Рак прямой кишки – недоброкачественное образование, разрастающееся в слизистом слое конечного отдела толстого кишечника. По имеющейся статистике патологию диагностируют у мужчин и женщин в возрасте от 40 лет в равной степени. Наиболее часто раковые клетки являются следствием хронических воспалительных процессов (язвы, колиты, проктиты), постгеморроидальных осложнений (анальные трещины, свищи, полипы).

Анатомические особенности

Конечный отдел пищеварительного тракта, толстый кишечник, состоит из нескольких сегментов: слепая, ободочная, сигмовидная и прямая кишка. Именно в толстую кишку попадает частично переваренная желудком пища, где происходит ее дальнейшее расщепление и формирование каловых масс.

Благодаря перистальтике кишечных стенок, они продвигаются по кишечнику и попадают в его конечный отдел, заканчивающийся анальным отверстием со сфинктером (мышечное кольцо, суживающее конец прямой кишки и позволяющее контролировать выход испражнений из организма) через который и происходит их выход из организма. По частоте диагностирования рак прямой кишки составляет 65% среди наиболее часто выявляемых новообразований.

Причины развития рака

Одной конкретной причины, провоцирующей рост раковых клеток в отделах прямой кишки, не существует. В медицине выделяют целый ряд неблагоприятных условий, создающий все условия для перерождения нормальных клеток в опухолевые:

• Питание – по статистике рак прямой кишки выявляется в 1,5 раза чаще у тех людей, в рационе которых присутствует много мясных продуктов, в том числе и свинины (жирная, тяжело перевариваемая пища). Отсутствие в меню злаковых, овощей и фруктов, обогащенных растительной клетчаткой, которые поддерживают нормальную перистальтику кишечника, также создает благоприятные условия для патогенных микроорганизмов.
• Гиповитаминоз (витаминная недостаточность) – недостаток витаминов А, С, Е приводит к тому, что в кишечник попадает слишком много канцерогенов (факторы и химические вещества, воздействие которых на организм человека повышает вероятность мутирования здоровых клеток в раковые).
• Лишний вес – ожирение пагубно сказывается на нормальной работе всего кишечника в целом. Лишний вес нарушает кровообращение в органе, его перистальтику, что приводит к частым запорам и как следствие к благоприятным факторам для развития недоброкачественных образований.
• Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курением) – никотин и алкоголь пагубно воздействуют на сосуды, ухудшают кровообращение, раздражают слизистые стенки кишечника, что способствует росту раковых клеток и развитию рака прямой кишки и других органов.
• Наследственная предрасположенность – гены входят в состав хромосом, которые передаются ребенку при зачатии. И если в процессе жизни у родителей были изменения в онкогенах (рак), отвечающих за контроль клеточного деления, то ребенку часто передаются уже мутировавшие гены. Каким образом они поведут себя в организме повзрослевшего человека и как будут контактировать с окружающей средой неизвестно. Но под воздействием неблагоприятных факторов именно они чаще всего приводят к образованию злокачественных опухолей.
• В редких случаях спровоцировать рак могут крайне неблагоприятные и вредные условия работы человека.

Важным фактором, создающим предпосылки для развития недоброкачественных образований в прямой кишке, являются предраковые патологии:

• – наросты на слизистой ткани кишечника, имеющие доброкачественный характер. Небольшие новообразования, как правило, не представляют опасности. Но при интенсивном росте полипа и его размере свыше 2 см требуется постоянное наблюдение у специалиста;
• диффузный полипоз – заболевание, передающееся генетическим путем. При нем в толстом и прямом отделе кишечника образуются множественные очаги полипов. В некоторых случаях от 100 и более;
• папилломовирусная инфекция анального отверстия – вирусы вызывают перерождение клеток, изменяют их свойства, что может привести к образованию раковых очагов.

Симптомы и клинические проявления

Признаки, по которым можно обнаружить наличие патологии зависят от размеров новообразования, стадии развития, места локализации и характера роста раковых клеток:

• – у 90% больных это самый частый признак появления рака. Каловые массы, проходя по протоке кишки, травмируют опухоль, располагающуюся в слизистой ткани. При маленьком образовании кровь выходит из органа в незначительном количестве (это могут быть кровяные сгустки, смешанные с калом или прожилки красного цвета). Учитывая, что на первых стадиях заболевания кровопотеря совсем небольшая, развитие анемии исключено.
• Выделение из заднего прохода слизи или гноя – симптомы рака прямой кишки, характерные для последних стадий разросшейся опухоли. Выделение слизи и гноя происходит из-за осложнений, которые вызывает образование: на поздних стадиях опухоль распадается и начинает активно распространять метастазы в соседние и отдаленные лимфоузлы и органы, вызывая сильное воспаление в слизистой ткани органа.
• Проблемы со стулом – сбои могут проявляться по-разному: частыми или поносами, болезненными позывами к дефекации, сильным . Проблемы обусловлены воспалительным процессом в слизистой ткани и мышцах кишечных стенок.
• – признак патологии последней стадии рака прямой кишки. Разросшийся рак полностью перекрывает протоку кишки, вызывая хронический запор (отсутствие стула более 3 дней). Начинается отравление организма застрявшими каловыми массами: больной испытывает боль, тошноту, возникает рвота.
• Сильные боли – они могут появиться и на ранних стадиях рака прямой кишки, если очаг новообразования находится непосредственно на сфинктере. Больной не может сидеть на твердых поверхностях, потому что боль усиливается. В медицине такой признак называется синдромом «табуретки». Если рак поразил верхнюю часть кишки, то нестерпимые боли возникают только при ее прорастании сквозь стенку и при повреждении раковыми клетками соседних органов.
• Тяжелые изменения в общем физиологическом состоянии человека – больной жалуется на слабость, отсутствие сил, теряет вес, аппетит, быстро утомляется. Кожные покровы изменяют свою окраску: становятся бледными, серыми, иногда землистого или синюшного оттенка. Поначалу признаки проявляют себя очень слабо, при увеличении опухоли в размерах усиливается и выраженность общего плохого самочувствия человека.

Диагностика

При подозрении на образование раковой опухоли в прямой кишке специалист проводит опрос больного, пальцевое исследование и визуальный осмотр кишки, назначает инструментальные обследования и сдачу анализов.

Опрос пациента

Во время опроса врач фиксирует жалобы пациенты и время начала сбоев в организме, выясняет рацион питания, имеющиеся вредные привычки, место работы. Для диагностики и выяснения характера клинической картины развития болезни очень важно установить и возможную генетическую предрасположенность.

Пальцевое исследование

Пальцевое обследование прямой кишки – простой метод, позволяющий обнаружить наличие в кишке аномальных образований. На ощупь проктолог оценивает эластичность стенок кишечника и наличие каких-либо отклонений.

Пальцевое обследование не позволяет со 100% точностью подтвердить рак прямой кишки. Но любые отклонения от нормы немедленно подвергаются дальнейшей диагностике для подтверждения или опровержения диагноза.

