Пролапс митрального клапана — одна из врожденных особенностей строения сердца. Чтобы легче было понять, в чем именно состоит эта особенность, рассмотрим кратко некоторые нюансы анатомии и физиологии сердца.

Итак, сердце – это мышечный орган, функцией которого является перекачивание крови по организму. Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Между предсердиями и желудочками располагаются клапаны сердца, трикуспидальный (трехстворчатый) справа и митральный (двухстворчатый) слева. Клапаны состоят из соединительной ткани и похожи на своеобразные дверцы, которые закрывают отверстия между предсердиями и желудочками для того, чтобы кровь двигалась в правильном направлении – в норме кровь движется из предсердий в желудочки, обратного заброса в предсердия быть не должно. В момент изгнания крови из предсердия в желудочек (систола предсердий) клапан открыт, но как только вся кровь поступила в желудочек, створки клапана закрываются, и дальше кровь изгоняется из желудочков в легочную артерию и аорту (систола желудочков).

Слева направо: 1. Общая диастола сердца — предсердия и желудочки расслаблены; 2. Систола предсердий — предсердия сокращены, желудочки расслаблены; 3. Систола желудочков — предсердия расслаблены, желудочки сокращены.

Если створки митрального клапана не полностью смыкаются в период изгнания крови из желудочка в аорту, то говорят о его пролапсе (провисании) в полость левого предсердия в момент систолы (сокращения левого желудочка).

Пролапс митрального клапана – это нарушение его соединительнотканной структуры, приводящее к неполному закрытию створок, вследствие чего может наблюдаться заброс крови обратно в предсердие (регургитация). Различают врожденный (первичный) и развившийся на фоне эндокардитов, миокардитов, травм грудной клетки с разрывом хорд, пороков сердца, инфаркта миокарда (вторичный) пролапс. Первичный пролапс встречается примерно у 20 — 40 % здоровых людей и в большинстве случаев не оказывает значимого влияния на функции сердечно – сосудистой системы.

В современной медицине первичный пролапс митрального клапана принято считать скорее врожденной особенностью строения сердца, нежели серьезной патологией, при условии, что он не сочетается с грубыми пороками развития и не вызывает значимых нарушений гемодинамики (функций сердечно – сосудистой системы).

Причины пролапса митрального клапана

Ниже речь пойдет о первичном пролапсе митрального клапана, который относится к малым аномалиям развития сердца. Из — за чего может возникать данная аномалия? Основной причиной развития заболевания является генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена 111 типа. Это белок, который принимает участие в образовании соединительной ткани во всех органах, в том числе и в сердце. При нарушениях его образования соединительнотканный «скелет» клапана теряет свою прочность, клапан становится рыхлым, более мягким, поэтому не может оказывать достаточного сопротивления давлению крови в полости левого желудочка, что и приводит к провисанию его створок в левое предсердие.

Также необходимо учитывать и вредные факторы, сказывающиеся на развитии плода и соединительной ткани во время беременности – курение, алкоголь, наркотические и токсические вещества, профессиональные вредности, плохое питание, стрессы.

Симптомы и признаки пролапса митрального клапана

Как правило, диагноз устанавливается в процессе планового обследования новорожденных детей, в том числе методом эхокардиографии (УЗИ сердца).

Пролапс митрального клапана классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови), определяемой с помощью узи сердца с допплером. Выделяют следующие степени:
— 1 степень – обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;
— 2 степень – струя крови возвращается до половины предсердия;
— 3 степень – обратный заброс крови заполняет все предсердие.

Если у пациента врожденный пролапс, то как правило регургитация незначительная (1 степень), или ее нет совсем. Если же пролапс клапана является вторичным, то может развиваться гемодинамически значимая регургитация, т. к. возврат крови в предсердие оказывает негативное влияние на функции сердца и легких.

При пролапсе без регургитации клинические симптомы отсутствуют. Как и другие малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда, открытое овальное окно), заподозрить данное заболевание можно только на основании планового осмотра ребенка и проведения ЭХО — КГ, которое в течение последних лет является обязательным методом обследования всех детей в возрасте 1 месяц.

Если заболевание сопровождается регургитацией, то при психоэмоциональном или физическом напряжении могут появляться жалобы на разлитые боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, чувство «замирания» сердца, одышку, чувство нехватки воздуха. Так как деятельность сердца и вегетативной нервной системы (часть нервной системы, отвечающая за функции внутренних органов) неразрывно связана, пациента могут беспокоить головокружения, обморочные состояния, тошнота, «ком в горле», утомляемость, немотивированная слабость, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительное повышение температуры. Все это симптомы вегетативных кризов, особенно ярко проявляющихся у ребенка с пролапсом в подростковый период, когда наблюдается быстрый рост и гормональные изменения в организме.

В редких случаях, когда наблюдается регургитация 3 степени, к вышеописанным жалобам присоединяются проявления, характерные для гемодинамических нарушений в работе сердца и легких — боли в области сердца и одышка при обычной бытовой активности, ходьбе, подъеме по лестнице, обусловленные застоем крови в этих органах. Также редко могут присоединяться аритмии сердца – синусовая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром укороченного PQ. Необходимо помнить о том, что иногда регургитация может прогрессировать, то есть увеличиваться степень пролапса.

Диагностика пролапса митрального клапана

На основании чего устанавливается диагноз? Пролапс митрального клапана можно заподозрить еще в процессе клинического осмотра ребенка. У маленьких детей пролапсу могут сопутствовать пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов (врожденный подвывих и вывих бедра). При осмотре детей и подростков обращает внимание внешний вид пациента — высокий рост, длинные пальцы, длинные конечности, патологическая подвижность суставов, искривление позвоночника, деформация грудной клетки.

При аускультации (прослушивании) выслушиваются либо изолированные систолические шумы и щелчки (обусловленные натяжением сухожильных хорд при пролабировании клапана в момент его закрытия), либо их сочетание.

Основной метод диагностики — эхокардиография (УЗИ сердца) с допплеровским исследованием (позволяет отобразить эхо — сигнал от движущихся структур крови). Непосредственно УЗИ позволяет оценить наличие пролапса клапана и степень его провисания, а допплер выявляет наличие и степень регургитации.

Кроме этого, обязательно назначается ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ для определения нарушений ритма и проводимости (аритмий сердца).

Также показано проведение рентгенографии органов грудной полости для определения того, расширена ли тень сердца в поперечнике и есть ли застой крови в сосудах легких, что может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.

При необходимости назначаются пробы с нагрузкой (тредмил тест — ходьба на беговой дорожке, велоэргометрия).

Лечение пролапса митрального клапана

В том случае, если пролапс митрального клапана не сопровождается наличием клинической симптоматики, пациенту не назначается медикаментозная терапия. В госпитализации в стационар также нет необходимости. Показано выполнение ряда общеукрепляющих мероприятий и наблюдение у врача кардиолога с проведением ежегодной ЭХО — КГ.

К общеукрепляющим мероприятиям относятся: хорошее питание, рациональный режим труда и отдыха с достаточным сном, прогулки на свежем воздухе, общее закаливание организма, умеренные занятия спортом (разрешенные врачом).

При проявлениях вегето — сосудистой дистонии (вегетативные кризы) назначаются массаж позвоночника, лечебная физкультура, электрофорез с препаратами магния на воротниковую зону. Показаны растительные седативные препараты (пустырник, валериана, шалфей, боярышник, багульник), а также препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (магнерот, карнитин, рибоксин, панангин) и витамины.

При выраженных ощущениях перебоев в сердце, и тем более при подтвержденных по ЭКГ нарушениях ритма назначаются адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, атенолол, анаприлин и др.)

В редких случаях (при развитии сердечной недостаточности, аритмий, прогрессирующей недостаточности митрального клапана) может быть произведена хирургическая коррекция пролапса. К хирургическим методам лечения относятся восстановительные операции на клапане (подшивание его провисающей створки, укорочение растянутой хорды) или протезирование клапана с заменой его на искусственный. Хирургическое лечение изолированного врожденного пролапса применяется крайне редко в силу благоприятного течения данной патологии.

Осложнения пролапса митрального клапана

Возможны ли осложнения? Несмотря на то, что в большинстве случаев встречается пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, который не требует специальной терапии, все-таки существует риск развития осложнений. Осложнения встречаются довольно редко (всего в 2- 4 %) и к ним относятся следующие жизнеугрожающие состояния, требующие лечения в специализированном стационаре:

— острая митральная недостаточность — состояние, возникающие как правило, в результате отрыва сухожильных хорд при травмах грудной клетки. Характеризуется образованием «болтающегося» клапана, то есть клапан не удерживается хордами, и створки его находятся в свободном движении, не выполняя свои функции. Клинически появляется картина отека легких – выраженная одышка в покое, особенно в положении лежа; вынужденное положение сидя (ортопноэ), клокочущее дыхание; застойные хрипы в легких.

— бактериальный эндокардит – заболевание, при котором на внутренней стенке сердца оседают микроорганизмы, прорвавшиеся в кровь из очага инфекции в организме человека. Чаще всего эндокардит с поражением клапанов сердца развивается после ангины у детей, а наличие изначально измененных клапанов может служить дополнительным фактором в развитии этого заболевания. Через две – три недели после перенесенной инфекции у пациента развивается повторная лихорадка, ознобы, может быть сыпь, увеличение селезенки, цианоз (голубая окраска кожи). Это тяжелое заболевание, которое приводит к развитию пороков сердца, грубой деформации клапанов сердца с нарушением функций сердечно – сосудистой системы. Профилактикой бактериального эндокардита является своевременная санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР – органов — аденоиды, хроническое воспаление миндалин), а также профилактический прием антибиотиков при таких процедурах, как экстракция зуба, удаление миндалин.

— внезапная сердечная смерть – грозное осложнение, характеризующееся, по-видимому, возникновением идиопатической (внезапной, беспричинной) фибрилляции желудочков, которая относится к фатальным нарушениям ритма.

Прогноз при пролапсе митрального клапана

Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).

Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе. Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана. Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно - при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) - назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях - учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

www.sibmedport.ru

Особенности болезни

Движение крови в системе кровообращения происходит в одну сторону. Регулирование процесса делается при помощи системы клапанов. Слаженная их работа обеспечивает полноценную гемодинамику.

Нарушение работы клапана выражается в том, что проявляется функциональный недостаток, в результате которого часть крови во время толчка желудочка возвращается в предсердие. Причины и глубина проблемы определяют, в какой степени она существенна для конкретного человека.

Пролапс обозначает прогибание створок (одной или обоих) в сторону предсердия в тот момент, когда они должны быть плотно закрыты – во время посыла крови из желудочка в аорту. У детей патология чаще врождённого характера.

Признаки болезни и методы помощи для детского и взрослого возраста не имеют значительных отличий. Дети, страдающие пролапсом митрального клапана, склонны к таким проявлениям:

• нервным срывам,
• имеют нестабильную психику,
• могут быть агрессивны.

