^ Vigtigste kliniske karakteristika ved hypertensiv krise

Blodtryk: diastolisk normalt over 140 mmHg.

Ændringer i fundus: blødninger, ekssudater, hævelse af synsnervens papilla.

Neurologiske forandringer: svimmelhed, hovedpine, forvirring, døsighed, sløvhed, kvalme, opkastning, synstab, fokale symptomer (neurologisk underskud), bevidsthedstab, koma.

Afhængigt af overvægten af ​​visse kliniske symptomer skelnes der nogle gange mellem typer af hypertensive kriser: neurovegetativ, ødematøs, krampagtig.

Formulering af diagnoser for visse sygdomme i det kardiovaskulære system

Hovedsygdom: Hypertensiv sygdom af 2. grad, stadium II, risiko 3. Åreforkalkning i aorta, halspulsårer.

Kodet I ^ 10 som essentiel (primær) arteriel hypertension.

Hovedsygdom: Hypertensiv sygdom af 2. grad, stadium III, risiko 4. Åreforkalkning i aorta, kranspulsårer. Komplikationer: CHF stadium IIA (FC II). Samtidig sygdom: Følger af iskæmisk slagtilfælde (marts 2001)

Kodet I 11.0 som hypertension med en primær læsion af hjertet med kongestiv hjertesvigt.

Hovedsygdom: Hypertensiv sygdom af 2. grad, stadium III, risiko 4. Åreforkalkning i aorta, kranspulsårer. Iskæmisk hjertesygdom. Angina pectoris, FC P. Postinfarkt kardiosklerose. Komplikationer: Aneurisme i venstre ventrikel. CHF stadium IIA (FC II). Højresidet hydrothorax. Nefrosklerose. Kronisk nyresvigt. Samtidig sygdom: Kronisk gastritis.

Kodet I 13.2 som hypertension med en primær læsion af hjerte og nyrer med kongestiv hjertesvigt og nyresvigt. Denne diagnose er korrekt, hvis årsagen til indlæggelse af patienten var hypertension. Hvis hypertension er en underliggende sygdom, kodes en eller anden form for koronar hjertesygdom (se nedenfor).

I tilfælde af en hypertensiv krise anvendes koderne I11-I13 (afhængigt af tilstedeværelsen af ​​involvering af hjerte og nyrer). Koden PÅ kan kun være, hvis tegn på skader på hjerte eller nyrer ikke opdages.

I kraft af ovenstående, forkert diagnose:

^ Underliggende sygdom: Hypertension, stadium III. Samtidig sygdom:Åreknuder i underekstremiteterne.

Den største fejl er i det faktum, at lægen indikerede det tredje stadium af hypertension, som er etableret i nærvær af en eller flere associerede sygdomme, men de er ikke angivet i diagnosen. I dette tilfælde kan koden bruges PÅ, hvilket højst sandsynligt ikke er sandt. 38

^ Formulering af diagnoser for visse sygdomme i det kardiovaskulære system

Sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension

I15 Sekundær hypertension

I15.0 Renovaskulær hypertension

I15.1 Hypertension sekundært til andre

nyreskade

I15.2 Hypertension sekundært til endo

kritiske lidelser

I15.8 Anden sekundær hypertension

I15.9 Sekundær hypertension, uspecificeret

Hvis arteriel hypertension er sekundær, det vil sige, det kan betragtes som et symptom på en sygdom, dannes den kliniske diagnose i overensstemmelse med reglerne relateret til denne sygdom. ICD-10 koder I 15 anvendes i tilfælde af, at arteriel hypertension som det førende symptom bestemmer hovedomkostningerne for diagnosticering og behandling af patienten.

Eksempler på formuleringen af ​​diagnosen

Patienten, som søgte i forbindelse med arteriel hypertension, havde en stigning i serumkreatinin, proteinuri. Han er kendt for at have lidt af type 1-diabetes i lang tid. Her er nogle formuleringer af diagnoser, der opstår i denne situation.

^ Underliggende sygdom: Diabetes mellitus type 1, kompensationsstadium. Komplikation: diabetisk nefropati. arteriel hypertension. Kronisk nyresvigt, stadium I

^ Underliggende sygdom: Hypertensiv sygdom af 3. grad, stadium III. Komplikationer: Nefrosklerose. Kronisk nyresvigt, stadium I. Samtidig sygdom: Diabetes mellitus type 1, kompensationsstadium.

^ Underliggende sygdom: Arteriel hypertension, stadium III, på baggrund af diabetisk nefropati. Komplikation: Kronisk nyresvigt, stadium I. Samtidig sygdom: Diabetes mellitus type 1, kompensationsstadium.

Under hensyntagen til det faktum, at arteriel hypertension hos patienten er forbundet med diabetisk nefropati, kompenseres diabetes mellitus, og de vigtigste medicinske foranstaltninger var rettet mod at korrigere forhøjet blodtryk, korrekt vil være tre-

Formulering af diagnoser for visse sygdomme i det kardiovaskulære system

ty variant af diagnosen 5. Tilfældet er kodet I 15.2 som hypertension sekundært til endokrine lidelser, i dette tilfælde diabetes mellitus med nyreskade.

Den første mulighed er fejlagtig, da der ved formulering af en klinisk diagnose ikke lægges vægt på en specifik tilstand, der var hovedårsagen til behandling og undersøgelse, men på syndromets ætiologi, som i dette tilfælde har en relativt formel betydning. Som følge heraf vil koden indgå i statistikken EY. Den anden mulighed tager tværtimod slet ikke højde for hypertensions ætiologi og er derfor også forkert.

^ 2,5. ISÆMISKE HJERTESYGDOMME

Udtrykket "iskæmisk hjertesygdom" er et gruppebegreb.

ICD-kode: I20-I25

I20 Angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 Ustabil angina

Vores blog

Eksempler på formuleringer til diagnosticering af arteriel hypertension

- Hypertension fase II. Grad af hypertension 3. Dyslipidæmi.

- Venstre ventrikel hypertrofi. Risiko 4 (meget høj).

- Hypertension stadium III. Grad af arteriel hypertension 2. IHD. Angina pectoris II FC. Risiko 4 (meget høj).

V.S. Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N. Mushkin, B.A.Blokhin. Kliniske klassifikationer af nogle indre sygdomme og eksempler på formulering af diagnoser

OCR: Dmitry Rastorguev

Oprindelse: http://ollo.norna.ru

LÆGECENTER FOR ADMINISTRATION AF PRÆSIDENTEN FOR DEN RUSSISKE FØDERATION

SCIENTIFIC CENTER POLYCLINIC Nr. 2

KLINISKE KLASSIFIKATIONER AF NOGLE INDRE SYGDOMME OG EKSEMPLER PÅ DIAGNOSEFORMULERING

Anmelder: Leder af afdelingen for terapi, Moskva Medical Stomatological Institute. N. D. Semashko, Dr. med. Videnskaber. Professor V. S. ZODIONCHENKO.

I. SYGDOMME I Hjerte- og karsystemet

1. Klassificering af arteriel hypertension (AH)

1. Ifølge niveauet af blodtryk (BP)

1.1. Normalt BP - under 140/90 mm rt st

1.2. Borderline blodtryk - 140-159 / 90-94 mm fra art. 1.3_Argeriel hypertension - 160/95 mm rt. Kunst. og højere.

2. Efter ætiologi.

2.1. Essentiel eller primær hypertension (hypertension - GB).

2.2. Symptomatisk arteriel hypertension

Nyre: akut og kronisk glomerulonephritis; kronisk pyelonefritis; interstitiel nefritis med gigt, hypercalcæmi; diabetisk glomeruloskerose; polycystisk nyresygdom; nodulær periarteritis og anden intrarenal arteritis; systemisk lupus erythematosus; sklerodermi; amyloid-rynket nyre; hypoplasi og medfødte defekter i nyren; urolithiasis sygdom; obstruktiv uropati; hydronefrose; nefroptose; hypernefroid cancer; plasmacytom og nogle andre neoplasmer; traumatisk perirenalt hæmatom og andre nyreskader.

Renovaskulær (vasorenal): fibromuskulær dysplasi i nyrearterierne; atrosklerose af nyrearterierne; uspecifik aortoarteritis; trombose og emboli i nyrearterierne; kompression af nyrearterierne udefra (tumorer, sammenvoksninger, hæmatomar).

Endokrine: binyrebarken (primær aldostetonisme, adenom i binyrebarken, bilateral hyperplasi af binyrebarken, Itsenko-Cushings sygdom og syndrom; medfødt adrenal hyperplasi, fæokromocytom); hypofyse (akromegali), skjoldbruskkirtel (thyrotoksikose), parathyroid (hyperparathyroidisme), carcinoid syndrom.

Hæmodynamisk:åreforkalkning og andre aorta sæler; coarctation af aorta; aortaklapinsufficiens; komplet atrioventrikulær blokering; arteriovenøse fistler: åben ductus arteriosus, medfødte og traumatiske aneurismer, Pagets sygdom (osteitis deformans); kongestiv kredsløbssvigt; erytræmi.

Neurogen: tumorer, cyster, hjerneskader; kronisk iskæmi i hjernen med indsnævring af carotis og vertebrale arterier; encephalitis; bulbar poliomyelitis.

Sen toksikose hos gravide kvinder.

Eksogen: forgiftning (bly, thallium, cadmium osv.); medicinske virkninger (prednisolon og andre glukokortikoider; mineralokortikoider); præventionsmidler; alvorlige forbrændinger mv.

Klassificering af essentiel hypertension (essentiel hypertension) (401-404)

Efter trin: I (funktionel).

II (hjertehypertrofi, vaskulære ændringer). III (resistent over for behandling).

Med en primær læsion: hjerte, nyrer, hjerne, øjne.

Hypertonisk sygdom

Fase I Tegn på ændringer i det kardiovaskulære system forårsaget af hypertension er normalt endnu ikke opdaget. DD i hvile spænder fra 95 til 104 mm Hg. Kunst. SD - inden for 160-179 mm Hg. Kunst. gennemsnitlig hæmodynamisk fra 110 til 124 mm Hg. Kunst. Trykket er labilt. Det ændrer sig mærkbart i løbet af dagen.

Fase II. Det er karakteriseret ved en betydelig stigning i antallet af klager af hjerte- og neurogen karakter. DD i hvile svinger mellem 105-114 mm Hg. Kunst.; SD når 180-200 mm Hg. Kunst. gennemsnitlig hæmodynamisk - 125-140 mm Hg. Kunst. Det vigtigste kendetegn ved overgangen af ​​sygdommen til dette stadium er venstre ventrikulær hypertrofi, normalt diagnosticeret ved en fysisk metode (EKG, ECHOCG og røntgen); en klar II-tone høres over aorta. Ændringer i fundus arterierne. Nyrer:

proteinuri.

Fase III. Alvorlige organiske læsioner af forskellige organer og systemer, ledsaget af visse funktionelle lidelser (cirkulationssvigt af venstre ventrikeltype, blødning i cortex, lillehjernen eller hjernestammen, nethinden eller hypertensiv encefalopati). Hypertensiv retinopati med betydelige ændringer i fundus og nedsat syn. Behandlingsresistent hypertension: DD i området 115-129 mm Hg. Kunst. SD - 200-230 mm Hg. Kunst. og derover, den gennemsnitlige hæmodynamiske - 145-190 mm Hg. Kunst. Med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer (myokardieinfarkt, slagtilfælde osv.) falder blodtrykket, især systolisk, normalt betydeligt og ofte til et normalt niveau ("hovedløs hypertension").

Eksempler på formuleringen af ​​diagnosen

1. Hypertension I stadium.

2. Hypertension stadium II med en primær læsion af hjertet.

Bemærk: klassificeringen af ​​arteriel hypertension tager hensyn til anbefalingerne fra WHO's ekspertkomité.

2. Klassifikation af neurocirkulatorisk dystoni (NCD) (306)

Kliniske typer:

1. Hypertensive.

2. Hypotonisk.

3. Hjerte.

Afhængigt af strømmens sværhedsgrad:

1. Mild grad - smerte og takykardi syndromer er moderat udtrykt (op til 100 slag i minuttet), forekommer kun i forbindelse med betydelig psyko-emotionel og fysisk stress. Der er ingen vaskulære kriser. Der er normalt ikke behov for lægemiddelbehandling. Beskæftigelsesevnen bevares.

2. Middel grad – et hjerteanfald er vedvarende. Takykardi opstår spontant og når 110-120 slag i minuttet Vaskulære kriser er mulige. Lægemiddelterapi anvendes. Arbejdsevnen er nedsat eller midlertidigt tabt.

3. Svær grad - smertesyndrom er vedvarende Takykardi når 130-150 slag. i min. Luftvejsforstyrrelser kommer til udtryk. Hyppige vegetative-vaskulære kriser. Ofte psykisk depression. Lægemiddelbehandling er nødvendig på et hospital. Arbejdsevnen er kraftigt nedsat og midlertidigt tabt.

Bemærk: vegetativ-vaskulær dystoni (VVD) er karakteriseret ved en kombination af vegetative lidelser i kroppen og er angivet i en detaljeret klinisk diagnose efter den underliggende sygdom (patologi af indre organer, endokrine kirtler, nervesystem osv.), som kan være en ætiologisk faktor i forekomsten af ​​autonome lidelser .

Eksempler på formuleringen af ​​diagnosen

1. Neurocirkulatorisk dystoni af hypertonisk type, af moderat sværhedsgrad.

2. Klimaks. Vegetativ-vaskulær dystoni med sjældne sympatiske-binyrekriser.

3. Klassificering af koronar hjertesygdom (CHD) (410-414.418)

Angina:

1. Angina pectoris:

1.1. Første gang angina pectoris.

1.2. Stabil anstrengelsesangina med en indikation af patientens funktionelle klasse fra I til IV.

1.3. Angina pectoris progressiv.

1.4. Spontan angina (vasospastisk, speciel, variant, Prinzmetal).

2. Akut fokal myokardiedystrofi.

3. Myokardieinfarkt:

3.1. Stor-fokal (transmural) - primær, gentaget (dato).

3.2. Lille-fokal - primær, gentaget (dato).

4. Fokal kardiosklerose efter infarkt.

5. Overtrædelse af hjerterytmen (angiver formen).

6. Hjertesvigt (angiver form og stadium).

7. Smertefri form for koronararteriesygdom.

8. Pludselig koronar død.

Bemærk: Klassificeringen af ​​koronar hjertesygdom tager hensyn til anbefalingerne fra WHO's ekspertkomité.

Funktionel klasse af stabil angina afhængig af evnen til at udføre fysisk aktivitet

I klasse Patienten tåler normal fysisk aktivitet godt. Angreb af stenokardi forekommer kun med højintensive belastninger. UM - 600 kgm og derover.

P klasse- angina anfald opstår, når man går på et fladt sted i en afstand på mere end 500 m, når man klatrer mere end 1 etage. Sandsynligheden for et angina-anfald øges, når man går i koldt vejr, mod vinden, med følelsesmæssig ophidselse eller i de første timer efter man er vågnet. YM - 450-600 kgm.

SH klasse alvorlig begrænsning af normal fysisk aktivitet. Anfald opstår ved gang i normalt tempo på jævnt underlag i en afstand af 100-500 m, ved klatring til 1. sal kan der forekomme sjældne anfald af hvileangina. YM - 300-450 kgm.

IV klasse- angina pectoris opstår ved lille fysisk anstrengelse, når man går på et fladt sted i en afstand på mindre end 100 m. Forekomsten af ​​angina-anfald i hvile er typisk. YuM - 150 kgm eller ikke udført.

Bemærk: Klassificeringen af ​​de funktionelle klasser af stabil angina pectoris blev udarbejdet under hensyntagen til anbefalingerne fra Canadian Heart Association.

Pludselig koronar død- døden i vidners tilstedeværelse indtrådte øjeblikkeligt eller inden for 6 timer fra begyndelsen af ​​et hjerteanfald.

Nyopstået angina pectoris- varighed op til 1 måned fra optræden.

stabil angina- Varighed mere end 1 måned.

Progressiv angina- en stigning i hyppigheden, sværhedsgraden og varigheden af ​​anfald som reaktion på den sædvanlige belastning for denne patient, et fald i effektiviteten af ​​nitroglycerin; EKG-ændringer kan forekomme.

Spontan (særlig) angina pectoris- angreb opstår under græsslåning, sværere at reagere på nitroglycerin, kan kombineres med angina pectoris.

Postinfarkt kardiosklerose- placeres tidligst 2 måneder efter påbegyndelse af myokardieinfarkt.

Hjerterytmeforstyrrelse(angivelse af form, stadie).

Hjertefejl(angiver form, stadium) - placeres efter postinfarkt kardiosklerose.

Eksempler på formuleringen af ​​diagnosen

1. IHD. Første gang angina pectoris.

2. IHD. Angina pectoris og (eller) hvile, FC - IV, diffus kardiosklerose, ventrikulær ekstrasystol. Men.

3. IHD. Vasospastisk angina.

4. IHD. Transmuralt myokardieinfarkt i regionen af ​​venstre ventrikels bagvæg (dato), kardiosklerose, atrieflimren, tachysystolisk form, HIIA.

5. IHD. Angina pectoris, FC-III, postinfarkt kardiosklerose (dato), blokade af venstre bundt grenblok. NIIB.

4. Klassificering af myocarditis (422) (ifølge N. R. Paleev, 1991)

1. Infektiøs og smitsom-giftig.

1.1. Viral (influenza, Coxsackie-infektion, poliomyelitis osv.).

1.2. Bakteriel (difteri, skarlagensfeber, tuberkulose, tyfus).

1.3. Spiroketose (syfilis, leptospirose, recidiverende feber).

1.4. Rickettsial (tyfus, feber 0).

1.6. Svampe (actinomycosis, candidiasis, coccidioidomycosis, aspergillose).

2. Allergisk (immun): idiopatisk (Abramov-Fiedler type), medicinsk, serum, ernæringsmæssig, med systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi), med bronkial astma, Lyells syndrom, Goodpastures syndrom, forbrændinger, transplantation.

3. Toksisk-allergisk: thyrotoksisk, uremisk, alkoholisk.

Eksempel på diagnose

1. Infektiøs-toksisk post-influenza myocarditis.

5. Klassifikation af myokardiedystrofi (429) (ifølge N. R. Paleev, 1991)

Ifølge de ætiologiske egenskaber.

