Свернуть

Терапия туберкулеза проводится в несколько этапов. Первоначально больным с активным легочным процессом назначается антибактериальное и патогенетическое лечение в специализированных диспансерах. В условиях стационара удается стабилизировать процесс. На финишном этапе используется продолжительное санаторное лечение, которое необходимо для полного восстановления организма.

Суть лечения

С давних пор учёные выяснили, что туберкулёз лучше поддаётся лечению, когда на него благотворно влияют особые климатические зоны. Важно при этом использовать все природные факторы и правильное питание, чётко следить за распорядком дня и за тем, чтобы больной совершал особый двигательный режим.

Большинство санаториев находятся горной местности. Здесь невысокое атмосферное давление, резкие суточные температурные колебания, а содержание кислорода меньше, чем на равнине. Эти факторы оказывают тонизирующее влияние на организм, укрепляются сердечная, нервная и дыхательная системы, повышается гемоглобин крови.

Альтернативой им служат пансионаты у моря, где широко используется аэротерапия, солнцелечение, пешие прогулки, талассотерапия – сочетание лечебных свойств воздуха, насыщенного солями, водорослей, грязей. Морской климат оказывает тонизирующее и закаливающее влияние на организм человека.

В последние годы возрождается кумысотерапия. Еще в девятнадцатом веке русским исследователем, врачом и учёным Нестором Васильевичем Постниковым был открыт санаторий близи города Самары. Там он активно стал лечить своих пациентов с помощью кумыса. Постников опроверг убеждение, что в средней полосе нашей страны лечение от туберкулёза невозможно.

Ключевым лечебным компонентом в таких санаториях является кумыс – заквашенное кобылье молоко. Напиток содержит много полноценного белка, спирт, витамины и молочную кислоту. Кумыс обеспечивает сытное, калорийное питание, но без нагрузки на пищеварительный тракт. После регулярного употребления напитка пациент заметно прибавляет в весе. Кумысолечебницы располагаются в степном климате, где имеется высокая ионизация воздуха, обилие солнечной инсоляции и низкая влажность. Вместе все эти факторы способствуют тому, что туберкулёзные инфильтраты рассасываются, а очаги воспаления уплотняются.

К сожалению, в прошлые века лечение туберкулеза в санаториях стоило колоссальное количество средств, и большинство пациентов просто не могли себе позволить это. Всё изменилось в наше время, когда лечебницы стали финансироваться из государственного бюджета.

В Краснодарском и Ставропольском крае, Ростовской, Ленинградской и Калининградской области, Карачаево-Черкессии находятся санатории для больных туберкулезом, в которых предлагают разнонаправленное лечение туберкулёза.

Показания и противопоказания

Курортное лечение проводится при затухании острых проявлений болезни. Приехать в санаторий разрешается, если имеются:

1. Свежие формы заболевания туберкулёза с распадом и без него (в данном случае имеется в виду очаговые, инфильтративные и диссеминированные формы, либо первичный комплекс, либо туморозный или инфильтративный бронхоаденит). Заболевание должно находиться в стадии компенсации или субкомпенсации, а человек не выделяет бациллы Коха в окружающую среду.
2. Если хроническая форма фиброзно-каверзного туберкулёза проявила обострение и прогрессирование.
3. В случае недавнего хирургического вмешательства в лёгочные процессы, даже если эта операция производилась в другом учреждении.
4. Если хронические формы лёгочного туберкулёза стабильно-компенсированные. Однако получить путевку вряд ли получится, если изменения неактивны и человек не состоит в 3 группе диспансерного учёта.
5. Если экссудативный плеврит находится в стадии рассасывания.
6. Когда туберкулёзный перитонит находится в фазе рассасывания, и после начала появления выпота.
7. Поражение лимфоузлов, свежее и хроническое.
8. Реконвалесценция после туберкулёзного менингита. Но только в случае, если пациент прошел курс стационарного лечения.

Однако встречаются случаи, при которых посещение санатория противопоказано:

1. Острые формы туберкулезной инфекции.
2. Хронический туберкулёз находится в стадии обострения или декомпенсации.
3. Если имеется сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Поражена гортань.
5. Пневмоплевриты в острой форме.
6. Частое кровохарканье.
7. Туберкулёз лёгких осложнён поражением костей.

Стоит обратить внимание на другие заболевания и их противопоказания при лечении в данной местности. Санаторно-курортное лечение не рекомендуется при нефритах с почечной недостаточностью, обострении болезней органов пищеварения, печеночной патологии.

Сколько продолжается лечение в санатории?

Длительность лечения напрямую зависит от формы заболевания. Стабильные формы лёгочного туберкулёза в среднем лечатся от 4 до 6-8 месяцев. При необходимости проведения операции в условиях санатория продолжительность лечения составляет 10 месяцев.

Пребывание в санатории может быть сокращено, если пациент ранее лечился в стационаре и у него стойкая ремиссия.

Платное или бесплатное?

Лечение в противотуберкулезных санаториях Федерального назначения абсолютно бесплатное. Чтобы получить путевку, нужно посетить лечащего врача, а затем пройти санаторную комиссию, которая работает при противотуберкулезном диспансере.

Для поступления в санаторий потребуется выписка из стационара, в которой указывается течение и форма болезни, проведенная терапия, а также рекомендательные сроки нахождения в санатории.

Пациенту положен больничный лист на все время санаторного лечения.

Противотуберкулезные санатории России

Санаторий «Теберда»

Карачаево-Черкессия — это красивейшая местность с озерами, горными вершинами со сверкающими ледниками, альпийскими лугами.

Санаторий расположен на 1400 км над уровнем моря. Открылся ещё в начале ХХ века. Рассчитан на 250 мест и предназначен для людей с малыми и ограниченными формами туберкулёза, с обменными нарушениями, патологией пищеварительных органов. Помимо климатического фактора, здесь используется минеральная вода «Теберда -1», которая добывается из собственного источника.

Адрес – Карачаево-Черкесская республика, Теберда, ул. Карачаевская 20.

Голубая бухта

Расположен в бухте Черноморского побережья, поблизости от кавказских предгорий. Местность закрыта от северо-восточных ветров, поэтому здесь имеются особые климатические условия. Основан в 1955 году и имеет 320 коек.

Санаторий построен на скале, а из окон номеров можно наслаждаться великолепным видом на морское побережье. Стандартный номер состоит из комнаты, санузла, имеется телевизор и холодильник.

Номер люкс состоит из 2-х комнат, снабжен всеми удобствами. Также на территории санатория имеются коттеджи с качественным ремонтом.

В санатории для отдыхающих есть танцевальная площадка и спортивный зал с тренажерами. Здесь работают высококвалифицированные врачи, имеется новейшее медицинское оборудование.

«Голубая бухта» принимает пациентов круглогодично.

Адрес – г. Геленджик Краснодарского края, ул. Просторная 2.

Санаторий «Плес»

Расположен на живописном берегу Волги неподалеку от города Иваново. Находится в живописной березовой роще, где прозрачный воздух, нет пыли, шума и городской суеты. Спокойный образ жизни помогает избавиться от стресса, укрепляет нервную систему. Санаторий специализируется на лечении глазной и легочной форм инфекции. Сотрудниками учреждения разработаны профилактические мероприятия для контактных по туберкулезу лиц.

В наличии 460 коек, но в холодное время года количество мест сокращается вдвое. Считается одним из ведущих лечебных центров страны. С 2006 г функционирует соляная пещера. Главным аспектом является пятикратное питание. Работает круглый год.

Адрес — г. Плес Приволжского р-на Ивановской обл.

Санаторий «Лесное»

Санаторий создан на базе старейшей кумысолечебницы, основанной купцом Климушиным в начале прошлого века. Пансионат располагается в сосновом бору и занимает площадь 43 гектара. Лицензирован на 23 вида лечебной деятельности, принимает пациентов с легочными и внелегочными формами туберкулезной инфекции.

Здесь проводятся все современные виды лечения болезни: химиотерапия, коллапсотерапия, лимфотропная терапия, лечебный плазмаферез, физиопроцедуры.

Адрес – Тольятти, Лесопарковое шоссе, 2.

Санаторий «Глуховская»

Расположен в Башкортостане, является старейшей лечебницей. Специализируется на терапии туберкулёза органов малого таза. Хвойные деревья, насыщенный фитонцидами воздух, питье кумыса способствуют скорейшей реабилитации пациентов. Местность отличается необычайной красотой, поэтому ее называют «местной Швейцарией».

Диагностическое отделение оснащено импортным и отечественным оборудованием, которое помогает провести экспресс-анализ состояния человека. Для пациентов работает спортивный зал, фитобар, кабинет грязелечения и стоматологическое отделение. Организуются пешие, велосипедные и лыжные прогулки.

Адрес — Белебеевский район респ. Башкортостан, село санатория Глуховского.

