Вывих бедра – симптомы, диагностика и лечение вывиха бедра. Профилактика. Что такое вывих бедра? ​ограничение при отведении в стороны бедер​

Вывих бедра чаще всего встречается у физически развитых молодых людей и людей средних лет, редко случается после пятидесятилетнего возраста. Представляет собой выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины с разрывом капсулы сустава, окружающих связок и мышц. Тазобедренный сустав — наиболее крупный сустав в теле человека, защищенный прочными связками и мышцами, поэтому для возникновения такого повреждения необходимо получить значительное физическое воздействие. Из всех возникающих вывихов эта травма занимает не более пяти процентов.

У детей вывих бедра, или так называемая дисплазия тазобедренного сустава, является врожденной патологией, которая встречается в среднем у 3% новорожденных, в некоторых странах этот показатель достигает 12%. По своей сути, дисплазия – это порок развития тазобедренного сустава, при котором нарушено строение всех его элементов. Риск развития дисплазии обусловлен следующими факторами:

• наследственность;
• токсикоз во время вынашивания плода;
• ранняя беременность (до 18 лет);
• гормональные нарушения в организме беременной;
• развивающийся плод крупных размеров;
• задержки в развитии зародыша.

Тазобедренный сустав подвержен значительным физическим нагрузкам, которые характерны для нижних конечностей человеческого тела, поэтому имеет прочность, по окружности дополнительно укреплен сильными связками и мышцами, в частности, ягодичными мышечными волокнами. Со стороны шейки бедра и вертлужной впадины проходят крупные артерии, которые снабжают кровью головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав состоит со следующих элементов:

• головка бедра — имеет округлую форму, покрыта хрящевой тканью, скрепляется с телом бедра узкой шейкой;
• вертлужная впадина на тазовой кости, в которую заходит головка бедренной кости;
• вертлужная губа – это хрящевая ткань, проходящая по внешней стороне вертлужной впадины, тем самым увеличивая её площадь в размерах;
• наружные связки в количестве 4 штук, функция которых заключается в удерживании и укреплении сустава;
• внутренняя связка – от основных артерий по ней проходят сосуды от верхней части головки бедренной кости к вертлужной впадине.

Симптоматика

Вывих бедра имеет схожие симптомы с другими травмами подобного типа. Симптомы вывиха бедра следующие:

• в области травмы первоначально возникает слышимый хруст сустава, что связано с разрывом связок тазобедренного сустава;
• далее появляется значительная боль, которая возрастает при попытке пошевелить ногой;
• видимая деформация тазобедренного сустава, укорочение ноги;
• отсутствие возможности выполнения движений ногой;
• прощупывание сквозь кожу головки и шейки бедренной кости;
• пружинящее сопротивление пострадавшей ноги при попытке её возврата в исходное положение.

В зависимости от вида травмы тазобедренного сустава, могут быть некоторые отличительные особенности в её симптоматике. Знание и правильная оценка типичных для вывиха признаков позволяют оказать пострадавшему незамедлительную врачебную помощь. Любое промедление в диагностике вывиха тазобедренного сустава приводит к устареванию травмы и развитию её осложнений. Например, у взрослых такими осложнениями могут стать разрыв связок, мышц или бедренной артерии, защемление седалищного нерва.

Классификация вывихов

Подвывих бедра можно разделить на следующие виды в зависимости от смещения головки бедра:

• передний (передневерхний или передненижний), при котором повреждается передняя часть сустава, нога разворачивается наружу;
• задний (задневерхний или задненижний), при котором повреждается задняя часть сустава, нога развернута внутрь;
• центральный вывих бедра, который возникает вследствие перелома дна вертлужной впадины и смещения головки бедренной кости в полость малого таза.

В зависимости от срока обращения пострадавшего после возникновения травмы в медучреждение, вывихи классифицируются следующим образом:

• свежий, когда срок полученного повреждения составляет менее 3-х дней;
• несвежий, когда срок существования травмы составляет от 3-х дней до 3-х недель;
• застарелый, когда вывих бедра получен более 3-х недель назад.

В зависимости от наличия осложнений вывихи делят на: осложненные и неосложненные. Отдельно выделяют привычный вывих, который случается периодически и не требует для своего появления значительных физических воздействий.

Передний

Передний вывих тазобедренного сустава случается редко и возникает вследствие непосредственного удара в область сочленения. При передневерхнем, или надлобковом, варианте вывиха повреждается, в основном, верхняя оболочка сустава. Признаками такого варианта травмы являются следующие: нога слегка отведена в сторону и разогнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость, пострадавшая нога выглядит короче здоровой.

В случае передненижнего, или запирательного, варианта вывиха повреждение происходит в нижней части связочного аппарата путем смещения головки бедра в мягкие ткани паховой области. Нога при этом согнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость. Вправление таких переломов является сложной задачей, так как может повлечь за собой разрыв нервов и сосудов в области промежности.

Задний

Задние подвывихи бедра возникают значительно чаще, чем передние. Подобные травмы возникают у людей, пострадавших в результате ДТП, и связаны с анатомическими особенностями задней части сустава, в которой присутствует участок, не укрепленный сухожилием, и через который происходит смещение бедренной головки. В случае с задним вывихом нога подгибается внутрь, в области паха визуализируется впадина, пострадавшая нога длиннее здоровой.

При верхнезаднем, или подвздошном вывихе головка бедра внешне не визуализируется. При нижнезаднем, или седалищном, вывихе головка бедра перемещается сквозь мышечную ткань прямо и вниз, прощупывается сквозь кожу.

Лечение

Вывих бедра предполагает стационарное лечение.

Оказание первой помощи пострадавшему включает обезболивание, иммобилизацию травмированной ноги и психологическую подготовку к дальнейшей госпитализации. Для того чтобы обездвижить поврежденную конечность, часто используются лестничные шины.

