Лимфедема нижних конечностей: легче предотвратить, чем вылечить

E260 Уксусная кислота

Отек мягких тканей, возникающий в результате нарушения движения лимфатической жидкости по сосудам, называется лимфедемой. В большинстве случаев она поражает нижние конечности, но может развиваться и в верхних. Лимфедема нижних конечностей развивается в основном у женщин, а по всему миру заболеванием страдают около 10-12% человек.

С чем связано появление болезни

Развитию лимфедемы нижних конечностей может способствовать несколько факторов. В зависимости от причины возникновения, заболевание делится на два вида:

Первичная лимфедема - причиной ее появления чаще всего является врожденное нарушение работы лимфатических сосудов, реже - наследственность. Такого типа недуг возникает, как правило, в детстве или юности.
Вторичная лимфедема - встречается намного чаще первичной. Существует несколько причин, по которым данный вид заболевания поражает конечности. Оно может развиться вследствие полученных травм, перенесенных инфекционных или онкологических болезней, операционного вмешательства и лечения в области лимфососудов, а также беременности, родов и варикоза.

В результате одной или сразу нескольких перечисленных причин лимфатическая система повреждается. Сосуды слипаются или зарастают, происходит их перекрытие, из-за чего нормальный поток жидкости нарушается. Происходит застаивание лимфы в межклеточном пространстве и, как следствие, образуются отеки нижних конечностей (лимфостаз).

Как распознать у себя признаки заболевания

Симптомы разных видов лимфедемы существенно не отличаются друг от друга, однако у каждого есть свои индивидуальные особенности. По причине врожденного или наследственного заболевания отеки поражают сначала ту область конечности, которая максимально отдалена от центра тела, затем поднимаются выше. Кожа на нижней конечности напоминает апельсиновую корку. В случае приобретенной лимфедемы болезнь начинает проявляться на тех участках, которые ближе всего расположены к центру тела. Болезнь может проявить себя не сразу. В некоторых случаях от образования недуга до появления первых симптомов проходит несколько лет. Лимфедема нижних конечностей имеет три стадии развития.

При лимфедеме кожа на нижней конечности напоминает апельсиновую корку.

Начальным симптомом болезни является мягкий отек в области застоя лимфы, не вызывающий неприятных ощущений при касании. Он локализуется в зоне голеностопного сустава, на основании пальцев ног и на внешней стороне ступни. Цвет кожи в области отека становится бледным, а ее структура образует складку. Если надавить на пораженное место, то появится небольшая ямка, которая вскоре полностью восстановится. Эти симптомы исчезают или уменьшаются к утру после сна или отдыха в дневное время.

Второй стадией лимфедемы является уже необратимый отек, который уже сложнее поддается лечению. Он становится более твердым и распространяется на всю стопу и голень, ямка от надавливания долго не восстанавливается, кожные складки отсутствуют. Происходит деформация конечности, которую вскоре становится хорошо заметно. В пораженной нижней конечности появляется ощущение боли и тяжести, а также затруднения при сгибании. Если больной лимфедемой долго стоит на ногах, у него могут начаться судороги в мышцах стоп и голени. Данной стадии заболевания характерен симптом: темная кожа с синим оттенком, которая теперь стала более толстая и грубая.

На третьей стадии болезни, которую в народе называют слоновостью, отек поднимается выше и охватывает всю конечность. Она утрачивает свою первоначальную форму и значительно увеличивается в объеме, а ее контуры сглаживаются. Поверхность кожи становится сильно растянутой и растрескавшейся. Разница в размере между больной и здоровой ногой теперь сильно заметна, она может достигать 50 см. Появившаяся краснота на пораженной ноге свидетельствует о наличии инфекции и воспаления.

В самом запущенном случае кожные покровы становятся бурого цвета, на нижних конечностях появляются рожистые воспаления и трофические язвы с вытеканием из них лимфатической жидкости - на этой стадии срочно требуется оперативное лечение. Помимо местных проявлений симптомов лимфедемы нижних конечностей, у больного наблюдается общее недомогание, головная и суставная боли, снижение внимания и быстрый набор веса.

На последней стадии болезни кожа становится бурого цвета.

