Имплантация зуба это в первую очередь ортопедическая процедура, связанная с манипуляцией над костной тканью пациента. Для успешной имплантации костная ткань должны быть в подобающем состоянии и в достаточном количестве. Если проигнорировать и не провести требуемое наращивание, то помимо огромного количества осложнений срок службы импланта сокращается до минимума. В среднем 50% операций по имплантации зубов требуют обязательной процедуры по наращиванию требуемого для успешной имплантации объёма костной ткани.

Производится это по двум причинам

1. Атрофия кости.
2. Недостаточный объём кости в области установки имплантов.

Атрофия или деградация кости образуется в результате слишком долгого ожидания после проведённого удаления зуба. Особенность тканей человеческого организма в том, что как только какая-то часть тела остаётся без должной нагрузки развивается её деградация. Думаю Вы слышали о таком понятии, как атрофия мышц - с костями аналогично. Если после удаления зуба прошло больше 3-х месяцев, то вероятность развития атрофии увеличивается. Через полгода вероятность атрофии не менее 80%.

Под недостатком костной ткани понимается костный слой менее 1 сантиметра. Имплант возможно будет держаться крепко, однако могут быть другие неприятные последствия:

1. На верхней челюсти возможен пробой перегородки и внедрение импланта в полость гайморовой пазухи. Что обеспечит пациенту хронические заболевания носоглотки.
2. При операции нижней челюсти возможно повреждение челюстно-лицевого нерва. В результате возможны следующие неприятности:
   1. онемение подбородка
   2. частичная или абсолютная и перманентная утрата чувствительности языка
   3. онемение всей нижней части лица
   4. дискомфорт в процессе общения, вызванный нарушениям дикции и артикуляции

Видео о наращивании кости при имплантации зубов

Посмотрите видео о том как и зачем производится наращивание кости во время имплантации.

Что такое костная пластика

Костная пластика (или остеопластика) - ставит перед собой задачу восстановления достаточного для проведения успешной имплантации объёма костной ткани и приведение в норму её физиологических характеристик (крепость, плотность, твёрдость). Проводится она для успешной установки и последующего беспроблемного приживления имплантов - помимо глубины требуется достаточный объём кости вокруг вживлённого искусственного корня. А также для предотвращения возможных осложнений.

Зачем проводится наращивание костной ткани

Показаний к наращиванию костной ткани два: атрофия кости, недостаточный объём кости. Необходимость проведения даже при явных показания определяется врачом исходя из:

• Индивидуальных особенностей пациента
• Особенностью проводимой операции. Есть возможности провести операцию имплантации без наращивания костной ткани:
  • Базальная имплантация не требует наращивания в принципе
  • На нижней челюсти возможно изменить местоположение лицевого нерва
  • Установить имплант рядом с нервом
  • В случае полного отсутствия зубов возможно задействовать передний отдел челюсти (в этом случае используется съёмный протез)

Многие врачи предпочитают перестраховаться и провести костную пластику, даже при теоретической возможности обойтись без неё. Так как возможные осложнения очень серьёзные и лучше их ни в коем случае не допустить:

• Пробой и инфицирование около-носовых пазух. Последствия - воспаление околоносовых пазух и хронические воспалительные заболевания: синусит, тонзиллит и т.д.
• Изменение контуров лица, проблемы с мимикой, появление складок и морщин
• Проблемы с пережёвыванием пищи, и как следствие нарушения работы ЖКТ
• Расшатывание импланта. В результате между имплантом и десной попадает инфекция, которая может привести к появлению воспалительного процесса и в худшем случае к отторжению импланта.
• Смещение зубного ряда, который приводит к потере зубов

Противопоказания костной пластики

Как и любое оперативное вмешательство операция по наращиванию кости имеет свои противопоказания к проведению.

• Онкологические заболевания. Особенно в момент или в период недавно после проведения химиотерапии.
• Сахарный диабет. Особенно некомпенсированный.
• Заболевания иммунной системы. СПИД и ВИЧ
• Недостаток кальция
• Заболевания кости. Например, системная красная волчанка.
• Заболевания носоглотки - ринит, синусит, гайморит.
• Патология в строении дыхательных органов
• Полипы и новообразования в носу

Не все они абсолютны и решение о проведении принимает врач исходя из общей клинической картины.

Список внушительный, для их выявления перед операцией врачом назначается ряд анализов и визуальных исследований:

• Общий анализ крови
• Анализ крови на содержание сахара
• Рентген околоносовых пазух

В результате собранного анамнеза либо проводится лечение и терапевтическое лечение - антибиотики и гормоны, либо операцию придётся отложить.

Как производится наращивание кости

Существует 3 распространённых и популярных вида остеопластики.

• Метод направленной регенерации костной ткани с помощью аутогенных, аллогенных или синтетических материалов
• Подсадка аутогенного (взятого у пациента) костного блока
• Синус-лифтинг

Первые 2 вида - это наращивание. Последний вид - синус-лифтинг представляет собой операцию другого плана. Суть её заключается в поднятии (подтягивании) около-носовой пазухи так, чтобы внедрённый в верхнюю кость имплант не достал до пазухи. Очень популярна на данный момент и о ней можно почитать в отдельной статьей.

Видео операция - как производится наращивание кости

Если у Вас нет боязни крови и Вы спокойно переносите кровь, то посмотрите как происходит реальный процесс по наращиванию кости

Метод регенерации костной ткани

К костной ткани пациента подсаживают особый биосовместимый материал. Он может быть синтетического или естественного происхождения:

• костная стружка, полученная от самого пациента (ткань берут из участков, где её в избыточном количестве)
• костная стружка материал животного (аллогенного) происхождения
• гидроксиаппатит - гранулированный синтетический материал
• специальные коллагеновые мембраны

У каждого варианта есть свои преимущества и недостатки :

Костный материал полученный от самого пациента требуется где-то забрать, соответственно необходимо провести дополнительную операцию по забору. Однако, он обеспечивает 100% совместимость.

