В нормальном состоянии наши зрачки должны иметь одинаковый размер и так же одинаково реагировать на освещение (синхронно). Но в некоторых случаях один зрачок может иметь больший диаметр, чем другой (как у детей, так и у взрослых), и столь необычное явление действительно должно настораживать. Анизокория – так по-научному называют неравные размеры зрачков – является симптомом различных поражений глаза или нервных расстройств. Почему один зрачок больше другого? Сегодня мы это выясним!

Обзор основных причин

Диаметр зрачка контролируется центрами глазного нерва (речь идет о третьей паре черепных нервов). Располагаются их ядра внутри мозга, в нормальном состоянии они функционируют согласовано. В некоторых же случаях наблюдается рассогласование, причем по самым разным причинам.

Если говорить более конкретно, то один зрачок может увеличиваться в размерах из-за:

• кластерной головной боли либо мигрени;
• синдрома Эйди в случае заражения глазным герпесом либо присутствия врожденной миотонии (дело в том, что вирус герпеса может поражать не только зрачок, но также ведущие к нему нервы, из-за чего и появляется описываемое в статье отклонение);
• инфекции ЦНС;
• эндокринных заболеваний, карциномы щитовидки;
• рассеянного склероза какого-то одного глазного нерва;
• травмы шеи;
• врожденных патологий;
• опухолей ЦНС;
• воспаления или травмы глаза (из-за травм могут поражаться пупиллярные мышцы, вследствие чего диаметр глаза уже не регулируется, как положено);
• употребления наркотиков;
• рефлекса в случае туберкулеза легких (мидриаз глаза наблюдается на пораженной туберкулезом стороне).

Мигрени

Распространенной причиной анизокории являются кластерные боли. В одном полушарии мозга нарушается кровообращение, что и приводит к асимметрии зрачков. Помимо того, при мигренях расширяются сосуды, повышается давление внутри черепа, отекают мозговые ткани. Также для мигреней характерен так называемый синдром Горнера , включающий опущение века, его покраснение, западание или миоз глаза на пораженной стороне.

Инфекции ЦНС

Ряд нейроинфекций (к примеру, энцефалит, менингит) может сопровождаться нарушением функциональности ядер глазных нервов. Помимо этого, у человека усиливаются/слабеют рефлексы, наблюдается ригидность шеи и головные боли. Пациент не может прикоснуться к шее подбородком. Но могут наблюдаться и иные неврологические симптомы.

В случае поражения рассеянным склерозом происходит появление рубцовой ткани внутри нервных волокон. При этом электроимпульс по таким тканям практически не проходит, из-за чего ведущие к глазу волокна прекращают прежнее функционирование. Как результат – зрачки уже не реагируют на изменения в освещении должным образом.

Гематомы

Гематомы после травм могут приводить к сдавливанию важных отделов головного мозга (к примеру, ствола), что может спровоцировать анизокорию. То же наблюдается при инсультах, которые обусловлены разрывом сосудов либо же тромбозом артерий, которые питают мозг.

Абсцессы, рак мозга

Злокачественные новообразования, прогрессируя, вызывают отеки и повышение давления внутри черепа. В некоторых случаях, если опухоли особенно крупные, наблюдается вклинение ствола. Если опухоль прорастает в сосуды, возможны также кровоизлияния, сдавливание близлежащих тканей.

Наркотики, алкоголь

Обычно у человека, употребившего алкоголь или наркотические вещества, расширяются оба зрачка, но в некоторых случаях они могут расширяться и неравномерно.

Обратите внимание! Уменьшение зрачков может быть спровоцировано ингибиторами ацетилхолинэстеразы и фосфорорганическими соединениями (к примеру, Калимином, Прозерином).

Как правило, при отравлении сужение/ одновременное, но если один глаз или глазной нерв поврежден, то, соответственно, зрачок может не отреагировать на воздействие химических веществ.

