Как развивается фурункул. Что представляет собой фурункул? Основные причины возникновения

Гмо

Фурункул- это Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Возбудитель – золотистый стафило-кокк.

Фон – снижение иммунитета, сахарный диабет

Входные ворота – микротравмы кожного покрова при расчесах, потертостях и т.д.

Общие клинические симптомы – боль, повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость.

Местная симптоматика:

Стадия инфильтрации - отек тканей, плотный и болезненный инфильтрат, гиперемия

Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня - гнойное расплавление тканей, образуется гнойный стержень, в центре которого находится волос (пустула), в дальнейшем – происходит отторжение пустулы и выход гноя

Стадия рубцевания - после отторжения и после стихания воспаления через 5-7 дней остается рана кратерообразной формы, замещающаяся соединительной тканью и эпителизирующяся.

Осложнения .

1. сепсис – развивается при распространении инфицированных тромбов (в зоне воспаления наблюдается тромбоз капилляров) по венам в большой круг кровообращения

2. абсцедирование – развивается при образовании пиогенной капсулы вокруг гнойника, которая препятствует формированию и отторжению гнойного стержня

3. флегмона – образуется при распространении гноя в глубину подкожной клетчатки

4. тромбофлебит – возникает при переходе воспаления на стенку венозного сосуда

5. лимфангит и лимфаденит – при переходе воспаления на лимфатический сосуд, а затем и лимфоузел

6. карбункул – является осложнением неправильного лечения фурункула

7. менингит – осложнение фурункула лицевой области, при переходе воспалительного процесса на венозные сосуды (тромбофлебит), с последующей миграцией через последовательные анастомозы передней лицевой вены с веной угла глаза и глазничной веной в кавернозный синус твердой мозговой оболочки, возникает гнойный тромбоз синуса

Консервативное – в начальной фазе заболевания (фаза инфильтрации) применяют обработки области воспаления растворами антисептиков на спиртовой основе, антибиотикотерапию, применяют сухое тепло, УВЧ, лазеротерапию.

При образовании пустулы – для ускорения отхождения стержня применяют салициловую кислоту, протеолитические ферменты, ФТЛ. Также пинцетом удаляют стержень, что ускоряет отхождение гноя. Дренируют.

После отхождения гноя проводят лечение в соответствии с фазой раневого процесса.

Хирургическое – проводится при абсцедировании фурункула, производится широкое вскрытие с последующими хирургическими обработками, дренированием и лечением раны.

3. Фазы раневого процесса. Принципы лечения в зависимости от фазы.

1 Фаза- Воспаление (1-5 сутки)

Очищение раны от некротических тканей

Миграция нейтрофилов – в первые сутки – фагоцитоз, внеклеточный протеолиз, выделение медиаторов воспалении Появление лимфоцитов и макрофагов – на 2-3 сутки – выделение протеолитических ферментов, фагоцитоз некротических тканей и распадающихся нейтрофилов, участие в иммунных реакциях.

2 фаза- регенерации

Коллагенизация – миграция в область раны фибробластов, синтез компонентов соединительной ткани, построение коллагеновых и эластических волокон.

Реканализация и рост сосудов

Фурункулезом называют воспаление гнойно-некротического характера, которое затрагивает фолликул и соединительную ткань возле него (речь об обычном фурункулезе, не путать с и ). Формирование нагноения обычно происходит вокруг самого фолликула, близлежащие ткани вовлекаются в процесс лишь по мере развития инфекции.

При фурункулезе развиваются множественные воспаления. Болезнь способна рецидивировать, длясь по несколько лет. Про причины и лечение фурункулеза на лице и других частях тела мы и расскажем вам сегодня.

Особенности болезни у детей и взрослых

Чаще страдают от патологии мужчины.
Если появляется чирей у детей, то его лучше не вскрывать самостоятельно и не лечить в домашних условиях. На момент воспаления ребенок обладает сниженным иммунитетом, поэтому вероятность сепсиса и других опасных осложнений весьма высока. Дети страдают от фурункулов чаще, поэтому профилактике нужно уделять очень большое внимание.

Не появляются чирьи в местах, где не присутствует волосяной покров.

Код МКБ-10 — L02.

