Диувер® — подробная инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Гмо

Многие жители нашей страны сталкивались с проблемой отечности конечностей. Иногда ее вызывает чрезмерное употребление жидкости, но зачастую она является следствием патологии организма. Чтобы снизить отеки, врачи используют проверенный временем препарат " Тригрим ", цена которого позволяет назначать его пенсионерам, не имеющим возможности покупать дорогие лекарства. Подробнее ознакомиться с составом, формой выпуска, инструкцией по применению, аналогами и отзывами врачей и лечащихся людей вы сможете в этой статье.

Показания к применению

Инструкция по применению подробно описывает причины, по которым больные вынуждены принимать " Тригрим ". Аналоги его обладают похожими действиями, отличаясь только по стоимости. Лекарство — диуретик, то есть средство, которое положительно влияет на деятельность почек и органов мочеполовой системы. Попадая в организм, такие вещества тормозят всасывание воды и солей в почечных канальцах , повышая таким образом скорость образования мочи. В результате жидкость быстрее покидает организм, не успевая преобразоваться в отеки .

Обильная отечность — главная причина, которую устраняют таблетки " Тригрим ". От чего она возникает? Отеки, как правило, появляются при заболеваниях почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Помогает препарат и при лечении первичной гипертензии, которая выражается высоким давлением. Его успешно используют и для монотерапии , и в комплексе с другими лекарствами. Однако не спешите принимать " Тригрим ", обнаружив у себя данные симптомы. Лечение препаратом возможно только после консультации с вашим лечащим врачом.

Состав и форма выпуска

В форме небольших круглых таблеток белого цвета выпускается лекарство " Тригрим ". Аналоги его, как правило, не отличаются по форме. Выпуском лекарства занимается польская фармакологическая компания " Польфарма ". Она работает на российском рынке уже много лет, поставляя качественные и недорогие товары. Одна упаковка препарата состоит из трех блистеров, в каждом из которых лежат 10 таблеток, то есть всего их в пачке 30 штук. Упаковка лекарства картонная, она выполнена в белом цвете с красными вкраплениями, синим цветов выделено название " Тригрим ". Цена препарата начинается с 250 рублей и может меняться, в зависимости от региона.

Одна таблетка " Тригрима " практически полностью состоит из активного действующего вещества — торасемида . Его она может содержать от 2,5 до 10 мг, в зависимости от дозировки. Вспомогательными веществами также могут служить кукурузный крахмал, магний, коллоидный диоксид кремния и лактоза. Таблетки имеют делительную риску, поэтому их можно принимать по частям.

Способ применения

Узнать, как правильно нужно принимать " Тригрим", показания к применению которого описаны выше, можно в инструкции по применению. Производитель рекомендует употреблять его взрослым и пожилым людям внутрь, не учитывая приемы пищи. Дозировка препарата может меняться, в зависимости от заболевания. Так, при небольших отеках врачи рекомендуют принимать " Тригрим " 1 раз в день по 5 мг. Если эффект недостаточен, а отечность не проходит, то дозу могут повысить до 20-40 мг в исключительных случаях.

Если больной страдает от застойной сердечной недостаточности, то принимать средство нужно по 5-20 мг за один день. Постепенно врач может увеличивать дозировку, доводя ее до максимальных 200 мг в сутки. Большее количество препарата ежедневно принимать нельзя. При хронической почечной недостаточности нужно принимать лекарство в таких же количествах. Дозу нужно увеличивать постепенно, удваивая ее, пока отеки не перестанут сходить. Для стабилизации работы печени при циррозе также принимают " Тригрим " (аналоги его могут иметь другую дозировку). В этом случае пациенту прописывают небольшие дозы - 5-10 мг в сутки. Их также можно увеличить, однако максимальный единоразовый прием не должен превышать 40 мг за день.

Хорошо справляется препарат и с первичной артериальной гипертензией. При этом заболевании назначаются небольшие дозы, не превышающие 5 мг в сутки. Большее количество средства не влияет в этом случае на эффективность и не снижает давление. Чтобы увидеть результаты лечения, следует принимать " Тригрим " не менее 12 недель. После начала употребления лекарства не рекомендуется самостоятельно ездить на автомобиле из-за возможного головокружения.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Однако не всем людям можно принимать " Тригрим ", аналоги которого имеют сходные противопоказания. Стоит помнить, что назначить средство и его дозировку может только ваш лечащий врач. С осторожностью препарат выписывают пациентам, страдающим от сахарного диабета, подагры или нарушения водно-электролитного баланса в организме. Заболевания печени, в том числе и цирроз, тоже могут стать причиной, из-за которой принимать лекарство будет нельзя.

