Невроз страха – это невротическое нарушение, при котором ведущим симптомом становится определенный страх или фобия. Фобии, или навязчивые страхи, очень разнообразны. В соответствии с конкретной фобией нарушается и поведение человека (например, если больной боится закрытых пространств, то он избегает общественного транспорта, лифта, и т.д.). То есть, невроз страха всегда связан с определенными представлениями человека или конкретной ситуацией.

Навязчивые действия, возникающие при этом заболевании, обычно носят характер определенных мер по преодолению фобии (например, при навязчивом страхе инфекции, человек предпринимает такие меры: постоянно все моет и вытирает, стерилизует свои руки, посуду и одежду, и т.п.).

Лечение подбирается индивидуально, учитывая возраст, длительность заболевания, симптомы и степень тяжести.

Причины возникновения и признаки болезни

Невроз страха возникает на психологической почве. Причиной может быть стресс (конфликт в семье, проблемы на работе, и т.д.) или просто очень значимая для человека ситуация (переезд в новый дом, рождение ребенка, новое место работы).

Помимо четко выраженного страха (определенной фобии), заболевание имеет и такие физиологические симптомы:

• тремор конечностей и дрожь по телу;
• ощущение озноба и появление «гусиной кожи»;
• сильная головная боль;
• симптомы дискомфорта со стороны желудка, тошнота, рвота;
• учащенное дыхание и сердцебиение, сильное потоотделение;
• симптомы нарушения сна (часто просыпается среди ночи, долго не может заснуть);
• чрезмерное беспокойство и двигательное возбуждение.

В детском возрасте симптомы невроза страха также выражаются в том, что ребенок грызет ногти, сосет палец, может возникать логоневроз (заикание) и энурез (недержание мочи ночью).

Особым видом невроза страха является аффективно-шоковый невроз (невроз испуга), который чаще всего возникает именно у детей. Его может вызвать сильный неожиданный раздражитель – резкий свет или громкий звук, вид необычно одетого человека (например, в карнавальном костюме или маске) или человека в неадекватном состоянии. Обычно такому испугу подвержены малыши раннего возраста и просто чувствительные, впечатлительные дети.

Обычно, невроз страха проявляет себя приступами, во время которых наблюдается высокая раздражительность, возбудимость, плаксивость, могут возникать симптомы панических атак. Между приступами наступает период ремиссии. Очень важно начинать лечение невроза страха своевременно, так как при длительном течении он может перерастать в серьезные и тяжелые психические нарушения (ипохондрия, невроз навязчивых состояний, и другие)

Методы лечения

Прежде чем начать лечение, необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это связано с тем, что невроз страха имеет симптомы, сходные с другими серьезными заболеваниями. Желательно обследоваться у эндокринолога, кардиолога и невропатолога. Они должны исключить заболевания своего профиля, или подтвердить их наличие. Если будут обнаружены какие-то соматические расстройства, то лечение нужно начинать с них. Иначе их течение будет только усугублять невроз.

Если же врачи не находят других нарушений, то лечение невроза страха осуществляет психотерапевт.

Психотерапевтическое лечение невроза страха решает такие задачи:

1. Обучение больного управлять симптомами своего недомогания.
2. Обучение больного другому отношению к симптомам недомогания.
3. Обучение методам релаксации (мышечной и дыхательной).
4. Проведение гипнотических сеансов при необходимости.

Цель, которую в целом преследует психотерапевтическое лечение – помощь больному в осознании того, что определяет его поведение и помощь в формировании сознательного отношения больного к своим проблемам. Все это приводит к значительному уменьшению или полному устранению страхов и фобий.

Невроз страха , как форма невроза, впервые описана 3. Фрейдом в 1892 г., проявляется чувством тревоги или страха самого различного содержания. Однако и до настоящего времени в детской и общей психиатрии существуют противоречивые точки зрения на целесообразность выделения данного вида общего невроза. Большинство отечественных и зарубежных психиатров выделяют невроз страха как самостоятельную форму психического заболевания (Г. Е. Сухарева,1959; А. М. Свядощ, 1971,1982; В. В. Ковалев, 1974, 1979; К. Джаспер, 1946; Л. Каннер,19бб). В то же время С. Н. Доденко (1953), Г. К. Ушаков (1973) отрицают самостоятельность невроза страха, считая его простым, неразвернутым вариантом невроза навязчивых состояний или проявлением неврастенического, ипохондрического и других видов неврозов.

Этот вопрос довольно сложный не только в плане нозологической самостоятельности, но и в отличии страха вообще от болезни. Известно, что каждый человек на протяжении жизни, в том числе и в детском возрасте, испытывает страх, как чувство болезни, опасения различных предметов, явлений и действий, которые могут принести вред здоровью. Это фактически реакция защиты организма от опасности, которая требует срочного принятия конкретного решения. Обычно с исчезновением причины опасности вскоре проходит и чувство страха. Применительно к неврозу страха последний рассматривается как беспредметная (беспричинная) отрицательно окрашенная эмоция, сопровождающаяся напряженностью, чувством непосредственной опасности для жизни и разнообразным вегетативными нарушениями.

У детей, особенно раннего и дошкольного возраста, страх нередко связан с испугом. В этой связи в рамках невроза страха Г. Е. Сухарева (1959) выделяла, как разновидность, «невроз испуга ».

Установлено, что клинические проявления невроза страха имеют некоторые возрастные особенности. По данным А. М. Свядоща у взрослых невроз страха носит некондиционный характер, т.е. он не зависит от какой-либо ситуации или представлений в прошлом (в том числе причины, вызвавшей страх, если она устанавливается), является немотивированным, бессодержательным. Он как бы «свободно витающий». Для наглядности А. М. Свядощ приводил описание страхов по рассказам наблюдаемых им больных. «Состояние страха меня все время не покидает. Я испытываю весь день то чувство неопределенной тревоги, то страха. При этом чего я боюсь, чего я жду - сама не знаю». Это может быть чувство неопределенной опасности, несчастья, которое должно или может случиться. Иногда чувство страха охватывает все действия больного. Например, он боится взять в руки нож, чтобы не ударить кого-то другого, боится выйти на балкон, а вдруг выбросится с него, опасается включить газовую плиту, а вдруг забудет ее зажечь или выключить и т.д.

