Спазм поражает все мышцы, участвующие в процессе жевания. Нормальное пережевывание пищи становится невозможным. Кроме того, жевательные мышцы участвуют в воспроизводстве речи и в процессе глотания, а судорога челюсти приводит к нарушению этих функций.

При ощупывании места поражения характерно выражено уплотнение мышечной ткани, увеличение ее объемов. Любое прикосновение вызывает резкую лицевую боль.

Тонический спазм жевательных мышц возникает в результате прямого (рефлекторного) раздражающего действия на двигательную часть тройничного нерва, иннервирующую их, или вследствие внутренних болезней.

Тройничный нерв при его повреждении провоцирует тризм

Судороги бывают разные

Тризм жевательной мускулатуры бывает двух видов - односторонний и двусторонний, который еще называют билатеральным. Название свидетельствует о поражении спазмом жевательных мышц одной или двух сторон лицевой части головы.

Особенно опасен билатеральный тризм. Он является проявлением некоторых инфекционных и неврологических болезней. При этом настолько плотно сомкнуты зубы и челюсти из-за отсутствия движения в височно-нижнечелюстном суставе, что абсолютно отсутствует речь и возможность, естественным путем, принимать пищу и питье.

Односторонний спазм выражен на одной из сторон лица. Нижняя челюсть подтянута к напряженным мышцам так, что происходит его перекос, усиливающийся при открывании рта.

Чаще диагностируют двусторонний тризм, односторонний возникает на фоне травм, воспалительных и деформационных заболеваний в височно-нижнечелюстном суставе и при наличии воспаления в полости рта.

Основные провокаторы

Причины, вызывающие возникновение тризма челюсти, подразделяют на общие и местные.

К общим причинным факторам, провоцирующим проявления тризма, относят ряд внутренних заболеваний неврологического или инфекционного генеза (происхождения):

Местными факторами называют некоторые челюстно-лицевые заболевания и травмы:

• остеомиелит нижней челюсти (воспаление костной ткани);
• абсцессы и флегмоны в области нижней челюсти;
• перикоронарит на нижней челюсти (воспаление в мягких тканях вокруг зуба мудрости);
• периостит нижней челюсти (воспаление в надкостнице);
• последствия мандибулярной (нижнечелюстной) проводниковой анестезии в стоматологии;
• переломы, трещины, вывихи в нижней челюсти;
• поражение артритом или артрозом височно-нижнечелюстного сустава.

Не леченные воспалительные процессы во рту также могут привести к тризму жевательных мышц. Его причиной может стать один сильный удар в челюсть, обливание ледяной водой и другое.

Симптоматические проявления и степени тяжести

Главным признаком тонического спазма жевательных мышц является полное или частичное ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе, а соответственно в открывании и закрывании ротовой полости.

Также при тризме выражены другие симптомы:

• уплотнение мышц до твердости;
• увеличение мышц в объеме (вздутие);
• болезненное откусывание, пережевывание и глотание пищи или невозможность выполнения этих процессов;
• болезненность при любом воздействии на мышцы;
• нарушено воспроизводство речи;
• стиснуты зубы при двустороннем спазме;
• перекошенность лица при одностороннем спазме.

Могут наблюдаться симптомы нарушения дыхания, нервное напряжение. Продолжительный спазм приводит к резкой потере веса, проблемам с пищеварением и в работе органов ЖКТ из-за отсутствия полноценного питания.

В развитии тризма отмечают три степени прогресса нарушения, которые определяются расстоянием между верхним и нижним центральным резцом при открывании ротовой полости:

1. Легкая. Открывание рта достигает 4 см.
2. Средняя. Открывание рта - не более 2 см.
3. Тяжелая. Рот приоткрывается до 1 см и меньше.

Методы лечения

Лечение тонического спазма жевательных мышц начинают после диагностирования и установления причин, вызвавших его. Легкие тризмы, не связанные с воспалением и травмами, можно лечить в домашних условиях.

Специалисты, в таких случаях, рекомендуют легкий и осторожный массаж жевательных мышц. При этом должны преобладать поглаживающие движения. Растирание и разминание должно быть таким, чтобы не причиняло боль. Цель процедуры - расслабление мышц.

Применяют чередование холодных и теплых компрессов, которые помогут снять болевые ощущения. Приемы медитации и расслабления будут также полезны.

Тризмы, вызванные местными причинами, лечат стоматологи - терапевты и хирурги, травмы нижней челюсти - травматолог.

При вывихе в височно-нижнечелюстном суставе - его вправляют, фиксируют, назначают покой и физиопроцедуры. Могут назначить электрофорез, тепло, УВЧ.

Перед вправлением проводят обезболивание. Для этого применяют Ботокс или Новокаин. Ботокс используют не все врачи, есть противники его назначения в данном случае.

При наличии гнойных очагов в области нижней челюсти хирурги - стоматологи вскрывают их, чистят, дренируют, применяют интенсивное антибактериальное лечение с помощью препаратов группы Пенициллина, антибиотиков - цефалоспоринов, Метронидазола, сульфаниламидов. Излечение этих проблем приводит к исчезновению тризма.

Если причиной спазма является поражение височно-нижнечелюстного сустава артритом или артрозом, то назначают негормональные противовоспалительные препараты. Это может быть Ибупрофен или Напроксен. Они также обладают хорошим болеутоляющим действием. Для снижения боли при тоническом спазме мышц используют Ацетаминофен, Парацетамол.

В ходе лечения тризма обязательно назначают миорелаксанты – препараты центрального и периферического действия, снижающие мышечный спазм (Сирдалуд, Мидокалм, Флексерил, Панкуроний, Дитилин и другие). Эти лекарства успешно уменьшают напряжение мышц.

Инфекционные и неврологические заболевания, проявляющиеся тризмом, лечат комплексно и обязательно в условиях стационара врачи по направлениям.

Методом экстренной помощи при первом подозрении на столбняк является введение противостолбнячной сыворотки, а вакцины от бешенства - при предположительном инфицировании вирусом заболевания.

Стрессы, депрессии и истерии, приводящие к спазму жевательных мышц, лечат Валерианой и препаратами брома – Натрия Бромид и Калия Бромид. Эти препараты кроме седативных свойств обладают еще и противосудорожным действием. В тяжелых случаях применяют более сильные средства.

Успешное лечение внутренних заболеваний приводит к постепенному уменьшению и полному исчезновению спазма жевательных мышц. При этом больному прописывают специальные упражнения для восстановления подвижности нижней челюсти.

Таких больных кормят с помощью зонда и внутривенного введения специальных препаратов для поддержки организма.

Прогноз на выздоровление и профилактика

Тризм жевательных мышц местного происхождения имеет хороший прогноз на полное выздоровление. Правильно подобранное и своевременное лечение патологии снимает напряжение мускулатуры и восстанавливает двигательную функцию височно-нижнечелюстного сустава в срок от 1 до 3 недель.

При внутренних заболеваниях прогнозировать выздоровление сложнее. Заражение вирусом бешенства у человека, чаще всего, заканчивается летальным исходом. Есть риск смертности и при столбняке.

Профилактикой возникновения спазма жевательных мышц станет своевременное лечение воспалительных процессов в полости рта.

Вакцинация от бешенства и столбняка не только предотвратит тризм, но и поможет спасти жизнь больному.

Необходимо беречь психическое здоровье, избегать травм в нижней челюсти.

Обезвоживание организма также способствует возникновению тризма, поэтому надо ежедневно употреблять не менее 1,5 л воды.

Правильное питание обеспечит организму норму питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Здоровый образ жизни, физкультура и спорт помогут укреплению мышц и предупреждению тонического спазма жевательных мышц.

Тризм челюсти

Тризм - спазм жевательных мышц или их непроизвольное сокращение, в результате чего челюсти оказываются стиснутыми, и их очень сложно или вообще невозможно разжать. Отчего это происходит? Из-за раздражения тройничного нерва в ходе стоматологических манипуляций или при патологиях и травмах зубочелюстной системы.

Тризм также может проявляться как признак других заболеваний – столбняка, эпилепсии и т.д. Пациенты испытывают боли в области лица, которые усиливаются от прикосновений, во время жевания, при попытке открыть рот.

Из-за ограничения движений в височно-нижнечелюстном суставе невозможно нормально говорить, есть, даже дышать. Далее мы детально расскажем о причинах, провоцирующих тризм, и о способах его лечения.

Симптомы

Тризм проявляется стискиванием зубов. Характерная симптоматика:

• сводит челюсть. Cпазмированные жевательные и височные мышцы с одной или двух сторон становятся напряженными, вздутыми, плотными на ощупь;
• рот открывается с трудом или не открывается вовсе;
• при попытке открыть рот чувствуется боль;
• в некоторых случаях повышается температура тела;
• появляются проблемы с речью, приемом пищи, дыханием, как следствие стискивания зубов.

Формы

Различают три степени тризма:

• легкая – рот открывается, расстояние между центральными резцами составляет 3-4 см;
• тяжелая – невозможность разомкнуть челюсти, открытие рта менее, чем на 1 см.

Почему сводит челюсть

Среди причин спазма в стоматологической практике встречаются следующие:

• последствия нижнечелюстной анестезии – образование кровяного сгустка после укола;
• осложнение челюстно-лицевых операций. Например, раздражение тройничного нерва в ходе удаления;
• воспалительные процессы, затрагивающие околозубные ткани, челюстные кости и суставы: перикоронарит, периостит и т.п.;
• гнойные опухоли, распространившиеся на костную ткань;
• перелом или вывих нижней челюсти.

