Нарушения дыхания, при котором нарушается бронхиальная проводимость, приводит к развитию бронхообструктивного синдрома. При длительном течении это состояние переходит в астму.

Что это такое?

К развитию нарушений дыхания приводят сразу несколько различных причин. При бронхиальной астме происходит повышенная реактивность бронхов к некоторым веществам, что приводит к развитию бронхиальной обструкции (закупорке). Воздух с растворенным в нем кислородом плохо проходит через суженые бронхи. В итоге это приводит к нарушениям воздухообмена между кровью, легочной тканью и окружающей средой.

После воздействия различных провоцирующих факторов происходит нарушение бронхиальной проводимости. Это состояние называется бронхообструктивным синдромом. Если данный процесс длится долго, то течение болезни переходит в хроническую форму. В этом случае бронхообструктивный синдром становится уже бронхиальной астмой.

По статистике это заболевание встречается у 10% детей. Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 4-10 лет.

Бронхиальная астма встречается не только в педиатрии. Взрослые также могут заболеть. Первые признаки заболевания могут возникнуть в любом возрасте.

Течение бронхиальной астмы волнообразное. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Длительность спокойного периода может быть разной. Это зависит преимущественно от состояния иммунной системы и наличия у ребенка сопутствующих хронических заболеваний. Ослабленные малыши имеют намного больше обострений, чем дети, которые проходят регулярную реабилитацию.

Факторы риска

К развитию бронхиальной астмы могут приводить разные провокаторы. В некоторых ситуациях действие сразу нескольких провоцирующих факторов оказывает более выраженный эффект, приводящий к стойкому бронхообструктивному синдрому.

Среди наиболее значимых факторов риска:

• Генетическая предрасположенность. Если один из родителей имеет бронхиальную астму, то риск рождения больного малыша составляет 25%. В случаях, когда папа и мама оба больны, то риск ребенка с нарушением дыхания составляет уже 75%. Не во всех случаях генетическая предрасположенность приводит к развитию заболевания. Если на ребенка не действуют другие неблагоприятные факторы, то у него может и не развиться болезнь в течение всей его жизни.
• Загрязненный воздух. Дети, которые проживают вблизи промышленных заводов и фабрик, а также рядом с крупными магистралями имеют более высокий риск развития бронхиальной астмы. Мельчайшие частички токсических продуктов могут сохраняться в воздухе достаточно долгое время. При попадании на слизистые оболочки верхних дыхательных путей они легко вызывают воспаление, приводящее к бронхообструкции.

• Пыль и домашние клещи, которые проживают в подушках и одеялах. Эти, на первый взгляд, безобидные факторы часто приводят к развитию стойких симптомов бронхиальной обструкции. Мельчайшие клещи постоянно контактируют с кожей, вызывая сильную аллергизацию. В конечном итоге это приводит к выраженному нарушению дыхания.
• Животные. Наиболее опасны питомцы, которые проживают дома. Шерсть, пух, а также перхоть животных часто становится источником выраженной аллергической реакции. Она проявляется не только появлением на коже специфических высыпаний, но и характеризуется наличием нарушенного дыхания.

• Пищевые продукты. Особенно еда, приготовленная промышленным способом. В таких продуктах очень много синтетических добавок, красителей и ароматических компонентов. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они вызывают сильные аллергические реакции. Это способствует развитию системных неблагоприятных симптомов: кашля с мокротой и хрипов при дыхании.

• Бытовая химия. Многие синтетические изделия содержат в своем составе изрядное количество различных парфюмерных добавок и отдушек. Они вещества обладают выраженным раздражающим действием на органы дыхательных путей. При длительном контакте с такими продуктами многократно увеличивается риск развития бронхиальной обструкции у ребенка.
• Индивидуальная чувствительность на цветение трав. Обычно приступы бронхиальной астмы при этом состоянии имеют четкую сезонность. Самочувствие малыша ухудшается весной и осенью. Именно в это время цветут сорные и луговые травы, а также различные деревья и кустарники.
• Сильная влажность и сырость в помещении. Данное состояние провоцирует развитие плесневых грибков. Во влажных и сырых условиях они быстро растут и размножаются. Большие колонии плесневых грибов могут вызывать у малыша сильнейшее нарушение дыхания.
• Заражение вирусами и бактериями. В настоящее время все чаще врачи стали регистрировать вирусиндуцированную форму бронхиальной астмы. У часто болеющего ребенка со сниженным иммунитетом последствием вирусной инфекции часто становится развитие бронхообструктивного синдрома. Также в ряде случаев и бактериальные инфекции приводят к астматическим нарушениям дыхания.

• Попадание в организм табачного дыма. Научно доказано влияние пассивного курения на развитие бронхиальной астмы. Если кто-то из родителей постоянно курит в квартире или помещении, где находится ребенок, то риск развития бронхиальной астмы у него возрастает в разы.
• Сильные физические нагрузки, приводящие к истощению. Чрезмерные тренировки, подобранные неправильно, могут привести к нарушениям в работе иммунной системы. После длительного стресса у ребенка появляется нарушения дыхания, и возникает одышка.

Причины возникновения

Бронхиальная астма чаще всего развивается при изначально имеющейся у ребенка генетической предрасположенности. При дополнительном воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды происходит ухудшение течения болезни и переход в хроническую форму.

К развитию астматического нарушения дыхания приводят:

• Употребление в пищу гипераллергенных продуктов. Наиболее часто это: цитрусовые, шоколад, сладости, морепродукты, рыба, мед и другие. Попадание аллергенных продуктов в организм приводит к развитию аллергической реакции. Она может проявляться в частности и выраженным синдромом бронхиальной обструкции.
• Вдыхание загрязненного воздуха. Токсические промышленные продукты и выхлопные газы оказывают токсическое действие на эпителиальные клетки верхних дыхательных путей. Эти вещества вызывают сильный спазм бронхов, что приводит к сужению их просвета и нарушению дыхания.
• Аллергические заболевания. Часто данные патологии являются вторичными и развиваются фоном при сопутствующих хронических болезнях. К развитию бронхиальной астмы приводят: стойкий дисбактериоз, патологии желудочно-кишечного тракта, дискинезия желчного пузыря и хронические гепатиты.
• Применение лекарственных средств без предварительной рекомендации врача или подобранные неправильно. Все лекарства могут оказывать побочные действия. Многие из них способны вызывать стойкую обструкцию бронхов. При наличии у ребенка генетической предрасположенности к бронхиальной астме это может привести к развитию болезни.
• Сильная психотравмирующая ситуация или стресс. Отмечены случаи развития заболевания после переезда на новое место жительства, разводе родителей, а также смерти близких родственников в раннем детстве. Выраженный стресс способствует выработке повышенного количества гормонов. Они вызывают сужение бронхов, что приводит к нарушению дыхания.
• Неправильная терапия хронических заболеваний органов дыхания. Частые бронхиты, особенно протекающие с выраженным бронхообструктивным компонентом, приводят в конечном счете к развитию бронхиальной астмы. Если у ребенка часто появляется кашель и он болеет простудой до 4-5 раз в год, то родителям следует задуматься о наличии у малыша бронхиальной астмы.

Классификация

Все формы аллергической астмы можно разделить на несколько групп. Такая классификация основана на причинах, которые вызывают болезнь. Это разделение очень важно в детской пульмонологии. Такая классификация помогает врачам назначить правильное лечение.

С учетом ведущей причины бронхиальная астма может быть:

• Аллергической. К развитию этой формы заболевания приводит попадание в организм аллергенов, провоцирующих развитие неблагоприятных системных проявлений. При наличии индивидуальной гиперчувствительности к чужеродным веществам у малыша нарастает уровень иммуноглобулинов Е. Эти компоненты приводят к выраженному спазму бронхов, что проявляется появлением кашля.
• Неатопическая. При этой форме болезни спазм в бронхах возникает по причине любого воздействия, но не аллергена. Данный вариант астмы развивается в последствии сильного стресса, переохлаждения или в результате чрезмерной и неправильно подобранной физической нагрузки.
• Смешанная. Может возникать в результате воздействия как аллергических, так и неатопических причин. Характеризуется появлением многочисленных симптомов. Течение болезни обычно наиболее спокойное. Периоды ремиссии могут быть довольно длительными.
• Астматическим статусом. Это крайне опасное неотложное состояние выделяется в отдельную форму бронхиальной астмы. В течении жизни у малыша могут возникнуть несколько таких приступов. Это состояние крайне тяжелое, при котором резко нарастают симптомы дыхательной недостаточности. В этом случае требуется проведение неотложного лечения.

Течение бронхиальной астмы может быть разным. На это влияет сразу несколько факторов:

• возраст, в котором у малыша появились первые признаки болезни;
• состояние иммунитета;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• регион проживания;
• адекватность подобранного лечения.

Все формы болезни можно разделить на несколько групп с учетом особенности степени тяжести:

• С легким эпизодическим течением. При такой форме функций внешнего дыхания не отмечается. Приступы нарушенного дыхания возникают реже, чем раз в неделю. Период без приступов может быть довольно длительным.
• С легким персистирующим течением. Характеризуется появлением приступов нарушенного дыхания несколько раз в течение недели. Ежедневных ухудшений самочувствия не бывает. При появлении приступа нарушается дыхание, появляется надсадный кашель, нарастает одышка. Спирометрия не показывает никаких отклонений от нормы.
• Со среднетяжелым течением. Ухудшения самочувствия встречаются практически каждый день. Во время таких приступов у ребенка нарушается сон, а также наблюдается сильные нарушения дыхания, приводящие к выраженной одышке. В терапии состояния требуется ежедневное применение бронхолитиков. Спирометрия показывает отклонения от нормы на 20-40%.
• С тяжелым течением. Опасны развитием нескольких приступов за один день. Также такие ухудшения могут возникать и в ночное время. Терапия бронхолитиками короткого действия не приносит выраженного эффекта. Для контроля за течением болезни требуется назначение гормонов. Спирометрия показывает отклонение от нормальных показателей дыхания более, чем на 40%.

Что такое бронхиальная астма у детей, подробно расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Симптомы

Распознать бронхиальную астму на начальном этапе достаточно трудно. Довольно часто родители считают, что у ребенка есть просто аллергия или бронхобструктивный бронхит. В межприступный период порой даже опытный врач часто не может определить астму у ребенка. Дальнейшее развитие болезни проявляется развитием характерных неблагоприятных симптомов, которые должны насторожить родителей.

