Экссудативно катаральный диатез уход. Виды и характерные симптомы. К пищевым относятся

Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.

Атопический дерматит.

Сестринский процесс при аномалиях конституции.

Лекция №7

План лекции:

1. Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.

2. Атопический дерматит. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска атопического дерматита.

Клинические проявления атопического дерматита у детей раннего возраста, осложнения. Диагностика и принципы лечения. Сестринский процесс при атопическом дерматите.

3. Профилактика атопического дерматита.

Конституция организма (constitutio – состав, устройство) – это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.

Аномалии конституции – диатезы (diathesis – предрасположение, склонность к чему-либо). Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.

Выделяют четыре типа диатезов:

· Экссудативно-катаральный

· Аллергический

· Лимфатико-гипопластический

· Нервно-артритический

Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний.

Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца).

Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности.

Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.

Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)

Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.

Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д.

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) – особое состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенностью к аллергическим реакциям и затяжному течению воспалительных заболеваний. ЭКД отмечается у 50-60% детей раннего возраста.

Этиология:

Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Развитие сенсибилизации и аллергии.

Факторы риска развития заболевания:

· Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний.

· Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца).

· Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности.

· Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.

· Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)

· Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.

· Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д.

Механизм патологического процесса:

Происходит наследственно-обусловленное изменение иммунологической реактивности организма ребенка, понижение Ig A и повышение Ig E. В тканях и жидкостных средах накапливаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и т.д.), которые, освобождаясь из тучных клеток соединительной ткани, тромбоцитов и базофилов, вызывают развитие аллергических реакций.

Кроме этого, отмечается наследственно-обусловленное нарушение обмена веществ: белкового обмена (диспротеинемия), жирового обмена (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия), углеводного обмена (гипергликемия), кислотно-основного состояния (ацидоз), витаминного обмена (гиповитаминоз А, С).

Нарушение функции надпочечников вызывает повышенную задержку в организме натрия, хлора, калия и воды.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к снижению активности пищеварительных ферментов и повышению проницаемости слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Клиническая картина.

Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами:

· Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению.

· Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея).

· Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки.

· Сухость и бледность кожных покровов.

· Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык.

· Мокнутие и трещины за ушными раковинами.

· Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения.

С 2-3 месяцев могут появиться:

· Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема).

· Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются.

· Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).

· Может появиться неустойчивый стул.

Течение заболевания волнообразное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение ЭКД часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов.

Осложнения:

· Наслоение вторичной инфекции.

· Переход в аллергическое заболевание.

Симптомы диатеза обычно стихают к 3-5 летнему возрасту ребенка, однако, дети, страдающие ЭКД, впоследствии могут быть предрасположены к развитию следующих заболеваний и аллергических процессов:

· Инфекционно-воспалительные заболевания: блефарит, конъюнктивит, фарингит, ларингит, бронхит, ОРВИ, пневмонии с обструктивным синдромом, инфекции мочевыводящих путей (при этом отмечается склонность к их рецидивирующему течению).

· Аллергические заболевания: респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит.

· Хронические расстройства питания.

· Рахит, анемия.

· Формирование хронических очагов инфекции: тонзиллит, гайморит, аденоидит.

Основные принципы лечения диатеза:

1. Организация рационального питания (гипоаллергенной диеты):

· Максимальная длительность грудного вскармливания (до 3-4 месяцев).

· Из рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены и либераторы гистамина (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и т.д.), ограничить коровье молоко, яйца, исключить овощи и фрукты красного, черного и оранжевого цвета.

· При отсутствии грудного молока назначаются кисломолочные смеси, при непереносимости коровьего молока – смеси, приготовленные на соевом или миндальном молоке или молоко других животных (козье).

· Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля.

· Второй прикорм – каши (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная) на овощном отваре или соевой основе, вводится через месяц от назначения первого прикорма.

· Третий прикорм – снова овощное пюре с 6 месяцев.

· Мясо вводится с 6-7 месяцев (кролик, индейка, нежирная говядина, нежирная свинина) в отварном виде.

· Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские.

· Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.

· Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, часть сахара заменяется сахарозаменителями.

· Соки даются по возрасту, свежеприготовленные, из зеленых яблок и белой смородины. Нельзя вводить консервы в любом виде.

2. Организация гипоаллергенного быта:

· Влажная уборка в помещении, где находится ребенок, 2 раза в день.

· Исключить контакт ребенка с домашними животными, кормом для рыб, бытовыми аллергенами, убрать перовые и пуховые подушки, одеяла, перины.

· Убрать из окружения ребенка ковры, комнатные цветы.

· Избегать шерстяную, синтетическую одежду.

3. Лекарственные препараты:

· Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кетотифен.

· Витаминотерапия: витамины А, В, Е, пантотенат кальция, липоевая кислота.

· Биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин (при неустойчивом стуле).

· Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм.

· Иммунокорригирующая терапия: гистаглобулин, аллергоглобулин.

· Средства, повышающие иммунитет: дибазол, элеутерококк, женьшень, лимонник.

· Седативные препараты (при кожном зуде): валериана, пустырник.

4. Местная терапия:

· Цинковая паста с анестезином, мази с нафталаном, ланолином, окисью цинка, 3% серно-салициловая мазь – для снятия зуда и воспаления. ПРИ отсутствии эффекта – мази с добавлением глюкокортикоидов (преднизолона, флуцинара).

· Болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (мазь, гель).

· Примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, с персиковым или оливковым маслом – при мокнутии.

· Лечебные ванны с отварами череды, калины, ромашки, с крахмалом (при обострении проводить ежедневно).

· При гнейсе за 2 часа до купания смазывать корочки вазелиновым или растительным маслом, во время купания удалять их гребешком.

5. Фитотерапия: отвар из сбора трав – солодка, корень лопуха, крапива, шалфей, береза – в течение 2-4 недель, повторять курс 3 раза в год

Профилактика.

1. Антенатальная:

· Выявлять при выполнении патронажа беременных женщин с отягощенным аллергическим анамнезом

· Рациональное питание беременной женщины, не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов.

· Избегать стрессовых ситуаций во время беременности, отказаться от вредных привычек.

· Своевременное выявление и лечение токсикозов и заболеваний у беременной женщины.

2. Постнатальная:

· Максимальная длительность грудного вскармливания.

· Рациональное питание кормящей матери и ребенка с исключением пищевых аллергенов.

· Избегать контакта с возможными аллергенами.

· Проводить закаливание ребенка, длительные прогулки на свежем воздухе.

· Проводить лекарственную терапию только по назначению врача.

