Udslettelse af åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne (OASLE)- en langvarig sygdom, karakteriseret ved et fald i blodtilførslen til benmusklerne med udvikling af claudicatio intermitterende syndrom. Dette er en af ​​de mest almindelige vaskulære patologier. Udviklingen af ​​sygdommen kan føre til udseendet af trofiske sår.

Årsagen til sygdommen (i mere end 80 % af tilfældene) er aterosklerotiske læsioner i de kar, der forsyner underekstremiteterne, med dannelse af plaques i arteriernes vægge, forsnævring (stenose) eller fuldstændig blokering (okklusion) af lumen i arteriernes vægge. I fremskredne tilfælde forekommer trofiske sår og endda koldbrand.

Aterosklerose er en systemisk sygdom. Hos mange patienter med skader på arterierne i benene opdages også læsioner af andre vaskulære pools, især koronarlejet og cerebrale kar, og der opstår trofiske sår.

Risikofaktorer for udvikling af udslettede sygdomme i benens kar: rygning, højt blodtryk, hyperkolesterolæmi, overvægt, diabetes mellitus, fysisk inaktivitet, hypothyroidisme, nyresygdom, ugunstige miljøfaktorer (hypotermi).

De subjektive fornemmelser hos en patient, der lider af OASNK med forekomsten af ​​trofiske sår, kan variere fra en invaliderende følelse af ubehag i hvile til stærke smerter og natlige kramper. I dette tilfælde forværres smerten i liggende stilling og ved langvarig gang. Med en stigning i graden af ​​vævshypoksi vises tegn på trofiske lidelser (ændringer i hudfarve og nedsat følsomhed), op til langsigtede ikke-helende sår, udvikling af trofiske sår og vævskoldbrand.

Trofiske sår forekommer normalt i underbenet, hvilket er en bekræftelse af en dyb patologi i blodforsyningen. Behandling af trofiske sår skal udføres rettidigt på det tidligst mulige stadium af udviklingen af ​​sygdommen. Trofiske sår bliver let et medium for spredning af svampe- og andre sygdomme. I øjeblikket anvendes kombineret behandling med flere metoder til trofiske sår på én gang. Når et trofisk sår er diagnosticeret, begynder behandlingen med det samme og er i øjeblikket vellykket, med en lav gentagelsesrate. Det særlige ved trofiske sår ligger i deres ubehagelige udseende, da de vises på huden. Behandling af trofiske sår er baseret på at forbedre blodgennemstrømningen. Ved behandling af trofiske sår lægges der særlig vægt på årsagerne til deres forekomst, fordi den anvendte type terapi afhænger af det. Trofiske sår kan være forårsaget af venøs insufficiens, arteriel sygdom, diabetes. Derfor er normal behandling af et trofisk sår umulig uden at bekæmpe sygdommen, der forårsagede det.

Diagnose af et trofisk sår

Den vigtigste objektive metode til at opdage kredsløbsforstyrrelser i underekstremiteterne og bestemme dens grad er Doppler-ultralyd.

Behandling af et trofisk sår

Kirurgisk behandling (karkirurgi) er indiceret til alvorlige forstyrrelser i blodforsyningen til underekstremiteterne, såsom et trofisk sår. Hvis operation ikke kan udføres, udføres konservativ terapi.

Konservativ terapi af OASNK i afdelingen for purulent kirurgi i National Healthcare Institution "Road Clinical Hospital opkaldt efter I.I. PÅ DEN. Semashko ved st. Lublino JSC "Russian Railways" inkluderer lægemidler: udvider blodkar (verapamil), forbedrer blodgennemstrømningen og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og trofiske sår (pentoxifyllin, sulodexid, lavmolekylære dextraner, aspirin), prostanoider (vazaprostan, alprostadil).

Hvis du har en vaskulær sygdom i underekstremiteterne, såsom et trofisk sår, skal du starte behandlingen så hurtigt som muligt. Kun en integreret tilgang vil løse problemer med blodkar.

Udslettelse aterosklerose af karrene i underekstremiteterne - årsager, symptomer og behandling

Udslette aterosklerose af karrene i underekstremiteterne der er en lokal manifestation af generel aterosklerose. Aterosklerose af arterierne kommer til udtryk i fortykkelse af karrenes intima og segmentel okklusion af arterierne af atheromatøse plaques, hvorpå der er knyttet blodpropper. Ofte distalt for okklusionen er arterien patenteret for blodgennemstrømning. Denne egenskab ved at udslette åreforkalkning fremmer dannelsen af ​​sideløbende cirkulation og gør det muligt hurtigt at korrigere nedsat cirkulation.

Atherosclerosis obliterans er en sygdom hos ældre, selvom den også kan opstå i en yngre alder.

Medvirkende faktorer er fedme, hypertension og kronisk forgiftning (rygning osv.). Mænd bliver syge 9-10 gange oftere end kvinder, så den endokrine faktor i udviklingen af ​​udslettende åreforkalkning afvises ikke.

Klinisk billede. Klinikken er på grund af okklusionsstedet for hovedpulsåren. Et yndet sted for dannelse af blodpropper er popliteal, femoral og iliaca arterier og endelig aortabifurkationen. Der er andre lokaliseringer, men meget sjældnere.

Afhængigt af stadiet af kredsløbsforstyrrelser (se ovenfor), vises visse tegn på lemmeriskæmi. Patienterne ser ældre ud end deres år. Sygdommens forløb er langsomt og progressivt. Det syge lem er bleg, trofiske lidelser er dårligt udtrykt. Nedsat eller fuldstændig fravær af pulsering i hovedarterierne noteres tidligt. Det er ofte muligt at lytte til en systolisk mislyd over store kar og aorta, som skyldes uregelmæssigheder i indervæggen på grund af atheromatøse plaques. I gangrenøse stadiet er nekrosezonen omfattende. Nekrotiske sår forekommer ofte på usædvanlige steder: på hælen, underbenet osv.

Behandling af udsletter aterosklerose altid svært. Patienter er normalt belastet med samtidig kardiovaskulær patologi.. I stadier I og II konservativ behandling udføres, rettet mod at lindre arteriel spasmer og udvikle kollateral cirkulation. I fase II. hvis der ikke er generelle kontraindikationer, udføres forskellige operationer for at genoprette hovedblodstrømmen. I fase III viser amputation af lemmet, som normalt udføres over knæleddet.

Patienter med et hvilket som helst stadium af sygdommen er underlagt konsultation med en angiokirurg og efterfølgende observation fra dispensator.

Behandling af udslettende sygdomme i karrene i underekstremiteterne

Tilmelde

Spørg

Hvis du er blevet diagnosticeret med åreforkalkning, kan behandlingen ikke udskydes - jo hurtigere du starter den terapeutiske proces, jo hurtigere vil resultatet fremkomme.

Soyuz-klinikken beskæftiger karkirurger, som har stor erfaring og er ansatte på instituttet. A. V. Vishnevsky.

De vil nøjagtigt bestemme årsagen til sygdommen og stadiet af dens udvikling. Under hensyntagen til patientens somatiske tilstand, hans individuelle egenskaber og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, vil vores specialister vælge den mest optimale behandlingsmetode.

Vi bruger både konservative og kirurgiske behandlinger. Alle kirurgiske metoder er minimalt invasive - karkirurger bruger de mest moderne teknologier.

Takket være den seneste udvikling er alle operationer, der tager sigte på at fjerne plak og skabe nye veje for blodgennemstrømning, mindre traumatiske. Denne innovative behandling garanterer en minimal risiko for gentagelse.

Åreforkalkning er en meget almindelig sygdom i arterierne. Hos en sund person er arterierne meget elastiske, fleksible med en glat overflade. De gør klart deres arbejde, flytter blod og leverer ilt og næringsstoffer til hele kroppen.

Men nogle gange, under påvirkning af forskellige faktorer, begynder karrenes indre vægge at vokse - bliver dækket af plaques. Med den videre udvikling af sygdommen begynder bindevæv at vokse i arterierne, og calcium aflejres på væggene.

Dette fører til, at karrene begynder at deformeres, bliver tilstoppede og ikke længere aktivt kan forsyne kroppen med de nødvendige sporstoffer og ilt. På grund af mangel på ernæring kan åreforkalkning i underekstremiteterne udvikle sig.

Behandling af sygdommen skal begynde så tidligt som muligt. Den terapeutiske proces omfatter en integreret tilgang til sygdommen. Om nødvendigt kan kirurgisk behandling være indiceret.

Symptomer

Sygdommen er karakteriseret ved beskadigelse af forgrenede kar i benene, aorta og koronarkar. Popliteale og femorale arterier lider også. Aterosklerotiske plaques dannes på væggene i blodkarrene, som forårsager indsnævring af arterierne.

Yderligere udvikling af sygdommen fører til forekomsten af ​​blodpropper og væksten af ​​arvæv. Blokering af blodkar fører til, at musklerne og vævene i underekstremiteterne ikke modtager den rigtige mængde af de nødvendige stoffer. Uden rettidig behandling, med udviklingen af ​​denne vaskulære sygdom, kan trofiske sår dannes.

Det værste scenario er koldbrand.

Det vigtigste symptom på sygdommen er claudicatio intermittens. Når man går, er der smerter i benet, følelsesløshed, kompression i musklerne. Smerten forsvinder normalt i hvile, men vender tilbage ved gentagne anstrengelser. Oftest rammer det kun det ene ben, men nogle patienter kan også have bilateral claudicatio intermittens.

Med den videre udvikling af udslettende åreforkalkning begynder smerten at sprede sig langs benet og går til musklerne i låret og balderne. Også smerter kan observeres i foden og tæerne.

Benet, hvor sygdommen udvikler sig, er blegere end normalt med manifestationer af muskelatrofi, cyanose (blålig farve af huden) af fingrene. Ridser, blå mærker, blå mærker - enhver skade heler i meget lang tid, og kan føre til sår og betændelse.

I nogle tilfælde udvikles hævelse af ben og fødder. Et neurologisk symptom, der kan opstå med aterosklerose obliterans, er kronisk søvnløshed.

Behandlingen bør startes, så snart de første symptomer viser sig. Rettidig terapi vil stoppe udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom og forhindre dens videre udvikling.

Årsager til åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne

Aterosklerose er en ret almindelig sygdom, der begynder at påvirke en person efter 40 år. Men efter 65 er udviklingsprocessen for at udslette aterosklerose meget hurtigere. Fra indsnævringen af ​​karrene i benene er mænd mere påvirkede - de er næsten 80% af alle tilfælde.

Da åreforkalkning er en systemisk sygdom, er aterosklerose obliterans ofte kun en del af problemet. Karene i hjertet, hjernen, nyrerne er også udsat for de destruktive virkninger af denne sygdom.

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​sygdommen er:

• rygning
• stress
• overskydende vægt
• stillesiddende livsstil
• højt kolesteroltal
• genetisk disposition

En af de vigtigste negative faktorer i udviklingen af ​​åreforkalkning i underekstremiteterne er rygning. Nikotin og tjære øger antallet af hjerteslag, bidrager til udviklingen af ​​plak. På grund af rygning bliver karrene grovere, mister deres elasticitet og bliver tyndere.

Rygning forårsager også forhøjet blodtryk. Aterosklerose af karrene i ekstremiteterne hos rygere forekommer dobbelt så ofte som hos ikke-rygere.

Overvægt er også forbundet med udviklingen af ​​sygdommen - fejlernæring og overskydende fedtvæv påvirker blodkar og hjerte negativt. Derudover øger overvægt, som fører til en alvorlig belastning af benene, chancerne for at udvikle aterosklerose obliterans.