Для бронхиальной астмы в период обострения характерно:

• Появление одышки. Она носит экспираторный характер. В этом случае заметно затруднен выдох. Проверить наличие одышки можно и в домашних условиях самостоятельно. Об этом свидетельствует учащение количества дыхательных движений за одну минуту более, чем на 10% от возрастной нормы.
• Кашель с трудно отделяемой мокротой. Преимущественно этот симптом беспокоит ребенка днем. Ночью кашель несколько уменьшается. Мокрота при бронхиальной астме достаточно вязкая, «стекловидная». При попытках ее откашлять у ребенка может появиться даже болезненность в грудной клетке.
• Повышенное сердцебиение. Даже при отсутствии физических нагрузок у ребенка появляется тахикардия. Обычно этот симптом связан с одышкой. Чем она более выражена, тем больше нарастает количество сердечных сокращений за одну минуту.
• Появление сухих хрипов при дыхании. При тяжелом течении такие дыхательные шумы становятся слышными со стороны, без применения фонендоскопа. Хрипы- преимущественно сухие и свистящие. Считают, что при бронхиальной астме «в груди играет гармошка».
• Появление коробочного звука при проведении перкуссии. Этот метод проводится для уточнения диагноза. При простукивании пальцами по грудной клетке слышится характерный звук, напоминающий удары по пустой коробке. Появление этого симптома проявляется уже в отдаленных стадиях болезни и свидетельствует о повышенном наполнении легких воздухом.
• Отсутствие эффекта от обычных лекарственных препаратов, применяемых для устранения кашля. Видимое терапевтическое действие оказывают лишь бронхолитики и гормональные средства. При аллергической форме бронхиальной астмы антигистаминные препараты приносят выраженный эффект.

Симптомы приступа

• Самочувствие ребенка во время ухудшения болезни сильно нарушается. Малыш становится более капризным, испуганным. Некоторые детки, особенно в первые месяцы после рождения, начинают плакать, больше просятся на руки. У малышей практически полностью исчезает аппетит, они отказываются от еды.
• Во время приступа у ребенка нарастает экспираторная одышка. Чтобы облегчить данное состояние, часто малыш принимает вынужденную позу. Он сильно наклоняется вперед. Голова может быть несколько запрокинута.
• Часто малыши-астматики во время приступа стараются опереться руками на стул или даже перила кровати. Такое вынужденное положение несколько облегчает отхождение мокроты и способствует улучшению дыхания.
• При тяжелом приступе у малыша проявляются симптомы дыхательной недостаточности. Губы становятся бледными, а в некоторых случаях даже синюшными. Руки и ноги - холодными на ощупь. У ребенка появляется парадоксальный пульс. При этом нарушении ритма изменяется количество сокращений сердца во время вдоха и выдоха.
• Некоторые малыши стараются принять положение сидя. Это помогает им лучше дышать. Даже со стороны видно участие вспомогательной дыхательной мускулатуры при дыхании. Ребенок глубоко и часто дышит. Состояние ухудшается сильным надсадным кашлем. В некоторых случаях он приводит даже к тому, что ребенок начинает плакать.
• После приступа малыш чувствует себя разбитым. Некоторые детки еще долгое время не могут успокоиться. У них нарушается сон. Длительность приступа может быть разной. При позднем использовании ингаляторов может развиться опасное и жизнеугрожающее состояние - астматический статус. В этой ситуации справиться с устранением неблагоприятных симптомов в домашних условиях невозможно – требуется медицинская скорая помощь.

Как проявляется у грудничка?

Течение бронхиальной астмы у грудного ребенка также может протекать в разных вариантах: от легкой степени тяжести до самого тяжелого. У грудничков часто возникают приступы астмы на кисломолочные продукты и плесневые грибки. Второй по частоте является пищевая аллергия .

Обычно первые симптомы бронхиальной астмы у грудного ребенка появляются к возрасту 5-6 месяцев. В это время малыш начинает получать новые продукты питания в качестве прикормов. При наличии у ребенка индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к какому-то веществу – у него могут развиться симптомы бронхиальной обструкции.

Ярким симптомом бронхиальной астмы у грудного ребенка служит возникновение кашля. Малыш начинает кашлять и днем, и ночью. В ряде случаев присоединяется одышка. Даже находясь в постели, без физической нагрузки у ребенка учащается количество дыханий и сердечных сокращений за одну минуту.

Малыши начинают плохо сосать, снижается эффективность грудных кормлений. Такие детки теряют в весе и несколько отстают от сверстников по уровню физического развития. Незвучный плач также является одним из симптомов бронхиальной астмы у малыша первого года жизни. Ребенок становится вялым, плохо просится на руки. Некоторые детки плохо засыпают и часто просыпаются в течение ночного сна.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильный диагноз только сбора анамнеза и проведения осмотра ребенка врачом не будет достаточно. Чтобы выявить стойкую бронхиальную обструкцию, требуется выполнение дополнительных анализов и обследований. Только проведение разных диагностических тестов поможет установить верный диагноз.

Для диагностики бронхиальной астмы потребуется:

• Общий анализ крови. Повышение лейкоцитов и умеренная эозинофилия (нарастание количества эозинофилов в лейкоцитарной формуле) свидетельствуют о повышенной аллергизации. Такие изменения характерны преимущественно для аллергической формы бронхиальной астмы.

• Исследование мокроты. Обнаружение специфических кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана, нарастание количества слущенных эпителиальных клеток, а также повышенный уровень эозинофилов свидетельствуют о наличии стойкой бронхиальной обструкции.
• Проведение исследования на соотношение газов крови. При длительном течении бронхиальной астмы происходит снижение содержания растворенного кислорода и некоторое повышение углекислого газа. Такие изменения свидетельствуют о наличии в организме выраженной гипоксии или кислородного голодания клеток.
• Спирометрия. Отражает показатели внешнего дыхания. Оценка форсированного выдоха и общих показателей жизненной емкости легких помогают выявить стойкую бронхиальную обструкцию в организме, приводящую к изменению параметров дыхательной функции легких. Снижение данных параметров оценивается в процентах от возрастной нормы.
• Проведение скарификационных проб. Они помогают выявить все возможные аллергены, вызывающие развитие у ребенка бронхиальной обструкции. Исследование проводится только врачом-аллергологом. Выполнение теста возможно только у малышей старше пяти лет.

• Рентгенография органов грудной клетки. Помогает установить вторичные признаки бронхиальной обструкции: повышенную воздушность легких и изменение диаметра крупных бронхов.
• Бронхоскопия. Применяется в ограниченных случаях, преимущественно для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения подобных заболеваний, протекающих, как и бронхиальная астма с симптомами бронхиальной обструкции.

Осложнения

Развитие неблагоприятных последствий бронхиальной астмы зависит от многих факторов. Наиболее важный из них - своевременно проведенная диагностика и правильно назначенное лечение. При неадекватно подобранной схеме терапии у ребенка могут возникнуть многочисленные неблагоприятные последствия болезни.

Среди наиболее часто регистрируемых осложнений при бронхиальной астме:

• Развитие астматического статуса.
• Внезапное появление симптомов острой дыхательной недостаточности.
• Спонтанный пневмоторакс . При этом состоянии происходит разрыв капсулы, покрывающей снаружи легкие. Это состояние обычно возникает во время тяжелого приступа.
• Нарастание шока . Развитие острой дыхательной недостаточности приводит к резкому падению артериального давления. Такое состояние - крайне неблагоприятное и требует проведения неотложного лечения и госпитализации в стационар.
• Пневмония . Появляется при присоединении в воспалительный процесс бактериальной флоры. Характеризуется достаточно тяжелым течением. Для устранения симптомов требуется назначение антибиотиков.
• Эмфизема легких . Развивается у астматиков со стажем. Характеризуется повышенным наполнением воздуха легочной ткани. При этом значительно снижается дыхательная функция легких, что приводит к появлению симптомов дыхательной недостаточности.
• Формирование сердечно-сосудистой недостаточности . Является крайне неблагоприятным осложнением. При этом состоянии требуется назначение сразу нескольких видов лекарств, в том числе сердечных гликозидов.

Лечение

Подбор необходимых лекарств проводится только после проведения комплексного обследования ребенка. Перед тем, как выбрать необходимые ингаляторы или таблетки, следует точно выявить форму бронхиальной астмы и определить степень тяжести заболевания.

Лечение малыша с бронхиальной астмой проводится у врача-пульмонолога. При аллергической форме ребенка обязательно следует показать аллергологу. Этот доктор поможет составить более индивидуальное лечение с учетом особенностей работы иммунной системы.

Лечение в пульмонологической клинике проводится только при сложных случаях заболевания. При легком течении вполне достаточно регулярного посещения поликлинике и амбулаторных консультаций у врачей.

Лечение бронхиальной астмы включает в себя несколько базовых принципов:

• Назначение симптоматических средств. В этом случае лекарственные препараты применяются только во время приступа, чтобы устранить остро возникшие неблагоприятные симптомы болезни. Обычно для этих целей применяются различные ингаляторы.

• Подбор базовой терапии. Данные средства назначаются уже на постоянный прием. Они помогают предотвратить новые приступы и улучшают течение заболевания. Контроль эффективности препаратов проводится с помощью проведения спирометрии. В домашних условиях для этой цели отлично подойдет специальный портативный прибор - пикфлоуметр.
• Исключение из повседневной жизни всех видов аллергенов. Соблюдение гипоаллергенной диеты, использование специального постельного белья, а также ограничения игр с мягкими игрушками помогут предотвратить новые приступы и развитие астматического статуса.
• Использование специальных увлажнителей воздуха. Эти приборы помогают создать оптимальный микроклимат в помещении. Слишком сухой воздух раздражает дыхательные пути, провоцируя нарушения дыхания и новые приступы астмы.

• Применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Данные средства помогают устранить выраженный надсадный кашель. При отсутствии у ребенка аллергии также подойдут лечебные травы: мать-и-мачеха, чабрец, календула и другие. Применять фитотерапию следует только после консультации с врачом.
• Ограничение игр с животными. Для малыша, страдающего бронхиальной астмой, лучше не заводить пушистых домашних друзей. Шерсть и пух животных могут отрицательно сказаться на состоянии здоровья ребенка и вызвать у него новые приступы.

• Регулярная дезинфицирующая обработка. Проводить уборку в посещении, где находится ребенок, следует ежедневно. Использовать едкие и слишком агрессивные химические средства для этого не следует. Лучше выбирать моющие средства, не содержащие выраженных ароматических добавок. Оптимальный вариант - продукты бытовой химии, имеющие специальную маркировку о безопасности использования даже в детских помещениях.

• Укрепление иммунитета. Для этого отлично подойдут активные прогулки на свежем воздухе, комплексы ЛФК, дыхательная гимнастика, а также различные закаливания. Правильно закаливать ребенка следует уже с самых ранних лет его жизни. Закаливания должны быть регулярными. Комплекс данных мер поможет укрепить ослабленный иммунитет малыша, что будет способствовать уменьшению приступов астмы в дальнейшем.