Санаторий «Выборг – 7»

Находится по соседству с Выборгом неподалеку от финского залива. Размещение производится в трёх лечебных корпусах. В пансионате работает лабораторная, рентгенологическая и эндоскопическая служба. К услугам отдыхающих предоставляется теннисный корт, спортивная площадка, концертный зал.

Здесь проводится антибиотикотерапия, лечение травами и кумысом, физиотерапевтические процедуры. Принимает пациентов круглый год.

Адрес — Выборгский р-он Ленинградской обл., п. Отрадное.

Санаторий «Выборг-3»

Уникальное заведение, занимающееся лечением офтальмологической формы туберкулезной инфекции. Расположен пансионат на берегу озера Краснохомское в отдалении от населенных пунктов. Автобусный маршрут соединяет санаторий с городом.

В широком проточном озере водится немалое количество рабы, а в прилегающих лесах множество ягод и грибов. В летние месяцы в водоеме разрешено купаться. В санатории имеется 165 койко-мест. Он вплотную сотрудничает с медицинскими заведениями Санкт-Петербурга.

Принимает пациентов круглогодично.

Адрес — пос. Красный Холм Выборгского р-на Ленинградской обл.

Красный Вал

Расположен в Ленинградской области поблизости от реки Быстрицы, окружен древним парком. Рассчитан на 150 человек. Производит лечение больных с туберкулёзом глаз, а также людей с различными офтальмологическими заболеваниями нетуберкулезной этиологии – катарактой, глаукомой, ретинопатией, макулярной дистрофией. Функционирует круглогодично.

Адрес — Лужский р-н Ленинградской обл., Скребловское сельское поселение.

Имени Аксакова

Древнейшее оздоровительное учреждение, открытое в 19 веке. Имеет 160 коек. Уникальные свойства местного кумыса в сочетании с климатическими факторами, фитотерапией травами помогают остановить туберкулезное воспаление. Принимает отдыхающих круглый год.

Адрес — ул. Садовая 1, Аксаково, Башкортостан.

Шафраново

Находится в предгорьях Башкортостана. Имеет 300 коек, из них 120 мест отдано для лечения больных мочеполовой формой инфекции. Функционирует круглогодично.

Адрес — ул. Вокзальная, с. Шафраново Альшеевского р-на, республики Башкортостан

Чемал

Находится в горном Алтае в живописных долинах рек Катун и Чемал. Имеет 210 мест для лечения пациентов, в том числе тех, кто выделяет микобактерии. Важными оздоровительными факторами являются горный воздух и кумысолечение. Работает круглогодично.

Адрес — Курортная улица 1, Чемал, Алтай,

Учреждение занимается терапией больных с костной и мочеполовой формой инфекции. Имеет 120 коек, тесно сотрудничает с НИИ фтизиопульманологии. Функционирует круглогодично.

Адрес — Полевая 4, г. Советск Калининградской обл.

Жемчужина

Имеет 115 коек для больных туберкулёзом органов дыхания. В комнатах находится удобная мебель, есть телевидение, недавно проведен ремонт. Принимает круглый год.

Адрес — Лужское городское поселение Ленинградской обл.

Детский санаторий «Пионер»

Находится на черноморском побережье. Имеет 210 коек для детей младшего и среднего школьного возраста. Мягкий климат субтропиков, отсутствие изнуряющего зноя, чистый воздух, гелиотерапия – эти факторы благотворно воздействуют на организм. Имеется собственный пляж.

Адрес – Сочи Краснодарского края.

Кирицы

Находится в поселке Рязанской области, на территории бывшего имения барона фон Дервиза. Здесь имеется огромное количество прудов, парковая зона, сосновый бор. Здание лечебницы походит на королевский замок с башенками и флюгерами. Работает круглый год.

Адрес – пос. Кирицы Рязанской обл.

Пушкинский

Лечебница находится поблизости от Санкт-Петербурга. Предназначена для детей школьного возраста. Оздоровительные мероприятия проводится параллельно с обучением.

Адрес — Парковая ул. 2/1, Пушкин.

Лечение в санаториях восстанавливает нарушенные функции организма, помогает справиться не только с туберкулезом, но и сопутствующими заболеваниями. Кроме того, от пребывания в лечебнице останутся приятные воспоминания.

Терапевтические мероприятия при туберкулезе могут проводиться амбулаторно или в стационаре, но лучшие результаты дает санаторно-курортное лечение. Причем в данном случае все довольно сильно зависит от вашего выбора. С давних времен здравницы Кавказа считались идеальными для профилактики заболеваний органов дыхания. Идеальный воздух, отменный режим работы и отдыха - все это создает условия также и для лечения самых запущенных форм бронхита или туберкулеза.

Горно-климатический курорт

Анализируя множество специализированных здравниц, нельзя не отметить противотуберкулезный санаторий «Теберда». Он находится в одноименном городке, на юге Карачаево-Черкессии. Его отличает своеобразная суровая красота, которая поражает с первого взгляда. Расположен городок на склонах Большого Кавказа, в узкой долине. Здесь сама природа создана уникальные условия. Особенный ветровой, температурный режим, уровень влажности - все это сформировало локальные климатические условия, которые и повлияли на становление городка как курортного центра.

Первый, уникальный, лучший

Противотуберкулезный санаторий «Теберда» был открыт еще в начале прошлого столетия. Уже тогда стало понятно, что эти места не просто хороши, они уникальны. Здесь вместе собралось множество лечебных факторов. Каждый из них по отдельности помогает организму сопротивляться заболеваниям, а все вместе они обладают мощной целебной силой. Эти факторы довольно легко перечислить: чистота воздуха и количество солнечных дней, вода и отсутствие резких перепадов температур, а также давления. Конечно, этим нельзя было не воспользоваться, и в 1925 году здесь был построен первый санаторий, который до сих пор открывает двери для тысяч людей каждый год.

Центр спортивного отдыха

Если вы настроены не просто поправить здоровье, но еще и отлично провести время, весело, познавательно и пользой для здоровья, то выбор очевиден. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» окружен прекрасной природой. Главными достопримечательностями окрестностей считаются потрясающие озера, которые включены во все пешеходные, туристические экскурсии. После 14 дней прогулок по горам на свежем воздухе вы еще долго будете чувствовать бодрость и прилив сил. Кроме того, это отличное место для занятий альпинизмом.

Санаторий противотуберкулезный «Теберда»: как добраться

В первую очередь вам нужно обратиться к районному терапевту, пройти необходимые обследования и оформить санаторно-курортную карту. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» принимает детей и взрослых, обеспечивая каждого больного идеальными условиями для выздоровления.

Сюда из станицы Зеленчуковской каждый день ходят автобусы. Кроме того, доехать на автобусе можно из Ставрополя и Ростова-на-Дону. Если выбираете авиатранспорт, то по воздуху добираетесь до аэропорта Минеральных вод, а затем трансфером или на маршрутке - до конечной точки маршрута. Путешествие по железной дороге может быть одним из самых комфортабельных. Поезд довезет до станции Невинномыск, а оттуда рейсовым автобусом до места. Но лучше всего путешествовать на автомобиле, потому что современная подходит практически к подножию хребта.

Основной медицинский профиль

Есть масса причин посетить противотуберкулезный санаторий «Теберда». Адрес его: ул. Карачаевская, 20, можно заранее отметить в навигационных приборах, чтобы не сбиться с пути. Все заболевания органов дыхания в стадии ремиссии, болезни эндокринной системы, расстройства питания - все это с большим успехом лечится в стенах этого санатория. Судя по отзывам, каждый, кто прошел здесь курс реабилитации, еще долго ощущал себя по-настоящему хорошо. Многие бывшие пациенты отмечают, что обязательно приедут сюда еще раз, чтобы вдохнуть чудесный воздух и пройти курс лечения.

Медицинские работники каждый день вступают в контакт с туберкулезными больными, у них есть для этого необходимые знания и прививки. Для оздоровления применяется химиотерапия, ингаляции и климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия. Проводится и медикаментозное лечение по показаниям. Хотя большинство пациентов с успехом обходится и без лекарств, это основное достижение врачей этого санатория.

Номерной фонд

Противотуберкулезный санаторий «Теберда» рассчитан на 350 коек для пациентов с различными формами туберкулеза органов дыхания (и некоторыми другими недугами). Быстрый и стойкий результат обеспечивают климатические условия и уникальный опыт местных врачей. Все отдыхающие здесь туристы отмечают, что невозможно насмотреться на окружающую красоту. Фантастический хвойный лес, горный ландшафт, седые вершины - и все это для вас. Не забывайте, что все высокогорные курорты имеют противопоказания. В частности, лечение здесь может быть отменено терапевтом из-за высокого артериального давления либо наличия недугов в острой фазе.