Den stillesiddende livsstil, som mange mennesker fører, påvirker også processen med vasokonstriktion. Stillesiddende arbejde og mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet fører ofte til udvikling af sygdommen.

For at undgå dette skal du træne. Dette vil ikke kun forbedre blodcirkulationen, men også holde dig i form.

Stressfulde situationer, forskellige uroligheder påvirker ikke direkte forekomsten af ​​udslettende åreforkalkning, men er provokerende faktorer.

Ofte, med nervøse sammenbrud og stress, "jammer" eller "vasker" folk deres problemer. Alkohol, fed mad, rygning - alt dette fører til udviklingen af ​​ikke kun åreforkalkning, men også til en hel masse andre lige så alvorlige sygdomme.

Arvelige sygdomme - hypertension, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus - er ikke de mindst vigtige i udviklingen af ​​åreforkalkning. Hvis dine nære slægtninge led af disse sygdomme, og især dem, der forværres af åreforkalkning, øges sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning dramatisk.

Den eksisterende ugunstige arv bør holde dig på vagt - du skal nøje overvåge dit helbred, føre en sund livsstil, spise rigtigt, dyrke sport. Ved at eliminere yderligere negative faktorer kan du undgå udviklingen af ​​åreforkalkning.

Symptomer på aterosklerose i aorta

Aterosklerose i aorta er en af ​​de mest almindelige former for sygdommen. Afhængigt af hvilke dele af aorta der er påvirket, afhænger manifestationen af ​​symptomer også.

Det største arterielle kar - aorta - starter fra hjertet og forgrener sig til mange små kar. De to hovedsektioner, der løber gennem kroppen, er thorax aorta og abdominal aorta. Den thoraxaorta leverer blod til overkroppen - hoved, nakke, arme, brystorganer. Den abdominale aorta, henholdsvis den nederste - organerne i bughulen og lille bækken, ben.

Åreforkalkning kan påvirke både hele aorta som helhed og dens individuelle sektioner.

Udviklingen af ​​åreforkalkning i thoraxaorta begynder tidligere end andre, og som regel opstår nederlaget i thoraxregionen samtidig med udviklingen af ​​åreforkalkning i hjerte- og cerebrale kars kranspulsårer.

En person føler måske ikke nogen symptomer i lang tid, men det allerførste og tydelige tegn på sygdommen er alvorlige brystsmerter. Også med åreforkalkning af thoraxaorta stiger blodtrykket, hovedet er ofte svimmelt, der er synkebesvær, brændende i brystet. Nogle patienter (mænd) udvikler øget hårvækst i ørerne.

Hvis du bemærker manifestationen af ​​i det mindste en del af disse symptomer, bør du konsultere en specialist og foretage en undersøgelse.

Åreforkalkning i maveregionen kan heller ikke bringe nogen problemer i nogen tid. Først over tid begynder de vigtigste symptomer at dukke op - fordøjelsen er forstyrret, mavesmerter opstår, appetit falder, og vægttab forekommer. Smerterne viser sig oftest efter at have spist og har karakter af anfald.

Denne form for åreforkalkning kan forårsage udvikling af abdominal iskæmisk sygdom (en sygdom i fordøjelsessystemet, der opstår på grund af nedsat blodgennemstrømning).

Komplikationer af åreforkalkning af den abdominale aorta er arteriel hypertension, nyresvigt og trombose af de viscerale arterier.

Diagnostik

Diagnostiske procedurer ordineres af din læge under den første konsultation. Afhængigt af sygdomsstadiet kan diagnostik med Doppler-ultralyd anvendes.

Det vil hjælpe med at bestemme niveauet af blodforsyning til det berørte område og graden af ​​aterosklerotisk okklusion (forringet åbenhed). Røntgenangiografi giver dig mulighed for at finde ud af det nøjagtige niveau af arteriel skade og se området med patologiske ændringer.

Røntgenangiografi har kontraindikationer for brug og kan om nødvendigt erstattes af magnetisk resonanskontrastangiografi eller computertomografi. Disse typer undersøgelser er absolut sikre.

Behandling af åreforkalkning

Først og fremmest involverer behandling fuldstændig eliminering af risikofaktorer, der provokerer udviklingen af ​​sygdommen. Dette er med til at reducere risikoen for komplikationer og stabilisere patientens tilstand.

Tilgangen til behandlingen af ​​udslettende åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne bør være kompleks, individuel og omfatte ikke kun medicinske procedurer, men også livsstilskorrektion. Den vigtigste betingelse for at starte behandlingen er rygestop. Kun med patientens samtykke til en livsstilsændring kan effekten af ​​behandlingen garanteres.

Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner (rygning, alkohol), udelukke fedtholdige og kolesterolrige fødevarer, holde sig til en afbalanceret kost, vælge en passende fysisk aktivitet.

Den menneskelige krop er et enkelt system, og udslettende åreforkalkning kan være både en årsag og en konsekvens af forskellige lidelser, der forekommer i den.

Lægebehandling

En vigtig rolle i denne sygdom gives til lægemiddelbehandling. Det reducerer ikke kun niveauet af kolesterol i blodet, men er også en forebyggende foranstaltning - det forhindrer forekomsten af ​​komplikationer.

Medicin bør kun tages efter samråd med din læge. Som udgangspunkt er lægemiddelbehandling baseret på indtagelse af fire grupper af lægemidler.

• Medicin med nikotinsyre reducerer niveauet af kolesterol og triglycerin i blodet.
• Medicin med fibrater reducerer syntesen af ​​fedtstoffer i kroppen.
• Medicin med sekvestranter af galdesyrer fjerner deres overskud fra kroppen. Dette fører til lavere fedt- og kolesterolniveauer.
• Statiner stabiliserer produktionen af ​​kolesterol i kroppen selv.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er ordineret, når patienten har en vis grad af skade på væggene i blodkarrene, hvilket fører til nedsat blodforsyning og et fald i livskvaliteten.

Nogle gange kan disse læsioner kun repareres med kirurgi. Denne behandlingsmetode er den mest egnede i dette tilfælde.

Specialister fra Soyuz-klinikken vil vælge den type kirurgisk indgreb, der passer til dig, afhængigt af graden af ​​udvikling af sygdommen og kroppens individuelle karakteristika.

En meget effektiv metode til kirurgisk indgreb er udvidelsen af ​​karrenes lumen med en ballon. Samtidig med udvidelsen sker plakfjernelse og shunting (der skabes en ny vej for blodgennemstrømning).

I fremskredne tilfælde anvendes angioplastik eller vaskulær stenose. Nogle gange er en speciel metalramme (stent) installeret i arterien, hvis tilstedeværelse sikrer den normale funktion af blodgennemstrømningen.

Enhver form for behandling - både medicinsk og kirurgisk - kræver en seriøs tilgang og implementering af alle lægens anbefalinger.

Det er vigtigt at forstå, at ingen er immune mod forekomsten af ​​et tilbagefald, men den strenge gennemførelse af alle anbefalinger og omhyggelig opmærksomhed på dit helbred vil hjælpe dig med at undgå mange problemer og forblive sund i mange år.

Fra denne artikel lærer du: hvad udsletter åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne, hvad er dens stadier. Hvad er konsekvenserne af sygdommen, metoder til diagnose og behandling.

Artiklens udgivelsesdato: 23.12.2016

Dato for artikelopdatering: 25/05/2019

Udslettende sygdomme er dem, hvor karrets lumen indsnævrer sig op til fuldstændig blokering. Den mest almindelige sygdom i denne gruppe er åreforkalkning.

Med udslettende åreforkalkning i underekstremiteterne aflejres kolesterolplakker i arterierne i benene. Hvis behandlingen ikke startes til tiden, kan patologi føre til invaliditet på grund af afbrydelse af karrene.

Hvis der opstår tegn på åreforkalkning, skal du straks kontakte din lokale læge, som vil henvise dig til en angiolog - en specialist i behandling af blodkar.

Det er umuligt helt at helbrede sygdommen ved hjælp af konservativ terapi. Men behandling vil hjælpe med at undgå farlige komplikationer og forbedre dit velvære.

Årsager til udslettelse aterosklerose

Sygdommen opstår på grund af stofskifteforstyrrelser.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

• arvelighed,
• fejlernæring,
• stillesiddende livsstil,
• rygning og alkoholisme,
• alder over 40 år.

Hvis nogen i din familie har haft åreforkalkning, så hold dig til en diæt og undgå dårlige vaner, da du har en særlig øget risiko for at blive syg.

Fire stadier af patologi

Udslettelse aterosklerose forekommer i flere stadier:

1. præklinisk åreforkalkning. På dette stadium er der endnu ingen symptomer. Sygdommen i den første fase kan kun påvises med en særlig undersøgelse af karrene. På arteriernes intima (indre væg) er der små fedtaflejringer i form af striber og pletter.
2. Svagt udtrykt. Hyppigere kolesterolpletter findes på væggene i blodkarrene. På dette stadium begynder de første symptomer at dukke op. Hvis du starter behandlingen på dette stadium, kan du undgå komplikationer og forhindre videre udvikling af sygdommen.
3. Stærkt udtrykt. Betydelige ændringer observeres på arteriernes intima. Lipidaflejringer har form af plaques, begynder at indsnævre karrenes lumen. På dette stadium er alle symptomer på sygdommen allerede til stede, som under ingen omstændigheder kan ignoreres. Allerede på dette udviklingsstadium kan patologi forårsage kredsløbskomplikationer, der er farlige for sundheden.
4. Udtalt. På dette stadium er blodkarrenes arbejde fuldstændig forstyrret. Stykker af aterosklerotiske plaques brækker af og cirkulerer inde i arterierne. Også aneurismer (patologiske udvidelser) vises på karrene, på grund af hvilke arterien kan briste. Derudover kan pladen fuldstændig tilstoppe karret. På grund af alt dette er blodforsyningen til underekstremiteterne alvorligt forstyrret.

Symptomer

Første tegn (anden fase af sygdommen)

• Fødder begynder at fryse konstant;
• benene bliver ofte følelsesløse;
• hævelse af benene opstår;
• hvis sygdommen har ramt det ene ben, så er det altid koldere end sundt;
• smerter i benene efter en lang gåtur.

Disse manifestationer vises i anden fase. På dette stadium i udviklingen af ​​åreforkalkning kan en person gå 1000-1500 meter uden smerte.

Folk lægger ofte ikke vægt på sådanne symptomer som kulde, periodisk følelsesløshed, smerte, når de går lange afstande. Men forgæves! Når alt kommer til alt, starter behandlingen på anden fase af patologi, kan du 100% forhindre komplikationer.

Symptomer, der vises i fase 3

• Neglene vokser langsommere end før;
• hår begynder at falde ud på benene;
• smerte kan opstå spontant både om dagen og om natten;
• smertefornemmelser opstår efter at have gået korte afstande (250-900 m).

Alt dette opstår på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til vævene i benene. Hvis du ikke starter behandlingen, vil sygdommen snart bevæge sig ind i fase 4 - den farligste.

Fase 4 manifestationer

Når en person har stadie 4, der udsletter åreforkalkning i benene, kan han ikke gå 50 meter uden smerter. For sådanne patienter bliver selv det at gå på indkøb og nogle gange bare gå ud i gården en umulig opgave, da det at gå op og ned af trapperne bliver til tortur. Ofte kan patienter med fase 4 sygdom kun bevæge sig rundt i huset. Og efterhånden som komplikationer udvikler sig, stopper de overhovedet med at rejse sig.

