Способы удаления аденоидов детям: как проходит операция под местным и общим наркозом, какие методы применяют? Удаление аденоидов у детей

Удаление аденоидов (аденотомия) относится к плановым хирургическим вмешательствам в ЛОР-практике. Операция не отличается сложностью и считается «потоковой». Учитывая ее длительность, частоту выполнения и технические особенности, можно отнести операцию к простым вмешательствам. Пациент редко остается на ночь после операции, обычно спустя 4-5 часов родители могут забрать ребенка домой. Удаление миндалины может проводиться в амбулаторных условиях, так как осложнения в послеоперационном периоде крайне редки.

Когда необходима операция?

Многих родителей интересует, нужна ли операция по удалению аденоидов или можно обойтись медикаментозным лечением. Ответ зависит от тяжести патологии и наличия осложнений. Обычно аденотомия выполняется:

• когда воспаление (аденоидит) переходит в хроническую форму. Это означает, что в организме постоянно присутствует очаг инфекции, что чревато генерализацией процесса;
• при быстром разрастании лимфоидной ткани; при затрудненном носовом дыхании, когда ребенок постоянно дышит ртом, из-за чего слизистая ротоглотки пересыхает и травмируется. Кроме того, дети плохо спят, становятся раздражительными, капризными и вялыми; когда ребенок во время сна временно перестает дышать. Это состояние называется апноэ, результатом которого является кислородное голодание внутренних органов и их дисфункция;
• при хроническом отите. Развитие воспаления в среднем ушном отделе обусловлено уменьшением просвета слуховой трубы из-за отечности слизистой и частичного перекрытия лимфоидными разрастаниями. Ребенок плохо слышит и жалуется на частую боль в ухе;
• при изменении лицевого скелета, когда рот постоянно открыт, а выражение лица становится удрученным («аденоидное лицо»).

аденоидов у взрослых относится к очень редким операциям, так как после 10 лет лимфоидная ткань подвергается обратному развитию, поэтому у взрослых проблема аденоидов не актуальна. Вмешательство проводится лишь при развитии злокачественного процесса в миндалине.

Подготовительный этап

Перед тем, как удаляют аденоиды, проводится полное обследование ребенка. На момент подготовки к операции родители должны наблюдать за поведением ребенка, так как вмешательство не следует проводить при простуде. Если аденотомия планируется школьнику, желательно ее выполнять на каникулах, чтобы было время для восстановления сил организма.

Родителям заранее следует позаботиться об освобождении ребенка от занятий в школе и кружках. Также рекомендуется посетить стоматолога. Конечно, не очень приятный визит, но лечение кариозных зубов обязательно для устранения инфекции ротовой полости.

Особое внимание следует уделить психоэмоциональному состоянию ребенка. В предоперационном периоде нужно успокоить ребенка, но не рассказывать о тонкостях проведения процедуры и силе боли. Лучше пообещать мороженое после хирургического вмешательства, что значительно улучшит настроение маленького пациента.

Удалять аденоиды нужно после полного обследования, выявления противопоказаний и определения риска операции. Консультация анестезиолога требуется для выбора анестезии, необходимости дополнительной седации и выполнения рекомендаций врача. Они касаются приема пищи и жидкости.

Ужин должен быть не позднее 19:00 накануне аденотомии.

Несоблюдение рекомендаций анестезиолога может привести к отмене и перенесению вмешательства на другой день, что для ребенка будет дополнительным стрессом. К тому же повторно обратиться в больницу без истерики ребенка будет очень сложно.

Кроме того, хирург рассказывает, как будет происходить удаление миндалины и какие особенности послеоперационного периода.

Обезболивание

Родителей не меньше, чем детей, интересует, больно ли удалять миндалины. Чтобы немного всех их успокоить, расскажем, какие виды обезболивания могут использовать для детей:

• местная анестезия выбирается с учетом возраста, сопутствующих болезней и психоэмоционального состояния ребенка. Зачастую такое обезболивание предпочтительно для старших детей. Чтобы обеспечить отсутствие боли, на слизистую носоглотки и зева распыляется анестезирующее средство. В таком случае пациент не чувствует боли, но дети могут испугаться крови, поэтому дополнительно внутримышечно вводятся седативные препараты. На их фоне маленький пациент не столь бурно реагирует на манипуляцию, что положительно влияет не только на состояние ребенка, но и течение вмешательства. К преимуществам относится отсутствие побочных реакций и меньшая стоимость. Если родители говорят о капризности, пугливости и ранимости ребенка, не стоит выбирать местную анестезию;

Местное обезболивание не проводится при наличии аллергии на анестетики местного действия (лидокаин, новокаин).

• удаление аденоидов под общим наркозом проводится довольно часто. Спокойный сон ребенка не только положительно влияет на его психоэмоциональное состояние, но дает возможность хирургам выполнить удаление более точно. Конечно, выбирая общий наркоз, родители должны учитывать риск, о чем следует расспросить анестезиолога для своего спокойствия;
• на сегодняшний день удаление аденоидов без наркоза не проводится. Раньше подобные операции имели место в ЛОР-практике, что объяснялось отсутствием нервных окончаний в миндалине и безболезненностью манипуляции. Это было не совсем гуманно, поэтому в наше время наркоз применяется в любом случае, оберегая нервы родителей и детей.

Как проходит действие наркоза, и каковы его особенности, должен рассказать анестезиолог. Операция проводится только после добровольного согласия родителей. При необходимости анестезиолог может направить пациента на дополнительное обследование и консультацию специалистов (кардиолога, нефролога).

