Фурункул (народное название «чирей») - проблема, с которой могут неожиданно столкнуться люди любого пола и возраста. В волосяном фолликуле развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, захватывающий небольшой участок окружающих тканей. При возникновении у пациента нескольких фурункулов ставится диагноз фурункулез, причем фурункулы могут находиться в разных стадиях развития и иметь различную локализацию. В большинстве случаев возбудитель воспалительного процесса – , реже – стрептококк. В данной статье рассмотрим причины и лечение этого явления.

Основные причины возникновения

Возбудителем болезни чаще всего является стафилококк.

Основная причина возникновения фурункула – это бактериальная инфекция, попавшая в волосяной фолликул, поэтому нередко фурункулез сопровождает такие кожные заболевания, как чесотка или экзема (при происходит постоянная травматизация кожных покровов, и возможно занесение инфекции). Процесс чаще всего развивается у людей со сниженным иммунитетом, множественный фурункулез возникает у лиц с выраженными . Предрасполагающими факторами к возникновению фурункулов являются не только иммунодефицитные состояния, но и , а также авитаминозы, стрессы, постоянное переутомление и др.

Так как фурункул представляет собой не что иное, как воспаление волосяного фолликула, то и появиться он может на любом участке кожного покрова, где есть волосы. Наиболее часто такие «гнойники» локализуются на лице, волосистой части головы, шее, груди, ягодицах.

Признаки фурункула

Фурункул имеет несколько последовательных стадий развития, протекающих в течение 8-10 дней. Сначала на коже вокруг устья волосяного фолликула появляется небольшой узелок, в центре которого есть волос. Иногда воспалительный процесс начинается глубже, в таких случаях в толще дермы определяется образование размером с горошину, при этом кожа над ним визуально не изменена.

Через 1-2 дня после появления первых признаков фурункула узелок (инфильтрат) в толще дермы начинает быстро увеличиваться в размерах, и выглядит как конусообразное возвышение над уровнем здоровой кожи. Кожа над ним становится багрово-фиолетовой, в пораженной области нарастают болезненность и отечность.

На 3-4 сутки в центре возвышения появляется белая точка – гнойник, который вскоре вскрывается. После вскрытия фурункула из него в течение нескольких дней отделяется гной, при этом боли стихают. Количество гноя с течением времени увеличивается, после отхождения некротического стержня на месте гнойника образуется глубокая ранка, боль полностью проходит, отек вокруг фурункула спадает.

В течение последующих 2-3 дней рана заполняется грануляционной тканью и заживает, на ее месте образуется небольшой рубец.

У пациентов с одиночными фурункулами обычно нет никаких общих симптомов. В редких случаях и при множественном фурункулезе в период вскрытия гнойника могут наблюдаться симптомы интоксикации легкой степени (недомогание, слабость, незначительное повышение температуры тела).

Лечение фурункула

Самыми опасными в плане развития осложнений являются фурункулы, которые появились на лице.

Несмотря на то, что многие не считают фурункул серьезной проблемой, к лечению его надо подойти со всей ответственностью. Это очаг гнойного воспаления, инфекция из которого может распространиться с током крови, поэтому лечить фурункул нужно, соблюдая все правила антисептики. Самыми опасными являются фурункулы, локализованные на лице (особенно, в области носогубного треугольника), в носу и ухе, так как с током крови инфекция может попасть в головной мозг и вызвать развитие , опасных для жизни.

Обычно единичные фурункулы лечатся амбулаторно, при множественных фурункулах, а также при их локализации на лице, следует обратиться к врачу. В некоторых случаях больных с фурункулами даже госпитализируют в отделение гнойной хирургии стационара.

В домашних условиях на начальных стадиях воспалительного процесса пораженный участок кожи обрабатывают 70% медицинским спиртом или , следует избегать загрязнения области фурункула и после обработки накладывать чистую марлевую повязку. После самостоятельного вскрытия фурункула на область воспаления накладываются повязки с мазями, обладающими противовоспалительным и антибактериальным действием (Левомеколь, Протэгентин и др.), которые необходимо ежедневно менять до тех пор, пока не произойдет полное очищение раны от гнойно-некротических масс.

Выдавливать фурункул ни в коем случае нельзя, так как это может привести к распространению инфекции. Если после самостоятельного вскрытия гнойника отек и покраснение кожи вокруг него не уменьшаются, а боль не стихает, то необходимо срочно обратиться к врачу. Врач может провести хирургическую обработку раны, назначить антибактериальную терапию или рекомендовать стационарное лечение.

