger på ankelleddets ydre kollaterale ledbånd. Dette fører enten til deres brud eller til et avulsionsbrud af den laterale malleolus, hvis plan er vinkelret på rivekraftens retning og derfor vandret. Brudniveauet er ikke højere end det vandrette afsnit af ankelledsfissuren. Talus kan frit bevæge sig medialt, og hvis stødet fortsætter, presser det på den indre malleol og "bryder" det i en skråt opadgående retning. Brudplanets forløb: udefra fra bunden - indefra og op. Hvis den traumatiske kraft fortsætter med at virke, bevæger talus sig frit indad efter at have mistet støtte i form af en indre ankel. Efter eksponeringens ophør kan foden på grund af de bløde vævs elasticitet vende tilbage til sin tidligere position eller forblive i subluksations- eller dislokationsposition medialt.

Hvis en patient bliver diagnosticeret med et farligt knoglebrud, hvor der er dannet separate stykker hårdt væv, skal han gennemgå osteosyntese. Denne procedure giver dig mulighed for at matche fragmenterne korrekt ved hjælp af specielle enheder og enheder, som sikrer, at brikkerne ikke bevæger sig i lang tid. Alle typer kirurgisk reposition bevarer funktionaliteten af ​​bevægelsen af ​​segmentets akse. Manipulation stabiliserer og fikserer det beskadigede område indtil fusionsøjeblikket.

Oftest bruges osteosyntese til brud inde i leddene, hvis overfladens integritet er blevet krænket, eller i tilfælde af skade på lange rørknogler, underkæben. Før man fortsætter med en så kompleks operation, skal patienten undersøges omhyggeligt ved hjælp af en tomograf. Dette vil give lægerne mulighed for at udarbejde en nøjagtig behandlingsplan, vælge den bedste metode, et sæt værktøjer og fiksatorer.

Varianter af proceduren

Da dette er en meget kompleks operation, der kræver høj præcision, er det bedst at udføre manipulationen den første dag efter skaden. Men dette er ikke altid muligt, så osteosyntese kan opdeles i 2 typer under hensyntagen til udførelsestiden: primær og forsinket. Sidstnævnte sort kræver en mere præcis diagnose, fordi der er tilfælde af dannelse af et falsk led eller forkert knoglefusion. Under alle omstændigheder vil operationen kun blive udført efter diagnose og undersøgelse. Til dette bruges ultralyd, røntgen og computertomografi.

Den næste måde at klassificere typerne af denne operation på afhænger af metoden til at indføre fastgørelseselementer. Der er kun 2 muligheder: nedsænkelig og ekstern.

Den første kaldes også intern osteosyntese. Til implementeringen bruges følgende fiksatorer:

• strikkepinde;
• stifter;
• plader;
• skruer.

Intraossøs osteosyntese er en type nedsænkbar metode, hvor en fiksator (negle eller stifter) injiceres under røntgenkontrol i knoglen. Læger udfører lukket og åben kirurgi ved hjælp af denne teknik, som afhænger af området og arten af ​​bruddet. En anden teknik er knogleosteosyntese. Denne variation gør det muligt at forbinde knoglen. Hovedbefæstelser:

• ringe;
• skruer;
• skruer;
• tråd;
• metaltape.

Transossøs osteosyntese er ordineret, hvis fiksatoren skal indføres gennem væggen af ​​knoglerøret i tværgående eller skrå retning. Til dette bruger traumatologen-ortopæden strikkepinde eller skruer. Den eksterne transossøse metode til fragmentreposition udføres efter at frakturzonen er blotlagt.

Til denne operation bruger læger specielleger, der stabilt fikserer det berørte område. Fusionsmuligheden giver patienten mulighed for at komme sig hurtigere efter operationen og undvære gipsimmobilisering. Separat er det værd at nævne ultralydsproceduren. Dette er en ny teknik til osteosyntese, som endnu ikke bruges så ofte.

Indikationer og kontraindikationer

De vigtigste indikationer for denne behandlingsmetode er ikke så omfattende. Osteosyntese er ordineret til en patient, hvis han sammen med et knoglebrud er diagnosticeret med en krænkelse af blødt væv, som er fastklemt af fragmenter, eller en stor nerve er beskadiget.

