Геморрагический синдром

Геморрагический синдром , или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза . Это может быть поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов , нарушение коагуляционного гемостаза. При определении причин кровоточивости необходимо учитывать, что одни виды патологии часты, другие - редки, а третьи - крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часто в терапевтической практике встречаются тромбоцитопатии, гемофилия A , болезнь Виллебранда , гемофилия В, из сосудистых форм - телеангиэктазия. Причиной приобретенных форм геморрагического синдрома наиболее часто становятся вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром , дефицит факторов протромбинового комплекса и геморрагический васкулит . Другие формы редки или очень редки. Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) и свертываемость крови (антикоагулянты), а также психогенные формы - невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена .

Клиническая характеристика

Различают 5 типов геморрагического синдрома.

• Гематомный. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата.

• Петехиально-пятнистый (синячковый). Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушении свертывающей системы (гипо- и дисфибриногенемия, наследственном дефиците факторов свертывания).

• Смешанный синячково-гематомный. Развивается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, появлении в крови иммунных ингибиторов факторов VIII и IX и характеризуется сочетанием петехиально-пятнистых кожных геморрагии с отдельными большими гематомами в забрюшинном пространстве, стенке кишечника. В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными.

• Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе, возможным присоединением нефрита и кишечного кровотечения.

• Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом , артериовенозных шунтов и характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.

С определенной долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.

Признаки нарушения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза

Клинический признак	Изменения коагуляционного гемостаза	Изменения сосудисто- тромбоцитарного гемостаза
Петехии	Редки	Характерны
Расслаивающие гематомы	Характерны	Редки
Поверхностные экхимозы	Чаще большие одиночные	Обычно небольшие множественные
ГемартозГемартрозы	Характерны	Редки
Запаздывающая кровоточивость	Обычна	Редка
Кровотечение из порезов и царапин	Минимальное	Длительное, часто интенсивное
Пол пациентов	80-90 % у мужчин	Несколько чаще у женщин
Указание на семейный анамнез	Часто	Крайне редко

Начальным этапом дифференциальной диагностики геморрагического синдрома всегда является подсчет тромбоцитов периферической крови и простейшие коагуляционные тесты.

Литература

• «Руководство по внутренним болезням для врача общей практики» под ред. Ф. И. Комаров, 2007, ISBN 5-89481-367-0

Ссылки и источники

Wikimedia Foundation . 2010 .

• Гемолакрия
• Гемофобия

Смотреть что такое "Геморрагический синдром" в других словарях:

СИНДРОМ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ - мед. Миелодиспластический синдром (МДС) группа патологических состояний, характеризующихся нарушением гемопоэза во всех ростках, проявляющемся панцитопенией. МДС часто трансформируется в острый лейкоз или апластическую анемию. Частота. Увеличение … Справочник по болезням

Геморрагии – это различные по степени тяжести кровопотери, которые могут возникнуть в любой части тела человека. Причиной такого явления могут быть различные заболевания. Чаще всего геморрагии характеризуются скоплением крови внутри тканей, хотя также бывают кровопотери внешнего характера (когда кровь выходит наружу).

Определение геморрагии и процесс ее развития

Геморрагия – кровотечение или кровоизлияние, связанное с повреждением сосудов или повышенной проницаемостью их стенок. В момент повреждения кровь вытекает сквозь просветы за пределы кровеносного сосуда. В случае высокой проницаемости кровь из сосудов просачивается через их стенки.

В зависимости от зоны, в области которой произошло повреждение, геморрагии условно разделяют на:

• внешние (кровотечение, выходящее наружу кожного покрова человека);
• внутренние (кровопотери, образовавшиеся во внутренних органах и тканях);
• венозные (умеренное кровотечение из отверстия в стенке сосуда, возникшее вследствие нарушения его целостности);
• артериальные (характеризуются обильной кровопотерей, причиной которой выступает повреждение артерии);
• капиллярные (вытекание крови из мелких сосудов);
• паренхиматозные (кровопотери из тканей, образующих органы).

Геморрагический синдром может иметь как временный, так и хронический характер. Хронические геморрагии обычно возникают в возрасте после 50 лет, так как сосуды в период старения организма становятся более слабыми.

Причины

Существует три вида этого патологического явления, которые различают по причинам образования:

• геморрагия, возникшая по причине нарушения целостности кровеносного сосуда путем механического повреждения;
• геморрагия, причиной образования которой является уменьшение толщины стенок сосуда;
• геморрагия, вызванная пробоем в стенке сосуда, причиной которого стало негативное воздействие некоторых химических веществ или инфекций.