Кроме местного лечения, необходимо обратить внимание на , так как в большинстве случаев появление фурункулов – один из признаков ухудшения сопротивляемости организма заболеваниям. Для того, чтобы избежать появления фурункулов, необходимо соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать ссадины, царапины и другие повреждения кожи растворами антисептиков.

К какому врачу обратиться

На ранней стадии развития фурункула, пока не сформировался гнйоно-некротический стержень, для лечения можно обратиться к дерматологу. Он назначит местное лечение, помогающее гнойному очагу рассосаться. При неэффективности такой терапии или образовании гнойных масс удаляет фурункул хирург. При рецидивирующих или множественных гнойничках необходимо обратиться к эндокринологу и исключить сахарный диабет и патологию половых желез. Также стоит проконсультироваться у иммунолога. Врач-диетолог поможет подобрать правильное питание при фурункулезе.

В статье рассмотрим симптомы и лечение фурункулов. Это заболевание кожи, которое характеризуется острыми гнойными и некротическими воспалениями волосяных фолликулов и окружающих соединительных тканей. Основной причиной фурункула выступает бактериальная инфекция преимущественно в форме золотистого стафилококка, реже виновником оказывается его белый подвид. Фурункулез является массовым, повторяющимся и хроническим заболеванием. О том, какие бывают причины и как проводится лечение фурункулов, расскажем далее.

Общие сведения

Место возникновения фурункула может располагаться где угодно, за исключением подошвы ног и ладоней, но чаще всего чирей образуется на затылке, а кроме того, в районе предплечий, поясницы, ягодиц, живота или нижних конечностей. Особенно болезненными являются фурункулы в ушах, на лице, а также те, которые появляются на половых органах.

Прогноз при фурункулах обычно положительный, но осложнения при этом недуге все же имеются. Могут возникнуть осложнения в форме тромбозов, лимфаденита или сепсиса, поэтому образование чирьев считают достаточно серьезной патологией. Фурункулы обладают определенной сезонностью. Чаще всего они формируются весной, а также осенью. Кроме того, врачами отмечается, что зачастую чирьи образуются у мужчин, у детей же они, наоборот, являются редкостью.

Симптомы и лечение фурункулов представлены ниже.

Появление фурункула

Развитие фурункулов может начинаться первично на здоровом участке коже, а также вторично, когда патология возникает на фоне других патологических состояний и болезней организма, к примеру, при стафилодермии. Развитие фурункулов обычно происходит в три стадии, продолжительность которых при отсутствии дополнительных осложнений составляет до десяти дней.

Фурункул на первой стадии характеризуется появлением воспаления, при котором в этом месте возникает твердое уплотнение красного цвета с наличием нечетких границ. В месте воспаления может ощущаться болезненность с покалыванием. По мере разрастания образования данное уплотнение увеличивается в своих размерах, кроме того, оно расширяется, а окружающие его ткани заметно отекают. Лечение фурункула (на фото) стоит начинать уже на этой стадии.

На второй стадии, что обычно происходит на третий день, он характеризуется расширением до двух сантиметров в диаметре. В центре уплотнения образуется некротический стержень, а на поверхности появляется пустула. В процесс нагноения вовлечен не только фолликул, но и потовая железа с соединительной тканью. При этом сосуды вокруг нее значительно расширяются, и может наблюдаться отек коллагена. Непосредственно форма образования приобретает конусообразную форму. Внутри нее разрушаются коллагеновые и эластические волокна. Коллагенизированные пучки формируют внутри фурункула толстое кольцо, которое предотвращает выход инфекционных гнойных образований внутрь организма. Таким образом предупреждается дальнейшее инфицирование. В связи с этим очень важно не так как можно спровоцировать нежелательные последствия. Вскрытие следует осуществлять правильно. Лечение фурункулов на теле должно проводиться под контролем врача.

Далее кожа в районе воспаления приобретает гладкость и синеватый оттенок, а боль усиливается. В случае развития обширных поражений организма данной инфекцией (когда имеется много фурункулов), человек может почувствовать симптоматику интоксикации, которая будет выражаться общим недомоганием. Также может наблюдаться слабость, тошнота, отсутствие аппетита, головные боли и повышенная температура до тридцати восьми градусов.

Заканчивается вторая стадия самопроизвольным либо же искусственным вариантом вскрытия пустулы, в результате чего выделяется наружу все содержимое. Содержимое такой пустулы обычно представляет собой наличие некротического стержня желтого цвета с гнойной составляющей и кровью.

Фурункул на третьей стадии может характеризоваться появлением в районе вскрытия гнойничка, который сначала заполняется грануляциями, а через пару дней в этом месте происходит процесс рубцевания. Рубец поначалу заживления красный, но потом он белеет, становясь практически незаметным. Весь цикл заболевания может обладать стертым характером, например, такой процесс порой проходит лишь с образованием инфильтрата без появления гноя и некроза. В других ситуациях фурункул при ослабленном иммунитете и прочих заболеваниях приобретает абсцедирующий или флегмонозный характер.

