Слишком активное костеобразование чревато появлением экзостоза. Экзостоз: что это такое? Причины появления костных наростов и современные методы их лечения

Лекарства

Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является экзостоз – доброкачественное новообразование на поверхности кости. Патология поражает преимущественно детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет. Чаще всего формирование костных наростов не представляет опасности для жизни и здоровья пациента, но примерно в 5-7% может приводить к развитию осложнений.

Особенности и причины развития патологии

Многих пациентов волнует происхождение экзостозов: что это, и чем они отличаются от других доброкачественных новообразований. Обычно заболевание затрагивает длинные трубчатые кости, чаще всего бедренную, малоберцовую и большеберцовую. Под действием различных неблагоприятных факторов на поверхности пораженных тканей развивается хрящевой нарост. Со временем он окостеневает и продолжает расти за счет покрывающего его гиалинового хряща. Внутренняя часть образования имеет плотную губчатую структуру.

Чаще всего формируется единичный экзостоз кости диаметром от нескольких миллиметров до 10 см и более. Нарост может иметь округлую, продолговатую или неправильную форму. В редких случаях образуются множественные экзостозы объемом до 0,5-1,5 см, локализующиеся чаще всего на подногтевых поверхностях фаланг пальцев.

В отличие от остеофитов, прорастающих в канал костного мозга, экзостоз является исключительно наружным образованием. Также остеофиты формируются только на краевых областях костей, а экзостозная болезнь может поражать любой участок их поверхности.

Патология встречается у детей и подростков в период активного роста скелета. Обычно ее развитие останавливается к 18-20 годам, но примерно в 3-5% случаев новообразования продолжают расти до 30-40 лет. Чаще всего экзостоз является вторичным заболеванием, развивающимся под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

Травмы (переломы, ушибы, разрывы связок);
Заболевания суставов ( , артриты);
Аномалии развития костей, надкостницы, хрящей;
Асептический некроз;
Эндокринные нарушения;
Сифилис и другие инфекционные заболевания.

Виды патологии

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код экзостоза D16. Выделяют два основных вида заболевания:

Солитарный костно-хрящевой экзостоз. Характеризуется образованием неподвижных наростов разного размера, не вызывающих деформации соседних тканей;
Множественная экзостозная хондродисплазия. Сопровождается деформацией суставов и костей за счет роста новообразования.

Симптомы

Чаще всего заболевание никак себя не проявляет на протяжении долгого времени. Обнаружить костный экзостоз можно при пальпации или с помощью рентгенографии. Разрастания небольшого размера незаметны внешне и не причиняют пациентам дискомфорта. В редких случаях развивается умеренный болевой синдром в результате сдавливания мышц и нервных волокон, а также ограничение подвижности пораженных конечностей или позвоночника при больших размерах наростов.

Интересно!
Появление боли может быть связано со злокачественным перерождением новообразования. Наиболее высок риск развития онкологии для наростов, подверженных постоянному механическому воздействию, в том числе при пяточном экзостозе.

На фото экзостозы большого размера выглядят, как опухолевидные образования различного диаметра. Точная симптоматика зависит от локализации патологии. Рассмотрим проявления болезни при поражении нижних конечностей.

Коленный сустав

Чаще всего хрящевой экзостоз формируется на поверхности большеберцовой кости вблизи колена. Растущий нарост оказывает выраженное давление на четырехглавую бедренную мышцу и надколенник, в результате чего под деформированными тканями образуется слизистая сумка. Патология сопровождается сильным дискомфортом, а при большом размере нароста может происходить перелом кости и формирование ложного сустава. Иногда экзостоз коленного сустава поражает его внутреннюю капсулу, что приводит к значительному ограничению подвижности ноги.

Кости нижних конечностей

Излюбленным местом локализации патологии является большеберцовая кость в области голени. Наросты при экзостозе большеберцовой кости часто достигают больших размеров и сдавливают нервные волокна, приводя к развитию болевого синдрома. Примерно в 5-10% случаев заболевание развивается непосредственно внутри сустава.