· Создать в доме гипоаллергенный быт.

· Постоянно вести «пищевой дневник» для выявления значимых аллергенов и их устранения.

· Регулярно санировать очаги хронической инфекции.

· Своевременно проводить лечение дисбактериоза.

Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром не менее 2-х лет с момента обострения, при необходимости консультируют иммунолог, аллерголог, дерматолог.

Возможные проблемы пациента:

· Нарушение питания.

· Нарушение целостности кожи, слизистых.

· Дискомфорт из-за зуда.

· Нарушение сна.

· Высокий риск присоединения вторичной инфекции.

· Психоэмоциональная лабильность.

· Высокий риск развития аллергических заболеваний.

Возможные проблемы родителей:

· Дефицит информации о заболевании.

· Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта

· Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой.

· Чувство бессилия и вины.

· Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.

· Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).

Сестринские вмешательства:

1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе.

2. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли.

3. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка.

4. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами.

5. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.

6. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки.

8. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов.

9. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС.

10. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»:

Примерная схема заполнения «пищевого дневника» .

Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель.

Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны.

Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи.

Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы.

Патологические реакции, происходящие в организме, в медицине принято обозначать термином «диатез». В большинстве случаев они имеют аллергическое происхождение, реже связаны с респираторными инфекциями. Разновидностью является экссудативно-катаральный диатез, который чаще наблюдается у грудничков.

Что такое диатез?

Услышав подобный диагноз от педиатра, многие мамы не знают, что такое диатез у ребенка, из-за чего он возникает. Сам термин «диатез» с греческого переводится как «предрасположенность», поэтому зачастую рассматривается врачами как повышенный риск развития патологии. Нередко медики интерпретируют это определение как аномалию конституции. Конституцией обозначают совокупность функциональных свойств организма, которыми определяется процесс его развития.

Диатез – виды

Существует несколько вариантов классификации диатеза. Чаще врачи используют ту, которая учитывает непосредственно клинические проявления заболевания. Согласно этому принципу, выделяют следующие формы диатеза:

аллергический или экссудативно-катаральный диатез (в некоторых случаях используют термин экссудативный диатез);
лимфатико-гипопластический;
нервно-артрический.

Чем опасен диатез?

Нарушение обмена веществ, которое сопровождает диатез, не проходит для организма бесследно. Последствия нарушения обусловлены видом патологии, выраженностью его симптоматики. Кроме того, большое значение имеет возраст пациента, у которого развился диатез. Малыши грудного возраста легко переживают экссудативно-катаральный диатез, осложнения практически не возникают. В редких случаях возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Поврежденные в результате расчесывания кожные покровы являются входными воротами для инфекции.

Экссудативно-катаральный диатез – причины

В большинстве случаев врачам не удается точно установить, почему возник экссудативный диатез, причины нарушения многочисленны. Считается, что предрасполагающим фактором диатеза у новорожденных и грудных детей является нарушение диеты женщиной во время беременности и при грудном вскармливании. Риск развития патологии повышается у мам, которые имеют отягощенный семейный анамнез. Патогенез экссудативно-катарального диатеза связан с генетическим аспектом.

Определяющим фактором в развитии экссудативно-катарального диатеза является и нарушение диеты. Провоцирующим фактором является употребление женщиной во время беременности аллергических продуктов:

шоколада;
цитрусовых;
клубники.

Среди инфекционных факторов, повышающих вероятность диатеза у ребенка:

частые ОРВИ ;
дисбактериоз;
терапия антибиотиками.

Рассматривая основные факторы, провоцирующие диатез, врачи выделяют следующие:

ранний перевод малыша на искусственную смесь;
преждевременное введение прикорма ;
дисбактериоз у беременной;
прием препаратов во время беременности.

Экссудативный диатез – симптомы

Экссудативно-катаральный диатез у детей характеризуется поражением кожных покровов и слизистых оболочек. В большинстве случаев первые симптомы отмечаются в возрасте 3–5 месяцев с последующим нарастанием интенсивности. Диатез может фиксироваться и у новорожденных малышей, когда наблюдались патологии в течение беременности:

угроза выкидыша;
нарушение обмена веществ.

Основными клиническими проявлениями, которыми характеризуется экссудативно-катаральный диатез, являются следующие варианты кожных поражений:

Эритема – покраснения, образующиеся в области естественных складок туловища, практически всегда сопровождает экссудативный диатез, фото приведено ниже.

Опрелость – раздражение кожи мокнущего характера, образующееся на месте соприкосновения складок кожи (на поверхности шеи, в паховой области, за ушами, в подмышках, локтевых сгибах).

Гнейс – жирные чешуйки, напоминающие перхоть, имеющие под собой мокнущую поверхность. Чаще появляются у малышей в области большого родничка, надбровных дуг, на лбу.

Молочный струп – инфильтрат в области щек, имеющий четкие границы. Вызывает сильный зуд, из-за которого из образованных расчесов появляется экссудат, высыхающий и образующий корочки.

Строфулюс – образование, появляющееся на коже детей 6–8 месяцев жизни в области туловища и конечностей. Данные пузырьки сильно зудят, наполнены жидкостью, имеют диаметр 2–3 мм и окружены венчиком покраснения.

Почесуха – мелкая сыпь в области разгибательных поверхностей предплечья и голени. Сильный зуд приводит к расчесыванию, образованию экскориаций, которые покрываются буроватой корочкой. Высыпания держатся несколько дней, оставляя пигментные пятна.

Нейродермит – высыпания локализуются на тыльной поверхности кистей, локтевых и коленных суставов. Кожа при этом приобретает буро-розовую окраску, иногда с синюшным оттенком.

Экссудативно-катаральный диатез – диагностика

Диагностировать экссудативно-катаральный диатез у детей можно по характерным изменениям кожных покровов, о которых сказано выше. Заподозрить нарушение родители могут, если один из них в детстве также переболел. В условиях лаборатории или стационара для диагностики используются специальные кожные пробы, в которые входит набор бытовых, пищевых, бактериальных аллергенов. Среди основных методик определения экссудативно-катарального диатеза:

реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
реакция связывания комплемента (РСК);
непрямая реакция дегрануляции тучных клеток;
тест Шелли;
реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ).

Лечение экссудативно-катарального диатеза

В большинстве случаев исключить экссудативный диатез у детей удается путем соблюдения диеты. Рациональное питание, составленное согласно возраста, с исключением аллергенов, позволяет предупредить патологию в будущем, снизить риск ее повторного развития. Обязательными составляющими комплексной терапии являются:

нормализация режима дня;
санация хронических очагов инфекции в организме.