1. Anæmi.

2. Endokrin og dysmetabolisk.

3. Giftig.

4. Alkoholiker.

5. Overspænding.

6. Arvelige sygdomme og familiesygdomme (muskulær dystrofi, Frederiks ataksi).

7. Fødevare.

8. Med lukkede brystskader, udsættelse for vibrationer, stråling osv.).

Eksempler på formuleringen af ​​diagnosen

1. Thyrotoksisk myokardiedystrofi med udfald i kardiosklerose, atrieflimren, Np B stadium.

2. Klimaks. Myokardiedystrofi. Ventrikulær ekstrasystol.

3. Alkoholisk myokardiedystrofi, atrieflimren, Hsh-stadie.

6. Klassifikation af kardiomyopatier (425) (WHO, 1983)

1. Udvidet (stagnerende).

2. Hypertrofisk.

3. Restriktiv (konstriktiv)

Bemærk: kardiomyopatier bør omfatte læsioner af hjertemusklen, som ikke er inflammatoriske eller sklerotiske af natur (ikke forbundet med en gigtproces, myokarditis, koronararteriesygdom, cor pulmonale, hypertension i det systemiske eller pulmonale kredsløb).

Eksempel på diagnose

1. Dilateret kardiomyopati. Atrieflimren. NpB.

7. Klassifikation af rytme- og ledningsforstyrrelser (427)

1. Krænkelser af funktionen af ​​sinusknuden.

1.1. Sinus takykardi.

1.2. sinus bradykardi.

1.3. sinusarytmi.

1.4. Stop af sinusknuden.

1.5. Migration af den supraventrikulære pacemaker.

1.6. Syg sinus syndrom.

2. Ektopiske impulser og rytmer.

2.1. Rytmer fra a-y-forbindelsen.

2.2. Idioventrikulær rytme.

2.3. Ekstrasystole.

2.3.1. Sinus ekstrasystoler.

2.3.2. Atrielle ekstrasystoler.

2.3.3. Ekstrasystoler fra a-y forbindelse.

2.3.4. Tilbagevendende ekstrasystoler.

2.3.5. Ekstrasystoler fra bundtet af His (stammen).

2.3.6. Supraventrikulære ekstrasystoler med afvigende OK8-kompleks.

2.3.7. Blokerede supraventrikulære ekstrasystoler.

2.3.8. Ventrikulære ekstrasystoler. 2.4. Ektopisk takykardi:

2.4.1. Atriel paroxysmal takykardi.

2.4.2. Takykardi fra a-y-forbindelser med samtidig excitation af atrierne og ventriklerne eller med tidligere excitation af ventriklerne.

2.4.3. Højre ventrikulær eller venstre ventrikulær paroxysmal takykardi.

3. Overtrædelser af impulsledning (blokade).

3.1. Sinoatrial blokade (SA blokade).

3.1.1. Ufuldstændig SA blokade med Wenckebach perioder (II grad, type I).

3.1.2. Ufuldstændig SA blokade uden Wenckebach perioder (II grad II type).

3.2. Deceleration af atriel ledning (ufuldstændig atriel blokering):

3.2.1. Komplet interatriel blokering.

3.3. Ufuldstændig a-y blokade af 1. grad (opbremsning af a-y ledning).

3.4. a-y blokade af II grad (Mobitz type I) med perioder med Samoilov-va-Wenckebach.

3.5. a-y II-graders blokade (Mobitz type II).

3.6. Ufuldstændig a-y blokade, avanceret, høj grad 2:1, 3:1.4:1.5:1.

3.7. Fuldfør a-y blokade af III grad.

3.8. Fuldfør a-y blokade med migration af pacemakeren i ventriklerne.

3.9. Frederiks fænomen.

3.10. Overtrædelse af intraventrikulær ledning.

3.11. Fuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af His.

3.12. Ufuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af His.

5. Parasystoli.

5.1. Ventrikulær bradykardi parasystole.

5.2. Parasystoler fra a-y krydset.

5.3. Atriel parasystoli.

6. Atrioventrikulære dissociationer.

6.1. Ufuldstændig a-y dissociation.

6.2. Fuldstændig a-y dissociation (isorytmisk).

7. Flammer og flimmer (flimmer) i atrierne og ventriklerne.

7.1. Bradysystolisk form for atrieflimren.

7.2. Normosystolisk form for atrieflimren.

7.3. Takysystolisk form for atrieflimren.

7.4. Paroksysmal form for atrieflimren.

7.5. Flammer i maven.

7.6. Ventrikulær fibrillation.

7.7. Ventrikulær asystoli.

Bemærk: I klassificeringen af ​​rytme- og ledningsforstyrrelser tages der hensyn til WHOs anbefalinger.

8. Klassificering af infektiøs endocarditis (IE) (421)

1. Akut septisk endocarditis (opstår som en komplikation af sepsis - kirurgisk, gynækologisk, urologisk, kryptogent, såvel som en komplikation af injektioner, invasive diagnostiske manipulationer).

2. Subakut septisk (infektiøs) endocarditis (på grund af tilstedeværelsen af ​​en intracardiac eller støder op til de arterielle foci af infektion, der fører til tilbagevendende septikæmi, emboli.

3. Langvarig septisk endocarditis (forårsaget af viriserende streptokokker eller stammer tæt på det, med fravær af purulente metastaser, overvægt af immunopatologiske manifestationer)

Bemærkninger: afhængigt af den tidligere tilstand af ventilapparatet er alle IE opdelt i to grupper:

- primær, opstået på uændrede ventiler.

- sekundær, forekommende på ændrede ventiler Tilfælde af sygdommen varer op til 2 måneder. referer til akut i denne periode - til subakut IE.

Kliniske og laboratoriekriterier for infektiøs endokarditisaktivitet

Catad_tema Arteriel hypertension - artikler

Catad_tema IHD (iskæmisk hjertesygdom) - artikler

Taktik for valg af lægemiddel hos patienter med arteriel hypertension og koronar hjertesygdom

A.G. Evdokimova, V.V. Evdokimov, A.V. Smetanin
Institut for Terapi nr. 1, FPDO, Moscow State University of Medicine and Dentistry

Arteriel hypertension (AH) er en multifaktoriel sygdom karakteriseret ved en vedvarende kronisk stigning i blodtrykket (BP) over 140/90 mm Hg. Kunst. Ifølge officielle data er mere end 7 millioner patienter med hypertension blevet registreret i Rusland, og det samlede antal patienter med forhøjet blodtryk blandt personer over 18 år er mere end 40 millioner mennesker.

En praktiserende læge ved, at patienter med langvarig hypertension er meget mere tilbøjelige end dem med normalt blodtryk til at udvikle myokardieinfarkt (MI), cerebralt slagtilfælde (MI) og kronisk nyresvigt. I det sidste årti, i strukturen af ​​dødelighed af hjerte-kar-sygdomme, var koronar hjertesygdom (CHD) og MI dødsårsagerne hos henholdsvis 55 % og 24 % af mændene og 41 % og 36 % af kvinderne. Derfor, for at reducere blodtrykket hos patienter med hypertension, spilles en vigtig rolle ved korrektion af alle modificerbare risikofaktorer: rygning, dyslipoproteinæmi, abdominal fedme,r. Af særlig betydning er opnåelsen af ​​målniveauer for blodtryk. I overensstemmelse med anbefalingerne fra VNOK (2008), baseret på de europæiske retningslinjer for kontrol af hypertension, er målet for alle patienter blodtryk mindre end 140/90 mm Hg. Art., og for patienter med associerede kliniske tilstande (cerebrovaskulær sygdom, koronararteriesygdom, nyresygdom, perifere arterier, diabetes mellitus) bør blodtrykket være under 130/80 mm Hg. Kunst.

En praktiserende læge skal kunne måle blodtrykket korrekt. Diagnosen hypertension stilles, hvis blodtrykket er over 140/90 mm Hg. Kunst. registreret ved to gentagne besøg hos lægen efter første undersøgelse (tabel 1).

tabel 1. Klassificering af blodtryksniveauer, mm Hg. st

Det skal huskes, at blodtryksindikatorer kan undervurderes eller overvurderes. En undervurdering af blodtrykket kan observeres, når luft frigives fra manchetten for hurtigt, især ved tilstedeværelse af bradykardi, hjertearytmier og atrioventrikulær blok II-III grad, samt utilstrækkelig fyldning af manchetten med luft, hvilket ikke giver fuldstændig fastklemning af arterien.

En overvurdering af blodtrykket bemærkes, når manchetten fyldes for hurtigt med luft, hvilket forårsager en smerterefleks, i mangel af en periode med tilpasning af patienten til undersøgelsesbetingelserne (den "hvide pels"-effekt osv. ).

For at kontrollere og identificere funktionerne i hypertensionsforløbet er den mest informative forskningsmetode daglig overvågning af blodtryk, hvis standarder er præsenteret i tabel. 2.

tabel 2. Normer for gennemsnitlige blodtryksværdier (ifølge ABPM)

BP-målingstid	Gennemsnitlige værdier af blodtryk, mm Hg. Kunst.
	normotension	grænseværdier	AG
Dag	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
Nat	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
Dag	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

Prognosen for patienter med hypertension afhænger ikke kun af niveauet af blodtryk, men også af tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer i målorganer, andre risikofaktorer og ledsagende associerede kliniske sygdomme og tilstande.

Afhængigt af blodtryksniveauet og de etablerede faktorer blev der identificeret fire grader af risiko for at udvikle kardiovaskulære komplikationer, primært MI og MI (tabel 3).

Tabel 3. Risikostratificering for at kvantificere forudsigelse

Hos personer med lav risiko (risiko 1) er sandsynligheden for MI eller MI mindre end 15 %, hos patienter med middel risiko (risiko 2) - 15-20 %, med høj risiko (risiko 3) - 20-30 %, med meget høj (risiko 4) - 30 % eller mere.

Hypertension er således den vigtigste risikofaktor for udvikling af koronar hjertesygdom, så omkring 80 % af patienter med kranspulsåresygdom har hypertension som en samtidig sygdom (ATPIII undersøgelse)

Funktioner i behandlingen af ​​patienter med hypertension og koronararteriesygdom: taktikken hos lægen på poliklinikken

Bemærk: hvis der ikke er kontrol over et angina-anfald, anbefales det at tilsætte isosorbid 5-mononitrat (20-40 mg til funktionel klasse 2-3 angina pectoris), og grundlæggende behandling bør omfatte blodpladehæmmende midler og lipidsænkende midler, som angivet.

Formulering af diagnosen hos patienter med hypertension og koronararteriesygdom

Diagnosen "hypertension" er etableret med udelukkelse af den sekundære karakter af hypertension. I nærvær af koronararteriesygdom, ledsaget af en høj grad af dysfunktion eller fortsætter i en akut form, kan "hypertension" i strukturen af ​​diagnosen kardiovaskulær patologi ikke indtage den første position, for eksempel med udviklingen af ​​akut MI eller akut koronarsyndrom, svær angina pectoris.

Eksempler på diagnose:
– Stadie III hypertension, grad 1 hypertension (opnået), risiko 4 (meget høj). IHD: angina pectoris I funktionsklasse (FC). kredsløbssvigt I FC (ifølge NYHA).
- IHD: angina pectoris III FC. Postinfarkt kardiosklerose med cicatricial felter i forvæggen af ​​venstre ventrikel. Atrieflimren, permanent form. NK IIa, FC II (ifølge NYHA). Stadie III hypertension, grad 1 hypertension (opnået), risiko 4 (meget høj).

Brugen af ​​en angiotensin-konverterende enzymhæmmer og en betablokker i kombinationen af ​​hypertension og koronararteriesygdom

Tilstedeværelsen af ​​to gensidigt forværrende sygdomme dikterer behovet for særlige tilgange til valget af passende terapi.

Aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) spiller en vigtig rolle i forekomsten og progressionen af ​​hypertension, dannelsen af ​​atherogenese, udviklingen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi, koronararteriesygdom, ombygning af hjerte og blodkar, rytmeforstyrrelser , op til udvikling af terminal kronisk hjertesvigt og MI.

Derfor bør angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) eller angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er), som er RAAS-blokkere, betragtes som foretrukne lægemidler til patienter med høj og meget høj risiko.

Det skal bemærkes, at med hensyn til antallet af ordinationer af antihypertensive lægemidler er ACE-hæmmere i første omgang, som har egenskaber, der er nødvendige til behandling af hypertension på moderne niveau: de reducerer effektivt blodtrykket, reducerer skader på målorganer, forbedrer livskvaliteten, tolereres godt og forårsager ikke alvorlige bivirkninger.

Alle ACE-hæmmere er opdelt i tre grupper afhængigt af tilstedeværelsen af ​​en ende i deres molekyle til at binde til den zinkholdige receptor i cellemembraner:

• 1. gruppe: SH-holdige ACE-hæmmere (captopril, zofenopril);
• 2. gruppe: indeholdende en carboxylgruppe af ACE-hæmmere (enalapril, perindopril, benazapril, lisinopril, quinapril, ramipril, spirapril, cilazapril);
• 3. gruppe: indeholdende en fosfatgruppe (fosinopril).

De aktive lægemidler er captopril og lisinopril, resten er prodrugs, der omdannes i leveren til aktive metabolitter og har en terapeutisk effekt.

Virkningsmekanismen for ACE-hæmmere er at binde zinkioner i det aktive ACE-center af RAAS og blokere omdannelsen af ​​angiotensin I til angiotensin II, hvilket fører til et fald i RAAS-aktivitet både i det systemiske kredsløb og på vævsniveau ( hjerte, nyrer, hjerne). På grund af ACE-hæmning hæmmes nedbrydningen af ​​bradykinin, hvilket også bidrager til vasodilatation.

Hjertelæsioner ved hypertension omfatter venstre ventrikulær hypertrofi og diastolisk dysfunktion. Tilstedeværelsen af ​​venstre ventrikulær myokardiehypertrofi flere gange øger risikoen for at udvikle alle komplikationer til hypertension, især kronisk hjertesvigt, ifølge Framingham-undersøgelsen, hvis risiko øges med 4-10 gange. Kriterier for venstre ventrikulær hypertrofi: på elektrokardiogrammet - Sokolov-Lyon-tegn (Sv1 + Rv5) mere end 38 mm, Cornell-produkt (Sv3 + RavL)xQRS - mere end 2440 mm / ms; på ekkokardiografi - masseindekset for myokardiet i venstre ventrikel hos mænd - mere end 125 g / m², hos kvinder - mere end 110 g / m². ACE-hæmmere er førende blandt antihypertensiva med hensyn til regression af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Mekanismerne for den positive effekt af ACE-hæmmere på myokardieblodforsyningen er meget komplekse og ikke fuldt ud forstået. Myogen kompression af subendokardielle vaskulære strukturer spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​koronar hjertesygdom. Det er blevet fastslået, at en stigning i det endediastoliske tryk i venstre ventrikel fører til kompression af blodkar i hjertevæggens subendokardielag, hvilket forringer blodcirkulationen. ACE-hæmmere, som har arteriovenøs perifer vasodilatation, hjælper med at eliminere hæmodynamisk overbelastning af hjertet og reducerer trykket i ventriklerne, giver direkte vasodilatation af koronarkarrene og fører til et fald i koronararteriernes følsomhed over for sympathoadrenale stimuli, og realiserer denne effekt gennem blokade af RAAS.

Ifølge V.I. Makolkin (2009) er der følgende antiiskæmiske virkninger af ACE-hæmmere:

• normalisering af endotelfunktion og styrkelse af endotelafhængig koronar vasodilatation;
• neoplasma af kapillærer i myokardiet;
• stimulering af frigivelsen af ​​nitrogenoxid og prostacyclin;
• cytobeskyttende virkning medieret af bradykinin gennem β2-receptorer;
• fald i myokardiets iltbehov som følge af den omvendte udvikling af venstre ventrikulær hypertrofi hos patienter med hypertension;
• hæmning af blodplademigrering og øget fibrinolytisk aktivitet af blodet.

Disse antiiskæmiske virkninger af ACE-hæmmere gjorde det muligt at anbefale dem til patienter med IHD.

Et hurtigt og for kraftigt fald i blodtrykket (mindre end 100/70 mm Hg) bør undgås, da dette kan forårsage takykardi, forværre myokardieiskæmi og forårsage et angina-anfald. Kontrol af blodtrykket hos patienter med kranspulsåresygdom er vigtig, da risikoen for tilbagevendende koronare hændelser i høj grad afhænger af blodtrykkets størrelse. I den indledende fase af behandlingen anbefales det at tage lave doser af antihypertensive lægemidler for at reducere uønskede bivirkninger. Hvis responsen på lægemidlet er god, men effekten på at sænke blodtrykket er utilstrækkelig, kan du øge dosis af lægemidlet. Det anbefales at bruge effektive kombinationer af lave og mellemstore doser af antihypertensiva for at reducere blodtrykket så meget som muligt.

De foretrukne lægemidler til hypertension og iskæmisk hjertesygdom på baggrund af stabil angina pectoris, efter myokardieinfarkt, er betablokkere (BAB), ACE-hæmmere og diuretika ved hjertesvigt. I de tilfælde, hvor β-blokkere er kontraindiceret, ordineres andenlinjemedicin - langtidsvirkende calciumantagonister (verapamil, diltiazem), som reducerer forekomsten af ​​akut koronarsyndrom og dødelighed hos patienter efter lille-fokal MI med bevaret venstre ventrikelfunktion. Du kan ordinere længerevarende dihydropyridiner (amlodipin, lercanidipin osv.).

Kardiobeskyttende virkninger er mest udtalt i BAB, som har lipofilicitet, forlænget virkning og fravær af intern sympatomimetisk aktivitet. Sådanne BAB'er er metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol (Binelol Belupo, Kroatien). Brugen af ​​disse BAB'er undgår de fleste af de bivirkninger, der er forbundet med lægemidler af denne klasse. De kan anvendes sammen med ACE-hæmmere ved hypertension og koronararteriesygdom i kombination med diabetes mellitus, lipidmetabolismeforstyrrelser, aterosklerotiske læsioner i perifere arterier.

For praktiserende læger er moderne β-blokkere ekstremt vigtige, da hypertension og koronararteriesygdom er mere almindelige hos ældre mennesker med komorbide sygdomme. Lipofile β-blokkere er i stand til, ligesom ACE-hæmmere, at forårsage regression af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi, derfor har de en kardiobeskyttende effekt.

Den antiiskæmiske virkning af BAB er bevist og uden tvivl. Faldet i myokardiets iltbehov skyldes virkningen af ​​BAB på B1-blokkere, som hjælper med at reducere hyppigheden, styrken af ​​hjertesammentrækninger, reducere det systoliske blodtryk og reducere det slutdiastoliske tryk i venstre ventrikel, hvilket er med til at øge trykgradient og forbedre koronar perfusion under forlænget diastole. Hvis der udvikles akut myokardieiskæmi, er deres antihypertensive egenskaber af særlig betydning.

