Какой отдых и климат для туберкулеза показатели. Местные санатории и климатические курорты в снг для больных туберкулезом легких. Режимы лечения туберкулеза

Климатолечение - использование влияния различных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности, а также специальных дозируемых климатических воздействий (климато-процедур) в лечебных и профилактических целях.

В целом, климатолечение (климатотерапия) включает следующие элементы:

• Влияние смены климатических районов. Переезд больного в местность (например, на курорт), отличающуюся неблагоприятными климатическими влияниями на патологический процесс, может оказывать стимулирующее действие, изменять реактивность организма и вызвать перелом в течении болезни. В таком стимулирующем влиянии климатоконтрастных перемещений, воздействующих на адаптивные механизмы, состоит один из важных принципов климатолечения.
• Влияние метеорологических условий в привычных для больного климатических условиях (пригородных санаториях, домах отдыха и т. д.). Климатолечение на курортах , не отличающихся климатическими условиями от постоянного места жительства, имеет значение для больных с ослабленными адаптационными механизмами, резко реагирующими на смену климатических районов.
• Специально дозируемые климатические воздействия, основанные на максимальном или оптимальном влиянии на больных климатических факторов. Такое климатолечение применяется как в привычных для больного климатических условиях, так и на климатическом курорте.

Специфического влияния на туберкулезный процесс климатические факторы не оказывают, однако климатолечение больных туберкулезом в местности, характеризующейся частой сменой погоды, малоэффективно. Поэтому климатолечение для таких больных имеет смысл проводить в районах с устойчивой погодой, в обычных для них климатических условиях. Для этого лучше всего подходят местные санатории, где достигается не менее эффективное климатолечение, чем в условиях южных курортов.

Не подлежит сомнению, что при правильном построении режима и комплексном лечении больных туберкулезом климатолечение позволяет добиться хороших результатов в любых климатических условиях нашей страны. Климатолечение туберкулеза позволяет получить хорошие результаты решительно везде - на юге и на севере, в горах и на равнине, в приморских местах и даже в крупных городах, лишь бы одним из основных моментов этого лечения являлся просто чистый наружный воздух.

Климатолечение в санатории «Сосновый Бор» имеет высокую эффективность. Санаторий находится в живописной местности, окруженной высокоствольными хвойными лесами в сочетании с широколиственной растительностью, в окружении озер. Климат характеризуется сухой морозной зимой и умеренно теплым летом, что способствует успешному климатолечению. Прекрасные природные условия и ландшафт, громадные сосновые леса, обилие озер, особые качества почвы, изобилующей гранитом и песком, полнейшее отсутствие во многих местах почвенных испарений и туманов, чистота воздуха, содержащего в высоких и лесистых местах сравнительно большое количество озона - все это определяет богатые возможности для полноценного климатолечения больных туберкулезом.

Климатолечение полезно сочетать с физическими движениями, прогулками, подвижными и спортивными играми, гимнастикой, плаванием, греблей - усиливающими тренирующий и закаливающий эффект.

Формы и методы климатолечения назначают в зависимости от индивидуального состояния организма, особенностей физиологического действия различных климатов и климатолечебных процедур, их совместимости с другими физиотерапевтическими воздействиями.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

При некоторых формах туберкулеза наиболее благоприятное влияние оказывает климат курортов, расположенных на морском побережье, защищенном горами от материковых влияний. Особое значение в этом отношении имеют курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря.

Климатические станции Южного берега Крыма отличаются равномерностью температуры, чистотой и прозрачностью воздуха, относительно невысокой влажностью (450-560 мм за год), обилием солнечной радиации (около 2200 часов сияния в год), малой амплитудой среднегодовой и суточной температуры, благоприятным режимом ветров, живописной природой.

Благодаря значительному преобладанию щадящих условий климат Южного берега Крыма предъявляет к организму больного меньшие запросы, чем метеорологические факторы континентального климата равнин, что в значительной мере способствует нормализации физиологических систем организма, повышению его сопротивляемости туберкулезной инфекции.

Влияние указанных выше особенностей климата Южного берега Крыма и Кавказкого побережья Черного моря проявляется прежде всего в дезинтоксикации организма туберкулезного больного - в улучшении самочувствия, аппетита и сна, в нормализации температуры, газового и других видов обмена. Под влиянием лечения в щадящих условиях южных курортов изменяется реактивность больного, скорее рассасываются или значительно уменьшаются инфильтративные изменения в легких и дыхательных путях, в результате чего ускоряются процессы заживления.

Свойственные климату морских побережий юга, в основном щадящему, элементы раздражения (обильная солнечная радиация, ветры, морской прибой) обусловливают необходимость строгой индивидуальной дозировки климатических процедур в зависимости от реактивности больного, характера и фазы туберкулезного процесса и в соответствии с особенностями того или другого сезона.

