Vand i maven betragtes som et af de alarmerende symptomer. Dens diagnose udføres kun ved hjælp af ultralydsundersøgelse. Denne type undersøgelse er påkrævet for dem, der bemærker selv en lille stigning i bughulen. Dette fænomen kan ikke ignoreres, da alvorlige sygdomme kan udvikle sig og alle ende med døden.

Væske i maven betragtes som den farligste diagnose, som er ledsaget af en stærk ophobning af vand i bughulen. Andre organer kan også lide af dette fænomen: lunger, hjerte og mave. Ascites er ikke en inflammatorisk sygdom.

Den opsamlede væske i volumen kan nå op til 20 liter. I praksis kaldes denne type sygdom for frømave. I dette tilfælde får sygdommen ofte et ondartet forløb.

Årsager til vandophobning i maven

Hvorfor samler der sig væske i maven? Peritoneum er en dækning, der strækker sig over alle de organer, der er placeret i abdominalområdet. Det frigiver en lille mængde væske, hvis sammensætning ligner plasma. Denne proces er nødvendig for den normale funktion af indre organer. Hvis der ikke var bughinde og væske, ville de hænge sammen.

Væske absorberes og udskilles i løbet af dagen. Men hvis negative faktorer virker, kan dette fænomen blive forstyrret. Under ubalance stiger det intraabdominale tryk. På den baggrund er der en betydelig stigning i maven.

Så hvorfor ophobes væske i maven? Hvis der er overskydende vand i maven, kan årsagerne ligge i følgende:

• hjertefejl;
• udseendet af ondartede tumorer;
• krænkelse af trykket i leverens portalzone;
• abdominal tuberkulose;
• forekomsten af ​​mesotheliom eller pseudomyxoma;
• krænkelse af funktionaliteten af ​​det endokrine system;
• tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme.

Ophobningen af ​​væske i maven kan også observeres hos nyfødte. Det patologiske fænomen begynder at dannes selv på det prænatale stadium. I dette tilfælde er der en krænkelse af leverfunktionaliteten. Oftest er den afgørende faktor en infektionssygdom i graviditetsstadiet.

Hvis en nyfødt har væske i bughulen, kan årsagerne gemme sig i:

• overført røde hunde hos vordende mødre;
• syfilis;
• toxoplasmose;
• listeriose;
• hepatitis;
• herpes infektion;
• mæslinger.

Børn, hvis forældre har misbrugt stoffer, alkohol, kemikalier og medicin under graviditeten, er i fare.

Til alt dette kan ascites udvikle sig med blodtransfusion hos gravide kvinder, fedme og type 2-diabetes. For at babyen ikke bliver syg med denne sygdom fra de første dage af livet, bør den vordende mor ikke lave permanent makeup og tatoveringer.

Symptomer på væske i maven

Hovedsymptomet på den patologiske proces er tilstedeværelsen af ​​fri væske i maveområdet. Det begynder at samle sig i maven, men det udskilles ikke naturligt.

Overskydende vand fører til udseendet af ubehagelige symptomer i form af:

• en betydelig stigning i maven;
• smerter i maven;
• symptomer på dyspepsi;
• vægtøgning;
• åndenød under gang;
• stor mave;
• halsbrand og bøvsen;
• udsving;
• forværring af den generelle tilstand;
• alvorlig hævelse af lemmerne.

Til alt dette kan der være en stigning i venerne på maven hos mænd og kvinder. Patienten kan klage over manglende appetit. Med trombose kan overskydende væske akkumuleres i uger, og med skrumpelever - i flere måneder.

Diagnose af vand i maven

Hvorfor i væsken, kan kun en læge sige. Diagnose udføres ikke kun på de eksisterende symptomer, men også ved hjælp af undersøgelsen.

Den består af følgende trin:

• generel blodprøve;
• generel undersøgelse af urin;
• blodkemi. Dette vil afsløre ændringer relateret til nyrernes arbejde;
• punktering af vandets ventrale hulrum. Vandet er klart, men i nogle tilfælde kan der forekomme blodurenheder;
• udfører Rivolta-testen. Giver dig mulighed for at skelne transudat fra ekssudat;
• cytologisk analyse af den evakuerede væske fra abdominalområdet. Det vil hjælpe med at bestemme årsagen og udelukke tilstedeværelsen af ​​en ondartet formation;
• bakteriologisk analyse af væsken. Hjælper med at genkende bughindebetændelse og årsagen til dens udvikling.

Patienten kan også få:

• ultralydsdiagnostik. Denne teknik hjælper med at vurdere systemisk blodgennemstrømning i portvenen, for at bestemme cirrhose eller tumor;
• røntgenundersøgelse. Denne metode til diagnose ser stedet for forekomsten af ​​ascites. Du kan også bestemme mængden af ​​væske og grænserne for mavezonen. Billedet viser skrumpelever, tuberkulose og hjertesvigt;
• laparocentese. Denne teknik er invasiv og involverer at tage blod til forskning;
• computer og magnetisk tomografi. Disse teknikker gør det muligt at bestemme væskeudstrømning. Desuden er det muligt at diagnosticere patologi selv på de mest utilgængelige steder .;
• angiografi. Denne type undersøgelse er en type radiografi. Et kontrastmiddel sprøjtes ind i de vaskulære plexuser. Med dette kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​cirrhose i de tidlige stadier.

En af de vigtigste diagnostiske metoder anses for at være en punktering i den forreste væg af bughulen. Piercing udføres under navlen. Den indtagne væske forgiftes til diagnose og kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​albuminer, glukose og protein.

Behandling af ascites er kun ordineret efter en nøjagtig diagnose er blevet stillet.

Behandling af ascites - ophobning af væske i maven

Hvad skal jeg gøre, hvis der er vand i maven? Efter røntgenbilleder og angiografi kan lægen allerede stille en nøjagtig diagnose og ordinere effektiv behandling. Tilgangen til det eksisterende problem er lavet omfattende. Hvis der er et fremskredent stadium eller komplikationer, udføres operationen.

Hele behandlingsprocessen afhænger af symptomerne og diagnosen. I første omgang forsøger læger at løse problemet på en konservativ måde, men hvis væsken fortsætter med at akkumulere, så er en kirurgisk procedure uundværlig.

Terapeutisk behandling

Du behøver ikke gøre noget på egen hånd. Hovedmålet med lægemiddelbehandling er at eliminere den akkumulerede væske i bughulen. En sådan behandling vil kun være effektiv i de indledende faser, når bughulen endnu ikke er fuldstændig fyldt med transudat.

Diuretika og calcium kan også ordineres til denne sygdom. Denne metode hjælper med at fjerne alt vandet fra bughinden. Som en yderligere metode anbefales det at tage befæstede komplekser.

Kirurgi

Hvis sygdommen diagnosticeres i fremskredne stadier, er kirurgisk indgreb simpelthen uundværlig. Denne metode hjælper kun med at eliminere overskydende vand, men det vil bestemt ikke slippe af med årsagen.

Hvis processen har fået en onkologisk form, udføres manipulationer i flere faser:

1. Laparocentese. Bughulen gennembores for at fjerne alt overskydende væske fra bughinden. Disse manipulationer kan forsinkes i flere dage, så patienten bliver nødt til at blive indlagt.
2. Transjugulær intrahepatisk shunting. Lægen skaber en kunstig kanal mellem lever- og portvenerne. Denne proces gør det muligt at forbedre vandmetabolismen og stabilisere det intra-abdominale tryk.
3. Levertransplantation. Denne type operation udføres under degeneration til en ondartet formation.

Hvilken type operation man skal ty til, er det op til lægen at afgøre ud fra indikationerne.

Slankekure

For at undgå udviklingen af ​​alvorlige komplikationer med hensyn til sundhed er det nødvendigt at overholde en særlig terapeutisk diæt. En korrekt udvalgt kost vil reducere ophobningen af ​​væske i maveområdet og forlænge perioden med remission.

Der bør lægges særlig vægt på fødevarer, der er rige på kalium, disse er:

• spinat;
• grapefrugt;
• tørrede abrikoser;
• bagt kartoffel;
• asparges;
• rosiner;
• gulerod;
• grøn ært.

Følgende produkter skal fjernes fra menuen:

• røgede og salte retter;
• brødprodukter;
• syre;
• chokolade;
• majroe;
• hvidløg;
• kål;
• svampe;
• radise;
• kaffedrikke;

Det er værd at begrænse forbruget af æg og mejeriprodukter.

Alternative metoder til behandling af ascites

Behandling af vattot i de tidlige stadier kan udføres ved hjælp af folkemetoder. Der er flere opskrifter.

1. Første vej. Tilberedning af en tedrik fra kirsebærstængler.

   Til fremstilling skal du bruge en skefuld råvarer og en halv liter varmt vand. Bouillonen infunderes i to timer og filtreres derefter. Tag medicinen bør være op til tre til fire gange om dagen, et glas.

2. Den anden vej. Brugen af ​​hørfrø.

   For at lave et afkog tages en skefuld råvarer og hældes med et krus kogt vand. Efter tredive til fyrre minutter filtreres det. Tages om morgenen på tom mave og om aftenen inden du går i seng. Resultatet kan ses om et par uger.

3. Den tredje vej. Sult.

   Ifølge traditionelle healere. Patienter med vattersot rådes til at afstå fra at spise i syv dage. Denne procedure skal følges i to måneder. Du kan drikke flere kopper te med glukose om dagen.

   Under faste kan du rense tarmene med mineralvand. Behandling på denne måde bør ske gradvist. Et par dage før dette falder mængden af ​​indtaget mad.

   Denne teknik bruges bedst efter samråd med en specialist. Forkert faste kan føre til negative konsekvenser. På samme tid, glem ikke overholdelse af drikkekuren. Men mængden af ​​forbrugt væske bør ikke overstige en liter om dagen.

Mulige negative virkninger

Hvis ascites efterlades ubehandlet i lang tid, kan der udvikle sig alvorlige komplikationer. Fri væske i maven kan føre til respirationssvigt eller hjertestop. Årsagen til dette fænomen er en forhøjet diafragma. Det udøver et betydeligt pres på lungerne og store kar.

Ved tiltrædelse af en infektion kan peritonitis observeres. I sådanne tilfælde er akut kirurgisk indgreb påkrævet, ellers kan alt ende med døden.

Det menes, at ascites kun udvikler sig i de sidste stadier af sygdommen. Sådan en proces er klassificeret som uhelbredelig, men der er forskellige måder, der hjælper med at holde patientens tilstand på et niveau og endda føre til forbedringer. Faren for sygdommen er udviklingen af ​​forfærdelige sygdomme i form af skrumpelever eller tumorer. Derfor skal du ikke ignorere symptomerne på sygdommen og konsultere en læge rettidigt ved den første mistanke.

Ascites- Dette er en sekundær tilstand, hvor der er en ophobning af transudat eller ekssudat i bughulen. Symptomer på patologi manifesteres af en stigning i størrelsen af ​​maven, smerte, åndenød, en følelse af tyngde og andre tegn.

Inden for medicin kaldes ascites også abdominal dropsy, som kan ledsage mange sygdomme inden for gynækologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, lymfologi, onkologi osv. Ascites er ikke en selvstændig sygdom, men fungerer som et symptom på en eller anden alvorlig uorden i kroppen. Ascites i bughulen forekommer ikke med milde patologier, det ledsager altid sygdomme, der truer en persons liv.

Ascites-statistikker indikerer, at mere end 70% af voksne udvikler det som følge af leversygdom. Tumorer i de indre organer fører til udvikling af ascites i 10% af tilfældene, yderligere 5% skyldes hjertesvigt og andre sygdomme. Mens man er hos børn, signalerer udviklingen af ​​ascites oftest om.

Det er blevet fastslået, at den maksimale mængde væske, der ophobes i bughulen med ascites hos en patient, kan nå op på 25 liter.

Årsager til ascites

Årsagerne til abdominal ascites er forskellige og er altid forbundet med en eller anden alvorlig lidelse i menneskekroppen. Bughulen er et lukket rum, hvor der ikke bør dannes overskydende væske. Dette sted er beregnet til indre organer - der er maven, leveren, galdeblæren, en del af tarmen, milten, bugspytkirtlen.

