Подборка эффективных методов лечения подростковых прыщей у девочек при помощи медикаментов и народных средств. Юношеские угри

Юношеские угри – это патология сальных желез, которая чаще всего встречается у подростков в возрасте от 12 до 16 лет. При этом девочки больше подвержены этому, заболеванию, чем мальчики.

Юношеские угри локализуются чаще всего в области лица, груди, спины. В основном, исчезновение юношеских угрей происходит самостоятельно после 20 лет. У некоторых мужчин и женщин угри сохраняются до 40-49 лет, а в редких случаях и до 60-ти.

Симптомы и диагностика

Первыми симптомами появления юношеских угрей является повышенный блеск кожи, вызванный усиленной работой сальных желез на лице или в верхней части туловища. Часто развитие заболевания сопровождается повышенной возбудимостью подростка и нарушением функций желудочной секреции.

Внешние проявления юношеских угрей:

На лице появляются небольшие черные точки;

Маленькие гнойнички заканчиваются белыми верхушками;

Прыщи приобретают красный цвет с желто-белыми верхушками;

Наличие больших болезненных красных узлов на коже.

Выдавливать юношеские угри запрещено, так как это может стать причиной их дальнейшего распространения по всей коже лица (спины или груди). Самостоятельное удаление юношеских угрей способствует образованию рубцов и шрамов в местах их локализации.

Причины появления

Основной причиной появления юношеских угрей является нарушение функции выведения из организма потовых и сальных желез. Данное явление нарушает защитные функции кожи, инфекция легче проникает в сальные железы, вызывая их воспаление. В результате в месте воспаления появляются своеобразные узелки, которые впоследствии переходят в гнойнички различной глубины и величины. Юношеские угри сложно поддаются лечению, после их вскрытия возможно образование рубцов на коже.

Другие причины образования юношеских угрей:

Гормональный сбой в организме, который сопровождается усиленным выбросом в кровь гормонов андрогена;

Психические расстройства нервной системы человека;

Эмоциональное перенапряжение, стресс;

Сахарный диабет;

Авитаминоз;

Вирусно-инфекционные заболевания;

Недостаточно чистая кожа;

Закупорка волосяной луковицы является причиной скопления в ней сальных желез.

При отсутствии должного ухода за кожей возможно осложнение заболевания угревой сыпи. Меры профилактики появления юношеских прыщей сводятся к лечению себореи.

ВАЖНО: К числу физиотерапевтических методик лечения угрей относится ультрафиолетовое облучение с учетом протекания и выраженности болезни, фототерапия, криотерапия и озоновая терапия.

Исследования ученых: Раскрыт секрет бактерии, вызывающей юношеские угри

Ученые Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе сумели выяснить секрет появления юношеской угревой сыпи. По словам специалистов, бактерия Propionibacterium acne, обитающая в сальных железах и повинная в возникновении акне, может иметь тысячу разных вариантов.

Ученым давно известен тот факт, что для одних людей данная бактерия безвредна, а для других чревата появлением угревой сыпи, но причины этому до недавнего времени не были известны. Калифорнийские научные специалисты сумели установить, что в настоящее время существует более 1000 штаммов бактерии Propionibacterium acne, но только два из них вызывают болезнь, а еще один, наоборот, помогает коже защититься от воспаления. По мнению авторов исследования, данная информация позволит создать новый подход к лечению и профилактике акне.

Акне появляется у 80% людей 12-25 лет и у 30-40% людей до 40 лет. Многие пациенты долго и упорно проходят лечение, обращаясь к разным специалистам и заведениям, осуществляют прием антибиотических препаратов, но рецидивы болезни случаются снова и снова. Воспаленная угревая сыпь делает лицо неэстетичным и безобразным, оставляя после себя шрамы и рубцы.

По словам дерматолога и косметолога Светланы Чижовой, высыпания, локализованные на лице, практически у каждого пациента вызывают эмоционально-психологические расстройства, например, дисморфоманию или дисморфофобию. Данные термины обозначают чрезмерную обеспокоенность пациента собственной внешностью и эстетическим дефектом. Акне не относится к состояниям, нуждающимся в экстренной медицинской помощи, но может привести к тревожному или депрессивному состоянию, а в отдельных случаях – к суициду.

Калифорнийские ученые изучали бактерии при помощи наиболее современных методов. Ими была полностью определена генетическая последовательность каждого из бактериальных штаммов. Согласно данным сравнительного анализа, штаммы RT4 и RT5 преобладают у пациентов с акне, а штамм RT6 имеется только у людей с полностью здоровой кожей. Состав и последовательность генов штамма RT6 позволили ученым выяснить, что данный штамм – это естественный механизм защиты, способный уничтожать болезнетворные штаммы Propionibacterium acne и прочие микробы, сохраняя чистоту и здоровье кожных покровов.