Принципы лечения экссудативно-катарального диатеза

После того как выставлен диагноз экссудативный диатез, лечение начинают с нормализации рациона.

Основу рациона детей до года должно составлять грудное молоко.
Из рациона старших детей исключают избыток животных жиров, заменяя их на треть растительными.
Строгое ограничение в рационе углеводов – сахара, каш, киселей.
Исключение аллергенов.

Для поддержания общих сил организма и нормализации обменных процессов необходимо следить за поступлением в организм витаминов в достаточном количестве:

витамина А;
витаминов группы В: В5,В6, В12.

Местная терапия при диатезе предполагает регулярную отработку высыпаний и кожных поражений:

Участки гнейса смазывают прокипяченным растительным маслом, по прошествии 1 часа смывают шампунем и удаляют корочки.
Высыпания на конечностях и туловище обрабатывают специальными мазями: серной, ихтиоловой, цинковой.

Уменьшить количество высыпаний помогают лечебные ванны с использованием:

череды;
ромашки;
коры дуба.

Диета при экссудативно-катаральном диатезе

Питание при диатезе должно полностью исключать аллергенные продукты. Рацион необходимо подбирать согласно возрасту ребенка. Так, если малыш находится на грудном вскармливании, прикорм рекомендуется вводить не раньше 6–7 месяцев, начиная с овощных пюре. При искусственном вскармливании основу рациона должны составлять гипоаллергенные смеси – гидролизованные или соевые.

У детей младшего возраста ограничивают объем потребляемого коровьего молока, заменяя его биолактом, кефиром и подобными молочными продуктами. Малышам старше года сокращают суточный объем выпиваемого молока до 400 мл. Кроме того, ограничивают порции супов, бульонов и другой жидкости, поступающей в организм. Мясо дают исключительно в отварном виде. Из рациона исключаются продукты, обладающие высокой аллергенностью:

апельсины и другие цитрусовые;
шоколад;
бананы;
помидоры;
какао;
землянику;

Экссудативно-катаральный диатез – реабилитация

Правильный гигиенический уход и режим дня обуславливают быстрое выздоровление. После исчезновения симптомов мамы не должны забывать о соблюдении определенных правил. Чтобы снова не повторился экссудативный диатез у грудничков, врачи рекомендуют использовать гипоаллергенные гигиенические средства – как для купания, так и для стирки вещей малыша.

Профилактика экссудативно-катарального диатеза

Профилактика экссудативно-катарального диатеза у детей предполагает следующее:

Строгое соблюдение диеты беременной женщиной.
Своевременное выявление осложнений гестации и их предупреждение (токсикоз, гестоз).
Длительное грудное вскармливание.
Употребление кисломолочных смесей при смешанном вскармливании.
Коррекция питания при склонности малыша к полноте.

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД), аллергический диатез - состояние, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и ранимостью слизистых оболочек, снижением сопротивляемости по отношению к инфекционным агентам, частыми аллергическими реакциями.

Клинические симптомы ЭКД появляются рано, иногда с первых дней жизни, обычно после какого-либо провоцирующего воздействия, и исчезают, как правило, к 2 - 3 годам (85 - 90%).

Экссудативно-катаральный диатез выявляют у 40-60% детей, даже у находящихся на естественном вскармливании. В большинстве случаев проявления экссудативно-катарального диатеза постепенно исчезают (при рациональном отношении к нему родителей и врачей) к 2-3 годам. Однако у 20-25% этих детей в дальнейшем развиваются аллергические заболевания, что свидетельствует о том, что под маской экссудативно-катарального диатеза протекал аллергический (атопический) диатез, связанный с генетически обусловленной гиперпродукцией IgE.

Причины экссудативно-катарального диатеза

Этиология и патогенез экссудативно-катарального диатеза связаны с морфофункциональной незрелостью ЖКТ у детей раннего возраста. Низкая активность ферментов, дефицит местных (IgA) и блокирующих (IgG) Ig приводят к неполному расщеплению белков пищи и всасыванию их через повышенно проницаемую стенку кишечника в кровь. Там они играют роль чужеродных Аг, вызывая гиперпродукцию IgE, активацию иммунной системы, патохимическую и патофизиологическую фазы (минуя иммунологическую) аллергической реакции немедленного типа с высвобождением биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, кининов, серотонина и т.д.).

Чувствительность тканей детей к гистамину более высокая, чем у взрослых. Гистамин может высвобождаться как в результате поступления в кровь чужеродных Аг (коровьего молока, яиц, цитрусовых, клубники и др.), так и под воздействием метеотропных факторов, неблагоприятной экологической обстановки, дефицита витаминов, при инфекционных заболеваниях и т.д. Функциональная незрелость желёз внутренней секреции, в частности дискортицизм, приводит к своеобразным нарушениям обмена - преобладанию минералокортикоидов над глюкокортикоидами, нестабильному водносолевому обмену, метаболическому ацидозу. Низкая иммунологическая активность организма способствует частым заболеваниям и компенсаторной гиперплазии лимфоидного аппарата.

Патогенез экссудативно-катарального диатеза

Принято различать иммунные (транзиторный и истинный) и неиммунные формы диатеза. Транзиторный и истинный варианты иммунного ЭКД имеют общую иммунологическую фазу - гиперпродукцию иммуноглобулинов Е (IgE) при отчетливом снижении IgA, IgG и уровня Т-лимфоцитов. При более часто встречающемся транзиторном варианте иммунного ЭКД (85 - 90%) гиперпродукция IgE вторична и обычно обусловлена массивным поступлением в кровь антигена коровьего молока.

Антигенемия вызывается недостаточным перевариванием лактальбумина вследствие дефицита или низкой активности специфических ферментов, a также повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта для белка у ребенка раннего возраста. Кроме того, у детей первого полугодия жизни снижен и иммунологический барьер кишечника, - вырабатывается мало секреторного иммуноглобулина (SlgA) в слизистой оболочке. При естественном вскармливании этот дефицит перекрывается полностью или частично наличием SlgA в материнском молоке.

Антиген, циркулирующий в крови, раздражает несовершенные иммунокомпетентные органы ребенка, извращает их реактивность и приводит к гиперпродукции IgE. Аналогичные реакции могут вызывать и другие антигенные провоцирующие факторы: прививки, медикаментозные средства, химические вещества и т. д.