Bughinden er foret med to lag: det ydre, som er fastgjort til mavens væg, og det indre, som støder op til organerne og omgiver dem. Normalt er der mellem disse plader altid en lille mængde væske, som er resultatet af arbejdet med blod og lymfekar, der er placeret i peritonealhulen. Men denne væske akkumuleres ikke, da den næsten umiddelbart efter frigivelsen absorberes af lymfekapillærerne. Den resterende lille del er nødvendig, for at tarmslyngerne og indre organer kan bevæge sig frit i bughulen og ikke klæber sammen.

Når der er en krænkelse af barrieren, ekskretorisk og resorptiv funktion, ophører ekssudatet med at blive absorberet normalt og akkumuleres i maven, som et resultat af, at ascites udvikler sig.

Årsagerne til ascites er som følger:

Sygdomme i leveren. Først og fremmest er dette, såvel som Budd-Chiari syndromet. Skrumpelever kan udvikle sig på baggrund af steatose, tage giftige stoffer og andre faktorer, men er altid ledsaget af død af hepatocytter. Som et resultat erstattes normale leverceller af arvæv, organet øges i størrelse, komprimerer portvenen, og derfor udvikles ascites. Et fald i onkotisk tryk bidrager også til frigivelsen af ​​overskydende væske, fordi leveren selv ikke længere er i stand til at syntetisere plasmaproteiner og albuminer. Den patologiske proces forværres af en række refleksreaktioner udløst af kroppen som reaktion på leversvigt;

Hjertesygdomme. Ascites kan udvikle sig på grund af eller på grund af constrictive pericarditis. Hjertesvigt kan være resultatet af næsten alle hjertesygdomme. Mekanismen for udvikling af ascites i dette tilfælde vil skyldes det faktum, at den hypertrofierede hjertemuskel ikke er i stand til at pumpe de nødvendige mængder blod, som begynder at akkumulere i blodkarrene, herunder i systemet af den nedre vena cava. Som et resultat af højt tryk vil væske forlade karlejet og danne ascites. Mekanismen for udvikling af ascites i perikarditis er omtrent den samme, men i dette tilfælde bliver den ydre skal af hjertet betændt, hvilket fører til umuligheden af ​​dets normale fyldning med blod. I fremtiden påvirker dette venesystemets arbejde;

Sygdomme i nyrerne. Kronisk ascites er forårsaget, som opstår som følge af en lang række sygdomme (, glomerulonephritis, etc.). Nyresygdomme fører til, at blodtrykket stiger, natrium sammen med væsken tilbageholdes i kroppen, som følge heraf dannes ascites. Et fald i plasma onkotisk tryk, der fører til ascites, kan også forekomme på baggrund af nefrotisk syndrom;

Ascites kan udvikle sig med skader på lymfekarrene. Dette sker på grund af skade, på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen, som giver, på grund af infektion med filariae (som lægger æg i store lymfekar);

Forskellige læsioner af bughinden i stand til at fremkalde ascites, herunder diffus, tuberkuløs og svampe peritonitis, peritoneal carcinose, mave, bryst, æggestokke, endometrium. Dette omfatter også pseudomyxom og peritoneal mesotheliom;

Polyserositis er en sygdom, hvor ascites optræder i kombination med andre symptomer, herunder pleurisy og pericarditis;

Systemiske sygdomme kan føre til ophobning af væske i bughinden. Dette er gigt osv.;

Ascites hos nyfødte forekommer også og er oftest resultatet af hæmolytisk sygdom hos fosteret. Det udvikler sig til gengæld under en intrauterin immunologisk konflikt, når fosterets og moderens blod ikke kombineres for en række antigener;

Proteinmangel- en af ​​de faktorer, der disponerer for dannelsen af ​​ascites;

Sygdomme i fordøjelsessystemet kan forårsage overdreven ophobning af væske i bughulen. Det kan være kronisk Crohns sygdom. Dette inkluderer også alle processer, der forekommer i bughinden og forhindrer lymfatisk udstrømning;

Myxedema kan føre til ascites. Denne sygdom er ledsaget af hævelse af blødt væv og slimhinder, manifesterer sig i strid med syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin (skjoldbruskkirtelhormoner);

Alvorlige ernæringsmæssige mangler kan forårsage abdominal ascites. Faste og strenge diæter er særligt farlige i denne henseende. De fører til, at proteinreserverne i kroppen løber tør, koncentrationen af ​​protein i blodet falder, hvilket fører til et udtalt fald i onkotisk tryk. Som et resultat forlader den flydende del af blodet karlejet og ascites dannes;

I en tidlig alder ledsager ascites eksudativ enteropati, underernæring og medfødt nefrotisk syndrom.

Så ascites kan være baseret på en række inflammatoriske, hydrostatiske, metaboliske, hæmodynamiske og andre lidelser. De medfører en række patologiske reaktioner i kroppen, som et resultat af hvilke den interstitielle væske sveder gennem venerne og akkumuleres i bughinden.

Det første symptom på ascites er en hidtil uset stigning i maven, eller rettere sagt, dens hævelse. Hovedårsagen til dette er, at en enorm mængde væske akkumuleres der, og det kommer praktisk talt ikke ud. En person finder normalt ascites i sig selv, når han ikke kan passe ind i sit sædvanlige tøj, som indtil for nylig passede ham i størrelse.

Hvis du har abdominal ascites, så er der formentlig mindst to alvorlige funktionelle lidelser i kroppen, der skal kureres. Oftest er dette en funktionsfejl i tarmene, fordøjelsesbesvær eller leverpatologi.

Graden af ​​stigning i symptomer er direkte relateret til, hvad der præcist forårsagede ascites. Processen kan udvikle sig hurtigt, eller den kan tage flere måneder.

Symptomer på abdominal ascites er følgende kliniske tegn:

Følelse af fylde i bughulen;

Forekomsten af ​​smerter i maven og bækkenet (mavesmerter);

problemer med fordøjelse og vandladning;

Anfald af kvalme;

Tyngde i maven;

Forstørrelse af maven i volumen. Hvis patienten er i vandret stilling, så buler maven ud til siderne og ligner udseendet af en frøs mave. Når en person står, hænger maven ned;

fremspring af navlen;

Abdominal fluktuation symptom eller fluktuation. Opstår altid, når bughulen er fyldt med væske;

Jo mere væske der ophobes i bughulen, jo stærkere bliver åndenøden, hævelsen af ​​underekstremiteterne øges, bevægelserne bliver langsommere. Det er især svært for patienten at læne sig frem;

På grund af stigningen i det intraabdominale tryk er fremspring af lårbens- eller navlebrok mulig. På samme baggrund kan varicocele også udvikle sig. Prolaps af endetarmen er ikke udelukket.

Symptomerne på ascites vil afvige noget afhængigt af den ætiologiske faktor, der provokerede det:

Symptomer på ascites ved tuberkuløs peritonitis. I dette tilfælde er ascites en konsekvens af tuberkuløse læsioner i det reproduktive system eller tarme. Patienten begynder hurtigt at tabe sig, hans symptomer på forgiftning af kroppen øges. Lymfeknuderne, der løber langs mesenteriet i tarmen, er forstørrede. I sedimentet af ekssudatet taget ved punktering vil der udover lymfocytter og erytrocytter blive isoleret mykobakterier;

Symptomer på ascites i peritoneal carcinose. Hvis ascites dannes på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumor i bughinden, så vil symptomerne på sygdommen primært afhænge af, hvilket organ den har ramt. Men altid med ascites af onkologisk ætiologi er der en stigning i lymfeknuder, der kan palperes gennem bugvæggen. Unormale celler vil være til stede i effusionsedimentet;

Symptomer på ascites på baggrund af hjertesvigt. Patienten har en blålig misfarvning af huden. Underekstremiteterne, især fødderne og underbenene, vil hæve meget. I dette tilfælde øges leveren i størrelse, der er smerter lokaliseret i højre hypokondrium. Det er ikke udelukket akkumulering af transudat i pleurahulerne;

Symptomer på ascites på baggrund af portalvenetrombose. Patienten vil klage over alvorlig smerte, leveren øges i størrelse, men ikke meget. Der er stor risiko for at udvikle massiv blødning fra hæmorider eller fra venerne i spiserøret, som har gennemgået varicose-udvidelse. Ud over en stigning i leveren observeres en stigning i størrelsen af ​​milten.

Andre symptomer på ascites:

Hvis årsagen til patologien er portal hypertension, taber patienten meget vægt, føler sig syg og kaster op. Huden bliver gul, et venøst ​​mønster vises på maven som et "vandmandshoved";

Proteinmangel, som årsagen til ascites, er angivet ved alvorlig hævelse af ekstremiteterne, ophobning af væske i pleurahulen;

Med chylous ascites (i det terminale stadium af levercirrhose) ankommer væsken meget hurtigt, hvilket påvirker størrelsen af ​​maven;

Hudsymptomer kommer i forgrunden med ascites, som udvikler sig på baggrund af reumatiske patologier.

stadier af ascites

Der er tre faser af ascites, som bestemmes af mængden af ​​væske i bughulen:

Den første fase er forbigående ascites. I dette tilfælde overstiger væskevolumenet ikke 400 ml. Det er næsten umuligt at bemærke symptomerne på ascites på egen hånd. Overskydende væske kan ses ved instrumentelle undersøgelser (ved MR eller ultralyd). Arbejdet i maveorganerne på grund af akkumulering af sådanne mængder væske forstyrres ikke. Hvis en person bemærker nogen patologiske symptomer i sig selv, vil de være forbundet med den underliggende sygdom, der provokerer ascites.

Den anden fase er moderat ascites. Volumenet af væske, der samtidigt er placeret i bughulen, kan nå 4 liter. I dette tilfælde bemærker patienten allerede alarmerende symptomer, maven øges og begynder at hænge ned, mens han står. Øget åndenød, især i liggende stilling. Lægen er i stand til at bestemme ascites baseret på undersøgelse af patienten og palpation af hans bughule.

Den tredje fase er spændt ascites. Væskevolumen vil overstige 10 liter. Samtidig øges trykket i bughulen meget, hvilket fører til problemer med funktionen af ​​indre organer. Personens tilstand forværres og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Ildfast ascites isoleres separat. I dette tilfælde reagerer patologien oftest ikke på behandlingen, og væsken, på trods af igangværende terapi, fortsætter med at ankomme i bughulen. Prognosen for udviklingen af ​​sygdommen er ugunstig for patientens liv.

Behandlingsmetoder

Ascites behandlingsmetoder vil kun være effektive, hvis de implementeres rettidigt. Til at begynde med skal lægen vurdere stadiet af patologien og finde ud af, hvad der forårsagede dens udvikling.

Terapi udføres inden for følgende områder:

De vigtigste lægemidler, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen, er diuretika. Takket være deres indtag er det muligt at opnå overgangen af ​​overskydende væske fra bughulen til blodbanen, hvilket hjælper med at reducere symptomerne på ascites. Til at begynde med får patienterne ordineret den mindste dosis diuretika for at minimere risikoen for bivirkninger. Et vigtigt princip for behandling med diuretika er en langsom stigning i diurese, hvilket ikke vil føre til betydelige tab af kalium og andre vigtige metabolitter. De mest almindeligt anbefalede lægemidler er Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallelt ordineres kaliumpræparater. Samtidig introduceres hepatobeskyttere i behandlingsregimet.

Samtidig overvåger læger patientens diurese dagligt, og hvis behandlingen er ineffektiv, øger du dosis af lægemidler eller erstatter dem med stærkere lægemidler, for eksempel Triampur eller Dichlothiazid.

Ud over diuretika ordineres patienterne lægemidler, der har til formål at styrke væggene i blodkarrene (vitamin C, vitamin P, Diosmin), samt lægemidler, der forhindrer væske i at forlade karlejet (Reopoliglyukin).

Forbedrer udvekslingen af ​​leverceller med introduktionen af ​​proteinsubstrater. Oftest anvendes koncentreret plasma til dette formål eller en opløsning af Albumin i en koncentration på 20%.