Методы борьбы с недугом

Лимфедема не так просто поддается лечению, особенно в запущенном состоянии. Терапия направлена на улучшение оттока лимфы от больной конечности. Хороший эффект дает консервативная терапия в комплексе. В сложных ситуациях может помочь только хирургическое вмешательство. Пациенту назначают медикаментозное лечение, которое включает в себя ряд препаратов, улучшающих функционирование всей лимфатической системы и состояния организма в целом:

Для этого используют приводящие в тонус венозные и лимфатические сосуды и улучающие лимфоток, к ним относятся Флебодиа и Детралекс. Применяют стимулирующие работу лимфососудов лекарства на основе солодки.
При 2 и 3 стадиях лимфедемы местно и системно используют препараты с витаминами группы Р и С, такие как Троксевазин, Троксерутин, Венорутон.
Для улучшения лимфодренажа и обмена веществ применяют Лимфомиозот - сначала в виде инъекций, затем в таблетированной форме. Этот лекарственный препарат улучшает лимфодренаж и повышает обмен веществ. Нужно иметь в виду, что этот препарат противопоказан пациентам с заболеванием щитовидной железы.
Лечение лимфедемы включает в себя лекарственные средства, в составе которых присутствует конский каштан, - Эскузан, Аэсцин, Венитан и так далее. Их действие направлено на уменьшение отеков. При лимфостазе врач также назначает препараты, разжижающие кровь и одновременно оказывающие противовоспалительный эффект: Флогензим, Вобензим и другие. Возможно применение мочегонных лекарственных средств, а при возникновении инфекции - антибактериальных.

Консервативная терапия включает в себя лечебную физкультуру и плавание, лимфодренажный и гидромассаж, а также курс физиопроцедур. Кроме того, при лимфедеме обязательно носить на пораженной конечности тугую эластичную повязку, которая подбирается с учетом объема больной нижней конечности.

В запущенных стадиях болезни для лечения применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Показанием к оперативному лечению лимфостаза является запущенная стадия заболевания, когда по причине сильнейших отеков конечность теряет свою двигательную функцию.

Оперативное лечение происходит путем наложения лимфовенозных анастомоз (соединений) для оттока по ним лимфы, также хирургическим способом уменьшают давление лишней жидкости в тканях и восстанавливают поврежденные лимфососуды.

В редких случаях назначается липосакция и липэктомия - удаление чрезмерно разросшейся жировой клетчатки. Это делается для возвращения конечности двигательной функции.

Народные способы

Улучшить внешнее состояние больной ноги помогут ванночки с отваром череды и ромашки. Необходимо 1 ст. ложку лекарственной смеси залить кипятком, подержать на огне 5 минут, после чего остудить и процедить. Уменьшению отеков поспособствует сырая гречка, богатая рутином. Нужно 1 ст. ложку перемолоть в кофемолке до порошкового состояния. После этого необходимо ее съесть, запивая водой.

При первых симптомах лимфедемы важно не упустить момент и вовремя обратиться за врачебной медицинской помощью. Чем раньше выявится недуг, найдутся причины его появления, тем легче и быстрее пройдет лечение. Кроме того, не стоит заниматься самолечением без консультации с врачом-флебологом и лимфологом. Это поможет избежать более серьезных проблем со здоровьем.

Лимфедема — ненормальное накопление богатой белком жидкости (сходной по биологическому составу с лимфой), в интерстиции тканей, развивающейся в результате обструкции лимфатического дренажа. Недостаточность лимфатической системы (чаще всего в области нижних конечностей) вызывает увеличение содержания внесосудистого белка с последующим повышением онкотического давления, что чревато удержанием воды и образованием отеков мягких тканей. Увеличение внесосудистого белка стимулирует пролиферацию фибробластов, накопление жидкости и развитие устойчивого отека пораженной конечности.

Основные причины заболевания

Появление лмфедемы часто вызвано нарушениями в функционировании лимфатической системы, которые препятствуют нормальному току в обе стороны. При первичной лимфедеме нарушения часто вызваны врожденным недоразвитием, аплазией периферических лимфатических сосудов или их клапанной некомпетентностью. При вторичной лимфедеме лимфатический дренаж изменен за счет приобретенной блокады в лимфатических узлах или разрушения местных лимфатических каналов, что может произойти по ряду причин.

Периодические обострения лимфангита и целлюлита.
Злокачественность окружающих тканей.
Ожирение.
Хирургия на конечностях.

Хотя этиология определяет классификацию лимфедем как первичную или вторичную, это редко влияет на выбор лечения.

Лимфедема, возникающая вследствие нарушения развития или функциональности лимфатической системы, классифицируется как первичная лимфедема. Эта форма заболевания подразделяется на три основных типа, которые отличаются сроками развития и возрастом пациента.

Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя.
Лимфедема прекокс, или болезнь Межа.
Лимфедема Тарда.

Эти разновидности заболевания поражают почти исключительно нижние конечности. Все они вызваны врожденными нарушениями в лимфатической системе, хотя в редких случаях могут проявляться и в процессе жизни, когда инициирующее событие или ухудшение состояния вызывает снижение лимфатического транспортного потенциала и превышение объемов образования тканевой жидкости. В таких случаях процессы нормального лимфообмена всегда нарушены.

Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя, составляет 10-25 % ото всех случаев первичных лимфедем. Семейная, аутосомно-доминантная болезнь, часто является причиной развития анапластических процессов в лимфатических каналах. Расстройство проявляется при рождении или позже, в возрасте до 1 года. Женщины страдают в два раза чаще мужчин, а нижние конечности участвуют в 3 раза чаще. Отек обычно локализованный и безболезненный. Две трети пациентов имеют двусторонние лимфедемы, и эта форма может прогрессировать спонтанно с увеличением возраста. Односторонняя лимфедема не отмечается при болезни Милроя. Но если бы это было возможно, то с возрастом, скорее всего, наблюдался бы регресс заболевания.

Врожденная лимфедема также связана с целлюлитом, выступающими венозными жилками, кишечным лимфангестазом и гидроцеле.

Хотя классически считается, что эта разновидность болезни вызвана неспособностью лимфатических сосудов развиваться в утробе матери, обследование больных методом флуоресцентной микролимафангиографии продемонстрировало высокий уровень функциональной недостаточности лимфатической системы. Такой феномен может играть первую роль в развитии отека.

Лимфедема прекокс, известная также как болезнь Межа, является одной из наиболее распространенных форм первичной лимфедемы. По определению, это заболевание становится клинически очевидным после рождения и до возраста 35 лет. Состояние составляет 65-80 % всех случаев первичных лимфедем, и чаще всего возникает в период полового созревания. Около 70 % случаев являются односторонними с преобладанием очага на левой нижней конечности. Гистологически патология может демонстрировать гипоплазию стенок лимфатических сосудов с параллельным снижением их калибра и количества.

Женщины страдают этой разновидностью в 4 раза чаще мужчин. По этой причине в генезе заболевания подозревают участие эстрогенов.

Лимфедема Тарда проявляется позже, как правило, у лиц старше 35 лет. Считается, что патология вызвана дефектом лимфатических клапанов, в результате чего становятся некомпетентными их функции. Врожденность или приобретенность дефекта определить трудно.

Как редкая форма первичной лимфедемы, это заболевание составляет лишь 10 % случаев. Гистологически пациенты могут демонстрировать гиперпластический шаблон с увеличением калибра и числа лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема вызвана дефектом, приобретенным в процессе жизни, и обычно ассоциируется с ожирением, инфекцией, новообразованиями, травмами и ятрогенными причинами.

Наиболее частой причиной вторичной лимфедемы во всем мире является филяриоз. Это — трансмиссивное заболевание, вызванное укусами комаров-носителей нематоды Wucheria bancrofti.

В промышленно-развитых странах наиболее распространенными причинами вторичной лимфедемы являются злокачественное онкологическое течение и его терапия. Это означает, что болезнь может возникнуть вследствие обструкции метастатического рака или первичной лимфомы, либо может быть вторичным по отношению к радикальной лимфодиссекции и удалению опухоли.

Лимфедема может также рассматриваться после вскрытия региональных тазовых, парааортальных и лимфатических узлов шеи.
Другие ассоциированные неопластические заболевания, провоцирующие развитие заболевания, включают лимфому Ходжкина, метастатический рак предстательной железы, рак шейки матки, рак молочной железы и меланомы.
Патологическое ожирение часто приводит к нарушению лимфатического возвращения и обычно приводит к лимфедеме.

Кроме вышеперечисленного, заболевание может быть связано с рядом других явлений.

Травматизм.
Варикозное расширение вен с последующим оперативным вмешательством.
Хроническая сердечная недостаточность.
Портальная гипертензия.
Периферийная сосудистая хирургия.
Липоэктомия.
Болезнь Бернса.
Косметическое удаление рубцовой ткани.
Укусы насекомых.
Внешнее компрессионное воздействие.
Сахарный диабет.
Периодические эпизоды целлюлита или стрептококкового лимфангита.