På dette stadium bliver behandlingen af ​​sygdommen, der udsletter åreforkalkning i underekstremiteterne, ofte magtesløs, den kan kun kortvarigt lindre symptomerne og forhindre en yderligere stigning i komplikationer, såsom:

• mørkfarvning af huden på benene;
• sår;
• koldbrand (med denne komplikation er amputation af lemmen nødvendig).

Diagnose af udslettende åreforkalkning

For at identificere sygdommen skal patienten gennemgå flere diagnostiske procedurer.

1. Indledende inspektion

Lægen undersøger patientens symptomer, hans journal (tidligere sygdomme), måler blodtrykket i arme og ben, lytter til pulseringen i arterierne i underekstremiteterne.

2. Duplex scanning af benkar

Denne metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​arterierne. Med dupleksscanning kan lægen se på formen af ​​karrene, finde ud af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen gennem dem.

3. Perifer arteriografi

Dette er en undersøgelse af arterierne i benene ved hjælp af en røntgenmaskine. Inden undersøgelsen injiceres patienten med et kontrastmiddel. Hvis patienten er allergisk over for det, er proceduren kontraindiceret.

Perifer arteriografi afslører aneurismer, vaskulær okklusion. Normalt ordinerer læger en af ​​metoderne at vælge imellem: dupleksscanning eller arteriografi. Præferencen gives til den første procedure, da den ikke kræver indførelse af et kontrastmiddel og tillader en mere detaljeret vurdering af blodcirkulationen i benene.

Perifer arteriografi procedure

4. MR angiografi

Dette er en undersøgelse af arterierne ved hjælp af en MR-maskine. MR angiografi viser i detaljer tilstanden af ​​karrene og giver dig mulighed for at opdage selv små patologiske ændringer i strukturen af ​​karrene og i blodcirkulationen. Denne procedure er ordineret, hvis det ikke var muligt at stille en endelig diagnose efter dupleksscanning eller arteriografi (normalt ordineres behandling efter en af ​​disse procedurer).

Behandling

Sygdommen kan kun helbredes fuldstændigt ved hjælp af vaskulære proteser. Men en sådan radikal metode er kun påkrævet i trin 3-4: for 1-2 er det nok at tage lægemidler, der forhindrer yderligere aflejring af plaques og lindrer ubehagelige symptomer på åreforkalkning.

Konservativ behandling (medicin)

De kan undværes i de tidlige stadier af sygdommen (første og anden). Ved hjælp af medicin kan du reducere symptomer, forbedre patientens livskvalitet og forhindre videre udvikling af sygdommen. Medicinsk behandling er også nødvendig efter operationen. Du bliver nødt til at tage stoffer konstant gennem dit liv.

Lægemiddelgruppe	Effekt	Eksempler
Statiner	Regulerer indholdet af kolesterol i blodet.	fluvastatin, rosuvastatin
Antispasmodika	Lindre spasmer af blodkar, udvide dem, reducere trykket i små kar i ekstremiteterne	No-shpa, Galidor, Papaverine
Ganglioblokkere		Kvateron, Imekhin, Dekain
Antikoagulanter	Reducer blodpropper, hvilket forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.	Heparin, Warfarin
Blodpladehæmmende midler		Aspirin
Smertestillende medicin	Lindre smerteanfald. De bruges ikke konstant, men når der opstår stærke smerter.	Novocaine
Antioxidanter	Beskyt væggene i blodkarrene på cellulært niveau.	C-vitamin

Forberedelser til at udslette åreforkalkning af benens kar

Kirurgi

Operationen er ordineret i trin 3 og 4, når konservativ terapi ikke længere er effektiv.

Kirurgisk behandling af oblitererende åreforkalkning kan bestå af stenting, shunting af de berørte arterier eller deres udskiftning med kunstige proteser.

Angioplastik og stenting af benarterien

Operationen kan enten være åben eller minimalt invasiv. Minimalt invasive indgreb er sikrere, men bruges kun, hvis det område af arterien, der er ramt af sygdommen, er lille.

Med koldbrand eller talrige sår udføres amputation af lemmen. Typisk forekommer en sådan komplikation kun i fase 4 af åreforkalkning. Alt muligt skal gøres for at helbrede sygdommen, før en så radikal behandling er nødvendig.

Livsstil og kost

Hvis du kun tager stoffer, men fortsætter med at føre den samme livsstil, vil behandlingen ikke have den ønskede positive effekt.

Først og fremmest, hvis du har fundet udslettende åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne, skal du opgive dårlige vaner.

Først og fremmest, holde op med at ryge. Nikotin trækker blodkarrene sammen, hvilket fører til en endnu større forringelse af blodcirkulationen i benene.

Tillad heller ikke dig selv at drikke ofte og meget. Alkohol bidrager til dannelsen af ​​ødemer, som allerede opstår på grund af nedsat hæmodynamik ved åreforkalkning.

En del af behandlingen er specialdiæt. Følg reglerne for en sund kost: opgiv fede, stegte, røgede, krydrede, konfekture, fastfood, kager, søde, kulsyreholdige drikke. Begræns mængden af ​​animalsk fedt. Spis ikke mere end 20 g smør om dagen (og det skal være smør af høj kvalitet og ikke margarine eller et smørepålæg, der indeholder transfedtsyrer).

Tilføj flere fødevarer til din kost, der sænker dit kolesteroltal. Her er deres liste:

• citrusfrugter (grapefrugter, citroner, appelsiner);
• avocado;
• granater;
• æbler;
• bær (tyttebær, jordbær, ribs, blåbær, vindruer).

Folkemidler

Forsøg ikke at erstatte traditionel behandling med folkemedicin - dette vil føre til den videre udvikling af sygdommen. Det gælder især patienter med åreforkalkning af grad 3 og derover – her vil det ikke være muligt at undvære kirurgisk indgreb. Traditionel medicin tilbyder dog mange midler, der kan være et godt supplement til traditionel terapi og gøre behandlingen endnu mere vellykket.

Før du bruger nogen folkemedicin, skal du kontakte din læge, da de kan have kontraindikationer.

Folkemidler til at udslette åreforkalkning af benens kar:

Midler	Effekt	Opskrift
Tjørn, tyttebær og immortelle	Reducer kolesterolniveauet.	Tag 1 spsk. l. tjørn, 1 spsk. l. immortelle og 1 tsk. tranebær, hæld 1 liter kogende vand, insister 3 timer i en termokande, drik et glas om dagen.
heste kastanje	Det har en anti-inflammatorisk og sårhelende effekt, forbedrer blodcirkulationen og styrker blodkarrene	Tag 20 g skræl eller kastanjeblomster, hak, hæld 1 liter vand, kog i en halv time i et vandbad, sigt, tilsæt kogende vand for at kompensere for det volumen, der er fordampet i badet, tag 1-2 spsk. l. Per dag.
Baldrianrod	Lindrer hævelse	Da det er svært at forberede rødderne selv, skal du købe en færdiglavet baldriantinktur, lægge et stykke gaze i blød, påfør det på dine fødder i 2-3 timer.

Infusioner af disse urter hjælper med sygdommen

Hvis du starter behandlingen til tiden, følger alle lægers råd og supplerer terapi med alternativ behandling, nøje overholder en diæt og slipper af med dårlige vaner, kan du minimere symptomer, der forværrer livet og slippe af med risikoen for sår og blodforgiftning .

Tilstanden af ​​bradykardi omtales almindeligvis af kardiologer som en specifik type forstyrrelse af normal sinusrytme, der er fysiologisk styret af en første-ordens pacemaker. Denne krænkelse af hjertets normale funktion kan karakteriseres ved et signifikant fald i hyppigheden af ​​myokardiesammentrækninger, når pulsen falder til 50 eller endda 30 slag i minuttet.

Som regel kan udviklingen af ​​bradykardi skyldes et fald i den automatiske funktion af den såkaldte første-ordens pacemaker eller sinusknude.

Sådanne lidelser i hjertets arbejde kan forekomme på baggrund af: sklerotiske ændringer i myokardiet, når de udsættes for kulde, en kraftig stigning i intrakranielt tryk, forgiftning, hypothyroidisme. Og dette er ikke en komplet liste over faktorer, der er inkluderet i begrebet årsagen til bradykardi.

Derudover observeres et fald i pulsen ofte hos veltrænede, unge mennesker, der er professionelt involveret i sport – og i dette tilfælde er bradyarytmi slet ikke en patologi, men betragtes som en variant af normen!

Under hensyntagen til alt ovenstående vil mange sikkert gerne forstå: hvordan manifesterer denne rytmeforstyrrelse sig, hvordan man behandler bradykardi og skal det gøres? Lad os prøve at besvare disse spørgsmål i dagens indlæg.

• Hvilke tegn giver dig mulighed for selvstændigt at genkende sygdommen?
• Hvordan diagnosticeres det i medicinske institutioner?
• Hvorfor opstår denne lidelse?
• Førstehjælp i hjemmet med udvikling af patologi
• Hvornår er en læge uundværlig?
• Hospitals- eller hjemmebehandlingsmuligheder

Hvilke tegn giver dig mulighed for selvstændigt at genkende sygdommen?

Først og fremmest vil jeg gerne bemærke, at bradykardi, hvis symptomer vi vil overveje, slet ikke er en endelig diagnose eller en specifik patologi, snarere er det en sikker diagnostisk konklusion, der bekræfter et fald i hjertefrekvensen hos en bestemt patient .

Med andre ord er tilstanden af ​​bradykardi et symptom, der kan indikere nogle ændringer (fysiologisk normale eller patologiske), der forekommer i den menneskelige krop!

Samtidig kan tilstanden af ​​bradykardi, hvis symptomer er ret enkle og forståelige, let genkendes på egen hånd, fordi hovedindikatoren for hjertefrekvensen er pulsen, som let mærkes derhjemme.

Men derudover, for selvstændigt at bestemme problemet, er det nødvendigt at kende de normale indikatorer for hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger hos voksne og børn og derefter huske indikatorerne for afvigelser, der er karakteristiske for tilstanden af ​​bradyarytmi.

Så taget som normen skal indikatorerne for hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger svare til følgende tal:

• for børn over et år og op til ti eller endda tolv år - grænserne for normale hjertefrekvenser er 70 til 130 slag i minuttet;
• børn over ti, tolv år, for voksne er den normale puls tres eller hundrede slag på et minut;
• for professionelle atleter kan grænserne for en normal puls variere fra fyrre til tres slag i minuttet.

Hvis hjertefrekvensen falder betydeligt, er pulsfrekvenserne under de generelt accepterede normer (for disse grupper af patienter), læger fikser et angreb af bradyarytmi.

Moderate rytmeforstyrrelser af denne type forårsager ofte ikke subjektivt ubehag hos patienter - så kan læger registrere fysiologisk bradyarytmi forbundet med træthed, hypotermi, der opstår under søvn.

Men nogle gange manifesterer et angreb med at bremse pulsen sig for tydeligt (pulsindikatorer falder til under fyrre slag i minuttet), suppleret med andre patologiske symptomer:

I sådanne situationer taler læger om udviklingen af ​​et angreb af en patologisk rytmeforstyrrelse, muligvis forbundet med den mest alvorlige hjerte (eller anden) patologi i kroppen. For at forstå, om behandling for bradykardi er påkrævet, og hvad det skal være, er det vigtigt at være i stand til klart at diagnosticere problemet, hvilket kun kan gøres i en medicinsk institution.

Hvordan diagnosticeres det i medicinske institutioner?

