Den menneskelige krop er en rimelig og ret afbalanceret mekanisme.

Blandt alle infektionssygdomme kendt af videnskaben har infektiøs mononukleose en særlig plads ...

Sygdommen, som officiel medicin kalder "angina pectoris", har været kendt af verden i ret lang tid.

Fåresyge (videnskabeligt navn - fåresyge) er en infektionssygdom ...

Hepatisk kolik er en typisk manifestation af kolelithiasis.

Cerebralt ødem er resultatet af overdreven stress på kroppen.

Der er ingen mennesker i verden, der aldrig har haft ARVI (akutte respiratoriske virussygdomme) ...

En sund menneskekrop er i stand til at absorbere så mange salte fra vand og mad ...

Bursitis i knæleddet er en udbredt sygdom blandt atleter...

Strukturen af ​​galdeblæren og galdevejene

Galdeveje: struktur, funktion, sygdomme og behandling

Galdegangene er en vigtig transportvej for hepatisk sekretion, der sikrer dens udstrømning fra galdeblæren og leveren til tolvfingertarmen. De har deres egen særlige struktur og fysiologi. Sygdomme kan påvirke ikke kun selve galdeblæren, men også galdegangene. Der er mange lidelser, der forstyrrer deres funktion, men moderne overvågningsmetoder gør det muligt at diagnosticere sygdomme og helbrede dem.

Karakteristika for galdegangene

Galdevejene er en samling af rørformede tubuli, hvorigennem galden evakueres ind i duodenum fra galdeblæren. Reguleringen af ​​muskelfibrenes arbejde i kanalernes vægge sker under påvirkning af impulser fra nerveplexus placeret i leverens region (højre hypokondrium). Fysiologien af ​​excitation af galdekanalerne er enkel: Når receptorerne i tolvfingertarmen irriteres af fødemassernes påvirkning, sender nervecellerne signaler til nervefibrene. Fra dem kommer en sammentrækningsimpuls ind i muskelcellerne, og galdevejens muskler slapper af.

Bevægelsen af ​​hemmeligheden i galdegangene sker under påvirkning af tryk udøvet af leverens lapper - dette lettes af funktionen af ​​sphincterne, kaldet motor, galdeveje og tonisk spænding af karrenes vægge. Den store leverarterie føder vævene i galdegangene, og udstrømningen af ​​iltfattigt blod sker i portvenesystemet.

Anatomi af galdekanalerne

Galdevejens anatomi er ret forvirrende, fordi disse rørformede formationer er små i størrelse, men gradvist smelter de sammen og danner store kanaler. Afhængigt af hvordan galdekapillærerne vil være placeret, er de opdelt i ekstrahepatiske (hepatiske, almindelige galde og cystiske kanaler) og intrahepatiske.

Begyndelsen af ​​den cystiske kanal er i bunden af ​​galdeblæren, der, som et reservoir, opbevarer overskydende sekreter og derefter smelter sammen med leverkanalen og danner en fælles kanal. Den cystiske kanal, der forlader galdeblæren, er opdelt i fire rum: de supraduodenale, retropancreatiske, retroduodenale og intramurale kanaler. Når man kommer ud ved bunden af ​​Vater-papillen i tolvfingertarmen, danner en del af et stort galdekar en åbning, hvor kanalerne i leveren og bugspytkirtlen omdannes til en lever-pancreas ampulla, hvorfra en blandet hemmelighed frigives.

Leverkanalen er dannet ved sammensmeltning af to sidegrene, der transporterer galde fra hver del af leveren. De cystiske og hepatiske tubuli vil strømme ind i et stort kar - den fælles galdegang (choledochus).

Major duodenal papilla

Når man taler om strukturen af ​​galdevejene, kan man ikke undgå at huske den lille struktur, som de vil flyde ind i. Den store duodenale papilla (DK) eller brystvorten af ​​Vater er en halvkugleformet flad forhøjning placeret på kanten af ​​folden af ​​slimlaget i den nederste del af DK, 10-14 cm over det er en stor gastrisk lukkemuskel - pylorus .

Dimensionerne på Vater brystvorten spænder fra 2 mm til 1,8-1,9 cm i højden og 2-3 cm i bredden. Denne struktur dannes ved sammenløbet af galde- og bu(i 20% af tilfældene forbindes de muligvis ikke, og kanalerne, der strækker sig fra bugspytkirtlen, åbner sig lidt højere).

Et vigtigt element i den store duodenale papilla er lukkemusklen i Oddi, som regulerer strømmen af ​​en blandet hemmelighed fra galde og bugspytkirtelsaft ind i tarmhulen, og den forhindrer også tarmindhold i at trænge ind i galdekanalerne eller bugspytkirtlens kanaler.

Galdegangenes patologier

Der er mange forstyrrelser i galdevejenes funktion, de kan forekomme separat, eller sygdommen vil påvirke galdeblæren og dens kanaler. De vigtigste overtrædelser omfatter:

• blokering af galdegangene (cholelithiasis);
• dyskinesi;
• cholangitis;
• cholecystitis;
• neoplasmer (cholangiocarcinom).

Hepatocytten udskiller galde, som består af vand, opløste galdesyrer og nogle affaldsprodukter fra stofskiftet. Med rettidig fjernelse af denne hemmelighed fra reservoiret fungerer alt normalt. Hvis der observeres stagnation eller for hurtig sekretion, begynder galdesyrer at interagere med mineraler, bilirubin, bundfald og skaber aflejringer - sten. Dette problem er typisk for blære og galdeveje. Store sten tilstopper galdekarrenes lumen og beskadiger dem, hvilket forårsager betændelse og stærke smerter.

Dyskinesi er en dysfunktion af de motoriske fibre i galdegangene, hvor der sker en brat ændring i sekrettrykket på karvæggene og galdeblæren. Denne tilstand kan være en uafhængig sygdom (neurotisk eller anatomisk oprindelse) eller ledsager andre lidelser, såsom betændelse. Dyskinesi er karakteriseret ved udseendet af smerte i højre hypokondrium et par timer efter at have spist, kvalme og nogle gange opkastning.

Cholangitis - betændelse i væggene i galdevejene, kan være en separat lidelse eller et symptom på andre lidelser, såsom kolecystitis. Patienten manifesterer en inflammatorisk proces med feber, kulderystelser, voldsom sekretion af sved, smerter i højre hypokondrium, manglende appetit, kvalme.

Kolecystitis er en inflammatorisk proces, der dækker blæren og galdekanalen. Patologi er af infektiøs oprindelse. Sygdommen fortsætter i en akut form, og hvis patienten ikke modtager rettidig behandling af høj kvalitet, bliver den kronisk. Nogle gange med permanent kolecystitis er det nødvendigt at fjerne galdeblæren og en del af dens kanaler, fordi patologien forhindrer patienten i at leve et normalt liv.

Neoplasmer i galdeblæren og galdegangene (oftest forekommer de i choledochus) er et farligt problem, især når det kommer til ondartede tumorer. Medicinsk behandling udføres sjældent, hovedterapien er kirurgi.

Metoder til undersøgelse af galdegangene

Metoder til diagnostisk undersøgelse af galdevejene hjælper med at opdage funktionelle lidelser samt spore udseendet af neoplasmer på væggene i blodkarrene. De vigtigste diagnostiske metoder omfatter følgende:

• duodenal lydende;
• intraoperativ koledo- eller kolangioskopi.

En ultralydsundersøgelse kan påvise aflejringer i galdeblæren og kanalerne og indikerer også neoplasmer i deres vægge.

Duodenal sondering er en metode til diagnosticering af sammensætningen af ​​galde, hvor patienten parenteralt injiceres med et irritationsmiddel, der stimulerer sammentrækningen af ​​galdeblæren. Metoden giver dig mulighed for at opdage en afvigelse i sammensætningen af ​​hepatisk sekretion såvel som tilstedeværelsen af ​​smitsomme stoffer i den.

Strukturen af ​​kanalerne afhænger af placeringen af ​​leverens lapper, den generelle plan ligner en forgrenet krone af et træ, da mange små flyder ind i store kar.

Galdekanalerne er transportvejen for hepatisk sekretion fra dets reservoir (galdeblæren) til tarmhulen.

Der er mange sygdomme, der forstyrrer galdevejens funktion, men moderne forskningsmetoder kan opdage problemet og helbrede det.

prozhelch.ru

Galdeblære og galdegange

Når ubehag og smerter vises på højre side under ribben, er det vigtigt at genkende årsagen i tide. Sygdomme i lever og galdeveje udgør en trussel mod den menneskelige tilstand og dets fuldgyldige liv. I mangel af korrekte behandlingsmetoder kan lidelser, der påvirker kroppens galdesystem, blive til mere alvorlige former, hvilket bringer selv centralnervesystemet ud af svigt.

Hvordan kommer sygdomme i galdevejene til udtryk?

Ved de første symptomer på patologierne beskrevet nedenfor, skal du straks kontakte en specialist. For at begynde at handle skal lægen se et objektivt billede af patientens helbred, hvilket betyder, at det er yderst vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse. Du kan først få detaljerede oplysninger om, hvor påvirket sygdommen er af galdevejene efter de første stadier af diagnosen, som omfatter:

• indledende undersøgelse af en gastroenterolog;
• passage af ultralyd af abdominale organer;
• resultater af laboratorieundersøgelser af blod, urin og afføring.

I tilfælde af mistanke om udviklingen af ​​en patologisk proces i galdesystemet i kroppen, ordinerer lægen som regel patienten til at gennemgå mere grundige undersøgelser:

• gastroskopi;
• radiografi af galdevejene med brug af et kontrastmiddel;
• biokemisk sammensætning af galde.

Generelt er sygdomme i galdevejene karakteriseret ved karakteristiske træk ved forløbet.
Deres behandling afhænger i vid udstrækning af sygdommens sværhedsgrad, symptomerne og de komplikationer, der er til stede på tidspunktet for kontakt til specialister.

Patologiske processer, der kan udvikle sig i galdeblæren og galdevejene, er oftest:

• dyskinesi;
• kolelithiasis;
• kolingitis;
• forskellige former for kolecystitis.

Årsager til udvikling af dyskinesi i galdesystemet

Den første sygdom, der forekommer ret ofte hos patienter i alle aldre, er galdedyskinesi. Symptomerne og behandlingen af ​​sygdommen er indbyrdes forbundne begreber, da denne patologi er en direkte funktionel krænkelse af galdesystemet på grund af unormalt arbejde af sphincterne af Oddi, Mirizzi og Lutkens samt sammentrækninger af galdeblæren.

Oftest viser sygdommen sig hos kvinder i alderen 20 til 40 år. Til dato kan ingen specialist entydigt svare på årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen. De mest sandsynlige faktorer, der skubbede sygdommen til progression, kan overvejes:

1. Hormonal svigt (forstyrrelser i produktionen af ​​stoffer, der påvirker den kontraktile funktion af galdeblæren og galdevejene, fører til funktionsfejl i muskelmekanismerne).
2. Usund kost og usund livsstil.
3. Hyppige anafylaktiske og allergiske reaktioner i kroppen på mad.
4. Patologier af organerne i mave-tarmkanalen, der direkte påvirker galdevejene. Symptomer, behandling af sådanne lidelser er samtidige problemer under behandlingen af ​​den underliggende sygdom.
5. Infektion med hepatitisvirus af gruppe B, C (patogene mikroorganismer af denne type påvirker negativt den neuromuskulære struktur af de pågældende organer).

Derudover kan andre sygdomme i galdevejene (for eksempel kronisk kolecystitis) også fremkalde dyskinesi. Sygdomme i leveren, bugspytkirtlen, anomalier i udviklingen af ​​galdesystemet fører også ofte til svigt af de fleste af fordøjelsesorganerne.

Hvordan helbreder man dyskinesi?

Behandling af galdevejene har sine egne karakteristika. Hvad angår dyskinesi, kan generel terapi opdeles i to blokke.
Den første omfatter ofte terapeutiske målinger af ikke-lægemiddelindhold, for eksempel:

1. Overholdelse af diæten (fuldstændig udelukkelse af fede, stegte, røgede, dåse og andre skadelige produkter fra den daglige kost; udarbejdelse af en daglig menu baseret på fødevarer rig på vegetabilsk fiber, koleretiske produkter).
2. Drik nok væske i løbet af dagen.
3. Aktiv livsstil, terapeutiske åndedrætsøvelser.
4. Forebyggelse af stressende situationer, lidelser, oplevelser.