Следующим по частоте возникновения является поражение малоберцовой кости. Обычно новообразования формируются в ее верхней трети, патология часто сопровождается сдавливанием малоберцового нерва и умеренной болью под коленом.

При экзостозе бедренной кости разрастания часто локализуются в области тазобедренного сустава и приводят к существенному ограничению подвижности даже при небольшом размере. У некоторых пациентов диагностируется костно-хрящевой экзостоз медиального мыщелка, при котором наросты формируются в дистальном отделе нижней части бедра. Патология сопровождается дискомфортом в колене и затруднением сгибательно-разгибательных движений.

Стопа

На долю поражений стопы приходится 10-12% случаев патологии. Наросты обычно формируются в переднем и среднем отделах ступни, приводя к дискомфорту при ходьбе и хромоте. При экзостозе стопы чаще всего поражается плюсневая кость, которая по мере роста новообразования укорачивается и деформируется. В результате происходящих изменений соответствующий палец выглядит заметно короче остальных. Часто встречаются подногтевые экзостозы, приводящие к искривлению и отслоению ногтевых пластин.

В результате травмы сухожилий и связок развивается экзостоз пяточной кости. Формирующаяся опухоль может приобретать разнообразные формы и является серьезным косметическим дефектом. В половине случаев отмечается нарушение чувствительности заднего отдела стопы вследствие сдавливания нервных окончаний и сосудов. Болезнь часто сопровождается образованием отеков и припухлости вокруг экзостоза, болью и дискомфортом при ходьбе.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе анализа жалоб пациента, пальпации пораженного участка тела и рентгенологического исследования. Рентген позволяет точно определить количество, размер, характер и локализацию наростов, а также дифференцировать их с другими патологиями костной ткани. На начальной стадии диагностика хрящевого экзостоза затруднена.

На заметку!
На рентгене видна только костная часть образования, а хрящевая прослойка не определяется. У детей толщина хряща может достигать 5-8 мм, поэтому истинный размер нароста будет отличаться в большую сторону.

Лечение

Заболевание не требует обязательного лечения. Обычно при костно-хрящевом экзостозе у детей до 18 лет показано регулярное медицинское наблюдение у хирурга-ортопеда. У многих пациентов рост костных выступлений происходит крайне медленно и не причиняет дискомфорта. Известны случаи, когда наросты самостоятельно рассасываются или сохраняют постоянный размер на протяжении всей жизни.

Единственным методом лечения экзостоза является операция. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

Новообразования большого размера, приводящие к боли, дискомфорту, сдавливанию окружающих тканей или являющиеся косметическим дефектом;
Быстрый рост уплотнения;
Перерождение в злокачественную опухоль.

Операция не требует специальной подготовки и осуществляется под местным или общим наркозом в зависимости от локализации и размера образования. Процедура включает в себя удаление нароста с последующим сглаживанием поверхности кости.

Реабилитационный период составляет одну-две недели. После удаления небольшого экзостоза на ноге можно вставать уже на следующий день. В первые 2-3 суток требуется соблюдать щадящий двигательный режим, после уменьшения отека необходимо разрабатывать конечность с помощью массажа и ЛФК.

Прогноз после хирургического лечения экзостоза хороший. Практически у всех пациентов наступает стойкое выздоровление.

Осложнения

При игнорировании симптомов патологии могут развиваться следующие осложнения:

Сдавливание соседних органов и тканей, приводящее к нарушению их функций;
Перелом ножки нароста, наиболее часто встречающийся при краевых экзостозах костей;
Перерождение в злокачественную опухоль (около 1% случаев).

Экзостоз чаще всего не доставляет неприятных ощущений и не является опасным заболеванием. Постоянный врачебный контроль и хирургическое лечение позволяют избежать развития опасных осложнений.