В некоторых случаях тризм проявляется как признак ряда нарушений и патологических состояний, таких как столбняк, менингит, паралич, эпилепсия, опухоли головного мозга, невралгия (поражение) тройничного нерва и т.д.

Что делать при стискивании зубов

В остальных случаях следует записаться к доктору, а до этого в домашних условиях прибегнуть к таким мерам:

Принять стероидное противовоспалительное средство.

Ибупрофен или Напроксен уменьшат воспаление в суставах и обезболят.

Сделать теплый компресс.

Можно использовать бутылку, наполненную теплой водой. Достаточно приложить ее к больному месту на полчаса: это усилит кровообращение и снимет спазмы, поможет расслабить мышцы.

Приложить холод к больному месту.

Через 5-10 минут после теплого компресса нужно охладить больное место, снять воспаление. Затем снова рекомендуется приложить что-то теплое.

Помассировать жевательные мышцы и челюстные суставы.

Кончиками указательного и среднего пальцев нужно нащупать мягкий участок на щеках в области нижней челюсти и помассировать его в течение 30 секунд легкими движениями, без надавливания. Это поможет мышцам расслабиться.

Снять стресс и расслабиться.

Можно просто уединиться на 15 минут и полежать в тишине, не думая ни о чем. Поможет йога и медитация.

Опасен ли тризм

Безусловно, да. Во-первых, из-за невозможности нормально разомкнуть челюсть человек перестает есть, со временем это приводит к проблемам с желудком и кишечником и угрожает физическим истощением.

Опасно и затруднение дыхания, так как это может привести к кислородному голоданию. При сильном смыкании челюстей также возможны повреждения зубной эмали.

Лечение

Цель лечения – ликвидация причины, вызвавшей тризм.

Если тризм был вызван воспалительными процессами в ротовой полости, лечение включает:

Устранение причины тризма.

Например, удаление воспаленного зуба или иммобилизация челюсти (при переломах или вывихах).

Как вариант – ультразвуковая или лазерная терапия для снятия боли и воспаления, электрофорез анестетиков для моментального обезболивания.

Прием антибиотиков (Линкомицин, Амоксилав, Ципролет, Ципрофлоксацин, Амоксицилин, Клиндамицин, Далацин Ц и др.) или аналогичных противомикробных препаратов (Стрептоцид, Сульфацил и т.п.).

Очень важно, чтобы во время терапии пациент получал необходимое количество питательных веществ и жидкости. И если самостоятельно человек не может есть и пить, проводится подкожное введение жидкости и парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно).

Мы подобрали список стоматологический кабинетов, где вам окажут помощь при симптомах тризма.

Если есть подозрение на вывих или перелом, читайте также о способах лечения перелома челюсти.

Тризм челюсти: почему сводит жевательные мышцы?

При правильном подходе к лечению тризма челюсти и жевательных мышц, устранить данную проблему не составит труда. Важно вовремя прислушаться к организму, признаком болезни может оказаться ощущение сведения челюсти.

Заболевание носит болезненный и специфический характер, пациент не в состоянии открыть рот в результате чего движения нижней челюсти оказываются невозможны.

Описание заболевания

Что же такое - тризм? Это тоническая судорога жевательной мускулатуры, которая появляется из-за раздражения или поражения ядер тройничного нерва головного мозга.

Есть два вида тризма:

1. Двусторонний (билатеральный) – наиболее распространенный, нижняя челюсть притягивается назад, плотно прижимаясь к верхней. Пациент не способен говорить из-за невозможности открыть рот благодаря крепко стиснутым зубам, возникает проблема приема пищи, часто приходится вводить питательные растворы внутривенно. Этот вид возникает в случае инфекционных и неврологических заболеваний, самостоятельный.
2. Односторонний – возникает из-за воспалений или травм, связанных с левым или правым нижнечелюстным суставом, при открывании рта нижняя челюсть смещена в больную сторону, лицо перекошено.

Основным признаком будет сильное напряжение жевательных и височных мышц, они уплотнены и вздуты: с обеих сторон при двустороннем призме, с одной стороны – при одностороннем.

Причины

Возникновение тризма характерно для патологий, приводящих к рефлекторному раздражению или поражению тройничного нерва. Спазм связан не только с очагами воспаления ротовой полости, но и с системными заболеваниями.

Существуют основные факторы, приводящие к появлению болезни:

• воспалительные процессы околозубных тканей, височно-челюстного сустава, в челюстях;
• вывих или перелом нижней челюсти;
• невроз тройничного нерва;
• кровоизлияние в мозгу либо его же опухоль;
• осложнения после анестезии или оперативного вмешательства;
• воспаление надкостницы нижней челюсти;
• воспаление жевательных мышц из-за запущенного пульпита или кариеса;
• артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Также тризм может возникнуть от сильного удара челюсти или из-за внезапного обливания лица холодной водой. Следует прислушаться к своему организму, ведь тризм может означать раннюю стадию столбняка или бешенства.

Повышен риск возникновения заболевания при:

• псевдобульбарном параличе;
• цереброспинальном менингите;
• тетании;
• эпилепсии;
• истерии;
• субарахноидальном кровоизлиянии.

Симптомы

По локализации тризм делится на:

1. односторонний – появляется только с левой или правой стороны, возникает в последствии травм или воспалений;
2. двусторонний (симметричный) – распространен при иных заболеваниях.

Тризм челюсти сопровождается полным или частичным спазмом медиально крыловидной, височной и жевательной мускулатуры. Это состояние сопровождается:

• острой болью после попытки разжать зубы;
• невозможностью открыть рот полностью;
• уплотнением, напряжением и вздутием пораженных мышц.

При возникновении проблемы височные и жевательные мышцы сильно напрягаются, настолько, что на ощупь становятся очень твердыми. Височно-нижнечелюстной сустав неподвижен, зубы при этом оказываются накрепко сжатыми, пациент не в состоянии раскрыть рот, в следствии чего нарушается речь и дыхательные процессы.

Тризм колоссально влияет и на психическом состоянии больного. Начинаются сбои в питании, как последствие от невозможности раскрытия рта, вместе с ними и в работе желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы в целом. В случае если лечение долго откладывалось, ко всему прочему пациент может получить истощение организма.

В зависимости от масштаба поражения врачи привыкли выделять три степени тризма жевательной мускулатуры:

• легкая – больной в состоянии открыть рот на 3-4 см;
• средняя – рот открывается на 1-2 см;
• тяжелая – челюсть разжимается на 1 см и меньше.

Схематично тризм челюсти выглядит так:

Как вылечить тризм?

При установке диагноза важно отличить тризм от других проблем, так как порой рот нереально открыть из-за воспалительных процессов нижней челюсти или перелома. К тому же у артроза височно-нижнечелюстного сустава точно такие же симптомы.

Варианты лечения зависят от причины возникновения заболевания, для этого в поврежденную область пациенту делают инъекцию ботокса.

Лечение тризма зависит от характера заболевания, если он является симптомом уже имеющейся болезни, в первую очередь занимаются устранением корня проблемы.

• при возникновении тризма по невротическим причинам, назначают седативные препараты (бромиды, валериану);
• если болезнь является следствием воспалительного процесса, принимают средства, устраняющие последствия травмы или очаг инфекции (сульфаниламидные препараты, антибиотики; проводят иммобилизацию челюсти и физиотерапию);
• препараты, назначаемые для лечения спазма жевательных мышц, способствуют снижению мышечного тонуса и воздействуют на нервную систему.

В течении всего лечения проводят подкожное введение жидкости и искусственный прием пищи в организм, так как пациенту необходимо получать как можно больше питательных веществ. При длительном лечении тризма больного помещают в стационар.

Чтобы разрабатывать подвижность нижней челюсти, пациенту также назначают обязательное выполнение гимнастики.

Видео: массаж жевательных мышц для профилактики тризма

Дополнительные вопросы

Код данного заболевания по Международной классификации Болезней - R25.2.

Тризм: причины, симптомы и способы лечения заболевания

Когда невозможно раскрыть рот, так как свело челюсть, причиной может быть тризм. Тризм – сведение челюстей из-за раздражения тройничного нерва. В результате двигать нижней челюстью невозможно или очень больно, а рот практически не открывается.

Как выявить тризм

Когда возникает тризм, жевательные и височные мышцы становятся сильно напряжены до такой степени, что даже тверды на ощупь. При этом зубы оказываются крепко сжаты, а височно-нижнечелюстной сустав обездвижен. Пациент либо вообще не может раскрыть рот, либо только незначительно, поэтому нарушена речь, дыхательные процессы. Все это сказывается на нервно-психическом состоянии больного.

Иллюстрация того, что представляет собой тризм.

По причине невозможности нормально открывать рот из-за боли в мышцах, наблюдаются сбои в питании, а значит, и в работе желудочно-кишечного тракта. Если долго откладывать лечение, то возможно истощение организма.

В образовании недуга принимают участие такие мышцы:

Чаще всего тризм челюсти является двусторонним. Если же спазм только с одной стороны, то наблюдается отклонение нижней челюсти в противоположную сторону.

Стоматологические гели представлены в продаже в большом разнообразии. Узнайте, чем хорош гель Камистад.