Однако не у всех детей антигенемия сопровождается клинической картиной диатеза. В патогенезе ЭКД важное место занимает также несостоятельность тканевых барьеров ребенка, которая может быть врожденной, генетически обусловленной или приобретенной (например, в результате дискортицизма). Кроме того, имеет значение возможный дефицит блокирующих антител, при котором происходят свободное образование и фиксация гаптенов в коже и слизистых оболочках с развитием реагиновой сенсибилизации. В последующем наблюдаются местная дегрануляция тучных клеток, высвобождение биологически активных веществ, повышающих сосудистую проницаемость и вызывающих экссудативные реакции.

Значительно реже, всего в 10-15% случаев, наблюдается ЭКД, имеющий в основе истинный иммунный генез. Гиперпродукция IgE при этом генетически детерминирована, фиксируется даже при отсутствии клинических проявлений у пробанда и членов его семьи и реализуется в клинике также при несостоятельности тканевых барьеров и контакте с антигеном. Именно эта форма диатеза в дальнейшем может трансформироваться в так называемые аллергические болезни.

Важным звеном патогенеза являются также нейроэндокрииные и обменные расстройства. Состояние нервной системы у детей с ЭКД давно обращало на себя внимание исследователей. Так, М. С. Маслов и А. Ф. Тур считали, что именно своеобразная реактивность центрального и вегетативного отделов нервной системы лежит в основе этого состояния. Подтверждают это положение повышенная нервная возбудимость, отчетливая вегетодистония с преобладанием активности парасимпатической системы, симметричность кожных изменений, более частое развитие клинической картины диатеза у детей с постгипоксическими энцефалопатиями. Гипоксические состояния, видимо, могут быть и первопричиной эндокринных расстройств, проявляющихся чаще всего дискортицизмом. Последний в таком случае может быть обусловлен постгипоксическим повреждением коры надпочечников. Кроме того, дискортицизм может развиться и на фоне морфологической и функциональной незрелости печени и ее ферментных систем и связанных с этим нарушений обмена кортикостероидов. Результатом являются повышение минералокортикоидной активности и легко возникающие расстройства микроциркуляции и водно-минерального обмена.

Недостаточная дифференцировка и ферментная дисфункция печени приводят также к нарушениям белкового и витаминного обмена, особенно витаминов группы В. Весь комплекс обменных нарушений обусловливает снижение окислительно-восстановительных процессов и развитие ацидоза, наблюдающегося у всех детей с ЭКД.

Симптомы экссудативно-катарального диатеза

Экссудативно-катаральный диатез обусловлен генетическими факторами (наследственная отягощенность у 70 - 80% детей), возрастными особенностями ферментообразования и иммунологической защиты, а также воздействиями внешней среды.

В числе факторов риска - неблагоприятные условия внутриутробного развития (токсикозы, нерациональное питание матери), гипоксия плода и повреждение центральной нервной системы в родах, инфицированность и массивная медикаментозная терапия, характер вскармливания. Так, при раннем искусственном вскармливании ЭКД развивается в 5 - 7 раз чаще, чем при естественном.

На первом месяце жизни у детей с экссудативно-катаральным диатезом появляются такие симптомы: "гнейс" (себорейные корочки на голове), стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках, позже - покраснение и инфильтрация кожи щёк ("молочный струп"), эритематозные пятна на открытых частях тела, зудящая узелковая сыпь (строфулюс) на конечностях. Язык приобретает вид "географической карты". В более старшем возрасте появляются различные аллергические высыпания. Тургор тканей снижен. Для таких детей типична паратрофия; кривая прибавки массы тела неустойчивая, избыточная масса тела легко сменяется недостаточной. Обычно увеличены регионарные лимфатические узлы. Стул частый, неустойчивый. Нередко развиваются затяжные блефариты, конъюнктивит, риниты, отиты, ОРВИ, на втором году жизни может появиться обструктивный бронхит.

Данные дополнительных методов исследования малоинформативны. Выявляют эозинофилию, повышение концентрации IgE в крови.

Как протекает экссудативно-катаральный диатез у детей?

Течение экссудативно-катарального диатеза волнообразное, обострение может быть вызвано любым фактором - пищевым, метеорологическим, инфекционным, вакцинацией, нервнопсихическим стрессом. Нередко наслаиваются инфекционные поражения кожи.

Дети с ЭКД обычно бледны, пастозны. Масса тела нарастает неравномерно, легко снижается при заболеваниях. Подкожная клетчатка рыхлая, гидрофильная, часто избыточно развитая, тургор тканей и эластичность кожи понижены, выражены явления паратрофии.

Кожные проявления возникают рано, в первые недели и месяцы жизни, и достигают максимума во втором полугодии. Вначале это "гнейс" на волосистых частях головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение), упорные опрелости в кожных складках, особенно в области промежности и ягодиц. Затем присоединяются гиперемия, инфильтрация и шелушение кожи щек ("молочный струн") и строфулюс - зудящая узелковая сыпь на открытых частях тела, иногда с точечной везикулой в центре. Расчесы вызывают появление точечных эрозий, мокнутия, образование желтоватых корочек ("мокнущая" экзема) и легко возникающее вторичное инфицирование. В тяжелых случаях экзема распространяется на большую часть туловища и конечностей, вызывая постоянный зуд, беспокойство, нарушение сна, интоксикацию.

В более старшем возрасте (после года) чаще наблюдаются уртикарные, эритематозно-папулезные и пруригинозные сыпи, сухая экзема, нейродермит.

Повышенная ранимость слизистых оболочек выражается в усиленной десквамации эпителия языка ("географический язык" - белесоватые кольцевидные участки набухания и шелушения эпителия), изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит), а также в легко возникающих воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивит, блефарит) и верхних дыхательных путей (рецидивирующие риниты, фарингиты, синуситы, бронхиты, иногда с астматическим компонентом, ложный круп). Заболевания часто протекают тяжело, с выраженными расстройствами микроциркуляции, токсикозом и эксикозом. У таких детей нередко отмечаются без видимых к тому причин изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, плоские эпителиальные клетки) и дисфункция кишечника (разжиженный, учащенный слизистый стул).

У детей старше года нарастает частота "астматического компонента", в дальнейшем переходящего нередко в бронхиальную астму, выявляются дискинезии желчных путей и желудочно-кишечного тракта.

Гиперплазия лимфаденоидной ткани - характерное клиническое проявление ЭКД. Увеличиваются аденоиды и миндалины, лимфатические узлы (чаще регионарно по отношению к кожному процессу и изменениям носоглотки), печень и селезенка. Гиперплазию лимфаденоидной ткани при ЭКД принято считать вторичной, следствием дефекта гуморального иммунитета, дискортицизма, повторных инфекционных воздействий обменных нарушений.