Краткое описание

Всего противотуберкулезный санаторий «Теберда» включает в себя четыре структурных подразделения:

• Первое рассчитано но 100 коек, включает процедурный, ингаляционный, физиотерапевтический, а также массажный кабинеты. Функционирует тренажерный зал.
• Второе отделение немного побольше, рассчитано на 110 коек. Здесь дополнительно функционирует кабинет водолечения и лечебной физкультуры. Второй корпус приглашает также всех отдыхающих в киноконцертный зал.
• Третий корпус рассчитан на 140 коек. Здесь вас ждет аналогичный набор кабинетов.
• Лечебно-диагностическое отделение. Рассчитано на 350 посещений ежедневно. Располагает базой для оказания консультативной и диагностической помощи.

Впервые прибывшим пациентам нужно обратиться в регистратуру, которая расположена в здании ЛДО.

Специалисты

Но самое главное - это даже не оборудование, а голова и руки врача, который ведет обследование и назначает процедуры. Отличный медицинский состав - это то, чем по праву может гордиться противотуберкулезный санаторий «Теберда». Фото, приведенные в статье, помогут получить более полную картинку. Здесь работают квалифицированные врачи бактериологи и гинекологи, диетологи и отоларингологи, офтальмологи, рефлексотерапевты, стоматологи и терапевты, специалисты УЗИ и врачи функциональной диагностики, хирурги. Каждый пациент может получить качественную консультацию по любой проблеме, которая его беспокоит.

Виды лечения

Здесь с успехом используются самые разные виды лечения. После возвращения домой пациенты испытывают колоссальное облегчение и подъем сил, прилив энергии и отличное самочувствие. Это подчеркивают все отзывы. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» - это целый мир, где трудятся профессиональные врачи, у которых имеется большой арсенал средств лечебного воздействия:

• Аппаратная физиотерапия.
• Гальванизация.
• Ультразвук и электрофорез.
• Индуктотермия.
• УФ-облучение.

Бальнеолечение

Это один из основных методов, которым с большим успехом пользуются врачи. Минеральная вода и ее чудесное воздействие - это то, с чем вам предстоит познакомиться в первую очередь, когда приедете в противотуберкулезный санаторий «Теберда». Фото Северного Кавказа наглядно демонстрирую нам красоту древних гор и кристально чистых озер, но только здесь вы можете оценить это воочию, «Сверкающий» Кавказ, именно так называют его поэты, и здесь вы поймете, почему.

Свежий воздух и лечебная вода, ванны минеральные хлоридно-натриевые, душ Шарко и циркуляционный душ, подводный массаж - все это отлично дополняет лечебную программу и дает больному шанс выздороветь намного быстрее.

Диагностический блок

Прежде чем лечить больного, его нужно обследовать. Для этого здесь есть все необходимое оборудование. Это аппарат УЗИ и современное рентгеновское оборудование, клинические, бактериологические и биохимические лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики врачи определяют состояние внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Здесь с успехом ставят точные диагнозы, поэтому принимают больных с неясной этиологией. Это может быть в том числе и бронхиальная астма и хронические бронхиты, пневмония различной степени тяжести.

Противопоказания

Любое санаторно-курортное лечение требует предварительного осмотра и имеет ряд противопоказаний. Врач обязательно даст медотвод от прохождения курса терапии, если у пациента наблюдается остро текущая форма туберкулеза легких, особенно если она прогрессирует. Частые кровохарканья, выпотные плевриты в острой фазе, фиброзно-кавернозные формы туберкулеза, а также некоторые сопутствующие осложнения: нарушение сердечной деятельности, бронхиальная астма, абсцесс легкого, обострения недугов желудка и кишечника, печени и желчных путей, почечная недостаточность - любое из перечисленных заболеваний является поводом для серьезного обследования и профильного лечения.

Потребность в санаторно-курортном лечении больных туберкулезом, как взрослых, так и детей, имеет тенденцию к росту. Это обусловлено, с одной стороны, неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, резко ухудшается, состоянием здоровья населения, с другой — возможностью достижения высоких результатов при санаторном лечении: клиническое излечение туберкулеза у 75-80% больных туберкулезом, улучшение функциональных показателей в 95-98% больных.

Санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом и в профилактике туберкулеза среди лиц из групп риска. У детей, особенно с внелегочными формами туберкулеза, а также у взрослых с впервые выявленными малыми и ограниченными формами туберкулеза легких в фазе инфильтрации и рассасывания без бактериовыделения весь период лечения может проходить в санатории, минуя стационарный этап. В других случаях на санаторный этап приходится долечивания и реабилитация после острой фазы или перенесенного оперативного вмешательства.

Важным моментом в современном подходе к санаторно-курортному лечению туберкулеза является сочетание курсов специфической химиопрофилактики и химиотерапии с использованием природно-климатических, преформированных физических и других санаторно-курортных факторов.

Типы санаториев для лечения туберкулеза

Санаторно-курортное лечение туберкулеза осуществляется в противотуберкулезных санаториях, расположенных на приморских, горных, лесных и степных климатических курортах.

Специфика приморских климатических курортов заключается в возможности проведения талассопроцедуры, включающей как дыхание морским воздухом, так и морские купания. На горных курортах основными действующими факторами являются пониженное атмосферное давление и парциальное давление кислорода, усиленная солнечная радиация. Они оказывают тренировочное, закаливающее действие, стимулируют защитно-приспособительные механизмы, функцию кардио-респираторной системы.

Противотуберкулезные санатории располагают в низкогорье (от 400 до 1000 м над уровнем моря), где здоровый человек не чувствует никаких признаков дискомфорта. Но для организма больного туберкулезом даже те изменения атмосферного давления и парциального давления кислорода, характерные для этой высоты, могут создавать тренировочную нагрузку.

Лесные и степные курорты в основном или входят как составная часть в курорты других типов, или местными курортами. Основным оздоровительным фактором на этих курортах есть лесное или степной воздух, чище, чем в городах, обогащенный кислородом и летучими биологически активными веществами, выделяемыми растениями.

В Украине приморские противотуберкулезные санатории сосредоточены в основном на Южном берегу Крыма — ЮБК (курорты Алупка, Симеиз). Большинство из них предназначены для лечения больных, страдающих туберкулезом легких. Лечение в них особенно показано для больных с торпидным течением туберкулеза органов дыхания, а также при наличии сопутствующих неспецифических заболеваний органов дыхания, гипертонической болезни I-II стадии, начальных форм .

На ЮБК также санатории для лечения больных туберкулезом костей и суставов и туберкулез мочеполовых органов. Лечение остаточных явлений внелегочного туберкулеза (костей и суставов, глазной, лимфатических узлов, мочеполовых органов) может проводиться в санаториях приморско-степной зоны (Евпатория, Одесский район, Бердянск) в санаториях соответствующего профиля.

Горноклиматические курорты (низкогорья) расположены на южных склонах Крымских гор (Большая Ялта) и в Карпатах (Ворохта, Татаров, Яремче). Санатории этих курортов специализируются на лечении больных, страдающих преимущественно туберкулезом легких.

В Украине нет степных кумысолечебных курортов. Но в некоторые санатории ЮБК кумыс из кобыльего молока поставляют из предгорной зоны Крыма. В такие санатории следует направлять больных туберкулезом с плохой переносимостью химиопрепаратов и при сопутствующих болезнях органов пищеварения.

Местные климатические курорты выделяются не по особенностям климата, а по признакам близости к месту жительства человека. В Украине большинство местных климатических курортов является равнинными лесными или лесостепными курортами умеренного пояса. Они отличаются существенно более благоприятной окружающей средой по сравнению с близлежащими городами и позволяют проводить климатолечебные процедуры. Для больных людей важно, что эти курорты не требуют акклиматизации. По этой причине тяжело больным людям обычно рекомендуют лечение на местных курортах.

Методы санаторно-курортного лечения туберкулеза

Основными методами климатотерапии на курортах есть аэротерапия (аерореспираторная терапия, воздушные ванны), гелиотерапия и купание в водоемах. Различные виды климатовлияния активируют различные адаптационные механизмы. Но практически все они отражаются на состоянии нейроэндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Термические воздействия, кроме того, выражено влияют на органы дыхания, выделения, энергопродукцию. Аерореспираторные — на органы дыхания и кроветворения, энергопродукцию. Гелиовлияющие — на кожу, соединительную ткань. Большинство факторов прямо или косвенно влияют на иммунитет.

Использование этих методов определяется назначенным санаторно-климатическим режимом, зависит от состояния больного.

Режимы лечения туберкулеза

Режим 0 (режим покоя, постельный) назначается в период обострения туберкулеза или сопутствующих заболеваний, а также при резко выраженных реакциях акклиматизации.

Режим I (щадящий) направлен на создание оптимальных условий адаптации к новым климатическим факторам, на сохранение резервных сил организма, облегчение функционирования кардио-респираторной и нервной систем у больных с клиническими признаками туберкулеза и сопутствующих заболеваний.

Режим II (щадяще-тренировочный или тонизирующий) используется для стимуляции компенсаторных возможностей организма, тренировки механизмов адаптации, кардио-респираторной, нейроэндокринной и других систем путем постепенно возрастающих физических, термических и других видов нагрузки. Этот режим назначается в период затихания туберкулезного процесса и ремиссии сопутствующих заболеваний, а также больным, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу туберкулеза, с нерезко выраженными функциональными нарушениями.