Про причины и стадии фурункулеза расскажет известный специалист в видео ниже:

Стадии

Подразделяют фурункулез на несколько стадий:

Легкая степень. Возвращается чирей до 2 раз в год, при этом он всегда единичен, а процесс его появления не сопровождается интоксикацией.
Средняя тяжесть. Рецидив происходит до 3 раз за год, причем воспаления бывают и множественные. Как интоксикация, так и симптомы выражаются незначительно.
Тяжелая степень. В этом случае фурункулез не проходит, постоянно присутствует и интоксикация.

Выделяют и такие несколько стадий развития этого кожного воспаления:

Появление инфильтрата.
Некроз и нагноение.
Заживление.

Классификации по локализации

Классификации по локализации чирья не существует, поскольку появиться он способен абсолютно в любой области тела. Можно выделить только те части на теле, где они развиваются чаще всего:

шея, особенно задняя поверхность;
бедра;
предплечья;
ягодицы;
подбородок;
участки на лице с проблемной и жирной кожей;
конечности.

Про причины заболевания фурункулез расскажем ниже.

Причины возникновения

Главной причиной, которая провоцирует фурункулез, становится стафилококк. Он проникает, как правило, через травму на коже в любой области тела. Не всегда такой травмой является порез — это иногда потертости, результат переохлаждения, интоксикации. Спровоцировать заболевание могут и следующие причины:

хроническая интоксикация,
инфекции хронического характера,
гиповитаминоз,
плохая гигиена,
сахарный диабет,
ожирение,
прием некоторых медикаментов.

Очень часто фурункулез развивается на фоне низкого иммунитета.

Симптомы

Воспаление развивается на начальном этапе заболевания, может появиться гной возле фолликулы. Весь он вовлекается в гнойный процесс лишь спустя несколько дней. Ткань вокруг отечна, болезненна, воспалена.
Распространяется воспаление и на сальную железу. Визуально оно выглядит как шишка, возвышающаяся над поверхностью. Если прощупывать место поражения, то определяется конусообразный застойный узел. Спустя небольшой промежуток времени пальпация будет сопровождаться острой болью. Она иногда ощущается даже без прикосновений, но носит дергающий, ноющий характер.
Сильный отек развивается при появлении чирья на лице или шее. Инфильтрат накапливается примерно 4 дня, а после при нажатии из верхней части фурункула (зоны флюктуации) будет отделяться гной. Ткань в месте фолликула расплавляется и формируется свищ.
Отделение гноя начинается на этапе вскрытия чирья. Как правило, выходит незначительное его количество, однако даже после его выдавливания можно обнаружить гнойный стержень — отличительную особенность этой кожной болезни. Его отторжение произойдет только спустя несколько дней, причем параллельно выделяется еще кровь и гной.
Уже после извлечения стержня все симптомы начинают идти на спад. На месте останется глубокая травма, в которой еще могут сохраняться некротические массы или гной. Очень важно на этом этапе использовать для лечения качественные мази, иначе фурункулез перетечет в хроническую стадию.

Симптомов может не быть вовсе, если фурункул только один. Гораздо хуже самочувствие, если поражений несколько, ведь в таком случае это отражается даже на работоспособности. Если локализуется чирей на лице, то дополнительно ощущается боль при мимических движениях лица.

Диагностика фурункулеза

Диагностические меры ограниченные, поскольку болезнь имеет характерные проявления — инфекционный процесс, область воспаления на коже и зону флюктуации. Дифференцируют ее только от фолликулеза, так как в последнем случае гной не распространяется на кожу рядом с фолликулом.

Лабораторные анализы показывают выраженный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов. При исследовании отделяемого методом бак. посева выявляют стафилококки. Этот же анализ применяется для подбора подходящих антибиотиков.

Причину болезни помогают выявить консультации у других специалистов и некоторые другие методы диагностики. К таковым относят:

рентгенографию носовых пазух;
исследование щитовидной железы;
консультация гастроэнтеролога, отоларинголога;
УЗИ брюшной области;
фиброгастродуоденоскопией.

Иногда фурункулез требуется дифференцировать от глубокой трихофитии. Далее мы погорим про народные и современные методы лечения фурункулеза.

Лечение

Терапевтическим способом

Итак, как лечить фурункулез?

