Brugen af NSAID i tandplejen. Ikke-steroide og NSAID'er. Indikationer for udnævnelse

Kosttilskud

14611 0

Inflammatoriske reaktioner- disse er universelle beskyttende og adaptive reaktioner på påvirkningen af forskellige eksogene og endogene skadelige faktorer (mikroorganismer, kemiske midler, fysiske effekter osv.), som spiller en vigtig rolle i patogenesen af de fleste sygdomme i maxillofacial regionen (parodontitis, alveolitis) periostitis, osteomyelitis, akut herpetisk gingivostomatitis osv.). Denne proces initieres og vedligeholdes af endogene biologisk aktive stoffer (prostaglandiner, thromboxan, prostacyclin, leukotriener, histamin, interleukiner (IL), NO, kininer), som produceres i fokus for inflammation.

På trods af det faktum, at betændelse er en beskyttende reaktion, kan den overdrevne sværhedsgrad af denne proces forstyrre organers og vævs funktioner, hvilket kræver passende behandling. Specificiteten af den farmakologiske regulering af denne proces afhænger af egenskaberne af ætiologien, patogenesen og sværhedsgraden af individuelle faser af inflammation i en given patient, tilstedeværelsen af samtidig patologi.

Brugen af enzymer i medicin (enzymterapi) er baseret på deres selektive virkning på visse væv. Enzympræparater forårsager hydrolyse af proteiner, polynukleotider og mucopolysaccharider, hvilket resulterer i væskedannelse af pus, slim og andre produkter af inflammatorisk oprindelse. I tandlægepraksis er proteaser, nukleaser og lyaser mest almindeligt anvendt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og ikke-narkotiske analgetika

Indeks over lægemiddelbeskrivelser

Acetylsalicylsyre
Benzydamin
Diclofenac
Ibuprofen
Indomethacin
Ketoprofen
Ketorolac
Lornoxicam
Meloxicam
Metamizol natrium
Nimesulide
Paracetamol
Piroxicam
Phenylbutazon
Celecoxib
INN mangler

Holisal

Den udbredte brug af NSAID'er i tandplejen skyldes spektret af deres farmakologiske aktivitet, som omfatter antiinflammatoriske, smertestillende, febernedsættende og blodpladehæmmende virkninger. Dette tillader brugen af NSAID'er i den komplekse terapi af inflammatoriske processer i maxillofacial-området, til lægemiddelforberedelse af patienter før udførelse af traumatiske indgreb, samt for at reducere smerte, hævelse og betændelse, efter at de er udført. Den analgetiske og antiinflammatoriske aktivitet af NSAID'er er blevet bevist i adskillige kontrollerede forsøg, der opfylder standarderne for "evidensbaseret medicin".

Udvalget af NSAID'er, der i øjeblikket anvendes i medicinsk praksis, er ekstremt bredt: fra traditionelle grupper af salicylsyrederivater (acetylsalicylsyre (aspirin) og pyrazolon (phenylbutazon (butadion)) til moderne lægemidler afledt af en række organiske syrer: anthranilsyre - mefenaminsyre og flufenaminsyre; indoleddikesyre - indomethacin (methindol), phenyleddikesyre - diclofenac (ortofen, voltaren osv.), phenylpropionsyre - ibuprofen (brufen), propionsyre - ketoprofen (artrosilen, OKI, ketonal), naproxen (naprosinsyre - heteroarylorosin), (ketalgin, ketanov, ketorol) og oxicamderivater (piroxicam (pyroxifer, hotemin), lornoxicam (xefocam), meloxicam (movalis).

NSAID'er har den samme type virkninger, men deres sværhedsgrad i lægemidler fra forskellige grupper varierer betydeligt. Så paracetamol har en central smertestillende og antipyretisk virkning, og dens antiinflammatoriske virkning er ikke udtalt. I de senere år er der dukket lægemidler med kraftigt smertestillende potentiale op, sammenlignelige i aktivitet med tramadol (tramal), såsom ketorolac, ketoprofen og lornoxicam. Deres høje effektivitet ved svær smertesyndrom af forskellig lokalisering tillader bredere brug af NSAID'er i den præoperative forberedelse af patienter.

NSAID'er er også blevet skabt til topisk brug (baseret på ketoprofen, cholinsalicylat og phenylbutazon). Da den antiinflammatoriske effekt er forbundet med blokaden af cyclooxygenase (COX) COX-2, og mange bivirkninger er forbundet med blokaden af COX-1, er der blevet skabt NSAID'er, der overvejende blokerer COX-2 (meloxicam, nimesulid, celecoxib) , etc.), som tolereres bedre, især risikogruppepatienter med en historie med mavesår i mave og tolvfingertarmen, bronkial astma, nyreskade, blodpropper.

Virkningsmekanisme og farmakologiske virkninger

NSAID'er hæmmer COX, et nøgleenzym i metabolismen af arachidonsyre, som regulerer dets omdannelse til prostaglandiner (PG), prostacyclin (PGI2) og thromboxan TxA2. PG'er er involveret i processerne med smerte, betændelse og feber. Ved at hæmme deres syntese reducerer NSAID'er smertereceptorernes følsomhed over for bradykinin, reducerer vævshævelse i fokus for inflammation og svækker derved det mekaniske tryk på nociceptorer.

I de senere år har det vist sig, at forebyggelse af aktivering af immunkompetente celler i de tidlige stadier af inflammation er vigtig for disse lægemidlers antiinflammatoriske virkning. NSAID'er øger indholdet af intracellulær Ca2+ i T-lymfocytter, hvilket bidrager til deres spredning, syntese af interleukin-2 (IL-2) og undertrykkelse af neutrofil aktivering. Der blev etableret en sammenhæng mellem sværhedsgraden af den inflammatoriske proces i vævene i maxillofacial-regionen og ændringer i indholdet af arachidonsyre, PG, især PGE2 og PGF2a, lipidperoxidationsprodukter, IL-1β og cykliske nukleotider. Brugen af NSAID'er under disse betingelser reducerer sværhedsgraden af hyperergisk inflammation, hævelse, smerte og graden af vævsdestruktion. NSAID'er virker primært på to faser af inflammation: ekssudationsfasen og spredningsfasen.

Den smertestillende effekt af NSAID er især udtalt ved inflammatorisk smerte, som skyldes et fald i ekssudation, forebyggelse af udviklingen af hyperalgesi og et fald i smertereceptorernes følsomhed over for smertemediatorer. Analgetisk aktivitet er højere i NSAID'er, hvis opløsninger har en neutral pH. De akkumuleres mindre i fokus for inflammation, trænger hurtigere ind i BBB, påvirker thalamuscentrene for smertefølsomhed, undertrykker COX i centralnervesystemet. NSAID'er reducerer niveauet af PG i de hjernestrukturer, der er involveret i ledningen af smerteimpulser, men påvirker ikke den mentale komponent af smerte og dens vurdering.

Den antipyretiske virkning af NSAID'er er hovedsageligt forbundet med en stigning i varmeoverførsel og manifesterer sig kun ved forhøjede temperaturer. Dette skyldes hæmning af PGE1-syntese i CNS og hæmning af deres aktiverende effekt på det termoregulatoriske center i hypothalamus.

Hæmningen af blodpladeaggregation skyldes blokaden af COX og hæmningen af syntesen af thromboxan A2. Ved langvarig brug af NSAID'er udvikles en desensibiliserende virkning, som skyldes et fald i dannelsen af PGE2 i fokus for inflammation og leukocytter, hæmning af blasttransformation af lymfocytter, et fald i den kemotaktiske aktivitet af monocytter, T-lymfocytter, eosinofiler og polymorfonukleære neutrofiler. PG'er er ikke kun involveret i implementeringen af inflammatoriske reaktioner. De er nødvendige for det normale forløb af fysiologiske processer, udfører en gastrobeskyttende funktion, regulerer renal blodgennemstrømning, glomerulær filtration og blodpladeaggregation.

Der er to isoformer af COX. COX-1 er et enzym, der konstant er til stede i de fleste celler og er nødvendigt for dannelsen af PG involveret i reguleringen af homeostase og påvirker trofisme og funktionel aktivitet af celler, og COX-2 er et enzym, der normalt kun findes i nogle organer (hjerne, nyrer, knogler, kvindeligt reproduktionssystem). Inflammationsprocessen inducerer produktionen af COX-2. Blokaden af COX-2 bestemmer tilstedeværelsen af anti-inflammatorisk aktivitet i lægemidler, og de fleste af bivirkningerne af NSAID'er er forbundet med undertrykkelsen af COX-1 aktivitet.

Farmakokinetik

De fleste NSAID'er er svage organiske syrer med lav pH. Når de tages oralt, har de en høj grad af absorption og biotilgængelighed. NSAID'er binder godt til plasmaproteiner (80-99%). Med hypoalbuminæmi øges koncentrationen af frie fraktioner af NSAID'er i blodplasmaet, som et resultat af hvilket lægemidlers aktivitet og toksicitet øges.

NSAID'er har omtrent samme distributionsvolumen. De metaboliseres i leveren med dannelse af inaktive metabolitter (med undtagelse af phenylbutazon) og elimineres af nyrerne. NSAID'er udskilles hurtigere i alkalisk urin. Nogle NSAID'er (indomethacin, ibuprofen, naproxen) udskilles med 10-20% uændret, og derfor kan deres koncentration i blodet ændre sig ved nyresygdom. T1/2 i forskellige lægemidler i denne gruppe varierer betydeligt. Til lægemidler med en kort T1 / 2 (1-6 timer) inkluderer acetylsalicylsyre, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen osv., til lægemidler med en lang T1 / 2 (mere end 6 timer) - naproxen, piroxicam, phenylbutazon, osv. Farmakokinetikken af NSAID'er kan påvirkes af lever- og nyrefunktion samt patientens alder.

Plads i terapi

I tandlægepraksis anvendes NSAID'er i vid udstrækning til inflammatoriske sygdomme i kæberegionen og mundslimhinden, inflammatorisk ødem efter traumer, kirurgi, smertesyndrom, artrose og arthritis i kæbeleddet, myofascialt smertesyndrom i maxillofacial-regionen, neuritis, neuralgi, postoperativt smerter, feber.

Tolerabilitet og bivirkninger

NSAID'er anvendes i vid udstrækning og ukontrolleret som antiinflammatoriske, analgetiske og febernedsættende lægemidler, mens deres potentielle toksicitet ikke altid tages i betragtning, især hos patienter i risikogruppen med en historie med sygdomme i mave-tarmkanalen, lever, nyrer, kardiovaskulært system, bronchial. astma og disponeret for allergiske reaktioner.

Ved brug af NSAID'er, især kurser, er komplikationer fra mange systemer og organer mulige.

Fra mave-tarmkanalen: stomatitis, kvalme, opkastning, flatulens, epigastriske smerter, forstoppelse, diarré, ulcerogen effekt, gastrointestinal blødning, gastroøsofageal refluks, kolestase, hepatitis, gulsot.
Fra siden af centralnervesystemet og sensoriske organer: hovedpine, svimmelhed, irritabilitet, træthed, søvnløshed, tinnitus, høretab, nedsat følsomhed, hallucinationer, kramper, retinopati, keratopati, optisk neuritis.
Hæmatologiske reaktioner: leukopeni, anæmi, trombocytopeni, agranulocytose.
Fra urinsystemet: interstitiel nefropati,
hævelse.
Allergiske reaktioner: bronkospasme, urticaria, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse (Lyells syndrom), allergisk purpura, angioødem, anafylaktisk shock.
Fra huden og subkutant fedt: udslæt, bulløse udbrud, erythema multiforme, erythrodermi (eksfoliativ dermatitis), alopeci, lysfølsomhed, toxicoderma.