Болезни с неравномерным расширением зрачков. Основные признаки

Миоз и мидриаз – это не единственные симптомы болезней, при которых наблюдается анизокория. Есть ряд иных признаков, среди которых следует выделить:

• кривошею;
• боли в глазах;
• разный цвет радужной оболочки (гетерохромию) у детей;
• высокую чувствительность к звукам/запахам (при мигрени);
• проблемы со зрением;
• высокую светочувствительность (изредка даже светобоязнь).

Особенности диагностики

Если вы заметили, что один из зрачков больше, то к офтальмологу необходимо обратиться как можно раньше. Врач проведет опрос, осмотрит вас и проверит зрение, после чего, основываясь на результатах обследования, сможет поставить точный диагноз. Далее он подберет соответствующее лечение. Но иногда осмотра одного лишь офтальмолога недостаточно.

Обратите внимание! Для определения истинной причины такой проблемы, как анизокория, могут назначаться дополнительные анализы.

Занимаясь обследованием, специалист должен обращать внимание на следующее:

• симметричность сокращений зрачков;
• их динамику;
• размеры зрачков при свете и в темноте.

Если ваши зрачки различного диаметра, то «дефектным» будет считаться тот, что реагирует на свет неправильно. Так, зрачки в темноте всегда расширяются. Следовательно, глаз с расширенным зрачком является здоровым. А вот расширение зрачка при достаточно ярком освещении – это уже аномалия.

На заметку! В постановке диагноза могут помочь и дополнительные симптомы, среди которых двоение, боли в глазах.

Выявить синдром Горнера можно при помощи фармакологического теста. Для этого в глаза нужно закапать 1%-й раствор апраклонидина либо же 5%-й – кокаина. Зрачки в скором времени после закапывания должны одновременно расшириться. В случае повреждения глазодвигательного нерва зрачок расшириться максимум на 1,5 миллиметра.

Кроме того, для выявления описываемого отклонения можно использовать слабый раствор пилокарпина. На состоянии зрачков применение этих капель никак не скажется при условии, что патология отсутствует. Стоит заметить, что при фармакологическом тестировании зрачков у детей концентрация раствором должна быть ниже, чем у детей.

Важно! Если есть подозрения на опухоль или аневризму, дополнительно может назначаться МРТ или МСКТ.

Особенности лечения

Конкретный курс лечения будет зависеть от того, чем именно вызвано данное отклонение – неодинаковый размер зрачков. Более детально читайте в таблице ниже.

Таблица. Как лечится анизокория.

Причина	Перечень необходимых мер
	Проводится промывание желудка, назначаются препараты-энтеросорбенты (активированный уголь, к примеру, или «Смекта»).
	В данном случае для лечения обычно применяются интерфероны, «Ацикловир».
	Здесь для начала удаляется гематома, спровоцировавшая потеснение стволового отдела. Во время операции производится трепанация черепа.
	Для лечения этого заболевания используются иммунодепрессанты, а также донорские иммуноглобулины, глюкокортикоидные препараты.

Важная информация! Если , то необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу. В большинстве случаев этот симптом свидетельствует о серьезной патологии, которая потенциально может быть опасной для жизни. К примеру, при травме мозга анизокория ни о чем хорошем не говорит, так как является следствием вклинения стволового отдела.

Интересно! Как быстро сузить зрачки

Вы удивитесь, но зрачки можно расширить/сузить быстро, «по команде». Это может потребоваться, к примеру, чтобы сделать красивое фото для своего профиля в социальных сетях. Словом, сведения любопытные и полезные, а потому обязательно с ними ознакомьтесь.

Шаг 1. Источник яркого света. Если за окном солнечная погода, посмотрите в него на протяжении нескольких секунд. Зрачки из-за этого сразу сузятся по причинам, которые были описаны ранее. Как вариант – можете выйти из тени в случае нахождения на улице. Может подойти и искусственное освещение (лампа), но естественное все же лучше.

Важно! На солнце лучше не смотреть – это может быть вредно для глаз!

