Отделы и узлы симпатической нервной системы. Шейное сплетение. Шейный отдел симпатического ствола Симпатический отдел нервной системы

Заболевание имеет различные названия: при поражении одного узла - симпатоганглионит, при поражении нескольких узлов - полиганглионит, или трунцит Иногда говорят о ганглионеврите, так как очень трудно определить, какие структуры при этом поражаются преимущественно узлы или нервы. Не следует путать с поражением спинномозговых ганглиев, которые также диагностируются как ганглиониты или ганглионевриты.

Этиология и патогенез

Симпатические ганглиониты чаше возникают при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, дифтерия, пневмония, ангина, скарлатина, дизентерия, сепсис, рожа) и хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, ревматизм). Вероятно, возможны и первично-вирусные поражения. Имеют значение нарушение обмена веществ, интоксикации, новообразования (как первичные ганглионевромы, так и метастатические).

Клиническая картина

Выделяют симпатоганглиониты: шейные, верхне- и нижнегрудные, поясничные, крестцовые. Основным симптомом является периодически обостряющаяся боль жгучего характера, не имеющая точных границ. Выявляются парестезии, гипестезии или гиперестезии, резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации

Особую клинику имеют поражения четырех шейных симпатических узлов: верхнего, среднего, добавочного и звездчатого (средний и добавочный узлы имеются не у всех людей).

Поражение верхнего шейного узла проявляется нарушением симпатической иннервации глаза (синдром Бернара-Горнера). Нередко при этом наблюдаются сосудодвигательные нарушения в той же половине лица. При раздражении этого узла возникают расширение зрачка (мидриаз), расширение глазной щели, экзофтальм (синдром Пурфюр дю Пти). Основной особенностью поражений верхнего шейного симпатического узла является то, что локализация болезненных проявлений не соответствует зоне иннервации какого-либо соматического нерва. Боль может распространяться на половину лица и даже всю половину туловища (по гемитипу), что объясняется вовлечением в процесс всей симпатической цепочки. При очень сильных болях в лице и зубах поражение этого узла может служить причиной ошибочного удаления нескольких зубов. Одним из провоцирующих факторов является переохлаждение, однако могут играть роль и различные воспалительные процессы, оперативные вмешательства на шее и др. При большой длительности заболевания больные становятся эмоционально-лабильными, взрывчатыми, нарушается сон. Изменение психики нередко развивается по типу астеноипохондрического синдрома.

Прозопалгия при симпатических трунцитах отличается от других форм симпаталгии лица значительной иррадиацией: нарастая в интенсивности, боли в лице иррадиируют по всей половине тела.

Поражение звездчатого узла характеризуется болями и расстройствами чувствительности в верхней конечности и верхнем отделе грудной клетки.

При поражении верхних грудных узлов боль и кожные проявления сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями (затруднение дыхания, тахикардия, боли в области сердца). Чаще такие проявления более выражены слева.

Поражение нижнегрудных и поясничных узлов приводит к нарушению кожно-вегетативной иннервации нижней части туловища, ног и вегетативно-висцеральным расстройствам органов брюшной полости.

Лечение

В период обострения назначают анальгетики (парацетамол), а также транквилизаторы. В случае резко выраженного болевого синдрома вводят новокаин внутривенно или производят преганглионарную новокаиновую блокаду (50-60 мл 0,5% раствора новокаина вводят паравертебрально на уровне II и III грудных позвонков; на курс 8-10 блокад через 2-3 дня). Эффективен тегретол. В острых случаях одновременно проводят противоинфекционное лечение. Если поражение симпатического ствола обусловлено гриппозной инфекцией, назначают гамма-глобулин. В случаях бактериальной инфекции (ангина, пневмония, ревматизм) проводят курс лечения антибиотиками. При повышении тонуса симпатической части вегетативной нервной системы показаны холинолитические, ганглиоблокирующие, нейроплеги-ческие и спазмолитические средства. Холинолитическими свойствами обладают некоторые антигистаминные препараты, поэтому назначают также димедрол, дипразин и др. При угнетении симпатических структур назначают холиномиметические средства (эфедрин, глутаминовая кислота), а также глюконат кальция, хлорид кальция. На область пораженных участков симпатического ствола применяют электрофорез новокаина, амидопирина, ганглерона, йодида калия. Показаны УФ-облучение (эритемные дозы), диадинамические или синусоидальные модулированные токи, холодные грязевые аппликации, радоновые ванны, массаж. Назначают дифенин, поливитамины, препараты фосфора, железа, лецитин, алоэ, стекловидное тело. Редко при болях, не поддающихся медикаментозной терапии, производят симпатэктомию.

