Гипотрофия мышц ног в 80 лет. Причины развития мышечной гипотрофии. Вывод ребенка из патологического состояния

Гипотрофия мышц представляет собой определенный вид дистрофии мышц, которая наступает в результате серьезного нарушения обмена веществ, а именно сильного снижения поступления к мышечным тканям жизненно важных питательных элементов.

Данный вид заболевания относится к разряду очень опасных болезней и требует длительного и качественного лечения. Гипотрофия сопровождается значительной потерей массы тела или отдельных его пораженных участков, органов и тканей (в основном мышечных), а также с последующей патологией развития либо видоизменением сформировавшегося органа или мышцы.

Зачастую данным заболеванием болеют маленькие дети. Часто гипотрофии в различных ее проявлениях подвержен плод будущей матери. Взрослые люди гипотрофией мышц болеют очень редко, но иногда она проявляется даже у них.

Причины развития мышечной гипотрофии

Специалисты в области медицины различают несколько вариантов причинного развития заболевания гипотрофией мышц. Первый из них является алиментарным. В этом случае мышечная гипотрофия развивается из-за недостатка или значительного переизбытка поступления к мышечным тканям питательных веществ.

Второй вариант развития гипотрофии возможен при инфекционных заболеваниях. В таком случае гипотрофия мышцы может наступить как в процессе протекания инфекционной болезни, так и после выздоровления. Иногда может наступить и токсическая гипотрофия. Такой вариант развития заболевания может наступить в результате ожогов, сильного отравления, химического поражения внешних и внутренних тканей.

Еще одним вариантом развития болезни являются всевозможные физические факторы в виде травм внутренних или внешних органов и тканей.

Существуют и так называемые социальные причины развития гипотрофии (неврологические), которые способствуют развитию заболевания посредством неблагоприятного воздействия суровых реальностей на организм человека. Это основные причины, в результате которых возможен вариант развития сложного заболевания.

Менее распространенными причинами развития гипотрофии являются наследственные факторы, пороки различных органов при рождении, генетические видоизменения в процессе жизнедеятельности или сразу после рождения.

Наиболее опасная разновидность болезни

Отдельного внимания заслуживает гипотрофия мышц нижних конечностей человека. Дело в том, типовое заболевание мышц конечностей человека может привести к утрате возможности самостоятельно передвигаться или вовсе стать прикованным к постели. Но это в худших случаях гипотрофии или в случаях, когда вовремя не оказано правильно и эффективное лечение.

Что касается нижних конечностей, то очень сильно распространена гипотрофия мышц бедра. Это связано с тем, что тазобедренный сустав постоянно подвержен физическим нагрузкам и различным факторам, которые могут его повредить. К развитию гипотрофии бедренных мышц способствуют все ранее перечисленные факторы и варианты развития болезни. То есть, если отдельные органы или ткани подвержены заболеванию гипотрофией под влиянием одного или нескольких факторов, то бедренные мышцы способны поддаться типовой болезни из-за всех вышеперечисленных факторов.

Сюда же относится гипотрофия мышц голени. Эти два участка мышечных тканей наиболее подвержены такому заболеванию как гипотрофия. Особенно это касается маленьких и новорожденных детей. Дело в том, что ребенок в своем развитии требует сбалансированного и правильного питания. В придачу ко всему маленькие дети очень сильно предрасположены к травмам, так как их несформировавшиеся мышцы зачастую подводят их при передвижении.

В результате происходят различные падения и удары, которые в последствие могут привести к гипотрофии мышц. Не менее подвержены гипотрофии мышц нижних конечностей и спортсмены, у которых постоянно происходит очень сильная нагрузка на мышцы бедра и голени. Но не только физические факторы могут способствовать развитию данного заболевания нижних конечностей человека. Их очень и очень много.

Если вы почувствовали проявление постоянных ноющих болей в мышцах, слабость, не способность выполнять ранее выполнимые движения, потерю их объема и веса тела вовсе, то необходимо немедленно обратится к доктору. Своевременное обнаружение гипотрофии с быстрым лечением поспособствуют к выздоравливанию с минимальным вредом для всего организма.