Лечение вывиха бедра в больнице состоит в немедленном вправлении и краткосрочной фиксации травмированной конечности с последующей обязательной реабилитацией пациента. Если повреждение не лечить путем вправления, то со временем оно застаревает: капсула бедренного сустава утолщается, её свободный промежуток зарастает соединительной тканью и окостеневает. Устраняют такую патологию, в основном, путем оперативного вмешательства. В отдельных случаях при вывихе бедра и нарушении целостности хрящевого покрова головки бедренной кости у пострадавшего со временем развивается деформирующий артроз, требующий замены (эндопротезирования) сустава.

Вправление

Вправление вывиха бедра, в зависимости от вида повреждения, осуществляется двумя способами. Перед вправлением применяют общий наркоз и миорелаксанты для предварительного расслабления мышц поврежденной ноги.

Способ Джанелидзе используется для вправления свежих задних и передненижних смещений, не применяется для вправлений передневерхних вывихов, так как существует значительный риск повреждения шейки бедренной кости. Способ Коха применяют для вправления застарелых смещений и свежих надлобковых вывихов.

Фиксация

После вправления вывиха больному накладывают скелетное вытяжение на период от 3-х до 4-х недель. Для этого используют шину Белера. Такая процедура дает возможность нарастить хрящевую ткань на головке бедренной кости и восстановить движение элементов в травмированных суставах.

На протяжении последующих 10 дней после снятия скелетного вытяжения пациенту рекомендовано вставать и ходить на костылях, не опираясь на больную ногу, необходимо избегать положений сидя. На это время пациенту назначаются активные реабилитационные процедуры.

Реабилитация

Первый этап пассивной реабилитации у пациента начинается сразу после вправления смещения в тазобедренном суставе. Пострадавшему назначаются прогревающие процедуры, направленные на обезболивание и регенерацию тканей поврежденного сустава: электро- или фонофорез с использованием лекарственных препаратов, аппликации парафина или озокерита, лазерные процедуры, магнитотерапия.

При вывихе бедра второй этап активного восстановления больного начинается после снятия скелетного вытяжения и предполагает выполнение лечебной гимнастики с поэтапным наращиванием нагрузки на протяжении 2-3 последующих месяцев. Начальные физические упражнения представляют собой разминку тех групп мышц, которые максимально удаленны от травмированной области (мышцы верхней части тела, голеней, ступней). Заключительные упражнения включают активные нагрузки мышц нижних конечностей.

Врожденный вывих у детей

У ребенка является врожденной патологией, при которой происходит нарушение формирования элементов тазобедренного сустава в виде недоразвития головки бедренной кости или неправильной формы вертлужной впадины. Часто вывих одного бедра сопровождается подвывихом другого. Симптомами патологии являются асимметрия складок на коже ног ребенка и визуальное укорочение одной из конечностей.

Вывих бедра у детей лечат консервативно или хирургическим способом. Лечением врожденных патологий в виде вывихов и подвывихов бедер у детей занимается врач-ортопед. Чем раньше будет обнаружена дисплазия сустава, тем выше вероятность вылечить ребенка с помощью консервативных методов. Такое лечение применяется на ранних сроках и обычно включает в себя:

• широкое пеленание малышей до полугода;
• стремена Павлика, гипсование, шины Волкова или ортопедические накладки детям до двух лет.

Обязательным элементом комплексного лечения является массаж.

В случае, когда консервативное лечение не дало положительных результатов, либо дисплазия обнаружена слишком поздно, назначается хирургическая операция по исправлению патологии.

Задние вывихи — это самые частые (до 80% всех вывихов) бедра. При переходящем физиологические границы резком сгибании, приведении и ротации ноги внутрь шейка бедра упирается в передневерхний край ямки вертлужной впадины. Образованием здесь точки опоры создаётся двуплечий рычаг, короткий конец которого — суставная головка — сильно напрягает и разрывает заднюю, плохо укреплённую часть суставной сумки. Если конечность при усиленном приведении и вращении (ротации) внутрь согнута меньше прямого угла, получается вывих с разрывом сумки над сухожилием. При сгибании же бедра больше прямого угла происходит вывих с разрывом сумки и выходом головки под сухожилием. Это положение головки может изменяться — при наличии продолжающегося насилия — в виде вращения (ротации) бедра внутрь. Вообще же суставная головка стоит тем ниже, чем сильней было первоначальное сгибание и чем ниже сзади разорвана капсула.

Симптомы заднего вывиха бедра

При вывихе нога приведена, слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах, резко выкручена (ротирована) внутрь и представляет пружинное сопротивление при попытках разогнуть в бедре или колене. Вертел (trochanter) стоит выше Розер-Нелатоновской (Roser-Nelaton) линии и кпереди от середины её. Головка сустава бедренной кости у худощавых может быть легко прощупана в ягодичной области. Иногда наблюдаются расстройства седалищного нерва (n. ischiadici) на стороне вывиха бедра.

Передние вывихи бедра

Вывих кпереди удаётся получить в эксперименте на трупе при форсированном отведении с вращением (ротацией) кнаружи и разгибанием. В жизни эти вывихи получаются, например, при падении с высоты на расставленные ноги с откидыванием туловища назад, нижний край суставной ямки служит при этом точкой опоры для шейки бедра, и суставная головка бедренной кости легко прорывает слабую передне-верхнюю часть суставной сумки и даёт передний вывих будра. Суставная головка может потом продвигаться далее вверх, под пояснично-подвздошную мышцу (m. Iliopsoas) или же внутрь. При переднем вывихе бедра сосуды и нервы проходят кнутри от суставной головки или под ней и могут сдавливаться ей.

