Kryodestruktion er en terapimetode baseret på frysning af væv med forskellige midler. Teknikken bruges aktivt til behandling af patologier i livmoderhalsen, skeden og nogle andre gynækologiske sygdomme. En lignende ordning er også meget brugt i kirurgisk praksis til fjernelse af godartede neoplasmer, herunder papillomer og kondylomer.

Kryokirurgi af livmoderhalsen er en af ​​de ældste behandlingsmetoder. I øjeblikket bruges det ret sjældent på grund af tilstedeværelsen af ​​andre, mere blide og effektive muligheder for at påvirke det berørte organ. På trods af dette blev kryoterapi ikke helt opgivet. Teknikken har sine egne klare indikationer, og kun en læge kan afgøre, om denne behandling er egnet til en bestemt patient.

Hvad er cervikal kryokirurgi? Essensen af ​​metoden

Kryodestruktion, kryoterapi, kryoablation er navnene på den samme behandlingsmetode. Hovedmålet med en sådan terapi er at ødelægge det patologiske fokus ved udsættelse for meget lave temperaturer. Til denne procedure bruges et specielt apparat - en kryodestruktor. I øjeblikket er sådant udstyr tilgængeligt i næsten alle offentlige klinikker, for ikke at nævne private lægecentre.

På en seddel

Forveksle ikke proceduren med kryodestruktion af endometriet. Det er helt andre manipulationer.

Under proceduren afkøles kryodestruktoren til lave temperaturer - indenfor minus 200 °C. Køling udføres ved hjælp af en speciel gas, sikkert skjult i en cylinder. Inde i cylinderen er gassen i flydende tilstand. Når det bliver til en gasform, afkøles stoffet skarpt, hvilket gør det muligt at bruge det til at udføre manipulationer.

Kryodestruktionsproceduren udføres ved hjælp af et specielt apparat - en kryodestruktor.

Under kryoablation af livmoderhalsen er der en direkte effekt på det patologiske fokus. Under påvirkning af lave temperaturer fryser væsken i og uden for cellerne, alle biologiske processer stopper. Væv dør ved kontaktpunktet med kryodestruktorens overflade. En trombe dannes, og blodgennemstrømningen i dette område stopper helt. Epitelet, der påvirkes af lave temperaturer, bliver nekrotisk og udskilles gradvist fra kroppen. Hele denne proces fortsætter i 2-3 måneder.

Forskellige gasser bruges til kryokoagulering af cervikal erosion:

• Flydende nitrogen (- 196 °C);
• Dinitrogenoxid (- 89,5 °C);
• Kuldioxid (-75,8 °C).

Oftest indeholder apparatet dinitrogenoxid eller flydende nitrogen.

Valget af stof vil afhænge af den specifikke patologi. For eksempel er dybden af ​​vævsfrysning ved brug af lattergas omkring 5 mm. Vævsnekrose forekommer ved en temperatur på minus 20 °C. På større dybder vil stødtemperaturen være lavere. Denne penetrationsdybde er utilstrækkelig til alvorlig cervikal patologi (CIN III), så omfanget af kryokirurgi er noget begrænset.

På en seddel

I moderne gynækologi bruges andre, mere moderne og effektive eksponeringsmetoder til behandling af svær dysplasi og andre farlige tilstande.

Indikationer for brug af flydende nitrogen

Frysning med flydende nitrogen i gynækologisk praksis bruges i sådanne situationer:

• Ektropion ikke større end 3 cm;
• Leukoplakia, kun placeret på den vaginale del af livmoderhalsen og ikke rører dens vægge;
• CIN I;
• CIN II (under visse betingelser);
• Tilbagevendende ektopi efter tidligere elektrokoagulation (hvis der ikke er nogen suturer og alvorlig skade på organet);
• Papillomer og kondylomer i livmoderhalsen;
• Cyster på livmoderhalsen;
• Kronisk cervicitis, ikke modtagelig for anden behandling.

På en seddel

Omfattende læsioner i CIN II kan i nogle tilfælde helbredes ved kryoterapi, men oftere med denne patologi anvendes radiobølgekauterisering og andre moderne metoder.

De nøjagtige indikationer for cervikal cryoablation vil blive bestemt af gynækologen efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Kontraindikationer for operationen

Behandling med flydende nitrogen udføres ikke under sådanne forhold:

• CIN III;
• Livmoderhalskræft;
• Størrelsen af ​​fokus er mere end 3 cm (for enhver form for patologi);
• Tilstedeværelsen af ​​ar på livmoderhalsen, brud, deformation af organet - alt, der forstyrrer den ensartede pasform af spidsen af ​​cryodestructor;
• Graviditet (til enhver tid);
• laktationsperiode;
• Aktiv inflammatorisk proces på livmoderhalsen og skeden.

Kryodestruktion af cervikal erosion udføres ikke i tilfælde af en akut inflammatorisk proces på livmoderhalsen og i skeden.

Kryoterapi eller kauterisering af erosion med flydende nitrogen udføres ikke under menstruation, såvel som i nærvær af anden blødning fra kønsorganerne. Det anbefales ikke at udføre proceduren kort før den forventede menstruation, da resultaterne kan være utilfredsstillende. Af samme grund er destruktiv behandling ikke ordineret til amenoré under amning.

Enhver metode til at påvirke livmoderhalsen udføres kun i fravær af en aktiv inflammatorisk proces. Det er nødvendigt at fjerne betændelsen fuldstændigt og først derefter kauterisere det berørte område med flydende nitrogen. Ellers er der en høj risiko for at sprede infektionen på grund af et fald i lokal immunitet. En undtagelse er kun lavet, når kryodestruktion anvendes direkte som en metode til behandling af kronisk cervicitis. Det er værd at bemærke: i de seneste år er denne taktik sjældent brugt, og læger forsøger at undvære en destruktiv effekt i cervicitis af enhver oprindelse.

Kryodestruktion under graviditet: hvad er problemet?

