Сыпь на коже – один из характерных и первых признаков краснухи (кори). Вирусным заболеванием чаще заражаются дети, но иногда болеют и взрослые. Больше вероятности подхватить вирусы осенью и зимой, когда у людей ослабевает иммунитет. Узнайте подробнее, как определить краснуху по основным признакам, чтобы сразу обратиться за диагностикой к врачу.

Признаки краснухи у взрослых

Как проявляется краснуха у взрослых? После заражения воздушно-капельным путем вирус начинает активно распространяться по организму человека. В первые дни симптомы отсутствуют – инкубационный период может длиться от 11 до 24 дней. Сначала начинают увеличиваться в размерах лимфоузлы: это может происходить и в паховой области, и в подмышечной впадине, и во всех местах сразу. При ярком свете у человека происходит сильное слезотечение. Заболевание легко спутать с простудой, потому что присутствуют и боль в горле, и кашель, и заложенность носа.

Картина проясняется, когда становится заметной сыпь красного цвета. Небольшие пятна круглой, овальной формы сначала локализируются на носу, за ушами, затем переходят на туловище, руки, нижние конечности. Высыпания у взрослых другие, чем у малышей: они более выражены. Еще одно отличие – пятна часто сливаются, образуя огромные эритематозные образования. Они держатся примерно неделю, далее бесследно проходят. Специфический симптом заболевания – сыпь отсутствует на подошвах стоп, ладонях. Болезнь страшна при беременности: при обнаружении пятен нужно срочно идти к врачу.

Признаки краснухи у ребенка

Заболевание практически не встречается у грудничков – во время беременности малышу передаются от матери антитела к тем инфекциям, с которыми ранее сталкивался организм женщины. Как выглядит краснуха в детском возрасте? Типичные симптомы болезни заметны по окончании инкубационного периода. После попадания вирусов на миндалины, гортань, слизистые зева всасывание в кровь проходит около 10-11 дней, далее у малыша начинают увеличиваться лимфатические узлы подмышечной, паховой, подчелюстной группы. Через несколько дней они становятся заметны в затылочной области.

Признаки краснухи у детей часто напоминают корь и скарлатину во многом из-за характера высыпаний. Красные пятнышки появляются стремительно, быстро охватывают всю поверхность тела. Первые локализуются на шее, лице, голове, в дальнейшем распространяются на спину, ягодицы, поверхность конечностей. Когда пятна покрывают тело, на лице или шее они могут исчезнуть. Из-за них малыш постоянно чешется. Краснота проходит через 3-4 дня.

Первые признаки краснухи

Симптомы краснухи у ребенка или взрослого появляются стремительно одна за другой, при этом их очень легко спутать с ОРЗ. Особенно опасно коревое заболевание для женщин – если они заражаются на начальных сроках беременности, может наступить внутриутробная смерть плода. Как начинается краснуха:

• Сначала появляются такие симптомы: заложенность носа, боль в горле, слабость, сонливость, температура.
• Далее становятся заметны увеличенные лимфатические узлы и их припухлость. При пальпации отмечается болезненность.
• Самый характерный симптом при диагностике – красные пятнышки.

Какая сыпь при краснухе

Для заболевания характерна сыпь в виде пятен или папул. Она появляется на лице, затем в течение считанных часов распространяется по телу. Излюбленные места – спина, ягодицы, разгибательная часть рук, иногда единичные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Размер пятен у болеющих – от горошка до чечевицы. В первый день они яркие, заметные, со второго дня более бледные, скудные. После исчезновения может остаться пигментация. По сравнению с инфекционными болезнями сыпь выглядит более мелкой, у маленьких пятна не сливаются между собой.

Содержание статьи

Краснуха - острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом краснухи, передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, незначительным катаральным воспалением слизистых оболочек глаз и носа, дрибноплямистою экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, главным образом затылочных лимфатических узлов.

Исторические данные краснухи

Краснухой долгое время не отличали от кори и скарлатины. В 1829 p. Wagner описал ее как отдельную болезнь, но официально как нозологическая форма она была выделена в 1881 г. в Англии. Пристальное внимание краснуха привлекла к себе только в 1942 p., когда N. Gregg описал различные аномалии плода вследствие его внутриутробного заражения. Вирус краснухи выделили одновременно в 1961 p. P. Parkman со сотр. и Т. Weller с сотр.

Этиология краснухи

. Вирус краснухи (Rubivirus) принадлежит к роду Rubivirus, семьи Togaviridae. Ного размер 60-70 нм, он содержит РНК, нейраминидазу, гемаглюгинуючий и Комплементсвязывающие антигены. Известен один антигенный тип вируса. Культивируется в первичной культуре клеток амниона человека, культуре клеток почек кролика. Во внешней среде возбудитель нестоек, чувствителен к солнечному свету, термолабильный, быстро погибает при высыхании, под действием УФО и дезинфицирующих средств. При замораживании сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет.

Эпидемиология краснухи

Единственным источником инфекции является больной человек, заразный конце инкубационного периода и в течение 2-5 дней после начала высыпаний. На одного больного с явными признаками болезни приходится двое больных с субклиническими формами. Последние наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. У детей с врожденной краснухой вирус персистирует в течение 12-28 месяцев, в связи с чем они становятся источником инфекции для старших детей и неиммунных взрослых, в том числе беременных женщин.
Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный, возможен также трансплацентарный. Восприимчивость к краснухе высокая, чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. В закрытых коллективах, например в интернатах, болеют до 100% восприимчивых лиц, в домашних условиях - 50-60% восприимчивых членов семьи. Дети в возрасте до 6 месяцев избегают этого недуга, поскольку большинство из них имеют иммунитет, унаследованный от матери. Максимальная заболеваемость отмечается преимущественно в зимне-весенний период.
Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Патогенез и патоморфология краснухи

Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в лимфатических узлах, а через 6-8 дней после заражения попадает в кровь. Вирус поражает эндотелий сосудов, вызывает их повышенную проницаемость, отек и гемодинамические нарушения в тканях. В клинике это проявляется катаральным синдромом, интоксикацией. В эндотелии сосудов поверхностных слоев кожи вирус вызывает очаговую воспалительную реакцию, которая предопределяет появление сыпи. Через 2-3 дня после этого в крови появляются вируснейтрализирующие антитела, что приводит к освобождению организма от возбудителя и формирование напряженного и продолжительного иммунитета.
Вирус краснухи обладает тропностью к эмбриональной ткани. Его тератогенное влияние проявляется в виде локального подавления митотической активности клеток, что приводит к замедленному их разделения и нарушения вследствие этого нормального развития организма. В ранние сроки беременности вирус вызывает различные пороки развития эмбриона, в зависимости от того, какой орган развивается в данный период: 2-9-я неделя беременности - пороки органа слуха,3-11-я неделя - мозга, 4-7-я неделя - сердца, 4-10-я неделя - органов зрения, 10-12-й - твердого неба подобное. Таким образом, наиболее опасным для развития плода е укоренения в его ткани вируса в первом триместре беременности. В этом случае развивается хроническая инфекция, при делении клеток создаются их инфицированные клоны со значительным количеством поврежденных хромосом, что приводит к быстрой гибели клеток. Повреждение тканей плода усиливается за счет гипоксии вследствие поражения сосудов плаценты и гемодинамических расстройств в ней.