Причиной невроза страха в детском возрасте могут быть шоковая и подострая психотравмы, вызывающие испуг; факторы эмоциональной депривации (особенно длительная разлука с родителями), тяжелые заболевания близких людей, неправильное воспитание типа гиперопеки.

Содержание страхов, их внешние проявления у детей различных возрастных групп, как пишет В. В. Ковалев (1979), обычно связаны с характером психотравмирующей ситуации. Так, в первые 6 лет жизни преобладают страхи животных, персонажей телепередач, кинофильмов, от «страшных» сказок или запугивания ребенка событиями, чтобы вызвать послушание. Нередко пугают детей доктором, который сделает укол, бабой-ягой, милиционером или «вредным дядькой», который заберет непослушного ребенка. А если затем приходится обращаться к врачу, может быть истерика. В дошкольном и младшем школьном возрасте часто бывает страх темноты, разлуки с близкими, одиночества. Нередко приходится видеть, как ребенок раннего и дошкольного возраста не отпускает от себя мать, держась руками за подол ее юбки, и ходит всюду за ней следом. А как часто слышат мамы от детей такого возраста, особенно от девочек, «мама, ты не умрешь?». Причиной тому может быть состояние матери, когда ей было плохо то ли от невроза, то ли от органической болезни, и она принимала лекарства.

В период полового созревания содержание неврозов страха часто касается представлений о болезни и смерти.

Течение невроза страха может быть как кратковременным - несколько недель - 2-3 месяца, так и затяжным - несколько лет. В случае затяжного течения возможны периодически наступающие обострения. Длительное течение невроза страха часто обусловлено особенностями преморбидного развития личности в виде тревожности, мнительности, ипохондричности и различных видов астенизации.

В подростковом возрасте постепенно теряется связь невроза страха с тематикой психотравмирующей ситуации, т.е. его проявления приближаются к таким, которые наблюдаются у взрослых.

Возникший в детстве невроз страха может продолжаться многие годы и перейти в невротическое развитие личности. Отмечено также, что невроз страха у детей и подростков, в отличие от навязчивых страхов, не сопровождается признанием их необычности и чуждости, отсутствует также стремление к их преодолению.

В зарубежной (западной) литературе в рамках невроза страха выделяется особая форма - «школьный невроз ». Суть его заключается в том, что дети, особенно начальных классов, боятся посещать школу из-за страха перед ней: строгость, дисциплина, требовательность учителей. В связи с этим ребенок ищет повод чтобы не пойти в школу, ссылаясь на болезнь или другие причины. Это может быть и категорический отказ ребенка, невротическая рвота, возможен уход из школы и даже из дому, возникновение системных неврозов, например недержание мочи и кала.

Отказ от посещения школы может быть обусловлен не только необычностью требований к ребенку, который воспитывался по принципу вседозволенности, но также и боязнью разлуки с матерью.

В русскоязычной литературе прошлых лет, да и настоящего времени не выделяется школьный невроз как разновидность невроза страха. О нем не упоминается ни в БМЭ, ни в Энциклопедическом словаре медицинских терминов. В. В. Ковалев (1979) писал «об относительной редкости страхов школы у детей в нашей стране, что, очевидно, связано, во-первых, с иными, более благоприятными социальными условиями, а во-вторых, с широким распространением в нашей стране общественного дошкольного воспитания детей, которое способствует преодолению эгоистических установок и боязни разлуки с родителями».

Конечно, эту форму или разновидность невроза страха можно выделять или не выделять. Дело в другом. Встречаются ли подобные состояния в нашей действительности? Встречаются, но довольно редко, в том числе и по типу межличностных конфликтов. Ведь учителя, как и учащиеся, подвержены различным заболеваниям, в том числе и неврозам. А если у учителя есть невроз, а к нему в первый класс поступило 30-40 человек, из которых у 4-5 повышенная невротичность, т.е. сформировавшаяся склонность к неврозу, то от встречи невротика с невротиком можно ожидать всего. Один другого будут индуцировать. Мне приходилось видеть таких детей, в том числе недавно был один характерный случай.

Девочка 9 лет категорически отказалась ходить в школу из-за того, что учительница (пенсионного возраста) упорно не называет ребенка ни по имени, ни по фамилии, а просто «телка». Смотрел эту девочку. Не такая уж она полная для такой клички, хотя и «не совсем худая». Странно, что родители ребенка не могли найти управу на данного педагога. Девочку перевели в другую школу, и все стало на свои места.

В конце XIX и начале XX века из неврастении Beard были выделены в качестве самостоятельной формы пси-хастения Janet и невроз страха. Последний впервые был описан Freud в 1892 г., т. е. за несколько лет до созда-ния их психоанализа.

В Германии эта форма стала известна под названием Angstneurosen, в англоамериканских странах - anxiety nurosis и во Франции - nevroses d"angoisse. Хотя она и вошла в Международную статистическую классифика-цию болезней Всемирной Ассамблеи здравоохранения, клиника оставалась мало разработанной, грани-цы - недостаточно очерченными. В отечественных моно-графиях невроз страха не описывался. Наши наблюде-ния говорят о том, что это самостоятельная форма нев-роза.

Основной симптом заболевания - появление чувства тревоги или страха. Чаще всего оно возникает остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Воз-никнув, это чувство не покидает больного в течение все-го дня и держится нередко неделями или месяцами. Ин-тенсивность его колеблется между легким чувством тре-воги и выраженным страхом, сменяющимся приступами ужаса.