Возраст до 18 лет. Врачи не смогли установить эффективность лекарства при его приеме детьми и подростками.
Беременность и период лактации.
Анурия (недостаточное поступление мочи в мочевой пузырь).
Артериальная гипотензия и аритмия.
Сильно выраженная печеночная недостаточность, в том числе предкоматозное состояние.
Хроническая почечная недостаточность, выраженная повышающейся азотемией.
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а именно торасемида или лактозы.

Как и другие лекарства, " Тригрим " имеет свои побочные эффекты. Проявляются они нечасто, однако знать о них все равно необходимо. Если вы заподозрили, что прием средства вызывает дискомфорт, то прекратите принимать его и обратитесь к лечащему врачу. Как правило, препарат может вызывать следующие негативные состояния:

аллергические реакции, которые выражаются сильным кожным зудом и высыпаниями;
головные боли и головокружения, а также слабость и сильная сонливость, спутанность сознания и в редких случаях судороги;
сухость во рту и постепенная потеря аппетита, изжога и появление симптомов панкреатита;
повышение уровня мочевины в плазме из-за острой задержки мочи;
понижение артериального давления, снижение содержания эритроцитов и лейкоцитов в крови, нарушение кровообращения;
расстройства органов чувств: ухудшение зрения, шум в ушах, переходящий в глухоту.

Передозировка

При передозировке также могут появиться неприятные симптомы, многократно усиливающие побочные эффекты. К ним относятся:

спутанность сознания и сонливость;
форсированное мочеиспускание;
падение артериального давления;
снижение электролитного баланса;
нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.

Для лечения передозировки следует обратиться к специалисту. Как правило, он порекомендует снизить количество принимаемого препарата или вовсе отменит его. Пациент также должен восполнить недостаток жидкости и электролитов в организме за короткий срок.

Аналоги препарата

Если по какой-то причине больной не может принимать лекарство, то ему назначают средство, которое по своему действию похоже на " Тригрим ". Аналоги дешевле, но не всегда эффективнее . Однако самостоятельно выбирать препарат категорически запрещено, нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Перечислим аналоги, содержащие такое же действующее вещество, что и " Тригрим ":

" Бритомар ";
" Диувер ";
" Торасемид ".

по применению

" Бритомар " — это таблетки, действующим веществом в которых также является торасемид . Они практически не отличают по составу от " Тригрима ", но продаются в упаковках по 15 штук. Лекарство с осторожностью можно принимать в период лактации, что считается его преимуществом. В то же время запрещено употреблять его при недостаточной работе почек и печени. Стоимость средства значительно выше цены " Тригрима " и начинается с 350 рублей за упаковку. Выпускает лекарство известная фармакологическая компания " Никомед " из Швейцарии.

Препарат " Бритомар " инструкция по применению называет эффективным средством, однако побочных эффектов у него гораздо больше. Как правило, они сходны с " Тригримом ", не считая возможного появления носового кровотечения, диареи, метеоризма и тахикардии.

Аналогичные таблетки "Диувер": инструкция по применению

Еще одним популярным аналогом " Тригрима " является средство " Диувер ". Оно выпускается в круглых таблетках белого цвета, содержащих по 5 или 10 мг торасемида . Состав их не отличается от описываемого в этой статье препарата. Продаются они в картонных упаковках, которые содержат 2 или 6 блистеров по 15 таблеток. Стоимость одной пачки начинается с 370 рублей. Выпуском лекарства занимается хорватская фармацевтическая фирма " Плива ".

Практически ничем не отличаются от " Тригрима " или " Бритомара " таблетки " Диувер ". Инструкция по применению описывает схожие противопоказания, дозировку и побочные эффекты.

Положительные отзывы

" Тригрим " — недорогое и эффективное средство, что делает его популярным и у врачей, и у пациентов. По их мнению, препарат имеет следующие преимущества:

мгновенно снимает небольшие отеки;
в отличие от других диуретиков, он не выводит из организма электролиты (магний и калий), что полезно при заболеваниях сердца;
не вызывает чрезмерно повышенного мочеиспускания;
лекарство можно употреблять единоразово для снятия отека с лица;
у принимающих " Тригрим " людей практически не встречаются описанные выше побочные эффекты.