Медикаментозная терапия

В качестве базового лечения применяются различные группы лекарственных препаратов. Среди них:

• Стабилизаторы мембран тучных клеток. Помогают уменьшить количество провоспалительных биологически активных веществ, которые появляются во время аллергического воспаления. Эффект наступает не сразу. Обычно для достижения эффекта требуется от 14 дней до нескольких месяцев. К данным препаратам относятся: Кетотифен , Кромоген, Кромогексан, Недокромил, Интал и другие.
• Антигистаминные средства. Помогают устранять отек с гладко-мышечных клеток бронхов. Это способствует улучшению отхождения мокроты и уменьшению воспаления. Назначаются врачом-аллергологом. Для контроля за бронхиальной астмой подойдут: Супрастин, Лоратадин , Зиртек, Кларитин и другие.
• Гормональные. Назначаются при тяжелом течении астмы, а также в тех случаях, когда предшествующая схема терапии была неэффективной. Оказывают выраженный противовоспалительный эффект. При длительном приеме могут вызывать побочные действия. Могут назначаться в виде ингаляторов или в таблетках (при тяжелом течении).

Для симптоматического лечения и устранения неблагоприятных, остро возникших симптомов бронхиальной обструкции используются лекарственные средства, обладающие бронхилитическим действием. Они помогают быстро устранить бронхиальный спазм и улучшить дыхание.

Данные средства назначаются как аэрозоли, которые выпускаются в виде различных ингаляторов, спейсеров и небулайзеров. Они помогают распределить действующее вещество максимально быстро и эффективно. Мельчайшие частицы лекарства достигают бронхов в кратчайшее время. Обычно эффект достигается уже в течение первых 5 минут с момента использования.

Бронхолитическим действием обладают следующие группы лекарственных средств:

• Адреномиметики. Блокируют адренорецепторы, которые расположены на поверхности клеток бронхов. Могут быть короткого и продленного действия. Препараты на основе сальбутамола устраняют бронхиальный спазм за 5-10 минут. Форадил, Серевент и Вальмакс помогают устранить обструкцию в дыхательных путях на 10-12 часов.

• Холинолитики. Оказывают выраженный эффект. Могут вызвать системные побочные действия. Часто сильно снижают артериальное давление. К ним относятся: Атропин, Атровент , Платифиллин и другие.
• Ксантины. Не являются препаратами выбора. Назначаются только при неэффективности ранее подобранной терапии. Часто используются в комбинированных схемам лечения бронхиальной астмы. К ним относятся: теофиллины, Эуфиллин и другие.
• Комбинированные. Сочетание холинолитика и адреномиметика позволяет достигать быстрого эффекта и сохранять его в течение длительного времени. К ним относятся: Беродуал , Дитек, Интал плюс, Симбикорт, Серетид и другие. Назначаются на 1-2 ингаляции в сутки. При длительном использовании может потребоваться коррекция дозы или замена на другие препараты.

У малышей, имеющих непереносимость лактазы, приступ бронхиальной астмы может возникнуть после употребления кисломолочных продуктов и коровьего молока. В таких случаях лучше перейти на использование козьего творога и сыра. Эти продукты будут более безопасными для малыша-астматика.

Оптимальное меню ребенка, страдающего астмой, должно содержать гипоаллергенные белковые продукты, каши и достаточно клетчатки. В качестве белков подойдут: грудка курицы, кролик, индейка (при отсутствии аллергии на куриные яйца). На гарнир можно приготовить кашу или пюре, сделанное из картошки или цветной капусты.

Включать в детский рацион можно все крупы. Ограничения лишь могут составлять ячневая и овсяная каши в случае непереносимости глютена. В качестве клетчатки подойдут любые овощи и корнеплоды белого и зеленого цветов. Десертом могут быть яблоки и груши. Старайтесь выбирать сорта зеленого цвета, выросшие в регионе проживания.

Предвестники скорого приступа

Перед тем, как начинается сильное внезапное ухудшение самочувствие, у ребенка появляются некоторые пограничные симптомы. Они также называются «аурой». Перед развитием астматического приступа у ребенка может появиться сильное чихание, першение в горле, насморк.

У малыша нарастает тревожность. В некоторых случаях - даже паника. Может меняться поведение ребенка. Он становится более молчаливым, отказывается идти на контакт. Многие детки стараются оказаться в собственной комнате, так как это приносит им больше спокойствия.

Появление сухого кашля свидетельствует о переходе пограничного состояния в настоящий приступ. В последующие несколько часов все симптомы усугубляются. Начинает нарастать кашель и появляются многочисленные сухие свистящие хрипы, а также нарастает одышка.

• Не оставляйте ребенка одного при появлении у него первых признаков ухудшения самочувствия. У малыша более старшего возраста следует спросить о том, что его беспокоит и где болит.
• Обратите внимание на то, есть ли у ребенка одышка. Для этого посчитайте количество дыхательных движений за одну минуту. Оценить это очень просто: наблюдайте за движением ребер во время дыхания. Если количество дыханий больше 20 за минуту, то это говорит о наличии у малыша одышки.
• Помогите малышу принять удобное положение. Не укладывайте ребенка на спину, если ему так и неудобно дышать. Такое положение может только усугубить развитие приступа.
• Обеспечьте приток воздуха. Если в помещении слишком душно, то откройте форточку или окно. Старайтесь, чтобы ребенок в это время не простудился.
• Для снятия симптомов используйте рекомендованный ранее доктором ингалятор. Обычно для устранения приступов используются лекарства, которые оказывают быстрый эффект. Часто для этого применяют ингаляторы на основе сальбутамола.
• Если несмотря на использование лекарства у малыша продолжает сохраняться одышка , появилась выраженная синюшность носогубного треугольника и заметно снизилось артериальное давление, то это повод вызвать бригаду скорой помощи.
• Не используйте 3-4 и более ингаляций за один раз в попытке добиться эффекта. Такое нерациональное использование может привести лишь к развитию опасного состояния, требующего госпитализацию малыша в стационар. Большие дозы адреномиметиков блокируют рецепторы, что в дальнейшем мешает бронхам полноценно работать. Для устранения этого эффекта может потребовать введение гормонов внутривенным путем.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий в межприступный период позволит улучшить течение болезни, а также заметно повлияет на прогноз. Если бронхиальная астма была зарегистрирована у малыша впервые и длительное время протекала лишь в легком течении, то грамотная реабилитация поможет практически привести к выздоровлению, а в некоторых случаях даже снять диагноз.

К реабилитационным мероприятиям можно отнести:

• дыхательную гимнастику;
• лечебный массаж;
• физиотерапевтические методики (ультразвуковое лечение, спелеокамеры, ультрафонофорез, водолечение, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными бронхолитическими средствами и другие);
• санаторно-курортное лечение;
• комплекс лечебных физических упражнений.

Все эти способы в совокупности помогают достигать выраженного терапевтического эффекта. Для достижения стойкой ремиссии бронхиальной астмы следует проводить реабилитацию регулярно, в течение всего периода вне обострений. Для каждого малыша составляется индивидуальная схема реабилитационных мероприятий. Контроль эффективности оценивается с помощью спирометрии и других обследований.

Пульмонологические санатории

Укрепление иммунитета и санация бронхов являются важными составляющими базового лечения и реабилитации бронхиальной астмы. Отдых с ребенком в пульмонологическом санатории будет отличным вариантом для улучшения здоровья. Поехать отдыхать можно в любое время года. Выбирать санатории следует с учетом профиля оказываемых услуг.

Маленькие пациенты, имеющие инвалидность по причине бронхиальной астмы с выраженной бронхиальной обструкцией, могут получить бесплатное проживание и лечение в таких оздоровительных центрах. Обычно путевки выдаются каждый год. Во время лечения в санатории у ребенка улучшаются показатели внешнего дыхания, и восстанавливается иммунитет.

Профилактика

Для того, чтобы у ребенка не возникли новые приступы болезни, следует соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Регулярное использование правильно подобранных ингаляторов для купирования приступов.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты.
• Проведение ежедневной влажной уборки детской комнаты.
• Тщательный подбор постельного белья, матраца, подушек и одеяла. Они не должны быть сделаны из материалов, которые могут вызывать у малыша аллергические реакции.
• Выполнение реабилитационных мероприятий в межприступный период.
• Исключение из повседневной жизни всех возможных аллергенов.
• Регулярное посещение врача-пульмонолога и аллерголога.

В большинстве случаев причиной развития бронхиальной астмы становится аллергия. Она проявляется в форме воспаления дыхательных путей, при котором острый бронхоспазм сопровождается увеличением секреции слизи.

Симптомы болезни

Каждый родитель должен знать, как может проявляться астма. Признаки у ребенка обычно ярко выражены. У малыша начинается бронхоспазм, который медики именуют бронхиальной обструкцией. Выражается это следующим образом. У ребенка начинается приступообразный сухой кашель. Со временем начинает выделяться вязкая мокрота.

Понять, что началась обструкция, можно по дыханию. Если у здорового ребенка длительность вдоха и выдоха приблизительно одинакова, то при развитии астматического приступа появляется одышка. Она характеризуется коротким вдохом и длинным выдохом. При этом у больного наблюдается свистящее дыхание, которое слышно издалека.

Существуют также так называемые первые признаки астмы у детей, которые наблюдаются еще до начала развития приступа. Так, у малыша начинается кашель, наблюдается заложенность носа и кожный зуд.

При приступе дети старшего возраста могут пожаловаться на ощущение нехватки воздуха, сдавливание в районе грудной клетки. У малышей нарушается сон, они становятся плаксивыми, раздражительными, вялыми.

Провоцирующие факторы

Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо знать, что именно может привести к проблемам. К провоцирующим факторам специалисты относят загрязненность воздуха, перепады атмосферного давления, цветение аллергоопасных растений и даже неблагоприятную психологическую атмосферу в доме.

Если у вас в семье есть люди с наследственными аллергическими заболеваниями, то вам в первую очередь необходимо выяснить, как может проявляться астма у ребенка. Симптомы надо знать для того, чтобы не пропустить начало проблем. Также в группе риска находятся дети с экссудативно-катаральным диатезом.

Аллергеном, который приводит к бронхоспазму, может стать пыльца растений, определенные продукты питания, табачный дым, лекарства, бытовая пыль. Реакция может начаться от вдыхания холодного воздуха или от физических нагрузок.

При первом контакте организм как бы знакомится с чужеродным веществом, а вот при последующих «встречах» уже начинает бурно реагировать. Иммунная система вырабатывает антитела, а они, в свою очередь, высвобождают биологически активные вещества, которые и становятся причиной того, что развивается астма у детей. Признаки и симптомы в виде отдышки, навязчивого кашля и затрудненного дыхания сложно не заметить.

Характерные ососбенности заболевания у грудных детей

У всех малышей перед приступом астмы отмечается так называемый В это время можно заметить отклонения со стороны органов дыхания. Из носа начинает выделяться жидкая слизь, появляется зуд и связанное с ним постоянное чихание, сухой кашель. Врач может прослушать единичные сухие хрипы, увидеть отечные миндалины. Это первые признаки астмы у ребенка до года.

Также болезнь влияет на нервную систему. Кроха становится беспокойным, раздражительным, у него портится сон. Нарушения наблюдаются и со стороны системы пищеварения - может начаться запор либо появиться жидкий стул.

Развивается астма у малышей, как правило, на фоне респираторных заболеваний. Лишь в исключительных случаях ее появление может быть обусловлено стрессом. При этом признаки астмы у проявляются постепенно. Это связано с тем, что отек слизистой оболочки бронхов и гиперемия нарастают медленными темпами.