Более подробно об особенностях такого недуга как пролапс митрального клапана, расскажет специалист в следующем видео:

Степени

Принята разносторонняя классификация патологии. Наиболее выражает суть проблемы - деление случаев пролапса на категории сложности. Это классификация по глубине прогиба створок клапана в предсердие и по количеству крови, которая возвращается в него.

Если рассматривать пролапс только по степени прогиба створок, то эта градация не даёт полного представления о проблеме, потому что главная характеристика патологии – какой объем крови имеет возврат в предсердие.

Начнем мы с рассказа о пролапсе митрального клапана 1-1 степени без регургитации и с ней.

Пролапс митрального клапана (схема)

1-я

Обозначает, что отклонения створок в сторону предсердия происходит не глубже пяти миллиметров. Если рассматривать первую степень проблемы с точки зрения, какой возврат артериальной крови при этом происходит, то поток касается створок клапана.

2-я

Вторая степень определяется при прогибе створок в пределах от шести до девяти миллиметров. Относительно обратного движения вторая степень по этому признаку обозначает, что поток достигает середины предсердия.

3-я

Провисание створок на десять миллиметров и более говорит о третьей степени проблемы. Если рассматривать классификацию, опираясь на эффект возврата потока крови, то третья ступень говорит о том, что поток доходит выше середины предсердия и может достигать его начала.

О том, каковы причины пролапса митрального клапана, мы расскажем вам далее.

Причины возникновения

Нарушение в работе левой половины сердца через пролапс клапана имеет две основные причины.

1. Приобретённая патология как осложнение в результате некоторых заболеваний. Такой случай называют вторичный пролапс.Нарушение могут инициировать:
   • воспаления сердца,
   • ревматизм,
   • ишемия сердца,
   • инфаркт миокарда,
   • красная волчанка,
   • травма в области грудной клетки,
   • другие болезни.
2. Врождённая патология, такой случай называют первичный пролапс. Если проблема слабо выражена, имеет первую или вторую степень, то её относят ближе к норме, чем к патологии. Наука ещё ищет факторы, которые приводят к этой проблеме.Замечено, что болезнь:
   • передаётся по наследству,
   • сопутствует другим генетическим заболеваниям,
   • проявляется в связи с врождённой патологией соединительной ткани аппарата клапана:
     • хорды могут неправильно крепиться, быть неадекватной длины;
     • возможно наличие дополнительных хорд,
     • сосочковые мышцы бывают видоизменённые.

Про то, какие симптомы имеет пролапс митрального клапана 1-й, 2-й, 3-й степени, мы расскажем далее.

Симптомы

Нарушения в работе клапана между левым желудочком и предсердием часто не проявляют себя через ухудшение самочувствия. Симптомы начинают быть заметными при третьей стадии пролапса. Если учитывать глубину проблемы, выраженную степенью возврата (регургитации), то по этому признаку симптомы начинают проявляться в случае второй степени.

Они выражаются такими нарушениями:

• пониженный тонус,
• замедленное сердцебиение сменяется учащённым биением,
• в груди ощущается дискомфорт и боль; характер её ноющий и кратковременный;
• одышка, которая усиливается от нагрузки;
• во время полного вдоха ощущение препятствия этому действию и нехватки воздуха,
• частые головные боли, после прогулки происходит облегчение;
• обмороки,
• возможны панические атаки,
• вегетативные кризисы,
• склонность к простудным заболеваниям,
• появление повышенной температуры.

У пациентов, страдающих, кроме того, сколиозом и плоскостопием, признаки болезни могут быть более выраженными.

Для специалиста есть комплекс внешних признаков, по которым он может заподозрить первичный пролапс:

• худое вытянутое лицо,
• удлинённые конечности,
• астеническое сложение,
• высокий рост,
• плохое зрение,
• эластичная тонкая кожа,
• возможно косоглазие,
• гипермобильность суставов.

Диагностика

Врач по жалобам пациента и при осмотре, особенно прослушивании больного, может предположить пролапс митрального клапана и назначить обследование.

• Эхокардиография – основной способ получить достаточную информацию, чтобы диагностировать нарушения в работе клапана и определить степень проблемы.
• Электрокардиография – этой процедуры для выяснения есть ли пролапс, и в какой степени патология, недостаточно. Вспомогательная информация, которая может дополнить исследование – это сведения о нарушениях сердечной проводимости и ритма.
• Фонокардиография даёт информацию о нюансах изменения тонов, которые специалист при прослушивании может не уловить.

О том, как лечить пролапс митрального клапана, читайте далее.

Следующее видео в доступной форме расскажет о том, как происходит работа сердца при пролапсе митрального клапана:

Лечение

В начальных стадиях лечение не проводится. Если есть проявления нарушения здоровья, подключают медикаментозное, терапевтическое лечение.

Корректируют состояние и народными способами. К оперативному вмешательству прибегают, если пролапс создает проблемы, которые не поддаются урегулированию перечисленными методами.

Терапевтическое

Пациент получает рекомендации, как организовать свою жизнь, чтобы не ухудшать состояние при пролапсе:

• нагружать организм умеренно,
• делать частый отдых,
• поддерживать здоровье регулярными периодическими посещениями санаториев по направлению специалиста,
• показано по совету врача применять грязелечение, массаж;
• используют методы психотерапии, пациента учат психологии здоровья, как соблюдать покой в любой ситуации, владеть собой;
• применяют физиопроцедуры,
• во избежание инфекционного эндокардита проводится антибактериальная профилактика.

Об особенностях лечения пролапса митрального клапана 1, 2 и 3 степени расскажет следующий раздел.

Медикаментозное

Есть большой арсенал препаратов, которые назначают специалисты для коррекции состояний, вызванных пролапсом митрального клапана.

• Средства, необходимые для поддержания работы сердца:
  • рибоксин,
  • панангин,
  • магнерот.
• При проявлении расстройства нервной системы, назначают седативные препараты.
• Если есть склонность к тромбозам, применяются антикоагулянты.
• При нарушениях сердечных ритмов могут быть назначены бета-блокаторы.

Операция

Если нарушение работы клапана достигло третьей степени и становится опасным для жизни пациента, то рекомендуется провести оперативное вмешательство с целью реконструкции клапана или заменой его на протез.

Если до операции пролапса митрального клапана не дошло, можно попробовать (но с осторожностью!) народные средства лечения недуга.

Народные

В этом разделе медицины можно воспользоваться рекомендацией употреблять травные чаи из отдельных растений и их сборов, которые:

• выравнивают настроение,
• успокаивают нервы,
• снимают тревожность.

Показано применять травы и плоды:

• зверобой,
• боярышник,
• шалфей,
• пустырник,
• валериану
• и другие травы по совету специалиста.

Профилактика заболевания

При патологии необходимо соблюдать правила, чтобы избежать обострения болезни:

• чтобы не вызвать нарушения сердечного ритма необходимо ограничить либо исключить употребление:
  • кофе,
  • алкоголя,
  • табакокурения;
• вовремя лечить зубы, следить, чтобы в организме не было инфекционного процесса.

О том, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана, и можно ли заниматься спортом при таком недуге, читайте далее.

Берут ли в армию с таким пороком и можно ли заниматься спортом?

При проблеме, связанной с нарушениями в работе митрального клапана рекомендуют посильные занятия спортом.

Показаны:

• плавание,
• ходьба.

Нельзя для занятий выбирать виды спорта, связанные с большой нагрузкой и резкими движениями.

Молодому человеку с диагнозом пролапс клапана комиссия может дать заключение для мобилизации. Нарушение в работе клапана с регургитацией выше второй степени есть основанием быть признанным непригодным для службы. Дополняющими факторами к этому будет аритмия и нарушение проводимости.

О том, чем опасен пролапс митрального клапана 1-й, 2-й, 3-й степени при беременности, узнаете далее.

Пролапс митрального клапана при беременности

Если у женщины, вынашивающей ребёнка, нарушения в работе митрального клапана первой или второй степени, то беременная могла не знать этого. В большинстве случаев пролапс не отягощает течение беременности и возможности самостоятельных родов.

Женщине необходимо быть под постоянным медицинским наблюдением, потому что в некоторых случаях пролапс может быть причиной гипоксии плода. Это способно повлиять на его развитие. Иногда в таких случаях родоразрешение делают путём кесарева сечения.

Осложнения

При первичном пролапсе осложнения бывают крайне редко, по статистике у примерно четырёх процентов заболевших. Заболевание, когда возврат крови происходит в значительной степени, то если не соблюдать рекомендации специалистов, возможны последствия.

• тромбоэмболия,
• бактериальный эндокардит,
• аритмии, опасные для жизни;
• митральная недостаточность,
• инфаркт мозга,
• инсульт,
• внезапная смерть.

Прогноз

• При первичном пролапсе первой и второй степени в большинстве случаев прогноз благоприятный. В случае приобретенного нарушения в работе клапана, если пациент наблюдается у специалистов, соблюдает все правила, то может вести полноценную жизнь с некоторыми ограничениями.
• В редких случаях бывает внезапная смерть.

Еще больше полезной информации о пролапсе митрального клапана содержит видеосюжет известной телеведущей:

gidmed.com

Общее описание

Как уже отмечено, зачастую пролапс митрального клапана становится случайно выявляемой патологией, причем в большинстве случаев какой-либо угрозы жизни пациентов она за собой не несет. Тем ни менее, характерные особенности у нее имеются, и их мы постараемся изложить в этой статье.

Итак, для начала остановимся на том, что собой представляет клапан сердца. Как вы, вероятно, знаете, наиболее подходящей аналогией для выполняемых сердцем функций является насос – именно сходство с ним отмечается в работе сердца, и именно такая работа сердца обеспечивает циркуляцию крови по организму должным образом. Возможности для этого определяет поддержание в камерах сердца соответствующего давления. Таких камер в нем четыре, это два предсердия и два желудочка. В качестве интересующих нас клапанов выступают особого типа заслонки, сосредоточенные между камерами. За счет этих заслонок происходит регуляция указанного давления, а также обеспечивается поддержка в движении кровотока в требуемом направлении.

Всего таких клапанов четыре, и у каждого из них свои особенности и принцип действия:

• Митральный клапан. Данный клапан расположен между левым желудочком и левым предсердием, в нем имеется две створки (передняя и задняя). Пролапс передней створки митрального клапана (то есть его выпячивание) диагностируется значительно чаще, чем, соответственно, пролапс задней створки. Каждая из створок клапана располагает тонкими нитями, к ним прикрепленными – это хорды, их крепление, в свою очередь, производится к папиллярным и сосочковым мышцам. Обеспечение нормальной функциональности митрального клапана рассматривается при сообща производимой работе указанных створок, нитей и мышц. Сокращение сердца приводит к значительному повышению в нем давления, оно же, в свою очередь, обеспечивает раскрытие створок, удерживаемых папиллярными мышцами и хордами.
• Трехстворчатый клапан (трикуспидальный). Данный клапан находится между правым желудочком и правым предсердием, располагает тремя створками.
• Клапан легочной артерии. Данный клапан сосредоточен между правым желудочком и легочной артерией, его функции сводятся в частности к недопущению возвращения в правый желудочек крови.
• Аортальный клапан. Данный клапан расположен между аортой и левым желудочком, обеспечивает недопущение возвращения в левый желудочек крови.