Patologisk bradyarytmi anerkendes under hensyntagen til patientens klager (som skitserer symptomerne beskrevet ovenfor), indsamler en anamnese, udfører et standard elektrokardiogram. På elektrokardiogramoptegnelser viser et angreb af bradyarytmi sig som følger:

• der er en klar reduktion i hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, mindre end aldersnormer, normalt mindre end fyrre slag i minuttet;
• sinusrytmen opretholdes, hvilket fremgår af tilstedeværelsen af ​​P-bølger foran alle QRS-komplekser;
• sinusrytmen forbliver korrekt, hvilket manifesteres af bevarelsen af ​​RR-intervaller eller deres forskel på mindre end ti procent;

Derudover er sinusbradyarytmi af ekstrakardial ætiologi karakteriseret ved en hurtig stigning i hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger under elementær fysisk anstrengelse, eller når en dosis atropin administreres. Et angreb af en sådan bradyarytmi kan betragtes som en variant af sinus respiratorisk arytmi.

Et anfald af organisk sinus bradyarytmi (i den intrakardielle form) er på ingen måde forbundet med respiratorisk arytmi - ved brug af atropin ændres den reducerede hjertefrekvens ikke, fysisk aktivitet kan meget lidt øge hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen.

Hvorfor opstår denne lidelse?

Årsagsfaktorerne, der forårsager en reduktion i pulsen, er utroligt varierede. Problemet kan skyldes:

Derudover, som vi allerede har bemærket, observeres et fald i hjertefrekvensen ofte hos trænede professionelle atleter, som i mangel af anden patologi betragtes som en variant af normen.

Førstehjælp i hjemmet med udvikling af patologi

Når der opstår et angreb af bradyarytmi, når en person bemærker visse ubehagelige symptomer beskrevet ovenfor, anbefales det i første omgang at sætte sig ned og prøve at tælle pulsen.

Hvis pulsindikatorerne afviger lidt fra normen (den gennemsnitlige voksens puls er mindst 50 slag i minuttet), kan du prøve at hjælpe med at klare angrebet som følger:

• drik en kop varm sød te eller kaffe, du kan tilføje et par dråber ginseng eller belladonna-tinktur til drinken;
• hvis det er muligt, varm op, det er muligt at lave et varmt fodbad;
• i en relativt normal helbredstilstand, lav nogle fysiske øvelser.

Men hvis et anfald af bradyarytmi er ledsaget af svær svimmelhed, besvimelse eller nedsat bevidsthed, bør førstehjælpen til patienten være noget anderledes. I en sådan situation er det vigtigt:

• læg patienten ned og prøv at varme ham;
• sørg for at ringe til en ambulance;
• med bevidsthedsforstyrrelser, giv patienten en snert af ammoniak.

Opmærksomhed vigtig! Et anfald af bradyarytmi kan i nogle tilfælde være ekstremt farligt, udvikling af hjertesvigt eller pludseligt hjertestop.

Derfor er selvbehandling af bradykardi kategorisk uacceptabel! Når du yder førstehjælp til en patient, er det uacceptabelt at bruge medicin uden at konsultere en kardiolog, da dette kan føre til de mest alvorlige bivirkninger, udviklingen af ​​forværringer af patologien, der fik hjertefrekvensen til at bremse.

Hvornår er en læge uundværlig?

Det er almindeligt accepteret, at mindre hjertearytmier ikke udgør en direkte fare for patientens liv. Men hvis angreb af et moderat fald i hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen forekommer med en vis hyppighed, bør du bestemt søge råd fra en kardiolog i den nærmeste fremtid. At lade sådanne fænomener være uacceptabelt er uacceptabelt.

Samtidig er der situationer, hvor der med udviklingen af ​​bradyarytmi er et presserende behov for læger. Så ring omgående en ambulance i følgende situationer:

Det skal bemærkes, at i sådanne situationer har patienten brug for hjælp fra læger akut, vi kan sige, at disse er situationer, hvor tidstællingen (som en person kan reddes for) er bogstaveligt talt minutter!

Hospitals- eller hjemmebehandlingsmuligheder

Valget af taktik til behandling af bradykardi afhænger altid af typen af ​​patologi, årsagerne til udviklingen af ​​et fald i rytmen. Nogle gange kræver denne tilstand i princippet ikke behandling.

Men hvis reduktionen i hjertefrekvensen er forbundet med hjerteårsager, er det ekstremt vigtigt at identificere disse årsager og begynde behandling af den underliggende sygdom.

Hvis tilstanden med at bremse hjertefrekvensen er forbundet med nogle hæmodynamiske lidelser, kan læger ordinere belladonna-præparater, tinktur af ginsengrod, nogle gange eleutherococcus-ekstrakt, efedrin, koffein og andre genoprettende midler til patienten. Doseringen vælges altid strengt individuelt.

Hvis bradyarytmi er ledsaget af tegn på en overtrædelse af den korrekte sinusrytme, angina pectoris, ændringer i blodtryk, manifestationer af hjertesvigt, kan konservativ behandling omfatte:

• udnævnelsen af ​​lægemidler fra gruppen af ​​antiarytmiske lægemidler;
• tager medicin fra gruppen af ​​betablokkere eller calciumkanalblokkere;
• brugen af ​​lægemidler, der korrigerer trykindikatorer eller andre lægemidler.

Det kan ikke siges, at behandlingen af ​​den pågældende patologi under komplekse forhold kan være operationel. For eksempel kræver udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom på baggrund af primær patologisk bradyarytmi en presserende løsning på problemer relateret til implantation af en pacemaker i en patient.

Nogle gange kan den komplekse behandling af den pågældende sygdom suppleres ved brug af folkeopskrifter. Blandt de mest populære folkeopskrifter til at hjælpe med at klare bradykardi, kalder læger følgende:

Det er vigtigt at sige, at enhver behandling af hjerterytmeforstyrrelser altid skal aftales med en læge, og lægemiddelbehandling kan i princippet ikke ordineres selvstændigt!

Klinikker i Moskva og St. Petersborg, som udfører en fuldgyldig kompleks terapi i tilstanden bradyarytmi, vil blive præsenteret i tabellen nedenfor.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at tilstanden af ​​bradykardi, desværre, kan være fuldstændig uforudsigelig. Nogle gange går dette problem ubemærket af patienten uden at kræve specifik behandling.

Men nogle gange kan problemet kompliceres af de mest alvorlige og livstruende tilstande, op til hjertestop og død.

Derfor bliver de fleste praktiserende læger ikke trætte af at gentage - påvisningen af ​​tegn på bradyarytmi er en grund til at besøge en kardiolog. Selvhjulpenhed i behandlingen af ​​enhver hjerterytmeforstyrrelse (inklusive bradyarytmi) er kategorisk uacceptabel!

• Oplever du ofte ubehag i hjertets område (smerte, prikken, klem)?
• Du kan pludselig føle dig svag og træt...
• Føler et højt pres hele tiden...
• Der er ikke noget at sige til åndenød efter den mindste fysiske anstrengelse ...
• Og du har taget en masse medicin i lang tid, slankekur og holdt øje med din vægt ...

Aterosklerose af benens kar: forekomst, behandling, prognose

Aterosklerose af karrene i underekstremiteterne er en af ​​de mest alvorlige og farlige sygdomme i arterierne i benene. Det er kendetegnet ved, at der på grund af blokering af blodkar ved aterosklerotiske plaques eller blodpropper er en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i underekstremiteterne.

Ved åreforkalkning er der en indsnævring (stenose) eller fuldstændig overlapning (okklusion) af lumen i de kar, der leverer blod til underekstremiteterne, hvilket forhindrer den normale blodgennemstrømning til vævene. Med arteriel stenose på mere end 70 % ændres hastighedsindikatorerne og arten af ​​blodgennemstrømningen markant, der er utilstrækkelig blodtilførsel til celler og væv med ilt og næringsstoffer, og de holder op med at fungere normalt.

Skader på arterierne fører til smerter i benene. I tilfælde af progression af sygdommen, såvel som ved utilstrækkelig eller forkert behandling, kan der forekomme trofiske sår eller endda nekrose af lemmerne (koldbrand). Det sker heldigvis sjældent.

Udslettelse af åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne er en meget almindelig sygdom i blodkarrene i benene. Det største antal tilfælde påvises i aldersgruppen over 60 år - 5-7%, i alderen 50-60 år - 2-3%, 40-50 år - 1%. Men åreforkalkning kan også diagnosticeres hos yngre mennesker - hos 0,3 % bliver personer i alderen 30-40 år syge af det. Det er bemærkelsesværdigt, at mænd lider af åreforkalkning 8 gange oftere end kvinder.

Fakta: Rygende mænd over 50 år har størst risiko for at få åreforkalkning obliterans.

De vigtigste årsager til åreforkalkning

Hovedårsagen til åreforkalkning er rygning. Nikotinen i tobakken får arterierne til at krampe og forhindrer derved blod i at bevæge sig gennem karrene og øger risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne og fører til en tidligere indtræden og et alvorligt forløb af sygdommen:

• forhøjede kolesterolniveauer med hyppig indtagelse af fødevarer rige på animalsk fedt;
• højt blodtryk;
• overskydende vægt;
• arvelig disposition;
• diabetes;
• mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet;
• hyppig stress.

Symptomer på åreforkalkning i benens kar

Det vigtigste symptom, man skal være opmærksom på, er smerter i benene. Oftest opstår der smerter ved gang i lægmuskler og lårmuskler. Ved bevægelse øger musklerne i underekstremiteterne behovet for arterielt blod, som leverer ilt til vævene. Forsnævrede arterier under fysisk anstrengelse kan ikke fuldt ud tilfredsstille vævsbehovet for arterielt blod, hvorfor iltsult begynder i dem, og det viser sig i form af intens smerte. I begyndelsen af ​​sygdommen forsvinder smerterne hurtigt nok, når den fysiske aktivitet stoppes, men vender så tilbage igen ved bevægelse. Der er et såkaldt claudicatio intermitterende syndrom, som er et af de vigtigste kliniske tegn på udslettende åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne. Smerter i lårmusklerne kaldes høj claudicatio intermittens smerte, og smerter i læggene kaldes lav claudicatio intermittens.

I alderdommen forveksles sådanne smerter let med smertefulde fornemmelser i leddene, der er forbundet med artrose og andre ledsygdomme. Artrose er ikke karakteriseret ved muskler, men af ​​ledsmerter, som er mest intense i begyndelsen af ​​bevægelsen, og så svækkes noget, når patienten "paster rundt".

Ud over smerter i benmusklerne, mens du går, kan udslettende åreforkalkning af arterierne i underekstremiteterne forårsage følgende symptomer hos patienter (en af ​​dem eller flere på én gang):

1. Kølhed og følelsesløshed i fødderne, forværret ved at gå på trapper, gå eller anden anstrengelse.
2. Temperaturforskelle mellem underekstremiteterne (et ben, der er ramt af åreforkalkning af karrene, er normalt lidt køligere end et sundt).
3. Smerter i benet i mangel af fysisk aktivitet.
4. Ikke-helende sår eller sår vises i området af foden eller den nederste tredjedel af benet.
5. Mørkede områder dannes på tæer og fødder.
6. Et andet symptom på åreforkalkning kan være forsvinden af ​​pulsen på arterierne i underekstremiteterne - bag den indre ankel, i popliteal fossa, på låret.

Stadier af sygdommen

Ifølge den eksisterende klassificering af arteriel insufficiens af benens kar kan ovenstående symptomer opdeles i 4 stadier af udviklingen af ​​sygdommen.