Желательно ограничить на протяжении всей терапии ванны, не стоит мочить воспаленный участок без особой надобности. Поэтому ванночки применяются редко, лишь в случаях, когда поражения тяжелые и обширные. Раствор должен быть дезинфицирующим, поэтому в воду добавить нужно перманганат калия. Кожу протирать можно и другими антисептическими растворами (фурацилин, спирт салициловый).
Постельное белье и нательное белье нужно не только часто менять, но и хорошо проутюживать.
Если на коже будут возникать какие-либо порезы, то их обработке уделяют особое внимание, иначе на этих участках тоже могут возникнуть фурункулы.
Питание должно содержать нужный комплекс витаминов и белков, поскольку болезнь практически всегда связана с нехваткой важнейших микроэлементов. Полноценный рацион способствует лучшей регенерации.
Физиотерапия тоже значительно помогает восстановлению. Особенно часто используют УВЧ и УФО. Они подходят для применения на протяжении всего периода развития чирья. На последней стадии подключают озонотерапию, УФОК, аутогемотрансфузию.

Про медикаментозное лечение фурункулеза читайте ниже.

О том, можно ли вылечить фурункулез, расскажет данный видеосюжет:

Медикаментозным способом

Вокруг фурункула в кожу вводят новокаин вкупе с противовоспалительными средствами. Это позволяет не просто убрать боль, но еще и предотвратить дальнейшее распространение гноя на расположенные рядом участки.

Доктор подбирает и другие лекарственные средства. Так, если заболевание поражает несколько частей тела или часто рецидивирует, могут потребоваться антибиотики. Применяют их, из-за общей ослабленности организма, только в виде инъекций. После них в обязательно наступает восстановительный период, включающий прием медикаментов, направленных на стимуляцию иммунитета. Дополнительно нужно принимать и витамины.

В тяжелых случаях возможна госпитализация с целью лечения и наблюдения за пациентом, дабы предотвратить возможные осложнения.

Операция

Вскрывать фурункул придется при абсцедирующем течении. Процедуру осуществляют под местной анестезией, после чего вся некротическая часть воспаления удаляется. Рану обязательно промывают перекисью водорода. Чтобы болезнь не перетекла в хроническую форму, дальнейшее лечение — это регулярное наложение повязок с мазями и гелями, уничтожающими патогенную микрофлору и ускоряющими заживление. Лучше всего подходят следующие из них:

Когда рана начнет заживать, то указанные выше мази заменяют или .

Про лечение фурункулеза травами и другими народными средствами в домашних условиях читайте ниже.

В домашних условиях

При появлении одиночного фурункула можно избавиться от него при помощи народных способов лечения. Многие из них используют в комплексе с терапией, назначенной врачом. Одними из лучших рецептов при таком недуге считаются:

Берут воск пчелиный (100 г), серу еловую, нижние части лука, масло растительное. Последний ингредиент кипятят на протяжении часа, добавляют серу и воск. Через 30 минут к смеси добавляют лук и держат еще час на огне, убирая ложкой пену. Когда слегка остынет готовый раствор, то его разливают по банкам. После застывания мазь накладывают на воспаленный участок.
Чистый разрезанный лист алоэ прикладывают к коже на ночь. Можно измельчить его в кашицу и приложить компрессом или же приложить целый лист к фурункулу. Растение отлично заживляет, но еще и хорошо вытягивает из раны гной, что способствует быстрому выздоровлению.
Хозяйственное мыло протереть и смешать с водой. Повязку с ним накладывают на воспаление. Сменяют ее до 4 раз за день. Бинт, который используется для наложения повязки, должен быть стерильным.
Желток яичный, мед (1 ст. л.) и муку смешивают, добавляют немного воды. Получившуюся лепешку помещают на чирей.
Отваром из дуба и хвои смазывают рану. Все растворы кипятят, чтобы исключить воздействие патогенной микрофлоры.
Внутрь можно принимать порошок серы. Заменить ее можно едой, которая ее содержит. Так, большое количество серы присутствует в сырах, яйцах, мясе, икре, зеленом горошке.

Профилактика заболевания

Для профилактики патологии достаточно поддерживать собственный иммунитет на должном уровне, стараться не использовать медикаменты, которые ухудшают защитные силы организма. Важно выполнять регулярно гигиенические процедуры, не допускать переохлаждений и механического натирания одежды.

