Методы подготовки операционного поля. Способы обработки операционного поля. Подготовка сердечнососудистой системы

Медицина

Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа (при плановых операциях не ранее 1-2 часов до хирургического вмешательства, дабы избежать инфицирования возможных экскориаций и ссадин госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов). После сбривания волос кожу протирают 70% раствором спирта.

Наиболее распространенный способ обработки операционного поля - классический метод Филончикова (1904г.) - Гроссиха (1908г.). И настоящее время вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказу № 720, операционное поле обрабатывается I % раствором йодоната или йодопирона. Также возможно применение 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата с соблюдением той же последовательности.

Методика. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе операционное поле широко смазывают 1% раствором йодоната, нанося первый мазок в зоне предполагаемого разреза (I этап). Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают его 1% раствором йодоната (II этап). В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов на кожу (IV этап) ее снова обрабатывают 1% раствором йодоната.

При непереносимости йода обработку операционного поля у взрослых и детей проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (метод Баккала).

Один из современных методов обработки операционного поля - применение отечественного антисептика «Скитоцида-К».

Загрязненную поверхность кожи операционного поля очищают водой с мылом или антисептиком, после чего ее высушивают стерильной салфеткой и двукратно обрабатывают салфеткой, смоченной 5 мл вышеуказанного антисептика с 30-ти секундным интервалом в течение 5 мин. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу рану в течение 30 секунд смазывают антисептиком.

За рубежом для изоляции операционного поля широко применяют специальные стерильные пленки-протекторы, надежно фиксирующиеся к поверхности кожи с помощью специальной клеевой основы.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Анестезиология - это медицинская дисциплина, основная задача которой - обеспечение адекватного обезболивания и поддержания жизнедеятельности организма во время оперативного вмешательства.

Признание анестезиологии как науки пришло в тридцатые годы нашего столетия. Анестезиология позволила хирургам значительно расширить свои технические возможности и выполнять сложные вмешательства, включая пересадку органов.

1) выполнять поверхностную и инфильтративную местную анестезию;

2) выполнять премедикацию;

3) подготовить ларингоскоп к работе;

4) подготовить электроотсос к работе;

5) вести наблюдение за больным после наркоза.

В настоящее время выделяют следующие виды анестезии:

1) местную;

2) неингаляционную;

3) ингаляционную.

Местная анестезия.

Различают следующие виды местной анестезии:

1) аппликационную (терминальная, поверхностная);

2) инфильтрационную;

3) проводниковую (регионарная): спинномозговую, эпидуральную, сакральную.

Показания:

1) небольшие по объему и непродолжительные по времени операции;

2) противопоказание к наркозу.

Противопоказания:

1) аллергия;

2) психические заболевания и психомоторные возбуждения;

3) ранний детский возраст;

4) операции, требующие миорелаксации;

смазыванием тампоном с анестетиком. Широко используется в офтальмологии, урологии, эндоскопии, ЛОР-практике. Для ее выполнения применяются концентрированные анестетики, действие которых связано с блокадой ноцицептивных рецепторов (бунивакаин, дибукаин, лидокаин, совкаин, тримекаин и др.).

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому выполняется небольшими концентрациями раствора новокаина (0,25-0,5%), начиная с кожи и послойно в глубину. При этом анестетик пропитывает все ткани области оперативного доступа. При операции на конечностях такая анестезия называется футлярной. Применяется при грыжесечениях, резекции щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей.

Проводниковая (регионарная) анестезия осуществляется с помощью небольшого количества концентрированных анестетиков, которые блокируют проведение нервного импульса по нервному стволу. Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов и сосудов. Различают анестезию (или блокаду) по Оберсту-Лукашевичу (на пальцах), межреберную блокаду, анестезию плечевого сплетения, шейную вагосимпатическую блокаду, пара-нефральную блокаду, блокаду по Школьникову (при переломах костей таза).

К регионарной анестезии относятся спинномозговая, эпидуральная, каудальная (сакральная). Их объединяют понятием методик «центральной блокады».

Спинномозговая анестезия осуществляется путем введения анестетиков в субарахноидальное пространство спинномозгового канала в небольшом количестве (1-2 мл). Применяют при операциях на органах малого таза, нижних конечностях.

Эпидуральная анестезия - введение анестетика в эпидуральное пространство; блокируются передние и задние корешки спинного мозга.

Каудальная анестезия применяется как разновидность эпидуральной при операциях на промежности и прямой кишке. Анестетик вводится в крестцовое эпидуральное пространство.

Стерильным должно быть и все, что окружает оперируемого больного.

Основные принципы асептики

Асептикой называется комплекс мероприятий, направленных на профилактику заражения раны вредоносными микроорганизмами. Похожий термин – антисептика – это более радикальные меры, которые направлены на уничтожение уже попавших в рану бактерий с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений и скорого заживления. Антисептические действия могут начать предприниматься во время операции, если возникла вероятность инфицирования. Также они часто необходимы для обработки послеоперационных ран.