Клиника краснухи

Инкубационный период длится 14-2.1 день, чаще - 16-18 дней. Продромальные признаки - вялость, незначительные насморк и кашель - нередко проходят незамеченными.
Температура тела субфебрильная, редко повышается до 38 ° С. Общее состояние больного почти не меняется.
В первый день болезни появляется сыпь - характерный признак краснухи, а иногда ее первые симптомы. Он появляется на лице j течение нескольких часов распространяется без какой последовательности на все тело и конечности. Характерная его преимущественная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Сыпь дрибноплямистий, диаметром 2-4 мм, реже - пятнисто-папулезная (у взрослых), бледно-розового цвета, круглой или овальной формы, с четкими контурами, гладкой поверхностью, на неизмененном фоне кожи. Сыпь при краснухе мельче, чем при кори, тенденции к слиянию элементов нет. Исчезает через 1-3 дня, не оставляя ни пигментации, ни шелушения.
Патогномоничным для краснухи является увеличение всех периферических лимфатических узлов, особенно затылочных, заушных и заднешейных. Ни одна болезнь не супорводжуеться таким значительным увеличением, уплотнением и часто болезненностью этих групп узлов. Увеличиваются они не позднее 24 часов до высыпания на коже. Увеличение лимфатических узлов - первый наиболее длительный симптом краснухи, поскольку удерживается в течение 2-3 недель после исчезновения сыпи, а иногда и дольше. Любой соответствия интенсивности сыпи и лимфаденита не наблюдается. Лимфаденит является постоянной признаком краснухи, однако сыпи может и не быть.
В разгар болезни возможны признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей в виде незначительного насморка и конъюнктивита. В отличие от кори, светобоязни нет, у большинства больных краснухой наблюдается энантема - отдельные розовые пятна на мягком небе, некоторые из них сливаются, переходят на небные дужки и приобретают темно-красного цвета.
Течение краснухи у детей 2-14 лет является наиболее типичным и легким. Краснуха у взрослых также преимущественно типичная, но протекает тяжелее, с выраженной интоксикацией, лихорадкой. Сыпь гуще, пятнисто-папулезная, иногда со склонностью к слиянию, особенно на спине и ягодицах. Длительность периода высыпаний-2-5 дней. Более выраженный лимфаденит.
Атипичные формы краснухи очень разнообразны. Иногда она начинается сразу с угревой без всяких продромальных признаков, варианты течения без повышения температуры тела или без сыпи и, наконец, бессимптомные (инапарантни) формы, которые диагностируются лишь на основании данных лабораторных исследований.
Изменения в крови при краснухе имеют диагностическое значение. В периоде высыпаний наблюдаются лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (до 20% и выше) и наличие плазматических клеток и клеток Тюрка, общее количество которых может достигать 10-25% и коррелирует со степенью лимфаденопатии. Сочетание таких изменений в крови с лимфаденопатией является диагностическим признаком краснухи.
Врожденная краснуха. В случае заболевания беременной женщины краснухой в манифестный или бессимптомной, субклинической (инапарантний) форме опасность развития аномалий плода составляет 100% при заражении его в первые недели беременности, 40% - на 2-м месяце, 10% - на 3-м месяце, 4% - Во II и Ш триместрах.
Тератогенное влияние вируса в период закладки органов приводит к развитию различных эмбриопатий. Синдром врожденной краснухи проявляется в виде триады преимущественных аномалий - катаракты, пороков сердца и глухоты. Этот синдром описал в 1941 г. австралийский офтальмолог N. Gregg. Позже к этим аномалиям была отнесена микроофтальмию, аномалии прикуса, череп-номозкови деформации (микроцефалия, гидроцефалия), энцефалопатию. В 40% случаев наблюдается гибель плода и спонтанное прерывание беременности.
Если заражение беременных происходит после завершения органогенеза, развиваются фетоииатии (анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких и др.).
Отдельные дефекты развития, вызванные вирусом, могут проявляться в более позднем периоде. Однако поражения некоторых органов в первые дни жизни не всегда удается диагностировать (глухота, ретинопатия, глаукома). Повреждения мозга плода приводит к развитию хронического менингоэнцефалита, но клинические его проявления у новорожденного выражены слабо в виде сонливости, слабости, или, наоборот, повышенной возбудимости, судорог. В дальнейшем у ребенка проявляется микроцефалия.
К ранним неонатальных признаков врожденной краснухи относятся обильный геморрагическая сыпь на фоне тромбоцитопении, содержащейся 1-2 недели, гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, гепатоспленомегалия, гепатит с высокой гипербилирубинемией, интерстициальная пневмония. Большинство этих изменений исчезает в течение шести месяцев жизни ребенка. У детей при врожденной краснухе отмечаются низкая масса тела и маленький рост при рождении, они могут отставать в физическом и умственном развитии.
Осложнения наблюдаются редко. Для краснухи характерна артропатия, что проявляется болью в суставах, а в некоторых случаях - припухлостью, покраснением кожи в области суставов, внутрисуставным выпотом. Поражаются обычно мелкие суставы кистей рук, реже - коленные и локтевые. Течение артропатии доброкачественный, не требует дополнительного медикаментозного лечения.
Энцефалит и менингоэнцефалит - редкие, но очень тяжелые осложнения; летальность составляет 15-20%. Клинически краснушный энцефалит характеризуется повышением температуры тела на 3-6-й день болезни с головной болью, рвотой, патологическими рефлексами, разнообразной очаговой симптоматикой, нарушением сознания, менингеальным синдромом.
Прогноз благоприятный. При врожденных формах он зависит от тяжести процесса. Летальность среди детей с обусловленной краснухой тромбоцитопенической пурпурой достигает 35% в первые 18 месяцев жизни. Однако в большинстве случаев смерть при врожденной краснухе наступает вследствие сепсиса, патологии сердца и головного мозга.

Диагноз краснуха

Опорными симптомами клинической диагностики краснухи является дрибноплямистий, розовый, округлой (овальной) формы, с четкими краями сыпь на всем теле с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях, что появляется в первый день болезни на нормальном фоне кожи, полиаденит с преимущественным увеличением и часто болезненностью затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Большое значение имеют эпидемиологические данные.
Специфическая диагностика заключается в выделении возбудителя из крови, носоглоточных смывов, мочи в первые 5-7 дней болезни. Вирусологические исследования являются сложными, поэтому на практике чаще применяют серологические методы - РОГ А, РСК, РН. Наиболее простой и удобной для практического применения является РТГА. Нарастание гитру антител в 4 раза при исследование парных сывороток крови, полученных от больного с интервалом в 10 дней, считается достоверное подтверждение диагноза. Диагноз врожденной краснухи подтверждается обнаружением в крови антител класса IgM.

Дифференциальный диагноз краснухи

Краснухой следует дифференцировать прежде всего с корью, а также с энтеровирусной экзантемой, сыпью вследствие приема лекарственных средств, инфекционным мононуклеозом, инфекционной эритемой, скарлатиной.
Корь отличается от краснухи наличием четкого катарального периода, более выраженной лихорадкой, наличием пятен Бельского-Филатова-Коплика, этапностью возникновения пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и пигментацией после его угасания. В дифференциальной диагностике краснухи с сыпью вследствие приема лекарственных средств, энтеровирусной экзантемой помогают исследования периферических лимфатических узлов, эпидемиологический анамнез и информация о возникновении сыпи непосредственно после приема лекарственных средств. Инфекционный мононуклеоз в случае течения с угревой отличается наличием наряду с полиаденопатия острого тонзиллита, гепатоспленомегалии и характерных изменений в крови. Скарлатину отличает от краснухи точечный розеолезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях, наличие значительного лихорадки, острого тонзиллита, симптомов Филатова, Пастиа и др.

Лечение краснухи

Больным краснухой рекомендуется постельный режим в период высыпания. Лекарственные средства в большинстве случаев не применяют. Лишь при значительной. Интоксикации и обильном сыпи назначают преимущественно симптоматические средства - аскорутин, анальгетики, сердечные средства по показаниям.

Профилактика краснухи

Больных изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Карантин не устанавливается. Следует оберегать беременных, которые ранее не болели краснухой, от общения с больными не менее чем на три недели. Вопрос о массовой вакцинации против краснухи в нашей стране окончательно не решен, хотя есть отечественная живая вакцина.
Для практики важным является решение вопроса о прекращении беременности при заболевании краснухой в первом ее триместре. В случае контакта беременной с больным необходимы повторные серологические исследования с интервалом в 10-20 дней для выявления бессимптомной формы болезни. Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных неэффективно.