Derudover behandles komplekse brud, der ligger uden for en traumatologs magt, kirurgisk. Normalt er disse skader på lårbenshalsen, olecranon eller patella med forskydning. En separat type betragtes som en lukket fraktur, som kan blive til en åben på grund af perforering af huden.

Osteosyntese er også indiceret ved pseudoartrose, samt hvis patientens knoglefragmenter er spredt efter en tidligere operation, eller de ikke er smeltet sammen (langsom restitution). En procedure er ordineret, hvis patienten ikke kan gennemgå en lukket operation. Kirurgisk indgreb udføres med skader på kravebenet, led, underben, lår, rygsøjle.

1. Kontraindikationer for sådan manipulation består af flere punkter.
2. Brug for eksempel ikke denne procedure, når en infektion introduceres i det berørte område.
3. Hvis en person har en åben fraktur, men området er for stort, er osteosyntese ikke ordineret.
4. Du bør ikke ty til en sådan operation, hvis patientens generelle tilstand er utilfredsstillende.

• venøs insufficiens af ekstremiteterne;
• systemisk sygdom i hårdt væv;
• farlige patologier i indre organer.

Kort om innovative metoder

Moderne medicin adskiller sig væsentligt fra tidligere metoder på grund af minimalt invasiv osteosyntese. Denne teknik tillader splejsning af fragmenter ved hjælp af små hudsnit, og læger er i stand til at udføre både knoglekirurgi og intraossøs kirurgi. Denne behandlingsmulighed påvirker fusionsprocessen positivt, hvorefter patienten ikke behøver at udføre kosmetiske operationer.

En variation af denne metode er BIOS - intramedullær blokerende osteosyntese. Det bruges til behandling af brud på de rørformede knogler i ekstremiteterne. Alle operationer styres af røntgenmaskine. Lægen laver et lille snit på 5 cm. I marvkanalen stikkes en speciel stang, som er lavet af titanlegering eller medicinsk stål. Det er fastgjort med skruer, for hvilke en specialist laver flere punkteringer (ca. 1 cm) på overfladen af ​​huden.

Essensen af ​​denne metode er at overføre en del af belastningen fra den beskadigede knogle til stangen inde i den. Da der under proceduren ikke er behov for at åbne frakturzonen, sker fusion meget hurtigere, fordi læger formår at opretholde blodforsyningssystemets integritet. Efter operationen lægges patienten ikke i gips, så genoptræningstiden er minimal.

Der er ekstramedullær og intramedullær osteosyntese. Den første mulighed involverer brugen af ​​eksterne enheder med et stiftdesign samt kombinationen af ​​fragmenter ved hjælp af skruer og plader. Den anden giver dig mulighed for at fikse det berørte område ved hjælp af stænger, der indsættes i medullærkanalen.

Femur

Sådanne brud betragtes som ekstremt alvorlige, og oftest diagnosticeres de hos ældre mennesker. Der er 3 typer hoftebrud:

• på toppen;
• i den nederste del;
• femoral diafyse.

I det første tilfælde udføres operationen, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, og han ikke har påvirkede skader på lårbenshalsen. Normalt udføres operationen på den tredje dag efter skaden. Osteosyntese af lårbenet kræver brug af sådanne værktøjer:

• tre-bladet søm;
• kanyleret skrue;
• l-formet plade.

Før operationen vil patienten nødvendigvis gennemgå skelettraktion, en røntgen vil blive taget. Under repositionen vil lægerne nøjagtigt matche knoglefragmenterne, hvorefter de vil fikse dem med det nødvendige instrument. Teknikken til behandling af en median fraktur af denne knogle kræver brug af en tre-blads søm.

Ved frakturer af den anden type ordineres operationen den 6. dag efter skaden, men før det skal patienten strækkes ud af skelettet. Læger bruger stænger og plader til splejsning, enheder, der vil fikse det berørte område på en ekstern måde. Funktioner af proceduren: det er strengt forbudt at udføre patienter i alvorlig tilstand. Hvis fragmenter af hårdt væv kan skade låret, bør de immobiliseres omgående. Dette sker normalt med kombinerede eller sønderdelte skader.