Режим III (тренировочный) направлен на тренировку функциональных систем организма, закаливание, подготовку к трудовой деятельности путем максимального использования активных методов климатолечения и физических нагрузок и имеет целью повышение резистентности организма, нормализацию обмена веществ, функции дыхания, кровообращения, терморегуляции. Этот режим назначается при стабильной ремиссии туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний.

Аерореспираторная терапия заключается в максимально длительном дыхании свежим воздухом, отличающийся от воздуха помещений высоким содержанием кислорода, присутствием легких отрицательных аэроионов и летучих растительных биологически активных веществ и других благоприятных для организма компонентов. Пребывание на открытом воздухе улучшает оксигенацию организма как за счет повышенного содержания кислорода, так и за счет стимуляции дыхания. Особенно полезно дыхание морским воздухом и воздухом парков и лесов, особенно — хвойных.

Морской воздух по сравнению с воздухом суши обогащенное частицами солей натрия, магния, кальция и др. Оно также содержит больше озона и отрицательных аэроионов, в том числе — йода, брома и др. Соли, содержащиеся в морской воде, благоприятно действуют на слизистые оболочки дыхательных путей. Отрицательные легкие ионы благоприятны для нервной (седативное действие) и сердечно-сосудистой систем, стимулируют обмен веществ, активируя дыхательные ферменты тканей, оказывают гипосенсибилизирующее действие, повышают устойчивость организма. Воздух лесов и парков отличается чистотой и насыщенностью кислородом. Летучие биологически активные вещества, выделяемые хвойными растениями, улучшают бронхиальную проходимость, вентиляцию легких, действуют противовоспалительно. Это особенно важно для больных туберкулезом легких, у которых нередко наблюдается гипоксия и дыхательная недостаточность.

Нормоксичная аерореспираторна терапия во время пребывания на воздухе в комфортных термических условиях не имеет противопоказаний. Наиболее эффективным вариантом аерореспираторной терапии является круглосуточное пребывание на открытом воздухе, в том числе — сон на берегу моря. В теплое время года круглосуточная аэротерапия является щадящим методом климатолечения и может назначаться почти всем больным, находящимся в фазе ремиссии. Но в холодное время года здесь имеет место сочетание аерореспираторного и холодового воздействий, повышает загруженность данного вида терапии. Поэтому он требует специальной организации, изложенной в руководствах по климатотерапии.

Воздушные ванны

Проведение воздушных ванн больным имеет две цели: во-первых — снижение чувствительности к охлаждению, во-вторых — активация и уравновешивания гомеостатических механизмов.

Дозировка воздушных ванн осуществляется с использованием двух показателей: эквивалентно-эффективной температуры — ЭЭТ и холодовой нагрузки. По температуре воздушные ванны делятся на холодные (ЭЭТ 1-8 ° С), умеренно холодные (9-16 ° С), прохладные (17-19 ° С), индифферентные (21-22 ° С) и теплые (23 ° С и выше).

Холодовая нагрузка ванн делится на три уровня: сильная с некомпенсированной потерей тепла процедуру 40-45 ккал / м2 площади тела, средняя — 30-35 ккал / м2, слабая — 20-25 ккал / м2. Дозирования холодовой нагрузки производится с помощью таблиц, содержащихся в специальных пособиях. Воздушные ванны назначаются на 7-10-й день акклиматизации на курорте. Продолжительность курса прохладных ванн — 25-30 процедур. В летнее время ванны можно отпускать в течение всего пребывания больного в санатории. Теплые воздушные ванны можно назначать больным, находящимся на постельном режиме.

Воздушные ванны в пределах слабой холодовой нагрузки в течение всего курса показаны больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 1. Это больные: различными формами в фазе рассасывания (при ЭЭТ не ниже 12- 15 ° С), а также в послеоперационном периоде через 2-4 недели после хирургического вмешательства на легких по поводу туберкулеза при отсутствии осложнений (при ЭЭТ не ниже 18 ° с). Начинать нужно с минимальных доз (от 10-15 ккал / м2) и, увеличивая дозу каждые 3-5 дней на 5 ккал / м2, доводить ее до назначенной. В процессе курса лечения, колбой повышается закалку организма, межевая ЭЭТ, при которой проводятся воздушные: ванны, может быть снижена.

Воздушные ванны со средней холодовой нагрузкой обычно назначают больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 2. Они показаны больным: туберкулезом легких в начальный период ремиссии (при ЭЭТ не ниже 12-15 ° С), и также через 3-4 недели после операции на легких при отсутствии осложнений (при ЕЕЗ не ниже 16 ° С). Процедуры начинаются с дозы 15 ккал / м2, увеличивая на 5 ккал / м: каждые 2-3 дня. Индивидуально увеличивать дозы воздушных ванн до 35 ккал / м2 можно во второй половине курса лечения больным, которым показаны воздушные ванны слабой холодовой нагрузки, если они хорошо ее переносят.

Воздушные ванны по сильным холодовым нагрузкам показаны больным, не подверженным простудным реакций в периоде стабильной ремиссии патологического процесса, при отсутствии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, то есть, находящихся на санаторно-климатическом режиме № 3. Больным, перечисленные в показаниях для воздушных ванн средней холодовой нагрузки, если они хорошо переносят эту дозу, индивидуальная доза может быть увеличена к концу курса лечения до 45 ккал / м2. Воздушные ванны могут отпускаться при ЭЭТ до 10-12 ° С, а при достаточной устойчивости к охлаждению при ЭЭТ до 0-5 ° С. Детям воздушные ванны в дозе 45 ккал / м2 не рекомендуются.

Купание в водоемах

Цель купаний в водоемах та же самая, что и воздушных ванн. По сравнению с воздушными ваннами купания оказывают на организм значительно большее влияние, что, с одной стороны, ускоряет достижение эффекта, с другой — увеличивает перечень противопоказаний. Купание в естественных водоемах (море, озеро, река) ​​назначаются больным после 3-5 дней адаптации к курортным условиям. Если возникли негативные акклиматизационные реакции, купания могут быть назначены только после их ликвидации.

Для дозирования купаний используются показатели температуры воды и холодовой нагрузки. Учитывается также ЭЭТ воздуха. Градации холодовой нагрузки те же, что и для воздушных ванн. Практическое дозирование назначают также по специальным таблицам. Купание со слабой холодовой нагрузкой показаны больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 1 (больные с различными формами туберкулеза легких в фазе угасающей инфильтрации, в послеоперационном периоде, а также малотреновани к воздействию внешних факторов).

Купание по средней холодовой нагрузке обычно назначают больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 2. Они показаны больным туберкулезом легких в начальный период ремиссии, а также тем, что перенесли эффективную операцию на легких при отсутствии осложнений. Этот же режим показан больным с активным, торпидно текущим туберкулезом легких, но при длительном периоде перехода от слабой холодовой нагрузки с контролем переносимости процедур.

Купание по сильным холодовым нагрузкам назначают больным, пребыващим на санаторно-климатическом режиме № 3. Это больные с метатуберкулезными изменениями в легких при стабильной ремиссии патологического процесса, отсутствии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, больные с впервые диагностированным туберкулезом легких после окончания основного курса химиотерапии, и те, перенесших эффективную резекцию легких.

Гелиотерапия

Применяется при длительном торпидном или догоравшем туберкулезе легочной ( , инфильтративный) и нелегочной (костей и суставов, периферические лимфадениты, мезаденит) локализации с целью ускорения рассасывания очагов инфильтрации и заживления деструкции, стимуляции иммунитета, десенсибилизации и повышения общей резистентности организма, нормализации функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, терморегуляции.

Но передозировка гелиовлияния может привести к усилению воспаления и процессов распада, диссеминации, кровотечений. Поэтому применять гелиотерапию следует только на фоне химиотерапии при точной дозировке. Гелиопроцедуры индивидуально дозируются по минимальной дозе солнечного облучения, вызывающего образование кожной эритемы (биодоза), а массово — по энергетическому эквиваленту биодозы (ЭЭБ), что составляет примерно 20 кал / см2 общего солнечного излучения при высоте стояния Солнца над горизонтом 60 °. Эта доза вызывает эритему в большинстве незагорелых людей белой расы.

При назначении солнечных облучений возникновение эритемы, т.е. радиационного ожога 1-й степени, следует избегать. Все положительные эффекты солнечного облучения можно получить при субэритемных дозах. Одновременно следует учитывать, что в течение курса облучений устойчивость организма против солнечного облучения существенно возрастает. Благодаря этому к концу курса доза даже в 2-3 ЕЕБ может оказаться субэритемной. Взаимодействие теплового и фотохимического эффектов солнечного облучения усиливает их общий физиологический эффект. Поэтому режимы солнечных облучений определяются не только биодоз, но и интервалом радиационных эквивалентно-эффективных температур (РЭЭТ).