Шейный отдел симпатического ствола (рис. 196) пред­ставлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвя­ми, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) ве­щества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга. Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius , является самым крупным узлом симпатического ствола. Узел веретенооб­разный, его длина достигает 2 см и более, толщина - 0,5 см. Верхний шейный узел располагается впереди поперечных отрост­ков II-III шейных позвонков. Впереди узла находятся сонная артерия, латерально - блуждающий нерв, позади - длинная мышца головы. От верхнего шейного узла отходят ветви, содер­жащие постганглионарные волокна:

1 серые соединительные ветви, rr . communicdntes grisei , со­единяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV) шейными спинномозговыми нервами;

2 внутренний сонный нерв, п. caroticus internus , направля­ется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus . Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизис­той оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной ар­терии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus . Он проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с боль­шим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei . Последний, войдя в крылонебную ямку, присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нер­вам входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. Часть внутреннего сон­ного сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко называют пещеристым сплетением, plexus cavernosus . В глаз­ницу симпатические волокна попадают в виде периартериаль-ного сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной арте­рии. От глазного сплетения ответвляется симпатический коре­шок, radix sympdthicus , к ресничному узлу. Волокна этого ко­решка проходят транзитом через ресничный узел и в составе ко­ротких ресничных нервов достигают глазного яблока. Симпатиче­ские волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяю­щую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение про­должается в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сон­ной артерии;

3 наружные сонные нервы, пп. carotid externi , - это 2-3 стволика, направляются они к наружной сонной артерии и фор­мируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus . Это сплетение распространяется по ветвям одноимен­ной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы. Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей сонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus caroticus communis ;

4яремный нерв, п. jugularis , поднимается по стенке внут­ренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва, к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву. Благодаря этому симпатические волокна распространяются в составе ветвей IX, X и XII пар черепных нервов;

5гортанно-глоточные ветви, rr . laryngopharyngei flaryngo - pharyngeales ], участвуют в образовании гортанно-глоточного сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Таким образом, постганглионарные нервные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннер­вацию органов, кожи и сосудов головы и шеи;

6верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis superior , спускается параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола (рис. 197).

Средний шейный узел, ganglion cervicale medium , непостоян­ный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шей­ного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Размеры узла не превышают 5 мм. Средний шейный узел соединен с верх­ним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом -двумя, реже тремя межузловыми ветвями. Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии, другая - позади, образуя подключичную петлю, ansa subclavia .

От среднего шейного узла отходят следующие ветви:

1серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномоз­говым нервам, иногда к VII;

2средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis medius . Он идет параллельно и латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв рас­полагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения;

3один или два тонких нерва от среднего шейного узла уча­ствуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируя щитовидную и около­щитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне попе­речного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые волокна в эти ветви попадают от шейногрудного узла.

Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum , ежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Узел образо­вался в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. Шейногрудной узел уплощен в переднезаднем направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его по­перечник в среднем составляет 8 мм. От узла отходят следующие ветви:

1 серые соединительные ветви, rr . communicdntes grisei , на­правляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

2 несколько ветвей, в том числе от подключичной петли, образуют подключичное сплетение, plexus subclavius [ subclavia ], продолжающееся на сосуды верхней конечности. Вместе с ветвя­ми подключичной артерии симпатические волокна этого сплете­ния достигают щитовидной железы, околощитовидных желез, органов верхнего и переднего средостения, а также иннервируют ветви подключичной артерии;

3 несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;

4 позвоночный нерв, п. vertebrdlis , подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоноч­ного сплетения, plexus vertebralis . Почти постоянно у места вхо­да позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка по ходу позвоночного нерва обнаруживается небольшой позвоночный узел, ganglion vertebrate . Позвоночное сплетение иннервирует сосуды головного и спинного мозга и их оболочек;

5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicdlis Inferior , проходит справа позади плечеголовного ствола, а сле­ва - позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.

Симпатический ствол (truncus sympathicus) - парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника (рис. 9-67, 9-68). Из всех органов заднего средостения он расположен наиболее латерально и соответствует уровню головок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных межузловыми ветвями (rami interganglionares).

Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) отдаёт белую соединительную ветвь {ramus communicans albus) и серую соединительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных ветвей, от симпатического ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон - вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей.

Большой внутренностный нерв (п. splan-chnicus major) начинается пятью корешками от V до IX грудных узлов. Соединившись в один ствол, нерв направляется к диафрагме, проникает в полость живота между ножками диафрагмы и принимает участие в формировании чревного сплетения (plexus coeliacus).

Малый внутренностный нерв (п. splanchnicus

minor) начинается от десятого-одиннадцатого грудных симпатических узлов и проникает вместе с большим внутренностным нервом в полость живота, где частично входит в состав чревного сплетения (plexus coeliacus), верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior) и формирует почечное сплетение (plexus renalis).

Низший внутренностный нерв (п. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) начинается от двенадцатого грудного симпатического узла и также вступает в почечное сплетение.

Грудные сердечные нервы (пп. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных симпатических узлов, проходят вперёд и медиально, принимают участие в формировании аортального сплетения (plexus aorticus). Ветви грудного аортального сплетения на артериях, отходящих от грудной аорты, образуют периартериальные сплетения.

Многочисленные тонкие симпатические не-

рвы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола, - пищеводные ветви (rami esophagei), лёгочные ветви (ramipulmonales) -

734 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ « Глава 9

Рис. 9-67. Симпатический ствол. 1 - чревное сплетение, 2 - малый внутренностный нерв, 3 - большой внутренностный нерв, 4 - грудные узлы симпатического ствола, 5 - непарная вена, 6 - правая верхняя межрёберная вена, 7 - подключичная петля, 8 - подключичная артерия, 9 - плечевое сплетение, 10 - передняя лестничная мышца, 11 -диафрагмаль-ный нерв, 12 - передние ветви шейных нервов, 13 - верхний шейный узел симпатического ствола, 14 - подъязычный нерв, 15 - блуждающий нерв, 16 - средний шейный узел симпатического ствола, 17 - общая сонная артерия, 18 - шейно-грудной узел, 19 - плечеголовной ствол, 20 - пищевод, 21 - лёгкое, 22 - грудная аорта, 23 - чревный ствол. (Из: Синельников В.Д.

Топографическая анатомия груди

Рис. 9-68. Ход волокон спинномозговых нервов, их связь с симпатическим стволом (схема). 1 - передняя ветвь (спинномозгового нерва), 2 - задняя ветвь (спинномозгового нерва), 3 - серая соединительная ветвь, 4 - соматические чувствительные нервные волокна клеток спинномозгового узла, 5 - ствол спинномозгового нерва, 6 - белая соединительная ветвь, 7 - спинномозговой узел, 8 - задний корешок, 9 - задний рог, 10 - задний канатик, 11 - боковой канатик, 12 - белое вещество, 13 - боковой рог, 14 - серое вещество, 15 - центральный канал, 16 - центральное промежуточное серое вещество, 17- узел вегетативного сплетения, 18 - передняя срединная щель, 19 - передний канатик, 20 - передний рог, 21 - симпатические предузловые нервные волокна клеток бокового рога спинного мозга, 22 - симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов вегетативных сплетений, 23 - симпатические послеузловые волокна к спинномозговому нерву, 24 - передний корешок, 25 - двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга, 26 - симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов симпатического ствола, 27- узлы симпатического ствола. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1974. - Т. III.)

