Abdominal dræning. Kirurgisk behandling af akut peritonitis. Vaskevæske og vask af retroperitonealt væv

Vacciner, vaccinationer

Opfindelsen angår medicin, kirurgi, kan anvendes til kirurgisk behandling af peritonitis. Væskeformationerne i bughulen drænes i dorso-ventral retning.

Et gennemgående drænrør føres gennem modåbninger langs midterlinjen af abdomen 2-3 cm under xiphoid-processen og 2-3 cm over pubic symfysen. Patienten placeres i liggende stilling i den postoperative periode. Metoden giver mulighed for effektivt at dræne bughulen med peritonitis. 1 syg.

Opfindelsen angår medicin, nemlig kirurgi, og kan anvendes til behandling af peritonitis.

Behandlingen af peritonitis er fortsat et alvorligt problem for praktisk medicin, ledsaget af udviklingen af et stort antal komplikationer i den postoperative periode, der når fra 13,5 til 41,3% (Sazhin V.P. et al. Laparostomi i den komplekse behandling af udbredt peritonitis. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, 1-2, s. 29), og høj dødelighed. Ifølge en række forfattere når den 60-90 % (Shalimov A.A. et al. Acute peritonitis. Kyiv: Naukova Dumka, 1981, s. 287; Grinev M.V. et al. Nogle mekanismer til udvikling af toksisk-septisk shock ved peritonitis - Sammendrag af rapporterne fra den 8. All-Russian Congress of Surgeons, Krasnodar, 1995, s. 582).

Generelt accepteret i behandlingen af peritonitis er implementering af kirurgi, sædvanligvis ved median laparotomi (Skripnichenko D.F. Urgent abdominal operation. Kyiv: Health, 1986, s. 287). Under operationen udføres følgende: eliminering af kilden til peritonitis, sanitet af bughulen, dekompression af mave-tarmkanalen, dræning af bughulen.

Der er mange metoder til dræning af bughulen ved hjælp af gaze, gummi, rørformet dræning, metoder til kombineret brug af dræningsanordninger. Dræning udføres for at skabe gunstige betingelser for udstrømning af patologisk ekssudat med høj mikrobiel forurening fra bughulen (Kazansky V.I. Diseases of the peritoneum. - Manual of surgery, redigeret af Petrovsky B.V., 1960, v. 7, s. 689; Shaposhnikov V.I. Etiopatogenetisk behandling af akut peritonitis, Temryuk, 1991, s. 59). Imidlertid har alle analoger af dræning af bughulen ingen grundlæggende forskel fra hinanden og giver ikke tilstrækkelig udstrømning af patologiske væskeformationer (Saveliev V.S. et al. Perfusion og infusion i behandlingen af purulent peritonitis. - Surgery, 1974, N 4 , s.3-9), føre til progression af peritonitis, udvikling af komplikationer og tvinge ty til relaparotomi i 4,9-6,1% af tilfældene efter operationer for peritonitis (Sazhin V.P. et al. Laparostomi i den komplekse behandling af udbredt peritonitis - Kubans videnskabelige medicinske bulletin, 1998, N 1-2, s.26). Løste ikke problemet med tilstrækkelig udstrømning og forskellige modifikationer af dræning - batch, ventilator, membrandræning (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifantiev et al., 1989), aktive aspirationsmetoder, flow-skylningsdræning.

En kendt metode til dræning af bughulen, udført under kirurgi efter eliminering af betændelse, sanering af bughulen. Bughulen drænes med 4 handske-tubulære dræn gennem punkteringer i regionen af både hypokondri og iliaca-lumbal region. Enderne af rørene er installeret i det subhepatiske, subdiaphragmatiske rum, hulrummet i det lille bækken. Aktiv aspiration af ekssudat fra bughulen er mulig i kombination med indførelsen af antibiotika og antiseptika i det (Skripnichenko D. F. Urgent abdominal operation. Kyiv: Health, 1986, s. 288). Denne metode til dræning af bughulen med peritonitis tages som en prototype. Placeringen af de installerede afløb er vist på tegningen.