Виды операций

Когда планируется удалить аденоиды, операция может проводиться в нескольких вариантах:

• классический способ подразумевает использование аденотома (специального кольцеобразного ножа), необходимого для удаления аденоидов. Для операции применяется гортанное зеркало, с помощью которого хирург осматривает операционное поле. Недостатками такого вмешательства являются кровотечение и плохой обзор. Из-за этого хирург может оставить кусочек гиперплазированной ткани, что в дальнейшем станет основой для рецидива. Для остановки кровотечения интраоперационно используется лазер, присыпки или радиоволновое излучение. В современной отоларингологии применяются радиоволновые аденотомы. Нож, прошедший по лимфоидной ткани для ее удаления, одновременно запаивает поврежденные сосуды, предупреждая развитие кровотечения;
• лазер считается менее травматичным и точным методом для проведения аденотомии. Различают несколько видов инструментов, которые подбираются с учетом анатомических особенностей и тяжести болезни. Неотъемлемым преимуществом является стерильность операционного поля, которая достигается путем лазерного воздействия. Это дает возможность избежать инфекционных осложнений. Заживление послеоперационной раны происходит значительно быстрее;
• эндоскопия отличается хорошей видимостью операционного поля. Полноценный обзор обеспечивается с помощью видеоэндоскопа. Эндоскопический метод относится к высокоточным и эффективным способам хирургического вмешательства, что позволяет полностью иссечь измененную лимфоидную ткань и предупредить повторное ее разрастание;
• коблация относится к инновационным разработкам. Операция выполняется с помощью коблатора, который позволяет предотвратить кровопотерю, появление боли, максимально сократить реабилитационный период и снизить риск осложнений. К единственному недостатку относится высокая стоимость.

Осложнения операции

Как оказывается, вырезать аденоиды – не настолько сложно, однако даже такая кратковременная манипуляция может привести к нежелательным последствиям. Среди осложнений стоит выделить:

• массивные кровотечения в интра- и послеоперационном периодах. Для остановки кровотечения используется тампонирование и коагуляция кровоточащего сосуда. Заподозрить кровотечение можно по сгусткам и каплям крови, вытекающим из носа.

Ребенок может сплевывать кровь при ее стекании по задней глоточной стенке. При попадании крови в гортань возможен кашель с кровью, что может сильно напугать ребенка и родителей.

• в процессе вмешательства возможна травма неба и осложнения в виде аллергической реакции на лекарственные средства, применяемые для наркоза;
• временное снижение иммунной защиты. Некоторые родители думают, что после удаления аденоидов ребенок станет чаще болеть, но это не так, ведь разрастания лимфоидной ткани не выполняют защитную функцию. Снижение иммунитета после манипуляции происходит из-за стресса и повреждения тканей, провоцирующее воспаление. Кроме того, ребенок ослаблен и плохо питается в первые дни, что также предрасполагает инфицированию и развитию простуды. Уже через месяц иммунитет восстанавливается. Высокий риск вторичного инфицирования – причина, почему детям не стоит посещать школу и спортивные занятия в ближайшие недели после аденотомии;

• храп может беспокоить на протяжении 10 дней после удаления миндалины. Он появляется из-за отечности травмированных тканей и ухудшения проходимости носовых ходов;
• на протяжении нескольких недель в носоглотке могут сохраняться кровяные корочки, а в слизистых выделениях могут наблюдаться прожилки крови.

Послеоперационный период

Чтобы улучшить настроение ребенка, можно после возвращения домой купить мороженое. Оно не только успокоит маленького пациента, но и сузит кровеносные сосуды, предупредив развитие кровотечения. Для уменьшения болезненности при глотании могут назначаться анальгетики в виде спрея для орошения зева или в таблетированной форме.

Если ребенок проглотил кровь, возможна рвота с кровянистой примесью.

В первые сутки иногда наблюдается повышение температуры до 38 градусов.

Для снижения лихорадки показано обильное питье. Из жаропонижающих лекарственных средств запрещается использование медикаментов на основе ацетилсалициловой кислоты. Она способна нарушить свертываемость крови и повысить риск кровотечения.

По согласованию с врачом могут использоваться назальные капли с сосудосуживающим и вяжущим действием. Они позволяют уменьшить отечность слизистой и восстановить носовое дыхание. В первую неделю реабилитации запрещается посещение жарких мест (баня), горячая ванна и загар под солнцем.

Особое внимание уделяется питательному рациону. Исключается твердая, жареная, острая пища и горячий чай, что раздражает слизистую ротоглотки. Для нормализации носового дыхания также полезна дыхательная гимнастика. Она помогает ребенку перестроить дыхание через рот на носовое.

В первые 2-3 недели после операции противопоказаны тяжелая физнагрузка и стрессовые ситуации. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Проветривание комнаты проводится, когда детей нет в помещении, так как сквозняк может только усугубить их состояние.

Родителям необходимо понимать, что течение реабилитационного периода также немаловажно в лечении ребенка. Уже спустя месяц после аденотомии врач может оценить успешность операции и дать дальнейшие рекомендации.

Аденоиды – это разрастание лимфоидных тканей глоточной миндалины, которое может начаться по множеству причин – наследственная предрасположенность, частые простудные заболевания, неблагополучная экология и пр. Состояние, при котором аденоиды воспаляются, называется аденоидитом, и чаще всего этому заболеванию подвержены дети.

Удаление аденоидов у детей – один из самых распространенных методов лечения аденоидита. Хирургическое вмешательство направлено не только на устранение патологически измененных тканей, но также на предупреждение ряда осложнений.

Симптомы

Увеличение глоточной миндалины нельзя обнаружить во время осмотра – даже значительная степень увеличения лимфоидных тканей может быть выявлена только с помощью специальных отоларингологических устройств. Но, тем не менее, симптомы аденоидита достаточно характерны для того, чтобы родители могли своевременно заметить признаки неблагополучия и обратиться к врачу за диагностикой.

Аденоиды, в зависимости от их величины, могут проявляться следующими симптомами:
частое или постоянное нарушение носового дыхания (затрудненный или шумный вдох и выдох);
во время физических нагрузок (бега активных игр и пр.) ребенок дышит через рот;
храп во сне;
очевидное снижение остроты слуха (ребенок не отзывается на свое имя, произнесенное с нормальной громкостью; подсаживается ближе к телевизору или добавляет звук и пр.).

У аденоидов есть определенная особенность: даже при незначительном увеличении глоточной миндалины, она может полностью перекрывать носовые ходы, вследствие чего носовое дыхание у ребенка полностью отсутствует. С такой же вероятностью аденоиды III степени могут лишь незначительно снижать проходимость носовых ходов – насколько может быть нарушено носовое дыхание зависит не только от размеров аденоидов, но и от индивидуальных особенностей строения носоглотки.