De mest almindelige komplikationer forbundet med COX-1-hæmning (gastrointestinale læsioner, nedsat nyrefunktion og blodpladeaggregation, påvirkning af kredsløbet).

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for lægemidler af denne gruppe.
Kursusbehandling af NSAID'er er kontraindiceret:

- med mavesår i maven og tolvfingertarmen;
- med leukopeni;
- med alvorlig skade på nyrer og lever;
- i første trimester af graviditeten;
- under amning;
- børn under 6 år (meloxicam - op til 15 år, ketorolac - op til 16 år).

Forsigtig

NSAID'er bør anvendes med forsigtighed hos patienter med bronkial astma, arteriel hypertension og hjertesvigt. Ældre patienter rådes til at ordinere lave doser og korte forløb med NSAID.

Interaktion

Når det tages sammen med antikoagulantia, blodpladehæmmende midler og fibrinolytika, øges risikoen for gastrointestinal blødning. Når det kombineres med β-blokkere eller angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere, kan den antihypertensive effekt falde. NSAID øger bivirkningerne af kortikosteroider og østrogener. Forringelse af nyrefunktionen kan observeres, når NSAID'er kombineres med kaliumbesparende diuretika (triamteren), ACE-hæmmere, cyclosporin. Kombinationen af paracetamol med barbiturater, antikonvulsiva og ethylalkohol øger risikoen for en hepatotoksisk tilstand. Brugen af paracetamol i forbindelse med ethanol bidrager til udviklingen af akut pancreatitis.

Eksempler på TN-NSAID'er og ikke-narkotiske analgetika registreret i Den Russiske Føderation

	Synonymer
Acetylsalicylsyre
Benzydamin	tantum verde
Diclofenac	Voltaren, Diclobene, Naklofen, Ortofen
Ibuprofen	Brufen, Nurofen
Indomethacin	Metindol
Ketoprofen	Artrosilene, Ketonal, OKI
Ketorolac	Ketalgin, Ketanov, Ketorol
Lornoxicam	Xefocam
Meloxicam
Metamizol natrium	Analgin
Nimesulide	Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid
Paracetamol	Tylenol
Piroxicam	Piroxicam
Phenylbutazon	Butadion
Celecoxib	Celebrex

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Sammenlignende evaluering af effektiviteten af forskellige muligheder for brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling af odontogene inflammatoriske sygdomme.
S.T. Sokhov, E.I. Vorobieva, L.A. Aksamit, A.A. Tsvetkova

Klinisk og laboratorieundersøgelse af tilstanden af klasse hulrumsfyldninger
E.V. Borovsky, S.N. Nosikov

12 Anvendelse af nanoglas-ionomercement til restaurering af hårdt væv i caries og emaljeerosion.
L.N. Maksimovskaya, E.P. Yakushechkina, A.S. Aleinikov

Brugen af glasfiberstrukturer til at erstatte de inkluderede defekter i tandsæt og splintring af mobile tænder.
N.B. Petrokhina, N.K. Aimadinova, O.A. Zorin

Effekten af delvist fravær af tænder på de integrerede fysiologiske parametre i kroppen hos somatisk raske patienter.
JA. Bronstein, N.V. Lapina, E.E. Olesov, V.V. Mikryukov, A.V. Kuznetsov, S.A. Zaslavskij

Rehabilitering af patienter med fuldstændig fravær af tænder med et asymmetrisk arrangement af hovederne af temporomandibulære led.
T.I. Ibragimov, R.G. Karabekov, A.K. Tsallagov

Rekonstruktion af tandpleje for befolkningen i Khanty-Mansi Autonome Okrug baseret på en medicinsk audit og SWOT-analyse.
N.B. Pavlov

Sammenlignende karakteristika for mikrobiocenose i midlertidige og permanente tænder i stadiet af forværring af kronisk parodontitis.
M.G. Chesnokova, V.I. Samokhina, V.D. Landinova, O.V. Matskieva

Resumé
En komparativ analyse af fordele og ulemper, de forventede fordele og risikoen for potentielle uønskede hændelser ved brug af forskellige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som er nødvendige for implementeringen af rationel farmakoterapi af smerte i tandplejen, blev udført.

Nøgleord: smertesyndrom, betændelse, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, bivirkninger.

Effektivitet og sikkerhed af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

E.V. Zoryan, S.A. Rabinovich

Resumé

Den sammenlignende analyse af resultater og mangler, forventet brug og risiko for begyndelsen af potentielle uønskede hændelser for brug af forskellige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er udført i artiklen. Det er nødvendigt for realiseringen af den rationelle farmakoterapi af smertesyndromet i stomatologi.

søgeord: smertesyndrom, betændelse, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, bivirkninger.

Et af de mest almindelige symptomer på forskellige sygdomme er smerter af varierende intensitet og varighed (Grichnik K.P., Ferrante P.M., 1991; Shostak N.A., 2009). Alvorlige og langvarige smerter forstyrrer markant reguleringen af homeostase og aktiviteten af det autonome nervesystem, deprimerer psyken, forårsager stress, depression, forårsager immundefekt, udtømmer fysiologiske og følelsesmæssige ressourcer, bliver til en skadelig faktor, der bidrager til udviklingen af nye patologiske processer, inducerer ofte generaliserede processer, der repræsenterer fare for kroppen, og opnår status som en uafhængig sygdom, har en negativ indvirkning på patientens livskvalitet, fører til materielle, sociale og moralske tab (Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L., 2001; Luchikhin L.A. et al., 2004; Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V., 2005; Sokhov S.T. et al., 2011; Phillips D.M., 2000, Clark J.D.). Ifølge den europæiske epidemiologiske undersøgelse er antallet af patienter med kroniske smerter i løbet af de seneste 30-40 år steget i mange lande i Vesteuropa og USA (Yakhno N.N., Kukushkin M.L., 2010). Dette stimulerer skabelsen af nye effektive og sikre lægemidler til smertelindring, og derfor er deres antal på det farmaceutiske marked konstant stigende.

Grundlæggende og anvendt arbejde på studiet af etiopatogenesen af smertesyndromer i maxillofacial regionen tillader at udvide mulighederne for deres farmakologiske regulering. Imidlertid giver tilstrækkelig smertebehandling stadig vanskeligheder af både medicinsk og social karakter over hele verden. Tilstedeværelsen på det farmaceutiske marked af et stort antal smertestillende midler med forskellige virkningsmekanismer øger ansvaret for at vælge ikke kun effektiv, men også sikker lægemiddelterapi, hvilket indikerer behovet for, at lægen udvikler faglig kompetence, der gør det muligt at individualisere valget af lægemidlet. lægemiddel i overensstemmelse med karakteristikaene af forløbet af den patologiske proces hos patienter af denne patient og under hensyntagen til tilstedeværelsen af samtidige somatiske sygdomme. Valget af tilstrækkelig og sikker farmakoterapi kræver moderne viden om smertens patofysiologi, virkningsprincipperne for lægemidler, indikationer og kontraindikationer for deres anvendelse, samt evnen til at vurdere forholdet mellem fordele og risici for potentielle komplikationer ved brug af farmakologiske lægemidler . Resultaterne af behandlingen af smertesyndrom afhænger af lægens viden og evnen til at vælge for hver patient et passende ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) og metoden til dets anvendelse.

I tandlægepraksis er smertesyndrom oftest forårsaget af tilstedeværelsen af inflammatoriske processer (pulpitis, parodontitis, parodontitis, alveolitis, periostitis, osteomyelitis, akut herpetisk gingivostomatitis osv.) eller vævsskade, herunder under ikke kun kirurgiske, men mange terapeutiske, ortopædiske og ortodontiske indgreb i den maxillofaciale region (Ivanov V.C., 2001; Bazikyan E.A., 2005; Ovechkin A.M., 2005; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Barer P.M., 20008, 08, 08, 2008, E.V. ; El Attar T.M.A., Sin H.S., lira D.E., 1984; Seymour R.A., Kelly P.J.; Hawkesford J.E., 1996; Jeske A.H., 1999 og andre). Under hensyntagen til patogenesen af inflammatorisk og traumatisk smertesyndrom til forebyggelse og behandling er det rimeligt at bruge lægemidler, der undertrykker syntesen og sekretionen af endogene algogener og mediatorer, der påvirker forskellige dele af den inflammatoriske proces, og derfor er NSAID'er lægemidlerne førstevalg til farmakoterapi af denne patologi.

Udvalget af lægemidler, der i øjeblikket anvendes i medicinsk praksis baseret på NSAID'er, er ekstremt bredt: acetylsalicylsyre (aspirin), diclofenacnatrium (Voltaren, diclobene, naklofen, ortofen osv.), ibuprofen (Brufen, Dolgit, Nurofen osv. .), indomethacin (methindol), ketoprofen (arthrozilen, artrum, bystromgel, ketonalfastum gel, OKI), ketorolac (adolor, dolak, ketalgin, ketanov, ketorol), lornoxicam (xefocam), meloxicam (movalis), naproxen (levende, piroxicam), (pyroxifer, finalgel, erazon) osv. Disse lægemidler er tilgængelige i forskellige doseringsformer til systemisk og topisk brug.

På trods af forskellene i kemisk struktur har alle NSAID'er en fælles virkningsmekanisme. De blokerer cyclooxygenase (COX) - et nøgleenzym i metabolismen af arachidonsyre, hvilket fører til et fald i syntesen af prostaglandiner (PG), prostacyclin og thromboxan fra umættede fedtsyrer. Ved at blokere syntesen af PG reducerer de permeabiliteten af den vaskulære væg, reducerer vævsødem i fokus for inflammation, svækker den mekaniske kompression af nociceptorer, reducerer følsomheden af smertereceptorer over for smertemediatorer (bradykinin, serotonin, histamin osv.). ). Nogle NSAID'er, der virker på adenylatcyclase, øger det intracellulære niveau af cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP), stabiliserer membranerne af polymorfonukleære celler og reducerer frigivelsen af enzymer, der stimulerer udviklingen af en inflammatorisk reaktion. Derudover hæmmer de frie radikalereaktioner, stabiliserer membraner, forhindrer frigivelse af lysosomale enzymer, forhindrer aktivering af immunkompetente celler i de tidlige stadier af inflammation, reducerer energimetabolisme, fibroblastdeling og kollagensyntese, hvilket forhindrer udviklingen af proliferative processer. NSAID'er reducerer sværhedsgraden af hypererg inflammation, hyperæmi, hævelse, smerte og graden af vævsdestruktion. NSAID'er påvirker forløbet af de vigtigste patologiske processer (smertesyndrom, betændelse, blodpladeaggregation, apoptose osv.) og har smertestillende, anti-inflammatoriske, febernedsættende og blodpladehæmmende virkninger. På trods af det faktum, at alle NSAID'er har lignende farmakodynamik, adskiller de sig i virkningsstyrken, sværhedsgraden af individuelle virkninger, hastigheden af deres begyndelse og varighed samt evnen til at forårsage bivirkninger. Den analgetiske virkning af disse lægemidler manifesteres i højere grad med smerter af mild til moderat intensitet, især på grund af den inflammatoriske proces.