Инструментальные исследования

Для выявления недоброкачественных новообразований специалист назначает целый комплекс различных диагностических процедур:

• – внутреннее пространство кишки осматривают при помощи ректороманоскопа (оптоволоконная трубка с диодной лампой на конце). Проктолог вводит в прямую кишку прибор и накачивает внутрь нее воздух для расширения просвета и визуального осмотра стенок. Во время процедуры можно обнаружить полипы, эрозии, язвы, кровяные сгустки, опухолевые образования и т.д.
• Ирригография – просвечивание рентгеном прямой кишки с использованием полярного вещества (сульфата бария). Перед процедурой кишечник больного должен быть чистым. За 1-2 дня до процедуры пациент должен употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1-2 л в день). Из ежедневного меню должны быть полностью исключены тяжелые для переваривания продукты питания. Непосредственно перед процедурой пациенту делают очистительную клизму. С помощью ирригографии выявляют различные патологии: язвы, новообразования, их размер и протяженность.
• Компьютерная томография – используется в редких случаях, когда результаты ультразвукового исследования и рентгена противоречат друг другу. С помощью компьютерной томографии получают послойное изображение органов тазовой области, которое позволяет поставить достоверный диагноз.
• Биопсия – микроскопическое исследование небольшого кусочка ткани. Его отщипывают от обнаруженной опухоли с целью выявления характера патологии (злокачественная или доброкачественная). Это самый важный анализ при диагностике рака прямой кишки.

Если в ходе обследования проктологом обнаружена недоброкачественная опухоль, назначаются дополнительные инструментальные обследования для выявления метастаз:

• Рентген органов брюшной полости – обследование проводят без применения контрастного вещества. С помощью процедуры врач оценивает состояние кишечника и соседних органов.
• Фиброколоноскопия – просматриваются дальние отделы кишечника. Это позволяет обнаружить вторичные очаги образований в регионарных органах: сигмовидной и ободочной кишке.
• Радиоизотопное сканирование печени – при раке прямой кишки вторичные раковые клетки чаще всего поражают печень, что хорошо просматривается на снимках.
• Лапароскопия – микрооперация при которой через небольшие отверстия в животе в брюшную полость вводят миниатюрные камеры. Это позволяет оценить состояние всех органов этой области, выявить метастазы, взять пробу материала для дальнейшего исследования.
• Внутривенная урография – применяется для обнаружения метастазов в отдаленных органах: почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Патологии выявляются при помощи полярного вещества (урографина или омнипака), которое вводят внутривенно.

Лабораторные анализы

Для выявления стадии и степени распространения недоброкачественного образования больному назначают комплекс лабораторных процедур:

• Тест на онкомаркеры (взятие крови из вены) – онкомаркеры – белки, выделяемые в кровь раковыми клетками. Их содержание в крови увеличивается при прогрессировании патологии. С помощью теста выявляют не только наличие самой опухоли, но и появление метастаз даже на ранней стадии, но только совместно с другими методами диагностирования.
• Раковоэмбриональный антиген – вещество, присутствующее в крови плода, пока он находится в материнской утробе. У взрослых людей его содержание в крови отсутствует. Высокий уровень антигена обнаруживается только при наличии раковых образований в прямой кишке.
• Цитологическое исследование – микроскопическое исследование клеточных элементов с целью выявления их характера (злокачественные или доброкачественные).

Виды опухоли

Рак прямой кишки классифицируется по нескольким показателям: виды клеток в составе ткани, направление очага распространения. Все это напрямую влияет на дальнейшее лечение и исход болезни.

Классификация опухолей по клеточному строению

Опухоли прямой кишки подразделяются на несколько видов в зависимости от их структурно-функционального строения:

• Аденокарцинома – самая часто диагностируемая разновидность новообразований в прямой кишке. При этом учитывают дифференцированность опухоли (отдаленность патогенных клеток от нормальных здоровых клеток соседних органов). Чем ниже степень дифференцирования, тем более злокачественным является образование и тем неблагоприятнее исход болезни.
• Перстневидно-клеточный рак – диагностируется в 3% случаев. Под микроскопом клетки патологии выглядят как перстни с камнем, что и обусловило их название. Рак с самым неблагоприятным течением. Опухоль быстро разрастается и дает метастазы в отдаленные органы. Большинство пациентов погибают в течение трех лет после постановки диагноза.
• Солидный рак – встречается очень редко. Развивается из низкодифференцированных железистых тканей кишки. Видоизмененные клетки располагаются в виде пластов.
• Плоскоклеточный рак – частое осложнение, возникающее после перенесенной папилломовирусной инфекции. Ее обнаруживают преимущественно в нижней части прямой кишки возле анального отверстия. Для плоскоклеточной опухоли характерно быстрое распространение метастазов по всему организму.

Классификация опухолей в зависимости от направления роста

Выделяют три формы:

• экзофитная – патологическое образование развивается преимущественно внутрь прямой кишки, постепенно перекрывая ее просвет;
• эндофитная – злокачественная опухоль развивается вглубь стенки прямой кишки, происходит постепенное прорастание опухоли сквозь нее;
• смешанная – форма, для которой характерны признаки экзофитной и эндофитной опухоли.

Стадии рака прямой кишки

Назначить эффективное лечение без четкого понимания степени распространения болезни невозможно. Поэтому первоначально следует точно определить стадию обнаруженной патологии. Она зависит от размера недоброкачественного образования и от степени поврежденных или не поврежденных органов.

• 0 стадия – эпителиальный рак, развивающийся во внутренней части прямой кишки.
• I стадия – новообразование локализуется в слизистой ткани органа и занимает не более 1/3 просвета кишки, метастаз нет. При обнаружении опухоли на этой стадии, прогноз благоприятный, выживает более 80% пациентов.
• II стадия – размер новообразования не превышает 5 см. Лимфатические узлы не поражены или затронуты 1-2 в соседних органах. После постановки диагноза выживает около 60 % пациентов.
• III стадия – опухоль закрывает протоку кишки более чем на 50%, поражает больше 3 лимфатических узлов в близко расположенных органах. Выживаемость небольшая – 20%.
• IV стадия – стадия с самым неблагоприятным прогнозом. Разросшаяся опухоль метастазирует во все соседние органы (мочеиспускательный канал, влагалище, кости таза, матку и т.д.). Вторичные очаги рака прямой кишки обнаруживаются также и в отдаленных органах. Диагноз – неоперабельный рак, выживаемость – 0%. В этой стадии лечение и процедуры направлены на облегчение состояния больного и устранение боли.

Химиотерапия используется в качестве дополнительной терапии для исключения возможных рецидивов заболевания.

Особенности лечения

Главный и единственный метод устранения рака прямой кишки – операция. Пораженный опухолью орган или его участок удаляют. Лучевая и химиотерапия используются в качестве дополнительной терапии для исключения возможных рецидивов заболевания.

Оперативное лечение

В настоящее время есть несколько вариантов хирургического вмешательства.

Обнаружить наличие опухолевого роста позволяет характерная симптоматика. Поставить точный диагноз можно при помощи анализов, эндоскопии с биопсией, рентгена и компьютерной томографии. Лечение патологии зависит от стадии процесса и может быть медикаментозным или оперативным. Кроме этого, применяется лучевая терапия.

Классификация

Какова классификация опухоли прямой кишки? Болезнь классифицируют на доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественные опухоли прямой кишки делят на:

• эпителиальные;
• карциноид;
• неэпителиальные.