Осложнения аденоидов

Отсутствие лечения при аденоидах способно существенно повлиять на развитие ребенка и качество его жизни в будущем. Это легко понять, если вспомнить: чаще всего это состояние развивается у детей 3-7 лет – в период наиболее интенсивного формирования костей лица, зубочелюстного аппарата, иммунной и других систем.

Постоянное нарушение носового дыхания и необходимость дышать ртом приводит к гипоксии — дефициту кислорода в тканях, в том числе и в тканях головного мозга, что нарушает интеллектуальное и психоэмоциональное развитие ребенка.

Кроме того, костные структуры лица и связочный аппарат челюстей формируется так же – под влиянием активного дыхания через рот, что приводит к нарушениям прикуса, дефектам зубного ряда, неправильному росту зубов.
Также в перечне осложнений аденоидов – частые респираторные заболевания, нарушения работы иммунной системы (включая аллергические реакции), хронические отиты, синуситы и другие недуги.

Лечение аденоидов консервативным методом

Консервативное лечение аденоидита, в зависимости от степени разрастания тканей, симптомов и общего состояния здоровья и возраста ребенка может включать следующие мероприятия:
систематическое закаливание, направленное на повышение защитных сил организма;
прием иммуностимулирующих и общеукрепляющих препаратов (витаминно-минеральные комплексы, биоактивные фитопрепараты и пр.);
назначение курса противовоспалительных средств;
вакцинация от гриппа перед наступлением осенне-зимнего сезона;
улучшение экологии жилья (установка увлажнителей воздуха, удаление «пылесборников» — ковров, тяжелых штор и пр.).

Но в первую очередь необходимо устранить причины воспаления и разрастания глоточной миндалины – если такие причины выявлены. При исключении факторов, провоцирующих разрастание тканей глоточной миндалины и вызывающих их воспаление, консервативной терапии может быть достаточно для прекращения роста аденоидов.

Лечение аденоидов у детей лазером

Лазеротерапия – один из зарекомендовавших себя методов лечения аденоидов у детей, который применяется комплексно, в сочетании с медикаментозной терапией. Луч лазера, работающий в специальном частотном режиме, стимулирует местный иммунитет (в области носоглотки), что позволяет устранить воспалительный процесс и снизить темп роста лимфоидных тканей. Этот метод лечения назначается с учетом индивидуальных особенностей аденоидита, и в ряде случаев может проводиться при значительном увеличении аденоидов, вплоть до III степени.

Кроме всего, воздействие лучом лазера устраняет инфекционную составляющую воспаления, что помогает облегчить симптомы заболевания и ускорить выздоровление.

Хирургическое лечение аденоидов у детей

Консервативное лечение не всегда приносит положительный эффект. Это может быть связано с анатомическими особенностями носоглотки у ребенка, наличием генетической предрасположенности к аденоидиту, невозможностью устранить провоцирующие факторы. В таких случаях рекомендовано хирургическое лечение аденоидов, при котором удаляются патологически разросшиеся ткани.

Операция по удалению аденоидов всегда проводится планово, и не считается экстренной: даже при полном отсутствии носового дыхания, перед хирургическим вмешательством всегда есть время для подготовки ребенка и проведения полного обследования.
Возраст ребенка, степень разрастания лимфоидных тканей и прочие факторы не являются определяющими для операции: только при наличии показаний назначается оперативное вмешательство.

За несколько дней до хирургического вмешательства ребенку могут быть назначены кровоостанавливающие, антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные или другие препараты, если лечащий врач видит необходимость в их приеме. Кроме того, перед операцией обязательно проведение санации полости рта с лечением кариозных зубов и/или удалением зубов, пораженных кариесом и не подлежащих лечению.

Показания к удалению аденоидов

Обстоятельства, при которых показано хирургическое удаление аденоидов, включают следующие:
неэффективность или низкая эффективность консервативного лечения;
постоянное нарушение носового дыхания (ребенок дышит преимущественно ртом);
нарушения слуха, снижение его остроты.

Противопоказания к удалению аденоидов

Операция по удалению аденоидов противопоказана в следующих случаях:
заболевания, влияющие на свертываемость крови;
системные инфекционные заболевания в острой стадии;
острый воспалительный процесс в области носоглотки;
возраст ребенка младше 2-х лет (до 2-х лет операция может проводиться по жизненным показаниям, например, при полном отсутствии носового дыхания в сочетании с частыми тонзиллитами, ларинготрахеитами, что повышает риск удушья во сне или при высокой скорости роста аденоидов с осложнениями на органы слуха).

Методики удаления аденоидов

В современной хирургической практике удаление аденоидов может проводиться традиционным методом, с помощью физических инструментов или с помощью лазера.

Продолжительность операции, включая подготовку и обезболивание, составляет порядка 10-15 минут. Предпочтение отдается местному обезболиванию, которое проводится с помощью инъекции анестетика или специального аэрозоля, «замораживающего» ткани. И в том, и в другом случае чувствительность оперируемой области снижается до нуля, но при этом не задействуется центральная нервная система (как в случае с общим наркозом).

Традиционное удаление аденоидов

При этом методе врач использует специальный нож (инструмент в виде петли из заточенной проволоки на рукоятке), который вводится через рот до анатомической границы носоглотки. После этого врач «вдавливает» петлю в разросшуюся ткань, которая проскальзывает внутрь петли. Одним движением «на себя» хирург отсекает аденоиды – операция продолжается не дольше 1-2 минут.

Удаление аденоидов лазером

Удаление аденоидов лазером считается предпочтительным хирургическим методом. Это связано, в первую очередь, с минимальным риском инфицирования оперируемой области и профилактикой кровотечения.

Луч лазера обладает коагулирующим эффектом – в момент соприкосновения луча со слизистой оболочкой носоглотки, проводится одновременное иссечение патологических тканей и «прижигание» кровеносных сосудов. Это снижает вероятность кровотечения практически до нуля. Еще одно преимущество лазера – стерильность луча, что предупреждает как инфицирование раны во время операции, так и сводит к минимуму угрозу послеоперационных инфекций.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением после удаления аденоидов является их повторное возникновение. Это связано с тем, что ни один из хирургических методов не способен полностью удалить патологические ткани, которые могут спустя некоторое время регенерировать.