Ketorolac har den højeste analgetiske aktivitet (Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Brown C.R. et al., 1990; Yagiela J.A., Dowd F.J.,

Neidle E.A., 2004), brugt til moderate eller svære smerter efter operation i kæberegionen som et alternativ til narkotiske analgetika, samtidig har det en moderat anti-inflammatorisk effekt (Bucley M., Brogden R., 1990). Dette kan skyldes tilstedeværelsen af en spinal antinociceptiv virkning i NSAID'er, som kan være delvist medieret af frigivelsen af endogene opioidpeptider på grund af hæmning af PG-syntese i centralnervesystemet (Ferreira S.H., Vane J.R., 1974; Urquhart E. , 1993; McCormack K., 1994; Herero J.F., Headley P.M., 1996). NSAID'er kan reducere unormalt øget smerteopfattelse ved at stimulere neuroaktive stoffer, der regulerer smertefølsomheden (f.eks. serotonin og katekolaminer) eller dæmpe den opadgående transmission af smerteimpulser (f.eks. kynureninsyre). PG'er er vigtige forstærkere af de veje, der er forbundet med substans P og glutamat, som er involveret i ledningen af impulser på rygmarvsniveau og påvirker aktiviteten af lokale inflammatoriske mediatorer (bradykinin og histamin).

Når man vælger NSAID til at lindre smerter af inflammatorisk oprindelse, skal det tages i betragtning, at sværhedsgraden af den analgetiske virkning af NSAID ikke altid er sammenfaldende med deres antiinflammatoriske aktivitet (McCormack K., 1994). Der er også forskelle i udviklingshastigheden af disse virkninger: smertelindring forekommer inden for 0,5-2 timer efter en enkelt påføring, mens den antiinflammatoriske effekt først viser sig efter 3-4 dage ved regelmæssig brug af lægemidlet (Veber V.R., 2004) ). Ved akutte smerter er det tilrådeligt at starte behandlingen med en høj dosis af et korttidsvirkende smertestillende middel, der reducerer det, når effekten er opnået. Ved vedvarende kroniske smerter har langtidsvirkende lægemidler brugt 1-2 gange dagligt en fordel.

Ifølge WHO tager omkring 20 % af verdens befolkning regelmæssigt NSAID'er (Nasonov E.L., 2000), hvilket indikerer efterspørgslen efter denne gruppe lægemidler inden for forskellige medicinske områder. Dette forklarer det store antal lægemidler i denne gruppe, som adskiller sig i kemisk struktur, egenskaber af farmakokinetik, farmakodynamik, effektivitet og sikkerhed, hvilket giver mulighed for et individuelt valg af NSAID'er for hver patient i overensstemmelse med karakteristikaene ved sygdommens patogenese.

I ambulant tandlægepraksis bruges de ikke kun i den komplekse terapi af inflammatoriske processer og smertesyndromer i maxillofacial-regionen, men også til præ-anæstetisk analgesi, som en del af lægemiddelforberedelse før udførelse af operationer og traumatiske indgreb, for at reducere postoperative, kraniofaciale og tandsmerter, ødem og betændelse (Borovsky E.V. et al., 1997; Grudyanov A.I., 1997; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Orekhova L.M. Yu., Days. , 1993; Jeske A.H., 1999; Ong K.S., Seymour R.A., 2008).

Den udbredte, nogle gange ukontrollerede brug af NSAID'er (diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, ketorolac, lornoxicam, etc.) afslørede tilstedeværelsen af den samme type bivirkninger i dem: en negativ effekt på slimhinden i mave-tarmkanalen, hvilket fører til til udvikling af ulcerative processer, et fald i aggregering af blodplader, udvikling af bronkospasmer og allergiske reaktioner, nedsat diurese, ødem (Astakhova A.V., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; DuBois R., 1995.; Lichtenstein, D.R., Wolfe M.M. Singh G., 1999; Gardner G.C., Simkin P.A., 2000). Dette fik os til at lede efter årsagen til disse komplikationer og begynde at lede efter nye højeffektive analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler med et optimalt forhold mellem smertestillende og antiinflammatoriske virkninger samt en høj grad af sikkerhed for NSAID'er (Brooks P.M., Day R.O., 1993).

Opdagelsen af to vigtigste COP-isoformer gjorde det muligt at afsløre hver af dems rolle. Det blev fundet, at COX-1, produceret under fysiologiske forhold, er nødvendig for syntesen af PP, involveret i reguleringen af mange fysiologiske processer og opretholdelse af homeostase i kroppen, og COX-2, hvis dannelse øges under påvirkning af inflammatoriske stimuli, øger syntesen af inflammatoriske mediatorer af PP, prostacyclin og thromboxan (De Brum-Fernandes A.J. et al., 1994; Dias-Gonzales F. et al., 1995; Geise J et al., 1996; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Crofford L.J., 1997; Silverstein F.E. et al., 2000).

Udførte eksperimentelle og kliniske undersøgelser har bekræftet, at ovenstående komplikationer skyldes blokaden af COX-1, som er nødvendig for syntesen af PP involveret i reguleringen af mange fysiologiske processer og opretholdelse af homeostase i kroppen (Geise J. et al. , 1996; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Crofford L.J. et al., 2000). Der er skabt teoretiske forudsætninger for søgningen efter NSAID'er, der mere selektivt blokerer COP-2 (Vane J.R., 1994; Vane J.R., Bottting R.M., 1996; Geise J. et al., 1996; Jeske A.H., 1999; Kurumbail R.G. , 1996) og mindre påvirker kroppens fysiologiske funktioner (Crofford L.J., 1997; Warner T.D. et al., 1999; Fitzgarald G.A., Partono C., 2001).

Hyppigheden af komplikationer afhænger af dosis og varighed af NSAID-brug, derfor er i inflammatoriske processer, når et kursus er påkrævet, ofte langvarig brug af NSAID, som kan føre til bivirkninger på grund af blokade af COP-1, berettiget at mindske risikoen for bivirkninger fra mave-tarmkanalen, nyrer, bronkier, blodkoagulationssystem, brug af lægemidler, der ikke har en væsentlig effekt på COP-1. Meget selektive COP-2-hæmmere omfatter celecoxib (Celebrex), og overvejende COP-2-hæmmere inkluderer meloxicam (Movalis) og nimesulid (Aktasulide, Aulin, Nise, Nimesil, Nimulide). Disse lægemidler tolereres bedre under kursusbrug, især af risikopatienter med en historie med mave- og duodenalsår, bronkial astma, nyreskade og blodkoagulationsforstyrrelser (Nasonov E.L., 2000). Sammenlignende undersøgelser har vist en lavere forekomst af ulceration i den øvre mave-tarmkanal ved brug af NSAID'er, der selektivt hæmmer COP-2, sammenlignet med NSAID'er, der hæmmer COP-1 og COP-2 (Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M., 2008; Silverstein HE et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004; Lai K.S. et al., 2005; Singh G. et al., 2006). Ifølge litteraturen reducerer NSAID'er, celecoxib forekomsten af alvorlige komplikationer fra mave-tarmkanalen med 50-60% (Silverstein F.E. et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004). Denne gruppe lægemidler er mest udbredt i behandlingen af kroniske inflammatoriske processer og ledsagende smertesyndromer.

Den høje analgetiske og antiinflammatoriske aktivitet af COP-2-hæmmere og hensigtsmæssigheden af deres anvendelse i tandplejen er blevet påvist i inflammatoriske processer i maxillofacial-regionen (parodontitis, arthritis i kæbeleddet, periostitis osv.) og til lindring af postoperativ smerte , da de er effektive i ikke er ringere end traditionelt anvendte NSAID'er, og komplikationer fra mave-tarmkanalen forårsager sjældnere og påvirker ikke blodpladeaggregation (Sechko O.N., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Pais J.M., Rosteiro P.M. 1983; Ward A., Brogden R.N., 1988; Arbex S.T. et al., 1992; Ferrari Parabita et al., 1993; Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I., 1993; Malmstrom K. et al., 1999. ; Clemett D., Goa K.L., 2000; Sener B.C., 2000).

NSAID'er, der overvejende virker på COX-2, er af særlig betydning for tandlægepraksis, da disse lægemidler er sammenlignelige i smertestillende virkning med traditionelle NSAID'er, men giver færre komplikationer fra mave-tarmkanalen, og sammenhængen og indbyrdes afhængighed af stomatitis, gingivitis og andre typer af læsioner mundhule og fordøjelsesorganer blev noteret af mange forfattere (Banchenko P.V., 1979; Prudyanov A.I., 1997; Orekhova L.Yu., 2004; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Moore R.P., Hersh E. Så Cheung R. et al. (2007) udførte en sammenlignende undersøgelse af effektiviteten af celecoxib (400 mg) og ibuprofen (400 mg) brugt til at lindre moderat eller svær tandpine efter ekstraktion af 3. molar. Begge NSAID'er var mere aktive end placebo, men den smertestillende effekt af celecoxib var hurtigere og varede længere. Genbedøvelse var påkrævet for patienter, der fik celecoxib mere end et døgn senere, og ibuprofen efter 10 timer og 58 minutter. Effektiviteten af celecoxib som et middel til forebyggende analgesi og til lindring af akut postoperativ smerte er blevet bekræftet af andre forfattere (Karateev A.E., 2010; Derry S., Barden J., McQuay H., Moore R., 2008). tidsblødning fra operationssårets område forekom signifikant sjældnere end hos patienter behandlet med NSAID, der blokerer COP-1 og COP-2 (Nikanne L. et al., 2005).

Sammenfattende resultaterne af nylige undersøgelser kan vi konkludere, at når du vælger NSAID'er, er det nødvendigt at tage hensyn til ikke kun effektiviteten, men også lægemidlets sikkerhed under hensyntagen til patogenesen af den eksisterende patologi og tilstedeværelsen af samtidig patologi. hos patienten. NSAID'er, der selektivt blokerer COX-2, bevarer de antiinflammatoriske og analgetiske virkninger, der er iboende i andre NSAID'er, men har mindre effekt på kroppens fysiologiske funktioner og tolereres bedre af patienter, mindre tilbøjelige til at forårsage komplikationer i mave-tarmkanalen og har mindre effekt på hæmostase.

I øjeblikket er der 16 registrerede NSAID'er på det russiske lægemiddelmarked, hvilket gør det muligt at individualisere valget af det nødvendige NSAID og øger lægens ansvar ikke kun for effektiviteten, men også for terapiens sikkerhed. Lægen skal kende egenskaberne ved lægemidlers farmakodynamik og farmakokinetik og kun på grundlag af en komparativ analyse af deres fordele og ulemper, de forventede fordele og risikoen for potentielle bivirkninger, når de anvendes i en bestemt klinisk situation i en en bestemt patient, kan der træffes et rationelt valg af NSAID'er.

Litteratur

1. Astakhova A.V. Bivirkninger forårsaget af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler // Lægemidlers sikkerhed. Tyr. 2. - 1998. - S. 3-8.