• Fase I - smerter i benene, der først opstår efter meget fysisk aktivitet, såsom at gå lange afstande.
• Fase IIa - smerter ved gang over relativt korte afstande (250-1000 m).
• Fase IIb - afstanden til smertefri gang reduceres til 50-250 m.
• Stadium III (kritisk iskæmi) - smerter i benene opstår, når man går i en afstand på mindre end 50 m. På dette stadium kan smerter i musklerne i underekstremiteterne begynde, selvom patienten er i hvile, dette er især tydeligt kl. nat. For at lindre smerter sænker patienter normalt deres ben fra sengen.
• IV stadium - på dette stadium, forekomsten af ​​trofiske sår. Som regel forekommer områder med sværtning af huden (nekrose) på fingrene eller hælområderne. I fremtiden kan dette føre til koldbrand.

For ikke at bringe udslettelse aterosklerose til et ekstremt stadium, er det vigtigt at diagnosticere det i tide og behandle det i en medicinsk institution.

Behandling af åreforkalkning af arterier i underekstremiteterne

Denne sygdom kræver et individuelt designet behandlingsregime for hver enkelt patient. Behandling af åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne afhænger af sygdommens stadium, dens varighed, niveauet af skade på blodårerne. Derudover tages der også hensyn til tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme hos patienten ved diagnosticering og kompilering af et klinisk billede.

Hvis udslettende åreforkalkning opdages i det indledende stadium, kan det være tilstrækkeligt at forbedre tilstanden ved at eliminere risikofaktorer. Hjælp i dette tilfælde:

1. Tvungent rygestop og andre dårlige vaner.
2. Overholdelse af en kost med lavt indhold af animalsk fedt og sænkning af kolesterolniveauet i blodet.
3. Med overdreven fylde eller fedme - vægtkorrektion.
4. Vedligeholdelse af normalt blodtryk på et niveau, der ikke overstiger 140/90 mm Hg. Kunst.
5. Regelmæssig fysisk aktivitet (gåture, swimmingpool, motionscykel osv.).
6. For patienter med diabetes - kontrol af blodsukkerniveauet.

Med vaskulær åreforkalkning er brugen af ​​følgende produkter strengt forbudt: smør, margarine, svinefedt, margarine, fedt kød, pølser, pates, indmad, mejeriprodukter med højt fedtindhold, stegte kartofler, is, mayonnaise, melboller.

Vigtigt: En stillesiddende livsstil gør blodkarrene mindre elastiske og fremskynder udviklingen af ​​sygdommen.

På andre stadier bruges følgende metoder til at behandle åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne:

• Konservativ;
• Endovaskulær (minimalt invasiv);
• Operationel.

Konservativ behandling

Det kan også bruges i den indledende fase af sygdommen, såvel som i tilfælde, hvor patientens tilstand ikke tillader brugen af ​​andre metoder (med komplikationer på grund af samtidig patologi). Konservativ behandling involverer brug af medicin, fysioterapi og omfatter pneumopressurbehandling, doseret gang og træningsterapi.

Desværre er der ingen medicin, som fuldstændig genopretter normal blodcirkulation i en tilstoppet arterie og helbreder åreforkalkning. Lægemiddelbehandling kan kun give støtte og påvirke de små kar, der fører blod rundt i den blokerede del af arterien. Lægemiddelbehandling har til formål at udvide disse "omveje" og kompensere for dårligt blodcirkulation.

For at lindre spasmer fra små arterielle kar, fortynde blodet og beskytte væggene i arterierne mod yderligere skader, bruges specielle medicin, hvoraf nogle skal drikkes i kurser, mens andre skal tages konstant.

Ud over medicin ordineres patienterne pneumopressterapi - massage af benets bløde væv ved hjælp af specialudstyr. Ved hjælp af vekslende lavt og højt tryk i manchetten, som bæres på lemmen, udvides perifere arterier, blodgennemstrømningen til huden, muskler og subkutant væv øges, og kar stimuleres.

Endovaskulær behandling

De mest almindelige metoder til behandling af åreforkalkning af benens kar er endovaskulære metoder - arteriel stenting, ballonudvidelse, angioplastik. De giver dig mulighed for at genoprette normal blodcirkulation gennem karret uden operation.

Sådanne procedurer udføres i røntgenoperationsstuen på specialudstyr. Til sidst lægges en trykbandage på patientens ben, og han skal blive i sengen i 12-18 timer.

Kirurgi

Hvis de tilstoppede arterier i benene er for lange til endovaskulære metoder, bruges en af ​​følgende typer operationer til at genoprette blodcirkulationen i benene:

1. Proteser af en arteriesektion med et kunstigt kar (alloprosthesis);
2. Shunting er genoprettelse af blodgennemstrømningen ved at omdirigere blodets bevægelse gennem et kunstigt kar (shunt). Et segment af den saphenous vene hos patienten selv kan bruges som en shunt;
3. Thrombendarterektomi er fjernelse af en aterosklerotisk plak fra en berørt arterie.

Kirurgiske metoder kan kombineres eller suppleres med andre typer operationer. Hvis operationen udføres på IV-stadiet af sygdommen, når døde zoner allerede er dukket op, fjernes disse områder kirurgisk, og de trofiske sår lukkes med en hudklap.

Hvis udslettende åreforkalkning er gået ind i det ekstreme stadium, når patienten har udviklet koldbrand i underekstremiteterne, og det ikke længere er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, udføres amputation af benet. Nogle gange bliver dette den eneste måde at redde patientens liv på.

Hvordan undgår man sygdommen?

Forebyggelse af åreforkalkning omfatter primært:

• At holde op med at ryge.
• Korrekt ernæring, kolesterolfri kost.
• Fysisk træning.

Det er tre hvaler, der vil reducere risikoen for åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne. Det er ikke nødvendigt at udmatte dig selv med fysiske øvelser, du kan bare gå daglige ture og dyrke gymnastik for benene. Derudover hjælper speciel akupressur og traditionelle medicinopskrifter som et profylaktisk middel.

Læs mere om den omfattende forebyggelse af åreforkalkning her.

Video: åreforkalkning af karrene i benene, præsentation

Trin 2: efter betaling, stil dit spørgsmål i formularen nedenfor ↓ Trin 3: Du kan desuden takke specialisten med en anden betaling for et vilkårligt beløb

Konservativ behandling bør være kompleks, individuel, langsigtet og rettet mod forskellige faktorer af patogenese:

• stimulering af sikkerhedsstillelser og forbedring af deres funktion;
• eliminering af angiospasme;
• normalisering af neurotrofiske og metaboliske processer i væv;
• forbedring af mikrocirkulationen;
• normalisering af koagulationssystemet;
• forebyggelse af udviklingen af ​​den underliggende sygdom;
• generel styrkelse og symptomatisk behandling. De anvendte lægemidler kan opdeles i følgende grupper:

1. Vasodilator, der virker direkte på karrenes glatte muskler (papaverin, no-shpa, halidor, nikospan).
2. Påvirkning af perifere nervemekanismer (mydocalm, andekalin, depopadutin, delminon, beznotol, tolzalin, spasmolitin, diprofen).
3. Vitaminer: ascorbinsyre forbedrer metaboliske processer i væv, styrker kroppens immunsystem; vitamin B1 er indiceret til iskæmisk neuritis og trofiske lidelser; vitamin B2 stimulerer regenerative processer; vitamin B6 og B12 påvirker metabolismen af ​​blodfosfolipider; nikotinsyre og dens derivater har blodpladehæmmende egenskaber og forbedrer mikrocirkulationen; vitamin A og E er kraftfulde antioxidanter; F-vitamin understøtter den normale aktivitet af de endokrine kirtler, forbedrer adgangen af ​​ilt til celler, organer og væv og forhindrer aflejring af kolesterol i arterierne.
4. Stoffer med metabolisk virkning (aktiverer retikuloendotelsystemet og oxidative processer i væv): solcoseryl 8-10 ml eller actovegin 5-10 ml pr. 250 ml saltvand intravenøst ​​dagligt i 2-3 uger, mildronat 0,5 g 2 en gang dagligt i 2-3 uger. måneder, dalargin 1-2 mg intramuskulært eller intravenøst ​​dagligt, dipromonium 0,02 g 3-5 gange dagligt.
5. Angioprotektorer (aktiverer intravaskulær lysis og forhindrer trombose): parmidin, prodectin, anginin, tana-kan, liparoid, andekalin (20-40 enheder intramuskulært eller 2 tabletter 3 gange dagligt).
6. Anti-aterogene lægemidler: kolestyramin, leskol (forhindrer absorption af kolesterol fra tarmen), lipostabil, lipanor, lipostat, lipantil, lovastatin, mevacor, zocor, allicor, alisat, carinat, betinat (hæmmer biosyntesen af ​​kolesterol og triglycerider).
7. Blodpladehæmmende lægemidler: lav- og mellemmolekylære dextraner (rheopolyglucin, rheogluman, rheochem, rheomacrodex, gemodez), trental (pentoxifyllin), agapurin, tiklid, complamin (xavin, sadamin), teonicol, chimes (persanthin), nikotinsyre og dets analoge syre. (xanthinol nikotinat, enduracin), aspirin. Alle antiblodplademedicin forbedrer mikrocirkulationen.
8. Antikoagulantia med direkte og indirekte virkning er ordineret i henhold til indikationer for alvorlig hyperkoagulabilitet.
9. Vasaprostan (prostaglandin) bør inkluderes i en separat gruppe. Lægemidlet har trombocythæmmende egenskaber, øger blodgennemstrømningen ved at udvide blodkarrene, aktiverer fibrinolyse, forbedrer mikrocirkulationen, genopretter normal metabolisme i iskæmisk væv, hæmmer neutrofilaktivering og forhindrer derved virkningen af ​​vævsskade og har en antisklerotisk effekt. Vasaprostan er indiceret til alvorlige former for udslettende læsioner i ekstremiteternes perifere arterier. Det administreres intravenøst ​​og intraarterielt i dråber på 20-60 mcg dagligt eller hver anden dag.

Vigtigt er det individuelle udvalg af lægemidler og deres systemiske anvendelse med en vurdering af effektiviteten af ​​et bestemt lægemiddel.

Baroterapi (Hyperbaric Oxygenation - HBO) forbedrer betingelserne for tilførsel af ilt til vævene ved at skabe en høj gradient af iltspænding i vævene og øge mængden af ​​ilt, der passerer gennem vævene i minuttet.

Antioxidanter bruges til at påvirke lipidperoxidation.

Metoden til ultraviolet blodbestråling (UVR) er udbredt, som blev indledt af den tjekkiske kirurg Havlicek i 1934 og brugte den til bughindebetændelse. Mekanismen for den biologiske virkning af UV-stråler ligger i udviklingen af ​​mennesket, som altid har levet under forhold med solstråling. Den positive effekt af ultraviolet stråling i at udslette sygdomme i arterierne blev først fastslået i 1936 af Kulenkampf. UVR efter den traditionelle Knott-metode udføres som følger: 3 ml blod udtages fra en vene pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Blodet ledes gennem et apparat med en UV-kilde - en kviksølv-kvartslampe med en bølgelængde på 200-400 nm. Brug 5-7 sessioner med et interval på 2-6 dage. UV-blod har en bakteriedræbende, immunkorrigerende og stimulerende effekt på kredsløbet.

Der findes en metode til såkaldt "hæmatogen oxidantterapi" - GOT (Werlif). Parallelt med bestråling af blod med en xenonlampe med en bølgelængde på 300 nm, beriges det med ilt. Til dette formål insuffleres oxygen med en hastighed på 300 cm3 pr. minut i et hætteglas med blod. Kurset er foreskrevet 8-12 procedurer.

Metoden til afgiftning har været meget brugt i behandlingen af ​​patienter. Pioneren bag indførelsen af ​​denne metode i 1970 var akademiker fra Academy of Medical Sciences Yu.M. Lopukhin. I modsætning til hæmodialyse, hvor kun vandopløselige stoffer fjernes, kan næsten ethvert toksin fjernes med hæmosorption, da blodet er i direkte kontakt med sorbenten.