Что такое экзостоз

Экзостоз — это костное или костное и хрящевое разрастание неопухолевого типа на поверхности костей (вид линейного, шаровидного и другого образования). Экзостоз по своей структуре состоит из хрящевых тканей (окостеневая по схожести как нормальная хрящевая ткань) и поэтому название «хрящевые » экзостозы не совсем точно показывает сущность всего процесса.

Процесс окостенения при экзостозе обычно сопровождается превращением в губчатую кость, заключённой снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку. Поверхность костного экзостоза — это слой, покрытый гиалиновым хрящом, толщина которого составляет всего несколько миллиметров. Из такой хрящевой головки в дальнейшем проистекает рост всего экзостоза.

Причины экзостоза

Причинами формирования экзостоза могут быть воспалительный процесс, ушиб, ущемление, аномалии надкостницы и хряща, такие инфекционные заболевания как сифилис , недостаточность функций эндокринной системы или её отдельных желез. Экзостоз представлен, в целом, как стойкое образование, однако отмечаются случаи, когда процесс формирования экзостоза со временем уменьшается и экзостоз навсегда исчезает.

Зачастую, медленно увеличивающийся и не вызывающий болевых ощущений, экзостоз не отмечается клиническими симптомами, оставаясь незаметным как для больного, так и для врача. Обнаруживают экзостоз при рентгенологическом исследовании, или при пальпации уплотнений, которые уже видны при осмотре.

Большое количество научных работ посвящено выяснению причин экзостоза, их внимание направлено на изучение наследственности при этом заболевании . Однако даже наличие в определённых случаях семейных экзостозов, которые передаются по наследству, ещё не даёт никаких оснований для объяснения возникновения данного заболевания.

Костно-хрящевой экзостоз

Костно-хрящевой экзостоз может на протяжении долгого времени продолжать оставаться незамеченным, так как рост костно-хрящевого экзостоза очень часто не сопровождается симптомами. Экзостоз может обнаружиться случайным образом, например, при рентгенологическом обследовании или при установлении наростов или уплотнений.

Часто костные разрастания не проявляются до 8 лет, однако во время активного роста скелета в период с 8 до 16 лет может произойти активизация и развиться экзостоз. Ускоренное развитие костно-хрящевого экзостоза отмечается в период полового созревания и обнаруживается на малоберцовой и большеберцовой кости, а также в нижней части бедра, на лопатке и ключице.

Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться — от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами — от горошины до большого апельсина. Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография . Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.

Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов: солитарный костно-хрящевой экзостоз и множественная экзостозная хондродисплазия . Оба вида экзостозов могут поразить любые кости. Излюбленная локализация — это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости , проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости. Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.

Клиническая картина при костно-хрящевом экзостозе зависит от формы заболевания , её локализации, размера экзостозов, формы и связи с находящимися рядом тканями и органами. Ээкзостозы огромных размеров могут оказать влияние на нервные стволы и сосуды, при этом вызывая болевые ощущения. Костно-хрящевой экзостоз в области позвоночника, с дальнейшим ростом в область позвоночного канала, может повлечь за собой компрессию спинного мозга.

Лечение экзостоза операцией

Лечение экзостозов только хирургическое . В случае образования множественных экзостозов в первую очередь производится удаление разросшихся участков костной ткани, сдавливающих нервы и сосуды. Лечение экзостоза операцией проводится врачами травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией, в зависимости от размеров разрастаний на поверхности кости и их локализаций. При операции производится удаление разросшихся участков костной ткани с последующим сглаживанием .

При лечении экзостоза в нашем центре травматологии и ортопедии производится операция с минимальной травматизацией тканей и применением современной техники, а также с наложением внутренних косметических швов, что позволяет возвратиться к активному образу жизни в кротчайшие сроки. Своевременные методы диагностики экзостоза с дальнейшим эффективным лечением (при необходимости) помогают избежать последующих осложнений этого заболевания.

Экзостоз – костное или костно-хрящевое разрастание кости неопухолевой этиологии. Изначально на кости возникает нарост, состоящий из хрящевой ткани, которая в дальнейшем становится более твердой, постепенно перерождаясь в губчатую кость. Поверхность вновь образовавшейся кости остается покрытой хрящом, который затвердевает.