Предотвратить фурункулез можно и в том случае, если вовремя проводить терапию любых хронических заболеваний, а при наличии сахарного диабета дополнительно следить за уровнем сахара и общим состоянием здоровья. Лучше и поддерживать вес, есть здоровую пищу, так как иногда даже некоторые нездоровые пищевые привычки способны стать причиной появления чирья.

Осложнения

Особую опасность представляют фурункулы, располагающиеся на лице. Из-за развитой кровеносной системы может случиться быстрое распространение бактерий по лимфатической или венозной сети.

Это увеличивает риск тромбофлебита лицевых вен, но главное, что подобное развитие событий влечет за собой еще более серьезное осложнение — гнойный базальный менингит. Такое возможно из-за распространения по анастомозам тромбофлебита. Самый высокий риск тромбофлебита при расположении чирья в области крупных вен. Развиться он может и при попытках самостоятельного вскрытия.

Нужно обратить внимание на такие симптомы:

вены плотные и болезненные,
нарушение зрения,
лицо отечное,
затылочные мышцы ригидные,
общее состояние ухудшено.

При наличии этих симптомов можно говорить о развитии осложнений. Существует и вероятность развития регионарного лимфаденита и лимфангита, а также сепсиса. Последнее состояние является одним из самых опасных.

Отсутствие лечения и невыполнение гигиенических процедур приводит к тому, что фурункулез становится хроническим. Появляться воспаления будут при любых провоцирующих факторах. Такой же исход характерен и в том случае, если не будут предприняты попытки восстановления иммунитета.

Иногда заболевание приводит и к такому осложнению, как гломерулонефрит.

Прогноз

Выздоровление возможно и при выполнении комплексного лечения прогноз остается очень хорошим.

Известный ученый рассказывает свою версию настоящих причин появления фурункулеза в данном видеосюжете:

Существует большое количество различных заболеваний кожи. Каждый имеет свои особенности и формы проявления. . В данной статье речь пойдет еще об одном довольно неэстетичном кожном заболевании — все о фурункуле.

Что это такое – фурункул?

Что это такое – фурункул (или чирей, гнойник)? Это гнойничковое воспаление волосяного фолликула и окружающей его ткани. Его очень легко спутать с фолликулитом, который тоже поражает волосяные фолликулы. Множественное образование фурункулов по всему телу называется фурункулезом. Отдельно выделяют карбункул – это сливание нескольких фурункулов в один большой гнойник, при этом воспаленными являются несколько близлежащих волосяных фолликул.

Фурункул от преимущественно отличается тем, что первый вид болезни возникает на любом участке тела, а второй – там, где растут длинные волосы (голова, под мышками, пах и т. д.).

Фурункул существует не более 10 дней. За это время он проходит 3 стадии развития:

Инфильтративная – отек, покраснение, уплотнение кожи.
Гнойно-некротическая – на 3-4 день – появление внутри покраснения гнойного стержня.
Заживления – гной отторгается, рана заживает. При больших фурункулах остается рубец на месте раны.

Фурункулы делят на виды по местам их расположения:

Ухо, лицо, носогубный треугольник, нос.
Задняя поверхность шеи.
Под мышкой.
Предплечья.
Паховая область, половые органы.
Бедра и ягодицы.
Нижние конечности.

По форме протекания болезни делят на:

Острый – появление сразу всех фурункулов;
Хронический – появление второго фурункула, когда первый еще не прошел.

По распространенности фурункул бывает таких видов:

Распространенный (диссеминированный) – по всему телу.
Ограниченный (локализованный) – фурункулы расположены только на одной области тела.

Причины

Причиной возникновения фурункула выделяют поражение кожи стафилококком. Большая часть разновидностей данной инфекции является абсолютно безобидной для человека. Стафилококки постоянно находятся на человеческой коже, вызывая те или иные виды пиодермии, когда проникают внутрь. Однако фурункул провоцируется агрессивной формой стафилококков при следующих сопутствующих факторах:

Повышенная потливость, которая снижает защитные функции кожи и раздражает ее.
Повреждения, расчесы на кожном покрове.
Травмы кожи, которые лишают ее целостности: ссадины, царапины, раны – через них проникает инфекция.
Загрязнение кожи и отсутствие гигиены кожных покровов. Нередко фурункул образуется на задней стороне шеи, поскольку именно там выделяется обильное количество пота, скапливается грязь, происходит трение воротника о кожу.
Выделения из носа и ушей постоянно контактируют с наружной кожей.
Воздействие на кожу химических, раздражающих веществ, пыли, грязи, химикатов и т. д.
, который наблюдается при переохлаждении, перегревании, хронических болезнях (тонзиллит, отит, гайморит, ВИЧ, бронхит, ринит и пр.), гиповитаминозе или злоупотреблении иммунодепрессантами.
Гормональные нарушения, сахарный диабет.