Перед хирургическим же вмешательством руководствуются принципами асептики, потому что первостепенная задача – предотвратить попадание в рану инфекции. Основа асептики – стерилизация, которая должна быть проведена по отношению ко всем предметам и объектам предстоящего оперативного вмешательства.

Операционное пространство

Операционный зал систематически подвергается бактериологическим исследованиям и тщательной асептической обработке. Стерильным здесь должно быть все: начиная от отдельных поверхностей и инструментов, заканчивая воздухом в помещении. В операционную входят только в чистой сменной одежде, шапочках и масках.

Несмотря на все трудовые затраты, применяемые для обеспечения стерильности операционной, все равно наличие в ней микробов не исключается. Поэтому движения по залу минимальны, чтобы не поднимать пыль. Все, что падает на пол, остается там (инструменты заменяются на другие, стерильные). И т.д.

Облачение медперсонала

В предоперационную подготовку входит и облачение хирурга (или хирургов) в стерильную спецодежду. Она достается из герметично закрытых биксов. При этом края халата не должны касаться посторонних предметов. Ноги хирурга одеты в чехлы (бахилы), шапочка плотно сидит на голове. Поверх шапочки надевается маска, снимать которую можно, касаясь только повязок. В последнюю очередь врачу помогают надеть одноразовые стерильные перчатки.

Инструментарий

Предварительно обработанные хирургические инструменты доставляются в операционную также в герметичных биксах. До этого инструментарий проходит полную стерилизацию различными методами (химический, сухой жар, лучевой и др.), которые позволяют уничтожить до 99,99% бактерий.

Грань между стерильностью и нестерильностью очень тонка. Поэтому хирурги стараются лишний раз перестраховаться и заменить кажущийся им нестерильным инструмент или дополнительно вымыть руки. Эти несложные манипуляции позволяют успокоить тревогу и спокойно оперировать дальше с уверенностью, что риски инфицирования сведены к минимуму.

Особенности обработки рук медперсонала

Отдельная тема, требующая особого внимания, потому что руки операционных врачей и медсестер могут стать переносчиками болезнетворных микроорганизмов. Медперсонал регулярно проходит обследования на отсутствие постоянной патологической микрофлоры. А от другой ее разновидности – транзиторной – несложно избавиться с помощью специальной обработки рук перед операцией. Существует несколько способов.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина. Сначала руки моют с мылом под проточной водой. Затем обрабатывают 0,5%-ным раствором нашатыря. Затем высушивают и протирают концентрированным спиртом. Плюс метода: отличная стерильность и высокая эластичность кожи рук врача. Минус: сложность проведения обработки.
Обработка рук первомуром. Так называется смесь из пероксида водорода (33%) и муравьиной кислоты (85%). Для оптимальной дезинфекции достаточно взять 2,4%-ный концентрат такого раствора. Сначала медперсонал моет руки мылом под проточной водой, затем высушивает на воздухе и моет первомуром в течение минуты. Осушение рук после этого производится стерильными салфетками. Плюс метода: отличная стерильность. Минус: длительность приготовления раствора (несколько часов выдерживания в холодильнике с постоянным встряхиванием).
Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Смесь из спирта (70%) и хлоргексидина (20%). Для использования достаточно 0,5% раствора. Сначала руки моют с мылом под проточной водой, затем в течение 3 минут протирают кожу стерильной салфеткой, смоченной в растворе. Плюс метода: простота приготовления раствора. Минус: длительность обработки рук.
Евросепт. Наиболее распространенный сегодня способ обработки рук, пришедший из Европы. Смесь из этанола, хлоргексидина и эфира полиольной кислоты может храниться в диспенсерах, которыми удобно пользоваться. Раствор нужно втирать в предварительно вымытые с мылом руки до полного испарения. Плюс еще и в том, что не требуется высушивания и использования стерильных салфеток.

Есть также нормы и по принципу санитарно-гигиенической обработки рук. Чтобы антисептик добрался до самых труднодоступных участков кистей и предплечий, необходимо совершать специфические манипуляции: тереть ладони друг о друга, протирать тыльные плоскости, скрещивать, а затем растопыривать пальцы, делать круговые растирания кистей друг о друга и т.д. Существуют специальные пособия с фотоматериалами, чтобы врачи могли освоить это в полной мере.

Как подготовить операционное поле

Обработка операционного поля пациента (участка кожи, на котором будет проводиться операция) может начаться заранее. Если хирургическому вмешательству подлежат участки, подвергающиеся частому загрязнению (ладони, промежность, ступни), то рекомендовано предварительно делать антисептические ванночки и накладывать повязки, например, на ночь.

Если операция экстренная, а операционное поле осложнено загрязнениями и густой растительностью, проводится, минимум, две обработки. Первая – частичная дезинфекция. Проводится в приемном покое. Сначала кожа обрабатывается спиртом, затем берется специальный станок для бритья операционного поля (не вызывает раздражения), которым удаляют волоски. После этого повторное протирание спиртом. Радикальная обработка происходит уже в операционной по всем правилам.

Растворы для обработки кожи

Выбор раствора зависит от операционного поля. Стандартно используется метод Гроссиха-Филончикова: сначала участок обрабатывается спиртом, затем 3-4 раза – спиртовым раствором йода (5%). Только после этого можно накладывать стерильную отгораживающую ткань с вырезом для операционного поля.