Классификация лимфедем и симптомы этого заболевания

Пациенты часто сообщают, что хронический отек конечности предшествует лимфедеме. Пациенты чаще впервые обращают внимание на заболевание, когда оно проявляет себя как асимметрию или повышенную окружность конечности. Поскольку отек медленно прогрессирует, больные могут испытывать трудности в подборе одежды. Позже лимфедема может привести к усталости, связанной с увеличением объема и веса конечности, пациенты смущаются на публике, их повседневная деятельность заметно ухудшается. Периодические бактериальные или грибковые инфекции также распространены.

Все стадии развития лимфедемы могут часто сопровождать лихорадка, озноб, общая слабость. Пациенты могут иметь историю повторных эпизодов целлюлита, лимфангит, растрескивание кожи, язвы и бородавчатые изменения.

Различают две основные разновидности лимфедем — первичную, или начальную, и вторичную. При начальной лимфедеме присутствует врожденный дефект в лимфатической системе. Подобная разновидность патологии является более распространенной и часто связана с другими аномалиями и генетическими нарушениями.

Синдром желтых ногтей.
Синдром Тернера.
Синдром Нунана.
Ксантоматоз.
Гемангиома.
Нейрофиброматоз первого типа.
Синдром Клайнфельтера.
Врожденное отсутствие ногтей.
Трисомии 21, 13, 18.
Синдром дистихиаз.

Синдром дистихиаз — редкое наследственное заболевание, характеризующееся наличием дополнительных ресниц (дистихиаз) и отеком рук и ног (лимфедема). Отек ног, особенно ниже колен, и раздражение глаз распространены среди людей с этим расстройством. Спинная киста (эпидуральная) с наличием (или без) других аномалий позвоночника может сопровождать дистихиаз. Этот синдром наследуется как аутосомно-доминантный генетический признак из-за мутации FOX2 гена. При врожденной лимфедеме, как правило, несколько других членов семьи имеют в истории болезни аналогичную патологию.

Вторичная лимфедема часто возникает по причине филяриоза. Анамнез должен включать в себя путешествие или проживание в эндемичных районах. Другие пациенты должны иметь историю новообразований, оказывающих активное влияние на лимфатическую систему, рецидивирующие эпизоды лимфангита и целлюлита, ожирение, травмы. Кроме того, вторичные лимфедемы развиваются в результате оперативного вмешательства на конечностях или лучевой терапии. Часто влияние на развитие заболевания оказывает недавняя история болезни варикоза вен с последующим хирургическим лечением.

Как уже отмечалось, ранним симптомом лимфедемы является безболезненное изъязвление и отек пораженной области, чаще всего в дистальных отделах конечностей. Лицо, туловище и гениталии также могут быть вовлечены в патологический процесс. Радиальное расширение очага происходит в течение длительного времени, приводит к устойчивому отеку в результате развития фиброзных тканей в подкожно-жировой клетчатке.

Патологические очаги в дистальных отделах конечностей сопровождаются проксимальным направлением развития. Часто развивается эритема пораженной области и утолщение кожи, которая выглядит как апельсиновая корка или неотесанная древесина.

В некоторых случаях лимфедема может привести к развитию крайне сложных и плохо поддающихся лечению заболеваний, например, слоновой ностры, которая, кстати, является последней стадией лимфедемы.

Слоновая бородавчатая ностра характеризуется гиперкератозом, папилломатозными бляшками, в основном развивающимися на голенях. Часто патологические очаги покрыты плотными структурами, напоминающими корку, через трещины которой просачивается желтоватая жидкость с неприятным запахом. Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея — это сопутствующая клиника ностры. Лимфорея обусловлена просачиванием прозрачной желтой или соломенного цвета жидкости. Суперинфекция является общим явлением, и может проявляться как импетиго с желтыми корками.

Лимфедема может быть классифицирована по тяжести течения болезни, в сравнении со здоровой конечностью

1 класс (мягкий отек)

Лимфедема развивается на дистальных частях конечностей, таких как голени и стопы. Разница в окружности составляет менее 4 см, других изменений ткани пока нет.

2 класс (умеренный отек)

Лимфедема захватывает всю конечность. Разница в окружности более 4, но менее 6 см. Изменения ткани, такие как изъязвления наподобие рожистых воспалений, очевидны.