Нормальная работа клапанов сердца происходит следующим образом. В левом желудочке имеется два отверстия. Одно из них относится к левому предсердию (где, как мы уже отметили, находится митральный клапан), другое – к аорте (здесь, как также мы отметили, находится аортальный клапан). Таким образом, движение крови происходит так: сначала – от предсердия через открывающийся митральный клапан к желудочку, после – от желудочка уже через открывающийся аортальный клапан по направлению к аорте. Последующее закрытие митрального клапана в этом процессе обеспечивает недопущение возвращения крови при сокращении левого желудочка опять к предсердию, за счет чего движение, таким образом, обеспечивается только по направлению к аорте. При закрытии же аортального клапана, производимом в момент расслабления желудочка, обеспечивается соответствующее препятствие недопущению обратного возвращения крови к сердцу.

Аналогичный принцип актуален при функционировании клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана. На основании рассмотрения этой картины можно понять, что нормальный процесс функционирования клапанов обеспечивает должную схему продвижения крови по сердечным отделам, а также определяет возможность нормальной ее циркуляции по всему организму.

Что касается интересующей нас патологии, собственно пролапса, то она, как уже было выделено изначально, представляет собой выпячивание. Образуется оно в момент его закрытия, в результате чего створки смыкаются не настолько плотно, насколько это необходимо, а это означает, что определенное количество крови имеет возможность вернуться в обратном направлении, то есть в желудочки из рассмотренных крупных сосудов или в предсердие из желудочка.

Соответственно, пролапс митрального клапана в момент, при котором сокращается левый желудочек, приводит к тому, что поступление крови происходит не только к аорте, но и к левому предсердию, куда она обратно возвращается, у такого возврата крови есть свое определение – регургитация. В зависимости от объема вернувшейся обратно к предсердию крови определяется соответствующая степень такого возврата, то есть степень регургитации. Как правило, патология, нас интересующая, собственно пролапс митрального клапана, сопровождается незначительной степенью этого возврата, что, в свою очередь, практически исключает возможность развития серьезных нарушений в работе сердца и определяется состоянием в пределах нормы. Между тем, не исключается вариант, при котором обратный поток крови достаточно велик в объемах, что определяет необходимость в его коррекции, что может предусматривать даже возможное хирургическое вмешательство с этой целью.

Что касается частоты развития такой патологии, как пролапс митрального клапана (ПМК), то здесь имеются следующие данные. Так, увеличение частоты отмечается с возрастом. Преимущественно выявление ПМК происходит в возрасте пациентов от 7 до 15 лет. Пролапс митрального клапана у детей в пределах до 10 лет отмечается практически с одинаковой частотой в плане пола, в то время как у детей после 10 лет ПМК чаще диагностируется у девочек – в данном случае определено соотношение 2:1.

Пролапс митрального клапана у новорожденных отмечается исключительно редко. Высокие значения частоты возникновения ПМК с той или иной патологией кардиального типа у детей при актуальном для них наследственном заболевании, касающемся соединительной ткани – в этом случае обнаружение ее происходит примерно у 10-23% пациентов.

Что касается взрослой популяции, то здесь частота возникновения ПМК определена в среднем в 5-10%. Преимущественным образом этой патологии подвержены женщины (до 75%), пик заболеваемости – возраст от 35 до 40 лет.

Пролапс митрального клапана может проявляться в первичной форме или в форме вторичной. Первичный пролапс митрального клапана является основным вариантом проявления патологии, его мы рассмотрим в основной части нашей статьи. Что касается второй формы, а это вторичный пролапс митрального клапана, то в этом случае рассматривается патология, возникшая при актуальности для пациента другого заболевания, ставшего, таким образом, основой для его появления. Так, вторичный пролапс развивается на фоне кардиомиопатии, ИБС, дисфункции сосочковых мышц, инфаркта миокарда или кальцификации митрального кольца, а также при системной красной волчанке и застойной форме сердечной недостаточности.

Первичная форма пролапса не только не рассматривается в качестве грубой патологии, актуальной для сердца, но и зачастую вовсе не рассматривается в качестве патологии. Тем ни менее, микосматозные изменения, провоцируемые пролапсом митрального клапана, сопровождающиеся в некоторых случаях весьма выраженными формами кардиальных нарушений, не могут оставить ПМК без соответствующего внимания, как по части лечебных аспектов, так и по части аспектов прогностических.

Пролапс митрального клапана: причины

Преимущественно ПМК является врожденным и неопасным (первичным), что мы уже выяснили, а также результатом актуальности иных патологий у пациента. В основном причины ПМК связаны с тем, что нарушение строения, при котором эта патология актуальна, является врожденным, а также с тем, что ослаблению подлежит соединительная ткань, составляющая основу клапанов сердца.

Первое нарушение является преимущественно наследственным по характеру возникновения, существуя у ребенка уже на момент его рождения. Что касается слабости соединительной ткани, то она преимущественным образом также имеет аналогичный (врожденный) характер возникновения. Особенность ПМК в данном случае заключается в том, что ввиду слабости соединительной ткани происходит более легкое растяжение створок клапанов, хорды при этом подлежат удлинению. В результате такой картины процессов закрытие клапана при оказании кровью соответствующего давления сопровождается выпячиванием створок и неплотным их смыканием.

В подавляющем большинстве случаев возникновения врожденного ПМК его течение носит вполне благоприятный характер, не сопровождается особой симптоматикой и не требует серьезного лечения. Соответственно в этом варианте пролапс целесообразнее определять в качестве синдрома или особенности, свойственной организму, а не патологии или заболевания

Что касается вторичного пролапса, то развивается он нечасто и в качестве «подспорья» для его развития служат те или иные заболевания, это позволяет определить его и как приобретенный пролапс. Заболевания, актуальные в таком случае, нарушают структуру хорд, створок или сосочковых мышц, остановимся на них в несколько более развернутом варианте:

• ИБС, инфаркт миокарда. Развитие ПМК при инфаркте миокарда или ишемической болезни происходит у пожилых людей, причиной тому являются актуальные нарушения кровоснабжения, касающиеся в частности сосочковых мышц, или же это происходит по причине разрыва хорд, за счет которых обеспечивается регулирование работы клапана. Выявление пролапса в данном случае происходит, как правило, на основании появления у больных выраженных болевых ощущений в области расположения сердца, что также сочетается со слабостью и с появлением одышки.
• Ревматизм. Появление пролапса на основании ревмокардита (ревматического поражения сердца) актуально для детей, в частности развивается он из-за воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань, ткань эта, в свою очередь, является основой хорды и створок клапана. Преимущественно до момента обнаружения у ребенка ПМК у него появляется скарлатина или ангина, затем (примерно через две недели) проявляет себя приступ ревматизма (при котором появляются патологические состояния в форме скованности суставов, боли в них, воспаления и пр.).
• Травмы грудной клетки. ПМК на фоне подобного воздействия объясняется тем, что оно сопровождается разрывом хорд. Это, в свою очередь, определяет неблагоприятное течения для рассматриваемой нами патологии, что в частности актуально при игнорировании лечения как необходимости.

Первичный пролапс митрального клапана: симптомы

Данный вариант пролапса у пациентов возникает с рождения. Его особенность заключается в том, что нередко он может сочетаться с таким известным многим читателям расстройством, как вегето-сосудистая дистония (или сокр. ВСД). Все те симптомы коллапса митрального клапана, которые может испытывать пациент, объясняются именно ее проявлениями, однако преимущественно их относят именно к пролапсу.

Прежде всего, у пациентов возникают боли в области сердца и в грудной клетке . Боль в грудине при ПМК является функциональной, соответственно это указывает на то, что она не является признаком каких-либо нарушений в работе сердца, а потому и обуславливается она именно нарушением работы центральной нервной системы. Нередко боль в области сердца возникает на фоне эмоционального перенапряжения или перенесения стресса, в некоторых случаях возможно проявление боли в состоянии покоя.

Характер проявления болевых ощущений ноющий или покалывающий, длительность проявления – от нескольких секунд/минут до нескольких дней. При попытке определения фактора, спровоцировавшего боль важно учитывать, что боль при пролапсе митрального клапана в рассматриваемой области не сопровождается головокружением, одышкой и усилением болевых ощущений на фоне физических нагрузок. Также не возникают в этом случае предобморочные состояния. В противном случае, при актуальности перечисленных симптомов, не соответствующих ПМК, необходимо не откладывая обратиться к врачу – только он достоверно сможет определить природу патологического состояния, определив, является оно «ложной тревогой» или указывает на серьезные нарушения в работе сердца и на наличие серьезных заболеваний, с этой болью непосредственным образом связанных.

Следующие симптомы, актуальные для ВСД и, собственно, для пролапса митрального клапана, заключаются в «замирании» сердца , в «перебоях» в его работе и в учащении сердцебиения. Перечисленные ощущения аналогично перечисленным выше симптомам не являются проявлениями какой-либо патологии в работе сердца, а лишь указывают на повышенную активность центральной нервной системы. Отметим также, что в этом случае допускаются различные варианты нарушения ритма работы сердца, а также проводимости, в частности это может быть желудочковая и предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и блокада внутрипредсердная ипр.

Тем ни менее, как и в прошлом случае, по данным состояниям также имеются свои отступления. В частности они касаются того, что учащенное сердцебиение при пролапсе митрального клапана и указанные проявления, отличающиеся от стабильной работы сердца, не являются проявлениями какого-либо угрожающего состояния в том случае, если появляются они внезапным образом и исчезают точно также, не сочетаясь при этом с состояниями головокружения или потери сознания.

Следует отметить, что обморок – исключительно редкий для пролапса митрального клапана симптом. Основная его причина заключается в таком случае с условиями, в которых находится человек или с эмоциями, им испытываемыми. Такой природы обмороки проходят достаточно быстро, достаточно изменить условия, провоцирующие их (привести человека в чувства, обеспечить ему доступ к свежему воздуху и т.д.).

Для ВСД также характерны и другие симптомы, а это повышение температуры (до субфебрильных цифр, т.е. в пределах 37-37,5 градусов), боли в животе, головная боль, одышка, ощущение неудовлетворенности от вдоха, повышенная утомляемость и общая слабость, также пациенты плохо переносят физические нагрузки. Аналогично подавляющему числу пациентов с актуальным для них диагнозом в виде ВСД, при ПМК у них также присутствует метеопатия, соответственно, определяющим их самочувствие фактором нередко становится погода (точнее – перемены в ней).