E. Kokhan, I. Zavarina

"Konservativ behandling af udslettende åreforkalkning" og andre artikler fra afsnittet

Udslettelse af åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne er en kronisk vaskulær sygdom, der udvikler sig på grund af lipidmetabolismeforstyrrelser, hvilket fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i arterierne i benene og et fald i det vaskulære lumen.

Alle disse ændringer kan føre til delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen. I første omgang manifesterer denne patologi sig praktisk talt ikke på nogen måde, men med udviklingen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques lumen af ​​karrene mere og mere og kan fuldstændig blokere det, hvilket fører til iskæmi og endda nekrose af vævene i karrene. nedre ekstremiteter. Denne udvikling af sygdommen kan resultere i udvikling af koldbrand og tab af et ben.

Hvad er det?

Udslettelse af åreforkalkning er en af ​​de former for åreforkalkning. Med denne sygdom dannes kolesterolplakker på arteriernes vægge, de forstyrrer normal blodgennemstrømning, hvilket forårsager vasokonstriktion (stenose) eller dens fuldstændige blokering, kaldet okklusion eller obliteration, så de taler om okklusiv-stenotisk skade på arterierne i benene.

Ifølge statistikker tilhører prærogativet for tilstedeværelsen af ​​patologi mænd over 40 år. Udslettende åreforkalkning i underekstremiteterne forekommer i 10% af jordens samlede befolkning, og dette antal vokser konstant.

Årsager

Hovedårsagen til åreforkalkning er rygning. Nikotinen i tobakken får arterierne til at krampe og forhindrer derved blod i at bevæge sig gennem karrene og øger risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne og fører til en tidligere indtræden og et alvorligt forløb af sygdommen:

• forhøjede kolesterolniveauer med hyppig indtagelse af fødevarer rige på animalsk fedt;
• højt blodtryk;
• overskydende vægt;
• arvelig disposition;
• diabetes;
• mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet;
• hyppig stress.

Forfrysninger eller langvarig afkøling af benene, der overføres i en ung alder af forfrysninger, kan også være en risikofaktor.

Udviklingsmekanisme

Oftest manifesterer åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne sig i alderdommen og er forårsaget af forstyrrelser i lipoproteinmetabolismen i kroppen. Udviklingsmekanismen gennemgår følgende trin.

1. Kolesterolet og triglyceriderne, der kommer ind i kroppen (som optages i tarmvæggen) opfanges af specielle transportproteiner-proteiner - chylomikroner og overføres til blodbanen.
2. Leveren behandler de resulterende stoffer og syntetiserer specielle fedtkomplekser - VLDL (kolesterol med meget lav densitet).
3. I blodet påvirkes VLDL-molekyler af enzymet lipoproteinlipase. I det første trin af den kemiske reaktion omdannes VLDL til lipoproteiner med middeldensitet (eller LDLP), og derefter i det andet trin af reaktionen omdannes LDLP til LDL (lavdensitet kolesterol). LDL er det såkaldte "dårlige" kolesterol, og det er ham, der er mere aterogen (dvs. i stand til at fremkalde åreforkalkning).
4. Fedtfraktioner kommer ind i leveren til videre behandling. Her dannes high-density cholesterol (HDL) af lipoproteiner (LDL og LPP), som har den modsatte effekt og er i stand til at rense væggene i blodkarrene fra kolesterollag. Dette er det såkaldte "gode" kolesterol. En del af fedtalkoholen forarbejdes til fordøjelsesgaldesyrer, der er nødvendige for normal fødevareforarbejdning, og sendes til tarmene.
5. På dette stadium kan leverceller "svigte" (på grund af genetik eller forklaret af alderdom), som følge heraf, i stedet for HDL ved udgangen, forbliver lavdensitetsfedtfraktioner uændrede og kommer ind i blodbanen.

Ikke mindre, og muligvis mere atherogene, er muterede eller på anden måde ændrede lipoproteiner. For eksempel oxideret under påvirkning af H2O2 (brintoverilte).

1. Low-density fatty fraktioner (LDL) aflejres på væggene i arterierne i underekstremiteterne. Langvarig tilstedeværelse af fremmede stoffer i lumen af ​​blodkar bidrager til betændelse. Imidlertid kan hverken makrofager eller leukocytter klare kolesterolfraktioner. Hvis processen er forsinket, dannes lag af fedtalkohol - plaques. Disse aflejringer er meget tætte og forstyrrer normal blodgennemstrømning.
2. Aflejringer af "dårligt" kolesterol er indkapslet, og når kapslen er sprængt eller beskadiget, dannes blodpropper. Blodpropper har en yderligere okklusiv effekt og tilstopper yderligere arterierne.
3. Gradvist får kolesterolfraktioner i kombination med blodpropper en stiv struktur på grund af aflejringen af ​​calciumholdige salte. Arteriernes vægge mister deres normale strækbarhed og bliver skøre, hvilket resulterer i brud. Ud over alt dannes vedvarende iskæmi og nekrose af nærliggende væv på grund af hypoxi og mangel på næringsstoffer.

niveauer

Under udslettelse af åreforkalkning i underekstremiteterne skelnes følgende stadier:

1. Fase I (indledende manifestationer af stenose) - en følelse af gåsehud, blanchering af huden, en følelse af kulde og kølighed, overdreven svedtendens, hurtig træthed, når du går;
2. Stadium II A (claudication intermittens) - en følelse af træthed og stivhed i lægmusklerne, klemmer smerte, når du forsøger at gå omkring 200 m;
3. II B stadium - smerte og en følelse af stivhed tillader ikke at passere 200 m;
4. Stadium III - kompressionssmerter i lægmusklerne bliver mere intense og vises selv i hvile;
5. Stadium IV - tegn på trofiske lidelser, langvarige ikke-helende sår og tegn på koldbrand vises på overfladen af ​​benet.

I de fremskredne stadier af åreforkalkning i underekstremiteterne fører udviklingen af ​​koldbrand ofte til fuldstændigt eller delvist tab af lemmen. Manglen på tilstrækkelig kirurgisk behandling i sådanne situationer kan føre til patientens død.

Efter udbredelse er udslettende åreforkalkning opdelt i stadier:

1. Segmental obliteration - kun et fragment af lemmen falder ud af mikrocirkulationsområdet;
2. Udbredt okklusion (grad 2) - blokering af den overfladiske arterie i lårbenet;
3. Blokering af popliteal og femoral arterie med nedsat åbenhed af bifurkationsområdet;
4. Fuldstændig blokade af mikrocirkulation i popliteal og femoral arterier - 4. grad. I patologi opretholdes blodforsyningen gennem systemet af dybe femorale arterier;
5. Nederlaget for den dybe arterie i låret med skade på lårbens-popliteal-regionen. Grad 5 er karakteriseret ved alvorlig hypoxi i underekstremiteterne og nekrose, trofiske sår, koldbrand. Den alvorlige tilstand hos en sengeliggende patient er svær at rette op på, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typer af okklusiv-stenotiske læsioner i aterosklerose er repræsenteret af 3 typer:

1. Nederlaget for den distale del af tibiale og popliteale arterier, hvor blodforsyningen til underbenet er bevaret;
2. Okklusion af karrene i underbenet. Åbenheden af ​​tibiale og popliteale arterier blev bevaret;
3. Okklusion af alle kar i låret og underbenet, mens der opretholdes åbenhed gennem individuelle grene af arterierne.

Symptomer

Symptomer på OASNK i de indledende faser er som regel ret slørede eller helt fraværende. Derfor anses sygdommen for snigende og uforudsigelig. Det er denne læsion af arterierne, der har tendens til at udvikle sig gradvist, og sværhedsgraden af ​​kliniske tegn vil direkte afhænge af sygdommens udviklingsstadium.

De første tegn på udslettelse af åreforkalkning i underekstremiteterne (anden fase af sygdommen):

• ben begynder at fryse konstant;
• benene bliver ofte følelsesløse;
• hævelse af benene opstår;
• hvis sygdommen har ramt det ene ben, så er det altid koldere end sundt;
• smerter i benene efter en lang gåtur.

Disse manifestationer vises i anden fase. På dette stadium i udviklingen af ​​åreforkalkning kan en person gå 1000-1500 meter uden smerte.

Folk lægger ofte ikke vægt på sådanne symptomer som kulde, periodisk følelsesløshed, smerte, når de går lange afstande. Men forgæves! Når alt kommer til alt, starter behandlingen på anden fase af patologi, kan du 100% forhindre komplikationer.

Symptomer, der vises i fase 3:

• negle vokser langsommere end før;
• hår begynder at falde ud på benene;
• smerte kan opstå spontant både om dagen og om natten;
• smertefornemmelser opstår efter at have gået korte afstande (250-900 m).

Når en person har stadie 4, der udsletter åreforkalkning i benene, kan han ikke gå 50 meter uden smerter. For sådanne patienter bliver selv det at gå på indkøb og nogle gange bare gå ud i gården en umulig opgave, da det at gå op og ned af trapperne bliver til tortur. Ofte kan patienter med fase 4 sygdom kun bevæge sig rundt i huset. Og efterhånden som komplikationer udvikler sig, stopper de overhovedet med at rejse sig.

På dette stadium bliver behandlingen af ​​sygdommen, der udsletter åreforkalkning i underekstremiteterne, ofte magtesløs, den kan kun kortvarigt lindre symptomerne og forhindre en yderligere stigning i komplikationer, såsom:

• mørkfarvning af huden på benene;
• sår;
• koldbrand (med denne komplikation er amputation af lemmen nødvendig).

Funktioner af flowet

Alle symptomer på sygdommen udvikler sig gradvist, men i sjældne tilfælde manifesterer udslettelse aterosklerose af karrene i underekstremiteterne sig i form af arteriel trombose. Derefter, på stedet for arteriel stenose, vises en trombe, som øjeblikkeligt og tæt blokerer arteriens lumen. En sådan patologi for patienten udvikler sig uventet, han føler en skarp forringelse af velvære, benets hud bliver bleg, bliver kold. I dette tilfælde giver en hurtig appel (at tælle tiden til irreversible fænomener - efter timer) til en karkirurg dig til at redde en persons ben.

Med en samtidig sygdom - diabetes mellitus, har forløbet af udslettelse aterosklerose sine egne karakteristika. Historien om sådanne patologier er ikke sjælden, mens sygdommen udvikler sig så hurtigt (fra flere timer til flere dage), at den på kort tid fører til nekrose eller koldbrand i underekstremiteterne. Desværre tyr læger ofte til amputation af benene i en sådan situation - dette er det eneste, der kan redde en persons liv.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen "udslettende aterosklerose af karrene i underekstremiteterne" er lavet på grundlag af følgende data:

1. Karakteristiske klager hos patienten (smertesyndrom, claudicatio intermittens).
2. Ved undersøgelse er der tegn på atrofi af lemmens bløde væv.
3. Rheovasografi af ekstremiteterne viser et udtalt fald i indekset på skinneben og fødder.
4. Reduktion af niveauet af pulsation i arterierne i fødder, ben, popliteal og femoral arterier. Hvis området af aortabifurkationen er påvirket, kan der ikke være nogen pulsering på begge lårbensarterier (Lerishs syndrom).
5. Termometri, termografi - sænkning af vævstemperaturen og niveauet af infrarød stråling.
6. Ultralyd af benens kar (dopplerografi) indikerer en krænkelse af blodforsyningen til de perifere sektioner.
7. Arteriografi (en undersøgelse med indførelse af et kontrastmiddel i arterierne i benene) viser området for indsnævring af arterien i lemmet.
8. Tests med funktionel belastning - et fald i træningstolerance, hurtig træthed og udseende (eller intensivering) af iskæmisk smerte.