Шаг 2. Фокусирование взгляда на близком объекте. Если посмотрите на что-то, находящееся перед лицом, то ваши зрачки сузятся. Это может быть, к примеру, указательный палец. Немного потренировавшись, вы сможете фокусироваться на близкой дистанции, даже если перед вами нет никакого предмета.

Шаг 3. Медицинские препараты. Некоторые лекарства могут сужать зрачки, но они, как правило, отпускаются только по рецепту. Например, опиаты не только являются в большинстве своем незаконными, но еще и могут нанести вред здоровью глаз. Потому будьте осторожны!

Видео – Все про синдром Адди

Явление, при котором у собаки зрачки разного размера, называется анизокория. В большинстве случаев это – не самостоятельный диагноз, а симптом, констатация состояния. Причин ее появления есть несколько, но главное тут то, что она отнюдь не всегда приносит животному ощутимые неудобства.

Есть случаи, когда отличающиеся по размеру зрачки оказываются особенностью породы, к примеру, у хаски-арлекинов и щенят из их пометов. В каких случаях может появиться анизокория и нужно ли обращаться к врачу, если она замечена у домашнего любимца?

Что такое анизокория?

Анизокория – патологическое состояния, при котором зрачок одного глаза отличается по размеру от другого. Она может быть врожденная и приобретенная. От рождения недоразвитый зрачок одного из глаз таким остается на всю жизнь. Это не лечат, да и собакам подобное не мешает вести полноценную жизнь. Когда это сопровождает также различие в размерах самих глазных яблок, то для нормального функционирования зрения важно, чтобы один глаз был полностью здоров. В случае, если этот диагноз был приобретен, то есть вероятность успешного лечения, но оно будет длительным и не простым. Все зависит от реально вызвавшей это состояние болезни.

Ухудшение зрения происходит тогда, когда разница в масштабах очень большая. Постоянно расширенный зрачок не сужается при ярком свете, а это плохо влияет на функции и ткани глаза. Собака может значительно утратить остроту зрения даже в случае выздоровления. Очень узкий зрачок защищен от света, но, не расширяясь в темноте, он, конечно, приносит мало пользы. Если у собаки один зрачок меньше другого постоянно, то она может действительно плохо видеть в сумерках и ночью. При обнаружении у животной анизокории ветеринары проводят большое количество обследований, часть из которых к неврологии напрямую не относится. Это необходимо для того, чтобы найти истинную причину явления.

У собаки зрачки разного размера фото

Заболевания

Первое, на что будут ориентироваться при обследовании – болезни, при которых разные зрачки у собаки являются основным симптомом. К ним относятся:

1. Неврологические патологии – общие и только зрительного нерва.
2. Травмы роговицы.
3. Спайки (являются следствием других офтальмологических заболеваний).
4. Патологии сетчатки.
5. Опухоли (злокачественные и доброкачественные).
6. Травмы головного мозга.
7. Повышенное внутриглазное давление.
8. Инфекции ().
9. Глаукома ().
10. Заболевания спинного мозга.
11. Недоразвитие органов зрения с рождения.
12. Возрастные изменения.

Вариантов очень много, так как неврологические и инфекционные болезни очень часто проявляются на зрении, а механические травмы головы и спины – тем более. Играя с собакой, а особенно – со щенком, нужно следить за тем, чтобы он не падал и не ударялся головой или спиной. Действительно, у этих животных болевой порог очень высокий, они не так реагируют на удары, как может подумать любящий хозяин, случайно толкнувший питомца локтем в бок. Именно поэтому, получив травму, они не сразу это замечают и проявляют признаки слабости уже намного позже. Во многих случаях лечение будет заключаться во временном приеме противовоспалительных препаратов и витаминных капель для глаз. Иногда могут также назначать ушные капли как дополнительную борьбу с отеком.