Обработка чувствительной кожи операционного поля (операции на лице, а также у детей) происходит по методу Баккала. Для этого используется раствор зеленки (1%). Если же кожа повреждена аллергической реакцией или ожогом, используют йодонат – водный раствор йода (5%). Также для обработки операционного поля могут использоваться растворы, перечисленные ранее (первомур, хлоргексидина биглюконат и т.д.).

Внимание! Обработка кожи операционного поля всегда происходит с запасом: т.е. не только предполагаемый участок разреза, но еще и плюссм в радиусе вокруг него.

Бритье кожи

К подготовке операционного поля относится и удаление волосяной растительности. Перед плановыми операциями волоски сбривают сухим методом. При этом используется одноразовый станок для бритья операционного поля. Он максимально коротко подбривает волоски, но не вызывает микротрещин и раздражения.

На головке такого станка есть гребневидные выступы, позволяющие сбривать волоски разной длины и густоты. Для удобства пользования у некоторых брендов введено различное цветовое оформление: например, синие медицинские станки фирмы Gillette имеют одно лезвие, зеленые – два.

Непосредственно перед операцией часто используется компактный станок для бритья операционного поля. Он имеет форму трапеции, противоскользящие насечки и наклон головки к рукоятке под углом 30 градусов. Все это позволяет производить бритье быстро, без риска пореза кожи, а также легко удалять волоски в труднодоступных местах.

Внимание! Бриться перед операцией самостоятельно не рекомендуется, если этого не позволял врач, т.к. определенные типы вмешательств требуют особого подхода к удалению волосков на том или ином участке тела.

Хирурги достаточно щепетильны и ответственны в плане соблюдения стерильности. И некоторые пациенты, уповая на это, никак не участвуют в предоперационной подготовке. Но в асептической и антисептической обработке действует принцип «лишний раз не помешает». Поэтому начать следует с себя. Обычный теплый душ с мылом, принятый накануне или в день операции, позволит смыть поверхностную грязь и удалить омертвевшие частички кожи, снизив, тем самым, риски инфицирования во время вмешательства.

Подготовка операционного поля

Профилактика имплантационного инфицирования ран

Под имплантацией понимают внедрение, вживление в организм человека различных материалов, тканей, органов, протезов.

Инфицирование воздушным или контактным путём обусловливается краткосрочным воздействием в период выполнения тех или иных хирургических манипуляций (перевязки, операции, лечебных манипуляций, диагностических методов). При внедрении микрофлоры с имплантируемыми материалами (имплантационное инфицирование организма) она находится в организме человека в течение всего периода пребывания имплантата. Последний, являясь инородным телом, поддерживает развивающийся воспалительный процесс, и лечение такого осложнения будет безуспешным до тех пор, пока не произойдёт отторжение или удаление имплантата (лигатуры, протеза, органа). Возможна с самого начала (за счёт образования соединительнотканной капсулы) изоляция микрофлоры вместе с имплантатом с образованием «дремлющей» инфекции, которая может проявиться спустя длительное время (через месяцы, годы).

К материалам, имплантируемым в организм человека, относятся шовный материал, металлические скрепки, скобки, а также протезы сосудов, суставов, полотно из лавсана, капрона и других материалов, ткани человека и животных (сосуды, кости, твёрдая мозговая оболочка, кожа), органы (почка, печень, поджелудочная железа и др.), дренажи, катетеры, шунты, кава-фильтры, сосудистые спирали и др.

Все имплантаты должны быть стерильными. Стерилизацию их проводят различными способами (в зависимости от вида материала): γ-излучением, автоклавированием, химической, газовой стерилизацией, кипячением. Многие протезы выпускают в специальных упаковках, стерилизованные в заводских условиях γ-излучением.

Наибольшее значение в возникновении имплантационной инфекции имеет шовный материал. Существует более 40 его видов. Для соединения тканей во время операции используют нити различного происхождения, металлические скрепки, скобки, проволоку.

Применяют как рассасывающиеся, так и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися натуральными нитями являются нити из кетгута. Удлинения сроков рассасывания кетгута достигают импрегнацией нитей металлами (хромированный, серебряный кетгут). Используют синтетические рассасывающиеся нити из дексона, викрила, окцилона и др. Кнерассасывающимся натуральным нитям относятся нити из натурального шёлка, хлопка, конского волоса, льна, к синтетическим - нити из капрона, лавсана, дакрона, нейлона, фторлона и др.

Для соединения (сшивания) тканей применяют атравматичный шовный материал. Он представляет собой шовную нить, запрессованную в иглу, поэтому при проведении нитей через прокольный канал ткани дополнительно не травмируются.