Диагностика экссудативно-катарального диатеза

Лабораторные исследования свидетельствуют о нарастающей аллергизации (эозинофилия), стойких нарушениях белкового (гипо- и диспротеинемия, снижение уровня альбуминов и гама-глобулинов, дисбаланс аминокислот), жирового (гипохолестеринемия) и углеводного (высокий исходный уровень сахара) обмена, сдвиге равновесия кислот и оснований в сторону ацидоза.

Диагностика аллергического диатеза у детей

Диагноз экссудативно-катарального диатеза ставят по данным анамнеза и результатам объективного обследования. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с атопическим диатезом. Прогноз благоприятный. При истинном атопическом (аутоиммунном) диатезе возможно развитие аллергических заболеваний и аутоиммунных процессов.

Лечение экссудативно-катарального диатеза

Лечение заболевания комплексное. Важна организация правильного режима дня. Ребенок должен по возможности больше бывать на свежем воздухе. Должно быть обращено внимание на вскармливание ребенка; все продукты, какие способны вызвать обострение диатеза, из рациона ребенка исключаются. Меню ребенка обогащается овощными и фруктовыми блюдами. В пищевой рацион малыша рекомендуется чаще включать продукты, с какими организм получает соли калия, - картофель, курагу, чернослив, изюм и др. Использование поваренной соли требует ограничения. Лечащий врач при необходимости назначает ребенку те или иные антигистаминные средства от диатеза. Могут быть использованы такие препараты, как тавегил, фенкарол, кетотифен, супрастин, кларитин и пр.

Эффективна в лечении диатеза витаминная терапия. Если ребенок страдает от проявлений воспаления кожи, если имеет место мокнутие, назначаются лечебные ванны; в воду для ванн добавляются противовоспалительные, противозудные, подсушивающие средства. Так, ребенку, у которого есть опрелости, показаны ванны с добавлением раствора перманганата калия, раствора пищевой соды, ванны с настоями и отварами травы мяты перечной, коры дуба черешчатого, травы череды трехраздельной, травы крапивы двудомной, травы чистотела большого, травы фиалки трехцветной, корневища с корнями валерианы лекарственной и т.д.; при сильном кожном зуде эффективны ванны с добавлением настоев и отваров такого растительного сырья, как цветки календулы лекарственной, цветки ромашки аптечной, трава крапивы двудомной, трава пустырника пятилопастного, корневище с корнями девясила высокого, шишки хмеля обыкновенного и др.; если малыша беспокоит чрезмерная сухость кожи, могут быть рекомендованы ванны с добавлением отвара корневища аира болотного, отвара корневища девясила высокого, настоя цветков ромашки аптечной; напротив, при сильном мокнутии малышу помогут регулярные ванны с добавлением настоя травы сушеницы топяной, отвара коры дуба черешчатого, отвара корня лопуха большого, настоя травы череды трехраздельной.

Кожные симптомы диатеза беспокоят ребенка меньше при использовании детского крема (средство лечения обладает довольно выраженным противовоспалительным действием). Врач по показаниям назначает мази вроде «Синалара», «Оксикорта», «Адвантана», «Локоида» и др. Хорошее подсушивающее действие оказывают примочки с 0,1%-ным раствором риванола, 0,25%-ным раствором нитрата серебра, с 1%-ным раствором резорцина. Сухую потресканную кожу рекомендуется регулярно обрабатывать прокипяченными растительными маслами, облепиховым маслом, маслом шиповника, масляным раствором витамина А.

Советы практического врача:

если у ребенка есть симптомы экссудативно-катарального диатеза, его следует пеленать чаще, чем других детей;
для ягодичек ребенка нужно регулярно делать воздушные ванны;
нельзя использовать для стирки пеленок и одежды малыша синтетические стиральные порошки; стирать можно только с использованием мыла;
не покупать для ребенка, страдающего экссудативно-катаральным диатезом, одежды из синтетических и полусинтетических тканей; эта одежда плохо пропускает воздух, ребенок сильно потеет, и пот воздействует раздражающе на участки диатеза; не следует использовать и одежду из шерстяной ткани; такая одежда колется, и кожный зуд оттого только усиливается;
по возможности оберегать ребенка от воздействия инфекции (делать в комнате малыша ежедневные влажные уборки, проветривать помещения, чаще менять постельное и нательное белье, соблюдать правила личной гигиены и др.); это необходимо потому, что у детей-экссудатиков несколько снижена сопротивляемость организма;
всемерно укреплять здоровье малыша: чаще ребенком гулять, организовать правильное (рациональное) питание с достаточным содержанием в рационе продуктов, являющихся для организма источниками витаминов, по возможности раньше начать закаливание организма малыша, каждый день выполнять с ребенком комплексы физических упражнений, делать ребенку массаж;
если ребенок, страдающий от проявлений экссудативно-катарального диатеза, находится на смешанном или искусственном вскармливании, нужно вместо коровьего молока давать ему кисломолочные продукты - ацидофилин, простоквашу, кефир, биолакт и др.; внося те или иные изменения в пищевой рацион малыша, обязательно ставить об этом в известность участкового детского врача;
к даче ребенку овощных и фруктовых соков необходимо относиться внимательно; в рацион ребенка вводить новые соки, задействуя принцип постепенности, - начиная с минимального количества (практически с нескольких капель сока) и изо дня в день увеличивая объем сока, предлагаемого ребенку; при появлении признаков диатеза, дачу нового сока следует прекращать; если у ребенка бывают проявления экссудативно-катарального диатеза, ему не следует предлагать томатный, морковный, клубничный соки, а также соки всех цитрусовых;
вводя новые блюда в меню малыша, следует придерживаться принципа постепенности, - так же, как и при введении в рацион новых соков; нельзя вводить в меню ребенка одновременно два новых блюда (в случае появления признаков диатеза мама не будет знать наверняка, на какое из новых блюд организм ребенка «выдал» реакцию);
не срывать корочки, образующиеся при диатезе на волосистой части головы у ребенка; от этого на коже может образоваться ранка, а через нее в организм вполне может проникнуть инфекция, - что опасно развитием тяжелых осложнений инфекционной природы; однако, снимать корочки нужно; делают это с помощью вазелинового масла; методика следующая: корочки следует обильно смазать маслом, покрыть одним слоем сухой марли, затем - целлофаном или вощеной бумагой, после чего надеть на малыша шапочку; снять эту повязку через 3-4 часа и помыть ребенку голову (подгадать к вечернему купанию); при мытье головы размякшие корочки легко отстают, и кожа волосистой части головы хорошо очищается; не остаются кровоточащие ранки, нет опасности проникновения внутрь организма инфекции;
также для размягчения молочного струпа может быть использован детский крем;
чтобы ребенок не расчесывал зудящие места, рекомендуется надевать ему на руки рукавички, сшитые из мягкой (лучше - фланелевой) ткани.