К причинам, которые способны вызвать стремительное развитие геморрагического синдрома, следует отнести:

• ушибы, переломы, разрывы связок;
• оперативные вмешательства;
• повышенное артериальное давление;
• аневризмы;
• гипертонический криз;
• васкулиты;
• лейкемию.

Опасность патологии

Прогноз патологии напрямую зависит от пораженной площади и объема кровотечения. Хотя в большинстве случаев последствия незначительных травм постепенно исчезают самостоятельно, бывают случаи, когда очаг поражения нагнаивается, что впоследствии требует оперативного лечения.

Опасность геморрагии состоит в том, что кровопотери способны разрушать ткани. Это может вызвать и более тяжелые последствия, к примеру, кровоизлияние в мозг, легкие и сердце.

Симптомы различных видов геморрагий

Симптоматика геморрагий во многом зависит от их локализации и вида. Именно поэтому у каждого вида патологии своя клиническая картина.

При внутреннем кровотечении

При кровотечениях внутреннего характера симптомы напрямую зависят от поврежденного источника (артерия, вена, капилляра). Так как внутреннее кровотечение выявить довольно сложно, существует ряд основных симптомов, по которым его все же удастся определить. К основным можно отнести следующие:

• апатическое или сонливое состояние;
• цвет кожного покрова неестественного цвета (проявляется бледность);
• (интенсивное сердцебиение – более 90 ударов в минуту);
• потемнение в глазах;
• потеря ориентации в пространстве, головокружение;
• обморочное состояние;
• пониженное артериальное давление;
• общее недомогание;
• обезвоживание организма, жажда;
• резкое понижение гемоглобина и эритроцитов в крови (определяется клинически).

При паренхиматозной геморрагии

Паренхиматозное кровотечение на ранних стадиях проявляется в таких симптомах:

• ощущение слабости, усталость;
• сухость в ротовой полости, жажда;
• озноб, побледнение кожного покрова;
• проявление нитевидного пульса, снижение артериального давления;
• плохое самочувствие, .

Внешние симптомы геморрагии

Внешние признаки геморрагии просматриваются достаточно четко. Поскольку кровь проникает в подкожное пространство, то на отдельных участках тела возникают очаги покраснения разных размеров и форм. Если повреждение имеет масштабный характер, образуются гематомы синеватого цвета, прикосновение к которым доставляет сильную боль.

При кровоизлиянии в области глаз наблюдается покраснение склер. Кроме того, в этом случае снижается острота зрения.

Если у больного геморрагия желудка, то преобладают такие проявления, как присутствие крови в каловых массах и моче, тошнота.

Диагностика патологии

Распознать геморрагию (так же, как и выявить местонахождение очага поражения и причину развития) непросто. Для полноценного обследования необходимы такие процедуры, как:

• Забор крови для общего анализа. Данная процедура поможет определить число лейкоцитов в крови, что в свою очередь даст возможность проверить поврежденные ткани на наличие воспалительных процессов.
• МРТ. Манипуляция позволит определить место повреждения сосуда при любом из видов геморрагий.
• Рентгенографическое обследование. Данный вид диагностики визуализирует возможное скопление крови во внутренних органах и тканях.

Указанных процедур достаточно для определения вида и причины геморрагии в каждом конкретном случае.

Первая помощь при геморрагии

Так как геморрагия характеризуется кровотечением из поврежденной стенки сосуда, при небольших кровопотерях в первую очередь необходимо приложить что-то холодное к области очага поражения. Это поможет уменьшить интенсивность потери крови. Затем, в зависимости от вида кровотечения, должны проводиться дальнейшие меры помощи до полной остановки крови.

Кровотечение из вены несложно определить по цвету выходящей наружу крови: она имеет темно-красный цвет. Интенсивность кровотечения будет медленной, но непрерывной. Первое, что необходимо сделать в этом случае, – наложить жгут ниже раны (на 10-15 см) и плотную повязку. Важно записать время наложения жгута. При небольших ранах можно обойтись повязкой, так как вены имеют способность спадать самостоятельно.

В случае артериального кровотечения кровь имеет ярко-красный цвет и струится или же бьет фонтаном. При данном виде кровотечения следует незамедлительно наложить жгут. Если кровь не остановить в течение минуты, повышается вероятность летального исхода из-за обильных кровопотерь. В случае артериального кровотечения жгут следует накладывать выше пораженной области на 10-15 см. На рану обязательно накладывается повязка. Через 1-2 часа жгут послабляется на 3-5 минут, чтобы кровь восстановила циркуляцию в конечностях, так как застоявшаяся кровь может накопить токсичные вещества. В таком случае велика вероятность развития шока, что становится причиной смерти пострадавшего.