В свою очередь, эпителиальные новообразования подразделяются на:

• ворсинчатая опухоль прямой кишки. Она выглядит как узел на ножке или неоплазированный участок. Гистологический является разрастанием рекатального эпителия. Часто озлокачествляется. Подлежит удалению;
• семейный диффузный полипоз толстой кишки.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко и разделяются на:

• лимфангиомы - из лимфоидной ткани;
• липомы - из жировой ткани;
• миомы - из мышечной ткани;
• кавернозные ангиомы - из сосудов;
• нейрофибромы - из нервной и соединительной тканей.

Карциноид - новообразование, продуцирующее гормоны. От того, какой гормон будет вырабатывать опухоль, зависит клиника патологии.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может иметь разное происхождение (эпителиальное или неэпителиальное). Эпителиальные опухоли подразделяют на:

• меланобластому;
• плоскоклеточный рак;
• железистый рак;
• аденокарцинома;
• солидный рак;
• скирр;
• смешанный рак;
• меланому;
• перстневидно-клеточный рак.

Неэпителиальные опухоли бывают такими:

• неклассифицируемые опухоли;
• лейомиосаркома;
• лимфома;
• неврилеммома;
• ангиосаркома;
• рабдомиома.

Опухолевый процесс делится и по характеру роста. Выделяют экзофитную опухоль прямой кишки, эндофитную и диффузную.

Симптомы

Каковы признаки опухоли? Проявления патологии различаются в зависимости от доброкачественности или злокачественности патологического процесса.

На начальном этапе доброкачественная опухоль прямой кишки не имеет симптомов. По мере ее разрастания появляются признаки . Позже присоединяется выделение крови из анального отверстия. Однако общее состояние пациента не страдает.

Симптомы злокачественной опухоли прямой кишки такие:

• изменение вкусовых ощущений;
• болезненные позывы к акту дефекации;
• длительный (более недели);
• потеря аппетита, отвращение к еде;
• примесь гноя, крови или слизи в кале;
• снижение массы тела;
• ощущение инородного тела в кишке;
• слабость;
• кал приобретает лентовидную форму;
• болезненность, иррадиирущая в крестец, промежность, поясничную область.

Вследствие экзофитного роста опухоли могут поражаться мочевой пузырь, мышца тазового дна, мочеиспускательный канал или мышцы ануса. При этом появляется выделение кала из влагалища у женщин, недержание мочи или испражнений и газов.

Стадии

Выделяют следующие стадии развития патологического процесса:

• нулевая - новообразование локализовано внутри прямого кишечника;
• 1 стадия - выходит за пределы кишечника, занимая 30% слизистой оболочки;
• 2 стадия - опухоль размером более 5 см, не имеющая метастазов в лимфоузлы или новообразование менее 5 см с метастазированием в лимфатические узлы;
• 3 стадия - опухоль проросла в прямую кишку наполовину или более, поражены лимфатические узлы;
• 4 стадия - присутствуют метастазирование в другие органы.

Причины

Причины онкологии прямой кишки следующие:

• проктит или ;
• снижение иммунитета;
• работа с химикатами, облучением, нитратами;
• неправильное питание;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• продолжительные запоры;
• полипоз кишечника.

Какой врач лечит опухоли в прямой кишке?

При возникновении симптоматики данного заболевания необходимо посетить врача-онколога. Он выяснит характер процесса и назначит необходимое лечение. В случае необходимости оперативного вмешательства понадобится помощь хирурга или проктолога.

Диагностика

Поставить диагноз можно на основании жалоб, сбора анамнеза заболевания, наследственного анамнеза, ректального исследования.

Пациенту назначается общий анализ крови, где обнаруживается анемия. Также кровь исследуют на наличие онкомаркеров. Кроме того, необходима сдача кала на скрытую кровь.

Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть назначены:

• ирригоскопия - чаще применяется у пожилых людей;
• ректороманоскопия с биопсией;
• фиброколоноскопия - метод позволяет визуализировать опухоль, избавиться от небольших доброкачественных новообразований или взять участок ткани на исследование;
• УЗИ - назначается при подозрении на прорастание опухоли в соседние органы;
• КТ - позволяет выяснить протяженность новообразования, наличие метастазирования;
• лапароскопия.

Лечение

Как лечить опухоль прямой кишки? Терапия данной патологии зависит от характера процесса и стадии заболевания. При доброкачественной опухоли прямой кишки назначается операция.

При злокачественной опухоли прямой кишки операция - основной метод лечения. Объем вмешательства зависит от степени тяжести болезни. В некоторых случаях оперативное лечение предусматривает резекцию новообразования и лимфоузлов, в других применяется комбинированное вмешательство. Последнее используют при прорастании опухоли в соседние органы. Хирургия при злокачественном процессе носит радикальный характер.

У больных раком прямой кишки применяется лучевая терапия. Ее назначают в случае наличия метастазов в лимфоузлах или прорастании опухоли в мышцы. Данная методика может быть использована у больного непосредственно перед оперативным лечением, чтобы избежать рецидива болезни.

Для медикаментозного лечения применяются препараты 5-фторурацил, оксалиплатин в комбинации с фолиевой кислотой. Химиотерапию проводят одновременно с лучевой терапией или после операции для снижения риска рецидивов. Изолированное применение химиолечения перед операцией позволяет уменьшить размеры опухоли.

Диета

В ходе лечения рассматриваемой патологии необходимо обязательно соблюдать диету.

Следует исключить из рациона такие продукты, как:

• алкоголь;
• газировка;
• копчения;
• красное мясо;
• сахар;
• острые блюда;
• соления, маринады, соусы;
• выпечка;
• майонез, маргарин и масло;
• фаст-фуд;
• пища с химическими добавками;
• несвежие продукты.

Диета при опухоли прямой кишки в предоперационном периоде предусматривает следующие продукты:

• боярышник;
• бобовые;
• печень;
• орехи;
• чеснок;
• рис, чечевица;
• петрушка, пастернак;
• сухофрукты.

Пища должна готовиться на пару. Лучше употреблять легкоусвояемые, мелко нарезанные продукты. Есть необходимо небольшими порциями. Не стоит забывать и о жидкости: выпивайте не менее 2 л воды в сутки.

В послеоперационном периоде назначается . Ограничивается потребление углеводов и жиров. Количество белков в рационе не ограничивают.

Народная медицина

Лечение опухоли прямой кишки народными методами применяется только в комбинации с основным лечением.

Для терапии ворсистой опухоли прямой кишки и других новообразований данной локализации можно применять такие рецепты:

• 10 грамм березового гриба, листьев алоэ, корня девясила смешать и залить полулитрами красного вина. Поставить в темное место на неделю. Временами помешивать. Пить по 50 мл 3 раза в день после приема пищи;
• Чистотел мелко нарезать. 30 г его залить литром кипятка. Настаивать до остывания воды. Жидкость процедить и применять для клизм;
• 10 г соды смешать с половиной стакана горячей воды. Принимать трижды в день за час до еды. Постепенно количество соды может быть увеличено;
• очистить чеснок от кожуры. Зубчики мелко измельчить. 1 часть чеснока смешать с 1 частью меда. Поместить в банку, убрать в холодильник. Употреблять по 15 г перед приемом пищи и после него.