Lægemiddelbehandling er en obligatorisk komponent i behandlingen af ​​en sådan lidelse som galdedyskinesi. De lægemidler, som eksperter anbefaler at tage til patienter, er hovedsageligt rettet mod at lindre muskelspændinger, hvilket giver en beroligende og krampeløsende effekt. De mest almindelige for dyskinesi er Papaverine, No-shpa, Novocaine. Det terapeutiske kompleks omfatter, herunder brugen af ​​mineraliseret vand.

Funktioner af forløbet af dyskinesi hos børn

En sygdom, der påvirker galdegangene hos børn, er ikke ualmindeligt i disse dage. Dyskinesi opdages af læger hos børn over tre år. Forresten udpeger eksperter denne sygdom blandt børns patologier i galdevejene som ofte konstateret. Faktisk er årsagerne til udviklingen af ​​lidelser i hepatobiliærsystemet hos et barn de samme provokerende faktorer som hos voksne.

Faren for børns organismer er ofte skjult i følgerne af dyskinesi, der påvirker galdevejene. Symptomer på en sygdom hos et barn suppleres ofte af specifikke manifestationer af nervesystemet og psyko-emotionel tilstand.
Som regel overvejes tegn på tilstedeværelsen af ​​dyskinesi hos børn:

• tårefuldhed;
• hurtig træthed;
• nedsat koncentration, ydeevne;
• muskel hypotension;
• hyperhidrose;
• hjerterytmeforstyrrelser.

Anbefalinger til forebyggelse af tilbagefald af sygdommen hos et barn

Da symptomerne og diagnostiske procedurer er nøjagtig de samme for både voksne patienter og babyer, vil behandlingstaktik også være baseret på kanonerne for rationel ernæring. Det er ekstremt vigtigt, at barnet indtager sund mad i overensstemmelse med en klar tidsplan, ikke kun under en forværring af galdevejssygdomme eller under et terapeutisk forløb, men også med henblik på forebyggelse. Ideelt set bør denne spisestil løbende blive normen for en voksende organisme.

Det er også værd at bemærke, at den dyskinesi, der er opdaget hos et barn, forudbestemmer behovet for, at det skal registreres hos en dispensary til periodisk undersøgelse. Dette er den eneste måde at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Børnelæger kalder følgende principper for den bedste forebyggelse af dyskinesi hos en sund baby:

1. Spis hver 2,5 time hele dagen i brøkdele små portioner.
2. Undgå overspisning.
3. Mangel på følelsesmæssig overbelastning, stress.

Hvorfor er galdestenssygdom farlig?

Den næste lidelse, der rammer galdevejene ikke sjældnere end dyskinesi, er kolelithiasis. Denne patologi opstår på grund af dannelsen af ​​sten i galdeblæren og er karakteriseret ved betydelig betændelse i dens vægge. Læger kalder faren for sygdommen dens skjulte manifestationer og det næsten fuldstændige fravær af symptomer i de tidlige stadier af sygdommen. I den periode, hvor det er lettest at klare sygdommen, kan patienten ikke engang gå ud fra, at hans galdeveje og galdeblære kræver hjælp.

Med den gradvise progression af patologien, hvis tempo i høj grad skyldes patientens livsstil, bliver de første tegn på sygdommen mærkbare. Den mest almindelige af disse er galdekolik, som patienter næsten altid forveksler med smerter i leveren, hvilket forklarer dette ved at deltage i en solid fest dagen før eller drikke alkohol. På trods af at disse faktorer virkelig er i stand til at fremkalde en forværring af kolelithiasis, kan det være ekstremt farligt for patientens helbred at tage symptomerne let. Blandt de komplikationer, der er truet i tide af ubehandlet kolelithiasis, er patienter diagnosticeret med:

• cholecystitis;
• pancreatitis;
• ondartede tumorer, der påvirker leveren og galdevejene.

Risikogruppe for sygdom

Da den vigtigste og eneste årsag til dannelsen af ​​sten i galdeblæren og kanalerne er en krænkelse af metaboliske processer i kroppen (især kolesterol, bilirubin og galdesyrer), er det naturligt, at terapeutiske og rehabiliterende foranstaltninger vil være rettet mod at eliminere formationer.

Sten, der forstyrrer udstrømningen af ​​galde, forekommer hos kvinder flere gange oftere end hos mænd. Derudover er personer, der har størst risiko for at udvikle galdestenssygdom:

• overvægtige;
• at føre en stillesiddende livsstil;
• hvis erhverv bestemmer en overvejende siddende stilling i arbejdstiden;
• ikke følger diæten.

Behandlingsmetoder for galdestenssygdom

For at erkende med sikkerhed, om der er sten i patientens galdeblære, er det tilstrækkeligt at foretage en ultralydsundersøgelse af abdominale organer. Til dato, når de bekræfter diagnosen, beslutter læger oftest kolecystektomi.

En specialist må dog ikke overtale patienten til radikal kirurgisk behandling, hvis formationerne praktisk talt ikke forårsager ubehag. I dette tilfælde anbefaler eksperter at gennemgå et behandlingsforløb rettet direkte mod galdevejene. Symptomer på sygdommen, som ikke manifesterer sig på nogen måde, gør det muligt at bruge metoden til at påvirke kanalerne med ursodeoxycholsyre og chenodeoxycholsyre.

Dens fordel er muligheden for at slippe af med sten på en ikke-kirurgisk måde. Blandt ulemperne er en høj sandsynlighed for gentagelse. Et terapeutisk forløb, der varer omkring et år, giver i de fleste tilfælde et imaginært, kortsigtet resultat, da patienter ofte bemærker forekomsten af ​​genbetændelse kun få år efter længere tids behandling.
Det er også værd at bemærke, at denne mulighed for terapi kun er tilgængelig i nærværelse af kolesterolsten, der ikke overstiger 2 cm i diameter.

Hvad er "cholangitis": dens symptomer og komplikationer

Betændelse i galdegangene betragtes også som en patologisk tilstand, hvis navn er cholangitis. Et træk ved denne sygdom, læger overvejer dets forløb i en uafhængig form eller samtidig med cholecystitis. Sygdommen har forskellige grader af intensitet og fare for patientens helbred og liv. Der er 3 hovedstadier, baseret på intensiteten af ​​symptomer:

• subakut;
• krydret;
• purulent.

Symptomer på enhver dysfunktion i galdevejene påvirker patientens generelle tilstand på næsten samme måde, hvilket i alle tilfælde forårsager:

• kuldegysninger;
• kvalme og opkast;
• øget svedtendens;
• høj kropstemperatur;
• kløe i huden;
• smertesyndrom i højre hypokondrium.

Ved undersøgelse af en patient kan patienten have en forstørret lever og milt. Et pålideligt tegn på cholangitis er hudens gulhed, men dens tilstedeværelse er slet ikke nødvendig. Denne patologi i galdevejene, som er purulent i naturen, har mere udtalte tegn. Patientens temperatur kan nå over 40 grader. Derudover øges i dette tilfælde risikoen for sepsis og abscess i den subdiaphragmatiske region flere gange. Ofte, i avancerede former for sygdommen, diagnosticerer læger patienter med hepatitis eller leverkoma.

Diagnose og behandling af kolangitis

For endelig at bekræfte kolangitis hos en patient, bør der udføres yderligere blodprøver. Den høje værdi af leukocytter, accelereret ESR tjener som udgangspunkt altid som indikationer for passagen af ​​følgende række undersøgelser:

• kolangiografi;
• gastroduodenoskopi;
• laparoskopi.

Behandling af galdevejene med kolangitis kræver brug af en række potente lægemidler. Patienten kan kun undgå operation med en integreret terapeutisk tilgang baseret på brugen af ​​medicin med et andet spektrum af handlinger. Først og fremmest er sådanne præparater til galdevejene nødvendige, som er i stand til at have en koleretisk effekt på det syge organ.
For at lindre betændelse og undertrykke patogen mikroflora er antibiotika og lægemidler fra nitrofurangruppen ekstremt vigtige. I nærvær af et smertefuldt syndrom i højre hypokondrium kan lægen ordinere krampeløsende midler.

Hvis det nødvendige behandlingsforløb ikke giver positive resultater, det vil sige, at der ikke er nogen mærkbar dynamik i at forbedre patientens tilstand, kan lægen erstatte konservativ terapi med mere afgørende kirurgiske handlinger.

Kolecystitis under en eksacerbation

På baggrund af den ovenfor beskrevne kolelithiasis udvikler sig ofte en lidelse som kolecystitis. Det kan karakteriseres ved den inflammatoriske proces af galdeblærens vægge og kanaler, såvel som indtrængen af ​​patogene mikroorganismer i dens hulrum. Selvom i fuldstændig fravær af sten, kan cholecystitis også forekomme hos kvinder ældre end 30 år.

De vigtigste tegn på akut kolecystitis

Som regel forekommer forværring af cholecystitis såvel som andre sygdomme, der påvirker galdevejene, efter at den strenge diæternæring er afslappet af patienten. Efter at have tilladt sig selv det mindste af noget skadeligt, vil han snart fortryde det. Smertefulde symptomer på kolecystitis under højre ribben, der udstråler til den subscapulare region og supraclavikulære zone, tillader dig ikke at glemme sygdommen selv i kort tid. Det skal bemærkes, at pancreatitis betragtes som en hyppig ledsager af cholecystitis, hvis samtidige manifestationer forårsager utroligt ubehag og smerte hos patienten.

Hos ældre mennesker, der har haft et myokardieinfarkt, kan der opstå smerter i det retrosternale rum på grund af kolecystitis. Refleks type angina pectoris er yderligere ledsaget af kvalme og opkastning. Opkastet repræsenterer i starten mavesækkens indhold, det vil sige hvad patienten spiste dagen før, så kan kun galde udskilles.

En stigning i kropstemperaturen kan ikke betragtes som et obligatorisk symptom på kolecystitis. Fraværet af feber indikerer ikke fraværet af betændelse. Ved at palpere maven noterer lægen i de fleste tilfælde spændingen af ​​mavemusklerne, galdeblærens smerter, der bliver mere og mere som en lille kugle i højre hypokondrium. Leveren begynder også at stige i størrelse. Et karakteristisk træk ved akut kolecystitis er spring i blodtrykket. Et par dage efter opdagelsen af ​​sygdommen kan huden blive gul.

Forskellige grader af sværhedsgrad af kolecystitis

Akut kolecystitis har hovedstadierne af kurset:

1. Den katarrale fase af udviklingen af ​​sygdommen er ikke karakteriseret ved feber i kroppen. Hvis der er smerter, så er de ret moderate. Hele perioden varer ikke mere end en uge, og oftest er det muligt at opdage sygdommen på dette stadium tilfældigt. Det er helt muligt at stoppe udviklingen af ​​sygdommen på dette stadium, hvis behandlingen påbegyndes straks, hvilket forhindrer begyndelsen af ​​flegmonøs cholecystitis.
2. Den anden fase af udviklingen af ​​sygdommen er karakteriseret ved udtalt smerte, hyppige opkastninger, høj feber, generel svaghed i kroppen. Patientens appetit er mærkbart reduceret på grund af leukocytose, der er opstået på baggrund af patologi.
3. Det farligste stadium af sygdommen for patienten er gangrenøs. En sådan lidelse er ofte ledsaget af bughindebetændelse, for hvilken der ikke er nogen behandlingsmuligheder, bortset fra akut kirurgisk indgreb. Statistik viser en høj sandsynlighed for død uden en akut operation.

En af de mest almindelige årsager til forsinket erkendelse af kolecystitis er dens manifestationer, som i de fleste tilfælde også er karakteristiske for andre lidelser i maveorganerne. For eksempel kan de også erklære sig selv:

• akut blindtarmsbetændelse;
• forværring af pancreatitis;
• mavesår i maven og tolvfingertarmen;
• nyresvigt, kolik, pyelonefritis.

Behandling af kolecystitis

Som allerede nævnt spiller absolut alle forskningsindikatorer en rolle i at stille en diagnose. Hvis galdegangene er fulde af sten, vil en ultralyd helt sikkert fortælle om dette. Det faktum, at der foregår en inflammatorisk proces i kroppen, vil blive bekræftet af et overvurderet antal leukocytter i en biokemisk blodprøve.

Det er nødvendigt at behandle sygdomme, der påvirker galdevejene eller galdeblæren, kun på et hospital. Konservative terapimetoder kan lindre patientens tilstand. Han er ordineret streng sengeleje, ingen måltider. Til smertelindring leveres en ispose under det højre hypokondrium.

Før starten af ​​lægemiddelbehandling udføres en fuldstændig afgiftning af patientens krop, hvorefter han får ordineret antibiotika. Manglende resultater i løbet af dagen kræver akut indgriben fra kirurger.

Hvad skal man ændre i ernæring for sygdomme i galdevejene?