Отрицательные отзывы

Не обошлось и без отрицательных отзывов. Некоторым пациентам " Тригрим " не подошел. В своих замечаниях они указывают на следующие недостатки препарата:

средство не всегда эффективно снимает тяжелые отеки;
появление постоянных тянущих болей в нижней части живота;
высокая цена;
маленькие таблетки, которые практически невозможно правильно поделить на 2 равные части.

Как правильно подобрать себе диуретик? " Бритомар ", " Диувер " или " Тригрим " — что лучше? Эти вопросы часто беспокоят больных, страдающих от отеков. Эффективность каждого препарата доказана многими исследованиями, но стоит помнить, что лекарство должен назначать только лечащий вас специалист. Нельзя самостоятельно начинать прием препарата или менять его на аналог.

Лекарственное средство диувер (МНН - торасемид) относится к группе петлевых диуретиков и используется для купирования одного из проявлений хронической сердечной недостаточности и патологии почек - отечного синдрома, а также для лечения артериальной гипертензии.

Петлевые диуретики считаются на сегодняшний день наиболее мощными мочегонными средствами. Местом приложения их выдающихся фармакологических способностей является восходящая часть петли Генле, где под действием петлевых диуретиков происходит подавление обратного всасывания ионов натрия и хлора. «Классиком» данной группы препаратов является фуросемид, ну а «современником» - творение хорватского фармацевтического завода «Плива» препарат диувер. Он начал применяться в клинической практике с середины 80-ых годов прошлого века. Препарат имеет завидное резюме: Европейское общество кардиологов включило его в свои Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, а Американская коллегия кардиологов - в аналогичное Руководство по диагностике и ведению хронической недостаточности кровообращения. Сегодня диувер заслуженно считается диуретиком первой линии в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Главным преимуществом диувера перед остальными петлевыми диуретиками является его способность «выключать» рецепторы альдостерона в почечных канальцах. Благодаря этому препарат дополнительно к выраженному мочегонному и натрийуретическому эффекту наделен калийсберегающим действием. В сопоставимых дозах мочегонное, антигипертензивное и натрийуретическое действие диувера сравнимо с таковым у гидрохлортиазида, хлорталидона и индапамида и превосходит оное у фуросемида. Диувер намного меньше, чем тиазидные диуретики, влияет на концентрацию калия в крови. Помимо этого он действует более длительное время, что дает возможность принимать препарат не чаще 1 раза в день.

В низких дозах диувер хорош в качестве гипотензивного средства и может быть использован в комбинации с другими препаратами в фармакотерапии артериальной гипертензии. При повышении дозировки препарат начинает вести себя как типичный представитель петлевых диуретиков и может назначаться лицам с хронической сердечной недостаточностью. К сегодняшнему дню клиницисты собрали солидную доказательную базу по эффективности и безопасности диувера, в т.ч. при его применении на длинных патогенетических «дистанциях». В этой связи он может считаться достойной заменой «старичку» фуросемиду в лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью. В глобальном плане фуросемид уступает диуверу по способности обеспечить надлежащее качество жизни. Последний не только купирует симптомы хронической сердечной недостаточности, но у снижает потребность пациента в немедленном мочеиспускании. В отличие от остальных петлевых диуретиков при длительном приеме диувера не обязателен контроль за уровнем электролитов, сахара, мочевой кислоты и холестерина, что позволяет пациенту сэкономить на лечении, не тратя деньги на этот недешевый биохимический мониторинг.

Диувер, как уже было сказано, следует принимать 1 раз в день, как правило, после завтрака, запивая достаточным количеством жидкости. Для купирования отеков рекомендуемая дневная доза составляет 5 мг с возможностью ее увеличения до 20-40 мг (максимально - до 200 мг). Лечение длительное, основанием для его прекращения может стать исчезновение отеков. При артериальной гипертензии прием диувера начинают с 2,5 мг 1 раз в день, затем, по показаниям, дневная доза может быть увеличена до 5 мг. Пожилые пациенты принимают препарат на общих основаниях.

Фармакология

"Петлевой" диуретик. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na + /2Cl - /K + , расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. В результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы в миокарде, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

Максимальный диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема препарата внутрь.

Торасемид можно применять в течение длительного времени.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. C max торасемида в плазме достигается через 1-2 ч после приема препарата внутрь после еды. Биодоступность - 80-90% с незначительными индивидуальными вариациями.

Распределение

Связывание с белками плазмы - более 99%. Видимый V d составляет 16 л.

Метаболизм и выведение

Метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются 3 метаболита (M1, М3 и М5), связывание которых с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно. T 1/2 торасемида и его метаболитов составляет 3-4 ч и не изменяется при хронической почечной недостаточности. Общий клиренс составляет 40 мл/мин, почечный клиренс - 10 мл/мин.