Народное лечение диатеза

Давать ребенку для приема внутрь теплый настой травы череды трехраздельной. Приготовление средства для лечения диатеза: сушеную траву нужно растолочь пестиком в ступке до состояния порошка, отмерить 5-6 граммов этого сырья, залить стаканом кипящей воды и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 2-3 часов, процедить через два-три слоя марли, остаток сырья отжать; пить этот настой по четверти стакана три раза в день - всякий раз за 30 минут до еды; средство оказывает известное противоаллергическое действие, улучшает обмен веществ в организме;

Также ребенку, страдающему от экссудативно-катарального диатеза, рекомендуется принимать внутрь настой корней одуванчика лекарственного. Приготовление настоя для лечения симптомов диатеза: нужно сушеные корни истолочь пестиком в ступке до состояния порошка, взять 2-3 грамма сырья и залить стаканом кипящей воды, настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение часа, потом процедить готовый настой через два слоя марли; пить по одной четверти стакана теплого настоя три-четыре раза в день - каждый раз за полчаса до еды; средство оказывает весьма положительное воздействие на процессы обмена веществ в организме у ребенка;

Принимать ребенку общие ванны с добавлением настоя травы череды трехраздельной. Приготовление настоя: сушеную траву нужно измельчить, отмерить 4-5 столовых ложек сырья, залить 1 литром кипящей воды и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 10-12 часов, процедить через один-два слоя марли, оставшееся сырье отжать; вылить настой в воду для ванны и хорошо размешать; принимать ребенку процедуру при температуре воды 37 °С в течение 5-7 минут; полный курс лечения складывается из 8-10 процедур; после ванны ребенку отдыхать в постели не менее часа;

Также могут быть эффективны в лечении экссудативно-катарального диатеза общие ванны с добавлением отвара веток можжевельника обыкновенного. Приготовление отвара: сушеные веточки можжевельника нужно порезать по возможности мельче, взять 100 граммов сырья, залить литром холодной воды и настаивать при комнатной температуре в течение 1,5-2 часов, затем варить на слабом огне 12-15 минут, дать средству остыть, процедить через один слой марли; готовый отвар вылить в воду для ванны и хорошо размешать; процедуру принимать при температуре воды 37 °С в течение 5-7 минут; на полный курс лечения надо принять 8-10 процедур; после ванны ребенку отдыхать в постели не меньше часа.

Прогноз лечения у большинства детей при щадящем режиме и отсутствии дополнительных антигенных раздражителей к 2 - 3 годам дифференцируются ферментные и иммунная системы, повышаются барьерные функции кожи и слизистых оболочек, стабилизируются обменные процессы. Лишь у части больных, обычно с истинным иммунным ЭКД и неблагоприятными условиями жизни, происходит трансформация в "аллергические болезни" (бронхиальная астма, нейродермит, экзема).

Внизу статьи находится подборка препаратов для профилактики заболевания

Экссудативно-катаральный диатез

Предрасположенность организма к аллергическим, воспалительным заболеваниям. Выявляется обычно в возрасте 3—6 месяцев, держится на протяжении 1—2 лет и у части детей в дальнейшем исчезает. Причины возникновения полностью не выяснены, но важную роль играют наследственная предрасположенность, а также воздействие факторов внешней среды. Положительный семейный аллергический анамнез выявляется практически у 75 % детей с аллергическим диатезом.

Провоцирующие факторы могут проявиться рано: токсикозы первой и второй половины беременности, инфекционные заболевания, употребление лекарств во время беременности, нарушение пищевого режима беременной, особенно в последние месяцы беременности (однообразное с чрезмерным употреблением какого-либо из возможных аллергенов — яиц, меда, кондитерских изделий, молока, мандаринов), а также во время кормления грудью. Ребенок еще во внутриутробном периоде может через плаценту получить предрасположенность к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Во внеутробном периоде аллергены передаются с грудным молоком и пищей (трофоаллергены), через кишечную стенку, обладающую повышенной проницаемостью, особенно у детей грудного возраста, тем более после желудочно-кишечных заболеваний, а также в период выздоровления от различных заболеваний, при потере массы тела и истощении.

Потенциальным аллергическим агентом может быть пища, не подвергнутая тепловой обработке (гоголь-моголь, сырое молоко, взбитые с белком ягоды и пр.), а также такие продукты, как рыба, орехи и некоторые другие, не снижающие своих аллергизирующих свойств и при тепловой обработке. Аллергизация может быть вызвана и обычными продуктами, если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм), особенно при однообразном наборе питательных средств. Легко становятся аллергенами продукты, употребляемые в тот или иной сезон или нечасто, при включении их в рацион в большом количестве (ягоды, овощи, орехи и др.), а также при введении в рацион не положенных по возрасту продуктов (икра, креветки и др.). Имеет значение беспорядочное питание, злоупотребление сладостями, острыми, солеными блюдами, введение в рацион ребенка многих новых продуктов за короткий промежуток времени.

Ребенок с аллергическим диатезом легко приобретает повышенную чувствительность не только к пищевым веществам, но и к таким внешним аллергенам, как шерсть, домашняя пыль. Аллергены могут поступать в организм ребенка через кожные покровы и слизистые оболочки (конъюнктива и др.), а также во время многочисленных инъекций, вакцинаций. У детей первых лет жизни, особенно грудных, основным источником аллергенов является пища; к 4—5 годам аллергены поступают одинаково часто как через пищу, так и воздушным путем.

Для детей, склонных к проявлению аллергического диатеза, характерны большая масса тела при рождении, особенно если это первый ребенок в семье; рано появившиеся и упорно сохраняющиеся в условиях правильного ухода опрелости; исчезающая и вновь появляющаяся себорея волосистой части головы; неравномерное отлущивание эпителия слизистой оболочки языка — «географический язык»; значительно превышающие возрастную норму прибавки массы тела и большие ее колебания под влиянием неблагоприятных условий; положительные кожные пробы на экзогенные аллергены еще при отсутствии каких-либо клинических проявлений аллергического диатеза. При осмотре обращает на себя внимание одутловатое бледное лицо, излишняя масса тела, снижение упругости тканей или худоба, отставание в физическом развитии, нервозность.