Гелиотерапия противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения, кровотечений, истощения, при злокачественных и доброкачественных опухолях, прогрессирующих формах туберкулеза легких, при сочетании туберкулеза с выраженным атеросклерозом, гипертонической болезнью III стадии, недостаточностью кровообращения II- III степени, бронхиальной астмой с частыми и тяжелыми приступами, выраженными нарушениями функции нервной системы, выраженными органическими поражениями центральной нервной системы (сирингомиелия, рассеянный склероз и др.), при заболеваниях крови, красной волчанке, малярии, тиреотоксикозе, повышенной чувствительности к солнечным лучам (гематопорфирия и др.).

Кроме описанных климатических методов лечения в санаторно-курортных лечебно-реабилитационных комплексах используют лечебную физкультуру, массаж бальнеотерапию и аппаратную физиотерапию.

ЛФК, бальнеотерапия, физиотерапия

Физические упражнения укрепляют организм, стимулируют компенсаторные механизмы, функцию различных органов и систем и прежде всего — кардио-респираторную, нервную, органов движения. С целью общей тренировки применяют такие формы лечебной физической культуры, как утренняя гигиеническая гимнастика, спортивные игры, терренкур, ближний туризм и др. Для коррекции локальных нарушений, вызванных туберкулезным процессом, используются ​​специальные упражнения. Уровень физической нагрузки регулируется согласно санаторно-климатического режима, на котором находится больной.

Массаж является эффективным средством как общей стимуляции организма, так и ликвидации локальных нарушений за счет улучшения крово- и лимфотока, трофики тканей, снятии спазмов. Бальнеотерапия применяется в виде ванн (хлоридные натриевые, углекислые, кислородные) и грязелечение (иловые и торфяные грязи). Из средств аппаратной физиотерапии чаще назначают ультразвук, фонофорез и электрофорез лекарственных веществ, диадинамические токи. При туберкулезе органов дыхания и сопутствующих неспецифических заболеваниях легких широко используется ингаляционная аэрозольная терапия.

Задачи санаторного лечения

Санаторное лечение стало наиболее рациональной организационной формой применения современных методов комплексной терапии и наиболее важным этапом в лечении больных прежде всего со свежими формами туберкулеза. В отношении этих больных санаторное лечение ставит задачу такого затихания туберкулезного процесса, при котором перевод больного на долечивание в амбулаторных (диспансерных) условиях не сопряжен с опасностью рецидива или обострения.

Развитие сети больничных стационаров в нашей стране позволяет провести длительную госпитализацию впервые выявленных больных в условиях специализированных больничных учреждений, где больные, как правило, лечатся в сроки, обусловленные формой и фазой процесса (4-8 мес), после чего их переводят на санаторное лечение в местной климато-географической зоне или на климатических курортах. В санаториях больным проводится курс реабилитационной терапии с широким использованием климатотерапии, лечебной физической культуры, терренкура и других методов активного отдыха.

В зависимости от клинического эффекта, достигнутого на предыдущем этапе лечения, срок пребывания больных в санатории составляет 2-7 мес. При торпидном течении заболевания используется благотворное влияние на организм больного туберкулезом климатических факторов.

Процесс адаптации к новым курортно-климатическим факторам в ряде случаев приводит к повышению репаративных процессов, способствует достижению клинического эффекта у больных, ранее длительно, но неэффективно леченных по месту постоянного жительства.

Больных из контингентов длительного диспансерного наблюдения, перенесших обострение процесса, направляют в санаторий только после предварительного лечения в стационаре, где необходимо добиться стабилизации процесса. Санаторное лечение в этой группе больных также используется для завершения химиотерапии и восстановления трудоспособности; срок санаторного лечения 2-3 мес. Лечение больных этой группы рекомендуется преимущественно в условиях климата постоянного места жительства.

Больных из контингентов длительного диспансерного наблюдения со стационарным хроническим активным процессом и больных II группы диспансерного наблюдения направляют в санатории с целью проведения профилактического курса антибактериальной терапии; срок лечения IV2-2 мес. Лечение на климатических курортах предоставляется преимущественно тем больным этой - группы, которые страдают неспецифическими сопутствующими заболеваниями органов дыхания с явлениями бронхоспазма, бронхиальной астмой, а также больным, работающим в условиях светового голодания.

Лечение на климатических курортах показано также больным, у которых морские купания, солнцелечение, круглосуточная аэротерапия могут быть использованы в качестве дополнительных стимулирующих факторов для достижения клинического излечения.

Больных после эффективных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза легких (резекция сегмента, доли легкого, торакопластика, плеврэктомия и др.), выполненных в других учреждениях в данном году, направляют для лечения в санатории местной климато-географической зоны для проведения курса восстановительного лечения. В последующие 2-3 года после перенесенной операции больные данной группы могут лечиться на курортах во все сезоны года для закрепления полученных результатов и химиопро-филактики рецидивов.

При наличии компенсированной формы хронического туберкулеза со стабильными изменениями лечение в санатории преследует профилактику обострения и может быть ограничено 1-2 мес.

Длительное лечение больных в санаториях неосуществимо без их трудовой занятости, поэтому организация трудовой терапии стала одним из важнейших разделов в работе санаториев для больных туберкулезом. В санаториях для взрослых предусмотрено создание трудовых мастерских и установлены должности инструкторов по трудотерапии. Во всех детских противотуберкулезных санаториях организованы средние школы для обучения детей, лечащихся в санаториях.

Отбор и направление больных туберкулезом в санатории

Показания и противопоказания к направлению больных туберкулезом на лечение в местные санатории и климатические курорты с указанием примерных сроков лечения при различных формах туберкулеза приведены в приложении 1.

Ряд санаториев для больных туберкулезом на климатических курортах Крыма, Кавказа, Башкирии и др. имеет всесоюзное значение, и места в них (койки) распределяются по диспансерам всех союзных республик. Кроме того, в каждой республике наряду с местными санаториями имеются санатории республиканского значения, места в которых распределяются по диспансерам республики. В настоящее время все места в санаториях для больных туберкулезом распределены по противотуберкулезным диспансерам. Койки в местных санаториях распределяются по городским и районным диспансерам (диспансерным отделениям), а в санаториях союзного и республиканского значения - по республиканским, областным и краевым диспансерам.

В санаториях установлена порядковая нумерация мест в соответствии с количеством штатных коек. Диспансерам сообщаются номера находящихся в их распоряжении мест в санатории. В санатории ведется картотека мест, распределенных по различным диспансерам, а в диспансерах - картотека мест, закрепленных за ними в различных санаториях. Санатории заблаговременно извещают диспансеры о предстоящем освобождении находящегося в распоряжении диспансера места.

Отбор и направление больных для лечения в местных санаториях осуществляются в городских и районных диспансерах (отделениях). Там же производится предварительный отбор кандидатов для направления на лечение в санатории союзного значения. Медицинская документация на этих кандидатов направляется в областной (краевой, республиканский) диспансер, где из числа кандидатов выбирают больных, лечение которым наиболее показано.

Областные (краевые, республиканские) диспансеры могут передавать часть прикрепленных к ним мест в санаториях союзного или республиканского значения в непосредственное распоряжение крупных городских диспансеров.

При направлении больного в санаторий диспансер должен выдать ему для передачи в санаторий эпикриз истории болезни и намеченный диспансером план лечения больного на ближайшее время указанием срока лечения в санатории. Одновременно в санаторий передается «Карта антибактериального лечения больного туберкулезом», в которой указывается, какие туберкулостатические химиопрепараты получал больной, в какой дозировке и в течение каких сроков. При выписке больного из санатория последний также передает в диспансер медицинскую документацию. Продолжительность лечения больного в санатории окончательно определяется врачебной комиссией санатория на основании схемы индивидуальных сроков лечения и задач, которые санаторий может поставить перед собой в лечении каждого больного. Лица с неактивными туберкулезными изменениями должны выписываться из санатория тотчас по окончании исследования и установления непоказанности санаторного лечения у них. На время лечения в санатории больной получает больничный лист, за исключением времени, соответствующего его очередному отпуску.

Климат горных курортов

Климат горных мест, используемых в качестве климатических курортов, характеризуется следующими свойствами:

• 1) пониженное барометрическое давление (оно уменьшается в среднем на 1 мм рт. ст. при подъеме на 10 м);
• 2) прохладное лето и теплая солнечная зима;
• 3) ровное течение всех метеорологических элементов в году;
• 4) малая годовая амплитуда колебаний температуры;
• 5) сухость воздуха и в отличие от равнин Европейской части и от приморских курортов Черного моря ровный годовой ход относительной влажности с минимумом часто в зимние месяцы;
• 6) в отличие от равнин и приморских курортов ровный годовой ход облачности с минимумом большей частью в зимние месяцы;
• 7) редкость сильных ветров и в то же время наличие постоянных слабых горнодолинных ветров;
• 8) усиленная солнечная радиация особенно прямая, более равномерное годовое ее распределение;
• 9) высокая ионизация воздуха.