Коллеги ученых Калифорнийского университета из местной лаборатории предложили новейшую методику лечения угревой сыпи при помощи бактериофагов, которые способны эффективно уничтожать бактерии, не оказывая вредного воздействия на кожу. Она не будет вызывать появление устойчивых штаммов бактерии, как это случается при антибиотическом лечении.

Другим перспективным вариантом лечения акне может вскоре стать замена болезнетворных штаммов на штамм RT6, как это делают специалисты, используя полезные бактерии для нормализации кишечной микрофлоры. Создание эффективных методов лечения акне может занять годы, но у пациентов с тяжелыми формами недуга появится надежда на лечение.

ВАЖНО: Основной причиной появления юношеских угрей является нарушение функции выведения из организма потовых и сальных желез. Данное явление нарушает защитные функции кожи, инфекция легче проникает в сальные железы, вызывая их воспаление.

Лечение юношеских угрей

Использование лишь противовоспалительных средств для наружного применения, особенно при тяжелых формах акне, практически не воздействует на секрецию кожного сала. Результативное лечение юношеского акне, по словам специалистов, выполняется лишь путем подбора комбинированной терапии с целью:

Воздействия на комедоны, сопровождающиеся и не сопровождающиеся воспалением;

Снижения секреции кожного сала;

Удаления фолликулярного эпителия после отшелушивания;

Подавления патогенной кожной микрофлоры.

Важным условием при лечении акне является устранение провоцирующих болезнь факторов.

При легких формах акне применяются спиртовые растворы салициловой кислоты, антибиотические гели и мази, резорцин, бензоилпероксид. К примеру, препарат бензоилпероксид в виде геля или 10-15% раствора необходимо наносить на поверхность кожи один раз в день в течение 2-3 недель. Данный препарат вызывает отшелушивание ороговевшей кожи и разрушение отмерших клеток, улучшая насыщение тканей кислородом и подавление роста пропионовых бактерий. Несмотря на это, препарат не оказывает влияния на гнойную инфекцию и не устраняет воспалительный процесс, поэтому его следует сочетать с 3% раствором эритромицина и с 7% раствором гликолевой кислоты.

Нередко бензоилпероксид применяется в комплексе с антибиотическими мазями – Тетрациклином, Клиндамицином, Эритромицином или Линкомицином. Такие средства необходимо наносить на кожу около 2 раз в сутки в течение длительного срока.

Для каждодневного применения подходит лосьон «Окси-5» при отсутствии раздражающего действия на кожу. Лосьон обладает подсушивающим и бактериостатическим эффектом и применяется около 2 раз в сутки в течение как минимум 3 месяцев.

При непереносимости бензоилпероксида или чрезмерной секреции кожного сала используются ретиноиды, например, аналог витамина A под названием Третионин в виде крема или геля. Азелаиновая кислота в составе средства нормализует процесс клеточного ороговения, снимает воспаление и подавляет размножение и рост болезнетворных микроорганизмов.

При наличии тяжелых форм акне специалисты могут назначать курсы антибиотического лечения посредством приема внутрь высоких доз таких препаратов, как синтетический ретиноид Роаккутан, который способствует снижению выработки сальными железами кожного сала на 90%.

К числу физиотерапевтических методик лечения угрей относится ультрафиолетовое облучение с учетом протекания и выраженности болезни, фототерапия, криотерапия и озоновая терапия.

Выявление и выведение из строя провоцирующих болезнь факторов, корректное лечение и соответствующий и своевременный уход за кожей – все это в сочетании способствует благоприятному протеканию и быстрому исходу юношеских угрей.

Профилактика возникновения юношеских прыщей

Как правило, юношеские угри не требуют глобального лечения, так как они исчезают самостоятельно при достижении определенного возраста (20-25 лет). В случае периодического появления угревой сыпи в более зрелом возрасте следует придерживаться следующих правил:

Откажитесь от кофе, алкоголя, крепкого чая и шоколада;

Употребляйте больше продуктов, содержащие компоненты йода (рыба, морская капуста, йодированная соль);

Ограничьте потребление жирной и богатой углеводами пищи;

Кушайте больше фруктов и кисломолочных продуктов (творог, кефир, ряженка).

Если, не смотря на все ваши усилия, юношеские угри не исчезают, то обратитесь к врачу. Специалист поможет вам выявить причину заболевания и назначит вам оптимальный курс лечения для избавления от данного недуга.

Отзывы: Как избавиться от юношеских угрей

В юности людей очень сильно волнует красота, которую угри весьма серьезно портят. Поэтому тема юношеских угрей активно обсуждается в интернете. Мы собрали для вас несколько отзывов от людей, которые смогли справиться с юношескими угрями, чтобы вам было проще побороть этот недуг.