Шовный материал должен удовлетворять следующим основным требованиям:

1) иметь гладкую, ровную поверхность и не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей;

2) обладать хорошими манипуляционными свойствами - хорошо скользить в тканях, быть эластичным (достаточная растяжимость предупреждает сдавление и некроз тканей при их нарастающем отёке);

3) быть прочным в узле, не обладать гигроскопическими свойствами и не разбухать;

4) быть биологически совместимым с живыми тканями и не оказывать аллергического воздействия на организм;

5) разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны. Нагноение ран происходит значительно реже при использовании

шовных материалов, обладающих антимикробной активностью за счёт введённых в их структуру противомикробных препаратов (летилан-лавсановые, фторлоновые, ацетатные и другие нити, содержащие нитро- фурановые препараты, антибиотики и т.д.). Синтетические нити, содержащие антисептические средства, обладают всеми достоинствами шовных материалов как таковых и в то же время оказывают антибактериальное действие.

Шовный материал стерилизуют γ-излучением в заводских условиях. Атравматичный шовный материал выпускают и стерилизуют в специальной упаковке, обычный материал - в ампулах. Атравматичные нити в упаковке и ампулированные мотки шёлка, кетгута, капрона хранят при комнатной температуре и используют по мере необходимости. Металлический шовный материал (проволоку, скобки) стерилизуютв автоклаве иликипячением, льняные или хлопчатобумажные нити, нити из лавсана, капрона - в автоклаве. Капрон, лавсан, лён, хлопок можно стерилизоватьпо способу Кохера. Это вынужденный метод, и он предусматривает предварительную тщательную механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды сменяя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на специальные стеклянные катушки, которые помещают в банки с притёртой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 ч для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После извлечения из спирта шёлк кипятят в течениемин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметически закрывающиеся банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бактериологический контроль, при отрицательном результате посева материал готов к применению. Синтетические нити можно стерилизовать кипячением в течение 30 мин.

Стерилизация кетгута. В заводских условиях кетгут стерилизуют γ-лучами, в основном именно такие нити используют в хирургии. Однако можно простерилизовать кетгут в больничных условиях, когда не представляется возможным использовать материал, стерилизованный в заводских условиях. Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего свёрнутые колечками нити кетгута помещают в герметически закрывающиеся банки с диэтиловым эфиром на 24 ч. При стерилизациипо Клаудиусу диэтиловый эфир из банки сливают, колечки кетгута заливают на 10 сут водным раствором Люголя (йода чистого - 10 г, йодида калия - 20 г, дистиллированной воды - до 1000 мл), затем заменяют раствор Люголя свежим и оставляют в нём кетгут ещё на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4-6 сут производят посев на стерильность.

Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя (чистого йода и йодида калия - по 10 г, 96% раствор этанола - до 1000 мл). После обезжиривания диэтиловый эфир сливают и заливают кетгут раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в нём ещё на 10 сут. После бактериологического контроля при благоприятных результатах разрешают использование материала.

Стерилизация протезов, конструкций, сшивающих материалов. Метод стерилизации в условиях больницы определяется видом материала, из которого изготовлен имплантат. Так, металлические конструкции (скрепки, скобки, проволоку, пластинки, штифты, гвозди, винты, шурупы, спицы) стерилизуют при высокой температуре в сухожаровом шкафу, автоклаве, кипячением (как нережущие хирургические инструменты). Протезы сложной конструкции, состоящие из металла, пластмасс (клапаны сердца, суставы), стерилизуют с помощью химических антисептических средств (например, в растворе хлоргексидина) или в газовых стерилизаторах.

Профилактика имплантационной инфекции при трансплантации органов и тканей предусматривает взятие органов в стерильных условиях, т.е. приближённых к работе операционных. Тщательное соблюдение асептики при этом предусматривает подготовку рук и одежды хирургов, стерильное операционное бельё, обработку операционного поля, стерилизацию инструментов и т.д. Орган, извлечённый в стерильных условиях (после промывания его стерильным раствором, а при необходимости отмывания сосудов от крови и протоков - от биологических жидкостей), помещают в специальный стерильный герметичный контейнер, обложенный льдом, и доставляют к месту трансплантации.

Протезы из лавсана, капрона и других синтетических материалов (сосуды, клапаны сердца, сетку для укрепления брюшной стенки при грыжесечении и др.) стерилизуют кипячением или помещая их в антисептические растворы. Протезы, стерилизованные в растворе антисептика, следует тщательно промывать стерильным изотоническим раствором хлорида натрия перед имплантацией их в организм человека.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Обработка операционного поля. Подготовка пациента к операции

Операция – это механическое воздействие на организм человека при помощи специального оборудования и инструментов с целью возвращения ему здоровья. Поэтому необходима подготовка к операции как больного, так и команды врачей. Все мероприятия, которые проводятся между поступлением человека в хирургический стационар и непосредственно операцией, называются предоперационной подготовкой.

Время, которое больной проводит под наблюдением до хирургического лечения, делится на два периода:

диагностический;
период предоперационной подготовки.

Их продолжительность зависит от срочности операции, хронических заболеваний, осложнений, тяжести состояния больного, умений медицинского персонала.