Причины и лечение фурункула интересуют многих.

Причины появления

Основной причиной фурункулов выступает инфекция, которая имеет бактериальную природу, преимущественно - это золотистый стафилококк. На поверхности кожи у людей всегда присутствует данная инфекция, но за счет иммунитета, кроме того, при нормальном функционировании других органов, а также при условии отсутствия нарушений целостности тканей, стафилококк никоим образом не может навредить здоровью. Важно подчеркнуть, что именно ослабленная иммунная система является главной причиной формирования различных патологий. Таким образом, развитие фурункулы получают при сочетании двух условий: присутствие инфекции наряду с патологическими факторами, которые могут быть внешними или внутренними. К внешним причинам появления фурункулов можно отнести следующие факторы:

• Наличие загрязнений кожи.
• Появление дефектов кожи в форме микротравм, трещинок, порезов (в особенности во время бритья), расчесов ногтями, натираний неудобной одеждой, а также обувью и тому подобное.
• Регулярное некачественное питание организма.
• Переохлаждение или, наоборот, перегрев организма.
• Подверженность организма постоянным стрессам.

К внутренним причинам появления фурункулов относятся следующие факторы:

• Наличие пониженного иммунитета.
• Развитие повышенного потоотделения.
• Нарушенный обмен веществ.
• Злоупотребление вредными привычками в виде алкоголя и курения.
• Может также повлиять на появление фурункулов наличие анемии, отоларингологических заболеваний и авитаминоза наряду с проблемами эндокринной и пищеварительной систем.

Симптоматика патологии

Основным симптомом фурункула служит образование в районе воспаления красного уплотнения, которое имеет диаметр до трех сантиметров. На поверхности такого образования со временем появляется пустула. Внутри находится гнойный стержень иногда с примесью крови. В ряде некоторых случаев фурункулы обходятся только образованием покрасневших инфильтратов. Среди прочих симптомов можно выделить чувство болезненности и покалывания на воспаленном участке наряду со значительной отечностью окружающих тканей. При наличии ослабленного иммунитета может наблюдаться общее недомогание наряду с повышенной утомляемостью, сонливостью, потерей аппетита, тошнотой, повышенной температурой и головной болью.

После отторжения некротических тканей происходит заживление посредством рубцевания. Зачастую фурункулы возникают на коже шеи, а кроме того, на затылке, лице, спине или бедрах. Возникновение фурункулов называют фурункулезом. А некротические воспаления кожи в медицине принято называть карбункулами. В случае неправильного лечения фурункула на лице вероятно возникновение тяжелого осложнения в форме гнойного менингита или сепсиса.

Вероятные осложнения

Осложнениями фурункула могут оказаться следующие нежелательные последствия:

• Появление фурункулеза и карбункула.
• Появление абсцессов наряду с менингитом, арахноидитом, флебитом или сепсисом.
• Развитие флегмоны верхней губы.
• Наличие тромбозов синусов.
• Развитие лимфангита, лимфаденита или пиелонефрита.

Причины и лечение фурункулов на теле взаимосвязаны.

Виды

Классифицируют фурункулы по течению заболевания и по их происхождению:

• По течению недуг может протекать в острой форме, что является классическим развитием чирья. Также бывает хронический фурункулез, который характеризуют большим количеством проявлений. При этом чирьев может быть довольно много, каждый из которых будет находиться на определенной стадии своего развития.
• Непосредственно по происхождению выделяют первичную форму, в рамках которой развитие патологии происходит на фоне нарушения целостности кожи наряду с проникновением в этот район инфекции. И возможна вторичная форма патологии, когда развитие происходит при уже имеющихся в наличии кожных заболеваниях, например, при экземе или стафилодермии.

Эффективно ли народное лечение фурункула? Об этом далее.

Диагностика патологии

Диагностирование фурункулов предполагает проведение следующих процедур:

• Выполнение врачом визуального осмотра.
• Сбор анамнеза заболевания.
• Проведение дерматоскопии наряду с бактериологическим посевом содержимого фурункула.

В рамках выполнения дополнительных методов диагностики проводятся следующие процедуры:

• Сдача анализа крови, мочи, выполнение бактериологического посева и так далее.
• Проведение фарингоскопии, риноскопии и рентгенографии синусов.
• Выполнение флюорографического и ультразвукового исследования.
• Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии мозга.