Страх некондиционален (в чем его основное отличие от фобий), т. е. он не зависит от ка-кой-либо ситуации или каких-либо представлений, яв-ляется немотивированным, бессодержательным, лишен-ным фабулы («свободно витающий страх» - free floa-ting anxiety states). Страх первичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.

«Состояние страха меня все время не покидает»,- го-ворила одна наша больная.- «Я испытываю весь день то чувство неопределенной тревоги, то страха. При этом чего я боюсь, чего я жду - сама не знаю. Просто страх…» Часто отмечается ожидание словно какой-то не-определенной опасности несчастья, чего-то страшного, что должно случиться. «Я понимаю,- говорила эта больная,- что ничего страшного не должно произойти и что бояться нечего, но я охвачена, поглощена постоян-ным чувством страха, словно что-то страшное должно случиться».

Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения, психологически понятно с ним связанные. Они не стойки. Степень их интенсивности зависит от силы страха.

«Иногда страх усиливается,- говорила другая боль-ная,- и тогда я начинаю всего бояться: если стою у ок-на - а вдруг я выброшусь в окно, если вижу нож - а вдруг я себя ударю, если одна в комнате - боюсь, что если постучат, то не смогу открыть дверь, или если ста-нет плохо, то некому будет помочь. Если мужа или ре-бенка в это время нет дома, то появляется мысль - не случилось ли с ними что-нибудь ужасное. Однажды во время приступа страха увидела утюг, мелькнула мысль - а вдруг включу и забуду выключить». С исчез-новением или ослаблением чувства страха исчезают и эти опасения. Все, что усиливает чувство тревоги, стра-ха, может вызывать или усугублять эти опасения. Так, неприятные ощущения в области сердца или услышан-ный рассказ о том, что кто-то умер от инфаркта миокар-да, кровоизлияния в мозг, заболел раком или «сошел с ума», могут породить соответствующие опасения. При этом страх первичен, а боязнь умереть от инфаркта, кро-воизлияния в мозг, заболеть раком или психическим рас-стройством вторична. Она носит характер не стойкой сверхценной ипохондрической идеи или фобии, а лишь тревожного опасения. Под влиянием переубеждения больной нередко соглашается, что ему не грозит смерть от «паралича сердца», но страх сохраняется и либо тут же меняет фабулу («ну, не знаю, может быть не ин-фаркт, а другая страшная болезнь»), либо временно ста-новится бессодержательным, «свободно витающим» страхом.

Иногда в зависимости от содержания тревожных опа-сений больные принимают те или иные меры «защи-ты» - более или менее адекватные содержанию опасе-ния, например просят не оставлять их одних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страш-ное», или избегают физической нагрузки, если опасаются за состояние сердца, просят спрятать острые предметы, если появляется опасение сойти с ума (ритуалов при этом не возникает).

Состояние страха может периодически резко усили-ваться, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например от «паралича сердца», «кровоизлияния в мозг».

В связи с доминированием чувства тревоги или страха больные отмечают трудность сосредоточиться на какой-либо деятельности, повышенную возбудимость, аффек-тивную неустойчивость. Временами они тревожны, ажитированы, ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощущения в области сердца или эпигастрия, придающие чувству страха витальный отте-нок. Артериальное давление в период болезни у боль-шинства больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта страха оно не-сколько повышается. В это время отмечается учащение сердцебиений и дыхания, сухость во рту, иногда учаще-ние позывов на мочеиспускание.

Во время болезни аппетит снижен. В связи с постоян-ным чувством тревоги и снижением аппетита больные часто теряют в весе, хотя и не очень резко. Половое вле-чение обычно понижено. У многих отмечается трудность засыпания, тревожный сон с кошмарными сновидения-ми. Кожно-гальванический компонент ориентировочной реакция часто возникает спонтанно и неугасим на про-тяжении всего исследования. Приводим характерное на-блюдение.

Больная М., медицинская сестра, пикно-атлетического сложения. Впервые поступила в психиатрическую клинику Карагандинского медицинского института в возрасте 30 лет. До этого в течение 8 лет счастливо жила с мужем. Имеет от него двух детей - 6 и 4 лет. В прошлом ничем, кроме частых ангин, не болела. По поводу них были удалены миндалины. По характеру властная, нетерпеливая, вспыльчивая, общительная, честная, принципиальная. С детства боялась ночевать одна в комнате.

Неожиданно узнала, что муж ее был женат и платит алименты на содержание ребенка от первого брака. Была потрясена этим. Имела тягостный разговор с его первой женой, выслушала от нее незаслуженные оскорбления. На мужа больной его первая жена не претендовала и в тот же вечер уехала к себе в другой город. Боль-ная осталась с мужем, но он ей опротивел, и она сразу оттолкнула его от себя, хотя до этого очень любила и испытывала к нему силь-ное половое влечение. Находилась в состоянии смятения.

Через 4 дня после происшедшего проснулась ночью с чувством сильного страха. Сжимало грудную клетку, было неприятное ощу-щение в области сердца, вся дрожала, не находила себе места, была ажитирована, казалось, что вот-вот умрет. Сердечные и успокаи-вающие средства облегчения не принесли. С тех пор на протяжении 9 лет постоянно испытывает чувство страха, который часто бывает немотивированным. «Не знаю сама, чего боюсь,- говорит больная,- такое чувство, словно что-то страшное должно случиться… Посто-янно держится чувство тревоги». Иногда страх связывается с теми или иными конкретными опасениями. Так, начинает опасаться, что может что-нибудь случиться с сердцем. «Я иногда думаю,- со слезами говорит она,- что у меня разрыв сердца может наступить от волнения… Временами боюсь одна оставаться дома - вдруг что-ни-будь случится и некому будет помочь мне, а когда страх усили-вается, начинаю бояться и одна ходить по улице». Тревога иногда на 1-2 часа значительно уменьшается, порою резко усиливается. «Мысли дурацкие стали часто лезть в голову,- жаловалась она че-рез 2 года после начала заболевания.- Вчера вдруг подумала, что умру, как меня будут хоронить, как дети одни останутся. Если кто-нибудь рассказал о смерти или о несчастном случае - это лезет в голову, глаза закроешь - мертвецы. Стоит стуку раздаться, как тревога усиливается. Стала еще более нетерпеливой и раздражи-тельной, чем раньше: долго не могу одним делом заниматься, не хватает терпения постоять минутку в очереди. Однажды в магазине увидела, как кассиры передавали друг другу деньги. Появился страх - вдруг у них стащат деньги, придет милиция, и я от страха не выдержу. Вышла из магазина, и эти мысли прошли, тревога ста-ла меньше».