В качестве особых проявлений в картине пролапса митрального клапана рассматриваются психопатологические изменения, в которых отмечается сочетание личностных и аффективных форм расстройств. Чаще всего аффективные расстройства проявляются в форме депрессивных состояний, в которых отмечается преобладание ипохондрии (навязчивая форма тревожности в отношении собственного здоровья, на фоне которой может развиться серьезный стресс при невозможности нормального функционирования больного) и астенизации (повышенная утомляемость, утрата или ослабление способности в отношении необходимости умственного и физического напряжения). Что касается личностных нарушений, то они могут заключаться в проявлении истероидных или сенситивных черт, что в некоторых случаях приводит к развитию психопатий (патологии характера, проявляющиеся в форме неадекватного развития волевых и эмоциональных черт, на фоне которых усложняется процесс адаптации человека к условиям, его окружающим) либо к акцентуации личности (чрезмерно выраженная форма проявления определенных черт характера человека).

Помимо перечисленных особенностей у пациентов также могут проявляться некоторые изменения, связанные с кожным покровом, функциями внутренних органов и опорно-двигательной системы.

Нередко у пациентов с ПМК также отмечаются некоторые сходства по части телосложения. Так, характерными чертами в данном случае являются худые и длинные конечности, удлиненное лицо, высокий рост, выраженная повышенная форма активности суставов и пр.

Учитывая ту особенность, что соединительная ткань находится в сухожилиях, мышцах и коже, актуальный в ней дефект может стать причиной снижения остроты у больного зрения, привести к развитию косоглазия, а также спровоцировать иного типа изменения, которые также будут сочетаться с рассматриваемой нами патологией.

Вторичный пролапс митрального клапана: симптомы

Вторичный пролапс, как уже нами рассмотрено ранее, является приобретенным, возникает он на фоне перенесения определенных заболеваний пациентом, а также в результате травмы грудной клетки.

При выявлении ПМК после перенесения больным скарлатины, ангины или острого приступа ревматической лихорадки (с сопутствующими отеком, болевыми ощущениями и покраснением крупных суставов) рассматривается вероятность развития осложнения ревматического характера, что, соответственно, определяет ревмокардит. Этому сопутствуют симптомы в виде повышенной утомляемости, головокружение, учащение сердцебиения, одышка (появляется она после стандартного типа физических нагрузок). В этом случае лечение больных производится в условиях стационара. Учитывая то, что воспаление сердечных клапанов происходит на фоне воздействия стрептококка, лечение базируется на приеме антибиотиков пенициллиновой и иных групп. Помимо этого определяется соответствующая состоянию пациента схема лечения.

При развитии выраженной формы недостаточности клапана, при которой лекарственное лечение не помогает, выполняется операция по замене клапана (протезирование).

При наличии ПМК на фоне ИБС, что в частности актуально для пожилых людей, рассматривается нарушение в форме низкого уровня кровоснабжения в адрес сосочковых мышц, что происходит при воздействии заболевания, являющегося в этом случае основным. Симптоматика в данной ситуации заключается в появлении выраженных приступов болевых ощущений, сосредотачиваемых в области сердца (устранить их можно за счет приема нитроглицерина), также появляется одышка (ей предшествуют незначительные нагрузки) и ранее перечисленные формы нарушений в работе сердца («замирания», «перебои» и т.д.).

Если появлению пролапса предшествует перенесение пациентом травмы области грудной клетки, то это, как было ранее нами также выделено, может являться результатом разрыва сосочковых мышц или хорд. Здесь, опять же, актуальна симптоматика в виде «перебоев» в работе сердца различного типа, одышка и слабость. Не исключается возможность появления кашля, при котором у больного отмечается выделение пенистой мокроты розового оттенка, что в обязательном порядке требует незамедлительного оказания врачебной помощи больному, в противном случае результатом такого состояния может стать летальный исход.

Пролапс митрального клапана: осложнения

Нами изначально отмечено, что в целом пролапс митрального клапана характеризуется благоприятным своим течением, в котором серьезные осложнения встречаются крайне редко. Тем ни менее, исключать их не приходится, и в частности среди таковых отмечаются следующие варианты патологий: митральная недостаточность (острая или хроническая форма), тромбоэмболия, бактериальный эндокардит, аритмии (жизнеугрожающие), внезапная смерть.

Митральная недостаточность развивается на фоне отрыва от створок клапана сухожильных нитей, что определяет в таком случае синдром так называемого «болтающегося» клапана. У детей эта патология развивается крайне редко, в основном причиной ее возникновения является травма грудной клетки в сочетании с хордовой дегенерацией. Клиника проявлений сводится в этом случае к внезапному развитию отека легких. У пациентов развивается ортопноэ (что определяет одышку в таком ее варианте, при котором больному требуется принять сидячее положения в результате ее усиления при положении горизонтальном), в легких появляются застойного типа хрипы, дыхание становится клокочущим. Что касается хронического варианта проявления этой патологии, то она выступает в качестве зависимого от возраста феномена и развивается после преодоления пациентами возрастной отметки 40 лет. Митральная недостаточность в 60% случаев у взрослых развивается из-за пролапса, в основном задней створки. Характер проявлений весьма выражен, появляются жалобы на появление одышки при нагрузках, физическая работоспособность в целом подлежит снижению, актуальна также слабость и отставание по части физического развития. Использование УЗИ позволяет определить достоверно степень такого рода недостаточности, а в качестве метода ее устранения в основном ориентируются на оперативное вмешательство на сердце (протезирование митрального клапана).

Что касается аритмий по части осложнений ПМК, то в этом случае они могут иметь весьма выраженный характер проявления, сопутствующей симптоматикой выступают перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда – кратковременные обмороки.

Крайне серьезной формой осложнения ПМК является инфекционный эндокардит , частота его развития у пациентов растет с возрастом. Наличие бактериемии обуславливает оседание возбудителя на подвергшихся изменениям створках, в результате чего впоследствии развивается классический вариант воспалительного процесса при образовании в нем бактериальных вегетаций. На фоне инфекционного эндокардита развивается тяжелая форма митральной недостаточности, помимо этого повышается риск развития тромбоэмболии в адрес сосудов мозга, нередко происходит вовлечение в процесс миокарда, чему сопутствует также развитие у больных левожелудочковой дисфункции. В числе основных симптомов, сопутствующей инфекционному эндокардиту, выделяется выраженная форма проявления слабости, повышение температуры, учащение сердцебиения, желтушность кожи, понижение давления. Нередко данное осложнение ПМК развивается на фоне предшествующего проведения тех или иных стоматологических манипуляций (пломбирование, протезирование, удаление зуба и пр.) или другого типа хирургического воздействия. Лечение в обязательном порядке производится в условиях стационара.

Что касается внезапной смерти, то частота ее возникновения при ПМК определяется воздействием многих факторов, в числе основных из них рассматриваются сопутствующая митральная недостаточность, желудочковая аритмия, электрическая нестабильность, актуальная для миокарда и т.д. В целом внезапная смерть определяет невысокий риск в том случае, если у пациентов отсутствует патология в виде митральной регургитации (в таком случае определяется соотношение по показателям в рамках рассмотрения результатов за год 2 к 10000), в то время как ее актуальность увеличивает такой риск в 50-100 раз.

Диагностирование

Выявление ПМК зачастую происходит случайно, причем в любом возрасте, чему, как уже выделялось ранее, сопутствует проведение процедуры УЗИ сердца. Данный метод является самым эффективным при диагностике пролапсе митрального клапана, потому как за счет его применения определяется возможность выделения конкретной степени пролапса в сочетании с объемом регургитации, сопутствующим патологии.

• Пролапс митрального клапана 1 степени определяет актуальность для пациента варианта его проявления в таком варианте, при котором выбухание створок имеет незначительный характер (в пределах до 5 миллиметров).
• Пролапс митрального клапана 2 степени определяет актуальность выбухания створок в пределах не более 9 миллиметров.
• Пролапс митрального клапана 3 степени указывает на выбухание створок от 10 миллиметров и более.

Следует отметить, что в указанном варианте разделения патологии на степени не учитывается степень регургитации, за счет чего сейчас эти степени не являются основанием к последующему определению прогноза для пациента и, соответственно, к назначению лечения. Таким образом, степени недостаточности митрального клапана определяются на основании регургитации, что и отображается в наибольшей мере при проведении УЗИ.

В качестве дополнительных мер диагностирования для определения особенностей работы сердца может быть назначена процедура ЭКГ, а также холтер-ЭКГ. За счет ЭКГ имеется возможность изучения изменений, актуальных для работы сердца на основании воздействия, оказываемого за счет пролапса митрального клапана, в то время как холтер-ЭКГ позволяет произвести регистрацию актуальных для работы сердца данных в рамках периода в 24 часа. Преимущественным образом врожденная форма пролапса не нарушает работы сердца, соответственно, необходимости в дополнительных мерах диагностирования особой необходимости нет ввиду практического отсутствия выявления в них тех или иных отклонений.

Пролапс (выпячивание и неполное закрытие) митрального клапана - это одна из наиболее частых случайных находок во время УЗИ сердца, которая в большинстве случаев не представляет никакой угрозы для жизни и не требует никакого специального лечения.

Как правило, пролапс митрального клапана не проявляется какими-либо симптомами, в связи с чем обнаруживается случайно, во время эхокардиографии (УЗИ сердца) по другим поводам. В редких случаях люди с пролапсом митрального клапана могут ощущать периодические боли в грудной клетке, «перебои в работе сердца», учащенное сердцебиение и некоторые другие симптомы.

Для того чтобы определить, есть ли необходимость в лечении пролапса митрального клапана, проводятся специальные обследования: УЗИ сердца (эхокардиография), ЭКГ. холтер-ЭКГ (запись работы сердца в течение суток) и др. С помощью этих методов диагностики врачи выясняют, нарушена ли циркуляция крови в полостях сердца, и если да, то насколько сильно.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана не вызывает серьезных нарушений циркуляции крови и потому не требует специального лечения. В подобных ситуациях пролапс митрального клапана правильнее считать особенностью развития сердца, а не болезнью. Врожденный и совершенно неопасный пролапс митрального клапана встречается у более чем 20% всех здоровых людей.

Люди с пролапсом митрального клапана могут прожить всю жизнь, так и не узнав о наличии этой особенности. В редких случаях, когда при обследовании сердца обнаруживается сильное нарушение циркуляции крови, либо нарушение ритма работы сердца (артимия), может быть рекомендовано лекарственное лечение.

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана (операция на сердце) требуется в исключительно редких случаях, при грубых нарушениях работы клапана сердца.

Что такое клапан сердца?