Этот цикл может повторяться до бесконечности, обеспечивая рост опухоли. Процесс протекает безболезненно, развиваясь крайне неспешно. Максимальный размер опухоли достигает десяти сантиметров и более. Новообразование проявляется, как правило, в период роста костей и формирования скелета в подростковом возрасте.

Причины развития экзостоза

По мнению некоторых специалистов причинами появления данного заболевания могут служить наследственные отклонения, но научного подтверждения эта теория не получила.

Основными факторами возникновения экзостозов принято считать:

различные воспалительные процессы;
и травмы кости;
нарушения развития надкостницы и хрящей;
эндокринные нарушения;
инфекционные болезни различной этиологии.

Самым значительным фактором, провоцирующим появление экзостоза, является избыток кальция в человеческом организме, который как раз и откладывается на костях и образует наросты. Причинами превышения уровня кальция может быть чрезмерное употребление молочных продуктов, яиц, петрушки, капусты, жесткой воды.

Второе название экозостоза – остеохондрома . Так в медицине называется доброкачественная костная опухоль, состоящая из костно-хрящевой ткани. В раннем детстве данное заболевание диагностируется крайне редко, его развитие наблюдается в основном в период полового созревания у подростков.

Формы и локализация экзостоза

При солитарной форме костно-хрящевого экзостоза наблюдается единичная опухоль. Она неподвижна, и может быть разных размеров. Разрастаясь до значительной величины, новообразование может оказывать давление на нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Второй формой является множественная экзостозная хондродисплазия . В этом случае наблюдается несколько опухолей. Считается, что именно этот вид заболевания наиболее склонен к передаче по наследству.

Излюбленными местами локализации экзостоза являются бедренные и большеберцовые кости - на их долю выпадает около половины случаев заболевания. Также в «группе риска» находятся тазобедренная кость, лопатка, ключица, плечевой сустав. Кости стоп и кистей страдают крайне редко, а на черепных костях случаи появления новообразований официально не зафиксированы.

Наиболее опасной локализацией экзостоза является позвоночный столб . При разрастании опухоли возможно сдавление спинного мозга, что может привести к серьезнейшим нарушениям центральной нервной системы. Также есть риск перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Диагностика и лечение экзостоза

Болезнь развивается крайне медленно, этот процесс проходит абсолютно без проявления каких-либо симптомов. Признаки в виде боли, ощущения мурашек возможны при сдавливании опухолью кровеносных сосудов и нервов.

Выявляется болезнь либо визуально (когда нарост достигнет довольно больших размеров), либо случайно при проведении рентгенологической диагностики других заболеваний. Окончательный диагноз при экзостозе устанавливается только с помощью .

Обратите внимание: при определении размера и формы опухоли нельзя забывать о том, что на снимке видна только костная часть нароста, а хрящевая ткань не определяется. Поэтому истинный размер новообразования будет отличаться от изображенного на рентгеновском снимке в большую сторону.

Лечение экзостоза возможно только хирургическими методами. Медикаментозных методик излечения от данного заболевания просто не существует. Проведение оперативного удаления наростов не рекомендуется лицам, не достигшим совершеннолетнего возраста, так как в процессе формирования костных тканей наросты могут исчезнуть сами собой.

Оперативное вмешательство показано в случае быстрого развития новообразования, особенно если из-за больших размеров происходит ущемление нервов либо сосудов. Операция может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от размеров и места расположения опухоли. Сама техника проведения вмешательства довольно простая, костное образование удаляется с помощью долота, а место повреждения на кости сглаживается.

Период восстановления длится примерно пару недель. Если оперативное вмешательство было незначительным, например, удалялась одна небольшая опухоль, то уже на следующий день пациент способен передвигаться самостоятельно . На первом этапе восстановления важно соблюдать максимально щадящий режим движений. После того как отек полностью спадет или уменьшится до минимума, начинают восстановительную терапию. Восстановление сводится к упражнениям, направленным на возврат утраченной мышечной массы и силы. Когда тренировки перестанут причинять физическую боль и вызывать неприятные ощущения, тогда реабилитацию можно считать успешно завершенной.