Прогноз

Сколько живут со злокачественной опухолью прямой кишки? Прогноз для жизни больного определяется стадией развития патологического процесса. На 1 стадии в течение пяти лет живут 95% больных, на четвертой - 10%. Наличие отдаленных метастазов уменьшает жизнь до 10 мес. Лучший прогноз у больных, у которых отсутствуют рецидивы в течение 4 лет после оперативного удаления новообразования. При доброкачественных опухолях и ворсинчатой опухоли прямой кишки прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика рассматриваемой патологии заключается в отказе от вредных привычек. Необходимо включать в рацион овощи и фрукты. При высоком риске развития болезни следует своевременно посещать врача, проходить эндоскопическое исследование кишечника с взятием биопсии. Также необходимо регулярно сдавать кал на скрытую кровь.

Опухоль прямой кишки требует своевременной диагностики и лечения. Любое промедление при доброкачественном новообразовании грозит озлокачествлением процесса. Прогноз при злокачественной опухоли тем благоприятнее, чем раньше проведено лечение.

Полезное видео про рак прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак», включающий в себя все опухоли толстого кишечника, в том числе прямой кишки.

Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45%.
5% пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью.

В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась, а у людей более старшего возраста постоянно растет.

Мировая статистика

Чаще всего заболевают жители развитых индустриальных стран, больших городов. На первом месте – США, Канада, Япония. В Индии и Китае распространенность патологии в среднем в 15 раз ниже. Ежегодно в мире рак прямой кишки диагностируется у 600 000 пациентов.

Растет смертность от рака прямой кишки. Каждые 10 лет она увеличивается на 15% - 20%. Часто заболевание выявляется на поздних сроках, когда многие методы лечения оказываются неэффективны.

Статистика выживаемости пациентов при раке прямой кишки:

• В развитых странах около 60% пациентов выживают в течение 5 лет с момента выявления патологии.


• В развивающихся странах этот показатель составляет не более 40%.

Самые оптимистичные прогнозы при раке прямой кишки отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины: Израиле, Германии, США.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок – анальный канал, или задний проход, - находится в тазовом дне (мышцы и мягкие ткани, ограничивающие таз снизу) и окружен мышцей-сфинктером (сжимателем).

В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму.

В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен.

Причины рака прямой кишки

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки :

• Особенности питания . Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий , вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
• Гиповитаминозы . Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
• Избыточная масса тела . Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
• Малоподвижный образ жизни . При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов . Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
• Заядлое курение . Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
• Злоупотребление алкоголем . Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
• Профессиональные вредности . Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
• Наследственность . Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.

Предраковые заболевания, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки :

• Полипы . Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.


• Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.


• Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.

Степень риска (%) развития рака прямой кишки при полипах разных размеров (источник: «Онкология» под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007) :

До настоящего времени механизм развития рака прямой кишки изучен недостаточно.

Симптомы рака прямой кишки

Факторы, от которых зависят симптомы рака прямой кишки :

• размеры опухоли
• длительность течения заболевания
• место расположения опухоли
• характер роста злокачественного новообразования

Симптом	Описание
Выделения крови из заднего прохода .	самый частый симптом рака прямой кишки, возникает у 70% - 95% больных чаще всего выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале, темных сгустков кровь выделяется либо до отхождения кала (обычно каплями), либо перемешана с ним так как кровь выделяется в небольшом количестве, анемия возникает только на поздних стадиях заболевания Причина развития симптома – травмирование слизистой оболочки в месте расположения опухоли при прохождении каловых масс.
Выделения из прямой кишки гноя и слизи .	поздний симптом, присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания выделение гноя связано с осложнениями опухоли: воспалением слизистой оболочки прямой кишки, распадом злокачественного новообразования.
Нарушения работы кишечника	регулярные запоры недержание газов и кала мучительные позывы на дефекацию до 10 – 16 раз в сутки вздутие и урчание живота – как правило, на поздних стадиях заболевания Эти симптомы обусловлены нарушением работы слизистой оболочки прямой кишки и ее мышечной стенки. Поначалу они возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными. Нарушения работы кишечника при раке прямой кишки занимают по частоте возникновения второе место после кровотечений.
Кишечная непроходимость	возникает на поздних стадиях заболевания обусловлена полным перекрытием опухолью просвета прямой кишки отмечается задержка стула более 3 – 5 дней пациента беспокоят боли в животе схваткообразного характера периодически возникает рвота
Боли в прямой кишке	если поражена нижняя часть прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера, то боль возникает на ранних стадиях опухоли при поражении верхней части органа болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы пациент с болевым синдромом старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу – врачи называют это «симптомом табуретки».
Нарушение общего состояния	общая слабость , вялость, сонливость повышенная утомляемость стощение, резкая потеря массы тела анемия , бледность кожи В начале заболевания эти симптомы практически незаметны. Постепенно они нарастают и достигают апогея, когда опухоль имеет большие размеры и сопровождается множественными метастазами.

Диагностика рака прямой кишки

Опрос пациента

Моменты, которые должен выяснить врач во время опроса пациента :

• имеющиеся жалобы и время их появления;


• характер питания, вредные привычки;


• анамнез: выявлялись ли у больного когда-нибудь полипы или другие предраковые заболевания, проходил ли он уже лечение по поводу опухолей прямой кишки или других органов?


• семейный анамнез: страдали ли родственники раком прямой кишки и другими предраковыми заболеваниями?


• место работы: приходится ли пациенту контактировать с вредными веществами?

Пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в ректальных зеркалах

Пальцевое исследование – простейший метод, при помощи которого врач-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) может выявить в прямой кишке патологические объемные образования. Доктор просит пациента встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, оперевшись о кушетку коленями и локтями), надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. На ощупь оценивается состояние ее стенки и наличие патологических образований.

После пальцевого ректального исследования невозможно установить диагноз злокачественной опухоли. Но при обнаружении любого образования врач обязан назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть рак.

Ректальное зеркало – инструмент, который состоит из двух створок и двух ручек. Осмотр также осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, при этом его створки находятся в закрытом положении. Нажатием на ручки проктолог осторожно раздвигает створки, делая просвет кишки доступным для осмотра. После осмотра при помощи ректального зеркала можно с большей вероятностью предположить наличие рака прямой кишки, но окончательный диагноз должен быть подтвержден другими, более информативными, методами.