Antibakterielle lægemidler er ordineret, hvis sygdommen, der forårsagede ascites, er bakteriel i naturen.

Kost

Ernæringen til patienten skal være afbalanceret og kaloriefyldt, hvilket vil sikre kroppens behov for alle de sporstoffer, den har brug for. Det er vigtigt at begrænse saltindtaget, og i sin rene form er det forbudt overhovedet at medtage det i menuen.

Mængden af ​​forbrugt væske bør også justeres nedad. Patienter anbefales ikke at drikke mere end 1 liter væske om dagen, eksklusive supper.

Det er vigtigt, at patientens daglige kost er beriget med proteinmad, men dens mængde bør ikke være for stor. Fedtindtaget bør reduceres, især hos patienter med ascites forårsaget af pancreatitis.

Kirurgisk indgreb

Laparocentese for abdominal ascites udføres, hvis patienten forbliver resistent over for medicinsk korrektion. Til udstrømning af væske er det muligt at installere en peritoneovenøs shunt med delvis deperitonisering af væggene i bughulen.

Operationer, der har til formål at reducere presset i portalsystemet, er indirekte indgreb. Disse omfatter protocaveal shunting, reduktion af miltens blodgennemstrømning, intrahepatisk portosystemisk shunting.

Med hensyn til levertransplantation er der tale om en meget vanskelig operation, som kan udføres med vedvarende ascites. Men som regel er det en vanskelig opgave at finde en donor til en organtransplantation.

Abdominal laparocentese for ascites

Laparocentese af bughulen med ascites er et kirurgisk indgreb, hvor væske fjernes fra bughulen ved punktering. Der bør ikke pumpes mere end 4 liter ekssudat ud ad gangen, da dette truer udviklingen af ​​kollaps.

Jo oftere en punktering udføres med ascites, jo højere er risikoen for at udvikle betændelse i bughinden. Derudover øges sandsynligheden for dannelse af adhæsioner og komplikationer fra proceduren. Derfor, med massiv ascites, er det at foretrække at installere et kateter.

Indikationer for laparocentese er spændt og refraktær ascites. Væsken kan pumpes ud ved hjælp af et kateter, eller den flyder ganske enkelt frit ind i en færdiglavet skål, efter at trokaren er indsat i bughulen.

Svar på populære spørgsmål:

Hvor hurtigt opsamles væske med ascites? Satsen for væsketilvækst i bughulen afhænger direkte af, hvilken sygdom der er årsagen til ascites. Denne proces sker langsomst i hjertepatologier og hurtigst i maligne tumorer og chylous ascites.

Hvor længe lever de med abdominal ascites i onkologi? Ascites i sig selv påvirker ikke direkte patientens forventede levetid. Imidlertid forværrer dens udvikling på grund af onkologiske sygdomme prognosen for overlevelse. Patientens levetid afhænger af behandlingens effektivitet. Det er blevet fastslået, at med hyppige tilbagefald af terapi-resistent ascites dør mere end 50% af patienterne inden for et år.

Er det muligt at lave et lavement med ascites? Som regel udføres et lavement for ascites kun i en medicinsk institution som en forberedende foranstaltning før operationen.

Er det muligt at spise vandmelon med ascites? med ascites kan det inkluderes i menuen, da dets papirmasse har en vanddrivende effekt og hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen.

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et diplom fra det pædagogiske og videnskabelige medicinske center til administration af præsidenten for Den Russiske Føderation.

Vand i maven er et alarmerende symptom, som lægen diagnosticerer på ultralyd. Det anbefales at gennemgå en sådan undersøgelse, hvis patienten bemærker en stigning i bughulen. En sådan klage bør ikke efterlades uden opmærksomhed fra en specialist, da med avancerede kliniske billeder skrider en onkologisk sygdom frem med et dødeligt udfald.

Hvad er ascites

Dette er en farlig diagnose, som er karakteriseret ved en øget ophobning af væske i bughulen. Andre vigtige organer i kroppen, såsom lunger og hjerte, kan lide af ascites. Problemet er ikke inflammatorisk. Væsken akkumuleret i peritonealområdet kan nå 15-20 liter i volumen. Hos mennesker kaldes en sådan sygdom "frømave", den er tilbøjelig til et ondartet forløb. For 75 % af alle kliniske billeder er dette en komplikation til progressiv skrumpelever, og hovedmålet med behandlingen er at undertrykke forstyrrende symptomer og forlænge perioden med remission.

Hvorfor ophobes væske i bughulen

Bughinden, der beklæder væggene i bughulen, udskiller en lille mængde væske, som i kemisk sammensætning ligner blodplasma. Det er nødvendigt for den normale funktion af de indre organer, ellers ville de hænge sammen. Væsken absorberes og udskilles i løbet af dagen, men under påvirkning af patologiske faktorer kan denne naturlige proces blive forstyrret. Med en ubalance øges det intra-abdominale tryk, maven øges i størrelse. Haster diagnostik med den efterfølgende komplekse terapi er nødvendig.

Grunde

Denne sygdom er en komplikation af levercirrhose og ikke kun. Det skrider gradvist frem i kroppen, først viser det sig ikke på nogen måde. Abdominal ascites er svær at behandle med succes. Heling opstår dog, hvis den vigtigste patogene faktor elimineres. Årsagerne til ascitisk sygdom er af uventet karakter, de mest almindelige blandt dem er præsenteret nedenfor. Det:

• hjertefejl;
• ondartede neoplasmer;
• forstyrret tryk af portalvenen i leveren;
• abdominal tuberkulose;
• udvikling af mesotheliom, pseudomyxoma;
• forstyrrelse af det endokrine system;
• kvindelige sygdomme (fra gynækologiområdet).

Hvorfor opstår dropsy i underlivet hos nyfødte

Abdominal ascites kan udvikle sig i alle aldre, og spædbørn med en karakteristisk lidelse er ingen undtagelse. Den patologiske proces forværres selv i den prænatale periode, karakteriseret ved en medfødt lidelse i leverfunktionen. En sådan sygdom er forårsaget i så ung en alder af smitsomme sygdomme hos en gravid kvinde. Disse omfatter følgende diagnoser:

• røde hunde hos gravide kvinder;
• syfilis;
• toxoplasmose;
• listeriose;
• hepatitis;
• herpes;
• mæslinger.

Risikogruppen omfattede nyfødte, hvis mødre misbrugte narkotiske stoffer, medicin, alkoholholdige drikkevarer, kemiske reagenser under graviditeten. Derudover udvikler ascites sig i tilfælde af blodtransfusion under graviditet, fedme, type 2 diabetes mellitus. For at barnet fra de første dage af livet ikke bliver sygt med abdominal ascites, anbefales det ikke, at en gravid kvinde laver permanent makeup, tatoveringer.

Hvad er ophobningen af ​​væske i bughulen

Det vigtigste symptom på peritoneal ascites er fri væske i bughulen, der samler sig og ikke udskilles naturligt. Et sådant tegn på sygdommen fremkalder en stigning i bughulen i størrelse, og over tid skrider denne proces kun frem. Først bemærker patienten ikke de karakteristiske ændringer i udseende, men så kan han ikke belaste og slappe af maven. Yderligere symptomer på ascites er som følger:

• mavesmerter;
• tegn på dyspepsi;
• vægtøgning;
• åndenød, når du går;
• stor mave;
• halsbrand, bøvsen;
• fluktuation;
• en tilstand af generel ubehag;
• øget hævelse af ekstremiteterne.

Diagnostik

Det er meget problematisk at bestemme ascites ved visuel undersøgelse og palpation af bughulen. En beskrivelse af symptomerne er nødvendig for at indsamle anamnesedata, men sådanne handlinger fra en specialist er ikke nok til at stille en endelig diagnose. Det er nødvendigt at gennemgå en klinisk undersøgelse, visualisere foci af transudat, bestemme arten, stadiet af den patologiske proces. Diagnostik omfatter følgende metoder:

1. ultralyd. Hjælper med at vurdere den systemiske blodgennemstrømning af portvenen, tilstedeværelsen af ​​levercirrhose, tumorer i bughinden. Metoden er ikke-invasiv, smertefri, men på et tidligt stadium af ascites er uinformativ.
2. Radiografi. Denne diagnostiske metode visualiserer foci af ascites, bestemmer volumenet af væske, grænserne for bughulen. På skærmen kan du se skrumpelever og tuberkulose, tyder på hjertesvigt.
3. Laparocentese. En invasiv metode, der involverer opsamling og videre undersøgelse af ascitesvæske i laboratoriet. Derudover udføres en leverbiopsi (punktur) for at identificere ætiologien af ​​den patologiske proces.
4. CT og MR. Begge metoder bestemmer nøjagtigt unormal væskeudstrømning og diagnosticerer patologi i svært tilgængelige dele af bughulen. Laparocentese supplerer kompleks diagnostik.
5. Angiografi. Dette er en type radiografi, når et kontrastmiddel injiceres i karrene for at bestemme ætiologien af ​​den patologiske proces. Denne metode kan bestemme cirrhose selv på et tidligt stadium.

Hvordan man behandler ascites

Efter at have udført radiografi og angiografi kan lægen lave en prognose, bestemme et effektivt behandlingsregime. Tilgangen til problemet er kompleks, og for avancerede kliniske billeder udelukker det ikke en operation for at fjerne onkologi, laparocentese. Det hele afhænger af tegn og symptomer, diagnosen, anbefalingerne fra en specialist. For det første har læger en tendens til at fjerne fokus på patologien konservativt, men hvis væsken fortsætter med at akkumulere i bughulen, kan du bestemt ikke undvære operation. Ellers skrider onkologien kun frem.

Hvordan behandles abdominal vatter terapeutisk

Hovedformålet med lægemiddelbehandling af ascites er at fjerne ophobning af væske i bughulen på en ikke-invasiv måde. Behandling er passende på et tidligt tidspunkt, når bughinden endnu ikke er helt fyldt med transudat. Med ascites ordinerer lægen diuretika, calciumpræparater. I det første tilfælde taler vi om sådanne lægemidler som Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemid, hvorefter vandet i bughulen forsvinder. I den anden - calciumtabletter, Panangin og Asparkam. Derudover anbefales det at bruge multivitaminkomplekser.

Sådan fjerner du væske i maven med kirurgiske metoder

Hvis ascites er diagnosticeret i et fremskredent stadium, er en operation for at pumpe transudatet ud uundværlig. På denne måde kan du midlertidigt fjerne den store mave, men hvis årsagen til sygdommen ikke elimineres, vil dens symptomer meget snart minde om sig selv igen. Det er vigtigt at forstå, at vi taler om onkologi, og du kan ikke undvære operation. Kirurgisk indgreb for ascites involverer følgende trin.

Tak

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Diagnose af ascites

Ophobningen af ​​væske i bughulen er et tegn på en udtalt dysfunktion af forskellige organer og systemer, hvilket kan udgøre en trussel mod patientens helbred og liv. Det er derfor ved de første tegn ascites det er nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, da kun efter en fuldstændig og omfattende undersøgelse og etablering af årsagen til ascites, kan der ordineres tilstrækkelig, effektiv behandling, som vil bremse udviklingen af ​​sygdommen og forlænge patientens liv .

For at bekræfte diagnosen og fastslå årsagen til ascites kan du bruge:

• percussion af maven;
• palpation af maven;
• laboratorieprøver;
• ultralydsundersøgelse (ultralyd);
• diagnostisk laparocentese (punktur).

Percussion af maven med ascites

Percussion af maven kan hjælpe med diagnosticering af ascites (når lægen trykker en finger mod den forreste bugvæg og banker på den med den anden). Hvis ascites er moderat, når patienten er i liggende stilling, vil væsken bevæge sig ned, og tarmslyngerne (indeholdende gasser) vil blive skubbet op. Som et resultat vil percussion af den øvre del af maven frembringe en trommeslagslyd (som når man banker på en tom boks), mens en mat percussion lyd vil blive produceret i de laterale områder. Når patienten står, vil væsken skifte nedad, hvilket resulterer i en trommeslagslyd i den øvre del af maven og en mat lyd under. Ved svær ascites vil en mat percussion lyd blive bestemt over hele overfladen af ​​maven.