Олег: Я за внешностью своей особо не слежу, но угри появились года полтора назад, и сейчас серьезно напрягают. Пробовал мазать Клензитом, но эффекта почти никакого, быстро все назад возвращается. В итоге помогла саллициловая кислота, мазал лицо утром и вечером – и все прошло. Ну и питаться стал чуть правильнее.

Александра: Никакие мази и крема косметические мне не помогали, врач потом сказал, что и правильно, лечить надо изнутри. В итоге мазала Зинеритом, принимала витамины Е и А и использовала Дифферин. Прошла курс лечения в месяц – и все полностью прошло.

Юлия: У меня в 13 лет высыпали прыщи, к 14 годам лицо было такое, что на улицу страшно выйти. Много чего использовала, в итоге даже привыкание к некоторым средствам выработалось. Помог мне клиндовит, антибиотик, и гель метрогил. Прыщи буквально за месяц все сошли.

Екатерина: Я в 13 купила Зинерит, все прыщи полностью прошли! Кожу, правда, сильно высушил, потом мазала кремом Нивеа, для восстановления, вроде сейчас все нормально.

Зачастую прыщи приходятся на самый романтический период жизни будущих мужчин – на время переходного возраста. И юноши не могут спокойно наблюдать за тем, как изменяется их внешность, в результате чего становятся агрессивными, замкнутыми, у них развивается комплекс неполноценности.

Далеко не каждый подросток, столкнувшись с прыщами, предпринимает какие-либо меры по устранению подобных «украшений». Возможно, мальчики даже не подозревают о том, что есть эффективные лекарства и средства, отлично справляющиеся и с прыщами, и с угревой сыпью.

Для правильного лечения необходимо, прежде всего, разобраться с причиной появления этих прыщей. Таковых существует масса, но зачастую встречаются всего две из них:

• изменения гормонального плана;
• неправильное питание и, следовательно, дефицит витаминов.

Основная причина состоит именно в половом созревании. В этом возрасте в организме мальчиков повышается содержание андрогенов. Это приводит к нарушению функциональности вегетативной НС, из-за чего накапливается много подкожного жира. Как следствие – на лице образуется сыпь, которая доставляют массу неприятностей.

Важная информация! Еще прыщи могут возникать из-за недостатка витамина А (тогда сальные железы и кожные клетки неспособны полноценно функционировать). Аналогичное явление наблюдается и при дефиците витамина В.

С чего следует начинать

Вначале необходимо уяснить, что если косметолог или лечащий врач назначил то или иное средство, то ухаживать с его помощью за пораженными участками кожи необходимо каждый день. От подростковых прыщей трудно избавиться навсегда, поскольку они, как мы уже выяснили, появляются в результате некорректных внутренних процессов. По этой причине в программу ухода за кожей необходимо включить кремы и скрабы.

Что касается рациона, то его нужно хорошо сбалансировать – лишь в таком случае организм сможет очиститься от токсинов, а гормональный фон стабилизируется. Другими словами, лечение даст положительные результаты, а прыщи полностью исчезнут с лица мальчика.

Правила лечения подростковых прыщей

1. Кожа должна быть чистой. Необходимо грамотно подобрать косметические средства (для очистки без пересушивания кожного покрова, отшелушивающие препараты, увлажняющие кремы без закупорки пор), т. к. от них зависит половина успеха. У мальчика должно быть отдельное полотенце только для лица, а еще лучше – влажные одноразовые салфетки.

   

   Правильно очищаем кожу и подбираем косметические средства для кожи

2. Прием медицинских препаратов. После того как будет определена причина появления прыщей, необходимо правильно подобрать лечебное средство (более детально об этом мы поговорим несколько позже).

   

3. Соблюдение специальной диеты. Такая диета от прыщей заключается в полном исключении острых, жареных и жирных блюд, кофе, алкогольных напитков, а также фаст-фуда. Необходимо есть побольше фруктов, печеных и вареных блюд (только без масла). Словом, нужно привыкать к здоровому образу жизни.

   

Важная информация! Также нужно стараться как можно реже трогать лицо, следить за чистотой постельного белья, менять его как минимум раз в неделю. Если прыщи появились на всем теле, то смену белья следует производить ежедневно.

Теперь более детально об упомянутой выше диете.

Примерное меню при диете от прыщей

О разрешенных/запрещенных продуктах мы уже рассказали, а теперь рассмотрим, как примерно должен выглядеть рацион подростка.

В принципе, это и не диета вовсе, а скорее нормальное питание. Соблюдать ее могут и те, у кого нет угревой сыпи.

Медицинские препараты

Ввиду того, что состав кожи в каждом теле индивидуален, терапия может быть разной для каждого конкретного случая. Для одних вполне достаточно по нескольку раз в день очищать лицо при помощи специальных средств (к слову, так на нем не будет задерживаться пот и грязь). Другим приходится прилагать большие усилия. Подбирать тот или иной препарат должен врач, но лишь после того, как будет определена точная причина возникновения прыщей.