Сам приступ может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Он будет сопровождаться свистящим дыханием, которое слышно даже на значительном расстоянии, экспираторной одышкой.

Стоит отметить, что иногда первые появившиеся признаки астмы у детей до года остаются незамеченными. Они могут проявляться эпизодически без какой-либо регулярности, в разное время. При этом проходить они могут сами по себе, без какой-либо терапии. И в период между приступами никаких отклонений родители не замечают.

Дети дошкольного возраста

Заподозрить развитие заболевания у более старших деток также не всегда удается. Признаки астмы у ребенка в 2 года могут быть смазаны. Например, у них может учащаться и становиться прерывистым дыхание во время сна. Также это происходит при физических нагрузках.

К характерным проявлениям заболевания также относят частое чихание, периодическое откашливание, беспокойный сон. Часто дети даже не замечают, что кашляют во сне. Это происходит рефлекторно. Если ребенок спит отдельно, то родители могут даже не услышать кашель. Поэтому необходимо понаблюдать за ребенком, если воспитатель из детского сада говорит, то малыш кашляет во время сна.

Дошкольники не всегда могут описать свои ощущения, поэтому следить за их состоянием должны родители. Например, признаки астмы у ребенка 5 лет могут проявляться во время активных игр. Необходимо проконсультироваться с врачом, если после небольшой пробежки малыш начинает закашливаться. Активное движение может стать причиной болей в грудной клетке, чувства сдавливания.

Признаки астмы у школьников

Чем старше ребенок, тем подробнее и точнее он может описать свое состояние. Поэтому определить болезнь у школьников уже немного проще. Но сделать это можно лишь в том случае, если знать, какие признаки астмы у детей могут быть.

Как и у дошкольников, у детей школьного возраста о заболевании свидетельствует кашель во сне и после физических нагрузок. Больные могут рассказать о появившемся давящем чувстве в районе грудной клетки. Кроме того, уловив связь между физическими нагрузками и появляющимся дискомфортом, дети стараются как можно меньше бегать, избегая любых активных игр. Даже при отсутствии жалоб надо следить за учениками, которые отказываются от посещений уроков физкультуры, стараются не бегать, спокойно сидят на переменах.

Если у ребенка начинается приступ кашля, ему тяжело сидеть прямо. Он старается облегчить свое состояние, сгибается, горбатится, подается вперед. Можно также заметить излишнюю бледность. Дошкольники и дети младшего школьного возраста во время приступа могут испугаться и даже расплакаться.

Подростковый возраст

Как правило, к 12-14 годам диагноз уже установлен. В этом возрасте важно научить ребенка распознавать, когда начинается астма. Признаки у ребенка, как правило, всегда схожи. У него всегда должен быть с собой специальный ингалятор, выписанный врачом. Родители обязаны следить за тем, чтобы в нем не закончилось лекарство, и вовремя менять использованную емкость.

Симптомы заболевания у детей среднего и старшего школьного возраста особо не отличаются от тех, которые встречаются у малышей. Но подростки уже в состоянии контролировать заболевание, а значит, им под силу предупредить обострение.

Стоит отметить: несмотря на тот факт, что у многих приступы начинаются именно во время занятий спортом, подросткам с астмой нужна физическая активность. Просто перед нагрузками необходимо принять выписанное врачом лекарство и следить за дыханием. Оно должно быть ровным и ритмичным.

Приступы могут вызывать аллергены. Но подростки должны уже знать, какие именно вещества провоцируют заболевание. По возможности они должны избегать их. Если аллергические приступы провоцируют сезонные растения, то необходимо на регулярной основе принимать медикаменты, блокирующие их развитие.

Часто в этом возрасте начинается процесс ремиссии. Все признаки астмы пропадают, и родители решают, что их ребенок просто «перерос» болезнь. Но на самом деле гиперреактивность бронхов сохраняется. Если подросток столкнется с несколькими провоцирующими факторами, то заболевание может вернуться. Иногда это происходит в зрелом возрасте. Достаточно часто встречаются ситуации, при которых астма исчезает в подростковом возрасте и появляется вновь в пожилом.

Диагностика

Чтобы точно определить, есть ли астма у ребенка, недостаточно знать первые признаки и основные симптомы этой болезни. Одышка, учащенное и затрудненное дыхание, навязчивый кашель могут появляться и при обструктивном бронхите. Поэтому без консультации врачей не обойтись. В первую очередь посетить необходимо педиатра. Он уже даст направление на все необходимые анализы и направит вас к аллергологу. При необходимости может также понадобиться консультация пульмонолога.

Помимо общих исследований крови и мочи, также может браться на При астме в ней обнаруживают повышенное содержание эозинофилов, спиралей Куршманна (слизь с дыхательных путей), кристаллов Шарко-Лейдена (лизофосфолипаза, высвобожаемая из эозинофилов), телец Креола (скопление клеток эпителия).

Для установки диагноза врач должен разобраться с деталями жизни малыша. Ему надо знать, как и когда начинаются приступы. Даже по такому описанию иногда специалисту становится понятно, что именно является аллергеном для малыша. Врачу также важно знать, как ребенок реагирует на бронхолитические препараты. Об астме будет свидетельствовать временное улучшение состояния на фоне их использования.

Диагностика заключается в проведении специальных анализов. Одними из самых распространенных являются кожные аллергопробы. Для этих целей на слегка расцарапанные участки предплечья крохи наносят потенциальные аллергены. Через 20 минут врач оценивает результаты. Смотрят, на каких именно участках кожа покраснела больше всего.

Это позволяет выявить аллерген, но не дает возможности понять, нарушена ли работа дыхательной системы. Определить это могут и сами родители, зная признаки бронхиальной астмы. Кашлевая форма у детей требует более тщательной диагностики. Для определения рабочего объема легких проводят специальное обследование - спирометрию. С его помощью оценивают степень нарушения функционирования дыхательной системы.

Для этого замеряют объем сделанного с усилием выдоха-вдоха и общую емкость легких. В первый раз данные замеры делают без каких-либо препаратов. Затем обследование повторяют после приема бронхолитических медикаментов. Если объем легких увеличивается более чем на 12 %, то проба считается положительной.

Также оценивают гиперреактивность бронхнов после физической нагрузки. Если объем форсированного выдоха уменьшается на 20 %, это свидетельствует о том, что у маленького пациента астма. Признаки у ребенка, впрочем, могут быть настолько выражены, что не всегда назначают такое детальное обследование.

Клинические проявления

Стоит понимать, что у детей часто невозможно поставить диагноз из-за того, что возникает обструктивный синдром при бронхите. За несколько дней у них развивается кашель, появляются симптомы, свидетельствующие о нарушениях дыхания, прослушиваются свистящие хрипы. Как правило, лечение заключается не только в приеме брохолитиков, но и антибиотиков, антигистаминных препаратов. При последующих ОРВИ могут появляться симптомы обструкции легких.

Признаки астмы у грудных детей достаточно смазаны, поэтому особое внимание уделяется анамнезу, расспросу родителей о начале развития заболеваний и физикальному обследованию.

Само течение заболевания можно разделить на 3 условных этапа:

1. Непосредственно приступ. Развивается острое удушье из-за затрудненного входа. Ему предшествует предприступный этап, который может продолжаться от нескольких минут до 3 суток.
2. Период обострения. Характеризуется затрудненным дыханием, появлением периодических свистов, навязчивым кашлем и затрудненным отхождением мокроты. В это время периодически могут повторяться острые приступы.
3. Ремиссия. Период отличается тем, что ребенок может вести обычный образ жизни, у него отсутствуют какие-либо жалобы. Ремиссия может быть полной, неполной (определяется по показателям внешнего дыхания) либо фармакологической (сохраняется при приеме определенных медикаментов).

Важно уметь определять первые признаки астмы у детей, чтобы не допустить развития острого приступа. Если предотвратить его не удалось, то родители и ближайшее окружение ребенка должны знать, что необходимо делать. Также важно понимать, что различают приступы по выраженности бронхоспазма.

Наиболее безопасной является легкая степень. При таком приступе начинается спастический кашель, дыхание незначительно затрудненно. Общее самочувствие ребенка при этом остается неплохим, речь не нарушается.

При среднетяжелом приступе признаки более выражены. Самочувствие ребенка ухудшается, он становится капризным и беспокойным. Кашель носит приступообразный характер, выделяется густая вязкая трудноотходящая мокрота. Дыхание шумное и свистящее, присутствует одышка. Кожа при этом бледнеет, губы приобретают синюшный оттенок. Дети могут говорить лишь отдельными словами или короткими фразами.

Тяжелый приступ характеризуется появлением одышки, которая слышна на расстоянии. Сердцебиение у малышей учащается, на лбу выступает холодный пот, наблюдается общий цианоз кожных покровов, губы синие. Признаки астмы у детей 6-летнего и более старшего возраста характеризуются тем, что больной не может говорить, он в состоянии произносить лишь отдельные короткие слова. Малыши, как правило, не могут объяснить свое состояние, они лишь плачут и выражают беспокойство всеми доступными способами.

Наиболее тяжелые случаи носят название астматического статуса. Это состояние, при котором тяжелый приступ болезни не удается купировать на протяжении 6 и более часов. У ребенка развивается резистентность к назначаемым медикаментам.

Особенности протекания заболевания

Важно знать, как перед началом приступа может проявляться астма. Признаки у ребенка могут быть такими: капризность, раздражительность, плаксивость, головная боль, навязчивый сухой кашель.

В большинстве случаев приступы начинаются вечером либо ночью. Вначале возникает кашель, шумное дыхание, одышка. Дети часто пугаются, начинают плакать, метаться в постели. Начальные проявления астмы у малышей нередко выражаются в форме бронхообструктивного синдрома при ОРЗ. Также на фоне простудных заболеваний может начаться приступ астматического бронхита. Он характеризуется одышкой, при которой затруднен вдох, и влажным кашлем.

Атопическая бронхиальная астма характеризуется быстрым развитием приступа. Своевременное применение бронхоспазмолитиков позволяет его купировать. А вот при инфекционно-аллергической форме приступы развиваются медленно, симптомы нарастают постепенно. Купировать приступ приемом бронхоспазмолитиков удается далеко не сразу.

После нормализации состояния мокрота начинает откашливаться, одышка проходит. В ряде случаев состояние улучшается лишь после рвоты.

Действия родителей

Вне зависимости от возраста ребенка, у которого была выявлена астма, его родственники должны следить за тем, чтобы предупредить развитие приступов и снизить их частоту. Для этого необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации медиков, пить назначенные препараты и избегать потенциальных аллергенов.

В детском саду все воспитатели, медсестра, музыкальный работник должны быть в курсе ситуации. Также важно назвать им перечень аллергенов, которые являются причиной того, что начинается астма у ребенка. Симптомы начала приступа им также желательно сообщить. В этом случае они смогут своевременно отправить ребенка к медицинскому работнику или вызвать родителей.

