Kognitiv terapi blev foreslået af L. Beck i 60'erne af det XX århundrede, primært til behandling af patienter med depression. Efterfølgende blev indikationerne for dets brug udvidet, og det begyndte at blive brugt til at behandle patienter med fobier, tvangslidelser, psykosomatiske sygdomme, borderline lidelser samt til at hjælpe klienter med psykiske problemer, der ikke har kliniske symptomer.

Kognitiv terapi deler ikke synspunkterne fra de tre vigtigste psykoterapeutiske skoler: psykoanalyse, som anser kilden til lidelser for at være det ubevidste; adfærdsterapi, som kun lægger vægt på åbenlys adfærd; traditionel neuropsykiatri, ifølge hvilken årsagerne til følelsesmæssige lidelser er fysiologiske eller kemiske lidelser. Kognitiv terapi bygger på den ret åbenlyse idé om, at en persons ideer og udsagn om sig selv, sine holdninger, overbevisninger og idealer er informative og meningsfulde.

Kognitiv terapi er en aktiv, retningsgivende, tidsbegrænset struktureret tilgang, der anvendes i behandlingen af ​​forskellige psykiatriske lidelser (f.eks. depression, angst, fobier, smerter osv.). Denne tilgang er baseret på den teoretiske præmis, at en persons følelser og adfærd i høj grad bestemmes af, hvordan han strukturerer verden. En persons ideer (verbale eller figurative "begivenheder" til stede i hans sind) er bestemt af hans holdninger og mentale konstruktioner (skemaer) dannet som et resultat af tidligere erfaringer. For eksempel, i tænkningen hos en person, der fortolker enhver begivenhed i forhold til sin egen kompetence eller tilstrækkelighed, kan et sådant skema dominere: "Indtil jeg opnår perfektion i alt, er jeg en taber." Dette skema bestemmer hans reaktion på en række forskellige situationer, selv dem, der på ingen måde er relateret til hans kompetence (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Kognitiv terapi tager udgangspunkt i følgende generelle teoretiske bestemmelser (se ibid.):

Perception og erfaring generelt er aktive processer, der involverer både objektive og introspektive data;

Repræsentationer og ideer er resultatet af en syntese af indre og ydre stimuli;

Produkterne af en persons kognitive aktivitet (tanker og billeder) gør det muligt at forudsige, hvordan han vil vurdere denne eller hin situation;

Tanker og billeder danner en "strøm af bevidsthed", eller et fænomenalt felt, der afspejler en persons ideer om sig selv, verden, sin fortid og fremtid;

Deformation af indholdet af grundlæggende kognitive strukturer forårsager negative ændringer i en persons følelsesmæssige tilstand og adfærd;

Psykologisk terapi kan hjælpe patienten med at blive opmærksom på kognitive forvrængninger;

Ved at korrigere disse forvrængede dysfunktionelle konstruktioner kan patientens tilstand forbedres.

For bedre at forstå depressive tankeforstyrrelser, bemærker A. Beck og medforfattere (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), er det nyttigt at overveje dem ud fra de anvendte metoders synspunkt. af individet til at strukturere virkeligheden. Hvis vi opdeler sidstnævnte i "primitiv" og "moden", så er det indlysende, at en person i depression strukturerer oplevelsen på relativt primitive måder. Hans domme om ubehagelige begivenheder er af global karakter.

De betydninger og betydninger, der præsenteres i strømmen af ​​hans bevidsthed, har en udelukkende negativ klang, de er kategoriske og vurderende i indholdet, hvilket giver anledning til en yderst negativ følelsesmæssig reaktion. I modsætning til denne primitive type tænkning, integrerer moden tænkning let livssituationer i en multidimensionel struktur (i stedet for i en kategori) og evaluerer dem i kvantitative snarere end kvalitative termer, korrelerer med hinanden og ikke med absolutte standarder. Primitiv tænkning reducerer kompleksiteten, mangfoldigheden og variationen af ​​menneskelig erfaring og reducerer den til nogle få af de mest generelle kategorier.

Personlighed er dannet af "skemaer", eller kognitive strukturer, som er grundlæggende overbevisninger (positioner). Disse skemaer begynder at dannes i barndommen gennem personlig erfaring og identifikation med betydningsfulde andre. Mennesker udvikler begreber om sig selv, om andre, om hvordan verden fungerer. Disse begreber forstærkes af yderligere læringserfaring og påvirker til gengæld dannelsen af ​​andre overbevisninger, værdier og positioner (Aleksandrov A.A., 2004).

Skemaer kan være adaptive eller dysfunktionelle og er vedvarende kognitive strukturer, der bliver aktive, når de udløses af specifikke stimuli, stressfaktorer eller omstændigheder.

Patienter med borderline personlighedsforstyrrelser har det, der kaldes tidlige negative skemaer, tidlige negative kerneoverbevisninger. For eksempel: "Der sker noget galt med mig", "Folk skal støtte mig og bør ikke kritisere, de skal være enige med mig, forstå mig rigtigt." I nærværelse af sådanne overbevisninger udvikler disse mennesker let følelsesmæssige lidelser.

En anden almindelig tro blev kaldt "betinget antagelse" af Beck. Sådanne antagelser eller positioner begynder med "hvis". To betingede antagelser, der ofte bemærkes hos deprimerede patienter: "Hvis jeg ikke lykkes med alt, hvad jeg gør, vil ingen respektere mig"; "Hvis en person ikke elsker mig, så er jeg ikke værdig til kærlighed." Sådanne mennesker kan fungere relativt godt, indtil de oplever en række nederlag eller afvisninger. Derefter begynder de at tro, at ingen respekterer dem, eller at de er uværdige til kærlighed.

Et træk ved kognitiv terapi, der adskiller den fra mere traditionelle typer, såsom psykoanalyse og klientcentreret terapi, ligger i lægens aktive position og hans konstante ønske om at samarbejde med patienten. En deprimeret patient kommer til aftalen forvirret, distraheret og fordybet i sine tanker, og derfor skal terapeuten først hjælpe ham med at organisere sin tænkning og adfærd – uden dette er det umuligt at lære patienten at klare hverdagens krav. På grund af de symptomer, der er til stede på dette stadium, er patienten ofte usamarbejdsvillig, og terapeuten er nødt til at bruge opfindsomhed og opfindsomhed for at opmuntre ham til aktivt at deltage i forskellige terapeutiske operationer.

Klassiske psykoanalytiske teknikker og teknikker, for eksempel teknikken med fri association, som indebærer et minimum af aktivitet fra terapeutens side, er ikke anvendelige, når man arbejder med deprimerede patienter, da patienten er endnu mere fordybet i sumpen af ​​sit negative. tanker og ideer.

Kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige kanaler interagerer i terapeutisk forandring, men kognitiv terapi understreger kognitionens ledende rolle i at inducere og vedligeholde terapeutiske forandringer. Kognitive forandringer sker på tre niveauer:

1) i vilkårlig tænkning;

2) i kontinuerlig eller automatisk tænkning;

3) i antagelser (tro).

Hvert niveau har sin egen tilgængelighed til analyse og stabilitet.

Kognitiv terapis opgaver omfatter at korrigere fejlagtig behandling af information og hjælpe patienter med at ændre de overbevisninger, der understøtter deres utilpassede adfærd og følelser. Kognitiv terapi sigter i første omgang på at lindre symptomet, herunder problematisk adfærd og logiske forvrængninger, men det ultimative mål er at eliminere systematiske skævheder i tænkningen.

For at opnå dette skal patienten i løbet af kognitiv terapi lære:

a) identificere og ændre deres dysfunktionelle tanker og adfærd;

b) genkende og korrigere kognitive mønstre, der fører til dysfunktionel tænkning og adfærd.

Det er vigtigt at lære patienten at gribe problemerne logisk an og at udstyre ham med forskellige teknikker, så han kan klare disse problemer. Kognitiv terapis opgave er med andre ord at hjælpe patienten med at udvikle bestemte færdigheder, og ikke blot neutralisere hans lidelse. Patienten lærer:

a) realistisk vurdere begivenheder og situationer, der er væsentlige for ham;

b) være opmærksom på forskellige aspekter af situationer;

c) frembringe alternative forklaringer;

d) teste deres maladaptive antagelser og hypoteser ved at ændre adfærd og teste mere adaptive måder at interagere med omverdenen på.

Det langsigtede mål med kognitiv terapi er at lette processen med psykologisk modning, som involverer finpudsning af erhvervede færdigheder og udvikling af en objektiv holdning til virkeligheden, herunder finpudsning af interpersonelle færdigheder og læring af mere effektive metoder til at tilpasse sig komplekse og forskelligartede situationer.

Kognitiv terapi betragter patientens overbevisninger som hypoteser, der kan testes gennem adfærdsmæssige eksperimenter. Den kognitive terapeut fortæller ikke patienten, at hans overbevisning er irrationel eller forkert, eller at han skal acceptere terapeutens overbevisning. I stedet stiller han spørgsmål for at udtrække information om betydningen, funktionen og konsekvenserne af patientens overbevisninger, og så beslutter patienten selv, om han vil afvise, ændre eller bibeholde sine overbevisninger, efter at han tidligere har erkendt deres følelsesmæssige og adfærdsmæssige konsekvenser.

Kognitiv terapi er designet til at lære patienter (Aleksandrov A. A., 2004):

Styr dysfunktionelle (irrationelle) automatiske tanker;

Vær opmærksom på sammenhænge mellem erkendelser, affekter og adfærd;

Udforsk argumenterne for og imod dysfunktionelle automatiske tanker;

Erstat dysfunktionelle automatiske tanker med mere realistiske fortolkninger;

Identificere og ændre overbevisninger, der disponerer for at opleve forvrængning.

For at løse disse problemer bruger kognitiv terapi kognitive og adfærdsmæssige teknikker.

Beck formulerer tre hovedstrategier for kognitiv terapi: samarbejdsempiri, sokratisk dialog og guidet opdagelse.

FØRSTE INTERVIEW

Mange terapeuter foretrækker at starte interviewet med at spørge: "Hvordan har du det nu, når du sidder her?" Det er ikke ualmindeligt, at patienter reagerer, at de er angste eller udtrykker pessimisme. I dette tilfælde skal terapeuten omhyggeligt finde ud af, hvilke tanker der gemmer sig bag disse ubehagelige følelser. Terapeuten spørger måske: "Kan du huske, hvad du tænkte på på vej hertil og sad i venteværelset?" eller "Hvad forventede du, da du gik for at møde mig?" Selv ved blot at dele sine forventninger med terapeuten, træder patienten ind på vejen for terapeutisk samarbejde.

Et eksempel på det første interview er givet af A. Beck og medforfattere:

Terapeut. Hvordan havde du det i dag, da du gik her?

En patient. Jeg var frygtelig nervøs.

Terapeut. Havde du nogle tanker om mig eller kommende terapi?

En patient. Jeg var bange for, at du ville tro, at jeg ikke var egnet til din terapi.

Terapeut. Hvilke andre tanker og følelser havde du?

En patient. For at være ærlig følte jeg mig lidt håbløs. Ser du, jeg har allerede været hos så mange terapeuter, og min depression er stadig med mig.

Terapeut. Sig mig, nu, hvor jeg sidder her og taler til mig, tror du stadig, at jeg vil nægte din behandling?

En patient. Nå, jeg ved det ikke... Men du vil ikke nægte?

Terapeut. Nej selvfølgelig ikke. Men ved at bruge denne idé som et eksempel, kan du se, hvordan negative forventninger får dig til at føle dig angst. Hvordan har du det nu, hvor du ved, at du tog fejl i dine forventninger?

En patient. Jeg er ikke så nervøs, som jeg plejede at være. Men jeg bliver stadig ikke bange. Jeg er bange for, at du ikke vil være i stand til at hjælpe mig.

Terapeut. Jeg tror, ​​at vi lidt senere vender tilbage til din følelse og ser, om du stadig oplever den. Jeg synes i hvert fald, at vi har formået at spore ét vigtigt mønster. Vi har konstateret, at negative ideer giver anledning til ubehagelige følelser hos en person – i dit tilfælde angst og en følelse af håbløshed. Hvordan har du det nu?

Patient (slapper lidt af). Bedre.

Terapeut OK. Prøv nu at være så kort som muligt om, hvad jeg skal hjælpe dig med.

Ved at starte interviewet på denne måde løser terapeuten flere problemer (Beck A. et al., 2003):

a) hjælper patienten med at slappe af og involvere ham i det terapeutiske forhold;

b) modtager information om patientens negative forventninger;

c) viser patienten, hvordan hans tanker påvirker hans følelsesmæssige tilstand;

d) giver et incitament til patienten, som er overbevist om muligheden for hurtigt at neutralisere ubehagelige følelser, til at identificere og korrigere sine kognitive forvrængninger.