В большинстве случаев подросткам назначают следующие средства:

Помимо того, дополнительно нередко используется Полисорб – эффективное средство от подростковых прыщей. Полисорб отлично выявляет токсины, являющиеся причиной заболевания. Для полного очищения организма и нормализации метаболизма курс должен длиться как минимум две недели. Препарат может приниматься как перорально, так и в виде кремовой маски для лица. Ознакомимся с процедурой приготовления такой маски.

Шаг 1 . Вода смешивается с порошком до тех пор, пока смесь не обретет консистенцию густой сметаны.

Шаг 2. Готовая смесь наносится на кожу лица и шеи.

Шаг 3. Через пятнадцать минут крем смывается теплой водой.

Шаг 4. Спустя две недели, когда курс завершится, кожа будет выглядеть здоровой, а прыщи полностью исчезнут.

Народные средства

Сразу оговоримся, что и медицинские препараты, и народные методы – это хорошо, но начать лечение все равно следует с посещения дерматолога. Дело в том, что мальчишки зачастую пытаются самостоятельно устранить проблему, используя малоэффективные и даже опасные методы (как правило, давят прыщи). В результате грязь проникает под кожу, воспалительные процессы усиливаются, а прыщи распространяются и на здоровую кожу.

Таблица. Средства народной медицины

К слову, о компрессах. Накладывать их нужно по шесть раз подряд с перерывами в пять минут. Для каждого раза используется новый компресс. Лечебный курс длится месяц, причем первую половину процедура повторяется ежедневно, а вторую – каждые два дня. Как правило, после этого прыщи полностью исчезают.

А можно ли как-то избежать появления прыщей у мальчиков? Да, есть несколько правил.

Видео — Подростковые прыщи у мальчиков чем лечить

Чаще всего угревая сыпь появляется на лице подростка, но на груди и спине также может быть много высыпаний. Лоб, нос и подбородок являются самыми уязвимыми для акне зонами.

Но возникать угри могут не только под действием гормонов , это также может быть связано с наследственными особенностями, а иногда сыпь является следствием внутренних заболеваний. О способах лечения акне у подростков поговорим в статье.

Как избавиться от жировика на лице у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

Во время подросткового возраста у человека начинается перестройка всех систем , в том числе костной, нервной, а также сердечно-сосудистой, эндокринной.

Именно эндокринная система переносит самые большие изменения - она, как известно, ответственна за выработку гормонов. Они сказываются и на внешности, и на поведении подростка.

Проблемы с кожей - этап практически неминуемый, редкий подросток не сталкивался с этим недугом в той или иной степени на момент пубертата. Другое название акне - вульгарные угри . Они считаются ярким симптомом .

У девочек такие высыпания начинаются примерно за год до начала месячных, а у юношей они свойственны возрастному промежутку 14-17 лет.

Причины возникновения

Главная причина кроется в повышении количества выработки кожного сала , а еще изменения состава этого сала.

Если на поверхности кожи и под кожей скапливается сала больше, тем больше вероятности, что там «поселятся» патогенные организмы, провоцирующие саму угревую сыпь.

Среди потенциальных причин угревой сыпи:

Если несколько факторов совмещены, то больше риска, что акне будут выраженными, и помимо времени потребуются и другие ресурсы для преодоления этого непривлекательного недуга.

Классификация

В соответствии со стадией воспаления юношеские угри бывают воспалительного типа или невоспалительного . Последние будут делиться на открытые и закрытые.

Угри воспалительного типа делятся, в свою очередь, на папулы, пустулы, а также кисты и узелки. Невоспалительные комедоны, которые в простонародье называются черными точечками, имеют открытый проток сальной железы, из-за этого густое содержимое выводится наружу.

Процесс окисления приводит к тому, что из частиц эпителия и загрязнений формируются темные пробки - они локализуются, в основном, на щеках, лбу, подбородке.

Закрытый тип комедонов - это небольшая точка, она различается зрительно и/или путем прощупывания, в этом случае проток сальной железы располагается под кожей, а не над кожей как в случае с открытыми комедонами.

Можно ли удалять атерому на голове у детей? узнайте прямо сейчас.

Как лечить?

Самый главный вопрос , волнующий и подростков, и обеспокоенных их внешним состоянием родителей - какая терапия будет действительно полезной и эффективной.

Лечение может назначать только специалист, даже, если быть точнее, несколько врачей.

Обычно терапию проводят эндокринолог, дерматолог и (для девочек) гинеколог. Сначала требуется выявить точную причину акне.

Препараты

Средства, которые применяются наружно, могут использоваться в домашних условиях только при отсутствии признаков воспаления .

Действие этих препаратов - это уменьшение образования новых прыщей.