Если воспитатели будут знать, на что у ребенка аллергия, они смогут помочь избежать контакта с данными веществами. Например, можно заменить цветы в детском дошкольном учреждении, если какие-то из них провоцируют начало приступа. Также воспитателям под силу следить за питанием малыша. Конечно, даже двухлетним крохам необходимо объяснять, что им нельзя кушать. Но не всегда дети могут сами это контролировать.

В школе педагоги также должны быть в курсе проблем ребенка. В первую очередь необходимо классному руководителю рассказать, что у ребенка астма. У детей признаки и симптомы могут проявляться постепенно. Например, если в школе был контакт с аллергеном, то ребенок ночью может спать беспокойно, кашлять во время отдыха, его дыхание может стать сбивчивым. В этом случае необходимо детально расспросить малыша о том, что он делал на протяжении дня, что ел и в каких помещениях был.

Предупредить нужно и учителя физкультуры. Но если врач будет видеть в том необходимость, он направит ребенка на комиссию, где ему смогут дать частичное или полное освобождение от физических нагрузок в школе.

Но учтите: ребенка необходимо постепенно приучать к активному образу жизни. Астма не является помехой для занятий большинством видов спорта. Даже некоторые олимпийские чемпионы страдали от данного недуга в детстве. Важно просто научить ребенка следить за своим состоянием и уметь распознавать первые признаки бронхиальной астмы. У детей должен хорошо срабатывать механизм защиты. Просто надо объяснить ребенку, что важно даже при появлении незначительного дискомфорта остановиться и восстановить дыхание.

Тактика лечения

Невозможно самостоятельно разобраться, что делать, если появились первые признаки астмы. Лечение должен назначать аллерголог, иногда требуется комплексная работа и задействование пульмонолога. Немалоажным является и правильное поведение родителей. Не нужно паниковать, однако и бездействовать тоже не следует. С малышом необходимо провести беседу, обсудить возможные причины развития недуга, рассказать, что можно делать и чего нельзя.

Как бороться с таким состоянием, как бронхиальная (Комаровский, кстати, утверждает, что оно просто необходимо) заключается в применении медикаментов для предотвращения развития приступа и введения пациента в состояние ремиссии.

Купировать состояние можно с помощью глюкокортикостероидов. Вначале необходимо использовать быстродействующие ингаляционные средства. Терапия должна быть поддерживающей. Если не удается достичь необходимого эффекта при помощи средства «Недокромил» или кромоглициевой кислоты, то делаются ингаляции глюкокортикостероидами.

Направлена терапия должна быть на:

Ликвидацию клинических проявлений;

Улучшение функции дыхания;

Снижение необходимости в бронхолитических средствах;

Предотвращение развития угрожающих жизни состояний.

В последние годы отмечается заметный рост числа больных бронхиальной астмой в детском и даже младенческом возрасте.
Течение бронхиальной астмы хроническое: сопровождается периодами обострений (приступы затрудненного дыхания) и относительного благополучия (межприступный период).

Заподозрить болезнь можно, если у вашего ребенка были:
- эпизоды затрудненного свистящего дыхания;
- кашель в ночное время;
- и затрудненное свистящее дыхание, чувство заложенности в груди после физических или эмоциональных нагрузок, во время болезни;
- кашель, свистящее дыхание после контакта с конкретным аллергеном (например, контакт с кошкой);
- если эти симптомы снимались противоастматическими препаратами.
Диагноз бронхиальной астмы обычно ставится позднее появления первых симптомов, поэтому если вы заметили у своего ребенка какой-нибудь из вышеперечисленных признаков, сразу обратитесь к врачу.

Механизм развития патологического процесса

В бронхах человека есть специальные мышцы. Сокращение (напряжение) этих мышц приводит к сужению просвета бронхов, а их расслабление к расширению. Это нормальный физиологический процесс, необходимый человеку. Например, при физической нагрузке требуется дополнительное поступление кислорода. Человеку для этого нужно вдохнуть как можно больше воздуха. Его дыхание углубляется, а его бронхи расширяются.

При бронхиальной астме механизм своевременного адекватного сокращения мышц бронхов перестает работать. Суть болезни заключена в том, что на какой-либо раздражитель (аллерген, физическая нагрузка, психо-эмоциональное напряжение) возникает спазм (сужение) бронхов не ко времени и не к месту. Кроме того, из-за сопутствующего аллергического воспаления отекает слизистая бронхов и выделяется очень густая, вязкая «стекловидная» мокрота. Это дополнительно усугубляет ситуацию.

Причины развития бронхиальной астмы

1. У большинства детей, страдающих бронхиальной астмой, есть наследственная предрасположенность к аллергии: кто-либо из родственников страдает аллергическими заболеваниями. Нередко у ребенка, у которого впервые возник приступ, уже есть какой-нибудь аллергический фон (поллиноз, пищевая аллергия и др.). Эти заболевания могут развиваться параллельно.
2. Пусковым механизмом начала болезни у большинства детей является частые ОРЗ, ОРВИ и . Бактерии и вирусы, поражая стенки бронхов, изменяют их структуру и, тем самым, облегчают проникновение в них аллергенов. Как правило, заболеванию предшествует серия обструктивных бронхитов. Диагноз также может звучать, как «астматический бронхит», «бронхообструкция», «бронхообструктивный синдром». В принципе, механизм развития обструктивного синдрома отличается от механизма развития бронхиальной астмы и, по сути, это одно и то же. Поэтому при частом возникновении во время острых респираторных инфекций бронхоспазма (обструктивного синдрома) ребенку совершенно справедливо можно поставить диагноз «бронхиальная астма». Педиатр, столкнувшийся в своей практике с подобной ситуацией, обязан отправить ребенка с частыми обструктивными бронхитами к врачу-аллергологу для подтверждения диагноза бронхиальной астмы и проведения соответствующего (бесплатного!) лечения.
3. Самой частой причиной возникновения приступа бронхиальной астмы является попадание в организм ребенка какого-либо аллергена. Для бронхиальной астмы ведущими будут аллергия на домашнюю пыль (а точнее на клещи и антигены тараканов, содержащиеся в ней), пыльцу растений, шерсть животных, пищевые, грибковые и лекарственные аллергены. На первом году жизни на первый план выступает пищевая аллергия, аллергены проникают в организм через . У школьников преобладает пыльцевая аллергия (поллинозы) и аллергия на домашнюю пыль: аллергены проникают через дыхательные пути.
4. Провоцировать приступы бронхиальной астмы могут различные физические воздействия на организм (охлаждение, перегревание, резкие изменения погоды, физическая нагрузка) и психо-эмоциональное напряжение (испуг, стресс, волнение). Иногда следствием неблагоприятной психологической обстановки в семье может стать . Дети подчас сознательно, а порой неосознанно (подсознательно) сами могут вызывать у себя приступы. Так они пытаются обратить внимание на себя или на какую-либо семейную проблему, как бы «шантажируя» взрослых.
5. Ухудшение экологической обстановки, загрязнение атмосферы промышленными выбросами и выхлопными газами автомобилей приводит к нарушению иммунного статуса ребенка и создает благоприятную почву для развития болезни. Важным фактором в развитии бронхиальной астмы является также табачный дым.
6. Отдельно выделяют особую форму - «аспириновая» астма. При ней приступы бронхиальной астмы возникают на аспирин (ацетилсалициловую кислоту). Причем аспирин не является в данном случае аллергеном. Дело в том, что аспирин может провоцировать высвобождение некоторых биологически активных веществ, вызывающих сужение бронхов (бронхоспазм). При наличии аспириновой бронхиальной астмы ребенку категорически противопоказан прием аспирина, ацетилсалициловой кислоты и всех препаратов, их содержащих. Кроме того, таким больным нельзя употреблять пищевые красители, в том числе и лекарства в окрашенных капсулах.
7. Усугубляют течение бронхиальной астмы сопутствующие болезни органов пищеварения: , гастродуодениты, панкреатит, болезни печени, дискинезия желчевыводящих путей, . Иногда причиной ночных приступов бронхиальной астмы может быть .

Некоторые болезни, возникшие в детстве, можно как бы «перерасти». Одна из них - бронхиальная астма . Иногда случается так, что тяжелая, сопровождающаяся частыми мучительными приступами астма раннего возраста к подростковому периоду бесследно проходит. Это трудно объяснимый, но известный медицине факт. Правда, такое чудесное самоизлечение бывает не всегда, примерно в 30-50 %.

Симптомы бронхиальной астмы

Иногда приступу бронхиальной астмы могут предшествовать «предвестники»: беспокойство, раздражительность, возбуждение или, наоборот, угнетение и сонливость. Классический приступ бронхиальной астмы выглядит следующим образом:

• У ребенка возникает ощущение нехватки воздуха, тяжесть и заложенность в груди.
• Дыхание шумное, слышно на расстоянии, при этом характерно затруднение выдоха, сопровождающееся свистящими хрипами.
• Кашель мучительный, с трудно отходящей, густой мокротой или мокрота не отходит вовсе.
• Нередко больной занимает вынужденное положение: сидит, опираясь на руки, плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута.

Степень тяжести бронхиальной астмы определяется частотой возникновения приступов и возможностью их предотвращения с помощью ингаляционных противоастматических препаратов без инъекций.

Если приступ не удается снять в течение нескольких часов, значит, у ребенка развился астматический статус. Это опасное состояние, могущее закончиться очень печально, вплоть до летального исхода.

Астматический статус может спровоцировать неконтролируемое, чересчур частое употребление бронхорасширяющих препаратов, в основном аэрозольных ингаляторов. Их неправильное применение приводит к тому, что бронхи перестают реагировать на лекарство. Поэтому при невозможности снять приступ самостоятельно, необходимо вызвать скорую помощь и срочно госпитализировать ребенка.

Неприятность болезни состоит еще и в том, что из-за частых приступов, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, мозг ребенка постоянно испытывает недостаток кислорода и не может нормально развиваться. Ко всему прочему добавляется постоянный страх угрозы приступа. Возникнув в раннем возрасте, астма накладывает определенный отпечаток на характер ребенка. Такие дети, как правило, расторможенные, легко ранимые, эмоционально-лабильные, могут формироваться различные виды неврозов. При длительном течении отмечается отставание в физическом, интеллектуальном, половом развитии ребенка астматика по сравнению со сверстниками.

Лечение бронхиальной астмы

Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременного прекращения контакта больного с аллергеном: смена климата, ежедневная влажная уборка в квартире, устранение комнатных цветов, домашних животных, аквариума, шерстяных ковров и т. д. Важно своевременное лечение очагов хронической инфекции: (кариозных зубов, аденоидов, тонзиллита и др.) и заболеваний органов пищеварения (дисбактериоз кишечника, болезни печени и желчного пузыря, гастроэзофагальный рефлюкс и др.).