При гипотрофии I степени общее состояние ребенка страдает мало. Масса тела снижается на 11 -20 % должной, массоростовой коэффициент составляет 56 - 60 (в норме более 60). Индекс упи­танности Чулицкой достигает 10-15 (в норме 20 - 25). Клиническими симптомами этого состояния являются умеренное двига­тельное беспокойство, проявление жадности к пище, урежение числа дефекаций, легкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Иммунологическая реактивность и толерантность к пище могут быть снижены.

Гипотрофия II степени характеризуется выраженными измене­ниями со стороны всех органов и систем. Ребенок отстает в массе на 21 - 30 %, в росте на 2 - 4 см. Индекс Чулицкой уменьшается до 10 - 0, массоростовой коэффициент - ниже 56. У таких детей плохой аппетит, периодически возникают рвоты, неустойчивый стул, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном раз­витии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встает на ноги, не ходит. Нарушается терморегуляция. В течение дня наблюдаются колебания температуры тела более одного градуса. Резко истонча­ется подкожно-жировая клетчатка не только на животе, но и на туловище и конечностях.

Кожные покровы бледные, бледно-серые; отмечаются сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижаются эластичность, тургор тканей и тонус мышц. Волосы блеклые, лом­кие. Резко снижается иммунологическая толерантность, поэтому соматическая патология протекает малосимптомно и атипично.

Практически у каждого ребенка с гипотрофией II степени отме­чаются рахит и (или) анемия.

Гипотрофия III степени обычно развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной гипотрофии, и недоношенных. Отставание в массе тела превышает 30%, в росте - более 4 см. Клиническая картина проявляется анорексией, ослаблением жаж­ды, общей вялостью, снижением интереса к окружающему, отсут­ствием активных движений. Лицо старческое, выражает страда­ние, щеки запавшие, комочки Биша отсутствуют. Подкожно-жиро­вой слой практически отсутствует. Индекс упитанности Чулицкой отрицателен. Наблюдается задержка психомоторного развития (теряются ранее приобретенные навыки ).

Дыхание поверхностно, иногда отмечается апноэ . Тоны серд­ца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к бради-кардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объеме вслед­ствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контури-руются петли кишок. Запоры чередуются с мыльно-известковыми опорожнениями.

У большинства больных отмечаются рахит, анемия, дисбактери-оз, септическое течение инфекций.

Диагностика. Диагноз основывается на клинической картине заболевания. У всех больных отмечается нарушение обмена ве­ществ в разной степени: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогликемия , гипонатриемия и калиемия, гиповитаминозы, ацидоз, признаки рахита и анемии. В копрограмме могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь , мышечные волокна. У большин­ства детей наблюдается дисбиоз кишечника разной степени выра­женности.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференциру­ют в целях определения причинного фактора гипотрофии и выяв­ления основного заболевания.

Лечение

Необходимо соблюдать все принципы комплексного лечения в зависимости от степени гипотрофии.

Лечение гипотрофии I степени проводится в домашних услови­ях и направлено на устранение алиментарных факторов, обуслов­ливающих голодание . При гипотрофии II и III степени ребенка направляют в стационар для выявления заболеваний, способству­ющих развитию гипотрофии, и их лечения. При этом огромное значение придается правильной организации режима дня и пита­ния, ухода за ребенком.

Детей госпитализируют в отдельные палаты-боксы, посещение которых разрешено ограниченному числу медицинских работни­ков (с целью предупреждения инфекционных заболеваний у ре­бенка). Помещение проветривают, 2 раза в сутки проводят влаж­ную уборку. Температура воздуха в палате поддерживается в диа­пазоне 25 - 26 °С. Проводится тщательный уход за кожей и види­мыми слизистыми оболочками. Необходимо назначение общего массажа и лечебной физкультуры (с учетом состояния ребенка).

Общими принципами при гипотрофии являются:

1) использование в питании детей женского молока и адаптиро­ванных молочно-кислых смесей («Лактофидус» и др.), смесей для вскармливания детей с пониженной массой тела («PreNan», «Alfare»);

2) увеличение частоты кормлений до 7 - 8-10 раз (соответ­ственно степени гипотрофии);

3) еженедельный расчет питания по , жирам и , ежедневный контроль состояния ребенка (ведение пищевого днев­ника, контрольные взвешивания, учет баланса жидкости, характе­ра стула) и анализ копрограммы (1 раз в 3-4 сут);

4) соблюдение принципа трехфазного питания: период выясне­ния пищевой толерантности (табл. 12.1), период переходного и оптимального питания.