Это могут быть такие средства как Третиноин, Адапален, Бензоила Пероксид и Салициловая кислота .

Для лечения акне на спине более подойдут гели, кремы и различные лосьоны. В составе этих средств содержатся вещества, которые могут смягчать твердые пробки, открывать поры. Это могут быть и комедолитики, и антибиотики. Так, эффективными считаются антибиотики Зинерит и Куриозин .

Одними из лучших лекарств считаются препараты на основе витамина А, ретиноиды. Они не только очищают подростковую кожу от угрей, но и не дают образоваться новым воспалениям.

Курс терапии в среднем составляет 3 месяца .

Препараты могут быть:

• монокомпонентными - Ретин-А, Локацид, Клензит ;
• комбинированными - Эффезел, Клензит-С, Эпидуо .

Подростковые образования на лице у девочек после лечения ретиноидами могут исчезать уже через 5-6 недель.

И это считается достаточно быстрой эффективностью.

К слову, препараты на основе салициловой кислоты не так полезны, и эффекта такого, как у ретиноидов, ждать не приходится.

Народные средства

Рецепты народной медицины тоже могут помочь в борьбе с прыщами. Например, довольно действенным считается сок калины, в котором смачивается марля, она немножко отжимается, и прикладывается к проблемной зоне не более чем на 10 минуток.

Отличными народными препаратами считаются:

• сок алоэ;
• настойка прополиса;
• ромашка аптечная.

Если у ребенка кожа жирная, можно ежедневно протирать ее кусочками лимона. Этот фрукт, что интересно, обладает антибактериальными и подсушивающими свойствами.

Диета и меню

Важность диеты невозможно переоценить.

Начинать день подростку следует с каш, так как в них сосредоточены медленные углеводы.

Эти вещества усваиваются постепенно, что дает растущему организму энергию на долгое время. Только варите кашки на воде, туда можно добавлять немного сухофруктов и орехов.

Диета должна включать :

1. Нежирные кисломолочные изделия.
2. Каши.
3. Свежие овощи и фрукты.
4. Нежирные сорта мяса и рыбы.
5. Сою, орехи, спаржу.
6. Овощные соки, очень полезен клюквенный морс.

А вот от сдобной выпечки и кондитерских изделий придется отказаться . Сладкое, кофе, газировка, сосиски и колбасы, копченые изделия и солености, жирное мясо, белый хлеб, сухарики - от всего этого приходится отказаться.

Также важно правильно сочетать продукты: не есть мясо с картофелем и макаронами, с рыбой лучше сочетаются запеченные овощи.

Правила ухода за кожей

Во-первых, чего точно нельзя делать, так это выдавливать прыщи .

К лицу нужно поменьше прикасаться руками, особенно не делайте этого на улице.

Каждому подростку, будь то девочка или мальчик, стоит посетить косметолога. Врач увидит все особенности именно его кожи, порекомендует полезные уходовые процедуры, назначит маски или какие-то другие стимуляторы улучшения состояния кожи .

По лечению импетиго у детей вы найдете на нашем сайте.

Когда проходит?

При стабилизации гормонального фона прыщи исчезают самостоятельно . В большинстве случаев так и происходит, но некоторые гормональные проблемы не исключены.

Считается, что в среднем воспалительные процессы на коже проходят к 18-20 годам.

Но понимайте, что все индивидуально, и есть люди, вообще не сталкивающиеся с проблемой акне, а есть те, кто долго и упорно лечит прыщи.

Профилактика

Через гормональную перестройку проходят все, а акне - только ее следствие.

Потому способов, которые полностью избавят ребенка от прыщей, просто не может быть. Но есть способы минимизировать это явление .

Подростку нужно:

1. Сбалансированно и правильно питаться.
2. Не использовать декоративную косметику.
3. Следить за чистотой и увлажнением кожи.
4. Никогда не умываться горячей водой.
5. Не вытирать лицо после банных процедур, а только промокать чистым личным полотенцем.
6. Не заниматься самолечением.
7. Не выдавливать прыщи.

Прыщи для подростка - это не просто больная тема. Это деликатный вопрос , а значит, и родители должны быть весьма корректны в своей помощи.

Доверительные беседы, совместные походы к специалистам, психологическая помощь нужны любому ребенку.

Обязательно нужно поддержать подростка , рассказать о том, что такой период переживали все, что все обязательно пройдет, и сейчас тоже ему можно помочь. Посещайте специалистов, не пробуйте рецепты «для всех», так как разной коже - разная помощь.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Угревая сыпь у подростков - акне вызывает заболевание кожи, приводящее к появлению угревой сыпи или прыщей. Наиболее распространенной формой акне является acne vulgaris (вульгарные акне) - сыпь, которая поражает кожу многих подростков. Появление прыщей вызвано гормональными изменениями, происходящими в период половой зрелости.