Antihypertensiv kombinationsbehandling til patienter med hypertension og koronararteriesygdom

For at opnå målniveauet for blodtryk hos patienter med koronararteriesygdom er det ofte nødvendigt at ty til brugen af ​​kombinerede antihypertensiva. Samtidig kombineres lægemidler af forskellige klasser i effektive kombinationer for at opnå en additiv effekt og samtidig minimere bivirkninger.

Kombinationsbehandling med ACE-hæmmere og diuretika er en af ​​de effektive kombinationer af lægemidler til behandling af patienter med hypertension. Diuretika, der har vanddrivende og vasodilaterende virkninger, bidrager til aktiveringen af ​​RAAS, som forstærker virkningen af ​​ACE-hæmmere. Fordelen ved denne kombination af lægemidler er således forstærkningen af ​​den hypotensive effekt, som undgår udviklingen af ​​hypokaliæmi, som kan observeres, mens du tager diuretika. Derudover kan diuretika forværre lipid-, kulhydrat- og purinmetabolismen. Brugen af ​​ACE-hæmmere forhindrer uønskede metaboliske ændringer.

Udnævnelsen af ​​kombineret behandling med en ACE-hæmmer og et diuretikum er primært indiceret til patienter med hypertension og koronararteriesygdom, med hjertesvigt, venstre ventrikel hypertrofi, diabetisk nefropati, med svær hypertension, ældre patienter såvel som med endotel dysfunktion. En af de lovende kombinationer er Iruzid (Belupo, Kroatien), hvis komponent er 20 mg lisinopril og 12,5 mg hydrochlorthiazid.

Konklusion

Effektiviteten af ​​at sænke blodtrykket hos patienter med koronararteriesygdom i ambulant praksis er stadig utilstrækkelig på trods af det store udvalg af antihypertensiva. En af måderne til at forbedre kvaliteten af ​​behandlingen af ​​hypertension og koronararteriesygdom er inkludering af Iruzid og Binelol i kompleks terapi i kombination med fremme af en sund livsstil, herunder rygestop, alkohol- og saltmisbrug, samt konstant fysisk aktivitet og brug af en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter.

Fordele ved at ordinere nebivolol og lisinopril

Farmakologiske virkninger af lisinopril

Lisinopril er ikke et prodrug, i modsætning til mange repræsentanter for denne gruppe metaboliseres det ikke i leveren. Det er vandopløseligt, så dets virkning afhænger ikke af graden af ​​leverdysfunktion. Dens antihypertensive virkning af lisinopril begynder efter cirka 1 time, 6-7 timer.Den maksimale effekt opnås og varer ved i mere end 24 timer (ifølge nogle rapporter inden for 28-36 timer). Varigheden af ​​virkningen afhænger også af dosis. Dette skyldes, at fraktionen forbundet med ACE udskilles langsomt, og halveringstiden er 12,6 timer Ved hypertension observeres effekten i de første dage efter brugsstart, og der udvikles en stabil effekt efter 1- 2 måneder. Spisning påvirker ikke absorptionen af ​​lisinopril. Absorption - 30%, biotilgængelighed - 29%. Lisinopril binder praktisk talt ikke til plasmaproteiner, men binder udelukkende til ACE. I uændret form kommer lægemidlet ind i det systemiske kredsløb. Metabolismen udsættes næsten ikke, udskilles uændret af nyrerne. Permeabiliteten gennem blod-hjerne- og placentabarrieren er lav.

Den antihypertensive effekt af lisinopril er blevet undersøgt og bekræftet i mere end 50 kliniske multicenter sammenlignende studier, hvor mere end 30.000 patienter med hypertension deltog. Derudover reducerer lisinopril ikke kun blodtrykket, men har også organiske beskyttende virkninger:

• fremmer regression af myokardiehypertrofi både i monoterapi og i kombination med hydrochlorthiazid (PRØVE-studie);
• forbedrer endotelfunktionen, reducerer forholdet mellem medier og lumen;
• forårsager den omvendte udvikling af myokardiefibrose, som blev udtrykt i et fald i volumenfraktionerne af kollagen, volumenfraktionen af ​​fibrosemarkøren (hydroxyprolin) i myokardiet;
• forbedrer den systoliske og diastoliske funktion af hjertet sammen med et fald i kardiomyocytens diameter;
• forbedrer blodforsyningen til iskæmisk myokardium;
• i diabetes mellitus har det en nefroprotektiv effekt (albuminuri falder med 49,7%, påvirker ikke niveauet af kalium i blodserumet), hos patienter med hyperglykæmi bidrager det til normalisering af funktionen af ​​beskadiget glomerulært endotel;
• forårsager et fald i progressionen af ​​retinopati hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus (EUCLID-undersøgelse).

Ved udnævnelsen af ​​overvægtige patienter med hypertension (TROPHY-undersøgelse) blev fordelene ved lisinopril afsløret som den eneste hydrofile ACE-hæmmer, der ikke distribueres i fedtvæv og har en virkningsvarighed på 24-30 timer.

Hos patienter med hypertension i kombination med koronararteriesygdom er kompatibiliteten af ​​lisinopril med det trombocythæmmende middel acetylsalicylsyre af særlig praktisk betydning. Ifølge resultaterne af CISSI-3, ATLAS undersøgelserne, bidrog brugen af ​​lisinopril til patienter med kranspulsåresygdom med kronisk hjertesvigt til et fald i dødeligheden, et fald i antallet af indlæggelser og deres varighed.

Farmakologiske virkninger af nebivolol

Resultaterne af adskillige kliniske undersøgelser har vist, at de kardiobeskyttende virkninger af β-blokkere ikke kun afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af u1-selektivitet i dem. Det er blevet bevist, at af alle de yderligere egenskaber har lipofilicitet, vasodilatatorisk virkning og fraværet af intern sympatomimetisk aktivitet (ICA) stadig betydning. Et eksempel på en sådan BAB er nebivolol. Kun nebivolol har særlige egenskaber, hvis helhed ikke findes i nogen anden BAB.

Nebivolol har vasodilaterende egenskaber på grund af moduleringen af ​​NO af endotelet i både store og små (resistive) arterier med deltagelse af calciumafhængige mekanismer. Dens superselektivitet er 3-20 gange højere end andre kardioselektive BB'er. Det aktive stof i nebivolol, et racemat, består af to enantiomerer: D- og L-nebivolol. D-dimer forårsager blokering af β 1-adrenerge receptorer, sænker blodtrykket (BP) og sænker hjertefrekvensen (HR), og L-nebivolol giver en vasodilatorisk effekt ved at modulere NO-syntese af det vaskulære endotel. På grund af den manglende indflydelse på β 2-adrenerge receptorer har nebivolol den mindste effekt på bronkial åbenhed, blodkar, lever, glukose og lipidmetabolisme ved længere tids brug. Det er blevet fastslået, at nebivolol har en minimal effekt på β 3-adrenerge receptorer lokaliseret i hjertets mikrovaskulære leje, systemiske arterier, kavernøse del af penis og medierer endotelafhængig vasodilatation på katekolaminer uden at forårsage erektil dysfunktion hos mænd med AH . Også β3-adrenerge receptorer findes i brunt fedtvæv og påvirker lipolyse og termogenese. På grund af den manglende indflydelse på β 2- og β 3-adrenerge receptorer er nebivolol derfor et førstevalgslægemiddel til patienter med hypertension i kombination med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), type 2 diabetes, metabolisk syndrom (MS) og forårsager ikke erektil dysfunktion.

Den antiiskæmiske virkning af nebivolol er bevist og uden tvivl. Faldet i myokardiets iltbehov skyldes virkningen af ​​nebivolol på β 1-blokkere, som hjælper med at reducere hyppigheden, styrken af ​​hjertesammentrækninger, reducere systolisk blodtryk og reducere slutdiastolisk tryk i venstre ventrikel, hvilket er med til at øge trykgradienten og forbedre koronar perfusion under længerevarende diastole. Med udviklingen af ​​akut myokardieiskæmi er nebivolols antihypertensive egenskaber af særlig betydning.

På grund af det optimale forhold mellem den resterende (endelige) effekt og den største (peak) effekt, svarende til 90 %, har lægemidlet en udtalt antihypertensiv effekt, når det tages én gang dagligt.

Nebivolol opfylder alle kravene til et ideelt antihypertensivt lægemiddel: en enkelt dosis giver dig mulighed for at reducere blodtrykket i løbet af dagen, samtidig med at den normale døgnrytme af blodtryksudsving opretholdes. Det er nok 5 mg nebivolol til at opnå en stabil hypotensiv effekt uden udvikling af episoder med hypotension.

Doseringsregime

Iruzid

Lægemidlet er ordineret oralt 1 tablet (10 mg + 12,5 mg eller 20 mg + 12,5 mg) 1 gang om dagen. Om nødvendigt kan dosis øges til 20 mg + 25 mg 1 gang dagligt.

Hos patienter med nyreinsufficiens med CC fra 80 til 30 ml / min, kan Iruzid® kun anvendes efter titrering af dosis af lægemidlets individuelle komponenter.

Symptomatisk hypotension kan forekomme efter en indledende dosis af Iruzid. Sådanne tilfælde ses oftere hos patienter, som har haft tab af væske og elektrolytter på grund af tidligere behandling med diuretika. Derfor bør du stoppe med at tage diuretika 2-3 dage før du starter behandling med Iruzid.

Binelol

Lægemidlet skal tages oralt på samme tidspunkt af dagen, uanset måltidet, uden at tygge og drikke rigeligt med væske.

Den gennemsnitlige daglige dosis til behandling af arteriel hypertension og koronararteriesygdom er 2,5-5 mg 1 gang dagligt. Det er muligt at bruge lægemidlet i monoterapi eller som en del af kombinationsbehandling.

Hos patienter med nyreinsufficiens såvel som hos patienter over 65 år er startdosis 2,5 mg dagligt.

Om nødvendigt kan den daglige dosis øges til 10 mg.

Behandling af kronisk hjertesvigt bør begynde med en gradvis stigning i dosis, indtil en individuel optimal vedligeholdelsesdosis er nået.

Dosisvalg i begyndelsen af ​​behandlingen skal udføres i henhold til følgende skema, med ugentlige intervaller og baseret på patientens tolerance for denne dosis: en dosis på 1,25 mg 1 gang dagligt. kan øges først til 2,5-5 mg og derefter til 10 mg 1 gang om dagen.

Kort information fra producenten om doseringen af ​​lægemidlet er præsenteret. Før du ordinerer lægemidlet, skal du omhyggeligt læse instruktionerne.

Hypertensionsfobi af 1. grad ("mild"
AG); middel risiko: ryger; plasma kolesterol
7,0 mmol/l.

Hypertensiv sygdom af 2. grad
rennaya AG); høj risiko: hypertrofi af venstre
ventrikel, angiopati af retinale kar.

Hypertensiv sygdom af 3. grad (alvorlig
gøen AH) meget høj risiko: forbigående iskæmisk
kæk hjerneangreb; IHD, angina pectoris 3 f.cl.

Isoleret systolisk hypertension 2
grader; høj risiko: venstre ventrikel hypertrofi
ka, type 2 diabetes mellitus, kompenseret.

I den kliniske diagnoseformel er det ønskeligt at inddrage uafhængige risikofaktorer, som patienten har.

Patientens psykologiske status, vurderingen af ​​personlighedstypologi er vigtige parametre, der bestemmer opbygningen af ​​et individuelt genoptræningsprogram, der er tilstrækkeligt til patientens motivationssystem.

Social diagnose bestemmer omkostningskarakteristikaene ved intervention i det naturlige sygdomsforløb.

Sekundær arteriel hypertension

Systolodiastolisk arteriel hypertension:

Koarktation af aorta. Fysik af patienter -
atletisk med svage underekstremiteter. Ying
intens pulsering af carotis og subclavia arterier
riy, pulsation af aorta i halshalsen. BP på ru
kah 200/100 mm Hg. Art., på benene er ikke bestemt. wto
sværmtone over aorta klangfuld, over apex, på OS
hjertefrekvens høres grov systolisk
cue støj. EKG: venstre gelé hypertrofi syndrom
datter. På røntgenbilleder - hjertet af aorta con
figurationer, udvidet og forskudt til højre aor
ta, åger af ribbenene. For at tydeliggøre placering og udtryk
Disse koarktationer kræver aortografi. Når under
syn for coarctation af aorta (hvis patienten er enig
til kirurgi) konsultation af en vaskulær
kirurg.

Du kan tænke på sekundær arteriel hypertension, når:

Udviklingen af ​​hypertension hos unge (under 30) og
høj hypertension hos personer over 60 år;

Hypertension refraktær over for terapi;

Høj malign hypertension;

Kliniske tegn, der ikke passer ind i det almene
accepterede kriterier for hypertension.

Fæokromocytom. Lettere at Diag
nostik er en mulighed, når patienter med et udfald
men normalt blodtryk forårsager sympatisk-binyre
kriser med hovedpine, åndenød, opkastning, tahikar
diarré, mavesmerter, hyppig vandladning
spise. Krisens varighed er 10-30 minutter. I perioden
krise øger blodtrykket til 300/150 mm Hg. Art., t ° krop -
til febertal bestemmes leukocytose op til
10-13x10 9 /l, koncentrationen af ​​glukose i
blod. Den anden mulighed er sympatho-binyre Cree
PS på baggrund af konstant arteriel hypertension.

Ved mistanke om fæokromocytom eller fæokromoblastom bør patienten henvises til en endokrinolog. Ultralydsundersøgelse afslører en forstørret skygge af binyren. Hvis patienten accepterer operationen, er metastase til lunger, lever, hjerne, knogler (hvis der er mistanke om pheochromoblastom) udelukket. Hvis sådanne tegn udelukkes, er behandlingen kirurgisk.

Hypercortisolisme diagnosticeret på grundlag
kliniske tegn - kombinationer af arteriel
hypertension med specifik fedme (lu
lilla-cyanotisk ansigt
kinder, fedtaflejring på halsen, overkroppen
shcha, skuldre, mave med tynde skinneben og underarm
JEG). Huden bliver tyndere. I bækkenregionerne,
lår, i armhulerne, atrofistriber
rød-violet farve. Osteoporose er ikke ualmindeligt
dysfunktion af kønsorganerne, diabetes
vædde. Differentiering af den primære binyre
former for hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom)
og Itsenko-Cushings sygdom (basofilt adenom
pophysis) udføres i endokrinologiske klinikker

Hypertonisk sygdom

Kah. For at opdage en hypofysetumor tages røntgenbilleder af den tyrkiske sadel. Identifikation af en tumor i binyrerne er mulig med ultralyd, scintigrafi, computertomografi. Behandlingsmetoden er valgt af en specialist.

Pubertal ungdommelig dispituitarisme
(hypothalamisk syndrom i puberteten).
Kriterier: høj statur, fedme Cushingoid-
type, for tidlig fysisk og seksuel
hvirvlende, lyserøde striae, menstruationsforstyrrelser
funktioner, gynækomasti, blodtrykslabilitet med hældning
stigende til grænsefigurer, vegeta
aktive kriser.

Primær hyperaldosteronisme(syndrom
Kona). Karakteristisk kombination af arteriel hypertension
zii med muskelsvaghed, nogle gange rækkende
grad af lammelse af underekstremiteterne, para-
stesi, kramper, polyuri, polydipsi, nick-
turia. Screeningsmetoder er forskning
blodelektrolytter (hypokalæmi, hyper-
natremia, hyperkaliuri). Ultralyd
At gøre afslører en stigning i skyggen af ​​binyrerne.
Afklaring af diagnosen og fastlæggelse af taktik er en opgave
endokrinolog.

Renovaskulær hypertension karakteriserer
med høje tal for diastolisk blodtryk hos patienter
optræder under 40 ved nyrearteriestenose
på grund af fibromuskulær dysplasi,
lykh - stenoserende åreforkalkning i nyrearterierne
terium. Auskultation af abdominal aorta og
dens grene. Kig efter høj frekvens
støj i epigastrium 2-3 cm over navlen, samt på
dette niveau til højre og venstre for medianlinjen
vota.

Afklaring af diagnosen udføres i specialiserede kirurgiske klinikker. Aortorenografi har den højeste opløsning.

Hypernephroma på en typisk måde
karakteriseret ved makro- og mikrohæmaturi, feber,
generel svaghed, en stigning i ESR til høje tal,
erytrocytose, arteriel hypertension, palpi
rumlende nyre. For at afklare diagnosen, brug
ultralydsmetoder, intravenøs og ret
rograd pyelografi, renal angiografi. Pe
før du henviser en patient til konsultation og
behandling hos en onkolog, er det nødvendigt at sikre sig
fraværet af metastaser. Den hyppigste loka
metastase lysis - rygsøjle, lunger, lever,
hjerne.

Kronisk pyelonefritis. Til pyelonefritis
det er karakteriseret ved astenisk syndrom, ømme smerter
i lænden, polyuri, nocturia, pollakiuria. Ikke af
mistede sin diagnostiske værdi, Almeida-testen
Nechiporenko (sund urin indeholder ikke mere
mere end 1,5x10 b/l erytrocytter, 3,0x106/l leukocytter).
Sternheimer-Melbin test ("blege leukocytter
dig" i urinen) er positiv ikke kun med
pyelonefritis, som en ændring i morfologi

leukocytter er ikke forårsaget af selve den inflammatoriske proces, men af ​​urinens lave osmolaritet. Der bør lægges stor vægt på en vedvarende søgning efter bakteriuri. Mængden af ​​bakteriuri, der overstiger 100 tusinde bakterier i 1 ml urin, betragtes som patologisk. En- eller tosidet karakter af læsionen verificeres ved hjælp af intravenøs pyelografi (deformation af bækkenet, udvidelse af bækkenet, indsnævring af nakken). Den samme metode, såvel som ultralydsundersøgelse af nyrerne, hjælper med at diagnosticere nefrolithiasis, nyreanomalier osv., hvilket gør det muligt at verificere den sekundære pyelonefritis. Metoden til isotoprenografi bevarer en vis værdi til afklaring af læsionens en- eller tosidethed. Arteriel hypertension ved pyelonefritis skyldes ikke nødvendigvis sidstnævnte; begge sygdomme er meget almindelige i befolkningen, ofte kombineret. Det er muligt direkte at "binde" hypertension til pyelonefritis, når hypertension er synkroniseret med en pyelonefritisk rynket nyre.