Капиллярные кровотечения не являются опасными (за исключением травм у лиц с плохой свертываемостью крови). В таких случаях область поражения обрабатывается и перевязывается. При остановке кровотечения данного вида также можно воспользоваться кровоостанавливающими препаратами (Гемостоп или Целокс). Данные порошкообразные средства способствуют свертываемости крови.

Кровотечения внутреннего характера относятся к наиболее тяжелым, поэтому при их обнаружении следует без промедлений обратиться в больницу или вызвать неотложную помощь. До приезда врачей больной должен как можно меньше двигаться, находиться в спокойном положении.

Лечение геморрагии

Процесс лечения должен начинаться после полного обследования больного. После определения диагноза врач назначает необходимые мероприятия, учитывая, что некоторые формы заболевания имеют склонность к осложнениям.

Исходя из самочувствия пациента, клинической формы геморрагии и уровня угрозы развития осложнений, врач определяет, уместны ли в том или ином случае медицинские препараты для лечения патологии. Например, при несильных подкожных кровотечениях лечение лекарственными средствами практически не используется. При образовании геморрагии кожного покрова с большой областью поражения рекомендовано применение различных мазей (троксевазиновой, гепариновой). Их следует наносить на пораженные участки.

Кроме того, при геморрагиях используют следующие препараты:

• нормализующие артериальное давление (Энап, Каптоприл);
• увеличивающие свертываемость крови (Пирацетам);
• противовоспалительные с обезболивающим эффектом (Ортофен);
• местного действия для рассасывания скопившейся крови (Индовазин, мазь бодяги).

Геморрагии - это кровоизлияния в различных участках тела, отличающиеся по степени тяжести. К причинам их возникновения можно отнести внутренние и внешние патологии организма. Зачастую геморрагии проявляются накоплением крови в тканях, однако иногда кровь выходит наружу.

Причины возникновения геморрагий

По сути это осложнения после инъекций, но не всегда это так.

Очень часто причина возникновения кровотечения кроется в высокой проницаемости стенок сосудов или их нарушении. Целостность сосуда нарушается при возникновении механической травмы. А причины просачивания крови через стенку сосуда следующие: дерматологические заболевания, например, хронический дерматоз или псориаз; приобретенные патологии кровеносной системы (ДВС-синдром, геморрагический васкулит или нарушение свертываемости крови, тромбоцитопатия); врожденная генетическая патология, например, гемофилия. Геморрагии практически всех видов тесно связаны с приемом гормональных лекарств, депрессией или психологическим напряжением.

Виды

Геморрагии - это кровоизлияния, которые делятся на следующие виды в зависимости от причин их возникновения:

В зависимости от местоположения виды геморрагии могут быть:

• капиллярными (кровотечения из мелких сосудов);
• внутренними (кровоизлияния в ткани и органы);
• венозными (кровотечения из поврежденных вен);
• внешними;
• артериальными (интенсивные кровотечения из артерий);
• паренхиматозными (кровотечения тканей, которые образуют органы).

Основные симптомы внутреннего кровотечения

То, как проявляются геморрагии, зависит от локализации и вида кровотечения. Хотя кровотечение внешнее обнаруживается достаточно просто, кровотечение внутреннее очень часто не ощущается. Выявить внутреннее кровотечение можно по нескольким специфическим симптомам, например:

• по снижению артериального давления;
• тахикардии;
• сонливости и апатии;
• неестественной бледности кожи;
• обморочному состоянию и головокружению;
• общему недомоганию.

Именно так проявляется повреждение крупных сосудов.

Эти симптомы общие для внутренних кровотечений, но есть также и список признаков, являющихся характерными для различных видов геморрагий.

Геморрагии в месте инъекции. Что это?

Зачастую в процессе проведения терапии после инъекции могут произойти осложнения. Геморрагии, которые возникают после внутримышечной инъекции, называются локальными кровотечениями, которые появляются вследствие повреждения тканей.

Обычно с течением времени кровяное пятно самостоятельно проходит, но иногда специалист может назначить водорастворимые препараты. Внутривенные инъекции могут вызвать кровотечение при сквозном прокалывании сосуда и быть не так ярко выражены, как при внутримышечных уколах.

Причины возникновения кожных геморрагий

Геморрагии - это патология, которая возникает на коже вследствие просачивания крови в кожные ткани через стенки сосудов или кровоизлияния. Выглядят они как кровяные пятна на коже. В течение всего времени геморрагиям свойственно менять цвет, начиная с ярко-красного и заканчивая зеленовато-желтым. Никакого особенного лечения в таких случаях нет, эти пятна самостоятельно рассасываются со временем. Особенно осложнения после инъекций.

К кожным геморрагиям также относятся гематомы.