Palpation af maven med ascites

Palpation (palpation) af maven kan give vigtige oplysninger om tilstanden af ​​de indre organer og hjælpe lægen med mistanke om en bestemt patologi. Det er ret svært at bestemme tilstedeværelsen af ​​en lille mængde væske (mindre end 1 liter) ved palpation. Men på dette stadium af udviklingen af ​​sygdommen kan en række andre tegn identificeres, der indikerer skader på visse organer.

Ved hjælp af palpation kan du finde:

• Forstørrelse af leveren. Kan være tegn på skrumpelever eller leverkræft. Leveren er tæt, dens overflade er ujævn, ujævn.
• Forstørrelse af milten. Hos raske mennesker er milten ikke håndgribelig. Dens stigning kan være et tegn på progressiv portal hypertension (med skrumpelever eller cancer), tumormetastase eller hæmolytisk anæmi (hvor blodceller ødelægges i milten).
• Tegn på betændelse i bughinden (peritonitis). Det vigtigste symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen, er Shchetkin-Blumberg-symptomet. For at identificere det lægger patienten sig på ryggen og bøjer i knæ, og lægen trykker langsomt fingrene på den forreste bugvæg, hvorefter han brat fjerner sin hånd. De stærkeste skarpe smerter, der optræder på samme tid, vidner til fordel for bughindebetændelse.

Ved svær ascites vil den forreste abdominalvæg være spændt, hård, smertefuld, så det vil være umuligt at identificere ovenstående symptomer.

Fluktuationssymptom ved ascites

Symptomet på fluktuation (fluktuation) er et vigtigt tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen. For at identificere det, lægger patienten sig på ryggen, lægen presser sin venstre hånd mod patientens mavevæg på den ene side og slår med højre hånd let på den modsatte væg af maven. Hvis der er tilstrækkelig mængde fri væske i bughulen, vil der ved bankning dannes karakteristiske bølgende stød, som mærkes på den modsatte side.

Et symptom på fluktuation kan påvises, hvis der er mere end 1 liter væske i bughulen. På samme tid, med svær ascites, kan det være af ringe information, da et for højt tryk i bughulen ikke vil tillade undersøgelsen at blive udført korrekt og dens resultater at blive evalueret.

Test for ascites

Laboratorieprøver er ordineret efter en grundig klinisk undersøgelse af patienten, når lægen har mistanke om patologien af ​​et bestemt organ. Formålet med laboratorieundersøgelser er at bekræfte diagnosen, samt at udelukke andre mulige sygdomme og patologiske tilstande.

For ascites kan din læge ordinere:

• generel blodanalyse;
• blodkemi;
• generel urinanalyse;
• bakteriologisk forskning;
• leverbiopsi.

Fuldstændig blodtælling (CBC)
Det er ordineret til at vurdere patientens generelle tilstand og identificere forskellige abnormiteter, der opstår i visse sygdomme. For eksempel kan der hos patienter med levercirrhose og splenomegali (forstørret milt) være et fald i koncentrationen af ​​erytrocytter (røde blodlegemer), hæmoglobin (et luftvejspigment, der transporterer ilt i kroppen), leukocytter (celler af immunsystemet) og blodplader (blodplader, der giver stop for blødning). Dette forklares ved, at blodceller tilbageholdes og ødelægges i den forstørrede milt.

Ved infektionssygdomme og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne (især med peritonitis og pancreatitis) kan der være en udtalt stigning i koncentrationen af ​​leukocytter (som en reaktion fra immunsystemet som reaktion på indførelsen af ​​en fremmed infektion) og en stigning i ery(ESR), hvilket også indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen.

Biokemisk blodprøve (BAC)
I denne undersøgelse estimeres mængden af ​​forskellige stoffer i blodet, hvilket gør det muligt at bedømme visse organers funktionelle aktivitet.

Med skrumpelever vil en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin blive noteret (på grund af et fald i organets neutraliserende funktion). Cirrhose er også karakteriseret ved et fald i koncentrationen af ​​proteiner i blodet, da de alle dannes i leveren.

I tilfælde af betændelse i bughinden eller pancreatitis gør BAC det muligt at påvise en stigning i koncentrationen af ​​proteiner i den akutte fase af inflammation (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin og andre) og deres koncentration i blodet direkte afhænger af sværhedsgraden og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Dette giver dig mulighed for at genkende peritonitis i tide, samt overvåge patientens tilstand i dynamik under behandlingsprocessen og identificere mulige komplikationer i tide.

Ved nyresascites (udvikles som følge af nyresvigt) vil koncentrationen af ​​stoffer, der normalt udskilles af nyrerne, stige i blodet. Af særlig betydning er stoffer som urinstof (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyre (norm 120 - 350 μmol / liter) og kreatinin (norm 44 - 100 μmol / liter).

LHC er også vigtig ved diagnosticering af pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen). Faktum er, at med sygdommens progression ødelægges kirtlens væv, som et resultat af hvilke fordøjelsesenzymer (pancreas amylase) kommer ind i blodbanen. Forøgelse af koncentrationen af ​​pancreas amylase mere end 50 Action Units / liter (IU / L) giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen.

Urinalyse (OAM)
Urinalyse afslører abnormiteter i urinsystemets funktion. Under normale forhold filtreres mere end 180 liter væske gennem nyrerne dagligt, men omkring 99 % af dette volumen absorberes tilbage i blodbanen. I det indledende stadium af nyresvigt kan koncentrationen og absorptionsfunktionen af ​​nyrerne være nedsat, som et resultat af hvilket en større mængde mindre tæt urin vil blive frigivet (normalt varierer den specifikke vægt af urin fra 1010 til 1022). I det terminale stadium af sygdommen kan den specifikke vægt af urin være normal eller endda let øget, men den samlede mængde urin, der udskilles pr. dag, er betydeligt reduceret.

Med nefrotisk syndrom vil urin med øget tæthed blive noteret, hvor en øget koncentration af proteiner vil blive bestemt (mere end 3,5 gram pr. dag). OAM er også værdifuld til diagnosticering af pancreatitis, da koncentrationen af ​​amylase i denne sygdom stiger ikke kun i blodet, men også i urinen (mere end 1000 U / l).

Bakteriologisk forskning
Denne undersøgelse er af særlig værdi ved bakteriel og tuberkuløs peritonitis. Dens essens ligger i prøveudtagning af forskelligt biologisk materiale (blod, ascitic væske, spyt) og isolering af patogene mikroorganismer fra det, hvilket kan forårsage udvikling af en infektiøs-inflammatorisk proces. Dette gør det ikke kun muligt at bekræfte diagnosen, men også at bestemme de antibiotika, der er bedst egnede til at behandle infektionen hos denne patient (følsomheden af ​​forskellige bakterier over for antibakterielle lægemidler er forskellig, hvilket kan bestemmes i laboratoriet).

Leverbiopsi
Under en biopsi fjernes et lille fragment af patientens levervæv in vivo med det formål at undersøge det i laboratoriet under et mikroskop. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen skrumpelever i mere end 90% af tilfældene. Med leverkræft er en biopsi muligvis ikke informativ, da ingen kan garantere, at kræftceller vil være i det nøjagtige område af levervævet, der vil blive undersøgt.

Ultralyd mod ascites

Ultralydsprincippet er baseret på lydbølgernes evne til at blive reflekteret fra genstande med forskellig tæthed (de passerer let gennem luften, men brydes og reflekteres ved grænsen af ​​luft og væske eller tæt væv i et organ). De reflekterede bølger optages af specielle modtagere og præsenteres efter computerbehandling på skærmen som et billede af det undersøgte område.

Denne undersøgelse er absolut harmløs og sikker, den kan udføres mange gange i hele behandlingsperioden for at overvåge patientens tilstand og rettidigt identificere mulige komplikationer.

Ultralyd kan opdage:

• Fri væske i maven- selv en lille mængde af det bestemmes (flere hundrede milliliter).
• Væske i pleurahulen og i perikardiehulen- med systemiske inflammatoriske sygdomme og tumorer.
• Leverforstørrelse- med skrumpelever, kræft, hepatisk venetrombose.
• Forstørrelse af milten- med en stigning i trykket i portalvenesystemet (portal hypertension) og med hæmolytisk anæmi (ledsaget af ødelæggelse af blodceller).
• Udvidelse af portvenen- med portal hypertension.
• Udvidelse af vena cava inferior- med hjertesvigt og stagnation af blod i venerne i underkroppen.
• Krænkelse af strukturen af ​​nyrerne- med nyreinsufficiens.
• Krænkelse af bugspytkirtlens struktur- med pancreatitis.
• Anomalier i udviklingen af ​​fosteret.
• Tumor og dens metastaser.

MR for ascites

Magnetisk resonansbilleddannelse er en moderne højpræcisionsundersøgelse, der giver dig mulighed for at studere det udvalgte område, organ eller væv i lag. Metodens princip er baseret på fænomenet nuklear resonans - når et levende væv placeres i et stærkt elektromagnetisk felt, udsender atomkernerne en vis energi, som registreres af specielle sensorer. Forskellige væv er karakteriseret ved forskellige strålingsmønstre, som gør det muligt at undersøge muskler, lever- og miltparenkym, blodkar mv.

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at opdage selv små mængder ascitesvæske placeret på svært tilgængelige steder i bughulen, som ikke kan undersøges ved hjælp af andre metoder. MRI er også nyttig til diagnosticering af levercirrhose, godartede og ondartede tumorer af enhver lokalisering, med peritonitis, pancreatitis og andre sygdomme, der kan forårsage ascites.

Andre instrumentelle undersøgelser for ascites

Ud over ultralyd og MR kan lægen ordinere en række yderligere instrumentelle undersøgelser, der er nødvendige for at etablere en diagnose og vurdere tilstanden af ​​forskellige organer og systemer.

For at identificere årsagen til ascites kan din læge ordinere:

• Elektrokardiografi (EKG). Denne undersøgelse giver dig mulighed for at evaluere hjertets elektriske aktivitet for at identificere tegn på en stigning i hjertemusklen, en krænkelse af rytmen af ​​hjertesammentrækninger og andre patologier.
• Ekkokardiografi (EchoCG). I denne undersøgelse vurderes arten af ​​hjertesammentrækninger under hver systole og diastole, samt en vurdering af strukturelle lidelser i hjertemusklen.
• Røntgenundersøgelse. Der bestilles et røntgenbillede af thorax til alle patienter med mistanke om ascites. Denne enkle undersøgelse giver dig mulighed for at udelukke infektionssygdomme i lungerne, pleurisy. Røntgen af ​​bughulen afslører en stigning i leveren, tilstedeværelsen af ​​tarmobstruktion eller perforering (perforering) af tarmen og frigivelse af en del af gasserne ind i bughulen.
• Dopplerografi. Denne undersøgelse er baseret på princippet om Doppler ultralyd. Dens essens ligger i det faktum, at under ultralydsundersøgelse, nærmer og adskiller genstande (især blod i blodkar) lydbølger på forskellige måder. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at vurdere arten af ​​blodgennemstrømningen i portvenen og andre blodkar, det er muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​blodpropper i levervenerne og at identificere andre mulige lidelser.

Laparocentese (punktur) for ascites

Diagnostisk punktering (det vil sige en punktering af den forreste bugvæg og udpumpning af en lille mængde ascitesvæske) ordineres til patienter, som ikke har været i stand til at stille en diagnose baseret på andre forskningsmetoder. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge væskens sammensætning og dens egenskaber, hvilket i nogle tilfælde er nyttigt til at stille en diagnose.

Diagnostisk laparocentese er kontraindiceret:

• I strid med blodkoagulationssystemet, da dette øger risikoen for blødning under undersøgelsen.
• Når huden er inficeret i området af den anterolaterale væg af maven, da der under punkteringen kan indføres infektion i bughulen.
• Med intestinal obstruktion (der er en høj risiko for nåleperforering af hævede tarmslynger, hvilket vil føre til frigivelse af afføring i bughulen og udvikling af fækal peritonitis).
• Hvis der er mistanke om en tumor i nærheden af ​​punkteringsstedet (skade på tumoren med en nål kan fremkalde metastaser og spredning af tumorceller i hele kroppen).