2. Bazikyan E.A. Evaluering af effektiviteten af ketorol og nise i den kliniske praksis inden for kirurgisk tandpleje // Tandpleje. -

2005. - T. 84. - Nr. 3. - S. 49-50.

3. Banchenko GV. Kombinerede læsioner af mundslimhinden og indre organer. - M.: Medicin, 1979.

4. Barer G.M., Zoryan E.V. Rationel farmakoterapi i tandplejen. Vejledning til praktiserende læger. - M.: Littera,

2006. - S. 65-73.

5. Barer GM. Terapeutisk tandpleje. Del 2. Paradentose: lærebog. - M.: Geotar-Media, 2008. - 236 s.

6. E.V. Borovsky, Yu. D. Barysheva og Yu. etc. Terapeutisk tandpleje. - M.: OOO "Med. Inform. Agency", 1 997. - 544 s.

7. Weber V.R., Moroz B.T. Klinisk farmakologi for tandlæger: Lærebog. - St. Petersborg: Man, 2003. - S. 1 93-229.

8. Weber V.R. Klinisk farmakologi. Lærebog for studerende og læger. - St. Petersborg: Man, 2004. - 448 s.

9. Grudyanov A.I. Biokemiske undersøgelser af forskellige fysiologiske miljøer og væv i inflammatoriske periodontale sygdomme (Review) // Parodontologi. - 1997. - T. 4. - Nr. 6. - S. 3-13.

10. Grudyanov A.I. Parodontologi. Udvalgte foredrag. - M.: Tandlæge, 1 997. - S. 2-23.

1 1. Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M. NSAID-induceret enteropati: træk ved epidemiologi, patogenese og klinisk forløb. Russisk medicinsk tidsskrift. - 2008. - 1 b, 7. - S. 523-528.

1 2. Zoryan E.V., Rabinovich S.A. De vigtigste retninger for forebyggelse og eliminering af smerte i ambulant tandpleje // Russisk tandpleje. Videnskabeligt og praktisk tidsskrift. - 2008. - T. 1. - Nr. 1. - S. 22-28.

13. Ivanov B.C. Periodontale sygdomme. - M.: MIA, 2001. - 296 s.

14. Karateev A.E. Celecoxib mod akutte smerter. RMJ 2010. Uafhængig publikation for praktiserende læger. s. 3 - 7.

15. Kirgizova E.S. Metoder til at korrigere den psyko-emotionelle tilstand og smerterespons hos patienter under ortodontisk behandling: forfatter. dis. ... cand. honning. Videnskaber. - M., 2008. - 22 s.

16. Luchikhin L.A., Gospodar M.A., Kononova N.A., Aksenova O.V. Brugen af ketorol i ØNH-praksis // Bulletin of Otorhinolaryngology. - 2004. - Nr. 5. - S. 27-29.

17. Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V. Patofysiologiske aspekter af smertesyndrom og dets farmakologiske korrektion. En guide til læger med testopgaver. - M.: MGMSU, 2005. - 1 1 2 s.

18. Nasonov EL. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (udsigter til brug i medicin). - M.: Anko, 2000. - 143 s. 1 9. Ovechkin A.M. Postoperativt smertesyndrom: klinisk og patofysiologisk betydning og lovende retninger i terapi // Consilium Medicum. - 2005. - T. 7. - Nr. 6. - S. 486-490.

20. Orekhova L.Yu. Periodontale sygdomme. - M.: Poly Media Press, 2004. - 432 s.

21. V. K. Reshetnyak og M. L. Kukushkin. Smerte: fysiologiske og patofysiologiske aspekter / Patofysiologiens faktiske problemer: udvalgte forelæsninger [Red. B.B. Fryser]. - M.: Medicin, 2001. - S. 354-389.

22. Sechko O.N. Brugen af moderne antiinflammatoriske lægemidler i den komplekse behandling af paradentose: Ph.D. dis. ... cand. honning. Videnskaber. - M., 1998. - 24 s.

23. Sokhov S.T., Aksamit L.A., Vikha GV. et al. Brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling af tandsygdomme. - M.: MED-presse, 201 1. - 96 s

24. Shostak N.A. Komplekse smertesyndromer i praksis af en internist: diagnostik. Behandling // Moderne reumatologi. - 2009. - Nr. 1. -S. 8-13.

25. N. N. Yakhno og M. L. Kukushkin. Den nuværende tilstand af problemet med smerte i Rusland og udsigter til udvikling: materialer fra konferencen "Smertesyndromer i hovedet, ansigtet og mundhulen". - Smolensk, 9-1 September 0, 201 0. - S. 4-6.

26. Arbex S.T., Wassal T., Nunes E.L. En vurdering af mmesulid ved sammenligning med naproxen til behandling af smerte efter oral kirurgi (på portugisisk). Rev. BH'er. Odontol, 1992; 1:15-18.

27. Brooks P.M., dag R.O. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: forskelle og ligheder. N. Engl. J. Med, 1993, 324, 171 6-1 725.

28. Brown C.R., Mazulla I.P., Mok M.S. et al. Sammenligning af gentagen dosis af intramuskulær ketorolactromethamin og morfinsulfat til analgesi efter større operation. Farmakoterapi, 1990; 10 (6, del 2), 45-50.

29. Buckley M., Brogden R. Ketorolac. En gennemgang af dets farmakodynamiske og farmakokinetiske egenskaber og terapeutiske potentiale. stoffer. 1990, v. 39. - S. 86-109.

30. Cheung ft., Krishnaswami S., Kowalski K. Analgetisk effekt af celecoxib ved postoperative orale kirurgiske smerter: en enkeltdosis, to-center, randomiseret, dobbeltblind, aktiv- og placebokontrolleret undersøgelse. Clin Ther, 2007; 29, Suppl: 2498-2510.

31. Clark J.D. Kronisk smerteprævalens og smertestillende ordination i en generel medicinsk population. J. Smertesymptom. Manag, 2 00 2.-23.- 131-137.

32. Clemett D., Goa K.L. Celecoxib: en gennemgang af dets anvendelse ved slidgigt, leddegigt og akutte smerter. Narkotika, 2000, april; 59(4): s. 957-980.

33. Crofford L.J.: COX-1 og COX-2 vævsekspression: implikationer og forudsigelser, J. Rheumatol. 1997; 24 (tillæg 49): 15-19.

34. De Brum-Fernandes A.J., Laporte S., Heroux M. et al. Ekspression af prostaglandinendoperoxidsyntase-1 og prostaglandinendoperoxidsyntase-2 i humane osteoblaster. Biochem. Biofys. Res. Fælles, 1994; 198:955-960.

35. Derry S., Barden J., McQuay H., Moore ft Enkeltdosis oral celecoxib til akutte postoperative smerter hos voksne. Cochrane Database Syst Rev, 2008 8. okt; (4): CD004233.

36. Dias-Gonzales F., Gonzales-Alvaro I., Campanero M.R. et al. Forebyggelse af in vitro neutrofil-endotelbinding gennem udskillelse af L-selectin ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. J. Clin. Invest, 1995; 95: 1756-1765.

37. DuBois R. Brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og sporadiske kolorektale adenomer. Gastroenterology, 1995; 108:1310-1314.

38. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E. Arakidonsyremetabolisme i betændt tandkød og dets hæmning af antiinflammatoriske lægemidler // J. Parodontal. - 1984. - Bd. 55, s. 536-539.

39. Ferrari Parabita G., Zanetti U., Scalvini F. et al. En kontrolleret klinisk undersøgelse af effektiviteten og tolerabiliteten af nimesulid versus naproxen i maxillofacial kirurgi. Drugs, 1993; 46 (suppl. 1), 171-173.

40. Ferreira S.H., Vane J.R. Nye aspekter af virkningsmåden for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Annu Rev Pharmacol, 1974, 14:57-73.

41. Fitzgarald G.A., Partono C. Coxiberne, selektive inhibitorer af cyclooxygenase-2. N Engl J Med, 2001; 345:433-442.

42. Gardner G.C., Simkin P.A. Bivirkninger af NSAID'er. Pharm. Ther., 2000; 16:750-755.

43. Geise J., McDonald J.J., Hauser S.D., et al. En enkelt aminosyreforskel mellem cyclooxygenase-1 (COX-1) og -2 (COX-2) reverserer selektiviteten af COX-2-specifikke inhibitorer. J Biol. Chem., 1996; 271: 15810-15814.

44. Grichnik K.P. og Ferrante P.M. Forskellen mellem akutte og kroniske smerter. Mount Sinai Journal of Medicine. - bind. 58. Nr. 3. maj 1991, s. 217-220.

45. Jeske A.H. COX-2-hæmmere og dental smertekontrol. J.Gt. vært Dent Soc, 1999 nov; 71(4):39-40.

46. Herero J.F., Headley P.M. Ophævelse med naloxon af de spinale antinociceptive virkninger af et systemisk administreret NSAID. Br. J. Clin. Pharmacol, 1996; 118:968-972.

47. Kurumbail R.G., Stevens A.M., Gierse J.K., et al. Strukturelt grundlag for selektiv hæmning af cyclooxygenase-2 med antiinflammatoriske midler. Nature, 1996, 384; 644-648.

48 Lai K.S.W., Chu K.M., et al. Celecoxib sammenlignet med lansoprazol og naproxen for at forhindre gastrointestinale ulcuskomplikationer. Er. J. Med., 2005; 118: 1271-1278.

49. Malmstrom K., Daniels S., Kotey P., Seidenberg B.C., Desjardins P.J. Sammenligning af rofecoxib og celecoxib, to cydooxygenase-2-hæmmere, ved postoperative tandsmerter: et randomiseret, placebo- og aktivt-komparator-kontrolleret klinisk forsøg. Clin. Ther, 1999, oktober: 21(10): 1653-1663.

50. McCormack K. De spinale virkninger af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og dissociationen mellem deres antiinflammatoriske og analgetiske virkninger. Drugs, 1994, 47 (suppl 5): 28-45.

51. Moore P.F., Hersh E.V. Celecoxib og rofecoxib: COX-2-hæmmernes rolle i tandlægepraksis / J.Am.Dent.Assoc., 2001, 1 32: 451-456.

52. Nikanne L., Kokki H., Salo J., Linna T. Celecoxib og ketoprofen til smertebehandling under tonsillektomi: et placebokontrolleret klinisk forsøg. Otolaryngol Head Meek Surg, 2005, 1 32, 287-294.

53. Ong K.S., Seymour R.A. En evidensbaseret opdatering af brugen af analgetika i tandplejen. Parodontologi 2000, 2008. - Vol. 46, 143-164.

54. Pais J.M., Rosteiro F.M. Nimesulid i kortvarig behandling af inflammatorisk proces i tandvæv: et dobbeltblindt kontrolleret forsøg mod oxyphenbutazon. J. Int. Med. Res., 1983; 11 (3): 149-154.

55. Phillips D.M. JCAHO smertestandard afsløres. JAMA, 2000. - 284. - 428-429.

56. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. En dobbeltblind sammenligning af nimesulid og ketoprofen i tandkirurgi. Drugs, 1993; 46. Suppl 1: 168-170.