Осложнения

В принципе, экзостоз не относится к заболеваниям, вызывающим опасные осложнения. Но в случае локализации опухоли на позвоночнике, возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что чревато самыми серьезными последствиями. Весьма редко диагностируется перелом ножки экзостоза. Множественная хондродисплазия в детском и подростковом возрасте, в отдельных случаях, способна привести к нарушению правильного развития и деформациям скелета. Иногда, особенно при быстром росте, опухоли могут перерождаться из доброкачественных в злокачественные, которые чаще всего проявляются в виде хондросаркомы или веретеноклеточной саркомы, излюбленными местами локализации которых являются кости таза, позвоночник, бедренные кости, лопатки.

Профилактика

Профилактика, как таковая, сводится к выявлению экзостозов на самых ранних стадиях. Регулярные врачебные осмотры способствуют достижению этих целей. Учитывая риск деформации скелета, ранняя диагностика особенно актуальна для детей и подростков. Осмотр также необходим после травм опорно-двигательного аппарата, ведь толчком к возникновению патологии может послужить даже незначительный ушиб или перелом. И как говорилось выше, крайне желательно регулярно мониторить уровень кальция в организме, ведь люди с повышенным содержанием кальция попадают в группу риска.

По большому счету, невзирая на этиологию, экзостоз не относится к группе опасных заболеваний. Перерождение опухоли в злокачественную происходит крайне редко. Данное новообразование не несет серьезной опасности для жизни и здоровья человека. У детей нередки случаи излечения самопроизвольно, без вмешательства медиков.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Экзостоз

Экзостоз представляет собой доброкачественный костный или костно-хрящевой вырост на поверхности кости. Он имеет вид линейных, шиповидных, шаровидных или других образований.

Обычно в процессе окостенения экзостоз превращается в губчатую кость, которая снаружи покрыта тонкой и плотной костной скорлупой. Поверхность костного экзостоза - слой, покрытый гиалиновым хрящом. Из этой хрящевой головки в дальнейшем растет экзостоз.

Чаще всего экзостоз является стойким заболеванием, но в некоторых случаях процесс его формирования со временем уменьшается, и образование исчезает.

Причины возникновения

Экзостоз может возникнуть вследствие воспалительного процесса, ушиба, ущемления, аномалии надкостницы и хряща. Причинами его формирования могут быть инфекционные заболевания (сифилис), нарушение в работе эндокринной системы или отдельных ее желез.

Симптомы экзостоза

Обычно экзостозы не сопровождаются клиническими симптомами, а медленно и безболезненно увеличиваются, оставаясь долгое время незаметными для пациента и врача. Их обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования или после появления уплотнения, которое прощупывается под кожей или стало заметным при осмотре.

Чаще всего экзостозы образуются на тазобедренных костях, плечевом суставе, большеберцовой кости, лопатке, ключице. Очень редко заболевание поражает стопы и кисти.

Диагностика

В большинстве случаев экзостозы недостаточно хорошо прощупываются при клиническом исследовании. Поэтому для полной диагностики (определения формы, размеров, положения, строения и других характеристик) необходимо провести рентгенографию.

Виды заболевания

Солитарный костно-хрящевой экзостоз. Неподвижные костные наросты могут быть разных размеров, кожа над ними не изменяется. По мере роста могут давить на нервные стволы и сосуды, вызывая сильные боли в области нахождения образования.
Множественная экзостозная хондродисплазия. Для этого вида характерны различные деформации суставов коленей, низкорослость, косорукость. Эти деформации возникают, поскольку нарост, увеличиваясь, задевает соседнюю кость, повреждая и сгибая ее.

Действия пациента

При обнаружении экзостоза пациенту необходимо согласиться на операцию по удалению нароста. По мере роста возрастает риск осложнений, а операция будет более травматичной.