Особенно часто повторный рост аденоидов наблюдается у детей, по отношению к которым не были приняты меры профилактики рецидивов и не устранены вредные факторы (курение родителей в присутствии ребенка, запыленность помещения, дефицит питательных веществ и пр.).

Чтобы избежать послеоперационных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать следующие правила подготовки к операции и прохождения восстановительного периода:
в течение 3-5 дней после операции исключите из рациона ребенка продукты, раздражающие слизистую оболочку: орехи, семечки, сухарики, газированные напитки и пр.
следите за тем, чтобы ребенок не переохлаждался;
если ребенок посещает школу или детский сад, лучше оставить его дома на первые несколько дней после удаления аденоидов;
если операция назначена «эпидемиологический» период – с октября по март — обязательно проведите профилактику острых респираторных вирусных инфекций согласно плану, который вам предоставил врач. Учитывая уязвимость ребенка в послеоперационном периоде, такая профилактическая мера может стать надежным средством, предотвращающим как инфекционные осложнения, так и повторный рост аденоидов после операции.

Операция по удалению аденоидов у ребёнка - одно из самых распространённых хирургических вмешательств, приходящихся на детский возраст. Благодаря своей распространённости, а также наличию массы спорных моментов при выборе именно такого, радикального способа лечения, аденотомия (так официально называется эта методика) успела обзавестись множеством необоснованных ожиданий и страхов со стороны родителей.

Что такое аденоиды у ребёнка, в каких случаях и зачем их удаляют

Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Именно она в детском возрасте склонна к разрастанию. Этому способствуют особенности строения лимфоидной ткани на первых этапах жизни, место расположения миндалины (на пересечении пищеварительного тракта и дыхательных путей), а также несовершенство защитных сил детского организма.

Глоточная миндалина расположена на верхнем своде носоглотки и представляет собой разделённый на две части продольной бороздой нарост из лимфоидной ткани. Входя в состав так называемого лимфоидного кольца (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины), она призвана защищать организм от вторжения вредоносных микроорганизмов и вирусов, поступающих из внешней среды.

Большинство специалистов среди основных факторов, влияющих на патологическое разрастание тканей, называют наследственность, в частности передающиеся из поколения в поколение особенности строения носоглотки. Заболевание очень редко встречается у взрослых - в подростковом возрасте, когда иммунная система полностью адаптируется к воздействию внешних факторов, глоточная миндалина в большинстве случаев самостоятельно регрессирует или, по крайней мере, прекращает свой рост.

Аденоиды в своём развитии проходят три стадии, каждая из которых характеризуется степенью перекрытия хоан (внутренних носовых отверстий) и определёнными симптомами.

Однако нельзя сказать, что хирургическое вмешательство показано на каком-либо конкретном этапе. Кроме того, следует учитывать погрешности диагностики. К примеру, третья стадия (перекрытие хоан на 100%), установленная во время инфекционного заболевания, не говорит о необходимости применения радикальных мер: возможно, с выздоровлением аденоиды значительно уменьшатся.

Опасные последствия аденоидов: храп, заложенный нос, гнусавость, насморк

Среди негативных последствий разрастания носоглоточной миндалины следует выделить:

Современные методы лечения аденоидов, условия назначения хирургического вмешательства, оптимальный возраст для операции

На сегодняшний день существует два направления в терапии этой патологии - консервативное (приём медикаментов, физиопроцедуры, применение народных средств) и радикальное (хирургическое вмешательство). Общепринят следующий подход к лечению аденоидов:

1. Приоритет отдаётся консервативным способам лечения. И только в случае их неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.
2. Хирургическое лечение аденоидов может производиться в любой их стадии при наличии показаний.
3. Предпочтительно вырезать аденоиды ближе к тому возрасту, когда они естественно начинают регрессировать (к 5–6 годам), чтобы максимально исключить рецидив.

Многие родители и врачи придерживаются мнения о том, что в связи со склонностью лимфоидной ткани к стремительному разрастанию в детском возрасте, проведение операции по удалению аденоидов может быть нецелесообразно у детей, не достигших 5–6 лет - после иссечения миндалины быстро восстановятся в прежнем виде. Такая позиция была совершенно обоснована ещё десятилетие назад, когда не имели широкого распространения современные методики лечения (лазер, радиоволны, микробридер и т. д.)

Классическая операция (иссечение ткани посредством скальпеля) происходит в условиях отсутствия визуального наблюдения за полем деятельности (то есть вслепую), поэтому высока вероятность того, что мелкие части лимфоидной ткани всё же останутся нетронутыми, а впоследствии станут основой для самовосстановления миндалины.

Современные же методики предполагают использование эндоскопа - специальной камеры, позволяющей хирургу полностью контролировать процесс, при этом вероятность неполного удаления лимфоидной ткани составляет всего 7–10%.

Показания к хирургическому удалению аденоидов: невозможность нормально дышать, проблемы со слухом, кашель, частые инфекционные процессы и другие

Независимо от стадии разрастания лимфоидной ткани, показаниями к радикальному лечению аденоидов являются:

• серьёзные нарушения дыхания (например, частые ночные апноэ с задержкой дыхания более чем на 10 секунд);
• хронический аденоидит, обостряющийся 4 и более раз в год;
• нарушения слуха, речи;
• отставание в развитии;
• появление признаков начала формирования особенностей внешности;
• частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, отиты;
• неэффективность консервативного лечения (минимальный срок, принимаемый во внимание, - 1 год);
• серьёзные неврологические расстройства;
• аденоидный кашель.

Противопоказания к удалению гланд

Следует отметить, что аденотомия имеет и противопоказания. Удалять аденоиды нельзя:

• во время эпидемии гриппа;
• в ходе инфекционного заболевания и на протяжении двух месяцев после выздоровления;
• при наличии у ребёнка заболеваний крови или серьёзных патологий сердечно-сосудистой системы;
• при диагностированной бронхиальной астме и других серьёзных заболеваниях аллергического происхождения.