Инструментальные методы исследования

Метод исследования	Описание
Ректороманоскопия	Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи ректороманоскопа – прибора, состоящего из трубки с осветительным прибором и устройства для накачки воздуха. Как проводится исследование? Перед проведением ректороманоскопии пациента просят занять одно из двух положений: коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь локтями и коленями о кушетку; на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами: пациента просят глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть, расслабив правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп. Врач вводит в задний проход ректоскоп, накачивает в прямую кишку некоторое количество воздуха, чтобы расширился ее просвет, и осматривает ее слизистую оболочку. Что можно обнаружить во время проведения рекороманоскопии? полипы и злокачественные опухолевые новообразования на поверхности слизистой оболочки; эрозии, язвы и другие дефекты; участки, на которых отмечается кровоточивость; кровь, гной в просвете прямой кишки; во время проведения рекотороманоскопии можно взять небольшой фрагмент слизистой оболочки кишки для исследования под микроскопом (биопсии – см. ниже).
Ирригография – рентгенконтрастное исследование прямой и толстой кишки	Ирригография – рентгеновские снимки прямой кишки, выполненные после того, как в нее введено контрастное вещество (взвесь сульфата бария). Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, при котором заполненную контрастом прямую кишку осматривают в режиме реального времени на экране. Подготовка к исследованию: на момент проведения ирригоскопии кишечник должен быть полностью очищен; за 1 – 2 дня до исследования назначают обильное питье воды; из рациона пациента исключают овощи и фрукты, молоко, черный хлеб; накануне делают очистительную клизму. Проведение ирригографии : врач вводит пациенту в прямую кишку взвесь сульфата бария при помощи клизмы; выполнятся снимки в разных проекциях; после опорожнения прямой кишки на ее стенках все еще остается немного контрастна – можно сделать дополнительные снимки и осмотреть рельеф. Что выявляется во время ирригографии : объемные образования на стенке прямой кишки: контраст обтекает их, образуется так называемый «дефект наполнения»; размеры и протяженность образования; наличие на стенке язвенных дефектов; характер роста опухоли: наружу или внутрь, в стенку кишки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Что помогает выявить УЗИ при раке прямой кишки: распространение опухоли в соседние органы; наличие метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах.
Компьютерная томография	Чаще всего компьютерная томография при раке прямой кишки назначается в том случае, если после проведения УЗИ и рентгеновского исследования получают противоречивые данные. Во время компьютерной томографии получают снимки, представляющие собой послойные срезы тазовой области. На них хорошо видна прямая кишка и соседние органы.
Дополнительные инструментальные методы исследования для выявления метастазов рака прямой кишки
Обзорная рентгенография брюшной полости.	Выполняются рентгеновские снимки живота без введения контраста. Исследование позволяет оценить состояние кишечника, выявить кишечную непроходимость.
Фиброколоноскопия	Исследование, при котором длинный тонкий эндоскоп вводится в через прямую кишку в вышележащие отделы толстого кишечника. Фиброколоноскопия позволяет выявить распространение злокачественной опухоли на стенку сигмовидной и ободочной кишки, наличие полипов, способных к злокачественному перерождению.
Радиоизотопное сканирование печени	Рак прямой кишки часто дает метастазы в печень. При подозрении на ее поражение проводится радиоизотопное сканирование. Пациенту внутривенно вводятся изотопы, которые захватываются и накапливаются клетками опухоли. Затем выполняются снимки.
Лапароскопия	Эндоскопическое исследование, при котором миниатюрные видеокамеры вводятся в полость живота через проколы на брюшной стенке. Исследование приравнивается к операции и выполняется под наркозом. Лапароскопия дает возможность все внутренние органы, оценить их состояние и степень поражения метастазами. Врач имеет возможность взять материал для исследования под микроскопом (биопсии).
Внутривенная урография	Ренгенконтрастное исследование, при котором раствор контрастного вещества вводится внутривенно. Он присутствует некоторое время в крови, а затем выводится через почки, мочеточники и мочевой пузырь, прокрашивая их. На снимках можно оценить состояние этих органов, наличие в них метастазов.

Консультация врача-онколога по лечению рака прямой кишки

Лабораторные методы исследования при раке прямой кишки

Онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические вещества, содержание которых в крови возрастает при разных видах злокачественных опухолей. Для проведения исследования на анализ берут кровь из вены.

Онкомаркеры, характерные для рака прямой кишки :

• СA 19-9 – вещество, которое выделяется опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Помогает выявить не только саму опухоль, но и метастазы на ранней стадии.


• Раковоэмбриональный антиген . Это вещество вырабатывается в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У взрослых здоровых людей он практически не выявляется в крови. Его уровень повышается при злокачественных опухолях кишечника.

Определение онкомаркеров в крови имеет значение только в составе комплексного обследования. Само по себе, выполненное изолированно, оно не позволяет точно установить диагноз рака прямой кишки.

Биопсия

Биопсия – один из самых точных методов диагностики рака прямой кишки. Он позволяет достоверно установить диагноз и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного новообразования. Для проведения исследования врач берет небольшой фрагмент опухоли во время ректороманоскопии. Обычно процедура совершенно безболезненна для пациента.

Материал, полученный во время биопсии, может быть подвержен гистологическому и цитологическому исследованию.

Процедуры, во время которых может быть взят материал прямой кишки и соседних органов для биопсии :

• ректороманоскопия;
• хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;

Гистологическое исследование

Во время гистологического исследования образец ткани прямой кишки рассматривают под микроскопом.
Виды гистологического исследования тканей прямой кишки:

• Срочное . Выполняется в течение 30 – 40 минут. Проводится, если результат нужен быстро, особенно в стационарах. Материал подвергается заморозке, обрабатывается специальными красителями, после чего возможно его изучение под микроскопом.


• Плановое . Занимает от 5 дней. Ткань, полученную во время рекороманоскопии, обрабатывают специальным раствором и парафином, окрашивают. Это более сложный процесс по сравнению с заморозкой, но он позволяет получать более точные результаты.

Обычно для большей достоверности заключения материал рассматривают под микроскопом двое и более специалистов.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование – это изучение строения клеток, выявление их злокачественного перерождения. В отличие от гистологического исследования, при цитологии рассматривают под микроскопом не срез ткани, а отдельные клетки.

Материалы для цитологического исследования :

• фрагмент ткани прямой кишки, полученный во время биопсии;
• гной, слизь из просвета прямой кишки;
• отпечатки слизистой оболочки прямой кишки.

Виды рака прямой кишки

Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения

Симптомы рака прямой кишки мало зависят от гистологического строения опухоли (вида клеток, которые входят в ее состав и строения ткани). Этот фактор определяет поведение опухоли, скорость и характер ее роста, влияет на специфику лечения и прогноз.

Виды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения :

• Аденокарцинома . Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% - 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.


• Перстневидно-клеточный рак . Встречается в 3% - 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.


• Солидный рак прямой кишки . Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.


• Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.


• Плоскоклеточный рак . Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% - 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.


• Меланома . Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.

Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста

• Экзофитный рак . Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.


• Эндофитный рак . Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.


• Смешанная форма . Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.

Классификация рака прямой кишки по системе TNM

Данная классификация является основной. Стадия опухоли TNM обязательно указывается в медицинской карте пациента после постановки диагноза.

Расшифровка аббревиатуры :

• T – размер опухоли (tumor);
• N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
• M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).

Обозначение	Описание
Т x	Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные.
T 0	Опухоль не обнаружена.
T is	Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа.
T 1	Опухоль размером до 2 см.
T 2	Опухоль размером 2 – 5 см.
T 3	Опухоль размерами более 5 см.
T 4	Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр.
N x	Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах.
N 0	Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
N 1	Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки.
N 2	Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны.
N 3	Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки и в паховой области. Метастазы в лимфатических узлах паховой области с двух сторон. Метастазы в лимфатических узлах подвздошной области с двух сторон.
M x	Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных.
M 0	Отдаленных метастазов в органах нет.
M 1	Отдаленные метастазы в органах есть.

Стадии рака прямой кишки в соответствии с классификацией TNM :

Стадия	Классификация TNM
Стадия 0	T is N 0 M 0
Стадия I	T 1 N 0 M 0
Стадия II	T 2-3 N 0 M 0
Стадия IIIA	T 1 N 1 M 0 T 2 N 1 M 0 T 3 N 1 M 0 T 4 N 0 M 0
Стадия IIIB	T 4 N 1 M 0 T любое N 2-3 M 0
Стадия IV	T любое N любое M 1

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

• Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.


• Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.