Лечение экзостоза

Экзостозы лечатся только хирургическим путем. Показанием к удалению нароста является их быстрый рост, боль, большие размеры, косметический дефект.

Операция заключается в удалении костяного образования с помощью долота. Затем кость сглаживают. В большинстве случаев операцию проводят через небольшой разрез. Период реабилитации составляет до 14 дней.
Операция по удалению экзостоза проводится травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией. Вид анестезии зависит от размеров наростов и их локализации.

У детей до 18 лет экзостозы часто исчезают сами, поэтому операции в детском возрасте обычно не проводят. Операция нужна, если нарост причиняет боль или быстро увеличивается в размерах.

Осложнения

При росте экзостоза, расположенного в области позвоночника, возможно сдавливание спинного мозга.

Множественный экзостоз в детском возрасте грозит деформацией скелета.

При быстром разрастании экзостоза существует риск его злокачественного перерождения.

Профилактика экзостоза

Профилактикой экзостоза является периодическое обследование и осмотр. Особенно это важно в детском возрасте, так как у детей экзостоз может стать причиной деформации скелета.

Еще одним методом является профилактическое обследование после травмы, поскольку ушиб и повреждение кости являются одной из причин развития заболевания.

Экзостоз

Что такое экзостоз?

Экзостоз - это костное или костное и хрящевое разрастание неопухолевого типа на поверхности костей (вид линейного, шаровидного и другого образования). Экзостоз по своей структуре состоит из хрящевых тканей (окостеневая по схожести как нормальная хрящевая ткань) и поэтому название «хрящевые » экзостозы не совсем точно показывает сущность всего процесса.

Процесс окостенения при экзостозе обычно сопровождается превращением в губчатую кость, заключённой снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку. Поверхность костного экзостоза - это слой, покрытый гиалиновым хрящом, толщина которого составляет всего несколько миллиметров. Из такой хрящевой головки в дальнейшем проистекает рост всего экзостоза.

По данным М. В. Волкова (1974), это заболевание составляет 27 % от всех первичных опухолей и опухолеподобных дисплазий скелета у детей, а по данным Adler (1983), костно-хрящевые экзостозы среди доброкачественных опухолей костей встречаются в 40% случаев.

Заболевание встречается в двух формах: множественная экзостозная хондродисплазия и солитарный костно-хрящевой экзостоз. Как солитарные, так и множественные костно-хрящевые экзостозы могут поражать любую кость. Излюбленной локализацией являются метафизы длинных трубчатых костей. В 48% от всех костно-хрящевых экзостозов выявляются поражения дистального метафиза бедренной кости, проксимальных метафизов плечевой и большеберцовой костей. Заболевание обычно выявляется в детском и подростковом возрасте.

Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания, локализации, размеров экзостозов, их формы и взаимоотношения с окружающими органами и тканями.

При солитарных поражениях, как правило, выявляются костной плотности, неподвижные по отношению к кости, различных размеров и формы опухолевидные образования; кожные покровы над ними обычно не изменены. Костно-хрящевые экзостозы больших размеров могут оказывать давление на сосуды или нервные стволы, вызывая боль. Расположение экзостозов в области позвоночника с их ростом в сторону позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга.

При множественной форме экзостозной хондродисплазии нередко на первый план выступают такие симптомы, как низкорослость, косорукость, деформация коленных суставов. Большие экзостозы нередко являются причиной тяжелых деформаций, обусловленных выбуханием экзостоза за пределы кости, его давлением на соседнюю кость и ее искривлением, нарушением эпифизарной зоны роста и недоразвитием эпифиза. Последнее часто приводит к развитию лучевой или локтевой косорукости (при недоразвитии эпифиза лучевой или локтевой кости), вальгусной или варусной деформации.