Какие существуют методы реставрации поврежденных зубов и насколько они эффективны, вы прочтете тут.

Почему может возникнуть спазм челюсти

Тризм челюсти может проявиться по разным причинам:

• воспалительные процессы в челюстях, околозубных тканей, височно-челюстного сустава;
• перелом нижней челюсти;
• невралгия тройничного нерва;
• кровоизлияние в мозг;
• опухоль головного мозга;
• осложнение после оперативного вмешательства или анестезии;
• первый признак некоторых заболеваний.

Тризм может развиться от внезапного обливания лица холодной водой или при сильнейшем ударе челюсти. К данной проблеме может также привести запущенное воспаление жевательных мышц и десен. Следует внимательно отнестись к тризму, так как он может свидетельствовать о ранних стадиях таких заболеваний, как столбняк или бешенство.

К проявлениям тризма особенно тревожно следует отнестись после укусов животными. Он может свидетельствовать о заражении бешенством.

Иногда наблюдается при цереброспинальном менингите, псевдобульбарном параличе, опухолях головного мозга, невралгии тройничного нерва, тетании, а также может быть вызванным невротическим состоянием. Тризм может возникнуть во время эпилептического припадка, субарахноидальном кровоизлиянии. Он проявляется и у пациентов, больных истерией.

Как производится лечение мышечного спазма

При установке диагноза нужно уметь отличить истинный тризм от других похожих проблем. Например, рот бывает невозможно открыть из-за перелома или воспалительных заболеваний нижней челюсти. Похожие симптомы сопровождают и такое заболевание, как артроз височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от причины возникновения рассматриваются разные варианты лечения данной проблемы. Чтобы пациент мог открыть челюсть для исследования причины заболевания, в поврежденную область делают инъекцию ботокса.

Если тризм является симптомом основного заболевания, необходимо, в первую очередь, начать его лечение. Когда же спазм мышц возник по невротическим причинам, используют седативные средства (например, валериану, бромиды).

Если же тризм является следствием воспалительных процессов, то применяют средства, помогающие устранить очаг инфекции или последствия травмы. Для этого назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, проводят физиотерапию, а также иммобилизацию челюсти. При лечении спазма жевательных мышц назначаются препараты для снижения мышечного тонуса, а также нейропсихические средства.

Какова очередность прорезывания зубов у малышей, читайте здесь.

Во время лечения пациент должен получать необходимые питательные вещества. Поэтому чтобы восстановить водный баланс, производят подкожное введение жидкости и организовывают искусственный прием пищи в организм. При необходимости длительного лечения такого заболевания, как тризм, пациента переводят в режим стационарного лечения.

Боль в жевательной мышце

Жевательная мышца (Musculus masseter) считается одной из самых сильных мышц человеческого тела по своей силе, несмотря на довольно маленькие размеры. Она способна развивать усилие докилограммов, принимая участие в собственно пережевывании пищи, глотании, в артикуляции, в зевании, а также в мимическом выражении эмоций. Боль в жевательной мышце – это ее дисфункция, вызванная разными причинами, самой главной из которых является постоянная, практически круглосуточная нагрузка, в результате чего развивается патологическая мышечная гипотрофия или спазм.

Причины боли в жевательной мышце

В последнее время врачи стали уделять заслуженное внимание заболеваниям мышц в целом, в том числе очень активно изучается миалгия лица, а также боль в жевательной мышце в рамках миофасциального болевого синдрома лица или миофасциальной прозопалгии.

Первое подробное описание болей в лице как симптомокомплекс, включающий суставные и мышечные проявления, было дано еще в 30-е годы прошлого века американскими врачами Гудфридом и Костеном. Чуть позже было введено понятия «бруксизм», что явилось отправной точкой, объясняющей причины боли в жевательной мышце.

Несмотря на почти полувековую историю, этиология мышечных синдромов лица не изучена до конца, пример тому противоречие в многообразных терминах и отсутствие единой классификации причин. Болевое проявление в жевательных мышцах могут называть миофасциальной прозопалгией, краниомандибулярной дисфункцией, мышечно-тоническим синдромом лица и так далее.

В настоящее время более тщательному пересмотру подвергаются все предыдущие исследования, примечательно, что ниболее перспективна гипотеза о миофасциальной причине болевого симптома в жевательной мышце. Хотя до сих пор многие врачи считают причиной болевого ощущения в Musculus masseter (жевательной мышце) собирательное понятие ВНЧС – синдром (синдром височно-нижнечелюстного сустава). Есть и другие, не менее аргументированные изыскания, подтвержденные результатами диагностических обследований в сфере психических нарушений, в категории ЛОР-патологий, вертеброгенных дисфункций.

Порой болевой симптом в жевательном аппарате может иметь совершенно простое объяснение. Если человек по характеру пессимист, постоянно хмурится, сердится, он неосознанно сжимает челюсти и это входит в привычку. Казалось бы, эта особенность характера не связана с заболеванием мышцы, однако довольно часто психологические причины являются базой для многих заболеваний в принципе, в том числе и в лице.

Также напряжение может вызвать профессиональная деятельность, особенно спортивная. Дайверы, аквалангисты, вынужденные сжимать загубник, тяжеловесы-штангисты, поднимающие в рыке вес подвержены риску повреждения ВНЧС и боли в жевательной мышце.

Возможные факторы, причины, вызывающие боль в области жевательных мышц, весьма разнообразны и могут быть такими:

• Стоматологическое лечение, манипуляции.
• Нарушение прикуса (окклюзии, смыкания зубов).
• Дисфункция, дегенеративный процесс в височно-нижнечелюстном суставе, синдром ВНЧС, синдром Костена.
• Челюстно-лицевые травмы.
• Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
• Анатомические аномалии строения позвоночника, асимметрия плечевого пояса, неравномерная длина ног (укорочение).
• Стрессовые ситуации.
• Психогенный фактор, истерия.

Практикующие врачи утверждают, что ведущей причиной гипертонуса жевательной мышцы, является нарушение окклюзии, смыкания зубов, которая в свою очередь провоцируется такими факторами:

• Некачественное протезирование, ортодонтическая терапия.
• Хроническое психоэмоциональное напряжение, особенно у людей, работающих на ответственных постах.
• Невротические заболевания.

Окклюзионные дисфункции приводят к рефлекторному гипертонусу мышц лица, наиболее уязвима в этом смысле жевательная мышца. Если прикус не исправлен своевременно, а в 75-80% это так и происходит, развивается вторичный синдром – миофасциальный, при этом нарушается функция ВНЧС, мимических мышц, постепенно формируется стойкий психовегетативный симптомокомплекс. Больной может долгое время ходить по врачам, предъявляя сугубо неврологические жалобы, лечение оказывается безрезультатным, поскольку симптомы боли в лице, в жевательной мышце не были определены с надлежащей точностью.

Симптомы боли в жевательной мышце

Следует отметить, что жевательные мышцы, так же как и прочие лицевые, характерны тем, что не имеют фасций, возможно, это обуславливает нетипичный характер боли – она непереносимая, очень интенсивная и причиняет немало страданий человеку. Кроме того, болевые ощущения могут отражаться в нетипичном месте – в зоне затылка, верхней части шеи, около уха. Поэтому чрезвычайно важно выявить точные характеристики, которыми обладают симптомы боли в жевательной мышце.

Миофасциальный болевой синдром в области лица развивается по определенной схеме:

• Провоцирующий фактор вызывает напряжение, сокращение жевательной мышцы, если фактор не устранен, гипертонус приобретает постоянный характер.
• Хроническое напряжение мышцы переходит в стадию спазма, часто он клиническом смысле проявляется как тризм.
• Постоянное болевое ощущение, спазмирование истощает мышцу, она становится слабой, ее тонус значительно снижается.
• На фоне гипотонуса, слабости пораженной жевательной мышцы на противоположной стороне развивается новое напряжение мышцы как компенсаторное функциональное явление. Вовлеченная в миофасциальный процесс мышца первое время не болит.

Наиболее типичными признаками болевого синдрома жевательной мышцы можно назвать такие проявления:

• Боль в в зоне жевательной мышцы, усиливающаяся при любом движении нижней челюсти.
• Ограничение объема движение нижней челюсти домиллиметров между зубами.
• Ощущение и звук щелчка в суставе, крепитация.
• Типичное зигзагообразное отклонение челюсти (в виде буквы S) – вперед или в сторону.
• Бруксизм (скрежет зубами), особенно в ночное время.
• Болевые ощущения при проведении пальпации мышцы.
• Напряженность, гипертрофированность мышцы, определяемая пальпацией.
• Возможна асимметрия лица.

Симптомы боли в жевательной мышце могут ощущаться в верхней челюсти, в области надбровных дуг, в пазухах носа, а также в ухе, часто в виде надоедливого, постоянного «звона».