Материал животного происхождения не обеспечивает 100% совместимости и может перенести пациенту вирусы животного происхождения.

Гидроксиаппатит исключает возможность заражения чем-либо пациента, однако уровень биосовместимости меньше всех.

Использование мембран заключается в том, чтобы спровоцировать естественное восстановление объёма костной ткани в нужном направлении (вверх и по периметру). Для этого применяется биосовместимые мембраны.

Мембрана - полупроницаемая гибкая тонкая поверхность

Мембрану изготавливается из специального биосовместимого коллагена. В большинстве случаев мембрана само рассасывающаяся, тогда её не требуется удалять.

Она провоцирует естественную регенерацию кости по направлению к себе. Операция по имплантации проводится после полной регенерации кости.

Метод заслужил широкое признание у стоматологов и применяется очень часто ввиду своих неоспоримых преимуществ:

• Низкая травматичность. При использовании гидроксиапптита, костного материала животного происхождения и мембраны по сути травматичность нулевая, так как кость никак и нигде не повреждается. Требуется только разрезать десну, обнажить кость, подсадить материал и зашить десну обратно.
• Естественность. Объём костной ткани наращивается за счёт организма пациента.

Необходимо заметить, что подсадка костного материала намного эффективнее, чем использование мембраны. Во многих случаях объём выросшей кости за счёт применения мембраны будет минимален.

Имплантация зубов одновременно с наращиванием кости

Следует заметить, чтобы обеспечить высокую скорость восстановление утраченных зубов появился и активно используется современный комбинированный метод наращивания кости.

1. Альвеолярный отросток расщепляется
2. В расширенный пропил устанавливается имплант
3. Вокруг импланта производят подсадку заранее отобранного костного материала.
4. В конце всё покрывается мембраной и накладывают швы.

Подсадка костного блока

Отличие от регенерации в том, что вместо костной стружки используется цельный костный блок. Он также забирается у самого пациента - в основном из участка на нижней челюсти. Метод более травматичный:

• Само изъятие цельного костного блока обеспечивает максимально возможный уровень травматизма
• Подсаживаемый костный блок крепится с помощью титановых винтов.
• Невозможно одновременно установить имплант. Требуется ожидать остеосинтеза не менее 4-х месяцев. И только потом можно приступить к установке импалнтов.
• Метод более сложный и обладает большим количество возможных осложнений.

Сверху, разумеется, закрывается коллагеновой мембраной.

На счёт коллагеновых мембран можно сделать вывод, что их больше используют как вспомогательный материал для изолирования и ускорения заживления, а не как полноценный материал, обеспечивающий полноценную регенерацию костной ткани.

Цены на наращивание костной ткани при имплантации зубов

Точную стоимость скажет только врач клиники, в которую вы обратитесь. Так как итоговая стоимость зависит от:

1. Метода, который будет применяться для наращивания
2. Требуемого объёма наращивания - для какого количества зубов
3. Вида и количества костного материала, применяющегося при костной пластики

Наращивание костной ткани для имплантации не более 3-х зубов методом направленной регенерации в среднем стоит 20 000 - 30 000 рублей. Материалы оплачиваются отдельно. Например, стоимость качественной мембраны составляет 8 000 - 12 000 рублей, синтетический или животный костный материал стоит от 7 000 до 10 000 рублей. Итого: 35 000 - 50 000 рублей.

Метод подсадки костного блока обойдётся в 80 000 - 90 000 рублей. Это полная стоимость, состоит из 2-ух этапов:

1. Забор у пациента костного блока - 25 000 - 35 000 рублей
2. Установка костного блока - 45 000 - 60 000 рублей

Возможна ли имплантация зубов без наращивания костной ткани

Возможна. Есть базальная имплантация , при которой импланты устанавливаются в глубокие (базальные) слои кости. Этот слой (в отличие от губчатого слоя, в который вживляются импланты при классической имплантации) не подвержен атрофии и деградации. Используются импланты специального типа.

Мнения о базальной имплантации у хирургов диаметрально противоположенные. Имеется ряд серьёзных преимуществ и недостатков. Обязательно почитайте соответствующую статью на нашем сайте.

Также костную пластику не производят в случае имплантации в переднем челюстном отделе (для последующего ношения на них съёмных ортопедических конструкций).

Осложнения после костной пластики

Есть общий набор осложнений и есть осложнения, которые зависят от применяемого метода:

• Попадание инфекции в рану приводит к воспалению и нагноению. При методе подсадки костного блока может привести к его полному или частичному отторжению. Процесс ликвидации последствий в любом случае требует полное удаление всех используемых при наращивании расходников и материалов
• Особенность метода подсадки костного блока в том, что происходит потеря до 50% объёма от подсаживаемого костного блока. Взять заранее с хорошим “запасом” по объективным причинам невозможно. Поэтому при больших потерях может потребоваться повторная операция.
• Во время вживления импланта возможен отрыв подсаженного костного блока. Происходит это в процессе вкручивания импланта из-за неполной остеоинтеграции блока.
• При костной пластики на верхней челюсти возможно повреждение около-носовых пазух.
• Также как и после всех операций возможен отёк, температура и болевые ощущения. Это нормальная реакция организма, когда это происходит по намеченному плану:
• Отёк должен пройти через 5-7 дней.
• Температура в районе 37 градусов держится 3-5 дней.
• Болевые ощущения купируются болеутоляющими. Резкая острая боль признак попадания инфекции.

Согласно статистике частота появления осложнений менее 1%.