• При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

Лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение является основным при злокачественных опухолях прямой кишки. Другие методы используются в качестве дополнения к нему.

Операции на прямой кишке являются одними из самых травматичных. Сегодня разработаны новые методики, позволяющие сохранять нормальный акт дефекации и избегать распространенных послеоперационных осложнений.

Факторы, оказывающие влияние на выбор методики хирургического вмешательства:

• размеры и расположение опухоли;
• характер клеточного строения злокачественного новообразования;
• классификация опухоли по системе TNM.

Виды хирургических вмешательств при раке прямой кишки :

Вид операции	Описание
Резекция сектора прямой кишки и анального сфинктера (мышцы-сжимателя)	Суть метода: Удаляют часть нижнего отдела прямой кишки и анального сфинктера. После этого их полностью восстанавливают. Показания : Опухоль, расположенная в области анального канала и сфинктера, занимающая менее 1/3 их окружности, не прорастающая за пределы прямой кишки.
Резекция (удаление части) прямой кишки	Суть метода : Хирург удаляет часть прямой кишки, а оставшуюся, расположенную выше, подшивает к анальному каналу. Показания : Злокачественная опухоль, расположенная в нижней части прямой кишки, но выше анального канала, на стадии T 1 N 0.
Типичная брюшно-анальная резекция .	Суть метода : Прямую кишку удаляют, сохраняя анальный канал и анальные сфинктеры. Сигмовидную кишку (которая расположена выше прямой) опускают вниз и подшивают к сфинктеру. Показания : опухоль занимает меньше полуокружности стенки кишки; опухоль расположена на 5 – 6 см выше уровня заднепроходного отверстия; опухоль находится в пределах прямой кишки и не прорастает в соседние органы; стадия опухоли – T 1-2 N 0 .
Брюшно-анальная резекция с удалением внутреннего сфинктера (мышечного жома)	Суть метода : Операция сильно напоминает предыдущую. В данном случае хирург удаляет вместе с кишкой внутренний сфинктер, находящийся в анальном канале. Новый искусственный сфинктер создается из мышечного слоя опущенной вниз сигмовидной кишки. Показания : Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий: опухоль находится в нижнем отделе ампулы прямой кишки; опухоль прорастает в мышечный слой кишки, но не распространяется за его пределы; стадия опухоли – T 1-2 N 0 .
Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки.	Суть метода : Хирург полностью удаляет прямую кишку. На ее место вниз опускают конец сигмовидной кишки. В области ануса создают искусственную мышечную манжетку, которая должна играть роль жома. Показания: Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий: достаточно большое по размерам злокачественное новообразование нижнего отдела ампулы прямой кишки; опухоль занимает не больше половины окружности прямой кишки; опухоль не прорастает в окружающие ткани; нет метастазов в лимфатических узлах; стадия опухоли - T 1-2N0 .
Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с формированием кишечного резервуара	Суть метода : Хирург полностью удаляет прямую кишку и анальный канал. Сигмовидная кишка низводится вниз. Особенности операции: в области ануса формируется искусственная манжетка, которая должна выполнять функции жома; кишка складывается таким образом, чтобы сформировать резервуар S- или W-образной формы: это поможет пациенту лучше удерживать каловые массы. Показания : Данный вид хирургического вмешательства осуществляется на стадии опухоли T 1-2 N 0, при ее большой протяженности.
Типичная брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки.	Суть метода: Полностью удаляют прямую кишку и анальный канал со сфинктером. Свободный конец сигмовидной кишки выводят на кожу на передней поверхности живота (колостома). Показания : Данное хирургическое вмешательство выполняется при стадии опухоли T 3-4 N0-2. опухоль расположена в нижней части ампулы прямой кишки; опухоль прорастает в жировую клетчатку, заполняющую полость таза; метастазы в регионарные лимфатические узлы имеются или отсутствуют.
Эвисцерация таза	Суть метода : Удаление всех пораженных органов из тазовой полости: прямой кишки, матки, яичников и влагалища, семенных пузырьков, предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, лимфатических узлов и части жировой клетчатки. Показания : Это хирургическое вмешательство выполняется при распространении опухоли в лимфатические узлы и ее прорастании в соседние органы. Стадия – T 4 N 0-2
Наложение двуствольной колостомы	Суть метода: Прямую кишку не удаляют. Делают отверстие в стенке сигмовидной или ободочной кишки, выводят его на кожу передней поверхности брюшной стенки. Показания : в качестве паллиативного (облегчающего состояние пациента) метода на поздних стадиях, когда хирургическое лечение заболевания уже невозможно; в качестве временной меры, если хирургическое лечение опухоли было отложено. Главная цель наложения двуствольной колостомы – обеспечить отхождение каловых масс при развитии кишечной непроходимости.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Показания к проведению лучевой терапии при злокачественных опухолях прямой кишки:

• Предоперационный период . Сеансы проводят ежедневно в течение 5 дней. Облучается непосредственно область расположения опухоли. Спустя 3 – 5 суток после окончания курса выполняется хирургическое лечение.


• Послеоперационный период . Курс лучевой терапии начинают спустя 20 – 30 суток после операции, если были подтверждены метастазы в регионарные лимфатические узлы. Облучают зону опухоли и все лимфоузлы области таза. Сеансы проводят ежедневно 5 дней в неделю.

Поздние осложнения лучевой терапии при раке прямой кишки :

• атрофия (уменьшение в размерах и нарушение функции) внутренних органов: мочевого пузыря, матки, мочеточников, влагалища, простаты и пр.
• некроз (омертвение) костей.

С целью профилактики поздних осложнений лучевой терапии применяемое излучение строго дозируется. После курса осуществляется реабилитация. При появлении симптомов того или иного осложнения назначается специальное лечение.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия назначается в качестве дополнения к операции по поводу рака прямой кишки, в послеоперационном периоде.

Препарат	Описание	Как применяется	Осложнения и методы борьбы с ними
5-фторурацил	Данное вещество накапливается в опухолевой ткани, блокирует синтез ДНК и РНК, тормозит размножение раковых клеток.	Раствор для внутривенного введения. Назначается по 500 – 600 мг/м 2 поверхности тела ежедневно в течение 5 дней или через день. Общая дозировка на курс – 4 – 5 дней.	Наиболее выражено негативное влияние фторурацила на состояние красного костного мозга и пищеварительной системы. Симптомы : снижение содержания в крови лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок), угнетение иммунитета и свертывания крови; нарушение аппетита , рвота, понос; язвенный стоматит; реже – дерматиты (поражение кожи), выпадение волос. При снижении уровня лейкоцитов менее 5*10 3 /мкл и тромбоцитов менее 100*10 3 /мкл препарат отменяют.
Фторафур	Действующее вещество – Тегафур. Накапливается в опухолевых клетках и тормозит ферменты, отвечающие за синтез ДНК и РНК, подавляя их размножение.	Назначают прием препарата внутрь или внутривенное введение ежедневно в дозировке 0,8 – 1,0 г/м 2 поверхности тела в день. Общая доза на курс – 30 г.	Как и у фторурацила
Полихимиотерапия – сочетание разных препаратов.	5-фторурацил – вещество, подавляющее синтез ДНК и РНК, размножение раковых клеток; адриамицин – антибиотик, активный в отношении опухолевых клеток; митомицин-C – препарат, проникающий в опухолевые клетки и тормозящий образование ДНК и РНК на поздних стадиях.	5-фторурацил – 600 мг/м 2 на 1-й, 8-й, 29-й и 36-й дни, внутрь или внутривенно; Адриамицин – по 30 мг/м 2 на 1-й и 29-й день, внутрь или внутривенно; митомицин-C 10 мг/м 2 внутривенно через капельницу на первый день. Лечение данной комбинацией начинают на 56 день после операции.	Адриамицин: угнетение активности красного костного мозга, снижение иммунитета, анемия, снижение свертываемости крови; токсическое действие на сердце. Митомицин-C: угнетение функций крас6ного костного мозга, как и адриамицин. При возникновении выраженных побочных эффектов, значительном падении уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови препараты отменяют.