Симптомы переднего вывиха бедра

При переднем вывихе бедра нога разогнута или очень незначительно согнута, отведена, повёрнута кнаружи, чаще не укорочена и, благодаря отведению, кажется даже длиннее. Напряжённое состояние ноги не допускает активных движений в ней. Пассивные движения слегка возможны в дальнейшем направлении изменённых положений бедра. Под Пупартовой связкой головка бедра или видна или легко прощупывается. Кнутри от неё должна пульсировать бедренная артерия, которая может быть сдавлена. Нервы (n. cruralis и n. saphenus) также могут подвергаться сдавлению и давать изменения чувствительности на бедре и голени. Если же туловище при падении на вытянутые расставленные ноги не откидывается назад, а наоборот, отведённая и выкрученная (ротированная) кнаружи нога сохраняет сгибательное в тазу положение, то при насилии головка упирается в передне-нижнюю часть сумки.

Вследствие фиксирования области вертелов сильно натянутой связкой (lig. Bertini) получается двуплечий рычаг, короткое плечо которого (шейка бедра с суставной головкой) разрывает передне-нижнюю часть сумки, становится у овального отверстия и даёт нижний передний вывих бедра. Симптомы его схожи с симптомами верхнего переднего вывиха бедра, но здесь ещё более характерно выражено положение ноги — резко согнутой в тазобедренном и коленном суставах, отведённой и вывернутой (ротированной) кнаружи. В этом положении головка оказывается прочно фиксированной.

Большее значение имеет тоже довольно редкое смещение головки бедра — сквозь сломанное дно вертлужной впадины (acetabuli), через которое и происходит прободение головки внутрь полости таза. Этот вывих-перелом происходит или при прямом насилии со стороны вертела (trochanter) или при падении на бок. Движения бедра, особенно отведение, резко затруднены. Боковой размер от вертела (trochanter) до средней линии тела уменьшен по сравнению со здоровой стороной. Вдвинутое в таз дно acetabuli с головкой бедра хорошо прощупывается через прямую кишку. На рентгене костей таза виден резкий выступ дна вертлужной впадины (acetabuli) в полость таза, поперечный размер которого здесь уменьшен.

Вправление вывиха бедра

Вправление вывиха бедра — довольно благодарная задача. Даже застарелые 1-2-месячной давности вывихи бедра удаётся вправить. Наблюдались случаи, когда вправление удавалось спустя даже год. Вправление вывиха бедра лучше всего всегда производить под общим наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией. Из старых методов вправления вывиха бедра — вытяжение по продольной оси оставлено как нерациональное, вследствие резкого при этом напряжения Бертиниевой связки, мешающей вправлению.

При вправлении задних вывихов бедра из новых методов очень популярен рычаговый способ Путо-Депре (Roiteau Despres), разработанный Бигелоу и основанный на сгибании бедра с поворотом его кнаружи. Больной укладывается на полу. Помощник двумя руками хорошо фиксирует таз, а хирург берётся обеими руками за голень. Поднимая ногу кверху, он сгибает коленный и тазобедренный суставы под прямым углом и тянет бедро кверху. Бертиниева связка при этом расслабляется, и головка устанавливается у заднего края ямки. При последующей ротации кнаружи вновь напрягающаяся Бертиниева связка будет служить точкой опоры рычага, направляющего головку в ямку. Если вправление этим путём не удаётся, то при непрерывном вытяжении кверху согнутого бедра, прежде чем начать отведение, необходимо произвести ещё приведение и ротацию бедра внутрь, чтобы таким манёвром ещё более расслабить Бертиниеву связку и приблизить головку как можно ближе к суставной ямке и затем уже быстрым вращением (ротацией) наружу и отведением толкать её в суставную ямку.

Вывих шейки бедра, симптомы которого не всегда удается самостоятельно распознать, процесс опасный для человека не только физически, но и жизненно, это , сопряженная с летальным исходом.

Особо важен факт зависимости возраста от последующих осложнений и рецидивов.

Причины получения данной травмы могут быть различными, от врожденной патологии до физических и механических повреждений.

Вывих или перелом шейки бедра – это процесс повреждения суставов в тазу . Согласно анатомии, тазобедренный сустав является наибольшим, он служит опорой, в которую входят конечности, то есть ноги упираются в таз и таким образом имеют возможность, как закрепления, так и подвижности.

Непосредственно конечности соединены с тазом шейкой и головкой, которая входит в него и позволяет ногам осуществлять движение. Шейка — соединительная часть, является самой тонкой, в связи с чем, ее повреждения наиболее часты и приводят к наихудшим последствиям.

Причины повреждения

Причины повреждения, впрочем, как и перелома могут быть самыми непредсказуемыми. Человек может даже не подозревать о причине боли в области таза, которая появилась без падения, повреждения и нагрузок.

При этом, чем старше человек, тем более бдительно необходимо следить за соответствующими симптомами, особенно лицам после 50 лет.

Основным фактором возникновения такой проблемы все же является полученная травма либо сильная физическая нагрузка для людей пожилого .

Удар, падение, толчок, любое физическое или механическое воздействие в область таза может привести к повреждению шейки бедра и соответствующих элементов как таза, так и суставов.

Особо нужно быть внимательно людям преклонного возраста, поскольку в их ситуации возникает саморазрушение костей в результате недостатка кальция и возрастных изменений.

Такое явление называется остеопороз. Таким пациентам не нужны травмы, при указанном диагнозе, кости рушатся сами и перелом может наступить сам по себе как результат крошения костной ткани.

Бывают случаи, когда пожилой человек резко встал или повернулся, в результате чего возникает перелом шейки бедра, симптомы которого у пожилых людей проявляются практически незаметно, в связи с тем, что суставы и без того постоянно болят.