Лечение фурункулов

Лечение такого явления как фурункул, прежде всего, зависит от стадии процесса воспаления. На первой стадии в период инфильтрации применяется ультрафиолетовое облучение. На второй в целях купирования инфекции, а кроме того, для обезболивания ставят блокаду. В рамках проведения блокады фурункул по окружности обкалывается специальными антибактериальными растворами и новокаином. Инъекцию проводят в хирургическом отделении. Среди самых используемых антибиотиков, предназначенных для лечения фурункулов, следует выделить препараты в виде «Амоксициллина», «Метициллина», «Оксациллина», «Цефалексина» и «Эритромицина». Антибиотик подбирается на основании диагностики, а также в зависимости от устойчивости организма к инфекциям.

Вместе с антибактериальным лечением фурункулов на интимных местах у женщин, часто назначают сульфаниламиды. Для того чтобы избежать аллергической реакции из-за применения антибиотиков, назначают антигистаминные лекарственные препараты в виде «Димедрола», «Пипольфена» и «Супрастина». Эффективность проведения блокады при стандартном течении фурункула обычно характеризуется скорым выздоровлением.

Для того чтобы не повредить воспаленный участок, на чирей накладывают съемную гипсовую лонгету. Это помогает предотвратить риск разрыва защитного кольца, в котором находится гной. Если отсутствует эффективность блокады, а непосредственно воспалительный процесс с болью только усиливается, ее повторяют спустя сутки и так каждый день до тех пор, пока фурункул не вскроется, а гной не вытечет наружу. При этом на воспаленный район накладывается повязка с однопроцентным раствором азотнокислого серебра, ее требуется ежедневно менять.

Весьма эффективным средством обезболивания, а вместе с тем дезинфекции и устранения воспалительного процесса в рамках лечения фурункула на интимных местах служит «Ихтиол». Из центрального района фурункула вынимают волос, а затем на больное место густым слоем наносят ихтиоловую мазь, на которую прикладывают разрыхленную вату. После того как она высохнет, образуется так называемая «ихтиоловая лепешка», которая легко смывается теплой водой. Такие повязки следует делать дважды в сутки. Но следует отметить, что такие примочки нельзя делать на вскрытых фурункулах, так как они могут препятствовать нормальному отхождению гнойного содержимого.

Что еще предполагает лечение фурункула на интимных местах? После вскрытия их полость должна промываться трехпроцентным раствором перекиси водорода, затем накладывают повязку с раствором хлорида натрия, это позволяет очистить поврежденный участок от некротических масс. Гнойный стержень чирья удаляют только после его непосредственного отделения от окружающих тканей.

Крайне важно помнить, что нельзя вскрывать фурункулы посредством выдавливания, так как существует весьма большая вероятность прорывов защитного кольца. После этого инфекция может распространяться по всему телу, что вызовет ряд серьезнейших, а вместе с тем и опасных осложнений для здоровья организма.

На третьей стадии, во время заживления после извлечения гнойной массы, кожу вокруг фурункулов следует обрабатывать спиртом, также подойдет зеленка. Какую применять мазь для лечения фурункула?

Следует наложить повязку с мазью Вишневского, также подойдет «Левомеколь». Повязку надо менять каждые три дня. В случаях наличия грануляции накладывается индифферентная жировая повязка, в состав которой входит рыбий жир наряду со стерильным вазелиновым маслом и синтомициновой эмульсией.

Хирургическое лечение проводится при осложнениях фурункулов - так называемых флегмонах. Также хирургия актуальна при наличии запущенных форм карбункула, а кроме того, при абсцедирующих фурункулах. Данный тип лечения фурункулов подразумевает выполнение разреза чирья с последующим извлечением его содержимого, после чего применяют обычную схему лечения. Иногда проводят полное иссечение чирья, после чего накладывают швы.

Лечение чирья проводят до полного рассасывания образовавшегося инфильтрата, иначе не исключено появление различных осложнений. Осложненные фурункулы лечат исключительно в условиях стационара. При наличии фурункулеза, а также при прочих дополнительных осложнениях проводят лечение сопутствующих патологий. Дополнительными методиками лечения фурункулов обычно становятся:

• Методы физиотерапии в форме ультрафиолетового облучения. Также актуально проведение инфракрасного облучения.
• Диета при данной патологии включает в себя, прежде всего, ограничение острых и жирных продуктов наряду с пряностями и алкогольными напитками.
• Не менее важно назначение приема витаминов с микроэлементами, что необходимо в рамках укрепления иммунитета и различных систем организма. Крайне важно нормализовать обменные процессы, что будет способствовать быстрому выздоровлению пациента.
• Весьма эффективным средством при наличии фурункулеза становится проведение аутогемотерапии.
• Также проводят лечение фурункула в домашних условиях.