Самостоятельная постановка диагноза при анизокории – вредящее питомцу занятие. Невозможно определить ни серьезность полученной травмы, ни вероятность патологий, ни точное название инфекции. Среди этого всего могут оказаться болезни, у которых высока вероятность летального исхода и локальное лечение одного только зрения – все равно, что отказывать своей собаке в возможности выздороветь. В ветеринарной клинике необходимо записаться на прием к неврологу, который наверняка предложит направление на анализ крови и проведет ряд тестов. При подозрении на наличие раковой опухоли животным проводят МРТ, если есть такая возможность. Если ее нет, то назначается лечение, соответствующее всем найденным симптомам, но при строгом наблюдении за динамикой.

Когда у собаки один зрачок больше другого, может оказаться, что реальная причина этого не касается зрения напрямую. Анизокория является характеризующим болезни явлением, а не окончательным диагнозом. Когда замечено подобное, то обращение к ветеринару необходимо, потому что кроме временных проблем по типу отека после удара, это может оказаться тяжелая общая инфекция, неврологическая патология или раковая опухоль. При правильном лечении зрение животного может полностью вернуться в норму и риски рецидива будут минимальны.

Собака сидит неподвижно, зрачки расширены, сама крайне нервная, поднимает лапы — то левую, то правую.

Ответ

Здравствуйте! Сложно понять причины столь странного поведения собаки из краткого сообщения. Описанные симптомы лучше изучить совместно с прочими показателями. Какова температура питомца? Отмечаются ли выделения из глаз, ушей? Как давно пёс сидит неподвижно? В чём заключается смысл выражения – крайне нервная? Даём ответ исключительно по поводу описанных признаков.

Почему у собаки расширены зрачки

1. Часто у домашних питомцев зрачки расширяются от тревоги, страха либо чрезмерного возбуждения. Обычно расширение проходит в течение непродолжительного времени.
2. Расширение зрачков, когда питомец не реагирует на внешние раздражители (к примеру, увеличение или уменьшение яркости света), говорит о возможных неполадках со зрением. Потребуется отвезти питомца к офтальмологу для постановки диагноза.
3. Случается мгновенная потеря зрения. В последнем случае зрачки расширены, собака в подавленном состоянии. Реакция организма — одномоментная слепота — возможна в случае травмы черепа, либо как осложнение после тяжёлого неврологического, вирусного или инфекционного заболевания.
4. Если пёс старый, вероятность потери зрения увеличивается. Возможно, слепота прогрессирует уже несколько недель и лишь сейчас стала заметна.
5. Зрачки расширяются в результате лечения сильными препаратами, либо на питомца воздействовало неизвестное химическое вещество, произошло отравление организма.

Помните, любая странность в поведении – агрессивность или, наоборот, подавленность, заслуживают пристального внимания. Лучше срочно обратиться к доктору для выяснения причин неадекватности животного.

Нервозность собак рассматривается симптомом сложного заболевания либо плохого настроения. Если рассмотреть нервозность и непроизвольные поднятия конечностей в совокупности, возникает картина возможных заболеваний.

Возможные причины нервозности собаки

В качестве серьёзного неблагополучного прогноза рассматривается нервная форма чумки. Отсутствие прочих симптомов указанного заболевания: выделения из глаз, ушей, повышенное слюноотделение и температура, скажут лишь, что вирус поразил нервную систему животного. Питомец становится пугливым, шарахается от хозяина или знакомых предметов. Нужно вызвать врача и постараться избавить любимца от лишних контактов с людьми.

Непроизвольное поднятие лап говорит о сильном болевом синдроме. В совокупности с расширенными зрачками логично предположить сокращения мышц, судороги. Судороги – не болезнь, а показатель заболевания. Подобное поведение животного говорит о патологии в организме, требующей срочного вмешательства. Если собака не приходит в нормальное состояние длительное время, поезжайте к ветеринару. Нежелательно самостоятельное диагностирование. Даже замер температуры обернётся причиной внезапного усиления судорог.