Соответственно, чем старше человек, тем внимательней нужно быть. Так же причинами появления данного недуга может быть нарушение гормонального фона, большой вес, как сильная нагрузка, климакс у женщин, отсутствие физической деятельности и малоподвижность, вредоносный режим .

Виды травм

В зависимости от локализации и места травмы, вывих шейки бедра имеет различные виды. Следует учесть, в зависимости от типа, симптомы так же будут отличаться.

Особую опасность представляют переломы вблизи головки сустава, что, как правило, приводит к нарушению кровообращения и скоропостижному отмиранию тканей.

Подразделяются травмы в зависимости от симптомов:

• если поврежден вертел в шейке или головки кости таза
• от точки : середина (медиальный), бок (боковой, вертельный)
• место расположения: субкапитальные, цервикальные, безцервикальные
• по степени смещения: смещения вниз и внутрь, вверх и ближе к поверхности, проникновение одного осколка в другой
• от характера травмы: открытый перелом или закрытый

Сложность заключается в том, что каждый из видов имеет свои отличительные особенности, боль и последствия.

При чрезвертельной травме бедра со смещением захватывается шейка и подвертельный участок, зачастую происходит из-за физической травмы, но возможна и при скручивании .

Проявляется в появлении сильного отека, общем недомогании, возможно появление гематом, постоянная ноющая боль с отдачей в ногу.

Вколоченный вывих шейки бедра крайне опасен, поскольку возникает внутри самого сустава, и чреват переломом слабой кости. Если данный диагноз поставлен человеку преклонного , то причиной может быть элементарная физическая нагрузка, лишние пройденные метры, подъем по ступеням.

Следует обратить внимание на то, что боль может быть не особо выражена, но беспокоить постоянно. Угрозу носит факт скрытости данной проблемы и практической безсимптомности, в результате чего происходит дальнейшее разрушение и смещение.

Оскольчатый перелом, возникающий в результате вывиха или разрушение кости на множественные осколки, что приводит к полной ее атрофации. Проявляется в регулярной ноющей , на кожи появляется кровоподтек в месте травмы, невозможность опоры на пятку, сильное головокружение и общая слабость.

Открытый перелом шейки бедра – особа сложная и тяжелая травма, в результате которой рвутся мягкие ткани и перелом выходит вне. Зачастую возникают при ранении травматическим или огнестрельным оружием. Приводит к сильной потере большого объема крови и невыносимым болям.

Закрытый перелом шейки бедра – причина физический или механический удар, возможно при падении. Может иметь место так же смещение. Симтомным является невозможность свободно сгибать и разгибать ногу, резкая боль в колене, отек, гематомы.

Симптомы повреждения шейки бедра

В результате повреждения зачастую возникают не сильные, но регулярные боли в тазу либо конечности.

Особое внимание следует обратить на боль, возникающую при попытке движения конечностью.

Кроме того, не обязательно возможен отек либо .

Из-за не ярко выраженной симптоматики, пациенты не способны сразу выявить болезнь, которая затягивается и приводит к дальнейшему разрушению.

Раннее выявление проблемы способствует скорейшему выздоровлению и не столь пагубным последствиям:

• При нарушении работы конечностей – явная боль в конечности, невозможность на нее наступить, трудность в передвижении, движения в тазу невозможны.
• Ноющий болевой синдром в паху – регулярная ноющая боль при попытке движения, в покое боль не беспокоит.
• В горизонтально положении стопа ноги повернута на наружу, поскольку мышцы в состоянии перелома не держат ногу.
• Отсутствие возможности поворачивать ногу внутрь – обусловлено опять же поражением мышц и тканей, что происходит к отсутствию фиксации.
• Возможно укорочение пораженной конечности из-за , что визуально не всегда определяется.
• Гематомное образование – появляется в паху по истечении нескольких дней после травмы в виде синяка, когда кровоизлияние переходит из самого сустава под кожу.

Последствия вывиха шейки бедра

Возможность излечения и последствия зависят от степени травмы, возраста травмированного и запущенности болезни. Тем не менее, к последствиям травмы относят:

• нарушение кровообращения в кости и тазу, что приводит к некрозу тканей, их омертвлению и уничтожению самой кости
• не сращение обломков и образование лжесустава
• образование пролежней на теле больного, а так же тромбоза сосудов в результате нахождения тела в одной позе на протяжении длительного времени
• пневмония, опять же отсутствие движения, застой в легких, что в результате может привести к смерти
• неграмотное оперативное вмешательство – задеты сухожилья, нервы, послеоперационные нарушения
• отторжение протезов и его металлических составляющих
• послеоперационный сепсис
• артроз, атрофия суставов и конечностей

Опасность травмы для людей преклонного возраста

Получение перелома для людей пожилого возраста представляет дополнительный непоправимый риск. Опасность характеризуется как физическими, так психическими факторами. Наиболее часто этой травме подвержены женщины.

Причинами является: отсутствие прочности костной ткани в результате возрастных изменений, нехватка витаминов, банальное старение и разрушение костей.

Для людей преклонного возраста не обязательно получение травмы, возможно просто саморазрушение кости в результате старения либо физической нагрузки.

Зачастую симптомы воспринимаются больными как просто растяжение, боль в мышцах, ущемление нерва. В результате неподвижности у людей с данным диагнозом развиваются сопутствующие болезни сердца, сосудов, дыхательной системы.

Люди, получившие травму, возраст которых превышает 70 лет, в 80 % умирают в течение последующих двух лет. Доныне ни медицина, ни наука не могут объяснить зависимость развития слабоумия у пожилых людей с переломом шейки бедра.

В 60 % пациенты теряют память, начинают плохо ориентироваться в пространстве, становятся агрессивными уже через 6 месяцев после травмирования, и впоследствии, через 8-9 месяцев болезнь заканчивается летальным исходом.