Симптомы и признаки фурункула волосяного фолликула

Рассмотрим симптомы и признаки фурункула волосяного фолликула по местам его расположения:

На лице:
- Покраснение кожи.
- Боль воспаленного участка.
- Боль усиливается при дотрагивании, умывании, бритье и т. д.
- Боль в голове.
- Повышение температуры.
- Слабость.
- Напоминает акне, становится больно его выдавить.
Под мышкой:

Встречается редко.
Покраснение и болезненность пораженного участка.
Боль усиливается при движении, трении кожи при потении и т. д.
Наблюдается гидраденит – воспаление потовой железы.

Паховая область, гениталии:

Образование гнойника на покрасневшей коже.
Болезненность участка.
Гидраденит.
Наблюдается увеличенность лимфоузлов – регионарный лимфаденит и лимфангит.
У женщин развивается бартолинит – отекает и краснеет большая половая губа.

Рассмотрим симптоматику по стадиям развития фурункула:

Инфильтративная стадия характеризуется отечностью и покраснением кожи. Начинаются покалывания и болезненность.
На стадии гнойно-некротической через тонкую пленку виднеется гной, который вскоре вскрывается и вытекает наружу. Здесь отек и покраснение спадает, боль стихает.
На стадии заживления рана потихоньку затягивается. Не остается ни следа либо небольшой рубец.

Фурункул у ребенка

У детей фурункулы возникают чаще, чем у взрослых. С чем это связано? С особым иммунным ответом на пот, грязь, травмы кожи. У ребенка могут быть анатомические особенности в строении кожи, аллергические реакции, сахарный диабет и т. д. Лучше воспользоваться советами врача и пользоваться специальными мазями, которые продаются в аптеке.

Фурункул у взрослых

У взрослых фурункул возникает реже, чем у детей. Он является результатом хронических болезней, несоблюдения гигиены тела, а также следствием химического воздействия. У мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин, по причине повышенной потливости. Однако в летнее время у женщин могут наблюдаться фурункулы в области промежности.

Диагностика

Диагностика фурункула проводится путем общего осмотра дерматологом. Возможен лишь анализ крови с целью выявления типа инфекции.

Лечение

Лечение фурункула зависит от стадии, на которой находится болезнь. На стадии инфильтрации как лечить воспаление волосяного фолликула?

Протирание антисептиком или медицинским спиртом места покраснения.
Мытье рук и пораженного участка с мылом.
Прижигание образования раствором йода.
Лазеротерапия.
Прикладывание сухого тепла.
Возможно введение антибиотиков.

Как лечить фурункул на стадии гнойно-некротической?

Запрещается выдавливать гной.
Накладывание повязки с кристаллами салициловой кислоты.
Врач удаляет гной тонким зажимом.
После удаления всего гноя фурункул обрабатывается зеленкой.

При образовании абсцесса – распространения гноя в подкожную клетчатку, проводится врачебное вмешательство, когда гнойник вскрывается и удаляется содержимое.

Из лекарств при возникновении осложнений, образовании фурункула на лице, фурункулезе, сахарном диабете или хронических болезнях могут назначаться антибиотики:

Ампициллин;
Амоксиклав;
Цефазолин;
Амоксициллин;
Цефтриаксон;
Гентамицин;
Тетрациклин;
Цефуроксим;
Левомицетин;
Цефотаксим.

Происходит прием противовоспалительных лекарств и УФ-терапия.

При развитии фурункулеза (массовом появлении фурункулов) самолечение в домашних условиях не проводится. Здесь необходимы такие процедуры и медикаменты:

УФ-терапия.
Лазеротерапия.
Т-активин.
Интерферон.
Антистафилококковый иммуноглобулин.
Ринолейкин.
Антибиотики.