По многочисленным и долголетним клиническим наблюдениям, на курортах Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря скорее рассасываются подострые плевриты и перитониты, быстрее излечивается туберкулез кожи и слизистых оболочек, в течение короткого времени закрываются свищи при периферических туберкулезных лимфаденитах. Сравнительно благоприятно протекают здесь очаговые формы легочного туберкулеза, хронические лимфо-гематогенные диссеминации, инфильтраты с наклонностью к уплотнению, а также инфильтративно-продуктивные поражения гортани. По наблюдениям М. С. Бинштока, на Южном берегу Крыма излечение ускоряется при одновременном применении стрептомицина и рентгенотерапии.

В весеннем и осеннем сезонах показано пребывание на климатических станциях Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа и для больных со спокойно протекающим необширным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. По наблюдениям Н. Г. Стойко, А. Г. Гильмана и Д. П. Мухина, больные этими формами туберкулеза легче переносят здесь хирургические вмешательства на грудной клетке - внеплевральный пневмолиз, торакопластику и др. О благоприятном влиянии климатических условий Кавказского побережья Черного моря на послеоперационное течение и отдаленные результаты хирургических вмешательств на грудной клетке говорит также Н. В. Антелава.

Наиболее показанными сезонами для лечения больных легочным туберкулезом на Южном берегу Крыма являются весенний и особенно осенний (наиболее щадящий). Следует отличать климатические станции Южного берега Крыма, находящиеся в прибрежной зоне, от станций среднегорной зоны.

Климатотерапевтические возможности Южного берега Крыма значительно расширяются благодаря наличию климатических станций средне-горной зоны, климат которых до известной степени объединяет свойства приморского и горного климата. Элементы раздражения в условиях среднегорного климата выражены больше, чем в приморской зоне, однако климат станций среднегорной зоны в летний период (июнь-сентябрь) соответствует климату весны или начала осени приморской зоны, поэтому летом санатории среднегорной зоны подходят для лечения более широкого круга туберкулезных больных, чем санатории приморской зоны.

В среднегорной зоне расположены Долоссы (480 м над уровнем моря), один из крупнейших санаториев нашей страны, санаторий «Горная здравница» (бывший «Эреклик») 460 м и «Тюзлер» 700 м. Лечение на курортах Южного берега Крыма показано:

1) для легочно-туберкулезных больных, плохо поправляющихся в условиях местного климата, с вяло текущими компенсированными и субкомпенсированными очаговыми, инфильтративными и нераспространенными хроническими диссеминированными и фиброзно-кавернозными процессами;

2) для больных с сухими и серозными плевритами, пневмоплевритами;

3) для больных хроническим диссеминированным гортанно-легочным туберкулезом в периоде затихания процесса с устойчивой нормальной температурой, с продуктивными поражениями внутреннего голосового или наружного хрящевого кольца гортани или с недалеко зашедшими инфильтративными и инфильтративно-язвенными поражениями гортани (круглый год);

4) для больных хроническим диссеминированным гортанно-легочным туберкулезом с медленно прогрессирующим течением или в периоде затихающего обострения, с нормальной или небольшой субфебрильной температурой, с поражением голосового или хрящевого кольца, по преимуществу продуктивного характера, с наличием ограниченных изъязвлений, но без поражений глотки и рта (с 1 сентября по 15 июня);

5) для больных с внелегочными формами туберкулеза - с туберкулезом костно-суставным, лимфатических узлов и др. (круглый год).

В зависимости от характера, фазы и степени компенсации процесса избираются различные сезоны для лечения туберкулезных больных. Показания для лечения детей на курортах Южного берега Крыма:

1) первичный комплекс и бронхоаденит в инфильтративной фазе (в состоянии компенсации или субкомпенсации);

2) компенсированные и субкомпенсированные очаговые формы туберкулеза легких в инфильтративной фазе, инфильтративные формы туберкулеза легких без распада и с распадом, подострые и хронические диссеминированные формы со склонностью к затиханию;

3) компенсированные и субкомпенсированные хронические фиброзно-кавернозные формы туберкулеза;

4) туберкулез периферических лимфатических узлов (без свищей и со свищами); скрофулодерма;

5) туберкулез мочеполовых органов;

6) полисерозиты, мезоадениты, перитониты не в остром периоде.

Для детей школьного возраста имеются санатории в Симеизе и Алупке. Наличие раздражающих элементов в климате вызывает необходимость индивидуальной дозировки климатических процедур.

В соответствии с фазой процесса и реактивностью больного применяются различные климатические режимы. Общеприняты в лечебных учреждениях режимы, разработанные и предложенные А. В. Овсянниковым: 1) режим акклиматизации; 2) три дозированных климатических режима; 3) круглосуточно-верандный режим. Эта схема с поправками в зависимости от метеорологических и климатических особенностей вполне применима не только в условиях Южного берега Крыма, но и для курортов Кавказского побережья Черного моря, а также для курортов других областей.