В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 - 12%, М3 - 3%, М5 - 41%).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При почечной недостаточности T 1/2 торасемида не изменяется, T 1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью T 1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.

Форма выпуска

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой "915" на другой стороне.

	1 таб.
торасемид	5 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 58.44 мг, крахмал кукурузный - 14.56 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 0.8 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 0.6 мг, магния стеарат - 0.6 мг.

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (6) - пачки картонные.

Дозировка

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек

Терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях - до 200 мг/сут. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2.5 мг (1/2 таб. 5 мг) 1 раз/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг 1 раз/сут.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Передозировка

Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом; возможны желудочно-кишечные расстройства.

Лечение: специфического антидота нет. Следует вызвать рвоту, провести промывание желудка, назначить активированный уголь. Снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита, симптоматическое лечение. Гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие

Торасемид повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного выведения почками).

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.

При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами - возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T 1/2 (для низкополярных).

Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

НПВС, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.

Торасемид усиливает гипотензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

При одновременном приеме салицилатов в высоких дозах на фоне терапии торасемидом увеличивается риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного выведения почками).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его.

При одновременном применении с пробенецидом или метотрексатом возможно уменьшение эффективности торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид - гиперурикемию.

Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, получающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили в/в гидратацию.

Побочные действия

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры; снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, острая задержка мочи (например, при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.

Со стороны ЦНС и органа слуха: нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), парестезии.

Со стороны кожных покровов: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезное поражение кожи, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, эозинофилия, фотосенсибилизация; тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после в/в введения.

Со стороны периферической крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Показания

отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек и легких;
артериальная гипертензия.

Противопоказания

повышенная чувствительность к торасемиду;
почечная недостаточность с анурией;
печеночная кома и прекома;
выраженная гипокалиемия;
выраженная гипонатриемия;
гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
гликозидная интоксикация;
острый гломерулонефрит;
декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
гиперурикемия;
возраст до 18 лет;
период лактации;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины).

С осторожностью следует назначать при артериальной гипотензии, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, гипопротеинемии, предрасположенности к гиперурикемии, нарушении оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала или гидронефроз), желудочковой аритмии в анамнезе, остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), при диарее, панкреатите, сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), гепаторенальном синдроме, подагре, анемии, беременности.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности Диувер можно применять только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции печени

Препарат противопоказан при печеночной коме и прекоматозном состоянии.

Применение при нарушениях функции почек

Препарат противопоказан при почечной недостаточности с нарастающей азотемией.

Применение у детей

Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Особые указания

Применять строго по назначению врача.

Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, это облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемиии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов в плазме крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в условиях стационара (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Как правильно принимать Диувер?

Нередко люди сталкиваются с тем, что замечают у себя наличие отеков. Такие состояния называют застойными явлениями, при этом развиваются они в комплексе с другими тяжелыми патологиями. Медицинский препарат Диувер поможет избавиться от подобного, тем самым не давая развиваться серьезным осложнениям. Если у человека в анамнезе имеются кардиологические проблемы, важно соблюдать баланс и концентрацию ионов калия в крови после приема лекарств, которые затормаживают реабсорбцию воды и солей в канальцах почек. В данной инструкции по применению рассмотрим: что лечит Диувер, когда показано средство, сколько стоит и какие имеет аналоги.

Что входит в состав диуретика

Главным действующим компонентом рассматриваемого препарата выступает торасемид. Объем вещества в миллиграммах напрямую зависит от того, в какой дозировке приобретается медикамент, и может равняться 5 или 10 мг. Для улучшения терапевтических свойств в составе имеются и дополнительные компоненты.

Уникальный комплекс компонентов помогает в короткие сроки выводить из организма лишнюю жидкость. Данный диуретик назначают в основном взрослым. Детям, не достигшим 18 лет, принимать его не рекомендуется, в особенности, без предварительной консультации со специалистом.

В какой форме выпускают медикамент

Препарат на фармацевтическом рынке представлен в виде таблеток белого цвета с молочным оттенком. Лекарство имеет круглую форму, выпуклую с обеих сторону. На одной части нанесена разделительная фаска, на другой – маркировка в виде цифр, которая соответствуют той или иной дозировке лекарства и наличию в нем большего (меньшего) объема активного вещества.