Взвешиваем «за» и «против»

Встав перед выбором - удалять или не удалять аденоиды - родителям важно понимать, что операция эта вовсе не экстренная. Даже если врач-отоларинголог настаивает на хирургическом вмешательстве, всегда есть время подумать, попробовать ещё один консервативный метод, пройти ещё одно обследование, проконсультироваться ещё у одного специалиста.

Дополнительную консультацию относительно целесообразности аденотомии лучше получить у практикующего хирурга, а ещё лучше - у того, кто, как предполагается, будет делать операцию вашему ребёнку.

Таблица: плюсы и минусы хирургического лечения аденоидов

Школа здоровья: нужно ли удалять аденоиды - видео

Операция по удалению аденоидов: подготовка к процедуре

Подготовка к операции по удалению аденоидов включает в себя выбор методики вмешательства, способа обезболивания, а также сдачу необходимых анализов с целью установления состояния здоровья ребёнка и отсутствия противопоказаний к операции.

Анестезия: какой вид наркоза предпочтительнее - общий или местный, осложнения после обезболивания

Аденотомию детям проводят как под местным, так и под общим обезболиванием. Несмотря на то что общий наркоз часто ассоциируется с некоторыми рисками относительно возникновения негативных побочных эффектов, современные методики анестезии позволяют исключить их практически на 100%. Именно поэтому, а также с учётом массы психологических преимуществ общего обезболивания, на сегодняшний день эта методика признана наиболее целесообразной для детей.

Её преимущества:

• исключение травмирования психики ребёнка - об операции он даже не вспомнит;
• абсолютная безболезненность;
• отсутствие сопротивления со стороны маленького пациента, что даёт врачу возможность работать спокойно и внимательно;
• отсутствие возможности вдыхания удалённых частиц ткани ребёнком;
• более качественное завершение операции - осмотр, тампонирование.

Аденотомия детям до 7 лет проводится под общим наркозом.

Среди побочных эффектов такого обезболивания называют сонливость, тошноту, рвоту, кровотечение из носа. Некоторые специалисты утверждают, что такой метод негативно сказывается на нервной системе человека, у детей может вызывать отставание в развитии. Следует, однако, отметить, что частота возникновения подобных осложнений составляет не более 1%.

Если по каким-либо причинам ребёнку противопоказана общая анестезия, операция может быть проведена под местным наркозом. Для этого анестезиолог распыляет препарат (лидокаин, дикаин или др.) в носоглотке малыша, через несколько минут анестетик начинает действовать. Основным недостатком является неизбежное сопротивление ребёнка при виде хирургического инструмента, что может значительно повлиять на качество операции. Не добавит спокойствия такая процедура и родителям, которые вынуждены будут держать кроху, видеть его страдания.

Высочайший уровень эффективности современных обезболивающих препаратов, используемых во время хирургических вмешательств, позволяет говорить об абсолютной безболезненности операции для пациента.

Обязательные исследования, анализы, которые должен проходить больной перед вмешательством

Точный перечень необходимых анализов назначает лечащий (оперирующий) врач индивидуально для конкретного ребёнка. Примерный список исследований таков:

• анализы крови - общий и биохимический;
• анализ мочи;
• коагулограмма - исследование показателей свёртываемости крови;
• анализ крови на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, сифилис;
• электрокардиограмма;
• осмотр врача-педиатра.

Методики проведения аденотомии: классическая, эндоскопическая операция

Среди используемых на сегодняшний день методик аденотомии отдельно следует выделить:

Нередки случаи одновременного увеличения и глоточной, и нёбных миндалин. Такое состояние само по себе не является поводом для операции, однако по показаниям (например, 3 степень увеличения миндалин, наличие опасной для здоровья симптоматики) проводится одновременное иссечение аденоидов и подрезание нёбных миндалин (аденотонзиллотомия), которое заключается в удалении наиболее изменённых участков.

Методики оперативного вмешательства: лазер, электрокоагуляция и другие - таблица

Реабилитация после удаления миндалины: когда можно кормить малыша

Операция считается оконченной после полной остановки крови. При этом самое распространённое осложнение после аденотомии - повторное возникновение кровотечения через некоторое время после операции. Именно поэтому как минимум несколько часов ребёнок должен находиться под наблюдением врачей.

Вставать, ходить и принимать пищу после общего наркоза малыш может по истечении 2–4 часов.

Осложнения в восстановительном периоде: температура, кашель, выделения

В первые дни после операции может наблюдаться:

• повышение температуры тела до 38 градусов, легко снимаемое жаропонижающими препаратами;
• заложенность в носоглотке, гнусавость голоса, обусловленные отёком;
• слизистые и кровяные выделения из носоглотки;
• кашель и кровохаркание, обусловленные стеканием крови в дыхательные пути.

Список общих рекомендаций для скорейшего восстановления: уход за малышом, особенности питания, диета, приём витаминов

• соблюдение специальной диеты в течение недели - исключить солёное, острое, горячее и т. д.;
• рацион ребёнка должен включать витаминизированную, калорийную пищу, можно пропить курс поливитаминов;
• для исключения рефлекторного отёка слизистой используют сосудосуживающие капли, капли на основе серебра (например, Протаргол);
• недопущение перегрева или переохлаждения (например, ребёнка не следует купать в ванне);
• исключение контактов с вирусоносителями;
• две - три недели ребёнок находится дома;
• на месяц ребёнок освобождается от физических нагрузок (физкультуры, бассейна).

Прогноз лечения и последствия: если ребёнок продолжает храпеть

Самый острый вопрос, возникающий после операции, - возможность рецидива заболевания. На сегодняшний день восстановление аденоидов встречается в 2–3% случаев аденотомии. При этом чаще всего это происходит у детей со склонностью к аллергической реакции. Как правило, таким малышам для профилактики перед операцией проводится курс лечения противоаллергическими препаратами.

Если миндалины у ребенка разрастаются до крайней степени, когда уже становится трудно дышать, применяется операция по удалению аденоидов у детей. Не всегда врачи прибегают к этому способу – только при серьезных обстоятельствах нарушения дыхания, хроническом воспалении, патологическом росте образований. Удалить железистую ткань можно привычным хирургическим методом или современными бескровными способами.