57 Sener C.B. Effektiviteten af Meloxicam på TMJ-smerter: foreløbige resultater. 9. internationale tandlægekongres om moderne smertekontrol. Jerusalem, Israel, 2.-5. maj 2000.

58. Seymour R.A., Kelly PJ., Hawkesford J.E. Effekten af ketoprofen og paracetamol (acetaminophen) i postoperativ smerte efter tredje molar operation. Br. Clin. Pharmacol., 1996; 41:581-585.

59. Silverstein F.E., Faich, Goldstein J.L. et al. Gastrointestinal toksicitet med celecoxib vs ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til slidgigt og leddegigt: CLASS-studiet: et randomiseret kontrolleret forsøg. JAMA, 2000; 284:1247-1255.

60. Singh G., Fort J.G., Goldstein J.L. et al. For SUCCES -I Investigators. Celecoxib versus naproxen og diclofenac hos slidgigtpatienter: SUCCESS-I undersøgelse. Am. J. Med., 2006; 119:255-66.

61. Urguhart E. Central analgetisk aktivitet af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i dyre- og menneskesmertemodel. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 198-205.

62. Vane J. Mod en bedre aspirin. Nature, 1994:367:215-216.

63. Vane J.R., Botting R.M. Historien om antiinflammatoriske lægemidler og deres virkningsmekanisme. I Nyt Mål i Inflammation. Hæmmere af COX-2 eller adhæsionsmolekyler. Ed. N. Bazan, J. Botting, J. Vane. Kluger Acad. Forlag, 1996: 1-12.

64. Afdeling A., Brogden R.N. Nimesulide. En foreløbig gennemgang af dets farmakologiske egenskaber og terapeutiske effekt ved inflammation og smertetilstande. Drugs 1988, dec; 36(6): 732-753.

65. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I. et al. Ikke-steroide lægemiddelselektiviteter for cyclooxygenase-1 snarere end cyclooxygenase-2 er forbundet med human gastrointestinal toksicitet: En fuldstændig in vitro-analyse. Proc. Nat. Acad. sci. USA, 1999, juni 96, 7563-7568.

66. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G. Gastrointestinal toksicitet af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler / N. Engl. J. Med, 1999; 340: 1888-1899.

67. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (red). Farmakologi og terapi til tandpleje. 5. udg. Mosby Inc. 2004: 331-364, 565-572.

Betændelse er en beskyttende reaktion fra kroppen på skader på den menneskelige krop. I tilfælde af udvikling af tandpatologier ledsaget af inflammatoriske processer, bruger læger til at reducere eller eliminere disse ændringer.

Anti-inflammatoriske lægemidler i tandplejen

I dag er alle fra ung til gammel bekendt med reglerne for mundhygiejne. Alle husker behovet for at børste tænder mindst to gange om dagen, bruge skylninger og sprays udenfor hjemmet og gennemgå forebyggende undersøgelser hos tandlægen to gange om året. Men selv hos de mest ivrige patienter er der nogle gange problemer med tænderne og mundhulen.

Farmakologi har i dag det rigeste udvalg af antiinflammatoriske lægemidler i dentalindustrien. Disse lægemidler har antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkninger. Når man kommer i behandling, er det stadig nødvendigt at have information om, hvilke der bruges, og hvad de lover patienten.

Lægen tilskriver brugen af antiinflammatoriske lægemidler til tandpine, parodontitis såvel som i forskellige tilfælde af patologi i mundslimhinden. Antiinflammatoriske lægemidler påvirker forskellige stadier af inflammation, mens de enten fører til et fald i inflammationsfasen eller fuldstændig helbreder de inflammatoriske og purulente processer. Anti-inflammatoriske lægemidler er opdelt i steroide og ikke-steroide.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) – meget brugt i parodontologi. En af hovedretningerne for deres handling er normaliseringen af kapillær permeabilitet og stabilisering af mikrocirkulationsprocesser. De har en stabiliserende virkning og cytostatisk virkning, er indiceret til brug ved behandling af tandkødsbetændelse og paradentose.

NSAID'er bruges som applikationer, medicinske forbindinger, ved at bruge salver og pastaer til parodontale lommer. Disse lægemidler omfatter acetylsalicylsyre, paracetamol, butadion, indomethacin, orthophen, ketorol, mefenaminnatriumsalt og så videre.

Den generelle virkning af disse lægemidler er bedøvende, anti-inflammatorisk, febernedsættende og smertestillende. Bivirkninger af denne gruppe af lægemidler omfatter allergiske reaktioner, mulig udvikling af anæmi, leukopeni, blødning.

Antiinflammatoriske lægemidler er kontraindiceret i graviditetens første trimester, med mave-tarmsår, kredsløbssvigt, med personlig intolerance over for lægemidler. Brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i tandområdet er kun mulig efter anbefaling af den behandlende læge.

Steroid anti-inflammatoriske lægemidler

Steroider (SPVP) eller glukokortikoider er en syntetisk analog af hormonerne i binyrebarken. Spektret af deres handling omfatter anti-inflammatorisk, desensibiliserende, anti-allergisk virkning.

De har også immunsuppressive og antitoksiske egenskaber. Til dentale formål anvendes steroide antiinflammatoriske lægemidler hovedsageligt topisk. Disse midler bruges af systemiske metoder, og det fører igen til mange bivirkninger og udtalte komplikationer.

Steroide lægemidler er ordineret til hypertrofisk tandkødsbetændelse og akutte stadier af betændelse. Til behandling af disse sygdomme foretrækker tandlæger salver med glukokortikoider - fluorcort, lorigden, deperzolon og andre. Salver påføres i et tyndt lag på parodontale lommer eller bruges som terapeutiske forbindinger. Steroide antiinflammatoriske lægemidler er kontraindiceret i tuberkulose, peptiske og svampesygdomme, kræft og på ethvert stadium af graviditeten.

En bivirkning kan være atrofi af huden og mundslimhinden, med et skarpt ophør af brugen af SVP er en omvendt forværring af processen mulig. I forbindelse med sådanne alvorlige bivirkninger er brugen af steroide antiinflammatoriske lægemidler kun mulig med en klar indikation og under fuld overvågning af den behandlende læge.

data-yashareQuickServices="yaru,vkontakte,facebook,twitter,odnoklassniki,moimir,gplus" data-yashareTheme="counter"

I løbet af en retrospektiv analyse af 519 ambulante journaler af patienter med akut og kronisk pulpitis, kronisk generaliseret katarral gingivitis og kronisk generaliseret parodontitis, blev strukturen og hyppigheden af ordination af systemiske NSAID'er undersøgt. Det blev vist, at gruppens lægemidler blev ordineret i 19% af tilfældene. Af det enorme antal NSAID'er blev kun 5 INN'er anbefalet til patienter. De hyppigst ordinerede lægemidler var nimesulid (34 %), ibuprofen (24 %) og ketoprofen (16 %). Systemiske NSAID'er ordineres af tandlæger primært til analgetiske formål: patienter med akut og kronisk pulpitis får dem i 55% af tilfældene. De antiinflammatoriske egenskaber af lægemidler bruges ikke aktivt nok: i tilfælde af periodontal patologi anbefales de kun i 15% af tilfældene. Når de ordinerer NSAID'er, laver tandlæger-terapeuter fejl: der er tilfælde, hvor lægemidler anbefales til personer, der har kontraindikationer for deres brug (patologi i mave-tarmkanalen, lever, nyrer). Brugen af NSAID'er i terapeutisk tandpleje kræver således optimering: dette kan opnås gennem intensivering af uddannelsesarrangementer (seminarer, konferencer, foredrag osv.) for læger om disse spørgsmål.

terapeutisk tandpleje

retrospektiv undersøgelse

1. Badokin V.V. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i praksis af en poliklinik: ketoprofens kliniske farmakologi // Håndbog for en poliklinikklæge. - 2007. - Nr. 4. - S. 53-56.

2. Kamchatnov P.R. Ketoprofen: effektivitet og sikkerhed ved brug hos patienter med smerter i lænden / P.R. Kamchatnov, G.S. Salnikova, A.V. Chugunov // Håndbog for polikliniklægen. - 2010. - Nr. 2. - S. 54-57.

3. Karateev A.E. Nimesulide: sikkerhedsproblemer og muligheden for langvarig brug // Farmateka. - 2009. - Nr. 4. - S. 17-25.

4. Karateev A.E. Sikkerhed ved nimesulide: følelser eller en afbalanceret vurdering? / A.E. Karateev, V.G. Barskova // Consilium medicum. - 2007. - T. 9. - Nr. 2. - C. 60-64.

5 Aggarwal V. Sammenlignende evaluering af lokal infiltration af articain, articain plus ketorolac og dexamethason på anæstetisk effekt af inferior alveolær nerveblok med lidocain hos patienter med irreversibel pulpitis // J. Endod. -2011. - bind. 37. - Nr. 4. - R. 445-449.

6. Arslan H. Effektiviteten af tenoxicam og ibuprofen til smerteforebyggelse efter endodontisk behandling sammenlignet med placebo: et randomiseret dobbeltblindt klinisk forsøg / H. Arslan, H. Topcouglu, H. Aladag // J.Oral.Sci. - 2011. - Bd. 53. - Nr. 2. - S. 157-161.

7. Udvalget for Lægemiddelsikkerhed, Lægemiddelkontrolstyrelsen. Ketorolac: nye begrænsninger for dosis og behandlingsvarighed // Aktuelle problemer i lægemiddelovervågning. - 1993. - Bd. 19. - S. 5-8.

8. Garcia-Rodriguez L. Risiko for hospitalsindlæggelse for blødning i øvre mave-tarmkanal forbundet med ketorolac, andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, calciumantagonister og andre antihypertensive lægemidler / L. Garcia-Rodriguez, C. Cattaruzzi, M. Troncon, L. Agostinis // Arch.Intern.Med. - 1998. - Bd. 158. - Nr. 1. - S. 33-39.

9. International Society of drug Bulletins "Nimesulide skal trækkes tilbage på verdensplan på grund af alvorlig leverskade": Pressemeddelelse, 20. dec. 2007 // Pharmed Trade News. - 2008. - Bd. 4. - Nr. 18. - S. 2.

10. Kim D. Effekten af aspirin på tandkødscrevikulære væskeniveauer af inflammatoriske og antiinflammatoriske mediatorer hos patienter med gingivitis / D. Kim, K. Koszeghy, R. Badovinac et al. // J. Parodontol. - 2007. - Bd. 78. - nr. 8. - P. 1620-1626.

Introduktion

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) med systemisk virkning anvendes i vid udstrækning i tandlægepraksis i udlandet til kompleks behandling af endo- og parodontale sygdomme. I det første tilfælde bruges NSAID'er hovedsageligt til at forhindre smerter, der opstår efter endodontiske indgreb, samt til at øge effektiviteten af blokaden af den nedre alveolære nerve med lokalbedøvelse i tilfælde af irreversibel pulpitis. I tilfælde af periodontal patologi anvendes NSAID'er ud over mekanoterapi for at forbedre resultaterne af behandlingen.

I hjemmetandplejen er der ikke nok data, der afspejler brugen af systemiske NSAID'er i sådanne tilfælde.

En uundværlig metode, der gør det muligt at få en ide om brugen af lægemidler i reel klinisk praksis og bedømme rationaliteten af de udstedte recepter, er farmakoepidemiologisk analyse.