При гипотрофии I степени расчет питания во время периода диетотерапии проводится на должную массу тела. Во втором пери­оде (переходное питание) осуществляется коррекция дефицита белка (сыр, желток, ацидофильная паста, белковый энпит), жира (жировой энпит, растительное масло, сливки), углеводов (овощи, фрукты, каши). В третьем периоде энергетическая потребность увеличивается на 20 % возрастной нормы.

При гипотрофии II степени в первом периоде проводится осто­рожное индивидуальное кормление. Расчет питания по белкам и углеводам осуществляется на фактическую массу тела плюс 20 %, а - на фактическую массу тела. Во втором периоде коли­чество пищи соответствует суточной возрастной потребности. Проводится коррекция по белкам, жирам и углеводам (см. ранее). В третьем периоде суточная энергетическая потребность также увеличивается на 20 % по сравнению с возрастной нормой.

При гипотрофии III степени в первом периоде белки и углево­ды рассчитывают исходя из должной массы тела, а жир - только из фактической. Больший объем суточной потребности в пище (75 %) восполняется жидкостью (овощные и фруктовые отвары, электролитные растворы). При анорексии, низкой толерантности к пище назначается частичное парентеральное питание аминокислот­ными смесями (полиамин, альвезин новый, амикин, левамин, белко­вые гидролизаты). При наличии показаний применяют жировые эн-питы, растворы с глюкозой (1 ЕД/5 г глюкозы). Ведение пациента во втором и третьем периоде диетотерапии проводится по общим принципам (аналогично гипотрофии I и II степеней).

Критериями эффективности диетотерапии в зависимости от ее периода являются:

• на первом этапе - улучшение эмоционального тонуса, еже­дневные увеличения массы тела на 25 - 30 г (объем питания дол­жен соответствовать рассчитанному по фактической массе тела);
• втором этапе - кроме увеличения массы тела нормализуется аппетит, улучшаются состояние кожных покровов и подкожно-
  жирового слоя, переваривание пищи, восстанавливаются навыки психомоторного развития;
• третьем этапе - полностью восстанавливается масса тела, нормализуются психомоторное развитие, функциональное состо­яние органов и систем организма, иммунный статус, корректиру­ются сопутствующие дефицитные состояния (рахит, анемия, гиповитаминозы).

Заместительная ферментотерапия препаратами поджелудочной железы (креон, панзинорм, мезим-форте) проводится всем боль­ным с гипотрофией (по результатам ко программы).

Анаболические препараты при гипотрофии применяют с осто­рожностью, так как в условиях дефицита питательных веществ они могут вызвать глубокие нарушения белкового и других видов об­мена. Обычно назначают ретаболил в дозе 1 мг на 1 кг массы тела 1 раз в 2 - 3 недели. Анаболическими свойствами обладает карни-тина хлорид.

Витаминотерапия осуществляется со стимулирующей и заме­стительной целью (В 1г В 6 , А, РР, В 15 , В 5 , Е и др.). При тяжелых фор­мах гипотрофии витамины назначают парентерально.

В целях стимуляции сниженных защитных сил организма (при II и III степенях гипотрофии) следует отдавать предпочтение пассив­ной иммунотерапии. В таких случаях назначают нативную плазму, плазму, обогащенную специфическими антителами (антистафило­кокковую, антисинегнойную и др.), иммуноглобулины. В период ре-конвалесценции используют неспецифические иммуностимуляторы (метилурацил, апилак, адаптогены и др.).

Для коррекции дисбиоза кишечника назначают курсы биопре­паратов (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил и др.) и преби-отиков (хилак-форте, дюфалак и др.). Проводится лечение рахита и железодефицитной анемии. Выведение ребенка из гипотрофии I степени занимает 1 мес, а из II и III степени - до 3 - 5 мес.

Прогноз. При гипотрофии прогноз зависит от ее причины, на­личия сопутствующих заболеваний, возраста ребенка, условий среды, степени тяжести состояния.

При алиментарных гипотрофиях I степени прогноз, как прави­ло, благоприятный. Гипотрофии II и III степеней могут приводить в дальнейшем к нарушению формирования нервной и эндокрин­ной систем.