В соответствии с этим на таблетках, имеющих массовую долю торасемида в 5 мг, указана цифра 915, а на препарате с дозировкой 10 мг активного вещества выбит номер 916. В продажу лекарство поступает в картонных упаковках, внутри которых находятся полимерные блистеры. Таблетки фасуют по 10 штук, укладывая в коробку два таких контура. О том, сколько стоит лекарство, будет описано ниже.

Действия веществ медикамента на организм

Медикамент относится к группе петлевых мочестимулирующих средств. Заявленный терапевтический эффект достигается благодаря тому, что активные компоненты прямо воздействуют на петлю Генле, выступающую главным структурным компонентом нефрона (почечной единицы).

Основное фармакологическое свойство заключается в купировании обратного всасывания ионов хлора и натрия в восходящем колене петли. Благодаря этому можно существенно снизить осмотические показатели жидкости, накапливающейся в клетках. В результате такого воздействия на организм реабсорбция воды в почках затормаживается, суточный объем мочи увеличивается, тем самым позволяя выводить излишнюю жидкость.

Поступая в организм человека, лекарство блокирует ионные переносчики, расположенные в толстой части петли нефрона. Помимо этого происходит купирование рецепторов альдостерона, локализующихся в сердечной мышце. Благодаря такому действию становится возможным повысить объем выводимой жидкости, поскольку гормон надпочечников не стимулирует обратное ее всасывание.

Лекарственное средство характеризуется способностью положительно воздействовать на работу сердца, нормализуя диастолическую функцию миокарда. Суть заключается в том, что диуретик не дает органу получить перегрузку большим объемом жидкости, тем самым препятствуя развитию недостаточности клапанов и последующей гипертрофии сердца.

Разбираясь, от чего помогает Диувер, необходимо упомянуть и о том, что медикамент может быть хорошим антигипертензивным препаратом, поскольку в его составе главным активным веществом выступает торасемид. Этот компонент позволяет снизить периферическое сопротивление сосудов, что не дает повышаться артериальному давлению.

На рынке представлен российский препарат – Фуросемид, отличающийся более низкой стоимостью, однако, поскольку торасемид выступает в качестве тиазидного диуретика, он имеет ряд преимуществ:

Снижается вероятность развития гипокалиемии;
Терапевтический эффект повышенный;
Пролонгированное действие дает возможность проводить длительную консервативную терапию лекарством.

Отечественный медикамент такими свойствами не обладает, а также имеет широкий ряд побочных эффектов, за счет чего врачи, при назначении лечения, отдают предпочтение рассматриваемому лекарству.

Фармакокинетические и Фармакодинамические свойства

Лекарственное средство, также как и его аналог Фуросемид, предназначено исключительно для перорального приема. В зависимости от индивидуальных особенностей каждого организма, биодоступность составляет 80-90%, а процесс адсорбции происходит в ЖКТ.

После приема медикамента наивысший уровень концентрации в составе крови можно наблюдать спустя 1-2 часа. При проникновении в эту биологическую жидкость происходит связывание главного действующего компонента с белками плазмы, благодаря чему на протяжении последующих 18 часов отмечается устойчивый диуретический эффект.

В течение всего периода действия у пациента постепенно возрастает суточное количество мочеиспусканий, что и гарантирует отличный терапевтический результат, которым не может похвастаться заменитель, например, Фуросемид.

Метаболизм средства происходит в печени и обеспечивается благодаря ферментам системы цитохрома P450. За счет определенных химических реакций происходит образование гидроксилированных метаболитов, которые обладают способностью связываться с плазмой крови почти на 97%.

Выводится диуретик через почки, а клиренс почечного креатинина соответствует 10 мл/мин, когда общий фон имеет показатели 40 мл/мин. Из организма выходит около 80% принятой дозы в виде активных метаболитов, а период полувыведения занимает 3-4 часа. Некая часть метаболитов покидает организм в ходе гемодиализа и гемофильтрации. Также стоит рассмотреть детальнее, что лечит медикамент.

От чего помогает Диувер? Показания к применению

Лекарство имеет достаточно широкие показания к применению, однако основным состоянием, при котором его обязательно необходимо принимать, выступают отечные проявления, имеющие разную причину формирования. Поэтому, если у пациента имеются патологии почек, печени или легких, в обязательном порядке список препаратов для комплексного лечения должен включать и Диувер.

При прогрессировании сердечной недостаточности хронического типа лекарственные средства этой группы также должны приниматься пациентом, при этом, можно пить как Диувер, так и аналог дешевле.

Как описывает инструкция по применению, абсолютные показания к приему данного лекарственного средства, отсутствуют. Однако при этом врачи нередко включают его в консервативный терапевтический комплекс при борьбе со многими патологиями.