Formålet med undersøgelsen: at analysere strukturen og hyppigheden af ordinering af systemiske NSAID'er af tandlæger i Ufa.

Materialer og metoder. Design: retrospektiv deskriptiv tværsnitsfarmakoepidemiologisk undersøgelse.

Der blev foretaget en analyse af 519 ambulante journaler af patienter (244 mænd og 295 kvinder) observeret på tandlægeklinikker i Ufa i perioden fra 2008 til 2011.

Inklusionskriterier: ambulante registreringer af voksne terapeutiske patienter med inflammatoriske sygdomme i endo- og parodontiet (akut og kronisk pulpitis, kronisk generaliseret katarral gingivitis og kronisk generaliseret parodontitis).

Udvælgelsen af primær medicinsk dokumentation til undersøgelsen blev udført ved randomisering ved hjælp af tilfældigt talmetoden. Prøven var repræsentativ (inkluderede et lige så stort antal ambulante journaler over patienter med ovennævnte diagnoser fra hvert distrikt i byen), hvilket gjorde det muligt at ekstrapolere de opnåede resultater til den generelle befolkning af personer med de angivne nosologier. Gruppering af data fra ambulante journaler blev udført ved hjælp af Excel og Access til Windows XP.

Resultater og diskussion. Karakteristikaene for patienterne inkluderet i denne undersøgelse er vist i tabel 1.

Tabel 1 - Karakteristika for patienter inkluderet i undersøgelsen

Resultaterne opnået inden for rammerne af vores undersøgelse viste, at den samlede frekvens af anbefalinger af systemiske NSAID'er fra tandlæger var 17% (90 personer). Hyppigheden af at ordinere gruppelægemidler afhængigt af nosologien er vist i tabel 2.

Tabel 2 - Hyppighed af ordinering af systemiske NSAID'er af ambulante tandkirurger til forskellige nosologier

Diagnose	Samlet antal personer		Antal personer, der modtager NSAID'er
Diagnose	abs. nummer	% af det samlede antal patienter	abs. nummer	% af alt antal patienter
Akut og kronisk pulpitis
Kronisk generaliseret katarral gingivitis
Kronisk generaliseret parodontitis

Som det fremgår af tabel 2, ordineres systemiske NSAID'er af terapeutiske tandlæger hovedsageligt til analgetiske formål: patienter med akut og kronisk pulpitis får dem i 55% af tilfældene. De antiinflammatoriske egenskaber af lægemidler, fra vores synspunkt, bruges ikke aktivt nok: for eksempel ved kronisk generaliseret parodontitis anbefales systemiske NSAID'er kun i 15% af tilfældene, og i kronisk katarral gingivitis er de slet ikke ordineret .

En komplet liste over systemiske NSAID'er ordineret i ambulant kirurgisk tandpleje var 10 genstande (ketorolac, nimesulid, ketoprofen, ibuprofen, metamizolnatrium, diclofenac, indomethacin, acetaminophen, meloxicam og lornoxicam). Af disse blev de sidste 5 lægemidler brugt i isolerede tilfælde, og derfor blev de til efterfølgende analyse kombineret i en separat gruppe "andet". Det vil sige, at patienterne faktisk kun får ordineret 5 NSAID'er, hvilket efter vores mening ikke fuldt ud realiserer klassens potentiale.

Tandlægernes lave viden om farmakologi af antiinflammatoriske lægemidler, som er afsløret i vores tidligere undersøgelser, afspejles i deres recepter. Så der var anbefalinger af NSAID'er til personer med patologi i mave-tarmkanalen, leveren og nyrerne. Den generelle struktur af ordinering af systemiske NSAID'er af ambulante tandlæger er vist i fig. en.

Ris. 1. Generel struktur af recepter for systemiske NSAID'erambulante tandlæger.

Strukturen af NSAID-recepter afhængigt af nosologien er vist i tabel 3.

Tabel 3 - Strukturen af NSAID-ordinationer fra terapeutiske tandlæger afhængigt af nosologien

Et stof	Hyppigheden af at ordinere lægemidlet til denne sygdom (%)
Et stof	Akut og kronisk pulpitis	Kronisk generaliseret katarral gingivitis	Kronisk generaliseret parodontitis
Ibuprofen
Ketoprofen
Ketorolac
Nimesulide
Metamizolnatrium og metamizolholdige lægemidler

Som det kan ses af de præsenterede billeder, er nimesulid, ibuprofen og ketoprofen førende i strukturen af systemiske NSAID-ordinationer fra tandterapeuter.

Holdningen til nimesulid i verden er tvetydig. Der er mange rapporter om hepatotoksiske reaktioner induceret af det (nogle gange med dødelig udgang). Nimesulide bruges i omkring 50 lande i verden, i mere end 150 er det ikke registreret. Disse omfatter USA (hvor det blev syntetiseret), Storbritannien, Canada, Danmark, Australien, New Zealand og Japan. I 2002 indstillede Finland og Spanien salget af lægemidlet efter rapporter om hepatotoksicitet. Irland og Singapore forbød brugen af nimesulid i 2007. I en pressemeddelelse fra International Society for Medicinal Bulletins (dateret 20/12/2007) står der: "Nimesulide bør trækkes ud af cirkulation på verdensplan på grund af alvorlig leverskade, der udvikler sig mod det. I tilfælde, hvor der er behov for NSAID'er, er det bedre at bruge et lægemiddel med et optimalt fordel-risiko-forhold, såsom ibuprofen. International Society for Medicinal Bulletins accepterer ikke, at nimesulid fortsat er tilladt i nogle lande i Europa og verden. Dette NSAID har hverken en terapeutisk fordel eller større mave-tarm-sikkerhed sammenlignet med andre lægemidler i gruppen, mens dets anvendelse udsætter patienter for en øget risiko for dødelig leverskade.

Der er også modsatte meninger. Så Karateev A.E. og Barskov V.G. (2007), mener, at dataene om nimesulids høje hepatotoksicitet er overdrevne og er baseret på analysen af spontane rapporter, hvis antal afhænger af det medicinske samfunds mening og eksterne informationspåvirkninger. Ifølge forskningsresultaterne fra Karaeev A.E. (2009) forårsager brugen af nimesulid hos patienter med psoriasisgigt ikke negative ændringer i biokemiske parametre, der indikerer skade på leverceller eller kolestase.

Andenpladsen efter nimesulid med hensyn til hyppigheden af udnævnelse af tandlæger-terapeuter blev besat af ibuprofen (24%). Brugen af lægemidlet i terapeutisk tandpleje er efter vores mening berettiget ikke kun af dets udtalte antiinflammatoriske og smertestillende aktivitet, men også af dets høje sikkerhedsprofil. Blandt alle NSAID'er betragtes lavdosis ibzuprofen som standarden for sikkerhed med hensyn til risikoen for gastrointestinale komplikationer.

Ketoprofen besatte tredjepladsen i strukturen af recepter fra terapeutiske tandlæger. Lægemidlet har en hurtig og kraftfuld smertestillende virkning samt høj antiinflammatorisk aktivitet, som nærmer sig "guldstandarden" - diclofenac. Gastrotoksiciteten af lægemidlet er lav, den relative risiko for maveblødning mod dets baggrund er 3,2. Ifølge mange forfattere er ketoprofen en af de mest effektive og sikre moderne NSAID'er.

Ketorolac blev ordineret af tandlæger til akut og kronisk pulpitis. Lægemidlets "popularitet" i disse situationer skyldes fra vores synspunkt den udtalte smertestillende effekt af sidstnævnte.

Men ud over information om effektiviteten af ketorolac er litteraturen fyldt med information om den høje frekvens af alvorlige bivirkninger forbundet med dets administration, nemlig mave-tarm-ulceration, perforering af mavesår og blødning (inklusive gastrisk og postoperativ).

På grund af rapporter rundt om i verden mellem 1990 og 1993 af 97 dødelige tilfælde forbundet med brugen af ketorolac, blev det trukket tilbage fra markedet i nogle lande, og i andre blev dets godkendte dosering og maksimale varighed af administration reduceret. Post-marketing undersøgelser af ketorolac har afsløret en sammenhæng mellem gastrointestinal blødning med den gennemsnitlige daglige dosis af lægemidlet såvel som med behandlingens varighed i mere end 5 dage.

Ifølge L.A. Garcia-Rodriguez et al. (1998) er ketorolac 5 gange mere gastrotoksisk end andre NSAID'er; den relative risiko for maveblødning på baggrund af den er den højeste blandt gruppens lægemidler og er 24,7. En øget risiko for disse bivirkninger observeres både ved oral og intramuskulær administration af ketorolac og ses allerede i den første uge efter administrationen. De opnåede resultater, ifølge forfatterne, karakteriserer ketorolac ugunstigt med hensyn til "benefit-risk" sammenlignet med andre NSAID'er.

De positive aspekter, der blev identificeret under analysen, var efter vores mening en lav procentdel af ordinering af metamizolnatrium og metamizolholdige lægemidler (3%), hvis usikkerhed der næppe er tvivl om.

konklusioner

Systemiske NSAID'er ordineres af terapeutiske tandlæger hovedsageligt til smertestillende formål: patienter med akut og kronisk pulpitis får dem i 55% af tilfældene. De antiinflammatoriske egenskaber af lægemidler bruges ikke aktivt: Ved kronisk generaliseret parodontitis anbefales systemiske NSAID'er kun i 15% af tilfældene, og i kronisk katarral gingivitis er de slet ikke ordineret.
Udskrivning af NSAID'er i terapeutisk tandpleje realiserer ikke fuldt ud gruppens potentiale: i praksis får patienterne ordineret lægemidler med kun 5 INN'er.
Nimesulide, ibuprofen og ketoprofen indtager de førende positioner i hyppigheden af anbefalinger fra tandlæger-terapeuter.
Når de ordinerer NSAID'er, laver tandlæger fejl: der er tilfælde, hvor lægemidler anbefales til personer, der har kontraindikationer for deres udnævnelse (patologi i mave-tarmkanalen, lever, nyrer).
Brugen af NSAID'er i terapeutisk tandpleje kræver optimering: dette kan opnås gennem intensivering af uddannelsesaktiviteter for læger om disse spørgsmål.

Anmeldere:

Zarudiy F.A., doktor i medicinske videnskaber, professor, leder. kursus i klinisk farmakologi, SBEE HPE "BSMU" fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland, Ufa.
Agletdinov E.F., doktor i medicinske videnskaber, professor ved Institut for biologisk kemi, sfor videregående faglig uddannelse "BSMU" under ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland, Ufa.

Bibliografisk link

Samigullina L.I. FARMAKOEPIDEMIOLOGISK ANALYSE AF NSAID ambulante recepter i terapeutisk tandpleje // Moderne problemer inden for videnskab og uddannelse. - 2012. - Nr. 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5838 (dato for adgang: 01.02.2020). Vi gør dig opmærksom på tidsskrifterne udgivet af forlaget "Academy of Natural History"

Farmakologi har i dag det rigeste udvalg af antiinflammatoriske lægemidler i dentalindustrien. Disse lægemidler har antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkninger. At komme i behandling, er det stadig nødvendigt at have information om hvad antiinflammatoriske lægemidler i tandplejen anvendt, og hvad de lover patienten.