Диагностика боли в жевательной мышце

Жевательные мышцы лица – это единственная группа мышечной ткани в этой области, которая может проявить все типичные, достоверные с диагностической точки зрения, миофасциальные боли. Это обусловлено тем, что жевательная мышца несет чрезвычайно интенсивную статическую и кинетическую нагрузку, которая в свою очередь создает все условия для формирования характерных миофасциальных болевых пучков – триггерных зон. Тем не менее, диагностика боли в жевательной мышце может быть затруднена, так как пациент длительное время может лечиться у невролога, психотерапевта, ЛОР-врача, симптоматика сглаживается, нередко клиническая картина значительно искажается вплоть до развития такого сложного синдрома как оромандибулярная дистония лица (фокальная мышечная дистония). Поэтому очень важным и главенствующим методом после первичного опроса и осмотра является пальпация лицевых мышц. В клиническом смысле признаками, определяющими миофасциальный синдром, могут считаться следующие:

• Поза пациента и положение головы.
• Амплитуда движений шеи.
• Мимика лица, выражение (мимические мышцы, симметрия).
• Состояние мышц при разговоре.
• Глотательный рефлекс и состояние мышц при глотании.
• Наличие или отсутствие блефароспазма.
• Рефлекс смыкания глаз (корнеальный рефлекс).
• Состояние мышц при стискивании зубов, смыкании челюсти.
• Активность движения, объем движений нижней челюсти.
• Расстояние между зубами (резцами) при открытом рте.
• Траектория движения нижней челюсти по отношению к верхней (S-симптом).
• Рефлекс Бехтерева (мандибулярный рефлекс).
• Мимическая активность надбровных дуг.
• Состояние лицевого нерва (симптом Хвостека).
• Определение возможного биомеханического нарушения позвоночника, которое проявляется визуально – сколиоз, асимметрия плечевого пояса, другие деформации.

Главный диагностический метод, пальпация, обнаруживает локальные напряженные участки, часто в виде тризмов. Характерными особенностями триггерных миофасциальных точек являются отраженные болевые ощущения в пределах спазмированной зоны, симптом «прыжка», когда при пальпации мышцы пациент вздрагивает. Пальпация проводится с наружной стороны лица, также и внутри, со стороны слизистой оболочки, золотым стандартом пальпации многие годы считается трехфаланговый способ.

Точки напряжения при обследовании жевательной мышцы дают отраженные боли вниз, в челюсть, в зубы, реже вверх – в лоб, в зону надбровных дуг, в верхнюю десну, в висок. Если мышца тонизируется в глубоких слоях, симптом может проявиться в ухе, ног не в виде боли, а звуком, шумом.

Кроме пальпации диагностика боли в жевательной мышце включает в себя такие этапы обследования:

• Измерение прикуса – окклюзиограмма.
• Измерение динамики и статики прикуса.
• Рентген ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).
• ОПТГ – ортопантомограмма или панорамный снимок челюсти.
• Электромиография жевательной мышцы и других мышц жевательного аппарата, при необходимости – мышц лица в целом.

Лечение боли в жевательной мышце

Лечение боли в жевательной мышце, так же как и терапия любого другого вида миофасциального синдрома, зависит от многих факторов, но прежде всего от результатов диагностики. Довольно часто встречаются случаи, когда боль в мышцах лица, в жевательном аппарате, имеет полиэтиологию, например, нарушение окклюзии в сочетании с дисфункцией ВНЧС, усугубленные воспалением лицевого нерва. Весь этот комплекс сопровождается депрессивным состоянием, патологическим образом провоцирующим новые спазмы жевательных мышц. Кроме того, причиной или же вторичным симптом может являться спазмирование мышц шеи и стойкая головная боль – ГБН (головная боль напряжения).

Перед врачом стоит трудная задача – с чего начать лечение? Только тщательный анализ этиологических факторов и определение их значимости в патогенезе миофасциальной боли может дать правильное направление терапевтической стратегии.

Комплексное лечение может начаться с купирования основного болевого симптома, но в целом оно включает в себя такие действия:

• Коррекция нарушенной окклюзии (прикуса), восстановление нормальной окклюзионной высоты.
• При необходимости протезирование зубов.
• Отказ от любых провоцирующих нагрузку факторов – жевание твердой пищи, жевательная резинка, привычки грызть карандаш или ручку и других.
• Выявленные триггерные болевые точки подвергаются анестезирующей блокаде (новокаин, сухое пунктирование).
• Постизометрическая терапия, релаксация тонизированных мышц.
• Щадящий мануальный массаж лица.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Акупунктура.
• Компрессы с димексидом на область виска, в зону жевательной мышцы.

Медикаментозное лечение боли в жевательном аппарате может включать в себя назначение миелорелаксантов (мидокалм, баклофен, тизанидин), антидепрессанты, седативные препараты, транквилизаторы. Реже назначаются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, гораздо результативнее прием комплекса витаминов, включающих всю группу витамина В.

Как предотвратить боль в жевательной мышце?

Очевидно, что профилактика боли в жевательной мышце, исходя из основных причин, заключается в уходе за полостью рта и регулярных стоматологических осмотрах. Немаловажную роль в снижении риска боли играет и эмоциональное равновесие, психическое здоровье, что в наш век скоростей и стрессовых ситуаций особенно актуально.

Также нивелирует возможность развития гипертонуса в жевательной мышце избавление от банальных привычек – грызть карандаши, ручки, эти ставшие обыденными действия совершенно не замечаются людьми, совершаются неосознанно и постоянно. Хроническое нагрузка на жевательный аппарат только усугубляется, кроме того подобные привычки сами по себе являются признаками невротических расстройств и поводом заняться своим душевным равновесием.

Если болевой симптом все же развился, его упорно лечили, для профилактики и снижения риска рецидива необходимо соблюдать определенную диеты, исключающую употребление грубой, твердой пищи. Каждое блюдо следует тщательно пережевывать, а для уменьшения нагрузки на мышцы необходимо готовить еду в пропаренном, измельченном виде. Также хороший эффект дают регулярные массажи лица, особенно при ночном бруксизме. Методики расслабления с помощью аутогенных тренировок, периодический прием травяных успокаивающих сборов, гомеопатии помогут избежать болевых ощущений, спазмов мышц.

Боль в жевательной мышце лица – это распространенный симптом, который часто не диагностируется и не лечится своевременно. Самолечение, оттягивание визита к врачу, особенно если это стоматолог, может привести к хронической головной боли, угнетенному состоянию, эстетическим проблемам – асимметрии лица и снижению качества жизни в целом. Именно для того, чтобы не дать боли ни одного шанса и «сохранить лицо» во всех смыслах этого выражения, нужно следить за состоянием мышечной системы, избегать чрезмерного напряжения лицевых мышц и не бояться обращаться за помощью к врачу. Чем раньше симптом будет выявлен, тем быстрее и успешнее пройдет его лечение.

Мышечно-суставные дисфункции следует отличать от невралгий и невритов тройничного нерва, невралгии крылонебного узла (синдром Слудера), языкоглоточного нерва (синдром Сикарда), оромандибулярной дистонии.

В отличие от невралгии тройничного нерва лицевые боли при мышеч-но-суставной дисфункции не имеют приступообразного характера, не усиливаются при дотрагивании до лица. Типичная невралгия характеризуется жесточайшими приступообразными болями, длящимися не более 1—2 мин. В паузах между приступами боли отсутствуют. Боли локализуются в зоне соответствующей ветви тройничного нерва, чаще третьей и второй. Боли рвущие, сверлящие, провоцируются жеванием, умыванием, сопровождаются вегетативными расстройствами: покраснением конъюнктивы глаз, лица, слюно- и слезотечением, нередко тоническими и клонически-ми судорогами лицевых мышц. Синдром Сикарда характеризуется приступами болей в области угла нижней челюсти, корня языка, зева, миндалин, где располагаются курковые (триггерные) зоны. Боли распространяются на горло и ухо, предушную область. Имеется повышенная чувствительность к горькому. Боли усиливаются при глотании, разговоре, жевании.

Неврит тройничного нерва характеризуется постоянными, различной интенсивности болями, расстройствами чувствительности в зоне иннервации пораженной ветви. Чаще поражаются нижние лу-ночковые ветви в результате сложных удалений зуба (третьего моляра, второго премоляра) или травмирования нерва иглой во время анестезии.

При невритах на коже лица выявляются участки онемения, расстройства чувствительности. Могут наблюдаться боль в челюсти, онемение, парестезия десен, расстройство чувствительности передних двух третей языка, глоссалгия.

Объективные признаки - нарушение электровозбудимости зубов, трофические нарушения слизистой оболочки полости рта (десквама-ция, гиперемия). Возможны тризм, парез жевательных мышц, смещение челюсти в пораженную сторону и ограничение ее подвижности - в «здоровую».

Боли в области виска и уха, связанные с невралгией крылонебного узла в отличие от болей такой же локализации при заболевании ВНЧС, приступообразные, длятся по 24-48 ч и более, начинаются в глазу, вокруг орбиты, в области корня носа, сопровождаются «вегетативной бурей» (покраснение и отечность лица, слезотечение, зуд в носу).

Лицевые боли сосудистого генеза наблюдаются при височном артериите, синдроме наружной челюстной артерии.

Височный артериит встречается чаще у лиц пожилого возраста. Характерны потеря массы тела, общая слабость, сильные одно- или двусторонние поверхностные боли в висках, иррадиирующие в затылок. Эти боли усиливаются при жевании, сходны с болями при заболеваниях и дисфункциях ВНЧС. Однако при височном артериите наблюдаются гемипарезы, понижение зрения, припухлость в височной области, субфебрильная температура, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия. Во время приступа боли соответствующая артерия расширена, увеличена ее пульсация, прикосновение к артерии вызывает боль. Болевые пароксизмы длятся часами, сутками. Сосудистые точки на лице, соответствующие пораженной артерии, болезненны.