Что такое аденоиды

В медицинской терминологии под аденоидами понимают патологически увеличенные носоглоточные миндалины у детей 3-7 лет. Возникают они после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей воспалительного типа, кори, скарлатины, гриппа. Недуг вызывает затруднение дыхания, расстройства слуха, простудные заболевания, отиты. Невооруженным глазом аденоиды не видны, поэтому при подозрении на болезнь нужно обратиться к врачу за осмотром.

Аденоидные вегетации или разращения у детей проявляются следующими симптомами, на которые должны обращать внимание родители:

• малыш часто дышит ртом, особенно в ночной период;
• дыхание носом затруднено, хотя насморка нет;
• затяжной насморк, который не получается вылечить.

Без лечения эти патологические разращения грозят перерасти в ухудшение слуха, чадо будет часто болеть простудой, его успеваемость в школе или детском саду снизится. Хроническое воспаление тканей приведет к аденоидиту, на который организм среагирует повышением температуры, фарингитами, бронхитами, ларингитами. У детей нарушается речь, возникает кашель, нервная система замедляется в развитии, возникает энурез, грудная клетка развивается неправильно, появляется анемия.

Удаление аденоидов

Одним из способов справиться с разращением миндалин является их удаление. Сперва следует обратиться к врачу за диагностикой. Если у болезни первая стадия, когда нарушения дыхания еще не так сильно выражены, ЛОР-врач назначит 2%-ный раствор протаргола для закапывания, витамины и препараты кальция. В случае наличия показаний проводится аденотомия – операция по удалению аденоидов. К факторам хирургического вмешательства относятся 2 и 3 степень разрастания лимфоидной ткани, серьезные осложнения

Показания к удалению аденоидов у детей

После осмотра пациента врач может назначить удаление аденоидов у ребенка по следующим показаниям:

• постоянные отиты, гаймориты, нарушения слуха;
• серьезные осложнения дыхательных путей;
• слишком большая степень и размер разрастания ткани;
• параллельный рост небных миндалин (гланд);
• рецидив болезни.

Противопоказания

Операция по удалению аденоидов (аденотомия у детей) является серьезным хирургическим вмешательством, поэтому у нее есть противопоказания:

• гемофилия, нарушения свертывания крови;
• туберкулез;
• сахарный диабет компенсационной степени;
• инфекция в области глоточного кольца;
• носительство гемолитического стрептококка;
• острые болезненные состояния полости рта;
• наличие кариозных зубов – их пломбируют перед операцией.

Как удаляют аденоиды у детей

При отсутствии стабильного результата консервативных методов лечения проводится удаление аденоидов у детей. Она называется аденотомия, делается за короткое время под общей или местной анестезией. Для нее применяют специальный нож аденотом, который вводят в область носоглотки, прижимают к своду, дожидаются входа слизистой ткани в кольца и вырезают.

Под местным наркозом

Для замораживания разросшейся ткани применяют местное обезболивание Лидокаином или Ультракаином. Растворами смазывают слизистые оболочки горла, что убирает болевые ощущения полностью. Для малыша этот метод не самый эффективный, потому что он видит, что происходит, осознает, пугается крови, плачет. Это отражается на его психике и действиях доктора. Дополнить местную анестезию при удалении аденоидов можно внутримышечным вводом успокаивающих препаратов – дети остаются в сознании, но имеют сонливое состояние или вовсе спят.

Под общим наркозом

Если раньше операцию делали вовсе без анестезии, даже местной, то сейчас детям назначают общее обезболивание – вводят их в состояние наркоза. Это более целесообразно и безопасно для врача. Малыш закрывает глаза, а просыпается уже с прооперированной глоткой. Это удобно, но небезопасно – общий наркоз имеет свои последствия и возможные осложнения.

Больно ли удалять аденоиды

Родителей интересует вопрос, больно ли удалить аденоиды ребенку. Врачи отвечают, что операция проводится без боли. Ткань миндалин сама по себе не имеет нервных окончаний, в нее даже можно поставить укол, и человек ничего не почувствует. Поэтому раньше удаление аденоидов проходило вовсе без анестезии. Современные же врачи делают общую или местную анестезию ради сохранения психологического состояния детей.

Подготовка

После диагностики и назначения операции за трое суток до нее детям выписывают кровоостанавливающие средства, глюконат кальция. Его внутривенный ввод назначается при изначально низкой свертываемости крови. При наличии кариозных зубов их пломбируют, дети сдают анализы на жизненно важные показатели. Удаление миндалин проводится натощак с утра, чтобы снизить риск осложнений и всегда успеть применить наркоз. На слизистую оболочку глотки детям наносят анестезиологический аэрозоль, вводят успокаивающие средства или используют общий наркоз.

Способы удаления

Классическая аденотомия не является единственным способом удаления аденоидов. Взрослым и детям применяют лазер, эндоскоп, радиоволновой метод, криотерапию, холодную плазму. Самым современным процессом считается микродебридер – специальный инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце. Он измельчает аденоиды, отсасывает ткани без повреждения здоровой слизистой носоглотки.

Удаление аденоидов лазером

Другим основным современным методом называют удаление аденоидов лазером у детей. Бескровный способ повышает температуру ткани при воздействии лазерным лучом, испаряет из нее жидкость. Недостатками способа считаются увеличение продолжительности операции, возможное нагревание здоровых тканей в области воздействия лазером, высокая стоимость и осложнения.

Эндоскопия

Разновидностью аденотомии является эндоскопия аденоидов у детей. Если при классическом хирургическом вмешательстве врач делает движения практически на ощупь и может пропустить кусочки ткани, то при эндоскопии это невозможно. В основе процедуры – удаление миндалин лазером или микродебридером через носовые пазухи при помощи эндоскопа. Этот прибор позволяет увидеть и увеличить фото наростов для точного их удаления у детей без риска пропустить участки.