I tandlægepraksis anvendes antiinflammatoriske lægemidler med lokal og resorptiv virkning (astringerende midler, enzymer, vitaminer, steroider og NSAID'er, dimexid, calciumsalte, heparinsalve osv.), som adskiller sig væsentligt i virkningsmekanismen, kemisk struktur, fysisk-kemiske egenskaber, farmakokinetik., farmakodynamik, samt virkningen på visse faser af inflammatoriske reaktioner. På trods af tilstedeværelsen i tandlægens arsenal af et stort antal lægemidler med forskellige virkningsretninger, er de vigtigste lægemidler, der bruges til at opnå antiinflammatoriske og smertestillende virkninger, NSAID'er, hvis virkning ikke kun manifesteres med en resorptiv virkning, men også med topisk påføring. Brugen af enzymer i medicin (enzymterapi) er baseret på deres selektive virkning på visse væv. Enzympræparater forårsager hydrolyse af proteiner, polynukleotider og mucopolysaccharider, hvilket resulterer i væskedannelse af pus, slim og andre produkter af inflammatorisk oprindelse. I tandlægepraksis er proteaser, nukleaser og lyaser mest almindeligt anvendt. Ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler og ikke-narkotiske analgetika Indeks over lægemiddelbeskrivelser Acetylsalicylsyre Benzydamin Diclofenac Ibuprofen Indomethacin Ketoprofen Ketorolac Lornoxicam Meloxicam Metamizol natrium Nimesulide Paracetamol Piroxicam Phenylbutazon Celecoxib ingen spINNs anvendelse af N Den brede anvendelse af NSA farmakologisk aktivitet, som også omfatter antiinflammatorisk, analgetisk, antipyretisk antiblodpladevirkning. Dette tillader brugen af NSAID'er i den komplekse terapi af inflammatoriske processer i maxillofacial-området, til lægemiddelforberedelse af patienter før udførelse af traumatiske indgreb, samt for at reducere smerte, hævelse og betændelse, efter at de er udført. Den analgetiske og antiinflammatoriske aktivitet af NSAID'er er blevet bevist i adskillige kontrollerede forsøg, der opfylder standarderne for "evidensbaseret medicin". Udvalget af NSAID'er, der i øjeblikket anvendes i medicinsk praksis, er ekstremt bredt: fra traditionelle grupper af salicylsyrederivater (acetylsalicylsyre (aspirin) og pyrazolon (phenylbutazon (butadion)) til moderne lægemidler afledt af en række organiske syrer: anthranilsyre - mefenaminsyre og flufenaminsyre; indoleddikesyre - indomethacin (methindol), phenyleddikesyre - diclofenac (ortofen, voltaren osv.), phenylpropionsyre - ibuprofen (brufen), propionsyre - ketoprofen (artrosilen, OKI, ketonal), naproxen (naprosinsyre - heteroarylorosin), (ketalgin, ketanov, ketorol) og oxicamderivater (piroxicam (pyroxifer, hotemin), lornoxicam (xefocam), meloxicam (movalis). NSAID'er har den samme type virkninger, men deres sværhedsgrad i lægemidler fra forskellige grupper varierer betydeligt. Så paracetamol har en central smertestillende og antipyretisk virkning, og dens antiinflammatoriske virkning er ikke udtalt. I de senere år er der dukket lægemidler med kraftigt smertestillende potentiale op, sammenlignelige i aktivitet med tramadol (tramal), såsom ketorolac, ketoprofen og lornoxicam. Deres høje effektivitet ved svær smertesyndrom af forskellig lokalisering tillader bredere brug af NSAID'er i den præoperative forberedelse af patienter. NSAID'er er også blevet skabt til topisk brug (baseret på ketoprofen, cholinsalicylat og phenylbutazon). Da den antiinflammatoriske effekt er forbundet med blokaden af cyclooxygenase (COX) COX-2, og mange bivirkninger er forbundet med blokaden af COX-1, er der blevet skabt NSAID'er, der overvejende blokerer COX-2 (meloxicam, nimesulid, celecoxib) , etc.), som tolereres bedre, især risikogruppepatienter med en historie med mavesår i mave og tolvfingertarmen, bronkial astma, nyreskade, blodpropper. Virkningsmekanismen og farmakologiske virkninger af NSAID'er hæmmer COX, et nøgleenzym i metabolismen af arachidonsyre, som regulerer dets omdannelse til prostaglandiner (PG), prostacyclin (PGI2) og thromboxan TxA2. PG'er er involveret i processerne med smerte, betændelse og feber. Ved at hæmme deres syntese reducerer NSAID'er smertereceptorernes følsomhed over for bradykinin, reducerer vævshævelse i fokus for inflammation og svækker derved det mekaniske tryk på nociceptorer. I de senere år har det vist sig, at forebyggelse af aktivering af immunkompetente celler i de tidlige stadier af inflammation er vigtig for disse lægemidlers antiinflammatoriske virkning. NSAID'er øger indholdet af intracellulær Ca2+ i T-lymfocytter, hvilket bidrager til deres spredning, syntese af interleukin-2 (IL-2) og undertrykkelse af neutrofil aktivering. Der blev etableret en sammenhæng mellem sværhedsgraden af den inflammatoriske proces i vævene i maxillofacial-regionen og ændringer i indholdet af arachidonsyre, PG, især PGE2 og PGF2a, lipidperoxidationsprodukter, IL-1β og cykliske nukleotider. Brugen af NSAID'er under disse betingelser reducerer sværhedsgraden af hyperergisk inflammation, hævelse, smerte og graden af vævsdestruktion. NSAID'er virker primært på to faser af inflammation: ekssudationsfasen og spredningsfasen. Den smertestillende effekt af NSAID er især udtalt ved inflammatorisk smerte, som skyldes et fald i ekssudation, forebyggelse af udviklingen af hyperalgesi og et fald i smertereceptorernes følsomhed over for smertemediatorer. Analgetisk aktivitet er højere i NSAID'er, hvis opløsninger har en neutral pH. De akkumuleres mindre i fokus for inflammation, trænger hurtigere ind i BBB, påvirker thalamuscentrene for smertefølsomhed, undertrykker COX i centralnervesystemet. NSAID'er reducerer niveauet af PG i de hjernestrukturer, der er involveret i ledningen af smerteimpulser, men påvirker ikke den mentale komponent af smerte og dens vurdering. Den antipyretiske virkning af NSAID'er er hovedsageligt forbundet med en stigning i varmeoverførsel og manifesterer sig kun ved forhøjede temperaturer. Dette skyldes hæmning af PGE1-syntese i CNS og hæmning af deres aktiverende effekt på det termoregulatoriske center i hypothalamus. Hæmningen af blodpladeaggregation skyldes blokaden af COX og hæmningen af syntesen af thromboxan A2. Ved langvarig brug af NSAID'er udvikles en desensibiliserende virkning, som skyldes et fald i dannelsen af PGE2 i fokus for inflammation og leukocytter, hæmning af blasttransformation af lymfocytter, et fald i den kemotaktiske aktivitet af monocytter, T-lymfocytter, eosinofiler og polymorfonukleære neutrofiler. PG'er er ikke kun involveret i implementeringen af inflammatoriske reaktioner. De er nødvendige for det normale forløb af fysiologiske processer, udfører en gastrobeskyttende funktion, regulerer renal blodgennemstrømning, glomerulær filtration og blodpladeaggregation.

Sted i terapi I tandlægepraksis anvendes NSAID'er i vid udstrækning til inflammatoriske sygdomme i kæberegionen og mundslimhinden, inflammatorisk ødem efter traumer, kirurgi, smertesyndrom, artrose og arthritis i kæbeleddet, myofascial smertesyndrom i kæberegionen, neuritis , neuralgi, postoperative smerter, febertilstande. Tolerabilitet og bivirkninger NSAID'er anvendes i vid udstrækning og ukontrolleret som antiinflammatoriske, analgetiske og febernedsættende lægemidler, mens deres potentielle toksicitet ikke altid tages i betragtning, især hos patienter i risikogruppen med en historie med sygdomme i mave-tarmkanalen, lever, nyrer, kardiovaskulært system, bronkial astma og tilbøjelig til allergiske reaktioner. Ved brug af NSAID'er, især kurser, er komplikationer fra mange systemer og organer mulige. Fra fordøjelseskanalen: stomatitis, kvalme, opkastning, flatulens, smerter i den epigastriske region, forstoppelse, diarré, ulcerogen effekt, gastrointestinal blødning, gastroøsofageal refluks, kolestase, hepatitis, gulsot. Fra siden af centralnervesystemet og sanseorganerne: hovedpine, svimmelhed, irritabilitet, træthed, søvnløshed, tinnitus, høretab, nedsat følsomhed, hallucinationer, kramper, retinopati, keratopati, optisk neuritis. Hæmatologiske reaktioner: leukopeni, anæmi, trombocytopeni, agranulocytose. Fra urinsystemet: interstitiel nefropati, ødem. Allergiske reaktioner: bronkospasme, nældefeber, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse (Lyells syndrom), allergisk purpura, angioødem, anafylaktisk shock. På den del af huden og subkutant fedt: udslæt, bulløse udbrud, polymorfisk erytem, erythroderma (eksfoliativ dermatitis), alopeci, lysfølsomhed, toxicoderma. De mest almindelige komplikationer forbundet med COX-1-hæmning (gastrointestinale læsioner, nedsat nyrefunktion og blodpladeaggregation, påvirkning af kredsløbet). Kontraindikationer Overfølsomhed over for lægemidler fra denne gruppe. Kursusbehandling af NSAID'er er kontraindiceret: - med mavesår i maven og tolvfingertarmen; - med leukopeni; - med alvorlig skade på nyrer og lever; - i første trimester af graviditeten; - under amning; - børn under 6 år (meloxicam - op til 15 år, ketorolac - op til 16 år). NSAID'er bør anvendes med forsigtighed hos patienter med astma, hypertension og hjertesvigt. Ældre patienter rådes til at ordinere lave doser og korte forløb med NSAID. Interaktion Når det tages sammen med antikoagulantia, blodpladehæmmende midler og fibrinolytika, øges risikoen for gastrointestinal blødning. Når det kombineres med β-blokkere eller angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere, kan den antihypertensive effekt falde. NSAID øger bivirkningerne af kortikosteroider og østrogener. Forringelse af nyrefunktionen kan observeres, når NSAID'er kombineres med kaliumbesparende diuretika (triamteren), ACE-hæmmere, cyclosporin. Kombinationen af paracetamol med barbiturater, antikonvulsiva og ethylalkohol øger risikoen for en hepatotoksisk tilstand. Brugen af paracetamol i forbindelse med ethanol bidrager til udviklingen af akut pancreatitis.
Tandlægen har fuld ret til at ordinere brugen af antiinflammatoriske lægemidler i følgende tilfælde: Forekomsten af tandpine; Tilstedeværelsen af parodontitis; Manifestationen af patologi af mundslimhinden
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler Kategorien af non-steroide antiinflammatoriske lægemidler bruges oftest inden for parodontologi. Hovedeffekten af disse lægemidler er normaliseringen af arbejdsprocessen for kapillærer samt etablering af mikrocirkulation. De bruges til at behandle sygdomme som tandkødsbetændelse og paradentose. Ofte i tandplejen anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som påføring af specielle terapeutiske forbindinger. Dette skaber parodontale lommer. Denne type lægemidler omfatter primært paracetamol, orthophen, ketorod og mange andre. Den vigtigste farmakologiske virkning af disse lægemidler er fjernelse af den inflammatoriske proces, og først derefter den anæstetiske virkning, antipyretisk og generel anæstesi. Ofte er der mindre bivirkninger: mest allergiske reaktioner eller anfald af anæmi. At tage absolut antiinflammatoriske lægemidler er kontraindiceret i graviditetens første trimester, såvel som i nærværelse af visse typer kroniske sygdomme. Det er også værd at vide om personlig intolerance over for visse typer stoffer eller deres komponenter. Brugen af medicin er kun mulig efter undersøgelse af den behandlende læge og på hans direkte anbefaling. For en sikkerheds skyld anbefaler vi, at du læser om symptomerne på kræft.
Brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) i tandlægepraksis skyldes deres farmakologiske virkninger: smertestillende, antiinflammatoriske og hypotermiske. I de senere år er antallet af NSAID'er steget betydeligt og omfatter mange lægemidler, der adskiller sig i egenskaber af virkning og brug. Alle af dem har lignende virkninger, men deres sværhedsgrad varierer betydeligt mellem lægemidler. I denne henseende er valget af effektive og sikre NSAID'er fortsat relevant.