Kauterisering af livmoderhalsen med flydende nitrogen eller enhver anden destruktiv indgriben under graviditeten udføres ikke, og svangerskabsalderen er ligegyldig. For det første kræves ingen behandling. For det andet øger eksponering for livmoderhalsen betydeligt risikoen for abort - abort eller for tidlig fødsel. Derfor modtager vordende mødre kun symptomatisk terapi (antiinflammatoriske og antimikrobielle stikpiller) for at eliminere de vigtigste ubehagelige symptomer på sygdommen.

Graviditet er en streng kontraindikation for kryodestruktion.

Det anbefales ikke at udføre kryofrysning af livmoderhalsen og umiddelbart før undfangelsen af ​​et barn. Gendannelse af epitelet sker inden for 2-3 måneder, og i denne periode er livmoderhalsen meget følsom over for eventuelle ændringer. Det er tilladt at planlægge undfangelsen af ​​et barn 3 måneder efter proceduren og kun efter en anden undersøgelse og kontrolkolposkopi.

Forberedelse til kryokoagulering i cervikal patologi

Før proceduren skal lægen fortælle patienten, hvordan behandlingen forløber, og hvad kvinden vil føle på tidspunktet for kauterisering af erosion. Lægen giver også sine anbefalinger til direkte forberedelse til manipulation.

Gynækologs råd til at forberede sig på kryodestruktion af livmoderhalsen:

1. Proceduren udføres i den første fase af menstruationscyklussen. Det er nødvendigt at huske præcis, hvornår den sidste menstruation var for at vælge den optimale dag for kryoterapi;
2. Hvis der er den mindste mistanke om graviditet, bør du tage en test eller donere blod for hCG. I forventning om babyen udføres proceduren ikke;
3. Blodtrykket bør overvåges et par dage før proceduren. Hvis trykket stiger, bør du informere din læge;
4. Alle lokale lægemidler (stikpiller, cremer) skal annulleres 2 uger før manipulationen;
5. 48 timer før kryoterapi er det nødvendigt at nægte samleje;
6. På tærsklen til proceduren og om morgenen på dagen for kauterisering kan du tage beroligende midler: baldrian eller motherwort infusion;
7. På dagen for kryodestruktion kan du drikke en tablet ibuprofen eller et andet NSAID - dette vil noget mindske smerter under proceduren.

Kryoterapi udføres kun med en bekræftet diagnose, uanset om det er erosion, ektropion eller anden patologi i livmoderhalsen. For at gøre dette tages først en smear til onkocytologi, og en kolposkopi udføres. Uden resultaterne af disse undersøgelser udføres kauterisering ikke.

En smear til onkocytologi er en procedure, hvor celler tages med en speciel børste fra 3 områder: fra væggene i skeden, livmoderhalskanalen, indgangen til livmoderhalsen.

To uger før manipulationen skal patienten tage en smear for flora og bakteriologisk dyrkning. Hvis testene viser tegn på betændelse, udføres obligatorisk behandling af cervicitis. Kryodestruktion kan kun ordineres efter en anden undersøgelse og i mangel af symptomer på den inflammatoriske proces.

Kryodestruktion i tilfælde af erosion eller anden patologi i livmoderhalsen udføres på den 5-7. dag i menstruationscyklussen. Hvis patientens blødning varer mere end 5 dage, kan lægen udsætte manipulationen. Der bør ikke være nogen blødning på tidspunktet for kauterisering. I overgangsalderen udføres proceduren på enhver dag i måneden.

På en seddel

Under menstruation udføres kryoterapi ikke på grund af epitelets høje følsomhed, en betydelig risiko for infektion og vanskeligheden ved at visualisere fokus. Derudover er kvinden selv ikke for behagelig til at gennemgå behandling i nærvær af pletblødning.

Vigtige aspekter af terapi

Behandlingen udføres ambulant. Hospitalsindlæggelse kan tilbydes ved tilstedeværelse af komorbiditet, samt høj risiko for komplikationer.

Bedøvelse er ikke påkrævet. Ifølge anmeldelser tolereres kryodestruktion godt af kvinder. Proceduren forårsager ikke væsentlig smerte. Nogle patienter bemærker udseendet af sådanne symptomer under kauterisering:

• Moderate og svage trækkende smerter i underlivet;
• Skyllet ansigt;
• Føler sig varm.

Alle disse symptomer opstår direkte ved kontakt med apparatet og udsættelse for flydende nitrogen. Ubehagelige fornemmelser fortsætter i hele terapiens varighed og varer yderligere 10-15 minutter efter proceduren.

Vigtigt punkt

Hvis du oplever stærke smerter, svimmelhed eller anden forringelse af velvære, skal du straks informere din læge!

Kryodestruktionsteknik: trin-for-trin beskrivelse

Kauterisering af livmoderhalsen med nitrogen finder sted i flere faser:

1. Patienten er komfortabelt placeret i den gynækologiske stol;
2. Lægen blotter livmoderhalsen i spejlene og behandler dens overflade med saltvand, hvilket fjerner udflåd og slim. Derefter behandles slimhinden med en svag eddikesyreopløsning. Alle disse manipulationer giver dig mulighed for at få fuld adgang til fokus og lette dets visualisering;
3. Kryoproben føres til livmoderhalsen. Spidsen presses mod fokus, så den helt dækker erosionen. I dette tilfælde bør enheden ikke røre ved væggene i skeden;
4. Lægen tænder for udstyret og indstiller timeren. Terapitiden er 3-5 minutter. I dette øjeblik kommer der gas ud af kryoproben, som afkøler slimhinden;
5. Efter den indstillede tid tøer spidsen op og fjernes. Det patologiske fokus bliver hvidt, hvilket indikerer vævsnekrose;
6. Lægen undersøger livmoderhalsen. Hvis der ikke er komplikationer, påføres en regenererende gel på slimhinden.

I processen med kryodestruktion stopper blodet med at strømme til området behandlet med nitrogen, væv dør til sidst og fjernes fuldstændigt.

Hele proceduren med kryodestruktion udføres ikke mere end 10-15 minutter. Efter at have gennemført alle manipulationerne skal patienten bruge mindst 30 minutter under opsyn af en sygeplejerske (i hallen eller i et separat rum). Hvis du har det værre, bør du helt sikkert fortælle det til din læge. Hvis kvinden har det godt, kan hun efter en halv time tage hjem.