Behandling af udsletter aterosklerose

Konservativ behandling af patienter med oblitererende åreforkalkning af arterierne i underekstremiteterne udføres i følgende tilfælde:

• på stadiet af kronisk arteriel cirkulatorisk insufficiens i ekstremiteterne i henhold til klassificeringen af ​​A. V. Pokrovsky - Fontana;
• med alvorlig samtidig patologi: koronar sygdom, cerebrovaskulær sygdom, kroniske sygdomme i lunger, lever, nyrer, diabetes mellitus;
• flere (flere etager) okklusioner og stenoser af hovedarterierne;
• læsioner af den distale vaskulære seng.

Det antager:

• beroligende terapi (seduxen, elenium);
• desensibiliserende terapi (diphenhydramin, pipolfen);
• smertelindring (analgetika, intraarterielle lægemidler, blokader af 1% novocainopløsninger, paravertebrale blokader på niveauet L2 - L3, epigastriske blokader);
• udelukkelse af virkningen af ​​vaskulære risikofaktorer (rygning, alkohol, overdreven afkøling, nervøs stress, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus);
• forbedring af blodets rheologiske egenskaber, dvs. et fald i dets viskositet (plasmaerstatninger - dextraner, defibrinogeniserende enzymer - acrod, pentoxifyllin, trental, vasonit, agapuria);
• eliminering af vaskulær spasmer (antispasmodika - no-shpa, halidor, xanthinol nikotinat; gangioblokkere - hexonium, dikain);
• normalisering af blodkoagulationssystemet (antikoagulanter);
• hæmning af klæbemiddel-aggregerende aktivitet af blodplader (acetylsalicylsyre, ticlid);
• genoprettelse af oxidant-antioxidant balance - beskyttelse af cellemembraner (antioxidanter - vitamin A, E, C, probucol);
• aktivering af metaboliske processer i væv (vitaminer, nikotinsyre, complamin, solcoseryl, bradykinin-hæmmere - prodectin, parmidin);
• eliminering af immunforstyrrelser (immunmodulering, immunsorption, UV-blod);
• normalisering af lipidmetabolisme. Det omfatter diætterapi, udnævnelse af lipidsænkende lægemidler, brug af ekstrakorporale metoder til at korrigere sammensætningen og egenskaberne af cirkulerende blod, delvis jejunoileo-shunting og genterapi.

Diætterapi til at udslette åreforkalkning er baseret på at begrænse energiværdien af ​​fødeindtagelse til 2000 kcal om dagen med et fald i andelen af ​​fedt (op til 30 % eller mindre) og kolesterol (mindre end 300 mg). Udnævnelsen af ​​anti-aterogene kosttilskud, såsom flerumættede fedtsyrer, fiskeolie, eikonol (et kosttilskud fra nogle fiskearter), har været berettiget.

I mangel af normalisering af lipidmetabolisme på baggrund af diætterapi, uden at stoppe det, udføres lægemiddelbehandling. I øjeblikket bruges fem grupper af lipidsænkende lægemidler til behandling og forebyggelse af åreforkalkning:

• enterosorbenter - cholestyramin, som er sekvestreringsmidler af galdesyrer;
• statiner - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
• fibrater - mofibrat, otofibrat;

Effektiviteten af ​​konservativ terapi vurderes ved lipidmetabolisme, primært ved niveauet af totalt kolesterol og LDL-kolesterol.

Det normale triglyceridniveau er 150 mg/dL. Ekstrakorporale metoder til at korrigere sammensætningen og egenskaberne af cirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunsorption, herunder på sorbenter med monoklonale antistoffer mod LDL (især effektiv til behandling af patienter med svær hetero- og homozygot hyperkolesterolæmi); hæmosorption. Disse metoder gør det muligt at opnå en stabil lipidsænkende effekt, som består i at sænke niveauet af LDL i blodet og øge indholdet af HDL samt at reducere den atherogene koefficient. Dette bremser progressionen af ​​aterosklerotisk arteriel okklusion. På samme tid, med svigt af konservativ korrektion af hyperlipidæmi, tendensen til progression af processen, især i tidlig åreforkalkning, signifikante kliniske manifestationer af åreforkalkning hos patienter med dens generaliserede form, som normalt observeres hos patienter med familiær hyperkolesterolæmi, når kolesterolniveauet overstiger 7,5 mmol/l, ved svær xanthomatose kan der udføres en delvis jejunoileoshunting operation (Buchwald operation).

Essensen af ​​dette kirurgiske indgreb er at udelukke den distale tredjedel af tyndtarmen fra fordøjelsen og anastomisere de proksimale 2/3 af tyndtarmen med blindekuppelen. Tyndtarmen har evnen til at syntetisere og udskille flere typer lipoproteiner og deres apoproteiner, påvirke hepatisk syntese og sekretion af lipider gennem absorption og enterohepatisk cirkulation af galdesyrer (FA) og kolesterol Et fald i længden af ​​det fungerende afsnit af tyndtarmen fører til en krænkelse af absorptionen af ​​fedtsyrer og en acceleration af deres udskillelse, en stigning i syntesen af ​​fedtsyrer i leveren, hvilket øger oxidationen af ​​kolesterol, et fald i intestinal syntese af kolesterol, chylomikroner, VLDL, et fald i lipidabsorption og efterfølgende hæmning af syntesen af ​​atherogene lipoproteiner i leveren. En bivirkning af Buchwald-operationen er den hyppige udvikling af diarré, malabsorption af vitamin B12 og folinsyre.

To hovedmetoder til genterapi til at udslette åreforkalkning er blevet udviklet. Essensen af ​​den første af dem er at indføre et gen, der koder for et normalt LDL-receptorprotein ved hjælp af et retrovirus i en patients hepatocytcellekultur og derefter gennem et kateter installeret i portvenen, for at levere en suspension af sådanne celler til patientens lever. Efter engraftment begynder de normale donorreceptorer at fungere. Ulempen ved denne metode er behovet for patienter at tage betydelige doser statiner og et gradvist fald i funktionen af ​​de indførte gener.

Den anden (direkte) metode udføres på patienten uden forudgående manipulation på målceller, mens genet kompleksbindes med bæreren (vektor) og injiceres direkte i patienten, men lokalt - i det kardiovaskulære system for at undgå genspredning i kroppen . Direkte administration udføres ved hjælp af en virusinfektion, kemisk eller fysisk metode,

I komplekset af konservativ behandling af patienter med aterosklerose, især med III-IV stadier af kronisk arteriel insufficiens af ekstremiteterne, er det tilrådeligt at inkludere lægemidler med en kompleks virkningsmekanisme; 1) tanakan - stimulerer produktionen af ​​en afslapningsfaktor i det vaskulære endotel. Lægemidlet har en vasodilaterende effekt på små arterioler, reducerer kapillær permeabilitet, reducerer blodplade- og erytrocytaggregation, beskytter cellemembraner ved at hæmme lipidperoxidationsreaktioner, forbedrer optagelsen af ​​glucose og oxygen i væv; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vasoprostan). De påvirker alle stadier af udviklingen af ​​iskæmisk syndrom i lemmen, har en vasodilaterende effekt, hæmmer blodpladeaggregation, forbedrer mikrocirkulationen og normaliserer metaboliske processer i iskæmisk væv.

Patienter med udslettende åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne ordineres fysioterapeutisk, balneologisk og spa-behandling (magnetoterapi med pulserende og jævnstrøm med effekt på de lumbale sympatiske ganglier og underekstremiteter, interferensstrømme på underekstremiteterne og lændehvirvelsøjlen, massage af underekstremiteterne, refleks - segmental massage af rygsøjlen , radon, svovlbrintebade, akupunktur, hyperbaroterapi).

En af de mest moderne metoder til fysioterapeutisk behandling af patienter med udslettende aterosklerose af karrene i underekstremiteterne er elektrisk stimulering af rygmarven. Det udføres, hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive operationer på arterierne på grund af forekomsten af ​​okklusive læsioner med systolisk tryk på niveauet af anklerne mindre end 50 mm Hg. Kunst. Essensen af ​​metoden består i den perkutane indføring af en quadripolær elektrode i det epidurale rum i lændehvirvelsøjlen med dens apex, der føres til T12-niveauet og placeret langs midtlinjen. I løbet af den første uge udføres elektrisk stimulering af rygmarven med en pulsfrekvens på 70 - 120 Hz fra en ekstern kilde. Ved modtagelse af et positivt klinisk resultat implanteres generatoren i det subkutane væv i den forreste abdominalvæg og programmeres til kontinuerlig eller intermitterende drift. Elektrisk stimulation udføres i lang tid (måneder).

Ved udslettelse af åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne bruges også træningsgang (kinesiterapi, muskeltræning, gang gennem gangbroen). Kinesiterapi har til formål at øge afstanden til smertefri gang. Essensen af ​​metoden er som følger: i tilfælde af hypoxisk smerte i lægmusklerne, når patienten overvinder en vis afstand, bremser han midlertidigt trinnet. Få minutter senere er patienten igen i stand til at bevæge sig uden smerter. Mekanismen for den gavnlige effekt af træning af at gå i okklusiv-stenotiske læsioner af arterierne i ekstremiteterne forklares ved en forbedring af myocyternes udnyttelse af ilt, en stigning i aktiviteten af ​​deres mitokondrielle enzymer og anaerob energiproduktion, transformation af hvide muskelfibre til røde, stimulering af kollateral cirkulation og en stigning i den iskæmiske smertetærskel.

Til kirurgisk behandling af patienter med oblitererende åreforkalkning af hovedarterierne i underekstremiteterne anvendes arterielle rekonstruktive og palliative operationer. Rekonstruktive metoder til at genoprette arteriel blodgennemstrømning omfatter: endarterektomi, shunting, proteser, røntgen-endovaskulær rekonstruktion (se "Behandling af Leriches syndrom"). En uundværlig betingelse for deres implementering er god åbenhed af den distale vaskulære seng.

Endarterektomi (trombendarterektomi) anvendes som regel hos patienter med ikke-udstrakte (segmentelle) enkeltokklusioner af hovedarterierne 7-10 cm lange Essensen af ​​operationen er at fjerne den atheromatøst ændrede intima sammen med de lokaliserede tromber. ved siden af. Endarterektomi kan være - åben, semi-lukket, lukket, eversion, såvel som ved hjælp af mekaniske og fysiske metoder.

Ved åben endarterektomi dissekeres den blotlagte arterie på langs over plaquestedet. Derefter, under kontrol af synet, eksfolierer den ændrede intima fra de underliggende lag af væggen til niveauet for overgang til de visuelt upåvirkede områder og afskæres. Kanterne af intima, der støder op til manipulationszonen, er fastgjort til arterievæggen med atraumatiske suturer, hvilket er en pålidelig måde at forhindre dens indpakning og overlapning af det arterielle lumen. For at forhindre indsnævring af endarterektomiarterien sys et autovenøst ​​plaster ind i snittet.

Metoden til semi-lukket endarterektomi involverer: 1) eksponering af det berørte segment af arterierne hele vejen igennem; 2) dissektion af arterierne (på langs, på tværs) i projektionen af ​​den distale ende af okklusionen; 3) cirkulær adskillelse på dette sted af atheromatøst ændret intima fra muskelmembranen; 4) tværgående skæring af det valgte segment og passerer langs det i den proksimale retning et specielt værktøj - en deobliterator, hovedsagelig en ring (ringstripper), der skræller den ændrede ingima af; 5) åbning af lumen af ​​arterien over stedet for den proksimale ende af okklusionen og fjernelse gennem den af ​​den eksfolierede cylinder af den berørte intima; 6) syning af arterievæggen, om nødvendigt med et autovenøst ​​plaster.