Kost ved sygdomme i galdevejene spiller en vigtig forudbestemmende rolle. Som du ved, er det i perioder med angreb forbudt at bruge noget, da den naturligt forekommende frigivelse af galde som en reaktion på indkommende mad kan øge symptomerne på sygdommen.
Under remission er det ekstremt vigtigt at følge en passende diæt og spise efter en klar tidsplan. Mad i sig selv er det bedste koleretiske middel, så du skal spise mindst 4-5 gange om dagen. Det vigtigste er at udelukke enhver, selv den letteste snack om natten.

Ved at følge følgende tips fra ernæringseksperter og gastroenterologer kan du opnå den længst mulige remission:

1. Det er uønsket at spise frisk hvedebrød, især kun bagt, varmt. Ideelt set, hvis det er tørret eller i går.
2. Varme retter har en positiv effekt på fordøjelsessystemets generelle tilstand. Under tilberedningen bør sauter løg, gulerødder osv. ikke være.
3. Kød og fisk at vælge kun fedtfattige varianter. Den ideelle tilberedningsmetode er stuvning, kogning og bagning.
4. Enhver olie af vegetabilsk eller animalsk oprindelse er ikke forbudt at bruge i små mængder, men i mangel af varmebehandling.
5. Ved sygdomme i galdevejene er de bedste kornprodukter boghvede og havregryn.
6. Mælke- og surmælksdrikke samt hytteost kan indtages.

Under alle omstændigheder er det værd at gå til lægen ved de første manifestationer af sygdommen; selvbehandling af patienten risikerer at forværre hans tilstand.

fb.ru

Anatomiske og fysiologiske træk ved galdesystemet

Galdegangene er et lukket system af sekventielt fusionerende galdegange, gradvist faldende i antal, men stigende i kaliber. Galdekanalerne stammer fra galdekapillærerne, som er simple huller placeret mellem levercellernes bjælker. De ender i en kraftig udskillelseskanal - den fælles galdegang - som strømmer ind i tolvfingertarmens lumen. Dette er det eneste sted, hvor der er en konstant, rytmisk, progressiv "dump" af galde i tarmene.

Under normale forhold sker strømmen af ​​galde i én retning - fra periferien til midten, fra levercellerne til tarmen. Dette lettes også af galdevejens anatomiske struktur, der ligner mønsteret af et forgrenet træ. Det er ikke tilfældigt, at denne figurative sammenligning er blevet solidt etableret i litteraturen ("bronchial tree", "galdetræ"). Fra galdekapillærerne dannes ved successiv sammensmeltning med hinanden i levervævet først galdecanaliculi og derefter intrahepatiske kanaler af 5, 4, 3, 2 og 1 orden.

Intrahepatiske kanaler af 1. orden er store segmentale stammer, som (normalt i mængden af ​​3-4) dræner galde fra leverens to hovedlapper - højre og venstre (firkantede og kaudale spigelianske lapper, både i funktionel og topografisk anatomisk udtryk med hensyn til leverens aktuelt accepterede segmentale struktur refererer til højre lap). Sammensmeltning med hinanden danner de enkelte intrahepatiske hovedveje - højre og venstre leverkanaler, som er de sidste sektioner af det intrahepatiske galdesystem.

Det skal bemærkes, at strukturen af ​​de intrahepatiske galdegange er meget variabel. Antallet, arten og niveauet af sammenløb, forløb, diameter og type forgrening af segmentkanalerne er forskellige. Men næsten altid, som et resultat af sammensmeltningen af ​​de segmentale kanaler, dannes de lobare leverkanaler. Den venstre er sædvanligvis længere end den højre, større i diameter, har en mere udtalt isoleret stamme og løber ofte mere lodret, idet den falder sammen med dens længdeakse med forløbet af den fælles leverkanal, hvori den umærkeligt og konsekvent passerer.

Hvis de intrahepatiske kanaler som helhed kan henføres til galdetræets krone, så udgør de ekstrahepatiske kanaler stammedelen af ​​det. "Galdestammen" ledes fra leverens port til tolvfingertarmen i en lige linje (fig. 1). Det strømmer ind i det i form af en lateral gren af ​​kanalen af ​​den vigtigste fysiologiske samler og regulator af hydrodynamikken af ​​galdesekretion - galdeblæren. Ved leverens porte (mere end 90% uden for dens væv) danner højre og venstre leverkanaler, der forbinder, den fælles leverkanal.

Ris. 1. Skema over strukturen af ​​den ekstrahepatiske galdevej;

I - lukkemuskel af Lutkens, II - lukkemuskel af Mirizzi; 1 - galdeblære, 2 - hals på blæren, 3 - fælles leverkanal, 4 - cystisk kanal, 5 - fælles galdegang, 6 - hovedbugspytkirtel (Wirsung) kanal, 7 - ampulla af Vater, 8 - brystvorte af Vater, 9 - geisterventiler, 10 - højre leverkanal, 11 - venstre leverkanal, 12 - pancreas, 13 - duodenum.

Den almindelige leverkanal er et regulært cylindrisk segment 2 til 4 cm langt, 3 til 5 mm i diameter, der løber skråt ovenfra, udefra - nedad, indvendigt. Hvis det præsenteres skematisk i en isoleret form, har det form af et regulært rektangel eller stang med et forhold mellem dimensionerne af diameteren og længden af ​​de kantdannende sider på ca. 1:8. I det distale afsnit går den fælles levergang uden mærkbare anatomiske transformationer over i den fælles galdegang, som er dens naturlige fortsættelse og praktisk talt repræsenterer en enkelt helhed med den. Dette førte til fremkomsten af ​​det fuldt berettigede udtryk "almindelig hepato-galdegang" eller hepatico-choledoch.

Grænsen mellem den almindelige lever- og den almindelige galdegang er det sted, hvor den cystiske kanal strømmer ind i hepaticocholedochus. Det er her den fælles levergang slutter, og den fælles galdegang begynder. Indgangsniveauet i den cystiske kanal er dog ikke særlig konstant. Den cystiske kanal kan smelte sammen med "stammens motorvej" højt, næsten ved leverens porte, eller tværtimod meget lavt, næsten ved tolvfingertarmen. Først og fremmest afhænger den komparative længde af de hepatiske og almindelige galdekanaler, som er omvendt proportional, af dette.

Den almindelige galdegang, som er et naturligt sammenløb af lever- og cystiske kanaler, er bredere. Dens diameter er i gennemsnit 6 - 7 mm, fastholder i den indledende sektion. retningen af ​​den fælles levergang, i fremtiden danner den fælles galdegang en mere eller mindre stejl bueformet bøjning, går ned og noget sideværts og danner først i det distale afsnit igen en allerede let, blid bue, i modsætning til den øvre. bøj, vendende nedad med en bule. Det accepterede udsagn er således ganske acceptabelt, at den almindelige galdegang på sin relativt lange vej (4 - 10 cm) har en S-formet buet form.

Afhængigt af kanalens forhold til tilstødende organer skelnes fire dele i den - supraduodenal, retroduodenal, pancreas og intraduodenal eller intramural. Af størst interesse er de sidste to "segmenter" af kanalen, da det er på dette sted, den kommer i tæt kontakt, eller rettere, en organisk forbindelse med bugspytkirtlen og tolvfingertarmen. Det er kendt, at i næsten 70% af tilfældene passerer bugspytkirteldelen af ​​kanalen gennem tykkelsen af ​​vævet i bugspytkirtlens hoved, og i resten støder den op til det. Fra dette er det klart, at udviklingen af ​​akut ødem, betændelse, sklerose eller tumor i bugspytkirtlens hoved umiddelbart påvirker åbenheden af ​​denne del af kanalen og følgelig hydrodynamikken af ​​galdesekretion som helhed.

Den intraduodenale del af den almindelige galdegang har en længde på op til 1,5 cm, trænger skråt ind i tykkelsen af ​​tarmvæggen og udvider sig, før den strømmer ind i sidstnævnte og danner Vater-ampullen, som fra siden af ​​tolvfingertarmens lumen , svarer til en rullelignende forhøjning af slimhinden - en stor duodenal (Vaterov) papille. Ifølge I. I. Kiselev dannes Vaters ampulla i 70-90% af tilfældene ved sammenløbet af de almindelige galde- og Wirsung-kanaler, dvs. begge disse kanaler har en fælles ampulla. I andre tilfælde løber Wirsung-kanalen ind i den fælles galdegang eller åbner sig uafhængigt på duodenalslimhinden. Tilstedeværelsen af ​​en almindelig ampulla er i de fleste tilfælde en anatomisk forudsætning for udkastning af galde og følgelig af et kontrastmiddel under kolangiografi fra den fælles galdegang ind i hovedbugspytkirtlen (refluks af et kontrastmiddel). Sidstnævnte lettes af tilstedeværelsen af ​​en eller anden hindring i udgangssektionen af ​​Vater-kanalen (sten, ødem, tumor, sklerose). I øjeblikket er det almindeligt accepteret, at de fleste tilfælde af cholecystopancreatitis og indurative-inflammatoriske forandringer i bugspytkirtlen "skylder" deres oprindelse netop til tilstedeværelsen af ​​sådanne anatomiske forhold, som defineres som "fælles kanal" eller "fælles kanal".

I tykkelsen af ​​den store duodenale brystvorte er der et komplekst neuromuskulært obturatorapparat, der består af dets egne kraftfulde intramurale nerveplexuser og et udtalt lag af langsgående og hovedsageligt cirkulære muskler (sfinkteren af ​​Oddi), forstærket af muskelfibre, der passerer til brystvorten. Vater fra væggen af ​​tolvfingertarmen. Afhængigt af retningen og ujævn koncentration af fibrene i Oddis sphincter skelnes følgende dele i den: sphincteren af ​​den terminale del af den fælles galdegang og papilla (den mest kraftfulde); lukkemusklen i udløbet af Vater brystvorten (Westphal sphincter) og lukkemusklen i hovedbugspytkirtelkanalen (det mindst udtalte lag af cirkulære muskelfibre). Sidstnævnte omstændighed forklarer den relative lethed ved at kaste galde ind i Wirsung-kanalen med en række patologiske ændringer i papillen. Det skal dog bemærkes, at under normale forhold "arbejder" disse tre dele af lukkemusklen på Oddi synkront, hvilket giver afslapning af Vater brystvorten fra bunden til toppen, efterfulgt af en rytmisk "udstødning" af små (1,5 - 2) ml) portioner af galde ind i tarmen, som konstant forekommer under forhold med såkaldt fysiologisk hvile.

Når vi taler om strukturen af ​​hepaticocholedochus som helhed, skal det bemærkes, at rollen i øvrigt er meget relativ, som spilles direkte af de ekstrahepatiske kanaler i hydrodynamikken af ​​galdesekretion, hovedsageligt ikke er forbundet med den adskilte muskel elementer af kanalvæggen, men med deres elastiske ramme. Sidstnævntes evne til at strække sig "under trykket" af galde og elastisk sammentrækning og samtidig opretholde den nødvendige fysiologiske tonus favoriserer tømningen af ​​galdegangene.

Samtidig er der en interessant fysiologisk mekanisme langs den almindelige hepato-galdegang, som på et tidspunkt blev beskrevet af grundlæggeren af ​​kirurgisk kolangiografi, Mirizzi. Vi taler om den såkaldte fysiologiske lukkemuskel eller "aflytning" af Mirizzi, som ret ofte påvises på kolangiogrammer i den nederste del af den almindelige leverkanal, lidt over sammenløbet af ductus cysticus. Til dato er det endnu ikke endeligt fastslået, hvad der forårsager denne fysiologiske indsnævring, som normalt opstår som reaktion på en stigning i tryk i kanalerne med direkte injektion (under tryk) af et kontrastmiddel under kirurgisk kolangiografi eller røntgenmanometri. Nogle forfattere tilskriver det sammentrækningen af ​​de cirkulære muskelfibre koncentreret på dette sted, andre bemærker deltagelse af de elastiske elementer i den fælles leverkanal. En ting er sikkert: denne fysiologiske lukkemuskel eksisterer. Den forhindrer galde i at blive kastet ind i de intrahepatiske kanaler under sammentrækningen af ​​galdeblæren og er en slags støddæmper for øget tryk i kanalerne. Desuden er bekræftelse af dens funktionelle betydning det faktum, at pålæggelse af bypass-fistel i galdekanalerne med fordøjelseskanalen meget ofte fører til cholangitis i tilfælde, hvor anastomosen er overlejret over Mirizzi-sphincteren, og meget sjældent, når anastomosen er overlejret, selvom det er højt, men under placeringen af ​​det specificerede låseapparat.