Det er også værd at bemærke, at i tredje trimester af graviditeten udføres laparocentese kun efter strenge indikationer og under kontrol af et ultralydsapparat, som hjælper med at kontrollere dybden af ​​nåleindføring og dens placering i forhold til andre organer og til fosteret.

Patient forberedelse
Forberedelse til proceduren består i at tømme blæren (om nødvendigt kan et specielt kateter indsættes i det), maven (op til vask gennem et rør) og tarme. Selve proceduren udføres under lokalbedøvelse (det vil sige, at patienten er ved bevidsthed samtidig), så der kan ordineres lette beroligende midler til særligt sensitive og følelsesladede patienter.

Lidokain og novocain (lokalbedøvelsesmidler injiceret i blødt væv og deprimerende smerte og andre former for følsomhed i et stykke tid) forårsager ret ofte allergiske reaktioner (op til anafylaktisk shock og patientens død). Derfor er en allergitest obligatorisk før smertelindring påbegyndes. På huden af ​​patientens underarm laves 2 ridser med en steril nål, en anæstesi påføres på den ene, og normal saltvand påføres den anden. Hvis farven på huden over dem efter 5-10 minutter er den samme, betragtes reaktionen som negativ (ingen allergi). Hvis rødme, hævelse og hævelse af huden er noteret over ridsen med bedøvelsesmidlet, indikerer dette, at denne patient er allergisk over for dette bedøvelsesmiddel, så brugen af ​​det er strengt kontraindiceret.

Procedure teknik
Patienten indtager en halvsiddende eller liggende (på ryggen) stilling. Umiddelbart før punkteringen påbegyndes dækkes den med sterile ark på en sådan måde, at kun det område af den forreste bugvæg forbliver frit, hvorigennem punkteringen vil blive udført. Dette reducerer risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer i den postoperative periode.

Punkteringen foretages normalt langs mavens midterlinje, mellem navlen og skambenet (der er færrest blodkar i dette område, så risikoen for skader er minimal). Først behandler lægen stedet for den foreslåede punktering med en antiseptisk opløsning (jodopløsning, hydrogenperoxid) og injicerer derefter huden, det subkutane væv og musklerne i den forreste mavevæg med en bedøvelsesopløsning. Derefter laves et lille hudsnit med en skalpel, hvorigennem en trokar (et specielt instrument, som er et rør med en stilet indeni) indsættes. Trokaren føres langsomt, ved hjælp af rotationsbevægelser, indad, indtil lægen beslutter, at den er i bughulen. Derefter fjernes stiletten. Lækage af ascitisk væske gennem trokaren indikerer en korrekt udført punktering. Den nødvendige mængde væske tages, hvorefter trokaren fjernes og såret sys. Reagensglasset med den resulterende væske sendes til laboratoriet for yderligere analyse.

Fortolkning af undersøgelsesresultater
Afhængigt af arten og sammensætningen skelnes der mellem to typer ascitisk væske - transudat og ekssudat. Dette er ekstremt vigtigt for yderligere diagnostik, da mekanismerne for dannelsen af ​​disse væsker er forskellige.

Et transudat er et plasma-ultrafiltrat, der dannes, når væske udskilles gennem blodet eller lymfekarrene. Årsagen til akkumulering af transudat i bughulen kan være hjertesvigt, nefrotisk syndrom og andre patologier, ledsaget af en stigning i hydrostatisk og et fald i onkotisk blodtryk. I en laboratorieundersøgelse er et transudat defineret som en klar væske med reduceret massefylde (vægtfylde varierer fra 1,006 til 1,012). Proteinkoncentrationen i transudatet overstiger ikke 25 g/l, hvilket bekræftes af særlige tests.

Exudate er i modsætning til transudat en uklar, skinnende væske rig på proteiner (mere end 25 g/l) og andre mikromolekylære stoffer. Densiteten af ​​ekssudatet varierer normalt fra 1,018 til 1,020, og koncentrationen af ​​leukocytter kan overstige 1000 i en mikroliter af testvæsken. Også urenheder af andre biologiske væsker (blod, lymfe, galde, pus) kan findes i ekssudatet, hvilket vil indikere nederlaget for et eller andet organ.

stadier af ascites

I klinisk praksis er der tre stadier i udviklingen af ​​ascites, som bestemmes afhængigt af mængden af ​​fri væske i bughulen.

Ascites kan være:

• Forbigående. I dette tilfælde ophobes der ikke mere end 400 ml væske i bughulen, som kun kan påvises ved hjælp af specielle undersøgelser (ultralyd, MR). Forbigående ascites forstyrrer ikke funktionen af ​​bughulen eller lungerne, derfor skyldes alle de tilstedeværende symptomer den underliggende sygdom, hvis passende behandling kan føre til væskeresorption.
• Moderat. Ved moderat ascites kan der ophobes op til 4 liter ascitesvæske i bughulen. Maven hos sådanne patienter vil være let forstørret, udbuling af den nederste del af bugvæggen vil blive bemærket, når du står, og åndenød (en følelse af mangel på luft) kan forekomme, når du ligger ned. Tilstedeværelsen af ​​ascitisk væske kan bestemmes ved percussion eller fluktuationssymptom.
• anspændt. I dette tilfælde kan mængden af ​​ascitesvæske overstige 10 - 15 liter. Samtidig øges trykket i bughulen så meget, at det kan forstyrre funktionerne i vitale organer (lunger, hjerte, tarme). Tilstanden for sådanne patienter vurderes som yderst alvorlig, så de bør straks indlægges på intensivafdelingen til diagnose og behandling.

Også i klinisk praksis er det sædvanligt at isolere refraktær (ikke behandlelig) ascites. Denne diagnose stilles, hvis mængden af ​​væske i bughulen på baggrund af igangværende behandling fortsætter med at stige. Prognosen i dette tilfælde er yderst ugunstig.

Behandling af ascites

Behandling af ascites bør begynde så tidligt som muligt og kun udføres af en erfaren læge, ellers kan sygdommen udvikle sig og udvikle alvorlige komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme stadium af ascites og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten på baggrund af intens ascites udvikler tegn på respirationssvigt eller hjertesvigt, vil den primære opgave være at reducere mængden af ​​ascitesvæske og reducere trykket i bughulen. Hvis ascitesen er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv, kommer behandlingen af ​​den tilgrundliggende sygdom i højsædet, dog overvåges væskeniveauet i bughulen jævnligt.

Til behandling af ascites anvendes:

• diætterapi;
• fysiske øvelser;
• terapeutisk laparocentese;
• folkelige behandlingsmetoder.

Diuretika (diuretika) mod ascites

Vanddrivende lægemidler har evnen til at fjerne væske fra kroppen gennem forskellige mekanismer. Et fald i volumen af ​​cirkulerende blod kan bidrage til overgangen af ​​en del af væsken fra bughulen til blodbanen, hvilket vil reducere sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af ascites.

Diuretika mod ascites

Lægemidlets navn	Mekanisme for terapeutisk virkning	Dosering og administration
Furosemid	Fremmer udskillelsen af ​​natrium og væske gennem nyrerne.	Intravenøst ​​20-40 mg 2 gange dagligt. Hvis det er ineffektivt, kan dosis øges.
Mannitol	Osmotisk diuretikum. Øger det osmotiske tryk af blodplasma, hvilket letter overgangen af ​​væske fra det intercellulære rum til det vaskulære leje.	Det er ordineret 200 mg intravenøst. Lægemidlet skal bruges samtidigt med furosemid, da deres virkning er kombineret - mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje, og furosemid - fra det vaskulære leje gennem nyrerne.
Spironolacton	Et vanddrivende middel, der forhindrer overdreven udskillelse af kalium fra kroppen ( hvad der observeres ved brug af furosemid).	Tag oralt 100-400 mg om dagen ( afhængig af niveauet af kalium i blodet).

Det er vigtigt at huske, at udskillelseshastigheden af ​​ascitisk væske ikke bør overstige 400 ml om dagen (dette er hvor meget bughinden kan absorbere i karlejet). Med en mere intens udskillelse af væske (som kan observeres ved ukorrekt og ukontrolleret indtagelse af diuretika), kan dehydrering af kroppen udvikle sig.

Anden medicin til ascites

Ud over diuretika kan der anvendes en række andre lægemidler, der påvirker udviklingen af ​​ascites.

Medicinsk behandling af ascites kan omfatte:

• Midler, der styrker karvæggen(diosmin, vitamin C, P). Vasodilatation og øget permeabilitet af karvæggen er et af hovedelementerne i udviklingen af ​​ascites. Brugen af ​​lægemidler, der kan reducere vaskulær permeabilitet og øge deres modstand mod forskellige patogene faktorer (øget intravaskulært tryk, inflammatoriske mediatorer og så videre) kan betydeligt bremse udviklingen af ​​ascites.
• Midler, der påvirker blodsystemet(> polyglucin, reopoliglyukin, gelatinol). Indførelsen af ​​disse lægemidler i det systemiske kredsløb bidrager til tilbageholdelse af væske i karlejet, hvilket forhindrer dets overgang til det intercellulære rum og ind i bughulen.
• Albumin (protein). Albumin er det vigtigste protein, der giver onkotisk blodtryk (som holder væske i karlejet og forhindrer det i at passere ind i det intercellulære rum). Ved skrumpelever eller kræft i leveren samt ved nefrotisk syndrom kan mængden af ​​protein i blodet falde betydeligt, hvilket skal kompenseres for ved intravenøs administration af albuminer.
• Antibiotika. De er ordineret til bakteriel eller tuberkuløs peritonitis.

Kost til ascites

Ernæring til ascites bør være kalorierigt, komplet og afbalanceret for at give kroppen alle de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og sporstoffer. Patienter bør også begrænse forbruget af en række produkter, der kan forværre sygdomsforløbet.

Hovedprincipperne for diæten til ascites er:

• Begrænsning af saltindtag. Overdreven saltindtagelse bidrager til overgangen af ​​væske fra karlejet til det intercellulære rum, det vil sige fører til udvikling af ødem og ascites. Derfor rådes sådanne patienter til at udelukke rent salt fra kosten og tage salt mad i begrænsede mængder.
• Begrænsning af væskeindtag. Patienter med moderat eller intens ascites anbefales ikke at tage mere end 500 - 1000 ml væske (i ren form) om dagen, da dette kan bidrage til sygdommens progression og forværre det generelle velbefindende.
• Tilstrækkeligt proteinindtag. Som allerede nævnt kan proteinmangel forårsage udvikling af ødem. Derfor bør den daglige kost for en patient med ascites omfatte animalske proteiner (findes i kød, æg). Det er dog værd at huske, at med skrumpelever kan overdreven forbrug af proteinfødevarer forårsage forgiftning af kroppen (da leverens neutraliserende funktion er svækket), derfor er det i dette tilfælde bedre at koordinere kosten med din læge.
• Begrænsning af fedtindtag. Denne regel er især vigtig ved ascites forårsaget af pancreatitis. Faktum er, at forbruget af fed mad stimulerer dannelsen af ​​fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen, hvilket kan føre til en forværring af pancreatitis.

Kost til ascites

Øvelse mod ascites

Når du planlægger fysisk aktivitet for ascites, er det vigtigt at huske, at denne tilstand i sig selv indikerer en udtalt dysfunktion af et eller flere indre organer på én gang, derfor anbefales det at vælge belastningen sammen med den behandlende læge. Generelt afhænger typen og arten af ​​acceptable fysiske øvelser af patientens generelle tilstand og årsagen til ascites.

Den vigtigste "begrænser" af fysisk aktivitet i ascites er tilstanden af ​​hjerte- og åndedrætssystemerne. Så for eksempel med alvorlig hjertesvigt (når åndenød opstår i hvile), er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret. Samtidig, med et mildere sygdomsforløb og forbigående eller moderat ascites, anbefales patienten at gå dagligt i frisk luft (med et let, langsomt skridt), lave morgenøvelser og andre lette sportsgrene. Der bør lægges særlig vægt på svømning, da blodcirkulationen under opholdet i vandet forbedres, og samtidig reduceres belastningen på hjertet, hvilket bremser udviklingen af ​​ascites.