После вскрытия гноя, если это произошло в домашних условиях, рану следует промыть перекисью водорода и наложить ватную чистую повязку. Из народных средств можно применить сок чеснока, алоэ или хвойных деревьев.

В нормализации работы эндокринной системы, сальных желез и кожного питания поможет особая диета, которая обязательно включает витамины и много жидкости:

Исключаются сладости, макаронные изделия, алкоголь, виноград, бананы, жареное, соленое, острое, кислое, вареные блюда, шоколад, цитрус, продукты, содержащие краситель.
В меню включаются мясо, яйца, овощи, фрукты, животные жиры, сухофрукты, бобы, каши, специи.

Прогноз жизни

Фурункул не ухудшает прогноза жизни, особенно если лечится. Сколько живут люди? Данное заболевание не убивает, если не доходит до осложнений:

Менингит.
Менингоэнцефалит.
Сепсис.
Лимфаденит.
Артрит.
Гломерулонефрит.

Чтобы не провоцировать болезнь и не доводить до осложнений, следует:

Соблюдать гигиену всего тела.
Мыть руки с мылом.
Лечить все инфекционные болезни организма.
Не травмироваться.
Обрабатывать раны.
Обращаться к врачу при появлении фурункула.

Фурункул [(furunculus), или чирей] - одно из частых гнойничковых заболеваний кожи. Это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Что провоцирует Фурункул:

Возбудитель фурункула - золотистый, реже белый стафилококк.

Патогенез (что происходит?) во время Фурункул:

Фурункул может образоваться на неизменной до заболевания коже и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), что способствует повторному внедрению (пассированию) стафилококков и тем самым переходу сапрофитов в патогенные формы; расчесы ногтями (при экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия. Особое внимание следует обращать на производственные и бытовые факторы подобного рода, которые могут способствовать появлению фурункулов у большого количества лиц. Среди эндогенных факторов имеют значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или перегревание и др., приводящие к снижению общей иммунобиологической реактивности организма. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины - чаще, чем женщины.

Различают одиночный фурункул (возникает один фурункул или он появляется вновь, но через несколько месяцев и более), рецидивирующие одиночные фурункулы (рецидивы возникают через короткие промежутки времени - дни, недели) и фурункулез (одни фурункулы появляются за другими).

Симптомы Фурункул:

В развитии фурункула различают три стадии:
- стадию развития инфильтрата;
- стадию нагноения и некроза;
- стадию заживления.

Вначале вокруг волосяного фолликула появляется возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной болезненностью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной опухоли, которая расширяется, становится более болезненной; окружающие ткани отекают (в области век, щек, губ отечность может быть резко выраженной). На 3-4-е сутки наступает вторая стадия: фурункул достигает от 1 до 3 см в диаметре, в центре его формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. В этот период боли становятся резкими, температура может повыситься до 37-38° С, могут появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разбитость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некротическая «пробка» (некротический стержень). После удаления или отторжения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течение 2-3 дней рубцуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. При обычном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При небольших размерах фурункул от фолликулита отличает образование небольшого центрального некротического стержня. У ослабленных больных, истощенных другими заболеваниями, или при нерациональном лечении фурункул может трансформироваться в абсцесс (абсцедирующий или флегмонозный фурункул).

Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы особенно часто возникают на затылке, коже предплечий, поясницы, живота, ягодиц, нижних конечностей. Фурункулы наружного слухового прохода отличаются значительной болезненностью, а верхние губы очень опасны из-за возможности тромбоза лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов мозговых сосудов и общим сепсисом. При локализации фурункула на шее, груди, бедре, вблизи лимфатических узлов могут развиться острый стволовый лимфангит и лимфаденит. При фурункулах могут наблюдаться метастазы в печень, почки и другие внутренние органы. Все эти осложнения делают фурункулы в некоторых случаях весьма серьезным заболеванием. Осложнениям в течении фурункула могут способствовать попытка его выдавливания, травмирование при бритье, нерациональное местное лечение и локализация на коже лица, в носогубном треугольнике, на коже и слизистых оболочках носа.