Что нежелательно делать при наличии фурункула?

В случае появления фурункула ни в коем случае нельзя делать следующие вещи:

• Выдавливать уплотнение, особенно в период его непосредственного созревания.
• Массировать пальцами район воспаления.
• Использовать согревающие компрессы с припарками и выполнять прочие влажные процедуры.

Лечение фурункула в домашних условиях

Перед использованием народных приемов терапии фурункулов следует проконсультироваться с лечащим врачом. В народе существует множество различных средств, которые помогают бороться с такой проблемой, как фурункулы. Приведем некоторые из них:

• Использование на основе куркумы. Данная мазь отличается вытягивающим свойством. Для того чтобы ее приготовить, нужно взять ложку порошка куркумы и смешать его с таким же количеством имбиря. Далее добавляют ложку меда с солью. Затем все перемешивают и заматывают смесь в марлю, после чего прикладывают к фурункулу. Чтобы повысить эффективность лечения фурункулов народными средствами, следует обмотать повязку пленкой и зафиксировать ее сверху бинтом.
• Приготовление мази из воска. Нужно растопить в посуде сливочное масло, далее добавить в него немного пчелиного воска, пропорция должна составить четыре к одному. Потом смесь томят на медленном огне и перемешивают до растворения воска. Но массу нельзя доводить до кипения. Прикладывают теплую восковую мазь в виде компресса на два дня без смены.
• Использование меда. Смешивают ложку меда с мукой и затем доводят получившуюся смесь до консистенции глины. Далее прикладывают лепешку, слепленную из этой массы, к чирью, накладывают повязку и держат до вскрытия гнойника.

Какие еще средства лечения фурункулов известны?

• Применение алоэ. Берут большой лист алоэ, моют его, снимают колючки. Также ножом нужно снять верхний слой кожуры растения. Прикладывают лист к фурункулу и фиксируют его повязкой. Менять такой лист нужно дважды в день, пока чирей окончательно не созреет и не прорвется.
• Использование подорожника. Растение нужно помыть и сложить в несколько слоев, после чего зафиксировать бинтом. Менять повязку следует каждые два часа до тех пор, пока гнойник самостоятельно не вскроется.

Вскрытые фурункулы обрабатывают серебряной водой, также подойдет для этих целей спирт, перекись водорода или средство, которое называется «Хлоргексидин». Это необходимо для того, чтобы окружающие ткани смогли, как следует очиститься от инфекции. Следует отметить, что вышеприведенные народные методики лечения фурункула, согласно комментариям, которые люди оставляют в Интернете, являются достаточно эффективными и неплохо помогают справляться с такой проблемой. Существуют различные причины появления этого недуга, но чтобы избежать образования на теле такого чирья, прежде всего, следует укреплять свой иммунитет.

Фурункул- это Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Возбудитель – золотистый стафило-кокк.

Фон – снижение иммунитета, сахарный диабет

Входные ворота – микротравмы кожного покрова при расчесах, потертостях и т.д.

Общие клинические симптомы – боль, повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость.

Местная симптоматика:

Стадия инфильтрации - отек тканей, плотный и болезненный инфильтрат, гиперемия

Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня - гнойное расплавление тканей, образуется гнойный стержень, в центре которого находится волос (пустула), в дальнейшем – происходит отторжение пустулы и выход гноя

Стадия рубцевания - после отторжения и после стихания воспаления через 5-7 дней остается рана кратерообразной формы, замещающаяся соединительной тканью и эпителизирующяся.

Осложнения .

1. сепсис – развивается при распространении инфицированных тромбов (в зоне воспаления наблюдается тромбоз капилляров) по венам в большой круг кровообращения

2. абсцедирование – развивается при образовании пиогенной капсулы вокруг гнойника, которая препятствует формированию и отторжению гнойного стержня

3. флегмона – образуется при распространении гноя в глубину подкожной клетчатки

4. тромбофлебит – возникает при переходе воспаления на стенку венозного сосуда

5. лимфангит и лимфаденит – при переходе воспаления на лимфатический сосуд, а затем и лимфоузел

6. карбункул – является осложнением неправильного лечения фурункула

7. менингит – осложнение фурункула лицевой области, при переходе воспалительного процесса на венозные сосуды (тромбофлебит), с последующей миграцией через последовательные анастомозы передней лицевой вены с веной угла глаза и глазничной веной в кавернозный синус твердой мозговой оболочки, возникает гнойный тромбоз синуса

Консервативное – в начальной фазе заболевания (фаза инфильтрации) применяют обработки области воспаления растворами антисептиков на спиртовой основе, антибиотикотерапию, применяют сухое тепло, УВЧ, лазеротерапию.