На протяжении всего периода болезни не оставляла работы и о заболевании своем сослуживцам не рассказывала. Отмечала, что на работе ей легче. Работа отвлекает от чувств тревоги, однако, и там она полностью не покидает больную. Дома у нее внешне хорошие отношения с мужем. Он заботлив, внимателен. Сама ухаживает за детьми, ведет домашнее хозяйство. Со времени начала заболевания половое влечение остается пониженным, хотя и живет с мужем по-ловой жизнью, иногда испытывая половое удовлетворение.

В начале заболевания больная легла на стационарное обследо-вание в терапевтическую клинику. Там каких-либо нарушений со стороны соматической сферы обнаружено не было. Артериальное давление 110/75 мм, анализы мочи и крови без патологических из-менений, основной обмен-12. Из терапевтической клиники была переведена в психиатрическую, где в течение первых 2 лет болезни лежала дважды (1/2 и 2 месяца) с явлениями невроза страха.

В психиатрической клинике при первом поступлении артериаль-ное давление иногда приближалось к нижней границе нормы, колеб-лясь от 105/60 до 115/70 мм. Пульс при тревоге был до 100-110 в минуту. Связи между чувством страха и колебаниями артериаль-ного давления не отмечалось. Последующие годы артериальное дав-ление 110/70-120/80 мм. Электрокардиограмма всегда в норме.

При исследовании электрической активности мозга, а также угашения ориентировочной реакции симптомов очагового поражения головного мозга не обнаружено. Альфа-ритм доминирует во всех отделах, причем, как и в норме, наиболее отчетлив в теменных и затылочных. Колебания альфа-ритма 11-12 в секунду, амплитуда 50-70 милливольт. Постоянно отмечаются участки спонтанной де-прессии альфа-ритма. В передних и центральных отделах - низкоамплитудные медленные колебания (4 в секунду) с наслаивающи-мися альфа-колебаниями. Открывание глаз и действие светового раздражителя вызывали неполную депрессию альфа-ритма. Усвое-ния ритма (от 3 до 30 световых вспышек в секунду) не наблюда-лось.

Приведенные данные свидетельствовали об ослаблении биоэлек-трической активности корковых нейронов. Ориентировочная реак-ция оказалась очень стойкой: либо совсем не угасала, либо угасала лишь волнообразно.

В клинике назначено общеукрепляющее лечение, предпринима-лись попытки гипнотерапии (больная не могла сосредоточиться, не засыпала); проводилась наркопсихотерапия, лечение аминазином. Так, во время второго года болезни был проведен в стационаре и частично амбулаторно трехмесячный курс лечения аминазином (до 450 мг в сутки и далее поддерживающие дозы по 100 мг). Во вре-мя лечения чувствовала сонливость, при больших дозах много спа-ла, но, как только просыпалась, тревога возобновлялась. В общем аминазин немного уменьшал это чувство. Иногда в значительной мере тревогу снижал андаксин, хотя обычно успокаивающее дейст-вие его намного слабее, чем аминазина. Однако бывало и так, что даже большие дозы андаксина (по 8 таблеток в день) не давали эффекта. Тофранил не уменьшал тревоги. Она значительно снизи-лась, когда больная стала принимать нозинан (по 50 мг в сутки) и стелазин (20 мг в сутки). Эти дозы оказались для нее оптимальны-ми, и она принимает их уже около года.

Итак, в данном случае невроз страха возник после тяжелой психической травмы. Особенностью этой трав-мы явилось то, что она не только оказала шоковое пси-хическое воздействие, но и вызвала тяжелый душевный конфликт, связанный с сосуществованием противоречи-вых тенденций (чувство любви к мужу и возмущение его поведением). В результате «сшибки» нервных про-цессов возникло торможение безусловно рефлекторного полового влечения, после чего у больной появилось чув-ство страха.

Не исключено, что не нашедшая выхода энергия поло-вого влечения по механизму положительной индукции вызвала возбуждение пассивно-оборонительного рефлек-са, лежащего в основе чувства страха. Возникшее чувство страха то оставалось изолированным и переживалось как беспричинное, бессодержательное, то иррадиировало, распространялось по ассоциативным связям, ожив-ляя соответствующие представления.

Под влиянием страха у больной оживали в первую очередь те ассоциации, которые в данной ситуации были наиболее свежими, сильными. Так, стоило кому-нибудь рассказать о смерти от болезни сердца, как появлялся страх умереть от этого же. Стоило матери задержаться на работе, как появлялась мысль, а не случилось ли с ней что-нибудь страшное. Обычно, если близкий человек не вернулся в обычное время с работы, возникает ряд предположений. При этом на основании прошлого опыта осуществляется процесс вероятностного прогнозирова-ния, определяется статистическая (опытно установлен-ная) вероятность разных возможных причин. В данном случае этот процесс оценки оказался нарушенным вслед-ствие аффективной заряженности определенных пред-ставлений. И хотя, например, вероятность того, что мать не пришла с работы из-за того, что она задержалась там, равна 99,99%, а вероятность того, что с ней произо-шел несчастный случай по дороге, равна 0,01%, прини-мается во внимание лишь последнее. Недостаточная угасаемость ориентировочной реакции у больной находится, вероятно, в связи с постоянным чувством тревожного ожидания чего-то, что может наступить.