Den smertestillende effekt af NSAID'er skyldes undertrykkelse af cyclooxygenase (COX) aktivitet og et fald i produktionen af prostaglandiner E2 og F2a, som øger følsomheden af nociceptorer både under inflammation og vævsskade. En mere udtalt smertestillende end antiinflammatorisk effekt har de NSAID'er, der på grund af deres kemiske struktur er neutrale, akkumulerer mindre i inflammatorisk væv, trænger hurtigere ind i blod-hjerne-barrieren og undertrykker COX i centralnervesystemet og også påvirker thalamus centre for smertefølsomhed. Disse lægemidler er allokeret i en separat gruppe - ikke-narkotiske analgetika.

Sammen med den centrale analgetiske virkning af NSAID'er bemærkes også deres perifere virkning, forbundet med en antiekssudativ virkning, som fører til et fald i akkumulering af smertemediatorer og et fald i mekanisk tryk på smertereceptorer i væv.

Resultaterne af talrige udenlandske og indenlandske undersøgelser giver os mulighed for at betragte ketorolac som det foretrukne lægemiddel i gruppen af ikke-narkotiske analgetika.

Ketorolac har en udtalt smertestillende effekt, har en antiinflammatorisk og moderat febernedsættende effekt. Virkningsmekanismen er forbundet med ikke-selektiv hæmning af aktiviteten af COX (COX-1 og COX-2), som katalyserer dannelsen af prostaglandiner fra arachidonsyre, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af smerte, inflammation og feber .

Styrken af den smertestillende effekt er sammenlignelig med morfin, betydeligt bedre end de fleste NSAID'er, såsom diclofenac, ibuprofen, ketoprofen og mange andre; har også moderate antiinflammatoriske egenskaber; har en antipyretisk virkning.

Lægemidlet påvirker ikke opioidreceptorer, undertrykker ikke åndedrættet, forårsager ikke lægemiddelafhængighed, har ikke en beroligende og angstdæmpende virkning, forårsager ikke eufori og spasmer af glatte muskler i indre organer.

Indeni tages ketorolac i en enkelt dosis på 10 mg. Ved svær smertesyndrom (PS) tages lægemidlet gentagne gange med 10 mg op til 4 gange om dagen, afhængigt af smertens sværhedsgrad. Den maksimale daglige dosis til oral administration er 40 mg. Den laveste effektive dosis bør anvendes. Når det tages oralt, bør varigheden af behandlingsforløbet ikke overstige 5 dage.

Opløsningen til intravenøs eller intramuskulær administration anvendes i den minimale effektive dosis, valgt i overensstemmelse med intensiteten af smerte. For patienter i alderen 16 til 64 år med en kropsvægt på mere end 50 kg, administreres lægemidlet intramuskulært i en enkelt dosis på ikke mere end 60 mg (inklusive oral administration); sædvanligvis - 30 mg hver 6. time Intramuskulær injektion udføres langsomt, dybt ind i musklen. Når den administreres intravenøst, skal dosis administreres mindst 15 sekunder før, en enkelt dosis er 30 mg, ikke mere end 15 doser pr. 5 dage.

For voksne, der vejer mindre end 50 kg eller med kronisk nyresvigt, er en enkelt dosis til intramuskulær administration ikke mere end 30 mg (inklusive oral indtagelse), sædvanligvis 15 mg (ikke mere end 20 doser pr. 5 dage); intravenøst - ikke mere end 15 mg hver 6. time, ikke mere end 20 doser pr. 5 dage. Behandlingens varighed bør ikke overstige 5 dage.

Ved skift fra parenteral administration af lægemidlet til oral administration bør den samlede daglige dosis af begge doseringsformer på overførselsdagen ikke overstige 90 mg for patienter i alderen 16 til 65 år og 60 mg for patienter over 65 år eller med nedsat funktionsevne. nyrefunktion. I dette tilfælde bør dosis af lægemidlet i tabletter på dagen for overgangen ikke overstige 30 mg.

Kirurgisk praksis er et af de bredeste anvendelsesområder for ketorolac i medicin. I den postoperative periode har 1/3-3/4 patienter BS på trods af brugen af en bred vifte af lægemiddel- og ikke-lægemiddelanalgesi. Brugen af opioidanalgetika til smertelindring er ofte ledsaget af kvalme, opkastning, rastløshed, alvorlig sedation, respirationsdepression, nældefeber og kløe. Den analgetiske virkning af ketorolac er sammenlignelig med morfin og signifikant bedre end placebo. Ketorolac er, når det administreres parenteralt eller oralt, et sikkert og effektivt smertestillende middel til kortvarig behandling af akutte postoperative smerter og kan bruges som et alternativ til opioidbehandling.

Tandmanipulationer udført som en del af en moderne kirurgisk procedure i tandplejeinstitutioner er karakteriseret ved et stort volumen og varighed. Og i disse moderne virkeligheder er det vigtigt at give fuld bedøvelse til patienten ikke kun under kirurgiske procedurer, men også i den postoperative periode. Vigtige punkter i valget af NSAID er således: en tilstrækkelig smertestillende effekt, en kort tid til indtræden af en smertestillende effekt, en lang virkningsperiode i den postoperative periode. Ketorolac opfylder disse krav.

Ketorolac er i dag meget brugt til smertelindring i kæbekirurgi og kirurgisk tandpleje. Ketorolac giver tilstrækkelig pålidelig og tilstrækkelig smertelindring i den postoperative periode, hvilket gør det muligt at klassificere det som et effektivt analgetikum. Lægemidlet er problemfrit, og i tilfælde af profylaktisk administration (dvs. før BS) bidrager det til et smertefrit forløb af den postoperative periode.

I gruppen af patienter, som fik 30 mg ketorolac intravenøst før fjernelse under intravenøs anæstesi af de tredje kindtænder i underkæben, var der et fald i den postoperative periode med smerteintensitet, målt ved hjælp af en visuel analog smerteskala.

Det høje analgetiske potentiale af ketorolac er blevet bemærket i en række undersøgelser af patienter efter parodontal kirurgi. Præoperativ administration af ketorolac 10 mg i parodontal kirurgi reducerer intensiteten af initial operativ smerte signifikant sammenlignet med placebo. Sammenlignende undersøgelser af tandpatienter har vist, at ketorolac har en stærkere og længerevarende smertestillende effekt end dexketoprofen og tramadol.

Postoperative smerter er også et alvorligt problem for patienter på æstetisk kirurgiske klinikker. Brugen af ketorolac i denne kategori af personer reducerer hyppigheden af postoperativ kvalme og opkastning, hvilket fører til et mere gunstigt forløb af den postoperative periode.

I Den Russiske Føderation er Ketorol® (Dr. Reddy's Laboratories Ltd., Indien) det mest kendte blandt lægemidler med det internationale ikke-proprietære navn Ketorolac. Lægemidlet Ketorol® er tilgængeligt i følgende former: 1) opløsning til parenteral administration i ampuller på 30 mg/ml;

2) tabletter til oral administration af 10 mg; 3) 2% gel til topisk påføring (indeholder 20 mg aktivt stof).

Ketorol® har mange års positiv erfaring i brugen af kirurgiske, traumatologiske, onkologiske, neurologiske, terapeutiske, dentale og andre profiler på hospitaler, samt i ambulant og akut praksis.

Tilgængeligheden af Ketorol® i en tandlæge-kirurgs arsenal giver mulighed for effektiv og sikker smertebehandling på alle stadier af kirurgisk behandling.
Anti-inflammatoriske piller mod en tandpine, der er opstået, er strengt taget ikke en behandling, men kun en symptomatisk lindring, der afhjælper tilstanden hos en patient, der lider af en tandpine. Da tandpleje er det eneste område inden for medicin, der bruger helt andre midler som behandling. Piller hjælper med at udholde smerterne, men du skal stadig til tandlægen. Hvis du derudover overdøvede smerterne med piller, og det gik over på en dag, betyder det ikke, at problemet er fjernet – en ny forværring kan ikke undgås, for tandbetændelse går ikke over af sig selv.

Så hvilke antiinflammatoriske piller kan hjælpe midlertidigt med at klare en tandpine på egen hånd - inden du besøger tandlægen.

Anti-inflammatoriske lægemidler omfatter Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Ketanov, Brufen, Nise, Aktasulide, Aspirin-S og andre. Lad os overveje nogle af dem lidt mere detaljeret.

Aksatulid. Dette ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel tilhører gruppen af nimesulider. Axatulide har en stærk smertestillende og antiinflammatorisk virkning. Det bruges i tandlægepraksis til pulpitis, paradentose og andre tandsygdomme. Lægemidlet har kontraindikationer: det kan ikke bruges, hvis der er mavesår i maven og tolvfingertarmen, såvel som ved sygdomme i lever, nyrer, diabetes, hypertension, hjertesvigt. Børn under 12 år er også kontraindiceret.

Nise. Hører også til gruppen af nimesulider. Det har en udtalt anti-inflammatorisk og mindre udtalt smertestillende effekt. Det bruges normalt til smerter i efterfyldningsperioden samt mod pulpitis mv.

Aspirin-S. Dette ikke-steroide antiinflammatoriske middel tilhører gruppen af salicylater. Handling - smertestillende, anti-inflammatorisk, antipyretisk. Det bruges normalt til smerter af forskellige ætiologier - hovedpine, tandpine, migræne, neuralgiske smerter osv. Kontraindikationer: ulcerative erosive læsioner i mave-tarmkanalen (i det akutte stadium), blødning i mave-tarmkanalen, nedsat nyrefunktion.

Ketorol. Det har et udtalt smertestillende middel med en let anti-inflammatorisk virkning. Det bruges mod meget svær tandpine, når andre antiinflammatoriske lægemidler ikke længere har hjulpet.

Brugen af ​​NSAID i tandplejen. Ikke-steroide og NSAID'er. Indikationer for udnævnelse