Også patientens fysiske aktivitet kan begrænses af intens ascites, hvor kompression af lunger og abdominale organer observeres. At udføre almindelige fysiske øvelser i dette tilfælde er umuligt, da enhver belastning kan føre til dekompensation af patientens tilstand og udvikling af akut respirationssvigt.

Terapeutisk laparocentese (terapeutisk punktering) for ascites

Som tidligere nævnt er punktering (punktur) af den forreste bugvæg og fjernelse af en del af ascitesvæsken fra bughulen vigtig ved diagnosticering af ascites. Samtidig kan denne procedure udføres til medicinske formål. Dette er indiceret ved spændt og/eller refraktær ascites, når væsketrykket i bughulen er så stort, at det fører til forstyrrelse af de vitale organer (primært hjerte og lunger). I dette tilfælde er den eneste effektive behandling abdominal punktering, hvor en del af ascitesvæsken fjernes.

Teknikken og reglerne for at forberede patienten er de samme som for diagnostisk laparocentese. Efter en punktering af den forreste bugvæg indsættes et særligt drænrør i bughulen, hvorigennem ascitesvæske vil strømme. En beholder med volumen graduering er nødvendigvis fastgjort til den anden ende af røret (for at kontrollere mængden af ​​fjernet væske).

Det er vigtigt at huske, at ascitesvæske kan indeholde store mængder proteiner (albuminer). Den samtidige fjernelse af et stort volumen væske (mere end 5 liter) kan ikke kun føre til et fald i blodtrykket (på grund af udvidelsen af ​​tidligere sammenpressede blodkar), men også til alvorlig proteinmangel. Det er grunden til, at mængden af ​​fjernet væske skal bestemmes afhængigt af ascitesvæskens beskaffenhed (transudat eller ekssudat) og patientens generelle tilstand.

Behandling af ascites med alternative metoder

Alternative behandlingsmetoder anvendes i vid udstrækning til behandling af ascites ved forskellige sygdomme. Lægeurter og planters hovedopgave er at fjerne ascitesvæske fra kroppen, så de alle har en vanddrivende effekt.

Ved behandling af ascites kan du bruge:

• Persille infusion. 40 gram hakket grønt græs og persillerødder skal hældes med 1 liter kogende vand og infunderes ved stuetemperatur i 12 timer. Tag oralt 1 spiseskefuld 3-4 gange om dagen (før måltider).
• Et afkog af bønnebælg. 2 spiseskefulde hakkede bønnebælg skal hældes med en liter vand, bringes i kog og koges i vandbad i 20 til 30 minutter. Derefter afkøles og indtages oralt 2 spiseskefulde 4 til 5 gange om dagen før måltider.
• Et afkog af mor-og-stedmorens blade. Følfod hæld 1 kop (200 ml) vand, bring det i kog og kog i 10 minutter. Afkøl, sigt og indtag oralt 1 spiseskefuld 3 gange om dagen.
• Motherwort tinktur. 1 spiseskefuld hakkede moderurtblade skal placeres i en glaskrukke og hældes 100 ml 70% alkohol, derefter infunderes på et mørkt sted ved stuetemperatur i 3-5 dage. Tag tinkturen tre gange om dagen før måltider, 30 dråber, fortyndet i en lille mængde kogt vand.
• Abrikoskompot. Det har ikke kun en vanddrivende, men også en kaliumbesparende effekt, hvilket er ekstremt vigtigt ved langvarig brug af vanddrivende urter og lægemidler. Kompot tilberedes bedst af tørrede abrikoser, hvoraf 300 - 400 gram hældes med 2 - 3 liter vand og koges i 15 - 20 minutter. Det er vigtigt at huske, at med intens ascites bør mængden af ​​forbrugt væske begrænses, så det anbefales ikke at tage mere end 200-300 ml kompot om dagen.

Hvornår er det nødvendigt at operere for ascites?

Kirurgi for ascites er indiceret, hvis årsagen til dens forekomst kan elimineres kirurgisk. Samtidig er muligheden for kirurgisk behandling begrænset af mængden af ​​ascitesvæske og patientens almene tilstand, hvilket kan være yderst vanskeligt.

Kirurgisk behandling kan anvendes:

• Med leverkræft. Fjernelse af den del af leveren, der er påvirket af tumoren, kan stoppe progressionen af ​​den patologiske proces (i fravær af metastaser i fjerne organer).
• Med hjertefejl. Korrektion af hjerteklapsygdom (erstatning af en beskadiget ventil med en kunstig) kan føre til en fuldstændig genopretning af patienten, normalisering af hjertefunktionen og resorption af ascitisk væske.
• Med onkologi af bughulen. Rettidig fjernelse af en tumor, der komprimerer blodkarrene i portvenesystemet, kan føre til en fuldstændig helbredelse for patienten.
• Med peritonitis. Bakteriel peritonitis er en indikation for kirurgisk behandling. Bughulen åbnes, renses for purulente masser og vaskes med antiseptiske opløsninger.
• Med chylous ascites. Hvis indtrængning af lymfe ind i bughulen skyldes beskadigelse af et stort lymfekar i dette område, kan dets suturering under operationen føre til en fuldstændig genopretning af patienten.

Kirurgisk behandling af ascites udføres ikke ved dekompenseret hjerte- og respirationssvigt. I dette tilfælde vil patienten simpelthen ikke overleve anæstesien og selve operationen, derfor ordineres der sædvanligvis et kursus af diuretika før operationen, og om nødvendigt en terapeutisk punktering og fjernelse af en del af ascitesvæsken. Der kan også opstå visse vanskeligheder ved operation af en patient med intens ascites, da den samtidige fjernelse af et stort volumen væske kan føre til udvikling af komplikationer og død.

I dag er metoden til at returnere ascitisk væske (mere præcist proteiner og andre sporstoffer indeholdt i den) til den systemiske cirkulation gennem intravenøse infusioner i vid udstrækning, hvilket reducerer risikoen for død hos sådanne patienter.

Behandling af ascites ved skrumpelever

Et af hovedstadierne i behandlingen af ​​ascites i levercirrhose er at stoppe progressionen af ​​den patologiske proces i den og stimulere genopretningen af ​​normalt levervæv. Uden disse tilstande vil symptomatisk behandling af ascites (brug af diuretika og gentagne terapeutiske punkteringer) have en midlertidig effekt, men i sidste ende vil alt ende med patientens død.

Behandling for skrumpelever omfatter:

• Hepatobeskyttere(allohol, ursodeoxycholsyre) - lægemidler, der forbedrer stofskiftet i leverceller og beskytter dem mod skader fra forskellige toksiner.
• Essentielle fosfolipider(phosphogliv, Essentiale) - genoprette beskadigede celler og øge deres modstand, når de udsættes for toksiske faktorer.
• Flavonoider(gepabene, carsil) - neutraliser frie iltradikaler og andre giftige stoffer dannet i leveren under progressionen af ​​skrumpelever.
• Aminosyrepræparater(heptral, hepasol A) - dækker leverens og hele kroppens behov for aminosyrer, der er nødvendige for normal vækst og fornyelse af alle væv og organer.
• Antivirale midler(pegasys, ribavirin) - er ordineret til viral hepatitis B eller C.
• Vitaminer (A, B12, D, K)- disse vitaminer dannes eller deponeres (opbevares) i leveren, og med udviklingen af ​​skrumpelever kan deres koncentration i blodet falde betydeligt, hvilket vil føre til udviklingen af ​​en række komplikationer.
• Kostterapi- Det anbefales at udelukke fødevarer fra diæten, der øger belastningen på leveren (især fede og stegte fødevarer, enhver form for alkoholholdige drikkevarer, te, kaffe).
• levertransplantation- den eneste metode, der giver dig mulighed for radikalt at løse problemet med skrumpelever. Det er dog værd at huske, at selv efter en vellykket transplantation skal årsagen til sygdommen identificeres og elimineres, da cirrose ellers også kan påvirke den nye (transplanterede) lever.

Behandling af ascites i onkologi

Årsagen til dannelsen af ​​ascitisk væske under en tumor kan være kompression af blodet og lymfekarrene i bughulen samt beskadigelse af bughinden af ​​tumorceller. Under alle omstændigheder, for effektiv behandling af sygdommen, er det nødvendigt helt at fjerne den ondartede neoplasma fra kroppen.

Til behandling af onkologiske sygdomme kan anvendes:

• Kemoterapi. Kemoterapi er den vigtigste metode til behandling af peritoneal carcinomatose, hvor tumorceller påvirker begge ark af den serøse membran i bughulen. Kemiske præparater er ordineret (methotrexat, azathioprin, cisplatin), som forstyrrer processerne af tumorcelledeling og derved fører til ødelæggelsen af ​​tumoren. Hovedproblemet med dette er det faktum, at disse lægemidler også forstyrrer delingen af ​​normale celler i hele kroppen. Som følge heraf kan patienten i behandlingsperioden miste hår, mavesår og tarm kan forekomme, aplastisk anæmi (mangel på røde blodlegemer på grund af en krænkelse af deres dannelse i den røde knoglemarv) kan udvikle sig.
• Strålebehandling. Essensen af ​​denne metode ligger i højpræcisionseffekten af ​​stråling på tumorvævet, hvilket fører til tumorcellers død og et fald i neoplasmens størrelse.
• Kirurgi. Det består i at fjerne tumoren gennem en kirurgisk operation. Denne metode er især effektiv i godartede tumorer eller i tilfælde af, at årsagen til ascites er kompression af blodet eller lymfekarrene af en voksende tumor (dets fjernelse kan føre til en fuldstændig genopretning af patienten).

Behandling af ascites ved hjertesvigt

Hjertesvigt er karakteriseret ved, at hjertemusklen ikke er i stand til at pumpe blod rundt i kroppen. Behandlingen af ​​denne sygdom er at reducere trykket i kredsløbssystemet, eliminere stagnation af blod i venerne og forbedre funktionen af ​​hjertemusklen.

Behandling for hjertesvigt omfatter:

• Vanddrivende lægemidler. Reducer volumen af ​​cirkulerende blod, reducer belastningen på hjertet og trykket i venerne i underkroppen og forhindrer derved yderligere udvikling af ascites. De skal ordineres omhyggeligt, under kontrol af blodtrykket, for ikke at fremkalde dehydrering.
• Lægemidler, der sænker blodtrykket(ramipril, losartan). Med forhøjet blodtryk (BP) skal hjertemusklen gøre en masse arbejde, idet den udstøder blod ind i aorta under sammentrækning. Normalisering af trykket reducerer belastningen på hjertet og hjælper derved med at eliminere venøs overbelastning og ødem.
• hjerteglykosider(digoxin, digitoxin). Disse lægemidler øger styrken af ​​hjertesammentrækninger, hvilket hjælper med at eliminere stagnation i venerne i underkroppen. De skal tages med forsigtighed, da der i tilfælde af en overdosis kan forekomme dødsfald.
• Saltfri diæt. Indtagelse af store mængder salt fører til væskeophobning i kroppen, hvilket yderligere øger arbejdsbelastningen på hjertet. Derfor anbefales hjertesvigtpatienter ikke at tage mere end 3-5 gram salt om dagen (inklusive det salt, der bruges til tilberedning af forskellige retter).
• Væskebegrænsning(ikke mere end 1 - 1,5 liter pr. dag).
• Overholdelse af den daglige rutine. Hvis tilstanden af ​​det kardiovaskulære system tillader det, anbefales moderat fysisk aktivitet (gåture, morgenøvelser, svømning, yogatimer) til patienter.

Behandling af ascites ved nyresvigt

Ved nyresvigt forringes nyrernes udskillelsesfunktion, som følge af, at væske og metaboliske biprodukter (urinstof, urinsyre) tilbageholdes i kroppen i store mængder. Behandling af nyresvigt er at normalisere nyrefunktionen og fjerne giftige stoffer fra kroppen.