Содержание статьи

Вирус краснухи

Вирус краснухи выделен в отдельный род Rubivirus. Он не относится к группе арбовирусов, поскольку членистоногие не являются его хозяевами или переносчиками.Структура и химический состав соответствуют другим тогавирусам.

Антигены

Вирус краснухи имеет два антигена. Один из них, внутренний антиген - нуклеопротеин, связанный с капсидом, выявляется в РСК, второй антиген, связанный с суперкапсидом, - в реакции нейтрализации и РТГА.Вирус представлен одним серотипом, обладающим гемагглюти-нирующей, гемолитической и слабовыраженной нейраминидазной активностью в отличие от других тогавирусов.

Культивирование и репродукция

Вирус краснухи репродуцируется в первичных культурах клеток человеческого эмбриона, а также в ряде перевиваемых линий клеток с выраженным ЦПД. Цикл репродукции в культурах клеток завершается за 12-15 ч. Репродукция вируса происходит в цитоплазме клеток, где выявляются эозинофиль-ные включения. Дальнейшее созревание вирионов происходит при почковании через мембрану пузырьков аппарата Гольджи, а затем при выходе через наружную мембрану клетки.

Патогенез

После заражения вирус попадает в лимфатические клетки шейных, затылочных и заушных желез, в которых начинается его первичная репродукция. Железы увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации. Затем вирус проникает в лимфу и кровь, где он обнаруживается за 3-4 дня до появления клинических симптомов заболевания. Вирусемия быстро прекращается после появления сыпи.Заболевание протекает с лихорадкой, сыпью, поражением верхних дыхательных путей, болями в суставах, мышцах.Вирус краснухи обладает выраженным эмбриопатическим действием. При прохождении через плаценту он адсорбируется на клетках эмбриональной ткани, вызывая пороки развития и даже гибель плода. При инфицировании беременных в первые 3 мес. беременности риск развития уродств достигает 80%, а в дальнейшем снижается до 25-8%, нередко возникают выкидыши.

Иммунитет

После перенесенной инфекции формируется напряженный, преимущественно гуморальный, иммунитет. В сыворотке крови обнаруживаются вируснейтрализующие, комплементсвязывающие антитела, а также антигемагглютинины. У детей с врожденной краснухой вирус длительно персистирует в организме при подавлении синтеза интерферона. При этом в сыворотке крови определяются вирусоспецифическве иммуноглобулины.

Экология и эпидемиология

Краснухой чаще всего болеют дети в возрасте от 1 года до 7 лет, возможно заболевание и взрослых. Источником инфекции являются больные, а также лица с бессимптомными формами инфекции. Основные пути передачи - аэрозольный и контактный через инфицированные предметы. Вирус начинает выделяться через 7-8 дней после инфицирования с секретом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а также с мочой и фекалиями. Вирус малоустойчив при хранении, воздействии физических (УФ-облучение) и химических факторов. Он быстро инактивируется в патологическом материале при воздействии хлорсодержащих дезин-фектантов и формалина.

Краснуха

Возбудителем болезни является вирус краснухи, который принадлежит к роду Rubivirus семьи Togaviridae и не является арбовирусы, потому что его существование не связано с членистоногими.Вирион имеет сферическую форму диаметром 60-70 нм. В центре вириона находится икосаедричного капсид, в середине которого находится однонитчаста + РНК, внешне капсид покрыт суперкапсидною оболочкой с двумя типами гликопротеинов Е1 и Е2, которые образуют транзакции. Установлено наличие двух антигенов - внутреннего и внешнего. Внутренний (нуклеокапсидний) оказывается в РСК, внешний (суперкапсидний) - в РТГА, реакции задержки гемолиза и РН. Вирус имеет гемаглютинуючу, гемолитическую и слабовыраженный нейраминидазну активность.Вирус краснухи сравнению неустойчив к воздействию химических и физических факторов, не сохраняется длительное время во внешней среде. Быстро разрушается под действием органических растворителей, формалина, ультрафиолетовых лучей.Вирус культивируется в большом количестве разнообразных культур клеток, однако в большинстве из них не вызывает цитопатического эффекта. Цитопатическое действие вируса можно наблюдать на перевиваемых культурах ВНК-21, Vero, RK-21, а также в первичных культурах клеток, полученных из тканей эмбриона человека.

Источник инфекции

Источником инфекции являются больные люди и лица с бессимптомными формами инфекции. Основной механизм заражения - воздушно-капельный, хотя известны случаи передачи возбудителя через инфицированные предметы.Проникнув в организм, вирус поражает эпителий слизистой оболочки рта, затем эпителий верхних дыхательных путей, попадает в лимфатические узлы, а оттуда в кровь. Вирусемия заканчивается через 2-3 недели после заражения при появлении в крови специфических антител и сыпи на теле больного.Характерным симптомом болезни является появление сыпи, который вначале возникает на шее и лице, в тот же день распространяется на туловище, разгибательные поверхности рук, ягодицы, бедра. Его появление сопровождается повышением температуры до 38 ° С. Через 2-3 дня сыпь бледнеет и исчезает.Вирус краснухи обладает эмбриотоксическим активность, вызывая пороки развития плода (глухоту, катаракту, сердечные аномалии). Поэтому особенно опасно инфицирование вирусом краснухи беременных в первые 4 недели беременности, однако опасность развития таких явлений существует до 16-17 недели беременности.

Лабораторная диагностика

Для выделения вируса в первые дни болезни используют смывы со слизистой носоглотки, кровь и мочу, которыми заражают перевиваемых культуры клеток ВНК-21, Vero, RK-21, первичные клетки эмбриона человека или кролика. При репродукции вируса в этих клетках наблюдается характерный цитопатических эффект. На поверхности монослоя появляются клетки с усиленным светопреломления, впоследствии возникают отдельные очаги измененных вакуолизирован клеток, которые отпадают от поверхности стекла. При заражении других культур клеток цитопатическое действие вируса не наблюдается. В таком случае для индикации вируса используют феномен интерференции, суть которого заключается в том, что пораженные вирусом краснухи клетки не заражаются другими вирусами, например, ЕСНО-11, вирусом везикулярного стоматита. Последние вирусы всегда вызывают цитопатических эффект в инфицированных ими клетках, за исключением того случая, когда в этих клетках находится вирус краснухи. Идентификацию вируса проводят с использованием специфической сыворотки в РТГА, РН, РИФ. Получает широкое использование ПЦР, которая позволяет непосредственно выявить нуклеиновую кислоту вируса.В ускоренных методов выявления вируса краснухи относятся латекс-агглютинация, ИФА, РИФ.В практических лабораториях значительно чаще используют серологические методы. Вивлення прироста титра антител в парных сыворотках проводят в РТГА, РСК, РН, ИФА. Вируснейтрализирующие антитела и антигемаглютининив определяют уже на 4-7 день после появления сыпи, Комплементсвязывающие - позже (через 2-3 недели).Диагностическое значение приобретает выявление в сыворотке специфических IgM, наличие которых указывает о недавно перенесенной болезни или инфекции в момент исследования. Нахождение в сыворотке крови новорожденных специфических IgM свидетельствует о перенесенной внутриутробной инфекции краснухи.

Инфекции у детей, в большинстве своём протекающие легко, опасны осложнениями. К таким коварным инфекциям относится и краснуха – при определённых условиях последствия заражения вирусом краснухи могут быть очень серьёзны. Поэтому необходимо знать, как отличить болезнь от других детских недугов, а также основные признаки и симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться к специалисту. Ведь ранняя диагностика краснухи позволяет минимизировать последствия и избежать осложнений.