Имевшаяся у больной и раньше склонность к пассив-но-оборонительным реакциям (с детства боялась вече-ром оставаться одна в комнате) могла способствовать возникновению страха и его фиксации. Определенные характерологические особенности (честность, принципи-альность), а также имевшиеся у больной этические и нравственные установки сделали ее особенно чувстви-тельной именно к данной травме. Сила травмирующего воздействия, кроме того, увеличилась неожиданностью сообщения, а неожиданность сообщения, ведущая к «рассогласованию между ожидаемым и наступившим», как мы видели, оказывает особенно сильное эмоциональ-ное воздействие. Транквилизаторы уменьшали чувство страха, но не устраняли его полностью. Ниже мы остановимся на дифференциальной диагностике между нев-розом страха и неврозом навязчивых состояний. Здесь лишь отметим, что в отличие от невроза навязчивых со-стояний страх у больной бессодержателен, атематичен, некондиционален. Возникающие на высоте приступа страха тревожные опасения кратковременны, изменчивы и близки к тем опасениям, которые, как мы знаем, свой-ственны и здоровому человеку. Они не носят характер фобии.

Продолжительность неврозов страха чаще всего от 1 до 6 месяцев; иногда болезнь принимает затяжное тече-ние и может длиться годами. В инволюционном периоде вообще, как известно, чаще, чем в другие периоды жиз-ни, возникают состояния страха. В этот период и невроз страха легко принимает затяжное течение. Присоедине-ние гипотонии, гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, болезней сердца ухудшает прогноз и ве-дет к возникновению смешанных сомато-психических форм, при которых незначительные колебания артери-ального давления или нерезко выраженные нарушения сердечной деятельности вызывают резкое усиление чув-ства страха.

Причиной болезни может быть сильное психическое потрясение, а также менее резко, но более длительно действующие психотравмирующие факторы, ведущие к возникновению конфликта (сосуществованию противо-речивых стремлений).

Одной из частых причин невроза страха является воз-никновение острой нейро-вегетативной дисфункции, вы-званной действием ситуации, при которой происходит столкновение («сшибка») безусловнорефлекторного по-лового возбуждения с процессами внутреннего торможе-ния. Это может наблюдаться, когда сильное половое возбуждение тормозится усилием воли, например, при прерванных половых сношениях, ставших системой поло-вой жизни. Бывает это иногда и при сильном половом возбуждении у женщины, остающемся неудовлетворенным, т. е. когда разрядка полового возбуждения не на-ступает.

Как справедливо подметил еще Freud, общая боязли-вость может повышаться, если сексуальное возбуждение не находит достаточного оттока, не приводит к удовлетворящему концу. Так бывает, например, у некоторых мужчин во время жениховства и женщин, мужья кото-рых недостаточно потентны или из осторожности сокра-щают или обрывают половой акт. При таких условиях половое возбуждение исчезает и вместо него появляется страх. Чем темпераментнее женщина, чем сильнее ее по-ловое влечение и больше способность испытывать поло-вое удовлетворение, тем скорее она будет реагировать явлениям страха на импотенцию мужа или coitus inter-ruptus. Надо сказать, что ненормальности в половой жи-зни, ведущие к задержке полового удовлетворения, мо-гут способствовать возникновению невроза страха и у мужчины.

Большую роль в формировании невроза имеет первый приступ страха, положивший начало болезни. Он может быть вызван не только психогенными, но и физиогенными причинами, например острым вегетативным кри-зом, вазопатическими нарушениями, ведущими к гипоксемии и физиогенно обусловленному страху. Такой криз может возникнуть после перенесенной инфекции или интоксикации, однако основной причиной болезни все же является не инфекция или интоксикация, а психотравмирующее действие этого переживания или же вли-яние психотравмирующей ситуации, которая и привела к фиксации возникшего чувства страха.

Иногда невроз страха нелегко дифференцировать от состояний страха, возникающих при некоторых циклотимических депрессиях. Для них характерны, помимо чув-ства тревоги, временами страха, пониженный фон наст-роения я признаки легкой психомоторной заторможенно-сти (общее чувство тяжести, «лени», порой пустоты в голове), иногда запоры и аменорея, суточные колеба-ния настроения. При депрессии часто отмечается ухуд-шение самочувствия по утрам и нарастание страха к ве-черу. Наконец, для циклотимии характерно фазное тече-ние заболеваний (такие фазы с тревогой и страхом часто длятся 2-4 месяца и сменяются светлыми проме-жутками, реже - гипоманиакальными фазами). Тревожные опасения бывают чаще всего ипохондрического со-держания.

Наличие идей виновности или самоуничижения («Я плохой, ленивый, в тягость семье…») характерно не для невроза страха, а для депрессии и всегда ставит на оче-редь вопрос о возможности суицидальных мыслей и не-обходимости своевременной госпитализации.

Ex juvantibus терапевтический эффект от тофранила (назначаемого при состоянии тревоги в сочетании с ве-черним приемом транквилизаторов), на наш взгляд, го-ворит в пользу циклотимии.

Невроз страха – это особая форма невроза (истощения нервной системы под действием стрессовых факторов), в которой чувство страха выражено ярче остальных симптомов, таких как, например, раздражительность или утомляемость. Это психологическое заболевание также имеет другое название – тревожный невроз или невроз тревоги.

Развитию расстройства может дать толчок только одно сильное стрессовое обстоятельство, либо несколько длительных психотравмирующих ситуаций, постепенно пробуждающих невроз страха.

Существуют три группы основных факторов, способных повлиять на развитие болезни.

1. Cтресс – возникает, когда человек не может контролировать некоторые стороны общественной или личной жизни (потеря работы, разлад в семье, безответная любовь, непонимание со стороны окружающих и прочее).
2. Напряженные события в жизни – ситуации, когда от человека требуется проявить контроль над своими эмоциями (экзамен, первое посещение детского сада или школы, переезд, смена работы, рождение ребенка, потеря близкого человека и другие).
3. Наследственная предрасположенность – человек может родиться на свет со склонностью к повышенной тревожности. Если в его жизни будет много стрессов и тяжелых обстоятельств, то обязательно возникнет тревожный невроз.