Kronisk diffus glomerulonefritis.
Eksistensen af ​​en "hypertonisk" form for dette
lidelse er omstridt (E.M. Tareev). Oftere er det
pertonia med lav proteinuri
ki - målorgan). arteriel hypertension i
kronisk glomerulonefritis "går normalt hånd
hånd i hånd med kronisk nyresvigt,
sekundært skrumpede nyre.

Diabetisk glomerulosklerose. Egenskaber
forårsaget af proteinuri, cylindruri, arteriel
forhøjet blodtryk. Når det kombineres med diabetes mellitus
anførte symptomer på diagnostiske vanskeligheder
benægtelse forekommer normalt ikke. Ofte er der en
selv patologi: diabetes mellitus + hypertension
medicinsk sygdom, diabetes mellitus + renovaskulær
hypertension, diabetes mellitus med glomerulo sklerose
+ kronisk pyelonefritis. Fortolkningen af ​​patologi i
disse tilfælde er i vid udstrækning bestemt af omhyggeligt
omhyggeligt indsamlet anamnese af sygdommen, omhyggeligt
veludført fysisk undersøgelse,
screeningsmetoder (urin sediment, ultra
lydundersøgelse af nyrerne osv.).

Præeklampsi. Arteriel hypertension under graviditet
nyh kan være et symptom på tidligere hyper
tonisk sygdom, kronisk glomerulonefritis
og kronisk pyelonefritis. Om gestose følger
tale i tilfælde, hvor det er præmorbidt neo-
belastet baggrund i 2.-3. trimester vises
hypertensive, ødematøse, urinvejssyndromer. Ta
nogle tilfælde af vanskeligheder i differentialdiagnosen
tic med hypertension er normalt ikke
sætte.

Erytræmi. Hovedpine, svimmelhed,
tinnitus, sløret syn, hjertesmerter
tsa, "overflod" udseende. Forhøjet blodtryk
hos en ældre mand med et rød-blåligt ansigt,
et udvidet vaskulært netværk på næse, kinder, med
overvægt er det fristende at betragte det som

Ambulatorisk kardiologi

Tegn på hypertension. Denne diagnose ser ud til at være endnu mere pålidelig med udseendet af cerebrale vaskulære kriser, gentagne slagtilfælde. Det er muligt at undgå en diagnostisk fejl efter en minimum yderligere undersøgelse. Med erytræmi øges antallet af erytrocytter, hæmoglobin er højt, ESR bremses, antallet af leukocytter og blodplader i 1 liter blod øges.

Isoleret systolisk arteriel hypertension

Aterosklerose af aorta karakteristisk for ældre.
Kliniske symptomer bestemmes af åreforkalkning
rotisk læsion af hovedkarrene i
fiskeri (hovedpine, mnestiske forstyrrelser og
etc.). Karakteriseret af en accent og en ændring i klangfarven på 2
toner i projektionen af ​​aorta, "komprimering" af skyggen af ​​aorta,
ifølge røntgendata.

Aortaklapinsufficiens, differential
fuzzy giftig struma med fænomener udtrykt
thyrotoksikose har en typisk klinisk
mudder.

Til arteriovenøse aneurismer karakteristisk for
relevant historie.

Bradyarytmier, svær bradykardi lu
bogo genesis ofte fortsætte med høj isoleret
systolisk hypertension pga
stort systolisk output. diastolisk
BP er normalt lavt på grund af vasodilatationsrefleksen med
aorta og carotis reflekszoner.

Syndrom af malign arteriel hypertension

Ifølge G.G. Arabidze, diagnosticeres på grundlag af definerende kriterier. Disse omfatter højt blodtryk (220/130 mm Hg og derover), alvorlige funduslæsioner såsom neuroretinopati, blødninger og ekssudater i nethinden; organiske forandringer i nyrerne, ganske ofte kombineret med funktionel insufficiens. Syndromet ved malign hypertension er ofte baseret på en kombination af to eller flere sygdomme; renovaskulær hypertension og kronisk pyelonephritis eller glomerulonephritis, pheochromocytoma og kronisk glomerulonephritis, kronisk glomerulo- og pyelonephritis, kronisk glomerulonephritis og diabetisk nefropati. Diagnose af disse kombinationer af sygdomme er mulig med en grundig historieoptagelse, en detaljeret laboratorieundersøgelse (urin sediment, bakteriuri, etc.), ultralyd, røntgen, angiografi. I nogle tilfælde er verifikation af arten af ​​parenkymal nyreskade mulig efter en punkturbiopsi.

Patienthåndtering

Formålet med behandlingen: advarsel eller omvendt

udvikling af målorganskader, for tidlig død som følge af hjerneslagtilfælde, myokardieinfarkt, bevarelse af patientens livskvalitet. Opgaver:

Afhjælpning af nødsituationer;

Oprettelse i patienten af ​​et system af motivationer for dig
færdiggørelse af behandlingsprogrammer (tilstrækkelig
dannelse, inddragelse af anbefalinger i skalaen
patientens værdier)

Udvikling og implementering af ikke-medicinske foranstaltninger
fodpåvirkning;

Udvikling og implementering af lægemiddelmetoder
Noah terapi.

Behandlingsstandarder:

videnskabelig validitet;

gennemførlighed;

Blodtrykket falder til tal, der ikke er lavere end 125/85 mm Hg. Kunst.
for at undgå et fald i koronar og cerebral
perfusion.

Kriser af hypertension

Hypertensiv krise - en tilstand af pludselig individuelt signifikant stigning i blodtrykket, ledsaget af udseende eller forværring af tidligere eksisterende vegetative, cerebrale, hjertesymptomer (V.P. Pomerantsev; N.N. Kryukov).

Klassifikation.Ved patogenese: neurovegetativ, vandsalt, encefalopatisk. Efter lokalisering: cerebral, hjerte, generaliseret. Efter type hæmodynamik: hyper-, eu-, hypokinetisk. Efter sværhedsgrad: let, medium, tung.

I en neurovegetativ krise, di-
encephalo-vegetative symptomer. Start udenfor
zapnoe, uden forstadier, karakteriserer klinikken
intens, dunkende hovedpine
svimmelhed, blinkende "fluer" foran øjnene
mi, smerter i hjertet, hjertebanken, dro
zhu, en følelse af kolde hænder og fødder, nogle gange uden
ren frygt. Puls anspændt, hurtig.
BP er kraftigt øget, mere på grund af systole-tal
cal. Hjertelyde er høje, accent af anden tone
på aorta. Krisens varighed er 3-6 timer.

Vand-salt-kriser er mere almindelige hos kvinder
patienter med stabil hypertension udvikler sig iflg
konstant strømme med klager over tyngde i hovedet,
kedelig hovedpine, ringen for ørerne, sløret syn
niya og hørelse, nogle gange kvalme og opkastning. Patienterne er blege

Hypertonisk sygdom

Vi er sløve og apatiske. Pulsen er ofte langsommere. Tallene for diastole og blodtryk blev primært øget. Denne type krise er normalt forudgået af et fald i diurese, udseendet af pastositet i ansigtet og hænderne. Krisens varighed er op til 5-6 dage.

Encefalopatisk variant af krisemødet
anvendes til hypertensive patienter med syndrom
rom af ondartet hypertension, fortsætter med
bevidsthedstab, tonisk og klonisk
veje, fokale neurologiske symptomer
i form af paræstesi, svaghed i de distale dele
lemmer, forbigående hemiparese, lidelser
syn, hukommelsesforstyrrelser. Med længerevarende flow
sådanne kriser, patienter udvikler cerebralt ødem, pa
renchymatøs eller subaraknoidal blødning
nie, cerebral koma, og i nogle tilfælde - en skarp
nedsat diurese, kreatininæmi, uræmi.

Mange patienter med hypertensiv krise
sygdom, er det ikke muligt at identificere klare kriterier for den
r om den vegetative eller vand-salt krise. Derefter
bør begrænses til vurdering af overvejende
kliniske syndrom: cerebral med angios-
pastiske lidelser og/eller cardio-
gå. Evaluering af sværhedsgraden af ​​disse symptomer
giver grundlag for at tilskrive en hypertensiv krise
hvilken sygdom hos en bestemt patient til cerebral
mu, hjerte, generaliseret (blandet).

Bedømmelse af typen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser foretages i henhold til dataene fra ekkokardiografi, tetrapolær rheografi.

Kriterier for alvorligheden af ​​krisen bestemmes af symptomernes sværhedsgrad, dens reversibilitet og tidspunktet for lindring. I det primære sundhedsvæsen er det afgørende straks at vurdere krisens alvor. Til ekspresdiagnostik passende opdeling af kriser i to typer ifølge R. Fergusson (1991):

Kriser af 1. type medfører risiko for en livstruende
målorganskade: encephalopi
tiya med en skarp hovedpine, nedsat syn
nia, kramper; destabilisering af angina pectoris,
akut venstre ventrikel hjertesvigt
nøjagtighed, livstruende arytmier; oligu-
ria, forbigående hyperkreatininæmi.

Kriser af 2. type indebærer ikke livsfare
farlig skade på målorganer: hoveder
smerter, svimmelhed uden synsnedsættelse
nia, anfald, cerebral neurologisk
symptomer; kardialgi, moderat
feminin dyspnø.

Isolering af to typer kriser hjælper lægen med at vælge taktikken til at håndtere patienten: omgående, inden for 30-60 minutter, reducere blodtrykket i en krise af 1. type eller yde akuthjælp i en krise af 2. type (reducer blodtrykket tryk inden for 4-12 timer).

PÅ struktur af klinisk diagnose En hypertensionskrise træder i stedet for en komplikation af den underliggende sygdom:

sygdom af 1. grad, mild arteriel hyper-

spænding. Komplikation. Hypertensiv krise (dato, time), neurovegetativ, mildt forløb.

underliggende sygdom. Hypertensive bo
sygdom af 2. grad, moderat arteriel
gi
krise (dato, time), cerebral, mellem
tin.

underliggende sygdom. Hypertensive bo
sygdom af 3. grad, høj arteriel gi
pertension. Komplikation. Hypertensive
krise (dato, time), encefalopatisk, alvorlig
langsom flow.

underliggende sygdom. Hypertensive bo
sygdom af 2. grad, høj arteriel gi
pertension. Komplikation. Hypertensive
type 1 krise ifølge Ferguson (dato, time,
min), akut venstre ventrikelsvigt
ness.

Håndtering af patienten med hypertensive kriser

Indikationer for implementering af et nødprogram for BP-reduktion i type 1-krise ifølge Fergusson(M.S. Kushakovsky): hypertensiv encefalopati, cerebrale slagtilfælde, dissekere aortaaneurisme, akut hjertesvigt, myokardieinfarkt og præinfarktsyndrom, fæokromocytomkrise, clonidinabstinens krise, diabetes mellitus krise med svær angioretinopati; trykket falder inden for 1 time med 25-30% af originalen, normalt ikke lavere end 160/110-100 mm Hg. Kunst.

Effekten af ​​hurtig kontrolleret perifer vasodilatation opnås ved intravenøs dropinfusion af natriumnitroprussid i en dosis på 30-50 mg i 250-500 ml 5% glucoseopløsning; intravenøs administration af en bolus diazoxid i en dosis på 100-300 mg; intravenøst ​​dryp af arfon-da i en dosis på 250 mg pr. 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning; intravenøs langsom indføring af 0,3-0,5-0,75 ml 5% pentaminopløsning i 20 ml 5% glucoseopløsning. Forlængelse af den hypotensive effekt opnås ved intravenøs eller intramuskulær administration af 40-80 mg furosemid.

Fergusson Type 2 Crisis Medium Intensity Program er designet til at reducere blodtrykket inden for 4-8 timer.Det bruges til de fleste patienter med cerebrale, hjerte-, generaliserede kriser i stadium 2 hypertension. Blodtrykket bør reduceres med 25-30% af det oprindelige niveau. Oralt lægemidler: nitroglycerin under tungen i en dosis på 0,5 mg, clonidin under tungen i en dosis på 0,15 mg, corinfar under tungen ved en initial dosis på 10-20 mg. Om nødvendigt kan clonidin eller corinfar i samme dosis administreres hver time, indtil blodtrykket falder. Sublingualt nitroglycerin om nødvendigt igen efter 10-15 minutter. Furosemid 40 mg oralt med varmt vand.

Ambulatorisk kardiologi

Du kan bruge captopril i en dosis på 25 mg, obzi-dan i en dosis på 40 mg under tungen, nitroglycerintabletter under tungen.

Parenteral administration af lægemidler er indiceret i mere alvorlige tilfælde. Der anvendes intravenøs langsom administration af 1-2 ml af en 0,01% opløsning af clonidin i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning; rausedil i en dosis på 0,5-2 mg af en 1% opløsning intramuskulært; 6-12 ml af en 0,5% opløsning af dibazol intravenøst ​​i ren form eller i kombination med 20-100 mg furosemid.

Med klare kriterier neurovegetativ krise i behandlingen anvendes adrenolytiske lægemidler med central virkning, neuroleptika, antispasmodika. Følgende muligheder for at stoppe en sådan krise er mulige: intravenøs eller intramuskulær injektion af 1 ml af en 0,01% opløsning af clonidin; intramuskulær injektion af 1 ml af en 0,1 % opløsning af rausedil (ikke brugt i tidligere behandling med β-blokkere på grund af risikoen for udvikling af bradykardi, hypotension); intramuskulær injektion af 1-1,5 ml droperidol, som ikke kun sænker blodtrykket, men også lindrer symptomer, der er smertefulde for patienten (kulderystelser, skælven, frygt, kvalme); kombineret administration af dibazol og droperidol. Droperidol kan erstattes med pyrroxan (1-2 ml af en 1,5% opløsning), Relanium (2-4 ml af en 0,05% opløsning).

Grundlæggende lægemidler i behandlingen vand-salt krise er hurtigvirkende diuretika, adrenolytiske midler. Furosemid injiceres i en vene eller muskel i en dosis på 40-80 mg, om nødvendigt, i kombination med intravenøs administration af 1-1,5 ml af en 0,01% opløsning af clonidin eller 3-5 ml af en 1% dibazolopløsning i isotonisk natriumchloridopløsning. Med vedvarende hovedpine, arbejdsbelastning, nedsat syn injiceres 10 ml af en 25% opløsning af magnesiumsulfat intramuskulært.

Hvis en hypertensiv krise forbundet med arytmier eller fortsætter på baggrund af angina pectoris, foretrækkes det at starte behandling med intravenøs administration af obzidan i en dosis på 1-2-5 mg i 15-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Med takykardi begynder behandlingen med intravenøs eller intramuskulær administration af rausedil.

Funktioner i behandlingen af ​​kriser hos ældre. Taktikken til hurtigt at sænke blodtrykket bruges sjældent, hovedsageligt ved akut venstre ventrikelsvigt, hvis der ikke er anamnestiske indikationer på myokardieinfarkt og hjerneslagtilfælde. Efter indførelse af antihypertensive lægemidler er det nødvendigt at observere sengeleje i 2-3 timer Hvis der er en trussel om udvikling af lungeødem, kombineres antihypertensive lægemidler med droperidol, furosemid. Hvis krisen forløber uden komplikationer, kan du klare dig med en langsom injektion af 6-12 ml af en 0,5 % dibazolopløsning i en vene. Ved takykardi, ophidselse, skal ældre injicere rausedil i en vene eller muskel. Kriser med hypertension hos ældre er ofte kombineret

med forbigående forstyrrelser i cerebral cirkulation (vertebrobasilære, carotissyndromer). I sådanne tilfælde injiceres Cavinton i en vene i en dosis på 2 mg (4 ml) i 250-300 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Langsom intravenøs administration af aminophyllin i kombination med hjerteglykosider er acceptabel. No-shpa, papaverinhydrochlorid forårsager et "stjælende fænomen" i iskæmiske områder af hjernen, så deres administration i tilfælde af cerebrale cirkulationsforstyrrelser er kontraindiceret.

Indikationer for akut indlæggelse(M.S. Kushakovsky): alvorlig krise og ringe virkning af farmakologiske midler, der anvendes af lægen; gentagen stigning i blodtrykket kort tid efter lindring af krisen; akut venstre ventrikulær insufficiens; destabilisering af angina pectoris; forekomsten af ​​arytmier og hjerteblokering; symptomer på encefalopati.

Jeg købte krisen gentagelse skal forhindres. Hvis den tidligere behandling var effektiv, bør den genoptages; hvis ikke, bør en ny behandlingsmulighed vælges.

Gennemsnitlige perioder med midlertidig invaliditet med en neurovegetativ variant af en krise - 5-7 dage, med en vand-saltvariant - 9-12 dage, med en encefalopatisk variant - op til 18-21 dage. Med en hjerte-, cerebral, generaliseret krise med et mildt forløb genoprettes arbejdsevnen på 3-7 dage, med en moderat - om 7-9 dage, med en alvorlig - 9-16 dage.

Forebyggelse af kriser med hypertension. Der er patienter, der udvikler kriser som følge af traumatiske situationer, meteotropisme, hormonel ubalance i overgangsalderen. Kriser hos disse patienter bliver betydeligt mere sjældne efter udnævnelsen af ​​små beroligende midler, beroligende midler. Det er bedre ikke at ordinere antipsykotika til ældre patienter uden direkte indikationer (E.V. Erina). Sammen med beroligende terapi anvendes lægemidler med metabolisk virkning (aminalon, nootropics). Beroligende midler ordineres i cyklusser på 1,5-2 måneder, beroligende midler såsom Quaters medicin, ankyloserende spondylitis, baldrianafkog, moderurt - i de næste 3-4 måneder. Metaboliske lægemidler ordineres i cyklusser på 1,5-2 måneder. med pauser i 2-3 uger.

Til forebyggelse af kriser forbundet med blå mærker; I tilfælde af præmenstruel spænding eller opstår i perioden med patologisk overgangsalder, er det tilrådeligt at bruge antialdosteron-lægemidler og diuretika. 3-4 dage før den forudsagte forværring af tilstanden ordineres veroshpiron i 4-6 dage i en dosis på 25-50 mg 3 gange dagligt. Sådan behandling udføres månedligt i 1-2 år. En god effekt kan opnås ved at ordinere kaliumbesparende diuretika som triampura efter samme metode, men en gang om morgenen (tabel 1-2).