Основным признаком лицевой мигрени являются односторонние приступы головной боли (чаще лобно-височная область) с иррадиацией в глаз. Характерна фаза про-дромы: слабость, зевота, тяжесть в голове, потеря зрения. Приступ болей продолжается от нескольких часов до 3 сут.

Лицевая мигрень развивается в возрасте 12-30 лет, для нее характерна семейная предрасположенность; чаще болеют женщины. Характерна болезненность сосудистой точки у верхневнутреннего угла глазницы (точка Гринштейна).

Для сосудистых прозопалгий характерны изменение глазного дна, разлитой возвышенный дермографизм, бледность, отечность лица.

Точки Балле безболезненны, курковых зон нет.

При синдроме Ханта (невралгия промежуточного нерва, синдром коленчатого узла) наблюдаются жгучие лицевые боли, высыпания на коже наружного слухового прохода, барабанной перепонке и частично на ушной раковине, парез лицевого нерва. Боли иррадиируют в затылок, нос и верхнюю челюсть.

Проблема дифференциальной диагностики обостряется в связи с тем, что постоянные болевые ощущения приводят к депрессивному состоянию психики, что в свою очередь усиливает спазм жевательных мышц.

Нервно- и психогенные лицевые боли представляют трудную диагностическую задачу. Однако обращает на себя внимание то, что зона боли не соответствует зонам соматической и вегетативной иннервации лица. Эти боли имеют сенестопатический характер, т.е. характеризуются своеобразной субъективной окраской, что находит отражение в детальном описании больным своих болевых ощущений (ощущение «стрелы» в области лица, «обруч» сдавливает голову, «язык не помещается во рту» и т.п.). Пациенты раздражительны, слабодушны, истеричны. Они обсуждают лечение, говорят, что их «неправильно лечат», при этом отсутствуют объективные нарушения чувствительности, нет определенных болевых точек, «курковых» зон, пальпация жевательных мышц безболезненна.

Лицевые боли могут быть при некоторых заболеваниях внутренних органов. Так, например, при стенокардии и сердечно-сосудистых заболеваниях больные, не предъявляя жалоб на боли в сердце, обращаются по поводу левосторонних болей в зубах и в области угла нижней челюсти. Эти боли могут сочетаться с болями в шее, плече, левой руке. Характерны изменения ЭКГ и по-
ложительный эффект валидола и нитроглицерина.

Артрогенные лицевые боли следует отличать от лицевых болей, ото-, рино- и офтальмогенных. При острых и хронических отитах боли локализуются в глубине уха, в височной и височно-лобной области. При заболевании придаточных пазух носа лицевые боли сочетаются с затруднением носового дыхания, отмечаются хроническое течение с сезонными обострениями, рентгенологические изменения. Офтальмогенные боли в области лица наблюдаются при нарушениях рефракции и повышении внутриглазного давления. В первом случае характерна связь лицевых болей с напряжением зрения. Боли локализуются в области глаз, распространяются на висок, темя. Они устраняются коррекцией рефракции.

Острый приступ глаукомы характеризуется нестерпимыми, часто ночными болями в глазу, иррадиирующими в лоб, висок, темя. Приступ сопровождается появлением «радужных кругов» перед глазами, временным снижением зрения. На стороне боли зрачок расширен, имеются светобоязнь, слезотечение, повышение внутриглазного давления, при пальпации обнаруживается уплотнение глазного яблока.

Отологические симптомы при мышечно-суставной дисфункции следует отличать от острых и хронических отитов, при которых имеются характерная картина при отоскопии и нарушение проходимости евстахиевых (слуховых) труб. Евста-хиит воспалительного характера отличается от такового при заболевании сустава тем, что в первом случае в анамнезе имеются острые воспаления верхних дыхательных путей, воспалительные процессы в среднем ухе и носоглотке.

Глоссалгию при заболеваниях сустава следует дифференцировать с глоссалгией, обусловленной гальванизмом, непереносимостью акриловой пластмассы, невритом третьей ветви тройничного нерва. Глоссалгия при гальванизме сопровождается металлическим привкусом в рту, снижением и извращением вкусовой чувствительности, особенно на кислое. Микротоки превышают 10 микроампер.

Особенно часто явления гальванизма наблюдаются при наличии следующих гальванических пар в полости рта: нержавеющая сталь - амальгама (особенно медная), нержавеющая сталь - золото.

При непереносимости акриловой пластмассы пациента беспокоит жжение слизистой оболочки неба под протезом. Жжение языка, щек, губ выражено значительно слабее. Для этой формы глоссалгии и стомалгии характерны положительная проба на экспозицию (уменьшение глоссалгии после снятия протеза), положительная спиртовая проба (уменьшение глоссалгии после двухсуточной выдержки протеза в 40° спирте), а также изменения слизистой оболочки в области протезного поля - гиперемия, анемия, очаги кровоточивости на фоне анемичной ткани.
Глоссалгию при суставной патологии следует дифференцировать с глоссалгией при неврите третьей ветви тройничного нерва, невралгией языкоглоточного нерва, невритом и невралгией язычного нерва, механической травмой языка зубом, протезом. Следует помнить, что неврит третьей ветви тройничного нерва характеризуется снижением электровозбудимости зубов соответствующей половины нижней челюсти, всех видов чувствительности языка и слизистой оболочки альвеолярных отростков нижней челюсти, реже наблюдается повышение болевой чувствительности с гиперпатическим оттенком.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется односторонними приступообразными болями, иррадиирующими в небо, миндалины, наличием «провоцирующей» зоны у корня языка, прикосновение к которой вызывает приступ. При неврите и невралгии язычного нерва боли усиливаются при движении языка. При других же формах глоссалгии во время еды жжение исчезает.
Офтальмологические симптомы (боль и чувство рези в глазах и окологлазничной области, сухость или слезотечение) при заболеваниях ВНЧС могут быть объяснены тем, что в патологический процесс вовлекаются чувствительные волокна тройничного нерва, иннервирующего слизистую оболочку полости рта, носа, барабанной полости, глаз. Не исключена возможность иррадиации боли из сустава и жевательных мышц в глазницу.

Следует отметить, что вышеназванные стоматоневрологические симптомы могут быть при артрозе и мышечно-суставных дисфункциях. В этих случаях необходимо выявить и устранить окклюзионные нарушения, проводить исследования и лечение совместно с невропатологом, терапевтом, а при необходимости и с психиатром, оториноларингологом и офтальмологом.
Заболевания ВНЧС нужно отличать от синдрома удлиненного шиловидного отростка - стилалгии, характеризующейся болью при глотании, дисфагией, болезненной пальпацией отростка в тонзиллярной ямке, иррадиацией боли в челюсти, глаз, ухо, зубы, ВНЧС. Боль бывает односторонней даже при двустороннем удлинении шиловидного отростка. На ортопантомограмме шиловидный отросток определяется латерально и книзу от головки ВНЧС и латерально от края ветви нижней челюсти (его длина может быть от 2,5 до 5 см). Причина удлинения шиловидного отростка - кальцификация связок, прикрепляющихся к шиловидному отростку, что ведет к травме, дегенеративным и воспалительным изменениями окружающих тканей. При удлинении шиловидного отростка часто не бывает выраженных клинических проявлений, однако нередко наблюдаются три симптома: боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненная пальпация шиловидного отростка через тонзиллярную ямку и удлинение шиловидного отростка на рентгенограмме.

Лечение стилалгии хирургическое с помощью внутри- и внеротового доступа.

Бруксизм и мышечно-суставную дисфункцию нужно дифференцировать с оромандибулярной дистонией, особенно на начальных стадиях заболевания. Оромандибулярная дистония бывает трех типов: лицевой тип, нарушение закрывания рта и нарушение открывания рта. Лицевой тип характеризуется поражением мимических мышц и жалобами на эстетику лица. При спазме мышц, опускающих нижнюю челюсть, наблюдается одновременное расслабление мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом случае нарушаются закрывание рта, речь, наблюдаются гипермобильность суставных головок, непроизвольные движения нижней челюсти в стороны. При спазме мышц, поднимающих нижнюю челюсть, затруднено открывание рта, отмечаются стертость и скрип зубов, боль в области ВНЧС.

Лечение оромандибулярной дистонии, так же как цервикальной (спастическая кривошея) и краниальной дистонии (блефароспазм), гемифациального спазма, гиперкинетических морщин лица, проводит невропатолог ботулотоксином. Ботулотоксин А блокирует нервно-мышечную передачу в поперечнополосатых и гладких мышцах путем торможения высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний. В результате наступают обратная химическая денервация и расслабление инъецированных мышц.

Перед употреблением препарат растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и используют в течение 4-8 ч. Раствор вводят через стандартный инсулиновый шприц непосредственно в напряженные мышцы. Миорелаксирующий эффект наступает через 7- 14 дней после инъекции (в зависимости от размера мышцы) и сохраняется в течение 4-6 мес. Для достижения устойчивого терапевтического эффекта рекомендуются повторные введения ботулотоксина [Голубев В.Л., 1982; Орлова О.Р., Яхно Н.Н., 2001].

Симптоматика таких дистоний такова, что пациенты сначала обращаются к стоматологу. Здесь опасность в том, что жалобы либо игнорируют, либо путают с проявлениями бруксизма и мышечно-суставной дисфункции, либо их полностью относят к компетенции психиатра. Задача стоматолога направить больного к соответствующему специалисту (невропатологу).

Приводим наблюдения из практики.