Неврологическое заболевание также может быть причиной описанных странностей поведения. У животного возникла боль в суставе одной или обеих лап. Растяжение связок вызывает поджатие конечностей. Сложно говорить о невралгии без анализов. Если пёс поднимает лапу и конечность висит, говорят о повреждении лучевого нерва. Известен диагноз паралич локтевого нерва – лапка у собаки заваливается под корпус при попытке поставить прямо. Невролог поможет, если вовремя обратиться во избежание неблагоприятных прогнозов.

Поджатие лап, возможно, признак болевого синдрома в самих лапках. Не произошло ли повреждения поверхности подушечек при последней прогулке либо дома? Вариантом станет заноза в одной либо сразу в обеих конечностях. Нужно осмотреть питомца на наличие пореза или прокола подушечек, повреждения коготков. При видимой целостности лучше договориться о рентгене, чтобы исключить вариант последствия деформации диска позвоночника.

Как понять поведение питомца

Собаки не говорят на человеческом языке, не скажут словами о локализации и характере боли. Наблюдайте за питомцем. Каждое изменение в поведении принимайте как знак к действию. Обратитесь к врачу, опишите симптомы, снимите на видео. Помогите четвероногому другу – он просит вас о помощи.

Анизокория у кошек и собак – это состояние неодинакового размера зрачков у животного .

Причинами анизокории служат нарушения симпатической или парасимпатической иннервации зрачка. Зрительный нерв. Глазодвигательный нерв. Признаки : ипсилатеральное расширение зрачка; нормальное зрение/нет прямой реакции зрачка на свет. Нет последовательной реакции зрачка на свет противоположного глаза, птоз (опущение) верхнего века; вентролатеральный страбизм (косоглазие). И другие причины изложенные в таблице “Причины анизокории” .

Причины и диагностика анизокории

Неврологические причины	Офтальмологические причины
Зрительный нерв. Признаки поражения зрительного нерва : ипсилатеральный мидриаз (расширение зрачка), ипсилатеральная монокулярная анопия (полная слепота на 1 глаз); нет реакции зрачка на свет пораженного глаза; согласованная реакция зрачка на свет пораженного глаза. Причины поражения зрительного нерва : Неврит зрительного нерва, опухоль. Диагностические мероприятия : компьютерная томография/магнитно-резонансная томография, анализ спинно-мозговой жидкости, электроретинограмма	. Признаки болезни : миоз (сужение зрачка), помутнение внутриглазной жидкости, отек роговицы, покраснение конъюнктивы. Причины : инфекции, воспалительные заболезвания, травмы
Зрительный тракт. Признаки : контрлатеральная слепота назальных и височных полей зрения; ипсилатеральный зрачок меньшего размера при реакции на свет; другие неврологичесие дефициты. Причины : опухоли, инфекции, воспалительные болезни, травма. Диагностические мероприятия	. Признаки : мидриаз (расширение зрачка), вялая реакция зрачка на свет или её отсутствие, повышенное внутриглазное давление. Причины : первичная глаукома, вторичная глаукома
Глазодвигательный нерв. Парасимпатическое ядро 3-й пары черепно-мозговых нервов. Признаки : ипсилатеральное расширение зрачка; нормальное зрение/нет прямой реакции зрачка на свет. Нет последовательной реакции зрачка на свет противоположного глаза, птоз (опущение) верхнего века; вентролатеральный страбизм (косоглазие). Причины : опухоли, инфекции, воспалительные заболевания, травма, грыжа мозга, новообразования орбиты. Диагностические процедуры : компьютерная томография, магнитно-резонанснаятомография, анализ спинно-мозговой жидкости, УЗИ орбиты	Опухоли. Признаки : миоз (сужение зрачка) или мидриаз (расширение зрачка); изменение орашивания радужной оболочки. Причины : лимфома, меланома
Мозжечковая патология. Признаки: Контрлатеральный мидриаз (расширение зрачка), нормальная реакция зрачка на свет и нормальное зрение, ипсилатеральное отсутствие рефлекса угрозы, другие признаки патологии мозжечка. П ричины : опухоль, травма, инфекции, воспалительные болезни. Диагностические процедуры : компьютерная томография, магнитно-резонансная томография	Задние спайки (синехии ). Признаки : вариабельная форма зрачка, вялая реакция зрачка на свет или её отсутствие, признаки переднего увеита. Причины : спайки возникают из-за
	Атрофия радужной оболочки, гипоплазия (недоразвитие) радужной оболочки. П ризнаки : вариабельная форма зрачка, истончение радужной оболочки, вялая реакция зрачка на свет или её отсутствие, нерегулярные края радужной оболочки, другие аномалии глаза. Причины : возрастные изменения, врожденные патологии
	Фармакологическая блокада. Признаки : мидриаз (расширение зрачка), отсутствие прямой и последовательной реакции зрачка на свет, нормлаьное зрение. Причины : атропин
	Синдром спастического зрачка. Признаки : Миоз (сужение зрачка). Нормальное зрение. Причины : вирус лейкоза кошек (FeLV)