Что такое краснуха

Краснуха - это острая вирусная инфекция, которой преимущественно болеют дети - как новорождённые, так и подростки. Своё название заболевание получило из-за характерного признака - красной мелкопятнистой сыпи. Вирус краснухи относится к Рубивирусам, передаётся от больного человека здоровому воздушно-капельным путём, а также трансплацентарно - от инфицированной матери плоду. Возбудитель не так опасен развитием самого заболевания, как своими осложнениями и действием на ребёнка, если заболевание случилось во время беременности. Краснуха очень заразна, а у переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Краснуха - детская инфекция, проявляется характерной сыпью и незначительными катаральными явлениями

Коварство краснухи в длительном инкубационном периоде (2–3 недели), поэтому больной человек может заразить контактирующих с ним ещё до того, как у него проявятся симптомы заболевания.

Видеоролик о заболевании

Симптомы различных форм болезни

Врачи определяют два типа краснухи:

• приобретённая;
• врождённая.

Приобретённая краснуха может протекать в трёх основных формах:

• типичная (лёгкая, средняя, тяжёлая)
• атипичная - без сыпи
• инаппарантная - без проявлений.

Первый тип заболевания протекает с классическими симптомами, врождённая краснуха гораздо опаснее, так как может привести к последствиям в виде порока сердца, нарушений центральной нервной системы, осложнений на зрение и слух.

Общие симптомы краснухи:

• недомогание, слабость;
• головные боли;
• артралгия и миалгия (боли в суставах и мышцах);
• отсутствие или снижение аппетита;
• повышение температуры;
• катаральные явления (кашель, насморк и т. д.);
• мелкопятнистые высыпания на коже;
• увеличение лимфатических узлов на шее и затылке.

В течении заболевания выделяют несколько периодов:

1. Инкубационный (начальный).
2. Продромальный.
3. Период высыпаний.
4. Реконвалесценции.

Инкубационный период длительный - от 10 до 25 дней. В этот период вирус активно размножается в организме. Симптомов заболевания нет, но человек уже становится заразным. Выделение вируса начинается за 5 дней до высыпаний. Стоит отметить, что катаральный период может отсутствовать или проявиться уже вместе с сыпью. Тогда высыпания появляется внезапно у внешне здорового человека. Такое течение краснухи опаснее всего, так как при этом от больного может заразиться большое количество людей.

Повышенная температура тела и общее недомогание - первые симптомы краснухи

Продромальный период недолог: от нескольких часов до 2 суток. Выражается он такими симптомами, как:

• повышение температуры тела до 38 °C;
• безболезненное или умеренно болезненное увеличение лимфоузлов - затылочных и заднешейных;
• общее недомогание;
• суставные и мышечные боли;
• катаральные явления: отёк слизистой носа, насморк, сухой приступообразный кашель, чувство першения в горле, гиперемия зева, конъюнктивит, слезотечение.

Следующий период - высыпаний - длится в среднем 3–4 суток. До высыпаний на коже часто появляется энантема (сыпь на слизистых оболочках), расположенная на мягком нёбе в виде розовых пятнышек (пятна Форхгеймера). Затем пятнышки сливаются, распространяются на твёрдое нёбо и дужки.

Сыпь при краснухе представляет собой мелкие пятна красного или розового цвета, которые появляются на всём теле

Высыпания на коже появляются по всему телу, более всего на лице, ягодицах, спине и на сгибательных поверхностях конечностей. На ступнях и ладонях сыпи не бывает. Высыпания выглядят, как красные или розовые элементы в виде мелких пятнышек, 2–5 мм в диаметре, с чёткими границами, которые не сливаются между собой. Через 1–3 дня, максимум 5–6 дней, сыпь бледнеет и исчезает, не оставляя ни пигментации, ни шелушения.

С исчезновением сыпи начинается период реконвалесценции, когда симптомы постепенно исчезают, и наступает выздоровление. Однако больной всё ещё опасен для окружающих.

Атипичная форма краснухи протекает в лёгкой форме, без высыпаний. Для неё характерны незначительные катаральные изменения верхних дыхательных путей и небольшое увеличение заднешейных лимфоузлов.

Бессимптомные формы краснухи встречаются гораздо чаще типичной формы, поэтому их выявление является сложной задачей. Единственно возможный вариант - лабораторное исследование.

Признаки заболевания у детей

Наиболее подвержены заболеванию малыши от 2 до 9 лет. Новорождённые крайне редко болеют краснухой, так как им передаются мамины антитела (если мама переболела краснухой до беременности, и у неё имеется иммунитет). Если же у матери была только прививка от краснухи, и она не переносила заболевание, риск заражения у ребёнка возрастает.

Ребёнок до года может заболеть краснухой в двух случаях:

1. Мама не переболела краснухой и прививку от краснухи не делала.
2. Ребёнок находится на искусственном вскармливании.

Малыши могут болеть и врождённой, и приобретённой краснухой.

Главный симптом краснухи у детей - характерная сыпь

Приобретённая краснуха

Основным симптомом краснухи у детей является характерная сыпь и предшествующее ей значительное увеличение лимфоузлов. Сыпь представляет собой отдельные элементы, которые никогда не сливаются, могут чесаться. Катаральные явления могут как присутствовать, так и отсутствовать.

Типичное течение может быть в лёгкой, среднетяжелой и тяжёлой форме. Чаще всего у детей краснуха протекает легко.

Симптомы разных форм приобретённой краснухи у детей - таблица

	Лёгкая форма типичной краснухи	Среднетяжелая форма типичной краснухи	Тяжёлая форма типичной краснухи	Атипичная форма	Стёртая форма
Симптомы	Температура не повышается; горло немного краснеет; наблюдается лёгкое першение; лимфоузлы увеличиваются незначительно; сыпь держится не дольше 2 суток.	Температура повышается до 37,5–38 °C; общая слабость; катаральные явления: красное горло, боль в горле, кашель, конъюнктивит; увеличенные лимфоузлы болезненны; сыпь проходит через 2–3 суток.	Высокая температура – до 39–39,5 °C; боль в горле, кашель; сильный насморк; конъюнктивит; слезотечение; сильная слабость; головная боль; отсутствие аппетита; Высыпания проходят через 4–5 суток, часто возникают осложнения.	Характерные симптомы могут отсутствовать; может протекать в виде лёгкой простуды; наблюдается повышение температуры, увеличение лимфоузлов, высыпания чаще всего отсутствуют.	Симптомы отсутствуют; определить краснуху можно только с помощью лабораторного исследования.

Краснуха у грудничка имеет свои особенности, к которым относятся:

• молниеносная динамика развития заболевания;
• возможные судороги;
• поражение внутренних органов и нервной системы.

Высыпания могут появляться на коже на очень короткий срок, иногда не более 2 часов. Если этот период пришёлся на ночное время и прошёл незамеченным, то краснуху диагностировать будет очень сложно, так как сыпь не оставляет после себя никаких следов.

Врождённая краснуха

Врождённая краснуха, которая возникла по причине заражения матери во время беременности, всегда протекает очень тяжело. Малыш с такой патологией является распространителем вируса длительное время.

Если женщина заболела краснухой во время беременности, то ребёнок родится с врождённой формой заболевания

Синдром краснухи у ребёнка проявляется классической триадой Грегга (эмбриопатией), к которой относятся:

1. Пороки сердца.
2. Поражения глаз (катаракта, глаукома, миопатия, ретинопатия, недоразвитие век).
3. Глухота.

У малыша, который заразился краснухой внутриутробно, наблюдаются нарушения развития:

• дистрофия;
• микроцефалия;
• задержка умственного развития;
• гепатит;
• поражение вестибулярного аппарата;
• пороки развития мочеполовой системы;
• нарушения развития скелета.

Характерными признаками врождённой краснухи является тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровоточивости) и гемолитическая анемия. Синдром краснухи включает в себя следующий симптомокомплекс:

• низкая масса тела при рождении;
• миокардит;
• энцефалит;
• пневмония;
• гемолитическая анемия;
• лимфаденопатия;
• желтуха и расщелина нёба.

Клиническая картина у взрослых

Краснуха у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Продромальный период у взрослых ярко выражен и проявляется высокой температурой (до 40 градусов), катаральными явлениями:

• сильным насморком;
• гиперемией зева;
• болью в горле;
• приступообразным кашлем;
• конъюнктивитом;
• слезотечением, светобоязнью.

Заболеванию у взрослых часто сопутствует выраженная болезненность в мышцах и суставах, может развиться полиартрит. Интоксикация нередко сопровождается сильным недомоганием, анорексией (тошнотой и отсутствием аппетита) и мигренеподобными головными болями.
Лимфаденопатия (увеличение и некоторая болезненность лимфоузлов) может быть выражена слабо или вовсе отсутствовать. При тяжёлом течении заболевания, напротив, лимфоузлы значительно увеличиваются и довольно болезненны, при этом не только шейные, но и подмышечные, паховые.

Мелкопятнистая красная сыпь по всему телу характерна для краснухи

Отличительной чертой заболевания у взрослых является обильная сыпь, пятна часто сливаются между собой и образуют участки покраснений, даже с небольшой отёчностью. Это иногда затрудняет постановку верного диагноза.

Клинические проявления краснухи у беременных такие же, как вне беременности. Вирус опасен не столько для будущей матери, сколько для плода. Чаще всего инфицирование в этот период приводит к самопроизвольному аборту или внутриутробной гибели плода. Даже если ребёнок выживает, нарушается его нормальный рост и развитие и проявляются различные симптомы врождённой краснухи.

Диагностика заболевания

В постановке диагноза врачи руководствуются:

• клинической картиной;
• эпидемиологическими данными (вспышка заболевания в коллективе, был ли контакт с больным краснухой);
• лабораторными исследованиями.

Лабораторное обследование больного

Лабораторные анализы включают в себя:

1. Клинический анализ крови:

   СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена;

   количество лейкоцитов понижено;

   процентное содержание лимфоцитов увеличено.

2. Серологическое исследование (определение в крови антител к вирусу краснухи): двукратно забирается сыворотка крови с интервалом в 10 дней. Если за этот период число антител увеличивается в два раза, то диагноз подтверждается.
3. Иммуноферментный анализ (определение антител к краснухе).
4. Вирусологический метод (посевы мазков из носоглотки на клеточные культуры): не используется в повседневной практике.

Значение результатов иммуноферментного анализа на антитела к вирусу краснухи

Наиболее значимым в постановке диагноза является иммуноферментный анализ с определением авидности IgG. Это исследование крови на содержание антител (иммуноглобулинов) к краснухе.

Иммуноглобулины - это особые белки, которые вырабатывают клетки крови. При попадании в организм инфекционного возбудителя иммуноглобулины образуют с ним комплекс (связываются) для того, чтобы нейтрализовать. Кровь разносит иммуноглобулины по всему организму, благодаря чему они могут настигать и обезвреживать «агрессоров» в любом органе.

Для постановки правильного диагноза важно определение в крови иммуноглобулинов М (IgM) и иммуноглобулинов G (IgG). IgM в организме вырабатываются на раннем сроке заболевания, через 2–3 недели их количество достигает максимума, а через 1–2 месяца они исчезают. Присутствие в крови этих иммуноглобулинов говорит о том, что больной в острой фазе заболевания. IgG начинают вырабатываться позже на 2–3 дня, максимум их приходится на конец месяца после начала заболевания. Эти иммуноглобулины не исчезают и остаются в крови очень долго, чаще всего на всю жизнь, тем самым обеспечивая иммунитет к данной инфекции.

Авидность IgG к вирусу краснухи - это определение способности иммуноглобулинов связываться с вирусом, чтобы его уничтожить. В начале заболевания антитела слабо связываются с возбудителем (низкая авидность), затем авидность увеличивается.

Авидность антител менее 50% говорит об острой инфекции, о том, что заражение произошло недавно (2–3 месяца назад, не позже). Индекс авидности более 70% говорит о том, что есть иммунитет и заражение краснухой было более 5 месяцев назад. Пограничный результат - 50–70% означает, что заболевание в угасающей стадии. Такой результат часто считают недостоверным и рекомендуют провести повторное обследование через 10–14 дней. Если факт заражения краснухой был, то авидность должна увеличиться.

Беременным женщинам рекомендуется сдавать кровь на исследование как можно раньше. Положительные результаты по определению иммуноглобулинов М говорят о присутствии инфекции в организме и требуют дальнейших обследований и принятия решения о сохранении или прерывании беременности, исходя из того, какой вред нанесён плоду.

Расшифровка иммуноферментного анализа - таблица

IgM	IgG	Значение результатов
–	–	Иммунитета нет, то есть краснухи нет и не было никогда. При планировании беременности нужно сделать прививку от краснухи. Если анализ был сделан на ранних сроках беременности, то его необходимо сделать повторно во втором триместре (до 20 недели)
–	+	Иммунитет имеется, то есть краснухой переболели ранее или делали прививку. После прививки иммунитет сохраняется в течение 5 лет.
+	–	Краснуха в острой форме - начало заболевания. Беременеть противопоказано минимум 3 месяца.
+	+	Краснуха - середина или конец заболевания.

Дифференциальная диагностика

Наглядное изображение локализации сыпи на теле больного при различных детских инфекциях

Расшифровка анализов позволяет врачу сделать вывод о наличии или отсутствии заболевания. Однако необходимо знать, как отличаются другие патологии, похожие на краснуху по клиническим проявлениям.

Дифференциальная диагностика заболеваний с сыпью - таблица

Симптомы	Краснуха	Корь	Скарлатина	Ветряная оспа	Аллергия (крапивница)	Розеола (внезапная экзантема)	Потница
Возбудитель	Вирус	Вирус	Бета-гемолитический стрептококк	Вирус	Причина: лекарства; определённые продукты; укусы насекомых; дермографическая форма (раздражение одеждой); солнце; холод.	Вирус	Причина: усиленное потоотделение или перегревание; механическое раздражение кожи одеждой.
Путь передачи	Воздушно-капельный	Воздушно-капельный	Воздушно-капельный	Воздушно-капельный	Не передаётся	Воздушно-капельный	Не передаётся
Заразность	2 дня перед высыпаниями и 5 дней после них.	Последние 2 дня инкубационного периода - 4 сутки с начала высыпаний.	До 24 часов после начала антибиотикотерапии.	2 суток перед высыпаниями и 7 дней после.	Нет	Не очень заразна.	Нет
Инкубационный период	2–3 недели.	1–2 недели.	2–5 дней.	2–3 недели.	Нет	9–10 суток.	Нет
Температура	У взрослых может повышаться до 38 °C.	Субфебрильная - 37–38 °C.	Повышается до 39 °C.	До 40 °C.	Возможна субфебрильная 37–38 °C.	Повышается до 39–40 °C и выше, держится 3 дня, трудно сбивается.	Нет
Сыпь (локализация, пигментация)	Мелкая или среднепятнистая, не сливается; локализуется на лице, спине, ягодицах; шелушение и пигментация отсутствуют.	Крупнопятнистая, сливается в большие красные пятна; высыпания этапны - сверху вниз.	Мелкоточечная сыпь, густо расположенная, сливающаяся, папуллёзная в паховой области; по всему телу, в складках кожи, на сгибах - больше всего; после исчезновения сыпи – мелкочешуйчатое шелушение по телу и крупночешуйчатое на подошвах и ладонях.	Отдельные красные пятнышки, превращаются в везикулы (пузырьки) с серрозным содержимым, впоследствии вскрываются и покрываются корками; по всему телу, на слизистых оболочках.	Очаги разной формы, розовые или красные, приподнятые над уровнем кожи или в виде волдырей, сильный зуд; локализация - живот, предплечья, шея, лицо; сыпь появляется внезапно.	Мелкая, розовая, бледнее при надавливании; распространяется сначала на туловище, затем на шее и конечностях; держится от нескольких часов до 1–3 суток; шелушения и пигментации не бывает.	Мелкопятнистая, в виде папул, везикул; на шее, подмышками, в паховых складках, локтевых сгибах, на груди, спине, голове, ягодицах.
Катаральные явления	Часто отсутствуют. У взрослых возможны катаральные явления со стороны дыхательных путей.	Присутствуют симптомы ОРВИ: боль в горле; кашель; конъюнктивит; светобоязнь, насморк.	Головная боль; ангина.	Почти всегда отсутствуют.	Возможны: насморк, отёк слизистой носа, слезотечение, першение в горле, отёк Квинке.	Насморк; покраснение зева.	Нет
Характерные симптомы	Перед высыпаниями происходит увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов.	Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щёк.	Носогубный треугольник свободен от высыпаний, бледный на фоне ярко-красных от сыпи щёк, ангина, малиновый язык.	Сыпь	Характерная сыпь в виде мелких или больших сливных пятен, которые могут перемещаться на разные участки кожи.	Поражает детей до 3 лет, включая новорождённых, высокая температура, которую трудно сбить в течении 3 суток.	Сыпь, покраснение кожи.
Осложнения	При врождённой краснухе - синдром Грега. При приобретённой: артрит; отит; бронхит; энцефалит; менингит.	Пневмония; ложный круп; отит; энцефалит.	Миокардит; ревматизм; нефрит; отит; энцефалит.	Миокардит; нефрит; энцефалит; менингоэнцефалит.	Отёк Квинке, бронхиальная астма.	Бывают редко.	Дерматит, вторичные инфекции
Лабораторные обследования	Общий анализ крови; серологическое исследование (определение антител к вирусу); иммуноферментный анализ; кровь на ПЦР (наличие РНК вируса краснухи).	Бактериологический посев слизистого секрета из носа; анализ крови на антитела к вирусу кори.	Общий анализ крови; посев мазка из зева; анализ крови на антитела к возбудителю.	Не применяются.	Общий анализ крови; кожные аллергопробы.	Общий анализ крови; серологические исследования.	Не применяются