Сущность наращивания костной ткани состоит в восстановлении кости в месте атрофии. При имплантации зубов часто возникает необходимость в подобной процедуре: при отсутствии зуба кость не получает нормальной нагрузки, постепенно отмирает и через какое-то время истончается настолько, что штифт оказывается буквально некуда ставить. Чтобы имплантация стала возможной, костную ткань требуется восстановить. Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Почему отмирает кость

Основных причин атрофии кости насчитывается пять:

• отсутствие нагрузки на кость после удаления зуба . Зубной корень создает нагрузку на челюстную кость, поддерживая ее «в тонусе». Сильно упрощая ситуацию, можно сказать, что после потери зубного корня кости становится нечего удерживать, и необходимость поддерживать определенный объем ткани попросту исчезает;
• инфекционные заболевания . Остит (воспаление кости) и периостит (воспаление надкостницы) часто становятся причинами атрофии ткани;
• возрастные изменения ;
• травмы челюсти ;
• некачественные зубные протезы . К атрофии кости нередко приводит неправильное распределение нагрузки на протезах, особенно съемных.

Адентия (отсутствие зубов) всегда сопровождается убыванием костной ткани, что, в свою очередь, приводит к смещению имеющихся зубов в сторону образовавшейся пустоты и нарушению прикуса.

Атрофия кости – серьезная проблема, чреватая крайне неприятными последствиями, такими, как:

• нарушение жевательной функции;
• изменение формы лица (например, характерный контур нижней челюсти и «ввалившиеся» губы у людей с полной адентией одной или обеих челюстей);
• затрудненная артикуляция.

По счастью, сегодня в распоряжении врачей немало способов восстановления утраченной костной ткани.

Способы наращивания кости для имплантации зубов

Костная пластика, прежде всего, для успешной имплантации зуба. Для надежной фиксации штифта необходимо не менее 1 мм костной ткани. Установка импланта в недостаточно толстый и плотный костный слой грозит еще больше ускорить процесс атрофии тканей. Также процедуры по восстановлению показаны при травмах челюсти и утрате большого объема костной ткани в результате воспаления.

В настоящее время существует несколько технологий восстановления утраченной ткани – так называемой остеопластики:

• пересадка костных блоков;
• направленная регенерация кости;
• синус-лифтинг.

У каждой методики есть свои плюсы и минусы, особенности и противопоказания.

Пересадка костных блоков

Этот способ был разработан самым первым. Суть его заключается в трансплантации кусочка кости в область атрофии; ранее для этой цели использовались кости животных или донорские ткани, но из-за низкой приживаемости от применения чужого биологического материала в настоящее время отказались.

Сегодня для пересадки берется костный материал самого пациента (обычно прямо из челюсти; в редких случаях – из бедра); такая методика обеспечивает легкое и почти стопроцентное приживание. Называется это процесс аутотрансплантацией.

Пересадка костных блоков

В последнее время при пересадке все активнее используются искусственные заменители кости – аллопласты. Они приживаются практически беспроблемно, надежны, их применение не дает осложнений.

Операция проводится по следующей схеме:

• сначала разрезается и поднимается десна на «донорской» челюсти, откуда извлекается кусочек кости;
• будущему трансплантату придается нужная форма;
• через отверстие в челюсти трансплантат помещается в область утраченной кости и прикрепляется специальными биосовместимыми винтами;
• щели заполняются костной крошкой, сама область пересадки закрывается специальной мембраной, после чего десна ушивается.

Преимущества такой операции состоят в надежности и предсказуемости результата – слой костной ткани получается достаточно толстым, приживаемость при аутотрансплантации очень высокая, риска отторжения практически нет.

Из недостатков – пересаженный материал долго приживается , в среднем от 6 до 8 месяцев; исключается возможность одновременной установки импланта, так как это увеличивает риск отторжения и самого имплантата, и костного блока; при недостаточной интеграции пересаженного блока с костной тканью возможен отрыв бока от челюсти – риск такого осложнения невелик, однако все же имеется.

Противопоказания к трансплантации костного блока

• острые инфекционные заболевания;
• заболевания крови;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• период беременности и лактации.

Направленная костная регенерация

Метод направленной регенерации кости применяется в ситуации, когда после удаления зуба прошло совсем немного времени. Он заключается в покрытии лунки удаленного зуба специальной защитной мембраной, изготовленной из биосовместимого материала.

Смысл этой процедуры в том, чтобы защитить лунку зуба от прорастания в нее мягких тканей десны, которые разрастаются очень быстро и проникают в костную ткань, мешая ей восстанавливаться. Под защитой мембраны кость регенерирует естественным образом. Часто для ускорения процесса в лунку делается вживление дополнительной костной ткани или аллотрансплантата.

Направленная костная регенерация

Преимущества этой операции – малая травматичность и низкая степень стресса для организма. К сожалению, недостатков у нее намного больше:

• высокий риск отторжения мембраны;
• риск отторжения пересаженной костной ткани;
• низкая эффективность процедуры из-за особенностей строения нарощенной ткани. Дело в том, что такая ткань не имеет собственной кортикальной пластинки и намного хуже снабжается кровью, чем «естественная» кость, из-за чего имеет склонность к частичному убыванию. Восстанавливать таким образом собственные атрофированные ткани не всегда осмысленно, кроме того, наращивание придется проводить «с запасом».

Противопоказания к проведению операции точно такие же, как и у пересадки костного блока – острые инфекции, болезни крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, диабет.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – технология малотравматичного восстановления костной ткани. Однако применять ее можно только на верхней челюсти, так как она включает в себя манипуляции с гайморовыми пазухами.

При атрофии костной ткани верхней челюсти происходит расширение пространства носовых пазух (синусов) за счет убывающей кости. Сущность метода синус-лифтинга состоит в поднятии стенки носовой пазухи и наращивании под ней новой костной ткани.