Hos en anden gruppe patienter udvikler kriser sig som en reaktion på forbigående cerebral iskæmi hos kroniske

Hypertonisk sygdom

Nic vaskulær cerebral insufficiens af aterosklerotisk oprindelse, med en overdosis af antihypertensive lægemidler, ortostatisk hypotension. E.V. Erina formåede at opnå et fald i kriser hos sådanne patienter ved at ordinere koffein, cordiamin, adonizid eller lantozid i den første halvdel af dagen. Med denne behandling faldt ortostatisk hypotension om morgenen, store udsving i systemisk blodtryk, som er uønskede ved cerebral aterosklerose, blev elimineret.

Tilrettelæggelse af behandling

Indikationer for akut indlæggelse på kardiologisk afdeling. Syndrom af malign arteriel hypertension med komplikationer (akut venstresidet brillesvigt, intraokulære blødninger, cerebrale slagtilfælde). Livstruende komplikationer af hypertension af 3. grad. Hypertensive kriser af 1. type ifølge Ferguson.

Indikationer for planlagt indlæggelse. Engangsindlæggelse for at udelukke sekundær arteriel hypertension (diagnostiske undersøgelser, der er umulige eller upraktiske at udføre i en poliklinik). Hypertension med et kriseforløb, hyppige eksacerbationer til valg af passende terapi.

De fleste hypertensive patienter begynder og afslutter deres behandling i klinikken.

Planlagt terapi

Information til patienten og dennes familie:

Hypertension er en sygdom
et nyt symptom på hvilket er en stigning i ar
tryk og den resulterende tid
hjerne, hjerte, nyrer. Normal arteriel
tryk ikke højere end 140/90 mm Hg. Kunst.

Kun halvdelen af ​​mennesker med forhøjet arte
reelt pres ved, at de er syge, og af dem
Ikke alle behandles systematisk.

Ubehandlet hypertension er farlig
komplikationer, hvoraf den vigtigste er hjerneinfarkt
sult og myokardieinfarkt.

Patientens personlighedstræk: irritation
heftighed, hidsighed, stædighed, "overdreven
uafhængighed" - afvisning af andres råd
dag, inkl. og læger. Patienten skal være opmærksom på
din personligheds svagheder, behandle dem som kriti
Chesky, tag lægens anbefalinger til udførelse.

Patienten skal være opmærksom på det tilgængelige
og medlemmer af hans familie risikofaktorer for hypertension
og iskæmisk sygdom. Det er rygning, overskud
kropsvægt, psyko-emotionel stress, lav
høj livsstil, forhøjet kolesteroltal
terina. Disse risikofaktorer kan reduceres med
hjælp fra en læge.

Særligt vigtigt er korrektionen af ​​skiftende faktorer
risikofaktorer, hvis patienten og dennes medlemmer har

10. Denisov

familier af sådanne faktorer som cerebrale slagtilfælde, myokardieinfarkter, diabetes mellitus (insulinafhængig); mandligt køn; fremskreden alder, fysiologisk eller kirurgisk (postoperativ) overgangsalder hos kvinder.

Korrektion af risikofaktorer er ikke kun nødvendig
allerede lider af hypertension, men også et medlem
os familier. Disse er familie primære programmer.
fylakse og uddannelse, udarbejdet af en læge.

Du skal kende nogle indikatorer for normen, som
hvem skal stræbe efter at:

Kropsvægt i henhold til Kedel-indekset:

kropsvægt i kg

(højde i m) 2

i normen 24-26 kg/m 2 regnes overvægt med et indeks;> 29 kg/m 2 ;

Plasma kolesterolniveau: ønsket
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dL (5,17-6,18 mmol/L), forhøjet
ny >240 mg/dL (>6,21 mmol/L);

Lavt lipoprotein kolesterol niveau
hvilken tæthed hhv<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmol/l); >160 mg/dL (>4,13 mmol/L);

Niveauet af glukose i blodet er ikke højere end 5,6
mmol/l;

Niveauet af urinsyre i blodet er ikke højere
0,24 mmol/l.

Tips til patienten og dennes familie:

Tilstrækkelig søvn anses for mindst 7-8 timer / dag;
Din individuelle sats kan være mere, op til
9-10 kl

Kropsvægten skal være tæt på den ideelle
Noah. For at gøre dette skal det daglige kalorieindhold i maden
på, afhængig af kropsvægt og arbejdets art
dig, spænder fra 1500 til 2000 cal. Forbrug
protein - 1 g / kg kropsvægt om dagen, kulhydrater - op til 50 g / dag,
fedt - op til 80 g / dag. Det er tilrådeligt at føre dagbog
ikke. Patienten anbefales kraftigt at undgå
Gat fede, søde retter, giv præference
grøntsager, frugt, korn og fuldkornsbrød
slibning.

Saltindtaget bør begrænses - 5-7 g / dag.
Salt ikke din mad. Erstat salt med andet
stoffer, der forbedrer smagen af ​​mad (saucer, små
en vis mængde peber, eddike osv.).

Øg dit kaliumindtag (der er meget af det i verden)
levende frugter, grøntsager, tørrede abrikoser, bagte kartofler).
KVNa + forholdet skifter mod K + at
overvejende vegetarisk kost.

Stop eller begræns rygning

Begræns alkoholforbruget - 30 ml / dag
hvad angår absolut ethanol. Stærk alkohol
nye drinks er bedre at erstatte rød tør
vine med anti-aterosklerotisk
aktivitet. Tilladte doser alkohol om dagen
ki: 720 ml øl, 300 ml vin, 60 ml whisky. Hustruer
hagedosis er 2 gange mindre.

Ambulatorisk kardiologi

Med hypodynami (stillesiddende arbejde 5 timer/dag,
fysisk aktivitet slO h/uge) - almindelig fi
fysisk træning mindst 4 gange om ugen. på langs
30-45 min. Foretrukken indie
belastninger, der er visuelt acceptable for patienten:
gå, tennis, cykle, gå
skiløb, havearbejde. Under fysisk anstrengelse
lo puls bør ikke stige
mere end 20-30 på 1 min.

Psyko-emotionel stress på arbejdet
og i hverdagen er styret af den rigtige livsstil
ingen af ​​dem. Arbejdstiden bør være begrænset
stress i dag og hjemme, undgå nattevagter,
forretningsrejser.

Autogen træning udføres tre gange om dagen i en af ​​poseringerne:

"coachman on a droshky" - siddende på en stol, skub
knælende ned, hænder på hofter, hænder
sige, kroppen vippes fremad, rører ikke
Xia stol tilbage, lukkede øjne;

Tillænet i en stol med hovedet på nakkestøtten;

Liggende på sofaen. Stillingen er mest behagelig før
Falde i søvn.

Træk vejret rytmisk, indånd gennem næsen, udånd gennem munden.

L.V. Shpak testede med succes to versioner af tekster til autogen træning. Sessionsvarighed - 10-15 minutter.

Tekst til autogen træning afslappende type. Alle musklerne i ansigtet afslappet, sjælen er let, god, i hjerteområdet er det behageligt, roligt. Jeg faldt til ro som en spejlflade af en sø.

Alle nervecentrene i hjernen og rygmarven, der styrer mit hjerte, arbejder støt, blodkarrene har udvidet sig jævnt i hele deres længde, blodtrykket er faldet, og der er absolut fri cirkulation i min krop. Alle kroppens muskler slappede dybt af, forlængede, blev bløde, mit hoved var fyldt med et behageligt lys.

Den indre stabilitet af mit hjertes arbejde øges støt, min vilje bliver stærkere, mit nervesystems udholdenhed øges hver dag. jeg Jeg tror på, at på trods af de skadelige virkninger af vejr og klima, eventuelle problemer i familien og på arbejdet, vil jeg opretholde en stabil rytmisk puls og normalt blodtryk. Det tvivler jeg overhovedet ikke på. I al den fremtidige tid, som jeg kan forestille mig, vil jeg være sund og stærk. Jeg har en stærk vilje og en stærk karakter, jeg har ubegrænset kontrol over min adfærd og hjertefunktion, så jeg vil altid opretholde et normalt blodtryk.

Tekst til autogen træning af stimulerende type. Nu slukker jeg helt for omverdenen og fokuserer på min egen krops liv. Organismen mobiliserer alle sine kræfter til den nøjagtige udførelse af alt, hvad jeg vil sige om mig selv. Alle blodkar fra hovedets krone til fingre og tæer er helt åbne i hele deres længde. Der er absolut fri blodcirkulation i mit hoved, mit hoved er lyst, let, ligesom vægtløst, hjernecellerne bliver mere og mere fyldt med livsenergi. Hver dag styrer hjernen mere og mere støt hjertets arbejde og blodtryksniveauet, så mit helbred forbedres, jeg bliver et muntert og muntert menneske, jeg har altid normalt blodtryk og en regelmæssig rytmisk puls. Jeg tror, ​​at den indre stabilitet i nervecentrene, der styrer hjertets og blodkarrenes arbejde, er mange gange stærkere end de skadelige påvirkninger fra naturen, klimaet og menneskelig uærlighed. Derfor gennemgår jeg alle livets strabadser, vrede, fornærmelser, og jeg opretholder urokkeligt normalt blodtryk og et fremragende helbred. Mit hjerte pumper blod i hele min krop og fylder mig med ny livsenergi. Stabiliteten af ​​hjertets arbejde øges konstant. Min krop mobiliserer alle sine ubegrænsede reserver for at opretholde et normalt blodtryksniveau.

Når du forlader sessionen, tag en dyb indånding, nipper, lang udånding.

Rygning, alkoholmisbrug ofte
sekundær til psyko-emotionel di
familie stress. Med en systematisk kamp mod nød
så patienten normalt reducerer mængden af ​​rygning
røgede cigaretter forbruger mindre alkohol. Hvis en
dette skete ikke, bør du benytte lejligheden
psykoterapi, akupunktur. I de fleste
I alvorlige tilfælde er konsultation med en narkolog mulig.

Hvis der er teenagere i familien med risikofaktorer
ka kardiovaskulære sygdomme (masseindeks
krop >25, plasmakolesterol >220 mg/dl, triglycerider
aflæsninger >210 mg/dl, "høj normal" BP tal, ne
anførte ikke-farmakologiske hændelser
spredt over dem. Dette er en vigtig familieforanstaltning.
forebyggelse af hypertension.

Patienten og dennes familiemedlemmer skal have
metode til at måle blodtryk, kunne føre blodtryksdagbog med
fastsættelse af numre i de tidlige morgentimer, om eftermiddagen, i
sort.

Hvis patienten får antihypertensiv medicin
rata, skal han være opmærksom på det forventede
effekt, ændringer i trivsel og livskvalitet
under terapi, mulige bivirkninger og
måder at fjerne dem på.

Hypertonisk sygdom

Kvinder med hypertension
Ny, du skal stoppe med at tage oral con
præventionsmidler.

Unge mænd involveret i sport bør ikke være onde
bruge kosttilskud "til at bygge op
niya muskelmasse "og udelukke brugen af ​​anabolske
cal steroider.

Farmakoterapi til hypertension

Diuretika. De betragtes som førstelinjelægemidler til behandling af patienter med arteriel hypertension. Diuretika fjerner Na+-ioner fra arteriolers væg, reducerer dens hævelse, reducerer arteriolernes følsomhed over for pressoreffekter, øger aktiviteten af ​​det antihypertensive kinin-kallik-rhein-system ved at øge syntesen af ​​prostaglandiner i nyrerne. Ved brug af diuretika falder mængden af ​​cirkulerende blod og hjertevolumen.

Uønskede metaboliske virkninger af diuretika: hypokaliæmi, hyperurikæmi, nedsat kulhydrattolerance, øgede blodniveauer af atherogene lipoproteinfraktioner. Da de metaboliske virkninger er dosisrelaterede, er det uønsket at ordinere hypothiazid dagligt i en dosis på over 25 mg/dag. Korrektion af sandsynlig hypokaliæmi med kaliumpræparater eller udnævnelse af kombinationer af hypothiazid med triamteren (triampur) er nødvendig. For at forudsige den hypotensive effekt af hypothiazid anvendes en test med furosemid (IK. Shkhvatsabaya). Dagligt i 3 dage ordineres 1-2 tabletter. furosemid (40-80 mg). Hvis blodtrykket faldt signifikant med en moderat stigning i diuresen, er hypothiazidbehandling indiceret; hvis diuresen øges med 1,5-2 gange, og blodtrykket faldt upålideligt, er den hypotensive effekt af diuretika usandsynlig, monoterapi med diuretika er næppe passende. Det skal huskes, at den fulde hypotensive effekt af thiaziddiuretika udvikler sig efter 3 uger.

Hvis det er muligt, bør hypothiazid foretrækkes frem for det dyrere, men ikke mindre effektive lægemiddel "indapamid" (arifon), som ikke har negative metaboliske virkninger.Den fulde hypotensive virkning af dette lægemiddel observeres efter 3-4 ugers brug.

De vigtigste karakteristika for diuretika anvendt i ambulant praksis er vist i tabel 27.

Krav til antihypertensiva:

Reduktion af dødelighed og sygelighed i
rollestudier;

Forbedring af livskvaliteten;

. effektivitet i monoterapi;

Minimum bivirkninger;

Muligheden for at tage 1 gang om dagen;

Manglende pseudo-tolerance pga
tilbageholdelse af Na + ioner og vand, øge volumen af
cellulær væske, der fører til hypertension;

Manglende effekt af 1. dosis, mulighed for
bor dosis over 2-3 dage;

Effekten af ​​handlingen skyldes primært reduktionen i
modstand frem for et fald i cardio
udstødning;

billighed.

β-blokkere. Den hypotensive effekt skyldes et fald i hjertevolumen, hæmning af refleksen fra baroreceptorer og et fald i reninsekretion.

Den hypotensive effekt af β-blokkere udvikler sig gradvist over 3-4 uger, er direkte relateret til den dosis, der vælges individuelt.

β-blokkere er kontraindiceret ved hjerteblokering, bradykardi, bronkoobstruktive sygdomme, alvorlig hjertesvigt, åreforkalkning i perifere arterier.

Bivirkninger: svaghed, hovedpine, hududslæt, hypoglykæmi, afføringsforstyrrelser, depression.

β-blokkere bør seponeres gradvist over 2 uger for at undgå abstinenssymptomer.

De mest lovende er β-selektive blokkere (atenolol), især langvarige blokkere (såsom betaxolol) og dem med vasodilaterende egenskaber (bisoprolol).

De vigtigste karakteristika for β-blokkere er angivet i tabel 27.

Blokkere af a- og β-adrenerge receptorer. Den negative ino- og kronotropiske virkning skyldes blokaden af ​​β-adrenerge receptorer, vasodilaterende α-adrenerge receptorer. Den farmakologiske gruppe er repræsenteret af to lægemidler: labetolol og proxodolol, lovende for hypertension med kriser, egnet til langvarig terapi.

Lægemidler er kontraindiceret ved hjerteblokade, alvorlig hjertesvigt. Bivirkningerne er få. De vigtigste egenskaber ved bivalente blokkere - se tabel 27.

calciumantagonister. Præparater fra nifedipingruppen realiserer den hypotensive effekt hovedsageligt gennem mekanismerne for arteriolodilation.

Præparater af verapamilgruppen giver hæmodynamiske virkninger svarende til dem af β-blokkere.

Lægemidler fra diltiazem-gruppen kombinerer egenskaberne af nifedipin og verapamil-derivater. Karakteristika for de vigtigste calciumantagonister er vist i tabel 27.

Ambulatorisk kardiologi

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2015

Hypertensiv hjerte- og nyresygdom (I13), Hypertensiv nyresygdom (I12), Hypertensiv hjertesygdom (hjertesygdom) (I11), Essentiel [primær] hypertension (I12) I10)

Kardiologi

generel information

Kort beskrivelse

Anbefalede
Ekspertråd
RSE om REM "Republican Center for Health Development"
Ministeriet for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan
dateret 30. november 2015
Protokol nr. 18

Arteriel hypertension- kronisk stabil stigning i blodtrykket, hvor niveauet af systolisk blodtryk er lig med eller mere end 140 mm Hg. Art., og (eller) niveauet af diastolisk blodtryk, lig med eller mere end 90 mm Hg. hos mennesker, der ikke får antihypertensiva [anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen og International Society on Hypertension 1999].

I. INTRODUKTION

Protokolnavn: Arteriel hypertension.

ICD-10 koder:

I 10 Essentiel (primær) hypertension;

I 11 Hypertensiv hjertesygdom (hypertension med en primær læsion af hjertet);

I 12 Hypertensiv (hypertonisk) sygdom med en primær læsion af nyrerne;

I 13 Hypertensiv (hypertonisk) sygdom med en primær læsion af hjerte og nyrer.

Forkortelser brugt i protokollen: se bilag 1 til den kliniske protokol.

Protokoludviklingsdato: 2015

Protokolbrugere: praktiserende læger, terapeuter, kardiologer, endokrinologer, nefrologer, øjenlæger, neuropatologer.

Klasse I- Pålidelig dokumentation og/eller konsensus blandt eksperter om, at proceduren eller behandlingen er passende, nyttig og effektiv.

Klasse II- Modstridende beviser og/eller uenighed mellem eksperter om fordelene/effektiviteten af ​​en procedure eller behandling.

Klasse IIa- fremherskende evidens/udtalelse til støtte for fordel/effektivitet.

Klasse IIb- Fordel/effektivitet er ikke godt understøttet af beviser/ekspertudtalelser.

Klasse III Pålidelig dokumentation og/eller ekspertkonsensus om, at en given procedure eller behandling ikke er gavnlig/effektiv og i nogle tilfælde kan være skadelig.

Bevisniveau A. Data fra flere randomiserede kliniske forsøg eller meta-analyse.

Bevisniveau B. Data fra et enkelt randomiseret forsøg eller ikke-randomiserede forsøg.

Bevisniveau C. Kun ekspertkonsensus, casestudier eller standardbehandling.

Klassifikation

Klinisk klassificering

tabel 1- Klassificering af blodtryksniveauer (mm Hg)

Blodtrykskategorier	HAVE		DBP
Optimal	< 120	og	< 80
Normal	120 - 129	og/eller	80 - 84
høj normal	130-139	og/eller	85 - 89
AG 1 grad	140 - 159	og/eller	90 - 99
AG 2 grader	160 - 179	og/eller	100 - 109
AG 3 grader	≥ 180	og/eller	≥ 110
Isoleret systolisk hypertension *	≥ 140	og	< 90

Bemærk: BP-kategorien er defineret af det højere niveau af BP, systolisk eller diastolisk. Isoleret systolisk hypertension skal klassificeres som grad 1, 2 eller 3 i henhold til niveauet af systolisk BP.