Когда терапия противопоказана

Прежде чем купить и начать прием медикамента, необходимо ознакомиться с рекомендациями по отношению к тому, когда лекарство принимать запрещается. К таким состояниям организма и заболеваниям относят следующее:

Наличие индивидуальной повышенной чувствительности или полной непереносимости веществ, входящих в состав медикамента;
Почечная недостаточность на стадии, при которой урина не поступает в мочевой пузырь;
Непереносимость лактазы или недостаточная всасываемость глюкозы и лактозы;
Нарушение водно-электролитного баланса с частичным обезвоживанием организма;
Печеночная кома;
Гиповоленические состояния;
Период грудного вскармливания;
Перенасыщение организма сердечными гликозидами;
Гипокалиемия или гипонатриемия выраженной формы;
Гломерулонефрит в острой стадии;
Пороки сердечных клапанов декомпенсированного характера;
Высокое центральное венозное давление;
Детский возраст до 18 лет.

Противопоказания к приему достаточно широкие, однако есть состояния, при которых терапию можно проводить исключительно под постоянным контролем и наблюдением лечащего врача. Такими заболеваниями считаются: артериальная гипертензия, атеросклероз, анемия, сахарный диабет, гепаторенальный синдром, инфаркт миокарда в острой стадии.

Как принимать Диувер? Инструкция по применению таблеток

Диуретик предназначен для перорального приема, таблетки стоит запивать незначительным количеством чистой воды, желательно сразу после еды, поскольку адсорбция в ЖКТ стимулируется пищевым комком.

В каждом клиническом случае врач разрабатывает корректную схему для определенного пациента. Зачастую стандартной дозой при диагностированном отечном синдроме является 5 мг торасемида за 24 часа, при этом ее постепенно можно поднимать до 20-40 мг, если есть необходимость.

Завершают терапию с приемом средства лишь тогда, как будет установлено полное отсутствие отека, что проверяется пробой МакКлюра-Олдрича. При устойчивом повышенном артериальном давлении пациенту рекомендуют начинать терапию с дозы в 2,5 мг (половина одной таблетки). Если этого будет недостаточно, то доза повышается до 5 мг.

Распространенные побочные реакции

Учитывая пролонгированный эффект медикамента, необходимо понимать, что его прием может быт связан с развитием определенных негативных реакций со стороны различных систем организма.

Специалисты выделяют следующие побочные действия:

Острая недостаточность кровообращения, аритмия, тахикардия;
Задержка мочи, повышение в ней количества солей, гематурия, гидронефроз;
Эксикоз, дегидратация, метаболический алкалоз, повышение вязкости крови;
Атеросклероз, подагрические заболевания, провокация манифестаций сахарного диабета;
Тошнота, рвота, панкреатит, эпигастральные боли;
Обратимое нарушение слуха, головокружения и боли, шум в ушах;
Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов в составе крови.

Нередко пациенты сталкиваются с проявлением кожных побочных реакций, представленных в виде сыпи, крапивницы, зуда и дерматита. Могут развиваться аллергические реакции, вплоть до наступления состояния анафилактического шока.

Сколько стоит Диувер? Цена в аптеках

В зависимости от того, где купить медикамент, его стоимость может существенно отличаться. В учет берется не только регион, в котором планируется приобретение лекарственного средства, но также надбавка аптечной сети.

Практически каждая аптека любого города имеет в своем ассортименте рассматриваемый диуретик, поэтому сложностей с поиском и приобретением медикамента не должно возникнуть. Также стоит отметить, что цена лекарства будет ниже, если делать покупку через интернет.

Диувер – аналоги-заменители препарата

Стоимость рассматриваемого препарата не самая низкая, поэтому пациенты нередко находятся в поисках хороших заменителей, но которые будут иметь цену ниже. Недорого, но менее эффективно можно лечиться медикаментом под названием Фуросемид, но есть и другие петлевые диуретики, выступающие заменителями, например:

Торасемид;
Тигрим;
Бритомар.

Диувер представляет собой петлевой диуретик. С помощью данного лекарственного средства удается с гипертонической болезнью и отечностью разного происхождения. Чтобы терапия была максимально результативной, необходимо четко придерживаться врачебных рекомендаций.

Состав и форма выпуска

Лекарство выпускают в таблетированной форме. Каждая таблетка может включать 5 или 10 мг активного компонента – . Также в препарате присутствуют дополнительные вещества – кукурузный крахмал и моногидрат лактозы.