3а класс (тяжелый отек)

Лимфедема присутствует на одной конечности. Разница в окружности более 6 сантиметров. Значительные изменения кожи, такие как ороговения или кератоз, кисты и свищи, часто присутствуют. Велика вероятность рецидивов.

3б класс (массивный отек)

Те же симптомы, что и в классе 3а, за исключением вовлечения в патологический процесс двух нижних конечностей и участия верхних конечностей.

4 класс (гигантский отек)

Известный также как слоновость, или слоновая бородавчатая ностра. На этом этапе лимфедема на пострадавших конечностях имеет огромные размеры из-за почти полной закупорки лимфатических каналов. Слоновость может перетекать на голову и лицо.

Способы диагностики лимфедемы конечностей

Объективное обследование пациента (при подозрении на лимфедему) может позволить сделать целый ряд определенных выводов.

Безболезненный изъязвленный отек в пораженной области, чаще всего развивающийся в дистальных отделах конечностей. Процесс прогрессирует в течение долгого времени, характерно радиальное расширение патологического очага.
Эритема пораженного участка и утолщение кожи, внешне напоминающее корку апельсина.
Гиперкератоз, папилломатозные бляшки на голенях, покрытые свободно отделяющейся коркой с просачивающейся жидкостью, дурного запаха.
Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея.
Суперинфекция.
Положительный знак Стеммера — неспособность ущипнуть кожу пораженного очага.
Другие, связанные физические данные, специфические для вторичной лимфедемы, либо генетических нарушений, связанных с лимфедемой.

В целом, анализ крови, мочи или тканей не требуется для того, чтобы провести диагностику лимфедемы. Однако такие методы могут помочь определить основные причины отека конечности, когда этиология неясна.

Если подозревается почечная или печеночная этиология, полезны определенные лабораторные тесты.

Печеночные пробы.
Уровень мочевины в крови и креатинина в моче.
Общий анализ мочи.

При подозрении на раковую опухоль возможен учет конкретных маркеров. Если существует потенциальная возможность инфекционной этиологии, необходимо провести полный развернутый анализ крови.

Методы визуальных исследований при подозрении на лимфедему, как правило, не требуются, но они могут быть использованы для подтверждения степени участия и определения терапевтического вмешательства. Существует ряд конкретных исследований.

Обзорные рентгенограммы исключают аномалии костей.
Компьютерная томография полезна, когда подозревается злокачественное течение.
Магнитно-резонансная томография необходима также при подозрении на раковую опухоль, либо в целях наглядной диагностики и оценки обструктивных процессов при вторичной лимфедеме.
УЗИ нужно провести с тем, чтобы оценить лимфатические и венозные системы.
Флуоресцентная микролимфография наглядно демонстрирует отсутствие микролимфатических аномалий.
Лимфосцинтиграфия — критерийный стандарт для общей оценки лимфатической системы.

Биопсия выполняется, если диагноз клинически не очевиден, районы хронической лимфедемы выглядят подозрительно неспецифично или имеются очаги хронических язв.

Лечение отеков и прогноз заболевания

Целью терапии лимфедемы является восстановление функции, снижение физического и психологического страдания и предотвращение развития инфекции. Этиологические причины патологии (опухоли, инфекции и другие) также должны быть надлежащим образом обработаны, чтобы разгрузить лимфатическую обструкцию.

Какие препараты применяются в целях купирования лимфедемы?

Группа бензопиронов, например, кумарин, флавоноиды.
Ретиноидные средства, например, ацитретин, тазаротен.
Глистогонные средства в случае подозрения на филляриоз, например, альбендазол.
Средства, поддерживающие обмены в эпидермисе, например, лактат аммония, легкие концентрации мочевины.
Антибиотики — цефазолин, клиндамицин, пенициллин.

Консервативные меры в лечении лимфедемы

Санитарное обслуживание очагов в виде соответствующей гигиены и ухода за кожей.
Использование сложной физической терапии и компрессионных чулок.
Потеря веса, если у пациента наблюдается избыточный вес.
Избегание травматизма.

Хирургическое лечение паллиативное, оно не является лечебным и не отменяет необходимость продолжения медикаментозной терапии. Процедуры делятся на:

физиологические — для улучшения лимфодренажа;
эксцизионные — удаление пораженных тканей с тем, чтобы уменьшить патологическую нагрузку на непораженные ткани под лимфедемой и вокруг нее.