Interessant fakta

Litteraturen beskriver teknikken til to-trins kauterisering med nitrogen. Efter fuldstændig optøning påføres kryoproben igen på læsionen eller forskydes lidt til siden.

Komplikationer efter cryoablation

Ifølge talrige patientanmeldelser er komplikationer efter kryoterapi ret sjældne, men mulige risici kan ikke helt udelukkes. Som praksis viser, kan uønskede konsekvenser være forbundet med manglende overholdelse af udførelsesteknikken, samt hvis kvinden ikke følger lægens anbefalinger til forberedelse til proceduren.

Mulige komplikationer efter kryokirurgisk behandling:

• Vegetative reaktioner: besvimelse, svimmelhed, hovedpine, sænkning af blodtrykket, langsommere puls. For at forhindre denne tilstand rådes patienter, der er tilbøjelige til at besvime, til at tage en vandret stilling umiddelbart efter proceduren;
• Tegning smerter i den nedre del af maven, der varer mere end 48 timer. Det er nødvendigt at konsultere en læge for at finde årsagen til denne tilstand;
• Rigelig vandig udflåd fra skeden, der varer i mere end 4 uger. Smitte er ikke udelukket. Konsultation med en gynækolog er påkrævet;
• Blødning er en yderst sjælden komplikation. Stopning af blødning udføres på et gynækologisk kontor eller på en operationsstue;
• Infektion af skeden, livmoderhulen, vedhæng. Opstår under kryoterapi på baggrund af eksisterende betændelse i livmoderhalsen;
• Stenose af det eksterne cervikale os. Med en udtalt indsnævring er bougienage påkrævet. Kan forårsage infertilitet;
• Kryotraumer i skedevæggene opstår, når gas lækker og bemærkes ved brug af gamle og defekte enheder.

På grund af det store antal uønskede konsekvenser og den lange genoptræningsperiode Behandling med flydende nitrogen frarådes, når der påvises erosion hos kvinder, der ikke er gravide. I de senere år er lægerne på vej væk fra denne teknik. Kryoterapi er blevet erstattet af andre, mere effektive og sikrere metoder til eksponering for cervikal erosion.

Restitution efter fryseproceduren

Rehabiliteringsperioden efter eksponering for flydende nitrogen er 4-6 uger. På dette tidspunkt er der en gradvis heling af livmoderhalsen. Epitelet opdateres, mikrofloraen i kønsorganerne genoprettes. I denne periode er det meget vigtigt at følge alle lægens anbefalinger for at undgå udviklingen af ​​komplikationer.

Et foto af livmoderhalsen efter kryodestruktion kan ses nedenfor.

Fuldstændig heling af livmoderhalsen efter kryoterapi sker efter 2-3 måneder.

Funktioner af den postoperative periode med kryodestruktion:

• Overholdelse af reglerne for intim hygiejne. Vask skal udføres to gange om dagen. Det er bedst at bruge intimhygiejneprodukter med neutral pH til dette;
• Det anbefales ikke at vaske med sæbeholdige produkter;
• Hvis det er muligt, bør stress og angst undgås;
• Det er vigtigt at overvåge din kost for at give kroppen de nødvendige næringsstoffer og derved fremskynde restitutionen.

Tildelinger efter kryodestruktion kan vare op til 4 uger og vil være rigelige, vandige, normalt uden en ubehagelig lugt. Dette fænomen kaldes hydrorhea. Dette sker fuldstændigt hos næsten alle kvinder efter kryodestruktion. Det er kun nødvendigt at skifte daglige bind oftere, linned - hvis nødvendigt. Behandling er ikke nødvendig.

Hvad skal man gøre, hvis udledningen ikke stopper, intensiveres, blodurenheder eller en skarp ubehagelig lugt vises? Sådanne symptomer indikerer den mulige udvikling af komplikationer. Den bedste mulighed er at se en læge så hurtigt som muligt.

På en seddel

Månedligt efter kryodestruktion af livmoderhalsen genoprettes efter 3-4 uger. Der kan være en lille forsinkelse i menstruationen.

• Topiske stikpiller med antibakteriel eller svampedræbende virkning (valget vil afhænge af det mikrobielle landskab);
• Stearinlys til at stimulere immunitet ("Viferon", "Genferon" osv.);
• Midler, der forbedrer regenereringen af ​​epitelet ("Methyluracil", "Depantol", stikpiller med havtorn osv.).

Stearinlys fra den sidste gruppe skal placeres næsten øjeblikkeligt i de første dage efter proceduren. Interferonpræparater kan også anbefales kort efter kryoterapi. Antiinflammatoriske og antibakterielle midler ordineres normalt efter en opfølgende undersøgelse, hvis der er indikationer for en sådan terapi.

Hvad man ikke skal gøre efter kryoterapi:

• Hav sex: det anbefales at afstå fra intimitet i mindst 4 uger;
• Løftevægte (mere end 7-10 kg);
• Dyrke sport;
• Besøg saunaer, bade, svømmebassiner;
• Svøm i åbent vand eller tag et bad;
• Overophedning og overafkøling;
• Brug tamponer: der er risiko for at beskadige livmoderhalsen og forsinke dens heling;
• Udfør udskylning;
• Brug enhver form for medicin, herunder topisk medicin, uden en læges recept.

En opfølgende undersøgelse hos en gynækolog foretages 7 dage efter behandlingen og derefter efter 4-6 uger. Efter 4-6 måneder skal en smear for cytologi gentages og en kolposkopi skal udføres. Med tilbagevenden af ​​erosion er spørgsmålet om re-cauterization ved hjælp af andre metoder løst.

Fødsel efter en kryoterapi session

Er det muligt at føde efter behandlingen? Ja, men kun hvis proceduren blev udført korrekt, og der ikke var nogen komplikationer efter den. Hvis helingen af ​​livmoderhalsen gik godt, uden ardannelse, kan en kvinde blive gravid, udholde og føde et barn uden problemer.