Как ухаживать за лечащимися пациентами?

Пациенты, которые нуждаются в специальном уходе :

• недавно перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
• истощенные, находящиеся в тяжелом состоянии;
• имеющие колостому: конец кишки, выведенный на кожу передней поверхности живота.

Общие принципы ухода за лежачими больными :

• частая смена нательного и постельного белья;
• необходимо следить за тем, чтобы на простыне не скапливались крошки и загрязнения;
• профилактика пролежней: пациента нужно периодически переворачивать, менять его позу в постели, можно использовать противопролежневые матрасы;
• обработка мест пролежней камфорным спиртом;
• кормление пациента (если больной не может принимать пищу самостоятельно, то применяется специальный зонд);
• гигиенические процедуры: ежедневное умывание, чистка зубов, периодическое мытье тела влажной губкой;
• подача судна;
• при недержании кала и мочи применяют специальные подгузники и подкладки.

Уход за колостомой

Пациенты с колостомой носят специальный калоприемник. Основной уход связан с его периодической заменой. Это может делать сам пациент или ухаживающий.

Замена калоприемника :

• аккуратно снять использованный калоприемник (чаще всего используют адгезивные – со специальной наклейкой) сверху вниз, выбросить его;
• вытереть бумажной или марлевой салфеткой кожу вокруг колостомы насухо;
• промыть колостому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой;
• тщательно высушить кожу при помощи салфеток;
• смазать крем мазью или пастой, назначенной врачом;
• убрать остатки крема с кожи при помощи салфетки;
• приклеить на кожу новый калоприемник, руководствуясь приложенными к нему инструкциями от производителя.

Диета при раке прямой кишки

Правила питания при раке прямой кишки :

• полноценное питание, включение в рацион достаточного количества белков , жиров, углеводов , витаминов и минералов;
• ограничение жирной мясной пищи;
• обогащение рациона овощами и фруктами;
• полноценный завтрак;
• пятиразовое питание небольшими порциями;
• тщательное пережевывание пищи;
• исключение из рациона острых, кислых, экстрактивных продуктов.

Прогноз при раке прямой кишки

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

• стадия заболевания;
• клеточное строение опухоли;
• степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
• наличие метастазов в лимфатических узлах;
• вид проведенного лечения.

Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса :

• I стадия – 80%;
• II стадия – 75%;
• IIIA стадия – 50%;
• IIIБ стадия – 40%.

Профилактика рака прямой кишки

Общие профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рака прямой кишки :

• Правильное питание. Ограничение в рационе мясной и жирной пищи.


• Достаточная физическая активность, борьба с избыточной массой тела.


• Своевременное лечение заболеваний прямой кишки: анальных трещин, геморроя , полипов и пр.


• Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения.

Лицам с неблагоприятной наследственностью и в возрасте после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование на предмет рака прямой кишки. Оно включает в себя:

• анализ кала на скрытую кровь;


• ректороманоскопию;


• ультразвуковое исследование.

Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

1. Неправильное питание.
   Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

• Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
• Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
• Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

• экзофитный – растет в просвет кишечника;
• эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
• смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

• железистый рак (аденокарцинома);
• солидный;
• перстневидно-клеточный;
• скирр;
• плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

• слизь и кровь в кале;
• гнойные выделения;
• чувство переполненного кишечника;
• вздутие живота;
• боль в области прямой кишки;
• хроническая усталость, утомляемость;
• анемия;
• потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

• прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
• гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
• перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
• кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Скрининговое исследование

Назначают анализ кала на скрытую кровь

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря

Эндоскопические методы

Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.

Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.

Параллельное обследование толстого кишечника

Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.

УЗИ кишечника

Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально – через брюшную стенку, и трансректально – через анальное отверстие.

Гинекологический осмотр (для женщин)

Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами – раком тела матки, яичников, а также молочной железы.

Рентгенологические методы диагностики онкологии прямой кишки

С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.

МРТ-диагностика

Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.

Радиоизотопные методы

Выявляют метастазы опухоли.

Диагностическая лапароскопия

проводится для уточнения диагноза. С ее помощью можно выявить метастазы по брюшине.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

• 1 стадия – до 77%;
• 2 стадия – до 73%;
• 3 а стадия – 46%;
• 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

• тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
• преклонный возраст пациента;
• запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Любая опухоль прямой кишки симптомы имеет практически схожие. Ими являются неприятные ощущения в анальном канале, кровянистые либо слизистые выделения при испражнениях, запоры, ухудшение общего состояния. Чтобы выявить наличие опухолей, применяются клинические анализы, компьютерная томография, эндоскопическое исследование кишечника, при котором выполняется биопсия, рентген органа. Лечебные мероприятия предусматривают не только медикаментозную терапию, но и хирургическое вмешательство, методы облучения новообразования.

Классификация

Прежде всего, опухоли внутри прямой кишки делятся на доброкачественные образования и носящие злокачественный характер. К первым относятся:

• эпителиальные опухоли;
• карциноид;
• не эпителиальные опухоли.

Эпителиальные новообразования – это полипы, диффузный семейный полипоз и ворсинчатые опухоли толстого кишечника. Полипы встречаются:

• железистые либо ворсинчато-железистые;
• фиброзные;
• милиарные;
• ювенильные.

Иногда за полип принимают карциноидную опухоль, размещенную под слизистой прямой кишки. Для ворсинчатого образования характерны сосочковые разрастания множественного типа на ректальном эпителии. Они представлены отдельным узлом или обширным участком, поражающим большую поверхность прямой кишки. Подобная опухоль чревата развитием онкологии, поэтому ее необходимо удалять сразу после выявления.

Карциноид – нейроэндокринное новообразование, выделяющее вещества типа гормонов (гистамин, простагландины, серотонин). Клиника патологии определяется выделяемым опухолью веществом и концентрацией его в организме. Карциноид нуждается в хирургическом удалении.

Не эпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Развиваются они внутри соединительной, нервной, жировой либо мышечной ткани, ими поражаются сосуды кровеносной системы и лимфатической. Эти новообразования обычно располагаются в мышечном слое либо под слизистой поверхностью прямой кишки, под ее серозной оболочкой либо распространяются на параректальную клетчатку. К категории не эпителиальных доброкачественных опухолей причисляют:

• фибромы;
• липомы;
• миомы;
• кавернозные ангиомы;
• лимфангиомы;
• нейрофибромы.

Злокачественные новообразования также бывают эпителиальными и не эпителиальными. Практически 70% из этих опухолей – рак. Он чаще всего он развивается в ампулярной области органа.