Сердце представляет собой своеобразный насос, который заставляет кровь циркулировать по всему организму. Это становится возможным благодаря поддержанию давления в полостях (камерах) сердца. Сердце человека имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия. Клапаны - это особые заслонки, расположенные между камерами сердца, регулирующие давление в камерах сердца и поддерживающие движение крови в нужном направлении.

В сердце есть 4 клапана:

1. Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. Этот клапан состоит из двух створок: передней и задней. Пролапс (выпячивание) передней створки митрального клапана встречается чаще, чем пролапс задней створки. К каждой створке клапана прикрепляются тонкие нити, называемые хордами. Эти нити в свою очередь крепятся к небольшим мышцам (сосочковые, папиллярные мышцы). Для нормального функционирования клапана необходима совместная работа створок, хорд и сосочковых мышц. Во время сокращения сердца давление в нем сильно повышается. Под действием этого давления митральный клапан раскрывает створки, которые удерживаются хордами и папиллярными мышцами.
2. Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан состоит из 3 створок и расположен между правым предсердием и правым желудочком сердца.
3. Аортальный клапан находится между левым желудочком и аортой и не дает крови возвращаться обратно в желудочек.
4. Клапан легочной артерии находится между легочной артерией и правым желудочком и также не дает крови возвращаться в правый желудочек.

Как работают клапаны сердца в норме?

Левый желудочек имеет 2 отверстия: одно сообщается с левым предсердием (тут расположен митральный клапан), второе сообщается с аортой (тут расположен аортальный клапан). Кровь движется по сердцу в следующем направлении: из предсердия через открытый митральный клапан в желудочек и затем из желудочка через открытый аортальный клапан в аорту. Для того чтобы во время сокращения левого желудочка кровь не возвращалась обратно в предсердие, а двигалась в аорту, митральный клапан плотно закрывается. Во время расслабления желудочка закрывается аортальный клапан, и кровь не может вернуться обратно в сердце.

По такому же принципу действуют трикуспидальный (трехстворчатый) клапан и клапан легочной артерии. Таким образом, благодаря нормальному функционированию клапанов сердца осуществляется продвижение крови по отделам сердца и поддержание циркуляции крови во всем организме.

Как работают клапаны сердца при пролапсе?

Пролапс - это выбухание (выпячивание) створок клапана во время его закрытия, что делает смыкание створок неплотным и позволяет некоторому количеству крови вернуться назад, из желудочка в предсердие или из крупных сосудов в желудочки.

Так, при пролапсе митрального клапана во время сокращения левого желудочка кровь поступает не только в аорту, но и возвращается в левое предсердие. Этот возврат крови называют регургитацией. В зависимости от того, какой объем крови вернулся обратно в предсердие, различают несколько степеней регургитации. Обычно, пролапс митрального клапана приводит к очень незначительной регургитации, что не может серьезно нарушить работу сердца и считается вариантом нормы.

Почему возникает пролапс митрального клапана?

Существует 2 основные причины возникновения пролапса митрального клапана: врожденный и неопасный пролапс и пролапс, возникший на фоне других заболеваний и травм грудной клетки.

Врожденный и неопасный пролапс

В подавляющем большинстве случаев, развитие пролапса митрального клапана связано с врожденным нарушением строения и ослаблением соединительной ткани, из которой состоят клапаны сердца.

Это нарушение обычно передается по наследству и имеется уже при рождении ребенка. Из-за слабости соединительной ткани створки клапанов легче растягиваются, а удерживающие их хорды удлиняются. По этой причине, в момент закрытия клапана под действием давления крови, створки выпячиваются и смыкаются неплотно.

Врожденный пролапс митрального клапана в подавляющем большинстве случаев протекает благоприятно, не вызывает появление каких-либо симптомов и не требует специального лечения. В этом случае пролапс является скорее особенностью организма, чем болезнью.

Различные болезни сердца, нарушающие нормальную структуру клапанов

Редко пролапс митрального клапана может возникнуть на фоне различных заболеваний сердца (приобретенный пролапс), нарушающих структуру створок, хорд или сосочковых мышц:

1. Пролапс митрального клапана на фоне ревматизма (ревматическое поражение сердца, или ревмокардит) чаще встречается у детей и обусловлен воспалением соединительной ткани, из которой состоят створки клапана и хорды. Как правило, незадолго до обнаружения пролапса митрального клапана, у ребенка случается ангина или скарлатина за которыми, спустя примерно 2 недели следует приступ ревматизма (воспаление крупных суставов, боль, скованность в суставах и др.).
2. Пролапс митрального клапана на фоне ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда развивается у лиц пожилого возраста, в результате плохого кровоснабжения сосочковых мышц или разрыва хорд, регулирующих работу клапана. Пролапс в данном случае выявляется при обследовании по поводу выраженных болей в области сердца, одышки и слабости.
3. Пролапс митрального клапана после травм грудной клетки обусловлен разрывом хорд и, как правило, имеет неблагоприятное течение, если его не лечить.

Врожденный и приобретенный пролапс митрального клапана имеют принципиально разные признаки, симптомы, течение и требуют различных подходов к лечению, в связи с чем мы рассмотрим их по отдельности.

Врожденный пролапс митрального клапана

Как упоминалось выше, врожденный пролапс митрального клапана имеется у ребенка с рождения. В этом случае, часто пролапс митрального клапана сочетается с расстройством функционирования нервной системы, называемым вегето-сосудистой дистонией (ВСД). Именно ВСД, а не пролапс является причиной появления некоторых симптомов, которые часто «приписывают» пролапсу:

1. Периодические боли за грудиной и в области сердца. Боли в грудной клетке при пролапсе митрального клапана носят функциональный характер (то есть не являются признаком нарушения работы сердца) и обусловлены нарушением работы нервной системы. Часто боли в области сердца бывают после стресса, эмоционального напряжения, а также иногда в покое. Боли могут быть покалывающими или ноющими и длятся от нескольких секунд до десятков минут, нескольких часов или дней.Важно! боли в сердце при пролапсе митрального клапана не усиливаются при физической нагрузке, не сочетаются с одышкой, головокружением или обмороком (потерей сознания). Если у вас боли в области сердца сопровождаются такими симптомами - обратитесь к врачу, так как они могут указывать на нарушение работы сердца не фоне серьезных болезней.
2. Приступы учащенного сердцебиения, либо ощущение «провала», «замирания» сердца. Эти ощущения также объясняются повышенной активностью нервной системы и не указывают на нарушение работы сердца. Важно: приступы учащенного сердцебиения при пролапсе митрального клапана возникают внезапно и так же внезапно проходят, не сочетаются с головокружением, потерей сознания.
3. Обмороки при пролапсе митрального клапана встречаются редко и часто связаны с эмоциями (например, со страхом) или появляются в душных помещениях. Такие обмороки быстро проходят после осуществления доступа к свежему воздуху или похлопывания по лицу.
4. Другие симптомы и признаки ВСД, такие как субфебрильная температура тела, головные боли. боли в животе (синдром раздраженного кишечника) и пр. Подробнее о ВСД читайте в статье Все о ВСД и ее лечении.

Часто люди с пролапсом митрального клапана имеют схожее телосложение: длинные худые руки и ноги, высокий рост, повышенная подвижность в суставах, удлиненное лицо и др.

Так как соединительная ткань присутствует в коже, мышцах и сухожилиях, ее дефект может приводить к косоглазию, снижению остроты зрения и некоторым другим особенностям, часто сочетающимся с пролапсом митрального клапана.

Диагностика пролапса митрального клапана

Как правило, врожденный пролапс митрального клапана выявляется случайно, в любом возрасте, во время УЗИ сердца (эхокардиографии). УЗИ сердца это наиболее эффективный метод диагностики пролапса, так как он позволяет определить степень пролапса и объем регургитации (обратного заброса крови из левого желудочка в предсердие).

Степени пролапса митрального клапана:

1 степень пролапса указывает на незначительное выбухание створок митрального клапана (до 5 мм)

2 степень указывает на выбухание створок до 9мм.

3 степень- створки клапана выбухают на 10 и более мм.

Разделение пролапса митрального клапана на степени не отражает величину регургитации и поэтому в настоящее время не используется для определения прогноза и показаний к лечению. Гораздо большее внимание уделяется степени недостаточности митрального клапана (объема крови, попадающего обратно в предсердие из-за неполного смыкания створок клапана), которое определяется отдельно во время УЗИ.

При необходимости, врач может назначить дополнительные методы диагностики работы сердца: ЭКГ и холтер-ЭКГ. ЭКГ позволяет увидеть возможные изменения в работе сердца, обусловленные пролапсом митрального клапана. Холтер-ЭКГ представляет собой регистрирование данных о работе сердца в течение 24 часов. Как правило, при врожденном пролапсе митрального клапана работа сердца не нарушена и дополнительные методы диагностики не выявляют значительных отклонений.

Как понять, насколько серьезен пролапс митрального клапана?

Оценить степень нарушения работы сердца и выявить показания для лечения может только специалист, знающий вашу историю заболевания и имеющий полное представление обо всех обследованиях, которые вам были произведены.

Если у вас имеется пролапс митрального клапана, обнаруженный случайно, во время обследования по другому поводу, у вас нет таких выраженных симптомов болезни (сильные боли в сердце при физической нагрузке, головокружения, одышка, значительное снижение работоспособности) и после произведенных обследований врач-кардиолог не назначает никакого лечения, то пролапс митрального клапана следует считать вариантом нормы, который не может причинить серьезного вреда здоровью и не требует лечения.

Пролапс митрального клапана у детей

Часто пролапс митрального клапана обнаруживается в детском возрасте случайно, во время УЗИ сердца. Кроме пролапса митрального клапана у ребенка могут быть обнаружены такие изменения, как: дополнительная хорда, дополнительные сосочковые мышцы, пролапс других клапанов сердца (трехстворчатого, аортального или клапана легочной артерии), открытое овальное окно и пр. Все эти изменения входят в синдром Малых Аномалий Развития Сердца (МАРС).

Обнаружение у ребенка пролапса митрального клапана и/или МАРС не должно вводить родителей в состояние паники, так как эти изменения не влияют на работу сердца и практически всегда имеют благоприятное течение.

В исключительно редких случаях МАРС у ребенка может осложниться нарушением ритма работы сердца (аритмия) или развитием инфекционного воспаления клапанов сердца (инфекционный эндокардит), в связи с чем детям с данной особенностью рекомендуется профилактическое обследование у врача-кардиолога 1 или 2 раза в год.

Пролапс митрального клапана у беременных

Пролапс митрального клапана не влияет на течение беременности и родов и практически никогда не приводит к развитию серьезных осложнений.

Тем не менее, если у вас есть пролапс митрального клапана, и вы планируете беременность, либо уже беременны, обязательно сообщите об этом вашему врачу-гинекологу. При необходимости вам будет рекомендована дополнительная консультация у врача-кардиолога.