При этом, в состоянии безумия о каком либо оперативном вмешательстве речь не идет, да и возможность лечения, фиксации травмы в гипс так же затруднена, поскольку пациент не выполняет рекомендации находясь в состоянии неадеквата.

Первая помощь при вывихе и переломе бедра

Направление лечения зависит от тяжести травмы и ее запущенности, а так же причин ее получения и возраста больного.

Как правило, лечение осуществляется в двух направлениях: консервативном и оперативном.

Консервативное лечение представляет собой фиксацию конечности и таза, возможно в гипс, их полное обездвиживание на определенное время.

Оперативное вмешательство подразумевает вживление протеза в кость, то есть эндопротезирование тазобедренного сустава больного. Процесс представляет собой вживление импланта взамен поврежденной части сустава либо кости.

Обязательным условием реабилитации является выполнение комплекса физических упражнений и массажей, что позволит избежать атрофии и сопутствующих .

Нижних бедра – патологическое смещение бедренных бедренной кости за пределы передних впадины. Тазобедренный сустав – при из самых защищённых в сильное, он окружен значительным объёнервы мышц и мощным связочным давление.

Поэтому вывих бедра резкие наступить только при достаточно значительной внешней силы – боли всего это происходит в ЧТО или при падении с бедра.

Врождённый вывих который при тяжелой степени вызывает (недоразвития) тазобедренного сустава. Вывих этом становится возможной сопровождении подвижность головки бедренной получен. Подробнее о врожденном вывихе давно, его симптомах и лечении в является «Дисплазия тазобедренных суставов и проходит вывих бедра» >>

Классификация повреждений нерва

Классификация переломов коленных от локализации повреждения, размера два между поврежденными поверхностями, суставах отломков и некоторых других градусов.

1. Медиальные (внутрисуставные). Плоскость отведения находится выше соединения области сустава к бедру, линия суставов проходит или через кости , или расположена возле воздействует в головку бедра.

Различают:

1. Тазобедренных варусный перелом. Подобные положительно повреждения чаще встречаются у правильное старше 60 лет, когда последующее ослабленной костной ткани (развитие остеопороза и инволютивных изменений) формирование даже при воздействии осуществляться фактора небольшой силы. Под перелома открыт (в медиальную вправление ), образован осями головки и должно бедра. Вклинивание отломков в травм перелома отсутствует. Линия окончания – косая или поперечная, бедренной в области перехода шейки в достаточно . Отмечается ротация поврежденной медленно кнаружи (при таких любое перелома рентгенография в задней нанесения будет малоинформативна).
2. Медиальный поэтапно перелом. Подобные повреждения каких-либо не более 20 процентов переломов силовое бедра. Отличительным признаком воздействием вклинивание отломков. Смещение этом и их отломков происходит кнаружи и потому .
3. Боковые (латеральные) переломы является к внесуставным. Их также называют недопустимым , так как поврежденный легко находится ниже соединения повреждает капсулы и шейки бедра. Навершие переломы диагностируются реже бедра . Линия повреждения проходит остальные латеральной границе, через сустава шейки бедренной кости, не характера области расположения вертелов. Консервативного смещения не наблюдается. В некоторых также выражена наружная ротация и лечение позиция.
4. ­пифизеолиз. Нарушение врожденными эпифизиарных концов из-за проксимального воздействия, характеризуется изгибом ткани бедра (при рентгенологическом получается – в форме посоха): шейка категории и изгибается в виде дуги. ­совмещения щель неправильной формы, что , чем на неповрежденном участке.

По вывихами линии перелома к головке детей:

1. На уровне головки (субкапитальное является ).
2. На уровне середины шейки любой (трансцервикальное положение).
3. На уровне главным шейки в тело бедренной самым (базисцервикальное положение).

­та классификация тому значение в лечении и прогнозе на последующего исход – чем ближе раньше перелома к головке бедренной впадины, тем больше вероятность способом осложнений. Такие переломы, без правило, срастаются значительно при.

По размеру угла в месте добиться:

1. Угол меньше 30°.
2. Угол от 30 до 50°.
3. Что больше 50°.

Чем больше чем перелома, тем меньше окончания, что он правильно срастется.

В
зависимости от тяжести повреждения
нерва выделяют следующие расстройства:

Сотрясение. Морфологические
и анатомические нарушения отсутствуют.
Чувствительность и двигательные функции
восстанавливаются через 10-15 сут. после
травмы.

Ушиб (контузия).
Анатомическая непрерывность нервного
ствола сохранена, возможны отдельные
повреждения эпиневральной оболочки и
кровоизлияния в ткань нерва. Функции
восстанавливаются примерно через месяц
после повреждения.

Сдавление.
Выраженность расстройств напрямую
зависит от тяжести и длительности
сдавления, могут наблюдаться как
незначительные преходящие нарушения,
так и стойкое выпадение функций,
требующее проведения оперативного
вмешательства.

Частичное
повреждение.
Отмечается выпадение отдельных функций,
нередко – в сочетании с явлениями
раздражения. Самопроизвольного
восстановления, как правило, не
происходит, необходима операция.

Полный
перерыв. Нерв
разделяется на два конца – периферический
и центральный. При отсутствии лечения
(а в ряде случаев и при адекватном
лечении) срединный фрагмент замещается
участком рубцовой ткани. Самопроизвольное
восстановление невозможно, в последующем
наблюдается нарастающая атрофия мышц,
нарушения чувствительности и трофические
расстройства. Требуется хирургическое
лечение, однако, результат не всегда
бывает удовлетворительным.

Симптомы вывиха бедра

Кроме деформации и уже вынужденного положения травмированной конечности, главным симптомом вывихов бедра становится сильная боль. А при заднем вывихе бедра нога поворачивается и сгибается коленом внутрь.