Fuld genopretning efter kryodestruktionsproceduren sker mindst 3 måneder efter operationen. Efter dette tidspunkt undersøges patienten af ​​en gynækolog, som vurderer graden af ​​vævsheling og fastslår tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Desværre giver kryodestruktion nogle gange komplikationer i form af ardannelse i livmoderhalsens væv. Med fuldstændig stenose af livmoderhalskanalen. Bougienage udføres - udvidelsen af ​​kanalen under lokal eller generel anæstesi. Hjælper dette ikke, kan kvinden blive henvist til IVF.

En moderat forsnævring af den ydre svælg og livmoderhalskanalen er ikke en hindring for undfangelsen af ​​et barn, men det kan skabe problemer under dets barsel. Ofte, efter destruktive procedurer, udvikler ICI - istmisk-cervikal insufficiens. Med denne patologi åbner livmoderhalsen sig for tidligt, og der opstår en abort. Også denne tilstand truer for tidlig fødsel.

Ar på livmoderhalsen kan blive en hindring for naturlig fødsel. Ved udtalte ændringer er selvstændig fødsel ikke mulig. Et planlagt kejsersnit udføres.

Fordele og ulemper ved operation

Sammenfattende er det nødvendigt at fremhæve fordele og ulemper ved en sådan procedure.

Fordele:

• Mulighed for anvendelse i forskellige sygdomme i livmoderhalsen;
• Let risiko for blødning;
• Der er ingen åbne sår under indgrebet, og risikoen for infektion er relativt lav;
• Der er ingen grund til at suturere livmoderhalsen efter manipulation;
• Forkølelse virker bedøvende, så patienten oplever næsten intet ubehag;
• Varigheden af ​​proceduren er ikke mere end 15 minutter;
• Kan udføres ambulant;
• Komplikationer på baggrund af kryoterapi er ret sjældne.

Fejl:

• Behovet for direkte kontakt af enheden med livmoderhalsen;
• Det er ikke muligt at regulere eksponeringsdybden og temperaturen under proceduren;
• Ikke effektiv til dybe og omfattende læsioner i livmoderhalsen;
• Det tillader ikke altid at dække det patologiske fokus fuldstændigt, hvilket fører til et tilbagefald;
• Der er risiko for beskadigelse af omgivende væv;
• lang restitutionsperiode;
• Udseendet af ubehageligt vaginalt udflåd efter proceduren;
• Du kan ikke tage det berørte væv til en biopsi (det patologiske fokus er fuldstændig ødelagt);
• Der er risiko for ardannelse og cervikal stenose efter behandling.

Omkostninger ved kryodestruktion

Prisen på kryoterapi varierer i forskellige regioner og afhænger i høj grad af klinikkens niveau og lægens kvalifikationer. I statslige svangerskabsklinikker er proceduren gratis. I private medicinske centre i Moskva er prisen for kryokirurgi af livmoderhalsen 2.500 - 4.500 rubler. Du kan finde ud af præcis, hvor meget kryoterapi koster for en bestemt patologi hos din læge.

Nyttig video om kryodestruktion af livmoderhalsen: nødvendige tests, procedure, restitutionsperiode

Hvordan udføres kryodestruktion?

Kryodestruktion af livmoderhalsen er en metode til behandling af sygdomme i livmoderhalsen ved hjælp af flydende nitrogen, dvs. ved afkøling (til en temperatur under 90-150 0С). Kryoterapi af livmoderhalsen er den mest skånsomme kirurgiske procedure.

Talrige fordele ved den kryokirurgiske metode sikrede dens udbredte anvendelse i behandlingen af ​​forskellige patologiske processer i livmoderhalsen.

• Smertefri påvirkning på vævet, hvilket ikke kræver yderligere anæstesi, da der under afkøling er en hurtig krænkelse af følsomheden af ​​nerveender.
• Proceduren er blodløs, da der under kryoterapi er en vasospasme, hurtig trombose af mikrovaskulaturens kar.
• Minimal skade omgivende sunde væv med mulighed for en klar påvirkning af det patologiske fokus. Fuld bedring væv efter kryoterapi, specifikt for dette organ, da kroppens naturlige forsvarsmekanismer (immunsystem) aktiveres.
• Ændrer ikke livmoderhalsens elasticitet, eliminerer cicatricial deformitet, som ikke forstyrrer processen med at åbne livmoderhalsen under fødslen og tillader brugen af ​​denne metode hos unge nullipære kvinder.
• Lav risiko for komplikationer og muligheden for at udføre denne procedure ambulant er også en anden fordel.

Indikationer:

• cervikal erosion
• ektopisk søjleepitel
• retentionscyster i livmoderhalsen
• leukoplaki af livmoderhalsen
• kronisk cervicitis
• cervikal dysplasi I, II grad
• vorter i vulva, vagina, perineum
• papillomer i vulva, vagina
• kompleks anti-tilbagefaldsbehandling af cervikale polypper (efter kirurgisk fjernelse af polyppen), leukoplaki og vulvar kraurose
• granulering af skedestumpen efter hysterektomi
• ektropion

Kontraindikationer:

• akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer
• inflammatoriske sygdomme i livmoderhalsen og skeden, III og IV renhedsgrad af skedefloraen, seksuelt overførte infektioner
• alvorlig cicatricial deformitet af livmoderhalsen
• cervikal dysplasi III grad, mistanke om livmoderhalskræft
• ovarietumorer
• fibromer, endometriose, der kræver kirurgisk behandling
• akutte infektionssygdomme
• somatiske sygdomme i dekompensationsstadiet

Før du udfører kryodestruktion, er det nødvendigt at ansøge om en ansigt-til-ansigt konsultation for at beslutte muligheden for at udføre denne behandlingsmetode.

Konsultationen gennemføres:

• Indsamling af klager, anamnese, undersøgelse af de ydre kønsorganer, undersøgelse af skeden og livmoderhalsen i spejlene;
• Indsamling af vaginalt udflåd for flora, PCR-udstrygninger for infektioner;
• Pap-smear fra livmoderhalsen (målrettet biopsi af livmoderhalsen ifølge indikationer);
• Kolposkopi.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen etableres en diagnose, og den optimale behandlingsmulighed for livmoderhalsen bestemmes.