Пациентка Н., 45 лет, учитель по профессии, обратилась с жалобой на усиливающиеся непроизвольные движения нижней челюсти, языка, «подергивание жевательных мышц», спазмы мышц глотки, возникшие 7 лет назад; 6 лет назад были изготовлены металло-керамические коронки и мостовидные протезы большой протяженности. Пациентка жаловалась на «плохо подогнанные коронки», «постоянное скольжение и смещение нижней челюсти», «периодическое возникновение непроизвольного поворота головы вправо».

Проведено полное неврологическое обследование. Обнаружена арахноида-льная киста левой височной области. Поставлен диагноз: болезнь Паркинсона и назначен нейролептик тетрабеназин (нитоман). Наступило улучшение. Пациентка отвергла лечение в неврологическом стационаре. Обратилась к стоматологу, скрыла неврологический диагноз.

Стоматолог посчитал причиной жалоб амальгамовые пломбы, которые он заменил на керамические вкладки. Наблюдалось кратковременное улучшение.

В связи с тем что керамическая облицовка протезов скололась, пациентка обратилась к другому врачу, который сделал пластмассовую облицовку цельнолитых протезов. Из-за усиления парафункций стерлась и откололась вскоре и эта облицовка.

Ухудшение общего состояния пациентка связывала с чисто стоматологическими действиями.

В неврологической клинике назначен клоназепам (ривотрил) на ночь, инъекции ботулотоксина (botox) в разные участки собственно жевательных, височных мышц. Через неделю наступило значительное уменьшение спазма мышц.

Дальнейшее лечение проводилось в неврологическом стационаре.

Пациентка Я., 52 лет, обратилась с жалобами на неприятные ощущения в подъязычной области с иррадиацией в щеку справа, чувство тяжести у корня языка и в подчелюстной области, говорила, что «зубы мешают языку», «небо опускается», «челюсть суживается», «нужно поднять прикус» и др.

Объективно: имеющиеся мостовидные протезы удовлетворительные, нет оснований для их замены. При физиологическом покое нижней челюсти подчелюстная область слева и боковые поверхности языка ритмически поднимаются (ротационные движения языка вокруг его продольной оси).

Диагноз (совместно с невропатологом): миофасциальный болевой синдром медиальных крыловидных и над-подъязычных мышц с двух сторон с элементами соматизированных психогенных нарушений, парафункции жевательных мышц, бруксизм.

Рекомендовано принимать амитриптилин по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1,5 мес, баклофен по 0,01 г 2 раза в сутки в течение 2 нед, глицин по 0,1 г 2 раза в день и 4 таблетки на ночь (под язык), проводить гимнастику в режиме постизометрической релаксации, использовать метод биологической обратной связи для жевательных мышц, занятия с психологом и психотерапевтом.
Пациентке предложено стационарное лечение в условиях клинического отделения реабилитационной мионеврологии. От стационарного лечения она отказалась.

Пациентка С, 53 лет, экономист, обратилась с жалобами на неплотное смыкание зубных рядов, тугоподвижность нижней челюсти при разговоре, онемение лица, «постоянное смещение нижней челюсти вправо». Указанные явления связывала с некачественным изготовлением «мостовидных» протезов, которые неоднократно переделывались. Ортодонт изготовил «лечебный аппарат» (по типу шины Ванкевич), которым пациентка не смогла пользоваться. Стоматологический статус без особенностей, протезы сделаны удовлетворительно. Через 2 года пациентка вновь пришла на консультацию. Выяснилось, что стоматолог снял все имеющиеся протезы. Имеется грубое нарушение речи, затрудняющее общение и профессиональную деятельность.

Невропатолог поставил диагноз: краниальная дистония с синдромом оро-мандибулярной дистонии (В.Л. Голубев).

Рекомендовано лечение ботулоток-сином. В данном случае при первом посещении врача следовало бы обратить внимание на «тугоподвижность нижней челюсти» (со слов пациентки). Такой симптом может быть при хроническом артрите ВНЧС. Однако ни клинически, ни рентгенологически этот диагноз не подтвердился. Пациентку нужно было направить сразу на консультацию к невропатологу.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология

30.10.2018

Тризм – почему сводит челюсть и как избавиться от симптома

Тризм жевательной мускулатуры – это спазм, резкое сокращение мышц и сильное смыкание челюстей, когда их просто невозможно разжать. Предпосылкой проблемы может стать негативное воздействие на тройничный нерв в ходе проведения стоматологического лечения, травма челюсти или, к примеру, проблемы с зубами и мягкими тканями полости рта. Также к развитию симптома нередко приводят патологии внутренних органов и систем. При этом человек теряет способность нормально есть, разговаривать и даже дышать. О том, что такое тризм, при каких обстоятельствах возникает спазм мышц лица и какое в этом случае показано лечение, читайте далее в этой статье.

Тризм челюсти – что это

Итак, тризм – это тонический спазм, судорога мышц, которые принимают непосредственное участие в процессе жевания. Чаще всего такая ситуация разворачивается на фоне раздражающего воздействия на тройничный нерв. Эксперты выделяют две основные формы патологического состояния:

На фото показана челюсть при тризме

Главным отличительным признаком тризма является чрезмерное напряжение жевательных и височных мышц. Симптом может указывать на присутствие патологических процессов в организме, поэтому лучше обратиться за консультацией к врачу.

По каким причинам может развиться спазм

Как уже было сказано, рассматриваемая проблема обычно возникает при раздражении или повреждении тройничного нерва. При этом причиной судороги может стать как заболевание стоматологического характера, так и системная патология организма. Эксперты выделяют перечень ключевых факторов, которые приводят к резкому сокращению жевательной мускулатуры:

• запущенные стадии кариеса, воспалительные болезни зубов и десен, поражающие околозубные ткани,
• травмы челюсти,
• болезни ЛОР-органов,
• патологии мозга, включая опухоли,
• невроз тройничного нерва,
• воспаленная надкостница (справедливо в отношении нижней челюсти),
• последствие введения анестетика или проведения хирургической операции, например, после мудрости,
• артроз.

Травма может стать причиной проблемы

«У меня так однажды случилось, когда зевал. Челюсть свело, боль была страшная. Не мог ни открыть, ни закрыть рот. Все это длилось где-то полчаса. Вычитал в интернете технику расслабляющего массажа, по-моему, только это меня и спасло. Если бы судорога держалась еще хотя бы пару минут, точно бы побежал к врачам».

Анатолий К.Б., г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

К другим причинам появления неприятного симптома относят травму челюсти вследствие удара, а также резкий температурный перепад. Также подобное состояние отмечается на ранних этапах развития таких серьезных заболеваний, как столбняк и бешенство. Тризм – один из характерных симптомов эпилептического приступа.

Характерная симптоматика

В момент сжатия челюсти невозможно разжать своими силами, поскольку височно-челюстной сустав оказывается полностью или частично обездвиженным. В последнем случае человек может лишь слегка приоткрыть рот, из-за чего возникают соответствующие трудности с разговорной функцией. Как следствие, появляется головная боль и ухудшается общее самочувствие. Подобная проблема может носить стоматологический, невралгический или травматический характер.

1. Нижняя часть лица

Тризм нижней части лица обычно становится следствием травмы. В такой ситуации человек будет испытывать болезненность при надавливании на причинную область. Также могут проступить внешние признаки повреждения в виде ссадины, гематомы и отечности. Это может быть перелом или, например, вывих. А вот при повреждении тройничного нерва больной может испытывать приступы острой боли кратковременного характера.

2. Одновременное сведение скул и челюсти

Подобное явление встречается на фоне дисфункции суставов, артрита, артроза, заболеваний сосудов. Спазмы становятся результатом нарушения кровоснабжения и обычно возникают во время жевания. В том случае, если одновременно с симптомом отмечается заложенность ушей, причина проблемы может крыться в тонзиллите или болезни ЛОР-органов. При сбоях в работе сердца и сосудов также появляется озноб и ощущение тяжести в груди. Это состояние свойственно гипертоническому кризу, который требует немедленной медицинской помощи. Могут проявиться такие характерные симптомы, как онемение конечностей и утрата чувствительности кончиков пальцев.

3. Проблемы с зеванием

Спазм может случится при слишком интенсивном зевании, и в этом случае причиной проблемы является перенапряжение жевательных мышц. Тризму предшествует гипертонус, а сам приступ обычно длится не дольше получаса. В отдельных случаях для снятия симптома приходится прибегать к медицинской помощи, но спазм, как правило, проходит самостоятельно.

4. Головная боль как сопутствующий симптомом

Тризм в купе с сильной головной болью может быть вызван неврозом на фоне гипертонуса жевательной мускулатуры. Сильный эмоциональный стресс способен спровоцировать появление болезненных ощущений в области подбородка и онемение зубов. Зачастую пациенты в такой ситуации жалуются на ощущение, будто им мешают зубы. К другим возможным причинам патологического состояния эксперты относят переутомление, мигрень, проблемы с позвоночником и малоподвижный образ жизни.

Головная боль часто является сопутствующим симптомом

5. Бруксизм

Проблема связана с сильным бесконтрольным смыканием челюстей преимущественно во время сна, что приводит к звучному скрежетанию зубами. Утром человек чувствует себя усталым и разбитым, возможны приступы головной боли. Разумеется, неизбежно отражается и на здоровье зубов. Из-за постоянного скрежета значительно ухудшается состояние эмали, возникает риск быстрой стираемости коронок и даже потери зубов. Также отмечаются определенные нарушения в работе височно-челюстного сустава. Ситуация требует обязательного медицинского вмешательства. В таких случаях назначают , которые надевают на ночь для минимизации травмирования зубных тканей.