Рентгенологическая картина. В начале своего развития экзостозы располагаются в непосредственной близости к эпифизарной хрящевой пластинке со стороны метафиза. С ростом кости, отодвигаясь от эпифиза, экзостоз может располагаться в диафизарной части кости. По отдаленности экзостоза от эпифиза можно судить о давности его появления. Форма экзостозовРост экзостоза продолжается обычно в период роста костей, но иногда увеличение его размеров отмечается и после закрытия зон роста.

Одним из грозных осложнений течения костно-хрящевых экзостозов является их озлокачествление. По данным разных авторов, такие осложнения возникают в 3-25% случаев. Перерождению подвергаются хрящевые покрытия экзостоза, происходят выраженная пролиферация, массивные разрастания хрящевой ткани. Чаще озлокачествление наблюдается у взрослых больных. Перерождающиеся экзостозы локализуются в основном на костях таза, большеберцовой, бедренной и плечевой костях.

Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое. зависит от их локализации.

Причины экзостоза

Костно-хрящевой экзостоз

Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться - от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами - от горошины до большого апельсина. Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография . Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.

Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов:солитарный костно-хрящевой экзостоз и множественная экзостозная хондродисплазия . Оба вида экзостозов могут поразить любые кости. Излюбленная локализация - это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости, проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости. Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.

Методы диагностики

Клиническая картина при костно-хрящевом экзостозе зависит от формы заболевания , её локализации, размера экзостозов, формы и связи с находящимися рядом тканями и органами. Экзостозы огромных размеров могут оказать влияние на нервные стволы и сосуды, при этом вызывая болевые ощущения. Костно-хрящевой экзостоз в области позвоночника, с дальнейшим ростом в область позвоночного канала, может повлечь за собой компрессию спинного мозга.

Диагностика экзостозов невозможна без рентгенографического обследования. Так как в большинстве случаев, обнаружить образовавшийся нарост при пальпации не удается. Проведение рентгенографии позволяет получить представление о числе экзостозов, о форме наростов, их размерах, строении и развитии. При этом нужно учитывать, что хрящевой покров, покрывающий нарост снаружи, на рентгенограмме не виден. То есть, истинные размеры экзостоза всегда больше, чем видно на снимке. Это обстоятельство особенно сильно выражено у детей, так как у них размер верхнего хрящевого нароста нередко достигает 8-10 мм.

Лечение

Не существует методов консервативного лечения экзостоза. Возможно только проведение хирургической операции. В каком случае, необходимо делать операцию: Если наблюдается быстрый рост экзостозов. Если наросты сдавливают нервы или сосуды. Если нарост столь крупный, что проявляется визуально. Операции детям до достижения ими возраста 18 лет стараются не проводить, так как у них часто наблюдается самостоятельное разрешение экзостозов. Однако если наросты причиняют дискомфорт или очень быстро увеличиваются в размерах, то операция необходима. Оперативное лечение экзостоза может проводиться под общей или местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от локализации нароста и его размера. Техника операции заключается в удалении костяного нароста при помощи долота. После чего производится сглаживание кости. В большинстве случаев, операция производится через небольшой разрез. Период реабилитации после операции по удалению экзостоза занимает не более 14 дней. В случае удаления единичного нароста больной может начинать вставать уже в день операции. На первом этапе после операции рекомендуется щадящий двигательный режим. Затем, после уменьшения отека назначается восстановительно-тренировочный режим. Необходимо восстановить мышечную силу, амплитуду движения. Очень важно, чтобы движения в процессе тренировки не причиняли боль. Тренировки на первом этапе проводят под руководством методиста ЛФК, затем продолжаются самостоятельно.

Лечение экзостоза операцией

Осложнения экзостоза

При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза. Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.

Профилактика

Единственная профилактика экзостоза – это регулярное обследование, профилактический осмотр. Особенно его важно проводить среди детей, так как образование экзостоза может стать причиной неправильного развития скелета и доставит немало неприятностей в будущем.

Министерство образования и науки РФ

ФГБОУ ВПО

по физкульуре

на тему: Экзостозная болезнь

Выполнила:

ст. гр. Б445 Кан А. Р.

Проверила:

Батуева Д. В.