Hvornår

Kryodestruktion af livmoderhalsen er ønskelig at udføre i den første fase af menstruationscyklussen (7-10 dage af menstruationscyklussen).

Hvad sker der

Ændringer i væv udsat for kryoterapi forekommer i følgende faser:

• kryoskade- Ledsaget af fænomenerne ødem, ændringer i innervation.
• kryonekrotisk fase- iskæmi af væv med efterfølgende nekrose og dannelse af en sårskorpe. Restaurering af et normalt epitellag.

30 minutter efter proceduren udvikles ødem i vævene, der udsættes for kryoterapi, sårheling sker i henhold til typen af ​​ekssudativ inflammation, som er ledsaget af rigelige vandige sekreter, når et maksimum efter 4-7 dage og slutter efter 17-25 dage. Fuldstændig epitelisering af livmoderhalsen observeres ved udgangen af ​​6-8 uger

Center for Immunologi og Reproduktion bruger Cryoiney-apparatet til kryodestruktion.

Kære Ekaterina!

Kryodestruktion af livmoderhalsen er en simpel operation, der udføres årligt på millioner af kvinder. Under påvirkning af lave temperaturer, især flydende nitrogen, ødelægges væv under erosion, cervikal dysplasi af I-II-graden, leukoplaki, polypper, retentionscyster i livmoderhalsen, sygdomme i vulva, vagina, perineum. Beskadiget væv fjernes, og sundt epitel vokser i deres sted. I nogle tilfælde, med dybe læsioner af livmoderhalskanalen, er gentagen indgreb påkrævet.

Sammenlignet med traditionelle metoder til kirurgisk behandling er kryodestruktion mere at foretrække, fordi. anvendelsen af ​​denne metode er mulig i en lang række tilfælde og for det meste uden anæstesi og bedøvelse. Efter frysning af væv med flydende nitrogen dannes der ikke ar, og samtidig bevarer de elasticiteten.

Hvordan foregår kryodestruktion?

Kryodestruktion af livmoderhalsen udføres i den første fase af menstruationscyklussen, senest den 10. dag, men efter afslutningen af ​​menstruationsstrømmen. Før operationen er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse hos en gynækolog, bestå en udstrygning på skedefloraen, atypiske celler og kønsinfektioner, fuldføre blodtælling og gennemgå en kolposkopi. Nogle gange, om nødvendigt, ordinerer lægen en biopsi og histologisk analyse.

Behandling af livmoderhalsen med flydende nitrogen udføres ambulant og varer et par minutter. Indgrebet er næsten fuldstændig smertefrit, da kulden blokerer nerveenderne. På grund af vasokonstriktion er operationen fuldstændig ublodig.

rehabiliteringsperiode

Umiddelbart efter proceduren er manifestationer af forskellige autonome reaktioner mulige: svimmelhed, besvimelse, bradykardi osv. I løbet af de første to dage kan der mærkes stærke træksmerter i underlivet. Normalt inden for en måned er der rigelig vandig udledning fra skeden - hydrorhea. Blødning efter kryokirurgi er sjælden, men mindre pletblødninger kan forekomme.

Hvis operationen blev udført på baggrund af betændelse i livmoderen og skeden, kan der forekomme en akut inflammatorisk sygdom i vedhængene. Bivirkninger kan også opstå, hvis ødelæggelsen er udført forkert, for eksempel hvis væggene i skeden blev beskadiget. Langvarig hydrorhea (mere end 1 måned), svære og/eller langvarige smerter, blødning fra skeden er en grund til øjeblikkelig lægehjælp. Gult slimudslip fra skeden med en ubehagelig lugt kan indikere suppuration af sår og kræver også specialistrådgivning.

Normalt heler væv fuldstændigt på 4 til 6 uger, og vandigt udflåd forsvinder på 3 til 4 uger. Seksuel kontakt er forbudt i to måneder efter operationen. Før du genoptager seksuel aktivitet, er det tilrådeligt at besøge en gynækolog og sikre dig, at livmoderhalsen er kommet sig helt, og der ikke er tegn på mulig betændelse. Også i restitutionsperioden anbefales det ikke at besøge badet og saunaen. Tunge løft og anstrengende motion bør undgås.

Med venlig hilsen Xenia.

Patologi af livmoderhalsen i de senere år er ret almindelig. Inflammatoriske processer, godartede og ondartede neoplasmer kan påvirke dette område i enhver alder. Selv i en alder af 18-20 bliver piger patienter hos en gynækolog på grund af sygdomme i livmoderhalsen. Og ikke kun sundhed, men også en kvindes seksuelle og reproduktive evner afhænger af den rigtige behandlingstaktik.

Behandling

Hvis inflammatoriske processer i livmoderhalsregionen kan behandles konservativt, har andre sygdomme brug for mere alvorlig terapi. Ofte er det et kirurgisk indgreb.

Kræft i denne zone er en meget almindelig patologi, og rettidig behandling af baggrunds- og præcancerøse sygdomme er en vigtig forebyggende foranstaltning. Dette tager nødvendigvis hensyn til graden af ​​invasivitet af proceduren, tolerabilitet og risikoen for komplikationer, især cicatricial stenose.

Kirurgiske behandlingsmetoder kan opdeles i 2 hovedgrupper:

1. Destruktiv eller ablativ. I dette tilfælde er det patologiske sted fuldstændig ødelagt under proceduren.
2. Excisionel. De involverer fjernelse af en zone i intakt væv. Den største fordel er muligheden for histologisk undersøgelse af en fjern formation.

Ablative metoder er ret populære på grund af den mindre invasive procedure. Blandt dem er følgende de mest brugte:

• Kryodestruktion.
• Diatermokoagulation.
• Laser fordampning.

Kryodestruktion som behandlingsmetode bruges til mange sygdomme. Det er mindre traumatisk og fører sjældent til komplikationer.

Kryodestruktion

Kryodestruktion betyder ødelæggelse af væv ved at fryse det, den såkaldte kryonekrose.