Режим акклиматизации, требующий пребывания больного в палате, обязателен для всех прибывающих на курорт больных. Продолжительность этого режима варьирует в зависимости от реактивности больного, степени компенсации процесса, а также от сезона. Для больных с компенсированными процессами в фазе рассасывания и уплотнения обычно достаточно 3-5 дней, в течение которых происходит приспособление организма к новым условиям внешней среды. В период акклиматизации тщательно изучают реактивность больного, его способность приспособления к новым условиям. Если обнаруживают существенные функциональные нарушения (сердцебиения, нарушение сна и аппетита, головные боли, повышенная возбудимость нервной системы и т. п.), не исчезающие в течение 3-4 недель при соблюдении покоя, то таких больных переводят в другие, более показанные для них климатические условия.

При нормальной адаптации больному назначается соответствующий климатический режим с постепенным увеличением длительности пребывания на веранде (1-3 часа - при 1-м режиме и 4-6 часов - при 2-м режиме). Некоторым больным, находящимся на 2-м режиме, по мере затихания вспышки и компенсации процесса, назначают дозированные прогулки, физкультурные упражнения, воздушные ванны, легкие трудовые процессы в условиях пребывания на веранде.

Больных в состоянии полной компенсации или с маловыраженной субкомпенсацией процесса после периода акклиматизации или после предварительного пребывания на 2-м режиме переводят на 3-й климатический режим, а затем при соответствующих показаниях - на круглосуточно-верандный режим, особенностями которых является, как указывает А. В. Овсянников, максимальное внепалатное лечение, позволяющее более широко использовать лечебные климатические возможности курорта.

При определенных показаниях больным, помимо указанных общеклиматических режимов, назначают некоторые элементы частной климатотерапии: воздушные ванны, ночную аэротерапию на берегу моря, солнечные ванны, морские купания. При направлении туберкулезных больных на курорты Кавказского побережья Черного моря необходимо учитывать, что они отличаются по сравнению с Южным берегом Крыма более благоприятными климатическими условиями в зимнее время (более высокая средняя температура и меньше ветров) и худшим сочетанием чрезмерной влажности и высокой температуры летом. Следовательно, курррты Кавказского побережья мало пригодны для лечения туберкулезных больных в летний сезон и более показаны для них в зимний сезон. Это относится главным образом к климатическим станциям Кавказского побережья от Туапсе до Батуми. Климатические свойства районов, расположенных севернее Туапсе (Геленджик и др.), весьма близки климату Южного берега Крыма (А. Л. Самойлович, И. Т. Стукало).

Климатические режимы, предложенные А. В. Овсянниковым, несомненно, применимы как для курортов Кавказского побережья Черного моря, так и для горных районов. Широкую известность получили санатории Кавказского побережья Черного моря: Гульрипш в Сухуми, Уч-Дере вблизи Сочи, Солнцедар в Геленджике. Лечение здесь в основном показано для больных с теми же формами легочного и гортанно-легочного туберкулеза, какие перечислены в показаниях для направления на Южный берег Крыма, но с той поправкой, что летним сезоном следует пользоваться с осторожностью для лечения туберкулезных больных на Кавказском побережье.

Большинство из нас знает о туберкулезе, главным образом, из школьного курса литературы, ведь не секрет, что многие русские пи­сатели, как и герои их произведений, умерли от чахотки. Отлаженная в СССР медицинская система позволяла держать эту болезнь под кон­тролем. Однако в последние два десятилетия количество больных ту­беркулезом быстро растет. Отчего это происходит, и есть ли какие-то способы справиться с ужасным недугом? На вопросы отвечает доцент кафедры фтизиопульмонологии Санкт-Петер­бургского медицинского университета, кандидат медицинских наук Д. Ю. Алексеев.

— Дмитрий Юрьевич, почему одни люди заболевают туберкулезом, а другие - нет? Существуют ли какие-то защитные механизмы, и можно ли их стимулировать?

— Риск заразиться туберкулезом есть у каждого, но заболевают действитель­но не все. Во-первых, у каждого чело­века существует врожденный иммуни­тет к туберкулезу, который объясняет­ся рядом иммуногенетических факто­ров. Кроме этого, есть приобретенный иммунитет, который формируется с по­мощью вакцины. Революционным в этой области явилось открытие в 1919 г. вакцины БЦЖ. Сейчас вакцина­ция - это повсеместная практика. В нашей стране (пожалуй, единственной в мире) она осуществляется в три эта­па: обязательная вакцинация в роддо­ме и последующая ревакцинация в 7 и 14 лет, которая проводится по индиви­дуальным показаниям.

— А если человек трижды вакци­нирован, он уже не заразится и не заболеет?

— С помощью вакцины мы реально защищаем самую восприимчивую часть населения: детей и подростков. Не препятствуя заражению, вакцина в то же время предупреждает развитие болезни. Благодаря вакцине БЦЖ лишь 10-15% инфицированных забо­левают туберкулезом.

У взрослых механизмы заболева­ния несколько иные: существуют по­вторное заражение и так называемая эндогенная реактивация инфекции, полученной в детстве. К тому же не секрет, что когда в стране происходят социально-экономические катаклиз­мы, заболеваемость туберкулезом всегда растет.