Дифференциальная диагностика должна включать проведение диагностики на потенциальные причины анизокории, которые были указаны в таблице в разделе “Причины”. Визуальные методы диагностики: УЗИ орбиты необходимо для определения структур глаза и орбитальных новообразований. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография необходима для определения повреждений мозга. Прочие диагностические процедуры : Электроретинография – оценка функции сетчатки глаза. Анализ спинно-мозговой жидкости – определение болезни мозга. Потенциал возбуждения зрительного нерва – определение функции зрительного нерва. Фармакологическое тестирование по ниже приведенному Алгоритму; постганглионраные повреждения вызывают денервацию (потерю нервной функции) суперчувствительности; (пара-)симпатомиметики прямого действия вызывают сокращение или расширение зрачка. Преганглионаряные повреждения – отвечают на (пара) симатомиметики непрямого действия.

Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач-офтальмолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.

Анизокория – разный размер зрачков, нередко встречается у кошек и собак.
Первоочередная задача врача – определить, какой значок ненормальный: суженный или расширенный. Для этого наблюдают за зрачками при выключенном свете (патологически суженный зрачок не будет расширяться, а так и останется узким). Далее проверяют зрачковый рефлекс (патологически расширенный зрачок не будет реагировать на свет).
Таким образом определяют, с чем пришлось иметь дело: односторонним миозом или мидриазом.
Миоз – сужение зрачка, может наблюдаться при таких состояниях, как увеит, поверхностный дефект роговицы, синдром Хорнера.
Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, дополнительно сопровождающееся такими симптомами, как помутнение внутриглазной жидкости, преципитаты на эндотелии роговицы, снижение внутриглазного давления и гиперемия конъюнктивы (рис. 1). Эти симптомы помогают дифференцировать увеит от других заболеваний. Для лечения увеита используют местную и системную противовоспалительную терапию.
Миоз при поверхностном повреждении роговицы возникает рефлекторно за счет раздражения тройничного нерва. Поверхностное повреждение также легко дифференцировать с помощью флюоресцеинового теста и щелевой лампы (рис. 2), некоторые инородные тела можно заметить даже при использовании ручки-фонарика. Для лечения таких пациентов потребуется найти и устранить провоцирующий фактор (инородное тело, патология роста ресниц) и далее использовать местный антибиотик.
Миоз при синдроме Хорнера обусловлен нарушением симпатической иннервации радужки и сочетается с птозом век, протрузией третьего века и энофтальмом (рис. 3). Зрительная функция при этом синдроме не страдает.

Анатомия (симпатическая иннервация)

Симпатическая иннервация глаза берет начало в гипоталамусе, где находятся нейроны первого порядка, их аксоны идут в составе спинного мозга к преганглионарным нейронам, расположенным в первых трех сегментах грудного отдела спинного мозга. Аксоны этих преганглионарных клеток выходят из спинного мозга и оканчиваются в краниальном шейном ганглии. Здесь происходит синапс, из ганглия выходят постганглионарные волокна, проходят между барабанным пузырем и каменистой костью в полость среднего уха, идут к глазу, где иннервируют мышцу-дилататор зрачка (рис. 4).
Повреждение любого участка данного пути может вызывать синдром Хорнера, в зависимости от места повреждения различают синдром первого порядка (гипоталамус – спинной мозг), второго порядка или преганглионарный (спинной мозг – шейный ганглий) и третьего порядка или постганглионарный (шейный ганглий – глаз).