Лечение врожденного пролапса митрального клапана

Врожденный пролапс митрального клапана не требует специального лечения. Люди с пролапсом митрального клапана могут жить полноценной жизнью, заниматься спортом и не ограничивать себя в физических нагрузках.

Детям с пролапсом митрального клапана также рекомендуются занятия физкультурой, подвижные игры, плавание (если ваш лечащий врач не обговорил этот пункт отдельно). Решение о допуске к занятиям профессиональным спортом принимается индивидуально с лечащим врачом.

Если у вас имеются жалобы на частые приступы сердцебиения, периодические боли в сердце, головные боли, беспокойство, бессонницу и т.д. вам может быть рекомендовано одно из успокоительных средств на основе трав (например, валериана, Ново-пассит, чай с мятой и др.) Эти средства нормализуют работу нервной системы, уменьшая или устраняя основные симптомы пролапса митрального клапана и вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

Лекарства, содержащие магний (Магний В6, Магнерот и др.) также могут быть назначены при пролапсе митрального клапана и обладают примерно таким же эффектом, как и успокоительные средства.

В отдельных случаях, когда пролапс сопровождается значительным нарушением работы сердца, которое проявляется слабостью, одышкой, приступами сильных болей в области сердца при физической нагрузке и подтверждается на УЗИ сердца значительной регургитацией, врач-кардиолог может рекомендовать более серьезное лекарственное лечение, включающее лекарства, нормализующие ритм работы сердца и некоторые другие. Повторимся, что необходимость такого лечения определяется строго индивидуально лечащим врачом-кардиологом.

Пролапс митрального клапана, развившийся на фоне болезней сердца

Как уже было сказано выше, пролапс митрального клапана может развиться на фоне целого ряда заболеваний сердца, или реже в результате травм грудной клетки.

Если пролапс митрального клапана был выявлен на УЗИ сердца после недавно перенесенной ангины, скарлатины или приступа острой ревматической лихорадки (боли, отек, покраснение крупных суставов и пр.), то велика вероятность того, что это одно из осложнений ревматического поражения сердца (ревмокардита).

Основными симптомами пролапса митрального клапана в данном случае являются:

1. Повышенная утомляемость, слабость, пассивность ребенка, отказ от активных игр.
2. Появление одышки после обычных физических нагрузок.
3. Учащенное сердцебиение, головокружение.

Лечение пролапса митрального клапана в данном случае осуществляется в условиях больницы. Так как причиной воспаления клапанов сердца является бактерия (стрептококк), рекомендуется лечение антибиотиками группы пенициллина (пенициллин, бициллин и др.) или других групп. Если на УЗИ сердца выявляется сильная регургитация или нарушение ритма работы сердца, то применяются и другие лекарства. Назначением лечения в этом случае занимается лечащий врач-ревматолог.

Если в результате ревматического воспаления сердца (ревмокардита) развивается выраженная недостаточность митрального клапана, которая не поддается лекарственному лечению, производится хирургическая операция на сердце с заменой (протезированием) клапана.

Если пролапс митрального клапана обнаружен у пожилого человека с ишемической болезнью сердца (ИБС, или стенокардия), то вероятной причиной его развития является плохое кровоснабжение сосочковых мышц, обусловленное основным заболеванием. Основными симптомами в данном случае являются:

1. Приступы сильных болей в области сердца, которые проходят после приема нитроглицерина.
2. Одышка при незначительных физических нагрузках.
3. «Перебои» в работе сердца, ощущение замирания сердца и др.

В этом случае необходимо лечение ишемической болезни сердца (стенокардии), направленное на нормализацию кровоснабжения сердца, снижение артериальной гипертензии (повышенного давления) и т.д. см. Лечение ишемической болезни сердца.

Пролапс митрального клапана, обнаруженный после недавней травмы грудной клетки, может быть обусловлен разрывом хорд или сосочковых мышц. Основные симптомы пролапса в данном случае включают:

1. «Перебои» в работе сердца, учащенное сердцебиение.
2. Слабость, одышка после незначительной физической нагрузки или в покое.
3. Возможно появление кашля с отделением пенистой мокроты розового цвета. В случае появления этого симптома следует как можно скорее вызывать скорую помощь, так как промедление с лечением может привести к смерти.

Лечение пролапса митрального клапана в результате разрыва хорд осуществляется в больнице, под тщательным наблюдением специалистов. После нормализации состояния с помощью лекарств, как правило, рекомендуется операция на сердце, во время которой восстанавливается нормальная работа клапана.

Возможные осложнения пролапса митрального клапана

Осложнения легкого врожденного пролапса митрального клапана встречаются крайне редко.

Чаще осложнения возникают на фоне грубого врожденного пролапса и пролапса, возникшего на фоне других заболеваний сердца (например, ревматизма) и травм грудной клетки:

1. Недостаточность митрального клапана - это частое осложнение ревматического воспаления сердца (ревматизм), означающее неполное смыкание створок клапана и попадание большого количества крови обратно в предсердие. Основными признаками митральной недостаточности являются: слабость, появление одышки, повышенная утомляемость, кашель и др. Уточнить наличие митральной недостаточности позволяет УЗИ сердца. С целью устранения недостаточности митрального клапана рекомендуется операция на сердце с протезированием митрального клапана.
2. Аритмия - это нарушение ритма работы сердца, которое приводит к появлению головокружения, слабости, ощущения «перебоев» в работе сердца и даже кратковременным обморокам. В лечении аритмии используются противоаритмические лекарства (Амиодарон, Атенолол и др.)
3. Инфекционный эндокардит - это очень серьезное осложнение, которое характеризуется воспалением клапана сердца. Основными признаками данного заболевания являются: повышение температуры тела, выраженная общая слабость, ноющие боли в суставах. возможно снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, желтушность кожи и др. Чаще инфекционный эндокардит развивается после стоматологических манипуляций (удаление зуба, пломбирование и др.), либо других хирургических вмешательств. Лечение инфекционного эндокардита осуществляется в больнице, под строгим наблюдением врачей.
4. Другие осложнения пролапса митрального клапана встречаются намного реже и профилактическое посещение врача-кардиолога с прохождением необходимых обследований (например, УЗИ сердца) способно свести риск их появления к минимуму.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс - это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях - возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки - регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз "пролапс митрального клапана"

Диагноз "пролапс митрального клапана" обнаруживают, как правило, случайно - при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) - назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях - учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы , которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) - могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК - пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде . Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Р екомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
- соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
- выполнять физические тренировки без перегрузок;
- посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;
- обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
выполнять все рекомендации лечащего врача;
- информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - патологическое состояние, для которого характерно аномальное пролабирование (прогибание или выбухание) створок атриовентрикулярного клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

В 1880 г. заболевание впервые описано как аускультативный феномен, который был обнаружен в виде систолического шума, сопровождающегося систолическими «кликами», или щелчками. В 1963 г. с помощью ангиографических исследований доктора смогли выявить причину позднего систолического шума и мезосистолических кликов, к которой относится прогибание или провисание створок митрального клапана в левое предсердие. При пролабировании происходит ряд клинических и электрокардиографических изменений. В 1966 году окончательно был принят термин по отношению к данному заболеванию - «пролапс митрального клапана». Отметим, что болезнь имеет и другие названия: «синдром хлопающего клапана», «папиллярный синдром», «синдром мезосистолического клика и телесистолического шума».

В последнее время данная патология у детей встречается всё чаще. Это связано с широким внедрением в клиническую практику эхокардиографии, которая позволяет идентифицировать даже «немые» формы ПМК.

Данное заболевание диагностируется 21-30% кардиологически больных детей. Диагноз ПМК наиболее часто ставят детям школьного возраста, хотя не исключено проявление заболевания у грудных детей и даже новорожденных. Так по статистике 18% детей болеют в возрасте 6-15 лет, 3-4% - 18-25 лет, 5% - до года.

Что провоцирует / Причины Пролапса митрального клапана:

На появление пролапса митрального клапана влияет нарушение архитектоники внутрисердечных образований, неполное функциональное соответствие разных компонентов клапанного митрального комплекса друг другу, врожденная, наследственная или приобретенная склонность к неполноценности соединительнотканных структур, миксоматозное перерождение тканей сердца, малые аномалии створок, фиброзного кольца, хорд и папиллярных мышц, изменениея конечного диастолического объема левого желудочка, нарушение неирогуморальной регуляции функции митрального клапана. На возникновение у ребенка заболевания влияет не только наследственный фактор, но и перенесенные болезни - кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца,.

Патогенез (что происходит?) во время Пролапса митрального клапана:

Пролапс митрального клапана имеет несколько форм: врожденную и приобретенную, первичную (идиопатическую), которая чаще всего выявляется при комплексном обследование, но она не связана с каким-либо заболеванием, а также вторичную, которая развивается в качестве осложнения или одного из проявлений первичного заболевания (ревматизма, неревматического кардита, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, наследственных заболеваний соединительной ткани - , миокардио-дистрофии, миокардиосклероза и др.).
Первичный пролапс митрального клапана имеет «аускультативные» формы, для которых свойственна выраженная симптоматика и «немые» формы - проявляется скудную симптоматику, выявляемую только при эхокардиографическом исследовании.

Причиной пролабирования створок митрального клапана является миксоматозное перерождение как клапанных структур сердца, так и внутрисердечных нервных волокон проводящей системы сердца. Миксоматозная дегенерация проявляется в виде диффузного поражения фиброзного слоя, деструкции и фрагментации коллагеновых и эластических волокон, усиления накоплений гликозаминогликанов во внеклеточном матриксе. В пораженных створках обнаруживают избыточное накопление коллагена III типа. Эти факторы снижают плотность миксоматозно измененной ткани. Миксоматозная дегенерация усиливается с возрастом и считается одной из причин перфорации створок и разрыва хорд митрального клапана у людей, начиная с 40-летнего возраста.

Также пролабирование может быть вызвано функциональными явлениями: региональным нарушением сократимости и релаксации миокарда левого желудочка - нижнебазальной гипокинезией, аномальным сокращением - неадекватным сокращением длинной оси левого желудочка, преждевременной релаксацией передней стенки левого желудочка и др. Причиной таких расстройства являются воспалительные и дегенеративные изменения ( , асинхронизм возбуждения и проведения импульсов, и др.), нарушения вегетативной иннервации подклапанных структур и психоэмоциональные отклонения. Дисфункция левого желудочка у подростков может появится из-за нарушения кровотока в результате развития фибромускулярной дисплазии малых коронарных артерий и топографических аномалий левой огибающей артерии.

На развитие ПМК также влияют электролитные расстройства, к которым относится: внутритканевый дефицит магния, который имеет тяжелые клинические проявления. Внутритканевый дефицит магния влияет на выработку фибробласт неполноценного коллагена в створках митрального клапана.