Som vi allerede har bemærket, er grænsen for hepaticocholedochus oprindelsesstedet for den cystiske kanal. Når den afgår fra den ekstrahepatiske hovedgaldegang i en skarp opadgående vinkel, danner den cystiske kanal en bueformet bøjning og går gradvist ind i den infundibulære del af galdeblæren. Længden af ​​den cystiske kanal. såvel som niveauet og arten af ​​dets sammenløb med den almindelige leverkanal, er meget varierende. Strengt taget bestemmer to af disse indikatorer hinanden, da dens længde også til en vis grad afhænger af niveauet af sammenløb (afgang) af den cystiske kanal. Kanalens kaliber er heller ikke konstant: den kan være meget smal med en frigang på 1 - 1,5 mm, eller tværtimod bred, frit tilgængelig for sonder - 5 - 6 mm. Den smalle kanal er sædvanligvis lang og snoet, den brede kanal er kort, nogle gange så meget, at den giver indtryk af dens praktiske fravær og så at sige galdeblærehalsens overgang direkte ind i hepaticocholedoch. Der kan dog være omvendte forhold: en bred og smal kort kanal.

Fra siden af ​​lumen af ​​den cystiske kanal, på dens slimhinde, er talrige inversioner og lommer synlige, de såkaldte geisterventiler (se fig. 1), som kan være stedet for lokalisering af forskellige patologiske processer: fra den banale ophobning af slim og betændelse til stendannelse. Ved halsen af ​​galdeblæren har den cystiske kanal et udtalt lag af cirkulære muskelfibre - den muskulære lukkemuskel af Lutkens, hvis fysiologiske betydning er, at den for det første giver peristaltiske bevægelser af den cystiske kanal i fasen med udstødelse af galde fra blæren, og for det andet, i en højde fordøjelse, efter at have tømt galdeblæren, idet den er i reduceret tilstand, forhindrer det galdeblæren i at fyldes med galde og dirigerer dens bulk til tarmene.

Galdeblæren er et hult muskulært organ, hvis kapacitet og størrelse er varieret og hovedsageligt afhænger af muskeltonustilstanden, indre diameter, længde og indgangsvinkel for den cystiske kanal; fysiologisk tonus af Lutkens lukkemuskel; gennemsnitstrykket i de ekstrahepatiske galdegange, som igen er bestemt af tilstanden af ​​obturatorapparatet i Vater-nippelen. Imidlertid tager kroppens hovedparametre en længde på 7 - 10 cm, en bredde på 3 - 4 cm, en kapacitet på 30 - 70 ml.

I galdeblæren skelnes tre dele eller afdelinger betinget: bunden, kroppen og halsen. På et plant snit (på røntgenbilleder, tomogrammer) har galdeblæren form af en pære eller en uregelmæssig oval. Den nederste, bredeste del af den - bunden - har hovedsagelig funktionen af ​​at koncentrere galde (absorption af vand), den midterste - kroppen - har form af en kegle, bunden vender nedad, og endelig den øvre - halsen - den mest aktive, mobile og ustabile i boblesektionen, op til 1,5 - 2 cm lang og 0,7 - 0,8 cm i diameter.

Halsen er normalt buet og snoet langs længdeaksen og danner før den passerer ind i den cystiske kanal en stump vinkel, åben opad eller indad. Cystisk kanal afgår excentrisk, så halsen i den nederste halvcirkel ender blindt og danner en volvulus eller tragt, også kaldet Hartmann-lommen. Et lag af cirkulære muskelfibre stammer fra halsen, som passerer til den cystiske kanal og danner Lutkens lukkemuskel. I halsen af ​​galdeblæren er der oftest mekaniske hindringer for den frem- og tilbagegående strøm af galde. Oftest er årsagen til en mekanisk blokade af galdeblæren sten, fastholdt i den infundibulære del, mindre ofte - inflammatoriske og sklerotiske processer. En stor rolle hører til udløbsdelen af ​​galdeblæren og i udviklingen af ​​forskellige dystoniske og dyskinetiske manifestationer. Derfor har man i de senere år været meget opmærksom på de funktionelle og anatomiske træk ved denne del af galdeblæren, og en række motoriske lidelser i galdeblæren er primært forbundet med dystoniske forandringer i dens hals. Franske forfattere kalder dette kompleks af anatomiske og funktionelle lidelser "cystisk sifonsygdom" eller "sifonopati", rumænsk - "galdeblærehalssygdom".

Afhængig af volumen, form, karakteristika ved udstrømningen af ​​galde og forholdet til det peritoneale dæksel (meso-, ekstra- eller intraperitonealt), leverens størrelse, de indre organers tilstand og endelig alder og konstitutionelle egenskaber af kroppen som helhed, er der også den topografiske og anatomiske placering af galdeblæren. Det projiceres normalt til højre for rygsøjlen, trækker sig tilbage 3-10 cm fra midterlinjen og danner en skarp, nedadgående åben vinkel med sin længdeakse med rygsøjlen. Bunden af ​​galdeblæren bestemmes på niveau med 3-4 lændehvirvler, men selv under normale forhold kan den falde ned i det lille bækken eller tværtimod gå dybt ind i højre hypokondrium.

Tømningen af ​​galdeblæren i fasen af ​​fysiologisk aktivitet skyldes den tilstrækkelige udvikling af sine egne muskler, bestående af cirkulære, skrå og langsgående bundter af glatte muskelfibre, hvis reduktion generelt fører til et fald i blærens hulrum , en stigning i tonen i dens væg og en stigning i intravesikalt tryk.

Galdesystemets funktionelle aktivitet er kompleks, forskelligartet og afhænger af en række faktorer, der ved første øjekast er meget fjernt forbundet med det. Som nævnt ovenfor er den indledende sektion af galdesystemet det udskillende organ - leveren, den sidste sektion - Vaters brystvorte med dets obturatorapparat, og den vigtigste motoriske evakueringsmekanisme er galdeblæren. Leverens sekretoriske aktivitet afhænger til gengæld af tilstanden af ​​blodforsyningen til organet, især portalcirkulationen, optimale værdier af arterielt blodtryk og blodets iltmætning. Alt dette påvirker primært størrelsen af ​​leverens sekretoriske tryk, hvis maksimum når 300 mm vand. Kunst. Dette trykniveau i de ekstrahepatiske galdeveje, der holdes på relativt konstante værdier (20 - 50 mm vandsøjle) af kanalernes elastiske arkitektur, er ganske tilstrækkeligt til at sikre en konstant strøm af galde gennem galdekanalsystemet og dets indtræden i tolvfingertarmen med periodiske, rytmiske åbninger af sphincter Oddi og ind i galdeblæren under fysiologisk hvile. I denne fase er galdeblæren afslappet, trykket i dens hulrum er meget lavere (trykfald) end i galdekanalsystemet, tonus i Lutkens sphincter er reduceret, cystisk kanal er åben, og udløbet af den almindelige galde kanal, med undtagelse af kortvarige åbninger af Vater-kanalen, tværtimod, er lukket.

I fasen af ​​fysiologisk hvile producerer leveren således kontinuerligt galde, en lille mængde af det "dumpes" ind i tarmene, og hovedparten kommer ind i galdeblæren, hvor den fortykkes på grund af blærens enorme absorptionskapacitet, hvorved galden koncentreres. cirka i forholdet 10:1.

Den aktive fase - fasen med sammentrækning af galdeblæren, udstødelse af galdeblæren, øget sekretion og kontinuerlig udstrømning af hepatisk galde ind i tolvfingertarmen - opstår som følge af indtagelsen af ​​fødemasser i denne og udføres, som det pt. almindeligt anerkendt ved neurorefleks. Specificiteten af ​​den funktionelle aktivitet af musklerne i galdevejene er den omvendte korrelation af muskelelementerne i de to vigtigste motoriske apparater i galdesystemet - galdeblæren og Vaters brystvorte. I galdevejens innervation deltager det parasympatiske (grene af vagusnerven) og sympatiske (grene af cøliaki) nervesystemet. Overvægten af ​​tonus (irritation) af vagusnerven, som er noteret på højden af ​​fordøjelsesprocessen, fører til en stigning i tonus og sammentrækning af galdeblæren, mens sphincter af Oddi afslappes. Det høje tryk, der skabes i galdeblæren, når 250-300 mm vandsøjle, fører til fuldstændig åbning af den cystiske kanal og hurtig tømning af galdeblæren. De elastiske elementer i galdegangenes vægge opretholder dette tryk og bidrager ved at opretholde tonus i kanalerne til galdens bevægelse ind i tarmen. Den fysiologiske lukkemuskel Mirizzi blødgør tværtimod dette "tryk" og forhindrer ved sin sammentrækning en stigning i trykket i de intrahepatiske galdekanaler. Efter tømning af galdeblæren (sidstnævnte forbliver i reduceret tilstand i nogen tid), lukker Lutkens lukkemuskel, og den galde, der udskilles af leveren, fortsætter med at trænge ind i tarmen gennem Vaters gabende kanal.

Fasen med aktiv galdesekretion erstattes af fasen med fysiologisk hvile. Tonus i den sympatiske nerve dominerer, lukkemusklen af ​​Oddi trækker sig sammen, tonus i galdeblæren falder, lukkemusklerne i lever- og cystiske kanaler slapper af, og udskillelsen af ​​galde fra leveren falder. Den udskilte galde kommer ind i hovedparten af ​​den afslappede, atoniske galdeblære.

Disse er dybest set regelmæssighederne af de fysiologiske mekanismer for galdesekretion. At kende dem gør det ikke kun muligt at evaluere resultaterne af forskning korrekt, men også at styre dem ved at bruge til dette formål vagotropiske (morfin, pantopon) eller sympatiske (nitroglycerin, amylnitrit, atropin, papaverin, scopolamin) farmakodynamiske midler. Alt dette, kombineret med den korrekte orientering i detaljerne i galdesystemets anatomiske struktur, bidrager til en objektiv fortolkning af radiologiske data og selvfølgelig til et fald i antallet af diagnostiske fejl.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Sygdomme i galdevejene

Statens budget uddannelsesinstitution

videregående faglig uddannelse

"Irkutsk State Medical University"

Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation

Tutorial

Godkendt af Federal Migration Service ved Irkutsk Medical University den 11. december 2006.

Protokol nr. 3

Anmeldere:

røv. Terapiafdeling nr. 2 med forløb af prof. patologi af R.I. Chernykh

Serie redaktør: Institut for Fakultetsterapi, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Sygdomme i galdevejene. Irkutsk: ISMU Publishing House; 2013 28 s.

Lærebogen er helliget diagnosticering og behandling af hepatobiliær patologi i praksis hos en praktiserende læge og er beregnet til praktikanter, kliniske beboere og praktiserende læger.

Udgiver: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsk State Medical University

Galdesystemets anatomi og fysiologi 4

Galdestenssygdom 6

Epidemiologi 6

Kliniske former 9

Stille en diagnose 10

Diagnostik 10

Komplikationer 13

Behandling 15

Funktionelle lidelser i galdevejene 19

Galdeblæredysfunktion 19

Sphincter of Oddi dysfunktion 21

Slamsyndrom 23

Kolecystokoronar syndrom 25

Litteratur 29

LISTE OVER FORKORTELSER

BS - galdeslam

JP - dysfunktion af galdeblæren

duodenum - duodenum

DSO - dysfunktion af sphincter af Oddi

FA - galdesyrer

GSD - galdestenssygdom

GB - galdeblære

GIT - mave-tarmkanalen

CIN - kolesterolmætningsindeks

CCS - kolecystokardiesyndrom

Galdesystemets anatomi og fysiologi

Figur 1. Struktur af galdeblærens væg. Feldman M., LaRusso N. F., red. Feldmans GastroAtlas Online.

Galdeblæren (GB) er en del af de ekstrahepatiske galdegange. Galdeblærens væg har en tykkelse på 0,1-0,2 cm Denne værdi afhænger af, om galdeblæren er reduceret eller afslappet. Væggen består af følgende lag (fra siden af ​​hulrummet i galdeblæren): overfladeepitel, egen bindevævsplade, lag af glatte muskelfibre, subserøs perimuskulær bindevævsmembran, serøs membran. Galdeblærens væg adskiller sig i struktur fra tyndtarmens væg. Det har ikke et muskulært lag i slimhinden og har derfor ikke et submukosalt lag. Ganglieceller observeres i lamina propria, bindevæv mellem de glatte muskelfibre, samt et lag af subserøst bindevæv. I nærheden af ​​blodkar og små nerver kan paraganglier findes i det subserøse bindevæv.