Kardiovaskulær risiko er underopdelt i forskellige kategorier baseret på BP, tilstedeværelse af kardiovaskulære risikofaktorer, asymptomatisk målorganskade, diabetes mellitus, symptomatisk hjerte-kar-sygdom og kronisk nyresygdom (CKD) Tabel 2.

Tabel 2- Stratificering af den samlede CV-risiko i kategorier


Bemærk: Asymptomatiske hypertensive patienter uden CVD, CKD, DM, som minimum, kræver total CV-risikostratificering ved brug af SCORE-modellen.

De faktorer, som risikostratificeringen udføres på baggrund af, er præsenteret i tabel 3.

Tabel 3- Faktorer, der påvirker prognosen for kardiovaskulær risiko

Risikofaktorer

Mandligt køn.

Alder (≥ 55 år - mænd, ≥ 65 år - kvinder).

Rygning.

Dyslipidæmi:

- Total kolesterol > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) og/eller;

- LDL-kolesterol >3,0 mmol/L (115 mg/dL) og/eller;

- High-density lipoprotein kolesterol: hos mænd<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- Triglycerider >1,7 mmol/L (150 mg/dL);

Nedsat glukosetolerance

Fedme (BMI≥30 kg/m² (højde²)).

Abdominal fedme (taljeomkreds hos mænd ≥ 102 cm, hos kvinder ≥ 88 cm).

Familiehistorie med tidlig kardiovaskulær sygdom (hos mænd<55 лет; у женщин <65 лет).

Pulstryk (hos ældre og senile personer) ≥60 mm Hg.

Elektrokardiografiske tegn på LVH (Sokolov-Lyon index >3,5 mV, RaVL >1,1 mV; Cornell-indeks >244 mV x ms).

Ekkokardiografiske tegn på LVH [LVH-indeks: >115 g/m² hos mænd, >95 g/m² hos kvinder (PPT)*.

Blødninger eller ekssudater, papilleødem

Carotis vægfortykkelse (intima-media tykkelse >0,9 mm) eller plak

Hastighed af carotis-femoral pulsbølge >10 m/sek.

Ankel-brachial indeks<0,9.

Diabetes

Fastende plasmaglukose ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL) ved to på hinanden følgende målinger og/eller;

HbA1c >7 % (53 mmol/mol) og/eller;

Plasmaglucose efter træning >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

Cerebrovaskulær sygdom: iskæmisk slagtilfælde, hjerneblødning, forbigående iskæmisk anfald.

IHD: myokardieinfarkt, angina pectoris, koronar revaskularisering ved PCI eller CABG.

Hjertesvigt, herunder hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion.

Klinisk manifest læsion af perifere arterier.

CKD med eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg om dagen).

Alvorlig retinopati: blødninger eller ekssudater, hævelse af den optiske brystvorte.

Bemærk: * - risikoen er maksimal i koncentrisk LVH: en stigning i LVH-indekset med et forhold mellem vægtykkelse og radius lig med 0,42.

Hos patienter med hypertension, uden CVD, CKD og diabetes, udføres risikostratificering ved hjælp af SCORE-modellen (Systematic Coronary Risk Assessment).

Tabel 4- Overordnet kardiovaskulær risikovurdering

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Hos asymptomatiske hypertensive patienter uden CVD, CKD og diabetes er risikostratificering ved hjælp af SCORE-modellen minimumskravet.	jeg	B
Fordi der er evidens for, at målorganskader er en forudsigende faktor for CV-dødelighed uanset SCORE, er screening for målorganskader rimelig, især hos personer med mellemrisiko.	IIa	B
Det anbefales at træffe beslutninger om behandlingstaktik afhængigt af basisniveauet for total kardiovaskulær risiko.	jeg	B

Diagnostik

II. METODER, TILGANGSMÅDER OG PROCEDURER TIL DIAGNOSE OG BEHANDLING

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger

Obligatoriske undersøgelser på ambulant stadium :

en). Blodtryksmåling i lægens kontor eller klinik (kontor) og uden for kontoret (DMAD og ABPM) er vist i tabel 6, 7, 8, 9.

Kontor BP - blodtryk målt i en medicinsk facilitet. Niveauet af kontorblodtryk er i et uafhængigt kontinuerligt forhold til forekomsten af ​​slagtilfælde, myokardieinfarkt, pludselig død, hjertesvigt, perifer arteriel sygdom, nyresygdom i slutstadiet i alle aldre og etniske grupper af patienter.

Tabel 6- Regler for kontorblodtryksmåling

Lad patienten sidde stille i et par minutter, før blodtrykket måles.

Mål blodtrykket mindst to gange, med 1-2 minutters mellemrum, mens du sidder; Hvis de første to værdier afviger væsentligt, skal du gentage målingerne. Hvis du mener, det er nødvendigt, skal du beregne den gennemsnitlige værdi af blodtrykket.

For at forbedre målenøjagtigheden hos patienter med arytmier, såsom atrieflimren, skal du udføre gentagne BP-målinger. Brug en standard manchet 12-13 cm bred og 35 cm lang, men større og mindre manchetter bør være tilgængelige til henholdsvis hele (armomkreds > 32 cm) og tynde arme. Manchetten skal være i niveau med hjertet uanset patientens position.

Ved brug af auskultatorisk metode registreres systolisk og diastolisk blodtryk i henholdsvis fase I og V (forsvinden) af Korotkoff-lydene.

Ved det første besøg skal blodtrykket måles i begge arme for at identificere enhver mulig forskel. I dette tilfælde er de styret af en højere værdi af blodtryk

Hos ældre, diabetikere og patienter med andre tilstande, der kan være ledsaget af ortostatisk hypotension, er det tilrådeligt at måle blodtrykket 1 og 3 minutter efter stående. Hvis blodtrykket måles med et konventionelt blodtryksmåler, måles hjertefrekvensen ved palpation af pulsen (mindst 30 sekunder) efter genmåling af blodtrykket i siddende stilling.

Udenfor hospitalet vurderes BP ved hjælp af 24-timers BP-monitorering (ABPM) eller hjemme-BP-måling (HBP), som normalt måles af patienten selv. Selvmåling af blodtryk kræver træning under opsyn af en sundhedsperson.

Tabel 7- Bestemmelse af arteriel hypertension ved hjælp af kontoret og ude af kontorets blodtryksværdier

Kategori	SBP (mmHg)		DBP (mmHg)
Kontor AD	≥140	og	≥90
Ambulatorisk blodtryksovervågning (ABPM)
Dagtid (vågen)	≥ 135	og/eller	≥85
Nat (søvn)	≥120	og/eller	≥70
Dagligt (gennemsnit pr. dag)	≥130	og/eller	≥80
Hjemmeblodtryk (DMAP)	≥135	og/eller	≥85

Det har den fordel at kontrollere blodtrykket uden for en sundhedspleje giver et stort antal blodtryksindikatorer, som giver dig mulighed for mere pålideligt at vurdere det eksisterende blodtryk sammenlignet med kontorblodtryk. ABPM og DMAP giver noget forskellig information om en patients BP-status og risiko og bør betragtes som komplementære. Dataene opnået ved begge metoder er ret sammenlignelige.

Tabel 8-Kliniske indikationer for BP-måling uden for kontoret til diagnostiske formål

Kliniske indikationer for ABPM eller DMAD

. Mistanke om "hvid pels hypertension" - AG 1. på kontoret (medicinsk facilitet) - Højt kontortryk hos patienter uden målorganskader og med lav CV-risiko

. Mistanke om "maskeret hypertension":

- Højt normalt blodtryk på kontoret (medicinsk facilitet) - Normal kontor-BP hos patienter med asymptomatisk målorgansygdom og høj CV-risiko - Identifikation af "white coat"-effekten hos patienter med hypertension - Betydelige udsving i kontor-BP under samme eller forskellige besøg hos lægen - Vegetativ, ortostatisk, postprandial, lægemiddelhypotension; hypotension under dagsøvnen - Forhøjet kontortryk eller mistanke om præeklampsi under graviditet - Identifikation af sand og falsk resistent hypertension

Specifikke indikationer for ABPM

Udtrykte uoverensstemmelser mellem kontor- og ikke-kontorblodtryk

Vurdering af natligt blodtryksfald

Mistanke om natlig hypertension eller fravær af natlig blodtryksreduktion, fx hos patienter med søvnapnø, CKD eller diabetes

Vurdering af BP-variabilitet

"White coat hypertension" er en tilstand, hvor blodtrykket ved gentagne besøg på en medicinsk institution er forhøjet, og uden for det, med SMAD eller DMAD, er det normalt. Men deres kardiovaskulære risiko er lavere end hos patienter med vedvarende hypertension, især i fravær af diabetes, end-organ skader, kardiovaskulær sygdom eller CKD.

"Masket hypertension" er en tilstand, hvor blodtrykket kan være normalt på kontoret og patologisk forhøjet uden for hospitalet, men den kardiovaskulære risiko ligger i det interval, der svarer til vedvarende hypertension. Disse termer anbefales til ubehandlede patienter.

Tabel 9- Regler for måling af blodtryk uden for kontoret (DMAP og ABPM)

Regler for DMAD

Blodtrykket skal måles dagligt i mindst 3-4 dage, helst 7 dage i træk, morgen og aften. Måling af blodtryk foretages i et stille rum, med patienten i siddende stilling, med støtte på ryggen og støtte til armen, efter 5 minutters hvile.

Hver gang skal der foretages to målinger med et mellemrum på 1-2 minutter. Umiddelbart efter hver måling registreres resultaterne i en standarddagbog.

Hjemme-BP er gennemsnittet af disse resultater, eksklusive den første overvågningsdag.

Regler for ABPM

ABPM udføres ved hjælp af en bærbar BP-monitor, som patienten bærer (normalt ikke på den dominerende arm) i 24-25 timer, så den giver information om BP under dagaktivitet og om natten, mens han sover.

I det øjeblik, hvor den bærbare monitor sættes på patienten, bør forskellen mellem de indledende BP-værdier og BP-værdierne målt af operatøren ikke overstige 5 mm Hg. Hvis denne forskel er større, skal ABPM-manchetten fjernes og sættes på igen.

Patienten rådes til at udføre deres sædvanlige daglige aktiviteter, afholde sig fra kraftige anstrengelser, og i de øjeblikke, hvor manchetten pustes op, stoppe, holde op med at tale og holde hånden med manchetten i niveau med hjertet. I klinisk praksis tages blodtryksmålinger normalt med intervaller på 15 minutter i løbet af dagen og med intervaller på 30 minutter om natten.

Mindst 70 % af blodtryksmålingerne om dagen og om natten skal udføres korrekt.

2) Laboratorie- og instrumentundersøgelse:

Hæmoglobin og/hæmatokrit;

Urinalyse: urinsedimentmikroskopi, mikroalbuminuri, protein (kvalitativ) dipstick test (I B).

Biokemisk analyse:

Bestemmelse af glukose i blodplasma;

Bestemmelse af totalt kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, TG i blodserum;

Bestemmelse af kalium og natrium i blodserum;

Bestemmelse af urinsyre i blodserum;

Bestemmelse af serumkreatinin (med beregning af GFR) (I B).

EKG i 12 standardafledninger (I C);

Ekkokardiografi (IIaB).

Yderligere undersøgelser på ambulant niveau:

Glyceret hæmoglobin (hvis fastende plasmaglukose >5,6 mmol/L (102 mg/dL) på to forskellige tests eller allerede eksisterende diabetes) for at bekræfte eller udelukke diabetes;

Bestemmelse af protein i urinen (kvantitativ) med et positivt resultat af et kvalitativt protein i urinen (hvis den hurtige analyse er positiv) - for at påvise CKD;

Koncentrationen af ​​natrium og kalium i urinen og deres forhold - for at udelukke primær eller sekundær hyperaldosteronisme (IB);

SMAD - for at bekræfte hypertension;

24-timers Holter EKG overvågning - for at bestemme arten af ​​arytmier;

Ultralyd af halspulsårerne (intima-medietykkelse) (IIaB) - for at påvise åreforkalkning og plak i halspulsårerne;

Dopplerografi af karrene i bughulen og perifere arterier (IIaB) - for at påvise åreforkalkning;

Pulsbølgehastighedsmåling (IIaB) - for at bestemme aortastivhed;

Måling af ankel-brachialindekset (IIaB) - for at bestemme graden af ​​skade på perifere arterier og åreforkalkning generelt;

Fundusundersøgelse (IIaB) - for at påvise hypertensiv retinopati.

Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres ved henvisning til planlagt hospitalsindlæggelse: i overensstemmelse med hospitalets interne regler under hensyntagen til det autoriserede organs nuværende rækkefølge på sundhedsområdet.

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på sygehusniveau(under indlæggelsen udføres diagnostiske undersøgelser, der ikke udføres på ambulant niveau).

Dybdegående søgning efter tegn på skader på hjernens CT og MR (IIb C), hjerte (ekkokardiografi (IIa B), nyrer (urin sedimentmikroskopi, mikroalbuminuri, protein (kvalitativ) proteinbestemmelse ved hjælp af teststrimler (I B)) og kar (vaskulær dopplerografi) bughule og perifere arterier, måling af pulsbølgehastighed og ankel-brachialindeks (IIa B) Obligatorisk ved resistent og kompliceret hypertension.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau (under indlæggelse udføres diagnostiske undersøgelser, der ikke udføres på ambulant niveau).

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger på stadiet af akut lægehjælp

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på stadiet af akut lægehjælp :

Måling af blodtryk (tabel 6) og puls;

EKG i 12 standardafledninger.

Diagnostiske kriterier for at stille en diagnose

Indledende undersøgelse af en patient med hypertension skal rettes til:

Bekræftelse af diagnosen hypertension;

Identifikation af årsagerne til sekundær hypertension;

Vurdering af kardiovaskulær risiko, målorganskade og klinisk manifest kardiovaskulær eller nyresygdom.

Dette kræver: måling af blodtryk, historieoptagelse, herunder familiehistorie, fysisk undersøgelse, laboratorietests og yderligere diagnostiske tests.

Klager og anamnese(tabel 10)

Tjek for klager:

A) hovedpine, svimmelhed, sløret syn, sensoriske eller motoriske lidelser;

B) brystsmerter, åndenød, besvimelse, hjertebanken, arytmier, hævelse af anklerne;

C) tørst, polyuri, nocturi, hæmaturi;

D) kolde ekstremiteter, intermitterende halthed;

D) snorken.

Når du indsamler en sygehistorie, bør du fastslå:

Tidspunkt for første diagnose af hypertension;

BP-værdier i fortid og nutid;

Vurder tidligere antihypertensiv behandling.

Tabel 10- Indsamling af individuel og familie sygehistorie

1. Varighed og tidligere værdier af forhøjet blodtryk, inklusive hjemme

2. Risikofaktorer a) Familie og personlig historie med hypertension og hjertekarsygdomme. b) Familie og personlig historie med dyslipidæmi. c) Familie og personlig historie om diabetes mellitus (lægemidler, glykæmi, polyuri). d) rygning. e) Egenskaber ved ernæring. f) Dynamik af kropsvægt, fedme. g) Niveau af fysisk aktivitet. h) Snorken, søvnapnø (indsamling af oplysninger også fra en partner). i) Lav fødselsvægt.

3. Sekundær hypertension a) Familiehistorie med CKD (polycystisk nyresygdom). b) En historie med nyresygdom, urinvejsinfektioner, hæmaturi, misbrug af smertestillende medicin (parenkymal nyresygdom). c) Indtagelse af medicin såsom orale præventionsmidler, lakrids, carbenoxoloner, vasokonstriktor-næsedråber, kokain, amfetamin, gluco- og mineralokortikoider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, erythropoietin, cyclosporin. d) Gentagne episoder med svedtendens, hovedpine, angst, hjertebanken (fæokromocytom). e) Periodisk muskelsvaghed og kramper (hyperaldosteronisme); f) Symptomer, der tyder på skjoldbruskkirtelsygdom.

4. Behandling af hypertension a) Aktuel antihypertensiv behandling. b) Forudgående antihypertensiv behandling. c) Data om overholdelse eller manglende overholdelse af behandling. d) Virkning og bivirkninger af lægemidler.

Fysisk undersøgelse(Tabel 11).
Fysisk undersøgelse bør omfatte etablering eller bekræftelse af diagnosen hypertension (tabel 6), bestemmelse af CV-risiko, tegn på sekundær hypertension og organskade. Palpation af pulsen og auskultation af hjertet kan afsløre arytmier. Alle patienter skal have målt deres hvilepuls. Takykardi indikerer en øget risiko for hjertesygdomme. En uregelmæssig puls kan indikere atrieflimren (herunder asymptomatisk). En yderligere undersøgelse for at se efter vaskulære læsioner er indiceret, hvis der ved måling af blodtryk i begge arme påvises en forskel i SBP > 20 mm Hg. og DBP >10 mmHg

Tabel 11- Fysiske undersøgelsesdata, der indikerer organpatologi og sekundær karakter af hypertension

Tegn på målorganskade

. Hjerne: nedsat mobilitet eller sansning.

. Retina: ændringer i fundus.

. Hjerte: puls, lokalisering og karakteristika af apex-slag, arytmi, galoprytme, buler i lungerne, perifert ødem.

. Perifere arterier: fravær, svækkelse eller asymmetri af pulsen, kolde ekstremiteter, iskæmiske sår på huden.

. Halspulsårer: systolisk mislyd.

Tegn på visceral fedme:

. Kropsvægt og højde.

. Forøgelsen af ​​taljeomkredsen i stående stilling, målt mellem kanten af ​​sidste ribben og ilium.

. Forøgelse i body mass index [kropsvægt, (kg)/højde, (m)²].

Tegn på sekundær hypertension

. Tegn på Itsenko-Cushings syndrom.

. Hudmanifestationer af neurofibromatose (fæokromocytom).

. Forstørrelse af nyrerne ved palpation (polycystisk).

. Tilstedeværelsen af ​​støj i projektionen af ​​nyrearterierne (renovaskulær hypertension).

. Muren i hjertet (koarktation og andre sygdomme i aorta, sygdom i arterierne i de øvre ekstremiteter).

. Nedsat pulsering og blodtryk i lårbensarterien sammenlignet med samtidig måling af blodtryk i armen (coarctation og andre sygdomme i aorta, beskadigelse af arterierne i underekstremiteterne).

. Forskellen mellem blodtryk på højre og venstre hånd (coarctation af aorta, stenose af subclavia arterie).