При образовании пустулы – для ускорения отхождения стержня применяют салициловую кислоту, протеолитические ферменты, ФТЛ. Также пинцетом удаляют стержень, что ускоряет отхождение гноя. Дренируют.

После отхождения гноя проводят лечение в соответствии с фазой раневого процесса.

Хирургическое – проводится при абсцедировании фурункула, производится широкое вскрытие с последующими хирургическими обработками, дренированием и лечением раны.

3. Фазы раневого процесса. Принципы лечения в зависимости от фазы.

1 Фаза- Воспаление (1-5 сутки)

Очищение раны от некротических тканей

Миграция нейтрофилов – в первые сутки – фагоцитоз, внеклеточный протеолиз, выделение медиаторов воспалении Появление лимфоцитов и макрофагов – на 2-3 сутки – выделение протеолитических ферментов, фагоцитоз некротических тканей и распадающихся нейтрофилов, участие в иммунных реакциях.

2 фаза- регенерации

Коллагенизация – миграция в область раны фибробластов, синтез компонентов соединительной ткани, построение коллагеновых и эластических волокон.

Реканализация и рост сосудов

Содержание статьи

Фурункул (furunculus, чирей, название от слова "furiare" - приводить в ярость). Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Обычно развивается из предшествующего остиофолликулита и фолликулита.

Этиология и патогенез фурункула

Возбудитель стафилококк. Важную роль играет нарушение соотношения сил макро- и микроорганизма (массивность заражения, высокая вирулентность штамма стафилококка).

Клиника фурункула

Процесс может локализоваться на любом участке кожного покрова. Наиболее часто располагается на задней поверхности шеи, предплечьях, бедрах, ягодницах, лице. Из остиофолликулита (фолликулита) развивается остиофолликулярный инфильтрат до 20-30 мм и более в диаметре с трансформацией в узел плотной консистенции. Кожа над ним красного цвета, отечная, границы нечеткие. При дотрагивании отмечается болезненность, которая постепенно нарастает. Через 3-5 дней вследствие некроза и гнойного расплавления окружающих тканей инфильтрат становится более мягким. В центре появляется отверстие, из которого выделяется гной. Образуется "стержень фурункула" (некроз тканей вокруг очага), который состоит из частично разрушенных стенок волосяного фолликула, прилежащих участков кожи с клеточным инфильтратом. Увеличивается отек, усиливаются болезненные ощущения, отмечается общее недомагание, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Через 3-5 дней стержень фурункула постепенно отторгается через отверстие в центре воспалительного инфильтрата вместе с гнойно-кровянистыми, некротическими массами. Возникает округлая, с подрытыми краями и неровным дном язва с грануляциями и кровянистыми гнойными массами на поверхности, которая постепенно заживает. Остается неправильной формы втянутый атрофический или плоский рубец Общее состояние организма в зависимости от количества фурункулов, их величины и места расположения нарушается. При локализации фурункула на туловище, конечностях могут развиваться лимфангиты, лимфадениты, повышение температуры. На лице отмечаются гиперемия, отек кожи лица, резкий отек век. В течении фурункула выделяют стадии инфильтрации, нагноения и некроза, заживления. При неблагоприятном течении появляются нарастающая боль, плотность отека (при локализации на лице), синюшно-багровый цвет кожи, общая температура повышается до 40°С. Пациентов беспокоит головная боль. Отмечается повышенное СОЭ. В таких случаях могут возникать серьезные осложнения: тромбоз поверхностных и глубоких вен, попадание инфекции в кровяное русло, что может вызвать сепсис, менингиальные явления, тромбоз черепных вен и синусов, нередко даже смертельный исход.

Дифференциальный диагноз фурункула

Гуммозный сифилис. Появляется одиночный (солитарный) узел, подвижный, не спаянный с окружающими тканями, безболезненный, не связанный с волосяным фолликулом. В центре появляется небольшое отверстие, из которого выделяется клейкая тягучая жидкость, напоминающая клей гуммиарабик. Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями. После заживления остается втянутый «звездчатый» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Колликвативный туберкулез, скрофулодерма. Появляются одиночные или множественные, подвижные, плотные, размером с лесной орех безболезненные узлы. Увеличиваются, спаиваются между собой и окружающими тканями. Кожа над ними становится синюшно-красная, истончается и вскрывается. Возникает несколько отверстий, из которых вытекает обильная гнойная жидкость с примесью крови и крошками творожистого распада. Образуются неправильной формы, синюшно-красные язвы с подрытыми, мягкими, нависающими краями и грязно-серым, кровоточащим дном. При исследовании на поверхности обнаруживаются микобактерии туберкулеза. После заживления остаются поверхностные, неправильной формы рубцы с «выступами» и «сосочками» нормальной кожи по краям. Нередко противоположные края рубца соединяются перемычками нормальной кожи («мостиками»), под которыми проходит зонд. Течение длительное (месяцы). Общее состояние страдает мало. Туберкулиновые пробы положительные.