Ulempen ved denne metode til dræning af bughulen med peritonitis er manglen på effektivitet i den postoperative periode af dræningsanordningerne. Disse dræn fjerner delvist patologisk ekssudat fra bughulen og bidrager til dannelsen af resterende hulrum i bughulen.

De anatomiske træk ved strukturen af bughulen, fastgørelsen af tarmens mesenterium, placeringen og orienteringen af ledbåndene i bughulen, den rumlige orientering af lommerne og inversioner af bughinden og dens poser i den klassiske position af patienten på ryggen tillader ikke tilstrækkelig dræning af patologisk ekssudat fra alle hulrum dannet af bughinden, ved at installere dræn ved hjælp af metodeprototypen. Den manglende dræning af bughulen med bughindebetændelse på denne måde bekræftes også af, at udviklingen af nye metoder til behandling af bughindebetændelse fortsætter for at give tilstrækkelig dræning af bughulen. Metoder til behandling af peritonitis forbedres ved at udføre planlagte eller programmerede laparotomier (Gostishchev V.K. et al. Laparostomi med udbredt peritonitis. - Bulletin of Surgery, 1991, N 2, s.; Marchenko N.V. Metoden til gentagne revisioner af bughulen i behandlingen af diffus purulent peritonitis, Dissertation of Candidate of Medical Sciences, Krasnodar, 1995).

Formålet med opfindelsen er at forbedre resultaterne af behandling af peritonitis: reduktion af antallet af postoperative komplikationer, reduktion af antallet af reoperationer og postoperativ mortalitet.

Essensen af opfindelsen består i at udføre dræning af bughulen gennem modåbninger langs midterlinjen af maven med et gennemgående silikonerør, der føres gennem punkter placeret 2-3 cm under xiphoid-processen og 2-3 cm over skambensymfysen, og behandlingen i den postoperative periode udføres i patientens stilling på maven. Tidligere blev denne metode til at føre et drænrør for at dræne hele bughulen anset for anatomisk ugunstig, da den blev udført på det forreste punkt af bughulen og ikke gav tilstrækkelig og effektiv dræning (i patientens position på tilbage, disse punkter er de højeste). Drænrøret blev placeret langs den hvide linie i maven mellem tarmslyngerne og omentum på den ene side og parietal peritoneum på den anden, på grund af at patienten i den postoperative periode får en stilling, der dræner væsken tilstrækkeligt. ophobninger af bughulen i dorso-ventral retning. I kombination med dette tegn er det berettiget at udføre et drænrør langs den hvide linje i maven. I positionen på maven vil den forreste bugvæg have form som en skrånende båd, hvis kanter er repræsenteret af bughinden i projektionen af rectus abdominis musklerne, og projektionen af den hvide linje i maven vil svare til til de laveste punkter i bughulen.

Bughulen er den største af kroppens indre hulrum og er den coelomiske kropshule. Bughulen er foret indefra med en serøs membran - bughinden. Peritoneums parietale ark, der beklæder mavens vægge indefra, danner en række folder, forskellige fordybninger og fremspring. Den viscerale bughinde, som dækker de indre organer, har et andet forhold til disse organer. I nogle tilfælde forer bughinden organet fuldstændigt med dannelsen af en mesenteri, i andre - på tre sider, i andre - kun foran. Tynd- og tyktarmens mesenterier er fastgjort til den bageste væg af bughulen. Inden for den øverste etage af bughulen er der 7 lommer dannet af bughinden: miltens blinde sæk, den øverste uddrejning af pakposen, hjertelommen i hulrummet i den mindre omentum, miltens udvending, tolvfingertarmen. -milt-eversion, den gastro-pancreas-eversion, den nederste eversion af pakningsposen. I den nederste etage af bughulen er der 6 lommer, eller eversion: intersigmoid eversion, duodenal-jejunal eversion, øvre ileo-cecal lomme, nedre ileo-cecal lomme, retroceneal lomme eller fossa, parakolisk eversion. I bughulen skelnes følgende poser: omental, højre lever, venstre lever, pancreas; to mesenteriske bihuler - højre og venstre. Der er to kanaler i bughulen - højre og venstre (Frauchi V.Kh. Topografisk anatomi og operativ kirurgi af mave og bækken. Kazan, 1966, s. 80-105).