О фурункулезе говорят при множественном (хотя это бывает не всегда) и рецидивирующем высыпании фурункулов! По течению фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1-2 мес. и сопровождается появлением большого количества фурункулов) и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев).

Прогноз. При одиночных фурункулах (кроме фурункулов лица) всегда хороший. При хроническом фурункулезе, особенно у пожилых лиц, у истощенных и больных диабетом, осложненных фурункулах и сепсисе прогноз серьезный.

Диагностика Фурункул:

Диагноз в характерных случаях затруднений не представляет. Следует дифференцировать с сибирской язвой, гидраденитом, глубокой трихофитией. Сибирская язва вначале проявляется папуло-везикулой, которая покрывается буровато-черным струпом, с выраженным инфильтратом дермы и гиподермы, сопровождается резкими болями и значительным нарушением общего состояния. Гидраденит - гнойное воспаление апокринных желез (подмышечные впадины, паховые складки, область грудных сосков, анального отверстия), не имеет центрального некротического стержня. Трихофитийная гранулема чаще локализуется в области волосистой части головы и бороды. Для диагноза имеют значение анамнез (контакт с животными), отсутствие выраженных болевых ощущений и гнойно-некротического стержня, нахождение грибов в патологическом материале при его микроскопировании. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с узловатой эритемой и скрофулодермой.

Гистопатология. Гнойное воспаление захватывает весь волосяной фолликул, потовую железу и окружающую соединительную ткань (глубокий фолликулит с перифолликулярным инфильтратом). Вначале гисто-патологическая картина аналогична картине при остиофолдикулите, затем отмечается некроз всего сально-волосяного аппарата и близлежащих тканей с обильным лейкоцитарным инфильтратом по периферии. В окружающей соединительной ткани множество расширенных кровеносных сосудов, значительный отек коллагена. В очаге поражения эластические и коллагеновые волокна полностью разрушены. Коллагенизированные пучки волокон толстым кольцом окружают очаг поражения, затрудняя проникновение инфекции из очага поражения в организм (выдавливание фурункула может привести к прорыву инфекции через защитное «кольцо»).

Лечение Фурункул:

Лечение фурункула зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).

Создают покой для поражённой части тела, на конечности накладывают съёмные гипсовые лонгеты. Если воспалительный процесс не купируется, блокады повторяют ежедневно или через день до отхождения некротического стержня. Накладывают повязки с 1% раствором азотнокислого серебра, которые ежедневно меняют.
Обычно одноразовое обкалывание на ранних стадиях фурункулёза приводит к быстрому выздоровлению. Редко приходится делать двукратную блокаду.
Для других стадий характерны активизация, отграничение воспалительного процесса, после чего быстро наст упает излечение.

Полости вскрывшихся фурункулов промывают 3% раствором перекиси водорода и ежедневно делают перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия до очищения полости от некротических масс. Затем через каждые 2-3 дня накладывают повязки с мазью Вишневского, а при наличии грануляций – индифферентные жировые повязки (со стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией и пр.).

Категорически противопоказано выдавливание фурункула, так как это может привести к генерализации инфекции и развитию угрожающих жизни осложнений. Стержень удаляют только после его полного отделения от окружающих тканей. Кожу в окружности фурункула обрабатывают спиртом, бриллиантовым зелёным или метиленовым синим. Также рекомендуется применять ихтиол. Препарат оказывает бактерицидное, кератопластическое, местное обезболивающее и противовоспалительное (благодаря сужению сосудов) действие. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают разрыхлённой ватой. При подсыхании образуется «ихтиоловая лепёшка», которая легко смывается тёплой водой. Перевязки следует делать дважды в день. Не следует накладывать ихтиол на уже вскрывшийся фурункул, так как это будет препятствовать оттоку гноя и отторжению некротического стержня.
К хирургическому лечению прибегают при абсцедирующих фурункулах, флегмонах, запущенных карбункулах и других тяжёлых осложнениях. Операция заключается в проведении разреза под местной анестезией. Послеоперационный период ничем не отличается от местного лечения вскрывшихся фурункулов. Применяют и полное иссечение фурункула с наложением первичных швов.