Endarterektomi ved den lukkede metode udføres på samme måde som den halvåbne, men uden at isolere arterien hele vejen igennem.

Ved brug af metoden til eversion endarterektomi, dissekeres arterien på tværs under plaques placering. Ydermere eksfolierer laget af dets væg, bestående af muskelmembranen og adventitia, fra den berørte intima og trækker sig sammen (viser sig ud) i den proksimale retning langs den øvre grænse af pladen. På dette niveau skæres den resulterende cylinder af ændret intima af. Den krængede muskelmembran og adventitia vender tilbage til deres oprindelige position. Karrets åbenhed genoprettes ved pålæggelse af en cirkulær sutur. Den omvendte udførelse af eversion tromboendarterektomi er også mulig.

Shuntoperationer til udslettelse af åreforkalkning udføres med udvidede såvel som flere etagers okklusiv-stenotiske læsioner af hovedarterierne i underekstremiteterne. Som shunts bruges oftere et segment af den store vene saphenus isoleret fra dens seng, vendt og anastomeret med arterien over og under obstruktionen. Mindre almindeligt anvendt er den menneskelige navlestrengsvene, homoarterielle transplantater, syntetiske polytetrafluorethylenproteser og den store vene saphenus uden at isolere den fra sengen. Essensen af ​​sidstnævnte metode er, at venen ikke skiller sig ud fra det subkutane væv og ikke vender, men krydses over og under okklusionsstedet. Før dannelsen af ​​en arteriovenøs anastomose ødelægges veneklapperne ved hjælp af valvotomer af forskellige designs. Tilstedeværelsen af ​​venebifloder, der kan spille rollen som arteriovenøse fistler efter starten af ​​arteriel blodgennemstrømning gennem det, etableres på grundlag af angiografi, Doppler-sonografi, palpation osv., efterfulgt af deres ligering.

Succesen af ​​en shuntoperation bestemmes ud over tilstanden af ​​det perifere leje og diameteren af ​​den anvendte shunt, som bør overstige 4-5 mm.

Med en udtalt læsion af arterierne i underbenet, obstruktion af plantarbuen, ud over den sædvanlige femoral-popliteal (tibial) autovenøs shunting, desuden c. Efter en bladanastomose dannes en arteriovenøs fistel, som fører til udledning af en del af blodet direkte i venen, øger blodgennemstrømningens hastighed langs narren og reducerer derved sandsynligheden for dens trombose. Under kirurgisk indgreb påføres først en anastomose med den opfattende arterie på en side-til-side måde, derefter skabes en fistel ved at anastomisere den distale ende af shunten med den tilstødende popliteal- eller tibialvene. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40-60% af shuntdiameteren.

Proteser af hovedarterierne i underekstremiteterne i åreforkalkning anvendes ekstremt sjældent.

Hvis det ikke er muligt at genoprette blodgennemstrømningen gennem hovedarterierne, primært på grund af okklusion af det distale karleje, udføres plastikkirurgi af den dybe femorale arterie. Samtidig fører en ret hyppig læsion af både den dybe femorale arterie og popliteal- og benarterierne, den svage udvikling af kollateraler mellem dem til utilfredsstillende resultater af operationen.

Med okklusion af den distale vaskulære seng, dårlig tilstand af den dybe femorale arterie, udføres palliative kirurgiske indgreb for at øge den kollaterale cirkulation i lemmen. Disse omfatter lumbal sympatektomi, revaskulariserende osteotrepanation, metoderne fra P.F. Bytka, G.A. Ilizarov, mikrokirurgisk transplantation af det større omentum på iskæmisk lemmervæv.

Lumbal sympatektomi til udslettelse af aterosklerose involverer ekstra-, transperitoneal fjernelse af II-III lumbale sympatiske ganglier på den berørte side (Døs operation). Operationens vigtigste virkningsmekanisme er at eliminere påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem.

Ved brug af revaskulariserende osteotrepanation til at udslette aterosklerose på den mediale overflade af skinnebenet på biologisk aktive punkter (som i akupunktur) i området af et veludviklet subkutant netværk af kollateraler, 6-9 trepanationshuller med en diameter på 4-6 mm udføres uden skader på knoglemarven. I den postoperative periode stimulerer subtærskelirritation på biologisk aktive punkter forårsaget af trepanation åbningen af ​​reservesikkerheder. Samtidig dannes der ikke-traditionelle intervaskulære forbindelser mellem muskelvævets arterier og knoglemarven gennem borehullerne. Derudover stiger indholdet af knoglemarvsmediatorer - myelopeptider, som har analgetiske, trofiske og angioprotektive egenskaber, i den generelle blodbane (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Essensen af ​​metoden til P.F. Bytka er indførelsen af ​​autologt blod gennem visse punkter på foden og underbenet i deres bløde væv (fig. 42). Behandlingen udføres inden for 30 dage. Vævene infiltreres to gange - på underbenet på 1. og 14. dag, på foden på 7. og 21. dag. En session bruger 60 - 80 ml blod til foden, 150 - 180 ml - til underbenet. Den kliniske effekt af operationen bliver mærkbar efter 2-3 måneder. efter afslutning af behandlingsforløbet og er forbundet med dannelsen af ​​godt vaskulariseret bindevæv i ekstravasationszonen.

Metoden af ​​G. A. Illizarov (langsgående kompaktektomi ifølge G. A. Illizarov) involverer dannelsen af ​​en langsgående knogleflage 10-16 cm lang fra den forreste indre overflade af skinnebenet. Gennem det føres 2-3 distraktionsstifter, fastgjort til Illizarov-apparatet, overlejret på knoglen. Fra den 8. - 9. postoperative dag fjernes knogleflaget fra skinnebenet med 0,5 mm dagligt. Proceduren udføres i 31-36 dage, indtil afstanden mellem skinnebenet og dens fragmenter er 15-20 mm. Derefter fortsætter fikseringen af ​​flaken i 45 - 60 dage, afhængigt af bindevævets modenhedsgrad. Ifølge G. A. Illizarov, når flaget er distraheret, sker regional stimulering af vaskulaturen under påvirkning af trækspænding. Samtidig udvides hovedkarrene, antallet og kaliberen af ​​små kar af muskler, fascier og knogler øges; på stedet for hæmatomdannelse udvikles et velblodet bindevæv; på grund af stigningen i blodforsyningen aktiveres regenerative processer i lemmen.

Under mikrokirurgisk transplantation af det større omentum på iskæmisk væv i ekstremiteterne, placeres det større omentum subfascialt på låret med overgangen til poplitealregionen og underbenet. Transplantatets fødekar, oftere den højre gastroepiploiske arterie, implanteres i den fælles femorale arterie og venen i femoralvenen.

Ulempen ved de ovennævnte metoder til kirurgisk behandling af udslettende åreforkalkning, som opstår med okklusion af hele den distale vaskulære seng i underekstremiteterne, er den lange tidsperiode, der kræves for udvikling af sikkerhedscirkulation - fra 1 til 3 måneder. Dette begrænser brugen af ​​sådanne operationer i behandlingen af ​​patienter med stadium III-IV kritisk lemmeriskæmi, som har behov for en hurtig stigning i blodcirkulationen i lemmerne. I sådanne tilfælde udføres arterilisering af fodens venesystem: arterilisering af det overfladiske venøse netværk med den foreløbige ødelæggelse af dets ventiler - arterilisering i oprindelsen af ​​den store vene saphenous, og i tilfælde af okklusion af de overfladiske vener - i det dybe venøse system. Arterialisering til oprindelsen af ​​den store vene saphena på foden involverer shunting (omvendt autogen vene, vene in situ, protese) mellem det passable segment af poplitealarterien eller det distale segment af den overfladiske lårbensarterie og oprindelsen af ​​den store saphenous vene på foden. Arteriliseringen af ​​det dybe venøse netværk er baseret på inklusion af den posterior tibiale vene i blodbanen ved hjælp af en lignende teknik.

Hvis det er umuligt at udføre en rekonstruktiv operation hos patienter med trombotiske okklusioner af arterierne i underekstremiteterne, kan abdominal aorta på grund af åreforkalkning, systemisk eller lokal trombolyse med velkendte trombolytiske lægemidler (streptokinase, decaza) anvendes.

Den største effekt af dets anvendelse opnås: 1) med okklusionsperioder, der ikke overstiger 12 måneder. hos patienter med læsioner af abdominal aorta og iliaca arterier, 6 måneder. - med udseendet af lårbens- og poplitealarterierne, 1 måned. - byrd arterier; 2) med okklusionslængden op til 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand af den distale karleje (passable benarterier).

Systemisk lyse udføres i henhold til det traditionelle skema, lokal involverer indføring af et trombolytikum i en lavere dosis gennem et kateter direkte ind i kroppen af ​​tromben antegrad eller retrograd, som er ledsaget af aktivering, i modsætning til systemisk lyse, kun plasminogen , som er en del af trombestrukturen.

Der er flere metoder til lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusion med den indledende introduktion af en stor dosis, og derefter vedligeholdelse; 2) indføringen af ​​et trombolytisk lægemiddel gennem et kateter med flere huller gennem hele den okklusive trombe ("pulserende spray"-teknikken); 3) indføring af et trombolytikum i en stor dosis, mens kateteret trækkes langs trombens længde. Den maksimale varighed af trombolytisk behandling overstiger ikke 48 timer Dens effektivitet overvåges angiografisk eller ved hjælp af ultralyd.

I den postoperative periode fortsætter patienterne kompleks konservativ behandling med det formål at forhindre purulente og trombotiske komplikationer af operationen. Efterfølgende skal de årligt gennemgå 1-2 forløb med døgnbehandling af sygdommen, og mens de er i ambulant behandling, skal de konstant tage disaggreganter, indirekte antikoagulantia og andre patogenetisk begrundede lægemidler.

Forebyggelse

Tabt helbred i åreforkalkning er resultatet af din holdning til dig selv tilfældigt, derfor er det nødvendigt, at du allerede har en sådan sygdom, i det mindste nu at være mere opmærksom på dig selv og sørge for at udføre forebyggelse. Med OASNK er det nødvendigt at vælge rummelige komfortable sko for at udelukke hård hud, blå mærker, undgå eventuelle benskader, kryds ikke benene, når du sidder, fordi. samtidig klemmes karrene og blodtilførslen i det syge ben forstyrres. Det er nødvendigt at tage daglige gåture, det er meget nyttigt for benene. Dette omfatter også korrekt ernæring med undtagelse af animalsk fedt, salt, røget kød, stegt, rødt kød, fuldfed mælk, fløde.

Det er nødvendigt at normalisere vægten, kontrollere blodtrykket - tallene bør ikke overstige 140/85. Et fald i blodlipider vil beskytte dig mod myokardieinfarkt, udelukkelse af fysisk inaktivitet fra din daglige rutine og indførelse af moderat fysisk aktivitet vil også være nyttig. Rygestop er obligatorisk (dette alene reducerer dødsraten fra 54 % til 18 %). Det er bedre at nægte alkohol i alle doser.

Det er nødvendigt at behandle eventuelle kroniske sygdomme rettidigt, kontrollere blodsukkerniveauet, undgå stress, regelmæssigt besøge en læge til undersøgelser og systematisk gennemføre kurser med konservativ behandling. Prognosen bestemmes af tilstedeværelsen i nærheden af ​​andre former for aterosklerose: cerebral, koronar - som selvfølgelig ikke tilføjer sundhed.