Симптомы угревой сыпи у подростков

Угревая сыпь у подростков чаще всего возникает на лице, груди, и спине. У подростков прыщи обычно появляются на лбу, носу и подбородке. Это вызвано повышенной продукцией кожного сала - маслянистое вещество, которое формируется в сальных железах расположенных под поверхностью кожи. Железы связаны с волосяными фолликулами, через которые кожное сало вытекает на кожу и действует как естественный увлажняющий крем.

Если волосяные фолликулы блокируются ороговевающим эпителием, бактериями, то появляются прыщи. Больше всего сальных желез локализуется на лице, шее, спине.

Очень часто симптомы угревой сыпи появляются в период половой зрелости (пубертатный период), когда происходит увеличение уровня мужского полового . Его высокий уровень приводит к гиперпродукции кожного сала. Иногда кожное сало объединяется с мертвыми, липкими клетками эпидермиса и бактериями которые обычно живут на коже. Их смесь позволяет бактериям расти в закупоренных фолликулах. Когда это происходит, формируется твердая пробка, которая называется комедоном.

Виды прыщей и угрей

Виды прыщей и угрей строго классифицированы по своим внешним признакам. В зависимоти от типа угря может быть назначено боле подходящее лечение. Комедон (угорь) - увеличенный волосяной фолликул, принимает следующие формы:

• черный угорь – комедон, который достигает поверхности кожи и выглядит черным;
• белый угорь – комедон, который закупорен кератином, фиброзным белком, производимым клетками кожи, имеет белый цвет.

Кроме того, прыщи формирующиеся на коже, бывают следующих типов:

• папулы - маленькие, красные образования, которые могут быть болезненными на ощупь;
• пустулы - заполненные гноем элементы сыпи с красным основанием;
• узелки - большие, болезненные образования глубоко в коже;
• кисты - болезненные, заполненные гноем образования глубоко в коже, могут подвергаться рубцеванию.

Акне формируются когда в волосяной фолликул внедряются бактерии. Поврежденный фолликул теряет свою прочность и прорывается, выпуская кожное сало, клетки кожи, и лейкоциты в окружающие ткани. Рубцевание происходит, когда появляются новые клетки кожи для замены поврежденных. К самому серьезному типу прыщей относятся узелки и кисты.

Причины угревой сыпи у подростков

Причины угревой сыпи в подростковом возрасте могут быть самыми различными, начиная от нарушений правил личной гигиены и оканчивая внутренними предрасполагающими факторами. Существуют определенные факторы риска, которые способствуют более вероятному возникновению угревой сыпи:

• возраст (чаще всего угри появляются в подростковом возрасте);
• заболевания (определенные гормональные нарушения, такие как при синдроме поликистозных яичников);
• гормональные изменения: акне могут появиться перед менструацией. Увеличение мужского гормонального андрогена во время половой зрелости (отмечается и у мужчин и у женщин). У мальчиков угревая сыпь, как правило, протекает тяжелее, чем у девочек;
• наследственность: некоторые люди генетически более склонны к данному заболеванию;
• лекарственные средства: стероиды и допинговые препараты, оральные контрацептивы, антибиотики, антидепрессанты и транквилизаторы, препараты лития, могут вызвать появление прыщей;
• косметика (масляная косметика может закупоривать волосяные фолликулы).

Другие причины угревой сыпи, способствующие манифестации заболевания или утяжеляющие его течение:

• экологические раздражители (загрязнение воздуха и высокая влажность);
• трение (энергичное протирание кожи или постоянное трение от рюкзаков или тугих воротников);
• личная гигиена (излишняя, слишком интенсивная очистка кожи).

Факторы, предотвращающие возникновение прыщей, включают:

• шоколадные изделия и жирные ;
• эмоциональное напряжение, стресс.

Диагностика угревой сыпи у подростков

Угревая сыпь у подростков может быть диагностирована посредством физикального обследования, истории жизни и заболевания. Особое внимание уделяется информации об уходе за кожей, диете, лекарственных препаратах, провоцирующих факторах и предшествующих обращениях. В анализах крови, как правило, нет необходимости, если не подозреваются гормональные нарушения.

Физикальное обследование включает осмотр лица, шеи, плеч, спины, и других участков с угревой сыпью. Используется специальное освещение для исследования зоны поражения, чтобы увидеть следующее:

• тип морфологических элементов и площадь поражения;
• насколько глубоко повреждена кожа;
• наличие местной воспалительной реакции;
• наличие рубцов или участков кожи с измененным цветом.

Лечение прыщей у подростков

Лечение прыщей у подростков заключается в сокращении продукции кожного сала, удалении мертвых клеток кожи, и уничтожение бактерий лекарственными препаратами и средствами для кожи. Характер лечения зависит от тяжести заболевания.