Причины

Главные причины, провоцирующие развития прямокишечных опухолей:

• предраковые заболевания;
• хронические запоры;
• единичные либо множественные полипы;
• язвы или пролежни прямой кишки;
• генетические факторы;
• влияние канцерогенов;
• нарушения иммунитета.

У большинства людей, заболевших раком подобной локализации, присутствует иммунный дисбаланс. Клетки иммунитета перестают действовать должным образом. Из-за этого происходит образование, а затем размножение раковых клеток. Изученный иммунный механизм появления прямокишечных опухолей обычно сочетается с иными механизмами, провоцирующими канцерогенез. Значительную роль в развитии онкологии играет воспалительный процесс хронического характера внутри кишечника.

Также провоцируют болезнь распространенные патологии:

• проктит;
• анальная трещина;
• геморрой;
• парапроктит;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• проктосигмоидит.

Способствуют развитию опухолей канцерогены, которыми являются:

• промышленные яды;
• нитриты;
• химикаты;
• насыщенные жиры;
• радиация;
• различные вирусы.

Важным фактором возможности развития прямокишечной онкологии становится наследственная предрасположенность.

Симптомы

Онкология прямой кишки довольно часто не проявляется, в особенности, когда образования имеют небольшие размеры. При крупных размерах опухоль манифестирует кишечной непроходимостью, а также небольшими выделениями с частицами крови из заднего прохода. Доброкачественные новообразования не вызывают обычно ухудшение общего состояния больного, а также не сопровождаются выделениями из органа, хотя развивается воспалительная патология из-за множественного полипоза, часто приводящего к хроническому кровотечению, диарее с окрашенной кровью слизью, общему недомоганию, анемизации пациента. Полипы, находящиеся в зоне анального сфинктера, способны ущемляться и выпадать наружу.

Злокачественные образования прямой кишки в начальной форме развития, как уже упоминалось, никак не проявляются. Симптомы опухоли прямой кишки такие, что многие больные им зачастую не уделяют должного внимания. У многих больных с диагнозом рак прямой кишки, имеется такой признак, как хроническая проктологическая болезнь:

• анальная трещина;
• геморрой;
• парапроктит;
• свищи.

Эти виды патологий по своей клинике схожи с проявлениями опухоли. Поэтому часто больные воспринимают симптомы онкологии, как очередной признак своего хронического недуга. Как правило, люди обращаются к врачу при появлении более серьезных признаков.

Опухоли этого органа сигнализируют о своем присутствии:

• выделениями из анального прохода;
• проявлениями раздражения кишечника;
• ухудшением общего самочувствия;
• нарушением проходимости кала.

В таком состоянии у больного могут выделяться кровянистые или слизистые испражнения. При низкой локализации рака эти выделения приобретают цвет алой крови. Когда опухоль расположена в ампулярном, верхнем либо среднем сегменте прямой кишки, в ректосигме, тогда характерными являются слизисто-кровянистые выделения при испражнении.

Проявлением раздражения ректального отдела кишечника становится приступообразная боль. Также больного может беспокоить ощущение сдавливания кишечника и дискомфорт внизу брюшины. У пациентов наблюдаются ложные позывы к дефекации.

Рак сопровождаться может еще вздутием кишечника и болезненным урчанием, рвотой, бледностью кожи, длительной персистирующей субфебрильной температурой. Очень важно не упустить болезнь на первых стадиях ее развития.

Диагностика

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Больному назначается комплексное обследование. Для этого врач собирает информацию о жалобах на дискомфорт, семейный анамнез, проводит пальцевое исследование, а также осмотр анального прохода в зеркалах. В ходе диагностики специалист назначает проведение инструментальных и лабораторных вариантов исследования.

К инструментальным техникам относятся:

• ректороманоскопия с биопсией;
• патогистологическое и цитологическое исследование тканей;
• ирригоскопия;
• КТ для визуализации метастазов;
• обзорная рентгенография ОБП;
• лапароскопия для визуализации внутрибрюшинных метастазов.

Лабораторная диагностика подразумевает клинические и биохимические анализы крови, мочи, кала, отбор материалов на скрытую кровь.

Лечение

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Терапию пациентов с новообразованиями проводит онколог и проктолог. Для лечения рака прямой кишки применяются следующие методы:

• хирургические;
• медикаментозные;
• лучевое лечение.

Лечение доброкачественного образования прямой кишки заключается в удалении его. Для этой патологии лучевую и химиотерапию не применяют. Основным методом лечения онкологии этого органа является хирургическое вмешательство. Его принцип специалисты определяют, принимая во внимание степень прогрессирования новообразования. Когда патологический процесс перекинулся на рядом расположенные органы либо ткани, хирурги непременно используют всевозможные комбинированные техники оперирования. Любые хирургические вмешательства при прямокишечных опухолях выполняются радикальным способом.

Важную роль в терапии злокачественных образований прямой кишки играет радиотерапия, которую назначают при условии прорастания опухоли в мышечную оболочку кишечника либо метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Лучевое лечение проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством для профилактики рецидивов воспалительного опухолевого процесса. Не допускается очаговая доза организуемого облучения выше, нежели 45 Гр.

К химиотерапии прибегают при наличии незначительного прогрессирования патологии. Ее могут задействовать до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить размеры опухоли (неоадъювантное лечение), а также после операции, чтобы снизить риск возникновения послеоперационного воспаления (адъювантное лечение). Для лечения злокачественной патологии используется 5-фторурацил вместе с фолиновой кислотой или Оксалиплатином. Иногда этот вариант лечения сочетают с лучевой терапией для достижения лучшего результата.

Профилактика

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Уровень распространенности злокачественного процесса напрямую влияет на прогноз дальнейшей выживаемости пациента. На первых стадиях прямокишечной онкологии практически гарантирована пятилетняя выживаемость всех больных. Однако при запущенной патологии лишь каждый десятый пациент способен прожить год. Если есть отдаленные метастазы — прогноз выживаемости около 10 месяцев. А вот при доброкачественных прямокишечных новообразованиях прогноз практически всегда благоприятный.

Профилактика онкологии предполагает:

• отказ от курения и приема алкоголя;
• соблюдение правильного питания;
• активный образ жизни;
• своевременное лечение болезней;
• регулярное прохождение медосмотра.

Большое внимание уделяется пункту питания. В рационе человека должно присутствовать большое количество фруктов и овощей. Блюда следует выбирать свежие и качественные. Нужно ограничить содержание жиров, исключить из меню сладости и напитки, в составе которых содержится сахар, избегать консервантов и красителей, химических добавок.

Питание при прямокишечной онкологии обязано включать прием селена, полезного для защиты организма от раковых клеток. К продуктам с большим содержанием этого химического элемента относятся:

• печень;
• морепродукты;
• петрушка и пастернак;
• яйца;
• сухофрукты;
• семечки;
• бобовые.

Диета при таком диагнозе основана на дробности питания. Есть нужно небольшими порциями – до пяти раз в день. После операции рацион больного должен состоять из:

• блюд, приготовленных на пару;
• нежирных и протертых супов;
• овощных блюд;
• ягод в виде пюре;
• каш из цельнозерновых круп без приправ и жиров;
• блюд из тыквы после термической обработки.

Такая диета поможет пациенту быстрее восстановить свои силы после операции и нормализовать деятельность пищеварительных органов.