Симптомы невроза страха

Невроз страха проявляется не только изменением в поведении. Он влияет на весь организм в целом, затрагивая здоровье и жизненно важные процессы в организме.

К основным психическим симптомам заболевания можно отнести:

• тревога;
• страх;
• ажитация (беспокойство, проявляющееся в чрезмерной подвижности или разговорчивости);
• подавленность;
• навязчивые мысли;
• ипохондрия (боязнь за свое здоровье);
• бессонница или повышенная сонливость;
• агрессия – нанесение вреда физическому или психологическому здоровью;
• у детей часто встречается обкусывание ногтей, сосание большого пальца.

Соматические проявления:

• головная боль;
• головокружение;
• учащение сердцебиения (более 90 ударов в минута);
• гипертония или гипотония;
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение дыхания (необходимость глубоко дышать);
• одышка;
• тошнота;
• запор или понос;
• чувство дрожи;
• озноб;
• потеря аппетита;
• звон в ушах;
• энурез.

Как лечить

К сожалению, многие больные тревожным неврозом слишком поздно обращаются к специалисту. Они либо идут к терапевту, жалуясь на головную боль или предполагаемые недуги, либо занимаются самолечением, не слишком беспокоясь о своем здоровье.

Если вы заметили у себя или близкого вам человека один или несколько вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу-психиатру.

Лечение проходит в два этапа:

1. Психотерапия.
2. Назначение медикаментов.

Методы психотерапии

Психотерапия применяется при легком течении невроза. Главным критерием успеха в лечении является установление доверительных отношений между врачом и пациентом.

Психотерапевт должен выяснить обстоятельства, которые привели к появлению невроза, а также найти путь к исцелению при помощи психотерапевтических методов:

1. Убеждение – изменение отношения пациента к ситуации, которая стала причиной болезни. В случае успешно проведенной психотерапии страхи и тревоги теряют свою значимость.
2. Прямое внушение – воздействие на сознание больного посредством словестных или эмоциональных конструкций (например: «Я сосчитаю до пяти и произойдёт …», «Вы пришли ко мне, сидите сейчас в этом мягком кресле, слушаете мой голос, сегодня вам станет гораздо лучше», «Ваше бессознательное разместит по местам всё, что необходимо»).
3. Косвенное внушение – использование дополнительного раздражителя (прописывание гомеопатического средства или физиотерапевтической процедуры). Больной, в таком случае, будет связывать успех в лечении именно с ним.
4. Самовнушение – информация, адресованная самому себе. Она позволяет вызвать необходимые для лечения ощущения и эмоции, а также картины из прошлого.
5. Аутогенная тренировка – применение мышечной релаксации, посредством которой достигается восстановление контроля над здоровьем пациента.
6. Терапия будет более эффективна в сочетании с другими способами устранения легкой формы невроза, такими как лечебная гимнастика, сеансы массажа и закаливание.

Медикаментозные средства

В середине ХХ века для лечения неврозов, в том числе и тревожных, применялись 2 средства – бромид натрия и бромид калия в качестве успокоительного, и кофеин, который в больших дозах способен угнетать нервную систему.

Сегодня психотерапевтами используются новые средства, способные победить невроз.

Транквилизаторы

• направлены на снятие эмоционального напряжения, чувства тревоги и страха, они обладают успокаивающим и снотворным действием;
• имеют ярко выраженное противотревожное, антифобическое действие, а также снижают тонус мышц;
• купируют (пресекают) все виды тревоги при неврозах, панические атаки, нарушения сна, синдром навязчивого состояния с наличием ритуалов (движений, придуманных больным для защиты от своих страхов, а также успокоения);
• снимают соматические симптомы, такие как тошнота, головокружения, потливость и жар.

Антидепрессанты

Такие лекарства снижают чувство тоски, вялости, тревоги и апатии, повышают настроение, активность, улучшают сон и аппетит.

Применяются при лечении заболевания с депрессивными симптомами:

1. Трициклические антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин. Лечение начинается с малой дозы препарата, которая со временем увеличивается. Эффект от таких лекарств виден после 1,5-2 недель применения.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам. Это последнее поколение антидепрессантов. Они имеют минимум побочных эффектов и эффективны только при длительном применении.
3. Растительные препараты – производятся на основе зверобоя. Их можно купить в аптеке без рецепта, но такие антидепрессанты имеют множество особых указаний, например, запрещения посещения солярия и пляжа, а также употребление спиртных напитков.

Следует отметить, что все медикаментозные препараты необходимо применять после консультации у врача. Только специалист может правильно установить диагноз и назначить лечение.

Детский невроз тревоги

Основными причинами детского невроза страха являются конфликты в семье или со сверстниками, реже — физическая травма, тяжелая болезнь или сильный испуг.

Если ребенок недавно пережил одно из вышеперечисленных обстоятельств, необходимо быть внимательным к его психическому состоянию.

Родителей должны обеспокоить следующие проявления заболевания у детей:

• постоянная тревога;
• навязчивые страхи (боязнь смерти, темноты);
• эмоциональная подавленность;
• хроническая усталость;
• частый истерический плач, не имеющий серьезных причин;
• тики и заикание.

Методы лечения детского невроза тревоги отличаются от способов, применяемых для взрослых людей. Психотерапевты редко применяют медикаментозное лечение, чаще используют следующие методы:

1. Арт-терапия — представляет собой метод лечения при помощи художественного творчества (рисование, лепка, сочинение). Это очень эффективный и, в тоже время, безопасный способ. Арт-терапия воздействует на психо-эмоциональное состояние ребенка, разрешая все внутренние конфликты. Этот метод способствует развитию самовыражения и самопознания. При помощи творчества ребенок изображает свои внутренние страхи, что приводит к их постепенному исчезновению.
2. Семейная терапия – обучение всех членов семьи правильному взаимодействию друг с другом. Психотерапевты, использующие данный метод, убеждены, что источники возникновения невроза кроются во взаимоотношениях в семье, поэтому вылечить больного можно только если убрать причину.