Сегодня в России 70-80% населе­ния в том или ином возрасте инфици­руются микобактериями туберкулеза. То есть практически каждый из нас инфицирован, но заболевают не все. Заболеешь ты или нет, зависит от ряда социальных и медицинских факторов. Большую роль играет психологичес­кое состояние человека, состояние иммунной системы, наличие или от­сутствие у него внутренней гармонии.

Какого-то определенного инкуба­ционного периода для возбудителя туберкулеза не существует. Можно заразиться и заболеть через полгода, а можно с этой инфекцией справить­ся, но потом, через 10 или 15 лет, она внезапно даст о себе знать.

— Значит, если инфекция в чело­века попала, то она остается с ним до конца его дней?

— Практически да. Единожды попав в организм, микобактерия туберкуле­за, пусть в неактивном виде, но оста­ется с нами всю жизнь. Бактерия эта обладает крайней живучестью, край­ней изменчивостью и уникальной спо­собностью приспособления к окружа­ющей среде и медикаментозным пре­паратам. В результате с микобактерией туберкулеза борются уже более 100 лет, из них 60 лет с помощью ан­тибиотиков, но радикального способа избавиться от нее пока не найдено.

— Среди кого больше всего боль­ных, среди заключенных?

— Туберкулез в тюрьмах - это со­вершенно особая статья. Там в силу скученности, плохих условий содер­жания заключенных, психологическо­го давления заболеваемость возрас­тает. Тюремный туберкулез - это наша тяжкая беда. Он является самым большим резервуаром инфекции и, следовательно, источником заболе­ваемости среди всего населения. Кроме этого, страдают туберкулезом все социально дезадаптированные группы населения: бомжи, алкоголи­ки, наркоманы, люди с низким прожи­точным минимумом - а значит, нека­чественным питанием и плохими ус­ловиями проживания, даже если они в смысле поведения вполне благопо­лучны. Та же проблема, которая была в царской России до революции, ос­талась неизменной и после нее.

— А климат влияет на заболевае­мость?

— Несомненно, климатические ус­ловия тоже влияют. Влажность, холод, недостаточное количество солнечных дней в году предрасполагают к бронхолегочным заболеваниям, в частно­сти, к туберкулезу. Санкт-Петербург, да и вообще весь Северо-Запад, - не самое лучшее, с этой точки зрения, место для жизни.

— Что происходит в легких при ту­беркулезе, и чего можно добиться с помощью современных методов лечения?

— Начинается все с туберкулезного бугорка в легочной ткани. В таких бу­горках находятся и размножаются микобактерии туберкулеза, а при даль­нейшем развитии болезни происходит слияние этих бугорков, формирование в легочной ткани участков воспаления, а затем « расплавление» ткани и обра­зование полости. Обычно это пере­ломный момент, после которого тубер­кулез активно прогрессирует.

Начинается процесс выделения микобактерий с мокротой и при каш­ле в окружающую среду, и больной становится эпидемиологически опас­ным. Если у него определяется дест­рукция (распад) легочной ткани и бактериовыделение, значит, туберкулез­ный процесс зашел уже далеко.

С помощью современных лекарств и методов лечения обычно удается прекратить бактериовыделение, а также добиться закрытия полости распада. Об эффективности лечения судят по двум показателям: отсут­ствию у больного выделения микобак­терий туберкулеза и отсутствию дес­трукции легочной ткани.

— А как лечили туберкулез рань­ше, до появления антибиотиков?

— 60-летний опыт применения анти­биотиков убеждает нас, что ни одна таблетка не является панацеей от всех бед. До 1940-х годов антибактериаль­ных препаратов не было, и лечили тра­диционными народными средствами, которые и до сих пор не потеряли сво­его значения. С их помощью врачи переводили болезнь из фазы обостре­ния или прогрессирования в фазу ста­билизации.

К этим средствам в первую оче­редь относится климатотерапия, то есть создание больному благоприят­ных климатических условий, которы­ми у нас являлись Южный берег Кры­ма, а за границей известные курорты Италии, горные курорты Швейцарии и Франции, которые способствовали стабилизации туберкулезного про­цесса, а иногда и полному клиничес­кому выздоровлению.

Кроме климатотерапии, применя­лась диетотерапия. Когда врачи не могли больного вылечить, единствен­ным, что они могли ему предоставить, было полноценное питание - с боль­шим содержанием белков и витами­нов. Оно способствовало естествен­ной стимуляции иммунных сил орга­низма и перелому в течении болезни.

Большое внимание в довоенные и послевоенные годы уделялось также методам коллапсотерапии.

— А это что такое?

— Коллапсотерапия (в обиходе ее называли « поддуванием») - это введение в лечебных целях воздуха в плевральную или брюшную полость. Там создавалось повышенное давле­ние, что способствовало более быст­рому закрытию туберкулезных каверн.

Однако в то время и сам возбуди­тель туберкулеза был немного дру­гим. Его биологические и иммуногенетические свойства с тех пор изме­нились, и сегодня использовать для борьбы с микобактерией туберкулеза только перечисленные методы уже недостаточно.