Профилактика. Профилактические мероприятия включают своевременное лечение патологии у беременной, сохранение ес­тественного вскармливания с рациональным введением прикормов у детей на 1- м году жизни, мониторинг основных антропометри­ческих показателей у детей, находящихся на искусственном вскармливании, лечение заболеваний, сопровождающихся диаре­ей, синдромом мальабсорбции и др.

Вакцинация проводится по индивидуальному плану.

Дистрофия (греч. dys - расстройство, trophe - питание) развивается преимущественно у детей раннего возраста и характеризуется нарушением усвоения питательных веществ тканями организма. Различают следующие виды дистрофий: 1) дистрофия с дефицитом массы тела (гипотрофия); 2) дистрофия с массой тела, соответствующей росту или некотором превышении массы над длиной (паратрофия); 3) дистрофия с избыточной массой тела (ожирение) (табл. 1).

Гипотрофия (греч. hypo - под, ниже trophe - питание) - хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. Это патофизиологическая реакция ребенка раннего возраста, сопровождающаяся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующаяся снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности. По данным ВОЗ недостаточное питание (malnutricion) диагностируется у 20-30 % и более детей раннего возраста.

Этиология: По времени возникновения различают врожденные (пренатальные) и приобретенные (постнатальные) гипотрофии (табл. 1). Причины, клиника и лечение задержки внутриутробного развития плода рассмотрены выше в разделе «Антенатальная гипотрофия».

Различают 2 группы приобретенных гипотрофии по этиологии -экзогенные и эндогенные (табл. 1). При тщательном сборе данных анамнеза нередко устанавливают смешанную этиологию гипотрофии у ребенка. При экзогенных причинах диагностируется первичная гипотрофия, при эндогенных - вторичная (симптоматическая).

Экзогенные причины гипотрофии:

1.Алиментарные факторы - количественный недокорм при гипогалактии у матери или затруднениях вскармливания со стороны матери или ребенка или качественный недокорм (использование несоответствующей возрасту смеси, позднее введение прикормов).

2. Инфекционные факторы - внутриутробные инфекции, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, повторные острые респираторные вирусные инфекции, сепсис.

3.Токсические факторы - использование некачественных молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и Д, лекарственные отравления.

4.Недостатки ухода, режима, воспитания.

Эндогенные причины гипотрофии:

1.Перинатальные энцефалопатии различного генеза.

2.Бронхолегочная дисплазия.

3.Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, сердечно­сосудистой системы, почек, печени, головного и спинного мозга.

4.Синдром мальабсорбции первичной (дефицит лактазы, сахарозы, мальтазы, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия) или вторичный (непереносимость белков коровьего молока, синдром «короткой кишки» после обширных резекций кишечника, вторичная дисахаридазная недостаточность).

5. Наследственные иммунодефицитные состояния.

6. Наследственные нарушения обмена веществ.

7. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, адрено-генитальный синдром).

8. Аномалии конституции.

Патогенез:

При гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белков) как в кишечнике, так и в тканях. У всех больных повышается экскреция азотистых продуктов с мочой с нарушением соотношения между азотом мочевины и общим азотом мочи. Характерно снижение ферментативной активности желудка, кишечника, поджелудочной железы и уровень дефицита соответствует тяжести гипотрофии. Поэтому пищевая нагрузка, адекватная здоровому ребенку, у больного с гипотрофией II-III степени может вызвать острое расстройство пищеварения. При гипотрофии нарушаются функции печени, сердца, почек, легких, иммунной, эндокринной, центральной нервной системы.

Из нарушений обмена веществ наиболее типичны: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия, склонность к гипогликемии, ацидоз, гипокалиемия и гипокалийгистия, гипокальциемия и гипофосфамения.

Классификация:

По степени тяжести выделяют три степени гипотро­фии: I, II, Ш: (табл.1). В диагнозе указывают этиологию, время возник>но-вения, период заболевания, сопутствующую патологию, осложнения. Необходимо различать первичные и вторичные (симптоматические) гипотрофии. Первичная гипотрофия может быть основным или сопутствующим диагнозом и является как правило, следствием недокорма.

Вторичная гипотрофия - осложнение основного заболевания. Диагноз

гипотрофия правомочен у детей до 2-3-х летнего возраста.