Но чаще всего причиной ПМК считается врожденная соединительнотканная недостаточность его структур и малые анатомические аномалии клапанного аппарата, а также нарушения нейровегетативной регуляции функции митрального клапана.

Первичный ПМК относится к самостоятельному наследственному синдрому, который образовался в результате врожденного нарушения фибриллогенеза. Он входит в группу изолированных аномалий, возникших на фоне врожденных нарушений соединительной ткани.

Вторичный пролапс митрального клапана является редким явлением, но возникают при ревматическом поражении митрального клапана, аномалии Эбштейна, что обусловлено как непосредственным поражением клапана, так и развитием клапанно-желудочковой диспропорции и гемодинамическими отклонениями.

Пролабирование створок митрального клапана происходит по трём причинам:

• дефектность каркасной функции соединительнотканных структур клапана, из-за которой при нагрузке давлением клапанные структуры излишне перегибаются, растягиваются или выбухают;
• нарушения соотношения площади, толщины, длины и правильности расположения относительно друг друга всех составляющих компонентов клапана;
• расстройства нейроэндокринной регуляции функционирования всех компонентов структуры клапана.

У больных с диагнозом ПМК наблюдается дефектность соединительнотканных структур клапана, к которым относится: расширение клапанного фиброзного кольца, увеличение площади створок клапана, их «избыточность», выраженная фестончатость («лохматость») заднелатеральной створки клапана, что объясняет более частое ее пролабирование. Если створки удлиняются или истончаются хорды, то они могут оторваться. При ПМК происходит смещение локализации и снижение контрактильности папиллярных мышц, нарушение координированного функционирования клапанных структур, поэтому пролапс митрального клапана чаще манифестирует на фоне нейроциркуляторной дистонии и психоэмоциональных расстройств.

Пролабирование зависит от степени наполнения кровью левого желудочка и его конечного диастолического объема. Сближение компонентов левого желудочка происходит из-за частого ритма сердца, выраженной гиперкинезии, небольшого наполнения желудочка. Это объясняет большую интенсивность «кликов». Также при ПМК наблюдаются гемодинамические расстройства, сдвиги, перегрузка объемом левого предсердия и левожелудочковая недостаточность кровообращения.

Доктора выделяют «немую» форму. Она может выявляться случайно при эхокардиографическом обследовании. Также различают аускультативную форму, для которой характерны аускультативные и фонокардиографические «клики» и шумы. К этиологии принадлежат: первичный пролапс (семейный, несемейный, синдром Марфана и др.) и вторичный пролапс ( , ИБС, кардиомиопатия). Градация ПМК происходит по степени выраженности (в мм) прогибания створок и по степени митральной регургитации. Из всего вышеприведенного можно выделить следующие изменения в сердце:

Локализация пролабирования: передняя, задняя или обе створки.
Выделяют 3 степени пролабирования:
I степень - 3-6 мм.
II степень - 6-9 мм.
III степень - более 9 мм.

Митральная регургитация имеет 4 степени:
I степень - регургитационный поток менее 4 см² или проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм.
II степень - регургитационный поток от 4 до 8 см² или проникает не более, чем на половину длины предсердия.
III степень - регургитационный поток более 8 см² или проникает более, чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши».
IV степень - регургитационный поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены.

При пролапсе митрального клана могут возникнуть осложнения, к которым относится: нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, отрыв хорды или перфорация створки клапана, внезапная сердечная смерть, прогрессирующая митральная регургитация с трансформацией в НМК.

Симптомы Пролапса митрального клапана:

От большинства больных поступают многочисленные жалобы неврогенного характера, предпосылом которых становятся вегетативная астения и . Среди жалоб отмечены: головная боль, и снижение толерантности к физической нагрузке, головокружение, склонность к обморочным состояниям.

Основной жалобой считается колющая, сжимающая боль в сердце, которая локализуются в области соска, боль усиливаются во время вдоха, боль кратковременна (длится от 10-20 секунд до 2-5 мин), может повторяться несколько раз в сутки. Такие болевые приступы происходят чаще всего днем во время психоэмоционального напряжения. Отметим, что боли редко связаны с физической нагрузкой, они чаще возникают в состояние покоя, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению. Продолжительные кардиалгии хорошо поддаются купированию дневными транквилизаторами, препаратами валерианы, валокордином, валидолом. Причиной кардиалгии становятся микроциркуляции в сосочковой мышце на участке миокарда.

При ПМК у детей наблюдается: «готическое» небо, гипермобильность («разболтанность») суставов, «сандалевидная щель» между I и II пальцами ног, мышечная слабость, грыжа Шморля и ранний остеохондроз, гиперрастяжимость кожи, стрии в области ягодиц и бедер, различной степени выраженности, нарушение аккомодации и рефракции.

Диагностика Пролапса митрального клапана:

Диагностика проводиться комплексно и включает следующие методы:

Физикальный. При данном методе проверяется пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление с тенденцией к гипотензии. Локализация верхушечного толчка обычной силы находится в четвертом или пятом межреберьях, на 1-1,5 см внутри от соска. Границы сердца «сужаются» за счет его вертикального («висячего») положения. Шумы сердца прослушиваются при физикальном методе.

Электрокардиография. Данный метод позволяет провести исследование сердечной мышцы при помощи регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. Для детей характерна умеренная синусовая тахикардия, экстрасистолия, правожелудочковая или суправентрикулярная. Экстрасистолия чаще имеет экстракардиальные свойства, которые нередко исчезают во время физической нагрузки, а также ночью, когда организм пребывает в состоянии покоя, но возникает при психоэмоциональном напряжении. У детей наблюдается брадиаритмия, тахиаритмия, суправентрикулярный экстрасистол.

Фонокардиография. Данный метод регистрирует сердечные тоны и шумы.

Рентгенография. Показывает внутреннее строение органа, даже в разрезе. Тень сердца, как правило, имеет уменьшенные размеры, располагается вдоль позвоночника. В боковых и косых проекциях контуры левого предсердия и желудочка не изменены. Часто отмечается умеренное выбухание дуги легочной артерии по левому контуру сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - это основной метод диагностики ПМК, применяется более чем в 90% случаев. Размеры левого предсердия и левого желудочка не увеличены, перегородки интактны. Выявляются множественные эхо-сигналы от створок митрального клапана в систолу.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить другие сердечные заболевания с похожей симптоматикой. Кроме того данную патологию необходимо дифференцировать от врожденной и приобретенной недостаточности митрального клапана, за которые раньше часто принимали ПМК.

Прогноз при пролапсе митрального клапана в целом благоприятный и у большинства детей не возникают нарушения физического и психомоторного развития или какие-либо серьезные проблемы со здоровьем. При этом, прогнозируя вероятность осложнений, учитывают наличие и течение синдрома ПМК у родственников, случаи внезапной сердечной смерти среди них, нарушений сердечного ритма, случаи инфекционного эндокардита; имеет значение и характер проявлений ПМК у ребенка.

Лечение Пролапса митрального клапана:

Все дети с ПМК должны находиться на диспансерном учете у кардиолога, причем тактика их ведения зависит от формы ПМК. При аускультативной форме ПМК II и III степени дети освобождаются от занятий физкультурой в общей группе, с исключением соревновательных и изометрических нагрузок, вследствие наличия у них дезадаптивных реакций кровообращения на интенсивную нагрузку и симпатикотонической настроенностью, усиливающей выраженность пролапса и регургитации. В комплексное лечение включают физиотерапию, массаж, водные процедуры.

Медикаментозная терапия направлена на устранение вегетативных расстройств - назначают дневные транквилизаторы ( , и др.), препараты , пустырника, брома. При наличии симпатикотонии, синусовой тахикардии, экстрасистолии, особенно ранней, мультифокальной, удлинения интервала Q-Т, синкопальных эпизодов в анамнезе показано применение адреноблокаторов ( , и др.) курсами до 2-3 месяцев под контролем АД и ЭКГ с постепенной отменой. Кроме антиаритмического эффекта и профилактики синдрома внезапной сердечной смерти, адреноблокаторы урежают ритм сердца и способствуют лучшему наполнению левого желудочка и уменьшению величины пролапса. Наряду с -адреноблокаторами широко используют кардиотрофическую и метаболическую терапию ( , инозин, витамины В2 и В15, кофермент и др.), антиоксиданты - витамины А, С, Е, селен, эссенциале. В случаях выраженной регургитации и прогрессирующей НМК показаны малые дозы сердечных гликозидов.

Для профилактики инфекционного эндокардита необходимо назначение антибактериальной и иммуномодулирующеи терапии до и после возможных малых хирургических вмешательств, а также при инфекционных заболеваниях, с обязательным последующим контролем температурной реакции, проведение анализов крови и мочи.

При осложнении пролапса митрального клапана острым отрывом хорд и нарастающей острой лево-предсердной (левожелудочковой) недостаточностью показана срочная хирургическая операция аннулопластики и протезирования митрального клапана.

При «немой» форме и при ПМК I степени дети занимаются физкультурой в общей группе. При наличии у них вегетодистонических расстройств проводятся курсы седативной и общеукрепляющей терапии. Во время малых хирургических вмешательств профилактическое назначение антибиотиков не показано. Наблюдение кардиологом в динамике с обязательной регистрацией ЭКГ и ЭхоКГ необходимо проводить детям с ПМК не менее 2 раз в год.

Профилактика Пролапса митрального клапана:

У детей ПМК имеет доброкачественную форму, осложнения встречаются редко. Если не проводить должное лечение и не находиться под наблюдением, то может развиться клапанная недостаточность и митральная регургитация. И когда ребенок достигнет зрелого возраста, то тяжело будет корректировать нарушения. Поэтому столь важны своевременная диагностика, лечение и профилактические меры уже в раннем возрасте ребенка.