Подкожные гематомы образуются под кожным слоем и больше похожи на синяки. Они могут быть образованы вследствие разных заболеваний (красная волчанка, скарлатина, сифилис, туберкулез) или травм. Зачастую такими гематомами страдают больные гемофилией. Пятна на коже таких людей возникают при любом повреждении сосудов. Различают три степени подкожных гематом.

Признаки гематомы легкой степени проявляются постепенно, примерно по истечении суток после получения травмы, и при всем этом она никак не влияет на функционирование органа, на котором она образовалась. Если болезненные ощущения и есть, то слабо выраженные. А также если образовавшаяся гематома не осложнена, то она пройдет сама без лечения. Образование гематомы средней степени происходит по истечении трех-четырех часов, и такая гематома может нарушить частично работу того органа, на котором появилась.

Вокруг таких гематом образуются отеки мягких тканей и легкая припухлость. К гематоме необходимо приложить холод и давящую повязку, а затем обратиться за помощью к врачу. Серьезная травма может послужить причиной образования гематомы тяжелой степени, которая будет нарушать работу органов. Кровоизлияние образуется достаточно быстро, в течение часа уже можно будет заметить появившееся синее пятно. В основном это видная невооруженным глазом подкожная гематома. Через некоторое время такая гематома может усилиться и перерасти во внутримышечную, и тогда у пациента появятся болезненные ощущения в мышцах и онемение. При таком виде гематом обязательно нужно обратиться к врачу за назначением последующего лечения. Если не лечить гематому тяжелой степени, она может серьезно навредить организму человека. Да и просто синяк после укола довольно неприятен.

В чем опасность геморрагии?

Серьезность такого коварного явления, как геморрагия, зависит напрямую от площади повреждения и того, насколько кровотечение интенсивно. Несмотря на то, что обычно такие маленькие травмы самостоятельно рассасываются, случаются исключения, которые характеризуются нагноением места кровоизлияния и необходимостью хирургического вмешательства. В некоторых случаях геморрагии ведут к разрушению тканей, что также приводит к тяжелым последствиям. В таких случаях наиболее опасными считаются кровоизлияния в сердце, мозг и легкие. Случаются и геморрагии глаза.

К какому специалисту обращаться?

Насколько бы сложным ни был характер геморрагии, очень важно как можно быстрее определить причину ее возникновения. Разрешить такую проблему поможет участковый терапевт и врачи узкоспециализированные, такие как инфекционист, гематолог, дерматолог или эндокринолог.

Проведение диагностики

Специалист после осмотра может поставить первичный диагноз, но все же необходимо будет сдать коагулограмму (общий анализ крови для исследования ее на свертываемость) для проведения точной диагностики. В некоторых случаях возможно назначение проведения бактериологического исследования крови, на основе которого будет решаться вопрос о проведении терапии.

Первая медицинская помощь при кровотечении

Ранее было выяснено, что геморрагии - это кровоизлияние из сосудов из-за их повреждения. А потому первое, что человек может сделать при легком кровоизлиянии, - к травмированному месту приложить холод, который снизит интенсивность кровотечения. Последующую помощь необходимо проводить, учитывая вид кровоизлияния. Довольно легко определяется кровотечение венозное по цвету крови, которая будет иметь бордовый или ярко-красный цвет, и по непрерывному, но медленному течению. При такой травме, чтобы провести первую помощь, нужно наложить жгут на 10-15 см ниже раны и тугую повязку. Обязательным моментом является отметка о времени, когда жгут был наложен. При небольшой ране ее обматывают повязкой, поскольку венозные сосуды могут самозатягиваться и спадать.

Артериальное кровотечение

Кровотечение артериальное от венозного отличается тем, что ярко-красная кровь будет бить из раны фонтаном. В таком случае нужно незамедлительно наложить жгут, поскольку, если кровотечение не остановить, человек может погибнуть. Жгут в таком случае накладывается выше раны на 10-15 см, а на нее накладывают повязку. Жгут оставляют на один-два часа, а по истечении этого времени его нужно чуть приспустить минут на 5 для того, чтобы по конечности поциркулировала кровь, в противном случае в застоявшейся крови накопятся токсины, и после снятия жгута человек может умереть от шока.

Если говорить о таком явлении, как подкожные геморрагии, то они не представляют серьезной опасности, если такое кровотечение не у человека с плохой свертываемостью. Тогда нужно перевязать и обработать рану. Подобные кровотечения можно остановить посредством современных кровоостанавливающих средств вроде "Гемостопа" и "Целокса". Порошковые гранулы помогают кровь свернуть, создав из нее подобие желе, однако при лечении такой раны могут возникнуть трудности. Внутренние кровотечения являются одними из самых тяжелых, в случае которых необходимо обратиться к врачу. На месте происшествия пострадавшему можно лишь приложить холод и сразу же отправить его в больницу или вызвать скорую. Пока не приедут врачи, больной должен быть в состоянии покоя и практически без движения.