Behandling for nyresvigt omfatter:

• Vanddrivende lægemidler. I de indledende stadier af sygdommen kan de have en positiv effekt, men i den terminale fase af nyresvigt er de ineffektive. Dette forklares ved, at diuretikas virkningsmekanisme er at regulere (dvs. forbedre) nyrevævets udskillelsesfunktion. I sidste fase af sygdommen er mængden af ​​funktionelt nyrevæv ekstremt lille, hvilket fører til manglende effekt ved ordination af diuretika.
• Lægemidler, der sænker blodtrykket. Ved nyresvigt er der en krænkelse af blodforsyningen til det resterende funktionelle nyrevæv, som et resultat af hvilket en række kompenserende mekanismer aktiveres med det formål at opretholde renal blodgennemstrømning på et passende niveau. En sådan mekanisme er en stigning i blodtrykket. En stigning i blodtrykket forbedrer dog ikke nyrernes tilstand, men bidrager tværtimod til progressionen af ​​den patologiske proces, udviklingen af ​​ødem og ascites. Derfor er normaliseringen af ​​blodtrykket et vigtigt skridt i behandlingen for at bremse hastigheden af ​​dannelsen af ​​ascitic væske.
• Hæmodialyse. Under denne procedure ledes patientens blod gennem et særligt apparat, hvor det renses for metaboliske biprodukter og andre toksiner, hvorefter det føres tilbage til blodbanen. Hæmodialyse og andre metoder til blodrensning (plasmaferese, peritonealdialyse, hæmosorption) er den sidste effektive måde at forlænge livet for patienter med kronisk nyresvigt.
• Nyretransplantation. En radikal behandlingsmetode, hvor en donornyre transplanteres til patienten. Hvis operationen lykkes, og transplantationen slår rod i værtens krop, kan den nye nyre fuldt ud udføre udskillelsesfunktionen og sikre normal kvalitet og forventet levetid for patienten.

Konsekvenser og komplikationer af ascites

Med langvarig progression af sygdommen og akkumulering af en stor mængde væske i bughulen kan der udvikles en række komplikationer, som uden rettidig og fuldstændig korrektion kan føre til patientens død.

Ascites kan være kompliceret af:

• betændelse i bughinden (ascites-peritonitis);
• hjertefejl;
• respirationssvigt;
• navlebrok;
• tarmobstruktion.

Ascites-peritonitis
Denne tilstand opstår som følge af indtrængning af fremmede bakterier i bughulen, hvilket fører til betændelse i bughinden. Udviklingen af ​​denne komplikation lettes af stagnation af ascitisk væske, nedsat motilitet af komprimerede tarmslynger samt udvidelse og stigning i vaskulær permeabilitet i portvenesystemet. Også en vigtig rolle i udviklingen af ​​infektiøse komplikationer spilles af et fald i kroppens overordnede forsvar som følge af progressionen af ​​den underliggende patologi, der forårsagede ascites (nyre-, hjerte- eller leversvigt, tumorer og så videre) .

Det er vigtigt, at der ikke er nogen synlig defekt i bughinden eller indre organer, som kan blive en kilde til infektion. Bakterier menes at trænge ind i bughulen gennem de udvidede og overstrakte vægge i tarmslyngerne.

Uanset udviklingsmekanismen kræver tilstedeværelsen af ​​peritonitis hospitalsindlæggelse af patienten og akut kirurgisk behandling.

Hjertefejl
Ophobningen af ​​en stor mængde væske i bughulen fører til klemning af de organer og blodkar (arterier og vener), der er placeret der, hvilket forstyrrer strømmen af ​​blod gennem dem. Som følge heraf skal hjertet gøre en masse arbejde for at pumpe blod gennem karrene.

Hvis ascites udvikler sig langsomt, aktiveres kompenserende mekanismer i hjertet, der består i vækst af muskelfibre og en stigning i størrelsen af ​​hjertemusklen. Dette tillader op til et vist punkt at kompensere for stigningen i belastningen. Med yderligere progression af ascites kan reserverne af hjertemusklen blive udtømt, hvilket vil forårsage udvikling af hjertesvigt.

Hvis ascites udvikler sig hurtigt (inden for få dage), har hjertet ikke tid til at tilpasse sig den stigende belastning, som et resultat af hvilket akut hjertesvigt kan udvikle sig, hvilket kræver akut lægehjælp.

hydrothorax
Dette udtryk refererer til ophobning af væske i brystet. Udviklingen af ​​hydrothorax i ascites lettes af en stigning i trykket af ascitesvæske, som et resultat af hvilken væske fra blod- og lymfekarrene i bughulen kan passere ind i membranens og brystets kar. Med udviklingen af ​​sygdommen vil mængden af ​​fri væske i brystet stige, hvilket vil føre til kompression af lungen på siden af ​​læsionen (eller begge lunger med bilateral hydrothorax) og respirationssvigt.

Respirationssvigt
Udviklingen af ​​denne tilstand kan lettes af stigningen og begrænsningen af ​​udsving af mellemgulvet som følge af øget tryk i bughulen samt progression af hydrothorax. I mangel af rettidig behandling vil respirationssvigt føre til et udtalt fald i koncentrationen af ​​ilt i blodet, hvilket kan manifesteres ved åndenød, cyanose af huden og nedsat bevidsthed, op til dets tab.

Diafragmatisk brok
Et diafragmabrok er et fremspring af et organ eller væv gennem en defekt i mellemgulvet eller gennem dets spiserørsåbning. Årsagen til dette er en udtalt stigning i det intraabdominale tryk.

Mavesækken, tarmslyngerne eller den serøse membran fyldt med ascitesvæske kan stikke ud gennem hernialåbningen. Denne tilstand viser sig ved smerter i brystet og i hjertets område, i den øvre del af maven. Hvis en tilstrækkelig stor del af organet kommer ind i hernialåbningen, kan det komprimere lungerne og hjertet, hvilket fører til svækket vejrtrækning og hjerteslag.

Behandlingen af ​​sygdommen er hovedsageligt kirurgisk, bestående i reduktion af hernial sac og suturering af defekten i mellemgulvet.

Navlebrok
Årsagen til dannelsen af ​​et navlebrok er også øget tryk i bughulen. Den forreste bugvæg er dækket af muskler næsten i hele sin længde. Undtagelsen er navleregionen og mavens midtlinje, hvor disse muskler samles og danner den såkaldte aponeurose af den forreste bugvæg. Denne aponeurose består af senevæv, som er det "svage punkt" i bugvæggen (det er her, at hernialsækkens fremspring oftest bemærkes). Behandlingen af ​​sygdommen er også kirurgisk (brokken reduceres og brokporten sys).

Tarmobstruktion
Det udvikler sig som et resultat af komprimering af tarmslynger af ascitesvæske, som normalt opstår med spændt, ildfast ascites. Krænkelse af tarmens åbenhed fører til ophobning af afføring over kompressionsstedet og øget peristaltik (motorisk aktivitet) af tarmen i dette område, som er ledsaget af alvorlig paroxysmal smerte i maven. Hvis intestinal obstruktion ikke er løst inden for få timer, opstår der tarmlammelse, ekspansion og stigning i tarmvæggens permeabilitet. Som et resultat kommer talrige bakterier (som er permanente beboere i tyktarmen) ind i blodbanen, hvilket forårsager udviklingen af ​​formidable, livstruende komplikationer for patienten.

Behandlingen består i at åbne bughulen og eliminere tarmobstruktion. Hvis de beskadigede tarmslynger ikke er levedygtige, fjernes de, og de resulterende ender af fordøjelseskanalen forbindes med hinanden.

Prognose for ascites

Ascites i sig selv er et ugunstigt prognostisk tegn, der indikerer et langt sygdomsforløb og en udtalt dysfunktion af det berørte organ (eller organer). Ascites er dog ikke en dødelig diagnose. Med rettidig påbegyndt og korrekt udført behandling kan ascitisk væske helt løses, og funktionen af ​​det berørte organ kan genoprettes. Men i nogle tilfælde skrider ascites hurtigt frem, hvilket fører til udvikling af komplikationer og patientens død, selv på baggrund af tilstrækkelig og fuldstændig behandling. Dette forklares med en udtalt læsion af vitale organer, primært lever, hjerte, nyrer og lunger.

På baggrund af ovenstående følger det, at prognosen for ascites ikke kun bestemmes af mængden af ​​væske i bughulen og kvaliteten af ​​behandlingen, men også af den underliggende sygdom, der forårsagede ophobning af væske i bughulen.

Hvor længe lever mennesker med ascites?

Den forventede levetid for personer, der er diagnosticeret med ascites, varierer meget, afhængigt af en række faktorer.

Den forventede levetid for en patient med ascites skyldes:

• Udtryk af ascites. Forbigående (mild) ascites udgør ikke en umiddelbar trussel mod patientens liv, mens intens ascites, ledsaget af ophobning af titusinder af liter væske i bughulen, kan føre til udvikling af akut hjerte- eller respirationssvigt og død af patienten inden for timer eller dage.
• Tid til at starte behandlingen. Hvis ascites opdages i de tidlige stadier af udviklingen, når vitale organers funktioner ikke er svækket (eller kun let svækket), kan elimineringen af ​​den underliggende sygdom føre til en fuldstændig helbredelse for patienten. Samtidig kan der med langvarig progressiv ascites opstå skader på mange organer og systemer (respiratoriske, kardiovaskulære, ekskretoriske), hvilket vil føre til patientens død.
• hovedsygdom. Dette er måske den vigtigste faktor, der bestemmer overlevelsen af ​​patienter med ascites. Faktum er, at selv med den mest moderne behandling er et gunstigt resultat usandsynligt, hvis patienten har svigt af flere organer på én gang. Så for eksempel ved dekompenseret skrumpelever (når organets funktion er næsten fuldstændig svækket) er patientens overlevelseschancer inden for 5 år efter diagnosen er stillet mindre end 20 %, og ved dekompenseret hjertesvigt - mindre end 10 %. En mere gunstig prognose for kronisk nyresvigt, da patienter i hæmodialyse og følger alle lægens ordinationer kan leve i årtier eller mere.

Forebyggelse af ascites

Forebyggelse af ascites består i fuld og rettidig behandling af kroniske sygdomme i de indre organer, som, hvis de udvikles, kan forårsage ophobning af væske i bughulen.

Forebyggelse af ascites omfatter:

• Rettidig behandling af leversygdomme. Udviklingen af ​​levercirrhose er altid forudgået af langvarig betændelse i levervævet (hepatitis). Det er ekstremt vigtigt at fastslå årsagen til denne sygdom i tide og eliminere den (udfør antiviral behandling, stop med at drikke alkohol, begynd at spise sundt og så videre). Dette vil stoppe progressionen af ​​den patologiske proces og holde det meste af levervævet levedygtigt, hvilket vil give patienten et fuldt liv i mange år.