Среди горных курортных районов выделяют низкогорные (400-1000 м над уровнем моря), среднегорные (1000-2000 м над уровнем моря) и высокогорные районы (свыше 2000 м над уровнем моря). В. А. Овчарова, Ю. С. Данилов и другие климатологи подразделяют все факторы горного климата по их воздействию на организм человека на консервативные, отличающие любую горную.местность от равнинной, и специфические, отличающие данную горную местность от других горных районов. К консервативным свойствам горного климата относятся пониженное атмосферное давление, низкое парциальное давление кислорода, низкая относительная влажность воздуха, незначительные межсуточные изменения основных метеорологических элементов на фоне более выраженных суточных колебаний, повышенная суммарная солнечная радиация (особенно ультрафиолетовая), благоприятный для организма человека электромагнитный режим атмосферы, характеризующийся понижением градиента электромагнитного потенциала и повышением суммарной проводимости (за счет увеличения числа отрицательных аэронов), повышенное количество озона, терпенов, фитонцидов и исключительная чистота и прозрачность воздуха.

В горах пониженное количество кислорода в воздухе воздействует наиболее ощутимо на организм больного только в первые дни его пребывания на курорте. Процесс адаптации организма к этому фактору облегчается благоприятным гигротермическим режимом горных местностей, повышенными окислительными свойствами кислорода в горах за счет высокой степени диссоциации молекул кислорода. Различные горные курорты отличаются друг от друга погодными условиями - суточными и межсуточными колебаниями основных метеорологических элементов, радиационным и циркуляционным режимом.

Важным свойством горноклиматических курортов являются благоприятные метеорологические условия в зимнем сезоне. Снижение температуры по мере увеличения высоты над уровнем моря происходит в среднем на 0,5° при подъеме на 100 м, но не равномерно в различные времена года. Оно более выражено в летние месяцы, чем зимой. Более того, вследствие сильной солнечной радиации в горах температура в защищенных горных долинах в дневные часы может сильно повышаться даже в зимние месяцы, и средние месячные температуры зимой на многих горных курортах (Теберда, Дилижан и др.) выше, чем в местностях, расположенных рядом, но внизу.

Особенности горного климата оказывают на организм сложное воздействие. Одни факторы (малая годовая амплитуда, сухость воздуха, ровный годовой ход метеорологических элементов) оказывают щадящее влияние, другие (значительные суточные колебания температуры, разница температуры в тени и на солнце, разреженность атмосферы, ионизация) оказывают раздражающее и тренирующее действие. Сильная радиация действует раздражающе вследствие напряжения лучистой энергии и щадяще, устанавливая теп-лоощущение больного в зоне комфорта; постоянное движение воздуха действует как слегка тренирующий фактор.

Физиологическое воздействие горный климат оказывает па все системы органов. Происходит углубление дыхания, расширение грудной клетки, усиление потерн влаги через легкие и дыхательные пути, усиление кровообращения, укрепление сердечной мышцы, новообразование красной крови, обогащение ее гемоглобином, повышение основного обмена, резкое усиление аппетита, лучшая ассимиляция азота (белков), повышение тургора кожи, реактивные изменения нервной системы в виде повышения нервно-психического тонуса и своеобразной эйфории в положительных случаях и в виде раздражительности и бессонницы - в отрицательных.

Важнейшие горноклиматические курорты для больных туберкулезом

АБАСТУМАНИ . В Абастумани находится группа санаториев Грузии с общим числом около 1500 коек. В числе санаториев Абастумани имеются санатории для детей с открытой формой туберкулеза легких. Лечебные учреждения расположены на высоте 1250-1750 м (выше других расположен санаторий «Агобили»),

Климатические данные: средняя температура года +6,6°. Средние месячные температуры: январь -5,7°, февраль -3.4°, март + 0,6°, апрель +6°, май +11°, июнь +14,8°, июль +17,8°, август + 17,6°, сентябрь +14,3°, октябрь +7,9°, ноябрь +2,1°, декабрь.-2,6°. Количество осадков за год 633 мм. Наибольшее их количество выпадает в мае (87 мм) и июне (96 мм), наименьшее - в январе (34 мм), феврале (32 мм) и марте (33 мм). Относительная влажность: средняя за год 77%, в летние месяцы 71,7%, 5имние 80-85%. Облачность (в процентах закрытия неба): средняя за год 51, в летние месяцы 36-49, зимние - 57-59. Средняя продолжительность солнечного сияния: за год 5,5 ч в сутки, в весенние месяцы 5,2-6 ч, летние - 7-7,3 ч, осенние - 3,1-6,3 ч, зимние - 2,5-3,3 ч. Средняя скорость ветра за год 1,2 м/сек.

ЛИВАНИ . Находится на узкоколейной железной дороге Боржоми-Бакуриани. Противотуберкулезный санаторий. Расположен на высоте 1360 м над уровнем моря. Среднегодовая температура +6,1°, средняя температура июля +16,4°, января -4,7°. Количество осадков за год 622 мм. Относительная влажность: средняя за год 78%, минимальная 75% (в августе). Облачность: средняя за год 53%, в летние месяцы 43-55%, зимние - 54-61%. Среднегодовая скорость ветра 1,2 м/с.

ТЕБЕРДА . Находится на Военно-Сухумской дороге и является одним из красивейших районов Кавказа. Высота 1300 м над уровнем моря (окружающие горы имеют высоту 3000-4000 м).

Средняя температура года +6,3°. Средние месячные температуры: январь -3,3°, февраль -1,6°, март +1,2°, апрель +4,8°, май + 10,4°, июнь +13,4°, июль +16,3°, август +15,6°, сентябрь +10,8°, октябрь +7,5°, ноябрь +1,5°, декабрь -1,3°.

Количество осадков за год 713 мм, наибольшее в мае (82 мм) и июне (86 мм), наименьшее в феврале (27 мм) и январе (34 мм). Относительная влажность: средняя за год 68%, в весенние месяцы 64-67%, в летние -70-72%, в зимние - 63-68%, в осенние - 52-70%- Облачность: средняя за год 52%, в весенние месяцы 56-66%, летние -43-51%, осенние - 41-51 %, зимние - 41-65%. Выраженные горпо-долинные ветры (средняя скорость ветра за год 2,3 м/с, средняя скорость в 13 ч 3,7 м/с).

В зимнем сезоне Теберда имеет преимущества перед Абастумани благодаря более высокой температуре и небольшой относительной влажности. По сравнению с Абастумани здесь более ветрено.

ДИЛИЖАН . Туберкулезный санаторий Армении. Расположен на высоте 1275 м над уровнем моря. Отличается обильной инсоляцией (2092 ч солнечного сияния в течение года), очень теплой и сухой зимой, незначительной силой ветра.

Средняя температура года +8,6°, января -1,5°, апреля +6,9°, июля +18,5°, октября +9,3°. Количество осадков за год 587 мм с минимальным количеством зимой и максимальным - весной. Относительная влажность: за год 70%, в весенние месяцы 60-72%, летние -74-80%, осенние - 62-67%, зимние -66-68%. Облачность: средняя за год 55%, в летние месяцы 54%, осенние - 48%, зимние - 55%, весенние - 65%.

АРШАН (Бурятия). 900 м над уровнем моря и Детский костнотуберкулезный санаторий местного значения. Оба курорта отличаются большой сухостью и исключительным обилием солнца в зимние месяцы.

ЧЕМАЛ (Алтайский край). Расположен на высоте 605-610 м над уровнем моря на слиянии двух горных рек Катуни и Чемала, в лесном массиве. Климат санатория в сравнении с другими районами Сибири мягкий, среднегодовая температура воздуха +3°, средняя относительная влажность воздуха 66%, число ясных дней в году 148, среднегодовое количество осадков 491 мм, дней без осадков 215.

Особенности микроклимата в зоне санатория способствуют активной терапии на свежем воздухе (сон на воздухе, терренкур, подвижные игры и т. д.) как в теплое, так и в холодное полугодие.

ВОРОХТА (Станиславская область, Украина). Группа санаториев для взрослых с туберкулезом легких. Высота над уровнем моря 800-850 м. Средняя температура года +7°, июля +18°, января -4,9°. Количество осадков в год 600-800 мм. Относительная влажность в теплое время года 50-55%, зимой 85%.

В Станиславской области в долинах Карпат расположены также горноклиматические курорты с санаториями для больных туберкулезом: Ярымче на высоте 650 м; Татаров на высоте 700 м.

КАМЕНСКОЕ ПЛАТО (Казахстан). Горный курорт в 8 км от Алма-Аты на высоте 1250 м над уровнем моря. Противотуберкулезный санаторий республиканского значения для взрослых больных туберкулезом легких, с хирургическим отделением. Климатические условия очень благоприятны.