Denne procedure kaldes også kryoterapi eller kryoablation. Til dens gennemførelse bruger læger specielle stoffer - kølemidler. Metoden til ødelæggelse af kulde har været kendt i lang tid, den var mest udbredt i 80-90'erne af det 20. århundrede.

Derefter blev kryoablation hovedsageligt brugt til at behandle cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), en præcancerøs sygdom i livmoderhalsen.

Proceduren var populær blandt både læger og patienter. Hun krævede ikke bedøvelse og tog lidt tid. Derudover er vævsdestruktionsteknikken med nitrogen enkel at udføre og relativt sikker.

I øjeblikket bruges kryodestruktion til at behandle følgende patologier:

• Erosion CMM.
• Dysplasi I-II grad.
• Leukoplaki.
• Retentionscyster i livmoderhalsen.
• Ektopisk epitel.

Erosion er måske den mest almindelige patologi for livmoderhalskræft, og dysplasi kræver obligatorisk behandling på grund af den høje risiko for degeneration til en malign neoplasma.

Cervikal erosion

CMM-erosion refererer til godartede sygdomme. På samme tid observeres hos patienter ikke kun en slimhindefejl, men også udskiftning af en type epitel med en anden, ukarakteristisk for denne zone.

Denne patologi tilhører multifaktorielle sygdomme. Dens forekomst er påvirket af mekanisk og kemisk skade, infektioner (især virale), hormonelle udsving.

Potentielt, på stedet for erosion, under påvirkning af visse faktorer, kan der forekomme en ondartet neoplasma. Derfor bør tilstedeværelsen af ​​sådanne ændringer i livmoderhalsregionen være årsagen til at kontakte en gynækolog for observation eller behandling. Kun en læge kan bestemme yderligere taktik.

Kryodestruktion af cervikal erosion er ofte den foretrukne metode, især i tilfælde af omfattende skader.

Dysplasi

Cervikal dysplasi er også kendt som CIN og PIP. Den første forkortelse står for cervikal intraepitelial neoplasi, den anden står for pladeepitellæsioner. Begge udtryk indebærer degeneration af livmoderhalsepitelet, hvilket ofte fører til udvikling af livmoderhalskræft.

Der er forskellige grader af CMM dysplasi:

1. Svag (CIN I).
2. Moderat (CIN II).
3. Alvorlig (CIN III).

Kryokirurgi af livmoderhalsen bruges kun til at behandle mild og i nogle tilfælde moderat dysplasi.

CIN III elimineres kun ved hjælp af excisionsmetoder, da dybden af ​​nekrose under påvirkning af nitrogen er vanskelig at forudsige, og der er altid risiko for ufuldstændig ødelæggelse af degenerationsområdet.

Grundlæggende principper for kryodestruktion

Ødelæggelsen af ​​patologisk ændret væv er hovedmålet med kryoterapi. Blandt de lægemidler, der anvendes i denne procedure, bruges følgende flydende gasser oftest:

• nitrogenoxid;
• et flydende nitrogen;
• carbondioxid.

Kogepunkterne for disse stoffer er ekstremt lave - fra -78,5 til -196°C.

Teknikkens princip er baseret på hurtig afkøling af spidsen af ​​et specielt instrument - en kryodestruktor. Når et flydende stof kommer ind fra en smal kanal ind i en bredere spids, udvider det sig og ændrer sig til en gastilstand. Samtidig falder den omgivende temperatur kraftigt.

De fleste af de kryogene systemer, der bruges til ambulant terapi, er designet til dinitrogenoxid. Dens opbevaringsbetingelser er at foretrække til massebrug. I modsætning til dette stof kan flydende nitrogen kun opbevares i det fri og bliver hurtigt ubrugeligt på grund af overdreven fordampning.

Virkning af kryoterapi

Under kryodestruktion ødelægges patologisk ændrede væv ved temperaturer under -20°C. Det patologiske fokus fryser i dette tilfælde til en dybde på omkring fem millimeter. På dette sted dannes en nekrosezone, som senere erstattes af en genopretningszone, hvor temperaturen stiger lidt.

På trods af at væv på dette niveau også fryser, forbliver de levedygtige. Derudover adskilles zoner med lateral frysning separat, som normalt strækker sig til 2-3 mm.

Da det patologiske fokus i cervikal intraepitelial neoplasi af III-graden kan spredes dybere end fem millimeter, er brugen af ​​en kryodestruktor uønsket på grund af vanskeligheden ved at tilvejebringe en sådan frysedybde.

I restitutionszonen varierer vævstemperaturen fra -20° til 0°C, i den intakte zone holdes den over 0°C.

Ulemper ved metoden

Kryodestruktion af livmoderhalsen, som enhver ablativ metode, er ikke uden visse ulemper. Den mest betydningsfulde er umuligheden af ​​histologisk undersøgelse af det berørte væv.

Det betyder, at udvælgelsen af ​​patienter til kryoterapi skal være meget streng og tage højde for mange faktorer. Det er vigtigt ikke at gå glip af en uerkendt malignitet, når du udfører proceduren.

Kryodestruktion er kun mulig under følgende forhold:

1. Intakt (intakt) livmoderhalskanal ifølge udskrabning og cytologisk undersøgelse.
2. En klar definition af overgangszonen ifølge kolposkopi.
3. Pålidelig udelukkelse af livmoderhalskræft.

Det er også obligatorisk, at de cytologiske og histologiske diagnoser er sammenfaldende (biopsiundersøgelse), samt en kolposkopisk vurdering af læsionen.

Kontraindikationer

Der er visse kontraindikationer for den kryodestruktive procedure. Disse omfatter:

• Graviditet.
• Amning.
• Bekræftet livmoderhalskræft.
• Præmenstruelt syndrom eller menstruation. Dette kan føre til vanskeligheder med udstrømning af blod på grund af lokal hævelse af vævene.
• Uterin blødning.
• Brud af CMM eller dets deformation, cicatricial ændringer.
• Noduler og papillære, eksofytiske vækster i læsionen, hvilket gør det vanskeligt for en ensartet tæt pasform af kryodestruktorens spids.
• kryoglobulinæmi.