принимают участие в образовании пищеводного сплетения (plexus esophageus) и лёгочного сплетения {plexus pulmonalis).

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СРЕДОСТЕНИЯ

Внутригрудная фасция {fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, пре-

вращаясь в диафрагмально-плевральную фасцию {fascia phrenicopleuralis). Отроги внутри-грудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциаль-ные пространства.

Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригрудной фасции, выстилающего поперечную мышцу груди

736 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

(т. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасциальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмально-плевральной фасцией, через грудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с пред-висцеральным пространством шеи.

Предтрахеальное пространство ограничено слева дугой аорты и начальными отделами её ветвей, а справа - медиастинальной плеврой и непарной веной. Спереди это пространство ограничено фасциальным влагалищем вилочковой железы и задней стенкой перикарда, а сзади - трахеей и фасциальным листком, натянутым между главными бронхами.

Околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к медиастинальной плевре, и предпозвоноч-ной фасцией, а спереди - трахеей, к которой непосредственно прилежит пищевод. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и листком внутригрудной фасции, выстилающим аорту. Нижняя часть околопищеводного пространства фасциальными отрогами, соединяющими боковые стенки фасциального влагалища пищевода с медиастинальной плеврой ниже корней лёгких, делится на передний и задний отделы. Околопищеводное пространство сверху сообщается с позадивисцеральным пространством шеи, а снизу через аортальное отверстие диафрагмы и пояснично-рёберный треугольник - с за-брюшинным пространством.

В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения - медиа-стиниты. Различают передние и задние меди-астиниты.

При переднем гнойном медиастините наблюдают гнойное расплавление тканей по ходу межреберий, разрушение перикарда - гнойный перикардит или эмпиему полости плевры.

При заднем медиастините гной проникаете подплевральную клетчатку и может спуститься вниз в забрюшинную клетчатку через отверстия диафрагмы - пояснично-рёберный треугольник, аортальное или пищеводное отверстия. Иногда гной прорывается в трахею или пищевод. Факторы, способствующие распространению гнойных воспалительных процессов в средостении:

Неравномерное развитие фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга.

Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объёмные изменения органов и сосудов средостения. /

В шейной части симпатического ствола насчитывается три узла - верхний, задний и нижний шейные узлы.
От верхнего шейного симпатического узла постганглионарные симпатические волокна идут к сосудистым сплетениям внутренней сонной, позвоночной и базилярной артериям в различные области головы. К ним относятся яремный нерв и внутренний сонный нерв, который образует вокруг внутренней сонной артерии широкопетлистую сеть - внутреннее сонное сплетение, которое в дальнейшем переходит на разветвления внутренней сонной артерии, образует ряд сплетений и отдает следующие нервные ветви: сонно-барабанные нервы, глубокий каменистый нерв (имеет симпатический корешок в крылонебном узле) и пещеристое сплетение. Последнее окружает ствол внутренней сонной артерии в месте залегания ее в пещеристой пазухе и посылает ветви к нервам и другим образованиям, лежащим в этой области и в полости орбиты:

• к гипофизу;
• к тройничному узлу;
• к средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера);
• к орбитальной (круговой) мышце глаза и к слезной железе;
• к кровеносным сосудам, потовым железам кожи лица и шеи;
• к глазничной артерии, образуя на ее стенках сплетение, которое посылает стволик, сопровождающий центральную артерию сетчатки до самой сетчатки;
• к передней артерии и средней артерии мозга, к передней артерии сосудистого сплетения;
• к ресничному узлу, от которого симпатическая ветвь в составе коротких цилиарных нервов направляется к мышце.