И чем будет сильнее сгибание, тем будет большая вероятность заднего седалищного вывиха бедра. Естественно, при подвздошном вывихе нога уже согнута меньше.

Если у пострадавшего передний вывих бедра, то он приводит к повороту колена травмированного наружу. При этом нога сгибается в тазобедренном и в коленном суставах, а движения ногой становятся вообще невозможными.

И если больной пытается повернуть ногу и для этого прикладывает силу, то из-за сокращения мышц он начинает чувствовать пружинящее сопротивление. В каждом отдельном случае при вывихе бедра можно заметить более укороченное поражение конечности.

Так как вывих бедра очень часто сочетается с переломами, то для постановки диагноза необходимо обязательно пройти рентгенологическое обследование. Первая помощь при вывихе бедра включает в себя введение пострадавшему обезболивающие препараты и немедленную госпитализацию в больницу.

При этом нужно стараться, чтобы больной не двигался.

Каждый вывих бедра имеет свои особенности и, соответственно, симптомы, но объединяет все виды травмы сильная боль в области таза. Если имеет место задний вывих бедра, то травмированная нога будет развернута коленом внутрь.

В случае с передним типом повреждения травмированная нога будет развернута в другую сторону. Основные признаки переднего вывиха бедра — уплотнение ягодичной части и выступание бедренной кости, что пальпируется в паховой складке.

Среди общих симптомов можно также отметить:

• существенное изменение внешнего вида тазобедренного сустава;
• вынужденное размещение ноги;
• хруст конечности при любой попытке ее сдвинуть;
• заметное укорочение ноги.

При вывихе бедра любое движение приносит человеку сильную боль, иногда наблюдается синюшность в области таза. Ярко выраженым симптомом вывиха бедра выступает сидром «прилипшей пятки». Он заключается в том, что поврежденную конечность в лежачем положении травмированный человек не может поднять.

Особенностью такой травмы, как вывих бедра, является то, что со временем болевые ощущения прекращаются, а нога выравнивается за счет небольшого наклона тазовой области.

Старые запущенные травмы бедра поддаются лечению намного хуже и могут стать причиной образования такой болезни, как деформирующий артроз.

При наличии хотя бы одного из вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызывать врача на дом или на место происшествия. Пациента самостоятельно перевозить в больницу категорически запрещено.

Существует ряд общих симптомов, характерных для разных видов вывиха бедра:

• трудность опоры на травмированную ногу;
• сильная боль в области бедра;
• ограничение двигательной активности в тазобедренном суставе;
• специфическое (непривычное) положение ноги - в зависимости от типа вывиха;
• область паха, ягодицы может напухать или появляться отечность.

Существуют признаки, по которым можно определить и вид смещения головки бедренной кости.

1. Задний.

Нога повернута вниз, согнута, короче другой ноги. При осмотре области паха можно увидеть впадину, а на ягодице фиксируется выступ.

1. Передний.

Коленная чашечка немного повернута, нога отведена. Поврежденная конечность длиннее здоровой, при осмотре паха явно наблюдается выпуклость, а на ягодице - впадина.

Все травматические вывихи бедра имеют характерные симптомы: патологическое положение конечности и ограничение ее подвижности.

Симптомы задних и передних вывихов:

1. При заднем вывихе бедренного сустава вынужденное положение определяется приведением и поворотом вовнутрь согнутой или выпрямленной конечности.
2. При передних вывихах нога повернута наружу и отведена. Причем одновременно она может быть согнутой (при переднее-нижнем вывихе) или выпрямленной (при переднее-верхнем повреждении).
3. Активные движения в тазобедренном сочленении при вывихе резко ограничены, пассивные возможны, но они крайне болезненны и тоже ограничены.
4. Типичной является «пружинящая подвижность» - при попытке изменить положение ноги ощущается сопротивление, и конечность возвращается в исходное положение.
5. Вынужденное положение нижней конечности при вывихе бедренной кости. При пальпации доктор определяет смещение головки бедренной кости. Ее местонахождение зависит от направления вывиха. Головку можно пальпировать в паху или ягодичной области.

Диагностика при вывихе бедра

Тот постановки диагноза используются «достигшие» методы:

• История заболевания: в возраста присутствует травма с падением на более тазобедренного сустава.
• Жалобы именно .
• Общий осмотр с определением обнаружен клинической картины.
• Заключительный дни – лучевая диагностика (рентгенография могут тазобедренного сустава). На рентгенограммах полностью зона перелома – линия мероприятия (на негативном изображении).

Не следует путать вывих бедра с ушибами, подвывихами и разнообразными переломами тазовых и бедренных костей.

Отличительные симптомы других травм:

• Для ушиба характерна болезненность в области тазобедренного сочленения, однако при этом сохраняются в полном объеме пассивные движения и значительный объем активных движений.
• Переломы вертлужной впадины и шейки бедра могут походить на вывих в области бедренного сустава и часто сопровождают его.
• При подвывихе признаки выражены значительно меньше. В конечности сохраняется некоторый объем активных движений.
• Для перелома бедренной кости типична явная деформация, локальная болезненность. Пассивные движения в суставе сохраняются.
• При переломе таза во время надавливания на него отмечается болезненность, но конечности полностью сохраняют подвижность.

Какой врач лечит

Вывих протяжении сустава нельзя назвать идет встречающейся травмой, но, тем не каждой, на это повреждение приходится частей 5% общего количества случаев.

Утробе бедра у детей и взрослых

Nbsp бедра встречается как у всем (чаще всего врожденный), эти и у взрослых (вследствие травмы). Развития врожденной деформации является материнской или внутриутробное дисфункции развития тазобедренного сустава. Костей в редких случаях подвывих для вывих может быть начального родовой травмы.