При своевременной диагностике и правильном лечении невроз страха имеет благоприятный исход. Но не менее важна поддержка и понимание со стороны близких людей.

Видео: Лечение невроза страха

Тревожный невроз относят к группе обратимых психологических расстройств, вызванных истощением нервной системы. Для него характерно сильное обострение чувства тревоги на почве длительных переживаний или единожды перенесённого мощного стресса. Отсюда второе название данного заболевания – невроз страха или невроз тревоги.

Чувство тревоги, переживания — явные признаки тревожного невроза

Невроз страха характеризуется:

• Ярко выраженным, неконтролируемым, необоснованным чувством страха и тревоги (больной боится того, чего нет, или значительно преувеличивает потенциальную опасность). Приступы в таких случаях длятся не больше 20 минут, могут сопровождаться дрожью и общей слабостью.
• Потерей ориентации в пространстве и времени.
• Упадком сил и быстрой утомляемостью.
• Резкими и частыми сменами настроения.
• Излишним беспокойством о собственном здоровье.
• Высокой восприимчивостью к яркому свету, звукам.
• «Плавающей» головной болью и головокружениям;
• Учащённым сердцебиением;
• Появлением одышки и чувства кислородного голодания;
• Расстройствами стула, тошнотой;
• Нарушениями работы желудка;
• Повышенной потливостью.

Обозначенные симптомы могут проявляться вкупе или чередоваться. Часть из них свойственна также при других заболеваниях, не связанных с нарушениями психики. Например, некоторые различные вегетативные проявления страха возможны, если больной принимает лекарства, назначенные при отказе от наркотических препаратов. Также, если человек болен гипертиреозом (синдромом, обусловленным гиперфункцией щитовидной железы) или заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Важно пройти медицинское обследование, прежде чем начинать какое-либо лечение

Поэтому лекарства и другие виды лечения невроза тревоги должны назначаться специалистом на основании истории болезни и полного медицинского обследования.

Факт: по статистике, данным заболеванием женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, что связано с изменениями гормонального фона. При этом преобладающая возрастная группа больных – лица от 18 до 40 лет.

Как меняется поведение больного

Необъяснимые внезапные приступы тревожности негативно отображаются на социальной, семейной, личной жизни человека, снижают производительность его труда. Хроническое угнетённое состояние, возможная агрессия по отношению к окружающим, апатия, быстрая утомляемость – первые признаки недуга.

На начальных стадиях заболевания сам больной замечает их, но может не придавать серьёзного значения, списывая подобное поведение на предшествующие ему стрессовые ситуации или усталость (как физическую, так и умственную). Например, страх перед собеседованием, боязнь не найти общий язык с новым коллективом, предстоящее выступление, экзамен или сдача проекта оказывают психологическое давление на человека. Свою чрезмерную раздражительность и тревожность он списывает на подготовку к важным событиям.

Поведение человека при тревожном неврозе зачастую становится непредсказуемым

При отсутствии предрасположенности к развитию невроза, такая реакция проходит после свершения этих событий. В некоторых случаях она, наоборот, усугубляется: к раздражительности и приступам страха добавляется усталость, связанная с психологическим перенапряжением. Кроме того, больной начинает часто «проигрывать» сцены реализации своего выступления (или другой важной ситуации). В воображении меняет диалоги и собственные действия, стремясь подобрать оптимальный вариант для себя.

Пока воображение больного занято, в реальности его поведение становится неадекватным и сопровождается заторможенностью реакции, внезапной раздражительностью и другими характерными симптомами невроза тревоги.

Что делать близким

Тревожный невроз мешает жить не только самому больному, но и его близкому окружению, так как приступы страха могут проявляться в любое время и в любом месте. Например, больной может позвонить родным среди ночи и сообщить о своих подозрениях о некой опасности, которая, как ему кажется, скоро произойдёт. Во время столь внезапного пробуждения (да ещё и по ничем не обоснованному поводу) трудно сдерживать эмоции, человек, страдающий неврозом тревоги, легко может нарваться на стену непонимания и повышенный тон голоса.

Окружающие должны проявлять к больному свою заботу и ласку

Между тем, именно этого допускать нельзя. В любой подобной ситуации окружающие должны считаться с самим фактом заболевания, и по отношению к больному проявлять исключительное спокойствие, внимание. Это не означает, что нужно подыгрывать больному, соглашаясь с его страхами. Но предполагает моральную поддержку. Больного нужно успокоить, объяснить, что ничего страшного не произойдёт (всё под контролем), что если будет какая-то сложная ситуация, то вы преодолеете её вместе.

При тревожном неврозе человек знает о нарушениях своего психического здоровья. При этом его самостоятельные попытки вернуть душевное равновесие не приводят к положительному результату. В особо запущенных случаях болезнь полностью «съедает» невротика изнутри, навязывая мысли о суициде. Поэтому поддержка и помощь извне жизненно необходимы ему. Больного нужно уговорить обратиться к специалисту (невропатологу, психологу, психотерапевту).

Что может спровоцировать расстройство

При латентном протекании невроз тревоги может обостриться на фоне глобальных изменений в жизни: смены места жительства, потере близкого человека, тяжёлых заболеваний. Спровоцировать тревожный невроз может только стресс, как единичный, так и вызванный длительным воздействием на психику.

Среди факторов, являющихся предрасполагающими для развития болезни, выделяют:

• Заболевания и нарушения работы органов эндокринной системы.
• Гормональные сбои.
• Органические изменения коры надпочечников и отдельных структур мозга.
• Наследственная предрасположенность (риск заболевания повышается в 2 раза по сравнению с людьми, не имеющими родственников с данным расстройством).
• Переутомление, связанное с переизбытком физических нагрузок.
• Психологические факторы.