Et velgennemført interview giver, udover at give terapeuten diagnostiske data, information om patientens tidligere og nuværende liv, dennes psykiske problemer, holdninger til behandling og motivation, også mulighed for, at patienten kan se mere objektivt på sine problemer.

Et eksempel på en kognitiv tilgang

A. Beck og medforfattere (2003) nævner som eksempel det mest karakteristiske tilfælde, der afspejler de typiske reaktioner hos en patient med en dyb grad af depression på kognitiv terapi. Behandlingen krævede 22 sessioner, hele terapiforløbet tog 14 uger (to gange om ugen i 8 uger; en gang om ugen i 6 uger).

Patient X., 36 år, husmor, har to sønner (14 og 9 år) og en datter (7 år). Gift i 15 år. Min mand er 37 år og arbejder som salgschef i et bilfirma. Patienten beskrev ham som en "pålidelig" og "kærlig" person. Hun kalder sig selv "ubetydelighed", mener, at "hverken en god mor eller en normal kone" kom ud af hende. Det forekommer patienten, at hun ikke elsker sin mand og børn og er en "byrde" for dem; hun indrømmede, at hun gentagne gange havde selvmordstanker.

Terapien begyndte med begrundelsen af ​​den kognitive tilgang og diskussion af patientens reaktioner på den præsenterede model. For at sætte sig ind i de generelle begreber, blev patienten bedt om at læse brochuren "Sådan slår man depression". Terapi fokuserede derefter på eksisterende symptomer på depression, i første omgang på adfærds- og motivationsforstyrrelser. Når der var væsentlige skift i patientens adfærd og motivation, vendte terapeuten sin opmærksomhed mod at ændre indholdet og tankemønstrene.

Første session. Patienten kom til den første session med følelsen af, at hun var "på randen af ​​et sammenbrud." Hun var især bekymret over, at hun havde mistet sin tidligere kærlighed til sin mand og sine børn. Hun havde selvmordstanker, men efter at have læst pjecen How to Beat Depression, som ifølge patienten beskrev "ligesom hendes tilfælde", fandt hun noget håb. Patienten skældte sig selv ud for "egoisme" og "barnlig adfærd", hun var bange for, at hendes mand ville vende sig væk fra hende, da hun ikke bringer nogen fordel, idet hun kun laver "nonsens" husarbejde. Under sessionen erkendte hun, at konstant selvkritik havde en negativ effekt på hendes velbefindende, men hun bemærkede også: "Sandheden er altid ubehagelig." Terapeuten forklarede patienten, at hun var ramt af depression, og at hendes negative reaktioner kunne være en af ​​symptomerne på sygdommen.

Anden session. Patienten erklærede med tårer i øjnene, at hendes ægteskab "afgjort vil ende med skilsmisse." Hun fortalte terapeuten, hvordan hendes mand en dag, der bemærkede positive ændringer i hendes humør, inviterede hende i biografen. Hun nægtede og sagde, at hun "ikke fortjener underholdning", og så gav hun også sin mand skylden for at "sløse". Patienten undrede sig over, hvorfor manden "ikke føler", hvor meget han og børnene irriterede hende. Hun mente, at hans "ufølsomhed" indikerede ligegyldighed over for hende ("Og jeg bebrejder ham ikke for det"), og kom derfor til den konklusion, at en skilsmisse var uundgåelig. Terapeuten påpegede over for patienten hendes selektive uopmærksomhed over for fakta (især det faktum at invitere hende til biografen), der modbeviser hendes konklusioner. Denne bemærkning syntes at gøre et vist indtryk på patienten.

Tredje session. At dømme efter optegnelserne i dagbogen viede patienten sine morgentimer til husarbejde, og om eftermiddagen så hun enten sæbeoperaer eller græd. Hun skældte sig selv ud og gentog, at hun "ikke var til nogen nytte", at hun ikke gjorde "noget nyttigt". Patienten klagede over, at børnene ikke adlød hende, at hun skulle arbejde hårdt for at få sin ældste søn ud af sengen om morgenen. Det var indlysende, at sidstnævnte problem var forårsaget af patientens manglende vilje til at give ham i det mindste noget af ansvaret for sin egen adfærd. Efter samtale med terapeuten blev patienten enig i, at hun skulle opgive vanen med at vække sin søn om morgenen. Det blev besluttet, at hun ville fortælle ham om indførelsen af ​​en "ny regel" - fra nu af skulle alle på deres syv selv bestemme, hvornår han skulle stå op.

Andre problemer omfattede en mangel på psykologisk intimitet med sin mand og en manglende evne til at afslutte det, hun startede. Da patienten ifølge dagbogsoptegnelserne forblev tilstrækkelig aktiv i løbet af dagen, hvilket indikerede et ganske acceptabelt motivationsniveau, blev den terapeutiske indsats rettet mod at ændre kognitive mønstre.

Fjerde session. I 3 dage beskrev patienten 12 ubehagelige situationer, hvor hun oplevede melankoli, vrede eller skyldfølelse. I de fleste tilfælde handlede det om hendes træfninger med børn, hvorefter hun havde tanker om, at hun var en "ubrugelig" mor. Hun straffede dem for enhver spøg og forsøgte dermed at forhindre kritik fra sin mand, slægtninge eller bekendte, men på den anden side brugte hun meget tid og kræfter på at tilfredsstille børnenes behov og krav. Hendes tanker kredsede om, hvad hun "behøvede" at lave rundt i huset. Hun forsøgte at være aktiv og ville glæde sin mand, selvom hun mente, at hun "ikke fortjente" hans gode holdning. Terapeuten formåede at ryste patientens selvkritiske holdning ved at sige, at hun ikke skulle bebrejde sig selv for inkompetence, men diversificere sit arsenal af pædagogiske tiltag. Patienten var skeptisk over for dette forslag, men viste efter diskussion en vis interesse.

Femte session. Alle patientens tanker kredsede om, at hun ikke opfyldte sine "ægteskabelige pligter" - fra rengøring af huset til seksuel intimitet med sin mand. Patienten var overbevist om, at hendes mand helt sikkert ville forlade hende, hvis hun ikke "fiksede" sin depression. Terapeuten forklarede, at øjeblikkelig "repressalier" var umuligt, at kun en grundig undersøgelse af hendes egen tænkning og grundig introspektion ville hjælpe hende med at overvinde depression. Det er mærkeligt, at denne bemærkning fra terapeuten forårsagede en klar lettelse hos patienten. I dybet af sin sjæl "vidste" hun, at hun ikke kunne genfødes fra den ene dag til den anden, men for at tilfredsstille sin mands forventninger stillede hun øgede krav til sig selv. Under sessionen klagede patienten over søvnforstyrrelser (det var svært for hende at falde i søvn om aftenen). Disse forstyrrelser synes at have været resultatet af patientens konstante skældsord af sig selv for hendes manglende seksuelle tiltrækning og "tab af kærlighed" til sin mand.

Sjette, syvende og ottende session. I løbet af disse tre sessioner forsøgte terapeuten at finde ud af, hvilke krav patienten stillede til sig selv. I tidligere sessioner var patienten i stand til at forstå, at hendes selvudskæring og en følelse af håbløshed direkte skyldes den konstante sammenligning af hende selv med idealbilledet af en mor, kone, person. Patienten gennemgik i sit sind alle de fejl, hun engang havde begået, mens hun ignorerede hendes præstationer. En sådan ekstrem selektivitet kom også til udtryk i den måde, hun opfattede og fortolkede sin mands adfærd. Terapeuten talte med sin mand og fandt ud af, at han gentagne gange forsøgte at vise sin kone sin kærlighed og hengivenhed, men derved kun fik hende til at græde og føle skyld. Efter at have diskuteret konkrete fakta, begyndte patienten at indse, at hendes negative ideer ikke afspejlede, men perverterede virkeligheden og derfor skulle gentænkes.

Det krævede meget arbejde for terapeuten at skubbe patienten hen imod at sætte mere eller mindre realistiske mål. Patienten var tilbøjelig til at operere med globale kategorier og så sin opgave i at blive en "god mor", "en god kone", uden at specificere hvilken mening hun lægger i disse begreber. Da terapeuten førte hende til behovet for adfærdsændring, og især foreslog, at hun fortalte sin mand om sine ønsker, for eksempel om ønsket om at overføre en del af husholdningspligterne til ham, var hendes første reaktion: ”Jeg kan ikke ." Men i løbet af rollespillet blev hun overrasket over at opdage, at hun kunne ændre sin adfærd. Til at begynde med nød hun det, men efterfølgende begyndte hun som forventet at devaluere sine præstationer ("Tænk bare! Hvad er specielt ved dette?"). Da det endnu en gang lykkedes, begyndte hun at tænke på andre "uløselige" problemer.

Terapeuten henledte patientens opmærksomhed på denne "no-win" kognitive holdning og brugte lang tid på at diskutere den defaitistiske karakter af hendes tænkning.

Patienten indså især, at hun først kritiserede sig selv alvorligt for sin udugelighed, og derefter, efter at have opnået succes med noget, begyndte hun at skælde ud over ikke tidligere at have udvist rettidig omhu. Bevidsthed om kognitive fejl førte til en reduktion af depressive symptomer. Hendes kære bemærkede, at hun blev mere beslutsom og selvsikker, og denne observation styrkede hendes indsats. Den anden side af medaljen var, at patienten begyndte at opleve angst, da hendes mand positivt vurderede de forandringer, der fandt sted hos hende, som ikke aftog på dette stadium af terapien.

Kontrolsessioner: 1, 2, 3 måneder. I kontrolperioden viste patienten ingen tegn på depression. Hun bemærkede selv med tilfredshed, at hun var blevet mere sikker på sig selv. Sammen med sin mand deltog hun i kurser for forældre. Hun havde nogle problemer med at håndtere sine kære (mand, børn, forældre), især når de begyndte at stille overdrevne krav. Fra tid til anden kom gamle tankemønstre tilbage for at hjemsøge hende, men patienten lærte, at en omhyggelig revurdering af situationen hjælper med at modvirke automatiske tanker.

Kognitiv terapi er en af ​​retningerne i den moderne kognitiv-adfærdsmæssige retning i psykoterapi. Skaber - Aaron Beck (1967). Essensen af ​​retningen er, at alle problemer er skabt af negativ tænkning.

Det hele starter med en persons fortolkning af ydre hændelser, ifølge skemaet: ydre hændelser (stimuli) → kognitivt system → fortolkning (tanker) → følelser eller adfærd.

"Menneskelige tanker bestemmer hans følelser, følelser bestemmer den tilsvarende adfærd, og adfærd former til gengæld vores plads i verden omkring os." "Det er ikke, at verden er dårlig, men hvor ofte vi ser det på den måde." - A. Beck

Hvis fortolkninger og eksterne begivenheder divergerer meget, fører dette til mental patologi.

A. Beck, der observerede patienter med neurotisk depression, henledte opmærksomheden på det faktum, at temaerne om nederlag, håbløshed og utilstrækkelighed konstant lød i deres oplevelser. Beck konkluderede, at depression udvikler sig hos mennesker, der opfatter verden i tre negative kategorier:

1. negativt syn på nuet: uanset hvad der sker, fokuserer den deprimerede på de negative aspekter, selvom livet giver nogle erfaringer, som de fleste mennesker nyder godt af;
2. håbløshed om fremtiden: en deprimeret patient, der tegner fremtiden, ser kun dystre begivenheder i den;
3. nedsat selvværd: en deprimeret patient ser sig selv som uduelig, uværdig og hjælpeløs Beck har udarbejdet et adfærdsterapiprogram, der bruger selvkontrol, rollespil, modellering, lektier mv.

Psykoterapeutiske relationer

Klient og behandler skal aftale, hvilket problem de skal arbejde med. Det er løsningen af ​​problemer (!), og ikke ændringen i patientens personlige karakteristika eller mangler. Terapeuten skal være meget empatisk, naturlig, kongruent (principper hentet fra humanistisk psykoterapi); bør ikke være direktiv. Principper:

• Terapeuten og klienten samarbejder om en eksperimentel test af fejlagtig maladaptiv tænkning.
• Sokratisk dialog som en række spørgsmål med følgende mål:
• Afklare eller identificere problemer
• Hjælp med at identificere tanker, billeder, fornemmelser
• Udforsk betydningen af ​​begivenheder for patienten
• Vurder konsekvenserne af vedvarende utilpassede tanker og adfærd.
• Styret kognition: Terapeutguiden opfordrer patienter til at se på fakta, vurdere sandsynligheder, indsamle information og sætte det hele på prøve.