Ekstrahepatiske galdegange

Den ekstrahepatiske galdegang er den del af galdegangen, der er placeret uden for leveren. Den ekstrahepatiske galdevej er en fortsættelse af den intrahepatiske galdevej. De ekstrahepatiske galdegange omfatter: højre og venstre levergange, der går over i den fælles levergang, cystisk galdegang og fælles galdegang. Deres struktur er vist i diagrammet nedenfor.

Figur 2. Ekstrahepatisk galdevej. Feldman M., LaRusso N. F., red. Feldmans GastroAtlas Online.

ZhP er et organ designet til at udføre følgende funktioner:

- ophobning af galde udskilt af leveren;

- koncentration af akkumuleret galde

- periodisk udskillelse af galde i tolvfingertarmen

Galdeblæren er placeret under leverens højre lap til højre for dens firkantede lap. Det ligger i uddybningen af ​​leverens viscerale overflade, tæt ved siden af ​​leverens interlobare bindevæv (visceral fascia). Galdeblæren er dækket af bughinden i varierende grad. Det passerer til galdeblæren fra leverens overflade og danner en serøs membran. På steder, der ikke er dækket af bughinden, det vil sige hvor den serøse membran er fraværende, er den ydre membran af galdeblæren repræsenteret af adventitia. Hos de fleste mennesker kan galdeblæren stikke ud under den nedre forkant af leveren med ~0,5-1,0 cm og er i kontakt med den forreste væg af maven. Kontaktstedet svarer til skæringspunktet mellem højre kant af rectus abdominis-muskelen med højre kystbue på niveau med krydset mellem bruskerne i VIII og IX højre ribben. Galdeblærens volumen er ~30-50 cm3, dens længde er ~8-12 cm, og den gennemsnitlige diameter er ~4-5 cm. Den har en pæreformet form. Dens blinde forlængede ende kaldes bunden af ​​galdeblæren. Den smallere ende af boblen er rettet mod leverens porte. Det kaldes galdeblærens hals. Mellem bunden og halsen er det største segment af kroppen - galdeblærens krop. Kroppen indsnævres gradvist i form af en tragt og passerer ind i blærens hals. I normal position er kroppens akse rettet opad og bagud mod blærehalsen. Galdeblærens krop er forbundet med den indledende del af tolvfingertarmen af ​​det kolecystoduodenale ligament (ikke vist i diagrammet). Det er en fold af bughinden. Blærehalsen har en forlængelse (Hartmanns pose, Hartmanns pose, Hartmanns pose, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, fransk kirurg). Hartmanns pose kan støde op til den fælles leverkanal. Galdeblærens hals er ~0,5-0,7 cm lang. er S-formet og indsnævrer sig gradvist ind i den cystiske galdegang, som går sammen med den fælles levergang.

Laserknusning af sten i galdeblæren

I sådanne tilfælde ordineres medicin, eller der ordineres en operation for at udvinde stenene.

Placering, struktur og funktioner

De små leverkanaler fører galde fra leveren ind i dens fælles kanal. Længden af ​​den fælles leverkanal er omkring 5 cm, diameteren er op til 5 mm. Den slutter sig til den cystiske kanal, som er omkring 3 cm lang og omkring 4 mm bred. Fra sammenløbet af de ekstrahepatiske kanaler begynder den fælles galdevej (choledochus, fælles galdegang). Den har 4 sektioner, hvis samlede længde når 8-12 cm, og fører til den store papilla i den indledende sektion af tyndtarmen (placeret mellem maven og tyktarmen).

Opdelingerne af den fælles galdegang skelnes efter deres placering:

• over duodenum - supraduodenal;
• bag det øvre segment af duodenum - retroduodenal;
• mellem den nedadgående del af tyndtarmen og hovedet af bugspytkirtlen - retropancreatisk;
• løber skråt gennem tarmens bagvæg og åbner sig i Vaters papilla - intramuralt.

De terminale dele af CBD og bugspytkirtelkanalen danner tilsammen en ampulla i Vaters papille. Den blander bugspytkirteljuice og galde. Ampuldimensioner er normale: bredde fra 2 til 4 mm, længde fra 2 til 10 mm.

Hos nogle mennesker danner de terminale dele af kanalerne ikke en ampulla i hovedpapillen, men åbner sig med to åbninger ind i tolvfingertarmen. Dette er ikke en patologi, men et fysiologisk træk.

Væggene i den fælles kanal består af to muskulære lag, langsgående og cirkulære. På grund af fortykkelsen af ​​det sidste lag, i en afstand på 8-10 mm før enden af ​​den fælles galdegang, dannes en (afspærringsventil). Han og andre sphinctere i lever-pancreas-ampullen tillader ikke galde at komme ind i tarmen, når der ikke er mad i den, og udelukker også udstrømning af indhold fra tarmen.

Slimhinden i den fælles kanal er glat. Den danner kun flere folder i den distale del af Vaters papilla. Det submucosale lag har kirtler, der producerer et beskyttende slim. Den ydre skal af galdegangen er et løst bindevæv, herunder nerveender og blodkar.

Mulige sygdomme og hvordan de viser sig

Terapeuten diagnosticerer oftere galdevejssygdomme end et mavesår. Den patologiske proces inde i galdekanalen er forårsaget af:

Kvinder er i fare. Dette skyldes, at de er mere tilbøjelige end mænd til at lide af hormonelle ubalancer og overvægt.

blokering

Obstruktion af galdegangene er oftest resultatet. En tumor, cyste, infektion med orme, bakterier, betændelse i kanalvæggene kan føre til obturation (lukning af lumen).

Et tegn på, at kanalerne er tilstoppede, er smerter i højre hypokondrium. Når galdegangene blokeres, bliver afføringen gråhvid i farven, og urinen bliver mørkere.

indsnævring

Hovedårsagen til forsnævring (striktur) af galdegangene er kirurgi eller neoplasmer (cyste, tumor) i udskillelseskanalen. Det opererede område forbliver betændt i lang tid, hvilket fører til hævelse og forsnævring af galdeblæren. Den patologiske tilstand manifesteres af subfebril temperatur, smerter i højre side, manglende appetit.

Ar og slips

Ved skleroserende kolangitis bliver galdegangen betændt, hvilket resulterer i udskiftning af dens vægge med arvæv. Som et resultat kollapser kanalen (kontrakter), hvilket forårsager en krænkelse af udstrømningen af ​​hepatiske sekreter, dens absorption i blodet og stagnation i blæren. Faren for denne tilstand ligger i dens asymptomatiske udvikling og efterfølgende død af leverceller.

Ødem

Katarral cholangitis er en af ​​grundene til, at væggene i galdevejene er forseglede. Sygdommen er karakteriseret ved hyperæmi (overfyldning af blodkar), hævelse af slimkanalen, ophobning af leukocytter på væggene og eksfoliering af epitelet. Sygdommen tager ofte et kronisk forløb. En person føler konstant ubehag i højre side, ledsaget af kvalme og opkastning.

kolelithiasis

Hepatisk sekretion i blæren og en krænkelse af kolesterolmetabolismen fører til dannelsen. Når de under påvirkning af stoffer begynder at forlade blæren gennem galdegangene, gør de sig mærkede med en stikkende smerte i højre side.

Patienten er muligvis ikke opmærksom på tilstedeværelsen af ​​sygdommen i lang tid, det vil sige at være en latent stenbærer.

Hvis tandstenen er stor, blokerer den helt eller delvist galdegangens lumen. Denne tilstand forårsager en spasme i galdeblæren, som er ledsaget af smerte, kvalme og opkastning.

Tumorer og metastaser

Ældre mennesker med et problematisk galdesystem diagnosticeres ofte med en Klatskin-tumor. En ondartet neoplasma påvirker i 50% af tilfældene den fælles galdegang. Hvis den ikke behandles, metastaserer tumoren til regionale lymfeknuder og tilstødende organer (lever, bugspytkirtel).

På et tidligt stadium manifesteres patologien af ​​smerter i højre hypokondrium, der udstråler til skulderbladet og nakken.

Dyskinesi

Fra græsk betyder dette udtryk en krænkelse af bevægelsen. I denne sygdom trækker galdeblærens vægge og kanaler sig inkonsekvent sammen. Galde trænger ind i duodenum enten i overskud eller i utilstrækkelige mængder. negativt påvirker processen med fordøjelse af mad og optagelsen af ​​næringsstoffer i kroppen.

Betændelse

Dette er betændelse i galdegangene. Opstår på baggrund af deres blokering eller infektion af hepatisk sekretion med patogene bakterier. Betændelse opstår:

• Spids. Opstår uventet. Under et anfald bliver huden gul, hovedpine opstår, kolik til højre under ribbenene, smerter stråler ud til nakke og skulder.
• Kronisk. Subfebril temperatur fortsætter, lette smerter vises på højre side, den øvre del af maven svulmer.
• Sklerosering. Asymptomatisk, derefter manifesteret ved irreversibelt leversvigt.

Udvidelse

Udvidelse af choledochus fremkalder oftest øget kontraktilitet af blærevæggene (hyperkinesi). Andre årsager kan være blokering af lumen i den fælles kanal med en tandsten eller tumor, forstyrrelse af lukkemusklerne. Disse faktorer fører til en stigning i trykket i galdesystemet og udvidelsen af ​​dets kanaler både i leveren og uden for organet. Tilstedeværelsen af ​​patologi er indikeret af vedvarende smerte i højre hypokondrium.

Atresia

Udtrykket "biliær atresi" betyder, at en person har blokerede eller fraværende galdegange. Sygdommen diagnosticeres umiddelbart efter fødslen. Hos et sygt barn får huden en gulgrøn farvetone, urin har farven som mørk øl, afføring - en hvidgrå nuance. I mangel af behandling er den forventede levetid for babyen 1-1,5 år.

Hvordan diagnosticeres duktale sygdomme?

På spørgsmålet om, hvordan man kontrollerer galdesystemets tilstand, rådgiver specialister fra moderne klinikker:

Behandl galdeblæren og galdegangene bør være komplekse. Grundlaget for terapi er diæternæring og medicin.

Patientens diæt afhænger direkte af sygdommens type, grad og sværhedsgrad, diæten til galdeblæresygdom bør være rettet mod at reducere belastningen på leveren og normalisere udstrømningen af ​​galde.

I vanskelige tilfælde er kirurgisk indgreb ordineret.

Operationer på galdegangene

Operationen udføres for at fjerne obstruktionen (arvæv, tumor, cyste), som forstyrrer udstrømningen af ​​hepatiske sekretioner. For forskellige sygdomme bruges forskellige behandlingsmetoder:

• Galdevejsstenting - indiceret ved forsnævring af galdegangene. En stent (et elastisk, tyndt plast- eller metalrør) indsættes i kanalens lumen, som genopretter dens åbenhed.
• Dræning ifølge Praderi - bruges ved oprettelse af en anastomose (kunstig forbindelse af organer) mellem galdevejen og tyndtarmen for at forhindre forsnævring af det opererede område. Det bruges også til at opretholde normalt tryk i den almindelige galdevej.
• Endoskopisk papillosfinkterotomi (EPST) er en ikke-kirurgisk operation. Fjernelse af sten fra galdegangene med en sonde.

Konservativ terapi

Ikke-kirurgisk behandling af galdevejssygdomme omfatter følgende metoder:

• . I en varm form, fraktioneret (op til 7 gange om dagen), kan du bruge små portioner fedtfri kødbouillon, mosede grøde, dampproteinomelet, fisk og kødsoufflé af diætvarianter.
• Bredspektret antibiotika - Tetracyclin, Levomycetin.
• Antispasmodika - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Allochol.
• B-vitaminer, vitaminer C, A, K, E.

Yderligere foranstaltninger

Betændelse i galdegangene er oftest resultatet af en persons inaktivitet og underernæring. Derfor bør du i forebyggende øjemed indstille dig på moderat fysisk aktivitet hver dag (halv times gang, cykling, morgenøvelser).

Fra menuen skal du permanent udelukke fede, stegte, krydrede, reducere antallet af slik. Det anbefales at bruge fødevarer, der er en kilde til kostfibre (havregryn, linser, ris, kål, gulerødder, æbler), som hjælper med hurtigt at rense kroppen for galdepigmenter, toksiner og overskydende kolesterol.