Переутомление — одна из самых частых причин тревожного невроза

Само по себе чувство тревоги не угрожают физическому здоровью человека, но является соматическим проявлением психического расстройства.

Чем невроз отличается от психоза

Протекает недуг без органического поражения головного мозга, но нуждается в лечении (нередко затяжном). Проводить его самостоятельно запрещено, иначе состояние больного может только усугубиться. Неправильное медикаментозное лечение тревожного невроза может повлечь серьёзные нарушения в работе внутренних органов, ухудшение психического состояния.

Курс и продолжительность лечения данного заболевания назначает доктор. Консультация специалиста необходима уже при первых симптомах, так как для перехода заболевания в хроническую форму достаточно короткого промежутка времени.

Часто чтобы поставить точный диагноз врачу достаточно провести беседу с пациентом, например, для того чтобы исключить психоз, имеющий схожие симптомы. Разница между психозом и неврозом в том, что при психозе больной не способен осознать факт самого заболевания, а при неврозе тревоги, как правило, понимает, что имеет определённые проблемы с психическим здоровьем. Поэтому крайне важно пройти полное медицинское обследование, чтобы поставить точный диагноз.

Профилактика

Всегда легче предупредить болезнь, чем потом избавляться от неё. Профилактика тревожного невроза предусматривает соблюдение нетрудных и всем известных правил. А именно:

1. Соблюдение баланса между физическими нагрузками, умственным напряжением и отдыхом.
2. Сбалансированное и своевременное питание, достаток потребляемых витаминов.
3. Отказ от привычек, мешающих здоровому образу жизни (кроме курения, потребления алкоголя и психотропных препаратов следует также ограничить собственное времяпрепровождение за компьютером, если оно не является частью работы).
4. Занятия спортом помогают держать в тонусе тело, отвлекают и дают эмоциональную разгрузку.
5. Крепкий и достаточно долгий сон. Чтобы исключить какие бы то ни было его нарушения, нужно перед сном выпивать стакан подогретого молока с ложкой мёда или стакан зелёного чая.
6. Наличие хобби, которое обеспечит эмоциональное удовольствие.
7. Саморазвитие и самообразование.
8. Здоровое общение (не в сети).
9. Прослушивание аутотренингов, помогающих преодолевать стрессы.

Всё это требует не столько материальных вложений, сколько дисциплины и силы воли.

Как лечить тревожный невроз

Лечение тревожного невроза проводится комплексно, медикаментозная терапия комбинируется с сеансами психотерапии. Приём лекарств без бесед с психиатром будет неэффективен, так как медикаменты могут только снизить порог тревоги, но при сохранении самой причины его превышения будут случаться рецидивы. Выявить причину излишней и внезапной тревожности и помочь ликвидировать её должны специалисты в области психиатрии и психологии. Только после этого (или параллельно с консультациями) пациенту можно назначать лечение лекарственными препаратами.

Виды препаратов, правила и периодичность их приёма назначаются индивидуально в зависимости от стадии и продолжительности болезни, наличия у пациента других заболеваний и индивидуальной непереносимости к определённым компонентам в составе лекарств.

Как лечить тревожный невроз медикаментозно

Если больной обратился к специалистам на начальной стадии невроза тревоги, лечение будет проводиться посредством лёгких антидепрессантов. В случае улучшения ситуации ему также будет назначена поддерживающая терапия, курс которой колеблется от 6 месяцев до 1 года. В особо сложных случаях пациент нуждается в лечении в стационаре под постоянным присмотром медиков.

Среди допустимых для лечения тревожного невроза седативных препаратов выделяют комбинированное средство «Ново-Пассит», в формуле которого присутствуют экстракты лекарственных растений и гвайфенезин. Отпускается оно в аптеках без рецепта. Принимается строго по инструкции и рекомендациям лечащего врача.

Применение тех или иных препаратов допускается только с разрешения лечащего врача

Для повышения общего тонуса при тревожно депрессивном неврозе применяют «Глицин», являющийся заменяемой аминокислотой.

Антидепрессанты назначают при всех видах неврозов, сопровождающихся симптомами депрессии. Различные препараты данной серии оказывают разное воздействие на организм больного и его проблему, поэтому подбираются специалистом в зависимости от проявляющихся симптомов заболевания. Для лечения тревожно-депрессивного невроза назначают «Гелариум», «Деприм», «Мелипрамин», «Саротен», «Ципрамил» и другие.

В качестве вспомогательных препаратов назначают гомеопатию и поливитаминные комплексы, такие как «Дуовит», «Магне-В6».

Психотерапия при тревожно-депрессивном неврозе

Медикаментозное лечение является лишь вспомогательным способом устранения проблемы. Основная роль отводится сеансам психотерапии, на которых кроме анализа поведения пациента изучается и корректируется его мышление. После выявления ситуации, которая вызывает у больного приступы тревожности, психиатр снова и снова заставляет больного погружаться в неё. Таким образом, человек борется со своим недугом уже под контролем специалиста, и учиться шаг за шагом одерживать верх над проблемой.

Принцип проживания тревоги в полном объёме (без попыток преодолеть или подавить приступы страха) относится к когнитивно-поведенческой психотерапии. Заключается данный способ в том, что после каждого острого переживания страха симптомы невроза тревоги будут проявляться менее интенсивно, пока не пропадут абсолютно.

Сеансам психотерапии уделяется особая роль в лечении тревожного невроза

От 5 до 20 процедур помогают больному неврозом тревоги избавиться от иррациональных убеждений и негативной модели мышления, которые заставляют «накручивать» себя и провоцируют излишний страх.

При лечении тревожного невроза принимают также настои лекарственных растений: ромашки, пустырника, валерианы. Эти средства наряду с медикаментами считаются вспомогательными, так как основной упор делается на психотерапевтическое лечение.