Несмотря на то что курорт расположен на 500 м выше Алма-Аты, среднегодовая температура (+8,Г) здесь почти такая же, как в Алма-Ате; температура зимних месяцев на 3° выше, лето же значительно прохладнее. Количество осадков за год 800 м, они выпа* дают главным образом весной.

ЧИМГАН . Горноклиматический курорт Казахстана. Расположен в 90 км к северо-востоку от Ташкента на высоте 1430 м над уровнем моря. Санатории для взрослых, больных туберкулезом легких.

Климат курорта отличается очень малой ветренностью (средние месячные скорости ветра 1-1,6 м/сек) и исключительно малой облачностью в течение лета (с июля по сентябрь). Среднегодовая температура +8,3°, средняя температура января -5°, июля +20°. Среднегодовое количество осадков около 800 мм. Они выпадают главным образом в холодное время года, в теплое же время их мало.

Климат приморских курортов Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря

Общим для южных приморских климатических курортов является:

• 1) малая годовая амплитуда температуры;
• 2) малые суточные амплитуды температуры;
• 3) теплая зима;
• 4) солнечная осень, более теплая, чем весна;
• 5) малое количество дней без солнца, даже в холодном полугодии;
• 6) наличие постоянных ветров - бризов;
• 7) присутствие в воздухе морских солей.

Климат характеризуется преобладанием щадящих факторов.

Для Южного берега Крыма характерно:

• 1) небольшое количество осадков;
• 2) резкое преобладание зимних осадков над летними;
• 3) соответственно этому засушливое, отличающееся очень малой облачностью, малой относительной влажностью и обилием солнечного сияния теплое полугодие и ненастная дождливая, с высокой относительной влажностью зима (средиземноморский климат);
• 4) порывы сильных северных ветров в зимнее время.

Для Кавказского побережья Черного моря характерно:

• 1) более выраженный, чем на Южном берегу Крыма, приморский характер климата (меньшие годовая и суточная амплитуды температуры);
• 2) обилие осадков;
• 3) более равномерное распределение по сезонам облачности, осадков, солнечного сияния и влажности;
• 4) высокая относительная влажность в летнем сезоне и вследствие этого неблагоприятные эффективные температуры;
• 5) гораздо более теплая зима, чем на Южном берегу Крыма, редкость прорывов холодных ветров, малая ветреность в течение всего года.

Северная часть Кавказского побережья (район Геленджика, Кабардинка и др.) приближается по своим климатическим условиям к Южному берегу Крыма.

На Южном берегу Крыма расположено большое число туберкулезных санаториев. Большая часть этих санаториев имеет союзное значение, и места в них распределены по диспансерам всех союзных республик. Санатории имеют дифференцированный медицинский профиль. Среди санаториев для взрослых имеются специальные санатории для больных со свежими формами туберкулеза, для больных хроническим фиброз-но-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких, для внелегочного туберкулеза, для хирургического лечения туберкулеза легких. В санатории «Долоссы» есть отделение для больных туберкулезом в сочетании с диабетом. Среди санаториев союзного значения функционируют 2 санатория для подростков, больных туберкулезом (санаторий имени В. И. Ленина и «Пионер» в Симеизе), санаторий для детей 7-14 лет, больных активным туберкулезом («Москва» в Симеизе), и детский костнотуберкулезный санаторий имени Боброва (в районе Алупки). Санаторий «Солнечный» предназначен для больных мочеполовым туберкулезом.

На Южном берегу Крыма имеются и туберкулезные санатории республиканского значения.

Туберкулезные санатории расположены в различных местностях Южного берега Крыма, имеющих свои микроклиматические особенности.

ЯЛТА с ближайшими окрестностями занимает центральное место на Южном берегу Крыма. Средняя температура года +3,1°, января +3,7°, февраля +4°, марта +6,3°, апреля +10,4°, мая + 16,1°, июня +20,5°, июля +24,1°, августа +23,8°, сентября +19°, октября +14,2°, ноября +8,8°, декабря +6,1°.

Годовое количество осадков 539 мм, в весенние месяцы 27- 45 мм, летние - 26-40 мм, осенние - 34-60 мм, зимние - 50-77 мм. Относительная влажность: средняя за год 68-75%, в весенние месяцы 70-72%, летние - 58-64%, осенние - 62-75%, зимние - 76-77%. Среднее годовое число часов солнечного сияния 2218. Число дней без солнца в течение месяца: в весенние месяцы 1-3, летние - 0, осенние - 0,6, зимние - 8-11. Средняя скорость ветра в течение года 2,7 м без большой разницы по сезона^.

АЛУПКА . Средняя годовая температура +13,5°, суточная амплитуда температуры воздуха меньше. В Алупке выпадает значительно меньше осадков, чем в Ялте (в среднем за год 403 мм, в весенние месяцы 19-32 мм, летние -17-42 мм, осенние - 19-59 мм, зимние - 31-58 мм), но относительная влажность несколько выше, чем в Ялте.

СИМЕИЗ . Температура здесь также выше, чем в Ялте. Среднегодовая температура 4-13,6°. Особенно заметна разница температуры по сравнению с Ялтой в период с августа по ноябрь. Средняя температура этих месяцев на 1-2° выше, чем в Ялте. Наиболее жаркий месяц - август - имеет среднюю температуру +24,7°. Суточные амплитуды температуры воздуха в Симеизе наименьшие по сравнению с другими курортами Южного берега Крыма, а осадков выпадает больше - 660 мм в год, причем преобладание зимних осадков над летними резко выражено. Наибольшее количество осадков выпадает в декабре (95 мм), наименьшее - в августе (28 мм). Относительная влажность несколько выше, чем в Ялте.

СРЕДНЕГОРНАЯ ПОЛОСА ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА.

Занимает лесистые склоны Крымских гор на высоте 400-700 м над уровнем моря. Атмосферное давление здесь понижено соответственно высоте. Средняя температура зимних месяцев около 0°, зима влажная, часто снежная, но тихая. Средняя температура летних месяцев на 4-5° ниже, чем в Ялте. Относительная влажность выше, особенно в холодном полугодии; значительно больше дней с туманом.

Благодаря нежаркому лету и расположению в больших горных лесах санатории среднегорной полосы в жарком сезоне имеют преимущество для больных, плохо переносящих высокую температуру воздуха. В этой полосе расположены большой санаторий союзного значения «Долоссы» и санаторий «Горная здравница»; оба на высоте около 400-500 м.

СТАРЫЙ КРЫМ . Находится у восточной оконечности Крымских гор, в 25 км от Феодосии ив 14 км от берега моря. Здесь, в горно-лесной местности, на высоте около 500 м над уровнем моря, расположен большой туберкулезный санаторий для взрослых с легочно-хирургическим отделением, имеющий республиканское значение. Погода здесь преобладает сухая и солнечная.

Средние температуры января - февраля несколько ниже нуля, средняя температура июля +21,9°. Среднее количество осадков в год около 500 мм.

ГЕЛЕНДЖИК, ТУАПСЕ . На Кавказском побережье Черного моря санатории для взрослых больных туберкулезом легких расположены в районе Геленджика и Туапсе, на узкой полосе вдоль восточного побережья Черного моря, ограниченной с востока отрогом Мархотского горного хребта, отстоящего от береговой линии до 5 км (высота 800 м). В Геленджике расположены санатории «Голубая бухта» на 250 коек, санаторий «Солнцедар» на 200 коек.

Важнейшие черты климата курорта обусловлены влиянием Черного моря и гор северной части Главного Кавказского хребта. Весна ранняя. Переход средней суточной температуры через 5° отмечается в конце февраля, через 10° - в середине апреля. Заморозки могут наблюдаться до начала апреля. Весной бывают туманы. Уже с конца марта появляются жаркие и сухие дни. Число часов солнечного сияния весной около 600. Лето очень теплое. Число часов солнечного сияния около 860. Довольно большую повторяемость имеет жаркая и сухая погода (до 30% в августе). Температура в отдельные годы повышается до 38°. Летнюю жару смягчают бризы. Средняя месячная относительная влажность в 13 ч равна 55-70%. С конца мая до начала сентября наблюдается влажно-тропическая погода, повторяемость которой около 10% в месяц. За теплый период (апрель-октябрь) выпадает 400 мм осадков (при годовом количестве около 800 мм). Сентябрь является лучшим курортным месяцем. Осенью число часов солнечного сияния равно 560. Переход температуры через 10° отмечается в первой декаде ноября, а через 5° - в конце декабря. С середины ноября появляются заморозки. Продолжительность безморозного периода около 240 дней. Средняя месячная относительная влажность в 13 ч равна 55-65%.

Зима очень мягкая. Весьма небольшую повторяемость имеет умеренно морозная погода. Температура при холодных вторжениях может понижаться до -20°. Число часов солнечного сияния около 300. Преобладают юго-западные и северо-восточные ветры. Устойчивого снежного покрова нет.