Litteratur

• Aliev, M.A. Brugen af ​​magnetisk resonans cholangiopancreatography ved iatrogene skader i galdegangene / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med. visualisering - 2003. - Nr Z. - S. 13-18.
• Vasiliev, A. Yu. Diagnostiske evner ved magnetisk resonanskolangiografi til påvisning af sygdomme i galdeblæren og galdegangene // Radiologiens rolle i multidisciplinære klinikker / red. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg State Medical University, 2005. - S. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Robotassisteret laparoskopisk kolecystektomi // Kirurgi. Journal dem. N.I. Pirogov / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky og andre - 2009. - Nr. 6. - S. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Minimalt invasive metoder til behandling af kompliceret kolelithiasis // Moderne problemer med videnskab og uddannelse / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - Nr. 2.
• Mayorova, E. M. Forholdet mellem anomalier i galdeblæren og galdevejene med det kliniske billede af kolecystitis: Afhandling for graden af ​​kandidat for medicinske videnskaber / GOUDPO Kazan State Medical Academy. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Funktionelle sygdomme i galdeblæren: smerteopfattelse og funktioner i den psyko-emotionelle tilstand: Afhandling for graden af ​​kandidat for medicinske videnskaber / GOUDPO Russian Medical Academy of Postgraduate Education af Federal Agency for Health and Social Development. Moskva, 2006.

Leverceller producerer op til 1 liter galde om dagen, som kommer ind i tarmen. Hepatisk galde er en gul væske, cystisk galde er mere tyktflydende, mørkebrun i farven med en grønlig nuance. Galde produceres kontinuerligt, og dens indtræden i tarmen er forbundet med fødeindtagelse. Galde består af vand, galdesyrer (glykokolsyre, taurocholsyre) og galdepigmenter (bilirubin, biliverdin), kolesterol, lecithin, mucin og uorganiske forbindelser (fosfor-, kalium- og calciumsalte osv.). Værdien af ​​galde i fordøjelsen er enorm. Først og fremmest forårsager galde, der irriterer nervereceptorerne i slimhinden, peristaltik, holder fedt i emulgeret tilstand, hvilket øger lipaseenzymets indflydelsesfelt. Under påvirkning af galde øges aktiviteten af ​​lipase og proteolytiske enzymer. Galde neutraliserer saltsyre, der kommer fra maven, og bevarer derved aktiviteten af ​​trypsin og hæmmer virkningen af ​​gastrisk pepsin. Galde har også bakteriedræbende egenskaber.

Galdesystemet i leveren bør omfatte galdekapillærer, septale og interlobulære galdegange, højre og venstre lever, almindelige lever, cystiske, almindelige galdegange og galdeblære.

Galdekapillærer har en diameter på 1-2 mikron, deres mellemrum er begrænset af leverceller (fig. 269). Således vender levercellen mod blodkapillæren med det ene plan, og det andet begrænser galdekapillæren. Galdekapillærer er placeret i bjælker i en dybde på 2/3 af lobulens radius. Fra galdekapillærerne kommer galde ind i lobulens periferi ind i de omgivende septale galdegange, som går over i de interlobulære galdegange (ductuli interlobulares). De går over i højre (1 cm lange) og venstre (2 cm lange) leverkanaler (ductuli hepatici dexter et sinister), og sidstnævnte går over i den fælles leverkanal (2-3 cm lang) (ductus hepaticus communis) (fig. . 270). Den forlader leverens port og forbinder med den 3-4 cm lange cystiske kanal (ductus cysticus) Fra samlingen af ​​de almindelige lever- og cystiske kanaler begynder den almindelige galdegang (ductus choledochus) 5-8 cm lang at flyde. ind i tolvfingertarmen. Ved dens mund er der en lukkemuskel, der regulerer strømmen af ​​galde fra leveren og galdeblæren.

269. Skema over strukturen af ​​galdekapillærerne.
1 - levercelle; 2 - galdekapillærer; 3 - sinusoider; 4 - interlobulær galdegang; 5 - interlobulær vene; 6 - interlobulær arterie.

270. Galdeblære og åbne Galdegange (ifølge R. D. Sinelnikov).

1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - duodenum;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.

Alle kanaler har en identisk struktur. De er foret med kubisk epitel, mens de store kanaler er foret med søjleepitel. I store kanaler kommer bindevævslaget også meget bedre til udtryk. Der er praktisk talt ingen muskelelementer i galdegangene, kun i de cystiske og almindelige galdegange er der sphinctere.

Galdeblæren (vesica fellea) har form som en aflang pose med et volumen på 40-60 ml. I galdeblæren er der en koncentration af galde (6-10 gange) på grund af optagelsen af ​​vand. Galdeblæren er placeret foran leverens højre langsgående sulcus. Dens væg består af slimhinder, muskel- og bindevævsmembraner. Den del af væggen, der vender mod bughulen, er dækket af bughinden. I blæren skelnes bunden, kroppen og halsen. Blærehalsen vender mod leverens porte og er sammen med cystisk kanal placeret i lig. hepatoduodenale.

Topografi af blæren og fælles galdegang. Bunden af ​​galdeblæren er i kontakt med peritoneum parietal, rager ud i vinklen dannet af kystbuen og yderkanten af ​​rectus abdominis-muskelen eller i skæringspunktet med kystbuen af ​​linjen, der forbinder toppen af ​​aksillær fossa med navlen. Boblen er i kontakt med den tværgående tyktarm, den pyloriske del af maven og den øvre duodenum.

Den fælles galdegang ligger i den laterale del af lig. hepatoduodenale, hvor den let kan palperes på et lig eller under operation. Derefter passerer kanalen bag den øverste del af tolvfingertarmen, placeret til højre for portvenen eller 3-4 cm fra den pyloriske sphincter, der trænger ind i tykkelsen af ​​bugspytkirtlens hoved; dens endedel perforerer den indre væg af den nedadgående del af tolvfingertarmen. I denne del af tarmvæggen dannes lukkemusklen af ​​den fælles galdegang (m. sphincter ductus choledochi).

Mekanisme for galdesekretion. Da galden konstant produceres i leveren, i perioden mellem fordøjelsen, reduceres lukkemusklen i den fælles galdegang, og galden kommer ind i galdeblæren, hvor den koncentreres ved absorption af vand. Under fordøjelsen trækker galdeblærens væg sig sammen, og lukkemusklen i den fælles galdegang slapper af. Blærens koncentrerede galde blandes med flydende levergalde og strømmer ind i tarmene.

Alle har brug for at kende galdeblærens struktur. Nær hypokondrium til højre observeres ofte spasmer og smertefulde fornemmelser, hvilket indikerer dannelsen af ​​betændelse i underlivet.

Hos mennesker spiller den en hjælperolle; i sig selv er den ikke i stand til at producere noget. Inde i galden er der en koncentration og ophobning af væske, der kommer ind gennem leverens celler og udskillelseskanaler.

Som et resultat steriliserer dette stof fødevarer, bidrager til neutralisering af bugspytkirteljuice og nedbrydning af fedt.

En sådan formation (cholecystis) har en form, der ligner en almindelig pære, beliggende nær den nederste del af leveren. Det producerer konstant en hemmelighed, der samler sig indeni.

Så er der dens udledning gennem udskillelsesrørene dybt ned i tarmen. Der skærer den sig med mavesaften, der produceres under fordøjelsesprocesserne.

Galdeblærens struktur:

• Nakke. Det anses for at være den smalleste del af uddannelsen. Fra det begynder vejen for udskillelse af galde, hvor den akkumulerede hemmelighed vil blive udskilt i tarmen. Derudover kommer stoffet gennem det ind i selve cholecystis til opbevaring og akkumulering.
• Legeme. Den har en pærelignende form eller ligner en spindel, hvis længde ikke er mere end 15 cm, og størrelsen er 75 ml. Bredden overstiger ikke 4 cm Denne del er direkte ansvarlig for akkumulering og udskillelse af sekretorisk væske.
• Bund. Det er ikke kendetegnet ved udførelsen af ​​vigtige funktioner, men det kan være et reservoir, hvor der dannes sten.
• Kanal med en bestemt ventil. Udfører en transportfunktion, på grund af hvilken galdevæsken trænger ind i kroppen og udskilles fra den til tarmen.

Ved at vide om den anatomiske struktur af den betragtede funktionelle enhed af den menneskelige krop, er det muligt nøjagtigt at bestemme placeringen og årsagen til den patologiske proces samt ordinere den passende behandling.

Zhp vægge består af 3 lag:

• slimet;
• muskuløs;
• ekstern (serøs).

Hvis man ser godt efter, ligner disse rørformede formationer på ydersiden et træ, hvor kanalen spiller rollen som grene. Gennem det er hemmeligheden opdelt i 2 kanaler: højre og venstre. Under deres forbindelse dannes choledoch.

Hver persons anatomi har karakteristiske træk. Imidlertid antager strukturen af ​​et sådant organ generelle parametre:

• bredde. Cirka 3 cm.
• længde. Cirka 5-14 cm;
• bind. Over 70 ml.

Hos nyfødte ligner kolecystis en spindel.

Forbindelse med andre systemer

Galdeblæren er forbundet med andre vitale fordøjelsessystemer. Det er forbundet med dem gennem galdevejene. De stammer fra selve cholecystis og smelter derefter sammen med leverbanen ind i den primære galderørformede formation, kaldet choledochus.

I diameter når den 4 mm og vil forbinde med tolvfingertarmen 12, hvor galdesekretionen kommer ind til efterfølgende enzymatisk behandling af fødevarer. Leveren producerer en stor mængde af denne væske hver dag, men selve fordøjelsesprocessen foregår ikke døgnet rundt.

Derfor indtages den straks. Dens overskud er i cholecystis, som ved signalet begynder at blive udskilt gennem kanalen i mave-tarmkanalen på grund af en stigning i dens tonus.

Der er 4 divisioner af choledochus:

• området, der er placeret over duodenum 12;
• den del, der er placeret bag spidsen af ​​tarmen;
• et afsnit i midten af ​​bugspytkirtlens hoved og væggen i fordøjelseskanalen, som går ned;
• hoved-til-hoved afstand.

Sammensmeltning med galderørsystemet skyldes sphincter af Oddi i papillaen af ​​Vater. En sådan specifik neoplasma spiller rollen som en port, der regulerer penetrationen af ​​sekretorisk væske ind i duodenum.

Den er dækket af meget tætte muskler, som består af langsgående og cirkulære lag. Fortykkelse af musklerne danner lukkemusklen i den fælles galdegang. Stoffer er kendetegnet ved en glat form.

Blodforsyningen kommer fra galdeblærearterien. Den indeholder et blodkar, der har samme funktion. De indre systemer vil blive forsynet med en portvene, der udfører en cirkulær strøm af blod gennem venerne og i den modsatte retning.

Hvordan vægge fungerer

For at et større volumen af ​​galdesekretion kan passe ind i det angivne organ, for dets større koncentration, begynder cellerne at reabsorbere væsken. Derfor har den en tykkere og mørkere tekstur end frisk, som udskilles af leveren til dens egne tubuli.

Derudover er væggene dækket af muskelvæv, som trækker sig sammen, trækker sig sammen og på samme måde skubber hemmeligheden ind i udskillelseskanalerne og videre ind i mave-tarmkanalen. Et andet lag er de cirkulære muskler. De danner muskelvæv i klappen eller lukkemusklen, som åbner og lukker udgangen til kolecystis.

Følgende lag skelnes:

• slimhinde. Udtyndet fold, som er beklædt med et epitellag;
• muskuløs skede. Cirkulært lag af glat muskel, som passerer for enden af ​​halsen ind i portventilen;
• utilsigtet skede. Et lag komprimeret bindevæv, inklusive elastiske fibre.

Struktur og lokalisering af kanaler

Ved at vide, hvad strukturen af ​​det pågældende organ er, er det muligt at fastslå den oprindelige årsag til de nye patologiske ændringer.

Den anatomiske struktur af systemet, der fjerner galde, antyder 2 typer veje:

• intrahepatisk. De er placeret i det indre væv, som er arrangeret i ordnede rækker af små rørformede formationer. Færdiglavet galdesekretorisk væske kommer ind i dem direkte fra kirtlens celler. Efter isolering trænger det ind i rummet af små stier og gennem interlobarkanalen - ind i store stier;
• lever. Ved at kombinere med hinanden danner kanalerne højre og venstre veje, der dræner væsken. Ved den tværgående "stang" vil tubuli forene sig og danne hovedkanalen.

Hver af dem bidrager til den angivne krops fulde funktion og korrekte interaktion.

Det ekstrahepatiske galdesystem omfatter følgende komponenter:

• cystisk. Forbinder de pågældende organer.
• grundlæggende. Det starter fra krydset mellem kirtlen af ​​ekstern sekretion og blæren og passerer ind i tarmen. En vis del af hemmeligheden begynder straks at blive udskilt til galdevejen.

Det er karakteriseret ved et komplekst netværk af ventiler, der består af muskelvæv. Lutkins lukkemuskel letter passagen af ​​sekret gennem kanalen og halsen, og ringmusklen af ​​Mirizzi forbinder stierne. I bunden er Oddi-ventilen.