Laboratoriekriterier
Laboratorie- og instrumentundersøgelser har til formål at indhente data om tilstedeværelsen af ​​yderligere risikofaktorer, skader på målorganer og sekundær hypertension. Undersøgelser bør udføres i rækkefølge fra den enkleste til den mest komplekse. Detaljer om laboratorieundersøgelser er vist nedenfor i tabel 12.

Tabel 12-Laboratoriekriterier for faktorer, der påvirker prognosen for kardiovaskulær risiko

Risikofaktorer

Dyslipidæmi:

Total kolesterol > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) og/eller

LDL-kolesterol >3,0 mmol/L (115 mg/dL) og/eller

High-density lipoprotein kolesterol: hos mænd<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Triglycerider >1,7 mmol/L (150 mg/dL)

Fastende plasmaglukose 5,6 - 6,9 mmol/l (102-125 mg/dL).

Nedsat glukosetolerance.

Asymptomatisk målorganskade

CKD med eGFR 30-60 ml/min/1,73 m² (BSA).

Mikroalbuminuri (30-300 mg dagligt) eller albumin til kreatinin-forhold (30-300 mg/g; 3,4-34 mg/mmol) (helst i morgenurin).

Diabetes

Fastende plasmaglukose ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL) ved to på hinanden følgende målinger og/eller

HbA1c >7 % (53 mmol/mol) og/eller

Plasmaglucose efter træning >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

Klinisk manifest kardiovaskulær eller nyresygdom

CKD med eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg om dagen).

Instrumentelle kriterier:

Forhøjede blodtryksværdier (se tabel 7);

EKG i 12 standardafledninger (Sokolov-Lyon-indeks

>3,5 mV, RaVL >1,1 mV; Cornell-indeks >244 mV x ms) (IC);

Ekkokardiografi (LVH-indeks LVH: >115 g/m² hos mænd, >95 g/m² hos kvinder) (IIaB);

Carotis ultralyd (intima-medietykkelse >0,9 mm) eller plak (IIaB);

Pulsbølgehastighedsmåling >10 m/s (IIaB);

Ankel-brachial indeksmåling<0,9 (IIaB);

Blødninger eller ekssudater, papilleødem ved fundoskopi (IIaB).

Indikationer for ekspertrådgivning

A. Neurolog:

1 akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation

Slagtilfælde (iskæmisk, hæmoragisk);

Forbigående forstyrrelser i cerebral cirkulation.

2. Kroniske former for vaskulær patologi i hjernen:

Indledende manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen;

Encefalopati.

B. Optometrist:

Blødninger i nethinden;

Hævelse af brystvorten af ​​synsnerven;

Retinal desinsertion;

progressivt tab af synet.

V. Nephrologist:

Udelukkelse af symptomatisk nefrogen hypertension, CKD IV-V st.

G. Endokrinolog:

Udelukkelse af symptomatisk endokrin hypertension, diabetes.

Differential diagnose

Differential diagnose(tabel 13)

Alle patienter bør screenes for sekundære former for hypertension, som omfatter en klinisk anamnese, fysisk undersøgelse og rutinemæssige laboratorietests (tabel 13).

Tabel 13- Kliniske tegn og diagnose af sekundær hypertension

	Kliniske indikatorer			Diagnostik
Almindelige årsager	Anamnese	Inspektion	Laboratorieforskning	Første linje studier	Yderligere/bekræftende undersøgelser
Nyre parenkym skade	Anamnese med urinvejsinfektion, obstruktion, hæmaturi, overforbrug af smertestillende medicin, familiehistorie med polycystisk nyresygdom	Abdominale klumper/klumper (polycystisk nyresygdom)	Proteinuri, erytrocytter, leukocytter i urinen, nedsat GFR	Ultralyd af nyrerne	Detaljeret undersøgelse af nyrerne
Nyrearteriestenose	Fibromuskulær dysplasi: hypertension i ung alder (især hos kvinder) Aterosklerotisk stenose: pludselig opstået hypertension, forværring eller vanskeligheder med at kontrollere, akut lungeødem	Støj ved auskultation af nyrearterierne	Nyrelængdeforskel >1,5 cm (renal ultralyd), hurtig forringelse af nyrefunktionen (spontan eller som reaktion på renin-angiotensin-aldosteron-systemblokkere)	2D dopplerografi af nyrerne	MR, spiral CT, intraarteriel digital angiografi
Primær aldosteronisme	Familiehistorie med muskelsvaghed, hypertension i en tidlig alder eller CV-komplikationer før 40 år	Arytmier (med svær hypokaliæmi)	Hypokaliæmi (spontan eller diuretika-induceret), tilfældigt fund af binyretumor	Aldosteron/renin-forhold under standardiserede forhold (med korrektion af hypokaliæmi og seponering af lægemidler, der påvirker RAAS	Natriumladning, saltvandsinfusion, flurocortisonundertrykkelse eller captopriltest; CT-scanning af binyrerne; adrenal vene biopsi
Fæokromocytom	Paroxysmer af forhøjet blodtryk eller kriser med eksisterende hypertension; hovedpine, svedtendens, hjertebanken, bleghed, familiehistorie med fæokromocytom	Hudmanifestationer af neurofibromatose (cafe-au-lait-pletter, neurofibromer)	Tilfældigt fund af tumorer i binyrerne (eller uden for binyrerne)	Måling af konjugerede urinmetanephriner eller frie plasmametanephriner	CT eller MR af mave og bækken; meta-123I-benzylguanidinscintigrafi; genetisk testning for mutationer
Cushings syndrom	Hurtig vægtøgning, polyuri, polydipsi, psykologiske lidelser	Typisk udseende (central fedme, måneansigt, striae, hirsutisme)	hyperglykæmi	Daglig udskillelse af kortisol i urinen	Dexamethason test

Behandling i udlandet

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Mål for behandlingen:

Maksimal reduktion af risikoen for at udvikle SSO og død;

Korrektion af alle modificerbare risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, hyperglykæmi, fedme);

Forebyggelse, nedsættelse af progressionshastigheden og/eller reduktion af POM;

Behandling af klinisk manifesterede og samtidige sygdomme - IHD, CHF, DM osv.;

Opnåelse af målblodtryksniveauer<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Opnåelse af målblodtryksniveauer hos patienter med diabetes<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Behandlingstaktik:

Livsstilsændring: saltrestriktion, alkoholrestriktion, vægttab, regelmæssig fysisk aktivitet, rygestop (tabel 14).

Anbefalinger	klasse a	Niveau b,d	Niveau b,e
Det anbefales at begrænse saltindtaget til 5-6 g/dag	jeg	MEN	B
Det anbefales at begrænse alkoholforbruget til højst 20-30 g (ethanol) om dagen for mænd og ikke mere end 10-20 g om dagen for kvinder.	jeg	MEN	B
Det anbefales at øge indtaget af grøntsager, frugter, fedtfattige mejeriprodukter.	jeg	MEN	B
I mangel af kontraindikationer anbefales det at reducere kropsvægten til et BMI på 25 kg/m² og taljeomkredsen til<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	jeg	MEN	B
Regelmæssig fysisk aktivitet anbefales, for eksempel mindst 30 minutters moderat dynamisk fysisk aktivitet i 5-7 dage om ugen.	jeg	MEN	B
Det anbefales, at alle rygere får råd om at holde op og tilbyde passende hjælp.	jeg	MEN	B

En anbefalingsklasse
b Bevisniveau
c Referencer, der understøtter bevisniveauer


d baseret på effekt på BP og CV risiko
e Baseret på resultatundersøgelser

Lægebehandling(Tabel 15-16, figur 1-2, bilag 2 i den kliniske protokol).

Alle større grupper af lægemidler - diuretika (thiazider, chlorthalidon og indapamid), betablokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere er egnede og anbefales til initial- og vedligeholdelsesbehandling med antihypertensiv, enten som monoterapi eller i visse kombinationer med hinanden ( IA).

Nogle lægemidler kan anses for at være at foretrække i specifikke situationer, fordi de er blevet brugt i disse situationer i kliniske forsøg eller har vist sig at være mere effektive ved specifikke typer IIaC-målorganskader (tabel 15).

Tabel 15- Forhold, der kræver valg af individuelle lægemidler

stater	Forberedelser
Asymptomatisk målorganskade
LVH
Asymptomatisk åreforkalkning	Calciumantagonister, ACE-hæmmere
mikroalbuminuri	ACE-hæmmer, ARB
Nedsat nyrefunktion	ACE-hæmmer, ARB
Kardiovaskulær begivenhed
Historie om slagtilfælde	Ethvert lægemiddel, der effektivt sænker blodtrykket
Anamnese med myokardieinfarkt	BB, ACE-hæmmer, ARB
hjertekrampe	BB, calciumantagonister
Hjertefejl	Diuretika, BB'er, ACE-hæmmere, ARB'er, mineralokortikoid-receptorantagonister
aortaaneurisme	BB
Atrieflimren (forebyggelse)	Kan være en ARB, ACE-hæmmer, betablokker eller en mineralokortikoid receptorantagonist
Atrieflimren (ventrikulær rytmekontrol)	BB, calciumantagonister (ikke-dihydropyridin)
Slutstadie CKD/Proteinuri	ACE-hæmmer, ARB
Perifer arteriel sygdom	ACE-hæmmere, calciumantagonister
Andet
ISAG (ældre og senil alder)
Metabolisk syndrom	ACE-hæmmere, calciumantagonister, ARB'er
Diabetes	ACE-hæmmer, ARB
Graviditet	Methyldopa, BB, calciumantagonister
Negroid race	Diuretika, calciumantagonister

Forkortelser: ACE, angiotensinkonverterende enzym, ARB, angiotensinreceptorblokker, BP, blodtryk, CKD, kronisk nyresygdom, ISAH, isoleret systolisk arteriel hypertension, LVH, venstre ventrikelhypertrofi

Monoterapi kan effektivt sænke BP hos kun et begrænset antal hypertensive patienter (lav til moderat CV-risiko), og de fleste patienter kræver en kombination af mindst to lægemidler for at opnå BP-kontrol.

Billede 1- Tilgange til valget af monoterapi eller kombinationsterapi til hypertension.

De mest udbredte to-komponent lægemiddelkombinationer er vist i diagrammet i figur 2.

Figur 2- Mulige kombinationer af klasser af antihypertensiva.

Grønne kontinuerlige linjer er foretrukne kombinationer. Grøn omrids - nyttige kombinationer (med nogle begrænsninger). Sort stiplet linje - mulige kombinationer, men lidt undersøgt. Den røde linje er en uanbefalet kombination. Selvom verapamil og diltiazem nogle gange anvendes i kombination med betablokkere til pulskontrol hos patienter med atrieflimren, bør kun dihydroperidinderivater normalt anvendes sammen med betablokkere.

Tabel 16- Absolutte og relative kontraindikationer til brugen af ​​antihypertensiva

Forberedelser	Absolut	Relativ (mulig)
Diuretika (thiazider)	Gigt	Metabolisk syndrom Graviditet Hypercalcæmi hypokaliæmi
Betablokkere Calciumantagonister (dihydropyridiner)	Astma Atrioventrikulær blokade på 2-3 grader	Metabolisk syndrom Nedsat glukosetolerance Atleter og fysisk aktive patienter KOL (undtagen betablokkere med vasodilaterende effekt) Takyarytmier Hjertefejl
Calciumantagonister (verapamil, diltiazem)	Atrioventrikulær blokering (2-3 grader eller blokade af tre bundter) Alvorlig LV svigt Hjertefejl
ACE-hæmmere	Graviditet Angioødem Hyperkaliæmi Bilateral nyrearteriestenose
Angiotensin-receptorblokkere Mineralocorticoid receptor antagonister	Graviditet Hyperkaliæmi Bilateral nyrearteriestenose Akut eller alvorlig nyresvigt (eGFR<30 мл/мин) Hyperkaliæmi	Kvinder i stand til at føde

Medicinsk behandling ydet på indlæggelsesniveau se ovenfor (tabel 15-16, figur 1-2, bilag 2 til den kliniske protokol) .

Narkotikabehandling ydet i akutmodtagelsesstadiet

På dette stadium anvendes korttidsvirkende lægemidler, herunder til parenteral administration labetalol (ikke registreret i Republikken Kasakhstan), natriumnitroprussid (ikke registreret i Republikken Kasakhstan), nicardipin, nitrater, furosemid, dog hos svære patienter, lægen bør henvende sig individuelt til behandlingen. Skarp hypotension og et fald i perfusion af vitale organer, især hjernen, bør undgås.

Andre behandlinger: tilgange til behandling af forskellige tilstande (tabel 17-26).

Behandlingstaktik for hypertension i hvid pels og maskeret hypertension

Hos personer med hypertension i hvid pels bør terapeutisk intervention kun begrænses til livsstilsændringer, men en sådan beslutning bør efterfølges af tæt opfølgning (IIaC).

Hos patienter med hypertension i hvid pels med en højere CV-risiko på grund af stofskifteforstyrrelser eller asymptomatisk endeorganskade, kan medicinsk behandling være passende ud over livsstilsændringer (IIbC).

Ved maskeret hypertension er det tilrådeligt at ordinere antihypertensiv lægemiddelbehandling sammen med livsstilsændringer, da det gentagne gange er blevet fastslået, at denne type hypertension er kendetegnet ved en kardiovaskulær risiko, der er meget tæt på den for kontor- og udekontorhypertension (IIaC) .

Taktikken for antihypertensiv terapi hos ældre og senile patienter er præsenteret i tabel 17.

Tabel 17- Taktik for antihypertensiv terapi hos ældre og senile patienter

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Der er evidens for at anbefale ældre og senile hypertensive patienter med SBP-niveauer ≥160 mmHg. fald i SBP til niveauet 140-150 mm Hg.	jeg	MEN
Hos hypertensive patienter i alderen<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIb	C
Hos patienter over 80 år med en baseline SBP ≥160 mmHg anbefales et fald i SBP til intervallet 140-150 mmHg, forudsat at patienterne er i god fysisk og mental tilstand.	jeg	PÅ
Hos svækkede ældre og senile patienter anbefales det at overlade beslutningen om antihypertensiv behandling til den behandlende læges skøn, med forbehold for overvågning af behandlingens kliniske effektivitet.	jeg	C
Når en hypertensiv patient i antihypertensiv behandling når 80 år, er det rimeligt at fortsætte denne behandling, hvis den tolereres godt.	IIa	C
Hos ældre og senile hypertensive patienter kan ethvert antihypertensivt lægemiddel anvendes, selvom diuretika og calciumantagonister foretrækkes ved isoleret systolisk hypertension.	jeg	MEN

Unge voksne patienter. I tilfælde af en isoleret stigning i det brachiale systoliske tryk hos unge mennesker (med DBP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Antihypertensiv behandling hos kvinder. Medicinsk behandling anbefales til svær hypertension (SBP >160 mmHg eller DBP >110 mmHg) (IC), tabel 18.

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Hormonerstatningsterapi og østrogenreceptormodulatorer anbefales ikke og bør ikke anvendes til primær eller sekundær forebyggelse af kardiovaskulær sygdom. Hvis deres udnævnelse til en kvinde i relativt ung alder i perimenopause anses for at eliminere alvorlige symptomer på overgangsalderen, så er det nødvendigt at afveje fordele og potentielle risici.	III	MEN
Lægemiddelbehandling kan også være passende hos gravide kvinder med en vedvarende stigning i blodtrykket til ≥150/95 mmHg, såvel som hos patienter med blodtryk ≥140/90 mmHg. ved tilstedeværelse af svangerskabshypertension, subklinisk målorganskade eller symptomer.	IIb	C
Hos kvinder med høj risiko for præeklampsi kan lavdosis aspirin være passende fra 12. svangerskabsuge indtil fødslen, hvis risikoen for gastrointestinal blødning er lav.	IIb	PÅ
Hos kvinder i den fødedygtige alder anbefales RAS-blokkere ikke og bør undgås.	III	C
De foretrukne antihypertensiva under graviditet er methyldopa, labetolol og nifedipin. I akutte tilfælde (præeklampsi) er intravenøs labetolol eller intravenøs infusion af natriumnitroprussid tilrådeligt.	IIa	C

Taktik til behandling af patienter med hypertension i metabolisk syndrom(tabel 19).

Tabel 19- Antihypertensiv behandling ved MS

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Livsstilsændringer, især vægttab og fysisk aktivitet.	jeg	PÅ
Lægemidler, der potentielt forbedrer insulinfølsomheden, såsom RAS- og AK-blokkere, foretrækkes. BB (med undtagelse af vasodilatorer) og diuretika (gerne i kombination med et kaliumbesparende diuretikum).	IIa	C
Det anbefales at ordinere antihypertensiva med ekstrem forsigtighed til patienter med metaboliske forstyrrelser med BP ≥140/90 mmHg, efter en vis periode med livsstilsændringer, opretholde BP<140/90 мм.рт.ст.	jeg	PÅ
Ved metabolisk syndrom med højt normalt blodtryk frarådes antihypertensiva.	III	MEN

Taktik til håndtering af patienter med hypertension i diabetes mellitus(tabel 20).

Mål BP<140/85 мм.рт.ст (IA).

Tabel 20- Antihypertensiv behandling ved diabetes mellitus

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Mens udnævnelsen af ​​antihypertensiv lægemiddelbehandling til diabetespatienter med SBP ≥160 mm Hg. er obligatorisk, anbefales det kraftigt at starte farmakoterapi også ved SBP ≥140 mm Hg.	jeg	MEN
Hos diabetespatienter anbefales alle klasser af antihypertensiva og kan anvendes. RAS-blokkere kan foretrækkes, især ved tilstedeværelse af proteinuri eller mikroalbuminuri.	jeg	MEN
Det anbefales at vælge lægemidler individuelt under hensyntagen til samtidige sygdomme.	jeg	C
Samtidig administration af to RAS-blokkere anbefales ikke og bør undgås hos diabetespatienter.	III	PÅ

Håndtering af patienter med nefropati(tabel 21).

Tabel 21- Antihypertensiv behandling mod nefropati

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Muligt fald i SBP til<140мм.рт.ст	IIa	PÅ
Ved tilstedeværelse af svær proteinuri kan SBP falde til<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIb	PÅ
RAS-blokkere er mere effektive til at reducere albuminuri end andre antihypertensiva og er indiceret til hypertensive patienter med mikroalbuminuri eller proteinuri.	jeg	MEN
Opnåelse af mål-BP kræver normalt kombinationsbehandling; det anbefales at kombinere RAS-blokkere med andre antihypertensiva.	jeg	MEN
Selvom kombinationen af ​​to RAS-blokkere er mere effektiv til at reducere proteinuri, anbefales det ikke.	III	MEN
Ved CKD bør aldosteronantagonister ikke anbefales, især i kombination med en RAS-blokker, på grund af risikoen for en kraftig forringelse af nyrefunktionen og hyperkaliæmi.	III	C

Forkortelser: BP, blodtryk, RAS, renin-angiotensin system, CKD, kronisk nyresygdom, GFR, glomerulær filtrationshastighed, SBP, systolisk blodtryk.