Симптоматика чрезвычайно разнообразна. Она складывается из симптомов поражения слизистых оболочек (ринофарингиты, стенозирующий ларингит, блефариты, фликтены, конъюнктивиты, кератиты, вульвовагиниты, неустойчивый стул, «географический язык»), лимфатической системы (увеличение лимфатических узлов, аденоиды, гипертрофия миндалин), кожи (себорея, молочный струп, строфулус, экзема, нейродермит и др.). У этих детей могут наблюдаться бронхиальная астма, поллинозы (сенная лихорадка) и др. Гнейс встречается только у детей грудного возраста: грязно-серые или коричневого цвета себорейные чешуйки в виде чепчика или панциря на волосистой части головы, преимущественно на макушке и темени. Течение гнейса обычно благоприятное, но у части детей он трансформируется в себорейную экзему (отечность, краснота, мокнутие, усиленное коркообразование), которая нередко распространя-ется на ушные раковины, лоб, щеки. Частым симптомом аллергического диатеза, особенно у детей 1-го года жизни, является молочный струп (или корка): на коже щек, часто вблизи ушных раковин образуется резко отграниченная от здоровой кожи краснота, отечность нередко с признаками шелушения. У части детей молочный струп сопровождается зудом, часто трансформируется в экзему.

Упорная форма опрелости (интертриго) — один из важных симптомов аллергического диатеза. Опрелость может быть сухой, в других случаях наблюдается мокнутие кожи (обычно у тучных, одутловатых детей грудного возраста). Самой тяжелой формой аллергического диатеза следует считать детскую экзему, которая у детей более старшего возраста может трансформироваться в нейродермит.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах. Дифференциальный диагноз проводят с истинной экземой, эритродермиями, дерматитами, псориазом, иммунодефицитами, синдромом нарушенного кишечного всасывания.

Лечение. Стандартной диеты не существует. Необходимо рациональное питание. Грудное кормление не прекращают, хотя и не исключено наличие в нем пищевых аллергенов. Диета матери должна быть бедна углеводами, жирами, поваренной солью и возможными аллергенами. В некоторых случаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудное молоко подвергают пастеризации (в течение 30 минут при температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимают или ставят молоко на 3—4 ч в холодильник, а затем снимают сливки, после чего пастеризуют.

Детям более старшего возраста рекомендуют исключить кисели, муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца в любом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы, умеренно ограничить жиры и белки, жидкость. Из каш предпочтение отдается гречневой; вечером рекомендуются овощи, салаты, запеканки.

Бели экзема явилась следствием употребления пищевого аллергена, то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете: блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (не желтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель), 1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтой окраски). В каждый последующий день к этому основному рациону добавляют новое блюдо под контролем заболевания. Если на фоне аллергического диатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобактерина и бифидумбактерина. Назначают лекарственные средства, способствующие уменьшению зуда и проницаемости сосудистой стенки, а также седативные. Назначают также витамины группы В, А, С (аскорбиновая кислота может усилить зуд) в лечебных дозах не менее 3—4 недель. Лечение разнообразное, и точную методику может разработать только лечащий врач.

Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей матери, особенно если у нее имеется аллергическая настроенность, с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошо кулинарно обработанной пищи, с исключением из питания яиц, ограничением молока до 1—2 стаканов в сутки, ограничением сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, а также колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в соответствии с возрастом. Во время заболевания и в период выздоровления рекомендуется давать ребенку хорошо обработанную пищу в умеренных количествах, избегать введения новых пищевых продуктов. Необходимо соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только в период затихания заболевания и после соответствующей подготовки. При гигиеническом уходе за ребенком грудного возраста надо избегать применения духов, шампуней, туалетной воды. Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.

Лимфатико-гипопластический диатез

Встречается у 10—12 % детей. ЛГД свойственны увеличение лимфатических узлов или вилочковой железы, печени и селезенки. Характерны также выраженная дисфункция эндокринной системы, сниженная способность адаптации к меняющимся условиям внешней среды, склонность к аллергическим реакциям.

Дети с ЛГД обычно бывают рыхлого телосложения, легко теряют и набирают массу, мышечный тонус у них снижен. Для них характерны частые респираторные заболевания, повышенная температура тела, увеличенные лимфатические узлы, аденоиды, нередко — увеличены печень и селезенка.

Наибольшее значение для лечения имеют режим дня, закаливание, массаж, гимнастика, ограничение контактов с больными детьми, соблюдение графика прививок. Диета должна быть гипоаллергенной с преобладанием овощей и фруктов. Показан периодический прием дибазола, корня солодки и др.

Обычно признаки этого варианта диатеза исчезают к периоду полового созревания. Однако отдельные индивидуумы сохраняют все его проявления (тимико-лимфатический статус) на всю жизнь.

Нервно-артритический диатез

НАД наблюдается реже, чем другие диатезы (у 2—3 % детей), проявляется выраженными нарушениями обмена веществ (чаще — генетически обусловленными) и связанной с ними повышенной возбудимостью ЦНС.

Проявления диатеза этого вида возможны иногда в первые дни и месяцы жизни, но обычно они не диагностируются из-за неспецифичности; развернутая клиническая картина формируется к 7—14 годам.

Клиническая картина весьма разнообразна и зависит от возраста больных. Можно выделить несколько синдромов. Кожный синдром (чаще встречается у детей старшего возраста) проявляется отеком Квинке, крапивницей, пуриго, нейродермитом, сухой и себорейной экземой; у части детей — склонностью к ОРВИ, бронхоспазму, астматическому бронхиту.

В основе лечения — рациональная диетотерапия: исключаются мясные и рыбные бульоны, а также овощи, содержащие пуриновые основания и щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редька, цветная капуста, помидоры). При ацетонемической рвоте показана голодная диета на 12 ч, питье охлажденных солевых растворов и глюкозы малыми порциями. В тяжелых случаях солевые растворы и глюкозу вводят внутривенно калельно, затем дают легкоусвояемые углеводы (картофельное пюре, бананы).

Оставить комментарий внизу страницы »Перейти «

Как начать зарабатывать с "Сибирским Здоровьем"

– аномалия конституции, характеризующаяся склонностью к инфильтративно-десквамативным изменениям кожи, лимфопролиферацией, недостаточностью иммунного ответа и лабильностью водно-солевого обмена. У детей отмечается появление разнообразных кожных элементов (эритема, гнейс, строфулюс и др.), природа которых является псевдоаллергической. Также характерен избыточный вес, высокая подверженность ОРВИ, частые воспаления слизистых оболочек (конъюнктивиты, риниты, блефариты). Диагностика основана на тщательно собранном анамнезе, клинических проявлениях и результатах анализов. Лечение комплексное, включает десенсибилизирующие средства, цинковые мази и другие препараты, большая роль отводится немедикаментозной терапии.