Как избавиться от геморрагий?

Лечат геморрагии после тщательного обследования. Назначая лечение и устанавливая диагноз, врачу нужно учитывать, что некоторые из форм геморрагий ведут к развитию осложнений. Именно это является причиной того, что на каждом этапе лечения необходимо консультироваться с врачом. При возникновении осложнений могут начаться воспалительные процессы, которые иногда способны привести к летальному исходу. Точно выяснить состояние больного, клиническую форму геморрагии и склонность к осложнениям необходимо, чтобы провести правильное лечение. Например, при небольших травмах медикаментозного лечения не требуется. Но если кожная геморрагия большого размера, то обычно используется лечение с нанесением "Троксевазиновой" или "Гепариновой" мази на травмированный участок 2 раза в день.

Мы рассмотрели, что такое геморрагии. Причины их возникновения и лечение также описаны.

Геморрагические заболевания и синдромы - патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью в результате недостаточности одного или несколько элементов гемостаза.

Этиология

Выделяют наследственные и приобретённые формы геморрагических заболеваний и синдромов.

Наследственные формы связаны с генетически детерминированными патологическими изменениями сосудистой стенки, аномалиями мегакариоцитов, тромбоцитов, адгезионных белков плазмы крови и плазменных факторов свёртывающей системы крови.

Приобрётенные формы в большинстве случаев обусловлены поражением кровеносных сосудов иммунной, иммунокомплексной, токсикоинфекционной и дисметаболической этиологии (различные васкулиты), поражением мегакариоцитов и тромбоцитов различной этиологии (тромбоцитопатии), патологией адгезионных белков плазмы крови и факторов свёртывающей системы крови и многофакторными нарушениями свёртывающей системы крови (острые синдромы ДВС).

Виды геморрагических заболеваний

По происхождению различают следующие виды геморрагических заболеваний и синдромов: васкулиты, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии, ДВС.

Васкулиты . Обусловлены первичным поражением сосудистой стенки с возможным вторичным развитием коагуляционных и тромбоцитарных нарушений. К этой группе относят наследственную геморрагическую телеангиэктазию Рандю –Ослера , синдром Элерса –Данло , синдром Марфана , гигантские гемангиомы при синдроме Казабаха –Мерритт , геморрагический васкулит Шёнляйна–Геноха , эритемы, геморрагические лихорадки, гиповитаминозы С и В и др.

Тромбоцитопении . Развиваются в результате первичного поражения мегакариоцитарно-тромбоцитарного ростка, перераспределения тромбоцитов и их депонирования в селезёнке, повышенного разрушения (например, при СКВ или идиопатической тромбоцитопенической пурпуре), повышенного потребления тромбоцитов и образования тромбов (ДВС, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), применения некоторых ЛС.

Тромбоцитопатии . Характеризуются наличием аномальных тромбоцитов с нарушением их функций. Наиболее распространённые среди них - тромбастения Глянцманна и болезнь фон Виллебранда .

Коагулопатии . Обусловлены нарушениями свёртываемости крови.

† Наследственные коагулопатии: гемофилия А, гемофилия В, болезнь фон Виллебранда , дефицит факторов свёртываемости крови;

† Приобретённые коагулопатии: витамин К-зависимые коагулопатии (возникают при недостаточности функции печени, нарушении всасывания витамина К, алиментарной недостаточности витамина К, приёме ЛС, таких как кумарин), ДВС, патология печени (приводит к дефициту многих факторов свёртывания), патологические ингибиторы свёртывания (волчаночный антикоагулянт; специфические ингибиторы свёртывания - АТ, специфичные к отдельным коагуляционным белкам);

† Нарушения стабилизации фибрина, повышенный фибринолиз, в том числе при лечении прямыми и непрямыми антикоагулянтами, фибринолитиками (стрептокиназой, урокиназой, алтеплазой и др.);

† Другие приобретённые расстройства свёртывания: дефицит факторов свёртываемости крови может возникать при соматических заболеваниях (например, при амилоидозе - дефицит фактора Х).

ДВС . Являются следствием комплексных нарушений различных звеньев системы гемостаза.

Типы кровоточивости

Различают следующие типы кровоточивости.

Капиллярный, или микроциркуляторный (петехиально-синячковый) тип кровоточивости. Характеризуется петехиальными высыпаниями, синяками и экхимозами на кожных покровах и слизистых оболочках. Часто сочетается с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, меноррагии). Возможно развитие тяжёлых кровоизлияний в головной мозг. Этот тип кровоточивости характерен для тромбоцитопений и тромбоцитопатий, болезни фон Виллебранда , недостаточности факторов протромбинового комплекса (VII, X, V и II), некоторых вариантов гипо- и дисфибриногенемий, умеренной передозировке антикоагулянтов.