Teknikker og metoder til kognitiv psykoterapi

Kognitiv psykoterapi i Beck-versionen er en struktureret træning, eksperiment, træning i mentale og adfærdsmæssige planer, designet til at hjælpe patienten med at mestre følgende operationer:

• Opdag dine negative automatiske tanker
• Find sammenhænge mellem viden, affekt og adfærd
• Find fakta for og imod disse automatiske tanker
• Se efter mere realistiske fortolkninger af dem
• At lære at identificere og ændre forstyrrende overbevisninger, der fører til en forvrængning af færdigheder og erfaringer. Specifikke metoder til at identificere automatiske tanker:

1. Empirisk verifikation ("eksperimenter"). Måder:

• Find argumenter for og imod
• Design af et eksperiment for at teste en dom
• Terapeuten henviser til sin erfaring, til skønlitteratur og akademisk litteratur, statistik
• Terapeuten inkriminerer: angiver logiske fejl og modsætninger i patientens vurderinger.2. omvurderingsmetode. Kontrol af sandsynligheden for alternative årsager til en hændelse.

3. Decentration. Med social fobi føler patienter sig i centrum af alles opmærksomhed og lider af dette. Også her er der brug for en empirisk test af disse automatiske tanker.

4. Selvudfoldelse. Depressiv, angst osv. patienter tror ofte, at deres lidelser styres af højere niveauer af bevidsthed, konstant observerer sig selv, de forstår, at symptomerne ikke afhænger af noget, og angreb har en begyndelse og en ende. Bevidst selvobservation.

5. Dekastrofi. Til angstlidelser. Terapeut: "Lad os se, hvad der ville ske, hvis...", "Hvor længe vil du opleve sådanne negative følelser?", "Hvad vil der ske næste gang? Du vil dø? Vil verden bryde sammen? Vil det ødelægge din karriere? Vil dine kære forlade dig?" osv. Patienten forstår, at alt har en tidsramme, og den automatiske tanke "denne rædsel vil aldrig ende" forsvinder.

6. Målrettet gentagelse. Re-enactment af den ønskede adfærd, gentagne test af forskellige positive instruktioner i praksis, hvilket fører til øget self-efficacy.

7. Brug af fantasi. Angste patienter domineres ikke så meget af "automatiske tanker" som af "tvangsbilleder", det vil sige, det er snarere ikke tankegang, der fejltilpasser sig, men fantasi (fantasi). Arter:

tilsynsværksted ved A.B. Kholmogorova og N.G. Garanyan

Kognitiv psykoterapi er en evidensbaseret og yderst effektiv tilgang til behandling af depressive lidelser og angstlidelser, hvis vækst er registreret af epidemiologiske undersøgelser rundt om i verden. I fremmede lande med en udviklet mental sundhedstjeneste er kognitiv psykoterapi obligatorisk i uddannelsen af ​​psykologer med forskellige profiler. I Rusland vokser antallet af specialister, der bruger kognitiv psykoterapi i deres daglige praktiske arbejde, gradvist. Samtidig er der ikke noget dybdegående træningsprogram for kognitiv psykoterapi på noget russisk statsuniversitet. Dette vigtige hul i uddannelsen af ​​hjemmepsykologer kompenseres af dette program.

Til hvem:

for specialister, der udfører rådgivningsaktiviteter og anvender principperne for kognitiv psykoterapi i deres arbejde.

Førende programmer:

kandidater inden for kognitiv-adfærdspsykoterapi, undervisere ved Institut for Klinisk Psykologi og Psykoterapi, Ph.D., professor A.B. Kholmogorova, Ph.D., Professor N.G. Garanyan.

Programmet er rettet mod dannelse og udvikling af færdigheder i diagnosticering og psykoterapi af epidemiologisk signifikante lidelser (depressiv, angst, personlighed) i forskellige aldre.

Hovedafsnit:

Kognitiv psykoterapi af depressive lidelser;

Kognitiv psykoterapi til angstlidelser;

Kognitiv psykoterapi til personlighedsforstyrrelser

CBT følelsesmæssige lidelser i barndom og ungdom.

Programmål:

1. Idédannelse om de diagnostiske kriterier for depressive, angst- og personlighedsforstyrrelser i moderne klassifikationssystemer.

2. Udvidelse af viden om kulturelle, interpersonelle, familiemæssige, kognitive og adfærdsmæssige faktorer af følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser.

3. Kendskab til de grundlæggende teorier og principper for kognitiv adfærdsterapi af følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser.

4. Mestring af færdigheder i psykodiagnostik af depressive, angst- og personlighedsforstyrrelser ved hjælp af interviews og psykometriske teknikker.

5. Beherske færdighederne til at beskrive kliniske cases i form af en kognitiv adfærdsmæssig tilgang (kompilering af en "kognitiv konceptualisering af en case" ved hjælp af et diagram).

6. Beherske færdighederne i at planlægge psykoterapeutiske interventioner med patienter (udvikling af en interventionsstrategi).

7. Beherske færdighederne i psykoedukativt arbejde med patienter, der lider af depressive eller angstlidelser.

8. Mestring af færdigheder i psykoterapeutisk arbejde med dysfunktionelle tankeprocesser (metoder til at identificere, evaluere og håndtere negative automatiske tanker).

9. Beherske færdighederne i psykoterapeutisk arbejde med dysfunktionelle kognitive skemaer (metoder til at identificere, evaluere og modificere maladaptive overbevisninger).

10. Beherske færdighederne til at diagnosticere dysfunktionelle adfærdsmønstre forbundet med manifestationen og kroniciteten af ​​depressive og angstlidelser, og metoder til at ændre dem.

Kognitiv terapi

Grundlæggende koncept

Kognitiv terapi blev skabt af Aaron Beck i 1960'erne. I forordet til den velkendte monografi Kognitiv terapi og følelsesmæssige forstyrrelser, erklærer Beck sin tilgang som fundamentalt ny, forskellig fra de førende skoler, der er viet til undersøgelse og behandling af følelsesmæssige lidelser - traditionel psykiatri, psykoanalyse og adfærdsterapi. Disse skoler deler, trods væsentlige forskelle, en fælles grundlæggende antagelse: patienten plages af skjulte kræfter, som han ikke har kontrol over. Traditionel psykiatri leder efter biologiske årsager, såsom biokemiske og neurologiske abnormiteter, og bruger stoffer og andre midler til at lindre følelsesmæssig nød.

Psykoanalyse forklarer neurose ud fra underbevidste psykologiske faktorer: de underbevidste elementer er dækket af psykologiske slør, der kun kan gennemtrænges af psykoanalytiske fortolkninger. Adfærdsterapi ser på følelsesmæssig forstyrrelse i form af tilfældige betingede reaktioner, der opstod tidligere i patientens liv. Ifølge adfærdsteorien er patientens blotte viden om dem eller hans ønske ikke nok for at eliminere disse betingede reflekser – det kræver udvikling af "betingede modreflekser" under vejledning af en kompetent adfærdsterapeut.

Så repræsentanter for disse tre førende skoler hævder, at kilden til patientens lidelse er uden for hans bevidsthed. De er lidt opmærksomme på bevidste begreber, konkrete tanker og fantasier, det vil sige erkendelser. En ny tilgang - kognitiv terapi - mener, at følelsesmæssige lidelser kan gribes an på en helt anden måde: Nøglen til at forstå og løse psykiske problemer ligger i patienternes sind.

Kognitiv terapi antager, at patientens problemer hovedsageligt stammer fra en eller anden forvrængning af virkeligheden baseret på fejlagtige præmisser og antagelser. Disse misforståelser opstår som følge af forkert læring i processen med kognitiv eller kognitiv udvikling af individet. Ud fra dette er det let at udlede en behandlingsformel: Terapeuten hjælper patienten med at finde forvrængninger i tænkningen og lære alternative, mere realistiske måder at opfatte deres oplevelse på.

En kognitiv tilgang til følelsesmæssige lidelser ændrer en persons holdning til sig selv og sine problemer. Ved at opgive forestillingen om sig selv som et hjælpeløst produkt af biokemiske reaktioner, blinde impulser eller automatiske reflekser, får en person mulighed for i sig selv at se et væsen, der er tilbøjeligt til at give anledning til fejlagtige ideer, men også i stand til at aflære dem eller rette dem. Kun ved at identificere og rette tankefejlene kan han skabe sig et liv med et højere niveau af selvopfyldelse.

Hovedkonceptet for kognitiv terapi er, at den afgørende faktor for organismens overlevelse er behandlingen af ​​information. Vi kunne ikke overleve, hvis vi ikke havde et funktionelt apparat til at modtage information fra miljøet, syntetisere den og planlægge handlinger baseret på denne syntese.

Ved forskellige psykopatologiske tilstande (angst, depression, mani, paranoid tilstand, obsessiv-kompulsiv neurose osv.) påvirkes informationsbehandlingen af systematiske fordomme. Denne skævhed er specifik for forskellige psykopatologiske lidelser. Patienternes tankegang er med andre ord forudindtaget. Således syntetiserer en deprimeret patient selektivt temaer om tab eller nederlag ud fra informationen fra omgivelserne. Og hos den ængstelige patient sker der et skift i retning af fareemnerne.

Disse kognitive skift lettes af specifikke holdninger, der positionerer mennesker i bestemte livssituationer til at fortolke deres oplevelser på en forudindtaget måde. For eksempel kan en person, for hvem tanken om muligheden for pludselig død er af særlig betydning, efter at have oplevet en livstruende episode begynde at fortolke normale kropslige fornemmelser som signaler om forestående død, og så vil han udvikle angstanfald .

Kognitivt skift kan analogt repræsenteres som et computerprogram. Hver lidelse har sit eget specifikke program. Programmet dikterer typen af ​​inputinformation, bestemmer måden information behandles på og den resulterende adfærd. Ved angstlidelser aktiveres for eksempel et "overlevelsesprogram": en person vælger "faresignaler" fra informationsstrømmen og blokerer "sikkerhedssignaler". Den resulterende adfærd vil være, at han vil overreagere på relativt små stimuli som en stærk trussel og vil reagere med undgåelse.

Det aktiverede program er ansvarlig for kognitiv ændring i informationsbehandling. Det normale program med korrekt udvalgte og fortolkede data erstattes af et "angstprogram", et "depressivt program", et "panikprogram" osv. Når dette sker, oplever den enkelte symptomer på angst, depression eller panik.

Strategier og teknikker til kognitiv terapi er designet til at deaktivere sådanne maladaptive programmer, for at flytte (kognitivt apparat) til en mere neutral position.

Hver person i kognitiv funktion har sit eget svage punkt - "kognitiv sårbarhed", som disponerer ham for psykisk stress. Disse "sårbarheder" refererer til personlighedens struktur.

Personlighed er dannet af skemaer eller kognitive strukturer, som er grundlæggende overbevisninger (positioner). Disse skemaer begynder at dannes i barndommen gennem personlig erfaring og identifikation med betydningsfulde andre. Folk danner begreber om sig selv, andre, hvordan verden fungerer. Disse begreber forstærkes af yderligere læringserfaringer og påvirker til gengæld dannelsen af ​​andre overbevisninger, værdier og holdninger.

Skemaer kan være adaptive eller dysfunktionelle. Skemaer er vedvarende kognitive strukturer, der bliver aktive, når de udløses af specifikke stimuli, stressfaktorer eller omstændigheder.

Patienter med borderline personlighedsforstyrrelser har det, der kaldes tidlige negative skemaer, tidlige negative kerneoverbevisninger. For eksempel "der er noget galt med mig", "folk skal støtte mig og skal ikke kritisere, være uenige med mig eller misforstå mig". I nærværelse af sådanne overbevisninger udvikler disse mennesker let følelsesmæssige lidelser.

En anden almindelig tro blev kaldt "betinget antagelse" af Beck. Sådanne antagelser eller positioner begynder med "hvis". To betingede antagelser, der ofte bemærkes hos deprimerede patienter: "Hvis jeg ikke lykkes med alt, hvad jeg gør, vil ingen respektere mig"; "Hvis en person ikke elsker mig, så er jeg ikke værdig til kærlighed." Sådanne mennesker kan fungere relativt godt, indtil de oplever nederlag eller afvisning. Derefter begynder de at tro, at ingen respekterer dem, eller at de er uværdige til kærlighed. I de fleste tilfælde kan sådanne overbevisninger fordrives i kortvarig terapi, men hvis de udgør kernen af ​​overbevisninger, så er længere behandling påkrævet.

Kognitive modeller for følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser

Kognitiv model for depression. A. Beck beskriver den kognitive triade i depression.

1. Negativt selvbillede. Det deprimerede individ opfatter sig selv som uegnet, værdiløs, afvist.

2. Negativt syn på verden. Det deprimerede individ er overbevist om, at verden stiller overdrevne krav til personen og opstiller uoverstigelige barrierer for at nå mål. Verden er blottet for nydelse og tilfredsstillelse.

3. Et nihilistisk syn på fremtiden. Den deprimerede person er overbevist om, at de vanskeligheder, han oplever, er uoverstigelige. Denne håbløshed fører ham ofte til selvmordstanker.

Kognitiv model for angstlidelser. Den ængstelige patients tænkning er domineret af temaerne fare, det vil sige, at han forudser begivenheder, der vil være til skade for ham, hans familie, hans ejendom og andre værdier.

Den ængstelige patients opfattelse af fare er baseret på falske antagelser eller er overdreven, mens den normale reaktion er baseret på en mere præcis vurdering af farens risiko og størrelse. Derudover kan normale individer kontrollere deres misforståelser ved hjælp af logik og beviser. Angste individer har svært ved at genkende sikkerhedssignaler og andre spor, der reducerer truslen om fare. I tilfælde af angst kredser det kognitive indhold således om emnet fare, og individet har en tendens til at overdrive sandsynligheden for skade og reducere deres mestringsevne.

Mani. Den maniske patients fordomsfulde tænkning er det modsatte af den depressive. Sådanne individer opfatter selektivt fordelene ved enhver livserfaring, blokerer den negative oplevelse eller fortolker den som positiv og urealistisk og forventer gunstige resultater. Overdrivelse af evner, dyder og præstationer fører til en følelse af eufori. Den konstante stimulation, der kommer fra oppustet selvværd og alt for optimistiske forventninger, giver enorme energikilder og engagerer det maniske individ i konstant målrettet aktivitet.

Kognitiv model for panikangst. Patienter med panikangst har en tendens til at se ethvert uforklarligt symptom eller fornemmelse som et tegn på en overhængende katastrofe. Hovedtræk ved mennesker med panikreaktioner er troen på, at deres vitale systemer - kardiovaskulære, respiratoriske, centralnervesystem - vil kollapse. På grund af deres frygt lytter de konstant til indre fornemmelser og bemærker og overdriver derfor fornemmelser, der går ubemærket hen hos andre mennesker.

Patienter med panikangst har specifikke kognitiv underskud: de er ikke i stand til realistisk at opfatte deres følelser og fortolke dem katastrofalt.

Patienter, der har haft et eller flere panikanfald i en bestemt situation, begynder at undgå disse situationer. Forventningen af ​​et sådant anfald udløser et væld af autonome symptomer, som derefter fejlfortolkes som tegn på forestående ulykke (hjerteanfald, bevidstløshed, kvælning), hvilket kan føre til den fulde udfoldelse af et panikanfald. Patienter med panikangst udvikler ofte agorafobi. De forlader til sidst ikke deres hjem eller begrænser deres aktiviteter så, at de ikke kan gå langt hjemmefra og har brug for en eskorte.

Kognitiv model for fobi. Med fobier er der en forudanelse om fysisk eller psykisk skade i specifikke situationer. Hvis patienten er i stand til at undgå en sådan situation, vil han ikke føle sig truet og vil forblive rolig. Hvis han kommer i en sådan situation, vil han mærke de subjektive og fysiologiske symptomer på angst.

Frygt for særlige situationer er baseret på patientens overdrevne idé om de særlige skadelige egenskaber ved disse situationer. En patient med fobi for tunneler er således bange for et styrt i en tunnel og sin egen død af kvælning; en anden patient vil blive forfærdet over muligheden for en akut, dødelig sygdom, hvis han ikke bliver behandlet i tide.

På evaluerende fobier der er frygt for fiasko i sociale situationer, i en eksamen eller i offentlige taler. Adfærdsmæssige og fysiologiske reaktioner på potentiel "fare" (afvisning, undervurdering, svigt) kan forstyrre patientens funktion i en sådan grad, at de kan forårsage præcis det, patienten er bange for.

Kognitiv model af paranoide tilstande. Det paranoide individ tillægger andre mennesker en fordomsfuld holdning til sig selv. Andre mennesker fornærmer, blander sig, kritiserer bevidst. I modsætning til deprimerede patienter, som mener, at opfattede fornærmelser eller afvisning er retfærdige, mener paranoide patienter, at de bliver behandlet uretfærdigt af andre.

I modsætning til deprimerede patienter har paranoide patienter ikke lavt selvværd. De er mere optaget af uretfærdigheden ved påståede angreb og invasioner end af faktiske tab.

Kognitiv model for tvangstanker og tvangshandlinger. Patienter med tvangstanker stiller spørgsmålstegn ved situationer, som de fleste mennesker anser for sikre. Tvivl vedrører normalt situationer, der er potentielt farlige.

Tvangsprægede patienter tvivler konstant på, om de har udført en handling, der er nødvendig for sikkerheden (f.eks. om de slukkede for gaskomfuret, om de låste døren om natten, de kan være bange for bakterier). Ingen mængde af afskrækkelse eliminerer frygt.

Deres hovedtræk er en følelse af ansvar og troen på, at de er ansvarlige for at begå en handling, der kan skade dem og deres kære.

Tvangspatienter forsøger at reducere overdreven tvivl ved at udføre ritualer designet til at neutralisere og forhindre ulykke. Kompulsiv håndvask er for eksempel baseret på patientens tro på, at han ikke har fjernet alt snavs fra sin krop.

Kognitiv model for hysteri. I hysteri er patienten overbevist om, at han har en somatisk lidelse. Da den imaginære lidelse ikke er dødelig, har han en tendens til at acceptere den uden megen angst. Patienter, der lider af en fobi, er i det væsentlige "sansefantaster", det vil sige, de forestiller sig en eller anden form for sygdom for sig selv, og oplever derefter en sansefornemmelse som bevis, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. Patienten føler som regel sensoriske eller motoriske abnormiteter, der svarer til hans fejlagtige idé om borganisk patologi.

Kognitiv model for anorexia nervosa. Anorexia nervosa og bulimi repræsenterer konstellationer af utilpassede overbevisninger, der kredser om én central antagelse: "Vægten og formen af ​​min krop bestemmer mit værd og min sociale accept." Omkring denne antagelse er for eksempel sådanne overbevisninger som: "Jeg vil være grim, hvis jeg vejer mere", "Det eneste i mit liv, jeg kan kontrollere, er min vægt" og "Hvis jeg ikke sulter, vil jeg begynde at tage på i vægt - Og det er en katastrofe!

Patienter med anorexia nervosa viser en typisk forvrængning i informationsbehandlingen. De fejlfortolker symptomer på mæthed efter måltid som tegn på, at de tager på i vægt. Derudover opfatter de fejlagtigt deres billede i et spejl eller på et fotografi som mere omfangsrigt, end det faktisk er.

Kognitiv model for personlighedsforstyrrelser. Grundlaget for den forstyrrede personlighed er en genetisk disposition og den erhvervede erfaring med læring. Hver personlighedsforstyrrelse er karakteriseret ved en grundlæggende overbevisning og en tilsvarende adfærdsstrategi (A. Beck og kolleger). Beskrivelse af grundlæggende overbevisninger (skemaer) og adfærdsstrategier for forskellige typer af personlighedsforstyrrelser er givet i tabel. 8.1.

I enhver personlighedsforstyrrelse kan der findes både overudviklede og underudviklede strategier. For eksempel i paranoid lidelse er mistillid en overudviklet strategi, og tillid er en underudviklet. De dysfunktionelle skemaer, der er karakteristiske for personlighedsforstyrrelser, er ekstremt vedvarende, så kognitiv omstrukturering tager længere tid hos disse patienter og involverer en dybere udforskning af skemaernes oprindelse end hos patienter med følelsesmæssige lidelser.

Tabel 8.1. Grundlæggende overbevisninger og deres tilsvarende adfærdsstrategier for forskellige typer personlighedsforstyrrelser

Teori om kognitiv terapi

Kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige kanaler interagerer i terapeutisk forandring, men kognitiv terapi understreger kognitionens ledende rolle i at inducere og vedligeholde terapeutiske forandringer.

Kognitive ændringer sker på tre niveauer: 1) i frivillig tænkning; 2) i kontinuerlig eller automatisk tænkning; 3) i antagelser (tro). Hvert niveau adskiller sig fra det foregående i dets tilgængelighed til analyse og stabilitet.

De mest tilgængelige for analyse og de mindst stabile er vilkårlige tanker, fordi de kan kaldes efter behag og de er midlertidige. På næste niveau er automatiske tanker, der opstår spontant og går forud for følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner. Disse automatiske tanker er mere stabile og mindre tilgængelige end frivillige tanker, men patienter kan læres at genkende og kontrollere dem. Automatiske tanker opstår fra antagelser (overbevisninger), der udgør det tredje niveau. Overbevisninger kan være meget stabile og ikke genkendes af patienterne. Terapi søger at identificere disse antagelser og modvirke deres virkninger.

Lad os se nærmere på automatiske tanker og deres underliggende antagelser (tro).

automatiske tanker er tanker, der opstår spontant og sættes i gang af omstændighederne. Disse tanker griber ind mellem begivenheden eller stimulus og individets følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner.

A. Beck giver følgende eksempel fra klinisk praksis. En kvinde, der går ud på gaden, indser pludselig, at hun er tre gader hjemmefra, og hun bliver straks syg. Forskellige skoler for psykoterapi forklarer denne gådefulde reaktion på forskellige måder.

Psykoanalyse forklarer for eksempel den svaghed, som en kvinde føler, når hun er væk hjemmefra, i form af underbevidst betydning: At være på gaden vækker et undertrykt ønske, såsom ønsket om at blive forført eller voldtaget. Dette ønske giver anledning til angst på grund af forbuddet forbundet med det.

Behaviorister, der bruger den betingede refleksmodel af følelser til at forklare angst, vil give årsager af en anden art. De vil antage, at en kvinde på et tidspunkt i hendes liv stod over for en virkelig farlig situation, da hun flyttede hjemmefra. Hun udviklede en betinget refleks til at reagere på en harmløs stimulus på samme niveau af angst, som hun ville have over for reel fare.

Den kognitive tilgang giver en anden fortolkning. Mellem den spændende begivenhed og de følelsesmæssige konsekvenser flimrer en række tanker mellem personen. Hvis patienten i vores eksempel er i stand til at udfylde hullet mellem den spændende begivenhed og den følelsesmæssige reaktion, så bliver mysteriet med denne reaktion klart.

Umiddelbart før angstens opståen foran en kvinde gik følgende tankerække: ”Jeg er gået langt hjemmefra. Hvis der sker mig noget nu, vil jeg ikke kunne komme hjem, hvor de kan hjælpe mig. Hvis jeg falder hernede på gaden, kommer folk bare forbi – de kender mig ikke. Ingen vil hjælpe mig." Den kæde af ræsonnementer, der førte til angst, omfattede en række tanker om fare.

Patienterne er ikke helt klar over disse automatiske tanker. Indtil patienten bliver lært at fokusere på automatiske tanker, glider de for det meste forbi ubemærket.

De automatiske tanker rapporteret af patienter har en række fælles karakteristika. De er specifikke og adskilte og optræder i stenografi. Desuden er de ikke resultatet af overvejelser, ræsonnementer eller refleksion. Der er ingen logisk rækkefølge af trin som i målorienteret tænkning eller problemløsning. Tankerne "kommer" bare som en refleks. De er relativt autonome, det vil sige, at patienten ikke anstrenger sig for at ringe til dem, og det er svært at "slukke dem", især i alvorlige tilfælde.

Automatiske tanker opfattes som plausible. Patienterne opfatter dem som indiskutable, uden at tjekke deres logik eller realisme. Mange af disse tanker er utvivlsomt realistiske. Patienten er dog ofte tilbøjelig til at tro på urealistiske tanker, selvom han har konkluderet, at de er ubegrundede i diskussion med terapeuten. Det er ligegyldigt, hvor mange gange ekstern erfaring har modbevist disse tanker, de opstår konstant hos patienten indtil hans helbredelse.

antagelser eller overbevisninger. Automatiske tanker, som nævnt, opstår fra antagelser eller overbevisninger. Beck kalder også disse erkendelser for "regler". Som synonymer bruger han også definitioner som "positioner", "ideer", "begreber" og "konstruktioner".

Nogle menneskers overbevisninger er dysfunktionelle. Her er et eksempel på den holdning, som mange mennesker indtager: "Jeg bliver aldrig glad, medmindre jeg bliver berømt." Folk, der adlyder denne regel, er konstant i aktion: de stræber efter prestige, popularitet, magt. Den slaviske overholdelse af denne regel forstyrrer andre mål, såsom et rimeligt, sundt, roligt liv, opretholde behagelige forhold til andre mennesker.

Nogle mennesker bliver deprimerede, når de fokuserer på disse regler. Sekvensen er som følger: Først tror en person, at han ikke nærmer sig et illusorisk mål, for eksempel berømmelse. Heraf følger en række konklusioner: ”Hvis jeg ikke blev berømt, så fejlede jeg ... jeg nåede ikke det eneste, der virkelig er noget værd ... jeg er en fiasko ... det er meningsløst at fortsætte. Med samme succes kan du begå selvmord. Men hvis patienten tjekker den oprindelige forudsætning, vil han bemærke, at han ikke har taget hensyn til andre former for tilfredsstillelse udover berømmelse. Han vil også begynde at indse, hvor meget han har såret sig selv ved at definere sin lykke i form af berømmelse. Også sårbare over for depression er mennesker, der udelukkende definerer deres lykke i form af kærlighed fra et individ eller en gruppe af mennesker.

Beck lister nogle af de positioner, der disponerer en person for overdreven tristhed eller depression:

1. For at være lykkelig skal jeg altid accepteres af alle (jeg skal forårsage kærlighed og beundring).

2. For at være glad skal jeg opnå succes i enhver af mine forehavender.

3. Hvis jeg ikke er på toppen, så fejlede jeg.

4. Det er fantastisk at være populær, berømt, rig; det er forfærdeligt at være upopulær, middelmådig.

5. Hvis jeg laver en fejl, så er jeg en uduelig person.

6. Min værdi som person afhænger af, hvad andre synes om mig.

7. Jeg kan ikke leve uden kærlighed. Hvis min kone (elsker, forældre, børn) ikke elsker mig, så er jeg værdiløs.

8. Hvis nogen ikke er enig med mig, så er jeg værdiløs.

9. Hvis jeg ikke benytter lejligheden til at gå videre, vil jeg fortryde det.

Regler (overbevisninger) som disse vil med stor sandsynlighed føre til lidelse. En person kan ikke altid fremkalde kærlighed fra alle sine bekendte. Niveauet af kærlighed og accept svinger betydeligt, men reglerne er formuleret på en sådan måde, at ethvert fald i kærlighed betragtes som afvisning.

Der er tre hovedgrupper af dysfunktionelle overbevisninger. Den første gruppe omfatter overbevisninger relateret til accept (for eksempel: "Jeg har en fejl, så jeg er uønsket"); den anden gruppe omfatter overbevisninger relateret til kompetence (for eksempel: "Jeg er underlegen"); den tredje gruppe omfatter overbevisninger relateret til kontrol (for eksempel: "Jeg kan ikke udøve kontrol").

Kognitive forvrængninger

Kognitive skævheder er systematiske fejl i dømmekraften. De opstår fra dysfunktionelle overbevisninger, der er indlejret i kognitive kredsløb og kan let opdages, når man analyserer automatiske tanker.

Personalisering. Dette er tendensen til at fortolke begivenheder i form af personlige betydninger. Personaliseringsprocessen illustreres bedst ved ekstreme eksempler på psykotiske patienter. En patient, der led af paranoid skizofreni, mente, at de billeder, han så på tv-skærmen, talte direkte til ham, og han reagerede på dem. Efter at have hørt om en epidemi i et fjernt land, begyndte den depressive psykotiker at bebrejde sig selv for at have forårsaget den. En kvinde, der led af mani, blev overbevist, da hun gik ud på gaden, at alle de forbipasserende mænd var forelskede i hende. Psykotiske patienter fortolker hele tiden hændelser, der er fuldstændig uden relation til dem, som om de selv forårsagede disse hændelser, eller som om hændelserne var rettet mod dem personligt.

Blødere former for personalisering findes hos neurotiske patienter. De har en tendens til at overvurdere, i hvilket omfang begivenheder er relateret til dem. De er også alt for optaget af de personlige konsekvenser af individuelle hændelser. En depressiv neurotiker, der ser en panderynken på en forbipasserende, tænker: "Han føler afsky for mig." Selvom det kan vise sig, at i dette tilfælde er patientens mening korrekt, ligger hans fejl i at forestille sig, at enhver grimase, han ser hos andre, indikerer afsky for ham. Han overvurderer både hyppigheden og omfanget af de negative følelser, han fremkalder hos andre mennesker.

dikotom tænkning. Den neurotiske patient har en tendens til at tænke i ekstremer i situationer, der rammer ham på følsomme steder, for eksempel i forhold til selvværd - ved depression, i form af sandsynligheden for at blive udsat for fare - ved angstneurose. Begivenheder mærkes som sort eller hvid, gode eller dårlige, vidunderlige eller forfærdelige. Denne egenskab er blevet kaldt "dikotom tænkning" eller "bipolær tænkning". For eksempel tænker en studerende: "Hvis jeg ikke består min eksamen med et A, er jeg en fiasko."

Selektiv abstraktion. Det er en konceptualisering af en situation baseret på en detalje udtrukket fra konteksten, mens man ignorerer anden information. For eksempel bliver en fyr ved en larmende fest jaloux på sin kæreste, som bøjede hovedet for en anden for bedre at kunne høre ham.

Vilkårlige slutninger. Uunderbyggede eller endda modstridende slutninger. Et eksempel er den arbejdende mor, der i slutningen af ​​en hård dag konkluderer: "Jeg er en frygtelig mor!"

Overgeneralisering. Dette er en uberettiget generalisering baseret på et enkelt tilfælde. For eksempel laver et barn en enkelt fejl, men tænker: "Jeg gør alting forkert!" Eller en kvinde konkluderer efter en nedslående date: ”Alle mænd er ens. Jeg vil altid blive afvist."

Overdrivelse (dramatisering, katastrofalisering). Katastrofisering er en overdrivelse af konsekvenserne af enhver begivenhed. Eksempler er sådanne antagelser fra patienter: "Det vil være forfærdeligt, hvis nogen har en dårlig mening om mig", "Hvis jeg er nervøs ved eksamen, vil det være forfærdeligt!".

Mål og hovedstrategier for kognitiv terapi

Målene for kognitiv terapi er at rette fejlagtig informationsbehandling og at hjælpe patienter med at ændre overbevisninger, der understøtter utilpasset adfærd og følelser. Kognitiv terapi sigter i første omgang på at lindre symptomet, herunder problematisk adfærd og logiske forvrængninger, men dens ultimative mål er at eliminere systematiske skævheder i tænkningen.

Kognitiv terapi betragter patientens overbevisninger som hypoteser, der kan testes med et adfærdseksperiment; Et adfærdseksperiment er en test af forvrænget overbevisning eller frygt i virkelige situationer. Den kognitive terapeut fortæller ikke patienten, at hans overbevisning er irrationel eller forkert, eller at han skal acceptere terapeutens overbevisning. I stedet stiller terapeuten spørgsmål for at udtrække information om betydningen, funktionen og konsekvenserne af patientens overbevisninger, og derefter beslutter patienten, om han vil afvise, ændre eller bibeholde sine overbevisninger, efter at han tidligere har erkendt deres følelsesmæssige og adfærdsmæssige konsekvenser.

Kognitiv terapi er designet til at lære patienter at:

a) kontrollere dysfunktionelle (irrationelle) automatiske tanker;

b) være opmærksom på sammenhænge mellem kognitioner, affekter og adfærd;

c) studere argumenterne for og imod dysfunktionelle automatiske tanker;

d) erstatte dysfunktionelle automatiske tanker med mere realistiske fortolkninger;

e) identificere og ændre overbevisninger, der disponerer for at opleve forvrængning.

For at løse disse problemer bruger kognitiv terapi kognitive og adfærdsmæssige teknikker.

A. Beck formulerer tre hovedstrategier Kognitiv terapi: Samarbejdsempiri, sokratisk dialog og guidet opdagelse.

Empiri af samarbejde ligger i, at terapeuten og patienten er samarbejdspartnere i undersøgelsen af ​​fakta, der understøtter eller afkræfter patientens erkendelser. Som i videnskabelig forskning behandles fortolkninger eller antagelser som hypoteser, der skal testes.

Empirisk evidens bruges til at afgøre, om kognitionsdata tjener noget brugbart formål. Indledende konklusioner underkastes logisk analyse. Fordomstænkning vil blive tydelig for patienten, når han bliver opmærksom på alternative informationskilder. Denne proces er et partnerskab mellem patient og behandler.

Sokratisk dialog. Samtale er det vigtigste terapeutiske redskab i kognitiv terapi, og den sokratiske type dialog er meget brugt. Terapeuten laver omhyggeligt spørgsmål for at sikre ny læring. Formålet med disse spørgsmål er som følger: 1) at afklare eller definere problemer; 2) hjælpe patienten med at identificere tanker, billeder, antagelser; 3) at studere betydningen af ​​begivenheder for patienten; 4) evaluere konsekvenserne af at opretholde utilpassede tanker og adfærd.

Husk, at essensen af ​​den sokratiske dialog er, at patienten kommer til logiske konklusioner baseret på de spørgsmål, som terapeuten stiller. Spørgsmål bruges ikke til at "fange" patienten, for at føre ham til en uundgåelig konklusion; de er sat således, at patienten kan se objektivt på sine antagelser, uden at ty til forsvar.

Vejledt åbning. Gennem guidet opdagelse modificerer patienten utilpassede overbevisninger og antagelser. Terapeuten fungerer som en "guide": hun afklarer problematisk adfærd og logiske fejl og skaber nye oplevelser gennem adfærdseksperimenter. Denne erfaring fører til tilegnelse af nye færdigheder og holdninger. Gennem kognitive og adfærdsmæssige metoder opdager patienten adaptive måder at tænke og opføre sig på. Patienten lærer at rette fejlagtig kognitiv bearbejdning, så han til sidst bliver uafhængig af terapeuten. Guidet opdagelse indebærer, at terapeuten ikke udfordrer patienten til at acceptere et nyt sæt overbevisninger; terapeuten opfordrer patienten til at bruge information, fakta og muligheder for at danne sig et realistisk syn.

Kognitive teknikker

Kognitive teknikker bruges for det første til at identificere og derefter korrigere automatiske tanker, og for det andet til at identificere maladaptive antagelser (beliefs) og undersøge deres validitet.

Identifikation af automatiske tanker. At identificere automatiske tanker kaldes en metode udfylde tomrummet. Proceduren forklares for patienten ved hjælp af sekvensen A, B, C: A er den spændende begivenhed; C - overdreven, utilstrækkelig "betinget reaktion"; B er et tomrum i patientens sind, som, når det udfyldes af patienten, fungerer som en bro mellem A og C. Den terapeutiske opgave er at udfylde tomrummet gennem elementer af patientens trossystem. For eksempel beskrev en patient følgende sekvens: A - møde med en gammel ven, C - tristhed. Derefter var patienten i stand til gradvist at genoprette begivenheden og huske de tanker, der opstod i intervallet. Mødet med en gammel ven bragte sådan en kæde af tanker frem (B): "Hvis jeg siger hej til ham, husker han mig måske ikke ... Så lang tid er gået, vi har intet til fælles ... Han kan belejre mig ... Mødet bliver ikke som de foregående." Disse tanker forårsagede en følelse af tristhed.

Tomrumsudfyldningsmetoden kan være til stor hjælp for patienter, hvis lidelse kommer til udtryk i overdrevne følelser af skam, angst, vrede eller tristhed i interpersonelle situationer. For eksempel undgik en elev sociale sammenkomster på grund af uforklarlige følelser af skam, angst og tristhed. Efter at have lært at genkende og registrere sine erkendelser, rapporterede han, at han i sociale situationer havde tanker som: "Ingen vil tale med mig... alle synes, jeg ser patetisk ud... Jeg er bare ikke socialt tilpasset." Efter disse tanker udviklede han ydmygelse, følelser af angst og tristhed og et stærkt ønske om at stikke af.

Den kognitive sfære omfatter, udover tanker, billeder. Nogle patienter har lettere ved at rapportere levende billeder end tanker. Dette er ofte tilfældet med ængstelige patienter. En undersøgelse viste, at 90 % af ængstelige patienter rapporterede visuelle billeder forud for angstepisoden. En kvinde, der var bange for at gå alene, så billeder af et hjerteanfald, død på gaden, hvorefter hun oplevede akut angst. En anden kvinde, der følte en bølge af angst, mens hun krydsede broen, indrømmede, at angsten var forudgået af maleriske billeder af en bil, der fløj over hegnet. Indsamling af information om mønstre er derfor en anden måde at forstå begrebssystemer på.

Automatiske tanker testes ved direkte beviser eller logisk analyse. Beviser kan opnås fra tidligere eller nuværende omstændigheder. Beviser kan også opnås fra resultaterne af adfærdseksperimenter. Sådanne eksperimenter gør det muligt for patienten at tilbagevise den tidligere tro. For eksempel, hvis en person er overbevist om, at han ikke kan skabe kontakter med andre mennesker, så kan han prøve at tale med folk, han ikke kender godt. Den empiriske karakter af adfærdseksperimenter gør patienter i stand til at tænke mere objektivt.

At udforske patientens tanker kan føre til kognitiv forandring. Samtalen kan afsløre logisk inkonsistens, inkonsistens og andre fejl i tænkningen. At identificere og kategorisere kognitive skævheder er nyttigt i sig selv, da patienter opdager fejl, som de derefter kan rette.

Kognitive teknikker, som allerede nævnt, bruges også til at identificere og udforske maladaptive antagelser (beliefs), som normalt er meget mindre tilgængelige for patienter end automatiske tanker. Kun nogle patienter er i stand til at formulere deres overbevisning, mens de fleste har det svært. Overbevisninger tjener som emner for automatiske tanker. Terapeuten kan foreslå, at patienten uddrager de regler, der ligger til grund for hans automatiske tanker. Terapeuten kan også foretage et gæt baseret på disse data og fremlægge deres gæt for patienten til bekræftelse. Patienter har ret til at være uenige med terapeuten og finde mere præcise formuleringer af deres overbevisning.

Hvis antagelsen (troen) identificeres, så er den åben for modifikation, hvilket gøres på flere måder: a) du kan spørge patienten om troen er rimelig, b) bede patienten om at give argumenter for og imod at fastholde denne tro. , c) fremlægge beviser, fakta, der modsiger denne tro, det vil sige at tilbagevise den.

Korrektion af automatiske tanker omfatter dekatastrofisering, omfordeling, omformulering og decentralisering.

Dekatastrofisering. Vi har allerede sagt, at katastrofalisering er en overdrivelse af konsekvenserne af negative begivenheder. De fleste problemer hos patienter opstår i forbindelse med interpersonelle relationer. Den mest almindelige fordom hos angste mennesker er følgende: "Det er forfærdeligt, hvis nogen tænker dårligt om mig." Patienter frygter normalt lave karakterer fra jævnaldrende, klassekammerater, kolleger eller venner mest. Mange patienter er dog endnu mere bange for udsigten til at virke latterlig for fremmede. De forventer spændt reaktioner fra butiksfunktionærer, tjenere, taxachauffører, buspassagerer eller forbipasserende på gaden.

En person kan være bange for en situation, hvor han efter hans mening vil være sårbar over for kritik fra andre mennesker. Han er følsom over for situationer, hvor han er i stand til at vise en form for "svaghed" eller "miss". Han frygter ofte misbilligelse for ikke at være som de andre. Patienten har en vag idé om, at benægtelse eller kritik på en eller anden måde skader hans selvbillede.

Decatastrophization, eller, som det også kaldes, "hvad nu hvis"-teknikken er designet til at udforske virkelige, faktiske begivenheder og konsekvenser, der i patientens sind forårsager ham psykologisk skade og forårsager angst. Denne teknik hjælper patienter med at forberede sig på frygtelige konsekvenser. Det er nyttigt til at reducere undgåelse.

A. Beck giver følgende eksempel på brugen af ​​decatastrophization hos en studerende, der blev hæmmet i forskellige situationer, der kræver at forsvare sit Selv, for eksempel at bede om vej fra en fremmed, tjekke en kontant duplikat af hans konto, afslå nogens anmodning, spørg nogen for en tjeneste, tal foran et publikum.

En patient. Jeg skal tale med min gruppe i morgen, og jeg er bange for døden.

Terapeut. Hvad er du bange for?

En patient. Jeg tror, ​​jeg kommer til at ligne et fjols.

Terapeut. Antag, at du virkelig ligner et fjols. Hvad er der dårligt ved det? En patient. Jeg vil ikke overleve det her.

Terapeut. Men hør, antag, at de griner af dig. Kommer du til at dø af det her? En patient. Selvfølgelig ikke.

Terapeut. Antag, at de beslutter, at du er den værste taler nogensinde... Vil det ødelægge din fremtidige karriere?

En patient. Nej... Men det er godt at være en god taler.

Terapeut. Selvfølgelig ikke dårligt. Men hvis du fejler, vil dine forældre eller kone så fornægte dig?

En patient. Nej... de vil være sympatiske.

Terapeut. Så hvad er det værste ved det?

En patient. Jeg vil have det dårligt.

Terapeut. Og hvor længe vil du have det dårligt?

En patient. Dag eller to.

Terapeut. Og så?

En patient. Så vil alt være i orden.

Terapeut. Du frygter, at din skæbne er på spil.

En patient. Ret. Jeg føler, at hele min fremtid er på spil.

Terapeut. Så et eller andet sted hen ad vejen vakler din tankegang... og du har en tendens til at se enhver fiasko, som om det er verdens undergang... Du skal faktisk betegne dine fiaskoer som fejl i at nå et mål, og ikke som et forfærdeligt katastrofe. Du skal begynde at udfordre dine falske antagelser.

I den næste session - efter at patienten havde holdt en tale, som han forventede var noget oprørt af hans frygt - blev hans ideer om fiasko undersøgt.

Terapeut. Hvordan har du det nu?

En patient. Jeg har det bedre...men var ødelagt i et par dage.

Terapeut. Hvad synes du nu om din mening om, at usammenhængende tale er en katastrofe?

En patient. Selvfølgelig er dette ikke en katastrofe. Det er irriterende, men jeg overlever.

Der blev udført yderligere arbejde med patienten for at ændre hans idé om fiasko som en katastrofe. Inden den næste forestilling en uge senere havde han meget mindre betænkeligheder, og under forestillingen følte han mindre ubehag. I den næste session var patienten helt enig i, at han lagde for stor vægt på sine kammeraters reaktioner. Følgende samtale fandt sted.

En patient. Under den sidste forestilling havde jeg det meget bedre... Jeg tror, ​​det er et spørgsmål om erfaring.

Terapeut. Har du fået et glimt af erkendelsen af, at det for det meste er lige meget, hvad folk synes om dig?

En patient. Hvis jeg skal være læge, skal jeg gøre et godt indtryk på mine patienter.

Terapeut. Om du er en god læge eller en dårlig en, afhænger af, hvor godt du diagnosticerer og behandler dine patienter, ikke hvor godt du præsterer offentligt.

En patient. Okay... Jeg ved, at mine patienter har det godt, og jeg tror, ​​det er det, der er vigtigt.

Den sidste del af behandlingen var afsat til at adressere de utilpassede overbevisninger hos patienten, der forårsagede ubehag i andre situationer. Patienten meldte om en ny stilling, han var kommet til: ”Jeg kan nu se, hvor latterligt det er at bekymre sig om fuldstændig fremmedes reaktioner. Jeg vil aldrig se dem igen. Så hvad betyder det, hvad de synes om mig?

Omtilskrivning. Dette er teknikker, der tester rigtigheden af ​​automatiske tanker og overbevisninger ved at overveje alternative årsager til begivenheder. Gentilskrivning er især nyttig, når patienter opfatter sig selv som årsagen til hændelser (fænomenet personalisering) eller, i mangel af beviser, tilskriver årsagen til hændelsen til en anden person eller til en enkelt faktor. Gentilskrivningsteknikker involverer et realitetstjek og en undersøgelse af alle de faktorer, der har påvirket situationens forekomst.

Reformulering. Denne teknik er designet til at mobilisere en person, der mener, at problemet er ude af deres kontrol. For eksempel opfordres en ensom person, der tænker: "Ingen er opmærksom på mig" til at omformulere problemet: "Jeg har brug for at nå ud til andre mennesker for at blive taget hånd om." Når man formulerer et problem på en ny måde, er det nødvendigt at sørge for, at det får en mere konkret og specifik lyd; desuden skal det mærkes i forhold til patientens adfærd.

Decentralisering. I forskellige psykologiske lidelser - angst, depression, paranoide tilstande - stammer hovedforvrængning af tænkning fra patientens tendens til at personificere begivenheder, der ikke er relateret til ham. Metoden til at frigøre patienten fra evnen til i sig selv at se koncentrationspunktet for alle begivenheder kaldes decentralisering. For at teste patienternes forvrængede overbevisning tilbydes adfærdsmæssige eksperimenter. For eksempel troede en elev, der foretrak at være tavs i klassen, at hans klassekammerater konstant holdt øje med ham og lagde mærke til hans angst. Han blev opfordret til at se dem i stedet for at fokusere på sit ubehag. Da han så, at nogle elever tog notater, andre lyttede til professoren, og atter andre drømte, kom han til den konklusion, at hans kammerater var optaget af andre sager.

Identifikation og korrektion af dysfunktionelle overbevisninger (positioner, skemaer). Disse overbevisninger er, som angivet, mindre tilgængelige for analyse end automatiske tanker. Patienternes tro kan bedømmes ud fra retningen af ​​deres automatiske tanker. Yderligere kilder til dannelsen af ​​hypoteser relateret til overbevisninger er patienters adfærd, strategier til at overvinde vanskeligheder, personlige historier. Det er ofte svært for patienter at formulere deres overbevisning uden hjælp fra en terapeut, så terapeuten præsenterer hypoteser for patienterne til test. For at korrigere overbevisninger kan terapeuten:

1. Stil patienterne spørgsmål for at tilskynde til udforskning af tro. For eksempel: "Er denne overbevisning rimelig?", "Hvad er fordelene og ulemperne forbundet med at have denne tro?"

2. Organiser kognitivt eksperiment, hvor patienter tester sandheden af ​​deres overbevisning. For eksempel ledte Becks patient, af frygt for at opdage, at hun ikke kunne stole på sin mand, konstant efter fejl hos ham, med det resultat, at deres forhold blev mere og mere fremmedgjort. Hendes kerneoverbevisning var: "Jeg har aldrig råd til at være sårbar." Beck foreslog hende et tre-måneders eksperiment for at teste hypotesen: "Hvis jeg hellige mig at forbedre mit forhold til min mand og lede efter det positive i stedet for det negative, vil jeg føle mig mere sikker." Som et resultat oplevede patienten, at hun blev mere selvsikker og tænkte mindre på at blive skilt fra sin mand.

3. Brug billedsprog til at hjælpe patienter med at genopleve tidligere begivenheder og omstrukturere deres oplevelser og den overbevisning, de har dannet sig.

4. Brug barndomserfaringen hos patienter med personlighedsforstyrrelser til at revidere deres overbevisninger, der er dannet i løbet af den undersøgte periode, i processen med rollespil med rolleombytning.

5. Hjælp patienter med at omforme overbevisninger, udskift dysfunktionelle overbevisninger med mere konstruktive. Denne teknik er en af ​​de centrale i A. Ellis' rationel-emotionelle terapi.

Adfærdsteknikker

Kognitiv terapi bruger adfærdsteknikker til at ændre automatiske tanker og antagelser (tro). Hun tyr til adfærdseksperimenter designet til at udfordre specifikke maladaptive overbevisninger og give ny læring. I et adfærdseksperiment forudsiger patienten udfaldet ud fra automatiske tanker, før forsøget påbegyndes, udfører derefter den adfærd, der tidligere er aftalt med terapeuten, og evaluerer til sidst resultatet i lyset af den nye oplevelse.

Adfærdsteknikker bruges også til at: udvide patientens repertoire af adfærdsmæssige reaktioner (færdighedstræning); afslapning (progressiv afslapning); aktivitetsstimulering (aktivitetsplanlægning); at forberede patienten på situationer, der forårsager angst (adfærdsrepetition); præsentation af stimuli, der forårsager frygt (eksponeringsterapi).

Da adfærdsteknikker bruges til kognitive forandringer, er det vigtigt at kende patientens opfattelser, tanker og konklusioner efter hvert adfærdseksperiment.

Lektier giver patienterne mulighed for at anvende kognitive principper mellem sessionerne. Typiske lektier består af selvobservation og selvkontrol, effektiv strukturering af tid og implementering af procedurer relateret til specifikke situationer. Selvkontrol anvendes på patientens automatiske tanker og på dennes reaktioner i forskellige situationer. Nye kognitive færdigheder øves også i hjemmet, såsom evnen til at tilbagevise automatiske tanker.

Hypotese testning. Denne teknik har både kognitive og adfærdsmæssige komponenter. Når man konstruerer en hypotese, er det nødvendigt at gøre den specifik og specifik. Du kan ikke bruge generaliserende etiketter, vage termer og vage begreber. En af patienterne, en læge af profession, tvivlede for eksempel på sin faglighed. Terapeuten bad om at liste argumenterne for en sådan konklusion. Ved opgørelsen tog patienten ikke højde for faktorer som relation til patienter og evnen til at træffe beslutninger i en tidspres situation. Disse kriterier blev tilføjet af terapeuten. Patienten blev derefter bedt om at overvåge deres adfærd og bede om feedback fra deres jævnaldrende og supervisorer for at teste deres hypotese. Som et resultat kom patienten til den konklusion, at han "stadig var en god professionel."

Adfærdsøvelse og rollespil bruges til at træne færdigheder eller teknikker, som senere vil blive anvendt in vivo. Simulering bruges også i færdighedstræning. Ofte optages rollespillet på en videobåndoptager for at give en objektiv informationskilde til at evaluere præstationen.

distraktionsteknikker designet til at reducere stærke følelser og negativ tænkning. Dette omfatter fysisk aktivitet, sociale kontakter, arbejde, leg.

Opgaver med gradvis komplikation af opgaven. Denne teknik sørger for indledende aktivitet på et sikkert niveau, gradvist øger terapeuten sværhedsgraden af ​​opgaverne. For eksempel kan en patient, der oplever kommunikationsbesvær, begynde at interagere med en enkelt person eller en lille gruppe bekendte, eller kan kommunikere med mennesker i en kort periode. Derefter øger patienten trin for trin den tid, han bruger sammen med andre.

Eksponeringsterapi giver information om de tanker, billeder, psykologiske symptomer og spændingsniveau, som den ængstelige patient oplever. Specifikke tanker og billeder kan undersøges for skævvridninger, hvorefter patienter kan læres specifikke mestringsfærdigheder.

Aktivitetsplanlægning. Denne procedure er reduceret til at følge den daglige rutine og vurdere udførelsen af ​​en bestemt aktivitet (ved hjælp af en skala fra 0 til 10) og graden af ​​tilfredshed med denne aktivitet. Planlægning af aktiviteter fører for eksempel til, at patienter, der tidligere har troet, at deres depression holdes på et konstant niveau, ser humørsvingninger; patienter, der mener, at de ikke kan udføre eller opnå tilfredsstillelse fra nogen aktivitet, er overbevist om andet; patienter, der mener, at de er inaktive på grund af en iboende defekt, ser, at aktivitet kan planlægges, og at det har en forstærkende effekt.

Anvendelse af kognitiv terapi

Kognitiv terapi er en nutidscentreret tilgang. Hun er målrettet, aktiv, problemorienteret.

Oprindeligt brugt i individuel form, bruges kognitiv terapi nu i familie- og parterapi, såvel som i gruppeform. Det kan bruges i kombination med farmakoterapi i ambulante og indlagte rammer.

Kognitiv terapi er meget brugt til at behandle følelsesmæssige lidelser og unipolar depression. Undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​kognitiv terapi og antidepressiv terapi har vist, at kognitiv terapi har bedre resultater eller i det mindste de samme resultater som antidepressiv terapi. Opfølgningsstudier, der varer fra tre måneder til to år, har vist, at langsigtede behandlingsresultater er bedre med kognitiv terapi end med farmakologisk behandling.

Kognitiv terapi er den foretrukne terapi, når patienten nægter medicin og foretrækker psykologisk behandling. Det er også den foretrukne behandling, når patienten har bivirkninger fra antidepressiva, eller når patienten viser sig at være resistent over for antidepressiv behandling.

case fra praksis

Denne case viser brugen af ​​både adfærdsmæssige og kognitive teknikker i behandlingen af ​​en patient med en angstlidelse.

Præsentation af problemet. Patienten, en 21-årig universitetsstuderende, klagede over problemer med at falde i søvn og hyppige opvågninger, stammen, kropsrysten, nervøsitet, svimmelhed og rastløshed. Søvnproblemer blev især akutte før eksamen eller sportskonkurrencer. Han forklarede sine taleproblemer med, at det var svært for ham at finde det "rigtige ord".

Patienten voksede op i en familie, der værdsatte konkurrence. Forældrene opfordrede patienten til at konkurrere i sine søskende. Da han var det ældste barn, forventedes han at vinde i alle konkurrencer. Forældre mente, at børn skulle overgå dem i præstationer og succes. De identificerede sig så stærkt med hans søns præstationer, at han troede: "Min succes er deres succes."

Forældre tilskyndede også til konkurrence med børn uden for familien. Far mindede: "Lad ingen være bedre end dig." Som et resultat af det faktum, at patienten så jævnaldrende som sine rivaler, havde han ikke venner. Da han følte sig ensom, forsøgte han desperat at tiltrække venner med alle mulige pranks og fortællinger for at ophøje sit image og gøre sin familie mere attraktiv. Selvom han havde bekendte på college, havde han få venner, da han ikke kunne afsløre sig selv af frygt for, at andre ville opdage, at han ikke var, hvad han ville være.

Start af terapi. Efter at have indsamlet information om diagnose, situation og historie forsøgte terapeuten at fastslå, hvor meget patientens erkendelser havde bidraget til hans lidelse.

Terapeut. Hvilke situationer forstyrrer dig mest?

En patient. Når jeg fejler i sport. Især i svømning. Og også når jeg tager fejl, selv når jeg spiller kort med fyrene rundt i lokalet. Jeg bliver meget ked af det, hvis en pige afviser mig.

Terapeut. Hvilke tanker går gennem dit hoved, når f.eks. noget ikke fungerer for dig i svømning?

En patient. Jeg tænker på, at folk er mindre opmærksomme på mig, hvis jeg ikke er på toppen, ikke en vinder.

Terapeut. Hvad hvis du laver fejl, når du spiller kort?

En patient. Så tvivler jeg på mine intellektuelle evner.

Terapeut. Hvad hvis en pige afviser dig?

En patient. Det betyder, at jeg er almindelig ... jeg mister værdi som person.

Terapeut. Kan du se sammenhængen mellem disse tanker?

En patient. Ja, jeg tror, ​​mit humør afhænger af, hvad andre mennesker synes om mig. Men det er så vigtigt. Jeg vil ikke være ensom.

Terapeut. Hvad betyder det for dig at være single?

En patient. Det betyder, at der er noget galt med mig, at jeg er en taber.

På dette tidspunkt begynder terapeuten at opstille hypoteser om patientens overbevisning: hans værdi bestemmes af andre, han er uattraktiv, fordi han har noget ringere, han er en fiasko. Terapeuten søger bevis for, at disse overbevisninger er centrale, mens de forbliver åbne over for andre ideer.

Terapeuten hjælper patienten med at udvikle en liste over terapimål, der omfatter: 1) reduktion af perfektionisme; 2) at sænke niveauet af angst; 3) forbedret søvn; 4) øget intimitet i venskab; 5) udvikling af egne værdier, uafhængig af forældrenes. Det første problem, der skulle løses, var angst. Den kommende eksamen blev valgt som målsituation. Patienten studerede meget mere til eksamen end hvad der krævedes, gik udmattet i seng, faldt i søvn med besvær, vågnede midt om natten og tænkte på den kommende eksamen og dens mulige konsekvenser, gik udmattet til eksamen om morgenen. For at reducere mentalt tyggegummi omkring eksamen bad terapeuten patienten om at opregne fordelene ved det.

En patient. Tja, hvis jeg ikke tænker på eksamen, kan jeg glemme noget. Hvis jeg bliver ved med at tænke, må jeg hellere forberede mig.

Terapeut. Har du nogensinde været i en situation, hvor du var "værre forberedt"?

En patient. Ikke til eksamen, men en dag deltog jeg i et stort svømmestævne og var sammen med venner aftenen før og tænkte ikke. Jeg vendte hjem, gik i seng, og om morgenen stod jeg op og svømmede.

Terapeut. Nå, hvordan skete det?

En patient. Vidunderlig! Jeg var i form og svømmede ret godt.

Terapeut. Baseret på denne erfaring, synes du så ikke, der er grund til at bekymre dig mindre om din præstation?

En patient. Ja, sandsynligvis. Det gjorde ikke ondt, at jeg ikke bekymrede mig. Faktisk frustrerer min angst mig kun.

Gennem sin egen rationelle forklaring var patienten i stand til at stoppe konstant kværnende tanker om præstation. Han var så villig til at give slip på sin utilpassede adfærd og tage risikoen ved at prøve noget nyt. Terapeuten lærte patienten progressiv afspænding, og patienten begyndte at bruge det til at reducere angst.

Det blev også forklaret for patienten, at kognitioner påvirker adfærd og humør. Terapeuten tog fat på patientens påstand om, at angst kan være oprørende, og fortsatte med arbejdet.

Terapeut. Du nævnte, at når du bekymrer dig om eksamen, bliver du angst. Prøv nu at forestille dig, at du ligger i sengen aftenen før en eksamen.

En patient. Okay, jeg er klar.

Terapeut. Forestil dig, at du overvejer en eksamen og beslutter dig for, at du ikke har forberedt dig nok. En patient. Ja jeg gjorde.

Terapeut. Hvad føler du?

En patient. Jeg føler mig nervøs. Mit hjerte begynder at hamre. Jeg tror, ​​jeg er nødt til at rejse mig og lave noget mere arbejde.

Terapeut. Godt. Når du tror, ​​du ikke er forberedt, bliver du angst og vil gerne op. Forestil dig nu, at du ligger i sengen på tærsklen til en eksamen og tænker på, hvor godt du forberedte dig og kendte stoffet.

En patient. Godt. Nu føler jeg mig selvsikker.

Terapeut. Her! Se nu, hvordan dine tanker påvirker dine følelser af angst?

Patienten blev bedt om at nedskrive automatiske tanker, genkende og reagere på kognitive forvrængninger. Som en del af hjemmearbejdet blev han bedt om at skrive automatiske tanker ned, hvis han havde svært ved at falde i søvn før en eksamen. En af mine automatiske tanker var: "Jeg skal nok tænke på eksamen igen." Hans svar var: ”Nu betyder det ikke længere noget at tænke på eksamen. Jeg gjorde mig klar." En anden tanke: “Jeg skal sove nu! Jeg har brug for otte timers søvn!" og svaret: ”Jeg sparede tid i reserve, så det har jeg. Søvn er ikke vigtig nok til at bekymre sig om." Det lykkedes ham at ændre sin opmærksomhed og sine tanker til et positivt billede: han forestillede sig, at han svævede i klart blåt vand.

Ved at observere sine automatiske tanker i forskellige situationer (akademiske, sportslige, sociale) har patienten lært at genkende dikotom tænkning ("med et skjold eller på et skjold") som en hyppig kognitiv forvrængning. Når man arbejdede med dikotom tænkning, hjalp to teknikker patienten: at transformere (reframing) problemet og skabe et kontinuum mellem dikotomiske kategorier. Patientens problem blev transformeret som følger.

Terapeut. Hvis nogen ignorerer dig, kan der så være andre grunde end det faktum, at du er en taber?

En patient. Ingen. Hvis jeg ikke kan overbevise dem om, at jeg er vigtig, vil jeg ikke være i stand til at tiltrække dem.

Terapeut. Hvordan overbeviser du dem om dette?

En patient. For at sige sandheden overdriver jeg mine succeser. Jeg lyver om mine karakterer i klassen eller siger, at jeg vandt en konkurrence.

Terapeut. Og hvordan virker det?

En patient. Faktisk ikke særlig godt. Jeg føler mig flov, og de er flov over mine historier. Nogle gange er de ikke meget opmærksomme, nogle gange går de fra mig, efter at jeg har talt for meget om mig selv.

Terapeut. Så i nogle tilfælde afviser de dig, når du henleder deres opmærksomhed på dig?

En patient. Ja.

Terapeut. Har det noget at gøre med, om du er en vinder eller en taber?

En patient. Nej, de ved ikke engang, hvem jeg er indeni. De vender sig bare væk, fordi jeg snakker for meget.

Terapeut. Ja. Det viser sig, at de reagerer på din samtalestil.

Terapeuten flytter problemet fra en situation, hvor patienten opdager sin underlegenhed, til en situation præget af et problem med sociale færdigheder. (Input: "Jeg bliver ignoreret, fordi jeg er en fiasko"; output: "Jeg bliver ignoreret, fordi min måde at kommunikere på ikke passer til mennesker.") Desuden viste emnet "Jeg er en fiasko" sig at være så relevant for patient, at han kalder det "kernetro". Denne antagelse kan spores historisk, og dens rødder kan findes i forældrenes konstante kritik af hans fejl og mangler. Ved at analysere sin historie kunne han se, at hans løgne forhindrede folk i at komme tæt på ham og derved forstærkede hans tro på, at de ikke ønskede at være venner med ham. Derudover mente han, at han skyldte al sin succes til sine forældre, og ikke en eneste præstation var kun hans præstation. Dette gjorde ham vred og førte til mangel på selvtillid.

Yderligere behandling. Efterhånden som terapien skred frem, fokuserede lektierne på social interaktion. Han lærte at starte samtaler og stille spørgsmål for at lære mere om andre mennesker. Han lærte også at holde igen, når lysten til at pynte sig op. Han lærte at kontrollere andres reaktioner på sig selv og fandt ud af, at selvom de var forskellige, var de generelt positive. Da han lyttede til andre, bemærkede han, at han beundrede mennesker, der åbent indrømmer deres mangler og latterliggør deres fejl. Denne oplevelse hjalp ham med at forstå, at det ikke giver nogen mening at opdele mennesker, inklusive ham selv, i "vindere" og "tabere".

I de sidste sessioner udtrykte patienten troen på, at hans adfærd afspejles i hans forældre og omvendt. Han sagde: "Hvis de ser godt ud, så siger det noget om mig, og hvis jeg ser godt ud, så giver det dem ære." I en opgave blev han bedt om at nævne de træk, der adskiller ham fra hans forældre. Han sagde: "At indse, at mine forældre og jeg er forskellige mennesker, fører mig til den erkendelse, at jeg kan holde op med at lyve." Erkendelsen af, at han var anderledes end sine forældre, frigjorde ham fra deres absolutistiske standarder og tillod ham at blive mindre genert, når han interagerede med andre.

Som et resultat af terapien udviklede patienten interesser og hobbyer, der ikke var relateret til præstationer. Han begyndte at sætte moderate og realistiske mål i uddannelse, begyndte at møde en pige.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Kognitiv terapi for depression.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979)

Denne bog er resultatet af forfatternes mange års forskning og klinisk praksis. Den præsenterer specifikke teknikker til at korrigere patientens kognitive forvrængninger og i sidste ende hjælpe med at lindre depressive symptomer. Begrebet hjemmearbejde, eller "autoterapi", foreslået af forfatterne, åbner en reel mulighed for at udvide den terapeutiske proces og tage den ud over rammerne af terapeutiske sessioner. Bogen henvender sig både til psykoterapeuter, der holder sig til den kognitive adfærdstradition, og til professionelle, der søger at udvide grænserne for faglig viden.

Denne bog er dedikeret til vores børn:

Roy, Judith og Alice Beck, Matthew Rush og Stephen Shaw

Forord.

Monografien, som åbner op for en ny tilgang til forståelse og psykoterapi af depression, fortjener i det mindste en kort historie om dens tilblivelseshistorie.

Denne bog er resultatet af mange års forskning og klinisk praksis. Hendes fødsel blev muliggjort takket være indsatsen fra mange, mange mennesker - klinikere, forskere, patienter. Samtidig med at jeg hylder individers bidrag, foreslår jeg også, at kognitiv terapi i sig selv er en afspejling af de ændringer, der har fundet sted inden for adfærdsvidenskaberne i mange år og først i de senere år har taget form som en førende trend. Vi kan dog endnu ikke præcist vurdere den rolle, som den såkaldte "kognitive revolution i psykologien" spiller i udviklingen af ​​kognitiv terapi.

Sætter denne bog i et personligt perspektiv, vil jeg henvise læseren til mit tidligere arbejde, Depression (1967), som var den første tilgang til en kognitiv model og kognitiv terapi for depression og andre neuroser. Mit næste værk, Cognitive Therapy and the Emotional Disorders, udgivet i 1976, indeholdt en detaljeret beskrivelse af de kognitive aberrationer, der karakteriserer hver af disse neuroser, en detaljeret præsentation af de generelle principper for kognitiv terapi og et mere sammenhængende skema for kognitiv terapi for depression.

Det er endnu ikke helt klart for mig, hvor mine formuleringer vedrørende kognitiv terapi af depression stammer fra. Når jeg ser tilbage, indser jeg, at de første indsigter allerede var synlige i det foretagende, som jeg påtog mig i 1956 med det formål at underbygge visse psykoanalytiske begreber. Jeg troede på sandheden i psykoanalytiske formuleringer, men jeg oplevede en vis "modstand", som nok er naturlig for en akademisk psykolog og psykiater, der lægger så stor vægt på empiri. I troen på, at det var muligt at udvikle specifikke teknikker, udførte jeg en række undersøgende arbejde designet til at bekræfte rigtigheden af ​​den psykoanalytiske forståelse af depression. Et andet, måske stærkere, motiv var ønsket om at forstå den psykologiske konfiguration af depression for at udvikle et kortvarigt psykoterapiregime, der sigter mod at eliminere fokal psykopatologi.

Selvom de første resultater af min empiriske forskning så ud til at bekræfte eksistensen af ​​psykodynamiske depressionsfaktorer, nemlig retroreflektiv fjendtlighed, hvis udtryk er "behovet for lidelse", bragte efterfølgende eksperimenter en række uventede opdagelser, der modsagde denne hypotese, hvilket førte til mig til en mere kritisk vurdering af psykoanalytisk teori, depression og så hele psykoanalysens struktur. I sidste ende kom jeg til den konklusion, at deprimerede patienter slet ikke har et "behov for at lide". Eksperimentelle data viste, at den deprimerede patient har en tendens til at undgå adfærd, der kan forårsage afvisning eller misbilligelse fra andre; han stræber tværtimod efter at blive accepteret af mennesker og opnå deres godkendelse. Denne uoverensstemmelse mellem laboratoriedata og klinisk teori har fået mig til at revurdere min overbevisning.

Omkring samme tid begyndte jeg til min egen forfærdelse at indse, at de håb, jeg havde stillet i psykoanalysen i begyndelsen af ​​1950'erne, havde vist sig at være forgæves; ændringer i deres adfærd og følelser! Desuden har jeg i mit arbejde med deprimerede patienter bemærket, at terapeutiske interventioner baseret på hypotesen om "retrojektiv fjendtlighed" og "need to suffer" ofte ikke gør andet end skade på patienten.

Således førte kliniske observationer, eksperimentelle og korrelationsstudier, såvel som igangværende forsøg på at forklare data, der modsiger psykoanalytisk teori, mig til en fuldstændig nytænkning af psykopatologien ved depression og andre neurotiske lidelser. Efter at have opdaget, at deprimerede patienter ikke havde behov for at lide, begyndte jeg at lede efter andre forklaringer på deres adfærd, som kun "lignede" et behov for at lide. Jeg undrede mig: hvordan kan man ellers forklare deres ubarmhjertige selvudskæring, deres vedvarende negative opfattelse af virkeligheden og hvad der syntes at indikere tilstedeværelsen af ​​selvfjendtlighed, nemlig deres selvmordsønsker?

Idet jeg huskede mit indtryk af depressive patienters "masochistiske" drømme, som faktisk fungerede som udgangspunktet for min forskning, begyndte jeg at lede efter alternative forklaringer på, at en deprimeret drømmer konstant ser sig selv i en drøm som en taber - enten mister han en værdifuld ting eller kan ikke nå et vigtigt mål, eller han virker fejlbehæftet, grim, frastødende. Da jeg lyttede til, hvordan patienter beskriver sig selv og deres oplevelser, bemærkede jeg, at de systematisk misfortolker fakta. Disse fortolkninger, der ligner billederne af deres drømme, fik mig til at tro, at den deprimerede patient har en forvrænget virkelighedsopfattelse.

Yderligere systematisk forskning, herunder udvikling og afprøvning af nye værktøjer, bekræftede min hypotese. Vi fandt ud af, at depression er karakteriseret ved en globalt pessimistisk holdning hos en person til sig selv, omverdenen og sin fremtid. Som evidens akkumuleret for at understøtte kognitive forvrængningers centrale rolle i udviklingen af ​​depression, udviklede jeg specielle teknikker baseret på anvendelsen af ​​logik, der korrigerede patientens kognitive forvrængninger og i sidste ende førte til en lindring af depressive symptomer.

Gennem flere undersøgelser har vi tilføjet vores viden om, hvordan den deprimerede patient vurderer sin nuværende oplevelse og sine udsigter. Disse eksperimenter viste, at en række af succesfuldt udførte opgaver under visse betingelser kan spille en stor rolle i at ændre patientens negative selvopfattelse og derved eliminere mange af symptomerne på depression.

Disse undersøgelser gjorde det muligt for os at supplere de ovenfor beskrevne teknikker til at korrigere kognitive skævheder med et nyt og meget kraftfuldt værktøj, såsom at udføre eksperimenter designet til at teste patientens fejlagtige eller overdrevet pessimistiske overbevisninger, hvilket i sidste ende i høj grad udvidede den terapeutiske proces. Patienter har nu mulighed for at teste deres pessimistiske fortolkninger og forudsigelser i virkelige situationer. Begrebet hjemmearbejde, eller "autoterapi", som vi senere kaldte det, åbnede en reel mulighed for at udvide den terapeutiske proces ud over terapisessionerne.

Udviklingen af ​​kognitiv terapi var påvirket af adfærdsbevægelsen. Metodologisk behaviorisme, der understreger vigtigheden af ​​at opstille diskrete problemer og beskrive specifikke procedurer til løsning af dem, har bragt helt nye parametre til kognitiv terapi (mange forfattere er endda begyndt at kalde vores tilgang for "kognitiv adfærdsterapi").

Denne monografi er i høj grad resultatet af de ugentlige konferencer, der blev afholdt på Department of Psychiatry ved University of Pennsylvania, hvor de problemer, der opstod i behandlingen af ​​specifikke patienter, blev diskuteret: Deltagerne delte erfaringer med hinanden og søgte i fællesskab efter måder at løse problemer. Adskillige forslag er efterfølgende blevet sammenfattet i en række terapeutiske retningslinjer, der kulminerer i denne udgave. Antallet af personer, der har bidraget til dannelsen og udviklingen af ​​vores viden, er så stort, at opremsningen af ​​selv hovednavnene ville fylde for meget. Vi er taknemmelige over for alle deltagerne på disse konferencer, og jeg er sikker på, at de godt er klar over, hvor stor en rolle de spillede i fremkomsten af ​​denne bog.

Jeg vil især gerne takke vores kolleger, som har hjulpet os med materialer, forslag og kommentarer i udarbejdelsen af ​​terapeutiske retningslinjer, der gik forud for denne monografi. Vores mest aktive assistenter var Marika Kovacs, David Burns, Ira German og Stephen Hollon. Vi er også meget taknemmelige over for Michael Mahoney, som gjorde sig den ulejlighed at læse og redigere vores manuskript. Vi takker også Sterling Mouri for hans generøse hjælp i de sidste faser af udarbejdelsen af ​​denne bog.

Vi føler os forpligtet til at betale en taknemlighedsgæld til Ruth L. Greenberg, som har samarbejdet med os fra begyndelsen til slutningen af ​​dette foretagende. Hendes bidrag til skabelsen af ​​denne bog er så stort, at det er svært for os at finde ord til at udtrykke vores taknemmelighed.

Til sidst vil vi takke maskinskriverne Lee Fleming, Marilyn Star og Barbara Marinelli.

Afslutningsvis et par ord om "seksistisk" sprog. Når vi taler om "terapeut" og "patient", bruger vi hankønsordord ("han", "hans"), men det betyder på ingen måde, at vi kun taler om mænd. Vi har bevaret den traditionelle brug udelukkende for bekvemmelighedens og enkelthedens skyld.

Aaron T. Beck maj 1979

Kapitel 1. Oversigt.

Depression problem.

Ifølge nogle autoritative kilder er mindst 12 % af den voksne befolkning udsat for episodiske, men ret udtalte og derfor behandlingskrævende, depressive lidelser (Schuyler, Katz, 1973). I løbet af de sidste 15 år har der været hundredvis af systematiske undersøgelser relateret til det biologiske substrat for depression og farmakoterapien af ​​depression. Forskellige publikationer, både fra offentlige kilder og fra den private sektor, hævder, at der har været et gennembrud i forståelsen af ​​depressionens psykobiologi og den medicinske behandling af denne lidelse.

Dette generelt rosenrøde billede er dog forvirrende for klinikere. På trods af betydelige fremskridt inden for farmakoterapi af depression er denne sygdom stadig udbredt. Desuden er antallet af selvmord, som anses for at være en indikator for forekomsten af ​​depression, ikke blot ikke faldet, men er steget i de senere år. Bæredygtigheden af ​​denne indikator synes særlig vigtig i betragtning af de enorme gevinster, der er kommet fra bestræbelser på at etablere og vedligeholde selvmordsforebyggelsescentre over hele landet.

National Institute of Mental Health Special Report on Depressive Disorders (Secunda, Katz, Friedman, 1973) fastslår, at 75 % af alle psykiatriske indlæggelser er relateret til depression, og at 15 % af voksne i alderen 18 til 74 oplever depressive symptomer hvert år. I monetære termer anslås denne tilstand af forfatterne i intervallet fra 3 millioner til 9 millioner dollars. Og de samme forfattere understreger, at "hovedbyrden ved terapi for depressive lidelser (75% af alle psykiatriske indlæggelser) falder på psykosociale terapeutiske modaliteter."

Værdien af ​​psykoterapi i behandlingen af ​​depression.

Værdien af ​​effektiv psykoterapi til behandling af depression er selvindlysende, og vi ser det som vores opgave klart at definere indikationer og kontraindikationer for dets anvendelse, samt at fastslå dens rolle i den overordnede proces af behandling af en deprimeret patient. Da psykoterapi bruges i et vist omfang og i forskellige former i behandlingen af ​​næsten alle deprimerede patienter, er det vigtigt at definere specifikke former for psykoterapi og evaluere deres effektivitet, så forbrugeren ved, om denne dyre ydelse giver gavnlige resultater. Der er dog andre grunde til at definere og afprøve specifikke psykoterapeutiske modaliteter.

1. Det er klart, at medicinbehandling er meget...