Медикаментозное лечение угревой сыпи у подростков

Средства для наружного применения используются для лечения угревой сыпи у подростков, без признаков воспаления, включает в себя уменьшение формирования новых угрей. Могут быть использованы такие препараты как третиноин, бензоила пероксид, адапален, салициловая кислота. Третиноин особенно эффективен, потому что он усиливает обновление и замену клеток кожи. Если присутствует воспалительный процесс, к схеме лечения могут быть добавлены антибактериальные препараты. Через 2-4 недели обычно прослеживается положительная динамика.

Используются такие общедоступные средства как крема, гели, лосьоны. Они включают , такие как эритромицин, клиндамицин (Cleocin-T), и меклоциклин (Meclan); и комедолитики (агенты, которые смягчают твердые пробки и открывают поры), такие как , салициловая кислота, адапален (Differin), резорцинол и сера. Также используются вещества, которые действуют и как комедолитики, и как антибиотики: бензоила пероксид, азелаиновая кислота (Azelex), или перекись бензоила плюс эритромицин (Benzamycin) . Для лечения угревой сыпи у подростков эти препараты могут применяться от нескольких месяцев до года.

Лекарства наносятся после мытья с мылом, несколько раз в день, по всей зоне поражения кожи. Возможные побочные эффекты включают незначительное покраснение, шелушение, раздражение, сухость, повышенную чувствительность к солнечному свету, которая требует использования солнцезащитного крема.

Лекарственные препараты для приема внутрь: антибиотики ежедневно принимаются в течение 2-4 месяцев. Используемые препараты включают тетрациклин, эритромицин, миноциклин (Minocin) , доксициклин, клиндамицин (Cleocin) , и триметоприм/сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) . Возможные побочные эффекты включают аллергические реакции, расстройство пищеварения, вагинальные , головокружение, и изменение цвета зубов.

Задача лечения умеренно выраженной угревой сыпи состоит в том, чтобы уменьшить воспалительные изменения и препятствовать формированию новых прыщей. Одним из эффективных способов лечения является местное применение третиноина, наряду с местным или пероральным антибиотиком. Комбинация перекиси бензоила и эритомицина для наружного применения также очень эффективная. Результат обычно замечается в течение 4-6 недель, но лечение проводится в течение 2-4 месяцев.

Препарат для лечения тяжелых форм акне, изотретиноин (Accutane) для приема внутрь, уменьшает продукцию кожного сала и вязкость клетки. Это самое предпочтительное лечение тяжелых форм угревой сыпи с кистами и узелками, используется с антибиотиками. Принимается в течение 4-5 месяцев, и обеспечивает долгосрочную борьбу с заболеванием у 60% пациентов. Если прыщи появляются вновь, 20% пациентов может быть необходим повторный курс изотретиноина, в то время как еще 20% могут достичь положительных результатов с использованием местных лекарственных препаратов или антибиотиков перорально. Однако есть и существенные побочные эффекты у данного препарата, включая: временное ухудшение течения акне, сухость кожи, кровотечения из носа, нарушение зрения, повышение уровня ферментов печени, жиров и холестерина в крови. Препарат также вызывает доброкачественную внутричерепную и изменение настроения. Прием изотретиноина противопоказан во время беременности, так как он вызывает .

Женщины, ведущие активную половую жизнь и проходящие курс лечения изотретиноином, должны пользоваться надежным методом контрацепции во избежание беременности, вдобавок к этому использование контрацепции не должно прекращаться в течение одного месяца после отмены изотретиноина.

Антиандрогены, препараты, блокирующие синтез , используются для лечения женщин, у которых другие методы терапии не принесли положительного результата. Определенные типы пероральных противозачаточных средств и женские половые гормоны (эстрогены) уменьшают гормональную деятельность в яичниках. Другие лекарственные препараты (спиронолактон и кортикостероиды) уменьшают гормональную деятельность в надпочечниках. Лечение может занять до 4-х месяцев.

Пероральные кортикостероиды или противовоспалительные препараты, являются предпочтительным лечением очень серьезного, но достаточно редкого типа разрушительных прыщей, названных молниеносными (скоротечными) акне. Такая форма встречается, главным образом, у юных мужчин. Конглобатные акне характеризуются очень тяжелым воспалительным процессом и включают многочисленные, глубокие, воспалительные узелки, которые после заживления оставляют выраженные рубцы. Их лечение включает изотретинон и кортикостероиды.

Альтернативное лечение угрей и прыщей

Некоторые хирургические и врачебные манипуляции, предназначенные для облегчения течения акне и лечения образовавшихся шрамов:

• извлечение камедона: угорь удаляется из поры специальным инструментом;
• химический пилинг: применяется гликолевая кислота для очистки верхних слоев кожи, чтобы уменьшить рубцевание;
• дермабразия: удаление эпидермиса и сосочкового слоя дермы соскабливанием;
• трансплантация: глубокие шрамы иссекаются, область восстанавливается небольшими кожными трансплантатами;
• введение кортикостероидов непосредственно в воспаленные прыщи;
• инъекции коллагена: мелкие шрамы устраняются введением коллагена.