Gynækologen skal nøje undersøge og undersøge patienten inden indgrebet. Det er også vigtigt at overveje hendes menstruationscyklus. Hvis der er mindst én kontraindikation, udskydes kryodestruktion til et mere passende tidspunkt, eller en anden metode foretrækkes.

Komplikationer

Den mest almindelige forekomst efter kryoterapi er hydrorhea. Dette udtryk refererer til vandigt udflåd fra skeden. Som regel er de rigelige og kan holde op til en måned. Hydrorhea er ikke i sig selv en komplikation, men snarere en bivirkning af forkølelsesbehandling.

Ofte, efter kryodestruktion, klager patienter over ubehagelige trækkende fornemmelser i underlivet. Men de holder normalt ikke mere end to dage.

Under selve indgrebet eller umiddelbart efter det kan reaktioner fra det autonome nervesystem forekomme i form af et fald i hjertefrekvensen eller tab af bevidsthed. Det er yderst sjældent, at patienter får anfald.

For at forhindre sådanne fænomener efter proceduren anbefaler lægen, at kvinden bruger lidt tid i vandret stilling.

Lejlighedsvis, i løbet af genopretningsperioden, kan patienten klage over pletblødninger. Normalt er deres karakter mager, og varigheden er kort.

Hos 1-4 % af kvinderne kan der forekomme stenose af det eksterne os, som kan være ufuldstændigt eller fuldstændigt. I det første tilfælde fører dette til vanskeligheder med at tage cytologiske prøver, i det andet tilfælde til en menstruationscyklusforstyrrelse på grund af dysmenoré. Fuldstændig stenose kræver bougienage.

Hvis kryodestruktion blev udført på baggrund af akutte inflammatoriske sygdomme i skeden og livmoderhalsen, kan dette føre til spredning af den patologiske proces.

En sand komplikation af terapi kan være kryogenisk traume i skeden. Det er forårsaget af en kølemiddellækage. I moderne enheder er dette dog udelukket.

Restitutionsperiode

Som regel, umiddelbart efter kryodestruktion af livmoderhalsen, ordinerer gynækologer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for hurtigt at eliminere hævelse og mulig smerte i underlivet. Deres modtagelse varer sjældent mere end fem dage. Den mest almindeligt anvendte er diclofenac.

4 måneder efter indgrebet skal patienten kontakte gynækologen for opfølgende undersøgelse, kolposkopi og cytologisk undersøgelse.

I de første to år foretages forebyggende undersøgelser af kvinder en gang hver 6. måned, og derefter overføres de til standard screeningsobservation og besøger læge en gang om året.

I stigende grad i dag er gynækologer begyndt at bruge ikke-invasive metoder til behandling af kvinders sygdomme, og kryodestruktion af livmoderhalsen uden kirurgi er en af ​​dem.

Kryodestruktion af livmoderhalsen er en nøjagtig, ublodig og skånsom metode, det er at foretrække for kvinder, der planlægger at få børn i fremtiden. Før udnævnelsen af ​​proceduren undersøges skedehulen omhyggeligt.

Kryodestruktion udføres ikke, når:

• infektion i kønsorganerne;
• alvorlig betændelse i skeden;
• livmoderfibromer, der kræver fjernelse med andre kirurgiske midler;
• fremskreden endometriose.

Berørt livmodervæv udsættes for kolde, lave temperaturer. Ved udførelse af kryodestruktion af livmoderen bruges en speciel enhed - en kryodestruktor med flydende gas, kuldioxid flydende nitrogen eller dinitrogenoxid inde i det afkølede væv til næsten 200 gr. Under påvirkning af lave temperaturer fryser de berørte celler, og neoplasmerne ødelægges. Dybden af ​​frysning af livmoderzonen afhænger af den anvendte gas. Indføringen af ​​flydende kvælstof i blot et par minutter fører til frysning af zonen op til 5 mm dyb, men alligevel kan kvælstof ikke fjerne store erosive zoner.

Ofte kræver kryodestruktion en anden undersøgelse af livmoderhulen baseret på analyser samt blødning fra livmoderhalsen efter proceduren for første gang. Metoden er god, fordi den ikke fører til ødelæggelse af sundt nærliggende væv, og blodpropper dannes i de berørte områder af karrene, blodet strømmer ikke, vævene begynder simpelthen at dø, nekrotisk, og efter et par måneder er de helt frigivet fra livmoderen.

Hvad er kryodestruktionsmetoden god til?

Tidligere blev eroderende områder kauteriseret, og mange kvinder kender til konsekvenserne. De resterende områder af læsionen begyndte efter et stykke tid at udvikle sig igen. Frysning af den erosive zone:

• fører ikke til blødning på grund af en krænkelse af blodets mikrocirkulation under påvirkning af kulde;
• Patienterne oplever ikke ubehag under proceduren. Lave temperaturer påvirker nerveenderne, fryser dem som ice-caine, men genoprettes fuldt ud, efterhånden som sårene heler;
• infektion af de berørte områder med erosion er udelukket. Immunsystemet ved lave temperaturer forbedrer dets funktioner;
• reproduktiv funktion forbliver intakt;
• livmoderens væv, selv efter frysning, forbliver elastiske, deres ardannelse forekommer ikke;
• let tolereres af patienter;
• fører ikke til udvikling af muligvis resterende metastaser;
• proceduren er ikke traumatisk, smertefri;
• væv er fuldstændigt genoprettet;
• tilbagefald er udelukket i fremtiden;
• der er ingen grund til at forberede sig til denne operation;
• ingen suturering, smertefuldt og ubehageligt for kvinder;
• efter afvisning af neoplasmer erstattes vævet hurtigt af et sundt;
• yderligere komplikationer er udelukket.

Kryodestruktionsproceduren har ingen ulemper, hvis du ikke tager hensyn til tiden for sårheling, op til 3 uger, selvom metoden ikke er tilrådelig i nærværelse af neoplasmer, omfattende store størrelser, placeret på svært tilgængelige steder.