Стандарт подготовки

Подготовка к операции необходима в любом случае, даже если пациент ургентный (т. е. экстренный). Она предусматривает следующие действия:

За двенадцать часов до операции и утром перед ней нужно вымыть пациента. От того, насколько чист больной, зависит дальнейшая обработка операционного поля.
Перед операцией под общим наркозом надо сделать очистительную клизму или выпить слабительное. Это нужно, чтобы после введения миорелаксантов и расслабления гладкой мускулатуры кишечника не было расстерилизации операционной.
В день проведения процедуры нельзя ничего есть и пить.
Более чем за полчаса до операции необходимо вызвать анестезиолога для премедикации.
Основная задача, которую нужно выполнить на этом этапе, – это максимально обезопасить как больного, как и хирургов от неожиданностей в процессе операции.

Психологическая подготовка

Очень многое зависит от того, насколько доверительные отношения сложились у пациента, хирурга и анестезиолога. Поэтому со стороны врача крайне важно проявить чуткость, заботу и понимание к ситуации больного, уделить ему время, объяснить суть проводимого вмешательства, его этапы, рассказать, что и как будет проходить в операционной. Это поможет успокоить больного, дать ему уверенность в квалификации врача и профессионализме его команды.

Хирургу нужно уметь склонить пациента к наиболее правильному решению, потому что, имея много разрозненной информации, неподготовленному человеку тяжело в ней разобраться. В день операции врач должен зайти утром к своему подопечному, узнать его самочувствие, настроение. Еще раз успокоить, если это необходимо.

Особенности подготовки детей и лиц пожилого возраста

Так как детский организм еще растет и развивается, и многие системы не до конца сформированы, к ним нужен особый подход. В первую очередь необходимо узнать точный возраст и вес маленького пациента (для расчета лекарств). Запретить родителям кормить свое чадо за шесть часов до операции. Очистить ему кишечник клизмой или мягким слабительным, а при операции на желудке рекомендовано промывание. Для построения отношений с ребенком и послеоперационного курирования хирург должен тесно сотрудничать с педиатром.

Для пожилых людей хирург приглашает на консультацию терапевта. И уже под его контролем готовит пациента к вмешательству. Необходимо собрать полный анамнез, сделать ЭКГ и рентген грудной клетки. Анестезиологам нужно учитывать особенности старческой физиологии и рассчитывать дозу препарата не только на вес, но и делать поправку на изношенность всех систем организма. Врач-хирург должен помнить, что, помимо основной, у пациента есть еще сопутствующие патологии, которые требуют внимания. Как и с детьми, с пожилыми людьми трудно выстроить доверительные отношения.

Алгоритм работы

Когда пациент транспортирован в операционную, над ним начинается колдовать сестра. Она должна подготовить для хирурга рабочее место. И действует всегда по одному плану.

Обработка операционного поля, алгоритм которой должна знать каждая медсестра, начинается с приготовления инструментов:

стерильного материала для перевязок;
корнцанга;
цапок и зажимов;
стерильного операционного белья, маски, перчаток;
заготовки антисептического средства и емкостей для обеззараживания;

Перед тем как начнется обработка операционного поля, хирургическая сестра должна вымыть руки согласно правилам асептики и антисептики, надеть стерильное белье и перенести на операционный столик весь необходимый инструментарий.

Обработка больного

Методы обработки операционного поля могут отличаться в зависимости от вида хирургического вмешательства, но наиболее распространенный вариант - по Филончикову-Гроссиху. Он включает в себя четыре обязательных смазывания кожи пациента раствором антисептиков:

до укрывания стерильным бельем;
после наложения операционного белья;
перед наложением швов;
после наложения швов.

Антисептики

Антисептики для обработки операционного поля могут быть разные. Но чаще всего это йодонат в 5% концентрации, разведенный в пять раз. Обработка операционного поля может проводиться даже на грязную кожу. Воздействие препарата должно продолжаться не менее минуты.

Следующее средство – йодопироном. Это смесь йода и синтетического антибактериального препарата. По сравнению с обычным йодом, она проста в хранении, растворяется в воде, не имеет запаха и не вызывает аллергии.

И последний препарат – гибитан. Выпускается уже в виде раствора, но перед операцией его разводят еще в сорок раз. Обработка операционного поля длится больше, так как экспозиция антисептика должна продолжаться больше трех минут, а ее необходимо повторить дважды.

Заключительный этап обработки

Но на применении антисептиков не заканчивается обработка операционного поля. Алгоритм должен быть логически завершен уборкой своего рабочего места. Для этого медсестра все использованные инструменты и материал помещает в емкости с дезинфицирующими растворами. Затем снимает резиновые перчатки и моет руки под проточной водой, согласно правилам асептики и антисептики.

Пациент готов к операции, остается только дождаться хирурга и анестезиолога - и можно начинать.

Подготовка операционного поля. Алгоритм.

Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.

Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова. Для обработки операционного поля используют также препараты йода, например йод- +калия йодид, повидон-йод; применяют их по той же методике, что и раствор йода.

При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного (способ Баккала).

Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.

При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.

Подготовка операционного поля

1. Медицинская сестра перед началом любых действий консультируется у лечащего врача, уточняя область оперативного поля.

2. Медсестра доводит смысл предстоящих процедур до сознания пациента, заручаясь его пониманием. Такие действия, находящие поддержку у больного, снижают тревожность и способствуют кооперации.