Профилактика ПМК - это предупреждение прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана доктора индивидуально подбирают физическую нагрузку, лечение сопутствующей патологии сердца. Ребенок находится под диспансерным наблюдением педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; ребенку обязательно нужно регулярно проводить ЭКГ, ЭхоКГ и др.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пролапс митрального клапана:

Кардиолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пролапса митрального клапана, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Bacillus cereus у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Алиментарная диспепсия

Аллергический диатез у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический ринит у детей

Ангина у детей

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма у детей

Анемии у детей

Аритмия у детей

Артериальная гипертензия у детей

Аскаридоз у детей

Асфиксия новорожденных

Атопический дерматит у детей

Аутизм у детей

Бешенство у детей

Блефарит у детей

Блокады сердца у детей

Боковая киста шеи у детей

Болезнь (синдром) Марфана

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей

Болезнь легионеров у детей

Болезнь Меньера у детей

Ботулизм у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхолегочная дисплазия

Бруцеллез у детей

Брюшной тиф у детей

Весенний катар у детей

Ветряная оспа у детей

Вирусный конъюнктивит у детей

Височная эпилепсия у детей

Висцеральный лейшманиоз у детей

ВИЧ-инфекция у детей

Внутричерепная родовая травма

Воспаление кишечника у ребенка

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Геморрагический васкулит у детей

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Генерализованая недостаточная обучаемость у детей

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Географический язык у ребенка

Гепатит G у детей

Гепатит А у детей

Гепатит В у детей

Гепатит Д у детей

Гепатит Е у детей

Гепатит С у детей

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Гидроцефальный синдром у детей

Гиперактивность у детей

Гипервитаминоз у детей

Гипервозбудимость у детей

Гиповитаминоз у детей

Гипоксия плода

Гипотония у детей

Гипотрофия у ребенка

Гистиоцитоз у детей

Глаукома у детей

Глухота (глухонемота)

Гонобленнорея у детей

Грипп у детей

Дакриоаденит у детей

Дакриоцистит у детей

Депрессия у детей

Дизентерия (шигеллез) у детей

Дисбактериоз у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дифтерия у детей

Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Железодефицитная анемия у ребенка

Желтая лихорадка у детей

Затылочная эпилепсия у детей

Изжога (ГЭРБ) у детей

Иммунодефицит у детей

Импетиго у детей

Инвагинация кишечника

Инфекционный мононуклеоз у детей

Искривление носовой перегородки у детей

Ишемическая нейропатия у детей

Кампилобактериоз у детей

Каналикулит у детей

Кандидоз (молочница) у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей

Кератит у детей

Клебсиелла у детей

Клещевой тиф у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клостридиозы у детей

Коарктация аорты у детей

Кожный лейшманиоз у детей

Коклюш у детей

Коксаки- и ECHO инфекция у детей

Конъюнктивит у детей

Коронавирусная инфекция у детей

Корь у детей

Косорукость

Краниосиностоз

Крапивница у детей

Краснуха у детей

Крипторхизм у детей

Круп у ребенка

Крупозная пневмония у детей

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Ку-лихорадка у детей

Лабиринтит у детей

Лактазная недостаточность у детей

Ларингит (острый)

Легочная гипертензия новорожденных

Лейкоз у детей

Лекарственная аллергия у детей

Лептоспироз у детей

Летаргический энцефалит у детей

Лимфогранулематоз у детей

Лимфома у детей

Листериоз у детей

Лихорадка Эбола у детей

Лобная эпилепсия у детей

Мальабсорбция у детей

Малярия у детей

МАРС у детей

Мастоидит у детей

Менингиты у детей

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковый менингит у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Миастения у детей

Мигрень у детей

Микоплазмоз у детей

Миокардиодистрофия у детей

Миокардит у детей

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

Митральный стеноз

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

Муковисцидоз у детей

Наружный отит у детей

Нарушения речи у детей

Неврозы у детей

Недостаточность митрального клапана

Незавершенный поворот кишечника

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейрофиброматоз у детей

Несахарный диабет у детей

Нефротический синдром у детей

Носовое кровотечение у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Обструктивный бронхит у детей

Ожирение у детей

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Описторхоз у детей

Опоясывающий герпес у детей

Опухоли головного мозга у детей

Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей

Опухоль уха

Орнитоз у детей

Осповидный риккетсиоз у детей

Острая почечная недостаточность у детей

Острицы у детей

Острый гайморит

Острый герпетический стоматит у детей

Острый панкреатит у детей

Острый пиелонефрит у детей

Отек Квинке у детей

Отит среднего уха у детей (хронический)

Отомикоз у детей

Отосклероз у детей

Очаговая пневмония у детей

Парагрипп у детей

Паракоклюш у детей

Паратрофия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей

Паротит у детей

Перикардит у детей

Пилоростеноз у детей

Пищевая аллергия ребенка

Плеврит у детей

Пневмококковая инфекция у детей

Пневмония у детей

Пневмоторакс у детей

Повреждение роговицы у детей

Повышение внутриглазного давления

Повышенное давление у ребенка

Полиомиелит у детей

Полипы в носу

Поллиноз у детей

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Преждевременное половое развитие

Иногда пролапс митрального клапана называют пролапсом сердца. Однако пролапс органа - это попадание органа из одной полости в другую через естественные отверстия.

Если существуют пролапсы матки и прямой кишки, то в случае с сердцем всегда идет речь о пролапсе определенной его части, а не всего органа.

Поэтому правильней говорить не «пролапс сердца», а «пролапс клапана».

Особенности патологии

Это складки внутренней оболочки, они разделяют части сердца, препятствуют смешению крови в различных отделах. В сердце человека четыре камеры, соответственно клапанов тоже четыре.

Пороки митрального клапана (стеноз)

Митральный клапан разделяет левый желудочек от , является двустворчатым. Створки прикреплены с помощью специальных нитей - хорд. Когда сокращается предсердие, створки раскрываются, кровь попадает из него в левый желудочек и после этого закрывается. В норме клапан должен плотно закрываться, чтобы не оставалось просвета для возвращения крови обратно.

Незначительный заброс частей клапана в камеру предсердия во время сердечного сокращения называется пролапсом митрального клапана.

Разновидности

Недоразвитие двустворчатого клапана стали описывать и лечить только после появления УЗИ сердца в шестидесятых годах прошлого века. Именно во время исследования обнаружили провисание створок у людей с . Конечно же, заболевание это появилось намного раньше, просто его воспринимали как порок сердца ввиду отсутствия понимания процессов, происходящих в такой ситуации.

В зависимости от причин появления, такое заболевание разделяют на:

В зависимости от величины, на которую попадает клапан в камеру предсердия, различают три варианта пролапса:

1. Первая степень. Клапан попадает в камеру предсердия до 5 мм;
2. Вторая степень. Клапан пролабирует на 6 — 10 мм;
3. Третья степень. Клапан пролабирует во внутрь предсердия более 10 мм.

Пролапс клапана 1 степени

Клинически значимой является степень регургитации (обратного тока) крови из камеры левого желудочка в камеру левого предсердия. В результате неплотного соприкосновения створок клапана образуется отверстие, через него часть крови попадает обратно из желудочка в полость предсердия. Чем больше это отверстие, тем больший объем крови возвращается в предсердие.

Клинические проявления

Большое количество пациентов, у которых обнаружили эту патологию, связано с широким распространением УЗИ сердца. Большинство случаев пролапса никак себя клинически не проявляют и являются находкой во время исследований.

Заподозрить наличие первичного (идиопатического) пролапса двустворчатого клапана можно при наличии других признаков недоразвития соединительной ткани, таких как повышенная подвижность в суставах, плоскостопие, сколиоз, воронкообразная грудная клетка.

Чаще эта патология встречается у женщин с астеническим типом телосложения, может быть повышенная растяжимость кожи. Все эти признаки врач может обнаружить при обычном осмотре и для подтверждения диагноза должен направить на УЗИ сердца. Только с помощью ультразвукового исследования можно выявить проблемы с клапаном.

Клиника такого заболевания очень разнообразна, выделяют несколько основных синдромов, признаки которых в различных сочетаниях присутствуют у пациентов:

Диагностика

Такое заболевание можно заподозрить на основании клинических проявлений, а также во время осмотра. При выслушивании сердца врач обнаруживает систолические шумы. Во время ЭКГ обычно никаких изменений не обнаруживается. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования сердца.

Важно во время исследования определить не только степень пролабирования створок митрального клапана и возвратный ток крови (регургитацию), для прогнозирования возможных осложнений и определения дальнейшей тактики лечения необходимо определить наличие миксоматозной дегенерации.

Миксоматозная дегенерация - это утолщение створки более 4 мм и пониженная эхогенность клапана.

Осложнения

Все осложнения пролапса двустворчатого клапана возникают в основном у пациентов с толщиной створок двустворчатого клапана более четырёх миллиметров и при наличии пролапса второй и третей степени с возвратным током крови (регургитацией).

Самыми частыми являются следующие осложнения:

Лечение

Для лечения причины заболевания – нарушения образования соединительной ткани, в настоящее время не существует специфического лечения. Многие врачи отмечают хороший эффект препаратов магния, они укрепляют соединительную ткань, а также обладают ценным успокоительным свойством.

При повышении тонуса симпатической нервной системы долгое время с успехом используют В-блокаторы, растительные успокаивающие препараты (боярышник, пустырник, валериану), возможно применение синтетических антидепрессантов. Эти препараты уменьшают проявление сосудистых нарушений, нормализуют частоту сердечных сокращений.

В случаях появления признаков сердечной недостаточности и перерастании пролапса в недостаточность двустворчатого клапана, необходима консультация кардиохирурга для определения дальнейшей тактики лечения, возможно, необходимо будет заменить митральный клапан и избавиться от этого заболевания.

Учитывая все вышеизложенное, если вы молодая женщина, у вас с рождения отмечается повышенная подвижность суставов, у вас рост выше среднего, астеническое телосложение, тонкие длинные пальцы, повышенная эластичность кожи, вам нужно пройти УЗИ сердца для своевременного выявления пролапса.

Во множестве диагностируемых случаев эта патология не нуждается в лечении, а наблюдение за прогрессированием заболевания необходимо. В случаях, когда обнаружены серьезные изменения в работе сердца на ранних этапах, можно избежать появления серьезных осложнений заболевания. При необходимости медикаментозной терапии, а также в случаях, когда необходимо протезирование клапана, раннее начало лечения будет эффективным.

Пациентка Мария, 28 лет. Пришла на прием к терапевту с жалобами на боль в левой части грудной клетки, бессонницу, головокружения. Больше всего ее беспокоило «замирание» сердца и страх за состояние своего здоровья. Врач выяснил у пациентки, что еще с детства она отличалась среди сверстников необычными суставами, которые сгибались больше обычного. Как причину своего состояния девушка предполагала сколиоз.

Врач обратил внимание на высокий рост пациентки, тонкие длинные пальцы и заподозрил наличие врожденного недоразвития соединительной ткани. При аускультации терапевт выслушал систолический шум, назначил пациентке дополнительное обследование. На ЭКГ изменений не выявлено, УЗИ сердца обнаружило пролапс митрального клапана, толщина клапана не изменена.

Пациентке был назначен курс растительных успокоительных препаратов, рекомендовано больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе и для улучшения эмоционального состояния записаться в танцевальный кружок. Мария выполнила все эти рекомендации и явилась на повторный осмотр через 6 месяцев. Все признаки заболевания исчезли, пациентке рекомендован осмотр кардиолога в профилактических целях каждый год и ультразвуковое исследование сердца для наблюдения за динамикой изменений.

Короткая справка: Пролапс митрального клапана чаще всего протекает бессимптомно, но если человек ощущает какие-либо изменения в состоянии своего здоровья, то лечение необходимо.

В любом случае каждый человек с болезнями клапанов сердца и другими кардиологическими заболеваниями нуждается в наблюдении врача и периодическом контроле работы сердца с помощью УЗИ.

Вконтакте