Операция синус-лифтинга бывает открытой, при которой отверстие делается в стенке гайморовой пазухи, и закрытой, при которой препарируется само костное ложе. Операция закрытого типа проводится чаще, менее травматична и влечет меньший риск осложнений. Открытый синус-лифтинг проводится в крайне редких случаях.

И в том, и в другом случае сама технология практически одинакова. Основные этапы операции выглядят следующим образом:

• костная ткань перфорируется и мембрана, покрывающая пазухи изнутри, аккуратно отслаивается специальным инструментом;
• пространство между мембраной и костью расширяется, и в него вводится остеопластический материал;
• костное окно закрывается, при операции закрытого типа ушивается слизистая оболочка.

После введения под мембрану остеопластический материал должен интегрироваться в костную ткань. Если интеграция прошла без проблем, в получившийся костный слой устанавливается штифт.

Синус-лифтинг

Преимущества этой операции – малая травматичность (при закрытом синус-лифтинге), надежное приживание остеопластов, низкие риски отторжения, высокое качество нарощенной ткани.

Главные же недостатки – невозможность нарастить слой ткани более 2 мм . Также этот метод не подходит для восстановления большого объема кости – при отсутствии двух или более зубов (и соответствующей степени атрофии) синус-лифтинг проводить бесполезно.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга те же, что и для других операций по восстановлению кости, однако есть и несколько специфических – хронические заболевания носоглотки, искривления и аномалии носовой перегородки, полипы в гайморовой пазухе и частые насморки. Также серьезным ограничением к проведению процедуры может стать привычка к курению.

Материалы для трансплантации

Как можно было заметить, во всех трех методиках используются трансплантаты, замещающие костную ткань – заполняющие пустоты, как при пересадке кости или синус-лифтинге, или стимулирующие рост собственной кости, как при наращивании. В стоматологии используется пять видов трансплантатов:

• аутогенные – представляют собой костный материал, взятый у самого пациента;
• аллогенные – донорский материал, прошедший предварительную обработку;
• ксеногенные – на основе животного материала (а именно – бычьих костей);
• комбинированные – сочетание аутогенного и ксеногенного материалов в пропорции 1:1; эффективный и безопасный способ быстрого наращивания кости;
• аллопластика – искусственные заменители кости.

Наиболее эффективно использование чистого аутотрансплантата и сочетания ауто- и ксенотрансплантатов. Эти материалы показывают лучшие результаты по скорости и качеству приживания.

Заключение

Атрофия кости – неприятное и небезопасное последствие удаления зубов, чреватое серьезными осложнениями. Лучше предотвращать его сразу, устанавливая импланты. Однако такая возможность есть далеко не всегда. По счастью, даже если рассасывание кости уже началось, существуют технологии надежного восстановления утраченных тканей.

Имплантация зубов – инновационная методика восстановления утраченных по разным причинам зубных единиц. Если имплантация производится сразу же после удаления зуба, то при ее проведении обычно не возникает никаких особенных сложностей. Однако если после потери зубной единицы прошел значительный срок - может потребоваться предварительное наращивание костной ткани при имплантации зубов.

Необходимость в наращивании костной ткани перед имплантацией зубов появляется потому, что за срок отсутствия единицы в ряду происходит процесс убывания объема естественного костного материала и при его выявленной нехватке просто невозможно произвести пациенту установку классических имплантов . Ниже мы подробно разберемся со всеми особенностями процедуры, узнаем методики, по которым она проводится, а также расскажем и о ценах на наращивание костной ткани.

Подсадка костной ткани при имплантации зубов: суть и польза процедуры

Суть процедуры по наращиванию костной ткани при имплантации зубов заключается в том, что к естественной кости добавляется особый стимулятор, который будет активизировать и катализировать прирост ее прирост. Провести операцию по подсадке костной ткани при имплантации зубов возможно одновременно с вживлением искусственного титанового корня, но только при условии того, что атрофия естественного костного материала имеет незначительную степень.

При выраженном дефиците объема кости имплантация проводится примерно через полгода после подсадки стимулирующего материала. Эта пауза в лечении необходима для полноценного восстановления сосудов и нервов и их прорастания через естественный костный материал. Когда этот процесс завершится – кость приобретет нужный объем и прочность и будет способна выдерживать достаточно сильные и постоянные нагрузки.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов может производится по разным методикам: подбор технологии зависит от того, в каком отделе челюсти будут осуществляться лечебные манипуляции. От вида методики будет зависеть и цена наращивания костной ткани, поэтому узнать основные нюансы процедуры стоит заранее.

Методики, применимые в нижнечелюстном отделе

Подсадка костной ткани при имплантации зубов в области нижней челюсти – процедура достаточно сложная, поскольку в данной зоне проходят крупные нервные отростки, вены и артерии. Если показатель высоты кости над нервами и сосудами составляет менее десяти миллиметров, то при вживлении импланта высоки риски травматизации, исключить которые возможно только применением микрохирургии и оперативным смещением нерва. Операция настолько сложная, что перед ней в обязательном порядке пациенту назначается томографическое исследование, на базе которого создается 3D-модель предстоящего вмешательства.

Нередко в отечественных стоматологических клиниках наращивание костной ткани при имплантации зубов проводится методом подсадки аутотрансплантантов. Материал для манипуляций обычно берется с подбородочной области или зоны ротовой полости у последних моляров. Затем подготовленный блок закрепляется в ротовой полости специальным титановым крепежом, а пустоты наполняются смесью костной стружки и стимулирующего рост тканей материала, сверху вся конструкция защищается пленочным коллагеном. Оценить итог проведенного наращивания костной ткани можно будет примерно через полгода и если прирост естественного материала произошел в нужной степени - то можно будет без проблем вживлять имплант.

Работаем с 1994 года

мы одни из первых, кто открыл частную стоматологию в Москве

Лучшие материалы

только новое и современное оборудование для лечения зубов

Бесплатная

консультация врача-стоматолога

Варианты оплаты

• наличные
• пластиковые карты
• безналичный расчёт

Опыт врачей

• с большим стажем
• дипломированы
• участники конференций

Технологии, применимые в верхнечелюстном отделе

Наращивание костной ткани в верхнечелюстном отделе также имеет свою специфику, поскольку в данной области располагаются гайморовы пазухи. Эти пазухи (другой термин обозначения – синусы) достаточно плотно лежат на костной поверхности и произвести их подъем аккуратно и с нужной степенью осторожности может исключительно опытный и грамотный специалист.

Производится данная операция под местным наркозом, но также возможно и применение седативных средств, которые погружают пациента в легкий медикаментозный сон, не имеющий никаких негативных последствий для здоровья пациента. Общая продолжительность процедуры синус-лифтинга с наращиванием костной ткани при имплантации – около часа.

Возможные осложнения после процедуры наращивания костной ткани

Собираясь пройти процедуру наращивания костной ткани при имплантации зубов в Москве - обязательно стоит заранее узнать о возможных осложнениях после процедуры. Основные риски связаны с непрофессиональным проведением манипуляций. Низкое качество выполнения услуги, несоблюдение технологии при проведении манипуляций могут привести к целому ряду негативных последствий. Если в ходе операции в ткани ротовой полости будет занесена инфекция – в дальнейшем может начать активно развиваться воспаление, чреватое возникновением таких заболеваний как синусит и гайморит.

Легкие боли, отек десны, незначительное кровотечение в области манипуляций считаются нормой после проведения наращивания костной ткани при имплантации и обычно проходят в течение нескольких дней. Если же после указанного срока болевые импульсы усилились или не сошел отек – пациенту следует незамедлительно посетить стоматологию и показаться специалисту, ведущему курс лечения.

Можно ли обойтись без предварительного наращивания костной ткани при имплантации?

Вопрос необходимости операции всегда решается стоматологом –имплантологом после проведения исследований и осмотра пациента. Без подсадки костного материала можно обойтись в том случае, если ее показатель высоты составляет восемь миллиметров и более и сама ткань имеет достаточную плотность. Обычно кость в идеальном для имплантации находится сразу после удаления зуба и до полугода после процедуры. Если в указанный временной промежуток реставрация утраченной единицы не была произведена - без наращивания кости обойтись будет почти невозможно, поскольку естественный костный материал постепенно убывает в объеме. Особенно это актуально для верхнечелюстного отдела, в котором процесс атрофии костной ткани идет ускоренными темпами, из-за ее пористой структуры.

При недостаточном объеме естественного костного материала, от процедуры наращивания кости лучше не отказываться. Установка имплантов в короткую или тонкую кость не даст качественной фиксации конструкции в челюсти и может привести к отторжению искусственного титанового корня.

Получите план лечения заполнив форму!

Наведите на изображение, выберите нужный зуб и необходимую услугу.
В течении 30 минут вы получите план лечения на почту!

Материалы для наращивания кости при имплантации

Для того, чтобы в результате наращивания кости получить ее нужный объем и высоту – в естественные ткани подсаживаются заменители, именуемые специальным профессиональным термином - аллопластические трансплантаты. Чаще всего – это искусственные материалы – биокерамика или же гидрооксиаппатит. Некоторые из заменителей впоследствии полностью растворяются в естественной костной ткани, другие виды выступают надежной опорой для роста костных балок.

Наращивание кости при имплантации может быть произведено и биоматериалами, которые берутся непосредственно у пациента. О том, как осуществляется пластика кости с применением биоматериала пациента мы писали выше. Материалы биопроисхождения лучше синтетических производных, но сама процедура получения кости пациента для последующего наращивания в области имплантации – травматична и весьма болезненна.

Главным плюсом операции является получение прочной базы под вживление имплантов. Однако процедура не лишена и недостатков, в числе которых и максимально длительный срок лечения, увеличение расходов на имплантацию на значительные суммы. Кроме того, если не обеспечить после наращивания костной ткани качественную гигиену ротовой полости - высок риск осложнений.

Современная стоматология широко использует имплантацию для восстановления зубного ряда. Дело в том, что такой способ протезирования зубов самый безопасный и эффективный, если зуб был утрачен недавно. Этот вид протезирования не менее эффективен, если зуб был удален более года назад или больше. Правда, пациенту придется пройти через некоторые дополнительные процедуры, которые необходимы для надежной установки штифта. Речь идет о процедурах по наращиванию кости челюсти.

Наращивание костной ткани перед имплантацией

Рельеф кости челюсти назвать идеальным очень сложно. У каждого пациента на ней есть неровности и дефекты внутреннего строения. Собственные зубы человека в процессе роста адаптируются под особенности строения челюсти, но когда речь заходит об имплантатах, то приходится готовить кость для искусственных зубов.

Решение о проведении операции по наращиванию костной ткани доктора принимают в каждом конкретном случае отдельно. Когда ставятся съемные протезы на имплантатах стоматологи стараются обходиться без пластики, поскольку для установки пары штифтов под съемный протез нужно совсем немного костной ткани.

Врачи оценивают возраст больного, принимая решение о наращивании кости. Кости с возрастом меняются не в лучшую сторону. Их ткань атрофируется и без пластики, чаще всего, имплантаты уже поставить невозможно.

К сожалению, имплантация зубов без костной пластики невозможна, если отмечаются следующие патологические процессы:

• Корень отсутствовал в течение длительного времени.
• Наличие пародонтита и пародонтоза.
• Кисты у корня зуба.
• Воспаление гайморовой пазухи в хронической форме.

В каких случаях нужно наращивать костную ткань?

Не все пациенты согласны на операцию по наращиванию кости. Их пугает сама процедура. Случается, что пациенты в страхе отказываются от имплантации зубов. Между тем в некоторых случаях отказ от наращивания может вызывать следующие неприятные последствия:

Получается, что наращивание костной ткани необходимо не только перед имплантацией, но и просто в качестве лечебно-профилактических мероприятий.

Сегодня в стоматологии используются несколько видов наращивания кости. Каждый вид используется для решения определенных задач и имеет собственные показания.

Методы костной пластики

Перед имплантацией чаще всего используются следующие методы пластики:

• Направленная регенерация тканей.
• Посадка костного блока.
• Синус-лифтинг

Направленная тканевая регенерация

Эта методика применяется чаще всего, поскольку меньше всего травмирует пациента. К тому же этот метод позволяет одновременно с наращиванием устанавливать имплантаты. Направленная регенерация кости позволяет увеличить как высоту ткани, так и ее ширину.

Для направленной тканевой регенерации используются следующие компоненты:

• Костный материал для подсадки. В его качестве могут использовать следующие синтетические и естественные материалы: синтетический гидроксиаппатит; натуральная животная кость; собственная костная стружка пациента. В последнем случае костный материал для подсадки берется с нижней челюсти. К слову, аутогенная подсадка демонстрирует самые лучшие результаты, поскольку нет рисков отторжения. Правда, есть у этого варианта и минус – лишняя операция по забору посадочного материала.
• Специальная мембрана. С ее помощью стоматологи закрывают подсаженный материал. Мембрана защищает кость от мягких тканей и вымывания. Она поставляется в двух вариантах: рассасывающаяся и не рассасывающаяся. Второй вид мембраны приходится удалять посредством дополнительной операции. Стоматологи обязаны использовать мембрану, поскольку без нее уровень костной ткани после подсадки не увеличится либо будет недостаточным.

В последние годы стоматологи стали применять направленную тканевую регенерацию совместно с методом расщепления альвеолярного отростка и постановкой имплантата. Это комбинированная методика заключается в вертикальном разрезе альвеолярного отростка и вкручивании в него имплантата с одновременной подсадкой. В конце операции операционное поле укрывается мембраной, а десна над ней ушивается.

Подсадка костного блока

Эта методика подразумевает использование аутогенной кости, которая забирается на нижней челюсти. Блок крепится в операционном поле с помощью специальных винтов, обеспечивающих хороший остеосинтез. На этом процедура не заканчивается. После крепления блок сверху покрывают костной стружкой либо гидроксиаппатитом. Естественно, сверху это все покрывается мембраной, а затем наглухо ушивается тканями десны.

У этого метода 3 основных недостатка:

Синус-лифтинг

Этот метод используют только при постановке имплантатов зубов в верхнюю челюсть, поскольку операция по своей сути является процедурой поднятия дня гайморовых пазух. За счет подобного подъема происходит увеличение объема костной ткани.

Синус-лифтинг бывает двух видов:

1. Закрытый синус-лифтинг. Этот вид операции применяется при существенном недостатке костной ткани. Процедура несложная и позволяет сразу же установить имплантаты. Свое название этот метод получил по причине того, что десну не режут, а просверливают специальным буром. Такой подход позволяет уменьшить травматичность. Через полученное отверстие в пространство между костью челюсти и гайморовой пазухой вводят искусственный костный имплантат.
2. Открытый синус-лифтинг. Эта процедура считается более сложной. Дело в том, что врачам нужно предварительно сделать отверстие в верхней челюсти, к тому же костный материал приживается дольше, чем при закрытом синус-лифтинге. Приступить к имплантации зубов можно будет лишь через несколько месяцев.

Открытый синус-лифтинг накладывает следующие ограничения на пациента:

• Пациент должен отказаться от горячей, холодной и твердой пищи.
• Нельзя летать на самолете.
• Запрещается посещать сауну и баню.
• Нельзя заниматься спортом, а также исключаются серьезные физические нагрузки.
• Запрещается сморкаться и громко чихать.

Сроки действия ограничений для каждого пациента определяются в индивидуальном порядке.

Костная пластика при восстановлении десен

Рецессия корней зубов – серьезная проблема, поскольку эмаль, покрывающая их не предназначена для соприкосновения с пищей и слюной. К тому же оголенные корни зубов выглядят некрасиво и создают психологический дискомфорт.

В том случае, десна опустилась из-за атрофии костной ткани челюсти, то единственный эффективный способ устранения дефекта - костная пластика. Увеличивать десну можно несколькими способами:

• Остеопластикой.
• Подсадкой костного блока.
• С помощью синус-лифтинга.
• Прямой регенерацией десны.

Все указанные выше процедуры являются хирургическими вмешательствами , которые назначаются после полноценного обследования. Для скорейшего восстановления десны используются специальные протеины, ускоряющие процедуры роста клеток.

Кроме того, для восстановления десен можно прибегнуть к следующим народным средствам:

• Массаж десен с помощью мягкой детской щетки для зубов.
• Массаж десен со смесью соды и воды.
• Полоскание рта специальными лекарственными составами.
• Обработка десен отварами крапивы, ромашки, шалфея.
• Применение примочек на десны.

Осложнения при наращивании костной ткани

Наращивать костную безопасно. Почти все осложнения при костной пластике проявляются из-за нарушения врачами технологии оперативного вмешательство.

При направленной тканевой регенерации и подсадке костного блока может произойти оголение мембраны через швы. В этом случае рана воспаляется. При использовании метода костной подсадки, если будет нарушена скорость васкуляризации, то можно произойти отторжения одного или нескольких блоков целиком. При оголении мембраны и отторжении нужно заново вскрывать десну и удалять все имплантированные материалы. Повторная костная пластика при таких осложнениях возможна лишь через пару месяцев.

Костные блоки могут утрачивать свой объем в процессе встраивания в кость челюсти, а иногда отрывается уже прижившийся костный блок в процессе установки имплантата зуба. В обоих случая случаях требуется повторная операция.

Цена операции по наращиванию костной ткани

Стоимость имплантации костного материала зависит от выбранного метода, объема вмешательства и выбранного костного материала.

Например, при направленной тканевой регенерации в пределах 3-х зубов пациент будет вынужден заплатить за саму операцию без стоимости материалов в среднем 30 000 рублей. Мембрана обойдется еще в 10 000 рублей. Цена на качественный костный материал начинается от 8 500 рублей.

Метод подсадки костного блока стоит еще дороже. Цена на операцию по забору материала находится на уровне 35 000 рублей . За последующую подсадку блока придется заплатить еще 55 000 рублей.

Самая низкая цена у синус-лифтинга – 15 000 рублей.

После удаления и выпадения зубов происходит уменьшение костной массы челюсти из-за отсутствия жевательной нагрузки. Если утраченный корень зуба не был замещен имплантом, костная ткань начинает сокращаться. Поэтому в стоматологии проводят наращивание костной ткани — операцию по восстановлению необходимого объема костной массы. Как проводится операция, в каких случаях пациентам противопоказана имплантация зубных протезов?

Не всегда объем костной массы уменьшается после удаления зубов, иногда причинами атрофии челюсти кости могут быть:

• возрастные изменения;
• травмы зубов или челюсти;
• анатомические особенности строения челюсти;
• некачественно сделанные съемные протезы;
• генетические особенности пациента;
• инфекционные заболевания ротовой полости.

С возрастом нарушаются обменные процессы, кости становятся рыхлыми, хрупкими, из них активно вымывается кальций. Все это приводит к атрофии костной массы и требует коррекции.

Долгое ношение съемных протезов отрицательным образом сказывается на костно-челюстных структурах: протезы не могут обеспечить равномерную жевательную нагрузку на кости челюсти, что приводит к атрофии.

Атрофия может быть заложена в генах и являться следствием генетической предрасположенности. Аномальное строение черепа встречается крайне редко.

На качество структуры костной ткани оказывают воздействие и инфекционные заболевания полости рта — патологии пародонта, кисты, новообразования, . Это обусловлено проникновением инфекции в ткани десны и образованием очагов гнойного воспаления. Киста образуется около корня зуба, постепенно разрушая костную ткань. Запущенные формы пародонтита приводят к выпадению здоровых зубов из-за патологических изменений альвеолярных отростков — соединяющих корень с костью челюсти.

Наращивание костной массы на нижней челюсти отличается от операции по восстановлению костного объема на верхней. Это обусловлено особенностью строения черепа — расположением гайморовых пазух. Длина штифта протезов не позволяет им прочно закрепиться в кости челюсти, есть риск нарушения целостности пазух. Деформация гайморовой пазухи приводит к инфицированию тканей и развитию хронического гайморита.

Последствия атрофии костной ткани

Убывание костной массы приводит не только к нарушению жевательной функции, оно имеет отрицательные эстетические и физиологические последствия:

• изменение формы лица — западание губ, впалые щеки;
• появление морщин вокруг губ и рядом с ними;
• изменение качества дикции — шепелявость, нечеткость артикуляции;
• изменение прикуса и связанные с этим проблемы;
• некачественное пережевывание пищи, нарушение работы ЖКТ.

Противопоказания к имплантации зубов

Однако в некоторых случаях имплантация зубных протезов и связанная с ней операция по восстановлению объема костных структур имеет противопоказания:

• заболевание остеопорозом;
• психоневрологические заболевания;
• острые воспалительные процессы ротовой полости;
• хронический гайморит и операции на гайморовых пазухах;
• полипы в носу и иные новообразования;
• заболевания кровеносной системы, плохая свертываемость крови;
• заболевания иммунной системы — ВИЧ, СПИД.

Остеопластика противопоказана при наличии злокачественной опухоли и пациентам преклонного возраста. Во многих случаях в операции отказывают заядлым курильщикам — имплантированный блок трудно приживается, есть риск разрыва операционных швов и выпадения импланта.

Как происходит наращивание костной ткани

Наращивание костной ткани при имплантации зубов проходит в несколько этапов. Предварительно хирург осматривает полость рта и определяет необходимый объем работы. Состояние челюсти больного покажет рентгеновский снимок — где требуется восстановление объема кости, и в каких количествах. Затем выбирается заместительный материал.

Материал для наращивания костной массы:

• пересадка костного блока из нижней челюсти;
• пересадка костной крошки животного — обычно, быка;
• синтетический материал, провоцирующий рост тканей.

В недавнем прошлом практиковалась пересадка кости недавно умершего человека. Однако данный метод не всегда подходит, как и заместительный блок кости животного.

Чаще наращивание производят с помощью синтетических наполнителей. Этот материал экологичен, не вызывает аллергии, хорошо приживается. Единственным минусом является стоимость синтетического волокна.

Алгоритм действий хирурга:

• местная анестезия либо общий наркоз;
• надрезание десны и наполнение полости заместительным материалом;
• наложение защитной мембраны и ушивание слизистой.

Для меньшего дискомфорта хирургические нити для ушивания десны изготовлены из саморассасывающегося материала, поэтому снимать швы не нужно. Наращивание стоматологом длится от сорока минут до нескольких часов.

Когда устанавливают зубные протезы? В некоторых случаях при (коррекция верхней челюсти) производится установка зубных имплантов. Это возможно при закрытом синус-лифтинге, в случае открытой операции пациенту устанавливают протезы после полного заживления десны — через полгода.

Синус-лифтинг верхней челюсти

Какими методами может быть установлена имплантация костной массы больному? Для этого применяют несколько вариантов:

• синус-лифтинг для коррекции верхней челюсти;
• направленную тканевую регенерацию;
• дистракционный остеогенез;
• пересадку аутогенного блока.

Синус-лифтинг может производиться открытым и закрытым способом. При небольшой атрофии применяют закрытый метод вместе с установкой зубных имплантов. При выраженной атрофии проводят операцию открытого типа — с разрезом десны и установкой костного блока необходимого объема.

При открытом синус-лифтинге устанавливают временные пластмассовые зубы, которые через полгода заменяют постоянными. Преимуществом синус-лифтинга перед методом съемного протезирования является полное восстановление жевательной нагрузки с прекращением атрофии. Этим костная пластика отличается от других методов протезирования, которые не могут предотвратить дальнейшую атрофию.

Недостатками синус-лифтинга могут быть следующие осложнения:

• хронический ринит/гайморит в случае деформации гайморовых пазух;
• образование очагов воспаления из-за попадания инфекции в ткани;
• полное отторжение костного блока, расхождение швов;
• оголение защитной мембраны.

Осложнением после операции может быть повышение температуры, сильный отек тканей, болезненность. После операции рекомендуется принимать обезболивающие, не нагружать организм чрезмерной физической нагрузкой и не наклоняться вперед. Это обусловлено риском создания перепада давления внутри черепа, что может привести к разрыву швов и выпадению вживленного импланта.

После синус-лифтинга запрещается:

• планировать авиаперелеты в течение трех месяцев;
• посещать солярии, бассейны, сауны и русскую баню;
• пить жидкости через соломинку;
• курить и употреблять спиртное;
• выполнять тяжелую физическую работу.

Другие методы остеопластики

Рассмотрим методы пересадки костных блоков, направленной тканевой регенерации, дистракционного остеогенеза и восстановления контура десны.

Метод НТР

Направленная тканевая регенерация предполагает активацию собственных тканей к росту. В этом случае вживляют заместительную биоткань и изолируют ее от десны с помощью стоматологической мембраны. Защитная пленка обеспечивает сохранность биоматериала от вымывания и воздействия внешних факторов. Постепенно масса кости восстанавливается за счет регенерации тканей.

Мембрана может быть выполнена из рассасывающегося материала. Мембрану из не рассасывающегося материала удаляют через определенный срок. Выбор материала зависит от клинического случая пациента и определяется хирургом-стоматологом.

Пересадка блоков

Данный метод операции проводится с помощью донорской кости, изъятой у пациента из нёба, нижней челюсти или подбородка. Аутотрансплантат приживается быстро, отторжения не вызывает. Однако данный способ подходит лишь для коррекции ширины кости, но не решает вопрос с высотой. Другим недостатком прямой пересадки является невозможность одновременной установки зубных протезов: блок сначала должен прижиться. В общей сложности пациент вынужден перенести три хирургических манипуляции: изъятие донорского материала, вживление блока, установка имплантов.

Дистракционный остеогенез

Метод дистракционного остеогенеза предполагает расширение (увеличение объема) уже имеющейся костной массы. Хирург растягивает кость, а образовавшиеся пустоты заполняются собственными клетками — регенератом. Метод применяется в случае аномального строения челюсти либо после травм челюсти.

Пластика нижней челюсти

Как проводится пластика нижней челюсти? Сложность метода — близкое расположение артерии и нерва, отвечающего за работу мышц челюсти. При неблагоприятном ходе оперативного вмешательства есть риск утраты жевательной функции и онемения языка. Для смещения нерва осуществляют микро операцию с помощью 3D моделирования, сверяя результаты с данными компьютерной томографии челюсти.

Восстановление контура десны

Атрофия костной ткани прямым образом сказывается на уменьшении объема тканей десны. В результате данной патологии оголяются корни зубов, что доставляет психологический и физиологический дискомфорт пациенту. Оголенные корни не защищены эмалевым покрытием и реагируют болью на термические перепады. С точки зрения эстетики оголенные коронки доставляют неудобство при общении. После восстановления костного объема проводят манипуляции для ускорения регенерации мягких тканей.

Остеопластика при пародонтите

Заболевание пародонта в запущенной форме приводит к утрате здоровых зубов. Стоматологи применяют направленную регенерацию кости, которая восстанавливает высоту челюсти и предотвращает развитие челюстного остеопороза.

Преимущества остеопластики

Многие пациенты опасаются хирургического решения вопроса с утратой зубов и довольствуются съемными протезами. Однако они не решают вопрос со здоровьем челюстной кости, а провоцируют дальнейшее развитие атрофии. Во-первых, съемные протезы не обеспечивают равномерную жевательную нагрузку на челюсть. Во-вторых, из-за дальнейшего убывания костной массы протезы требуют коррекции или замены по причине несоответствия размеров новой форме челюсти.

Несмотря на возможные осложнения в послеоперационный период, остеопластика решает важные вопросы эстетики и здоровья:

• полное восстановление жевательной функции;
• восстановление природного контура лица;
• возможности установки зубных имплантов;
• предотвращение развития локального остеопороза.

Итог

Остеопластика — это единственный метод восстановления природных функций челюсти без риска развития патологий. Чтобы избежать операции по возмещению большого объема атрофированной кости, необходимо сразу же устанавливать имплант вместо утраченного зуба. Через полгода после удаления зубного корня начинается необратимый процесс атрофии костной ткани.