— Но эти вспомогательные методы не потеряли своего значения?

— Нет, конечно. Лечение может и должно быть только комплексным: лекарства, климат, диета, нормальный режим труда и отдыха - то, что мы на­ зываем гигиенодиетическим режимом. Для больного это режим полноценного покоя. По моему глубокому убеждению, первые месяцы заболевания больной должен проводить на больничной койке и находиться в щадящем, предохранительном режиме, потому что невозможно сочетать прием препаратов с интенсивной трудовой деятельностью. Хотя на Западе к этому подходят по-другому: часто применяют исключительно амбулаторное лечение, не вырывая больного из при­ вычной трудовой среды, если он не является эпидемиологически опасным, то есть не выделяет бактерий.

— Может человек сам себя пре­дохранить от заболевания?

— Для этого он прежде всего должен находиться в психологически комфор­тной среде обитания, полноценно пи­таться, и уровень его жизни должен быть достаточным, что в целом опре­деляется социально-экономическими условиями общества. Во-вторых, и я не перестаю твердить это студентам и начинающим врачам, основой профи­лактики и своевременной диагности­ки туберкулеза является флюорогра­фическое обследование. Ежегодная флюорография не предохраняет от заболевания, но позволяет выявить его на ранних стадиях и, следователь­но, избежать серьезных осложнений. Раньше это обследование было обяза­тельным, но за последнее десятилетие население о нем забыло. И если на го­сударственных предприятиях или от людей с повышенной опасностью за­ражения (например, врачей) еще требуют результатов обследования, то за всех остальных, кроме них самих, никто ответственности не несет.

— Существуют ли народные методы лечения туберкулеза?

— В послевоенные годы, когда народ испытывал недостаток питания, очень популярны были сок алоэ, мед, барсу­чий жир - его просто ели ложками. К тому же сегодня доказано, что и бар­сучий жир, и свиное сало содержат уникальный набор микроэлементов и в малых дозахдля организма полезны. Бытовало мнение, что этими вещами можно вылечиться от туберкулеза, на самом же деле это воздействие не на микробов, а на организм путем стиму­ляции его защитных сил. Было даже такое образное выражение в послево­енные годы: « Туберкулезные каверны заливаютжиром». Сегодня это один из вспомогательных методов, применяе­мый со множеством оговорок. На са­мом деле больному необходимо качеством белка любого происхождения: животного, молочного, растительного, потому что при туберкулезе идет боль­шая потеря белка.

Для стимуляции аппетита, обмен­ных процессов рекомендуется незна­чительное (в пределах 50-100 г в день) употребление красных вин, в том чис­ле крепленых, типа кагора, классичес­ких портвейнов, хереса и мадеры.

Не потеряло своего значения лече­ние кумысом, хотя сейчас он во мно­гих санаториях готовится искусствен­ным путем из коровьего молока. Для профилактики очень полезны мед, любые орехи и, конечно, как можно боль­ше свежих овощей, фруктов и зелени.

— Что бы вы хотели на прощание пожелать читателям?

— Живите в гармонии с собой, в со­гласии со своими близкими, домаш­ними - это именно то, к чему надо стремиться, вне зависимости от сво­их материальных доходов и возмож­ностей. Пытайтесь как-то улучшить свою жизнь. И непременно каждый год проходите профилактическое флюорографическое обследование.

Беседовал Александр Вольт

Потребность в санаторно-курортном лечении больных туберкулезом, как взрослых, так и детей, имеет тенденцию к росту. Это обусловлено, с одной стороны, неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, резко ухудшается, состоянием здоровья населения, с другой — возможностью достижения высоких результатов при санаторном лечении: клиническое излечение туберкулеза у 75-80% больных туберкулезом, улучшение функциональных показателей в 95-98% больных.

Санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом и в профилактике туберкулеза среди лиц из групп риска. У детей, особенно с внелегочными формами туберкулеза, а также у взрослых с впервые выявленными малыми и ограниченными формами туберкулеза легких в фазе инфильтрации и рассасывания без бактериовыделения весь период лечения может проходить в санатории, минуя стационарный этап. В других случаях на санаторный этап приходится долечивания и реабилитация после острой фазы или перенесенного оперативного вмешательства.

Важным моментом в современном подходе к санаторно-курортному лечению туберкулеза является сочетание курсов специфической химиопрофилактики и химиотерапии с использованием природно-климатических, преформированных физических и других санаторно-курортных факторов.

Типы санаториев для лечения туберкулеза

Санаторно-курортное лечение туберкулеза осуществляется в противотуберкулезных санаториях, расположенных на приморских, горных, лесных и степных климатических курортах.

Специфика приморских климатических курортов заключается в возможности проведения талассопроцедуры, включающей как дыхание морским воздухом, так и морские купания. На горных курортах основными действующими факторами являются пониженное атмосферное давление и парциальное давление кислорода, усиленная солнечная радиация. Они оказывают тренировочное, закаливающее действие, стимулируют защитно-приспособительные механизмы, функцию кардио-респираторной системы.