3. Медицинская сестра гарантирует конфиденциальность всех выполняемых процедур.

4. Техника манипуляции:

тщательное мытье рук
подстилка дополнительной простыни
соответствующий поворот пациента в удобную для манипуляций позицию
обеспечение надлежащей освещенности
применение стерильных перчаток
использование губки с антисептиками
протирка обрабатываемого участка смоченной губкой (по кругу – от центра – к краям участка)
отжим губки после каждой процедуры протирки
аккуратное бритье оперативного поля с учетом направления волосяных покровов (от центра – к краям участка)
использование сменных лезвий с частой их заменой
протирка обритого участка той же губкой с антисептическим раствором (по кругу – от центра – к краям участка, не забывая отжимать губку)
ополаскивание операционного кожного поля теплой и чистой водой
протирка чистого поля стерильным полотенцем
утилизация перчаток, лезвий, обритых волос, согласно правилам инфекционной безопасности хирургического отделения
убирание дополнительной простыни
помощь пациенту в переодевании в чистую одежду
окончательное мытье рук

Подготовка операционного поля

Подготовка поля операции состоит из четырех этапов: механической очистки; обезжиривания; обработки антисептиком (асептизация); изоляции поля операции.

Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот - начинают от периферии и заканчивают в центре.

Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции.

Обезжиривание. Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из перечисленных ниже способов.

Обработка антисептиком (асептизация). Разработано несколько способов антисептической обработки операционного поля.

Способ Гроссиха-Филончикова. Предложен в 1908 г. Обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин. Этот способ первым применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.), поэтому его следует называть способом Пирогова.

Способ Мыта. После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса. Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.

Обработка катаполом. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.

Обработка этонием. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.

Изоляция поля операции. Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения.

Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1%-ного раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности, декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Г. К. Палий и др., 1997), асепура, сагротана.

Обработка слизистых оболочек. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1: 1000. Слизистую оболочку рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости - 5%- ным раствором йода. Десны смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным раствором лизола, 1%-ным раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают из кружки Эсмарха 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором лизола, а кожу вокруг ануса - 5%-ным раствором йода.

В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Это позволяет обрабатывать антисептическими препаратами труднодоступные участки тела, поскольку аэрозоль легко проникает к коже через густую шерсть. Такая форма препарата чрезвычайно удобна при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т. д.

Зооинженерный факультет МСХА. Неофициальный сайт

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Наиболее распространенный способ обработки операционного поля - классический метод Филончикова (1904г.) - Гроссиха (1908г.). В настоящее время вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказу № 720, операционное поле обрабатывается 1% раствором йодоната или йодопирона. Также возможно применение 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата с соблюдением той же последовательности.

Методика. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе опер. поле широко смазывают 1% раствором йодоната, нанося первый мазок в зоне предполагаемого разреза (I этап). Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают его 1% раствором йодоната(2 этап). При положении больного на спине необходимо следить, чтобы раствор йода не затек в кожные складки (паховые, подмышечные) - смывают спиртом. При положении на боку кожу обрабатывают сверху, чтобы убрать потеки. Проводят местную анестезию или разрез при наркозе. Края операционной раны отграничивают салфетками или специальными протекторами, которые подклеивают к коже. Стенки раны отграничивают салфетками для предупреждения инфицирования. При необходимости вскрытия полого органа производят дополнительное отграничение обкладыванием салфетками. Выполняют операцию.

В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов кожу (IV этап) ее снова обрабатывают 1% раствором йодоната. При непереносимости йода обработку операционного поля у взрослых и детей проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (метод Баккала)

0дин из современных методов обработки операционного поля - применение отечественного антисептика «СЕПТОЦИДА-К».

— это сильный стресс для всего организма. И поэтому данному мероприятию предшествует тщательная подготовка пациента, включающая в себя и медикаментозное лечение, и психологическое воздействие на пациента.

Часто операция — единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Приготовление к плановой операции зависит от характера заболевания, и может занять от 3-х дней и более. В этот период проводятся дополнительные диагностические процедуры и специальная подготовка.

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное , с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам.

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

общий анализ крови,
определение свертываемости крови,
определение группы крови и резус-фактора
общий анализ мочи,
анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
флюорография,
электрокардиограмма с расшифровкой,
консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.

Для пациентов подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции

К операции нужно правильно подготовиться

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

Подготовка к хирургическому вмешательству на ЖКТ

Приготовления к хирургическому вмешательству на желудочно-кишечном тракте занимает от 1 до 2-х недель. В особо тяжелых формах патологии желудка наблюдается недостаток циркулирующей крови и сбой обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим каждый день промывают желудок 0, 25 процентным раствором HCl.

В период подготовки к оперативному вмешательству на желудке назначается усиленное питание, Накануне перед операцией пациенту дают только сладкий чай. Операция на кишечнике требует ограничения продуктов с высоким содержанием клетчатки. Учитывается тот факт, что голодание делает организм неустойчивым к инфекциям. Поэтому, если состояние ЖКТ не позволяет питаться самостоятельно, пациенту вводят глюкозу и препараты с содержанием белка и внутривенно. Дополнительно недостаток белков восполняется переливанием крови, плазмы, альбумина.