• Rettidig behandling af medfødte hjertefejl. På det nuværende udviklingstrin kan en operation for at erstatte en beskadiget hjerteklap eller lukke en defekt i hjertemusklens vægge udføres i den tidlige barndom, hvilket vil give barnet mulighed for at vokse og udvikle sig normalt og redde det fra hjertesvigt i fremtiden.
• Rettidig behandling af nyresygdomme. Selvom hæmodialyse kan kompensere for nyrernes udskillelsesfunktion, er den ikke i stand til at levere en række andre funktioner af dette organ. Derfor er det meget nemmere at behandle forskellige infektionssygdomme i urinvejene, såsom blærebetændelse (betændelse i blæren), glomerulonefritis (betændelse i nyrevævet), pyelonefritis (betændelse i nyrebækkenet), til tiden og fuldt ud end at bruge på hæmodialyse i 2-3 timer to gange om ugen resten af ​​dit liv.
• Diæt til pancreatitis. Ved kronisk pancreatitis kan en forværring af sygdommen og ødelæggelse af bugspytkirtelvæv fremkaldes ved at tage store mængder alkohol, slik, krydret, røget eller stegt mad. Det skal dog forstås, at sådanne patienter ikke helt bør udelukke ovennævnte produkter fra kosten. 1 slik eller 1 stykke røget pølse spist om dagen vil ikke fremkalde en forværring af bugspytkirtelbetændelse, så det er ekstremt vigtigt for patienterne at spise moderat og ikke overspise (især før sengetid).
• Udførelse af planlagte ultralydsundersøgelser under graviditet. Gravide kvinder rådes til at udføre mindst tre ultralydsundersøgelser i løbet af graviditeten. Den første af dem udføres i perioden fra 10 til 14 uger af graviditeten. På dette tidspunkt er alle organer og væv fra fosteret lagt, hvilket gør det muligt at identificere grove udviklingsmæssige anomalier. Den anden ultralyd udføres ved 18-22 uger af graviditeten. Det giver dig også mulighed for at identificere forskellige udviklingsmæssige anomalier og om nødvendigt rejse spørgsmålet om at afbryde en graviditet. Den tredje undersøgelse udføres efter 30 - 34 uger for at identificere abnormiteter i fosterets udvikling eller position. Afbrydelse af graviditet på dette tidspunkt er umulig, men læger kan identificere en bestemt patologi og begynde dens behandling umiddelbart efter fødslen af ​​et barn, hvilket vil øge hans chancer for at overleve markant.

Før brug bør du rådføre dig med en specialist.

Ascites er en tilstand, hvor der er en ophobning af væske i bughulen i en mængde på over 25 mg.

karakteristiske symptomer sygdomme er en forstørret mave, vejrtrækningsproblemer, smerter i bughulen, en følelse af mæthed eller tyngde. I mere end 80 procent af tilfældene er ascites fremkaldt af skrumpelever i det sidste stadium.

Dette skyldes degeneration af organet og forkert cirkulation, hvilket bidrager til ophobning af vand. Der er to typer væske i ascites: ekssudat (inflammatorisk) og transudat (ikke-inflammatorisk).

Ascites: hvad er det

Ascites- dette er ophobning af vand eller væske i bughulen, hvilket fører til en visuel stigning i underlivets volumen og en stigning i patientens kropsvægt. I de fleste tilfælde er væsken (fra 100 mg til 20 liter) en transudat, det vil sige, den er ikke inflammatorisk.

Ascites i bughulen i begyndelsen manifesterer sig ikke på nogen måde, det er karakteriseret ved gradvis progression. Som regel er ascites en konsekvens af en anden, allerede eksisterende sygdom, så behandlingen er ret vanskelig.

Sygdomme, der fremkalder ascites omfatter:

• skrumpelever, øget tryk i portalsystemet;
• trombose i den nedre vena cava og portalvener i leveren;
• nyresvigt;
• anden akut eller kronisk nyresygdom;
• nefrose;
• infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme;
• sygdomme i bugspytkirtlen;
• hjertefejl;
• betændelse i hjertets serøse membran;
• onkologi;
• tuberkulose;
• vatter af cellulært væv (anasarca);
• ophobning af slim i hulrummene (pseudomyxom).

Symptomer på sygdommen

Manifestationen af ​​klinisk ascites er kun mulig, når en stor mængde vand har akkumuleret i bughinden.

De karakteristiske symptomer på abdominal ascites er:

• en følelse af fylde i bughinden;
• langvarig smerte i maven;
• halsbrand;
• bøvsen;
• kvalme;
• forstørret mave (hængende i stående stilling, siddende - sløring til siderne);
• synligt netværk af blodkar på strækningsstedet;
• konveks navle;
• dyspnø;
• dysfunktion af hjertemusklen.

I nærvær af onkologiske sygdomme udvikler ascites sig langsomt (fra flere uger til flere måneder). I denne henseende er dets påvisning ekstremt vanskelig.

Stadier af abdominal ascites

Udviklingen af ​​dropsy i maven går gennem 3 faser:

1. forbigående(ca. 400 ml væske i bughinden; let oppustethed);
2. moderat(ca. 5 liter væske i bughulen; funktionsfejl i fordøjelsesorganerne, tilstedeværelsen af ​​åndenød; peritonitis samt hjerte- og åndedrætssvigt i mangel af ascitesbehandling);
3. anspændt(op til 20 liter vand i bughulen; en alvorlig tilstand hos patienten, karakteriseret ved ustabilt arbejde af vitale organer).

Diagnostik

Diagnosen "ascites i bughulen" etableres ved at udføre den sædvanlige palpation, hvis lægen under processen føler stramhed i maven, eller hvis, med en lille påvirkning, tympanisk percussion lyd.

For yderligere diagnose skal patienten tage blod- og urinprøver samt gennemgå en række undersøgelser. Normalt ordineres en ultralydsundersøgelse af abdominale organer og paracentese (væskeprøver fra maven). Nogle gange kan immunologiske undersøgelser være indiceret.

Disse metoder giver dig mulighed for at identificere sygdomsstadiet og hjælper også med at bestemme det generelle behandlingsforløb.

Behandling af ascites i bughulen i nærvær af onkologi bør udføres på en kompleks måde. Af afgørende betydning er fjernelse af overskydende vand, da forsinkelse af denne procedure kun vil føre til udvikling af forskellige komplikationer.

Overskydende væske fjernes gennem en punktering og dens efterfølgende udpumpning (laparocentese). Denne procedure udføres bedst 14 dage efter starten af ​​ascites. Elimineringsprocessen lettes også ved at tage diuretika, og diæt vil sænke det intra-abdominale tryk.

Du skal vide, at kemoterapi er en effektiv metode mod tarmkræft. Og onkologien i det kvindelige reproduktive system og mave er dårligt påvirket af kemoterapi-lægemidler.

Medicin

Udpumpning af overskydende vand fra kroppen udføres ved at tage diuretika. Lægemidlerne i denne gruppe bidrager til overgangen af ​​væske til blodbanen, hvilket automatisk reducerer dets niveau i bughinden.

I begyndelsen ordineres patienten en lille dosis for at reducere sandsynligheden for komplikationer. Normalt ordineret Amiloride, Aldactone, Veroshpiron eller Triamteren.

Hovedprincippet i brugen af ​​diuretika er den gradvise stigning i dosis. Dette undgår at udvaske en betydelig mængde kalium fra kroppen. Sideløbende inkluderer behandlingsforløbet at tage det gennem vitaminer. Brugen af ​​hepatoprotectors til at beskytte leveren er også indiceret.

Indtagelsen af ​​diuretika overvåges konstant af en læge. Om nødvendigt justeres doseringen, og ineffektive diuretika erstattes med stærkere ( Dichlothiazid, Triampur).

Lægemidler, der anvendes samtidig med diuretika forstærkning af kar(Diosmin, vitamin C og P), og præparater forhindre tab af vaskulær væske(Reopoliglyukin). For at forbedre metabolismen i leveren ordineres proteinmidler (plasmakoncentrat, Albumin). Bakteriel ascites kræver udnævnelse af andre lægemidler (dem, der bekæmper den rådgivende type mikroorganismer).

Kost til abdominal ascites

En patient med abdominal ascites bør udvikle en række spisevaner:

• reducere væskeindtag;
• opgive salt (det bidrager til vandretention i menneskekroppen);
• udelukke fed mad;
• reducere mængden af ​​nødder i kosten;
• erstatte friske frugter med tørre;
• i stedet for supper og borscht, drik bouillon med urter (persille, dild, fennikel, selleri hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen);
• tilladt at spise kaninkød, kylling, kalkun.

Laparocentese: hvordan væske pumpes ud

Laparocentese er en punkteringsmetode til at fjerne væske fra bughinden. Cirka 4 liter fjernes i en session, da at komme af med mere ekssudat kan føre til kollaps. Blandt konsekvenserne af en punktering af bughulen bemærkes forskellige inflammationer, dannelsen af ​​sammenvoksninger og andre komplikationer.

Derfor er laparocentese indiceret hos patienter med spændt eller refraktær ascites. I dette tilfælde, hvis væsken har akkumuleret i store mængder, installeres et kateter eller trokar. I det andet tilfælde flyder ekssudatet frit ind i den substituerede beholder.

Levins shunt

Levin-shunten er et plastikrør, der føres ind i maven og strækker sig til bunden af ​​bækkenet. Shunten er ventileret til et silikoneslange, der fører til halsvenen og den øvre hulvene i halsen.

Ved at justere ventilen strømmer abdominalvæske direkte ind i halsvenerne. Dette giver dig mulighed for at øge mængden af ​​blod direkte i blodbanen på grund af overskydende vand i bughinden. Levin-shunten bruges til at behandle refraktær ascites, som er resistent over for medicin og gentager sig hurtigt efter operationen.

Folkemetoder til at håndtere ascites

Det skal huskes, at folkemedicin ikke bidrager til heling af ascites, men kun til at lindre symptomer og hurtigere fjerne unødvendig væske fra kroppen.

Traditionelle medicinmetoder er absolut effektive, men før du bruger dem, bør du konsultere din læge. Den samlede mængde væske, der forbruges pr. dag med abdominal ascites, bør ikke overstige en liter.

Et afkog af bønnebælg

12 tørrede bønner hæld 1 liter vand. Kog ved svag varme i cirka 10 minutter. Fjern fra komfuret, lad trække i 20 minutter. Stamme. Drik 200 ml før måltider.

urteinfusion

Hæld padderok og birkeblade med 1 glas vand. Kog i 15 minutter, lad derefter afkøle. Drik ½ kop på tom mave.

Persille tinktur

300 g frisk persille hæld 1 liter kogende vand. Kog i 30 minutter. Køl ned. Tag ½ kop hver time om morgenen og ved frokosttid.

Afkog af abrikoser

1 kop friske eller tørrede abrikoser hæld 1 liter vand. Kog i cirka 40 minutter. Køl ned. Drik 400 ml om dagen.

Urtete

Gryzhnik og bearberry i form af blade (i samme forhold) hæld 1 glas vand. Kog i et kvarter. Drik den resulterende te på tom mave hver dag om morgenen.

"Bær" te

Løv af hindbær, tyttebær og ribs, hyben (i lige store proportioner) hæld 1 kop kogende vand. Kog derefter ved svag varme i cirka 10 minutter. Efter fjernelse fra komfuret og lad stå i et kvarters tid. Stamme. Drik to gange om dagen i stedet for almindelig te.

Forventet levetid med ascites

Forventet levetid med abdominal ascites afhænger af en række faktorer:

1. Start af terapi. Diagnose af ascites i den indledende fase, efterfulgt af ekssudatpumpning, betyder en gunstig prognose. Dette skyldes, at de indre organers funktionalitet endnu ikke er svækket eller kun er svagt svækket. Behandling af den underliggende sygdom, der fremkaldte ascites, garanterer fuldstændig heling. Langvarig ascites eller ascites med et progressivt forløb forårsager en krænkelse af den normale funktion af hele systemer af indre organer, hvilket fører til døden.
2. Sværhedsgraden af ​​sygdommen. Mild ascites er ikke i stand til at forårsage patientens død. I modsætning hertil udgør intens ascites, forbundet med ophobning af 10-20 liter væske i bughinden, en alvorlig trussel mod patientens liv og helbred (døden kan forekomme inden for få timer til flere dage).
3. Sygdommen, der fremkaldte ascites i bughulen. Prognosen kan ikke være positiv, hvis patienten lider af polyinsufficiens af indre organer, eller hvis han har fuldstændig degeneration af mindst et organ. For eksempel, med dekompenseret skrumpelever, er chancen for liv kun 1/5. Resultatet er mere gunstigt, hvis sygdommen er kronisk, og patienten gennemgår regelmæssig hæmodialyse. I dette tilfælde kan en person leve i flere årtier.
4. Komplikationer med ascites. Ascites i bughulen kan forårsage banal blødning og kan forårsage mere alvorlige sygdomme. For eksempel bakteriel peritonitis, hepatisk encefalopati, hepatorenalt syndrom osv., som igen påvirker de allerede svækkede indre organer negativt og forstyrrer genoprettelsen af ​​deres funktionalitet. I dette tilfælde afhænger prognosen af ​​graden af ​​organdegeneration.