Гематомный тип кровоточивости. Характеризуется болезненными, напряжёнными кровоизлияниями в подкожную клетчатку, мышцы, крупные суставы, в брюшину и забрюшинное пространство. Гематомы могут привести к сдавлению нервов, разрушению хрящей и костной ткани, нарушению функций опорно-двигательного аппарата. Иногда развиваются почечные и желудочно-кишечные кровотечения. Характерны длительные кровотечения при порезах, ранениях, после удаления зубов и хирургических вмешательств, часто приводящие к развитию анемии. Этот тип кровоточивости наблюдают при некоторых наследственных нарушениях свёртываемости крови (гемофилии А и В, выраженная недостаточность фактора VII), приобретённых коагулопатиях, сопровождающихся появлением в крови ингибиторов факторов VIII, IX, VIII+V, и при передозировке антикоагулянтов, а также при наследственной тромбоцитопатии с отсутствием пластиночного фактора 3.

Смешанный капиллярно-гематомный тип кровоточивости. Характеризуется петехиально-синячковыми высыпаниями, сочетающимися с обширными плотными кровоизлияниями и гематомами. Наблюдают при наследственных (выраженная недостаточность факторов VII и XIII, тяжёлая форма болезни фон Виллебранда ) и приобретённых (острые синдромы ДВС, значительная передозировка прямых и непрямых антикоагулянтов) нарушениях.

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Проявляется геморрагическими или эритематозными (на воспалительной основе) высыпаниями, возможно развитие нефрита и кишечных кровотечений; наблюдают при инфекционных и иммунных васкулитах.

Ангиоматозный тип кровоточивости. Характеризуется повторными строго локализованными и привязанными к локальной сосудистой патологии кровотечениями. Наблюдают при телеангиэктазах, ангиомах, артериовенозных шунтах.

Основные причины кровоточивости

Основные причины гипокоагуляции и кровоточивости представлены на рис. 21–27.

Рис. 21–27. Основные причины гипокоагуляции белков крови и геморрагического синдрома.

Механизмы Гипокоагуляции

Механизмы гипокоагуляции и кровоточивости представлены на рис. 21–28.

Рис. 21–28. Основные механизмы гипокоагуляции крови и геморрагического синдрома.

Геморрагические заболевания и синдромы могут быть вызваны патологией сосудов (вазопатиями), тромбоцитов (тромбоцитопатиями), системы гемостаза (коагулопатиями).

Геморрагические заболевания , обусловленные патологией сосудов

Типичные заболевания этой группы - болезнь Рандю–Ослера , пурпура Шёнляйна–Геноха , первичные геморрагические васкулиты.

Болезнь Рандю–Ослера

Рандю –Ослера –Уэбера болезнь (телеангиэктазия наследственная геморрагическая, ангиома наследственная геморрагическая, болезнь Ослера–Уэбера , болезнь Ослера ) - наследственная () ангиопатия, проявляющаяся множественными телеангиэктазиями и геморрагическим синдромом. Частота. 1:16 000 населения.

Лечение и профилактика

Для остановки кровотечений используют средства местной и общей гемостатической терапии (орошения раствором тромбина и 5% раствором аминокапроновой кислоты, тампонада носа масляными тампонами, отслойка слизистой оболочки в области кровотечения, прижигание). Более эффективна криотерапия. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению (иссечение ангиом, пластика перегородки носа, перевязка и эмболизация артерий). Также используют баротерапию, прижигания с помощью лазера. При сопутствующем дефиците фактора фон Виллебранда проводят трансфузии свежезамороженной плазмы, введение криопреципитата. При развитии анемии проводят гемотрансфузии, назначают препараты железа.

Больным следует избегать травматизации слизистых оболочек в местах расположения ангиом. Слизистую оболочку носа смазывают ланолином (с тромбином) или нейтральными маслами. При вступлении в брак необходимо медико-генетическое консультирование.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура, иммунокомплексный васкулит, болезнь Шёнляйна–Геноха ) - кровоточивость, обусловленная поражением сосудов малого калибра иммунными комплексами и компонентами системы комплемента (см. статью «Пурпура» в приложении «Справочник терминов» на компакт диске).

Геморрагические синдромы , обусловленные патологией тромбоцитов

К геморрагическим синдромам, обусловленным патологией тромбоцитов (тромбоцитопении и тромбоцитопатии) относятся идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбастения Глянцманна , синдром Бернара –Сулье (см. раздел «Патофизиология тромбоцитов» главы 21 и соответствующие статьи в приложении «Справочник терминов» на компакт диске).