Лечение фурункула необходимо проводить до полного рассасывания инфильтрата, так как недолеченный фурункул является причиной осложнений. В комплексном лечении фурункулов применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение, соллюкс. Не рекомендуется назначать массаж кожи на месте бывших фурункулов. Недопустимы согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры, так как они вызывают мацерацию кожи вокруг фурункулов, что облегчает распространение инфекции, способствует появлению новых фурункулов.

При фурункулах лица, которые лучше лечить в стационаре, обязательна антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. Целенаправленная антибиотикотерапия часто проводится в сочетании с сульфаниламидами. Для десенсибилизации организма показаны димедрол или пипольфен, супрастин, хлористый кальций.

С целью предупреждения развития гиповитаминоза вследствие гнойной инфекции, антибиотикотерапии, ждя улучшения процессов метаболизма и повышения защитных сил организма назначают витамины C, B1, B2, PP.

Лечение осложнённых фурункулов проводится только в стационаре.

Профилактика Фурункул:

Для предупреждения развития фурункулов важно соблюдение личной, бытовой и производственной гигиены. Правильная и своевременная помощь при микротравмах, предохранение от охлаждений, полноценное питание, лечение диабета являются составными частями профилактики фурункулов.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его кожи и клетчатки.
Карбункул - разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, развивающееся из нескольких волосяных фолликулов и сальных желез.
Фурункулы чаще появляются в юношеском возрасте, что связано с наличием юношеских угрей. Карбункулы преимущественно наблюдаются в среднем и пожилом возрасте, чему предрасполагают сопутствующие соматические заболевания у больного.
Этиология и патогенез: возбудителями являются патогенные стафилококки (золотистые, белые).
Естественными очагами являются кожные покровы. Инфицирование происходит через проток сальной железы или по волосяному стержню. В развитии заболевания большую роль играет состояние кожного покрова. Развитие патологического процесса обусловлено влиянием внешних неблагоприятных факторов и ослаблением защитных сил организма больного при наличии возбудителя заболевания. Угнетение защитных сил организма и прежде всего иммунитета происходит под влиянием эндогенных факторов, главным образом, нарушенного углеводного обмена.
Патологическая анатомия: началом фурункула является воспаление волосяного фолликула. Вокруг волоса определяется пустула, окаймленная розовым венчиком. Затем развивается воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размере и выступает в виде конуса. Вокруг инфильтрата развивается обширный отек мягких тканей. Через 3-4 дня в центре инфильтрата выявляется размягчение, свидетельствующее о наступившем гнойном расплавлении. В последующем пустула прорывается и подсыхает, некротизированные ткани в виде стержня с остатками волоса выделяются с гноем. После отторжения некротического стержня образуется небольшая глубокая воронкообразная язва, которая заживает с образованием рубца. При карбункуле процесс захватывает область нескольких близкорасположенных волосяных фолликулов и сальных желез с образованием больших участков некроза кожи и подкожной клетчатки.
Клиническая картина
Клиническая картина: общее состояние больных с фурункулом на лице удовлетворительное, может отмечаться интоксикация, повышение температуры тела до 37,5-38 °С. Заболевание начинается с возникновения папулы или участка покраснения на коже, где появляются боль, покалывание. Затем образуется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого - приподнятая над кожей папула.
Кожа над инфильтом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает с образованием корочки или из центра инфильтрата отторгается стержень и выделяются гнойные массы. После опорожнения очага воспалительные явления постепенно стихают.
Общее состояние у больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39-39,5 °С, отмечаются явления интоксикации (головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота, бессонница, иногда бред). Для карбункула характерны резкие рвущие боли на месте поражения, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва.
В коже и подкожной клетчатке образуется болезненный инфильтрат, который распространяется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемирована, спаяна. Имеется отек в окружающих тканях. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения, их болезненность, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис прорывается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений.
Лечение. Профилактика
Лечение: общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении курса антимикробной (антибиотиками и сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза. Местное лечение заключается в проведении пенициллин-новокаиновых блокад в окружности очага по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии, наложении повязок с гипертоническим раствором, промывание ферментами, антисептиками, физиотерапевтическое лечение. Возможно хирургическое удаление некротического стержня. Вскрытие очага не рекомендуется из-за возможности развития таких осложнений, как флебит, тромбофлебит вен лица и сосудов головного мозга. При лечении следует обращать внимание на сопутствующие заболевания (диабет, гемобластоз).