Taktik til behandling af cerebrovaskulær sygdom(tabel 22).

Tabel 22- Antihypertensiv behandling ved cerebrovaskulære sygdomme

Anbefalinger	klasse a	niveau b
I den første uge efter et akut slagtilfælde anbefales antihypertensiv intervention ikke, uanset BP, selvom meget højt SBP bør behandles i henhold til den kliniske situation.	III	PÅ
Hos hypertensive patienter med en historie med TIA eller slagtilfælde anbefales antihypertensiv behandling, selvom det initiale SBP er i området 140-159 mm Hg.	jeg	PÅ
For hypertensive patienter med en historie med TIA eller slagtilfælde er det tilrådeligt at indstille mål-SBP-værdierne på niveauet<140 мм.рт.ст.	IIa	PÅ
Hos ældre hypertensive patienter med en historie med TIA eller slagtilfælde kan SBP-værdier, hvor antihypertensiv behandling er ordineret, samt målværdier være noget højere.	IIa	PÅ
Til forebyggelse af slagtilfælde anbefales alle antihypertensive behandlingsregimer, der giver en effektiv reduktion af blodtrykket.	jeg	MEN

Forkortelser: BP, blodtryk, SBP, systolisk blodtryk, TIA, forbigående iskæmisk anfald.

Taktik til behandling af hypertensive patienter med hjertesygdomme.

Mål SBP: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Tabel 23- Antihypertensiv behandling for hjertesygdomme

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Patienter med hypertension, som for nylig har været ramt af et myokardieinfarkt, anbefales betablokkere. Til andre manifestationer af koronararteriesygdom kan enhver antihypertensiv medicin ordineres, men betablokkere og calciumantagonister, der lindrer symptomer (til angina pectoris), foretrækkes.	jeg	MEN
Diuretika, betablokkere, ACE-hæmmere eller ARB'er og mineranbefales for at reducere dødeligheden og behovet for hospitalsindlæggelse hos patienter med hjertesvigt eller svær venstre ventrikel dysfunktion.	jeg	MEN
Hos patienter med risiko for ny eller tilbagevendende atrieflimren er det rimeligt at ordinere ACE-hæmmere og ARB'er som antihypertensiva (samt betablokkere ogister, hvis der er samtidig hjertesvigt).	IIa	C
Antihypertensiva anbefales til alle patienter med LVH.	jeg	PÅ
Hos patienter med LVH er det rimeligt at starte behandling med et af de lægemidler, der har vist en mere udtalt effekt på regression af LVH, dvs. en ACE-hæmmer, en ARB og en calciumantagonist.	IIa	PÅ

Forkortelser: ACE, angiotensin-konverterende enzym, ARB'er, angiotensinreceptorblokkere, LVH, venstre ventrikulær hypertrofi, SBP, systolisk blodtryk.

Taktik til behandling af hypertensive patienter med åreforkalkning, arteriosklerose og perifere arterielle læsioner.
Mål SBP: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Tabel 24- Antihypertensiv behandling for åreforkalkning, åreforkalkning eller perifer arteriel sygdom

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Ved carotis aterosklerose er det tilrådeligt at ordinere calciumantagonister og ACE-hæmmere, da disse lægemidler bremsede udviklingen af ​​åreforkalkning mere effektivt end diuretika og betablokkere.	IIa	PÅ
Det er tilrådeligt at ordinere antihypertensiva til patienter med hypertension med PWV på mere end 10 m/sek, forudsat at blodtryksniveauet støt reduceres til<140/90 мм.рт.ст.	IIa	PÅ
Med omhyggelig overvågning kan betablokkere overvejes til behandling af hypertension hos patienter med PAD, da de ikke har vist sig at forværre PAD-symptomer.	IIb	MEN

Forkortelser: ACE, angiotensin-konverterende enzym; BP, blodtryk; PPA, perifer arteriel sygdom; PWV, pulsbølgehastighed.

Behandlingsstrategi for resistent hypertension(tabel 25).

Tabel 25- Antihypertensiv behandling til resistent hypertension

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Det anbefales at kontrollere, om de lægemidler, der anvendes i multikomponent-kuren, har nogen blodtrykssænkende effekt og stoppe dem, hvis deres virkning er fraværende eller minimal.	jeg	C
I mangel af kontraindikationer er det rimeligt at ordinere mineralocorticoid-receptorantagonister, amilorid og alfa-blokkeren doxazosin.	IIa	PÅ
Når lægemiddelbehandling mislykkes, kan invasive procedurer såsom renal denervering og baroreceptorstimulering overvejes.	IIb	C
I lyset af manglen på data om den langsigtede effekt og sikkerhed af nyredenervering og baroreceptorstimulering anbefales det, at disse procedurer udføres af en erfaren læge, og diagnostik og overvågning bør udføres i specialiserede centre for hypertension.	jeg	C
Det anbefales kun at overveje muligheden for at bruge invasive teknikker til patienter med virkelig resistent hypertension, med kontor-SBP ≥160 mm Hg. eller DBP ≥110 mmHg og en stigning i blodtrykket, bekræftet af ABPM.	jeg	C

Forkortelser: ABPM, 24-timers ambulant blodtryksovervågning, BP, blodtryk, DBP, diastolisk blodtryk, SBP, systolisk blodtryk.

ondartet hypertension er en nødsituation, klinisk manifesteret som en signifikant stigning i blodtrykket i kombination med iskæmisk skade på målorganer (nethinde, nyre, hjerte eller hjerne). På grund af den lave forekomst af denne tilstand er der ingen kontrollerede undersøgelser af høj kvalitet med nye lægemidler. Moderne terapi er baseret på lægemidler, der kan administreres intravenøst ​​med dosistitrering, hvilket giver dig mulighed for at handle hurtigt, men gnidningsløst, for at undgå alvorlig hypotension og forværring af iskæmisk skade på målorganer. Blandt de mest almindeligt anvendte lægemidler til intravenøs brug hos svært syge patienter er labetalol, natriumnitroprussid, nicardipin, nitrater og furosemid. Valget af lægemiddel er efter lægens skøn. Hvis diuretika ikke kan klare volumenoverbelastningen, kan ultrafiltrering eller midlertidig dialyse nogle gange hjælpe.

Hypertensive kriser og nødsituationer. Nødsituationer ved hypertension omfatter en markant stigning i SBP eller DBP (henholdsvis >180 mmHg eller >120 mmHg), ledsaget af en trussel eller progression

Målorganbeskadigelse, såsom alvorlige neurologiske tegn, hypertensiv encefalopati, hjerneinfarkt, intrakraniel blødning, akut venstre ventrikelsvigt, akut lungeødem, aortadissektion, nyresvigt eller eclampsia.

En isoleret kraftig stigning i blodtrykket uden tegn på akut skade på målorganerne (hypertensive kriser), som ofte udvikler sig på baggrund af et afbrydelse af behandlingen, et fald i dosis af lægemidler og angst, hører ikke til nødsituationer og skal korrigeres ved at genoptage eller intensivere lægemiddelbehandling og stoppe angst.

Kirurgisk indgreb .
Nyrearterie sympatisk plexus kateter ablation, eller renal denervation, er den bilaterale ødelæggelse af nerve plexus, der løber langs nyre arterien ved hjælp af radiofrekvens ablation med et kateter indsat perkutant gennem femoral arterien. Mekanismen for denne intervention er at forstyrre den sympatiske effekt på modstanden af ​​nyrekarrene, på reninfrigivelse og natriumreabsorption og at reducere den øgede sympatiske tonus i nyrerne og andre organer, der observeres ved hypertension.

Indikation for proceduren er resistent ukontrolleret essentiel hypertension (systolisk blodtryk målt på kontoret og DMAD - mere end 160 mm Hg eller 150 mm Hg - hos patienter med diabetes mellitus, bekræftet af ABPM≥130/80 mm Hg se tabel 7), på trods af den tredobbelte terapi udføres af speciallæge i hypertension (tabel 25) og patientens tilfredsstillende efterlevelse af behandlingen.

Kontraindikationer til proceduren er nyrearterier mindre end 4 mm i diameter og mindre end 20 mm lange, manipulationer på nyrearterierne (angioplastik, stenting) i historien, nyrearteriestenose mere end 50 %, nyresvigt (GFR mindre end 45 ml/min. / 1,75 m²), vaskulære hændelser (MI, episode med ustabil angina, forbigående iskæmisk anfald, slagtilfælde) mindre end 6 måneder. før proceduren, enhver sekundær form for hypertension.

Forebyggende handlinger(forebyggelse af komplikationer, primær forebyggelse af PHC-niveau, angiver risikofaktorer):
- hjemmeovervågning af blodtryk (DMAD);

Kost med begrænsning af animalsk fedt, rig på kalium;

Reduktion af indtaget af bordsalt (NaCI) til 4,5 g/dag;

Reduktion af overskydende kropsvægt;

Stop med at ryge og begræns alkoholforbruget;

Regelmæssig dynamisk fysisk aktivitet;

Psykorelaxation;

Overholdelse af regimet for arbejde og hvile;

Gruppetimer i AG-skoler;

Overholdelse af lægemiddelregimet.

Behandling af risikofaktorer forbundet med hypertension(tabel 26).

Tabel 26- Behandling af risikofaktorer forbundet med hypertension

Anbefalinger	klasse a	niveau b
Det anbefales at ordinere statiner til hypertensive patienter med moderat til høj kardiovaskulær risiko; lavdensitets lipoprotein kolesterolmål<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	jeg	MEN
Ved tilstedeværelse af klinisk manifest koronararteriesygdom anbefales statinadministration og en målværdi forl.<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	jeg	MEN
Trombocythæmmende behandling, især lavdosis aspirin, anbefales til hypertensive patienter, som allerede har oplevet kardiovaskulære hændelser.	jeg	MEN
Det er rimeligt at ordinere aspirin til hypertensive patienter med nedsat nyrefunktion eller høj kardiovaskulær risiko, forudsat at blodtrykket er godt kontrolleret.	IIa	PÅ
Aspirin anbefales ikke til kardiovaskulær profylakse hos hypertensive patienter med lav og moderat risiko, hos hvem de absolutte fordele og absolutte skader ved en sådan behandling er ækvivalente.	III	MEN
Hos hypertensive patienter med diabetes er HbA1c-målet under antidiabetisk behandling<7,0%.	jeg	PÅ
Hos mere svækkede ældre patienter med langvarig diabetes, et stort antal komorbiditeter og høj risiko er HbA1c-målene rimelige.<7,5-8,0%.	IIa	C

Yderligere taktik for lægen :

Opnåelse og vedligeholdelse af målblodtryksniveauer.

Ved ordination af antihypertensiv behandling udføres planlagte patientbesøg til lægen for at vurdere tolerabiliteten, effektiviteten og sikkerheden af ​​behandlingen samt for at overvåge implementeringen af ​​de modtagne anbefalinger med intervaller på 2-4 uger indtil målniveauet for blod tryk nås (forsinket respons kan gradvist udvikle sig i løbet af de første to måneder).

Efter at have nået målniveauet for blodtryk på baggrund af igangværende terapi, opfølgningsbesøg for patienter middel til lav risiko planlægges med 6 måneders mellemrum.

For de syge med høj og meget høj risiko, og for dem med lav tilslutning til behandling intervaller mellem besøgene bør ikke overstige 3 måneder.

Ved alle planlagte besøg er det nødvendigt at overvåge implementeringen af ​​behandlingsanbefalinger fra patienter. Da tilstanden af ​​målorganerne ændrer sig langsomt, er det ikke tilrådeligt at udføre en kontrolundersøgelse af patienten for at afklare deres tilstand mere end en gang om året.

For personer med højt normalt blodtryk eller hvidpelshypertension Selvom de ikke modtager terapi, bør de følges op regelmæssigt (mindst en gang om året) med målinger af kontor- og ambulant BP og vurdering af kardiovaskulær risiko.

Til dynamisk overvågning bør telefoniske kontakter med patienter bruges til at forbedre efterlevelsen af ​​behandlingen!

For at forbedre efterlevelsen af ​​behandlingen er det nødvendigt, at der er feedback mellem patienten og det medicinske personale (patientens selvledelse). Til dette formål er det nødvendigt at bruge hjemmeovervågning af blodtryk (sms, e-mail, sociale netværk eller automatiserede metoder til telekommunikation), med det formål at tilskynde til selvkontrol af behandlingens effektivitet, overholdelse af lægens ordinationer.

Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhed af diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen.

Tabel 27-Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhed af diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen

Hypertonisk sygdom

Hypertonisk sygdom (GB) -(Væsentlig, primær arteriel hypertension) er en kronisk sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (arteriel hypertension). Essentiel arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).

HD-klassificering (WHO)

Trin 1 - der er en stigning i blodtrykket uden ændringer i indre organer.

Trin 2 - en stigning i blodtrykket, der er ændringer i indre organer uden dysfunktion (LVH, koronararteriesygdom, ændringer i fundus). Tilstedeværelse af mindst én af følgende læsioner

målorganer:

venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og ekkokardiografi);

Generaliseret eller lokal forsnævring af retinale arterier;

Proteinuri (20-200 mcg/min eller 30-300 mg/l), kreatinin mere

130 mmol/l (1,5-2 mg/% eller 1,2-2,0 mg/dl);

Ultralyd eller angiografiske træk

aterosklerotiske læsioner af aorta, koronar, carotis, iliaca eller

femorale arterier.

Trin 3 - øget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelser af deres funktioner.

Hjerte: angina pectoris, myokardieinfarkt, hjertesvigt;

- Hjerne: forbigående cerebrovaskulær ulykke, slagtilfælde, hypertensiv encefalopati;

Fundus i øjet: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten

optisk nerve eller uden det;

Nyrer: tegn på CKD (kreatinin mere end 2,0 mg/dl);

Kar: dissekere aortaaneurisme, symptomer på okklusive læsioner af perifere arterier.

Klassificering af GB efter niveauet af blodtryk:

Optimalt BP: DM<120 , ДД<80

Normalt blodtryk: SD 120-129, DD 80-84

Forhøjet normalt blodtryk: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 stigningsgrad SD 140-159, DD 90-99

AG - 2. stigningsgrad SD 160-179, DD 100-109

AH - 3. grads stigning DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Isoleret systolisk AH DM>140(=140), DD<90

Hvis SBP og DBP falder i forskellige kategorier, skal den højeste aflæsning tages i betragtning.

Kliniske manifestationer af GB

Subjektive klager over svaghed, træthed, hovedpine af forskellig lokalisering.

synsnedsættelse

Instrumental forskning

Rg - let venstre ventrikulær hypertrofi (LVH)

Ændringer i øjets fundus: udvidelse af venerne og indsnævring af arterierne - hypertensiv angiopati; med en ændring i nethinden - angioretinopati; i de mest alvorlige tilfælde (hævelse af brystvorten af ​​synsnerven) - neuroretinopati.

Nyrer - mikroalbuminuri, progressiv glomerulosklerose, sekundært rynket nyre.

Ætiologiske årsager til sygdommen:

1. Eksogene årsager til sygdommen:

Psykologisk stress

Nikotinforgiftning

Alkoholforgiftning

Overdreven indtagelse af NaCl

Hypodynami

Overspisning

2. Endogene årsager til sygdommen:

Arvelige faktorer - som regel bliver 50% af efterkommerne syge med hypertension. Hypertension i dette tilfælde fortsætter mere ondartet.

Sygdoms patogenese:

Hæmodynamiske mekanismer

Hjertevolumen

Da omkring 80 % af blodet aflejres i venebedet, fører selv en let stigning i tonus til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest betydningsfulde mekanisme er en stigning i total perifer vaskulær modstand.

Dysregulering, der fører til udvikling af HS

Neurohormonel regulering ved hjerte-kar-sygdomme:

A. Pressor, antidiuretikum, proliferativ forbindelse:

SAS (noradrenalin, adrenalin),

RAAS (AII, aldosteron),

arginin vasopressin,

Endotelin I,

vækstfaktorer,

cytokiner,

Plasminogenaktivatorhæmmere

B. Depressor, diuretikum, antiproliferativ forbindelse:

Natriuretisk peptidsystem

Prostaglandiner

Bradykinin

Vævsplasminogenaktivator

Nitrogenoxid

Adrenomedullin

En stigning i tonen i det sympatiske nervesystem (sympathicotonia) spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​GB.

Det er normalt forårsaget af eksogene faktorer. Mekanismer til udvikling af sympatikotoni:

lettelse af ganglionisk transmission af nerveimpulser

krænkelse af noradrenalins kinetik på niveauet af synapser (krænkelse af genoptagelsen af ​​n/a)

ændring i følsomhed og/eller antallet af adrenoreceptorer

desensibilisering af baroreceptorer

Virkningen af ​​sympatikotoni på kroppen:

Forøgelse af hjertefrekvens og kontraktilitet af hjertemusklen.

En stigning i vaskulær tonus og som følge heraf en stigning i den totale perifere vaskulære modstand.

En stigning i tonen i kapacitive kar - en stigning i venøs tilbagevenden - En stigning i blodtrykket

Stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​renin og ADH

Insulinresistens udvikles

Endotelet er beskadiget

Effekt af insulin:

Øger Na-reabsorption - Vandophobning - Forhøjet blodtryk

Stimulerer hypertrofi af karvæggen (fordi det er en stimulator af spredningen af ​​glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtrykket

Regulering af Na-homeostase

Regulering af vandhomeostase

syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af ​​GB virker både pressor- og depressorsystemer, men så er depressorsystemerne udtømte.

Virkningen af ​​angiotensin II på det kardiovaskulære system:

Virker på hjertemusklen og fremmer dens hypertrofi

Stimulerer udviklingen af ​​kardiosklerose

Forårsager vasokonstriktion

Stimulerer syntesen af ​​Aldosteron - øget Na-reabsorption - øget blodtryk

Lokale faktorer i patogenesen af ​​HD

Vasokonstriktion og hypertrofi af karvæggen under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan, etc...)

I løbet af GB ændres indflydelsen af ​​forskellige faktorer, først hersker neurohumorale faktorer, derefter når trykket stabiliserer sig ved høje tal, virker primært lokale faktorer.