Det lukker normalt, hvilket tillader galde at ophobes i dette organ. På dette stadium ændrer det farve, antallet af enzymer stiger med 4-5 gange.

Under forarbejdningen af ​​fødevarer dannes et aktivt element, ved hjælp af hvilket ventilen åbnes, kompression vil forekomme i selve organet og frigives til fordøjelsen.

Cholecystis har et specifikt arrangement af galdevejene:

• Leveren omfatter højre og venstre lapper. Fra dem er der en gren ind i de tilsvarende kanaler. Sammensmeltning danner de en fælles (fælles) vej;
• hovedleverkanalen er rettet mod tolvfingertarmen;
• undervejs til tarmen strømmer galdekanalen ind, som udgår fra cholecystis;
• smelter sammen, danner et fælles eller fælles rørformet system.

Enhver forstyrrelse i produktionen og galdeudskillelsen kan føre til betydelige forstyrrelser i funktionen af ​​alle indre organer, patologisk galdedensitet, urolithiasis og som følge heraf hepatisk kolik og andre ubehagelige symptomer.

blodforsyning

Blodforsyningen til cholecystis udføres gennem arterien i blæren, startende fra levervenen og passerer bag hovedgaldegangen.

Det giver hovedsageligt 1 eller 2 små grene til blodgennemstrømningen i cystisk trakt, og derefter, nær væggene af selve organet, er det opdelt i en overfladisk gren, som giver blod til den nærmeste del af selve organet, og en dyb en, der passerer gennem midten af ​​væggene i cholecystis og dens seng.

Ofte (faktisk hos 50% af patienterne) er der forskellige former for afvigelser i den anatomiske struktur af arterierne i blæren og leveren. Ofte er der en afvigelse af den cystiske arterie fra den vigtigste hepatiske, gastroduodenale eller superior mesenteriske.

Derudover kan passagen af ​​et cystisk blodkar foran den fælles galdegang, tilstedeværelsen af ​​en hjælpecystisk arterie (den afgår hovedsageligt fra leveren) observeres.

"Normal" anatomisk struktur observeres hos mindre end halvdelen af ​​patienterne. Den unormale struktur af cholecystis har for det meste ubetydelig klinisk betydning og sørger for en ektopisk placering, kvantitative fejl - fraværet af selve organet, mere end 1 blære, defekter i uddannelse og udvikling.

Standardanomalien antyder en stor mesenteri, hvorigennem cholecystis er fastgjort til leveren, og i dannelsen af ​​en vagusblære, i nærværelse af hvilken der er risiko for, at den vrider sig.

En unormal enhed observeres hos halvdelen af ​​patienterne. De viser flere afvigelser, selvom de fleste af de tilstedeværende vanskeligheder er relateret til enten niveauet eller placeringen af ​​forbindelsen mellem hovedkanalen. Hjælpeveje er blandt de ekstremt populære anomalier, der opdages i den diagnostiske proces.

Den cystiske vene, i standardsituationer, stammer fra leverarterien, men nogle gange er det en gren af ​​den venstre, gastroduodenale eller cøliakistamme. Den højre vene afviger fra mesenterialet hos omkring 1/5 af patienterne.

Organafvigelser

Andre abnormiteter kan omfatte en basilararterie, der forgrener sig fra mesenterialet.

Hovedkanalen i den øvre del forsynes med blod gennem den cystiske vene og nedefra - gennem grenene af pancreas-12-duodenal arterie. Anastomoser mellem disse grene passerer hovedsageligt langs højre og venstre kant af den fælles vej.

Når en specialist under operationen for intensivt "river" væggen af ​​den fælles galdegang af, kan dette fremkalde skade på disse anastomoser, dannelsen af ​​postoperative strukturer.

Venøst ​​blod forlader galdeblæren gennem vener. De er for det meste små i størrelsen, men der er ret mange af dem. Sådanne blodkar akkumulerer det fra lagene af væggene og kommer ind i kirtlen af ​​ekstern sekretion gennem sengen. Yderligere begynder blodet at strømme ud i kirtlen.

Blæren er et vigtigt led i fordøjelsessystemet. Han deltager i ophobningen af ​​galdevæske til dens efterfølgende udskillelse til tarmene. Det er involveret i forarbejdning af fødevarer, derfor er det meget vigtigt at forstå dets struktur, lokalisering, funktion for rettidigt at opdage udseendet af patologiske ændringer.

Når smertefuldt ubehag mærkes i hypokondrium til højre, er det nødvendigt at søge hjælp fra en specialist - sådanne symptomer kan indikere lidelser i hans arbejde.

Det skal huskes, at smerte kan gives fra et organ til et andet, derfor er selvbehandling forbudt. Selv når patienten ved nøjagtigt om dens lokalisering, bør diagnosen udføres af en højt kvalificeret læge. Dette vil gøre det muligt at undgå forskellige negative konsekvenser og komplikationer.

Galdevejene er et komplekst galdesystem, der omfatter de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler og galdeblæren.

Intrahepatiske galdegange- intercellulære galdecanaliculi, intralobulære og interlobulære galdegange (fig. 1.7, 1.8). Galdeudskillelse begynder med intercellulære galdegange(nogle gange kaldet galdekapillærer). De intercellulære galdekanaler har ikke deres egen væg, den erstattes af fordybninger på de cytoplasmatiske membraner af hepatocytter. Galdekanalernes lumen er dannet af den ydre overflade af den apikale (kapillære) del af den cytoplasmatiske membran af tilstødende hepatocytter og tætte kontaktkomplekser placeret ved kontaktpunkterne for hepatocytter. Hver levercelle er involveret i dannelsen af ​​flere galdegange. Tight junctions mellem hepatocytter adskiller lumen i galdekanalerne fra leverens kredsløb. Krænkelse af integriteten af ​​tætte forbindelser er ledsaget af regurgitation af kanalikulær galde i sinusoider. Fra de intercellulære galdetubuli dannes intralobulære galdegange (cholangioler). Efter at have passeret gennem grænsepladen smelter cholangiolerne i den periportale zone ind i de periportale galdegange. På periferien af ​​de hepatiske lobuler smelter de sammen i de egentlige galdekanaler, hvorfra der efterfølgende dannes interlobulære kanaler af første orden, derefter anden orden, og store intrahepatiske kanaler, der forlader leveren, dannes. Når de forlader lobulen, udvider kanalerne sig og danner ampulla, eller mellemkanalen af ​​Hering. I dette område er galdegangene i tæt kontakt med blodet og lymfekarrene, og derfor kan den såkaldte hepatogene intrahepatiske kolangiolitis udvikle sig.

Intrahepatiske kanaler fra venstre, kvadratiske og caudatære lapper af leveren danner den venstre leverkanal. De intrahepatiske kanaler i højre lap, der går sammen med hinanden, danner den højre leverkanal.

ekstrahepatiske galdegange bestå af et system af kanaler og et reservoir for galde - galdeblæren (fig. 1.9). De højre og venstre leverkanaler danner den fælles leverkanal, som den cystiske kanal strømmer ind i. Længden af ​​den fælles leverkanal er 2-6 cm, diameter er 3-7 mm.

Topografien af ​​de ekstrahepatiske galdegange er ustabil. Der er mange muligheder for at forbinde den cystiske gang med den fælles galdegang, samt yderligere leverkanaler og muligheder for deres flow ind i galdeblæren eller fælles galdegang, hvilket skal tages i betragtning ved diagnostiske undersøgelser og ved operationer i galdevejene (Fig. 1.10).

Sammenløbet af de almindelige lever- og cystiske kanaler betragtes som den overordnede grænse fælles galdegang(dens ekstramurale del), som går ind i tolvfingertarmen (dens intramurale del) og ender med en stor duodenal papille på slimhinden. I den fælles galdegang er det sædvanligt at skelne mellem den supraduodenale del, der ligger over tolvfingertarmen; retroduodenal, der passerer bag den øvre del af tarmen; retropancreatisk, placeret bag hovedet af bugspytkirtlen; intrapancreatisk, passerer gennem bugspytkirtlen; intramuralt, hvor kanalen skråt går ind gennem bagvæggen af ​​den nedadgående duodenum (se fig. 1.9 og fig. 1.11). Længden af ​​den fælles galdegang er omkring 6-8 cm, diameteren er fra 3-6 mm.

I de dybe lag af væggen og submucosa af den endelige del af den fælles galdegang er der kirtler (se fig. 1.9), som producerer slim, som kan forårsage adenomer og polypper.

Strukturen af ​​den terminale sektion af den fælles galdegang er meget variabel. I de fleste tilfælde (i 55-90 %) går åbningerne i de almindelige galde- og bugspytkirtelgange over i en fælles kanal, der danner en ampulla (V-formet variant), hvor galde og bugspytkirtelsaft blandes (fig. 1.12). I 4-30% af tilfældene er der en separat strøm af kanaler ind i duodenum med dannelse af uafhængige papiller. I 6-8% af tilfældene smelter de sammen højt (fig. 1.13), hvilket skaber betingelser for galde-pancreas- og pancreatobiliære reflukser. I 33% af tilfældene sker sammensmeltningen af ​​begge kanaler i regionen af ​​den store duodenale papilla uden dannelse af en fælles ampulla.

Den almindelige galdegang, der går sammen med bugspytkirtelgangen, gennemborer tolvfingertarmens bagvæg og åbner sig i dens lumen for enden af ​​slimhindens langsgående fold, den såkaldte store duodenale papilla, kaldet Vaters papille. I omkring 20 % af tilfældene, 3-4 cm proksimalt i forhold til Vater-papillen på duodenalslimhinden, kan man se en yderligere bugspytkirtelkanal - den lille duodenalpapille (papilla duodeni minor, s. Santorini) (fig. 1.14). Den er mindre og fungerer ikke altid. Ifølge T. Kamisawa et al. var åbenheden af ​​den accessoriske pancreaskanal ved 411 ERCP 43 %. Den kliniske betydning af den accessoriske pancreaskanal ligger i det faktum, at pancreatitis med bevaret åbenhed udvikler sig mindre hyppigt (hos patienter med akut pancreatitis fungerer kanalen kun i 17% af tilfældene). Med en høj pancreatobiliær forbindelse skabes betingelser for tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft ind i galdetræet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, ondartede tumorer og den såkaldte enzymatiske kolecystitis. Med en fungerende ekstra bugspytkirtelkanal er forekomsten af ​​karcinogenese lavere, da tilbagesvalingen af ​​bugspytkirtelsaft fra galdegangene kan reduceres ved at føre den ind i duodenum gennem den ekstra kanal.

Dannelsen af ​​galdepatologi kan påvirkes af peripapillære divertikler, hvis frekvens er omkring 10-12%, de er risikofaktorer for dannelsen af ​​galdeblæresten, galdeveje, skaber visse vanskeligheder med at udføre ERCP, papillosfinkterotomi og er ofte komplicerede ved blødning under endoskopiske manipulationer i dette område.

galdeblære- et lille hult organ, hvis hovedfunktioner er akkumulering og koncentration af hepatisk galde og evakuering heraf under fordøjelsen. Galdeblæren er placeret i en fordybning på leverens viscerale overflade mellem dens firkantede og højre lapper. Galdeblærens størrelse og form er meget variabel. Normalt har den en pæreformet, sjældnere konisk form. Projektionen af ​​galdeblæren på overfladen af ​​kroppen er vist i fig. 1.15.

Galdeblærens øvre væg støder op til leverens overflade og er adskilt fra denne af løst bindevæv, den nedre væg vender mod den frie bughule og støder op til den pyloriske del af maven, tolvfingertarmen og tværgående tyktarm (se fig. 1.11), som forårsager dannelsen af ​​forskellige fistler med tilstødende organer, for eksempel med en decubitus af galdeblærens væg, udviklet fra trykket fra en stor, ubevægelig sten. Nogle gange galdeblæren lokaliseret intrahepatisk eller helt placeret uden for leveren. I sidstnævnte tilfælde er galdeblæren dækket på alle sider af den viscerale bughinde, har sit eget mesenterium og er let bevægelig. En mobil galdeblære er oftere udsat for torsion, og der dannes let sten i den.

Galdeblærens længde er 5-10 cm eller mere, og bredden er 2-4 cm Der er 3 sektioner i galdeblæren: Bunden, kroppen og halsen (se fig. 1.9). Fundus er den bredeste del af galdeblæren; det er denne del af galdeblæren, der kan palperes under obstruktion af den fælles galdegang (Courvoisier symptom). Galdeblærens krop passerer ind i nakken - dens smalleste del. Hos mennesker ender galdeblærens hals i en blind sæk (Hartmans pose). Halsen har en spiralfold af Keister, som kan gøre det vanskeligt at evakuere galdeslam og små galdesten, samt deres fragmenter efter litotripsi.