Противотуберкулезные санатории располагают в низкогорье (от 400 до 1000 м над уровнем моря), где здоровый человек не чувствует никаких признаков дискомфорта. Но для организма больного туберкулезом даже те изменения атмосферного давления и парциального давления кислорода, характерные для этой высоты, могут создавать тренировочную нагрузку.

Лесные и степные курорты в основном или входят как составная часть в курорты других типов, или местными курортами. Основным оздоровительным фактором на этих курортах есть лесное или степной воздух, чище, чем в городах, обогащенный кислородом и летучими биологически активными веществами, выделяемыми растениями.

В Украине приморские противотуберкулезные санатории сосредоточены в основном на Южном берегу Крыма — ЮБК (курорты Алупка, Симеиз). Большинство из них предназначены для лечения больных, страдающих туберкулезом легких. Лечение в них особенно показано для больных с торпидным течением туберкулеза органов дыхания, а также при наличии сопутствующих неспецифических заболеваний органов дыхания, гипертонической болезни I-II стадии, начальных форм .

На ЮБК также санатории для лечения больных туберкулезом костей и суставов и туберкулез мочеполовых органов. Лечение остаточных явлений внелегочного туберкулеза (костей и суставов, глазной, лимфатических узлов, мочеполовых органов) может проводиться в санаториях приморско-степной зоны (Евпатория, Одесский район, Бердянск) в санаториях соответствующего профиля.

Горноклиматические курорты (низкогорья) расположены на южных склонах Крымских гор (Большая Ялта) и в Карпатах (Ворохта, Татаров, Яремче). Санатории этих курортов специализируются на лечении больных, страдающих преимущественно туберкулезом легких.

В Украине нет степных кумысолечебных курортов. Но в некоторые санатории ЮБК кумыс из кобыльего молока поставляют из предгорной зоны Крыма. В такие санатории следует направлять больных туберкулезом с плохой переносимостью химиопрепаратов и при сопутствующих болезнях органов пищеварения.

Местные климатические курорты выделяются не по особенностям климата, а по признакам близости к месту жительства человека. В Украине большинство местных климатических курортов является равнинными лесными или лесостепными курортами умеренного пояса. Они отличаются существенно более благоприятной окружающей средой по сравнению с близлежащими городами и позволяют проводить климатолечебные процедуры. Для больных людей важно, что эти курорты не требуют акклиматизации. По этой причине тяжело больным людям обычно рекомендуют лечение на местных курортах.

Методы санаторно-курортного лечения туберкулеза

Основными методами климатотерапии на курортах есть аэротерапия (аерореспираторная терапия, воздушные ванны), гелиотерапия и купание в водоемах. Различные виды климатовлияния активируют различные адаптационные механизмы. Но практически все они отражаются на состоянии нейроэндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Термические воздействия, кроме того, выражено влияют на органы дыхания, выделения, энергопродукцию. Аерореспираторные — на органы дыхания и кроветворения, энергопродукцию. Гелиовлияющие — на кожу, соединительную ткань. Большинство факторов прямо или косвенно влияют на иммунитет.

Использование этих методов определяется назначенным санаторно-климатическим режимом, зависит от состояния больного.

Режимы лечения туберкулеза

Режим 0 (режим покоя, постельный) назначается в период обострения туберкулеза или сопутствующих заболеваний, а также при резко выраженных реакциях акклиматизации.

Режим I (щадящий) направлен на создание оптимальных условий адаптации к новым климатическим факторам, на сохранение резервных сил организма, облегчение функционирования кардио-респираторной и нервной систем у больных с клиническими признаками туберкулеза и сопутствующих заболеваний.

Режим II (щадяще-тренировочный или тонизирующий) используется для стимуляции компенсаторных возможностей организма, тренировки механизмов адаптации, кардио-респираторной, нейроэндокринной и других систем путем постепенно возрастающих физических, термических и других видов нагрузки. Этот режим назначается в период затихания туберкулезного процесса и ремиссии сопутствующих заболеваний, а также больным, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу туберкулеза, с нерезко выраженными функциональными нарушениями.

Режим III (тренировочный) направлен на тренировку функциональных систем организма, закаливание, подготовку к трудовой деятельности путем максимального использования активных методов климатолечения и физических нагрузок и имеет целью повышение резистентности организма, нормализацию обмена веществ, функции дыхания, кровообращения, терморегуляции. Этот режим назначается при стабильной ремиссии туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний.

Аерореспираторная терапия заключается в максимально длительном дыхании свежим воздухом, отличающийся от воздуха помещений высоким содержанием кислорода, присутствием легких отрицательных аэроионов и летучих растительных биологически активных веществ и других благоприятных для организма компонентов. Пребывание на открытом воздухе улучшает оксигенацию организма как за счет повышенного содержания кислорода, так и за счет стимуляции дыхания. Особенно полезно дыхание морским воздухом и воздухом парков и лесов, особенно — хвойных.