Хирургическое вмешательство показано для пациентов, признаки лимфедемы у которых не улучшаются с применением консервативных мероприятий, либо при заболеваниях, при которых конечности настолько большие, что это сильно ухудшает повседневную деятельность и сдерживает успешное консервативное лечение.

Прогностический результат для пациентов, страдающих лимфедемой, зависит от степени хронизации, наличия осложнений и основного течения болезненного состояния, которое вызвано лимфедемой. Первичная лимфедема обычно не прогрессирует при условии стабилизации после нескольких лет хронического течения.

Пациенты с хронической лимфедемой, страдающие в течение 10 лет и более, в 10 % случаев подвержены риску развития лимфангиосаркомы — самого страшного осложнения этого заболевания. Эта злокачественная опухоль обычно развивается в виде узла красновато-фиолетового цвета. Часто данную разновидность опухоли путают с саркомой Капоши или травматическим кровоподтеком. Лимфангиосаркома является весьма агрессивной разновидностью рака, часто требует радикальной ампутации пораженной конечности и имеет очень плохой прогноз.

Выживаемость — 5 лет для лимфангиосаркомы — составляет менее 10 %, со средней выживаемостью в 19 месяцев.

Это злокачественное перерождение чаще наблюдалось у пациентов с постмастэктомической лимфедемой — синдромом Стюарта-Трира, при котором заболеваемость, по разным оценкам, составляет около 0,5 %.

Каковы дугие новообразования, часто развивающиеся в областях хронической лимфедемы?

Плоскоклеточный рак.
Саркома Капоши.
В-клеточная лимфома.
Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

– это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Проявляется увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется при помощи УЗС сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии. Лечение в начальных стадиях консервативное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности применяются хирургические методики.

МКБ-10

I89.0 Q82.0

Общие сведения

Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Причины

В зависимости от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:

Первичная (врожденная) лимфедема . Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
Вторичная (приобретенная) лимфедем а. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Симптомы лимфедемы

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.

Осложнения

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза . Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны , вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Диагностика

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом , заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Лечение лимфедемы

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа , лимфодренажный массаж , переменная аппаратная пневмокомпрессия . Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии , позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях . Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Прогноз и профилактика

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

Многим знакомо состояние отёкших ног, при этом часто проблема не представляет опасности и бывает вызвана исключительно особенностями питания или погодой. Однако, если отек не проходит в течение нескольких дней или даже недель, то следует срочно обратиться к врачу. Подобный симптом указывает на такое заболевание, как лимфедема нижних конечностей, когда нарушен лимфатический отток, и требует незамедлительного лечения.

Что такое лимфедема нижних конечностей

Заболевание представляет собой отек мягких тканей ног, который постепенно прогрессирует. Патология возникает вследствие нарушения естественного оттока лимфатической жидкости по сосудам. Патология при которой происходит закупорка путей оттока лимфы вызывает накопление продуктов распада, включая шлаки. Так, остатки бактерий, лейкоцитов и прочих ненужных веществ вместо того, чтобы быть удаленными из тела, начинают оседать в мягких тканях, приводя к лимфедеме.

Симптомы

Патология относится к категории недугов, клинические проявления которых зависят от степени их развития. Каждой стадии лимфедемы присущи свои симптомы:

Начальная форма. Симптомы появления болезни выражены слабо или вообще отсутствуют. У пациента может наблюдаться отек нижних конечностей, который усиливается в вечернее время, но после физической нагрузки проходит.
Вторичная стадия. Патологические изменения становятся ярко выраженными, лимфедема начинает беспокоить человека, принося ему серьезный дискомфорт. Масса тела больного быстро растет, при этом максимальной нагрузке подвергаются нижние конечности, которые внешне становятся похожими на столбы. Кожа стоп, бёдер и голеней теряет эластичность, грубеет.
Третья степень патологии. Признаки лимфедемы прогрессируют. В это время развиваются трофические язвы, снижается подвижность ног из-за слабости опорно-двигательного аппарата. У некоторых пациентов начинается сепсис или некроз тканей ног с последующей полной атрофией мышц.

В некоторых случаях у пациентов проявляются следующие симптомы лимфедемы, при этом развиться они могут на любой стадии патологии, включая первичную:

бледность кожи ног;
тяжесть/боль в груди;
упадок сил, слабость;
болезненный отек пальцев, который сопровождается неприятными ощущениями в кисти.