Диета. В диете больного бронхиальной астмой необходимо исключить аллергены, способные провоцировать приступы, ограничить потребление углеводов (сахар, сладости, хлебобулочные изделия) и животные белки. Если у ребенка выявлена пищевая аллергия, можно рекомендовать родителям вести пищевой дневник. Для этого в течение нескольких месяцев ведется запись того, что и когда ел ребенок в течение дня. Сопоставляя сведения из пищевого дневника с началом обострения болезни, можно обнаружить зависимость появления приступов на какой-либо пищевой продукт.

Рекомендуемая диета для больного бронхиальной астмой:
- Снизить количество сахара, кондитерских сладостей, выпечки, поваренной соли.
- Суточная калорийность должна быть около 2800 ккал.
- Однодневные молочные продукты.
- Супы: крупяные, овощные, говяжьи на втором бульоне.
- Масло: сливочное, подсолнечное, оливковое.
- Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая.
- Свежие овощи и фрукты: окрашенные в зеленый цвет (огурцы, зелень, зеленые яблоки и др.).
- Мясо: отварная нежирная говядина.
- Хлеб: белый, несдобный.
- Картофель отварной.

Медикаментозное лечение. Современная традиционная медицина предлагает множество препаратов, используемых для лечения бронхиальной астмы . Условно их можно разделить на две группы:
Средства скорой помощи для снятия приступа. Эти препараты обладают бронхорасширяющим эффектом. В детской практике используют сальбутамол, венталин и беротек в виде ингаляторов, эуфиллин в таблетках или инъекциях, а также некоторые другие сильнодействующие препараты.

Профилактические препараты, снимающие аллергическое воспаление. Специалисты называют их «базисными», необходимыми. Их несколько групп: антигистаминные противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, кларитин и др.), стабилизаторы мембран (интал, тайлед, кетотифен и др.), гормональные препараты, антибиотики и др. Они подбираются индивидуально с учетом тяжести и особенностей течения бронхиальной астмы.

К сожалению, течение бронхиальной астмы хроническое, и в большинстве случаев препараты, предлагаемые для лечения, дают временный и нестойкий результат. К тому же, проявляются побочные действия этих препаратов: привыкание, дисбактериоз, аллергические реакции, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, печени, почек, обмена веществ, сердца, тахикардия, повышение давления и др. Бывает, что ребенок испытывает страх возникновения приступа и самовольно превышает дозу бронхорасширя-ющего препарата в десятки раз, что может спровоцировать астматический статус.

Лечение бронхиальной астмы - сложный, трудоемкий процесс, требующий комплексного и индивидуального подхода. Дозы лекарств, курс лечения, длительность приема препаратов подбирает врач. Не пытайтесь лечить ребенка сами, обратитесь к специалисту.

Ингаляторы. Больные бронхиальной астмой часто пользуются ингаляторами (лекарство вдыхается из баллончика-ингалятоpa). Вдыхаемый препарат может быть в виде аэрозоля (газообразное состояние вещества) или в виде мельчайшего порошка. Ингаляционно вводятся расширяющие бронхи препараты, гормональные лекарства и др. Однако, когда больной ребенок вдыхает лекарство из баллончика-ингалятора, до его бронхов доходит всего 10-20 % лекарства. Большая часть препарата оседает в пути, на задней стенке глотки. К тому же дети, особенно маленькие, плохо понимают указания и могут неправильно и неэффективно вдыхать лекарство из баллончика.

Для улучшения процесса вдыхания препарата используют специальные приспособления: спейсеры, турбухалеры, небулайзеры, систему «легкое дыхание» и др. В детской практике их применение обязательно, так как позволяет использовать меньшие дозы, иметь меньше затрат и снизить риск развития побочных эффектов. Обычно такие приспособления можно купить в аптеке, нередко они продаются вместе с баллончиком-ингалятором или лекарством для ингаляции.

Спейсер - вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозольного лекарства. Лекарство из баллончика-ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Таким образом, можно сделать не один вдох, а несколько, пока большая часть лекарства не попадет в легкие. Спейсер повышает процент попадания лекарства в легкие до 30 %. Спейсер применим только для аэрозоля, но не для сухого порошка.

Турбухалер, дискхалвр, циклохалер - приспособления, аналогичные спейсерам, но для порошковых ингаляторов.

Небулайзер - техническое устройство, переводящее лекарство в аэрозольное облако. Пути формирования аэрозольного облака различны, в зависимости от этого различают ультразвуковые и компрессорные (пневматические, струйные) небулайзеры. С помощью небулайзера можно проводить длительные ингаляции аэрозолями растворов лекарственных веществ.

Система «легкое дыхание» активируется вдохом больного. Ингалятор срабатывает автоматически на вдох пациента, поэтому не нужно координировать вдох и момент нажатия на клапан баллончика-ингалятора. Используется вместе со спейсером. Скорость выброса лекарства в системе «легкое дыхание» в 4 раза ниже, чем в обычных ингаляторах, и созданное облако аэрозоля не ударяет в заднюю стенку глотки. При этом проникновение в дыхательные пути увеличивается в 2 раза.

Фитотерапия. Фитотерапия играет положительную роль в профилактике приступов бронхиальной астмы, удлинении межприступного периода, сокращения побочных эффектов от препаратов. Этот метод прекрасно дополняет традиционное медикаментозное лечение, повышая его эффективность.

Фитосбор № 1 (при бронхиальной астме):

трава багульника — 5 частей,
листья крапивы — 3 части,
листья мать-и-мачехи — 2 части.

Фитосбор № 2 (при бронхиальной астме):

корни солодки голой — 4 части,
корни девясила высокого — 4 части,

трава багульника болотного- 12 частей,

листья крапивы — 6 частей,
листья мать-и-мачехи — 10 частей.

Правила приготовления лекарственных отваров.

В эмалированной посуде на ночь залить 4 ст. л. сбора 1 л холодной воды, закрыть крышкой и оставить настояться. Утром кипятить на медленном огне в течение 7-10 минут от начала закипания, настоять 1-2 часа, отжать. Принимать в теплом или горячем виде, добавив 1 ст. л. молока, 5-6 раз в день. Отвар не хранят и ежедневно готовят новый.

Дозы:
детям до года — 1 ст. л.;
детям 1-3 лет — 2 ст. л.;
детям 3-10 лет — 3 ст. л.;
детям 10 - 12 лет — по 50 мл;
детям старше 12 лет — по 1/2 стакана
и взрослым — 5-6 раз в день.

Лекарственные фитосборы № 1 и № 2 чередуют каждые 3-4 недели. Принимают длительно.

Яблочный уксус. Разбавить 1 ст. л. уксуса 10 ст. л. воды, пить 3 раза в день после еды.

Настойка чеснока. Очистить и измельчить 10 головок чеснока, залить 500 мл водки, плотно закрыть и настаивать 3 суток в темном месте. Отжать и профильтровать. Принимать в количестве 1 капля на год жизни ребенка 1 раз в сутки, начиная с 1 капли и постепенно доводя до полного объема.

При кашле и одышке во время обструктивного бронхита и в период приступа бронхиальной астмы применяют растения, обладающие отхаркивающим и разжижающим мокроту действием. Это одуванчик, ромашка, зверобой, подорожник, хвощ, спорыш, тысячелистник, крапива, мать-и-мачеха, календула, корень солодки. Их можно использовать в виде отваров, настоев, сухого порошка (таблеток), припарок, примочек и др.

После затихания процесса для реабилитации больного бронхиальной астмой используются фитопрепараты, содержащие корень солодки (глицирам, БАД «Лакринат», настой корня солодки, пертуссин), длительными курсами не менее месяца.

Ароматерапия. Эфирные масла показаны только в микродозах. Применяют эфирные масла лаванды, тимьяна, чайного дерева. Добавляют в массажное масло, растирают грудную клетку (5 капель эфирного масла на 10 мл основы) или используют аромалампу 10 минут в день.

Физиотерапевтическое лечение. В лечении используют лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж, иглорефлексотерапию, лечение горным воздухом, санаторно-курортное лечение (особенно полезно высокогорье с разряженным воздухом, Приэль-брусье, Кисловодск, Южный берег Крыма) и др.

Гомеопатическое лечение. прекрасно справляется с лечением бронхиальной астмы . Важно только найти грамотного врача-гомеопата, который подберет индивидуально схему лечения вашему ребенку.

Работа с психологом. Как уже отмечалось выше, болезнь оставляет свой след в характере ребенка, поэтому ему необходима помощь психолога или психотерапевта, а также создание благоприятной психологической атмосферы в семье.

В некоторых случаях ребенку потребуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих работу мозга.

Астма-школы. Опыт работы специалистов показал, что родители крайне мало знают о бронхиальной астме и о возможностях современной медицины в ее лечении. Многие родители в попытках вылечить своего ребенка обращаются к различным шарлатанам, знахарям и экстрасенсам, обещающим «быстрое и полное выздоровление». Однако, как мы видим, существует огромный выбор вполне официальных безопасных и эффективных методов терапии. С целью повышения осведомленности пациентов в этой области медицины созданы специальные астма-школы. Там проводится обучение больных детей и их родителей. Родителям рассказывают об особенностях течения бронхиальной астмы, об аллергенах, изучают принципы оказания неотложной помощи, реабилитации, ЛФК (лечебной физкультуры), массажа, нетрадиционных методов лечения, затрагивают психологические аспекты болезни. Дети учатся правильно пользоваться ингаляторами, адекватно вести себя во время приступа, с ними работают психологи и т. д.

Астма-школы помогают наладить сотрудничество врачей с маленькими пациентами и их родителями. Борьба с болезнью совместными усилиями в едином направлении способствует повышению эффективности лечения и значительному улучшению качества жизни.

Бронхиальная астма - это воспалительное заболевание бронхов с хроническим течением, которое провоцируется различными аллергенами.

Родители, уделяющие достаточное внимание заботе о ребенке, состоянию его здоровья, гигиене, питанию, недоумевают, когда слышат этот диагноз от врача. Он звучит как приговор. Что делать и как нужно лечить астму у ребенка?

Для того чтобы лечение было результативным, необходимо разобраться в особенностях течения, симптомах болезни и о том, какие существуют провоцирующие факторы.

Для детской астмы характерно возникновение начальных признаков у детей до 5 лет. Но в последнее время регистрируются случаи даже у грудных младенцев. Мальчики более предрасположены к развитию заболевания.

Болезнь могут спровоцировать следующие факторы:

• при внутриутробном развитии - курение матери или работа на вредном производстве;
• отсутствие грудного вскармливания;
• наличие аллергических заболеваний - атопический дерматит, экзема;
• пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриный белок, орехи, злаки, красные ягоды или фрукты;
• бытовые аллергены - домашняя пыль и клещи;
• частое применение антибактериальной терапии;
• плохая экология;
• недоразвитие или аномалия строения органов дыхания;
• аллергическая реакция на шерсть домашних животных, пух птиц;
• более 7-8 случаев ОРВИ в год, которые могут сопровождаться обструкцией бронхов;
• наличие аллергических заболеваний или бронхиальной астмы у ближайших родственников.