В Туапсинском курортном районе имеются санатории «Агрия» на 200 коек и «Черноморье» на 200 коек для больных активными формами туберкулеза легких. Эти санатории расположены в 46 км к северу от Туапсе по Сухумскому шоссе, на высоком берегу Черного моря, на мысе Агрия.

В сравнении с Геленджиком климат Туапсе имеет некоторые черты, присущие климату влажных субтропиков. Это проявляется в заметном уменьшении влажных северо-восточных ветров, в увеличении осадков и относительной влажности воздуха. Здесь очень теплое лето (средняя температура августа 23°) и мягкая зима (средняя температура февраля -5°).

Приморско-степные климатические курорты

Эти курорты расположены на открытых степных берегах Черного и Азовского морей: в Евпатории, Анапе, Одессе и Одесской области (Лузановка, Черноморка, Затока, Сергеевка, Приморск и др.), в Скадовске, Бердянске, Кирилловке и др. На Каспийском море к этому разряду можно отнести район Бузовины, Загульба и Мардакян вблизи Баку. В них сочетаются элементы климата приморских мест и выраженного континентально-степного климата. Смена этих влияний зависит от направления ветра. Вследствие этого климат таких мест отличается значительной неустойчивостью и не имеет особых преимуществ для лечения больных туберкулезом легких. Поэтому санатории для таких больных в Одессе и других местах имеют местное значение. Приморско-степные курорты представляют благоприятные условия для лечения больных туберкулезом костей, суставов, наружных и внутренних лимфатических узлов. В Евпатории имеется большая группа санаториев для детей, больных костно-суставным туберкулезом. Самый большой санатории «Евпатория» (свыше 1000 коек) имеет союзное значение. Детские костнотуберкулезные санатории находятся также в окрестностях Одессы, в Сергеевке, в Затоке (Бугаз), Скадовске, Бузовнах и Загульбе.

Приморские курорты на побережье Балтийского моря

На побережье Балтийского моря расположено несколько климатических курортов, используемых для лечения больных различными формами туберкулеза. В северной части побережья находится Выборгский курортный район, характеризующийся приморско-лес-пым климатом с преобладанием континентального. Средняя годовая температура +3,5; средняя температура января -8°, июля +17°. Относительная влажность значительная: в летние месяцы 70-73%, зимние - 80-90%- В Выборгском курортном районе расположены 3 санатория Министерства здравоохранения для взрослых, больных туберкулезом легких: санаторий «Зеленый холм» (б. «Патру») на 250 коек на Карельском перешейке в Рощинском районе; санаторий «Выборг-3» на 250 коек на берегу озера Ярви в 9 км от Выборга; санаторий «Выборг-7» (Отрадное) на 250 коек в 14 км от Выборга на берегу Выборгского залива в лесистой местности, а также несколько санаториев для больных легочным и костно-сустав-иым туберкулезом (взрослых и детей), находящихся в ведении местных органов здравоохранения Ленинграда и Ленинградской области. В южной части побережья, в Калининградской области, находится несколько курортов, которым свойственны выраженные черты северного приморского климата. Лето умеренно теплое (средняя температура июля +17,5°), зима мягкая (средняя температура января -2°, т. е. выше, чем в Одессе). Здесь находится несколько больших санаториев для больных костно-суставным туберкулезом взрослых (в Зеленоградске, Советске), детей (в Пионерске, Отрадном) и подростков (в Пионерске).

Степные кумысолечебные курорты

Характерными чертами являются: жаркое сухое лето и холодная снежная зима, большие суточные амплитуды температуры, резкие смены жаркой и холодной погоды; малое количество осадков (200-400 мм), малая относительная влажность, особенно в летние месяцы (50-65%) и в дневные часы (30-35%); обилие солнца, постоянные ветры, не достигающие, однако, в летнее время большой силы; большая чистота и прозрачность атмосферы, значительная ионизация воздуха. Климат степей тренирующий, предъявляющий значительные требования к терморегуляционным и вазомоторным центрам, повышающий обмен. Сухость воздуха позволяет легко переносить знойную солнечную погоду, оказывает влияние на разрешение катаральных процессов в дыхательных путях, резко усиливает потерю влаги.

Сильную жажду больные охотно утоляют кумысом, лечение которым составляет неотъемлемую часть режима в степных климатических курортах. Кумыс - это продукт брожения кобыльего молока, содержащий белки й леГкоусвояемои расщеплённой форме, большое количество витамина С, алкоголь в количестве 1-3%, углекислоту, молочную кислоту и пр. Являясь высококачественным питательным продуктом, кумыс одновременно оказывает благоприятное действие на функции желудочно-кишечного тракта (особенно при пониженном отделении соляной кислоты), резко повышает аппетит и влияет на общий обмен организма. Лечение кумысом наиболее показано больным туберкулезом с хроническими гастритами (особенно при пониженной кислотности и недостаточной секреторной и моторной функций желудка) и с гиповитаминозом С.

Применение кумыса снижает явления лекарственной непереносимости у больных туберкулезом.

ШАФРАНОВО (Башкирия) с группой санаториев. Один из этих санаториев для взрослых, больных туберкулезом легких и туберкулезом моче-поло-вой системы, имеет союзное значение; койки в нем распределены по диспансерам всех республик.

Степной климат Шафранова характеризуется следующими данными: среднегодовая температура +2,9°, средние месячные температуры: январь -14,5°, февраль -12,6°, март -8,2°, апрель +4,3°, май +12°, июнь +17°, июль +19,6°, август +18,2°, сентябрь +12,1°, октябрь +4,9°, ноябрь -4,6°, декабрь -13,2°. Среднее количество осадков за год 345 мм, в весенние месяцы 14-46 мм, летние - 39-59 мм, осенние - 22-34 мм, зимние - 13-18 мм. Относительная влажность средняя за год 72%, в зимние месяцы (81-85%) она выше, чем летом (62-64%).

Кумысолечебные санатории имеются и в других местностях Башкирии.

КУРОРТ ИМЕНИ ФРУНЗЕ (Оренбургская область) с санаториями для взрослых, больных туберкулезом легких. Климат курорта близок к климату Шафранова, но его континентальный характер выражен резче, лето жарче.

ТРОИЦКИЙ КУРОРТ (Челябинская область) с несколькими туберкулезными санаториями для взрослых и детей.

КУРОРТ «БОРОВОЕ» Министерства здравоохранения Казахстана. Расположен в Кокчетавской области в очень красивой горно-лесной местности с большими озерами. Имеются санатории республиканского значения для взрослых и детей, больных туберкулезом легких. Курорт расположен на высоте 483 м над уровнем моря; континентальный климат окружающих степных пространств на его территории смягчается горами, защищающими от холодных ветров, большими лесами и водными пространствами.

Степные кумысолечебные санатории для больных туберкулезом имеются также в ряде других мест: курорт «Лебяжье» в Алтайском крае, курорты «Аул» и «Бер-Чогур» в Казахстане, санатории в Бурятии, Татарстане, Саратовской области и др.

КУРОРТ «ЛЕБЯЖЬЕ» (Алтайский край) расположен в сосновом бору на берегу щелочно-соленого озера «Горькое». На курорте имеется санаторий для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания, на 300 коек.

Климат курорта резко континентальный, обусловленный расположением его в восточной части степной зоны, где сезонные климатические контрасты выражены довольно резко.

Весна - с преобладанием в начале сезона погоды с переходом температуры через 0° и во второй половине малооблачной безморозной погоды. Устойчивый переход средней суточной температуры через 0° отмечается в начале второй декады апреля (к этому времени сходит снежный покров), а через 10° - в первых числах мая. Заморозки же наблюдаются до половины мая. Наименьшая средняя месячная относительная влажность в 13 ч в мае 40%.

Лето теплое с преобладанием малооблачной погоды, а также жаркой и сухой, при которой максимальная температура может подниматься до 40°. Максимальное среднемесячное количество осадков приходится на июль - 55 мм. Нередки дни с грозой (за год 22), с максимумом в июле -- 7 дней. Число часов солнечного сияния за год около 1900-2000.

Осень солнечная и сухая, особенно в первой половине, позднее отмечается некоторое возрастание пасмурной и дождливой погоды. Устойчивый переход средней суточной температуры через 10° приходится на вторую половину сентября, когда наблюдаются и первые заморозки, а через 0° - в конце октября. Продолжительность безморозного периода 124 дня. Наибольшее количество осадков выпадает в теплый период (апрель-октябрь)-250 мм (при годовом количестве 350 мм).

Зима холодная с преобладанием умеренно и значительно морозной погоды. Нередко также наблюдается и сильно морозная, а в отдельные дни - жестоко морозная погода, когда возникает и минимум температуры, доходящий до -50°. Снежный покров устанавливается в половине ноября с максимальной высотой до 40 см. Наибольшая средняя месячная относительная влажность в 13 ч приходится на декабрь (80%). Нередки дни с метелью (38 в году), максимум - в декабре (10 дней).