Клиническая картина:

Все клинические симптомы гипотрофии детям на следующие группы синдромов:

1. Синдром трофических_нарушений - истончение подкожно-жирового слоя, дефицит массы тела и нарушение пропорциональности телосложения (индексы Чулицкой, Эрисмана снижены), плоская кривая нарастания веса, трофические изменения кожи, истончение мышц, снижение тургора тканей, признаки полигиповитаминоза.

2. Синдром пониженной пищевой толерантности - снижение аппетита вплоть до анорексии, развитие диспепсических расстройств (срыгивание. рвота, неустойчивый стул), снижение секреторных и ферментативных функций желудочно-кишечного тракта.

3. Синдром дисфункции ЦНС - нарушение эмоционального тонуса и поведения; малая активность, преобладание отрицательных эмоций, нарушение сна и терморегуляции, задержка темпов психомоторного развития, мышечная гипо-, дистония.

4. Синдром снижения иммунобиологической реактивности - склонность к частым инфекциям - воспалительным заболеваниям, стертому и атипичному их течению, развитие токсико-септических состояний, дисбиоценозов, вторичных иммунодефицитных состояний, снижение показателей неспецифической резистентности.

Гипотрофия I степени характеризуется истончением подкожно-жирового слоя на всех участках тела и прежде всего на животе. Индекс упитанности Чулицкой снижается до 10-15. Тургор тканей и тонус мышц снижены, жировая складка дряблая. Характерна бледность костных покровов и слизистых оболочек, снижение упругости и эластичности кожи. Рост ребенка не отстает от нормы. Дефицит массы тела составляет 10-20 %. Кривая нарастания массы тела уплощена. Самочувствие ребенка не нарушено. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Ребенок беспокоен, плохо спит. Иммунологическая реактивность не нарушена.

Гипотрофия II степени. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохранен на лице. Выраженная бледность, сухость, снижение эластичности кожных покровов. Индекс упитанности Чулицкой равен 0-10. Снижены тургор тканей (на внутренней поверхности бедер кожная складка свисает) и мышечный тонус. Активный рахит у детей проявляется мышечной гипотонией, симптомами остеопороза, остеомаляции и гипоплазии. Дефицит массы тела составляет 20-30 % (по отношению к росту), имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен. Толерантность к пище понижена. Нередко наблюдаются срыгивания и рвота. Характерны слабость и раздражительность, ребенок безразличен к окружающему. Сон беспокойный. Ребенок утрачивает уже приобретенные двигательные умения и навыки. Терморегуляция нарушена, и ребенок быстро охлаждается или перегревается.

У большинства детей развиваются различные заболевания (отит, пневмония, пиелонефрит), протекающие малосимптомно и длительно.

Стул неустойчивый (чаще разжиженный, непереваренный, реже запоры). Значительно снижена кислотность желудочного сока, секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника. Развивается субкомпенсированный дисбактериоз кишечника.

Гипотрофия III степени (маразм, атрофия). Первичная гипотрофия III степени характеризуется крайней степенью истощения: внешний ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует. Кожные покровы бледно-серые, сухие. Конечности холодные. Кожные складка не расправляется, так как отсутствует эластичность кожи. Характерны молочница, стоматит. Лоб покрыт морщинками, подбородок заострен, щеки западают. Живот растянут, вздут или контурируются петли кишечника. Стул неустойчивый.

Температура тела чаще понижена. Больной быстро охлаждается при осмотре, легко перегревается. На фоне резкого снижения иммунологической реактивности часто обнаруживаются различные

очаги инфекции, протекающие малосимптомно. Значительно уменьшена масса мышц. Кривая нарастания массы тела отрицательная. Дефицит массы тела превышает 30 %, у детей соответствующего роста. Индекс Чулицкой отрицательный. Ребенок резко отстает в росте. При вторичных гипотрофиях III степени клиническая картина менее тяжелая, чем при первичных, они легче поддаются терапии, если выявлено основное заболевание и есть возможность на него активно влиять.

Гипотрофия мышц обусловлена недостаточным поступлением в организм питательных веществ или недостаточным их усвоением. Заболевание чаще встречается в детском возрасте.

Виды мышечной гипотрофии

По времени появления различают

1) Врожденную гипотрофию. Ее причина – патологическое течение беременности. А именно:

• нарушение плацентарного кровообращения;
• внутриутробное инфицирование плода;
• инфекционные заболевания, неправильное питание, вредные привычки матери;
• «опасный» для материнства возраст (младше восемнадцати и старше тридцати);
• производственные вредности.

2) Приобретенную гипотрофию. Ее причины:

• недостаточное питание младенца (по количеству или по качеству);
• болезненность ребенка;
• недоношенность, родовые травмы;
• врожденные пороки развития;
• метаболические нарушения;
• патологии эндокринной системы.

По степени поражения мышц различают

1) Генерализированную гипотрофию (может быть врожденной или приобретенной).

Причины приобретенной формы:

• врожденная миопатия;
• прогрессирующая инфантильная спинальная мышечная атрофия (например, гипотрофия Верднига-Гофмана)
• генерализированная гипоплазия мышц;
• нервно-мышечные патологии;
• гипертиреоз;
• сифилис;
• гипофосфатемия;
• отравление тяжелыми металлами;
• спинальная артериовенозная ангиома;
• полиомиелит и другие инфекции (сопровождающийся парезом токсоплазмоз, например).

2) Локализованную гипотрофию. Отдельного внимания в данной группе заслуживает гипотрофия мышц нижних конечностей. Вследствие такой патологии человек может утратить возможность самостоятельно двигаться или остаться прикованным к постели. К счастью, это происходит в запущенных случаях или случаях неправильного и неэффективного лечения. То есть, подобных осложнений можно избежать.

Разновидности локализованной гипотрофии:

А) Гипотрофия мышц бедра (самая распространенная форма).

Дело в том, что тазобедренный сустав сильно подвержен повреждениям. Они могут повреждаться из-за чрезмерных физических нагрузок, травм, а также общих для гипотрофии причин. Если определенные органы атрофированы под влиянием определенных факторов, то бедренные мышцы могут «поддаться» типовой болезни.

Б) Гипотрофия мышц голени. Голень наряду с бедренными мышцами подвержена этому заболеванию.

Чаще всего атрофируются мышцы детей. Этому факту есть несколько объяснений.

• Неправильное питание.
• Предрасположенность к травмам из-за несформировавшихся до конца мышц.

С гипотрофией мышц бедра и голени сталкиваются и спортсмены. Связано это с сильной нагрузкой на нижние конечности.

Течение заболевания, симптомы

В зависимости от клинической картины, «запущенности» гипотрофии различают три ее степени.

Первая степень.

Количество подкожной клетчатки уменьшается на всех участках тела. Нетронутым остается только лицо. Процесс истончения начинается с живота. Дефицит массы тела – до двадцати процентов.

Человек медленно набирает вес. Но рост и нервно-психическое развитие остаются в норме. Иногда наблюдается расстройство сна, уменьшение аппетита. Кожные покровы бледные. Мышечный тонус ослаблен.

Вторая степень.

На животе и на груди практически нет подкожной клетчатки. Ее количество уменьшается и на лице. Дети со второй степенью гипотрофии мышц отстают в физическом и психическом развитии. Значительно ухудшен аппетит, снижена подвижность. Нарастает слабость, раздражительность. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Резко снижен мышечный тонус. Присутствуют признаки рахита, недостатка витаминов. Увеличивается печень. Изменяется характер и устойчивость стула.

Третья степень.

Встречается у детей в первые шесть месяцев жизни. Это резкое истощение, характеризующееся отсутствием подкожной клетчатки на всех участках тела. Дефицит массы – более тридцати процентов. Прибавок в весе не наблюдается. Физическое и психическое развитие подавлены. Ребенок вялый, очень медленно реагирует на раздражители. Личико «старческое». Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Ткани практически лишены эластичности. Сердечные сокращения редки, снижено артериальное давление. Редкое мочеиспускание, измененный стул, пониженная температура тела.

Если не начать лечение, ребенок может умереть.

При гипотрофии мышц нижних конечностей наблюдаются

• постоянные боли в мышцах ноющего характера;
• слабость мышц;
• неспособность выполнять привычные движения;
• уменьшение объема мышц, массы тела.

Если вовремя диагностировать гипотрофию и приступить к лечению, то наступает полное выздоровление с минимальными последствиями для организма.

Лечение мышечной гипотрофии

Лечебные мероприятия назначаются с учетом спровоцировавшего заболевание фактора и степени гипотрофии. Основные принципы:

• устранение причины;
• сбалансированное питание;
• правильный уход за ребенком (частые прогулки, уход за полостью рта, зарядка и т.д.);
• лечение сопутствующих заболеваний, инфекционных осложнений и метаболических нарушений;
• витаминизация, прием синтетических ферментов и стимулирующих препаратов;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых ситуациях питательные вещества вводят внутривенно.

Нет ничего хуже для родителей, чем болезнь их ребенка. А когда болеет младенец, еще неопытные родители часто не могут с этим вовремя справиться, так как не знают основных симптомов заболеваний и того, к чему они могут привести. В этой статье речь пойдет о таком патологическом состоянии, как гипотрофия, которое часто встречается у детей грудного возраста.

Что такое гипотрофия? Виды гипотрофии и основная опасность.

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания у ребенка, которое характеризируется энергетическим и/или качественным недостатком пищевых веществ, что приводит к дефициту массы тела малыша, нарушения его физического и интеллектуального развития, патологическими изменениями во всех органах и системах. Заболеванию подвержены в основном дети до 3 лет. В различных странах частота гипотрофии варьирует от 2 до 30%, что зависит от экономического и социального развития страны.

Различают два вида гипотрофии:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная или внутриутробная гипотрофия – это нарушение питания, которое возникает еще в периоде внутриутробного развития ребенка.

Основные причины врожденной гипотрофии плода:

• недостаточность маточно-плацентарного кровообращения;
• хроническая гипоксия плода;
• хромосомные и геномные мутации;
• патология беременности;
• конституционные особенности организма матери (маленький рост, масса тела, возраст);
• вредные привычки матери;
• неполноценное питание беременной.

Приобретенная гипотрофия – это хроническое расстройство питания ребенка, которое характеризируется замедлением или прекращением нарастания массы тела малыша, нарушением нормальных пропорций тела, истончением и исчезновением подкожной жировой клетчатки, нарушением процессов пищеварения, снижением сопротивляемости организма инфекциям, предрасположенностью к различным заболеваниям и задержкой нервно-психического развития. Именно этот вид гипотрофии встречается чаще всего и приносит много горя молодым родителям, потому далее речь пойдет о данном нарушении.

Физиологическая потеря массы тела новорожденными

Прежде чем впадать в панику в связи с тем, что ребенок перестал набирать массу после рождения или потерял несколько сот грамм, необходимо знать о таком явлении, как физиологическая потеря массы тела новорожденным.

Она происходит у всех малышей, независимо от того, какая масса была при рождении. Механизм такого явления следующий. Перед рождением сильно активизируются все обменные процессы в организме плода, что обеспечивает его необходимой энергией в родах и в первые часы самостоятельной жизни. Также в первые дни жизни малыша его организм теряет больше жидкости, чем потребляет (с дыханием, испражнениями, испарениями через кожные покровы).

Новорожденный теряет массу приблизительно до 4 дня жизни, с 5 дня малыш должен опять начать прибавлять в весе и к 7-10-14 дню его вес должен быть опять таким, как при рождении, если этого не происходит, то нужно искать причину (такое явление уже считается патологическим и требует вмешательства). Норма потери веса до 7% от первоначальной, если больше, то это уже патология.

Правильный уход за ребенком, раннее грудное вскармливание, достаточное поступление жидкости в организм ребенка, предупреждает большую потерю веса. Если физиологической потери массы не произошло, то необходимо задуматься о возможных причинах. Чаще всего это обусловлено врожденными нарушениями выделительной системы, из-за чего жидкость скапливается в организме ребенка.

Этиология приобретенной гипотрофии

Причин приобретенной гипотрофии много и не всегда удается установить, почему ребенок не набирает массу.

Основные причины приобретенной гипотрофии:

• алиментарные факторы (количественное или качественное нарушение питания младенца, нарушение режима вскармливания, использование низкоэнергетических смесей для вскармливания);
• заболевания пищеварительного тракта ребенка;
• хронические и острые инфекционные заболевания (пневмония, ОРВИ, сепсис, кишечные инфекции и пр.);
• плохой уход за ребенком;
• наследственные заболевания;
• врожденные пороки развития;
• аномалии конституции (диатезы);
• нейроэндокринные болезни.

Клинические признаки и степени гипотрофии

В клинической картине нарушения преобладает 4 основных синдрома.

1. Синдром трофических расстройств.

Включает такие признаки, как дефицит массы и/или длины тела для возраста ребенка, различные нарушения пропорций тела, постепенное истончение и исчезновение подкожной жировой клетчатки, кожа становится сухой, неэластичной, со временем истончаются и мышцы ребенка.

2. Синдром нарушения состояния центральной нервной системы.

Включает нарушения эмоционального состояния (ребенок все время плачет) и рефлекторной деятельности (все рефлексы ослабевают). Малыш плохо сосет грудь или вообще отказывается, тонус мышц снижен, ребенок мало двигается, не переворачивается, плохо держит головку и пр. Сон малыша нарушен, он плохо удерживает стабильную температуру тела.

3. Синдром снижения пищевой толерантности.

Со временем аппетит ребенка снижается вплоть до развития анорексии, он отказывается от груди. Развиваются нарушения работы пищеварительного тракта (срыгивание, неустойчивый стул, рвота).

4. Синдром снижения сопротивляемости организма (иммунологической реактивности).

Ребенок становится склонным к частым воспалительным и инфекционным заболеваниям.

В зависимости от выраженности признаков заболевания и потери массы тела различают 3 степени гипотрофии.

Гипотрофия 1 степени:

• дефицит веса составляет 10-20%;
• состояние ребенка удовлетворительное;
• ПЖК умеренно истончается только на животе;
• тургор тканей снижен умеренно;
• кожные покровы бледные, немного снижена их эластичность;
• нет отставания роста;
• психомоторное развитие не нарушено;
• толерантность к пище не нарушена;
• иммунологическая реактивность нормальная.

Гипотрофия 2 степени:

• дефицит массы тела 20-30%;
• состояние ребенка среднетяжелое;
• ПЖК истончается на животе, конечностях и туловище;
• тургор тканей снижен;
• кожа бледная, сухая, эластичность ее снижена;
• отставание роста составляет 1-3 см;
• психомоторное развитие замедляется;
• иммунологическая и пищевая толерантность снижаются.

Гипотрофия 3 степени:

• дефицит массы составляет более 30%;
• полное исчезновение ПЖК;
• состояние ребенка тяжелое;
• тургор тканей резко снижен;
• эластичность кожного покрова отсутствует, на коже появляются язвы, трещины;
• рост отстает на 3-5 см;
• значительное отставание в психомоторном развитии;
• иммунологическая и пищевая толерантность резко снижена.

Принципы лечения гипотрофии

Гипотрофию 1 степени лечат в амбулаторных условиях, а 2 и 3 степени – только в стационаре.

Основные направления терапии:

• устранение причины гипотрофии;
• диетотерапия;
• коррекция метаболических нарушений;
• организация правильного ухода;
• терапия сопутствующих заболеваний.

Основа лечения гипотрофии – это диетотерапия, которая имеет 3 этапа: ликвидация синдрома сниженной толерантности к пище, возрастание пищевых нагрузок, полная ликвидация гипотрофии у ребенка. Постепенное увеличение калорийности и объема пищи приводит к улучшению состояния ребенка, он постепенно начинает
набирать массу. Если у детей ослаблены сосательный или глотательный рефлекс, то их кормят с помощью зонда. Недостающий объем жидкости вводят внутривенно.

В комплексе лечения врачи назначают ферменты, витамины, микроэлементы, препараты для нормализации кишечной микрофлоры, анаболические гормоны.

Прогноз при гипотрофии 1 и 2 степени при своевременном обращении к врачу и вовремя начатой диетотерапии благоприятный. При гипотрофии 3 степени, не смотря на интенсивное лечение, летальность достигает 20-50%.

Чтобы не допустить такого состояния у своего малыша, достаточно соблюдать несколько рекомендаций. Регулярно посещайте участкового педиатра для осмотра ребенка и проведения всех антропометрических замеров. Придерживайтесь всех принципов правильного питания своего ребенка, вовремя вводите докорм и прикорм. Необходимо контролировать динамику нарастания массы тела ребенка, организовать правильный уход, устранить факторы риска развития гипотрофии.