Лечение фурункула

При локализации на лице, голове, шее, а также при наличии осложнений (лимфангит, лимфаденит) назначаются антибиотики, антигистаминные перапраты, иммунопротекторы, витамины. Витаминизированная диета с ограничение углеводов и солей. Общее ультрафиолетовое облучение. На область фурункула накладываются «лепешки» с чистым ихтиолом (наносят чистый ихтиол и покрывают ватой), которые меняют 1 раз в день или через день. При удалении лепешки ее смачивают теплой водой. При наличии инфильтрации и болезненности сверху ихтиоловой «лепешки» применяется сухое тепло. При значительном отеке и болезненности в стадии созревания накладываются компрессы из 10-20% раствора ихтиола. При абсцедировании показано хирургическое вскрытие.

Острое гнойное воспаление волосяного фолликула, захватывающее окружающие его мягкие ткани и прилегающую сальную железу. Фурункул начинается с образования плотного инфильтрата, в центре которого формируется некротический стержень, заканчивающийся пустулой. Затем происходит вскрытие пустулы, отхождение стержня вместе с гнойным содержимым и заживление фурункула, после которого на коже остается рубец. Диагностика фурункула включает дерматоскопию, бакпосев отделяемого, анализ крови, исследование иммунной системы, выявление сопутствующих заболеваний и осложнений. Лечение проводится местно в соответствии со стадиями развития фурункула. По показаниям назначается антибиотикотерапия, иммунокоррекция, лечение осложнений.

Общие сведения

Широко распространено народное название фурункула - «чирей». Это заболевание встречается чаще у взрослых, причем у мужчин более часто, чем у женщин. Рост заболеваемости фурункулами приходится на осень и весну.

Причины возникновения фурункула

Основной причиной появления фурункула является стафилококковая инфекция. В ходе многочисленных исследований, которые постоянно проводит дерматология , было доказано, что стафилококки в норме присутствуют на поверхности кожи человека. При этом лишь 10% от общего числа стафилококков являются патогенными микроорганизмами. У пациентов с фурункулами это соотношение изменено и число патогенных стафилококков зачастую достигает 90%. Подобное нарушение микрофлоры кожного покрова может развиться в результате загрязнения кожи, ее дополнительного инфицирования или при снижении реактивности иммунной системы.

Снижение иммунитета, в свою очередь, может быть обусловлено хроническими заболеваниями и инфекционными процессами в организме (туберкулезом , хроническим пиелонефритом , бронхитом , гепатитом , синуситом , тонзиллитом и т. п.); метаболическими нарушениями (сахарный диабет , эндокринное ожирение); длительной терапией глюкокортикостероидами; применением цитостатиков и других медикаментозных препаратов, направленных на подавление иммунной системы (у пациентов с лимфомой , раком желудка , аденокарциномой почки , раком молочной железы , саркомой матки и другими онкологическими заболеваниями).

Проникновению стафилококков в волосяной мешочек с образованием фурункула может способствовать мацерация кожи при повышенном потоотделении и ее микротравмирование: расчесы при дерматологических заболеваниях с выраженным зудом (экзема , атопический дерматит , чесотка , паховая эпидермофития , почесуха), царапины, порезы и потертости . Фурункулы в области носа и ушной раковины могут развиться в результате постоянного воздействия на кожу слизисто-гнойного отделяемого из носа или уха при хроническом рините , аденоидах , гайморите , отите .

Симптомы фурункула

Появление фурункула возможно практически в любом месте на коже человека. Наиболее часто он возникает там, где происходит трение, потливость или загрязнение кожи. Это лицо, шея, подмышечные и паховые области, бедра, ягодицы, поясница, грудь. В своем развитии фурункул проходит 3 стадии: инфильтрацию, нагноение и некроз, заживление. Весь процесс его развития обычно занимает не более 10 дней.

Стадия инфильтрации фурункула начинается с появления ярко-красной инфильтрации вокруг устья волосяного фолликула. Инфильтрат увеличивается в размерах (до 1-3 см в диаметре), уплотняется, становиться все более болезненным, сопровождается отеком окружающих его тканей и чувством покалывания. Наиболее выраженная отечность наблюдается при расположении фурункула на лице: в области век, губ, щек.