Экссудативно-катаральный диатез является не болезнью, а генетической предрасположенностью к аномальным реакциям на привычную среду, в частности, продукты питания. В различной степени симптомы отмечаются у 40-60% детей. В последние годы наблюдается значительный рост числа случаев диатеза. Специалисты полагают, что это в немалой степени связано с накопленной распространенностью, но определенную роль также играет изменение культуры питания в сравнении с предыдущими поколениями. Поэтому экссудативно-катаральный диатез продолжает оставаться актуальной темой для исследований в педиатрии . Кроме того, диатез может мутировать в экзему и бронхиальную астму – хронические заболевания, требующие постоянного наблюдения и лечения.

Причины экссудативно-катарального диатеза

Предрасполагающими факторами являются патологии беременности: токсикозы и гестозы , гипоксия плода и токсическое воздействие (прием антибиотиков и др.). Экссудативно-катаральный диатез с большей вероятностью развивается у матерей, имеющих в семейном анамнезе аллергические реакции и заболевания, а также случаи данной аномалии конституции в предыдущих поколениях или у других детей. Таким образом, доказана наследственная предрасположенность. Определенную роль играют погрешности в диете матери во время беременности – употребление большого количества сладкой пищи, шоколада, яиц и других аллергенных продуктов.

Нерациональная диета ребенка также увеличивает риск развития экссудативно-катарального диатеза. Это может быть перекорм, раннее введение прикормов, недостаточное по времени естественное вскармливание или нерациональное использование искусственных смесей. Часто болеющие дети больше подвержены риску развития диатеза. Еще одним предрасполагающим фактором является дисбактериоз кишечника у детей . Патогенез экссудативно-катарального диатеза сводится к нетипичной реакции организма на обычные для него раздражители, при этом тип реагирования также патологический, то есть имеются нарушения в звеньях иммунного ответа.

Симптомы экссудативно-катарального диатеза

Патология обычно развивается у детей 3-6 месяцев. В преморбиде обращают на себя внимание вес ребенка выше среднего и значительная прибавка в весе по месяцам. Такие дети выглядят бледными и пастозными. Одним из первых симптомов экссудативно-катарального диатеза является гнейс – себорея волосистой части головы у детей до года. Часто образуются опрелости в естественных складках при соблюдении правил ухода. Отмечаются разнообразные кожные высыпания. У самых маленьких пациентов обычно наблюдается эритема и покраснение кожи щек с последующим шелушением («молочный струп»), у детей постарше – зудящая мелкоузелковая сыпь (строфулюс).

Для экссудативно-катарального диатеза характерна лабильность водно-солевого обмена. С одной стороны, жидкость в организме задерживается, с другой – возможно выраженное обезвоживание в короткие сроки. Причиной обезвоживания могут быть нарушения стула, часто встречающиеся при данной аномалии конституции. Также в клинической картине имеет место лимфопролиферативный синдром. Обычно он диагностируется у детей старше года и проявляется увеличением лимфоузлов, иногда – гепатомегалией . Характерны частые и затяжные ОРВИ , присоединение бактериальных осложнений. Кроме того, отмечается частое инфицирование кожных высыпаний вследствие расчесывания.

Экссудативно-катаральный диатез у детей старше года проявляется конъюнктивитами и блефаритами , трудно поддающимися лечению. Наблюдается увеличение миндалин, формирование аденоидов . Также имеют место характерные изменения в крови, в частности, гипопротеинемия, дислипидемия. Стоит отметить, что все перечисленные симптомы возникают волнообразно. Провоцировать их могут и нарушения в диете, и стрессовые ситуации, и параллельно протекающие заболевания. Проявления экссудативно-катарального диатеза обычно исчезают к 2-3 годам, однако возможны случаи развития бронхиальной астмы, экземы и др.

Диагностика и лечение экссудативно-катарального диатеза

Диатез можно заподозрить на основании семейного анамнеза, если у матери или других родственников также были проявления аномалии конституции в детстве или в настоящее время имеют место аллергические заболевания. Педиатр обязательно обращает внимание на протекание беременности, соблюдение диеты матерью, наличие у нее каких-либо хронических заболеваний, например, сахарного диабета . Экссудативно-катаральный диатез чаще развивается у детей с определенным внешним видом, о его особенностях было сказано выше. Диагноз подтверждается на основании клинической картины. Биохимический анализ крови указывает на нарушение углеводного и жирового обмена, метаболический ацидоз и увеличение концентрации IgE.

Основную роль в терапии играет соблюдение рациональной диеты. Это касается и матери, поскольку одна из рекомендаций – это грудное вскармливание, так как грудное молоко менее аллергенно, чем любая из искусственных смесей. Из рациона исключаются молоко, яйца, шоколад, рыба и другие высокоаллергенные продукты, ограничиваются легкоусвояемые углеводы. Показано более позднее введение прикормов для ребенка, при этом первым прикормом становятся овощи, а не каша. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендуются гипоаллергенные смеси (соевые и гидролизованные).

Следующим важным элементом терапии является режим. Частое пребывание на свежем воздухе смягчает симптоматику экссудативно-катарального диатеза. Показаны лечебные ванны с травами, оказывающими успокаивающее действие (ромашка, череда). К местной терапии относится и тщательный уход за патологическими кожными элементами (сыпью, эритемой, опрелостями). Как правило, назначаются цинковые мази. Возможно применение кремов и мазей с содержанием стероидных гормонов, такая терапия проводится курсами 7-10 дней во избежание привыкания и развития побочных эффектов. В терапии используются системные десенсибилизирующие препараты, по показаниям – антигистаминные средства.

Прогноз и профилактика экссудативно-катарального диатеза

Прогноз благоприятный. Чаще наблюдается полное излечение, переход в хронические аллергические заболевания происходит в 15-25% случаев. Первичная профилактика проводится антенатально и заключается в рациональной диете матери во время беременности, особенно если имеет место генетическая предрасположенность. После рождения ребенка (вторичная профилактика) особая роль отводится максимально длительному естественному вскармливанию и рациональному введению прикормов. Исключение провоцирующих факторов у ребенка первого года жизни часто сводит риск развития экссудативно-катарального диатеза к минимуму. Помогает ведение пищевого дневника, который позволяет своевременно заподозрить нетипичную реакцию на некоторые продукты питания.