Синдром верхнего шейного симпатического узла
Клиническая картина может развиваться по одному из типов - возможен вариант выпадения или раздражения.
В варианте выпадения на гомолатеральной половине лица возникают вазомоторные нарушения.
При варианте раздражения появляются приступы жгучей боли, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней. Боль появляется в затылочной области и иррадиирует в шею, плечо и предплечье. Развитие приступа провоцируют переохлаждение, гаймориты, фронтиты.
Глазные симптомы. Характерным проявлением выпадения функции является появление признаков синдрома Бернара-Горнера. Проявления синдрома обусловлены нарушением симпатической иннервации глазного яблока, которое включает следующие симптомы:

• сужение глазной щели - связано с частичным птозом, возникающим вследствие нарушения функции средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера). Как правило, наблюдается опущение верхнего века на 1-2 мм в сочетании с подъемом нижнего века на 1 мм;
• энофтальм возникает в связи с уменьшением напряжения орбитальной мышцы;
• миоз обусловлен отсутствием сокращения дилататора зрачка;
• наблюдается гетерохромия, которая проявляется более светлой окраской радужки на пораженной стороне. В основном гетерохромия возникает при врожденном синдроме, хотя описаны случаи гетерохромии и у больных с приобретенным расстройством;
• отсутствие потоотделения связано с повреждением преганг-лионарнох нейронов. Нарушается процесс потоотделения на ипсилатеральной стороне лица, возникают приливы крови к лицу, конъюнктивальная инъекция и затруднение носового дыхания.

В варианте раздражения развивается синдром Пти, который включает следующие симптомы: мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм. Как правило, наблюдается одностороннее раздражение шейных симпатических узлов. В случае двустороннего раздражения признаки синдрома Пти наблюдаются с обеих сторон, вследствие чего возникают внешние признаки возбуждения (широко открытые блестящие глаза).

Синдром шейно-грудного (звездчатого) узла
Клинические признаки и симптомы . Появляются боли в области шеи, грудной клетки до уровня V-VI ребер, также возникает боль в руке. При этом следует отметить, что на внутренней поверхности болевые ощущения отсутствуют. Наблюдается снижение болевой чувствительности, нарушение потоотделения и пилоаррекции в этих областях.
Глазные симптомы.

Задний шейный симпатический синдром (син. синдром Барре-Лье, «шейная мигрень»)
Поражение симпатического сплетения позвоночной артерии может возникать вследствие преходящего нарушения кровообращения, механического сдавления, интоксикаций и инфекционных процессов. Наиболее частыми причинами развития синдрома являются остеохондроз шейного отдела позвоночника, арахноидиты, лимфадениты, стенозиру-ющие процессы в бассейне позвоночных и основных артерий, опухоли, расположенные в области шеи, травмы со смещением межпозвоночных хрящей.

Различают три варианта синдрома:

1. проявляющийся поражением спинномозговых нервов;
2. сопровождающийся нарушением промежуточного мозга;
3. с вовлечением периферических нервов.

Клинические признаки и симптомы. Возникает постоянная продолжительная (до 1 суток и более) мучительная головная боль. Реже боль может иметь приступообразный характер. Боль, как правило, односторонняя. Вначале она появляется в задней области шеи и затылочной области и распространяется на теменную, лобную области, а также на глазницу и область переносицы; может усиливаться при повороте головы, ночью и после сна. На пике приступа головной боли может возникать изнурительная рвота. Вместе, с головной болью появляются головокружение вестибулярного характера, потеря устойчивости при стоянии и ходьбе, расстройства слуха, шум в ушах, потливость, чувство жара, покраснение лица, иногда боли в области лица, неприятные ощущения в области глотки. Часто возникают невротические явления (фиксированное положение головы в сторону поражения, сердцебиение, болевые ощущения в руках, парестезии и онемение рук).
Глазные симптомы. На фоне головной боли происходят затуманивание зрения, фотопсии, мерцательные скотомы, светобоязнь, аккомода-тивная астенопия, боли за глазным яблоком, ощущение давления в глазах, блефароспазм, наблюдается снижение чувствительности роговицы. В некоторых случаях - ухудшение кровообращение в артериальных сосудах сетчатки, признаки ретробульбарного неврита, поверхностные кератиты, миоз, гетерохромия Фукса; возможно повышение ВГД.
Дифференциальный диагноз проводят с гипертоническими церебральными кризами, затылочной невралгией, атипичной невралгией тройничного нерва, с синдромами Меньера, Барани и др.