Under patologiske forhold kan alle beskrevne lommer, poser, kanaler dannet af bughinden, alle skrånende steder i bughulen være en beholder til ophobning af forskellige ekssudater. De anvendte dræningsmetoder tillader ikke, på grund af ejendommelighederne ved den anatomiske struktur af de peritoneale formationer, fuldstændigt at evakuere det patologiske ekssudat. De undersøgelser, der er udført på de dødes kroppe ved at farve bughulen med et farvestof, efterfulgt af fjernelse af farvningsstoffet med forskellige dræningsanordninger, der i øjeblikket anvendes, gjorde det muligt at bekræfte dataene om umuligheden af at fjerne ekssudat fra bughulen i menneskekroppens traditionelle position på ryggen, selv om dræning udføres gennem modåbningen i selve det dorsale punkt af mavekanalerne, hvilket er sjældent i praksis, da det er forbundet med dræning gennem en kraftig muskelmasse af ryggen og lænden. Det viste sig at være ineffektiv og aktiv aspiration. Så 9 lommer ud af 13 eksisterende, 2 poser ud af 4 eksisterende, højre mesenteric sinus, delvist højre og venstre laterale kanaler, og bækkenhulen er praktisk talt ikke drænet. De intermesenteriske rum i tyndtarmen er heller ikke drænet, hvilket fører til hyppig udvikling af interloop abscesser. De gennemførte undersøgelser med farvning af bughulen med et farvestof efterfulgt af placeringen af menneskekroppen (undersøgelserne blev udført på de dødes kroppe) i positionen på maven gjorde det muligt at vise, at det laveste punkt af bughulen i denne position er et segment i projektionen af den hvide linje i maven 2-3 cm under xiphoid proces sternum og 2-3 cm over skambedet. Dette var grunden til at vælge stedet for at udføre modåbninger til efterfølgende dræning af bughulen. Undersøgelserne gjorde det muligt for os at bekræfte de anatomiske data om den fuldstændige dræning af væskeansamlinger i bughulen i dorso-ventrale retning i den foreslåede dræningsposition fra alle anatomiske formationer af bughinden, med undtagelse af hulrummet i omentalsækken. Det skal bemærkes, at i sidstnævnte med peritonitis observeres akkumulering af ekssudat sjældent, dog er dræning af omentalposen mulig ved at udføre yderligere dræning gennem hullet i det gastrokoliske ligament.

I praksis udføres metoden som følger. Efter eliminering af kilden til peritonitis, grundig sanering af bughulen og udførelse af andre manipulationer (tarmintubation, enterostomi, kateterisering af retroperitonealrummet osv.), lægges et dræningssilikoneslange til flowdræning langs mavens midtlinje i projektionen af laparotomi-snittet. Drænrøret føres gennem modåbninger langs midterlinien af abdomen over og under det laparotomiske sår, så det er placeret mellem tyndtarmens løkker og det større omentum på den ene side og det parietale peritoneum på den anden side. Når patienten er på maven, udøver drænrøret, der indtager en lavere position end tarmsløjferne, ikke pres på dem og eliminerer praktisk talt dannelsen af liggesår. Dette giver dig mulighed for betydeligt at forlænge opholdstiden i bughulen. Selve dræningen skal være et enkelt-lumen silikonerør med en indvendig diameter på 8-10 mm med vægge af tilstrækkelig tykkelse (mindst 1,5 mm) til at forhindre det i at klæbe sammen i tilfælde af aktiv aspiration. Sidehullerne påføres i en afstand mm fra hinanden langs hele længden af den del af røret, der er placeret i bughulen. Diameteren af sidehullerne er mindst 5 mm. Dette tillader purulent ekssudat med en betydelig mængde fibrin at blive evakueret fra bughulen. Hvis det er nødvendigt, især for dræning af hulrum, er det muligt at udføre dræning med ekstra drænrør. Drænet er fastgjort til huden på maven. Hvis det er nødvendigt, for at øge effekten af dræning af væskeformationer langs omkredsen af drænrørene, er det muligt at installere handskedræn. I fremtiden placeres patienten på en specialdesignet seng i liggende stilling. I denne stilling udføres yderligere behandling. Til implementering af forbindinger, andre procedurer, lad os vende patienten på ryggen i kort tid. Kriteriet for at overføre patienten til den traditionelle position "på ryggen" for yderligere behandling er lindring af peritonitis.