6. Во время еды

Если приступ произошел во время жевания, вполне вероятно, что имеют место скрытые повреждения челюстных суставов. Тризм может наступить при откусывании твердых продуктов питания. Так, например, при подвывихе челюсти пациент способен сам кушать, однако в момент открытия рта будет отмечаться непроизвольное сокращение мускулатуры. Также подобная ситуация может стать следствием спазма пищевода из-за кислотосодержащей пищи или алкоголя.

7. Прочие проявления проблемы

Воспаленная артерия на лице также нередко провоцирует судорогу. Обычно отмечается поочередное сведение правой и левой сторон. Тризм может появиться как симптом формирования опухоли лица, которая, постепенно увеличиваясь в размерах, будет провоцировать более выраженную симптоматику. На фоне полиомиелита повышенное напряжение мышц приводит к резкому скачку температуры. Стоит заметить, что подобные приступы нередко возникают при ангине.

Что можно сделать своими силами

При гипертоническом кризе, а также при таких опасных патологических состояниях, как столбняк или бешенство, больной нуждается в немедленной медицинской помощи. В остальных ситуациях, если судорога держится слишком долго или приступы повторяются на систематической основе, стоит записаться на прием к врачу. Чтобы облегчить состояние, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Если приступ держится долго и доставляет выраженную боль, обязательно отправляйтесь к врачу. В некоторых случаях самолечение может привести к появлению еще более серьезных осложнений.

Как лечат симптом

Мы разобрались с тем, как снять спазм в домашних условиях, а теперь пришло время поговорить о лечении, которое во многом зависит от степени проявления симптома и причины, его повлекшей. Для начала необходимо устранить корень проблемы. Если все дело в невралгии, в обязательном порядке назначаются седативные препараты, которые оказывают успокаивающий эффект. При развитии воспалительных процессов требуется устранение последствий повреждения или очага инфекции, для чего обычно прописываются антибиотики. В случае травмы проводят иммобилизацию челюсти, а также применяют физиотерапевтические методы восстановления – рекомендуется делать специальную гимнастику.

Для лечения проводится гимнастика

Лечение тризма обычно предполагает искусственное введение жидкости и питания, поскольку пациент в таком состоянии остро нуждается в обильном поступлении питательных веществ. В особо серьезных случаях больной может быть помещен под стационарное наблюдение.

Профилактические меры и прогноз

В целях профилактики специалисты рекомендуют внимательно подходить к здоровью полости рта и организма в целом. Поскольку одной из причин проявления этого неприятного симптома являются стоматологические заболевания, то для предупреждения их развития необходимо обеспечить грамотный и систематический уход за полостью рта. Не забывайте регулярно чистить зубы, ополаскивать рот после еды, пользоваться зубной нитью, а также посещать кабинет дантиста не реже двух раз в год. Постарайтесь исключить факторы и обстоятельства, способные привести к перенапряжению лицевых мышц, а при появлении первых подозрительных симптомов сразу обратитесь к врачу.

Регулярная чистка зубов и языка поможет избежать проблемы

Если причина всех бед кроется в стоматологической болезни, воспалении ЛОР-органов или имеет невралгическую природу, то после устранения первоисточника проблемы симптом пропадет сам собой. Когда тризм становится результатом травмы, состояние пациента нормализуют посредством различных упражнений, направленных на восстановление мышц. Во многом прогноз будет зависеть от того, насколько запущена причинная патология.

1. Гринин В.М., Адилханян В.А. Клинико-рентгенологическая оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава при ревматических заболеваниях, 2009.

Пациенты нередко жалуются на то, что у них сводит скулы. Спазматические явления хорошо знакомы женщинам во время беременности. При этом может развиваться спазм как верхней, так и нижней челюсти. Установить причины этого явления может только врач.

В большинстве случаев такое состояние не представляет угрозы здоровью и проходит самостоятельно. Однако бывают ситуации, когда челюсть сводит по серьезным причинам, свидетельствующим о наличии в организме опасных патологий. Специалисты не рекомендуют игнорировать симптомы спазма жевательных мышц и не советуют откладывать обращение к врачу в случае их выявления.

Разберемся в понятиях

Пациенты в такой ситуации по-разному описывают спазматические проявления. Когда используется понятие «сводит челюсти или скулы», как правило, подразумеваются характерные дискомфортные ощущения в области зубочелюстного сустава. Это определение наиболее точно характеризует данное состояние, несмотря на то, что по факту оно не является правильным, поскольку термин «сведение» чаще всего употребляется по отношению к мышцам, а не костям или суставам.

Почему сводит верхнюю челюсть?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Для устранения указанных неприятных симптомов крайне важно определить, почему сводит зубы или скулы. Спазмы могут ощущаться как в верхних, так и нижних челюстных суставах. В обоих случаях причины развития спазматических состояний, как правило, одни и те же. Однако бывают и исключения.

Если сводит только верхнюю челюсть, в большинстве случаев речь идет о последствиях установки брекет-систем, которые используются для устранения неправильного прикуса или искривления зубов. Неприятные ощущения в данной ситуации свидетельствуют об исправлении челюстных суставов. Для зубопротезирования спазмы скул являются вариантом нормы, поэтому они не должны беспокоить пациента. Эти симптомы проходят самостоятельно через определенное время.

Причины судороги в нижней челюсти

Если сводит кости нижней челюсти, то возникают неприятные ощущения в области подбородка, нижнего зубного ряда и губ. Понять, почему это происходит, поможет стоматолог, хирург или невропатолог. Эти неприятные ощущения может провоцировать множество факторов стоматологического либо неврологического характера.

В данном случае речь может идти о повреждении тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица. Для такого состояния характерным является распространение болевых ощущений в область расположения зубов и на одну сторону лица. Приступы боли, как правило, длятся 10–20 минут.

Если свело нижнечелюстные суставы, рекомендуется в первую очередь исключить онкологические заболевания головы, полости рта и носоглотки, поскольку эти опасные патологии в большинстве случаев сопровождаются именно этими симптомами. При выявлении указанного вида спазмов рекомендуется в срочном порядке обратиться к врачу, который назначит обследование с целью выявления признаков опухолевых образований.

Особенности тризма

Во время беременности женщины нередко отмечают спазматические ощущения в области челюстей. Этому есть определенное объяснение. В период вынашивания ребенка циркуляция крови в организме будущей матери происходит неполноценно, в результате чего периодически возникают судороги в челюстях. Женщинам не стоит беспокоиться по поводу этих симптомов, поскольку они проходят после беременности.

Сводить челюстные кости также может при наличии таких заболеваний, как:

• артроз;
• артрит;
• нарушение нормального функционирования сустава;
• патологии сосудов, при которых они плохо снабжаются кровью.

Спазматические явления нередко сопровождают процесс пережевывания пищи и зевания. После анестезии также могут появляться судороги в челюстях. В ряде случаев к возникновению этих симптомов приводят сильные переживания. Пациенты иногда отмечают, что при этом у них болит голова.

При жевании и зевании

Причину судорожных сокращений мышц во время зевания или жевания поможет выявить стоматолог, невролог либо хирург. Это явление может возникать вследствие:

В последнем случае устранить неприятные ощущения поможет массаж лица и жевательной мускулатуры. Если заменить твердую пищу блюдами мягкой консистенции, можно избавиться от приступов судорог. При выявлении признаков бруксизма (скрежетания зубами во сне) не обойтись без помощи врача.

После анестезии

Практически ни одна процедура в стоматологии не проводится без обезболивания. После осуществления мандибулярной анестезии, применяемой в случае стоматологического вмешательства в крылочелюстную зону, может образоваться гематома. При этом у пациента болит травмированная область и происходят судорожные сокращения мышц челюсти.

После анестезии это состояние может сохраняться около 7 дней, в специфическом лечении оно не нуждается, поскольку проходит самостоятельно. В этот период пациенту рекомендуется перейти на жидкую пищу и регулярно делать специальные упражнения для разработки подвижности челюсти.

Одновременно с головной болью

Факторов, провоцирующих болезненные ощущения в височной области или во всей голове при наличии судорог в челюсти, может быть много. Среди них можно выделить:

• переутомление;
• длительная работа в сидячем положении, в том числе за компьютером;
• мигрень;
• нервное перенапряжение;
• последствия травм позвоночника и челюсти;
• отсутствие свежего воздуха.

Для устранения болезненных ощущений нужно как можно чаще делать перерывы в работе, по возможности исключить длительное пребывание за компьютером. При давлении в висках полезно делать легкий массаж височной области. Если болит затылочная часть головы, рекомендуется сделать холодный компресс. Для исключения указанных симптомов нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе.

Из-за переживаний

Организм по-разному реагирует на стрессовые ситуации. Во время сильных потрясений или переживаний человек может испытывать судорожные сокращения мышц челюстей. При долгом нервном перенапряжении судороги могут появляться в ночное время суток. Если это происходит, нужно постараться расслабиться и отвлечься от проблем. Хороший эффект дает самостоятельный массаж челюсти. В случаях, когда не удается обрести душевное равновесие, следует обратиться к неврологу, иначе можно запустить ситуацию, спровоцировав опасные нарушения психики.