При эндоскопии всегда применяется общий наркоз, операция безболезненно и без стресса для детей проводится в стационаре. Преимуществами метода являются отсутствие страха у пациента, контроль этапов удаления лимфоидной ткани, снижение риска рецидива и кровотечения. К недостаткам эндоскопии относят высокую толщину (2-4 мм) эндоскопов, которые тяжело вести через нос малыша плюс требование анестезии слизистой оболочки носовых ходов.

Радиоволновой метод

Операция по удалению аденоидов может проводиться специальным прибором Сургитрон с насадкой радиоволнового аденотома. Этот нож срезает ткань единым блоком, как при классическом вмешательстве, но одновременно прижигает сосуды для минимизации кровотечения. Это и является плюсом выбора радиоволнового метода, плюс уменьшается риск осложнений после проведения операции.

Как проходит операция на аденоиды у детей

Подав общий наркоз или обезболив носоглотку местно с внутривенным вводом успокоительных средств, врач начинает производить удаление аденоидов у детей. Современные клиники используют эндоскопы и комбинированные методы удаления с шейвером и радиоволновым аденотомом или лазером. Срезав ткань и отсосав специальным прибором остатки, хирург тампонирует место операции.

Послеоперационный период переносится легко, иногда вечером или на следующее утро может незначительно повыситься температура. Сразу после вмешательства дети лучше дышат носом, но затем ткань отекает, появляется гнусавость, заложенность, хлюпанье в носу. Это проходит через неделю или десять дней. При наличии хронических заболеваний период заживления длится чуть дольше.

Последствия удаления

После операции по удалению аденоидов не сбивайте появившуюся температуру у детей аспирином, чтобы не спровоцировать кровотечение. Неприятными симптомами также становятся рвота сгустками крови, боли в животе, нарушения стула, но они быстро проходят. Существуют правила ухода за детьми после аденотомии:

• месяц исключить физические нагрузки;
• три дня не купать малыша в горячей воде;
• не находиться на солнце, жаре, духоте;
• 3-10 дней соблюдать диету – исключить грубую, твердую, горячую пищу, есть жидкую калорийную витаминную еду;
• для заживления использовать сосудосуживающие капли в нос, вяжущие подсушивающие растворы;
• проводить дыхательную гимнастику.

Осложнения

Операция влечет за собой возможные осложнения – кровотечения в первые часы после проведения, острые отиты, повторные нарастания, аллергические и бактериальные реакции. Для их предотвращения врачам нужно следить, чтобы кровь не попадала в слуховую трубу, желудок, полностью удалять аденоидную ткань. Чтобы снизить рецидив, проведите операцию детям как можно раньше – но не ранее возраста трех лет, как советуют врачи.

Видео: как удаляются аденоиды

Родителей часто беспокоят вопросы, можно ли удалять аденоиды, в каких случаях и каких последствий ожидать от операции. Чтобы ответить на эти вопросы, нужно знать, что такое аденоидит, показания к аденотомии и возможные последствия.

Показания и противопоказания к удалению аденоидов

Аденоидит – воспаление и разрастание лимфоидной ткани в носоглотке. Легкая степень заболевания лечится консервативными методами, но существуют причины, требующие оперативного вмешательства. Удаление аденоидов назначают лишь по экстренным причинам, угрожающим здоровью и жизни ребенка. Операция по удалению аденоидов у детей проводится после нескольких осмотров и попыток терапевтического лечения. Когда терапия не дает результатов или возникают серьезные показания к удалению аденоидов, проводится аденотомия.

Хирургическое вмешательство требуется в таких случаях:

В некоторых случаях требуется совместное с аденоидами удаление миндалин в горле. Это операция необходима при:

• частых гнойных ангинах;
• ревматической болезни, вызванной стрептококками;
• сильном разрастании миндалин, которое препятствует проглатыванию пищи и дыханию.

Вегетация аденоидов 2-3 степени значительно перекрывает носовые ходы, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. Во многих случаях приводит к нарушениям психического, эмоционального и речевого развития. Поэтому даже если нет других показаний к удалению аденоидов, логопед или психолог настаивает на операции.

Аденотомию обычно не проводят детям до двухлетнего возраста без причин, угрожающих жизни. К другим противопоказаниям относятся:

1. Склонность к кровотечениям, низкая свертываемость крови.
2. Аномальное строение мягкого и твердого неба.
3. Туберкулез.
4. Сахарный диабет в декопенсационной стадии.

Операцию не проводят при насморке, повышенной температуре, острых вирусных и инфекционных заболеваниях дыхательных путей.

Подготовка и обследования перед операцией

Перед удалением необходимо решить ряд необходимых вопросов: где удалить аденоиды, к какому врачу обратиться, какой вид хирургического вмешательства выбрать? После решения этих вопросов ребенку и родителю, который будет находиться вместе с ним в больнице, следует пройти некоторые обследования.

В каком возрасте бы не проходила операция, необходимы анализы:

1. Общий и биохимический анализы крови.
2. Кровь на свертываемость.
3. Общий анализ мочи.
4. Энтеробиоз.
5. Кал на яйца глист и простейшие.
6. Кровь гепатит В и С.

Эти анализы действуют не более 10 дней, поэтому необходимо рассчитать их срок сдачи, чтобы к проведению операции все результаты были готовы. Если операция будет проходить под общим наркозом, необходим анализ на уровень электролитов в крови и ЭКГ. С 14 лет нужна свежая флюорография и анализ на сифилис.

Когда все результаты обследований будут готовы, нужно подойти вместе с ребенком к педиатру за справкой о контактах с инфекционными больными. Эта справка действует всего 3 дня. Сопровождающему следует взять с собой флюорографию давностью не больше года и сдать кровь на сифилис. Необходимо взять копии документов:

• полис;
• СНИЛС;
• свидетельство о рождении ребенка;
• паспорт у взрослого и детский сертификат о прививках.

В назначенный день вместе со всеми анализами, документами и направлением на госпитализацию следует подойти в приемное отделение больницы.

Первые три-четыре дня будет проходить подготовка к операции на аденоиды. В подготовку входят препараты в виде таблеток или инъекций для лучшего свертывания крови и местная санация: закапывают в нос и орошают горло антисептическими препаратами, как правило, это Мирамистин.