Klinisk test af den foreslåede metode til dræning af bughulen blev udført på 23 patienter med diffus peritonitis på grundlag af afdelingen for generel kirurgi ved Kuban Medical Academy i afdelingen for purulent kirurgi på det regionale kliniske hospital i Krasnodar-territoriet .

Eksempler: B-th B., 36 år gammel, IB 17299, blev overført fra Krim Central District Hospital i Krasnodar-territoriet til afdelingen for purulent kirurgi på det regionale kliniske hospital, hvor han blev behandlet fra 05.09. den 23.09.99 med diagnosen udbredt fibrinøs-purulent bughindebetændelse efter et penetrerende stik i bughulen med et sår i tyktarmen. 07.09. på grund af mistanke om svigt af det syede sår i tyktarmen, blev der udført relaparotomi. En ophobning af purulent ekssudat blev fundet i flankerne af maven, under leveren, i miltens område, mellem tyndtarmens løkker og i det lille bækken. Colon suturfejl blev ikke fundet. Sanering af bughulen ved hjælp af ultralydskavitation og dræning af bughulen med et enkelt lumen silikoneslange lagt mellem tyndtarmens løkker, det større omentum og den forreste bugvæg strengt i projektionen af den hvide linje af maven. Brugt. Enderne af drænrøret bringes ud af det laparotomiske sår under brystbenets xiphoide proces og over pubis, 2 cm væk fra sidstnævnte. Det laparotomiske sår blev syet med aftagelige aponeurotiske suturer. Sparsomme vidvinklede afbrudte suturer blev anbragt på huden. Patienten blev overført til intensivafdelingen til videre behandling, hvor han blev lagt i liggende stilling på en speciel madras. Permanent aspiration fra drænrøret blev etableret med periodisk vask af drænet med antiseptiske opløsninger.

I den postoperative periode blev behandlingen udført i patientens stilling på maven i løbet af de første 5 dage. Forbindinger blev udført med patienten i sideleje. I den komplekse behandling af peritonitis blev intensiv infusionsterapi, afgiftningsterapi, polyantibiotisk terapi, immunterapi, stimulering af tarmmotilitet og analgetisk terapi udført. På den tredje dag efter operationen gennemgik patienten plasmaferese. I løbet af de første to dage nåede mængden af udflåd fra bughulen, eksklusive administrerede antiseptika, 500 ml pr. dag. På den tredje dag faldt mængden af udledning til 200 ml, og ved udgangen af den femte dag stoppede den. På den tredje dag dukkede tarmperistaltikken op, på den fjerde dag var der en uafhængig afføring. På den 5. dag blev patienten overført til liggende stilling. Den videre postoperative periode forløb glat. Den rørformede dræning blev fjernet på den 6. dag. Suturene blev fjernet på den 14. dag på grund af det faktum, at såret blev syet med aftagelige aponeurotiske suturer. Helbredelse ved primær intention. Patienten blev udskrevet til ambulant behandling den 16. dag efter operationen i tilfredsstillende tilstand.