Efter en sådan procedure står patienten over for spørgsmålet om, hvorvidt det er nødvendigt at fjerne pladen, fordi dette er en anden stress for kroppen. En sådan operation er påtrængende nødvendig, hvis fusion ikke har fundet sted, dens konflikt med enhver struktur af leddet er diagnosticeret, hvilket forårsager kontraktur af sidstnævnte.

Fjernelse af metalstrukturer er indiceret, hvis en fiksator blev installeret i patienten under det kirurgiske indgreb, hvor metallose (korrosion) opstod over tid.

Andre faktorer for operationen for at fjerne pladen:

• infektiøs proces;
• migration eller fraktur af en metalstruktur;
• planlagt trin-for-trin fjernelse som en del af genopretningen (stadiet er inkluderet i løbet af hele behandlingsforløbet);
• sport;
• kosmetisk procedure for at fjerne arret;
• osteoporose.

Muligheder for operationer på de øvre ekstremiteter

Operationen udføres for brud på knoglerne i lemmerne, derfor er proceduren ofte ordineret til sammensmeltning af hårdt væv i arm, ben og lår. Osteosyntese af humerus kan udføres efter Demyanov-metoden ved hjælp af kompressionsplader eller Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatorer, men med aftagelige entreprenører. Manipulation er ordineret til frakturer på diafysen af ​​humerus, hvis konservativ terapi ikke er vellykket.

En anden variant af operationen involverer behandling med en stift, som skal indsættes gennem det proksimale fragment. For at gøre dette skal lægen blotlægge den brækkede knogle i skadeområdet, finde tuberkelen og skære huden over den. Derefter laves et hul med en syl, hvorigennem stangen drives ind i knoglemarvshulen. Fragmenter skal matches nøjagtigt og fremføres til det indtastede elements fulde længde. Den samme manipulation kan udføres gennem det distale stykke knogle.

Hvis en patient er diagnosticeret med en intraartikulær fraktur af olecranon, er det bedst at udføre en operation for at installere metalstrukturer. Indgrebet udføres umiddelbart efter skaden. Osteosyntese af olecranon kræver fiksering af fragmenter, men før denne manipulation skal lægen fuldstændigt eliminere forskydningen. Patienten bærer gips i 4 eller flere uger, da dette sted er svært at behandle.

En af de mest populære osteosynteseteknikker er Weber-fusion. Til dette bruger specialisten en titanium strikkepind (2 stk.) Og en ledning, hvorfra en speciel løkke er lavet. Men i de fleste tilfælde vil lemmens mobilitet være permanent begrænset.

nedre lemmer

Separat er det nødvendigt at overveje forskellige frakturer af difyserne i knoglerne i underbenet. Oftest kommer patienter til traumatologen med problemer med skinnebenet. Det er den største og vigtigste for den normale funktion af underekstremiteterne. Tidligere udførte læger langtidsbehandling med gips og skelettræk, men denne teknologi er ineffektiv, så mere stabile metoder bruges nu.

Tibial osteosyntese er en procedure, der gør det muligt at reducere rehabiliteringstiden og er en minimalt invasiv mulighed. I tilfælde af et brud på difysen vil en specialist installere en låsbar stang, og intraartikulære skader vil blive helbredt ved at indsætte en plade. Eksterne fikseringsanordninger bruges til at helbrede åbne brud.

Osteosyntese af anklen er indiceret i nærvær af et stort antal knuste, spiralformede, rotations-, avulsions- eller findelte frakturer. Operationen kræver et obligatorisk foreløbigt røntgenbillede, og nogle gange er det nødvendigt med en tomografi og en MR. Den lukkede type skade splejses ved hjælp af Ilizarov-apparatet, og nålene indsættes i det beskadigede område. I tilfælde af fodfrakturer (normalt lider mellemfodsknoglerne) fikseres fragmenterne ved den intramedullære metode med indføring af tynde stifter. Derudover vil lægen påføre en gips på det beskadigede område, som skal bæres i 2 måneder.

Patientrehabilitering

Efter operationen skal du nøje overvåge dit velbefindende og kontakte en specialist ved de mindste negative symptomer (akutte smerter, hævelse eller feber). I de første par dage er sådanne symptomer normale, men de bør ikke vises et par uger efter proceduren.