При отсутствии осложнений краснуха не представляет угрозы для человека. Однако заболевание чрезвычайно опасно воздействием на плод. Поэтому необходимо своевременное проведение лабораторного исследования на вирус краснухи перед беременностью и во время неё. Благодаря своевременной диагностике можно избежать тяжёлых последствий, вызываемых данной инфекцией.

Краснуха — острая вирусная инфекция с преимущественно легкой переносимостью. Она относится к повсеместным (глобальным) заболеваниям, которыми болеет большая часть человечества. Возбудителем является тогавирус из семейства Togaviridae.

Возбудители краснухи неустойчивы в окружающей среде. При комнатной температуре они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. При кипячении погибают через несколько секунд, быстро инактивируются под влиянием обычных антисептических средств, высушивания, прямых солнечных лучей.

Различают четыре формы краснухи:

• врожденная;
• атипичная;
• инаппаратная;
• приобретенная.

Причины

Источник инфекции — больной краснухой человек. Вирусы краснухи выделяются в окружающую среду вместе с микрочастицами слизи из носоглотки и мокротой. Чаще всего заражение происходит через прямой контакт с носителем вируса.

Среди основных путей заражения:

• контактный (через контакт с инфекционным материалом);
• внутриутробный путь (через кровеносную систему от матери к плоду);
• воздушно-капельный путь.

Инкубационный период инфекции довольно продолжительный. В среднем он составляет 2-3 недели. Но окружающие могут заразиться от больного человека лишь в определенный период времени: за семь дней до момента появления первых симптомов и около 5 дней после того, как они проходят.

Восприимчивость человеческого организма к краснухе крайне высока — в большинстве случаев она составляет 100% (речь идет о непривитых людях, которые раньше не сталкивались с вирусом). У лиц, которые ранее переболели краснухой, развивается стойкий иммунитет, поэтому повторное заражение исключено.

Наибольшее количество людей краснуха поражает в зимний период и в начале весны — в это время вирус наиболее агрессивен. Это обусловлено благоприятными погодными условиями, резким изменением температуры воздуха и массовым снижением иммунитета.

При типичном течении краснухи инфицированный человек начинает выделять возбудителей за 7-10 дней до появления сыпи. Наиболее интенсивно вирусы выделяются из организма больного в первые пять суток периода высыпаний. Выделение возбудителей прекращается через две-три недели от начала сыпи.

При инаппарантной и атипичной форме краснухи возбудители выделяются из организма инфицированного человека менее интенсивно и в течение более короткого промежутка времени. Однако эти формы краснухи представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, поскольку случаются у взрослых в несколько раз чаще по сравнению с типичным течением заболевания и обычно остаются нераспознанными.

Значительную эпидемиологическую опасность также представляют дети с врожденной краснухой. При врожденной краснухе вирусы содержатся не только в слизи из носоглотки и мокроте, но и в моче и кале. Они могут выделяться в окружающую среду в течение 1,5-2 лет.

Основной механизм распространения краснухи — воздушно-капельный. Инфицирование также может происходить контактно-бытовым путем (значительно реже, преимущественно в детских коллективах (через игрушки). Существенного эпидемиологического значения он не имеет.

Чаще всего от краснухи страдают дети дошкольного возраста, школьники, подростки и социально активное взрослое население. Чаще всего болеют дети в возрасте от двух до девяти лет. На протяжении первых двух-трех лет жизни дети, как правило, еще не посещают детские дошкольные учреждения, поэтому риски их инфицирования и заболевания в несколько раз ниже по сравнению с детьми старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Большинство подростков и взрослого населения невосприимчивы к краснухе, поскольку переносят эту инфекцию в детском возрасте.

Также временно невосприимчивы к краснухе дети в первые шесть месяцев жизни, рожденные от матерей, которые имеют специфический иммунитет.

Основными мишенями для вируса краснухи являются структуры лимфатической системы, кожа, слизистые оболочки респираторного тракта, синовиальная ткань суставов, а при беременности — плацента и эмбриональные ткани.

Симптомы и признаки

После попадания в человеческий организм вирус краснухи впадает в кратковременную «спячку». Активно атаковать иммунитет он начинает в первые дни после возникновения сыпи. У взрослых людей первые симптомы напоминают простуду в легкой форме.

Во время инкубационного периода вирус краснухи проникает в слизистые оболочки организма и закрепляется на их поверхности. Вскоре после этого он поселяется и в подслизистых тканях. Затем вирус быстро распространяется по лимфатической системе. Наблюдается значительное увеличение шейных лимфатических узлов, при их пальпации у больного возникает боль.

С этого момента заболевание переходит в продромальный период, продолжительность которого составляет от нескольких часов до двух дней. Инкубационный период завершается вместе с появлением высыпаний.

Характерная сыпь является первым и ключевым признаком краснухи. Сначала она возникает на коже лица и за ушами. В дальнейшем высыпания распространяются на волосистую часть головы, после чего они поражают всю поверхность тела. Элементы сыпи также могут возникать и в другой последовательности.

Высыпания имеют круглую либо овальную форму. Их цвет варьируется от розового до красного. Размер каждого пятнышка составляет от 2 до 3 миллиметров. Сыпь не возвышается над кожей и больше напоминает пятна от пролитой краски. При мануальном исследовании сыпь оказывается гладкой на ощупь.

В некоторых случаях краснуха сопровождается сыпью сливного характера. При этом на теле возникают сплошные красные поля. Из-за этого симптома недуг бывает трудно отличить от скарлатины или кори, впоследствии чего может быть поставлен ложный диагноз.

Но есть видимое отличие: при сливных высыпаниях лицо и тело больного выглядит так же, как и при кори, тогда как конечности покрывает сыпь, которая подобна скарлатине. Важно знать, что сыпь при краснухе немного больше в диаметре, нежели при скарлатине, и чуть меньше, чем при коревой болезни.

У взрослых высыпания проявляются более выражено, чем у детей. Они полностью покрывают тело, при этом пятна находятся максимально близко друг к другу. Нередко они соединяются в одно большое пятно. На кожных покровах спины и ягодиц могут возникнуть целые эритематозные участки.

У части больных краснуха проходит без сыпи, со слабыми или умеренными проявлениями интоксикационного и катарального синдромов (атипичное течение). По одним данным краснуха без сыпи случается у 30-50% больных, по другим — это очень редкая форма болезни, и чаще такой диагноз является следствием недостаточно тщательного обследования больного.

Протекание краснухи у детей и взрослых, в том числе и у беременных, существенно не отличается. У взрослых чаще, чем у детей регистрируются бессимптомные формы краснухи. Состояние детей изменяется за сутки до появления высыпаний. Они много капризничают, быстро утомляются, могут жаловаться на дискомфорт и общее недомогание.

У детей краснуха может протекать совершенно по-разному:

• с наличием сыпи и лихорадки;
• исключительно с сыпью;
• с одновременным наличием сыпи, лихорадки и явлений катарального характера.

В детском возрасте тяжелая форма краснухи и краснуха средней тяжести диагностируется в 10 раз реже, чем у взрослых пациентов.

Один из первых симптомов проявления вируса — поражение слизистой оболочки носоглотки. В комплексе с высыпанием или же задолго до него на слизистой появляется энантема — дерматозное изменение в виде пятнышек бледно-розового цвета. Это явление также называют пятнами Форксгеймера. У детей данный симптом обычно выражен слабо.

При краснухе больного некоторое время сопровождает повышенная температура тела (не более 38 градусов Цельсия). Она свидетельствует о сразу двух вещах: воспалительном процессе в организме и о борьбе иммунной системы против инфекции. Нет необходимости искусственно понижать температуру, если она не поднимается выше 38,5 градусов.

Краснуху неизменно сопровождает ухудшение общего самочувствия. Больного беспокоят стандартные проявления инфекционного заболевания:

• недомогание;
• головная боль;
• слабость;
• сонливость;
• ломота в теле.

В отдельных случаях появляются изменения в анализе крови — может иметь место небольшая лейкопения и лимфоцитоз.

Краснуха может проявляться и в атипичной (стертой) форме. Больного не беспокоит сыпь и другие проявления интоксикации. Единственные симптомы — боль в горле и повышение температуры тела. Из-за нехарактерной симптоматики стертую форму краснухи часто путают с ангиной или ОРЗ. В этом случае обнаружить заболевание можно лишь с помощью лабораторных анализов.

Несмотря на отсутствие сыпи, больной атипичной краснухой все равно является распространителем вируса. Это является наиболее частой причиной эпидемий и вспышек заражения в коллективах.

Краснуха у беременных: симптомы врожденной краснухи

Особенную опасность краснуха представляет для беременных женщин. Нередко она приводит к катастрофическим случаям:

• замершей беременности;
• выкидышам;
• мертворождению;
• образованию патологий развития плода.

Больше всего вирус угрожает беременной женщине и ребенку в первый триместр беременности. Он проникает в организм плода через плаценту. После этого он постепенно поражает все ткани и органы, которые только начинают закладываться, что приводит к их неправильному развитию.

Степень поражения плода зависит от формы, в которой протекает заболевание. Нередко женщину могут беспокоить лишь катаральные проявления: насморк, чихание, слезотечение. Но плод в это время может страдать гораздо больше. Поэтому любые симптомы при беременности, даже самые незначительные, являются поводом обратиться к врачу и сдать необходимый анализ.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность возникновения серьезных осложнений. К примеру, на 3-4 недели она составляет 58-62%, а 14-15 — уже 8%. Наиболее часто страдает нервная система плода: слух, зрение, условные рефлексы. Нередко имеют место врожденные пороки сердца, недоразвитость и заболевания желудочно-кишечного тракта.

На 9-12 недели от момента зачатия краснуха может привести к самым страшным последствиям. Как правило, в этот период она влечет за собой выкидыш или внутриутробное замирание плода. Даже если беременность удается сохранить, почти исключается возможность её нормального протекания в дальнейшем.

На последних неделях беременности органы ребенка уже полностью сформированы, поэтому, вирус краснухи не представляет столь серьезной опасности его жизни и здоровью.

В зависимости от того, какие органы и системы плода были поражены вирусами краснухи, синдром врожденной краснухи клинически может проявляться нарушениями со стороны:

• органов слуха — полная или частичная, уни- или билатеральная глухота, причем глухота может проявляться не сразу, а через несколько лет после рождения;
• органов зрения — одно- или двухсторонняя катаракта, микрофтальмия, глаукома, хориоретинит, пигментарная ретинопатия;
• сердца — стеноз легочной артерии, пороки аортального клапана, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, заболевания артериального протока;
• опорно-двигательного аппарата — открытый передний источник, остеопороз трубчатых костей, заболевания суставов;
• нервной системы — микроцефалия, менингоэнцефалит, нарушение сознания, заболевания языкового аппарата и психомоторных реакций, задержка умственного развития, судорожный синдром;
• эндокринной системы — сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз, тиреоидит, дефицит гормона роста;
• мочеполовой системы — крипторхизм, гидроцеле, злаковые почки, заболевания простаты;
• желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости — пилоростеноз, гепатит, гепатоспленомегалия.

Кроме перечисленных нарушений, характерными признаками синдрома врожденной краснухи является низкая масса тела ребенка при рождении, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, интерстициальная пневмония, паховая грыжа, разные аномалии дерматоглифики.

Нарушения зрения проявляться по-разному. При катаракте наблюдается помутнение кристаллика (на одном или двух глазах). Глазное яблоко может увеличиваться или уменьшаться в размере. В общем заболевания зрения фиксируются в 85% случаях.

Пороки сердца или артерий диагностируются у 98% новорожденных с «малым» краснушным синдромом. На остальные 22% приходятся патологии слуха (чаще всего — полная или частичная глухота). Обычно её сопровождают расстройства вестибулярного аппарата.

Более серьезные поражения органов и систем называют «большим» краснушным синдромом. У детей часто наблюдается водянка головного мозга — гидроцефалия. Главный симптом — значительное увеличение черепа, что обусловлено накоплением жидкости внутри него. Иногда может развиться противоположное заболевание — микроцефалия, которое характеризуется уменьшением мозга и черепа в объеме.

При наличии подобных врожденных патологий прогнозы врачей неутешительные. У младенцев нередко диагностируют тяжелые психические отклонения, а в будущем — отставания в развитии. Врожденная форма краснухи приводит также к нарушениям опорно-двигательного аппарата, судорогам, параличу.

Если женщина переболела краснухой на позднем сроке беременности, вероятность возникновения видимых нарушений у ребенка значительно снижается, но не исключается полностью. Вместо этого инфекция может приобрести хроническую форму. В этом случае патологию сложно выявить при рождении — она проявляется позже и может периодически обостряться.

Диагностика

Наиболее достоверными лабораторными методами диагностики краснухи являются вирусологический и молекулярно-биологический (ПЦР) анализ. Вирусологический метод базируется на выделении вирусов со смывов из биологических жидкостей:

• слюны;
• крови;
• кала;
• мочи и т. д.

Обнаружить вирус можно путем заражения культуры клеток. Метод ПЦР позволяет выявить ДНК вирусов во всех вышеупомянутых биологических жидкостях. Оба метода могут быть применены к пациентам как с приобретенной, так и врожденной формой краснухи.

Тем не менее, вирусологический метод из-за его сложности и высокой стоимости на практике почти не применяется. Метод ПЦР, в основном, используется для диагностики врожденной краснухи. У новорожденных и детей возрастом до 1,5-2 лет материалом для исследования служит кровь и смывы из носоглотки, реже проводиться анализ мочи.

В перинатальном периоде с 11-й недели гестации исследуют околоплодные воды беременной, а с 22-23-й недели — околоплодные воды и пуповинную кровь. Получить эти материалы для анализов можно путем амнио- и кордоцентеза.