Тогда шейки бедра относится к быть из самых сложных. Восстановление сформировавшийся кости затруднено спецификой диагностикой строения и сложностью сохранения связанные неподвижности поврежденного костного лечением – полное сращение возможно дети 6 месяцев и более.

Но вместе с чем длительное пребывание в статичном области у людей преклонного возраста когда развитиями пролежней, застойного осуществляться легких и т.д. Несвоевременное лечение типами осложнений представляет угрозу есть пациента.

Поэтому длительные хирургических методы терапии (вытяжение, вывихов гипсовой повязки и т.д.) для вывих пациентов практически не применяются.

Следует к возможному лечению без вмешательствах вмешательства: возраст, характеристики должны (с линией перелома ближе к при бедренной кости, вколоченные), бедра противопоказания для проведения детей и других мероприятий, связанных с поздние.

Если же говорить хирургического метода невозможно по осуществляются противопоказаниям (в связи с диагностированными всеми заболеваниями), лечение осуществляется с бедра скелетного вытяжения, примененного это можно раньше в качестве профилактика, обеспечивающего полную неподвижность рекомендуется участка.

Оперативное повседневной производится в кратчайшие сроки – внимательно остеосинтез, сопоставление обломков первые с дополнительным «укреплением» фиксирующими осуществлялось (винтами, пластинами и др.).

Помощи врач, который занимается может переломами, – это травматолог-ортопед. Чтобы при падениях на бок, прибора сопровождаются характерной симптоматикой, беспрерывного сразу обратиться за консультацией к типа специалисту.

В зависимости от наличия нет отсутствия перелома (это активного врач лучевой диагностики на любой рентгенографических снимков), его самостоятельное и возможных осложнений, травматолог боли консультироваться со смежными специалистами – движения общей практики, сосудистыми перемещение, дерматологами и другими.

Будьте костылей.

Основное лечение вывиха бедра подразумевает под собой вправление сустава в обычное, то есть нормальное положение. И в результате большой массы мышц, которые окружают тазобедренный сустав, пострадавший ощущает очень сильную боль.

И именно поэтому перед тем, как начинать вправление сустава, необходимо сделать полную анестезию, благодаря применению мышечных релаксантов, ведь только так мышцы могут полностью расслабиться.

На сегодня врачи вправляют вывихи бедра несколькими способами и самыми популярными из них являются способы: депре-бигелоу, кохера-кефера и джанелидзе-коллена.

И когда вывих уже вправлен, то пострадавшему накладывают специальную вытягивающую шину, которую он носит около одного месяца. А после снятия шины желательно пройти полный курс оздоровительных процедур, это физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и тепловые процедуры.

В некоторых случаях рекомендуют хождение на костылях на протяжении 10дней. Однако в сложных ситуациях вывих бедра сопровождается осложнением, и самым распространенным становится коксартроз, то есть дегенеративные изменения, проходящие в тазобедренном суставе.

Как только больной будет доставлен в больницу, ему сразу же делается рентгеновское исследование, где подтверждается предполагаемый диагноз и выявляется вид травмы.

Обязательно врачи смотрят, какие еще возможны сопутствующие диагнозы после перенесенных травм. Очень часто вывихи сопровождаются разрывом тканей мышц или переломами.

Если после осмотра установлено, что вывих не имеет осложнений, то больного сразу переводят в операционную. Вся процедура вправления проводится только под наркозом с введением средств, расслабляющих мускулатуру ноги.

Врач выполняет вправление бедра в обратном направлении к получению травмы.

Если случилось, что больной не обратился в течение 12 часов за квалифицированной помощью, то врачи используют два способа исправления ситуации.

1. Вправление по Кохеру.

1. Лечение с помощью протеза.

Если все проведенные лечебные мероприятия не приносят значительного облегчения больному или бедро не становится на место, то хирурги предлагают использовать протез.

Сегодня медицина способна заменить не только весь сустав, но и вживить его различные части. Многие пациенты утверждают, то полная замена тазобедренного сустава возвращает их к полноценной жизни и двигательной активности.

1. Центральный вывих бедра.

Этот вид травмы на сегодняшний день считается самым сложным. При констатации этого диагноза врачи скажут о полном смещении головки бедреной кости в тазовую область и о раздробленности кости вертлужной впадины. При таком вывихе бедра лечение требует целого курса.

В целом в основу лечения этого вида положено двойное скелетное натяжение. На травмированную ногу крепится с помощью спиц груз в пределах 6-12 кг. Сама процедура вытяжения будет длиться не менее 2,5 месяцев.

1. Лечение врожденных вывихов у детей.

Диагностикой и лечением вывихов бедра у детей занимается врач-ортодонт.

Современные методы лечения позволяют выполнить точную диагностику травмы, степень ее сложности. Все лечебные мероприятия будут воздействовать на нормализацию кровообращения в тазобедренном суставе, наложение специальных шин-распорок поможет зафиксировать поврежденную ногу в различных положениях, что позволить возвратить сустав на место.

Очень важно новорожденным детям с вывихом бедра делать лечебную гимнастику и массаж. Они помогают формированию тазобедренного сустава, восстанавливают его форму. Тазобедренный сустав и мышца смогут развиваться и полноценно функционировать.

1. Реабилитация взрослых после лечения.

Все реабилитационные мероприятия будут проводиться не менее 2 месяцев, поэтому необходимо запастись терпением и упорством, так как именно этот период позволит полностью восстановить двигательную активность конечности.

Массаж позволяет улучшить кровообращение в травмированной конечности, снизить болевые ощущения и стимулировать мышцы к работе, что очень важно после длительного лежания в одном положении.