Синдром яремного отверстия (син. синдром Берне-Сикара-Колле)
Возникает при повреждении языко-глоточного, блуждающего и добавочного нервов. Наблюдается при локализации патологических процессов в области яремного отверстия. Причиной развития синдрома могут стать переломы основания черепа, саркома и т.д.
Глазные симптомы. Возникают признаки синдрома Бернара-Горнера.

Синдром Райли-Дея (син. вегетативная дисфункция, дизавтономия семейная)
Возникает в основном у детей еврейской национальности.
Заболевание происходит вследствие дезинтеграции функций вегетативной нервной системы, одной из причин которой, возможно, является врожденный дефект превращения предшественников катехоламинов в норэпинефрин и эпинефрин.
Клинические признаки и симптомы. Характерны вазомоторная лабильность, снижение болевой чувствительности и восприятия запахов и вкуса, эпизодические подъемы температуры тела, приступы расстройства дыхания и сердечной деятельности, преходящая артериальная гипертензия. Возникают затруднение при глотании, усиленное слюно- и потоотделение, нарушение мочеиспускания. У большинства больных развиваются расстройства координации, эпилептиформные судороги, рвота, аспирация рвотных масс, диарея. Наблюдается задержка физического развития. В возрасте 8-10 лет в половине случаев развивается сколиоз. Примерно у половины больных наблюдается умственная отсталость.
В плазме крови повышена концентрация эпинефрина и норэпинефрина, в моче высокий уровень О-тирозина и гомовалериановой кислоты.
Прогноз для жизни неблагоприятен. Больные часто в юношеском возрасте погибают от почечной гипертензии, бронхопневмонии и других заболеваний.
Глазные симптомы . Возникает снижение или отсутствие слезопродукции, наблюдается сухость глаз, снижение чувствительности и изъязвление роговиц, иногда без появления признаков воспаления и без болевых ощущений может возникать перфорация роговицы. При офтальмоскопии обращает на себя внимание извитость сосудов сетчатки. В большинстве случаев развивается миопия.
Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Съегрена, синдромом врожденной анальгии.

Шейный отдел симпатического ствола состоит из верхних, средних и нижних узлов (правых и левых), связанных между узловыми ветвями. Причем межузловые соединения второго шейного и шейно-грудного (звездчатого) узлов нередко представлены 2-3 стволиками, то есть нижняя межузловая ветвь вокруг подключичной артерии раздваивается, образуя подключичную петлю. Шейные узлы расположены среди глубоких мышц шеи, впереди поперечных отростков шейных позвонков, но позади превертебральной фасции.

Белые соединительные ветви, состоящие из преганглионарных волокон, приходят из верхних отделов латерального промежуточного вещества спинного мозга, которые лежат на уровне VIII-го шейного и грудных верхних сегментов. Они до шейного верхнего узла поднимаются по межузловым ветвям.

Серые соединительные ветви выходят из шейных узлов в шейные спинномозговые нервы, а с ними в нервы шейного и плечевого сплетений.

Общее число узлов в шейном отделе колеблется от 2 до 6, самый маленький узел - средний, иногда может отсутствовать. Нижний узел нередко сливается с первым, вторым грудными узлами, образуя крупный узел звездчатой формы (ganglion stellatum).

Шейный верхний узел имеет веретенообразную форму, в длину достигает 2 см, в толщину - 0,5 см, лежит на длинной мышце головы впереди поперечных отростков II-го и III-го шейных позвонков, но позади внутренней сонной артерии и блуждающего нерва.

Из него начинаются следующие симпатические нервы.