Normalt afgår den cystiske kanal fra den øvre laterale overflade af halsen og strømmer ind i den fælles galdegang 2-6 cm ud over sammenløbet af højre og venstre leverkanaler. Der er forskellige muligheder for dets sammenløb med den fælles galdegang (fig. 1.16). I 20 % af tilfældene er cystisk gang ikke umiddelbart forbundet med den fælles galdegang, men er placeret parallelt med denne i en fælles bindevævsskede. I nogle tilfælde vikler den cystiske kanal sig rundt om den fælles galdegang foran eller bagved. Et af træk ved deres forbindelse er den høje eller lave sammenløb af den cystiske kanal i den fælles galdegang. Muligheder for at forbinde galdeblæren og galdegangene på kolangiogrammer er omkring 10%, hvilket skal tages i betragtning under kolecystektomi, da ufuldstændig fjernelse af galdeblæren fører til dannelsen af ​​det såkaldte langstumpsyndrom.

Tykkelsen af ​​galdeblærens væg er 2-3 mm, volumenet er 30-70 ml, i nærvær af en hindring for udstrømning af galde gennem den fælles galdekanal, kan volumenet i fravær af adhæsioner i blæren nå 100 og endda 200 ml.

Galdegangene er udstyret med et komplekst lukkemuskelapparat, der fungerer i en velkoordineret tilstand. Der er 3 grupper af lukkemuskler. Ved sammenløbet af de cystiske og almindelige galdegange er der bundter af langsgående og cirkulære muskler, der danner sphincter af Mirizzi. Med sin sammentrækning stopper strømmen af ​​galde gennem kanalen, mens lukkemusklen forhindrer den retrograde strøm af galde under sammentrækningen af ​​galdeblæren. Det er dog ikke alle forskere, der genkender tilstedeværelsen af ​​denne lukkemuskel. I området for overgangen af ​​galdeblærens hals og den cystiske kanal er Lutkens spiral sphincter placeret. I det terminale afsnit er den almindelige galdegang dækket af tre lag af muskler, der danner Oddus lukkemuskel, opkaldt efter Ruggero Oddi (1864-1937). Ringmusklen af ​​Oddi er en heterogen formation. Den skelner mellem ophobninger af muskelfibre, der omgiver den ekstra- og intramurale del af kanalen. Fibrene i den intramurale region passerer delvist til ampulla.En anden muskelmasse i den terminale del af den fælles galdegang omgiver den store duodenale papilla (papillasfinkter). Musklerne i tolvfingertarmen nærmer sig ham og bøjer sig omkring ham. En uafhængig lukkemuskel er en muskulær formation, der omgiver den terminale del af bugspytkirtelkanalen.

Således, hvis de fælles galde- og bugspytkirtelgange smelter sammen, så består sphincter af Oddi af tre muskelformationer: sphincter af den fælles galdegang, som regulerer strømmen af ​​galde ind i ampulla af kanalen; papilla sphincter, som regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen, beskytter kanalerne mod tilbagesvaling fra tarmen, og endelig lukkemusklen i bugspytkirtelkanalen, som styrer produktionen af ​​bugspytkirtelsaft (fig. 1.17).

I tolvfingertarmens slimhinde er denne anatomiske formation defineret som en halvkugleformet, kegleformet eller fladtrykt forhøjning (fig. 1.18, A, B) og betegnes som en stor duodenal papilla, en stor duodenal papilla, en papilla af Vater. : lat. papilla duodeni major. Opkaldt efter den tyske anatom Abraham Vater (1684-1751). Størrelsen af ​​Vater-papillen ved bunden er op til 1 cm, højde - fra 2 mm til 1,5 cm, placeret for enden af ​​den langsgående fold af slimhinden i midten af ​​den nedadgående del af tolvfingertarmen, cirka 12- 14 cm distalt for pylorus.

Med dysfunktion af sphincter-apparatet er der en krænkelse af udstrømningen af ​​galde, og i nærværelse af andre faktorer (opkastning, duodenal dyskinesi) kan bugspytkirtelsaft og tarmindhold komme ind i den fælles galdegang med den efterfølgende udvikling af betændelse i kanalsystem.

Længden af ​​den intramurale del af den fælles galdegang er omkring 15 mm. I denne henseende, for at reducere antallet af komplikationer efter endoskopisk papillotomi, er det nødvendigt at lave et snit i den øvre sektor af den store duodenale papilla 13-15 mm.

Histologisk struktur. Galdeblærens væg består af slimhinder, muskel- og bindevævs- (fibromuskulære) membraner, den nederste væg er dækket af en serøs membran (fig. 1.19), og den øverste har det ikke, støder op til leveren (fig. 1.20) ).

Det vigtigste strukturelle og funktionelle element i galdeblærens væg er slimhinden. Ved makroskopisk undersøgelse af den åbnede blære har den indre overflade af slimhinden et fintmasket udseende. Den gennemsnitlige diameter af celler med uregelmæssig form er 4-6 mm. Deres kanter er dannet af blide lave folder 0,5-1 mm høje, som flader og forsvinder, når blæren fyldes, dvs. er ikke en stationær anatomisk formation (fig. 1.21). Slimhinden danner adskillige folder, på grund af hvilke blæren kan øge volumen betydeligt. Der er ingen submucosa og egen muskelplade i slimhinden.

Den tynde fibromuskulære membran er repræsenteret af uregelmæssigt placerede glatte muskelbundter blandet med en vis mængde kollagen og elastiske fibre (se fig. 1.19, fig. 1.20). Bundterne af glatte muskelceller i bunden og kroppen af ​​blæren er arrangeret i to tynde lag i en vinkel i forhold til hinanden og cirkulært i nakkeområdet. På tværgående sektioner af galdeblærens væg kan det ses, at 30-50% af arealet optaget af glatte muskelfibre er repræsenteret af løst bindevæv. En sådan struktur er funktionelt begrundet, da når blæren er fyldt med galde, strækkes bindevævslag med et stort antal elastiske fibre, hvilket beskytter muskelfibre mod overstrækning og beskadigelse.

I fordybningerne mellem slimhindens folder er der krypter el Rokitansky-Ashoff bihuler, som er forgrenede invaginater af slimhinden, der trænger gennem galdeblærens vægs muskellag (fig. 1.22). Denne egenskab af slimhindens anatomiske struktur bidrager til udviklingen af ​​akut kolecystitis eller koldbrand i galdeblærens væg, stagnation af galde eller dannelsen af ​​mikrolitter eller sten i dem (fig. 1.23). På trods af at den første beskrivelse af disse strukturelle elementer i galdeblærevæggen blev lavet af K. Rokitansky i 1842 og suppleret i 1905 af L. Aschoff, er den fysiologiske betydning af disse formationer først for nylig blevet vurderet. Især er de et af de patognomoniske akustiske symptomer ved galdeblæreadenomyomatose. Galdeblærens væg indeholder Lushkas træk- blinde lommer, ofte forgrenede, nogle gange når de serosa. Mikrober kan ophobes i dem med udvikling af betændelse. Når man indsnævrer mundingen af ​​Lushkas passager, kan der dannes intramurale bylder. Ved fjernelse af galdeblæren kan disse passager i nogle tilfælde være årsag til galdelækage i den tidlige postoperative periode.

Overfladen af ​​galdeblærens slimhinde er dækket af højt prismatisk epitel. På den apikale overflade af epiteliocytter er der talrige mikrovilli, der danner en sugekant. I området af halsen er alveolar-tubulære kirtler, der producerer slim. Enzymer fundet i epitelceller: β-glucuronidase og esterase. Ved hjælp af en histokemisk undersøgelse fandt man ud af, at galdeblærens slimhinde producerer et kulhydratholdigt protein, og epiteliocytternes cytoplasma indeholder mukoproteiner.

Væggen af ​​galdekanalerne består af slimhinder, muskulære (fibromuskulære) og serøse membraner. Deres sværhedsgrad og tykkelse øges i den distale retning. Slimhinden i de ekstrahepatiske galdegange er dækket af et enkelt lag højprismatisk epitel. Den har mange slimkirtler. I denne henseende kan kanalernes epitel udføre både sekretion og resorption og syntetisere immunoglobuliner. Galdegangenes overflade er for det meste glat, i den distale del af fællesgangen danner den lommelignende folder, som i nogle tilfælde gør det vanskeligt at sondere kanalen fra siden af ​​tolvfingertarmen.

Tilstedeværelsen af ​​muskel- og elastiske fibre i kanalernes væg sikrer deres betydelige ekspansion i galdehypertension, kompenserer for galdestrøm selv med mekanisk obstruktion, for eksempel med koledokolithiasis eller tilstedeværelsen af ​​kittgalde i den, uden kliniske symptomer på obstruktiv gulsot .

Et træk ved de glatte muskler i Oddis sphincter er, at dens myocytter, sammenlignet med muskelcellerne i galdeblæren, indeholder mere y-actin end α-actin. Desuden har aktinet i musklerne i Oddis lukkemuskler mere lighed med aktinet i det langsgående muskellag i tarmen end for eksempel med aktinet i musklerne i den nedre esophageal sphincter.

Den ydre skal af kanalerne er dannet af løst bindevæv, hvori kar og nerver er placeret.

Galdeblæren forsynes af den cystiske arterie. Dette er en stor snoet gren af ​​leverarterien, som har en anden anatomisk placering. I 85-90% af tilfældene afviger den fra den højre gren af ​​sin egen leverarterie. Mindre almindeligt stammer den cystiske arterie fra den almindelige leverarterie. Den cystiske arterie krydser normalt leverkanalen bagud. Det karakteristiske arrangement af cystisk arterie, cystiske og leverkanaler danner den såkaldte Kahlos trekant.

Som regel har den cystiske arterie en enkelt stamme, som sjældent deler sig i to arterier. I betragtning af det faktum, at denne arterie er den sidste og kan gennemgå aterosklerotiske ændringer med alderen, øges risikoen for nekrose og perforering betydeligt hos ældre i nærværelse af en inflammatorisk proces i galdeblærens væg. Mindre blodkar kommer ind i galdeblærens væg fra leveren gennem dens seng.

Vener i galdeblæren dannes fra de intramurale venøse plexuser, der danner den cystiske vene, som munder ud i portåre.

lymfekarsystemet. Der er tre netværk af lymfekapillærer i galdeblæren: i slimhinden under epitelet, i de muskulære og serøse membraner. De lymfekar, der dannes af dem, danner den subserøse lymfatiske plexus, som anastomoserer med leverens lymfekar. Udstrømningen af ​​lymfe udføres til lymfeknuderne omkring galdeblærens hals og derefter til lymfeknuderne i leverens porte og langs den fælles galdegang. Efterfølgende forbindes de med lymfekarrene, der dræner lymfe fra bugspytkirtlens hoved. Forstørrede lymfeknuder med deres betændelse ( pericholedocal lymfadenitis) kan forårsage obstruktiv gulsot.

Innervation af galdeblæren Det udføres fra hepatic nerve plexus, dannet af grene af celiac plexus, den forreste vagus trunk, phrenic nerver og gastrisk nerve plexus. Sensitiv innervation udføres af nervefibre i V-XII thorax og I-II lændesegmenter af rygmarven. I galdeblærens væg skelnes de første tre plexuser: submucosal, intermuskulær og subserøs. Ved kroniske inflammatoriske processer i galdeblæren opstår degeneration af nerveapparatet, som ligger til grund for det kroniske smertesyndrom og dysfunktion af galdeblæren. Innerveringen af ​​galdevejene, bugspytkirtlen og tolvfingertarmen har en fælles oprindelse, hvilket fører til deres tætte funktionelle forhold og forklarer ligheden mellem kliniske symptomer. I galdeblæren, cystiske og almindelige galdegange er der nerveplexuser og ganglier, svarende til dem i tolvfingertarmen.

Blodforsyning til galdegangene udføres af talrige små arterier, der stammer fra den korrekte leverarterie og dens forgreninger. Udstrømningen af ​​blod fra kanalernes væg går ind i portvenen.

Lymfedrænage sker gennem lymfekarrene langs kanalerne. Den tætte forbindelse mellem lymfekanalerne i galdegangene, galdeblæren, leveren og bugspytkirtlen spiller en rolle i metastaser i maligne læsioner af disse organer.

innervation udføres af grene af hepatic nerve plexus og interorgankommunikation af typen af ​​lokale refleksbuer mellem den ekstrahepatiske galdevej og andre fordøjelsesorganer.