Причины лимфодемы ног

Заболевание может поразить любого человека, однако с большей вероятностью лимфедема ног появляется при наличии определенных стимулирующих факторов. К таковым относятся:

Синдром, при котором одна нога толще другой или хронический отек обеих ног делится на врожденный и приобретенный типы. Для первого характерно передача лимфедемы по наследству, при этом 90% диагностированных случаев приходится на молодых женщин возрастом до 35 лет. Практически у всех пациентов с врожденной формой патология обусловлена спонтанной гипоплазией лимфатических сосудов, а основным фактором риска служит беременность.

Вторичная лимфедема (приобретенная) встречается чаще и носит постепенно развивающийся характер. Так, проблема может развиться в результате структурных изменений или травмы, причиной которых является перенесенная операция, Кроме того, вызвать нарушение оттока лимфы способна инфекция, которая была занесена в лимфатическую систему. При этом патогенные бактерии будут распространяться по сосудам и приведут к нарушению оттока венозной крови. Приобретенная лимфедема может развиться на фоне лучевой терапии либо после экстирпации лимфоузлов.

Диагностика

Как правило, лимфедему обнаруживают на 2 или 3 стадии развития, поскольку на раннем этапе болезнь диагностировать сложно. Это объясняется отсутствием или слабой выраженностью симптоматики и схожестью признаков нарушения оттока лимфы с липедемой, заболеваниями почем, посттромбофлебическим синдромом. В связи с этим диагностику лимфедемы проводят специалисты разных профилей с помощью дорогостоящего оборудования. Что входит в первичный осмотр врача:

сбор анамнеза;
осмотр пораженной конечности;
оформление направлений к другим специалистам и на сдачу анализов.

Основные методы, позволяющие установить диагноз, которые применяются для обследования пациента с подозрением на лимфедему – это:

лимфография (в сосуд вводят контрастное вещество);
дуплексное ультразвуковое сканирование;
УЗИ, помогающее определить площадь поражения нижних конечностей;
исследование лимфатической системы (выявляются пораженные места, определяется их локализация);
КТ и МРТ.

Лечение лимфедемы нижних конечностей

Полностью вылечить заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы в ногах, на сегодняшний день возможности нет. Тем не менее, комплексное лечение поможет значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить его полную инвалидизацию. При этом выбор средств и процедур, которые будут использоваться подбираются врачом индивидуально. Что включает комплексное лечение:

похудение посредством ведения здорового образа жизни, систематических физических нагрузок;
соблюдение диеты с ограничением потребления соли, жиров;
пневмопресстерия;
пневмомассаж;

Кроме перечисленных мер, следует регулярно носить эластичные носки, чулки. Врожденную или приобретенную лимфедему обязательно лечат медикаментами. В некоторых случаях для сохранения нижних конечностей пациентам необходимо хирургическое вмешательство. Для улучшения функции ног, применяют следующие препараты:

диуретики (Фуросемид, Диувер);
стимуляторы кровообращения (Компламин, Солкосерил, Трентанал);
местные средства, применяемые на области поражения нижних конечностей (Рутозид, Троксерутин, Гепатромбин);
флебатропики (Венорутон, Аэсцин, Эскузан, Детралекс, Дафлон);
противовоспалительные средства (Бутадион, Реопирин).

Народными средствами

Приме препаратов при лимфедеме часто дополняют немедикаментозным лечением. Народные средства часто оказываются очень эффективными для устранения патологии. К самым действенным рецептам против лимфедемы относятся:

Ванночка с травами для лечения ног. Столовую ложку череды кипятят в 500 мл воды в течение 10 минут, после остужают и процеживают. В отваре держат нижние конечности 20 минут. Процедуру против лимфедемы следует повторять ежедневно на протяжении 3 недель.
Аппликация. Смешайте в одинаковом количестве череду, ромашку, зверобой, подорожник, шалфей, тысячелистник. В литре воды закипятите 4 ст. л. смеси, после пару минут потомите жидкость на слабом огне. В отвар от лимфедемы следует добавить 5 г аспирина, 2 г ампиокса и 50 мл спирта. Состав подогрейте, после смочите в нем чистую тряпочку и наложите ее на больную конечность. Повторяйте процедуру против лимфедемы 2-3 раза в сутки.
Мочегонный чай. Шиповник, толокнянку и листья смородины смешиваются в равных пропорциях. Смесь заливается стаканом кипятка, настаивается полчаса, процеживается. Полученную жидкость пьют натощак единоразово. Лечение лимфедемы проводят 2-3 недели.

Профилактика

Сохранить сократительные функции мышц ног и подвижность человека с запущенной лимфедемой крайне сложно. В ходе развития патологии поражаются периферические сосуды ног, поэтому прогноз патологии, как правило, неблагоприятный. Тем не менее, риск летального исхода невелик. При диагностировании у пациента вторичной формы лимфедемы и своевременно начатом лечении, можно рассчитывать на успешное купирование заболевания. При этом человек сохраняет способность двигаться и выполнять бытовую работу.

К профилактическим мерам, помогающим предотвратить развитие лимфедемы, относятся:

выбор удобной, свободной одежды и обуви;
соблюдение правил гигиены;
предотвращение нагрузки на больную конечность;
отказ от хождения босиком, особенно в общественных местах;
своевременное посещение врача.

Видео

Лимфедема – это болезнь следствие инфекций. Каковы причины заболевания? По каким симптомам ее можно определить? Как ее можно диагностировать? Есть народные средства борьбы с недугом? Бывают ли осложнения после заболевания?

Х арактеристика заболевания

Лимфедема – нездоровое состояние человека, которое сопровождается отеком ткани чаще всего в нижних конечностях. Возникает лимфедема из-за неправильного оттока жидкости. 1/10 населения мира страдает от этого недуга.

Заболевание подразделяется на два вида:

Врожденная (первичная) лимфедема – возникает из-за наследственной патологии лимфатических сосудов. Пик развития приходится на детство и юность. Практически всегда болезнь поражает ноги, но бывает и верхние конечности.
Приобретенная (вторичная) лимфедема – возникает из-за инфекции, травмы или болезни. Она более ярко выражена, если вместе с ней развиваются проблемы с венозным оттоком.

Для быстрого избавления от варикоза наши читатели рекомендуют Гель «ЗДОРОВ». Варикоз - женская "чума XXI века". 57% больных умирают в течение 10 лет от ТРОМБОВ и рака! Опасными для жизни осложнениями являются: ТРОМБОФЛЕБИТ (сгустки крови в венах имеются у 75-80% варикозом), ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ (гниение тканей) и конечно ОНКОЛОГИЯ! Если у вас имеется варикозное расширение вен - действовать необходимо срочно. В большинстве случаев можно обойтись без операции и других тяжелых вмешательств, своими силами с помощью...

Лечение

Консервативная терапия

Мочегонные препараты;
Ноги должны находиться в возвышенном положении;
Необходимо убрать лишний вес;
Специалист может назначить диуретические, антитромботические, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.
Если в организме обнаружат сильную инфекцию, то прописывают антибиотики.

Физиотерапия

Электрофорез;
Фонофорез с ферментными препаратами;
Магнитотерапия;
Лазеротерапия;
Амплиус-терапия;
Облучение крови с использованием ультрафиолетовых лучей;
Применяется лечебная физкультура;
Лимфодренаж.

Хирургическое лечение

Народные средства

Осложнения

Снизится доступ нужных микроэлементов в пораженные ткани.
Кожные покровы деформируются.
Болезнь может привести к появлению глубоких ран и язв.
Между пальцами нижних конечностей могут появиться лимфатические свищи.

Прогноз

Лимфедема ног может перерасти к рожистым воспалениям, они перерастают в флегмону.
Флегмона перерастет в облитерацию сосудов.
Разовьется лимфостаз. В этой статье подробно описано .
Если человек не будет лечиться, то прогноз не утешительный, заболевание может привести к злокачественной опухоли – лимфангиосаркме.

Профилактика

Нужно носить удобную и качественную обувь.
Необходимо много времени проводить в движении.
Носить компрессионный трикотаж.
Пить как можно чаще свежевыжатые соки, особенно из тыквы и сельдерея.
Пить мочегонные соки из брусники либо клюквы.
Нужно каждый день совершать длительные пешие прогулки.
Ноги надо держать в возвышенном состоянии для их расслабления.
Можно делать массаж, который повысит тонус сосудов, но не более 10 минут.
Не стоит ходить босиком.
Нельзя скрещивать ноги.
Соблюдать личную гигиену.

При симптомах необходимо обращаться за консультацией к специалистам.
Проводить вовремя профилактические мероприятия.
При обнаружении болезни, незамедлительно провести лечение, чтобы не было осложнений.
Лечение надо делать в комплексе, например, медикаментозную терапию совмещать с физиотерапией.
Если нужно хирургическое вмешательство, то не следует от него отказываться.