Внутренний сонный нерв, который вокруг одноименной артерии формирует симпатическое околососудистое сплетение, распространяющееся по ветвям артерии ко всем органам ею кровоснабжаемым. В сонном канале от него начинаются сонно-барабанные нервы для слизистой барабанной полости. В пещеристом синусе сплетение нередко называют по имени синуса. По ходу глазничной артерии сплетение проникает в глазницу, где направляет симпатические волокна в ресничный узел, а из него по коротким ресничным нервам к ресничной мышце и дилататору зрачка для обеспечения зрачкового рефлекса. По передней и средней мозговой артерии сплетение проникает в мозг.

Глубокий каменистый нерв начинается по выходе сплетения из сонного канала. Через рваное отверстие он достигает крыловидного канала, где объединяется с большим каменистым парасимпатическим нервом в нерв крыловидного канала, выходящий в крылонебную ямку к одноименному с ямкой узлу. Симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв V пары и вместе с его ветвями распространяются в коже средней зоны лица, оболочках глаза, слизистой полости носа и придаточных пазух, небе и верхних зубах.

Наружный сонный нерв образует симпатическое сплетение по ходу одноименной артерии и её многочисленных ветвей. Они достигают органов лица, где иннервируют сосуды и железы кожи и слизистой, гладкие мышцы.

Внутреннее и наружное сонное сплетения переходят на общую сонную артерию, окружая ее мощным симпатическим сплетением.

Яремный нерв по стенке внутренней яремной вены поднимается к наружному основанию черепа в область яремного отверстия, где он отдает соединительные ветви к IX, X, XII паре черепных нервов и в чувствительные узлы языкоглоточного и блуждающего нервов.

Гортанно-глоточные нервы направляются в гортань и глотку, где участвуют в образовании внутриорганных сплетений.

Верхний сердечный нерв спускается в грудную полость почти параллельно симпатическому стволу, участвует в образовании глубокого сердечно-аортального сплетения.

Шейный средний узел (не постоянный), не более 0,5 см, лежит кпереди от VI поперечного отростка шейного позвонка и кзади от нижней щитовидной артерии. С верхним узлом он связан одной межузловой ветвью, а с нижним - или звездчатым узлом двумя-тремя ветвями, которые вокруг подключичной артерии образуют симпатическую подключичную петлю. От него отходят:

средний сердечный нерв, участвующий в формировании глубокого сердечно-аортального сплетения;

общий сонный и нижний щитовидный нервы - для сплетений одноименных сосудов и щитовидной железы.

Нижний узел (при слиянии с грудными - шейно-грудной или звездчатый узел) лежит на уровне головки первого ребра, в поперечнике достигает 8 мм. От него начинаются:

подключичные ветви для подключичного сплетения вокруг одноименной артерии и к щитовидной железе, трахее;

соединительные ветви к блуждающему и диафрагмальному нерву;

позвоночный нерв - позвоночной артерии, где образуется сплетение, содержащее у VI шейного позвонка маленький ганглий;

шейный нижний сердечный нерв для сердечно-аортального сплетения.

Все три симпатических сердечных нерва: верхний, средний и нижний могут сливаться в толстый сердечный нерв (ускоряющий нерв И.П. Павлова). При отсутствии среднего узла, что встречается не редко, средний сердечный нерв начинается от межузловой ветви.

Внеорганные сплетения головы и шеи располагаются на сосудах, например, каротидные: общее, наружное, внутреннее окружают одноименные артерии -- общую, наружную, внутреннюю сонные и отходящие от них сосудистые ветви. В полости черепа внутреннее сонное сплетение делится на части: пещеристую и мозговую.

Подключичное сплетение находится вокруг подключичной артерии и ее ветвей.

Интраорганные сплетения головы и шеи:

оральное, глоточное, пищеводное, язычное, сплетения больших слюнных желез;

щитовидное, гортанное, трахеальное.

По составу волокон и нервных клеток сплетения считаются смешанными, так как имеют чувствительный, симпатический и парасимпатический компоненты.