При отсутствии противопоказаний за день до операции больному дают слабительное в виде или вазелинового масла. Вечером перед операцией кишечник очищают при помощи клизмы. Специальные подготовительные мероприятия проходят больные сахарным диабетом. С целью поддержания нормального уровня сахара в крови им назначается безуглеводная диета, инсулин вводится при непосредственном контроле уровня сахара в крови.

Подготовка операционной к плановой операции

Готовится и операционная…

Подготовка операционной к плановой операции предусматривает обеспечение чистоты и стерильности операционного стола и инструментов. Операционный стол должен перед каждой операцией обрабатываться однопроцентным раствором хлорамина, или иным антисептиком, затем его накрывают стерильной простыней.

Поверх первой накрывают стол второй простыней, края которой должны опускаться сантиметров на тридцать. Предварительно стерилизованные инструменты раскладываются на большом инструментальном столе в три ряда:

В первом ряду — инструменты, которыми хирург или его ассистент пользуется в первую очередь –скальпели, ножницы, пинцеты, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы;
Во втором ряду — специализированные инструменты для операций на ЖКТ (Зажим Микулича, жомы кишечные);
В третьем ряду — узкоспециализированные инструменты, предназначающиеся для конкретных патологий, и манипуляций.

Как происходит подготовка операционной к работе, вы узнаете из видео:

Подготовка пациента к операции медсестрой

Большую роль в контакте с пациентом играет медицинская сестра. На нее ложатся все обязанности по подготовке больного к операции, которые начинаются уже вечером. Подготовительные мероприятия вечером в себя включают:

Промывание кишечника с помощью
Душ с гигиенической целью;
Смена белья;
Низкокалорийный ужин;
Прием лекарственных препаратов за 30 минут до сна. Это могут быть снотворные, транквилизаторы и десенсибилизаторы.

Утренние подготовительные процедуры включают в себя:

очистительная клизма.
подготовка операционного поля (места операционного разреза). В этом месте удаляется волосяной покров.
пациенту не дают еду.
опорожнение мочевого пузыря.

Подготовка больного к плановой операции — обязанность медсестры

За полчаса до начала операции пациенту вводится внутримышечно димедрол, промедол, атропин. Этот состав снижает возбудимость нервной системы, нейтрализует возможное действие и подготавливает организм к последующей анестезии.

Пациент в операционную доставляется на каталке или в кресле-каталке. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для пробы на совместимость. А перед тем, как доставить больного в операционную, необходимо снять зубные протезы.

Предоперационный период — это очень ответственный момент. Он требует приложения сил не только от врачей и медперсонала, но и от самого пациента, от которого требуется понимание ситуации и выполнение всех предписаний врача. Успех операции зависит от слаженной работы медиков, от взаимопонимания, и степени доверия, сложившегося между пациентом и коллективом хирургического отделения больницы. И конечно, от качества проведенной подготовки в предоперационный период.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Время, которое больной проводит под наблюдением до хирургического лечения, делится на два периода:

диагностический;
период предоперационной подготовки.

Стандарт подготовки

За двенадцать часов до операции и утром перед ней нужно вымыть пациента. От того, насколько чист больной, зависит дальнейшая обработка операционного поля.
Перед операцией под общим наркозом надо сделать очистительную клизму или выпить слабительное. Это нужно, чтобы после введения миорелаксантов и расслабления гладкой мускулатуры кишечника не было расстерилизации операционной.
В день проведения процедуры нельзя ничего есть и пить.
Более чем за полчаса до операции необходимо вызвать анестезиолога для премедикации.
Основная задача, которую нужно выполнить на этом этапе, – это максимально обезопасить как больного, как и хирургов от неожиданностей в процессе операции.

Психологическая подготовка

Особенности подготовки детей и лиц пожилого возраста

Алгоритм работы

стерильного материала для перевязок;
корнцанга;
цапок и зажимов;
стерильного операционного белья, маски, перчаток;
заготовки антисептического средства и емкостей для обеззараживания;

Обработка больного

до укрывания стерильным бельем;
после наложения операционного белья;
перед наложением швов;
после наложения швов.

Антисептики

Заключительный этап обработки

Пациент готов к операции, остается только дождаться хирурга и анестезиолога - и можно начинать.

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

О технике выполнения манипуляции

«Обработка операционного поля

препаратами бактерицидного действия»

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

Обработка операционного поля

препаратами бактерицидного действия

Обработку начинают сразу (если операция под местной анестезией), или после введения больного в наркоз.

Операционное поле обрабатывается антисептическими средствами.

1) дезинфекция и дубление кожи операционного поля.

Оснащение рабочего места:

1) стерильный перевязочный материал;

2) стерильный корнцанг;

4) стерильное операционное белье;

7) антисептические средства;

8) инструментальный столик;

9) емкости с растворами дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, просушить их стерильной салфеткой.

3. Провести хирургическую обработку рук.

4. Надеть маску, перчатки.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Широко обработать операционное поле от центра к периферии антисептическим средством двумя шариками на корнцанге.