Локализация нарушения симпатической иннервации: фармакологические тесты

При поражении симпатического тракта возникает денервационная гиперчувствительность гладкой мускулатуры к нейромедиаторам (0,001%-й раствор эпинефрина (адреналин), 10%-й раствор фенилэфрина (мезатон) – синтетический аналог эпинефрина)). Денервационная гиперчувствительность сильнее выражена при поражении постганглионарных аксонов и тел клеток, чем при поражении преганглионарных аксонов; это явление используется для локализации поражения.
Инстилляция 0,1 мл 0,001%-го раствора эпинефрина вызывает расширение зрачка пораженного глаза через 20 минут при постганглионарном повреждении и через 30–40 минут при преганглионарном.
При использовании 10%-го раствора фенилэфрина мидриаз, наступивший через 20 минут, указывает на постганглионарный синдром (3-го порядка), через 20–60 минут – на преганглионарный (2-го порядка) и через 60–90 минут – на преганглионарный (1-го порядка), за это же время происходит мидриаз на здоровом глазу. 2,5%-й раствор ирифрина также с успехом используется для диагностики.
Во время фармакологических тестов, помимо наступления мидриаза, на пораженном глазу исчезают протрузия 3-го века и птоз.

Синдром Хорнера

Причинами являются воспаление, новообразование или травма на любом участке симпатического пути. Часто встречающаяся причина – отит среднего уха, реже – воспаления или травмы головного и спинного мозга. Наиболее частый вариант – идиопатический синдром Хорнера, который встречается в основном у золотистых ретриверов, является в большинстве случаев постганглионарным и самопроизвольно проходит через 6–8 недель.

Лечение при синдроме Хорнера

Если у пациента диагностирован синдром Хорнера, то после локализации повреждения можно провести МРТ-диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (лечение отита, удаление новообразования). Специфического лечения синдрома Хорнера нет, можно лишь маскировать его признаки при помощи фенилэфрина в случае необходимости. Данное состояние не болезненно и не вредит глазному яблоку или зрению, поэтому пациенту обеспечивают гигиену глаз и наблюдение.

Мидриаз – расширенный зрачок, может наблюдаться при таких патологиях, как глаукома, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофия радужной оболочки, а также при нарушении парасимпатической иннервации радужной оболочки.
Мидриаз при глаукоме возникает из-за нарушения иннервации, васкуляризации, а в последующем и истончения радужки и сопровождается типичными признаками глаукомы: повышенное внутриглазное давление, отек роговицы, полосы Гааба, снижение зрения вплоть до полной потери (рис. 5). Эти признаки и тонометрия используются для диагностики глаукомы. Лечение глаукомы может складываться из местных и системных гипотензивных препаратов, хирургических методов.
В случае отслойки сетчатки может наблюдаться мидриаз, а зрачковый рефлекс может быть снижен или отсутствовать (рис. 6). В этом случае при офтальмоскопии можно увидеть характерную для отслойки картину. Если офтальмоскопия по каким-то причинам невозможна (помутнение роговицы или хрусталика), то в этом случае с помощью УЗИ можно установить диагноз «отслойка сетчатки» по характерной картине. Если причиной отслойки является артериальная гипертензия, то системная гипотензивная терапия может в некоторых случаях приводить к возвращению сетчатки в нормальное положение и помочь восстановить зрение.