Накануне перед операцией на аденоиды у детей необходимо легкий ужин, исключив все вредное и тяжелое. Утром у ребенка возьмут кровь на свертываемость. В этот день до вмешательства нельзя ни есть, ни пить. Единственное, что разрешается – полоскать рот водой, чтобы не сильно беспокоила жажда.

Подготовка должна быть не только физиологической, но и психологической: необходимо рассказать ребенку, как удаляют аденоиды у детей, зачем это необходимо, успокоить, что после операции он окажется рядом с родным человеком.

При вопросе больно ли будет, можно смело отвечать, что нет, не больно. После удаления ребенок даже не вспомнит, что с ним происходило.

Виды хирургических вмешательств и послеоперационный период

Родителям детей, у которых формируются аденоиды, нужно знать, как их удаляют. Существует несколько методов удаления аденоидов у детей. Какого способа придерживаться, решает врач, оценив состояние ребенка. Но и родители должны знать, как проходит операция. Они отличаются по двум критериям: вид инструментов и анестезии. Способы удаления аденоидов у детей:

1. Классическая аденотомия.
2. Операция под наркозом.
3. Эндоскопический метод.
4. Лазерное удаление.

Классическая аденотомия без наркоза

Аденоиды у детей во время этой операции удаляются быстро. Этот способ, по праву, может именоваться наиболее быстрым вмешательством – на каждого пациента врач тратит не более 10 минут. Как удаляют аденоиды у детей классическим способом:

Дети под действием успокоительного препарата не чувствуют боли и не понимают, что с ними происходит. Кровотечение после аденотомии незначительное и очень быстро походит, дети не успевают испугаться. После операции ребенка привозят в палату на каталке, ему необходимо полежать минимум полчаса. В течение часа нельзя ни есть, ни пить.

Несомненный плюс этого метода – быстрое возвращение ребенка к нормальному образу жизни. Минус в том, что операция проводиться «вслепую», и может происходить новое разрастание тканей.

Операция под наркозом

Для самых маленьких пациентов врач может назначить операцию с применением общей анестезии. Какой именно наркоз, решают отоларинголог вместе с анестезиологом после полного обследования ребенка.

Действия врача не отличаются от способа, при котором происходит удаление аденоидов у детей под местной анестезией.

Наркоз может быть:

• внутривенный;
• масочный;
• эндотрахеальный.

Анестезиологи предупреждают: нежелательно применять общий наркоз без серьезных показаний. Общая анестезия может принести больший вред, чем, если бы ребенок почувствовал незначительную боль при местном обезболивании.

Прошедший общий наркоз грозит следующими последствиями:

1. Тошнота, рвота.
2. Головокружение.
3. Нарушение сна.
4. Аспирация желудочным содержимым во время операции.

Операцию под наркозом проводят, когда необходимо совместное удаление миндалин и аденоидов. Это происходит, когда разросшаяся гланда является постоянным источником инфекции в носоглотки. Этот способ называется аденотонзиллотомия.

Эндоскопическая операция и лазерное удаление

Хороший результат приносит удаление аденоидов под эндоскопическим контролем. Этот способ часто используют при повторных разрастаниях ткани. В полость вводиться небольшая камера, с помощью которой происходит вывод изображения на экран монитора. Операция в раннем возрасте проходит под общим наркозом. В подростковом возрасте возможно использование местной анестезии, но это зависит от психологической подготовки ребенка.

Эндоскопический метод позволяет извлечь всю разросшуюся ткань, что снижает риск развития рецидивов. Под контролем эндоскопа проводят операцию методом коблации – удаление аденоидной ткани плазменным лучом. Это самая современная технология, и ее применение не так широко распространено, по сравнению с другими способами.

Самый эффективный метод – лазерная аденотомия. По своему воздействию способ может называться лазерной коагуляцией. Лазер снижает риск развития кровотечения практически до нуля. Несомненным плюсом его применения является его анальгезирующее действие, именно поэтому его можно применять без дополнительной анестезии. Этот метод не требует госпитализации, через час после операции ребенок может отправиться домой. Лазерный луч:

• воздействует только на воспаленные ткани;
• не дает образоваться отеку;
• способствует быстрому заживлению слизистой оболочки.

Осложнения и восстановление после операции

Аденотомия редко проходит неудачно, но даже при правильном проведении операции существует риск осложнений:

Осложнения приводят к повторной операции, и, конечно, намного увеличивает срок выздоровления. Именно поэтому важна правильная подготовка и выбор хорошего специалиста. Если же операция проходит успешно, то выписка происходит на 4-5 день. Для быстрейшего восстановления назначают:

1. Сосудосуживающие капли (Називин, Виброцил).
2. Заживляющие масла: облепиховое, персиковое, масло туи.
3. Препараты для поднятия местного иммунитета: Бронхомунал, Бронховаксон, Ирс-19.

В течение двух недель ребенку нужно избегать скопления людей, чтобы не подвергнуться инфекции, и отказаться от физических нагрузок. В первую неделю нежелательно мыть голову, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Удаление аденоидов и подрезание миндалин требует более длительной реабилитации:

1. Первую неделю нельзя есть горячее, острое, пища должна быть перетертой.
2. Отказаться от горячей ванны на 10-15 дней.
3. Избегать нагрузок в течение месяца.

Кроме того, следует избегать длительного пребывания на солнце, воздух в комнате ребенка должен быть влажным и прохладным.

Родителей часто интересует вопрос, сколько стоит удаление аденоидов. Классическая аденотомия, как правило, бесплатная операция. Ее проводят в государственных поликлиниках по полису обязательного медицинского страхования. Применение наркоза и эндоскопического метода требует оплаты. Стоимость операции колеблется от 12000 до 35000 тысяч рублей. Цена зависит от метода вмешательства и клиники, где будут удалять аденоиды ребенку.

Удаление аденоидов не является высокотравматичной операцией. При правильном соблюдении врачебных рекомендаций как в период подготовки к хирургическому вмешательству, так и во время послеоперацонного восстановления, организм ребенка быстро восстановится, и значительно снизится риск повторного воспаления миндалин.