Цена диувера зависит от дозировки и ценовой политики аптеки. 20 таблеток, которые содержат 5 мг активного вещества, обойдутся примерно в 360 рублей. Такое же количество препарата дозировкой 10 мг можно купить за 425 рублей.

Принцип действия

Торасемид относят к категории петлевых диуретиков. Предельный эффект наступает спустя 2-3 часа после употребления лекарства. Ключевой механизм препарата заключается в связывании активного ингредиента с контранспортером ионов различных веществ – хлора, калия, натрия.

Благодаря этому действию уменьшается или устраняется обратное усвоение ионов натрия. Это уменьшает давление жидкости внутри клеток и предотвращает повторное усвоение воды. Лекарство приводит к блокированию альдостероновых рецепторов миокарда, снижает проявления фиброза и нормализует диастолическую активность миокарда.

Торасемид провоцирует менее сильную гипокалиемию, чем фурасемид. Также он имеет высокую активность и достаточно длительный эффект. Использование вещества оправдано при потребности в продолжительной терапии.

Показания

К основным показаниям к применению диувера относят следующее:

Отечность разного происхождения, включая нарушения, которые связаны с поражениями сердца, почек, легких и печени;гипертония.

Особенности приема

Препарат диувер подходит для перорального использования. Обычно вещество необходимо пить утром. Это можно делать вне зависимости от еды. Таблетку стоит глотать и запивать небольшим объемом жидкости. Дозировка и длительность терапии определяется состоянием человека и переносимостью лекарства.

К применению лекарства можно приступать после устранения гиповолемии, дефицита калия и натрия.

При эссенциальной форме гипертензии суточная дозировка торасемида – 2,5 мг, что эквивалентно половине таблетки диувер 5. Если через пару недель терапии эффект будет выражен незначительно, объем повышают до 5 мг торасемида. Это означает, что в сутки нужно принимать по 1 таблетке диувера 5.

Превышение указанной дозировки не вызывает более сильного уменьшения давления. Потому данная мера не целесообразна при таком диагнозе. Важно помнить, что предельное гипотензивное воздействие торасемида достигается через 12 недель.

При отечности выписывают 5 мг торасемида. При потребности дозировку увеличивают до 10-20 мг. Пожилым людям использовать лекарство рекомендуется в минимальной дозировке. Корректировать объем необходимо крайне осторожно.

В случае длительного использования диуретика нужно следить за содержанием мочевой кислоты, липидов. Также имеет значение уровень креатинина, электролитов и глюкозы. Обязательно анализируют состав крови.

Побочные действия

Употребление препарата может спровоцировать негативные последствия. Инструкция по применению диуверасодержит сведения о таких осложнениях:

Противопоказания

Иногда употреблять препарат запрещено . Инструкция по применению таблеток диувер содержит информацию относительно таких противопоказаний:

С большой осторожностью выписывают лекарство при гипотензии, склонности к гиперурикемии, проблемах с мочеиспусканием, стенозе церебральных артерий. Это же можно сказать и при наличии в анамнезе желудочковой аритмии, инфаркта, панкреатита, диабета.

Очень осторожно выписывают средство при подагре, беременности, анемии, диарее, гепаторенальном синдроме.

Передозировка

При употреблении чрезмерного количества препарата есть риск появления водно-электролитного дисбаланса, интенсивного диуреза, повышенной сонливости, снижения давления, недостаточности сосудов и нарушения сознания. Также передозировка препарата нередко вызывает пищеварительные нарушения.

В такой ситуации прием лекарства нужно отменить или уменьшить количество вещества. При выраженных признаках передозировки корректируют водно-электролитный баланс и назначают симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими веществами

При сочетании диувера с другими препаратами есть риск появления нежелательных последствий:

*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)

Регистрационный номер : ЛС-001027 от 16.12.2005
Торговое название : Диувер
Международное непатентованное название : Торасемид
Лекарственная форма : таблетки
Состав : 1 таблетка содержит активного вещества - торасемида N 5 или 10 мг и вспомогательные вещества - лактоза моногидрат, крахмал кукурузный, натрия гликолята крахмал, кремний коллоидный безводный, магния стеарат.
Описание : таблетки 5 мг - белые или почти белые круглые, двояковыпуклые таблетки с линией разлома на одной стороне и гравировкой «915» на другой стороне;
таблетки 10 мг - белые или почти белые круглые, двояковыпуклые таблетки с линией разлома на одной стороне и гравировкой «916» на другой стороне.
Фармакотерапевтическая группа : диуретическое средство
Код АТХ С03СА01

Фармакологическое действие

Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na + /2Ci - /K + , расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

Фармакокинетика
После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация торасемида в плазме отмечается через 1-2 часа после приема внутрь после еды. Биодоступность - около 80 % с незначительными индивидуальными вариациями.
Связь с белками плазмы - более 99%. Кажущийся объем распределения составляет 16 литров.
Метаболизируется в печени системой цитохрома Р450 с образованием трех метаболитов (M1, МЗ и М5).
Период полувыведения торасемида и его метаболитов у здоровых добровольцев составляет 3-4 часа. В среднем около 83% от принятой дозы выводится через почечные канальцы: в неизменном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1- 12%, МЗ - 3%, М5 - 41%)
При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется.

Показания к применению

Отеки, вызванные сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек и легких.

Противопоказания

повышенная чувствительность к торасемиду и сульфонамидам; анурия;
печеночная кома и прекоматозное состояние;
почечная недостаточность с нарастающей азотемией;
артериальная гипотензия;
аритмии;
беременность;
период лактации (нет данных о применении в период лактации);
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)

С осторожностью: при предрасположенности к гиперурикемии, подагре, при скрытом и выраженном сахарном диабете;

Способ применения и дозы

Внутрь, однократно в сутки, после еды. Терапевтическая доза - 5 мг в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 20 мг в сутки, а в отдельных случаях до 40 мг.
Пациентам пожилого возраста не требуется специального подбора доз.

Побочное действие

Со стороны крови: в отдельных случаях могут отмечаться изменения картины крови: снижение числа эритроцитов, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях, из-за сгущения крови, возникают расстройства кровообращения и тромбоэмболия, снижение артериального давления.
Со стороны пищеварительного тракта: различные дисфункции пищеварительного тракта, потеря аппетита, сухость во рту; редко - панкреатит.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей может вызывать задержку мочи; иногда - повышение уровней мочевины и креатинина.
Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, судороги, а также парестезии конечностей.
Со стороны печени: может отмечаться повышение активности «печеночных» ферментов.
Изменение лабораторных показателей: гиповолемия, нарушения водного и электролитного баланса, гипокалиемия, повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, гипергликемия и гиперлипидемия.
Аллергические реакции: кожный зуд, высыпания и фотосенсибилизация.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения, шум в ушах, глухота.

Передозировка

Симптомы - типичной картины отравления нет.
При передозировке - форсированное мочеиспускание, сопровождающееся гиповолемией нарушением электролитного баланса, с последующим падением артериального давления, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно- кишечные расстройства. Специфического антидота нет. Симптоматическое лечение предполагает снижение дозы или отмену препарата и одновременно восполнение потерь жидкости и электролитов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Торасемид увеличивает чувствительность миокарда к сердечным гликозидам при гипокалиемии и гипомагниемии;
при одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами может увеличиваться выведение калия;
усиливает действие гипотензивных средств;
торасемид, особенно в высоких дозах, может усиливать нефро- и ототоксические эффекты антибиотиков группы аминогликозидов. токсичность препаратов цисплатина, нефротоксические эффекты цефалоспоринов и кардио- и нейротоксические эффекты препаратов лития;
торасемид может усиливать действие кураресодержащих миорелаксантов и теофиллина;
при применении больших доз салицилатов их токсическое действие может усиливаться;
торасемид может снижать эффективность гипогликемических (противодиабетических) средств;
последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) может приводить к преходящему падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его);
нестероидные противовоспалительные препараты и пробеницид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида.
колестирамин может уменьшать всасывание торасемида из ЖКТ (по данным доклинического изучения у животных)

Особые указания

При длительном лечении Диувером рекомендуется проводить контроль электролитного баланса, глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови.
До назначения Диувера следует проводить коррекцию водно-электролитного баланса.
С осторожностью принимать при подагре или склонности к повышению уровня мочевой кислоты.
При наличии сахарного диабета типа 1 или 2 необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Влияние на способность управлять автомобилем и опасными механизмами
Во время лечения Диувером пациенты должны воздерживаться от управления автомобилем и занятия видами деятельности, требующими концентрации внимания.

Форма выпуска

Таблетки по 5 мг и 10 мг. По 10 таблеток в блистер из пленки (ПВХ/ПВДХ) и фольги алюминиевой. По 2 или 6 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 30°С, в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель:

Шива Хрватска д.о.о.
Прилаз Баруна Филиповича, 25,
10000 Загреб, Республика Хорватия

Представительство компании «ПЛИВА Хрватска д.о.о.»