В клинической практике для диагностики краснухи наиболее широко используются серологические методы — анализ крови на антитела к вирусу. Наличие специфических антител свидетельствует о том, что на момент забора крови организм пациента борется с этим заболеванием.

Оценка результатов исследования проводится с учетом особенностей иммунного ответа организма на проникновение вирусов. Это позволяет дифференцировать острый процесс с иммунитетом и реинфекцией. С помощью такого анализа также можно диагностировать внутриутробное инфицирование плода.

Установлено, что при приобретенной краснухе специфические антитела к вирусу появляются в крови уже с первых дней болезни. Это значит, что отправляться к врачу можно сразу после появления первых симптомов. Ведь чем быстрее будет поставлен диагноз и назначена схема лечения, тем лучше. Особенно это касается беременных женщин.

Самой высокой концентрации в крови больного антитела достигают через три-четыре недели после заражения. После этого их уровень постепенно снижается. Окончательно антитела перестают определяться только через три месяца, то есть выявить их в крови можно даже после полного выздоровления.

Независимо от формы перенесенной краснушной инфекции, специфические антитела в невысоких концентрациях обнаруживаются в крови человека пожизненно. Вырабатывается приобретенный иммунитет, который исключает возможность повторного заражения. Случаи реинфицирования медицине все же известны, но они обусловлены проблемами с иммунной системой и случаются они крайне редко.

Атипичная (скрытая) форма краснухи обычно протекает бессимптомно, поэтому обследование терапевта является бессмысленным. В этом случае достоверный диагноз можно установить только на основе результатов анализа крови.

Серологические методы исследования также наиболее информативны при скрининговом обследовании женщин во время беременности и в период её планирования. Лучше всего обследоваться заранее, ведь инфекция, которая выявлена во время беременности, может уже нанести непоправимый вред ребенку.

В этом случае положительный результат на наличие антител к вирусу исключает возможность рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи. Ведь если в матери есть специфический иммунитет, он передается и плоду. В этом случае возможность инфицирования плода исключается. Иммунитет к инфекции сохраняется в течение первых шести месяцев жизни ребенка.

Отрицательный результат предусматривает планирование беременности после иммунизации (прививки).

Наиболее информативные методы диагностики внутриутробной краснухи — результаты серологических исследований, которые получены до 12-й недели гестации. Благодаря им можно максимально точно определить степень поражения плода вирусом. Если существует высокая степень риска рождения ребенка с тяжелыми отклонениями, может быть показано прерывание беременности.

Негативные результаты анализа на определение антител обусловливают необходимость динамического наблюдения за беременной женщиной. Обязательно показано периодическое исследование крови и применение медикаментов, которые направлены на предотвращение инфицирования.

Если в женщины на любом сроке беременности, которая никогда не болела краснухой и не была привитой, обнаруживают рост антител в два и более раза, значит, в её организме происходит острый процесс развития инфекции. Это также свидетельствует о высокой вероятности поражения плода.

Лечение краснухи

В неосложненных случаях лечение краснухи ограничивается щадящим режимом, назначением жаропонижающих и десенсибилизирующих средств. Инфекция приводит к общей интоксикации организма больного, поэтому лечение должно быть направлено на выведение токсинов из организма.

При развитии осложнений применяется медикаментозное лечение сопутствующего заболевания. У взрослых на фоне краснухи чаще всего возникают:

• энцефалит;
• артрит;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• менингоэнцефалит.

В этом случае лечение проводят в соответствии с протоколом медицинской помощи, которая должна оказываться при этих синдромах. Могут назначаться как таблетки, так и внутривенные и внутримышечные инъекции.

Специфическое противовирусное лечение краснухи не разработано. Ведь вскоре после инфицирования иммунная система человека начинает вырабатывать специфическую защиту, которая в результате преодолевает краснуху.

Есть данные о применении донорского иммуноглобулина у беременных и рекомбинантных α-интерферонов при врожденной краснухе. Эти методы направлены на создание искусственного иммунитета к вирусу. Однако существенного эффекта в лечении синдрома врожденной краснухи этими препаратами ученые не обнаружили.

Быстрее преодолеть краснуху можно с помощью специальной диеты. Она помогает предотвратить осложнения и улучшить самочувствие в период заболевания. Прежде всего, нужно исключить из рациона продукты, которые тяжело усваиваются: жареную и жирную пищу, острые блюда и т. д.

Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и нежирному мясу (лучше — отварному). Употребляйте большое количество свежих фруктов и овощей, а также зелени. На время заболевания стоит отказаться от пищи, которая провоцирует газообразование: мучного и сладкого.

Чтобы избежать осложнений, необходимо забыть о вредных привычках: сигаретах и алкоголе. Они раздражают слизистые оболочки носоглотки и пищевода, которые и так истощены от воздействия инфекции. К тому же, лекарственные препараты и алкоголь сочетать противопоказано.

Как правило, полное выздоровление наступает через 3-4 недели. Больному показан постельный режим. Большинство симптомов заболевания вызваны жизнедеятельностью вируса. Чтобы поскорее очистить организм от токсинов, необходимо употреблять много воды (1,5-2,5 л в сутки).

К каким врачам обратиться дополнительно

Если у больного все же возникли осложнения, нужно немедленно обратиться к специалисту соответствующего профиля. В этом случае лечение будет направлено на устранение сопутствующего заболевания. Проблемы могут иметь как внутренний, так и косметический характер.

В большинстве случаев краснуху сопровождает сыпь, после которой могут оставаться следы. Для устранения проблемы нужно обратиться к косметологу. Следы от высыпаний можно убрать с помощью лазерной шлифовки.

Если вас беспокоят заболевания носоглотки, запишитесь на прием к отоларингологу (ЛОР). Проблемами дыхательных путей занимается пульмонолог.

Иногда у больного наблюдается индивидуальная непереносимость инфекции. При сильной аллергической реакции организма, особенно у детей, необходимо проконсультироваться с врачем-аллергологом.

Профилактика

Сегодня единственным средством предотвращения синдрома врожденной краснухи является профилактика болезни у матери. Во-первых, необходимо осуществлять общепринятые санитарно-гигиенические мероприятия. Среди них:

• изоляция больных;
• запрет на посещение коллективных или групповых мероприятий;
• санитарно-просветительная работа и т.д.

К сожалению, они являются малоэффективными и практически не предохраняют беременную от инфекции, хоть и снижают вероятность заражения. Предотвратить заболевание краснухой у беременных и, соответственно, синдром врожденной краснухи, возможно только путем специфической профилактики путем создания искусственного активного иммунитета на популяционном уровне.

По данным ВОЗ, в странах, где не принята программа обязательной вакцинации против краснухи, частота рождения детей с синдромом врожденной краснухи составляет четыре случая на 1000 детей. При этом в статистику попадают только те дети, которые родились живыми, не считая выкидышей и замерших беременностей, к которым привела внутриутробная краснуха.

Эти показатели на несколько порядков выше по сравнению со странами, где проводятся плановые прививки против этой болезни.

Специфическая профилактика краснухи осуществляется преимущественно живыми краснушными вакцинами. Хорошо себя зарекомендовали вакцины, которые получены с использованием ослабленного штамма вируса краснухи Wister RА 27/3. Они стимулируют гуморальный и секреторный иммунный ответ.

Антитела появляются через две-три недели после введения вакцины, иммунитет формируется в 95% привитых лиц и сохраняется напряженным в течение 15-20 лет. Живые краснушные вакцины нельзя применять во время беременности, так как при их введении возникает кратковременное поражение организма вирусом. Это может привести к поражению плода и рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи. Беременность можно планировать не раньше, чем через три месяца после проведенной прививки. За три месяца организм очиститься от лишних антител и будет готов к вынашиванию ребенка.

Полноценного эффекта в профилактике синдрома врожденной краснухи можно достичь только при условии плановой вакцинации мальчиков и девочек в детском возрасте и массовой иммунизации, как девочек-подростков, так и юношей в возрасте 15 лет.