Геморрагические заболевания , обусловленные нарушениями свёртывающей системы крови

Этапы гемокоагуляционного каскада представлены на рис. 21‑25.

Виды коагулопатий

Наследственные коагулопатии.

Дефицит компонентов фактора VIII (гемофилия А, болезнь фон Виллебранда ) и фактора IX (гемофилия В); это наиболее распространённые наследственные коагулопатии (более 95% случаев). См. статью «Гемофилия» в приложении «Справочник терминов» на компакт диске.

Дефицит факторов VII, X, V и XI (по 0,3–1,5% случаев).

Дефицит других факторов: XII (дефект Хагемана ), II (гипопротромбинемия), I (гиподисфибриногенемия), XIII (дефицит фибринстабилизирующего фактора) встречают крайне редко (единичные наблюдения).

Приобретённые коагулопатии.

Синдром ДВС.

Дефицит или угнетение активности факторов протромбинового комплекса (II, VII, X, V) при заболеваниях печени, обтурационной желтухе, дисбактериозах кишечника, передозировке антагонистов витамина К (кумарины, фенилин), геморрагическая болезнь новорожденных.

Коагулопатии, связанные с появлением в крови иммунных ингибиторов факторов свёртывания (чаще всего АТ к фактору VIII).

Кровоточивость, обусловленная гепаринизацией, введением препаратов фибринолитического [(стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза (актилизе)] и дефибринирующего действия.

Геморрагии - этокровоизлияния разной степени тяжести в разных участках организма. Причиной этого недуга могут выступать как внешние, так и внутренне патологии. Очень часто геморрагии выражаются в накоплении крови внутри ткани, но бывают случаи выхода крови во внешнюю среду.

Почему возникают геморрагии?

Причиной кровотечений зачастую выступает высокая проницаемость стенки сосуда или его нарушение. Нарушение целостности сосуда происходит вследствие механических травм. Причинами же, по которым кровь просачивается через стенки сосудов, являются:

Врожденные генетические патологии (гемофилия);

Приобретенная патология кровеноской системы (тромбоцитопатия, нарушение свертывания крови, ДВС-синдром и гемморагический васкулит);

Заболевания дерматологического характера, такие как псориаз и хронические дерматозы.

Практически все виды геморрагий имеют тесную связь с психологической напряженностью, депрессией и приемом гормональных лекарственных средств.

Виды геморрагии по причинам возникновения

В зависимости от причин возникновения геморрагии делятся на три вида:

Кровотечение, возникшее из-за механического повреждения сосуда;

Кровотечение, которое возникло в ледствие уменьшения толщины стенок сосуда;

·кровотечение, вызванное нарушением целостности стенок кровеносных сосудов вследствие воздействия некоторых химических веществ или инфекций.

Виды геморрагии по местоположению

Геморрагии можно условно поделить на:

·внутренние (кровоизлияние в органы и ткани);

·внешние;

·паренхиматозные (кровотечение из тканей, образующих органы);

·артериальные (интенсивное вытекание крови из поврежденных артерий);

·венозные (более спокойное кровотечение из поврежденных вен);

·капиллярные (кровотечение из мелких сосудов).

Основные симптомы внутреннего кровотечения

Проявления геморрагии зависят от вида кровотечения и его локализации. В то время, как внешнее кровотечение обнаружить довольно просто, довольно часто неощутимо. Выявить его можно по ряду специфических симптомов, таких как:

• общее недомогание;
• головокружение и обморочное состояние;
• неестественная бледность кожи;
• апатия, сонливость;
• тахикардия;
• снижение артериального давления.

Это общие симптомы внутренних кровотечений. Существует и ряд специфических признаков, характерных для отдельных видов геморрагий.

Геморрагии в месте инъекции. Что это?

Очень часто после инъекции в процессе лечения случаются осложнения. Возникающие вследствие геморрагии - это локальное кровотечение, возникающее по причине повреждения тканей. Как правило, со временем образовавшееся кровяное пятно проходит само, но в некоторых случаях врач назначает прием водорастворимых препаратов. Кровотечение вследствие возникает из-за сквозного прокалывания сосуда и не так ярко выражается, как при уколах в мышцу.

Почему возникают кожные геморрагии?

В большинстве случаев геморрагии на коже возникают из-за кровоизлияния или просачивания крови через стенку сосуда в кожные ткани. Они выглядят как пятна кровяного оттенка на коже. На протяжении всего времени заболевания геморрагии на поверхности кожи имеют свойство менять свой цвет с ярко-красного до зеленовато-желтого. Особого лечения в этом случае не предусмотрено. Со временем эти пятна рассасываются сами. К числу кожных геморрагий можно отнести гематомы.