Стадия нагноения и некроза фурункула наступает спустя 3-4 дня от момента его появления. Она характеризуется формированием типичного для фурункула гнойно-некротического стержня, выходящего на поверхность кожи в виде пустулы. В этот период отмечается подъем температуры тела до 38° С и резко выраженная болезненность в области фурункула. Возможны общие симптомы интоксикации: недомогание, слабость, головная боль , ухудшение аппетита. На пике клинической картины фурункула происходит вскрытие его покрышки. Через образовавшееся отверстие изливается гной и выходит некротический стержень. После этого инфильтрация, отечность, болезненность и общая симптоматика быстро проходят, начинается процесс заживления.

Стадия заживления фурункула протекает с образованием грануляционной ткани в кратере, оставшемся после его вскрытия. В течение 3-4-х дней на месте фурункула образуется рубец . Вначале он имеет заметную красно-синюю окраску, но постепенно бледнеет и может стать практически незаметным.

В отдельных случаях течение фурункула может быть стертым и не сопровождаться образованием некротического стержня. При образовании фурункула в ушной раковине к его симптомам присоединяется интенсивная боль в ухе, иррадиирующая в височную область и челюсти. Иногда отмечается диффузная головная боль. Фурункул может перекрывать слуховой проход, что сопровождается ухудшением слуха.

Осложнения фурункула

Не смотря на кажущуюся простоту заболевания, даже одиночный фурункул может быть причиной серьезных осложнений. Наиболее часто осложняются фурункулы, расположенные в области носогубного треугольника и на слизистой преддверия носа. Развитию осложнений нередко способствуют попытки выдавливания фурункула, его неадекватное местное лечение, травмирование во время бритья.

По локализации процесса все осложнения фурункула разделяют на местные (абсцесс , карбункул , рожа , флегмона), отдаленные (лимфаденит , лимфангит , флебит) и общие (фурункулез , поражения головного мозга, абсцессы во внутренних органах, сепсис).

Местные осложнения возникают в связи с тем, что отделяемое фурункула содержит патогенные стафилококки и может стать причиной инфицирования других участков кожи. Слияние нескольких фурункулов приводит к более обширным гнойным поражениям кожи, таким как карбункул, абсцесс, флегмона мягких тканей. Множественный характер фурункулов расценивается как фурункулез.

Переход инфекции с фурункула на лимфатические сосуды и вены обуславливает развитие лимфангита, лимфаденита, флебита и тромбофлебита . Наиболее опасным является распространение стафилококковой инфекции по артериальным сосудам с развитием метастатических абсцессов, пиелонефрита , сепсиса. Фурункулы, локализующиеся на лице, могут осложниться арахноидитом , менингитом , абсцессом головного мозга .

Диагностика фурункула

При обнаружении признаков воспаления кожи пациенту следует обратиться к дерматологу . Врач установит диагноз, основываясь на осмотре и дерматоскопии пораженной области. Для определения этиологии возбудителя производится бакпосев отделяемого фурункула. Рецидивирующие и множественные фурункулы являются показанием для общего обследования пациента с проведением клинического анализа крови и мочи, анализа крови на сахар, бакпосева мочи, фаринго- и риноскопии , рентгенографии придаточных пазух носа, флюорографии , УЗИ органов брюшной полости и УВЧ-терапию . После его вскрытия накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, турунды с мазью, содержащей хлорамфеникол в сочетании с метилурацилом. При затруднительном отхождении некротического стержня показаны протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин. Лечение в стадии заживления фурункула проводят антибактериальными и заживляющими средствами.

При множественных и рецидивирующих фурункулах лечение должно включать терапию, направленную на повышение иммунитета. С этой целью применяется аутогемотерапия , лазерное и ультрафиолетовое облучение крови (ВЛОК и УФОК), введение гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина или вакцины . Медикаментозная иммуномодулирующая терапия назначается в соответствии с результатами иммунограммы. Системная антибиотикотерапия проводится в случае большого, рецидивирующего или осложненного фурункула, а также при его локализации на лице. Одновременно с лечением фурункула осуществляется коррекция сопутствующих заболеваний и купирование осложнений.

Профилактика появления фурункулов

К профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение появления фурункула, относятся: соблюдение гигиены кожи, соответствующий уход за кожей при гипергидрозе и повышенном салоотделении, обработка повреждений кожи антисептиками, своевременное и адекватное лечение поверхностных форм пиодермии, коррекция обменных нарушений и терапия хронических заболеваний, здоровый образ жизни, позволяющий сохранить высокий иммунитет.

Профилактика осложнений заключается в первую очередь в предупреждении травмирования фурункула и распространения инфекции. Самолечение не рекомендуется. Необходимо своевременное обращение к врачу-дерматологу и соблюдение его назначений.