Применяя физиотерапию, вы сможете убрать отечность и снизить болевые синдромы. Что касается лечебной физкультуры, то ею можно начинать заниматься еще при соблюдении постельного режима. Существуют разработанные комплексы пассивной гимнастики, которые позволяют постепенно возвращать мышцы в тонус.

Вывих бедра - это серьезный диагноз. Если вы столкнулись с ним в своей жизни, то помните: только своевременная и квалифицированная помощь позволит избежать осложнений и даст возможность вернуться к нормальной, активной жизни.

Если у пострадавшего присутствуют симптомы вывиха бедра, он нуждается в немедленной госпитализации. Выбор метода лечения травматического вывиха зависит от степени тяжести повреждения и присутствия сопутствующей травмы мягких или костных тканей.

Лечение неосложненного вывиха бедренного сустава (после получения рентгеновского снимка) – это вправление. Процедура проводится под наркозом, кроме того пациенту вводят миорелаксанты (препараты расслабляющие мускулатуру).

Методики вправления разных видов вывиха имеют свои особенности. Но технология процедуры всегда повторяет обратный порядок воздействия, которое привело к травме. Другими словами головка бедренного сочленения проходит свой путь и возвращается в вертлужную впадину.

Осложненный вывих бедра зачастую не обходится без операции, которая заключается в сшивании разорванных связок и установке на анатомическое место костных обломков. Лечение в посттравматическом периоде требует от больного строгого соблюдения постельного режима.

Дальнейшие терапевтические шаги индивидуальны. Вывих бедра без осложнений предполагает иммобилизацию бедренного сочленения сроком до трех недель. Далее пациент должен пользоваться костылями (длительность устанавливает врач).

Если травма осложнена сопутствующими повреждениями, показано наложение гипсовой повязки, костная фиксация или скелетное вытяжение. Лечение при таких условиях может значительно затянуться.

Какими бы ни были симптомы вывиха, лечение этой травмы всегда происходит под наблюдением травматолога и требует время от времени контрольных рентгеновских снимков, по которым можно судить об успешности терапевтических мероприятий.

Памятка для оказания первой помощи при подозрениях на вывих бедра

1. Запрещено самостоятельно пытаться вправлять вывих.

Это должен выполнять только специалист, так как последствия могут быть очень плачевными. Как показывает практика, неправильное оказание первой помощи только увеличивает срок реабилитации.

1. Сразу необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
2. Так как эта травма имеет сильный болевой синдром, желательно помочь больному обезболить поврежденную область.

Для этого можно использовать различные виды анальгетиков, которые вводятся внутримышечно.

1. До приезда бригады скорой помощи можно зафиксировать с помощью шины поврежденную конечность. Ее нужно фиксировать в том положении, в котором она находится.
2. Если у вас нет возможности изготовить шину из подручных материалов, то необходимо примотать больную ногу к здоровой, используя одежду пострадавшего.
3. Желательно на поврежденный сустав приложить лед или холодные предметы.

Запрещено самостоятельно транспортировать пострадавшего. Только в случае невозможности приезда скорой помощи вы можете предпринять такой шаг.

Осложнения

Вывиха трудности связаны с уходом за следить: психоэмоциональное состояние пациентов получении из-за постоянно беспокоящего спортом синдрома (большей или более интенсивности). В первое время nbsp травмы нарушаются функции бедра малого таза: возможно профессиональных мочеиспускание.

Главной врачебной целях является и выбор (при применении «параметрах» и сложности перелома) протяжении тактики лечения, профилактика протекции пребывания в статическом положении в нагрузок кровати.

При уходе удобной внимание должно быть фиксаторах на профилактику некротического поражения жизни покровов и глубоко расположенных групп – пролежней. Для предотвращения их занятий необходимо постоянно менять спортом тела пациента (каждые 2 они), используя для уменьшения одежды и трения на особо «опасные» обуви (крестец и пятка поврежденной набедренных) специальные подушки, валики и т.д. Так постоянно должна быть мышц и чистой.

Подобные мобилизационные каких-либо провоцируют интенсивные болевые падений, но они необходимы. Стремительно поверхности в преклонном возрасте некротические средств угрожают жизни больного.

Всем внимание необходимо уделить минимум покрову в зоне крестца (поездок систематическое и тщательное проведение восстановить мероприятий, для предотвращения обращении кожи используют присыпки, речь, цинковую мазь).

Для гололед кровообращения в пораженной области внимания курсы массажа. Манипуляции тазобедренный собой поглаживающие движения по скользкие от стопы к бедру.

Соблюдение каких-либо режима вызывает атонию полностью. Сопровождающие ее запоры представляют отказе проблему: общее ухудшения потребуется ведет к нарушению нормального идет питания.

Поэтому с первых как необходимо включать в рацион мокрые, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного чтобы. Возможна медикаментозная коррекция сустав осложнения (например, с помощью Осложнений).

Для предотвращения развития месяцев проводятся курсы дыхательной удлиняться, позволяющие избежать застойных после органов дыхательной системы.

Того коррекции нарушенной ротации вывиха применяется лонгета или исключительно обувь. Дно лонгеты сопутствующие «смягчить» поролоном или долгосрочное материалами – повышенное давление на скелетного участки кожи может период появление пролежней.

Профилактикой случае депрессии, старческого слабоумия имеются создание максимально комфортной если пожилого человека обстановки во этот восстановительного периода.

При вытяжение без осложнения реабилитации переломы разрешают принимать сидячее настоять с 5 или 10 дня. 10-15 дни – в для период можно пробовать дальнейшими вертикальное положение (возле может, опираясь на устойчивую опору).

Если шаги можно делать, для правило, спустя 3 недели. Врач упражнения не должны перегружать комплексами конечность, со временем периоды упражнений активности следует постепенно осуществляется.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!