Морской воздух по сравнению с воздухом суши обогащенное частицами солей натрия, магния, кальция и др. Оно также содержит больше озона и отрицательных аэроионов, в том числе — йода, брома и др. Соли, содержащиеся в морской воде, благоприятно действуют на слизистые оболочки дыхательных путей. Отрицательные легкие ионы благоприятны для нервной (седативное действие) и сердечно-сосудистой систем, стимулируют обмен веществ, активируя дыхательные ферменты тканей, оказывают гипосенсибилизирующее действие, повышают устойчивость организма. Воздух лесов и парков отличается чистотой и насыщенностью кислородом. Летучие биологически активные вещества, выделяемые хвойными растениями, улучшают бронхиальную проходимость, вентиляцию легких, действуют противовоспалительно. Это особенно важно для больных туберкулезом легких, у которых нередко наблюдается гипоксия и дыхательная недостаточность.

Нормоксичная аерореспираторна терапия во время пребывания на воздухе в комфортных термических условиях не имеет противопоказаний. Наиболее эффективным вариантом аерореспираторной терапии является круглосуточное пребывание на открытом воздухе, в том числе — сон на берегу моря. В теплое время года круглосуточная аэротерапия является щадящим методом климатолечения и может назначаться почти всем больным, находящимся в фазе ремиссии. Но в холодное время года здесь имеет место сочетание аерореспираторного и холодового воздействий, повышает загруженность данного вида терапии. Поэтому он требует специальной организации, изложенной в руководствах по климатотерапии.

Воздушные ванны

Проведение воздушных ванн больным имеет две цели: во-первых — снижение чувствительности к охлаждению, во-вторых — активация и уравновешивания гомеостатических механизмов.

Дозировка воздушных ванн осуществляется с использованием двух показателей: эквивалентно-эффективной температуры — ЭЭТ и холодовой нагрузки. По температуре воздушные ванны делятся на холодные (ЭЭТ 1-8 ° С), умеренно холодные (9-16 ° С), прохладные (17-19 ° С), индифферентные (21-22 ° С) и теплые (23 ° С и выше).

Холодовая нагрузка ванн делится на три уровня: сильная с некомпенсированной потерей тепла процедуру 40-45 ккал / м2 площади тела, средняя — 30-35 ккал / м2, слабая — 20-25 ккал / м2. Дозирования холодовой нагрузки производится с помощью таблиц, содержащихся в специальных пособиях. Воздушные ванны назначаются на 7-10-й день акклиматизации на курорте. Продолжительность курса прохладных ванн — 25-30 процедур. В летнее время ванны можно отпускать в течение всего пребывания больного в санатории. Теплые воздушные ванны можно назначать больным, находящимся на постельном режиме.

Воздушные ванны в пределах слабой холодовой нагрузки в течение всего курса показаны больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 1. Это больные: различными формами в фазе рассасывания (при ЭЭТ не ниже 12- 15 ° С), а также в послеоперационном периоде через 2-4 недели после хирургического вмешательства на легких по поводу туберкулеза при отсутствии осложнений (при ЭЭТ не ниже 18 ° с). Начинать нужно с минимальных доз (от 10-15 ккал / м2) и, увеличивая дозу каждые 3-5 дней на 5 ккал / м2, доводить ее до назначенной. В процессе курса лечения, колбой повышается закалку организма, межевая ЭЭТ, при которой проводятся воздушные: ванны, может быть снижена.

Воздушные ванны со средней холодовой нагрузкой обычно назначают больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 2. Они показаны больным: туберкулезом легких в начальный период ремиссии (при ЭЭТ не ниже 12-15 ° С), и также через 3-4 недели после операции на легких при отсутствии осложнений (при ЕЕЗ не ниже 16 ° С). Процедуры начинаются с дозы 15 ккал / м2, увеличивая на 5 ккал / м: каждые 2-3 дня. Индивидуально увеличивать дозы воздушных ванн до 35 ккал / м2 можно во второй половине курса лечения больным, которым показаны воздушные ванны слабой холодовой нагрузки, если они хорошо ее переносят.

Воздушные ванны по сильным холодовым нагрузкам показаны больным, не подверженным простудным реакций в периоде стабильной ремиссии патологического процесса, при отсутствии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, то есть, находящихся на санаторно-климатическом режиме № 3. Больным, перечисленные в показаниях для воздушных ванн средней холодовой нагрузки, если они хорошо переносят эту дозу, индивидуальная доза может быть увеличена к концу курса лечения до 45 ккал / м2. Воздушные ванны могут отпускаться при ЭЭТ до 10-12 ° С, а при достаточной устойчивости к охлаждению при ЭЭТ до 0-5 ° С. Детям воздушные ванны в дозе 45 ккал / м2 не рекомендуются.

Купание в водоемах

Цель купаний в водоемах та же самая, что и воздушных ванн. По сравнению с воздушными ваннами купания оказывают на организм значительно большее влияние, что, с одной стороны, ускоряет достижение эффекта, с другой — увеличивает перечень противопоказаний. Купание в естественных водоемах (море, озеро, река) ​​назначаются больным после 3-5 дней адаптации к курортным условиям. Если возникли негативные акклиматизационные реакции, купания могут быть назначены только после их ликвидации.