При неврите зрительного нерва наблюдаются мидриаз, отсутствие зрачкового и дазл-рефлекса, отсутствие зрения (рис. 7). При офтальмоскопии можно увидеть признаки неврита диска зрительного нерва: диск отечный, розовый, выступающий в стекловидное тело, но, если нерв воспален ретробульбарно, офтальмоскопия может не выявить патологии. В таком случае прибегают к обследованию с помощью прибора «Ирис-вет»: при неврите зрительного нерва не будет реакции зрачка ни на синий, ни на красный свет.
МРТ-диагностика может дать больше информации и выявить очаги воспаления, объемные образования. Для лечения зрительного нерва при неврите чаще всего используют системные стероидные гормоны.
При атрофии радужной оболочки могут наблюдаться мидриаз и сниженная или даже отсутствующая реакция зрачка на свет из-за возрастных изменений (атрофии) мышцы сфинктера радужки (рис. 8). При атрофии радужной оболочки зрение не ухудшается, лечить таких пациентов не требуется.

Мидриаз при поражении парасимпатической иннервации радужки

Анатомия (парасимпатическая иннервация)
В среднем мозге есть ядра Эдингера-Вестфаля, из них выходят парасимпатические аксоны и в составе глазодвигательного нерва (CN III) идут в орбиту. В орбите есть цилиарный ганглий, где происходит синапс, постганглионарные волокна в составе коротких цилиарных нервов входят в глазное яблоко и иннервируют мышцу-сфинктер радужки.
У собак короткие цилиарные нервы распределены равномерно по радужной оболочке (5–8 штук), поэтому при нарушении парасимпатической иннервации у собак зрачок расширен, у кошек 2 цилиарных нерва – малярный (malar) и назальный, при изолированном их поражении наблюдается D-образный или обратно-D-образный зрачок. При нарушении парасимпатической иннервации зрение не изменяется (рис. 9).

Локализация нарушения парасимпатической иннервации: фармакологические тесты
Одна капля 0,5%-го раствора физостигмина вызывает быстрое сужение зрачка при преганглионарном повреждении (вызвать миоз физостигмином можно в том случае, если постганглионарный нейрон будет нормальным). В здоровом глазу миоз возникнет через 40–60 минут.
Две капли 2%-го раствора пилокарпина вызывают быстрое и полное сужение зрачка при постганглионарном повреждении. Если сужение не наступает при использовании препаратов, то рассматривают другие причины мидриаза.

Причины нарушения парасимпатической иннервации

Причинами нарушения парасимпатической иннервации являются воспаление, новообразование или травма в любой части парасимпатического пути, например повреждение группы нервов при синдроме кавернозного синуса (мидриаз, птоз, невозможность ретракции глаза, снижение чувствительности роговицы), изолированном поражении парасимпатических волокон глазодвигательного нерва (внутренняя офтальмоплегия), полном поражении глазодвигательного нерва, включая моторные части (наружная офтальмоплегия). У кошек причиной D-образного зрачка считают поражение цилиарного ганглия при лейкозе (FeLV).

Лечение при нарушении парасимпатической иннервации

После локализации повреждения можно провести МРТ-диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (например, удаление новообразования).
Анизокория может встречаться при многих заболеваниях, часть из которых офтальмологические, часть – неврологические. Требуется тщательное обследование, чтобы точно определить причину анизокории и назначить лечение.

Литература:

1. Maggs D. J., Miller P. E., Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology 5ed. Elsevier. St. Louis. 2013, 506 p.
2. Gelatt K. N. Veterinary Ophthalmology 5ed. Wiley-Blackwell. Ames. 2013, 2170 p.
3. Jaggy A., Couteur R. Small animal neurology. Schluetersche. 2010, 528 p.
4. Lorenz M. D., Coates J., Kent M. Handbook of veterinary neurology 5 ed. Elsevier. St. Louis. 2010, 560 p.
5. Grozdanic S. D., Kecova H., Lazic T. Rapid diagnosis of retina and optic nerve abnormalities in canine patients with and without cataracts using chromatic pupil light reflex testing. Veterinary Ophthalmology. 2012: 1–12.