Развитию заболевания у детей до года чаще способствуют пищевые аллергены и сопутствующие дерматиты, в более позднем возрасте - поллиноз.

Симптомы бронхиальной астмы у ребенка

Для удобства диагностики симптомыразделяют по возрастным категориям.

1. Проявления у детей до года: на ранних этапах родители могут обратить внимание на постоянные выделения из носа, раздражительность и плохой сон ребенка, кашель, возникающий ранним утром или ночью.
2. Позже появляются более грозные симптомы: ребенок отказывается от груди либо вяло сосет, возникают приступы удушья, дыхание становится шумным, появляется посинение в области носогубного треугольника, кашель сухой.
3. У детей от года до шести лет: первые проявления в виде упорного кашля во время занятия активными играми, длительное подкашливание после пролеченных ОРЗ, быстрая утомляемость, возникновение кашля при вдохе через рот или от прохладного воздуха.
4. Далее возникают более явные признаки - ребенок жалуется на упадок сил, боли или ощущение сдавливания в области грудной клетки, отказывается от подвижных игр. При развитии симптомов бронхиальной обструкции появляются свистящее дыхание, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох и короткий вдох, мышцы грудной клетки становятся чрезмерно подвижными.
5. Симптомы у детей старшего возраста: в любое время суток может возникать постоянный сухой кашель с отделением вязкой, густой мокроты. Проявляется синюшность под глазами вследствие постоянного кислородного голодания тканей. Возможно отставание в физическом развитии. Дети малоподвижны, боятся спровоцировать приступ. При его возникновении занимают вынужденную позу: садится, наклонив туловище вперед и упираясь руками в опору.

Для определения тяжести заболевания применяется таблица, в которой учитываются частота и длительность обострений, наличие ночных приступов и показатели функциональной пробы.

Эти данные необходимы для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза.

Можно ли вылечить астму у ребенка

Навсегда в настоящее время невозможно никакими лекарственными средствами. Для чего тогда вообще заниматься лечением? Цели:

1. Уменьшить тяжесть заболевания.
2. Снизить частоту обострений.
3. Начиться снимать приступ и предотвращать его появление.
4. Улучшить качество жизни ребенка.

Многие практикующие врачи заверяют, что астма у ребенка может пройти самостоятельно с наступлением полового созревания.

Не нужно пренебрегать рекомендациями по профилактике, особенно если у ребенка есть астмоподобные симптомы, указывающие на поражение бронхов (кашель, сухие свистящие хрипы, одышка или затрудненное дыхание), но диагноз еще не выставлен. Если наблюдаются сопутствующие аллергические проявления, проводят профилактическую терапию антигистаминными препаратами.

При диагнозе «бронхиальная астма» профилактика направлена на уменьшение частоты обострений и предполагает исключение провоцирующих факторов:

1. Удаление бытовых аллергенов. Родителям придется следить за чистотой в доме вдвойне: ежедневно проводить влажную уборку, менять постельное белье не реже 2 раз в неделю, вместо шерстяных ковров использовать ламинат, линолеум. Зимняя одежда и белье должны быть из искусственных материалов, не содержать пуха, меха и шерсти. Мягкие игрушки заменить на резиновые, деревянные либо почаще их стирать.
2. Экологические факторы. Возможно, смена места проживания решит проблему вредного воздействия окружающей среды.
3. Профилактика ОРВИ. Вакцинирование ребенка, прием поливитаминов и закаливание организма помогут снизить вредное влияние на бронхи и уменьшить частоту приступов.
4. Пищевая аллергия. Если она выявлена, исключить полностью из рациона продукты, содержащие определенный аллерген. Необходимо обеспечить ребенку сбалансированное питание.

Подобными мерами можно достичь длительной ремиссии (периода затихания болезни).

Лечение

Включает в себя методы медикаментозной и немедикаментозной терапии. Процесс длительный, в некоторых случаях пожизненный, поэтому родителям следует запастись терпением, не верить в чудодейственные пилюли и другие средства лечения, которые могут за один раз избавить от возникшего заболевания.

Детям-астматикам постарше нужно объяснить, что это необходимость, и при строгом соблюдении всех рекомендаций они смогут жить полноценной жизнью.

Медикаментозное лечение

Целью лечения является купирование возникшего приступа у детей и базисная терапия для того, чтобы смягчить течение патологии. Препараты принимаются перорально, в виде инъекций и ингаляционно.

Симптоматическая терапия направлена на быстрое снятие спазма в бронхах, который и вызвал приступ. Применяются лекарства, способствующие расширению бронхов (бронхолитики). Наиболее предпочтительными являются:

• адреномиметики (сальбутамол, фенотерол);
• антихолинергические препараты (ипратропия бромид);
• метилксантины, средства с теофиллином;
• комбинированные препараты - адреномиметик + антихолинергик;
• гормональные препараты в ингаляционной форме.

Группу препарата определяет врач с учетом тяжести течения, возраста, частоты приступов, показателей инструментального обследования, эффективности ранее назначенных лекарств.

Метод введения препаратов предпочтительно ингаляционный. Средство попадает непосредственно в органы дыхания и действует быстрее. Существуют специальные приспособления для доставки аэрозоля в бронхи - это небулайзер. Благодаря аппарату вещество не оседает на задней стенке глотки, а проходит дальше по воздухоносным путям. Астматику такой аппарат необходим в доме.

Еще одно устройство, облегчающее введение лекарственных препаратов от астмы, - спейсер. Он позволяет применять меньшую дозу лекарства, но увеличивает эффективность его проникновения в легкие в 2 раза.

Данные лекарственные средства оказывают лишь временный эффект и применяются в экстренных случаях. Бесконтрольное применение может привести к возникновению резистентности (устойчивости) при очередном приступе. Поэтому нужно контролировать детей старшего возраста, которые могут злоупотреблять препаратами из-за страха возникновения приступа.

Базисная терапия состоит из лекарств с противовоспалительным действием и бронхорасширяющим эффектом. К ним относятся:

• длительно действующие бронходилататоры;
• системные и ингаляционные гормональные средства;
• антилейкотриеновые препараты;
• кромоны;
• антицитокиновые средства.

Базисное лечение также подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Родителям ни в коем случае нельзя отменять его или менять дозировки. В особенности это касается системного применения глюкокортикостероидов. При их отмене может возникнуть ряд серьезных побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

Официальных клинических исследований на тему немедикаментозных способов не проводилось, доказательной базы у этих методов нет. Но врачи отмечают, что детям, у которых удалось достичь высокого эффекта в лечении, длительной ремиссии и стойких результатов, проводили дополнительную терапию. Она включает:

• физиотерапевтические процедуры. Ультрафиолетовое облучение активизирует обмен веществ, улучшает тканевое дыхание. Иглоукалывание помогает вырабатывать гормоны, которые способствуют купированию приступа в дальнейшем;
• лечебную физкультуру, в том числе бег, плавание, активные игры. Такие занятия повышают устойчивость к нагрузкам, способствуют развитию дыхательного аппарата, восстанавливают кровообращение и улучшают насыщение тканей кислородом;
• хорошие результаты дает проведение дыхательной гимнастики. Она тренирует мышцы, ребенок учится управлять дыханием, происходит дренирование (очищение) бронхов от вязкой мокроты;
• использование природных факторов - грязевые лечебницы, минеральные воды, смена климата, соляные пещеры, высокогорная терапия на курортах. Это способствует восстановлению функции внешнего дыхания, мелкие бронхи, забитые слизью, очищаются;
• массаж, вибромассаж способствует улучшению обмена кислорода и углекислого газа в легких, уменьшается обструкция, бронхи очищаются.

Фитотерапия, ароматерапия, которые так любят некоторые родители, для детей с астмой не рекомендованы. Причина в том, что они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать новый приступ.

Любой из немедикаментозных методов можно применять только после консультации с врачом. Он оценит риски и даст рекомендации, способствующие хорошему результату.

Первая помощь при приступе

Приступ - это остро возникшее состояние удушья, свистящего дыхания, слышимого на расстоянии и спастического кашля.

Алгоритм действия при оказании первой помощи:

1. Посчитать количество дыхательных движений. Дать ребенку препарат, расширяющий бронхи, через ингаляционный баллончик, спейсер либо небулайзер. Посадить так, чтобы он мог опереться (стул, кровать) и задействовать вспомогательные мышцы для дыхания. Следить за изменением состояния в течение 20 минут. Частота дыхания должна снизиться, межреберные мышцы не должны западать, кашель — стать реже.
2. Если через 20 минут эффекта нет, повторить введение препарата в той же дозировке или поменять на комбинированный препарат. Оценить состояние.
3. При отсутствии улучшения ввести ингаляционный кортикостероид.
4. Если приступ не удалось купировать в течение одного часа, следует немедленно отвезти ребенка в больницу.

При диагностировании астмы у ребенка родителям следует обучиться оказанию первой помощи. Это можно сделать в школах здоровья, организованных в поликлиниках.

Оценка результатов лечения

Лечить астму успешно означает добиться контроля над ней. Оцениваются следующие признаки:

1. Уменьшение частоты приступов до показателя менее 2 раз в неделю.
2. Приступы и пробуждения ночью прекращаются.
3. У ребенка восстанавливается физическая активность.
4. Необходимость в применении препаратов снижается.
5. Улучшаются результаты функциональных проб (пикфлоуметрия, спирометрия).

На основании этих показателей аллерголог уменьшает дозировку лекарственных препаратов базовой терапии, может отменить системные препараты. Астма у детей требует постоянного планового посещения врача с целью коррекции терапии, проведения инструментальных обследований и оценки изменений.

В заключение

Бронхиальная астма не так страшна. Конечно, родитель, однажды увидев ребенка в состоянии приступа, пугается, пытается найти всевозможные методы, чтобы облегчить симптомы и избавиться от заболевания. Но любой врач подтвердит: болезнь поддается контролю.

Можно жить без ее проявлений целые десятилетия. Основная задача родителей — помочь ребенку адаптироваться, не заниматься самолечением и по возможности посещать школу здоровья, где они получат много дополнительной полезной информации.

Бронхиальная астма - заболевание хронического характера, при котором воспаляются дыхательные пути и изменяется реактивность бронхов.

Наиболее часто встречается у детей, которые в большей степени подвержены влиянию аллергических раздражителей.

Когда бить тревогу?

Бронхиальную астму у детей достаточно сложно диагностировать на начальных стадиях. Процесс развития длительный и проходит в несколько этапов. В начале ребенка могу беспокоить аллергические проявления на коже в виде атопического дерматита. Он плохо поддается лечению, поэтому важно соблюдать диету и сделать место проживания гипоаллергенным. Следующий этап - появление обструктивных . Это не признак астмы, но если они повторяются регулярно, то могут спровоцировать более тяжелые последствия.

Клинические признаки бронхиальной астмы: ухудшение дыхания, что связанно с выделяющейся слизью и спазмами в бронхах. Вот почему астматики страдают затрудненным дыханием.