Для дозирования купаний используются показатели температуры воды и холодовой нагрузки. Учитывается также ЭЭТ воздуха. Градации холодовой нагрузки те же, что и для воздушных ванн. Практическое дозирование назначают также по специальным таблицам. Купание со слабой холодовой нагрузкой показаны больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 1 (больные с различными формами туберкулеза легких в фазе угасающей инфильтрации, в послеоперационном периоде, а также малотреновани к воздействию внешних факторов).

Купание по средней холодовой нагрузке обычно назначают больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 2. Они показаны больным туберкулезом легких в начальный период ремиссии, а также тем, что перенесли эффективную операцию на легких при отсутствии осложнений. Этот же режим показан больным с активным, торпидно текущим туберкулезом легких, но при длительном периоде перехода от слабой холодовой нагрузки с контролем переносимости процедур.

Купание по сильным холодовым нагрузкам назначают больным, пребыващим на санаторно-климатическом режиме № 3. Это больные с метатуберкулезными изменениями в легких при стабильной ремиссии патологического процесса, отсутствии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, больные с впервые диагностированным туберкулезом легких после окончания основного курса химиотерапии, и те, перенесших эффективную резекцию легких.

Гелиотерапия

Применяется при длительном торпидном или догоравшем туберкулезе легочной ( , инфильтративный) и нелегочной (костей и суставов, периферические лимфадениты, мезаденит) локализации с целью ускорения рассасывания очагов инфильтрации и заживления деструкции, стимуляции иммунитета, десенсибилизации и повышения общей резистентности организма, нормализации функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, терморегуляции.

Но передозировка гелиовлияния может привести к усилению воспаления и процессов распада, диссеминации, кровотечений. Поэтому применять гелиотерапию следует только на фоне химиотерапии при точной дозировке. Гелиопроцедуры индивидуально дозируются по минимальной дозе солнечного облучения, вызывающего образование кожной эритемы (биодоза), а массово — по энергетическому эквиваленту биодозы (ЭЭБ), что составляет примерно 20 кал / см2 общего солнечного излучения при высоте стояния Солнца над горизонтом 60 °. Эта доза вызывает эритему в большинстве незагорелых людей белой расы.

При назначении солнечных облучений возникновение эритемы, т.е. радиационного ожога 1-й степени, следует избегать. Все положительные эффекты солнечного облучения можно получить при субэритемных дозах. Одновременно следует учитывать, что в течение курса облучений устойчивость организма против солнечного облучения существенно возрастает. Благодаря этому к концу курса доза даже в 2-3 ЕЕБ может оказаться субэритемной. Взаимодействие теплового и фотохимического эффектов солнечного облучения усиливает их общий физиологический эффект. Поэтому режимы солнечных облучений определяются не только биодоз, но и интервалом радиационных эквивалентно-эффективных температур (РЭЭТ).

Гелиотерапия противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения, кровотечений, истощения, при злокачественных и доброкачественных опухолях, прогрессирующих формах туберкулеза легких, при сочетании туберкулеза с выраженным атеросклерозом, гипертонической болезнью III стадии, недостаточностью кровообращения II- III степени, бронхиальной астмой с частыми и тяжелыми приступами, выраженными нарушениями функции нервной системы, выраженными органическими поражениями центральной нервной системы (сирингомиелия, рассеянный склероз и др.), при заболеваниях крови, красной волчанке, малярии, тиреотоксикозе, повышенной чувствительности к солнечным лучам (гематопорфирия и др.).

Кроме описанных климатических методов лечения в санаторно-курортных лечебно-реабилитационных комплексах используют лечебную физкультуру, массаж бальнеотерапию и аппаратную физиотерапию.

ЛФК, бальнеотерапия, физиотерапия

Физические упражнения укрепляют организм, стимулируют компенсаторные механизмы, функцию различных органов и систем и прежде всего — кардио-респираторную, нервную, органов движения. С целью общей тренировки применяют такие формы лечебной физической культуры, как утренняя гигиеническая гимнастика, спортивные игры, терренкур, ближний туризм и др. Для коррекции локальных нарушений, вызванных туберкулезным процессом, используются ​​специальные упражнения. Уровень физической нагрузки регулируется согласно санаторно-климатического режима, на котором находится больной.

Массаж является эффективным средством как общей стимуляции организма, так и ликвидации локальных нарушений за счет улучшения крово- и лимфотока, трофики тканей, снятии спазмов. Бальнеотерапия применяется в виде ванн (хлоридные натриевые, углекислые, кислородные) и грязелечение (иловые и торфяные грязи). Из средств аппаратной физиотерапии чаще назначают ультразвук, фонофорез и электрофорез лекарственных веществ, диадинамические токи. При туберкулезе органов дыхания и сопутствующих неспецифических заболеваниях легких широко используется ингаляционная аэрозольная терапия.