2. Место разреза ограничить стерильным операционным бельем.

3. Повторно обработать операционное поле антисептическим средством (перед разрезом).

4. Перед наложением швов обработать кожу вокруг операционной раны антисептическим средством.

5. После наложения швов обработать операционное поле антисептическим средством.

1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в разные емкости с растворами дезинфицирующих средств.

2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с раствором дезинфицирующих средств.

3. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».

2. И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.

3. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Обработка операционного поля

Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову - операционное поле несколько раз обрабатывали 5- 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.

Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы.

Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 - 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.

Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната.

Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов.

После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Обработка операционного поля.

Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка. На операционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70˚ спирт, хлоргексидин, первомур, стерильные клеящиеся плёнки).

При этом соблюдаются следующие правила:

— широкая обработка; — последовательность «от центра — к периферии»; — загрязнённые участки обрабатываются в последнюю очередь; — многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха): обработка кожи производится перед ограничением стерильным бельём, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него.

Кроме знания основ обработки рук хирурга, операционного поля необходимо соблюдать определённую последовательность действий перед началом любой хирургической операции.

Первой к операции готовится операционная сестра. Она переодевается в операционный костюм, надевает бахилы, колпак, маску. Затем в предоперационной производит обработку рук по одному из указанных выше способов. После чего входит в операционную, открывает бикс со стерильным бельём (нажатием педали, либо при помощи операционной санитарки) и надевает на себя стерильный халат, завязывает на рукавах халата завязки, а завязывание халата со стороны спины производит санитарка (её руки не стерильны, поэтому она может касаться только внутренней части халата). Вообще в течение всей операции стерильным считается халат сестры и хирурга спереди до пояса. Стерильные руки не должны подниматься выше плеч и не могут быть опущены ниже пояса, что связано с возможностью нарушения стерильности при неосторожных движениях. После облачения в стерильную одежду сестра надевает стерильные перчатки и накрывает стерильный стол для выполнения вмешательства: малый операционный столик покрывается 4 слоями стерильного белья и на него в определённой последовательности выкладываются необходимые для операции стерильные инструменты и перевязочный материал.

Хирург и ассистенты переодеваются и обрабатывают руки аналогичным образом. После этого один из них получает из рук сестры длинный инструмент (обычно корцанг) с салфеткой смоченной антисептиком и производит обработку операционного поля, несколько раз меняя салфетку с антисептиком. Затем хирурги ограничивают операционное поле стерильным хирургическим бельём (простыни), закрепляя его специальными бельевыми зажимами или цапками. Ещё раз производится обработка кожи и выполняется разрез, т.е. начинается операция.

Профилактика эндогенной инфекции.

Профилактика эндогенной инфекции – обязательный компонент современной хирургии. Различают профилактику эндогенной инфекции при плановой и экстренной операциях.

Плановая операция должна проходить на максимально благоприятном фоне. Поэтому одной из задач предоперационного периода является выявление возможных очагов эндогенной инфекции. Существует минимум обследования, проводимый у всех больных. Он включает: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, ЭКГ, ЭДС (реакция Вассермана), кал на яицеглист, маркеры гепатитов, форма 50 (на антитела к ВИЧ), заключение стоматолога о санации полости рта. Для женщин – заключение гинеколога. Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и пр.), плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован. ОРЗ (ОРВИ), грипп – противопоказания к выполнению плановой операции. После перенесённого острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке ещё в течении 2 недель после полного выздоровления.

Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи. Здесь полноценное обследование в короткий срок не возможно, да и отменить жизненно важную операцию нельзя. Однако учитывать очаги эндогенной инфекции необходимо, чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить адекватное лечение.

Госпитальная инфекция – заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Госпитальную инфекцию в последнее время называют нозокомиальной (noso– болезнь,komos– приобретение). Госпитальная инфекция остаётся важной проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики.

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Федеральное законодательство

Главная

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 31.07.78 N 720 «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»

Стандарт подготовки

За двенадцать часов до операции и утром перед ней нужно вымыть пациента. От того, насколько чист больной, зависит дальнейшая обработка операционного поля.
Перед операцией под общим наркозом надо сделать очистительную клизму или выпить слабительное. Это нужно, чтобы после введения миорелаксантов и расслабления гладкой мускулатуры кишечника не было расстерилизации операционной.
В день проведения процедуры нельзя ничего есть и пить.
Более чем за полчаса до операции необходимо вызвать анестезиолога для премедикации.
Основная задача, которую нужно выполнить на этом этапе, – это максимально обезопасить как больного, как и хирургов от неожиданностей в процессе операции.

Психологическая подготовка

Особенности подготовки детей и лиц пожилого возраста

Алгоритм работы

стерильного материала для перевязок;

корнцанга;

цапок и зажимов;

стерильного операционного белья, маски, перчаток;

заготовки антисептического средства и емкостей для обеззараживания;

Обработка больного

Методы обработки операционного поля могут отличаться в зависимости от вида хирургического вмешательства, но наиболее распространенный вариант — по Филончикову-Гроссиху. Он включает в себя четыре обязательных смазывания кожи пациента раствором антисептиков: