هل من الممكن تجنب تشعيع الثدي بعد الاستئصال الجذري في المرضى المسنين المصابين بسرطان الثدي مع تشخيص جيد. سرطان الثدي لدى النساء الأكبر سنا ، ميزات العلاج

ثاني أكسيد التيتانيوم E171

من المقبول عمومًا أن السرطان هو أحد التهديدات الرئيسية للبشرية. لكن في خضم المعركة مع هذا العدو اللدود ، نميل أحيانًا إلى فقدان إحساسنا بالتناسب. الانتصار على المرض يبدو لنا أهم مهمة ولكن متى نحن نتكلمحول كبار السن ، من المهم النظر إلى الوضع من زاوية مختلفة.

في الخريف الماضي ، غطت أخبار العالم قصة الأمريكية نورما باورشميت البالغة من العمر 90 عامًا ، والتي تم تشخيصها بسرطان الرحم من قبل الأطباء. بدلاً من الذهاب إلى المستشفى والقتال من أجل حياتها ، قررت المرأة تكريس بقية وقتها لـ ... المتعة! فى الشركه ابنهوزوجة ابنها ، ذهبت في رحلة إلى الولايات المتحدة لمدة عام كامل وقطعت حوالي 21 ألف كيلومتر ، حاملة عناصر من قائمة "جرب": ركبت منطاد الهواء الساخن ، وحصلت على أول باديكير لها حياتها تذوق المحار وأكثر من ذلك بكثير.

يبدو أن مثل هذه الخطوة هي شيء أقرب إلى إبطاء القتل الرحيم. بعد كل شيء ، كان الأطباء قادرين تمامًا على القتال من أجل حياة السيدة باورشميت وحتى منحها بضع سنوات إضافية. من ناحية أخرى ، لا يمكن لأحد أن يضمن نجاح العملية أو العلاج بأدوية العلاج الكيميائي ، وربما لن يكون لعواقب التدخلات أفضل تأثير على رفاهية السيدة المسنة. في ظل هذه الظروف ، لم يعد اختيار المرأة يبدو باهظًا للغاية ، لأن القدرة على التصرف في بقية حياتها وفقًا لتقديرها هو حق مهم لكل شخص.

المعلومات غير ضرورية

لكن الأمر لا يقتصر على رفض العلاج: في السنوات الأخيرة ، فكر الخبراء في العديد من البلدان في مدى استصواب إجراء فحوصات تشخيصية للسرطان لدى الأشخاص الذين تجاوزوا الثمانينيات من عمرهم. بينما في أكثر سن مبكرةتسمح لك الإجراءات مثل التصوير الشعاعي للثدي ، والتصوير الفلوري ، وتنظير القولون والموجات فوق الصوتية ، بالشك في وجود خطأ ما في الوقت المناسب ، بالنسبة لرجل عجوز ، يمكن أن تعني رحلة وقائية إلى المستشفى ضغطًا إضافيًا وانزعاجًا غير مبرر.

وخير مثال على ذلك هو حالة الكشف المبكر عن أورام البروستاتا عن طريق تحديد مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في دم الرجال. الحقيقة هي أن النتيجة الإيجابية لهذا الاختبار لا تشير دائمًا إلى وجود ورم ، وإذا كان موجودًا ، فعندئذٍ بدون استطلاعات إضافيةمن الصعب تحديد درجة عدوانيتها. في بعض الحالات ، الحكم النهائي على الملاءمة تدخل جراحيمع سرطان البروستاتا ، يمكنك فقط بعد ... العملية نفسها. في الوقت نفسه ، فإن استئصال الغدة محفوف بمضاعفات مؤلمة مثل سلس البول ، والعجز الجنسي ، أو ألم مزمنفي منطقة الحوض.

تخيل الآن رجلاً مسنًا دون أي شكاوى كبيرة بشأن صحته ، وكان "مسرورًا" بتشخيص "سرطان البروستاتا الغدي". كان يستمتع بوقته بصحبة الأحفاد وأحفاد الأحفاد ، ويكتب المذكرات ويغفو في كرسي هزاز مع كتابه المفضل. وبدلاً من ذلك ، وتحت تأثير تحذيرات أقاربه الخائفين ، يذهب إلى مركز السرطان - ليتم تشعيعه وإجراء الجراحة له. وبعد ذلك فترة طويلة فترة إعادة التأهيل، الحاجة لارتداء حفاضات للكبار ، تناول المسكنات اليومية ...

وليس من قبيل المصادفة ، حسب إحدى النظريات ، حدوث ذلك الأورام الخبيثةهي إحدى الآليات الطبيعية للموت الضرورية "لتجديد" السكان. بالطبع ، السرطان عند الطفل أو الشخص في منتصف العمر مأساة ، ويستحق بذل كل جهد لإنقاذ المريض. لكن هل من المهم حقًا الهروب من السرطان بعد سن معينة؟

سؤال اقتصادي

وللمشكلة أيضًا آثار مالية: فقد قدر الخبراء الأمريكيون مؤخرًا أن 40٪ من ميزانيات التأمين الصحي في الولايات المتحدة تُنفق على الفحوصات الوقائية غير الضرورية. يشمل هذا التعريف أيضًا تكلفة فحص السرطان لدى كبار السن.

والنقطة هنا ليست على الإطلاق في موقف رافض تجاه كبار السن. إنه فقط في الحالة التي يكون فيها المريض قد تغلب بالفعل على العلامة المشار إليها في الإحصاءات الديموغرافية على أنها "متوسط العمر المتوقع" (في روسيا 71.2 عامًا) ، فإن احتمالية أن يكون للورم وقت لينمو إلى حجم خطير قبل أن يصبح الشخص قتل بسبب ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي أو غير ذلك مرض مزمن، بشكل ملحوظ. ولماذا تحديد ومعالجة شيء لا يتعارض مع الحياة؟

ولهذا السبب ، قام الخبراء الأجانب في السنوات الأخيرة بمراجعة وجهات نظرهم ولم يعدوا يوصون بتنظير القولون للكشف عن سرطان القولون ، والتصوير الشعاعي للثدي لفحص سرطان الثدي ، واختبار PAP لفحص سرطان عنق الرحم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.

العقل والمشاعر

ومع ذلك ، فإن الموقف الذي يرفض فيه الشخص المسن الخضوع للفحوصات أو علاج الورم المكتشف يمكن أن يزعج عائلته. كيف نفهم - مثل هذا القرار يرجع إلى اختيار واعي ومتوازن أم أنه فعل يأس؟

بينزار ، فيتالي ألكسيفيتش

درجة أكاديمية:

مرشح العلوم الطبية

مكان الدفاع عن الأطروحة:

كود تخصص VAK:

تخصص:

جراحة

عدد الصفحات:

I lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 - أهمية مشكلة سرطان الثدي بين النساء في مجتمع المسنين

J.2 خصائص أمراض القولون لدى كبار السن IO

13 تكتيكات شائعة لعلاج سرطان الثدي 11 1 4 أنواع التدخلات الجراحية لسرطان الثدي وتطوره

1.5 طرق العلاج ويوتاكشن

I 6 اختيار علاج tktn kn للمرضى الذين يعانون من التثدي

الفصل 2. المواد والطرق

2.1 تقنية التدخلات الجراحية النموذجية التي يتم إجراؤها لسرطان الثدي

2.2 دراسة مورفولوجية للمواد الجراحية

2.3 خصائص مجموعة الدرجات المدروسة

الفصل 3 المشاركة التشغيلية

توصيات عملية

مقدمة للأطروحة (جزء من الملخص) حول موضوع "ملامح علاج سرطان الثدي لدى كبار السن والشيخوخة"

أهمية الموضوع:

يتم تسجيل مليون S حالة جديدة سنويًا في العالم " خبيثالأورام أكثر من 5.2 مليون حالة وفاة أو منهم. في روسيا عام 2000 ، تم تشخيص 448.6 ألف مريض بورم خبيث لأول مرة في الحياة.

وبحسب منظمة الصحة العالمية ، يتم اكتشاف حوالي مليون حالة إصابة جديدة بسرطان الثدي كل عام في العالم ، وتتوقع زيادة الإصابة بحلول عام 2010 إلى 1.45 مليون.

على مدار حياتها ، تعاني واحدة من كل 10 نساء في الولايات المتحدة من هذه الحالة. في هيكل أمراض الأورام عند النساء ، كانت حصة هذا التوطين في روسيا في عام 2000 تتراوح بين 19 و 3 ٪.

في روسيا ، يتم تسجيل أكثر من 46 ألف حالة جديدة من سرطان الثدي سنويًا ، وهو ما يمثل 19٪ في بنية الإصابة بالأورام لدى الإناث. وخلال الفترة من 1980 إلى 2000 ، ازدادت الإصابة بنسبة 70٪ تقريبًا: من 22.6 إلى EC ، 3٪ 40 م. منذ عام 1990 ، في روسيا ، لم تتغير عمليا مؤشرات جودة رعاية الأورام لمرضى سرطان الثدي ، بما في ذلك نسبة الكشف عن المراحل المبكرة. ومع ذلك ، فقد زاد معدل حدوث الجولات المرتبطة بالعمر بعد 50 عامًا بشكل كبير. في نهاية عام 2004 كان هناك 408.4 ألف مريض بسرطان الثدي ، 55.1٪ منهن لمدة 5 سنوات أو أكثر [17].

يعد سرطان الثدي أحد الأسباب العشرة الأكثر شيوعًا للوفاة بين النساء مقارنة بأشكال أخرى من الأورام الخبيثة الأوراممن حيث الوفيات من سرطان هذا التوطين ، تحتل الدنمارك وأيرلندا وهولندا المراكز الثلاثة الأولى ، وتحتل روسيا المرتبة 28 في هذه القائمة. في روسيا ، يحتل شكل السرطان المرتبة الثالثة بين جميع أسباب وفاة السكان الإناث بعد أمراض الدورة الدموية والحوادث في جميع الفئات العمرية ، بمتوسط 2.1٪ ، وتتزايد تدريجياً مع تقدم العمر ، على سبيل المثال ، في سن 35-54. سنوات - 9.0٪ الرقم الإجماليارتفع عدد الوفيات بسبب سرطان الثدي من 12.5 ألف (1983) إلى 22.7 ألف (2003 X أي أن الزيادة كانت 10.2 ألف (85٪) | 17.19).

مدة zhinshn لكن العديد من البلدان آخذة في الازدياد ، ومعها تتزايد معدلات الاعتلال خبيثأورام كبار السن. وفقًا للتصنيف المعتمد من قبل المكتب الإقليمي الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية (كييف ، 1963) ، فإن العمر من 60 إلى 74 عامًا يُعترف بأنه مسن ، ومن 75 إلى 89 عامًا ، و 90 عامًا لمن هم أكبر من المعمرين على الرغم من الأهمية الواضحة المشكلة ، حتى وقت قريب لم يحظ تطوير الأساليب العقلانية في علاج المسنين بالاهتمام الكافي ، وبالتالي ، في البحث العلمي الدولي ، يكون العمر فوق 65-70 عامًا معيارًا للاستبعاد. ولكن في الجوهر ، ظهرت مؤخرًا برامج علمية خاصة لتطوير هذه المشكلة.

كما تعلم فإن أمراض الأورام في هذه الفئة العمرية لها بعض السمات ، وتختلف الحالة الصحية لمثل هذا الالتهاب بشكل كبير عن المرضى في الفئات العمرية الأخرى ، وذلك لوجود أمراض مصاحبة لها! 110،) 18J ، على الرغم من بعض النجاحات في المسار المركب والمعقد لسرطان الثدي المرتبط بإدخال طرق جديدة للإشعاع والعلاج الدوائي في الممارسة الطبية الواسعة الانتشار ، يحتل التدخل الجراحي دورًا مهيمنًا ، والذي يظل حتى هذا الكريم هو الأساس ، مع الأخذ بعين الاعتبار بناء خطة التدابير العلاجية Jl 30 ، 31 ، 35 ، 38 ، 39 ، 51 ، 52 ، 59. 60 ، 77 ، 87 ، 96 ، 117 ، 130] ، يجب أن يتوافق العلاج الجراحي دائمًا مع مبدأ تطرف الأورام السرطاني ، والذي يتضمن في سرطان الثدي إزالة ليس فقط العضو المصاب بالورم الأساسي والأنسجة المحيطة ، ولكن أيضًا الاستئصال الواسع للزوايا والأنسجة اللمفاوية الإقليمية - المرحلة الأولى من ورم خبيث إقليمي (21.

في الخمسينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، انتشر جزء موسع من omnia وفقًا لأوربان هودين. بما في ذلك استئصال العقد اللمفية الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتفين ، واستئصال الأجزاء الغضروفية من الأضلاع على جانب الآفة من أجل البثق على العقد الليمفاوية الجانبية. لعيوب تجميلية واضحة ، ومن حيث الفعالية كانت قابلة للمقارنة مع نتائج "عمليات 17x10 ماتيك (Holstsda) ، مكملة بالعلاج الإشعاعي لالتهاب الضرع الناحي الشبابي"

يُعتقد تقليديًا أن التاريخ الحديث لعلاج مرضى سرطان الثدي يبدأ بفرضية W. IIaisled (1895) حول عملية الضخامة المرحلية. لمدة 70 عامًا ، كانت عملية Halsied (التدليك الجذري) ، والتي تتضمن إزالة في كتلة واحدة من الغدة الثديية ، والعضلات الصدرية الرئيسية والثانوية ، يعتبر النسيج الإبطي - تحت الترقوة - تحت اللدنة الذي يحتوي على المجمعات الليمفاوية الإقليمية المقابلة ، معيار العلاج الجراحي لسرطان الثدي. اقترح في عام 1948 من قبل باتي و دبليو دايسون ، كان "استئصال الثدي المعدل * مع الحفاظ على العضلة الصدرية الرئيسية عملية أكثر استبقاء وظيفيًا ، وكذلك تم تطويره في عام 1958 لتعديل الغدة الثديية الجذرية لـ J.L Madden مع الحفاظ على عضلات الصدر | 1. 27 ، 59 ، 70 ، 861.

أدى تطور التكتيكات الجراحية إلى تراجع كبير في عدد الجراحين - أطباء الأورام من إجراء عمليات معيقة مثل Urbana-Holdnns والتدخلات المفضلة لإنقاذ الأعضاء والوظائف جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي chrono-n.

يتزايد متوسط العمر المتوقع في العديد من البلدان ، ومعه يزداد معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لدى كبار السن. وفقًا للتصنيف المعتمد من قبل المكتب الإقليمي الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية (كييف ، 1963) ، يُعرف العمر من 60 إلى 74 عامًا بأنه مسن ، من 75 إلى 89 عامًا ، و 90 عامًا وأكثر من المعمرين على الرغم من الصلة الواضحة من المشكلة ، حتى وقت قريب ، لم يحظ تطوير الأساليب العقلانية لعلاج المسنين بالاهتمام الكافي ، وبالتالي ، في البحث العلمي الدولي ، يكون العمر فوق 65-70 عامًا معيارًا للاستبعاد. ولكن في الجوهر ، ظهرت مؤخرًا برامج علمية خاصة لتطوير هذه المشكلة.

كما تعلم فإن أمراض الأورام في هذه الفئة العمرية لها بعض السمات ، وتختلف الحالة الصحية لمثل هذا الالتهاب بشكل كبير عن المرضى من الفئات العمرية الأخرى ، وذلك لوجود: الأمراض المصاحبة! 110،) 18J ، على الرغم من بعض النجاحات في المسار المركب والمعقد لسرطان الثدي المرتبط بإدخال طرق جديدة للإشعاع والعلاج الدوائي في الممارسة الطبية الواسعة الانتشار ، يحتل التدخل الجراحي دورًا مهيمنًا ، والذي يظل حتى هذا الكريم هو الأساس ، مع الأخذ بعين الاعتبار بناء خطة التدابير العلاجية Jl 30 ، 31 ، 35 ، 38 ، 39 ، 51 ، 52 ، 59. 60 ، 77 ، 87 ، 96 ، 117 ، 130] ، يجب أن يتوافق العلاج الجراحي دائمًا مع مبدأ تطرف الأورام السرطاني ، والذي يتضمن في سرطان الثدي إزالة ليس فقط العضو المصاب بالورم الأساسي والأنسجة المحيطة ، ولكن أيضًا الاستئصال الواسع للزوايا والأنسجة اللمفاوية الإقليمية - المرحلة الأولى من ورم خبيث إقليمي (21.

في الخمسينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، انتشر جزء موسع من omnia وفقًا لأوربان هودين. بما في ذلك استئصال العقد اللمفية الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتفين ، واستئصال الأجزاء الغضروفية من الأضلاع على جانب الآفة لطرد الغدد الليمفاوية الجانبية. عيوب تجميلية ، ويمكن مقارنتها بنتائج "عمليات جراحية بحجم 17 × 10 (Holstsda) ، مكملة بالعلاج الإشعاعي لالتهاب الضرع الناحي الشبابي

أدى تطور التكتيكات الجراحية إلى تراجع كبير في عدد الجراحين - أطباء الأورام من إجراء عمليات التشويه مثل Urbana-Holdnns وتفضيل التدخلات الموفرة للأعضاء والوظائف جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي chinno-n)