Геморрагии желудочно-кишечного тракта

В случае поражения органов желудочно-кишечной системы часто возникают кровотечения, так называемые подслизистые геморрагии. Этот вид кровоизлияний являет собой особую опасность, так как имеет свойство некоторое время протекать без видимых симптомов. У человека, столкнувшегося с этим видом кровотечения, в первую очередь появляются общее недомогание, беспричинная тошнота, головокружение. В данном случае пациент должен находиться под присмотром врача и пройти специально назначенный курс медикаментозного лечения.

Почему геморрагии опасны?

Геморрагии - это довольно коварное явление. Его серьезность напрямую зависит от площади поврежденного участка и интенсивности кровотечения. И хотя такие мелкие травмы, как правило, рассасываются сами, бывают случаи, когда место кровоизлияния нагнаивается, что требует хирургического вмешательства. Иногда геморрагии могут разрушать ткани, что тоже может привести к тяжелым последствиям. В этом случае очень опасны легкие и сердце.

К какому врачу пойти?

Какой бы характер не носили геморрагии, причины их возникновения должны быть выявлены в кратчайшие сроки. С этой проблемой вам поможет разобраться ваш участковый терапевт, а также врачи более узкого профиля, например гематолог, эндокринолог, дерматолог или инфекционист.

Как проходит диагностика? Правильная постановка диагноза

Врач может поставить вам диагноз даже после осмотра. Но для более точной диагностики нужно будет сдавать общий анализ крови и исследовать ее на свертываемость (коагулограмма). В отдельных случаях врач может назначить проведение бактериологического исследования крови, и уже на основе этих исследований решить вопрос с лечением.

Первая медицинская помощь при кровотечении

Как мы уже выяснили, геморрагии - это вытекание крови из кровеносных сосудов вследствие их повреждения. Поэтому первое, что можно сделать при незначительном кровоизлиянии - это приложить к травмированному месту что-то холодное,что поможет снизить интенсивность кровотечения. Дальнейшая помощь должна проводиться в зависимости от вида кровотечения.

Венозное кровотечение легко определить по цвету вытекаемой крови - она будет тёмно-красного бордового цвета. Течь такая кровь будет медленно, но непрерывно. Первая помощь при травме - наложение жгута ниже 10-15 см от раны и тугая повязка. Обязательно необходимо пометить время наложения жгута, вложив бумажку с помеченным временем наложения. Если рана небольшая, то вместо жгута можно рану обмотать повязкой, так как венозные сосуды имеют возможность спадать и самозатягиваться.

Артериальное кровотечение

Оно отличается от венозного. Кровь из такой раны ярко-красного цвета и будет бить фонтаном. Необходимо немедленно наложить жгут, так как без остановки кровотечения человек может умереть буквально за минуту. Жгут накладывают выше раны на 10-15 см, а на рану нужно поместить повязку. Жгут накладывается на 1-2 часа. Через это время его необходимо приспустить на 3-5 минут, чтобы кровь проциркулировала по конечности, иначе застоявшаяся кровь накопит токсины и при снятии жгута человек рискует получить шок и умереть.

Что касается капиллярных кровотечений, то они серьезной опасности не несут (кроме травм у людей, страдающих плохой свертываемостью крови). В таком случае рану необходимо обработать и перевязать.

Также для остановки подобных кровотечений можно использовать современные кровоостанавливающие средства вроде "Целокса" и "Гемостопа". Гранулы порошка помогают свернуть кровь, создавая подобие желе. Но лечить подобную рану будет тяжелее.

Внутреннее кровотечение одно из самых тяжёлых: здесь нужно обязательно обратиться в больницу. На месте можно только приложить холод к больному месту и немедленно отправить пострадавшего в больницу или вызвать "Скорую помощь". До приезда врачей больной должен находиться в спокойном положении и как можно меньше двигаться.

Как избавиться от геморрагий

Лечение геморрагия проводится после детального медицинского обследования. При установлении диагноза и назначении лечения доктор должен учитывать тот факт, что некоторые формы заболевания склонны к развитию неприятных осложнений. Именно поэтому каждый этап лечения должен проходить под присмотром врача. При осложнениях могут возникать воспалительные процессы, способные в некоторых случаях привести даже к летальному исходу.

Чтобы не усугублять проблему, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. И только после окончательного вывода врача назначается лечение.

В зависимости от состояния больного, клинической формы геморрагии и склонности к осложнениям, устанавливается целесообразность лекарственного лечения проблемы. К примеру, при незначительных часто не применяется медикаментозное лечение. А вот при кожных геморрагиях больших размеров используют местное лечение в виде нанесения гепариновой или троксевазиновой мази на пораженные участки два раза в сутки.