Симптомы тризма жевательных мышц

Тризм челюсти – тонический спазм жевательной мускулатуры, при котором происходит ограничение либо утрата двигательной возможности височно-нижнечелюстного сустава. В результате этого челюсти оказываются стиснутыми, при этом их сложно или невозможно разжать. На фото ниже можно увидеть, как выглядит это явление.

Существуют характерные симптомы тризма челюсти. Распознать это состояние можно по следующим признакам:

1. Сводит челюсть. При этом происходит спазм жевательных и височных мышц с одной либо обеих сторон, в них ощущается сильное напряжение, при ощупывании выявляется вздутие и уплотнение тканей.
2. Рот практически не открывается. При тяжелой форме тризма невозможно даже незначительно раздвинуть зубы.
3. При попытке разжать челюсти ощущается боль.
4. Может развиваться гипертермия.
5. Возникают трудности с приемом пищи и дыханием.

Различают несколько форм тризма жевательной мускулатуры. При легкой степени заболевания рот открывается на 3–4 см, при средней – на 1–2 см, при тяжелой – на 1 см и менее.

Помощь при судороге

При возникновении симптомов тризма жевательных мышц обращение к врачу неизбежно. Лечение данного явления зависит от характера заболевания, спровоцировавшего его развитие:

1. При возникновении тризма вследствие проблем нервной системы используются седативные препараты (средства, содержащие бромид калия или натрия, настойка валерианы).
2. Если тризм является следствием воспаления, назначаются лекарства, устраняющие последствия травмы либо источник инфекции (сульфаниламидные препараты, антибиотики). Наряду с этим осуществляется иммобилизация челюсти и проводятся физиотерапевтические процедуры.
3. Травмы, повлекшие за собой развитие тризма, устраняются при помощи хирургических методов или путем восстановления формы суставов, нарушенной в результате вывиха.

Для разработки подвижности суставов челюсти пациенту обязательно назначается специальный комплекс упражнений. Длительное лечение подразумевает помещение больного в стационар.

Причин, вызывающих спазмы челюстных мышц может быть несколько. Установить их самостоятельно невозможно. Чаще всего этот симптом быстро исчезает и не вызывает осложнений, но в некоторых случаях указывает на серьезные проблемы со здоровьем.

Сводит челюсть: причины психосоматического характера

В подавляющем большинстве случаев причиной функциональных нарушений является нервная система, а если быть точнее, то психика. Таким образом спазм, не имеющий под собой никакой почвы, возникает после длительного перенапряжения. Онемение же и слабость появляются в тот момент, когда мышцы начинают произвольно расслабляться.

Стрессовая ситуация также может привести к спазмам мышц. Любой фактор, негативно сказывающийся на психике, приводит к активации парасимпатической и симпатической системы и напряжению мышечного корсета. Чаще всего человек не обращает внимание на эти изменения. Если же проанализировать ощущения в период злости, то можно почувствовать сильное напряжение в области шеи, лица и плечевого торса. Страх вызывает спазм в мышцах брюшной полости и ног.

Причина этого явления – неосознанное желание убежать от сложившейся ситуации или стремление нападать. Подсознание воспринимает это как источник опасности. При возникновении такой проблемы необходимо попытаться расслабить нижнюю челюсть самостоятельно. Хорошо помогает обычный массаж.

В тех случаях, когда предпринятые попытки расслабить мышцы не дают результата, нужно проконсультироваться с невропатологом. Специалист выявит причины данной патологии и назначит курс лечения.

Сводит челюсти: причины соматического характера

Среди факторов, провоцирующих возникновение спазмов челюстных мышц, могут быть не только лишь нервные расстройства. Причиной этого явления нередко бывает заболевание, возникшее в ротовой полости. Таким образом, даже кариес, перерастающий в пульпит, способен спровоцировать развитие воспалительного процесса в деснах. В результате появляется отечность, которая распространяется на нервные ткани. Вследствие этого человека мучают сильные боли и начинает сводить челюсть.

При возникновении неприятных ощущений в области челюсти, сразу же нужно исключить вероятность повреждения. Под ним может подразумеваться даже слабый удар и вывих сустава в процессе зевания или приема пищи.

Иногда появление дискомфорта в области челюсти указывает на наличие заболеваний, несущих потенциальную опасность для жизни. Подобные симптомы нередко возникают при патологиях сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому, когда сводит челюсть, что делать и как избавиться от этого явления, должен рассказать специалист. Самолечение может повлечь за собой ряд нежелательных последствий.

Сводит челюсть: что делать до визита к врачу

Каждому человеку, столкнувшемуся со столь неприятной проблемой, как спазм челюстного аппарата, необходимо прежде всего снять функциональную нагрузку с этой области. Ей нужно обеспечить полный покой. Не следует употреблять твердую пищу, а также говорить и раскрывать широко рот.

Специалисты крайне не рекомендуют при таком явлении, как сводит челюсть, лечение начинать до визита к врачу. Допускается прием обезболивающих медикаментозных средств лишь в тех случаях, когда болевой синдром выражен слишком сильно. Обусловлено это тем, что в результате устранения неприятных ощущений, сложнее провести диагностику. Пальпация зоны, обезболенной с помощью анестетиков, не даст необходимой информации. Единственный возможный способ уменьшить боль – холодные компрессы. Их нужно прикладывать непосредственно к пораженной области.

Методы диагностики

С целью определения тактики дальнейшего лечения, выявляется причина появления данной патологии. Самостоятельно определить, какой именно фактор спровоцировал спазм челюстных мышц крайне сложно. В домашних условиях провести ряд исследований попросту невозможно. Именно поэтому при возникновении сводящего симптома в области челюстного аппарата, необходимо обратиться за помощью к специалисту в кратчайшие сроки.

За счет того, что причин возникновения спазмов челюстного аппарата может быть несколько, проводится целый ряд исследований, среди которых:

Анализ мочи и крови;

Рентгенография;

Только после проведения всех необходимых исследований и выявления причин, по которым и начало сводить челюсти, лечение может быть назначено наиболее эффективное и действенное.

Пациенту необходимо пройти осмотр у целого ряда специалистов, среди которых стоматолог, невропатолог, хирург, терапевт, травматолог и кардиолог. В процессе терапии устраняется не только причина развития патологии, но и каждый отдельный симптом.

Сводит челюсть: лечение патологии

Терапия при спазмах челюстных мышц напрямую зависит от причины появления этих симптомов. Если клиническая картина проявилась на фоне травматического повреждения, то проводят все необходимые мероприятия. Вывих сразу же вправляют, а при переломе в срочном порядке проводят операцию. Лечение ушибов мягких тканей производится с помощью холодных компрессов.

При обнаружении сердечных патологий, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области нижней или верхней челюсти, все терапевтические меры направлены на борьбу с самим заболеванием, а не на устранение симптомов. Диагностировать его нужно как можно раньше.

Если есть подозрение на стенокардию, инсульт или инфаркт, то сразу же вызывается бригада скорой помощи. Терапевтический курс при спазмах челюсти невралгического характера назначается совместными усилиями невропатолога и стоматолога.

Инфекционные воспалительные заболевания необходимо лечить с помощью антибиотиков. Если же в процессе обследования был обнаружен патологический процесс в твердых тканях ротовой полости, то методы лечения напрямую зависят от особенностей клинической картины. В тех случаях, когда зуб подлежит реставрации, то его восстанавливают путем установки коронки или особой ортопедической конструкции. Если же восстановить твердые ткани не представляется никакой возможности, то прибегают к их немедленному удалению.

Причиной сведения челюсти может быть прорезывание зуба мудрости. В зависимости от ситуации, его удаляют или же сохраняют. Решение принимают после проведения рентгеновского обследования и уточнения положения зубной кости. В некоторых случаях для того, чтобы облегчить состояние пациента достаточно лишь провести процедуру надрезания слизистой капюшона в области коронки.

Чтобы устранить сводящий симптом, прибегают к применению обезболивающих препаратов. В тех случаях, когда провоцирующий фактор еще не был определен, специалист может дополнительно назначить прием еще и антидепрессантов.

Сводит челюсть: что делать в целях профилактики

Во избежание столь неприятных симптомов, как спазмы челюстных мышц, необходимо выполнять ряд рекомендаций. Среди основных профилактических мер можно выделить следующие:

Тренировка связок челюстного аппарата с помощью гимнастики;

Ежегодное посещение стоматологического кабинета с целью проведения планового осмотра и лечения развивающихся заболеваний на ранней стадии. Благодаря этому удастся избежать развития патологий и возникновения болевых ощущений;

Регулярные занятия спортом. С помощью физических нагрузок сердечно-сосудистая система максимально укрепляется, а риск развития проблем с кровотоком сводится к минимуму.

Только в том случае, если пациент внимательно относится к состоянию своего здоровья, удается своевременно диагностировать заболевания, способные спровоцировать спазмы челюстного аппарата.

Такое неприятное явление, как сведение челюсти, чаще всего вызвано невралгическим расстройством. Лечение при этом сводится лишь к расслабляющему массажу и устранению раздражающего фактора. Несмотря же на это, крайне важно провести полноценную диагностику и определить точную причину появления такой симптоматики. Иногда этот неприятный симптом может указывать на развитие серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые несут реальную опасность жизни пациента. Только врач может выявить фактор, провоцирующий спазм и назначить эффективное лечение.