Frysning af det berørte område af livmoderen med flydende nitrogen er blevet populært, da kauterisering med strøm, som blev brugt til at behandle erosion tilbage i sovjettiden, har mange ulemper. Kauteriseringsproceduren er smertefuld, ubehagelig. Sår heler og regenererer i lang tid, bløder konstant, og det mest ubehagelige er, at ar bliver tilbage, væv bliver mindre elastiske, infektion og bakterielle midler kan indføres i sårene.

Indikationer for brug af metoden

Kryodestruktion gælder for kvinder, der lider af:

• kronisk cervicitis;
• og erosion af livmoderhalsen;
• dysplasi på 1 og 2 grader;
• vorter i vulva, perineum eller vagina;
• leukoplaki af vulva;
• i stand til at gentage sig efter deres fjernelse ved kirurgi;
• ektopisk epitel.

Frysning af de berørte områder fører til deres ødelæggelse og død. Denne metode fjerner også papillomer, kondylomer fra livmoderhalsen.

For hvem er proceduren kontraindiceret?

Proceduren er uacceptabel, hvis kvinder identificeres som følge af undersøgelser:

• tumorer i æggestokken;
• 3. grad;
• kræft eller en mellemdiagnose;
• inflammatoriske processer, der finder sted i kønsorganerne;
• , alvorlig deformation af livmoderen;
• somatiske sygdomme;
• akutte infektionssygdomme.

Spørgsmål om den mulige anvendelse af kryodestruktionsmetoden afgøres af gynækologen baseret på resultaterne og undersøgelserne.

Hvordan udføres kryodestruktionsmetoden?

• tage en blodprøve;
• en smøre til undersøgelse af livmoderfloraen og fraværet af seksuelle infektioner;
• en udstrygning på atypiske celler for at udelukke tilstedeværelsen af ​​maligne tilbagevendende formationer;
• biopsi;
• histologisk analyse;
• undersøgelse hos en gynækolog med spejl af livmoderhalsen.

Kun på grundlag af de opnåede resultater vil lægen beslutte, om det er muligt og tilrådeligt at udføre denne procedure, eller om det er værd at vælge en anden behandling for erosion.

Podepinden fugtes med saltvand. Opløsningen sprøjtes ind i livmoderhalsen til rensning.
Halsen behandles med eddikesyre (svag opløsning) for at bestemme fokusområder. Der kan være en kortvarig smerte, en følelse af ubehag Livmoderhulen behandles igen med saltvand.
Spidsen af ​​crizond indsættes mod det berørte område uden at røre væggene i skeden, kun på stedet for fokus. Enheden tændes af lægen, en timer er indstillet, overfladen af ​​livmoderhalsen er dækket af is på få sekunder.

Frysning for den største effekt udføres to gange. Hulrummet fryses i 3 minutter, efterlades derefter til optøning i 4-5 minutter og fryses derefter igen. Kryoproben er adskilt fra livmoderen på tidspunktet for dens optøning. For at undgå at dele af livmoderhalsvævet rives af, adskilles chrysonden, mens hulrummet er delvist frosset. For at adskille crisonden fra livmoderens væg vil lægen dreje den lidt. Frosset hvidt, men allerede dødt væv vil forblive på det erosive sted. Lægen vil undersøge livmoderhalsen og sørge for, at der ikke er nogen blødning, smøre den med Monsels pasta.

Igen skal en kvinde komme til lægen om 2-3 uger for at vurdere helingen og seks måneder senere - til en cytologisk undersøgelse af livmoderhulen. Det er muligt at tage en smear, udføre diagnostik-kolposkopi.

Konsekvenser af kryodestruktion

Metoden udføres hurtigt, op til 3 minutter, og der er ikke behov for indlæggelse af kvinder. Beskadigede områder fryses ned med flydende nitrogen, og det volder ikke problemer for patienterne. Nogle kvinder kaster efter proceduren ind i feber, men dette er normalt, kroppen genopretter den termiske balance. Står du pludselig op, kan du føle dig svimmel, men denne følelse går også hurtigt over.

Tolerabiliteten af ​​metoden er ifølge patienter generelt ikke dårlig. Smerter i maven er mulig inden for 2-3 dage på grund af frigivelse af dødt væv til ydersiden. Også pletten på det frosne sted forbliver mørk indtil fuldstændig regenerering. Fuld genopretning kan ikke siges tidligere end 3 måneder efter kryodestruktion. Ardannelse af væv forekommer ikke, men stadig bør en kvinde observeres af en læge i nogen tid, indtil de berørte områder er fuldstændig helbredt og genoprettet.

Kvinder i rehabiliteringsperioden på op til 2 måneder skal passe på, udelukke douching, fysisk aktivitet, besøge saunaer, bade, intimitet. Men når en læge ordinerer denne procedure, bør du ikke afvise den. I de fleste tilfælde generer lignende symptomer, som med erosion, ikke en kvinde i fremtiden. Velværet forbedres mærkbart, snart glemmer patienterne simpelthen deres pine og fortsætter med at leve videre med et fuldt, især intimt liv.

I hvilke tilfælde skal du straks konsultere en læge efter kryodestruktion?

Metoden er kendetegnet ved, at den i de fleste tilfælde ikke fører til komplikationer, men hvis lægen af ​​en eller anden grund eller uagtsomhed udfører proceduren i ikke-sterile tilstande hos patienten:

1. Temperaturen er steget over 38 grader, rystende.
2. Kraftige smerter i underlivet.
3. Purulent stinkende udflåd adskilles fra skeden.
4. Blødning forsvinder ikke i mere end 2 dage og er adskilt af blodpropper, du skal søge læge så hurtigt som muligt.

HVEM SAGDE, AT INFERTILIGT ER SVÆRT AT KURE?

• Har du længe ønsket at få en baby?
• Jeg har prøvet mange måder, men intet hjælper...
• Diagnosticeret med tyndt endometrium...
• Derudover er de anbefalede lægemidler af en eller anden grund ikke effektive i dit tilfælde ...
• Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed, der vil give dig en længe ventet baby!