Заподозрить заболевание можно, если:

• Ребенок постоянно кашляет по ночам или под утро. Кашель сухой и не сопровождается повышением температуры, не переходит в мокроту.
• Затрудненность дыхания возникает при контакте с домашними питомцами, лекарственными препаратами, пыльцой и другими аллергенами.

Приступы могут пройти самостоятельно или после использования лекарств. Тяжесть заболевания определяется количеством, частотой, длительностью и временем появления этих признаков.

1. Легкая эпизодическая степень

Приступы у детей возникают один раз в неделю или реже, в ночное время - не чаще 2 раз в месяц. По времени они короткие и не мешают в повседневной жизни.

2. Легкая регулярная степень

Приступы могут происходить от одного раза в день до одного раза в неделю, в ночное время - чаще 2 раз в месяц. Обострение заболевания мешает вести привычный образ жизни: уменьшает физическую активность детей, прерывает сон.

3. Средняя степень

Приступы происходят с регулярностью в 1-2 дня, ночью - чаще 1 раза в неделю. Обострения существенно ухудшают жизнь человека.

4. Тяжелая степень

Приступы беспокоят ребенка-астматика каждый день. В ночное время - с периодичностью один раз в несколько дней, резко ограничивая физическую активность и мешая полноценному отдыху во время сна.

Определение степени позволяет определить какое количество лекарств и в каких дозах необходимо принимать больному. Степень тяжести заболевания может изменяться в зависимости от возраста и даже времени года, поэтому важно регулярно посещать лечащего врача.

Что может вызвать приступ?

Обострение болезни у ребенка могут спровоцировать различные факторы, которые называются . Рассмотрим наиболее часто встречающиеся аллергены и способы уменьшения их влияния.

Домашняя и книжная пыль

В идеале следует ежедневно делать влажную уборку помещения, чтобы свести к минимуму действие этих факторов. Также не стоит захламлять детскую комнату лишними вещами, ставить мягкую мебель, постараться свести к минимуму количество мягких игрушек. Не стоит стелить ковры или располагать там библиотеку.

• Пыльца Для уменьшения количества приступов, следует ограничить прогулки в пик цветения растений, не ставить в детскую комнату букеты цветов.
• Перхоть и частички кожи домашних питомцев Если в доме живет кошка или собака, не стоит пускать ее в детскую комнату, особенно на ночь. Для уменьшения количества приступов важно уменьшить контакты между животным и ребенком, избегать перьевых подушек и перин.
• Некоторые компоненты пищи Наиболее часто триггерами астмы являются: рыба, орехи, мед, шоколад, яйца, цитрусовые, клубника, красные овощи и фрукты, курица. Следует придерживаться с исключением тех продуктов, которые провоцируют обострение. Для каждого больного этот набор индивидуален, в связи с этим рекомендуется сделать аллергопробы либо пробовать продукты в малых порциях и отслеживать реакцию организма, чтобы знать точно от чего нужно отказаться.
• Ароматические отдушки Даже детские шампуни и мыло содержат разнообразные ароматизаторы и парфюмерию, не говоря уже о чистящих и моющих средствах, которые пагубно влияет на развитие астмы, вызывая воспаление в бронхах. Переход на средства без отдушки поможет снизить количество проявлений заболевания.
• У подавляющего большинства детей (более 90% случаев) диагностируется форма астмы, которую сопровождают аллергические проявления: экзема, крапивница, аллергия. Все они связаны между собой и отражают сбой в иммунной системе организма. Кроме того, такая астма имеет тенденцию переходить в смешанную, инфекционно-аллергическую форму, поэтому следует проконсультироваться у терапевта, чтобы выявить этот переход на ранних стадиях.

Кроме того, существуют неаллергические триггеры, способствующие развитию заболевания. К ним относятся:

• Инфекционные заболевания Старайтесь, чтобы ребенок как можно реже болел ОРВИ, ОРЗ или гриппом, эти заболевания увеличивают реактивность бронхов, что провоцирует обострение заболевания. Профилактические меры (массаж, закаливание, физические упражнения, сезонные прививки от гриппа) помогут избежать заражения или свести на нет их вредное воздействие.
• Нервно-психические травмы Очень важно окружить ребенка вниманием и заботой, оградить от нежелательных стрессов. Малыши чутко реагируют на изменение настроения родителей, поэтому постарайтесь всегда быть в приподнятом настроении. Тогда ваши позитив и уверенность придадут ребенку дополнительную веру в собственные силы.
• Перепады температур и изменение влажности Постарайтесь сократить количество и время прогулок с ребенком в зимние морозы. Холодный воздух, повышенная влажность или чрезмерная сухость воздуха вызывают спазм бронхов, что провоцирует приступы кашля и удушья. Смягчить действие низких температур можно прикрыв нос шарфом или варежкой. Однако дышать так долго нельзя, так как в такой «защите» накапливается влага.
• Так же развитию астмы способствует плохая экология и прочие факторы, не являющиеся аллергенами.

Лечение бронхиальной астмы у ребенка

Лечение бронхиальной астмы ни в коем случае нельзя начинать бесконтрольно, без врачебного осмотра. Только после обязательного тщательного обследования врач назначает необходимые препараты, рекомендует фитотерапию и разрешает те или иные физические упражнения.

Что предлагает современная медицина?

Современная фармакология предлагает большое количество лекарств, используемых для лечения детей-астматиков. Все они делятся на 2 группы:

• Средства для быстрого купирования приступа. Их действие основано на бронхорасширяющем эффекте. Ингаляторы, содержащие сальбутамол, венталин, беротек, применяются в детской практике. Эти средства являются препаратами «экстренной помощи» и всегда должны быть под рукой. Обязательно приучите ребенка брать с собой ингалятор, куда бы он ни пошел.
• Профилактические (базовые) средства. Сюда относятся кортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, бронхорасширяющие препараты длительного действия. Применяются для лечения тяжелой степени астмы у детей. В особых случаях, используются биологические препараты.

Иногда для лечения еще применяют теофиллины, однако делают это очень осторожно из-за риска побочных эффектов, часто встречающихся у детей. А лечение кромонами (негормональными препаратами) показало себя как не достаточно эффективное, к тому же неприятный вкус вызывал отторжение у малышей.

Родителям важно понимать, что, если ребенок принимает кортикостероиды или антилейкотриеновые препараты, то они уменьшают воспалительный процесс в организме. Бронхорасширяющие препараты быстро снимают симптомы, расширяя дыхательные пути, но не лечат воспаление. Их можно применять только одновременно с противовоспалительными препаратами.

Важно подчеркнуть следующее : иногда врачи назначают антибиотики для лечения обострения. Эта группа препаратов не может быть использована для лечения астмы. Даже если при кашле у ребенка выделяется желтоватая мокрота, цвет ее связан с увеличенным количеством клеток воспаления - эозинофилов, а не с образованием гноя.

Чем может помочь нетрадиционная медицина?

В дополнение к лекарственным препаратам, иногда используются . Народная медицина помогает увеличить промежуток между приступами, сократить развитие побочных эффектов от приема медикаментов и облегчить состояние ребенка.

Часто при кашле и одышке рекомендуют лекарственные сборы мать-и-мачехи обыкновенной, крапивы двудомной, багульника болотного, девясила высокого, солодки голой, которые разжижают мокроту и обладают отхаркивающим действием. Антиаллергическим действием обладает зверобой, который дети пьют с удовольствием, так как он имеет нейтральный вкус.

Известны случаи излечения бронхиальной астмы у детей при помощи имбиря. Его настойку дают через каждые два дня, а перед сном делают ножные ванны. Во время лечения имбирем нельзя переохлаждать малыша.

В микродозах полезно проводить ароматерапию с маслом лаванды, тимьяна или чайного дерева.

Иногда под влиянием стресса, у ребенка возникают астматические симптомы или учащаются приступы заболевания. Дыхательные упражнения, используемые в йоге, помогают держать дыхание под контролем и избавиться от негативных переживаний. Йога подходит для детей практически любого возраста.

Для лечения астмы иногда используют иглорефлексотерапию, санитарно-курортное лечение, дыхательную гимнастику (по методике Стрельниковой А. Н., Бутейко В. К. и др.), однако эти рекомендации должны подбираться индивидуально, с большой осторожностью, так как их действие научно не доказано.

Что делать, если у ребенка приступ?

При приступы могут развиться через 10-15 минут после их начала. Ребенок в это время испытывает сильную слабость, иногда бывает беспокойным, возбужденным, часто его мучает сухой прерывистый кашель. Усиливается потоотделение, учащается пульс и сердцебиение.

• 1. Не поддавайтесь панике, оставайтесь спокойным и рассудительным, так как от ваших своевременных действий зависит жизнь и здоровье ребенка. Крайне важно дать больному лекарство (обычно в ингаляторе) и усадить. Если сидя астматику становится хуже, то поискать другое положение. Укладывать крайне не желательно, так как это еще больше затруднит дыхание.
• 2. Дать теплой воды. Вода очищает легкие от мокроты, иногда даже прием жидкости может снять приступ.
• 3. Если эти действия не улучшают состояние больного, немедленно вызывайте «скорую помощь».

Спорт: за или против?

Одним из распространенных мифов о бронхиальной астме является утверждение, что дети-астматики не могу заниматься спортом. Это не имеет ничего общего с действительностью, и примером тому служат многочисленные : Дэвид Бекхем, бегун Пол Редклифф, пловчиха Ребекка Адлинготон и другие спортивные звезды. Занятия спортом не только полезны, они необходимы для укрепления легких и правильного их функционирования. Это у взрослых астму принято считать неизлечимым заболеванием, в то время как дети могут успешно «перерасти» заболевание. Из всех видов спорта, нужно выделить плавание как идеальный комплекс физических упражнений. Плавать очень полезно потому, что в это время ребенок дышит насыщенным, чистым воздухом. Обязательным условием является не хлорированная вода. Если дезинфекцию нельзя провести при помощи брома, серебра или меди, то тогда лучше предпочесть бассейн с морской водой.

Правила, при занятиях спортом:

1) наличие противоастматического препарата или ингалятора;

2) пить воду до тренировки и после;

3) начинать занятия спортом после приема лекарств;

4) хорошо размяться перед основной тренировкой;

5) не делать резких движений, избегать чрезмерных нагрузок.

Несмотря на устрашающие симптомы заболевания, не следует впадать в депрессию. Астма не причиняет вред легким и крайне редко приводит к смертельным исходам, особенно в настоящее время, когда существует обширный список лекарственных средств. Обеспечить ребенку-астматику полноценную жизнь - важная задача родителей. Чтобы справиться с ней не стоит поддаваться унынию или впадать в мрачное настроение, ведь состояние родителей передается детям. Следуя назначенного плана лечения и не забывая о своевременных визитах к врачу, можно взять проявления болезни под контроль.

Об авторе

Ольга — молодой журналист, с большим интересом к медицине в целом и гомеопатии в частности. Ольга закончила Брянский государственный университет имени академика И. Г. Петровского и сейчас ведет новостные разделы в нескольких местных медицинских газетах.