B-th R., 31 år gammel, IB 17299, blev den 25. juli 1999 indlagt på Belorechensk Central District Hospital med diagnosen akut pancreatitis. Han blev behandlet konservativt. Den 25. august 1999 blev han på grund af forværringen af hans tilstand overført til det regionale kliniske hospital i Krasnodar-territoriet. På grund af tilstedeværelsen af purulent pancreatitis hos en patient, diffus purulent-fibrinøs peritonitis, blev der udført en nødoperation: median laparotomi, sekvestration og nekktomi af bugspytkirtlen, sanitet af omentalsækken og bughulen. Operationen endte med indsættelse af en bursoomentopancreatostomi i venstre hypokondrium og et gennemgående silikone single-lumen drænrør gennem modåbninger uden for laparotomi-såret langs den hvide linie af abdomen, lavet 3 cm under xiphoid-processen af brystbenet og 3 cm over skambensymfysen. Drænslangen placeres mellem tarmslyngerne og omentum på den ene side og parietal peritoneum på den anden. Det laparotomiske sår blev syet med aftagelige aponeurotiske suturer. Sparsomme vidvinklede afbrudte suturer blev anbragt på huden.

I den postoperative periode blev patienten lagt i liggende stilling på en speciel madras, der blev udført kompleks multikomponent terapi, flow-wash dræning med aktiv aspiration fra bughulen. Behandling i drænende stilling blev udført i 6 dage, forbindinger blev udført, når patienten blev vendt på siden. På baggrund af igangværende terapi stoppede fænomenerne peritonitis på den 6. dag. Dræningen af bughulen blev fjernet på 7. dag, patienten blev overført til videre behandling til den traditionelle position "på ryggen". Den videre postoperative periode forløb glat. Patienten havde ikke behov for relaparotomi. Suturerne blev fjernet på den 14. dag, og helede ved primær hensigt. Efterfølgende blev der udført behandling rettet mod dræning og sanitet under forbindinger af bursomentopancreatostomien. Afgang af små sequesters af bugspytkirtlen og dræning af sparsomt serøst-purulent udflåd fra omentalsækken blev observeret i fire uger efter operationen. Afløbene på pakningsposen blev skiftet, og dens hulrum blev vasket. Såret i zonen af bursomentopancreatostomi helet af sekundær hensigt. Patienten blev udskrevet i tilfredsstillende stand til ambulant efterbehandling den 35. dag efter operationen.

De kliniske resultater af anvendelsen af denne metode anses for at være tilfredsstillende, hvilket understøttes af den vellykkede anvendelse af metoden til behandling af 23 patienter med diffus peritonitis.

Den medicinske og sociale betydning af opfindelsen ligger i udviklingen af en fremgangsmåde, der tilstrækkeligt dræner bughulen i tilfælde af peritonitis og gør det muligt at reducere antallet af postoperative komplikationer, gentagne kirurgiske indgreb og reducere postoperativ mortalitet.

En metode til dræning af bughulen i tilfælde af bughindebetændelse, kendetegnet ved, at for at sikre dræning af væskeformationer i dorso-ventral retning føres et gennemgående drænrør gennem modåbninger langs abdomens midtlinje 2-3 cm under xiphoid-processen og 2-3 cm over skambensymfysen, og patienten i den postoperative periode placeres i liggende stilling.

Abdominal dræning

Ved destruktiv blindtarmsbetændelse med peritonitis, peritonitis, tarmresektioner på grund af obstruktion udføres som regel dræning af bughulen. For at det postoperative sår skal hele uden komplikationer, udføres dræning ikke gennem det, men gennem et ekstra snit ved siden af operationssåret. Ved alvorlige former for bughindebetændelse indføres undertiden fire dræn i bughulen (i højre og venstre hypokondrium og fra venstre og højre bækkenregion til bunden af det lille bækken). Øvre dræn bruges til at administrere antibiotikaopløsninger eller til at vaske bughulen den første dag efter operationen; de nederste er også til indføring af antibiotikaopløsninger og til fjernelse af væske, der samler sig i det lille bækken. Med en hvilken som helst dræningsmetode må du aldrig binde afløbene eller lade dem ligge i bandager. Drænene bør tilsluttes beholdere, der er placeret under patienten for at skabe et let undertryk, der bidrager til bedre evakuering af væske fra bughulen. Gennem dræn med en diameter på 0,5-0,7 cm dræner indholdet af bughulen dårligere end gennem dræn med en indvendig diameter på 0,3-0,4 cm Drænrør af gummi er de mest almindelige. Men som erfaringen har vist, holder de hurtigt op med at fungere, da fremmedlegemer afgrænses af fibrin, adhæsioner, tarmslynger og omentum. I det sidste årti er drænrør lavet af syntetiske materialer (polyethylen, polyvinylchlorid) blevet udbredt, hvorigennem udstrømningen af væske fra bughulen kan fortsætte i 4-6 dage. Ved dræning af bughulen hos nyfødte skæres 1-2 laterale huller ud for enden af røret fra siden, hos ældre børn - op til 5-7 laterale huller.

I øjeblikket er en anden metode til dræning af bughulen blevet foreslået, som kaldes "aspiration" [Generalov AI et al., 1979]. Ved denne metode indføres et kontinuerligt PVC-kateter, kun ca. 1-1,5 m langt, som sædvanligt gennem et separat snit ca. 1,5-2 cm medialt i forhold til den øvre hoftehvirvelsøjle. Punkteringen af bugvæggen udføres i skrå retning, så kateteret ikke knækker. Enden af kateteret med yderligere sidehuller placeres i bunden af det lille bækken. Kateteret skal være i kontakt med den indre overflade af ilium. Udenfor er det mere korrekt at fastgøre det med 2-3 strimler klæbebånd mod armhulen. For at forhindre kateteret i at forskyde sig, spændes en tætsiddende ærme på det, som er fastgjort til huden med en provisorisk sutur på stedet for kateterets indgang i bugvæggen. Yderligere, med et kort rør, forlænges kateteret som sådan med en lignende diameter og sænkes ned i en beholder placeret 60-70 cm under patientens niveau.

Hvis kateteret er placeret korrekt og fungerer godt, kan det bruges til at fjerne væske fra bughulen under skylning.

Det er sygeplejerskens ansvar nøje at overvåge drænenes funktion for enhver form for abdominal dræning. Dette er meget vigtigt for forekomsten af postoperative komplikationer. Hvis dræningerne ikke fungerer godt nok, så ophobes der væske i bughulen, som ved infektion er grundlaget for udviklingen af interloop, subdiaphragmatiske, subhepatiske bylder og bylder i det lille bækken. Samtidig kan væsken i bughulen føre til divergens af operationssårets kanter. Hvis væsken ikke dræner den første dag efter drænoperationen, betyder det, at den enten er bøjet eller tilstoppet med fibrin. Af stor betydning for at bestemme yderligere behandling er arten af væsken, der strømmer gennem drænet (gennemsigtig, uklar, blandet med blod, purulent).

2. Kirurgi for udbredt peritonitis:

Adgang er altid en median laparotomi, som giver mulighed for en fuld revision og sanitet af alle dele af bughulen. Ved en uklar årsag til bughindebetændelse anvendes sædvanligvis en mid-median laparotomi, hvorefter der under operationen, afhængigt af fundet, øges adgangen op eller ned.

Elimination af kilden til peritonitis - fjernelse af det betændte organ (for eksempel: h / proces, galdeblære) eller suturskade (ruptur af tarmen, blæren)

Sanitet og toilet i bughulen. Engang brugte man aggressive antiseptika til disse formål (kviksølvklorid, vaskepulver osv.), kirurgens handlinger var selv uhøflige (de rensede bughinden og flåede fibrinen af med hårde børster). Denne tilgang førte til skade på mesothelium og forværrer kun forløbet af peritonitis. I øjeblikket bruges sparsomme metoder - bughulen vaskes med en stor mængde varm isotonisk opløsning "for at rense vand", men effusion og fibrin fjernes kun forsigtigt uden at beskadige bughinden.

Dræning af bughulen. Til disse formål kan den bruges fra 1 ekstra dræning. Så med gangrenøs blindtarmsbetændelse med lokal peritonitis installeres en "cigar" dræning normalt i den højre iliaca-region. Ved diffus purulent peritonitis kan dræning installeres samtidigt i: højre og venstre subdiaphragmatiske rum, i det lille bækken, langs højre og venstre sidekanaler.

Rør med sidehuller kan bruges som dræning, men slanger med bughindebetændelse bliver hurtigt tilstoppet med fibrinpropper eller "limes over" af indre organer. Som et resultat, ofte 1-2 dage efter operationen, ophører den rørformede dræning med at fungere.

"Cigardrainage" eller gummi-gauzedrænage, er en konstruktion af gaze- og handskerummi op til 15 cm lang.Dræning kan foretages selv under operation. En kirurgisk handske tages, fingrene skæres af fra den, den resterende gummicylinder skæres langs længden. På den resulterende gummiplade, der måler 15 x 10 cm, lægges en gazeserviet af samme størrelse, hvorefter de snoes i form af en "rulle". Den resulterende cylinder er et cigarafløb, som installeres gennem en åbning ind i bughulen for at dræne det.

"Cigardræning" gennem midten af hvilken den rørformede dræning er installeret, er en slags konventionel dræning af gummigaze. Det bruges med en stor mængde flydende effusion, galde, blod.

Fascineret dræning er intet andet end et bundt (på latin - fascina) af rør forbundet med hinanden og installeret i bughulen. I øjeblikket - glemt og sjældent brugt.

Cigarafløb strammes efter 3-4 dage, og fjernes efter 5-6 dage. Hvis det er nødvendigt, installeres nye dræn i deres sted under bedøvelse.

I lang tid har peritonealdialyse eller abdominal lavage været brugt til at behandle avancerede former for peritonitis. Dens essens er, at 4 rør blev installeret i bughulen (2 ovenfra og 2 nedefra), bughulen blev syet. I den postoperative periode blev der dryppet væske (dialysat) gennem de øvre rør, normalt en isotonisk opløsning med tilsætning af antibiotika. Væske skyllede ud af bughulen og strømmede ud gennem de nederste rør; der blev brugt op til 10 liter dialysat om dagen. I øjeblikket bruges metoden ikke, da den har betydelige ulemper: væsken bevæger sig gennem visse kanaler, og store rum, hvor tarmslyngerne klæber sammen, vaskes ikke; der er stadig et tab af en meget stor mængde protein osv. Derfor, i dag, til behandling af avancerede former (toksiske og terminale stadier) af peritonitis, anvendes "åbne metoder til vedligeholdelse af bughulen", disse omfatter:

Permanent sanitet (periode: permanent - fortsætter uafbrudt). Andre navne: metoden til planlagt eller program relaparotomi, "relaparotomi i henhold til programmet." Essensen af metoden er som følger: efter eliminering af kilden til peritonitis og vask af bughulen sys såret "tæt" uden at efterlade dræn, men sutureringen udføres, så bughulen let kan åbnes igen. Til disse formål bruges sædvanligvis tykke lange ligaturer, hvormed den forreste bugvæg sys gennem alle lag og bindes til ”sløjfer” Et døgn efter tages patienten tilbage til operationsstuen, suturerne åbnes og bughulen. desinficeres igen, de fibrinøse adhæsioner ødelægges, effusionen ødelægges og fibrinen fjernes, bughulen vaskes med en svag antiseptisk opløsning. Derefter bindes sømmene. Indgrebet gentages igen efter 1-2 dage, normalt udføres 2-3 relaparotomier. I en vis periode blev der brugt specielle enheder til disse formål - "ventrofiler". Disse plastikanordninger med huller og kroge blev syet til kanterne af det laparotomiske sår og derefter strammet med lavsan-ligaturer. Mindre ofte bruges lynlås og burdock-lukninger (Velcro) med deres fiksering med en kontinuerlig lavsan-sutur til kanterne af aponeurosen, sjældnere til sårets hudkanter. Men i øjeblikket bruges komplekse enheder praktisk talt ikke på grund af purulente komplikationer.

Laparostomi, eller åben laparostomi, den mest radikale metode til at håndtere bughindebetændelse, ligger i, at mediansåret på den forreste bugvæg slet ikke lukker ved operationens afslutning. Sårets kanter samles med suturer for at forhindre indvoldene i at falde ud og lukkes med et ark polyethylen med et stort antal huller til udstrømning af pus fra maven, gaze lægges oven på polyethylenet, som ændringer under forbindinger.

Metoden bruges kun i de mest alvorlige tilfælde, indikationen for laparostomi kan være umuligheden af at suturere bugvæggen på grund af dens flegmon, purulent sammensmeltning af sårets kanter, alvorlig tarmparese, eller når det ikke er muligt helt fjern det purulente fokus fra bughulen.

P.S. Det skal bemærkes, at der i litteraturen er et stort antal forskellige udtryk, der betegner åbne metoder til behandling af peritonitis, nogle gange erstatter de hinanden. For eksempel kan udtrykket "Laparostomi" referere til alle kendte metoder til åben håndtering af bughulen.

Derudover bliver det hos patienter med svære parese i mave-tarmkanalen ofte nødvendigt at aflaste tarmene direkte på operationsbordet i form af tarmstomi og tarmintubation med specielle tarmsonder.

For at fortsætte med at downloade, skal du samle billedet:

Peritoneal dræning er

Problemet med dræning er mest relevant ved abdominal kirurgi. Dette skyldes for det første den komplekse arkitektur af bugorganerne, og for det andet har de aktuelt tilgængelige dræn en begrænset brugstid, og for det tredje er spørgsmålet fortsat relevant med hensyn til metoderne til dræning af bughulen.

Problemet med dræning af bughulen er især tydeligt i behandlingen af "det onde geni af abdominal kirurgi" - peritonitis. Dette skyldes en stigning i antallet af patienter og en høj procentdel af postoperativ dødelighed. Desværre har kirurgi endnu ikke udviklet kriterier, der bestemmer hensigtsmæssigheden af en bestemt metode og indikationer for dræning i en bestemt klinisk situation.

Rørformet dræning er den mest almindeligt anvendte i dag. Af stor betydning ved brug af rørformede dræn er de reaktogene egenskaber af dræn - reaktionen af interaktionen af bughinden med dræning. Brugen af gummi-, teflon-, PVC-, polyethylenrør fører ofte til en inflammatorisk reaktion, deres hurtige obturation med fibrin, irritation af omgivende væv, med dannelse af både aseptisk inflammation og dannelse af adhæsioner og bylder.

Af stor betydning i behandlingen af bughindebetændelse er spørgsmålet om tidspunktet for driften af drænene. Dette er primært bestemt af sygdommens varighed, behovet for en langvarig dræningsfunktion og drænens evne til at modstå bakteriel forurening samt årsagen til bughindebetændelse. De mest ugunstige i denne henseende er gummiafløb, som fungerer fra 6 til 48 timer. Polyvinylchloridafløb bevarer deres funktion i op til 7 dage. De mest effektive er rør lavet af fluoroplast med silikone, hvis virkning varer op til 17 dage. Ved denne metode indføres et kontinuerligt PVC-kateter, kun ca. 1-1,5 m langt, som sædvanligt gennem et separat snit ca. 1,5-2 cm medialt i forhold til den øvre hoftehvirvelsøjle. Punkteringen af bugvæggen udføres i skrå retning, så kateteret ikke knækker. Enden af kateteret med yderligere sidehuller placeres i bunden af det lille bækken. Kateteret skal være i kontakt med den indre overflade af ilium. Udenfor er det mere korrekt at fastgøre det med 2-3 strimler klæbebånd mod armhulen. For at forhindre kateteret i at forskyde sig, spændes en tætsiddende ærme på det, som er fastgjort til huden med en provisorisk sutur på stedet for kateterets indgang i bugvæggen. Yderligere, med et kort rør, forlænges kateteret som sådan med en lignende diameter og sænkes ned i en beholder placeret 60-70 cm under patientens niveau.

Hvis kateteret er placeret korrekt og fungerer godt, kan det bruges til at fjerne væske fra bughulen under skylning.