Альтернативное лечение угрей и прыщей включает правильный уход за собой: надлежащая чистка, для того чтобы не допускать высокой жирности кожи; хорошо сбалансированная диета; отказ от приема алкоголя, молочных продуктов, табака, кофеина, сахара.

Дополнительное лечение травами, такими как корень лопуха большого (Arctium lappa) , красный клевер (Trifolium pratense) , и молочный чертополох (Silybum marianum) , и питательными веществами, такими как незаменимые жирные кислоты, комплексный витамин В, цинк, витамин А, и хром. Китайские растительные лекарственные средства, применяемые против прыщей, которые включают семя Моннье (Cnidium monnieri) и цветок жимолости (Lonicera japonica) .

Профилактика угревой сыпи у подростков

Не существует никаких гарантированных способов предотвратить угревую сыпь акне у подростков, но можно минимизировать проявление заболевания, придерживаясь следующих рекомендаций:

• нежное мытье проблемных зон несколько раз в день;
• избегать применения абразивных моющих средств;
• использование противоугревой косметики и увлажняющих кремов;
• хорошо сбалансированная диета.

Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.

Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.

Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.

Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.

Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).

У женщин важным патогенетическим звеном при гиперандрогении является нарушение связывания андрогенов специфическим секс-cтероид-связывающим глобулином (ССГ), и концентрация его в два раза выше, чем у мужчин. Это половое различие объясняется тем, что эстрогены стимулируют, а андрогены тормозят продукцию ССГ.

Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.

Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.

Закупорка протока сальной железы влечет за собой прекращение доступа воздуха, а создавшиеся бескислородные условия оптимальны для размножения P. аcnes , поэтому закрытые комедоны называют «бомбой с часовым механизмом». P. аcnes в норме обнаруживаются в сальных железах и фолликулах. На коже имеются также стафилококки (эпидермальный и золотистый), микрококки, грибы рода Candida и Pytirosporum ovale. При этом число колоний микроорганизмов пропорционально выраженности акне-элементов: комедонов — открытых и закрытых, папул, пустул. Исход воспаления, равно как и преобладание одного из патогенетических факторов, во многом определяют разнообразие клинических форм заболевания.

Важным аспектом является участие P. acnes в развитии воспаления: они синтезируют различные хемоаттрактанты, притягивающие лейкоциты в очаг воспаления, липазы и целый ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула. Они способны индуцировать выработку мононуклеарами противовоспалительных цитокинов: ИЛ-8, ИЛ -1, ФНО и др., синтезируют антигены, стимулирующие выработку антител, количество которых увеличено у больных акне по сравнению со здоровыми людьми. P. acnes продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, которые усиливают воспаление. Если для комедонов и папулезно-пустулезных высыпаний характерна высокая обсемененность P. acnes, то при узловато-кистозных высыпаниях количество P. acnes минимально. Образование конглобатных угрей, вероятно, связано не столько с количеством микроорганизмов, сколько с гиперреакцией замедленного типа (ГЗТ) в дерме, именно этим можно объяснить высокий терапевтический эффект изотретиноина.

Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.

Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.

Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.

Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).

• Комедональные угри.
• Папулезно-пустулезные угри.
• Конглобатные угри.
• Инверсные угри.
• Молниеносные угри.
• Механические угри.

Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:

• тип высыпаний (воспалительные или невоспалительные);
• количество высыпаний и их распространенность, величина и локализация;
• тяжесть осложнений (пигментация, экскориации, рубцы);
• оценка психосоциального статуса (беспокойство, депрессия, социальная дезадаптация и др.);
• при необходимости — бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, исследования гормонального статуса, биопсия кожи для проведения дифференциального диагноза с другими дерматозами;
• больных с тяжелыми и часто рецидивирующими формами акне следует обследовать на наличие сопутствующей патологии;
• измерение уровня и скорости экскреции кожного сала (СЭС);
• создание доверительных отношений между врачом и пациентом.

В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.

Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.

Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.

Основными задачами в лечении являются:

• предотвращение образования комедонов (профилактические мероприятия и советы по уходу за «проблемной» кожей);
• удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин);
• уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.);
• предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспаления (антибиотики системного и антибактериальные препараты наружного применения);
• комбинированная терапия (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов системно, при тяжелых формах акне);
• предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов);
• улучшение внешнего вида рубцов только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантантов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).

Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).

Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.

В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).

Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.

Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.

Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.

К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.

Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).

Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.

Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.

Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.

При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.

При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.

Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes , вследствие чего лечение становится неэффективным.

При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.

На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.

Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.

Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.

В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.

К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом . Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.

Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.

С. А. Масюкова , доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва